NICE CG181 aġġorna l-linji gwida dwar il-modifikazzjoni tal-lipidi, integrazzjoni ġdida tal-kalkulatur QRISK3, u limiti riveduti tal-pressjoni għolja (NICE NG136). Il-linji gwida tal-ESC/EAS 2023 għad-dislipidemija issa jenfasizzaw valutazzjoni personalizzata tar-riskju.
🫀 MEDIĊINA KARDJOVASKULARI għat-Tobba tal-Familja: Il-Gwida għas-Sopravivenza Tiegħek
Għarfien li jwaqqaf il-qalb mingħajr ma l-qalb tieqaf fil-fatt - issaħħaħ il-kunfidenza kardijaka tiegħek!
Data Aġġornata: Novembru 2025
Sommarju Eżekuttiv: Dak li Se Titgħallem Illum
Għax għandek 47 ħaġa oħra x'tagħmel qabel l-ikel, u dik hija biss il-lista ta' filgħodu
Dak li Tkopri Din il-Paġna:
- • Bnadar ħomor u preżentazzjonijiet li jheddu l-ħajja
- • Oqfsa dijanjostiċi u kalkolaturi tar-riskju
- • Ġestjoni tal-kundizzjonijiet komuni
- • Strateġiji ta' prevenzjoni u promozzjoni tas-saħħa
- • Mogħdijiet ta' riferiment u gwida ta' segwitu
- • Pariri dwar it-tħejjija għall-eżami tal-MRCGP
Fatti fil-qosor f'daqqa t'għajn:
Navigazzjoni Quick
📥 Downloads
passaġġ: KARDJOVASKULARI
- Westcliffe
- Inibituri tal-ACE - kif tibda tieħuhom.docx
- Fibrillazzjoni Atrijali.pptx
- Reġistri CHD, Protokolli u Setup tas-Servizz.pptx
- Mard Konġenitali tal-Qalb.pptx
- Kalċifikazzjoni Koronarja fuq CT - x'għandek tagħmel 2022.pptx
- Pariri dwar l-Istil ta' Ħajja dwar is-CVD - fuljett għall-pazjent.docx
- DVT, PE, D-dimeru u Wells.pptx
- Protokoll tat-twettiq tal-ECG.docx
- Ekokardjografija.pptx
- Insuffiċjenza tal-Qalb - valutazzjoni komprensiva tan-nifs qasir.pptx
- Insuffiċjenza tal-qalb - kura palljattiva u ta' tmiem il-ħajja.docx
- Insuffiċjenza tal-Qalb.pptx
- Tgergir tal-Qalb - liema wieħed huwa liema.pptx
- Pressjoni Għolja - Folja ta' Monitoraġġ tad-Dar tal-Pressjoni Għolja.docx
- Pressjoni għolja.pptx
- Lipidi, Statini u Prevenzjoni tas-CVD.pptx
- Statistika Medika - Riskju tas-CVD u benefiċċji tal-istil tal-ħajja.docx
- MI - kif tagħrafha fuq l-ECG.pdf
- MI - xjenza, ECG u tromboliżi.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Palpitazzjonijiet - gwida kompluta.pptx
- Palpitazzjonijiet f'10 passi.pptx
- Attakk ta' Paniku jew Attakk tal-Qalb.pdf
- Mard Arterjali Periferali.pptx
- Prevenzjoni Primarja u Valutazzjoni tar-Riskju tas-CVD.pptx
- Intervall QT u Prolungament.pptx
- Kontroll tar-Rata f'AF, IHD u LVSD.pptx
- Ġestjoni tal-Anġina Stabbli u l-IHD.pptx
- Statini u Testijiet tal-Funzjoni tal-Fwied.docx
- Sinkope - ħass ħażin u dawriet umoristiċi.pptx
- TAGĦLIM - Każijiet tal-OSCE dwar il-Fibrillazzjoni Atrijali.docx
- TAGĦLIM - pressjoni tad-demm OSCEs.doc
- TAGĦLIM - qtugħ ta' nifs - każ.ppt
- TAGĦLIM - xenarju tal-każ ta' chd.ppt
- TAGĦLIM - riskju ta' mard kardjovaskulari - 4 studji ta' każijiet - ikkalkula u spjega.doc
- TAGĦLIM - Każijiet tal-OSCE dwar l-Ipertensjoni.docx
- Id-Dawra Kbira tal-Aspirina f'U-turn - lezzjoni dwar ir-riċerka medika.pptx
Mistoqsijiet Ewlenin għall-Ġbir tad-Dejta
Bnadar Ħomor – X'M'għandekx Titlif!
Approċċ Gradwali għas-Sintomi Ewlenin
Uġigħ fis-Sider (SOCRATES)
- Site: Ċentrali, fuq in-naħa tax-xellug, radjanti?
- Onset: F'daqqa waħda, gradwali, ħin tal-ġurnata?
- CKarattru: Tgħaffiġ, jaqta’, jaħraq?
- RAddizzjoni: Driegħ, xedaq, dahar?
- Aassoċjat: SOB, għaraq, dardir?
- Timing: Tul ta' żmien, frekwenza?
- Exaċervazzjoni: Eżerċizzju, emozzjoni, kesħa?
- Sserjetà: skala 1-10
Valutazzjoni tan-Nifs Qatgħa
- • Klassi NYHA (taraġ imtella’)
- • Ortopnea (meħtieġa mħaded)
- • Dispnea parossistika notturna
- • Bidliet fit-tolleranza għall-eżerċizzju
- • Uġigħ fis-sider/palpitazzjonijiet assoċjati
- • Progressjoni tan-nefħa fl-għaksa
Eżami Kardjovaskulari Iffukat
Spezzjoni Ġenerali
Pallidità, ċjanożi, tgergir, qtugħ ta' nifs waqt il-mistrieħ, edema periferali, elevazzjoni tal-JVP
Valutazzjoni tal-Polz u l-Pressjoni tad-Denb
- • Rata, ritmu, karattru, volum
- • Pressjoni tad-demm fiż-żewġ dirgħajn (differenza ta' >20mmHg = tħassib)
- • Pulsazzjonijiet periferali (radjali, karotidi, femorali)
- • Dewmien radjo-femorali
Eżami Prerekordjali
- • Il-post u l-karattru tal-Apex beat
- • Tqanqil, eċċitament, ħsejjes palpabbli
- • Ħsejjes tal-qalb (S1, S2, ħsejjes miżjuda)
- • Tgergir (ħin, post, radjazzjoni)
Meta u Kif Għandek Tuża l-Kalkulaturi tar-Riskju
QRISK3
- • Prevenzjoni primarja tar-riskju tas-CVD
- • Età 25-84 sena
- • Riskju ta' 10 snin ≥10% = ikkunsidra statina
- • Jinkludi l-etniċità, il-privazzjoni
CHA₂DS₂-VASc
- • Valutazzjoni tar-riskju ta' puplesija AF
- • Punteġġ ≥2 (irġiel) jew ≥3 (nisa)
- • Ikkunsidra antikoagulazzjoni
- • Reviżjoni annwali meħtieġa
DEMM GĦADDEJ
- • Riskju ta' fsada bl-antikoagulazzjoni
- • Punteġġ ≥3 = riskju għoli ta' fsada
- • Tużax biex teskludi antikoagulazzjoni
- • Indirizza fatturi modifikabbli
Użu Xieraq tal-Investigazzjonijiet
Indikazzjonijiet tal-ECG
Uġigħ fis-sider, palpitazzjonijiet, SOB, sinkope, murmur ġdid, dijanjosi ta' pressjoni għolja, valutazzjoni qabel l-operazzjoni
BNP/NT-proBNP
Suspett ta' insuffiċjenza tal-qalb: BNP >100pg/ml jew NT-proBNP >300pg/ml jiġġustifikaw eko fi żmien 6 ġimgħat
Troponin
Suspett ta' ACS: Troponina ta' sensittività għolja fil-preżentazzjoni u 3 sigħat wara. Interpreta bil-kuntest kliniku.
