L-Effett Nocebo
Smajt bl-effett plaċebo – l-effett pożittiv li suġġeriment jista’ jkollu fuq ħaddieħor. Issa għall-effett nocebo – l-effett negattiv li suġġeriment jista’ jkollu fuq ħaddieħor.
Minn Ramesh Mehay
Trejner tat-Tabib tal-Familja (Yorkshire & the Humber)
Ħafna mill-effetti sekondarji konnessi mal-mediċina preskritta jistgħu jkunu dovuti għall-“effett nocebo”. Fi kliem ieħor, xi pazjenti jesperjenzaw l-effetti sekondarji li jkunu infurmati dwarhom, anke jekk il-mediċina tkun plaċebo. U dan huwa appoġġjat minn evidenza.
Nibdew billi nħarsu lejn l-istatins
Dawn huma fost l-aktar mediċini preskritti b'mod komuni fir-Renju Unit. Kont taf li sa wieħed minn kull ħamsa (20%) tal-individwi jieqfu jieħduhom minħabba effetti sekondarji? Affarijiet bħal għeja, uġigħ fil-muskoli, skumdità fil-ġogi, dardir u rimettar. Madankollu r-riċerka medika tgħid li l-inċidenza ta' effetti sekondarji hija ħafna aktar baxxa. Allura għaliex hemm din il-varjanza bejn dak li jipperċepixxu l-pazjenti u dak li r-riċerka tgħid li hu reali?
Kien hemm studju interessanti mmexxi minn Frances Wood u Dr James Howard fl-Imperial College London ippubblikat fin-New England Journal of Medicine. X’ġara? Huma ħadu 60 pazjent li kienu qed jieħdu statins iżda waqfu jieħduhom minħabba effetti sekondarji. Huma pperswadewhom biex jerġgħu jibdew il-kura. ĦLIEF li din id-darba tawhom erba’ fliexken ta’ atorvastatin, erba’ pilloli tal-plaċebo li jidhru identiċi, u erba’ fliexken vojta. Huma preskrivewhom b’mod każwali fuq sena. Hawn hi l-parti eċċitanti: 90% tas-sintomi negattivi rreġistrati fid-djarji tagħhom kienu meta ħadu l-plaċebo! Kien hemm 71 darba meta n-nies waqfu jieħduhom għalkollox għax qalu li s-sintomi kienu wisq qawwija – 40 matul ix-xhur tal-istatins u 31 matul ix-xhur tal-plaċebo!
Ir-riċerka wriet b'mod konvinċenti li filwaqt li l-individwi kellhom sintomi differenti li setgħu jassoċjaw mal-użu tal-istatins, il-punteġġi tas-sintomi ma kinux ogħla matul il-perjodi ta' użu tal-istatins meta mqabbla mat-tul ta' żmien mingħajr statins. Dan jipprovdi xi prova li l-effett nocebo għandu rwol importanti fl-effetti sekondarji negattivi kkreditati lill-istatins.
Issa ejja nagħtu ħarsa lejn l-antidipressanti
Naturalment, l-istudju ta’ hawn fuq ma jipprovdix tweġiba ċara dwar kif dan japplika eżattament f’firxa wiesgħa ta’ tipi differenti ta’ pazjenti. Imma jekk naħsbu b’mod loġiku, huwa possibbli li l-effett nocebo jaħdem fil-mediċini kollha? Għaliex għandu jkun biss għall-istatins?
Pereżempju, bl-antidipressanti: għandna ngħidu lill-pazjenti li meta nibdew il-mediċina, jistgħu jmorru għall-agħar qabel ma jitjiebu? Mhux qed inpoġġu dak il-ħsieb f'moħħ il-pazjent? Mhux qed nirriskjaw li niżrgħu dik l-idea li l-pazjent imbagħad jiffertilizza u jsaqqi matul il-ġimgħat ta' wara?
Ir-riċerka tgħid li madwar 15% għandhom ġenwinament iħossuhom agħar l-ewwel qabel ma jitjiebu. Iżda studji jissuġġerixxu li 80% tan-nies iwaqqfu l-antidipressanti fi żmien xahar (oħrajn jgħidu 40%). It-tnejn huma numri inkredibbli! Il-mistoqsija tiegħi għalik hija din: Huwa possibbli li ħafna pazjenti jieqfu jieħdu l-antidipressanti fi żmien xahar għax jesperjenzaw dak li għednielhom. U dan huwa l-punt kruċjali: Ħafna minnhom jistgħu jkunu qed jesperjenzaw l-effett nocebo b'reazzjoni għal dak li għedna aktar milli sintomi reali.
Il-kliem li nużaw bħala tobba għandu impatt enormi fuq il-pazjenti – dan diġà nafuh – bosta studji jipprovdu evidenza għal dan. Dan biddel il-mod kif nipprattikaw u nipperfezzjonaw il-ħiliet ta’ komunikazzjoni tagħna mal-pazjenti. Iżda ħafna drabi l-punt tat-tagħlim huwa tibdil fil-frażijiet ta’ kif ngħidu l-affarijiet. Mhux qed nissuġġerixxi tibdil fil-frażijiet jew parafrażi hawnhekk. Qed nissuġġerixxi ommissjoni kompleta!
Għandna ngħidu lill-pazjenti meta nibdew jieħdu antidipressant, li jistgħu jmorru għall-agħar qabel ma jmorru għall-aħjar? M’aħniex inpoġġu dik il-ħsieb f’moħħ il-pazjent? M’aħniex fil-periklu li niżru dik l-idea li l-pazjent imbagħad jiffertilizza u jsaqqi fil-ġimgħat ta’ wara?
