Bradford VTS — Koptekstschema 06
BVTS Leercentrum BVTS YouTube ZoekMedicina BVTS-patroon PLAB-2 mailing List Contact
Bradford VTS De website voor huisartsenopleidingen, voor iedereen, niet alleen voor Bradford. Ontwikkeld door Dr. Ramesh Mehay (opgericht in 2002)

Gynaecologie en borst

Bijgewerkte richtlijnen 2024-2026:

De NICE-richtlijn voor de menopauze (NG23) is in november 2024 herzien met bijgewerkt bewijsmateriaal over hormoonvervangende therapie (HRT). Fezolinetant (Veoza®) is in maart 2026 door NICE goedgekeurd voor de behandeling van vasomotorische symptomen wanneer HRT niet geschikt is. Nieuwe leeftijdsafhankelijke CA125-drempelwaarden worden voorgesteld voor de detectie van eierstokkanker (januari 2026). De procedures voor vermoedelijke kankergevallen zijn in mei 2025 bijgewerkt met verfijnde criteria voor een wachttijd van twee weken.

Borst- en gynaecologie voor huisartsen: uw essentiële gids

Van knobbeltjes tot opvliegers: elk consult verdient vertrouwen, geen paniek.

☕ Thee-vriendelijk leren ⏰ Voor huisartsen in opleiding met weinig tijd 🚩 Rode vlag in de schijnwerpers

Laatst bijgewerkt: 22 maart 2026

Samenvatting: Wat u vandaag onder de knie zult krijgen

Omdat je nog 47 andere dingen te doen hebt voor de lunch, en dat is alleen nog maar het ochtendprogramma.

Overzicht van de belangrijkste feiten:

1 in 7
Vrouwen ontwikkelen in hun leven borstkanker.
~ 77%
De algehele overlevingskans na 10 jaar is bijna 100%; indien de ziekte in stadium 1 wordt ontdekt.
1 in 50
Vrouwen met eierstokkanker op 75-jarige leeftijd
7 jaar
Gemiddelde duur van menopauzale symptomen

📥 Downloads en bronnen

Nuttige downloads en weblinks voor borst- en gynaecologie

📥 Downloads

🌐 Webbronnen

📚 Quick Navigation

📋 Data verzamelen 🔍 Diagnostische benadering 🎯 Differentiëlen ???? Veelvoorkomende Klachten 🚩 Rode vlaggen 🏥 Doorverwijzing en vangnet 💬 Communicatie vaardigheden 🛡️ Preventie en screening 🤝 MDT & Services 📚 Focuspunten van het MRCGP-examen

???? Slimme weetjes: Essentiële kennis over borst- en gynaecologie

Dingen die ervaren huisartsen graag eerder hadden willen weten.

👏
De drievoudige beoordelingsregel — Bij elk knobbeltje in de borst: klinisch onderzoek + beeldvorming (echografie <40 jaar, mammografie ≥40 jaar) + weefseldiagnose (FNA/corebiopsie). Vertrouw nooit alleen op één methode – zelfs normale beeldvorming sluit kanker niet uit als er klinisch vermoeden blijft bestaan.
🔑
Pijnloze knobbel = verdachter — A pijnloos Een knobbeltje in de borst is MEER reden tot bezorgdheid vanwege de kans op een kwaadaardige tumor. De meeste borstkankers zijn pijnloos. Laat u nooit ten onrechte geruststellen door de gedachte dat "het geen pijn doet". Voer bij elk afzonderlijk knobbeltje altijd een drievoudig onderzoek uit, ongeacht of er pijn is.
⚠️
Vrouw ≥60 + buikzwelling = denk aan eierstokkanker — Een vrouw in de menopauze die zegt: "Ik word dikker rond mijn buik", heeft mogelijk eierstokkanker en geen uitzaaiingen op middelbare leeftijd. Controleer de CA125-waarde, laat een echografie van het bekken maken en onderzoek de buik. Schrijf een opgezette buik niet zomaar toe aan gewichtstoename zonder nader onderzoek.
🩺
Wat zegt dyspareunie je? Oppervlakkige dyspareunie (pijn bij penetratie): vaginale atrofie/droogheid (komt veel voor na de menopauze, te behandelen met vaginale oestrogeen), infectie, vaginisme, vulvodynie. Diepe dyspareunieEndometriose (klassiek), bekkenontsteking, vleesbomen, eierstcysten. Vraag er altijd naar, want de meeste patiënten zullen het niet uit zichzelf vertellen.
????
Perimenopauze vermomt zich als depressie — Bij elke vrouw van rond de 50 met vermoeidheid, een sombere stemming, concentratieproblemen, angstgevoelens of een slecht concentratievermogen, zou je het volgende in overweging moeten nemen: Zou dit de perimenopauze kunnen zijn? Vrouwen krijgen vaak antidepressiva voorgeschreven voor wat in werkelijkheid een ongediagnosticeerde perimenopauze is. Hormoonvervangingstherapie (HRT), en niet SSRI's, zou vaak de eerste keus moeten zijn. voor stemmingssymptomen bij perimenopauzale vrouwen zonder voorgeschiedenis van depressie (NICE NG23 2024).
🎯
Gemicroniseerde progesteron (Utrogestan) is het veiligste progestageen. Bij het voorschrijven van gecombineerde hormoonvervangende therapie (HRT) dient men, waar mogelijk, te kiezen voor Utrogestan® (gemicroniseerde progesteron) in plaats van synthetische progestagenen. Het is lichaamsidentiek, heeft een significant gunstiger risicoprofiel voor borstkanker dan norethisteron of MPA en wordt beter verdragen. Gecombineerde HRT met synthetische progestagenen leidt tot ongeveer 4 extra gevallen van borstkanker per 1,000 vrouwen over een periode van 5 jaar; met gemicroniseerde progesteron lijkt het risico vrijwel neutraal.
????
Wilde yamcrème biedt geen bescherming aan de baarmoeder. Wilde yam (diosgenine) kan NIET door het menselijk lichaam zonder laboratoriumbewerking worden omgezet in progesteron. Crèmes met wilde yam bieden GEEN bescherming aan het baarmoederslijmvlies bij vrouwen die oestrogeen gebruiken – een potentieel gevaarlijke misvatting. De lichaamseigen hormoonvervangende therapie die we via de NHS voorschrijven (Ovestin gel, Utrogestan) is gemaakt van plantaardige bronnen en op de juiste manier verwerkt. Dit is de échte "natuurlijke" optie.
🆕
Fezolinetant (Veoza®) — Nieuwe door NICE goedgekeurde behandeling maart 2026 — Een nieuwe, niet-hormonale optie voor matige tot ernstige vasomotorische symptomen wanneer hormoonvervangende therapie (HRT) medisch ongeschikt of niet gewenst is. 45 mg eenmaal daags. Werkingsmechanisme: NK3-receptorantagonist (blokkeert de neurokinine B-route in de hypothalamus). Vermindert de frequentie van opvliegers met ongeveer 60%. Vereist controle van de leverfunctie (hepatotoxiciteitssignalen in onderzoeken). Niet gebruiken in combinatie met HRT.
⚠️
Hormoonvervangende therapie is GEEN anticonceptiemiddel. Vrouwen in de perimenopauze hebben nog steeds anticonceptie nodig. Blijf anticonceptie gebruiken gedurende 1 jaar na de laatste menstruatie, indien ouder dan 50., 2 jaar indien jonger dan 50Het Mirena 52mg spiraaltje is uitstekend: het biedt zowel bescherming van het baarmoederslijmvlies voor hormoonvervangende therapie als anticonceptie. Premature ovariële insufficiëntie voorkomt geen zwangerschap op betrouwbare wijze (5-10% van de vrouwen raakt spontaan zwanger).
🔑
Geen willekeurige limiet van 5 jaar voor hormoonvervangende therapie — NICE is duidelijk: er is geen verplichte tijdslimiet voor het gebruik van hormoonvervangende therapie (HRT). Menopauzale symptomen duren gemiddeld 7 jaar en kunnen tientallen jaren aanhouden. De duur moet gebaseerd zijn op een individuele, jaarlijkse risico-batenafweging. Vrouwen mogen niet te horen krijgen dat ze HRT moeten gebruiken. Dan moet je Stop na 5 jaar — dit is niet op bewijs gebaseerd.
????
Leeftijdsafhankelijke drempelwaarden voor CA125 (update 2026) — Nieuwe NICE-richtlijnen stellen leeftijdsgebonden grenswaarden voor CA125 voor: <50 jaar >35 U/ml, ≥50 jaar >70 U/ml. Dit vermindert het aantal vals-positieve resultaten bij vrouwen in de premenopauze, terwijl de gevoeligheid voor de detectie van eierstokkanker bij vrouwen in de postmenopauze behouden blijft.
📋
De vage presentatie van eierstokkanker — De klassieke triade: aanhoudende opgeblazenheid + vroegtijdig gevoel van verzadiging + bekken-/buikpijn (>12 keer per maand). Bij vrouwen van 60 jaar en ouder is een opgeblazen buik een indicatie voor eierstokkanker, tenzij het tegendeel bewezen is. De meeste vrouwen met eierstokkanker hadden deze symptomen als eerste – en in de meeste gevallen werden ze aanvankelijk over het hoofd gezien.
🩺
Etiquette bij een bekkenonderzoek — Bied altijd een begeleider aan (documenteer als dit wordt geweigerd). Leg elke stap uit voordat u deze uitvoert. Gebruik "Ik ga..." in plaats van "Mag ik...". Verwarm het speculum. Ga nooit uit van toestemming op basis van eerdere onderzoeken. Traumagerichte zorg is de standaardzorg.

1️⃣ Gegevensverzameling in de borst- en gynaecologie

Gestructureerde aanpak van geschiedenis, onderzoek en analyse

Uitgebreid raamwerk voor gegevensverzameling

Systematische aanpak van borst- en gynaecologische aandoeningen

Kernklacht: begin, duur, verloop, bijbehorende symptomen, impact op het dagelijks leven. Bij borstklachten: relatie met de menstruatiecyclus. Bij gynaecologische klachten: laatste menstruatie, zwangerschapsstatus.

•Knobbeltje in de borst: Wanneer dit wordt opgemerkt, verandert de grootte. pijnloos versus pijnlijk (pijnloos = MEER verdacht), huidveranderingen, tepelafscheiding, okselknobbels
•Borstpijn: Cyclisch versus niet-cyclisch, eenzijdig versus tweezijdig, ernst (0-10). Borstpijn alleen (zonder knobbeltje) is in minder dan 1% van de gevallen kanker, maar onderzoek altijd.
•Vaginale bloeding: Patroon (IMB/PCB/PMB), volume, stolsels, bijbehorende pijn, afscheiding
•Bekkenpijn / Dyspareunie: Oppervlakkige (atrofie, infectie, vaginisme) versus diepe (endometriose, PID, fibromen). Vraag er altijd naar — patiënten melden dyspareunie zelden spontaan.
•Buikzwelling (vrouwen ≥60): Schrijf het niet toe aan gewichtstoename — onderzoek naar eierstokkanker (CA125 + echografie van het bekken).

⚠️ Alarmsignalen: Onverklaarbaar gewichtsverlies, nachtzweten, aanhoudende symptomen langer dan 3 weken, bloedingen na de menopauze, voelbare massa, familiegeschiedenis van borst-/eierstokkanker (vooral BRCA-mutaties)

✅ ICE-onderzoek: "Waar maak je je het meest zorgen over?" "Hoe beïnvloedt dit je leven?" "Wat zou je nu het meest helpen?"