Nagħrfu Meta Għandna Nirreferu b'Urġenza
Interpretazzjoni tar-Riżultati tal-Kura Sekondarja
Rapporti tal-Echo
- • LVEF >50% = normali
- • LVEF 40-49% = indeboliment ħafif
- • LVEF <40% = moderata-severa
- • Gradjenti u żoni tal-valvi
- • Valutazzjoni tal-funzjoni dijastolika
Riżultati tal-Anġjografija
- • % sinifikat tal-istenożi
- • Territorji tal-bastimenti (LAD, RCA, LCx)
- • Tipi ta' stents u implikazzjonijiet
- • Deċiżjonijiet CABG vs PCI
- • Rekwiżiti ta' segwitu
Dijanjosi Differenzjali ta' Uġigħ fis-Sider
Kawżi Kardijaċi
- • ACS/MI - tgħaffiġ, radjazzjoni, b'sintomi awtonomiċi
- • Anġina stabbli - prevedibbli, relatata mal-eżerċizzju, tittaffa bil-mistrieħ/GTN
- • Perikardite - qawwija, pożizzjonali, agħar meta timtedd ċatt
- • Dissezzjoni aortika - tiċrita, bidu f'daqqa, migrazzjoni
Kawżi Respiratorji
- • PE - plewritika, b'SOB, fatturi ta' riskju
- • Pnewmotorassi - f'daqqa, qawwija, unilaterali
- • Pnewmonja - bid-deni, sogħla produttiva
Kawżi Mhux Kardijaċi
- • MSK - riproduċibbli bil-moviment, sensittiv għall-palpazzjoni
- • GORD - ħruq, agħar wara l-ikel, timtedd
- • Ansjetà - assoċjata ma' sintomi ta' paniku
- • Kostokondrite - kartilaġini kostali sensittivi
Karatteristiċi tal-Bandiera l-Ħamra
- • Uġigħ qawwi li jibda f'daqqa
- • Radjazzjoni għad-dirgħajn/xedaq
- • Għaraq/dardir assoċjati
- • Kompromess emodinamiku
Pressjoni Għolja u Ġestjoni tar-Riskju Kardjovaskulari
Kriterji Dijanjostiċi NICE NG136
- • Pressjoni tad-demm fil-klinika ≥140/90mmHg f'2+ okkażjonijiet
- • Medja ABPM/HBPM ≥135/85mmHg
- • Kejjel il-pressjoni tad-demm fiż-żewġ dirgħajn (uża qari ogħla)
- • Ikkunsidra l-pressjoni għolja tal-kowt abjad
Meta Għandek Toffri ABPM/HBPM
Il-pazjenti kollha b'pressjoni tad-demm klinika ta' 140-180/90-120mmHg biex tiġi kkonfermata d-dijanjosi qabel ma tinbeda l-kura
1 Internship
Klinika: 140-159/90-99mmHg
ABPM: 135-149/85-94mmHg
2 Internship
Klinika: 160-179/100-119mmHg
ABPM: ≥150/95mmHg
Stadju 3 (Sever)
Klinika: ≥180/120mmHg
Valutazzjoni fl-istess jum meħtieġa
Limiti ta' Trattament
- • Stadju 1: Ittratta jekk <80 sena + riskju ta' CVD ≥10% jew ħsara lill-organu fil-mira
- • Stadju 2: Ittratta l-pazjenti kollha irrispettivament mill-età
- • Stadju 3: Kura immedjata + parir speċjalizzat fl-istess jum
Kura tal-Ewwel Linja (NICE 2024)
- • <55 sena: Inibitur tal-ACE (jew ARB jekk tisogħla)
- • ≥55 sena jew Afro-Karibew: Imblokkatur tal-kanali tal-kalċju
- • Pass 2: ACE-I + CCB
- • Pass 3: ACE-I + CCB + dijuretiku simili għal thiazide
Skeda ta' Segwitu
- • Kull xahar sakemm tintlaħaq il-mira
- • Imbagħad kull 3-6 xhur meta jkun stabbli
- • Minimu ta' reviżjoni annwali
- • Iċċekkja l-U&E ġimagħtejn wara l-bidu tal-ACE-I/ARB
BP fil-Mira
Klinika: <140/90mmHg (jew <150/90 jekk ≥80 sena)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Definizzjonijiet NICE NG136
- • Stadju 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Stadju 2: Klinika 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
- • Stadju 3: Klinika ≥180/120mmHg (pressjoni għolja severa)
Miri tal-BP
- • <130/80 jekk il-pazjent għandu Mard Kroniku ieħor (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 jekk biss pressjoni għolja
- • <150/90 jekk għandek aktar minn 80 sena għall-kundizzjonijiet kollha
Teknika xierqa tal-kejl tal-pressjoni tad-demm
- • Pazjent bilqiegħda, b'dirgħajh appoġġjati fil-livell tal-qalb
- • Daqs xieraq tal-manku (il-bużżieqa tal-awrina ddur ≥80% tad-driegħ)
- • 5 minuti ta' mistrieħ qabel il-kejl
- • Kejjel fiż-żewġ dirgħajn (uża qari ogħla)
- • Ħu żewġ kejl, minuta 'l bogħod minn xulxin
Kowt abjad Pressjoni għolja
Definizzjoni: BP klinika ≥140/90mmHg iżda ABPM/HBPM <135/85mmHg
- • Aktar komuni fl-anzjani, fin-nisa, f'dawk li ma jpejpux
- • Monitoraġġ annwali tal-pressjoni tad-demm rakkomandat
- • Ikkunsidra l-valutazzjoni tar-riskju tas-CVD
- • M'hemmx bżonn ta' kura kontra l-pressjoni għolja
Effett tal-Pil Abjad Klinikament Sinifikanti
Pressjoni tad-demm fl-uffiċċju jew fil-klinika li taqbeż l-ABPM ta’ matul il-jum b’ 20 mmHg sistolika or 10 mmHg dijastolika jew fin-nuqqas jew fil-preżenza ta' kura b'mediċini kontra l-pressjoni għolja
PRESSJONI GĦOLJA SEVERA: BP >180/120
Dak li tagħmel wara jiddependi fuq is-sintomi u s-sinjali tal-eżami li jindikaw ħsara lill-organu fil-mira
JEKK MA JKUNX HEMM SINTOMI U L-EBDA SINJALI TA' EŻAMI
Qabel ma tagħmel xi ħaġa:
- • Agħmel ECG & ACR (għal sinjali ta' ħsara fl-organi terminali bħal LVH, bidliet fl-ST, disritmja)
Jekk ikun hemm xi sinjali ta’ ħsara fl-organi finali:
- 1. Ibda mediċina standard kontra l-pressjoni għolja b'riċetta (bħal Amlodipine)
- 2. Ġiegħilhom jagħmlu ABPM/HBPM
- 3. Reviżjoni fi żmien 7 ijiem
Jekk ma jkun hemm l-ebda sinjali ta’ ħsara fl-organi finali:
- • M'hemmx bżonn li tibda l-kura
- 1. Irranġa l-ABPM/HBPM
- 2. Irrevedi fi żmien 7 ijiem – imbagħad iddeċiedi dwar ir-riċetta
- • L-ABPM/HBPM jgħinu biex jeskludu l-pressjoni għolja tal-kowt abjad
JEKK JIDHRU SINTOMI U/JEW SINJALI TA’ ĦSARA F’ORGANI FIL-MIRA
DĦUL L-ISPTAR DAN L-ISTESS JUM
Sintomi ta' Ħsara fl-Organu fil-Mira:
- • Uġigħ fis-sider
- • Uġigħ ta 'ras
- • Aċċessjonijiet, dawriet umoristiċi
Sinjali ta' Ħsara fl-Organu fil-Mira:
- • Emorraġija fir-retina
- • Papilloedema
- • Konfużjoni
- • Sinjali ta' insuffiċjenza tal-qalb
- • Proteinurja
Irreferi wkoll fl-istess jum jekk tissuspetta FEOKROMOĊITOMA:
- • Ipotensjoni labili/posturali
- • Uġigħ ta' ras, palpitazzjonijiet, ġilda sfaxxata
- • Uġigħ addominali
- • Dijaforeżi (għaraq eċċessiv mingħajr raġuni apparenti)
IPERTENSJONI MALIGNANTI (AĊĊELLERATA): BP >220/120
DĦUL L-ISPTAR – MISTRIEĦ STRITT FIS-SODDA
TŻIDX xi mediċini kontra l-pressjoni għolja għax ma tridx tnaqqas il-pressjoni tad-demm malajr wisq minħabba infart ċerebrali possibbli – minflok ħalli l-isptar jagħmel dan. L-isptar se jimmira li jnaqqas il-pressjoni tad-demm għal 110 mmHg dijastolika fuq 24 siegħa.
Sintomi (ftakar: għajnejn-moħħ-pulmuni):
- • Disturbi fil-vista (għajnejn)
- • Uġigħ ta' ras (moħħ)
- • Enċefalopatija ipertensiva – tnaqqis fil-livell ta' konxju, konfużjoni, koma, aċċessjonijiet epilettiċi (moħħ)
- • Qtugħ ta' nifs (pulmuni)
Sinjali tal-Eżami:
- • Pressjoni tad-demm għolja b'mod akut b'pressjoni dijastolika ta' >220/120 mmHg
- • GĦAJNEJN: Fundoskopija – retinopatija ipertensiva b'emorraġiji u eżudati; papilloedema minn edema ċerebrali
- • KLIEWI: Test tal-awrina – insuffiċjenza renali – dipstick għall-proteinurja
- • QALB: Ivvaluta għal insuffiċjenza kardijaka – SOB, kriżijiet bibażali, edema tal-għaksa li tiggrava
- • Rarament: emoglobinurja, suffejra, anemija (anemija emolitika mikroanġjopatika)
Algoritmu ta' Trattament NICE
- • Pass 1: <55 sena: ACE-I/ARB; ≥55 sena: CCB
- • Pass 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Pass 3: ACE-I/ARB + CCB + dijuretiku simili għal thiazide
- • Pass 4: Żid spironolactone jew alfa/beta-blocker
- • Reviżjoni wara 4-6 ġimgħat wara kull bidla
KOMORBIDITAJIET - LIEMA HTN RX HUMA AĦJAR?
Għażliet: A – ACEi jew ARB; B – imblokkatur beta; C – imblokkatur tal-kanali tal-kalċju; D – dijuretiku simili għat-thiazide
CKD (Mard Kroniku tal-Kliewi)
Ebda dijabete:
- • ACR <30 – uża l-gwida Standard
- • ACR >30 – offerta A (ACEi/ARB)
Bid-dijabete:
- • ACR >3 – offerta A (ACEi/ARB)
Il-pazjenti kollha b'ACR >70: offerta A (ACEi/ARB)
Id-dijuretiċi se jkunu mediċini ewlenin tat-tieni linja:
- • eGFR >30, uża D (dożi ogħla jew bd)
- • eGFR <30, uża dijuretiċi loop (dożi ogħla jew bd)
Kawtela bl-użu ta' spironolactone f'CKD. Ibda doża baxxa, iċċekkja l-U&E ġimgħa wara jew ġimgħa wara l-aġġustament tad-doża u kkunsidra monitoraġġ kull 3 xhur.
Insuffiċjenza tal-Qalb Kronika
Tip 2 Dijabete
Pazjenti mhux suwed:
- • Ibda b'A (ACEi/ARB) u żid D u C bħala t-tieni u t-tielet linja
Pazjenti suwed:
- • L-ewwel linja: A+D jew A+C
- • It-2 linja: A+Ċ+D
Jekk it-terapija tripla tfalli, ikkunsidra α-blocker, B jew spironolactone.
Fin-nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal, C hija l-ewwel linja (nifedipine fit-tqala)
Nota: L-għan huwa li titbaxxa l-pressjoni tad-demm. L-A (ACEi/ARB) mhumiex superjuri għal mediċini oħra li jgħollu l-pressjoni għolja fit-tnaqqis tal-endpoints renali u kardjovaskulari. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti jeħtieġu terapija kombinata.
