Мини-лок

• Изберете случај што покажува област на која работите - или таков во кој се чувствувате сигурни ако ви е прв MiniCEX
• Организирајте ја проценката однапред, а не ad hoc во ходник
• Накратко информирајте го вашиот оценувач пред да започнете: на кој пациент, на кој аспект да се фокусира и за што сакате повратни информации.
• Прегледајте го вашиот тековен PDP — дали постои цел на учење што MiniCEX би можел да ја опфати?
• Осигурајте се дека вашиот проценител има сметка на FourteenFish пред проценката. Сериозно - ова не е чекор што треба да се одложи за потоа.
• Изберете време и локација каде што нема да бидете прекинувани на секои 3 минути

• Јасно претставете му се на пациентот и објаснете му дека колега ќе набљудува - повеќето пациенти се согласуваат со ова кога е објаснето природно.
• Структурирајте ја вашата консултација намерно — проценувачот може да види дали имате јасен пристап или се двоумите
• Не обидувајте се да покажете сè што знаете. Фокусирана, јасна, добро водена средба е подобра од разделен обид да се демонстрира секоја компетентност одеднаш.
• Истражете ги идеите, грижите и очекувањата на пациентот - дури и во болничко опкружување, ова се проценува во делот за комуникација и често се пропушта.
• Доколку се појави нешто неочекувано, останете смирени и методични - начинот на кој се справувате со неизвесноста е токму она што оценувачите сакаат да го видат.
• Не брзајте. Да не брзате во рок од 15 минути е само по себе вештина.
• Заштитна мрежа јасно и експлицитно на крајот - не ја оставајте имплицитна

• Активно слушајте ги вербалните повратни информации — немојте да размислувате што ќе кажете следно
• Поставувајте разјаснувачки прашања: „Што конкретно би направиле поинаку?“ е многу покорисно од само добивање оценка во насловот.
• Договорете се за специфична, остварлива точка за дејствување од повратните информации пред да го завршите состанокот.
• Пополнете го формуларот на FourteenFish додека двајцата сте сè уште во истата просторија - или барем пред да ја напуштите зградата
• Напишете краток запис во дневникот за рефлективно учење додека средбата е сè уште свежа - поврзете го со вашиот PDP доколку е релевантно.
• Размислете дали случајот бара поврзан преглед на клинички случај (CCR) за дополнително покривање на можностите.
• Споделете ги повратните информации со вашиот образовен супервизор на следниот состанок - тоа ја збогатува дискусијата за ESR.

• Целете да го завршите вашиот прв MiniCEX во првите 3-4 недели од објавата - ова ви дава време да дејствувате врз основа на повратните информации.
• Распоредете ги вашите проценки рамномерно — не сите во првата недела и не сите во последните две недели
• Користете различни оценувачи за да добиете низа перспективи
• Разликувајте ја сложеноста на случаите — вклучете ги случаите со ниска, средна и висока сложеност со текот на времето
• Планирајте ги вашите случаи така што ќе опфатат различни клинички области и различни аспекти од средбата (не само земање анамнеза, не сите испитувања)
• Водете едноставен евидентор (дури и само белешка на телефонот) за тоа што сте направиле, што чекате и што научивте од секоја проценка.

Една од најпрактичните работи што можете да ги направите во Почеток на нова болничка позиција е да се скицира груба „мини-CEX мапа“ - лабав план за тоа кога да се направи секоја проценка, кон каков тип на случај да се стремиме и на што да се фокусираме. Ова го спречува класичното мешање на крајот од ротацијата и создава видлив наратив за напредокот за вашиот ARCP панел.

Оваа рамка е флексибилна — прилагодете ја на вашиот специфичен пост и неговата реалистична комбинација на пациенти. Принципот е ширина со текот на времето, со зголемена комплексност и докази дека одговарате на повратни информации помеѓу проценките.

Еден од наједноставните и најнедоволно користени практични совети: испечатете го или подигнете го формуларот MiniCEX на вашиот телефон и покажете му го на вашиот проценител. пред започнува клиничката средба. Ова значи дека тие можат да го користат како шаблон додека гледаат, наместо да се обидуваат да реконструираат сè од меморија потоа. Исто така, им дава брз визуелен потсетник за петте домени на проценка.