Borstonderzoek: Inspecteer (asymmetrie, huidveranderingen, ingetrokken tepels), palpeer (alle kwadranten + oksels + supraclaviculair). Bij voorkeur uit te voeren tussen dag 7 en 14 van de cyclus.

•Rioolbuis Inspectie: Armen langs het lichaam, dan omhoog, dan handen in de zij. Let op asymmetrie, putjes in de huid, sinaasappelhuid, veranderingen aan de tepels.
•Palpatie: Systematisch kwadrantonderzoek (liggend op de rug, arm achter het hoofd). Let op grootte, vorm, consistentie, beweeglijkheid, gevoeligheid en huidverkleving.
•Lymfeklieren: Axillair (5 groepen), supraclaviculair, infraclaviculair. Documenteer grootte, consistentie en mobiliteit.

🩺 Bekkenonderzoek: Bied altijd een begeleider aan. Leg elke stap uit. Inspecteer de vulva (atrofie, laesies). Speculum (baarmoederhals, afscheiding, bloeding). Bimanueel onderzoek (baarmoedergrootte/beweeglijkheid, adnexale massa's, cervicale opwinding).

⚠️ Wanneer NIET onderzoeken: Tijdens de menstruatie (borst), als de patiënt dit weigert (documenteer dit), als het onderzoek waarschijnlijk geen invloed heeft op het behandelplan. Ga nooit uit van toestemming op basis van eerdere onderzoeken.

Borstbeeldvorming: echografie <40 jaar (dicht borstweefsel), mammografie ≥40 jaar. Vertrouw nooit uitsluitend op beeldvorming — klinische verdenking prevaleert boven normale beeldvorming.

•ultrasound: Eerste keus voor personen jonger dan 40 jaar. Maakt onderscheid tussen solide en cysteuze tumoren. Geeft richting aan de biopsie. Kan microverkalkingen missen.
•mammogram: Eerste keus bij personen van 40 jaar en ouder. Detecteert microverkalkingen. Minder gevoelig bij dicht borstweefsel. Screening van 50-71 jaar om de 3 jaar.

💊 Gynaecologisch onderzoek: zwangerschapstest (altijd!), echografie van het bekken, CA125 (leeftijdsgebonden drempelwaarden), endometriumbiopsie (na de menstruatie), uitstrijkje (indien nodig), soa-screening

✅ CA125 leeftijdsgecorrigeerd (2026): <50 jaar >35 U/ml, ≥50 jaar >70 U/ml. Vermindert vals-positieve resultaten bij vrouwen in de premenopauze.

2️⃣ Diagnostische aanpak en drievoudige beoordeling

Gestructureerde zorgpaden voor borst- en gynaecologische aandoeningen

Drievoudige beoordeling voor knobbeltjes in de borst

De gouden standaard voor diagnostiek — vertrouw nooit op slechts één modaliteit.

Klinische beoordeling (P1): Anamnese + lichamelijk onderzoek. Classificeer als goedaardig, verdacht of kwaadaardig. Documenteer grootte, locatie, consistentie, beweeglijkheid, huidveranderingen en lymfadenopathie.

•Goedaardige kenmerken: Gladde, beweeglijke, goed gedefinieerde, zachte/rubberachtige, bilaterale, cyclische pijn, <35 jaar
•Verdachte kenmerken: Hard, onregelmatig, vastzittend, huidverklevingen, ingetrokken tepels, okselklieren, >50 jaar. Pijnloos = achterdochtiger
•Kwaadaardige kenmerken: Keiharde, zeer onregelmatige huidzweren, sinaasappelhuid, bloederige tepelafscheiding, vergrote okselklieren

🛑 Cruciale regel: Zelfs als klinisch onderzoek wijst op een goedaardige aandoening, is een volledig drievoudig onderzoek verplicht bij elke afzonderlijke knobbel. Tot 10% van de kankers vertoont goedaardige klinische kenmerken. Pijnloos betekent NIET veilig.

Beeldvorming (P2): USS <40 jaar (dichte borsten), mammografie ≥40 jaar. De specialist beslist welke modaliteit wordt gebruikt.

Modaliteitbeste voorBeperkingen
Ultrageluid<40 jaar, cyste versus solide tumor, biopsiebegeleidingMist microverkalkingen, afhankelijk van de operator.
mammogram≥40 jaar, microverkalkingen, screeningMinder gevoelig bij dicht borstweefsel, straling
MRIScreening, classificatie en probleemoplossing bij hoogrisicopatiëntenDuur, valse positieve resultaten, niet routinematig

⚠️ Normale beeldvorming ≠ Geen kanker: Als er ondanks normale beeldvorming nog steeds een klinisch vermoeden van kanker bestaat, is een weefseldiagnose nog steeds nodig. Voer altijd een drievoudige beoordeling uit.

Weefseldiagnose (P3): Corebiopsie heeft de voorkeur (histologie + receptorstatus). FNA alleen voor cytologie. Echogeleid. Resultaten worden beoordeeld als C1-C5 (cytologie) of B1-B5 (histologie).

•FNA (C-classificatie): C1 ontoereikend, C2 goedaardig, C3 atypie, C4 verdacht, C5 kwaadaardig
•Kernbiopsie (gradering B): B1 normaal, B2 goedaardig, B3 onzeker, B4 verdacht, B5 kwaadaardig
•Receptorstatus: ER, PR, HER2 — bepalend voor de behandeling. Alleen op basis van een core-biopsie, niet op basis van een FNA.

✅ Overeenstemming van de drievoudige beoordeling: Alle drie de onderdelen moeten overeenkomen. Bij discrepantie is een herhaalde biopsie of excisie noodzakelijk. Ontsla de patiënt nooit op basis van één geruststellend resultaat.

🔀 Algoritme voor borstknobbels

START: Discreet borstknobbeltje vastgesteld bij onderzoek
↓
❓ Voldoet het aan de criteria voor een wachttijd van 2 weken?
JA ↓NEE ↓
Spoedverwijzing naar de borstkliniek met een wachttijd van 2 weken.
Routinematige verwijzing voor drievoudige beoordeling
↓
Drievoudige beoordeling: klinisch onderzoek + beeldvorming + weefseldiagnose

3️⃣ Belangrijkste differentiële diagnoses

Het onderscheiden van goedaardige en kwaadaardige aandoeningen

Goedaardig (90%): Fibroadenoom (glad, beweeglijk, <35 jaar), borstcyste (glad, fluctuerend, 35-50 jaar), vetnecrose (geschiedenis van trauma), lipoom (zacht, beweeglijk), abces (rood, warm, pijnlijk)

Kwaadaardig (10%): Invasief ductaal carcinoom (hard, onregelmatig, vastzittend — meestal pijnloos ), invasief lobulair carcinoom (diffuse verdikking), inflammatoire borstkanker (rood, gezwollen, sinaasappelhuid), ziekte van Paget (tepel-eczeem + onderliggende massa)

⚠️ Pijnloos ≠ Veilig: De meeste kankers zijn pijnloos. Een pijnloze knobbel vereist dezelfde grondige beoordeling als een pijnlijke.

Fibroadenomen en kankerrisico: Eenvoudige fibroadenomen transformeren zelden direct in kanker (~0.002–0.125%). Complexe fibroadenomen (met cysten/scleroserende adenose/atypie) hebben echter een ongeveer 3 keer hoger risico op borstkanker. Vrouwen met een eenvoudig fibroadenoom en zonder familiegeschiedenis van borstkanker hebben geen significant verhoogd risico.

Goedaardig (90%): Atrofische vaginitis (meest voorkomend), endometrium-/cervixpoliepen, bloedingen door hormoonvervangende therapie, ectropie van de baarmoederhals, trauma

Kwaadaardig (10%): Endometriumkanker (5-10% van de postmenopauzale bloedingen), baarmoederhalskanker (zelden indien gescreend), vulva-/vaginale kanker (zeer zeldzaam)

💊 Klinische tip: ALLE bloedingen na de menopauze vereisen dringend onderzoek (2 weken wachttijd), tenzij duidelijk gerelateerd aan HRT binnen de eerste 6 maanden na aanvang. Zelfs spotting telt mee.

Eierstokken: Functionele cyste (vóór de menopauze, verdwijnt vanzelf), goedaardige ovariumtumor, eierstokkanker (na de menopauze, solide/complex, ascites). Vrouwen van 60 jaar en ouder met een opgezwollen buik: denk eerst aan eierstokkanker.

Baarmoeder: Myomen (stevige, onregelmatige baarmoeder), zwangerschap (altijd uitsluiten!), baarmoederkanker (na de menopauze)

Overig: Darmmassa (verstopping, divertikel), overvolle blaas (retentie), buitenbaarmoederlijke zwangerschap (acute pijn, positieve zwangerschapstest)

4️⃣ Veelvoorkomende aandoeningen en behandeling

Op bewijs gebaseerde benaderingen voor veelvoorkomende presentaties

???? Borstknobbeltje

Een afzonderlijke, voelbare massa in het borstweefsel.

•Begin en duur: Wanneer werd het voor het eerst opgemerkt? Veranderde de grootte? Ontdekt tijdens zelfonderzoek?
•kenmerken: Grootte, locatie, pijnlijk versus pijnloos — Let op: pijnloos is JUIST verdachter voor kanker
•Geassocieerde symptomen: Huidveranderingen (kuiltjes, sinaasappelhuid), tepelveranderingen (ingetrokken tepels, afscheiding, eczeem), knobbeltjes in de oksels
•Menstruatie-relatie: Cyclische veranderingen? Erger vóór de menstruatie? Na de menopauze?
•Risicofactoren: Leeftijd, familiegeschiedenis (BRCA), eerdere borstkanker, gebruik van hormoonvervangende therapie, nullipariteit, late menopauze

🛑 Pijnloos = Verdachter: De meeste borstkankers zijn pijnloos. Laat u niet ten onrechte geruststellen door de afwezigheid van pijn.

•Rioolbuis Inspectie: Asymmetrie, huidveranderingen (kuiltjes, sinaasappelhuid), ingetrokken/teruggetrokken tepels, roodheid. Drie posities: armen langs het lichaam, omhoog, handen in de zij.
•Palpatie: Grootte (cm), kwadrant + klokpositie, consistentie (zacht/stevig/hard), vorm, beweeglijkheid (beweeglijk/vast/gefixeerd), malsheid
•Huidhechting: Hef je armen op — beweegt de bult mee met de huid? Duw richting de borstkas — ontstaat er een kuiltje in de huid?
•Lymfeklieren: Axillair (5 groepen), supraclaviculair, infraclaviculair. Documenteer grootte, consistentie en mobiliteit.

⚠️ Timing: Het beste moment voor onderzoek is tussen dag 7 en 14 van de menstruatiecyclus. Vermijd gebruik tijdens de menstruatie (fysiologische knobbeltjesvorming).

•Imaging: Echografie <40 jaar (eerste keus), mammografie ≥40 jaar (eerste keus). De specialist bepaalt de methode. Beide methoden kunnen indien nodig worden gebruikt.
•Weefseldiagnose: Core-biopsie heeft de voorkeur (geeft histologisch onderzoek en receptorstatus) of FNA. Echogeleid. Resultaten binnen 1-2 weken.
•Drievoudige beoordeling: Klinisch onderzoek + beeldvorming + weefselonderzoek — alle drie moeten overeenkomen. Bij discrepantie is een herhaald biopt of excisiebiopsie nodig.