Tip 1 Dijabete
Fibrilazzjoni atrijali
It-Terminu Afrikan-Karibew
It-terminu Afro-Karibew issa huwa sostitwit b' Karibew Afrikan (r waħda, żewġ b's). L-Afro-Karibew huma persuni ta' dixxendenza Afrikana mwielda jew li jgħixu f'nazzjon tal-Karibew. In-nazzjonijiet tal-Karibew huma dawk il-gżejjer fl-Amerika ta' Fuq li jinkludu l-Ġamajka u l-Bahamas.
KAŻ SPEĊJALI: L-AFRIKA-KARIBEJ
Għall-Karibew Afrikani
Segwi l-mogħdija standard ta' Rx kontra l-pressjoni għolja:
- • L-ewwel linja: uża Amlodipine (jew thiazide jekk ma tkunx tollerat/a)
- • It-tieni linja: Żid ACEI (Ramipril) jew ARB (Losartan jew Candesartan)
- • It-tielet linja: Żid it-thiazide
Għal Afrikani-Karibew li għandhom aktar minn 55 sena:
- • L-ewwel linja: uża Amlodipine (jew thiazide jekk ma tkunx tollerat/a)
- • It-tieni linja: Żid ARB bħal Losartan jew Candesartan (mhux ACEI)
Għal Afrikani-Karibew + kwalunkwe età + HTN + dijabete:
- • L-ewwel linja: ACEI bħal Ramipril
- • It-tieni linja: Waqqaf l-ACEI, ibdel b'ARB bħal Losartan jew Candesartan
Għaliex ARB minflok ACEI?
Ippruvajt infittex dan fuq l-internet u kien diffiċli li nsib it-tweġiba. GĦALHEKK dan li ġej huwa bbażat fuq is-suppożizzjoni tiegħi, li tmur lura għal żmien l-istudenti tal-mediċina tal-bijokimika... Jekk taf it-tweġiba t-tajba, jekk jogħġbok għarrafni rameshmehay@googlemail.com
Il-pressjoni tad-demm titnaqqas għaliex l-inibituri tal-ACE jimblokkaw enzima kmieni fis-sistema, u dan jirriżulta fi produzzjoni aktar baxxa ta' anġjotensina, li tista' ddejjaq il-vini tad-demm. Sadanittant, l-ARBs jgħinu lill-vini tad-demm jevitaw il-kostrizzjoni billi jimblokkaw ir-riċetturi li magħhom teħel l-anġjotensina.
L-Afrikani tal-Karibew jipproduċu inqas renin. Għalhekk xorta waħda hemm inqas ACE li jiċċirkola. Għalhekk m'hemmx għalfejn tagħti ACEI. Imma minflok agħti ARB li jimblokka r-riċettur li miegħu jeħlu l-livelli baxxi ta' ACE li jifdal. Naħseb li dik hija t-teorija.
Imma minn dak li nista' nara fuq il-front tar-riċerka – dan ma jidhirx fil-prattika reali. L-unika ħaġa tajba dwar l-ARB fuq l-ACEI hija inqas effetti sekondarji. Allura forsi qed jippruvaw iżidu l-konkordanza. Imma allura għaliex ma jagħmlux dan għal kulħadd?
META GĦANDEK TINŻID IL-KURA
Żid terapija addizzjonali jekk il-pressjoni tad-demm > TARGET (ikkunsidra l-ġudizzju kliniku u t-tolleranza tal-pazjent)
Jekk ikollok dijanjosi kkonfermata ta' pressjoni għolja, biddel il-medikazzjoni bbażata fuq il-qari tal-klinika, tittardjax billi tirrepeti l-qari tal-pressjoni tad-demm jew tistenna l-kejl tal-pressjoni tad-dar sakemm ma jkunx hemm effett qawwi ta' kisja bajda.
NB: HCA/INFERMIERA – SEGWI L-PROTOKOLL TAL-KEJL TAL-PRESSJONI TA’ META GĦANDEK TIRREFERI QARI ŻJIEDA LURA LIT-TABIB TAL-PASSIJIET
MIRI
- • <130/80 jekk il-pazjent għandu Mard Kroniku ieħor (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 jekk biss pressjoni għolja
- • <150/90 jekk għandek aktar minn 80 sena għall-kundizzjonijiet kollha
X'GĦANDEK TAGĦMEL F'APPUNTAMENT TA' REVIŻJONI TAL-BP
- • Reviżjoni ta' kull xahar B'bidla fit-trattament sakemm il-pressjoni tad-demm tkun taħt il-mira, wara dan reviżjoni annwali tal-pressjoni tad-demm, reviżjoni tat-testijiet tad-demm u tal-medikazzjoni skont it-tabella ta' reviżjoni tas-CDM
- • Riċetta tal-Lipidi: Skont il-protokoll tal-modifika tal-lipidi
- • Ikkunsidra l-ABPM/HBPM bħala żieda mal-kejl tal-pressjoni tad-demm fil-klinika biex timmonitorja r-rispons għat-trattament kontra l-pressjoni għolja b'modifika fl-istil ta' ħajja jew mediċini, jekk iż-żieda fil-medikazzjoni ma tkunx tollerata tajjeb, filwaqt li tevita l-polifarmaċija, l-effett tal-kowt abjad, ir-reżistenza tal-pazjent
- • Pressjoni għolja f'nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal/Pressjoni għolja fit-Tqala: Irreferi għall-gwida xierqa tal-NICE 107
Segwitu u Monitoraġġ
- • Reviżjonijiet ta' kull xahar sakemm tintlaħaq il-mira tal-BP
- • Imbagħad kull 3-6 xhur meta jkun stabbli
- • Reviżjoni minima annwali (pressjoni tad-demm, riskju ta' CVD, stil ta' ħajja)
- • Iċċekkja l-U&E ġimagħtejn wara li tibda/tibdel l-ACE-I/ARB
- • Monitoraġġ tal-pressjoni tad-demm fid-dar imħeġġeġ
REGOLI GĦALL-JUM TAL-MARD - Parir dwar l-AKI
Avża lill-pazjenti dwar dan li ġej biex jipprevjenu KORRIMENT/ĦSARA AKUTA FIL-KLIEWI meta ma jkunux tajbin
Jekk timrad b'riħ komuni, influwenza jew xi mard ieħor bħal rimettar jew dijarea (sakemm ma jkunx ħafif)...
Il-Basics:
- • Mistrieħ
- • Ixrob ħafna fluwidi mingħajr zokkor
- • Evita wisq kaffeina għax din tista’ ġġiegħlek tiddeidrata ruħek
- • Ħu mediċini kontra l-uġigħ fid-dożi rakkomandati kif meħtieġ
- • Ikkuntattja lit-tabib tiegħek biex tara jekk hemmx bżonn ta’ kura bl-antibijotiċi
- • Jekk qed tirremetti bla kontroll, ikkuntattja lit-tabib tal-familja tiegħek jew lis-servizzi mediċi urġenti (111 jew A&E jekk fir-Renju Unit)
Waqqaf tieħu l-mediċini elenkati hawn taħt (Mnemoniku: DAAMN):
- • DJURETIĊI – furosemide, spironolactone, indapamide, bendroflumethazide
- • AInibituri tas-CE – lisinopril, perindopril, ramipril
- • ARBs - losartan, candesartan, valsartan
- • METFORMIN
- • NSAIDs - ibuprofen, diclofenac, naproxen
Erġa' ibda l-mediċina meta tkun tajjeb
Normalment 24-48 siegħa ta' ikel u xorb normalment
SOMMETTI
- • Qtugħ ta' nifs waqt sforz u waqt il-mistrieħ + tolleranza mnaqqsa għall-eżerċizzju
- • Ortopnea, PND (Dispnea Parossismali Nokturnali)
- • Nokturja
- • Għekiesi minfuħin, Addominali minfuħ (il-pazjenti jgħidu nefħa u żieda fil-piż)
- • Żieda fl-għeja (+/- sturdament/sinkope)
SINJALI TAL-EŻAMI
- • Takipnea (SOB)
- • Takikardija >100 bpm
- • Pressjoni tad-demm għolja
- • Askultazzjoni tal-Pulmuni: Krepitazzjonijiet bażali fini +/- effużjoni plewrali
- • Askultazzjoni tal-Qalb: taħbit tal-apiċi spostat lateralment u murmur tal-qalb, Ritmu tal-Galop fl-apiċi (it-3/ir-4 ħsejjes tal-qalb)
- • Żamma tal-fluwidu: edema tal-għaksa, addominali, sakrali
FATTURI TAR-RISKJU
- • Età >65
- • IHD, pressjoni għolja, AF, mard valvulari tal-qalb, kardjomijopatija, mijokardite
- • Insuffiċjenza renali
- • Anemija
- • Tirotossikożi
Tinsiex…
- • HX tal-familja ta' insuffiċjenza tal-qalb + mewt kardijaka f'daqqa taħt l-età ta' 40 sena
Mediċini li jistgħu jikkawżaw/jaggravaw l-HF
Mediċini li jistgħu jikkawżaw HF:
- • Alkoħol
- • Kokaina
Mediċini li jistgħu jaggravaw is-sintomi tal-HF (Mnemoniku: NET CCC):
- • NSAIDs bħal ibuprofen, naproxen
- • Epreparazzjonijiet effervesċenti eż. eff Solpadol (kontenut għoli ta' sodju)
- • Tantidipressanti riċikliċi bħal amitriptyline
- • CImblokkaturi tal-Kanali bħal Diltiazem
- • Cortikosterojdi bħal prednisolone
- • CInibituri OX II bħal celecoxib
INVESTIGAZZJONIJIET
- • Testijiet tad-demm: FBC, U+Es, TSH, LFT, HbA1c, profil tal-lipidi, BNP
- • Tgħaddis tal-awrina għad-demm u l-proteini
- • ECG
- • CXR
- • Spirometrija/Fluss massimu (biex jiġu esklużi kawżi pulmonari ta' SOB)
- • ECHO – ara t-taqsima tad-dijanjosi
Jekk l-LVSD diġà ġie kkonfermat permezz ta' ECHO preċedenti, allura t-testijiet tad-demm isiru biex jiġu vvalutati kontraindikazzjonijiet għall-mediċini.