Практикантите кои го прават ова постојано известуваат за побогати, поструктурирани повратни информации - бидејќи оценувачот е поттикнат од формуларот во текот на целиот процес, а не само на крајот. Не се потребни повеќе од 60 секунди за да се направи тоа и прави забележителна разлика во квалитетот на она што го добивате.

Честа грешка е обидот секој домен да биде оценет на секој MiniCEX. Во пракса, 15-минутна средба нема целосно да ги прикаже сите пет домени - а оценувачот кој се обидува да оцени сè истовремено има тенденција да даде површни повратни информации за сè, наместо корисни повратни информации за било што.

Пред да започнете, кажете му на вашиот оценувач: „Особено би сакал повратни информации за моето клиничко управување и организација денес - таму се обидувам да се развивам.“ Фокусирањето на еден или два домени по проценка значи побогата, поактивна повратна информација. Преку четири MiniCEX-и, природно ќе го покриете целиот опсег во секој случај - но секоја проценка ќе придонесе нешто специфично и незаборавно за вашето учење.

Ова добива практиканти почесто отколку што би очекувале. Системската е-пошта што FourteenFish ја испраќа до вашиот проценител, барајќи од нив да го пополнат формуларот, е опишана како да изгледа како спам - или, запомнение, како нешто од веб-страница за запознавање. Многу проценувачи едноставно ја игнорирале.

Практично решение: кога ќе ја поставите проценката во FourteenFish, веднаш предупредете го вашиот проценувач: „Ќе добиете е-пошта од FourteenFish — изгледа малку необично, но е вистинска, ве молам не ја бришете.“ Уште подобро, ако вашиот проценител е со вас, обидете се да го пополните формуларот заедно на лице место додека двајцата сте сè уште во просторијата. Откако двајцата ќе си тргнете по свој пат, веројатноста за комплетирање нагло се намалува со секој изминат час.

Оценувачите честопати се склони кон учтива нејасност, особено кога немаат многу искуство со MiniCEX форматот. „Тоа беше добро — браво“ е пријатно, но бескорисно. Кога ќе го чуете, немојте само да се насмевнувате и да кимнувате со главата.

Две прашања кои постојано отклучуваат повеќе корисни повратни информации:

• „Која е единствената работа што ја направив, а која ти ја сметаше за најефикасна?“ — наметнува специфична позитивна поента, а не генерализација
• „Која е единствената работа што би ми предложил да ја направам поинаку следниот пат?“ — повеќето оценувачи ќе дадат внимателна развојна поента кога ќе се прашаат директно за ова

Овие две прашања функционираат бидејќи се специфични, незаканувачки и лесни за одговор од зафатен проценител. Упатствата на деканатот во Јоркшир експлицитно го препорачуваат овој пристап: ако проценителот напише безобразен коментар како „добро помина“, поттикнете го да идентификува нешто специфично и нешто развојно пред да заврши разговорот.

Повеќето практиканти имаат средба во одреден момент кога сфаќаат, на половина пат, дека се борат - пропуштиле нешто, пациентот е посложен од очекуваното или неговиот ум се празни.

Најкорисното нешто што можете да го направите во овој момент е останете видливи во врска со вашето расудувањеКажувањето на глас „Сакам да бидам сигурен дека не сум пропуштил ништо - дозволете ми да проверам уште нешто“ прави две работи: му покажува организирано клиничко размислување на вашиот оценувач и всушност ви помага да размислувате појасно. Оценувачите многу повеќе ја ценат способноста за препознавање и закрепнување од неизвесноста отколку што го казнуваат првичниот пропуст.

Квалитативните истражувања со практиканти постојано покажуваат дека како вие се справи со тешкотијата за време на консултацијата се проценува повеликодушно отколку дали тешкотијата се појавила на почетокот. Методичното закрепнување е вештина што вреди да се демонстрира.

Многу практиканти сметаат дека пристапувањето до постари клиничари е најнепријатниот дел од целиот процес. Клучот е да му се олесни на оценувачот да каже „да“ - и да се формулира како кратко, ограничено барање, а не како нејасно отворено прашање.