Rol van de huisarts: Verwijs voor een drievoudige beoordeling — regel de beeldvorming NIET zelf. De borstkliniek coördineert alle drie de onderdelen.

•Goedaardige knobbel (bevestigd): Geruststellen. Zelfonderzoek aanleren. Vangnet: terugbrengen als de grootte/vorm verandert of er nieuwe symptomen optreden.
•Eenvoudige cyste: Aspiratie uitvoeren indien er symptomen zijn. Helder vocht = goedaardig. Bloed in het vocht = opsturen voor cytologisch onderzoek. Terugkerende cysten — geruststellen.
•fibroadenoom: Conservatieve behandeling indien <3 cm en bevestigd goedaardig. Excisie indien groeiend, >3 cm, of op verzoek van de patiënt. Eenvoudig fibroadenoom: kans op maligne transformatie slechts ~0.002–0.125%. Complex fibroadenoom: ~3x hoger risico op latere borstkanker — bespreek surveillance.

💊 Geen medicamenteuze behandeling voor goedaardige knobbeltjes. Teunisbloemolie, vitamine E, cafeïnebeperking — geen bewijs volgens NICE. Focus op geruststelling en veiligheidsmaatregelen.

🚩 Criteria voor een wachttijd van twee weken (NICE NG12 2025)

🚩Leeftijd ≥30: Onverklaarbare borstknobbel met of zonder pijn (pijnloos = MEER verdacht)
🚩Leeftijd ≥50: Eenzijdige tepelafscheiding (bloederig of aanhoudend helder)
🚩Alle leeftijden: Huidveranderingen (sinaasappelhuid, ulceratie), tepeleczeem (ziekte van Paget), nieuwe ingetrokken tepel, okselzwelling

Routinematige verwijzing: Leeftijd <30 jaar met onverklaarbare knobbel (tenzij er sprake is van een familiaire aanleg voor een verhoogd risico). Bilaterale tepelafscheiding. Terugkerend borstabces. Ernstige pijn die niet reageert op eenvoudige maatregelen.

???? Pijn aan de borst (Mastalgie)

Cyclisch of niet-cyclisch ongemak in de borsten

•Cyclisch versus niet-cyclisch: Verergerd vóór de menstruatie (cyclisch, meestal hormonaal/goedaardig) of constant (niet-cyclisch, onderzoek nodig)
•Locatie: Eenzijdig versus tweezijdig? Focaal versus diffuus? Borstwand versus borstweefsel?
•ernst: Schaal van 0-10. Invloed op slaap, werk en dagelijkse activiteiten. Duur. Triggers (sporten, bh).
•Geassocieerde symptomen: Een knobbel? Afscheiding? Huidveranderingen? Pijn in de oksel?

✅ Geruststelling: Borstpijn alleen (zonder knobbeltje of huidveranderingen) is in minder dan 1% van de gevallen kanker. Maar onderzoek altijd om een ​​duidelijk voelbaar knobbeltje uit te sluiten.

•Borstonderzoek: Sluit een afzonderlijke knobbel uit (indien aanwezig, behandel deze als een borstknobbel). Beoordeel op diffuse nodulariteit (fibrocystische veranderingen – goedaardig).
•Gevoeligheid van de borstwand: Voel de ribben en de costochondrale gewrichten. Is de pijn dan nog steeds aanwezig? → Oorzaak: musculoskeletaal (costochondritis, syndroom van Tietze)
•Huidveranderingen: Erytheem (infectie/ontsteking), peau d'orange (kanker), eczeem (ziekte van Paget)

⚠️ Timing: Bij cyclische pijn is het raadzaam om halverwege de cyclus (dag 7-14) onderzoek te doen voor een duidelijkere beoordeling.

•Geruststelling: Pijn in de borst alleen is zelden kanker (<1%). Meestal verdwijnt de pijn binnen 3-6 maanden. Cyclische pijn verbetert vaak na de menopauze.
•Ondersteunende bh: Een goed passende, ondersteunende bh voor dag en nacht, ook bij zware belasting. Een sport-bh voor tijdens het sporten.
•Topische NSAID (eerste keus bij echte mastalgie): Diclofenacnatrium 1% gel (bijv. Voltarol Emulgel) wordt TDS (three-discharge) aangebracht op het aangedane gebied. Er is specifiek bewijs dat diclofenacgel effectief is bij mastalgie (pijn aan de borst) — ibuprofen-gel niet.
•Bij pijn aan het bewegingsapparaat/borstwand: Paracetamol 1 g viermaal daags of ibuprofen 400 mg driemaal daags bij de maaltijd (korte kuur).

💊 Voorschrijven (NICE CKS / BJGP):
1e lijn — Topische NSAID: Diclofenac 1% gel (Voltarol Emulgel), driemaal daags aanbrengen op de aangedane borst. Verkrijgbaar zonder recept.
Orale pijnstilling (pijn in de borstwand): Ibuprofen 400 mg driemaal daags bij de maaltijd of paracetamol 1 g viermaal daags.
Tweede lijn (alleen voor specialisten): Tamoxifen of danazol — niet starten in de huisartsenpraktijk.
Geen bewijs voor: Teunisbloemolie, cafeïnereductie, vitamine E, pyridoxine (NICE).

⚠️ Hormonale oorzaken: Overweeg het stoppen/wijzigen van HRT of COCP als er een tijdsverband is. Tamoxifen/danazol is voorbehouden aan ernstige, refractaire gevallen (uitsluitend door een specialist).

🚩 Verwijs als:

🚩Bij onderzoek werd een afzonderlijk knobbeltje aangetroffen.
🚩Eenzijdige, aanhoudende pijn langer dan 3 maanden met plaatselijke gevoeligheid (kanker uitsluiten)
🚩Ernstige pijn die niet reageert op eenvoudige maatregelen en de kwaliteit van leven aanzienlijk beïnvloedt.

✅ Veiligheidsadvies: Kom terug als de pijn verergert, aan één kant optreedt of er een bult ontstaat. Controleer na 3 maanden opnieuw als de klachten aanhouden.

🩸 Abnormale vaginale bloedingen

Bloedingen tussen menstruaties, na geslachtsgemeenschap of na de menopauze.

•Patroon: IMB (intermenstrueel), PCB (postcoïtaal), PMB (postmenopausaal), HMB (hevig menstrueel bloedverlies)
•Volume en duur: Lichte bloeding of hevige bloeding? Bloedstolsels? Overvloedig bloedverlies? Maandverband/tampons per dag?
•Menstruele geschiedenis: Laatste menstruatie, cyclusregelmaat, menopauzale status, gebruik van hormoonvervangende therapie (HRT).
•Geassocieerde symptomen: Pijn, afscheiding, pijn bij geslacht intercourse, urinewegklachten, gewichtsverlies, een opgeblazen gevoel

🛑 Definitie van PMB: Elke vaginale bloeding >12 maanden na de laatste menstruatie. Zelfs spotting telt mee. Vereist een wachtperiode van 2 weken, tenzij duidelijk gerelateerd aan HRT binnen de eerste 6 maanden na aanvang.

•Speculumonderzoek: Identificeer de bron van de bloeding. Inspecteer de baarmoederhals (ectropie, poliep, kwaadaardigheid). Neem een ​​uitstrijkje af indien nodig.
•Bimanueel onderzoek: Baarmoedergrootte (fibromen, zwangerschap), adnexale massa's, cervicale prikkeling
•Inspectie van de schaamlippen: Atrofische veranderingen (PMB), letsels, trauma

🩺 Bied altijd een begeleider aan. Leg het vast als deze wordt afgewezen. Zeg "Ik ga..." en niet "Mag ik...". Traumagerichte zorg is de standaardzorg.

•Zwangerschaptest: ALTIJD bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd
•Baarmoederhalsuitstrijkje: Indien nodig (niet diagnostisch voor kanker). Stel de verwijzing NIET uit in afwachting van de uitslag van het uitstrijkje.
•SOA-screening: Bij PCB of IMB met afscheiding/bekkenpijn
•Echografie van het bekken: Transvaginale echografie voor het bepalen van de dikte van het baarmoederslijmvlies (PMB), fibromen en ovariële massa's. Een dikte van het baarmoederslijmvlies van >4 mm na de menopauze is abnormaal.

Rol van de huisarts: Bij PMB, dringend doorverwijzen (2 weken wachten) — regel GEEN echografie zelf. Bij IMB/PCB, echografie overwegen indien geen duidelijke oorzaak is en niet aan de criteria voor 2 weken wachten wordt voldaan.

•Cervicale ectropie: Een veelvoorkomende oorzaak van PCB. Goedaardig. Geruststellen. Cauterisatie indien hinderlijk (door een specialist).
•Cervicale poliep: Zichtbaar op het speculum. Raadpleeg een arts voor verwijdering.
•Atrofische vaginitis: Een veelvoorkomende oorzaak van postmenopauzale bloedingen (PMB). Te behandelen met lokale vaginale oestrogeen.

💊 Vaginale oestrogeen (NICE CKS 2024):
Estriol 0.1% crème (Ovestin): Gebruik gedurende 2-3 weken 's avonds 1 applicator (0.5 g) vaginaal, daarna tweemaal per week voor onderhoud.
Estradiol 10 mcg zetpil (Vagifem/Vagirux): Eenmaal daags gedurende 2 weken, daarna tweemaal per week als onderhoudsbehandeling.
Beide: minimale systemische absorptie, geen progestageen nodig, veilig op lange termijn, veilig voor vrouwen die borstkanker hebben overleefd.

⚠️ Bloedingen gerelateerd aan HRT: Doorbraakbloedingen komen vaak voor in de eerste 3-6 maanden van continue gecombineerde HRT. Als de bloedingen langer dan 6 maanden aanhouden of hevig zijn, verwijs de patiënt dan door voor onderzoek.

🚩 Wachtcriteria van twee weken

🚩Bloeding na de menopauze: Elke bloeding langer dan 12 maanden na de laatste menstruatie (tenzij gerelateerd aan hormoonvervangende therapie binnen de eerste 6 maanden)
🚩Zichtbare massa in de baarmoederhals: Bij onderzoek met een speculum

Routinematige verwijzing: Aanhoudend intramenstrueel bloedverlies (IMB)/penitricularisch bloedverlies (PCB) zonder duidelijke oorzaak. Terugkerende baarmoederhalspoliepen. Hevig menstrueel bloedverlies (HMB) dat niet reageert op medicamenteuze behandeling.