MI preċedenti
Referenza URĠENTI għal klinika HF u ECHO fi żmien 2/52
HF sintomatika mingħajr HX preċedenti ta' MI:
Kejjel l-NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
REFERENZA URĠENTI għal valutazzjoni speċjalizzata + ECHO fi żmien ġimagħtejn
400 – 2000 pg/ml
Irreferi għal valutazzjoni speċjalizzata + ECHO fi żmien 6 ġimgħat
<400 pg/ml
Dijanjosi ta' HF inqas probabbli – Ikkunsidra diskussjoni ma' speċjalista jekk għad hemm sintomi
Każijiet Speċjali
- • Nisa tqal (jew nisa 6 xhur wara t-twelid) b'HF suspettata: speċjalista tad-dħul/referenza ta' emerġenza
- • HF b'mard tal-valv: irreferi għal valutazzjoni speċjalizzata
ATTENZJONI: Kawżi oħra ta’ BNP elevat
- • Età >70
- • Affarijiet kardijaċi oħra – LVH, Iskemija, Takikardija, Tagħbija żejda tar-RV
- • Kundizzjonijiet ipoksemiċi – eż. COPD, PE
- • Renali: meta GFR <60
- • Id-dijabete
- • Ċirożi tal-Fwied
- • Sepsis
ATTENZJONI: Il-livelli ta' BNP jitnaqqsu b'
Kura għall-insuffiċjenza tal-qalb – bħal ACE, dijuretiċi u beta-blokkaturi
KLASSIFIKA NYHA
Grad I: L-ebda limitazzjoni
Grad II: Xi limitazzjoni tal-attività normali (mortalità ta' 15% fi 12-il xahar)
Grad III: Limitazzjoni severa tal-attività normali (mortalità ta' 30% fi 12-il xahar)
Grad IV: SOB waqt il-mistrieħ (mortalità ta' 60% fi 12-il xahar)
Il-klassifikazzjoni hija importanti għax tiddefinixxi l-pronjosi u t-trattament ottimali – trid tiġi rreġistrata fil-każijiet kollha bl-użu tal-kodiċi Read speċifikat.
PASSI TA' ĠESTJONI
- Dijuretiku tal-Linja
- ACEI jew imblokkatur B – wieħed biss kull darba. ACEI jekk il-pazjent ikollu d-dijabete mellitus (DM) jew tagħbija żejda ta’ fluwidu. BB jekk il-pazjent ikollu anġina. BB jaggrava t-tagħbija żejda ta’ fluwidu.
- Imblokkatur tal-ACEI u B
- Għal kulħadd – GĦAJXIEN – waqqaf it-tipjip, naqqas l-alkoħol, agħmel dieta baxxa fil-melħ, evita wkoll sostituti tal-melħ, jekk int obeż titlef il-piż, agħmel eżerċizzju gradwali sorveljat
- Tilqima waħda kontra l-pnewmokokku u tilqima annwali kontra l-influwenza
Xi Regoli Ewlenin
- • Irrevedi l-mediċini li jistgħu jaggravaw is-sintomi – NSAIDs, Imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju
- • ŻID MEDIĊINA WAĦDA BISS KULL DARBA – skont il-ġudizzju kliniku
- • HF b'EF ippreservat – immaniġġja l-komorbiditajiet (HTN/IHD/DM) skont il-linji gwida tal-NICE
- • HF minħabba disfunzjoni sistolika ventrikulari tax-xellug – ġestjoni tal-ewwel linja ACEi (jew ARB) + Imblokkaturi beta
META GĦANDEK TIRREFERI
- • Il-każijiet kollha ġodda dijanjostikati
- • Sintomatiku minkejja t-trattament ta' hawn fuq
- • Immaniġġjar ta' HF severa (klassi IV tal-NYHA), HF li ma tirrispondix għat-trattament
- • HF minħabba mard tal-valv
- • HF li ma tistax tiġi mmaniġġjata aktar id-dar
- • Tqala jew qabel il-konċepiment
BNP <100pg/ml
Insuffiċjenza tal-qalb improbabbli
Ikkunsidra kawżi oħra tas-sintomi
BNP 100-2000pg/ml
Eku fi żmien ġimagħtejn
Referenza ta' rutina għall-kardjoloġija
BNP >2000pg/ml
Eku fi żmien ġimagħtejn
Referenza urġenti għall-kardjoloġija
Ekwivalenti ta' NT-proBNP
Uża limiti ogħla: <300pg/ml (mhux probabbli), 300-6000pg/ml (rutina), >6000pg/ml (urġenti)
DIJURETIĊI - Jintużaw primarjament għall-kontroll tas-sintomi
Ladarba l-konġestjoni pulmonari u l-edema jiġu kkontrollati u jiġi stabbilit trattament għall-HF, id-dijuretiċi jistgħu jitwaqqfu.
L-awto-użin ta’ kuljum jista’ jkun gwida utli dwar jekk hux qed jinġabar fluwidu u jekk hemmx bżonn ta’ dijuretiċi. Avża lill-pazjenti biex jikkuntattjaw lit-tabib tal-familja tagħhom jekk ikun hemm żieda fil-piż ta’ aktar minn 1.5-2 kg f’jumejn.
- • Ittitra d-doża ↑ jew ↓ skont is-sintomi
- • Kejjel il-funzjoni renali + il-pressjoni tad-demm qabel ma tibda l-medikazzjoni u ġimgħa jew ġimagħtejn wara li tibda t-trattament (NICE)
- • Monitoraġġ aktar bikri fi żmien 5-7 ijiem f'dawk b'CKD ta' stadju 3 jew ogħla eżistenti u f'dawk li għandhom >60 sena (NICE)
Dijuretiku tal-Linja Rakkomandat (NICE)
| Medikazzjoni | Doża għall-Anzjani | Doża tas-Soltu |
|---|---|---|
| Furosemide | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Bumetanide | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemide | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Għal pazjenti b'HF ikkonfermata + EF ippreservata: DOŻA MASSIMA FUROSEMIDE 80 mg (NICE)
Edukazzjoni tal-Pazjent
- • Eduka lill-pazjenti biex jaġġustaw id-doża skont il-piż — IDDISKUTI mat-tabib tal-familja jekk ikun hemm żieda fil-piż ta' 1.5-2 kg/jumejn
- • Evita li tiekol wisq fluwidi — 1.5 litri fluwidu kuljum (ITLOBhom iżommu djarju tal-fluwidi)
IF tiżviluppa D&V:
- • Żomm il-konsum tal-fluwidi
- • WAQQAF id-dijuretiku għal ġurnata jew tnejn sakemm tirkupra
- • Jekk tippersisti >2 ijiem — imbagħad ikkuntattja lit-tabib tal-familja — ikollok bżonn testijiet tad-demm (tal-kliewi) + pressjoni tad-demm +/- riferiment għall-kura sekondarja
- • Terġa' tibda d-dijuretiku — ibda b'doża aktar baxxa
Ladarba r-Rx ikun stabbilizzat
Kejjel l-U&E mill-inqas darba kull 6 xhur (NICE)
Mezzi oħra ta' kontroll tas-sintomi għal qtugħ ta' nifs
- • Oramorph/lorażepam
- • Fann li jinżamm fl-idejn
- • It-tim tal-kura palljattiva huwa riżors utli għal pariri u appoġġ rigward il-kontroll tas-sintomi
KONTRAINDIKAT
- • jekk Cr >150, K+ >5.5 u/jew stenosi tal-arterja renali
- • Anġjoedema
- • Stenożi aortika sinifikanti jew mard valvulari
- • F'dawn is-sitwazzjonijiet kollha, irreferi
ATTENZJONI f'nisa f'età li jista' jkollhom it-tfal u kontraindikat jekk qed jippruvaw jikkonċepixxu jew joħorġu tqal
Jekk il-pretrattament tal-U&E juri Cr <150 mikromol/l, K+ <5 u Na+ >130 mmol/l allura:
- • 2.5 mg Ramipril kuljum (1.25mg jekk qed tieħu dijuretiċi fl-istess ħin) għal ġimgħa b'iċċekkjar tal-U&E
- • Imbagħad żid għal 5.0 mg Ramipril għal tliet ġimgħat oħra
- • Iċċekkja mill-ġdid l-U&E ġimgħa jew tnejn wara kull żieda fid-doża u pprova żżid id-doża tal-pazjenti kollha għad-doża ta' 10mg
- • Wara dan, irrepeti l-U&E fuq bażi annwali
Jekk bidla fl-eGFR >25% jew żieda fis-Cr >30%:
- • Ix għal kawżi oħra eż. NSAID konkorrenti jew tnaqqis fil-fluwidu
- • Jekk ma tinstab l-ebda kawża konkorrenti, jew waqqaf l-ACEi jew naqqas id-doża għad-doża tollerata qabel
Pazjenti li ma jittollerawx l-ACEi
- • Tista' tipprova ARB eż. Candesartan
- • ARB jista' jintuża wkoll flimkien ma' ACE f'pazjenti b'HF severa (NYHA 3 u 4) li jkomplu jkollhom sintomi
- • Evidenza reċenti tissuġġerixxi li Candesartan jista' jkollu benefiċċji fuq ARB oħra liċenzjati għal HF (bħalissa Losartan)
Jekk intolleranti għall-ACEI u l-ARB
Irreferi għal kura sekondarja jew kunsiderazzjoni ta' hydralazine & nitrate
Jekk K+ >6
WAQQAF L-ACEI/ARB
Pazjenti WARN titjib fis-sintomi fuq perjodu ta' ġimgħat sa xhur
BISOPROLOL
Minbarra t-trattament normali, dawk li huma pazjenti tal-grad I, II u III tal-NYHA għandhom jagħmlu prova ta' betablocker eż. bisoprolol
Dan għandu jinkludi pazjenti b'COPD, PVD, dijabete u ED.
Din għandha tkun titrazzjoni bil-mod 'il fuq b'reviżjoni regolari – ikkunsidra riferiment lill-Infermiera Prattikant tal-Insuffiċjenza tal-Qalb.