Што функционира во пракса:

• Бидете прецизни за времето: „Ќе потрае околу 15 минути, а само треба да пополните краток формулар на FourteenFish потоа — регистрацијата е бесплатна.“
• Ако изгледаат неодлучни, намалете го прашањето: „Дали би можеле да ме набљудувате само со еден пациент во следните две недели? Можам да се вклопам во вашиот распоред.“
• Ако сте нови во тимот, почекајте неколку дена пред да побарате - консултант кој ве видел како работите има тенденција да даде подобри повратни информации од оној кој ве среќава ладно.
• Ако вашиот клинички супервизор е тешко да се справи со задачата, испратете му е-пошта со конкретен предлог за датум и време. Многу е полесно да се каже „да“ на конкретно прашање отколку „можеме ли некогаш да направиме MiniCEX?“

Главниот принцип: направете го мал, специфичен и лесен. Супервизорите ретко се неподготвени - тие често се само зафатени, а големите недефинирани барања лесно се одложуваат.

Практикантите кои најмногу ги извлекуваат MiniCEX-овите ги третираат сите како точка на податоци во тековен циклус, а не како самостоен настан. По секоја проценка:

• Забележете ја специфичната развојна точка од повратните информации - една реченица е доволна
• Пред вашиот следен MiniCEX, намерно изберете случај или домен што ви овозможува да се справите со таа точка.
• Кажете му на вашиот следен проценувач на што работите: „На мојот последен MiniCEX добив повратни информации дека би можел да бидам поструктуриран на крајот од консултациите - особено би сакал вашето мислење за тоа денес.“

Овој пристап прави две работи. Прво, создава видлив наратив за напредокот во вашето портфолио - точно она што вашиот ARCP панел сака да го види. Второ, прави секој MiniCEX навистина да ве научи на нешто, наместо да биде повторување на истото искуство со различен консултантски потпис.

Истражувањата за саморегулирано учење кај практикантите постојано покажуваат дека оние со јасна цел на учење (наместо само цел на учинокот) за секоја проценка извлечете значително поголема образовна вредност од истиот процес.

IMG-ите постојано покренуваат два специфични предизвици со MiniCEX-ите, и двата вреди да се разберат пред вашето прво работно место во болница:

1. Стилот на комуникација фокусиран на пациентот се чини непознат. Многу медицински системи надвор од Велика Британија се повеќе патерналистички по стил - лекарот води, пациентот следи, а прашањата за тоа што пациентот мисли или стравува не се рутински. Во системот на Велика Британија, истражувањето на ICE, објаснувањето на расудувањето и експлицитното споделување на одлуките не се само „убаво да се имаат“ - тие се проценети компетенции. Ова е културна промена, како и клиничка. Вежбајте ги експлицитно на симулирани консултации пред да се сретнете со нив под набљудување.

2. Пристапувањето кон постари клиничари се чувствува социјално непријатно. Во некои медицински култури, барањето проценка од постар човек може да се смета за дрско или несоодветно. Во системот за обука во Велика Британија, ова не само што е прифатливо - туку е и очекувано и добредојдено. Вашиот клинички супервизор има формална одговорност да ве процени. Барањето од него да го стори тоа е дел од договорот за обука, а не наметнување.

Практичен совет од практикантите: на самиот почеток на новата позиција во болница, претставете се на вашиот клинички супервизор, објаснете му дека сте обучен матичен лекар за MRCGP и споменете дека ќе треба да закажете два MiniCEX за време на ротацијата. Правењето на ова во првата недела - кога нема временски притисок - е многу полесно отколку обидот да се најде место во 11-та недела.

Временскиот притисок и неволните оценувачи се двете најчесто наведувани пречки за завршување на MiniCEX-ите на форумите за практиканти во Велика Британија. Овие стратегии постојано се пријавуваат како ефикасни и сите се во согласност со очекувањата на RCGP.

Вклучување на постоечкиот работен процес.

Не треба да креирате посебен „термин за проценка“. Кажете му на регистраторот или консултантот на почетокот од смената: „За следниот нов пациент, би можеле ли да ме набљудувате, а ние ќе направиме и MiniCEX во исто време?“ Ова го избегнува договарањето на специфична дополнителна обврска и е целосно прифатливо - сè додека има директно набљудување на средбата.