???? Bekkenpijn

Acute of chronische pijn in de onderbuik/het bekken

•Acuut versus chronisch: Plotselinge aanvang <24 uur (exclusief ectopische zwangerschap, torsie en blindedarmontsteking) versus >6 maanden (chronisch)
•Locatie en karakter: Eenzijdig versus tweezijdig, suprapubisch versus fossa iliaca, uitstraling (rug, benen, rectum), ernst 0-10
•Dyspareunie — Vraag het altijd: Oppervlakkige aandoeningen (atrofie, infectie, vaginisme, vulvodynie) versus diepe aandoeningen (endometriose, bekkenontsteking, fibromen, ovariële cysten). De meeste patiënten zullen dit niet uit zichzelf vertellen.
•Geassocieerde symptomen: Bloeding/afscheiding, urinewegklachten, darmklachten (prikkelbare darmsyndroom, constipatie), koorts

🛑 Alarmsignalen: Plotselinge, hevige pijn (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, torsie, ruptuur), positieve zwangerschapstest + pijn (buitenbaarmoederlijke zwangerschap tot het tegendeel bewezen is), koorts + pijn (bekkenontsteking, blindedarmontsteking), peritonitis (buikoperatie), vrouw ≥60 met een massa in het bekken (eierstokkanker)

•Abdominaal onderzoek: Inspectie, palpatie (gevoeligheid, spierverstijving, reboundpijn, massa's), percussie (ascites), auscultatie
•Bimanueel onderzoek: Cervicale opwinding (PID, ectopische zwangerschap), gevoeligheid/massa's in de adnexa, gevoeligheid van de baarmoeder
•Speculumonderzoek: Baarmoederhalsafscheiding (PID), bloeding (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, miskraam)

⚠️ Acute buikpijn: Bij peritonitis (spierverstijving, reboundpijn, rigiditeit) direct doorverwijzen naar de spoedeisende hulp.

•Zwangerschaptest: ALTIJD bij vrouwen in de reproductieve leeftijd. Positieve uitslag + pijn = buitenbaarmoederlijke zwangerschap, tenzij het tegendeel bewezen is.
•Urinepeilstok: Sluit urineweginfectie uit. Test op urineonderzoek indien positief.
•SOA-screening: Bij seksuele activiteit, jonger dan 25 jaar, nieuwe partner of vaginale afscheiding. Chlamydia/gonorroe NAAT.
•Echografie van het bekken: Transvaginale echografie voor ovariële cysten, tumoren, buitenbaarmoederlijke zwangerschappen en vleesbomen. Spoedonderzoek bij acute pijn en een positieve zwangerschapstest.

Chronische pijn: CA125 bij vrouwen ouder dan 50 jaar of postmenopauzale vrouwen met een bekkenmassa. Laparoscopie is de gouden standaard voor endometriose (verwijzing naar een specialist).

•Eenvoudige pijnstilling: Paracetamol 1 g viermaal daags + ibuprofen 400 mg driemaal daags met voedsel (indien er geen contra-indicaties zijn)
•Endometriose (medische behandeling): COCP continu gebruiken (pil-running) om de menstruatie te onderdrukken. Als alternatief: alleen progestageen: desogestrel 75 mcg eenmaal daags continu. Verwijs naar de gynaecoloog voor laparoscopie/specialistische behandeling.

💊 PID-voorschrijven (NICE CKS 2024 / BASHH):
Ceftriaxon 1 g intramusculair, eenmalige dosis, direct.
Plus doxycycline 100 mg tweemaal daags oraal gedurende 14 dagen.
Plus Metronidazol 400 mg tweemaal daags oraal gedurende 14 dagen.
Contactonderzoek en het informeren van de partner zijn essentieel. Vermijd geslachtsgemeenschap totdat de behandeling voor beide partners is afgerond.

🚩 Spoedverwijzing/Spoedeisende Hulp

🚩Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: Positieve zwangerschapstest + pijn (spoed-echografie/gynaecologie op dezelfde dag)
🚩Acute buikpijn: Peritonisme, hevige pijn, hemodynamische instabiliteit (direct naar de spoedeisende hulp)
🚩Ovariële torsie: Plotselinge, hevige pijn aan één kant van het been, braken, adnexale massa (SEH - chirurgische spoedsituatie)

Routinematige verwijzing: Chronische bekkenpijn langer dan 6 maanden die niet reageert op eenvoudige behandelingen. Vermoeden van endometriose. Aanhoudende ovariële cysten groter dan 5 cm of complexe afwijkingen op echografie.

🌡️ Menopauze en hormoonvervangende therapie: een uitgebreide gids voor huisartsen

Gebaseerd op NICE NG23 (bijgewerkt november 2024), NICE CKS en BMS Guidance 2024-2026

Klinische diagnose — Geen tests nodig bij vrouwen ouder dan 45 met typische symptomen

Menopauze = geen menstruatie gedurende ≥12 maanden zonder andere oorzaak. Perimenopauze = onregelmatige menstruatiecyclus + symptomen. FSH is NIET standaard vereist bij vrouwen ≥45 jaar. Bij vrouwen van 40-45 jaar: FSH kan de diagnose ondersteunen. Onder de 40 jaar: twee verhoogde FSH-waarden (>40 IU/L) met een tussenpoos van 4-6 weken zijn nodig om POI te diagnosticeren.

⚠️ Perimenopauze vermomt zich als depressie

Bij elke vrouw van rond de 50 met klachten zoals vermoeidheid, neerslachtigheid, hersenmist, angst of concentratieproblemen: denk in eerste instantie aan de perimenopauze . Vrouwen krijgen vaak antidepressiva voorgeschreven omdat de perimenopauze niet wordt herkend. Hormoonvervangende therapie (HRT), en niet SSRI's, zou de eerste keus moeten zijn voor stemmingsklachten bij vrouwen in de perimenopauze zonder voorgeschiedenis van depressie (NICE NG23 2024).

Volledig symptomenspectrum (gemiddelde duur 7 jaar; kan tientallen jaren aanhouden)

Vasomotorische

  • • Opvliegers (plotselinge intense hitte, blozen, zweten)
  • • Nacht zweet
  • • Hartkloppingen
  • • Koude rillingen/koud zweet

Neuropsychiatrische en cognitieve symptomen (vaak de dominante presentatie)

  • • Vermoeidheid en weinig energie (gerapporteerd door 95% van de vrouwen in de menopauze)
  • • Hersenmist / moeite met helder denken
  • • Slecht geheugen en vergeetachtigheid (94%)
  • • Moeite met concentreren (92%)
  • • Moeite met woordvinding (90%)
  • • Prikkelbaarheid (93%)
  • • Angst (92%)
  • • Stemmingswisselingen (90%)
  • • Lage motivatie (89%)
  • • Somberheid / depressie
  • • Paniekaanvallen
  • • Laag zelfbeeld en weinig zelfvertrouwen

Slaap

  • • Slapeloosheid / moeite met in slaap vallen of doorslapen
  • • Slaapstoornissen (vaak een gevolg van nachtelijk zweten, maar kunnen ook onafhankelijk zijn)

Urogenitaal / Seksueel

  • • Vaginale droogheid en pijn
  • • Dyspareunie (oppervlakkig = atrofie; vraag er altijd naar, wordt zelden spontaan gemeld)
  • • Verminderd libido (meest voorkomende symptoom)
  • • Terugkerende urineweginfecties / blaasontstekingssymptomen
  • • Drang om te plassen of frequent plassen
  • • Stressincontinentie

bewegingsapparaat

  • • Gewrichts- en spierpijn (artralgie/myalgie)
  • • Verminderde spierkracht

Huid, haar, overig

  • • Droge huid, dunner wordend haar, veranderingen aan de nagels
  • • Droge ogen en mond; brandend mondsyndroom
  • • Formicatie (kriebelend/tintelend gevoel op de huid)
  • • Hoofdpijn en migraine (verergerd door oestrogeenschommelingen)
  • • Duizeligheid
  • • Gewichtstoename / verandering in lichaamssamenstelling
  • • Gevoelige borsten (vooral tijdens de perimenopauze)
  • • Onregelmatige menstruatie / veranderingen in het menstruatiepatroon

Het allerbelangrijkste principe van hormoonvervangende therapie: is de baarmoeder aanwezig of niet?

Klinische situatieVereist type hormoonvervangende therapie (HRT)motivering
baarmoeder aanwezigGecombineerde HRT (oestrogeen + progestageen)Oestrogeen alleen al veroorzaakt baarmoederhyperplasie en baarmoederkanker.
Geen baarmoeder (hysterectomie)HRT met alleen oestrogeenGeen baarmoederslijmvlies om te beschermen; het toevoegen van progestageen verhoogt het risico op borstkanker onnodig.
Subtotale hysterectomieVraag deskundig adviesDe baarmoederhalsstomp kan restanten van baarmoederslijmvlies bevatten.

Sequentiële versus continue gecombineerde bevalling (vrouwen MET een baarmoeder)

dieetaanwijzingType / Bloeding
Sequentiële gecombineerde HRTPerimenopauzaal (laatste menstruatie minder dan 12 maanden geleden)Dagelijks oestrogeen + progestageen 10-14 dagen per cyclus → maandelijkse onttrekkingsbloeding
Continue gecombineerde HRTPostmenopauzaal (geen menstruatie ≥12 maanden)Dagelijks gebruik van oestrogeen en progestageen → geen bloeding (na de eerste 3-6 maanden)

Belangrijk: Als u in de menopauze bent maar bent begonnen met sequentiële hormoonvervangingstherapie, schakel dan over op continue gecombineerde hormoonvervangingstherapie na 1 jaar amenorroe (of uiterlijk op 54-jarige leeftijd als u op 45-jarige leeftijd met sequentiële hormoonvervangingstherapie bent begonnen).

Oestrogeenpreparaten — bij voorkeur via de transdermale route

Transdermale oestrogeen brengt NIET het verhoogde risico op veneuze trombo-embolie of beroerte met zich mee dat wel geassocieerd wordt met orale oestrogeen.

VoorbereidingMerkvoorbeeldenStartdosisGebruikelijke dosisRoute/Frequentie
Estradiolpleister (tweemaal per week)Evorel®, Estradot®25-50 mcg/24 uur50 mcg/24 uurVervang elke 3-4 dagen.
Estradiolpleister (eenmaal per week)FemSeven®25-50 mcg/24 uur50 mcg/24 uurWekelijks vervangen
Estradiol-gelOestrogel®, Sandrena®1 pompje (0.5 mg) of sachet van 0.5 mg2 pompjes of een sachet van 1 mgDagelijks aanbrengen op arm/dij
Estradiol-sprayLenzetto®1 spray (14 mcg)2-3 verstuivingenDagelijks aanbrengen op de binnenkant van de onderarm.
Orale estradiolProgynova®, Zumenon®1mg dagelijks1-2 mg per dagOraal, eenmaal daags. Vermijden bij een BMI ≥30 of bij een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie/hart- en vaatziekten.

Dosering aanpassen: Begin met een lage dosis (bijv. Evorel 25 of 1 pompje Oestrogel). Evalueer na 3 maanden. Verhoog naar de standaarddosis (50 mcg pleister / 2 pompjes) als de symptomen aanhouden. Maximum: 100 mcg pleister / 4 pompjes (raadpleeg een specialist voor hogere doses).

Progestageenpreparaten (vrouwen MET een baarmoeder) — Bij voorkeur gemicroniseerde progesteron

VoorbereidingMerkSequentiële dosisContinue dosis
Gemicroniseerde progesteron ★ VOORKEURUtrogestan®, Gepretix®200 mg oraal voor het slapengaan gedurende 14 dagen/cyclus100 mg oraal innemen voor het slapengaan, dagelijks.
MedroxyprogesteronacetaatProvera®10 mg gedurende 12-14 dagen/cyclus2.5-5 mg per dag
norethisteron-700 mcg-1 mg gedurende 12-14 dagen500 mcg - 1 mg per dag
LNG-IUS 52 mg ★ ONDERGEBRUIKTMirena®, Benilexa®, Levosert®Geschikt in elke levensfase.Lokaal progestageen; elke 5 jaar vervangen.