ŻJIEDA TAL-BISOPROLOL (mg)
| ġimgħa | Doża (mg) |
|---|---|
| L-EWWEL ĠIMGĦA | 1.25 |
| IT-TIENI ĠIMGĦA | 2.5 |
| IT-TLIETA ĠIMGĦA | 3.75 |
| IL-ĦAMES ĠIMGĦA | 5 |
| IT-TMIEN ĠIMGĦA | 7.5 |
| ĠIMGĦA TNAX | 10 |
Ikkunsidra titrazzjoni tad-doża b'lura jekk il-pazjent jiżviluppa:
- • Ipotensjoni sintomatika
- • Pressjoni tad-demm sistolika asintomatika <90mmHg
- • Bradikardija <50 taħbit fil-minuta
- • Sintomi respiratorji
Trattamenti tat-Tieni Linja
- • Antagonisti tal-Aldosterone eż. spironolactone (K+ jeħtieġ li jkun inqas minn 6)
- • ARB flimkien ma' ACEi
- • Nitrat tal-idralażina (speċjalment jekk Afrikani/Karibew u dawk li ma jittollerawx l-ACEi/ARB)
Trattamenti tat-Tielet Linja
- • Risinkronizzazzjoni Kardijaka
- • ICD – defibrillatur kardijaku impjantabbli
- • CABG, apparat ta' assistenza LV, trapjant tal-qalb
- • Digossina
- • Ivabradina
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLAKTON
- • Evita f'indeboliment renali u/jew nefropatija dijabetika
- • Immonitorja l-U&E kull 6 xhur
- • Naqqas id-doża bin-nofs jekk il-K+ jiżdied bejn 5-5.9
- • WAQQAF jekk K+ >6 jew Cr >220
IVABRADINA
- • MHUX UŻAT FL-ARRITMIJI
- • Inibitur tan-nodu SA
- • Il-polz irid ikun ta' 75 jew aktar, ritmu sinusali
- • Jinbeda biss wara perjodu ta' stabbilizzazzjoni ta' 4 ġimgħat fuq terapija standard
DIGOXIN
Livelli ta’ rutina ta’ digoxin mhumiex meħtieġa sakemm ma jkunx hemm suspett ta’ tossiċità, f’liema każ, il-livelli għandhom jittieħdu 8-12-il siegħa wara d-doża. ATTENTI li t-tossiċità xorta tista’ sseħħ b’livelli normali ta’ digoxin.
Is-sintomi tat-tossiċità jinkludu:
- • Arritmija, anoressija, dardir, rimettar, dijarea
- • Konfużjoni, vista safra, vista mċajpra, fotofobija
RISINKRONIZZAZZJONI KARDJAKA
Jipstimula kemm il-ventrikoli kif ukoll l-atriju Rt biex itejjeb il-kontrazzjoni
EPLERENONE
- • Pazjenti b'MI akuta u LVD jibbenefikaw minn Eplerenone (antagonist tal-aldosterone) wara MI, għalhekk tista' tara xi pazjenti li jiġu rilaxxati f'dan il-każ.
- • Jista' jingħata wkoll jekk il-pazjenti jiżviluppaw ġinekomastija fuq spironolactone
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Klassi ġdida ta' mediċina – ARNI (inibitur tar-riċettur tal-anġjotensina-neprilysin)
- • L-inibizzjoni tan-neprilysin taffettwa l-abbiltà tal-peptidi natrijuretiċi li jikkawżaw vażodilatazzjoni u tinibixxi wkoll is-sistema renin-angiotensin u għandha effett kontra l-ipertrofija
- • MHUX użat ma' ACEI/ARB
IR-REVIŻJONI TAL-INSUFFIĊJENZA TAL-QALB (MONITORAĠĠ)
- • Polz, Pressjoni tad-Denb u BMI
- • ECG
- • Aġġorna l-klassifikazzjoni tal-NYHA
- • Reviżjoni tal-medikazzjoni, assenja dijanjosi għal mudell ripetut
- • Pariri dwar l-istatus tat-tipjip/waqfien mit-tipjip
- • Konsum ta' alkoħol u pariri
- • Modifikazzjoni tal-lipidi
- • Tilqima annwali kontra l-Influwenza u Pneumovac
- • Testijiet tad-demm skont it-tabella ta' reviżjoni tas-CDM fl-aħħar 12-il xahar (CDM = ġestjoni tal-mard kroniku)
- • Żid irtirar
KURA PALLIATTIVA
- • Ikkunsidra kura palljattiva u ta' tmiem il-ħajja meta jkun xieraq li tagħmel dan, ġeneralment f'pazjenti b'insuffiċjenza kardijaka avvanzata b'sintomi kontinwi minkejja ġestjoni ottimali
- • Ikkunsidra doża baxxa ta' opjojdi, ittitrati skont l-effett, f'pazjenti b'dispnea
REGOLI TAL-JUM TAL-MARD
Avża lill-pazjenti dan li ġej:
Infjammazzjoni fl-istonku li tirriżulta f’rimettar u/jew dijarea tista’ faċilment twassal għal deidrazzjoni. Anke sintomi simili għall-influwenza u sogħla u riħ komuni bid-deni jistgħu jwasslu għal deidrazzjoni permezz ta’ żieda fl-għaraq.
Meta tkun deidratat, ċerti mediċini għall-insuffiċjenza tal-qalb jistgħu jkunu ta’ ħsara.
Dawn il-mediċini għandhom jitwaqqfu temporanjament biex jiġu evitati effetti sekondarji sussegwenti.
Tista' terġa' tibda tieħu dawn il-mediċini ladarba tħossok aħjar
Mediċini biex twaqqaf:
ACEi/ARB/Dijuretiċi/antiipertensivi oħra/NSAIDs
Jekk is-sintomi jippersistu għal aktar minn jumejn, ċempel lit-tabib biex jerġa' jevalwa
Ukoll ...
- • Evita wisq kaffeina għax din tista’ ġġiegħlek tiddeidrata ruħek
- • Żomm iżen lilek innifsek kuljum biex tgħin lill-ispeċjalista tal-insuffiċjenza tal-qalb tiegħek jaġġusta l-mediċina tiegħek waqt li tkun deidratat
- • Jista’ jkun adegwat li żżid ftit u temporanjament il-konsum tal-fluwidi tiegħek matul il-perjodu ta’ deidrazzjoni, iżda erġa’ lura għal-limitu tas-soltu tiegħek ta’ kuljum hekk kif l-istat ta’ deidrazzjoni tiegħek ikun ġie solvut u segwi d-direzzjonijiet tal-ispeċjalista tal-insuffiċjenza tal-qalb tiegħek.
- • Mediċini anti-infjammatorji li jinxtraw mingħajr riċetta bħal ibuprofen, diclofenac (eż. Voltaren emulgel®) jew naproxen għandhom jiġu evitati biex jikkuraw id-deni jew l-uġigħ. Acetaminophen jibqa' l-għażla preferuta f'sitwazzjoni bħal din.
TWISSIJA: Xi prodotti mingħajr riċetta għall-irjiħat u l-influwenza fihom ingredjenti anti-infjammatorji. Dejjem irreferi għall-ispiżjar tiegħek qabel tuża prodotti bħal dawn.
Dak li għandu jagħmel it-tabib:
- • Ivvaluta l-istat ta' idratazzjoni – ilsien, turgor tal-ġilda eċċ. – u agħmel pressjoni tad-demm
- • Waqqaf il-mediċini: ACEi/ARB/Dijuretiċi/antiipertensivi oħra/NSAIDs għal ġurnata jew tnejn; erġa' ibda meta tiekol u tixrob normalment (NICE)
Jekk is-sintomi jippersistu >2 ijiem
- • Kompli żomm lura l-mediċini
- • Agħmel xi osservazzjonijiet – T, Polz, Pressjoni tad-demm, Saturazzjonijiet tal-O2
- • +/- Irreferi għal kura sekondarja
Sinjali ta 'deidrazzjoni
Deidratazzjoni ħafifa
- • Ħalq xott
- • Sturdament
- • Uġigħ ta 'ras
Deidratazzjoni SEVERA
Jinkludi wkoll is-sintomi msemmija hawn fuq, flimkien ma’…
- • Għatx qawwi
- • Pressjoni tad-demm aktar baxxa mis-soltu
- • Imnaqqsa fl-output tal-awrina u awrina iktar skura
Iżen lilek innifsek id-dar
- • L-istess ħin kuljum
- • Jekk il-piż ↑ >2 kg fi 3 ijiem – agħti parir ↑ doża ta' dijuretiku u ↓ teħid ta' fluwidi
Konsum tal-melħ
- • Teċċedix >6 grammi kuljum
- • Idderieġi lill-pazjent lejn il-British Heart Foundation + is-Soċjetà Dijetetika Brittanika
Bilanċ tal-fluwidu
F'sintomi severi RESTRIZZ għal 1.5 – 2 litri kuljum
Waqfien Tipjip
Inkoraġġixxi u appoġġja l-waqfien mit-tipjip
Alkoħol
Żomm mal-livelli rakkomandati
Eżerċizzju
Attività fiżika regolari ta' intensità baxxa jekk HF stabbli
TMEM IL-FAŻI HF (Meħud minn NICE & ASSIST 2023)
sintomi
Sintomi ewlenin:
- • Qtugħ ta' nifs, sogħla persistenti, uġigħ ta' iskemija kardijaka, għeja intensa
- • Limitazzjoni severa tal-attività fiżika u edema
Sintomi oħra:
- • Telf ta' aptit u dardir, stitikezza
- • Depressjoni u ansjetà, insomnja
Ġestjoni
- • Tikkollabora mal-kardjoloġija + Kura Palljattiva
- • Iddiskuti l-IPPJANAR TAL-KURA AVVANZATA + DNACPR kmieni
Tbassir tat-trajettorja tat-trattament
Jista' jkun diffiċli li wieħed ibassar, iżda bbażat fuq:
- • Dħul frekwenti fl-isptar: 3 dħul jew aktar fl-aħħar 12-il xahar
- • Rispons fqir għal Rx, qtugħ ta' nifs (NYHA IV)
- • Preżenza ta' kaħeksja kardijaka, ↓ albumina fis-serum
- • ↓ progressiva ta' eGFR + pressjoni baxxa
- • Kwalità ta' ħajja fqira + dipendenza fuq ħaddieħor għall-ADLs
- • Fuq O2 tad-dar
MEDIKAZZJONIJIET UTILI FIL-PALLJAZZJONI:
Qtugħ tan-nifs:
- • Oromorf/Lorazepam/Diazepam b'doża baxxa
- • Jista' jintuża sprej GTN iżda huwa kontraindikat f'każ ta' stenosi aortika severa
Uġigħ ta' iskemija kardijaka:
- • Morfina + nitrati
DIJANJOŻI TA' PUPLEZJA
Dawk li jieħdu ħsieb l-pazjenti jistgħu jużaw l-għodda FAST biex jivvalutaw is-sintomi:
Valutazzjoni FAST
- • FDgħufija fil-wiċċ – jistgħu jitbissmu, wiċċhom qed jinżel?