Моделот на брза повратна информација

Многу проценувачи се двоумат пред идејата за „документарна работа“. Намалете го перцепираниот товар: побарајте усна повратна информација веднаш по средбата, а потоа сами напишете краток резиме во FourteenFish додека проценувачот е сè уште со вас. Повеќето се подготвени кога знаат дека формуларот нема да трае 15 минути. Најавете се на FourteenFish на вашиот телефон. пред го гледате пациентот за да нема одложување.

Секогаш имајте пациент со План Б

Доколку планираниот случај не успее (пациентот е отпуштен, консултантот е повикан, случајот е премногу сложен), имањето предвид друг соодветен пациент ќе спречи залудна подготовка. На секоја дежурна смена со планиран MiniCEX, имајте предвид еден или два нови приеми како алтернативи.

Нормализирајте го тоа со тимот рано

Во првите неколку дена на нова објава, споменете случајно: „Треба да правам мини-CEX како дел од мојата обука за матичен лекар — ќе ве замолам повремено да ме гледате; треба да додава само околу 5 минути секој пат.“ Откако тимот ќе се навикне на идејата, брзо „Да го направиме ова како мини-CEX?“ станува многу полесно отколку ладно прашување секој пат.

Користете природни паузи во работниот ден

• Нов прием во одделот за акутна медицинска помош или земање
• Нов упат пристигнува во клиниката
• Пациент што секако ќе го прегледате за планирање на отпуштањето
• Последниот нов пациент на обиколка на одделение каде што консултантот е сè уште присутен

Практикантите многу дискутираат за емоционалното искуство на MiniCEX на онлајн форумите. Истите шеми се појавуваат постојано. Познавањето на нив однапред го олеснува справувањето со нив кога ќе ви се случат.

Ова се размислувања што постојано се појавуваат во дискусиите на практикантите на матичните лекари во Велика Британија и се во согласност со официјалните упатства. Ниту едно од нив не е во прирачникот. Сите би било корисно да се знаат на почетокот.

Користете ги завршените MiniCEX-ови како почетна точка за упатства:

• Побарајте од практикантот детално да ја опише средбата - што се случило, што направил и зошто
• Заедно разгледајте ги писмените повратни информации: што беше силно, што требаше да се работи и дали практикантот се согласува со ставот на оценувачот.
• Истражете го клиничкото расудување зад планот за управување - користете го како влезна врата во дискусија во стилот на CBD
• Прашајте: „Ако можевте повторно да ја имате таа средба утре, што би направиле поинаку?“
• Дискутирајте дали повратните информации се поврзани со нешто во планот за лична и образовна програма (PDP) на практикантот.
• За практикантите кои добиле оценки под очекувањата: користете го конструктивно. Истражете што се случило без осудување - честопати постои специфичен јаз (клиничко знаење, структура на консултации) што може да се насочи кон целта.

• ICE ретко се истражува во болничките средби. Практикантите не помислуваат да прашуваат за идеите и грижите на пациентите во контекст на одделение или амбулантско лекување. Потсетете ги дека ова се оценува во рамките на Комуникација дури и во секундарната здравствена заштита.
• Организацијата и ефикасноста честопати се занемаруваат. Практикантите се фокусираат на анамнезата и дијагнозата, но не ги планираат експлицитно или не го темпираат времето на своите консултации. Оваа област кај многу практиканти постигнува пониски резултати отколку што би требало.
• Професионализмот може да се лизне под притисок. Внимавајте на практикантите кои стануваат построги или помалку трпеливи кога се зафатени или вознемирени. Набљудуваните средби често го откриваат ова.
• Практикантите често избираат „безбедни“ кутии за MiniCEX. Нежно предизвикајте ги да користат и случаи што ги разоткриваат нивните послаби области - таму е растот.
• Повратните информации не секогаш се претвораат во учење. Многу практиканти слушаат повратни информации, но не менуваат ништо. Прашајте експлицитно: „Што всушност направивте поинаку по тој MiniCEX?“

Овие прашања можат да стимулираат богата образовна дискусија по MiniCEX:

• „Што научивте за вашето клиничко расудување од таа средба?“
• „Како изгледаше дека пациентот ја доживеа таа консултација? Што ве наведува да го кажете тоа?“
• „Оценувачот забележа [X] — дали мислите дека тоа беше фер? Што мислите дека гледаа?“
• „Да имавте уште 5 минути во таа средба, што ќе правевте со нив?“
• „Како би изгледала идеалната верзија на таа консултација?“
• „Како се споредуваат повратните информации од овој MiniCEX со она што го покажа вашиот претходен MiniCEX?“
• „Дали ова е нешто што треба да го додадеме во вашиот PDP или се поврзува со нешто што веќе е на него?“

Како ES, ќе му помагате на вашиот практикант да изгради портфолио кое го поддржува нивниот ARCP. Конкретно за MiniCEX, панелот ќе бара:

• Минималниот потребен број на завршени ученици по година на обука (не само на крајот од обуката)
• Разновидни клинички проблеми, нивоа на сложеност и аспекти што се оценуваат
• Докази за прогресија — дали подоцнежните MiniCEX покажуваат подобрување во споредба со претходните?
• Квалитет на писмени повратни информации — не само оценки, туку и значаен коментар од оценувачот
• Докази дека практикантот размислувал за повратните информации — дневници за учење, записи за PDP или поврзани CCR-и
• Распространет кај различни проценувачи — не сите од истиот консултант

Практикант кој ги пополнил минималните броеви, но без разновидност, без размислување и со идентични нејасни повратни информации за секој формулар, е во опасност да биде замолен да достави повеќе докази на ARCP.

Во ST1 и ST2: 2 MiniCEX по сместување кое не е во примарна здравствена заштита (болница), како дел од минимален вкупен број од 4 COT и/или MiniCEX за годината на обука. Во ST3: нема - наместо тоа правите COT. Секогаш проверувајте ги тековните упатства на RCGP WPBA или барањата на вашиот деканат, бидејќи минималните вредности може малку да се разликуваат во зависност од регионот.

Не. RCGP експлицитно наведува дека MiniCEX и CbD не треба да се прават кај ист пациент. Секоја алатка треба да обезбеди независни докази од различно искуство.

Не паничете - тоа е вообичаено. Информирајте ги сами. Покажете им го упатството за RCGP или делот за преземања на Bradford VTS. Водете ги низ формуларот на FourteenFish. Повеќето со задоволство ќе ви помогнат откако ќе разберат што е вклучено. Документот со упатство за оценувачи на RCGP е особено корисен за новите проценувачи.

Тоа значи дека постои специфична област на која треба да се обрне внимание. Една оценка под очекувањата не е криза - тоа е сигнал за учење. Разговарајте за тоа со вашиот образовен супервизор на вашиот следен состанок, идентификувајте го специфичниот јаз (клиничко знаење? структура на консултации? нешто друго?) и договорете се за целен план. Вашиот образовен советник треба да знае за ова веднаш, а не на прегледот на секои 6 месеци.

Не — MiniCEX тестовите се прават само во установи кои не се од примарна здравствена заштита (болница). Наместо тоа, вашиот тренер од матичен лекар прави COT тестови со вас. Двете алатки ги проценуваат истите широки компетенции во различни клинички контексти.

Ова зависи од поставеноста. Ако сместувањето е класифицирано како сместување надвор од примарна здравствена заштита, тогаш да - во принцип. Меѓутоа, ако проценителот во таа поставеност не ги исполнил барањата за оценувач на GMC, проценката може да не се смета за задолжителен доказ за WPBA. Секогаш проверете со вашиот деканат ако не сте сигурни за вашето конкретно сместување.

Разговарајте со вашиот образовен супервизор што е можно поскоро. Тој може да ви помогне да направите план како да го надоместите заостанувањето во преостанатото време за ротација. Не чекајте до последната недела, а потоа обидувајте се да направите сè одеднаш - ќе страдаат и квалитетот на проценките и квалитетот на повратните информации.

Најчесто се појавуваат две работи. Прво, стилот на комуникација фокусиран на пациентот, оценет во доменот на комуникација, може да им се чини непознат на оние обучени во здравствени системи со попатерналистички модел - очекувањето за истражување на ICE и активно споделување на одлуките е културна, како и клиничка промена. Второ, пристапувањето до виши консултанти и барањето од нив да набљудуваат може да ве почувствува непријатно. Во системот на Обединетото Кралство, ова е сосема нормално и очекувано - вашите постари лица сакаат да ја поддржат вашата обука.