★ Waarom Utrogestan? Lichaamsidentiek, plantaardig en een aanzienlijk gunstiger risicoprofiel voor borstkanker dan synthetische progestagenen. De beste keuze voor de meeste vrouwen.

★ Mirena IUS: Uitstekende, onderbenutte optie — geeft progestageen lokaal af met minimale systemische absorptie. Biedt tevens anticonceptie. Alleen apparaten van 52 mg (Mirena®, Benilexa®, Levosert®) zijn goedgekeurd voor hormoonvervangende therapie (HRT); Kyleena® (19.5 mg) is NIET voldoende.

Dosisaanpassing Utrogestan: Indien oestrogeen >50 mcg pleister / >2 pompjes Oestrogel, verhoog de dosis Utrogestan naar 200 mg continu per nacht (raadpleeg een specialist).

Kant-en-klare gecombineerde preparaten

MerkoestrogeenProgestageenType
Femoston 1/10, 2/10Estradiol 1 mg of 2 mgDydrogesteron 10 mg (14 dagen)Sequential
Femoston-conti 0.5/2.5, 1/5Estradiol 0.5-1 mgDydrogesteron 2.5-5 mgDoorlopend
Elleste Duet 1 mg, 2 mgEstradiolNorethisteron 1 mg (12 dagen)Sequential
Elleste Duet ContiEstradiol 2 mgNorethisteron 1 mgDoorlopend
Evorel Sequi®50 mcg estradiolpleisterNorethisteron 170 mcg/dag (14 dagen)Sequentiële patch
Evorel Conti®50 mcg estradiolpleisterNorethisteron 170 mcg/dagDoorlopende patch
Kliovance / KliofemEstradiol 1-2 mgNorethisteron 0.5-1 mgDoorlopend
Tibolone (Livial®)Synthetisch (oestrogeen + progestogeen + androgeen)-Alleen voor vrouwen na de menopauze; vermijden bij een voorgeschiedenis van borstkanker.

Vaginale / lokale oestrogeen (genitaal syndroom van de menopauze - GSM)

Alle vrouwen met symptomen van het GSM-syndroom dienen lokale vaginale oestrogeentherapie aangeboden te krijgen, ongeacht of ze systemische hormoonvervangende therapie (HRT) gebruiken. Veilig voor langdurig gebruik. Ook veilig voor vrouwen die borstkanker hebben overleefd (overleg met de oncoloog als het gaat om ER+-kanker en ze aromataseremmers gebruiken).

VoorbereidingMerkDosis Frequentie
Estriol 0.1% crèmeOvestin®0.5 g (500 mcg)Dagelijks gedurende 2-3 weken, daarna tweemaal per week.
Estradiol vaginale tabletVagifem®, Vagirux®10 mcgDagelijks gedurende 2 weken, daarna tweemaal per week.
Estradiol vaginale ringEstring®7.5 mcg / dagVervang elke 3 maanden
Prasteron / DHEAIntrarosa®6.5mgDagelijks vaginaal; veilig na borstkanker.

Starten met hormoontherapie: praktische tips

• Evaluatie na 3 maanden : beoordeel de reactie op de symptomen, bijwerkingen en onregelmatige bloedingen.

• Onverwachte bloedingen in de eerste 3 maanden: komt vaak voor, kan geruststellend zijn als ze afnemen.

• Bloeding na 3 maanden: onderzoek (TVUS en/of endometriumbiopsie / verwijzing)

• Daarna een jaarlijkse evaluatie : heroverweging van voordelen en risico's, controle van bloeddruk en BMI

• Wacht minstens 3 maanden voordat u van behandelingsschema verandert; bijwerkingen verdwijnen vaak vanzelf.

• NICE adviseert merkvoorschrijving voor HRT om productidentificatie te vergemakkelijken.

• Transdermale toediening heeft de voorkeur bij een BMI > 30, een persoonlijke/familiaire voorgeschiedenis van veneuze trombo-embolie, trombofilie, migraine met aura of hypertensie.

Alle onderstaande risico's gelden per 1,000 vrouwen over een periode van 5 jaar (NICE NG23 Discussiehulpmiddel, november 2024).

Hoe zeg je dat: "Als ik 1,000 vrouwen van 50 jaar neem en ze 5 jaar lang volg, zullen sommigen borstkanker krijgen, ongeacht of ze hormoonvervangende therapie (HRT) gebruiken of niet. We hebben het hier over een klein aantal EXTRA gevallen bovenop wat sowieso al zou gebeuren."

RisicoAchtergrond (geen HRT)Gecombineerde HRT (synthetisch progestageen)Hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeenGecombineerde HRT (gemicroniseerde progesteron)
BorstkankerOngeveer 23 per 1,000 personen van 50-59 jaar gedurende 5 jaar.+4 extra kisten−4 (licht beschermend)Waarschijnlijk neutraal / ~RR 1.00
EndometriumkankerLaagContinu: VERMINDERT het risico; Sequentieel langdurig: kan het risico licht verhogen.Aanzienlijk verhoogd indien baarmoeder aanwezig (daarom is gecombineerde HRT verplicht)-
EierstokkankerHeel laag+1 extra geval per 1,000 inwoners over een periode van 5 jaar (klein absoluut risico)+1 extra geval per 1,000 over een periode van 5 jaar-
Baarmoederhalskanker-Niet verhoogd; mogelijk licht beschermend (plaveiselcel). HPV-gedreven, niet oestrogeen-gedreven.Niet verhoogd-
VTE / DVT~1 op 1,000 per jaarOraal: ~2-3× achtergrondrisicoTransdermaal: GEEN significant verhoogd risico-
Coronaire hartziekte-Indien gestart binnen 10 jaar na de menopauze / onder de 60: neutraal tot gunstig (vermindert het risico op coronaire hartziekten)Indien gestart meer dan 10 jaar na de menopauze: geen voordeel; mogelijk schadelijk.-
Stroke-Oraal: lichte toename. Transdermaal: geen significante toename.--
Osteoporose / Botbreuken-Vermindert het risico op fracturen met 28%; op ernstige osteoporotische fracturen met 40%; en op heupfracturen met 34%.Hetzelfde voordeelHetzelfde voordeel
Levensverwachting-NICE (2024): over het algemeen is het onwaarschijnlijk dat het gebruik van hormoonvervangende therapie (HRT) de levensverwachting van vrouwen van 45 jaar en ouder beïnvloedt. Dit weerspiegelt de afweging tussen de kleine risico's op kanker en de voordelen voor hart- en vaatziekten, botten en welzijn.

⚠️ Belangrijke punten over borstkanker

  • • Het risico NEEMT TOE met de gebruiksduur — 10 jaar gecombineerd gebruik voegt ongeveer 2.6% absoluut risico toe.
  • • Het risico is HOGER bij huidig ​​gebruik in vergelijking met gebruik in het verleden.
  • • Het risico neemt af na het stoppen met hormoonvervangende therapie, maar blijft gedurende ≥10 jaar bestaan.
  • • De keuze van het progestageen is belangrijk: gemicroniseerde progesteron (Utrogestan®) heeft het laagste risico op borstkanker.
  • • Leefstijlfactoren (obesitas, alcoholgebruik) kunnen een vergelijkbare of zelfs grotere impact hebben dan hormoonvervangende therapie (HRT).
  • • Hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeen: weinig tot geen toename — mogelijk een lichte afname

✅ De "Timinghypothese" (hart- en vaatziekten)

Hormoonvervangende therapie (HRT) is gunstig voor coronaire hartziekten (CHD) wanneer ermee gestart wordt binnen 10 jaar na de menopauze of vóór de leeftijd van 60 jaar ("window of opportunity"). Starten met HRT meer dan 10 jaar na de menopauze of na de leeftijd van 60 jaar biedt geen cardiovasculair voordeel en kan zelfs schadelijk zijn. NICE stelt dat HRT NIET gebruikt mag worden voor primaire of secundaire preventie van hart- en vaatziekten, maar transdermale HRT kan worden overwogen voor symptomatische vrouwen met een goed gecontroleerd risico op hart- en vaatziekten na beoordeling door een specialist.

Duur van HRT — Geen willekeurige limiet van 5 jaar

  • • LEUK: geen willekeurige tijdslimieten Over het gebruik van HRT — de duur is gebaseerd op een individuele jaarlijkse risico-batenafweging.
  • • Hormoonvervangende therapie (HRT) gedurende 5 jaar bij vrouwen onder de 60 jaar brengt geen significante extra risico's met zich mee.
  • • Menopauzale symptomen duren gemiddeld 7 jaar en kunnen tientallen jaren aanhouden.
  • • Vrouwen mogen NIET te horen krijgen dat ze na 5 jaar MOETEN stoppen — dit is niet gebaseerd op bewijs.
  • • De botbescherming gaat verloren wanneer de hormoonvervangende therapie (HRT) wordt gestopt.
  • • Als de symptomen terugkeren na het stoppen, is het raadzaam om na overleg opnieuw te beginnen.
  • • Gebruik de laagst effectieve dosis bij langdurig gebruik; jaarlijkse evaluatie.

Hormoonvervangende therapie (HRT) is de eerstelijnsbehandeling en het meest effectief (vermindert vasomotorische symptomen tot wel 90%). De onderstaande opties zijn voor vrouwen die geen HRT kunnen of willen gebruiken.

🆕 Fezolinetant (Veoza®) — NICE-goedgekeurd maart 2026

  • • Mechanisme: NK3-receptorantagonist — blokkeert de neurokinine B-route in de hypothalamus die verantwoordelijk is voor het veroorzaken van opvliegers. Verandert de hormoonspiegels NIET.
  • • Dosis: Tablet van 45 mg, eenmaal daags.
  • • Doeltreffendheid: Vermindert de frequentie van opvliegers met ongeveer 60% vergeleken met 45% bij placebo na 12 weken.
  • • LEUK: Aanbevolen bij matige tot ernstige vasomotorische symptomen wanneer hormoonvervangingstherapie medisch ongeschikt of niet gewenst is.
  • • Geschikt wanneer hormoonvervangende therapie gecontra-indiceerd is. bijvoorbeeld diepe veneuze trombose (DVT), longembolie (PE), sommige gevallen van diabetes of hartaandoeningen na klinische risicobeoordeling
  • • Monitoring: Leverfunctietesten vóór en tijdens de behandeling (signaal voor hepatotoxiciteit in klinische studies)
  • • Nog niet aanbevolen naast HRT — aangegeven als alternatief, niet als aanvulling

SSRI's / SNRI's voor vasomotorische symptomen

DrugStartdosisDoeldosisNotes
Venlafaxine (SNRI)37.5 mg per dag gedurende 1 week75mg dagelijksHet meeste bewijsmateriaal; vermindert opvliegers met 40-60%; controleer de bloeddruk. Veilig in combinatie met tamoxifen.
Paroxetine ⚠️10mg dagelijks20mg dagelijksNIET gebruiken in combinatie met tamoxifen (remt CYP2D6 — zet tamoxifen om in een inactieve vorm)
Fluoxetine ⚠️20mg dagelijks20mg dagelijksNIET gebruiken in combinatie met tamoxifen (CYP2D6-remmer)
Escitalopram / Citalopram10mg dagelijks10-20 mg per dagEnkele aanwijzingen; veiliger met tamoxifen. Citalopram: off-label voor vasomotorische symptomen.