- • ADgħufija fir-ritmu – il-persuna tista’ tgħolli ż-żewġ dirgħajn?
- • Sproblemi fid-diskors – jistgħu jitkellmu b’mod ċar u jifhmu dak li qed tgħid?
- • Tħin biex inċempel 999
Differenzjali (MESH-D)
- • Migraine
- • Epilepsija
- • Sepsis
- • Hipogliċemija
- • Kawżi oħra ta' Delirium (alkoħol, drogi, deidrazzjoni, dimenzja, UTIs, LRTIs, mediċini, u kanċer avvanzat)
Jekk tissuspetta Puplesija
- • Dħul l-isptar – Ċempel 999
- • Tagħtix Aspirina skan pendenti u tromboliżi possibbli
TIA - KIF HI DIFFERENZJALI MINN POPLEŻIJA
TIA hija imblukkar qasir tal-fluss tad-demm lejn parti mill-moħħ, il-korda spinali jew is-saff irqiq ta’ tessut fin-naħa ta’ wara tal-għajn magħruf bħala r-retina. Dan l-imblukkar jista’ jikkawża sintomi temporanji simili għal puplesija.
Iżda TIA ma tagħmilx ħsara liċ-ċelloli tal-moħħ jew tikkawża diżabilità permanenti. Hekk hija d-differenza minn puplesija regolari.
VALUTAZZJONI U ĠESTJONI TAT-TIA FIL-KURA PRIMARJA
Valutazzjoni tar-riskju ta' puplesija wara TIA bl-użu tal-punteġġ ABCD2
TABELLA TAL-PUNTEĠĠI ABCD2
| Komponent | Kriterji | Punti |
|---|---|---|
| A (Età) | ≥60 | 1 PUNT |
| 0 PUNT | ||
| B (BP) | > 140/90 | 1 PUNT |
| C (Karatteristiċi kliniċi) | Dgħufija unilaterali | 2 PUNTI |
| Dysphasia | 1 PUNT | |
| Sintomi oħra | 0 PUNTI | |
| D (Tul tas-sintomi) | ≥ 60 minuta | 2 PUNTI |
| 10-59 minuti | 1 PUNT | |
| <10 minuti | 0 PUNT | |
| D2 (Dijabete) | Iva | 1 PUNT |
| Nru | 0 PUNT |
L-NICE jirrakkomanda li kull TIA suspettata tiġi riferuta mingħajr stratifikazzjoni tar-riskju punteġġ ABCD2
Madankollu Bradford għadu juża l-ABCD2
F'Bradford, dak li tagħmel jiddependi fuq il-punteġġ ABCD2 u l-frekwenzi tat-TIA
TIA suspettata U punteġġ ABCD2 ≥4 JEW ≥2 TIAs f'ġimgħa
Irreferi l-klinika TIA billi tuża formola aġġornata (fuq ASSIST) u formola bil-faks mill-aktar fis possibbli peress li jeħtieġu evalwazzjoni fi żmien 24 siegħa. Jista' jkun hemm numru tat-telefon li tista' tuża biex titkellem mal-konsulent meta jkun hemm bżonn.
TIA suspettata U punteġġ ABCD2 <4
Irreferi għall-klinika tat-TIA billi tuża l-formola aġġornata – għandu jidher fi żmien ġimgħa
TIA suspettata li tippreżenta ruħha wara ġimgħa
Irreferi għall-klinika tat-TIA – għandu jidher fi żmien ġimgħa mir-riferiment
Affarijiet Importanti Oħra tal-Ġestjoni
- • Jekk is-sintomi jippersistu matul l-eżami kliniku tiegħek, ibgħat lill-pazjent l-A+E (jista' jkun puplesija!)
- • Il-pazjenti kollha b'TIA suspettata għandhom jingħataw 300mg Aspirina immedjatament u mbagħad komplew bħala 75mg kuljum sakemm jidhru fil-klinika tat-TIA. Jistgħu joffru wkoll Klopidogrel 75mg minflok l-Aspirina – għażla preferuta f'Bradford
- • Pazjenti b'TIA għandhom ma ssuqx għal xahar – jew sakemm ma tarax fil-klinika tat-TIA u jgħidlek mod ieħor – iddokumenta dan il-parir
- • Kull xhud tal-avveniment għandu jakkumpanja lill-pazjent fil-klinika
- • Jekk tesperjenza avveniment ieħor qabel ma tidher fil-klinika tat-TIA – mur l-A+E
Kriterji ta' esklużjoni għal klinika TIA
- • Età <45 – irreferi għan-Newroloġija
- • Telf tas-sensi
- • Waqgħat
- • Sturdament
- • Konfużjoni
- • Inkontinenza
- • Amnesija
- • Vertigo/diplopja/disartrija iżolata
- • Sintomi sensorji limitati għal parti minn riġel wieħed jew wiċċ wieħed
Tifkira dwar it-Tipi ta' Prevenzjoni
Prevenzjoni primarja: Timmira li tipprevjeni l-marda qabel ma sseħħ. Eżempji: immunizzazzjoni ta' nies, statin f'pazjenti b'QRISK għoli iżda mingħajr PMH ta' IHD
Prevenzjoni sekondarja: Jimmira li jnaqqas l-impatt ta' marda li diġà seħħet. Eżempji: clopidogrel għal pazjenti li diġà kellhom puplesija, pazjenti b'doża baxxa ta' aspirina li diġà kellhom infart mijokardiku
Prevenzjoni terzjarja: Jimmira li jtaffi l-impatt ta' marda kontinwa li għandha effetti dejjiema. Eżempji: programmi ta' riabilitazzjoni kardijaka jew ta' puplesija, programmi ta' ġestjoni ta' mard kroniku
Prevenzjoni Primarja ta' Puplesija
- • Iż-żamma ta' pressjoni tad-demm normali
- • Jekk QRISK >10% ikkunsidra atorvastatin 20mg (NICE) jew 40mg (BHH)
- • Jekk l-IHD hija magħrufa allura l-immaniġġjar tal-lipidi jnaqqas ir-riskju ta' puplesija, Atorvastatin 80mg
- • Il-pazjenti kollha b'mard valvulari tal-qalb u AF għandhom jiġu kkunsidrati għal warfarin/NOAC. Uża biss il-punteġġ CHA2DS2VASc biex tiddetermina l-użu ta' antikoagulazzjoni f'pazjenti b'AF mhux valvulari.
- • Pariri dwar stil ta’ ħajja sana – dieta, alkoħol, eżerċizzju u pariri u trattament għall-waqfien mit-tipjip
Prevenzjoni Sekondarja ta' Puplesija
jiġifieri l-prevenzjoni ta' dawk b'riskju għoli milli jiksbuha
- • AF għandhom jiġu vvalutati u ttrattati b'warfarin/NOAC
- • BP – għandha tinżamm f’<130/<80 (BHH) (sakemm ma jkollhomx stenosi bilaterali tal-arterja koronarja <150/90). Terapija għat-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm jekk ikun hemm bżonn
- • Il-pazjenti kollha bi storja ta’ Puplesija iskemika għandu jkun mixgħul Clopidogrel bi preferenza għal doża baxxa ta' aspirina, peress li din tnaqqas il-mortalità CVS u l-puplesija rikorrenti
- • Pazjenti b'CVA post-iskemika għandhom jirċievu Aspirina u Dipiridamol jekk clopidogrel mhux tollerat jew kontraindikat
- • Statins – il-pazjenti kollha bi storja ta’ TIA/puplesija iskemika irrispettivament mill-età, is-sess jew il-livell tal-kolesterol għandhom jingħataw Atorvastatin 80mg
- • Waqfien mit-tipjip u pariri dwar stil ta’ ħajja sana
- • Il-pazjenti kollha b'puplesija jew TIA mhux diżabilitanti għandhom jiġu kkunsidrati għal valutazzjoni urġenti minn speċjalista – pazjenti b'stenosi ipsilaterali ta' grad għoli jibbenefikaw minn endarterektomija karotida
PREVENZJONI TA' PUPLESIJA FL-AF - CHA2DS2-VASc
| kodiċi | Kundizzjoni | Punti |
|---|---|---|
| C | Insuffiċjenza kardijaka konġestiva (jew disfunzjoni sistolika ventrikulari tax-xellug) | 1 PUNT |
| H | Pressjoni għolja: pressjoni tad-demm konsistentement ogħla minn 140/90 mmHg (jew pressjoni għolja trattata b'medikazzjoni) | 1 PUNT |
| A2 | Età ≥75 sena | 2 PUNTI |
| D | Dijabete mellitus | 1 PUNT |
| S2 | Puplesija jew TIA jew tromboemboliżmu preċedenti | 2 PUNTI |
| V | Mard vaskulari (eż. mard tal-arterji periferali, infart mijokardijaku, plakka aortika) | 1 PUNT |
| A | Età 65-74 snin | 1 PUNT |
| Sc | Kategorija tas-sess (jiġifieri sess femminili) | 1 PUNT |
L-ogħla punteġġ CHA2DS2-VASc huwa 9 (mhux 10, kif wieħed jista' jistenna sempliċement billi żżid il-kolonni għax l-ogħla punteġġ għall-età huwa 2 punti = 0 jekk <65, 1 jekk 65-74, 2 jekk ≥75)
Punteġġ CHA2DS2-VASc & Riskju Annwali ta' Puplesija
| Punteġġ | Riskju Annwali Stmat ta' Puplesija | Livell ta 'Riskju |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | RISKJU BAXX |
| 1 | 0.5-1% | RISKJU BAXX GĦAN-NISA, RISKJU MEDJU BAXX GĦALL-IRĠIEL |
| 2 | 2-3% | RISKJU MOD BAXX GĦAN-NISA, RISKJU MOD GĦOLI GĦALL-IRĠIEL |
| 3 | 3-4% | RISKJU GĦOLI MODERAT GĦAL KULĦADD |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 jew 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Noti Importanti
- • Studji differenti dwar il-puplesija jgħidu affarijiet differenti dwar ir-rati annwali tar-riskju ta’ puplesija bbażati fuq il-punteġġ CHA2DS2VASc. Din it-tabella turi medja iżda l-intervalli ta’ kunfidenza jistgħu jkunu wesgħin
- • Ir-rati ta' puplesija jvarjaw skont l-ambjent tal-istudju (sptar vs komunità), il-popolazzjoni (prova klinika vs ġenerali), l-etniċità, eċċ.