Għaliex qed nissuġġerixxi ommissjoni kompleta: immaġina li tgħid l-affarijiet b'mod aktar bilanċjat bħal "Numru żgħir ħafna jista' jikseb..."". Se jkollok diversi pazjenti li se jgħidu "Nimmaġina li se nkun wieħed minnhom"U taf daqsi f'dan il-punt li l-profezija tagħhom li twettaq lilha nnifisha se titwettaq.
Kieku WAQFAJNA ngħidu affarijiet bħal "tista' tħossok agħar qabel ma tħossok aħjar", forsi dan jista’ jipprevjeni l-effett nocebo milli jieħu l-kontroll u b’hekk titjib fil-punteġġi tat-tollerabilità u l-konkordanza? Nifhem għaliex aħna, bħala tobba, ninfurmaw lill-pazjenti dwar dawn l-affarijiet. Irridu li l-pazjenti jkunu jafu, jantiċipaw l-affarijiet u jippruvaw jipperseveraw u jkomplu. Imma għandu l-effett oppost? U meta dak il-pazjent jieqaf jieħu dak l-antidipressant – li kieku seta’ kien jagħmel ħafna ġid – dan imbagħad isir diżservizz għall-pazjenti tagħna. Ilkoll nafu kif id-dipressjoni hija marda mentali sinifikanti li, jekk titħalla mhux trattata jew mhux immaniġġjata, tista’ tikkawża ammont kbir ta’ tbatija għal pazjent, il-familja u l-ħbieb tiegħu.
U fl-aħħar nett, wasal iż-żmien li ngħaddu mis-suġġettività għall-oġġettività – ejja nagħlqu b'xi ċifri.
- Ir-realtà hi li 60% tan-nies jirrispondu sa madwar xahrejn għall-antidipressanti b'tnaqqis ta' madwar 50% fis-sintomi.
- Għalhekk, minn kull 10 persuni, 6 se jkunu aħjar fi żmien xahrejn. 4 jistgħu ma jkunux.
- F'termini ta ' "sejjer għall-agħar qabel ma jitjieb" – iċ-ċifri reali huma aktar bħal li 2 minn kull 10 se jesperjenzaw dan.
- Imma jekk nenfasizzawh, jibda jaħdem l-effett nocebo. Dan in-numru jitla’ minn 2 għal 4, 5, jew saħansitra 6.
- Allura, għaliex l-10 pazjenti kollha għandhom jiġu mwissija dwar dan? Għaliex jitpoġġew it-8 l-oħra f'riskju tal-effett nocebo meta r-realtà hi li s-sintomi reali se jiġu esperjenzati biss minn 2?
- Għaliex ma taħdimx mat-2 – jekk u meta jiksbuh?
Studju interessanti fl-2018...
Reviżjoni sistematika u meta-analiżi ta' RCTs double-blind li jivvalutaw antidipressanti għal adulti depressi. 522 studju. 116477 pazjent b'kollox. L-effettività hija definita bħala titjib ta' 50% jew aktar fis-sintomi flimkien ma' tollerabilità tajba.
Riżultati
- In-nies kienu daqstant probabbli li jieqfu jieħdu l-antidipressant daqs il-plaċebo!!! [ħlief għal clomipramine – li kien aktar intollerabbli). Għal darb'oħra, l-effett nocebo għandu ħafna x'jifhem?
- Fluoxetine tollerat aħjar mill-bqija.
- Oħrajn tajbin – escitalopram, paroxetine, sertraline, mirtazipine, agomelatine (antidipressant atipiku).
L-effetti Nocebo huma importanti ħafna. Inqatta’ ħafna mill-ħin tiegħi fil-klinika tal-uġigħ inneħħi immaġni mentali ċari li l-pazjenti jkollhom ta’ “sinsla mfarrka”, “diski bħal wejfers bl-għadam jitħakku mal-għadam” u ħafna ideat negattivi oħra bla bżonn li ġabru matul il-vjaġġ tagħhom fis-sistema tal-kura tas-saħħa. Deġenerat hija kelma użata mir-radjoloġisti, iżda waħda li x’aktarx li ġġiegħel lill-pazjenti jippanikjaw.
Il-posters qodma tat-Tieni Gwerra Dinjija kienu jgħidu: “Tkellem traskurat jiswa l-ħajjiet”. Dan huwa minnu fil-mediċina, fejn il-pazjenti jieqfu jgħixu ħajjithom minħabba l-biża’ li jeqirdu s-sinsla tad-dahar/il-ġenbejn/l-għonq tagħhom, eċċ.
Xi wħud mid-deskrizzjonijiet l-aktar floridi ta’ ħsara ineżistenti ġejjin minn manipulaturi tas-sinsla tad-dahar li jidhru li jridu li l-pazjenti jsiru dipendenti fuq it-terapista, li huwa l-oppost eżatt ta’ dak li qed nippruvaw niksbu bl-isforzi tagħna biex nattivaw lill-pazjenti u nġegħluhom jikkontribwixxu għal saħħithom stess.
Grazzi ta’ dan Gareth. Iva, kliem bħal “sinsla mfarrka” huma sempliċement orribbli. Immaġina x’jaħseb persuna mhux medika. Tixtri dar mingħandi kieku ngħidlek li qed “titfarrak” f’xi postijiet? U għall-istess raġunijiet, ma nħobbx il-kliem “xedd u kedd”. Tixtri ċinturin jew biċċa ħwejjeġ kieku ngħidlek li kienet imqatta’ f’xi postijiet? U l-mod kif nimedikalizzaw bidliet deġenerattivi ĦAFIFA. Madankollu, qatt ma ngħidu lil pazjent li għandu “ġilda deġenerattiva” meta sempliċement tkun tikmix sempliċi – li huwa parti minn progressjoni naturali tal-ħajja!