NICE raadt af om paroxetine of fluoxetine aan te bieden aan vrouwen die tamoxifen gebruiken. SSRI's kunnen baat hebben bij opvliegers, die vaak binnen twee weken optreden. Deze middelen worden off-label gebruikt voor vasomotorische symptomen.

Gabapentine

  • • Dosering: 300 mg 's nachts, oplopend tot 300 mg driemaal daags (maximum voor opvliegers)
  • • Vermindert de frequentie van opvliegers met ongeveer 45-54% vergeleken met placebo
  • • Bijwerkingen: duizeligheid, sedatie (erger in het begin, verbetert na 4 weken)
  • • Geneesmiddel van categorie 3 (gereguleerde stof) — beperkt voorschrijven; gebruik met voorzichtigheid
  • • Pregabaline 75-150 mg tweemaal daags heeft ook bewijs.

Clonidine

  • • Alfa-2-agonist; bescheiden gunstig effect op opvliegers (zwakker bewijs dan bij SNRI's of gabapentine)
  • • Startdosis: 50 microgram tweemaal daags, oplopend tot 75 microgram tweemaal daags
  • • Geregistreerd voor de behandeling van opvliegers tijdens de menopauze; het meest effectief bij vrouwen die tamoxifen gebruiken.
  • • Bijwerkingen: droge mond, sedatie, duizeligheid. Niet abrupt stoppen — risico op rebound-hypertensie

CGT (Cognitieve Gedragstherapie)

NICE (NG23 2024) beveelt cognitieve gedragstherapie specifiek voor de menopauze aan als een optie voor vasomotorische symptomen, slaapstoornissen en depressieve symptomen – als aanvulling op hormoonvervangende therapie (HRT) of wanneer HRT gecontra-indiceerd is of niet gewenst is.

⚠️ SSRI's voor stemmingsstoornissen versus vasomotorische symptomen — BELANGRIJK klinisch punt

  • • Voor sombere stemmingen tijdens de perimenopauze zonder voorgeschiedenis van depressie: Hormoonvervangingstherapie (HRT) is de eerstelijnsbehandeling, niet SSRI's. Oestrogeentekort is vaak de voornaamste oorzaak.
  • • Als de stemming aanhoudt ondanks adequate hormoonvervangende therapie (HRT): Overweeg dan om SSRI's/SNRI's toe te voegen.
  • • Vastgestelde depressieve stoornis die al vóór de menopauze bestond: SSRI's zijn geschikt
  • • Kernboodschap: Veel vrouwen aan wie SSRI's worden voorgeschreven, ervaren eigenlijk stemmingswisselingen die verband houden met de perimenopauze. Een proefbehandeling met hormoonvervangende therapie (HRT) van 3 maanden is vaak geschikter en effectiever.

❌ Waarom "natuurlijke" alternatieven niet werken (en mogelijk onveilig zijn)

Crèmes met wilde yam / "natuurlijke progesteron": Wilde yam (Dioscorea) bevat diosgenine. Het menselijk lichaam kan diosgenine niet omzetten in progesteron — hiervoor is een farmaceutisch laboratorium nodig. Crèmes met wilde yam verhogen de serumprogesteronspiegel NIET significant en bieden GEEN bescherming aan het baarmoederslijmvlies bij vrouwen die oestrogeen gebruiken — een potentieel gevaarlijke misvatting.

Fyto-oestrogeenrijke voedingsmiddelen / "HRT-brood": Soja-isoflavonen laten een bescheiden vermindering van opvliegers zien (~20-25%), maar de resultaten zijn heterogeen en de kwaliteit is slecht. Het effect is aanzienlijk zwakker dan bij farmaceutische HRT (die opvliegers tot wel 90% vermindert). Geen voordelen voor de botten, hart- en vaatziekten of cognitieve functies. Niet gereguleerd — dosering en biologische beschikbaarheid zijn zeer variabel.

Samengestelde bio-identieke hormonen (privé): Niet gereguleerd of kwaliteitsgecontroleerd. Kan DHEA, pregnenolon of niet-goedgekeurde hormonen bevatten. Geen bewijs van superioriteit ten opzichte van gereguleerde, lichaamseigen hormoonvervangingstherapie (Utrogestan®, Oestrogel®). Risico op onjuiste dosering, contaminatie en onvoldoende bescherming van het baarmoederslijmvlies.

"De hormoonvervangende therapie die we via de NHS voorschrijven – oestrogeengel en Utrogestan-capsules – is gemaakt van plantaardige bronnen en op de juiste manier verwerkt, zodat je lichaam het daadwerkelijk kan gebruiken. Je krijgt het 'natuurlijke' hormoon, maar in een vorm die echt werkt."

Testosteron tijdens de menopauze: wanneer, waarom en hoe?

Wanneer te overwegen (NICE NG23): Hypoactieve seksuele luststoornis (HSDD) / laag libido tijdens de menopauze, NA:

  • • Een proefperiode van minimaal 3-6 maanden met conventionele hormoonvervangende therapie (HRT).
  • • De oestrogeendosis is geoptimaliseerd (inclusief vaginale oestrogeen indien van toepassing).
  • • Relatieproblemen, seksuele pijn, psychische problemen en bijwerkingen van medicijnen (bijv. SSRI's) zijn uitgesloten.

Testosteron is GEEN standaard derde component van HRT — het routinematig voorschrijven ervan bij aanvang wordt niet ondersteund door BMS of NICE.

Er zijn ook steeds meer aanwijzingen voor: verbeterde stemming, cognitieve functies, energie, concentratie en "hersenmist" wanneer oestrogeen alleen onvoldoende is.

Toedieningsweg, dosering en monitoring

Toedieningsweg: Transdermale gel is de standaard. Beschikbare preparaten (allemaal off-label voor gebruik bij vrouwen — zie toelichting): AndroFeme® 1%, Testogel®, Tostran®.

Dosering: Fysiologische dosis voor vrouwen (~5 mg/dag), ongeveer een tiende van de dosis voor mannen.

Doel: Bovengrens van het normale bereik voor vrouwen — NIET het bereik voor mannen. Suprafysiologische waarden veroorzaken bijwerkingen.

Monitoring:

  • • Baseline totaal testosteron vóór aanvang (zorg ervoor dat het niet al aan de bovengrens van het vrouwelijke normale bereik ligt)
  • • Controleer opnieuw na 6-12 weken na aanvang van de behandeling
  • • Vervolgens elke 6-12 maanden
  • • Jaarlijkse evaluatie van de lopende baten versus risico's

Bijwerkingen bij suprafysiologische doses: acne, overmatige haargroei, onomkeerbare stemveranderingen, clitoromegalie — vermijd overdosering.

Er zijn geen langetermijngegevens over de veiligheid met betrekking tot cardiovasculaire aandoeningen of borstkanker bij vrouwen (in tegenstelling tot oestrogeen).

⚠️ Belangrijke klinische tip: Probeer een andere toedieningsroute voordat je testosteron toevoegt

Orale oestrogenen verhogen SHBG, waardoor het vrije testosteron afneemt. Vrouwen met een aanhoudend laag libido ondanks orale oestrogenen kunnen baat hebben bij een eenvoudige overstap op transdermale oestrogenen – die SHBG niet verhogen – zonder dat testosteron hoeft te worden toegevoegd. Probeer dit altijd eerst.

Definities

• Vroegtijdige ovariële insufficiëntie (POI): Menopauze vóór de leeftijd van 40 jaar — treft ongeveer 1% van de vrouwen

• Vroege menopauze: Menopauze op 40-44-jarige leeftijd

• Chirurgische menopauze: bilaterale oöforectomie op elke leeftijd

Waarom POI anders is: het is een aandoening die wordt veroorzaakt door een endocriene deficiëntie.

POI is fundamenteel anders dan de natuurlijke menopauze — het is een aandoening die wordt veroorzaakt door een tekort aan hormonen , geen natuurlijk verouderingsproces. Onbehandelde POI veroorzaakt:

  • • Een aanzienlijk verhoogd risico op hart- en vaatziekten, osteoporose en cognitieve stoornissen.
  • • Verminderde levensverwachting
  • • Verhoogd risico op angststoornissen, depressie en auto-immuunziekten

De standaard risicooverwegingen voor hormoonvervangende therapie (HRT) bij de menopauze zijn niet van toepassing op premature ovariële insufficiëntie (POI). HRT bij POI is hormoonvervanging – het vervangt wat ontbreekt, het voegt geen extra hormonen toe.

Diagnostiek

Twee verhoogde FSH-waarden (>40 IU/L) gemeten met een tussenpoos van 4-6 weken bij een vrouw jonger dan 40 jaar. Verwijs alle bevestigde gevallen van premature ovariële insufficiëntie (POI) door naar een menopauzespecialist.

Management: NICE en BMS — Hormoonvervangende therapie tot ten minste 51 jaar.

Alle vrouwen met POI of vroege menopauze zouden tot ten minste hun 51e levensjaar hormoonvervangende therapie (HRT of COCP) moeten gebruiken – zelfs als ze geen symptomen hebben – om hun cardiovasculaire gezondheid, botgezondheid en cognitieve functies te beschermen.

Belangrijkste verschillen met het omgaan met een natuurlijke menopauze:

  • • Hogere oestrogeendoses zijn vaak nodig. — gebruik fysiologische vervangingsdoseringen; verhoog de dosis naar 100 mcg pleister / 4 pompjes Oestrogel indien nodig
  • • COCP is een alternatief en biedt anticonceptie. POI voorkomt GEEN betrouwbare zwangerschap — ~5-10% raakt spontaan zwanger.
  • • Hormoonvervangingstherapie (HRT) kan de voorkeur hebben boven gecombineerde orale anticonceptiepillen (COCP) voor de botgezondheid en cardiovasculaire markers.
  • • Na het bereiken van de leeftijd van 51 jaar, heroverweeg de behoefte aan voortdurende hormoonvervangende therapie (veel mensen zullen baat hebben bij voortzetting).
  • • Testosteron Kan worden overwogen als een laag libido of cognitieve symptomen aanhouden ondanks adequate hormoonvervangingstherapie (HRT).

⚠️ Een klinisch onderschat risico: Vroegtijdig falen van de eierstokken na een hysterectomie

Een hysterectomie met behoud van de eierstokken gaat gepaard met een ongeveer tweemaal zo hoog risico op eierstokfalen in vergelijking met vrouwen met een intacte baarmoeder (HR 1.92).

Na een follow-up van 4 jaar bleek dat 14.8% van de patiënten die een hysterectomie hadden ondergaan, te maken had met ovarieel falen, vergeleken met 8.0% van de controlegroep.

Na 5 jaar had 20.6% van de vrouwen die een hysterectomie hadden ondergaan de menopauze bereikt.

Het risico is het grootst bij eenzijdige ovariëctomie (HR 2.93) en bij vrouwen onder de 40 jaar. Zelfs vrouwen die beide eierstokken behouden , hebben een aanzienlijk verhoogd risico (HR 1.74).

Het vaak aangehaalde "cijfer van 5 jaar" is een benadering; de gegevens tonen een versnelde afname van de eierstokfunctie in de loop van de tijd, en niet een vastgesteld eindpunt.

Keuze van hormoonvervangende therapie na een hysterectomie

• Hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeen — geen progestageen nodig (geen baarmoeder om te beschermen)

• Hormoonvervangende therapie met alleen oestrogeen wordt niet geassocieerd met een verhoogd risico op borstkanker en mogelijk zelfs met een lichte verlaging ervan — dit is een belangrijke geruststelling voor patiënten.