- • Il-kapaċitajiet ta' tbassir tal-punteġġi tar-riskju għal puplesija iskemika f'pazjenti b'indeboliment tal-funzjoni tal-kliewi huma dubjużi
- • L-antikoagulazzjoni bażikament tnaqqas ir-riskju b'madwar 50%Għalhekk, xi ħadd b'tbassir ta' riskju ta' puplesija ta' 4% fis-sena, fuq antikoagulazzjoni se jkollu tbassir ta' riskju ta' puplesija ta' 2%.
- • Jekk jogħġbok innota li t-tqegħid ta' xi ħadd fuq terapija antikoagulanti MA jeliminax ir-riskju annwali ta' puplesija – inaqqasha.
- • Tinsiex li hemm riskju ta’ fsada bl-antikoagulanti ta’ madwar 2-3% fis-sena. Xi wħud minn dawn jirriżultaw fatali – ara l-punteġġ HASBLED
- • Dawn l-affarijiet kollha għandhom jiġu spjegati lill-pazjent sabiex ikun jista’ jagħmel l-għażla xierqa għalih bħala individwu
PUNTEĠĠ HAS-BLED GĦALL-VALUTAZZJONI TAR-RISKJU MAĠĠURI TA' FSIDA
| kodiċi | Kundizzjoni | Punti |
|---|---|---|
| H | Pressjoni għolja: (mhux ikkontrollata, >160 mmHg sistolika) | 1 PUNT |
| A | Funzjoni renali anormali: dijalisi, trapjant, Cr >2.26 mg/dL jew >200 µmol/L | 1 PUNT |
| Funzjoni anormali tal-fwied: ċirrożi jew bilirubina >2x normali jew AST/ALT/AP >3x normali | 1 PUNT | |
| S | Puplesija: storja preċedenti ta' puplesija | 1 PUNT |
| B | Fsada: fsada maġġuri minn qabel jew predispożizzjoni għal fsada | 1 PUNT |
| L | INR Labili: INR instabbli jew għoli jew Ħin fil-Medda Terapewtika <60% | 1 PUNT |
| E | Anzjani: età >65 sena | 1 PUNT |
| D | Mediċini – bħal aġenti antiplatelets, SSRIs, NSAIDs (jiġifieri jippredisponu għal fsada) | 1 PUNT |
| Alkoħol (≥ 8 xorb/ġimgħa) | 1 PUNT |
Punteġġ HAS-BLED ikkalkulat huwa bejn 0 u 9
Punteġġ HAS-BLED u Riskju ta' Fsada
| Punteġġ | Fsada għal kull 100 sena ta' pazjent |
|---|---|
| 0 | Fsada waħda għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 1 | Fsada waħda għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 2 | 2 fsada għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 3 | 4 fsada għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 4 | 9 fsada għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 5 | 10 fsada għal kull 100 sena ta' pazjent |
| 6, 7, 8, 9 | Rari wisq biex jiġi ddeterminat ir-riskju b'mod preċiż. X'aktarx li aktar minn 10 fil-mija se jkollhom demm. |
Il-punteġġ HAS-BLED jistma r-riskju ta’ fsada maġġuri għal pazjenti fuq antikoagulazzjoni biex jivvaluta r-riskju-benefiċċju fil-kura tal-fibrillazzjoni atrijali.
Punteġġ ta' ≥3 jindika "riskju għoli", iżda mhux bilfors ifisser li ma jistax jingħata antikoagulant, peress li xi fatturi ta' riskju jistgħu jiġu modifikati. Għandhom jiġu kkunsidrati alternattivi għall-antikoagulazzjoni: Il-pazjent jinsab f'riskju għoli ta' fsada maġġuri.
PUPLESJA WARA EMORRAĠIKA
- • Mhux rakkomandat li jintużaw kontra l-plejtlits sakemm ma jkunx hemm riskju għoli ħafna ta' CVD
- • L-istatins mhumiex rakkomandati b'mod rutinarju
- • Parir speċjalizzat rakkomandat
- • Tnaqqis tal-pressjoni tad-demm mhux akut, bħal fil-każ ta' puplesija iskemika
TINSIEX IL-KODIFIKAR
- • Aqra l-kodiċi STROKE/TIA għal QoF
- • Tippromwovi għal listi ta' problemi u sommarji
- • Uża template/ARDENS S1 xierqa
- • Żid irtirar għar-reviżjoni annwali tas-CDM
- • Assenja dijanjosi lil drogi mudell ripetuti
IR-REVIŻJONI ANNWALI TAL-PUPLEŻIJA
Agħmel dan li ġej:
- • Demm: U+Es, HbA1C plus (ALT fi 3 xhur biss jekk ġdida jew bidla fid-doża ta' statina)
- • PO: segwi l-protokoll tal-pressjoni għolja
- • BMI
- • Medikazzjoni: staqsi dwar il-konkordanza tal-mediċini u l-effetti sekondarji, iċċaqlaq id-dati tar-reviżjoni, irreġistra r-reviżjoni tal-mediċini li tkun saret
- • Skrinjar tad-Depressjoni
- • Affarijiet tal-istil tal-ħajja: pariri dwar l-istatus tat-tipjip u l-waqfien mit-tipjip, pariri dwar l-alkoħol
- • Dettalji tal-persuna li tieħu ħsiebha – kwalunkwe għajnuna addizzjonali meħtieġa – staqsi lill-persuna li tieħu ħsiebek kif inhuma l-affarijiet
Tinsiex…
- • Agħmel dan kollu billi timla l-mudell S1 (ARDENS)
- • Ara t-tabella tar-reviżjoni tas-CDM
- • L-infermiera għandhom isegwu l-protokoll tal-klinika mmexxi mill-infermiera
- • Żid Mediċina Riveduta u assenja dijanjosi għal mediċini ripetuti xierqa
- • Mexxi r-recall 'il quddiem
OQGĦOD ATTENT JEKK IL-KOLESTEROL LDL HUWA VERAMENT GĦOLI
Jekk l-LDL ta' pazjent huwa tassew għoli, allura għandu FH (Iperkolesterolemija Familjali) b'penetranza varjabbli?
F'dak il-każ, imbagħad inkunu verament f'konverżazzjoni dwar prevenzjoni sekondarja.
Il-klassifikazzjoni hija importanti għax tiddefinixxi l-pronjosi u t-trattament ottimali – trid tiġi rreġistrata fil-każijiet kollha bl-użu tal-kodiċi Read speċifikat.
STATINI U BENEFICCJI MHUX KARDJAĊI
L-istatins jistgħu jagħmlu ħafna affarijiet oħra vantaġġjużi:
Effetti Anti-Infjammatorji Vaskulari
Huma anti-infjammatorji vaskulari u jistgħu jnaqqsu r-riskju tiegħek ta' dħul fl-ICU jekk kellek Covid-19 pereżempju (CVD mingħajr statin żiedet ir-riskju tiegħek, iżda ma kienx ritorn għall-medjan, kienu ta' benefiċċju).
Proprjetajiet kontra l-kanċer
Il-proprjetajiet kontra l-kanċer tal-istatins instabu f'diversi kanċers. F'grupp kbir Daniż, meta mqabbel ma' pazjenti li qatt ma kienu użaw statins, dawk li jużaw l-istatins ippreżentaw tnaqqis sinifikanti fl-imwiet relatati mal-kanċer għal 13-il tip differenti ta' kanċer, inkluż il-kanċer tas-sider.
Avvanz reċenti kien li implika l-istatins fit-tisħiħ tar-risponsi immuni kontra t-tumur fil-kanċer.
Il Bottom Line
Il-maġġoranza tan-nies fir-Renju Unit imutu jew bil-kanċer jew b'mard kardjovaskulari, allura żgur li t-tnaqqis tar-riskju ta' waħda minn dawn huwa biżżejjed! (PS Huma jnaqqsu wkoll ir-riskju ta' tixrid metastatiku)
X'INHU DWAR L-UĠIGĦ FIL-MUSKOLI BL-ISTATINI
L-uġigħ fil-muskoli huwa xi ftit aktar kumpless. Atorvastatin u Simvastatin huma aktar lipofiliċi minn Rosuvastatin u Pravastatin (hemm xi ħadd li juża Pravastatin bis-serjetà aktar???) iżda din ma tidhirx li hija s-soluzzjoni sempliċi għall-uġigħ fil-muskoli... uża biss rosuvastatin.
Fir-realtà għandek:
1. Dejjem ibda b'atorvastatin
- • 40mg prevenzjoni primarja
- • 80mg prevenzjoni sekondarja
2. Jekk uġigħ fil-muskoli, iċċekkja s-CPK u waqqaf
Tassew għandna niċċekkjaw is-CPK għax jekk dan ikun għoli m'għandekx terġa' tintroduċi statina. Ukoll, jekk ikun għoli, huwa importanti li terġa' tiċċekkja 4-6 ġimgħat wara għax issib li dawk li jkollhom livelli għoljin mhumiex dovuti għall-istatins.
3. Jekk is-CPK hija aċċettabbli stenna 6-8 ġimgħat u ara jekk l-uġigħ jgħaddix
(Fil-biċċa l-kbira ma jagħmel l-ebda differenza peress li qatt ma kienet l-istatin fl-ewwel lok)
Jekk le għandna żewġ għażliet:
- • Għażla A: Agħti l-istess statina lura iżda żid id-doża għad-doża ta' qabel fuq ftit ġimgħat. Aktar minn 70% ikunu jistgħu jieħdu l-istatina ta' qabel mingħajr uġigħ. Madankollu, dan is-suġġeriment ġeneralment ikollu rispons pjuttost dirett mill-pazjenti tagħna ta' Yorkshire, li ħafna drabi jirrikorru għall-għeruq lingwistiċi Anglo-Sassoni tagħhom!
- • Għażla B: Agħtihom statin mill-familja l-oħra. Ħafna minna fir-Renju Unit nużaw biss atorvastatin u rosuvastatin – dan jagħmilhom il-ħajja aktar faċli; jekk ħadu atorvastatin agħtihom rosuvastatin u viċi versa
XI NGĦIRU GĦALL-PAZJENTI LI MHUX ĦERQA JIĦDU STATINI MINĦABBA L-ISTATIJIET FIL-MIDJA U LI JIXTIEQU JIPPROVAW STEROLI TAL-PJANTI BĦAL FIL-MARĠARINI
Imma xi ngħidu jekk il-pazjent ma jridx statin minħabba l-istampa ħażina esaġerata tal-midja? Jew xi ngħidu dwar dawk il-pazjenti li jgħidu li jridu jippruvawha huma l-ewwel jew b'affarijiet aktar naturali bħal steroli tal-pjanti?
Ambjent ta' Prevenzjoni Primarja
Jekk persuna f'prevenzjoni primarja tixtieq temenda d-dieta tagħha, dan jiddependi minnha. L-istatins għandhom evidenza f'ambjent ta' prevenzjoni primarja u l-bqija kollha huma biss window decor, u fil-każ tal-isteroli tal-pjanti – bħal dawk li ssib fil-marġerini u l-jogurts – window decor li jiswa ħafna flus!
L-industrija tal-ikel ħolqot suq ta’ diversi miljuni ta’ liri minħabba x-xewqa li tnaqqas il-kolesterol. Studji wrew li marġerini bħal Benecol u Flora pro.activ jistgħu jnaqqsu l-livell ta’ xaħmijiet ta’ ħsara fid-demm. Iżda huma wkoll sa erba’ darbiet aktar għaljin mill-marġerini konvenzjonali.
Spiss isostnu tnaqqis ta’ 14-15% wara erba’ ġimgħat biss – iżda biss jekk il-pazjenti jużaw biżżejjed krema biex ikopru erba’ flieli ħobż kuljum!!!!
Approċċ Aħjar
Jekk in-nies verament iridu jindirizzaw il-lipidi tagħhom f'ambjent ta' prevenzjoni primarja, jagħmlu aħjar jekk joqogħdu attenti għall-alkoħol u l-karboidrati raffinati tagħhom il-biċċa l-kbira tal-ħin.
PREVENZJONI SEKONDARJA F'PAZJENTI GĦADMA MHUX ĦERQA BL-ISTATINI
Il-prevenzjoni sekondarja hija aktar diffiċli.
- • Persuna minn kull 4 tmut immedjatament bl-infart tagħhom, u dan qed jerġa' jiggrava
- • Minn dawk li jgħixu l-ewwel avveniment akut kważi KOLLHA jmutu minn avvenimenti vaskulari
Ir-Realtà
Ir-riskju kollu għas-saħħa tagħhom jinsab quddiemhom (tajjeb, għadhom mhumiex mejta) u jekk trid tnaqqas ir-riskju, ħu l-pilloli u ttejjeb l-istil ta' ħajja tiegħek. Iva, bidla fl-istil ta' ħajja tnaqqas ir-riskju iżda dan huwa minbarra l-medikazzjoni.
Jekk pazjent jagħżel li ma jieħux mediċini, allura dik hija l-għażla tal-pazjent, iżda huwa importanti li jifhem li r-riskju ta' aktar avvenimenti żdied. Huwa daqshekk sempliċi.
L-Analoġija tal-Ġakketta Kontra l-Protezzjoni
Jekk inti pazjent li diġà kellu attakk tal-qalb jew avveniment kardjovaskulari ieħor, allura inti qiegħed fi gwerra kontra mard kardjovaskulari. Kemm jekk trid jew le, int dħalt fil-ġlieda kontra n-nar.
Li tkun wieħed mill-fortunati li salva, ngħidu aħna, minn attakk tal-qalb, huwa daqsxejn bħal balla li laqtetlek driegħek. Li tkun fuq statina huwa daqsxejn bħal li jkollok ġakketta tal-protezzjoni kontra l-ħsara.
Tassew trid tneħħiha billi taf li hemm balal oħra ġejjin lejk?
PS ġakketta flak = ġakketta mingħajr kmiem magħmula minn drapp tqil imsaħħaħ bil-metall jew Kevlar, li tintlibes bħala protezzjoni kontra l-balal u x-shrapnel.
PARIRI DWAR IR-RAMADAN U S-SAWM GĦAL MARD KARDJOVASKULARI
Is-sawm huwa obbligu għall-Musulmani adulti kompetenti u b'saħħithom għalkemm hemm eżenzjonijiet. Ħafna minn dawk li jistgħu jitolbu eżenzjoni xorta jistgħu jkunu jridu jsumu. Huwa importanti li dan jiġi rispettat iżda huwa rakkomandabbli li tibda tippjana 6-8 ġimgħat qabel ir-Ramadan biex tevita riżultati avversi eż. l-aġġustament personali tal-medikazzjoni mill-pazjent.
Dwar is-Sawm tar-Ramadan
Is-sawm tar-Ramadan idum minn filgħodu sa nżul ix-xemx għal perjodu ta’ 29 jew 30 jum. Isegwi l-kalendarju lunari u għalhekk jiġi mbuttat 'il quddiem b'madwar 10 ijiem kull sena.
In-nies li jkunu sajmin ġeneralment jieklu żewġ ikliet kuljum: spiss ikla iżgħar qabel is-sebħ (Suhoor) u waħda akbar wara nżul ix-xemx (Iftar). Ma jittieħdu l-ebda fluwidi jew ikel matul il-ħinijiet tad-dawl. Dan jinkludi l-ilma u l-biċċa l-kbira tal-mediċini.
Min hu eżentat mis-sawm?
- • Mard akut jew kroniku
- • Vjaġġaturi
- • Tqala/treddigħ*
- • Fsada tal-mestrwazzjoni/wara t-twelid
- • Tfal
- • Mentalment ma jiflaħx/nuqqas ta' kapaċità
*Kunsens fost l-istudjużi Iżlamiċi li huwa permess li ma jsirx sawm jekk ikun hemm theddida ta’ ħsara lill-omm/tarbija
Interventi/mediċini permissibbli
- • Testijiet tad-demm
- • Tilqim
- • Inalaturi għall-ażma*
- • Qtar għall-widnejn*
- • Qtar għall-għajnejn
- • Garżi transdermali
*Teżisti differenza fl-opinjonijiet. Ħeġġeġ lill-pazjenti biex jikkuntattjaw lill-imam lokali tagħhom, jew lill-BIMA għal parir.
Għandi nagħti parir lill-pazjent tiegħi biex ma jsumx?
Il-BIMA għandha għodda interattiva tat-traffiku li tgħin biex tikklassifika l-pazjenti f'riskju baxx/moderat, riskju għoli, u riskju għoli ħafna. www.britishima.org/Ramadan-compendium fil-kapitolu 6.
Pazjenti fiż-żewġ livelli ogħla għandhom jiġu avżati li 'm'għandhomx isumu' u 'm'għandhomx isumu' rispettivament. Ikkunsidra li tagħti parir lil dawn il-pazjenti biex isumu fix-xhur iqsar tax-xitwa. Jekk jinsistu li jsumu, immonitorja regolarment u itlobhom li għandhom ikunu lesti li jkissru s-sawm f'każ ta' avvenimenti avversi.
V. RISKJU GĦOLI – MA GĦANDEKX ISSUM
- • Insuffiċjenza kardijaka avvanzata EF <35%
- • Pressjoni għolja pulmonari severa
RISKJU GĦOLI – M'GĦANDEKX ISSUM
- • Pressjoni għolja kkontrollata ħażin
- • ACS riċenti <6 ġimgħat
- • HOCM
- • Mard valvulari sever
- • Arritmiji kkontrollati ħażin
- • Defibrillatur kardjoverter impjantabbli
RISKJU BAXX – Deċiżjoni individwali
- • Pressjoni għolja stabbli
- • Anġina stabbli
- • Insuffiċjenza kardijaka ħafifa
- • PPM (Pace Maker Permanenti)
- • SVT/AF
Għandek Dan! 💪
Ftakar: M'għandekx bżonn tkun kardjologu biex tipprovdi kura kardjovaskulari eċċellenti. Sempliċement trid tkun taf meta tinkwieta, meta tikkura, u meta tirreferi.
Afda l-ħiliet kliniċi tiegħek, uża l-għodod disponibbli (QRISK3, BNP, ECG), u toqgħodx lura milli tfittex parir meta jkollok bżonn. Kull interazzjoni mal-pazjent hija opportunità biex tipprevjeni l-mard kardjovaskulari - u dan huwa inkredibilment qawwi.
Aġġornat l-aħħar: Novembru 2025 | Ibbażat fuq l-aħħar linji gwida tal-NICE, l-ESC, u s-SIGN
Għal dawk li qed jitħarrġu mit-tobba tal-familja - nagħmlu l-mediċina kardjovaskulari aċċessibbli u prattika