• Uitzondering: subtotale hysterectomie — de baarmoederhalsstomp kan restanten van het baarmoederslijmvlies bevatten; raadpleeg een specialist voordat u een oestrogeenbevattend middel voorschrijft

• Als de hysterectomie vóór de natuurlijke menopauze heeft plaatsgevonden, behandel dan zoals bij een vroege menopauze: ga door met hormoonvervangende therapie tot ten minste de leeftijd van 51 jaar en evalueer de situatie daarna opnieuw.

✅ Klinische aanpak in de praktijk

• Adviseer vrouwen tijdens een hysterectomie: ze kunnen eerder dan verwacht in de menopauze terechtkomen.

• Als een vrouw van midden tot eind veertig jaren geleden een hysterectomie heeft ondergaan en symptomen van oestrogeendeficiëntie vertoont, controleer dan het FSH-gehalte.

• Wacht niet tot de gebruikelijke menopauzeleeftijd om hormoonvervangende therapie (HRT) te overwegen bij deze groep.

• Transdermale oestrogeen heeft de voorkeur (zoals bij alle HRT) — geen risico op veneuze trombo-embolie, geschikt zelfs bij een BMI >30

🛑 Hormoonvervangende therapie na borstkanker — Specialistisch gebied: doorverwijzen

• NICE: bied systemische hormoonvervangende therapie (HRT) niet standaard aan vrouwen met een voorgeschiedenis van borstkanker.

• Hormoonvervangende therapie (HRT) is absoluut gecontra-indiceerd bij vrouwen met actieve borstkanker die een behandeling ondergaan.

• In uitzonderlijke gevallen met ernstige, invaliderende symptomen (bijv. chirurgische menopauze na behandeling van borstkanker) kan hormoonvervangende therapie (HRT) worden overwogen na een grondige afweging van de risico's en voordelen met een menopauzespecialist.

• Vaginale oestrogeen (lage dosis, minimaal geabsorbeerd) is over het algemeen veiliger — overleg dit met de oncoloog van de patiënt; er zijn steeds meer aanwijzingen dat het gebruik ervan zelfs bij borstkankeroverlevenden ondersteunt. Prasteron/DHEA (Intrarosa®) is ook een optie.

Tamoxifenbehandeling: 10 jaar is nu de standaardbehandeling.

De baanbrekende ATLAS- en aTTom-onderzoeken (2012-2013) toonden aan dat 10 jaar tamoxifen superieur is aan 5 jaar voor ER+ borstkanker in een vroeg stadium:

  • • Aanvullend 25% minder kans op terugval vanaf het tiende leerjaar
  • • Aanvullend Een daling van ongeveer 30% in de sterfte door borstkanker. uit jaar 10
  • • De voordelen manifesteren zich voornamelijk na 7-10 jaar — er is een "doorwerkingseffect" vanaf 5 jaar, maar later bouwen de extra voordelen zich op.

Huidige richtlijnen: Voor vrouwen in de premenopauze en vrouwen die peri-/postmenopauze bereiken tijdens behandeling met tamoxifen, is een behandelingsduur van 10 jaar nu de standaard voor vroegtijdige borstkanker met een hoger risico op ER+.

Vrouwen in de menopauze die 5 jaar tamoxifen hebben gebruikt, kunnen overstappen op aromataseremmers voor een langere periode.

⚠️ Kritieke geneesmiddelinteractie: Tamoxifen + Paroxetine / Fluoxetine

Paroxetine en fluoxetine zijn krachtige CYP2D6-remmers en mogen NIET samen met tamoxifen worden voorgeschreven. Ze verminderen namelijk de omzetting ervan in de actieve metaboliet endoxifen, waardoor de werkzaamheid aanzienlijk afneemt. Gebruik in plaats daarvan venlafaxine, citalopram of escitalopram voor opvliegers of stemmingswisselingen bij vrouwen die tamoxifen gebruiken.

Andere medicijnen die worden gebruikt bij de behandeling van de menopauze.

DrugaanwijzingNotes
Tibolone (Livial®)Vrouwen in de postmenopauze >1 jaar na de laatste menstruatieSynthetisch steroïde met oestrogene, progestogene en androgene werking; bevordert het libido; Vermijden bij borstkankerpatiënten met een voorgeschiedenis van borstkanker; iets hoger risico op een beroerte dan bij transdermale HRT
Bisfosfonaten (alendronaat, risedronaat)Osteoporose wanneer hormoonvervangende therapie niet geschikt isEerstelijns farmacologische behandeling voor vastgestelde osteoporose
DenosumabOsteoporose (geïnitieerd door specialist)Monoklonale antistof; risico op reboundfracturen bij stoppen — niet stoppen zonder plan van aanpak
Vitamine D + CalciumOsteoporosepreventie — alle vrouwen na de menopauzeVooral als u aan huis gebonden bent of een beperkte voedselinname heeft.
OspemifeenGSM — orale SERMGoedgekeurd voor matige tot ernstige GSM; nuttig wanneer lokale vaginale toepassing niet acceptabel is.
Prasteron / DHEA (Intrarosa®)GSMIntravaginaal; lokaal omgezet in zowel oestrogenen als androgenen; veilig na borstkanker (overleggen met oncoloog)

Praktische zinnen voor het bespreken van hormoonvervangingstherapie met patiënten

Bij het starten van hormoontherapie:

"Het bewijs is geruststellend voor de meeste vrouwen: de voordelen van hormoonvervangende therapie wegen op tegen de risico's. De oude angsten waren grotendeels gebaseerd op studies met oudere vrouwen die hoge doses orale hormonen gebruikten, wat heel anders is dan wat we tegenwoordig voorschrijven."

Over het risico op borstkanker:

"Van de 1,000 vrouwen van in de 50 die 5 jaar lang gecombineerde hormoonvervangende therapie (HRT) gebruiken, verwachten we ongeveer 4 extra gevallen van borstkanker. Ter vergelijking: overgewicht verhoogt het risico ongeveer evenveel. En als we de veiligste vorm van progesteron (Utrogestan) gebruiken, lijkt het risico op borstkanker zelfs nog lager te zijn."

Bij hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeen (na een baarmoederverwijdering):

"Omdat u een hysterectomie heeft ondergaan, kunt u alleen oestrogeen gebruiken, wat in feite NIET geassocieerd wordt met een verhoogd risico op borstkanker — en mogelijk zelfs een lichte verlaging ervan."

Over de duur:

"Er is geen magische grens van 5 jaar. NICE is duidelijk: je kunt doorgaan zolang de voordelen voor jou als individu opwegen tegen de risico's. We zullen dit elk jaar samen evalueren."

Via transdermale toediening:

"Het gebruik van hormoonvervangende therapie via de huid – in de vorm van een pleister, gel of spray – is veel veiliger dan tabletten, met name voor je bloedvaten. Het verhoogt het risico op bloedstolsels niet, in tegenstelling tot sommige tabletten."

Over wilde yam / natuurlijke alternatieven:

"Wandelende yamcrème klinkt natuurlijk, maar je lichaam kan de chemische stoffen in de yam simpelweg niet omzetten in progesteron zonder dat een laboratorium dat eerst doet. Het kan je baarmoederwand dus niet beschermen. De hormoonvervangende therapie die ik voorschrijf, is zelf ook gemaakt van plantaardige bronnen – in die zin is het 'natuurlijk' – maar het is op de juiste manier verwerkt, zodat je lichaam het daadwerkelijk kan gebruiken."

Bij het stoppen:

"Als je stopt met hormoonvervangende therapie (HRT), kunnen de symptomen terugkeren – niet omdat de HRT je menopauze maskeerde, maar omdat je menopauze nog steeds gaande was. Bij sommige vrouwen houden de symptomen tientallen jaren aan. Opnieuw beginnen is altijd een optie."

Dingen die huisartsen zouden moeten weten, maar die vaak over het hoofd worden gezien.

Anticonceptie en HRT: HRT is GEEN anticonceptiemiddel. Ga door met anticonceptie gedurende 1 jaar na de laatste menstruatie als u ouder bent dan 50, 2 jaar als u jonger bent dan 50. Het Mirena 52mg spiraaltje biedt zowel bescherming van het baarmoederslijmvlies als anticonceptie – een uitstekende optie met twee functies tijdens de perimenopauze.

Dementie: Sommige onderzoeken suggereren dat hormoonvervangende therapie (HRT) het risico op dementie kan verlagen wanneer deze vroeg in de menopauze wordt gestart (de "timinghypothese"), maar dit is nog niet voldoende om HRT aan te bevelen ter preventie van dementie (NICE 2024). Lopende onderzoeken (COGNATE-studie) onderzoeken dit verder.

GSM kan jaren na de menopauze optreden: vaginale droogheid, terugkerende urineweginfecties en aandrang om te plassen kunnen lang na het verdwijnen van andere symptomen aanhouden – soms zelfs jaren later. Vaak wordt het ten onrechte gediagnosticeerd als een terugkerende infectie. Vaginale oestrogeen in lage dosering is zeer effectief en veilig voor onbeperkt gebruik.

De toedieningswijze van oestrogeen beïnvloedt de werkzaamheid van testosteron: Vrouwen met aanhoudende HSDD die orale oestrogeen gebruiken, kunnen baat hebben bij een eenvoudige overstap op transdermale oestrogeen. Orale oestrogeen verhoogt namelijk de SHBG-spiegel, waardoor de hoeveelheid vrij testosteron afneemt. Probeer dit voordat u testosteron toevoegt.

Protocol voor ongeplande bloedingen: Eerste 3 maanden = veelvoorkomend, geruststellen als het stabiliseert. Na 3 maanden = transvaginale echografie +/- endometriumbiopsie; spoedverwijzing bij bloeding na de menopauze. Vrouwen die langdurig sequentiële hormoonvervangende therapie (HRT) gebruiken (>5 jaar): overweeg om vóór de leeftijd van 54 jaar over te stappen op continue gecombineerde HRT (of Mirena) om het risico op endometriose te verlagen.

Jaarlijkse bloeddrukcontrole: Alle vrouwen die hormoonvervangende therapie (HRT) gebruiken, moeten minstens jaarlijks hun bloeddruk laten controleren, vooral degenen die orale preparaten gebruiken.

Hoge doses oestrogeen bij POI: Standaarddoseringen zijn mogelijk onvoldoende voor jonge vrouwen met POI. Stapsgewijze verhoging tot maximaal 100 mcg pleister / 4 pompjes Oestrogel met tussenpozen van 3 maanden is acceptabel en wetenschappelijk onderbouwd.

Standaardverwijzing naar een menopauzespecialist

•

Vroegtijdig ovarieel insufficiëntie (menopauze <40 jaar) — vereist specialistisch onderzoek, hogere dosis hormoonvervangende therapie en een vruchtbaarheidsconsult.

•

Complexe HRT-behoeften, bijvoorbeeld bij eerdere borstkanker, veneuze trombo-embolie (VTE), ernstige leveraandoening of subtotale hysterectomie.

•

Aanhoudende symptomen ondanks adequate HRT-proef (controleer therapietrouw, dosering, overweeg testosteron).

•

Start met testosterontherapie — de meeste huisartsen verwijzen voor het eerste recept door naar een menopauzespecialist.

•

Ongeplande bloedingen die langer dan 3-6 maanden aanhouden tijdens HRT.

✅ De meeste vrouwen worden in de huisartsenzorg behandeld: Ongecompliceerde menopauze met typische symptomen. Standaard HRT-schema's (oestrogeen + Utrogestan of Mirena spiraaltje). Vaginale oestrogeen voor urogenitale symptomen. Jaarlijkse controle en aanpassing. Vind geaccrediteerde menopauzeklinieken op: thebms.org.uk

5️⃣ Waarschuwingssignalen en diagnoses die u niet mag missen

Kritieke waarschuwingssignalen die onmiddellijke actie vereisen.

🚩 Waarschuwingssignalen voor borstkanker

🚩

Een harde, onregelmatige, vaste knobbel in de borst – vooral als deze pijnloos is. De meeste borstkankers zijn pijnloos. Een pijnloze knobbel is JUIST verdachter. Verwijs de patiënt door naar een specialist binnen twee weken als de patiënt 30 jaar of ouder is en een onverklaarbare knobbel heeft.

🚩

Huidveranderingen: sinaasappelhuid, huidverstrakking, ulceratie, erytheem (inflammatoire borstkanker)

🚩

Veranderingen aan de tepel: Nieuwe intrekking/omkering, eczeemachtige uitslag (ziekte van Paget), bloederige afscheiding (vooral bij eenzijdige afscheiding uit één tepelkanaal).

🚩

Axillaire lymfadenopathie: Harde, vaste, niet-gevoelige lymfeklieren. Kan een eerste uiting van borstkanker zijn.

🚩 Alarmsignalen voor gynaecologische kanker

🚩

Bloeding na de menopauze: ELKE vaginale bloeding >12 maanden na de laatste menstruatie. 5-10% heeft baarmoederkanker. Verwijs door binnen 2 weken (tenzij duidelijk gerelateerd aan HRT binnen de eerste 6 maanden).

🚩

Zichtbare massa in de baarmoederhals: Bij speculumonderzoek. Verwijs binnen 2 weken door bij vermoeden van baarmoederhalskanker.

🚩

De triade van eierstokkanker: Aanhoudende opgeblazenheid + vroegtijdig gevoel van verzadiging + bekken-/buikpijn (>12 keer per maand). Controleer de CA125-waarde. Bekkenmassa = spoed-echografie.

🚩

Vrouw van 60 jaar en ouder met een opgezwollen buik of "toenemende dikte": niet toeschrijven aan gewichtstoename — onderzoek naar eierstokkanker (CA125 + echografie van het bekken). Dit is een van de meest gemiste diagnoses in de huisartsenpraktijk.

🚩

Onverklaarbaar gewichtsverlies: meer dan 5% van het lichaamsgewicht in 6 maanden + gynaecologische symptomen. Denk aan baarmoeder- of eierstokkanker.

⚡ Acute gynaecologische spoedgevallen

⚡

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: Positieve zwangerschapstest + bekkenpijn/bloeding. Spoedverwijzing naar een gynaecoloog op dezelfde dag of naar de spoedeisende hulp indien de bloedsomloop instabiel is.

⚡

Ovariële torsie: Plotselinge, hevige, eenzijdige bekkenpijn, braken, adnexale massa. Chirurgische noodsituatie. Verwijs direct naar de spoedeisende hulp.

⚡

Gescheurde ovariumcyste: Plotselinge, hevige pijn, peritonitis, hemodynamische instabiliteit. Verwijzen naar de spoedeisende hulp.

⚡

Ernstige PID: Koorts >38°C, hevige pijn in de onderbuik, peritonitis, braken. Risico op tubo-ovarieel abces. Opname voor intraveneuze antibiotica.

6️⃣ Verwijzingsroutes en vangnetten

Wanneer doorverwijzen en hoe een effectief vangnet creëren?

Verwijscriteria en -trajecten

NICE NG12 (2025) criteria voor een wachttijd van twee weken en routinematige verwijzing

🚩 Borstkanker 2WW (NICE NG12 2025)

•Leeftijd ≥30: Onverklaarbare borstknobbel met of zonder pijn (pijnloos = MEER verdacht)
•Leeftijd ≥50: Eenzijdige tepelafscheiding (bloederig of aanhoudend helder)
•Elke leeftijd: Huidveranderingen (sinaasappelhuid, ulceratie), tepel-eczeem (ziekte van Paget), nieuwe ingetrokken tepel, onverklaarbare okselzwelling

🚩 Gynaecologische kanker 2 weken wachten

•Bloeding na de menopauze: Elke vaginale bloeding langer dan 12 maanden na de laatste menstruatie (tenzij gerelateerd aan hormoonvervangende therapie binnen de eerste 6 maanden)
•Zichtbare massa in de baarmoederhals bij speculumonderzoek
•Bekkenmassa Voelbaar bij onderzoek (niet duidelijk fibromen) + verhoogde CA125 (gebruik leeftijdsafhankelijke drempelwaarden)

Verwijzing voor routineonderzoek van de borst

•Leeftijd <30 met onverklaarbare knobbel (tenzij er sprake is van een risicovolle familiegeschiedenis → 2 weken wachten)
•Bilaterale tepelafscheiding (meestal goedaardig, maar onderzoek is nodig)
•Terugkerend borstabces (onderliggende maligniteit uitsluiten)
•Ernstige pijn in de borst die niet reageert op eenvoudige maatregelen.

Routinematige verwijzing naar de gynaecologie

•Aanhoudende IMB/PCB zonder duidelijke oorzaak bij onderzoek.
•HMB reageert niet op medische behandeling
•Chronische bekkenpijn langer dan 6 maanden die niet reageert op eenvoudige maatregelen.
•Vermoedelijke endometriose (voor laparoscopie en specialistische behandeling)
•Aanhoudende ovariële cysten >5 cm of complexe kenmerken op de echografie

✅ Effectief vangnetkader

1. Leg uit waar je op moet letten:

"Kom terug als de knobbel groter wordt, de huid verandert of er tepelafscheiding ontstaat."

2. Geef concrete tijdsbestekken aan:

"Als de symptomen na 2 weken niet verbeterd zijn, of op enig moment verergeren, kom dan eerder terug."

3. Stimuleer actie van de patiënt:

"Jij kent je lichaam het beste. Als je je zorgen maakt, wacht dan niet – we zien je liever nog een keer terug dan dat we iets belangrijks missen."

4. Documenteer duidelijk:

Leg het gegeven veiligheidsadvies vast, de uitgelegde waarschuwingssignalen en het vervolgplan. Gebruik Read-codes voor een auditspoor.

⚠️ Veelvoorkomende fouten: Vage adviezen ("kom terug als het erger is"), geen tijdsbestek, adviezen niet documenteren. Wees specifiek, geef deadlines en documenteer alles.

7️⃣ Communicatievaardigheden en gevoelige consultaties

Moeilijke gesprekken voeren met empathie en helderheid.

Belangrijke communicatiescenario's

Praktische draaiboeken en kaders voor uitdagende consultaties

SPIKES-raamwerk voor het brengen van slecht nieuws

S - Setting: Privékamer, ga zitten, zet je telefoon uit, bied een begeleider/familielid aan.

P - Perceptie: "Wat is je tot nu toe verteld?" "Wat verwacht je vandaag?"

I - Uitnodiging: "Wilt u dat ik de resultaten toelicht?"

K - Kennis: Waarschuwing: "Ik vrees dat de resultaten iets zorgwekkends laten zien." Geef vervolgens de informatie in behapbare stukjes.

E - Empathie: Erken de emotie: "Ik zie dat dit heel moeilijk nieuws is." Stilte is oké.

S - Strategie: "De specialist zal de behandelingsopties met u bespreken. Ik zal er zijn om u gedurende het hele traject te ondersteunen."

💬 Voorbeeldscript: Spoedverwijzing voor borstkankeronderzoek

"Ik heb de knobbel die u hebt gevonden onderzocht en ik denk dat specialistisch onderzoek nodig is. Ik regel binnen twee weken een spoedafspraak bij de borstkliniek. Dit betekent niet dat u kanker hebt – sterker nog, de meeste mensen die we doorverwijzen hebben dat niet – maar het is belangrijk dat we het grondig controleren. De kliniek zal scans maken en mogelijk een biopsie om precies te achterhalen wat het is. Hoe voelt u zich daarbij?"

✅ Gezamenlijke besluitvorming voor HRT

1. Vraag naar de prioriteiten van de patiënt: "Wat is voor u het belangrijkst: het stoppen van de opvliegers, het verbeteren van uw slaap, of iets anders?"

2. Huidige opties: "We hebben HRT (meest effectief), fezolinetant (nieuwe niet-hormonale tablet), SSRI's/venlafaxine of leefstijlveranderingen."

3. Bespreek de risico's en voordelen: "HRT verhoogt het risico op borstkanker lichtjes – ongeveer 4 extra gevallen per 1,000 vrouwen over een periode van 5 jaar. Het type progesteron is van belang – Utrogestan lijkt veel veiliger dan synthetische varianten."

4. Controleer of je het begrepen hebt: "Wat zijn je gedachten? Wat zou je helpen bij het nemen van een beslissing?"

5. Ondersteuningsbesluit: "Er is geen haast. We kunnen een aanpak proberen en overstappen op een andere als die niet bevalt."

⚠️ Vermijd paternalisme: zeg niet "Je zou hormoontherapie moeten nemen" of "Ik zou me geen zorgen maken over de risico's." Presenteer informatie neutraal en respecteer de autonomie van de patiënt.

🩺 Trauma-geïnformeerd bekkenonderzoek

Vooraf: "Ik wil u inwendig onderzoeken. Dit houdt in dat ik een speculum gebruik om uw lichaam van binnen te voelen. U kunt op elk moment stoppen. Wilt u dat er iemand aanwezig is?"

Tijdens: Leg elke stap uit voordat je hem uitvoert. Gebruik "Ik ga..." in plaats van "Kan ik...". Vertel: "Ik breng nu het speculum in. Je voelt misschien wat druk." Controleer: "Gaat het goed?"

Daarna: "Dat is alles. Je kunt je nu aankleden. Neem de tijd." Bespreek alles duidelijk.

🛑 Ga nooit uit van toestemming

Eerder onderzoek betekent niet automatisch toestemming voor dit onderzoek. Documenteer of het onderzoek is geweigerd (gebruik "patiënt weigerde" in plaats van "weigerde"). Houd rekening met een traumaverleden. Bied een vrouwelijke arts aan indien beschikbaar.

8️⃣ Preventie en screening

Nationale screeningsprogramma's en strategieën voor risicovermindering

•Borstkankerscreening via de NHS: Vrouwen van 50-71 jaar worden elke 3 jaar uitgenodigd voor een mammografie (2 opnames). In het VK bedraagt ​​de 10-jaarsoverleving bij borstkanker ongeveer 77%; bijna 100% als de ziekte in stadium 1 wordt ontdekt – screening is effectief.
•Vrouwen met een hoog risico: BRCA1/2, sterke familiegeschiedenis — jaarlijkse MRI vanaf 30/40 jaar. Verwijzing naar de afdeling genetica/familiaire borstkanker.
•Borstbewustzijn: Moedig vrouwen aan om te weten wat normaal voor hen is. Meld elk nieuw knobbeltje, elke huidverandering of verandering aan de tepel onmiddellijk, ongeacht de datum van de screening.
•NHS-baarmoederhalskankeronderzoek (Engeland): 25-49 jaar: elke 3 jaar. 50-64 jaar: elke 5 jaar. HPV-basistest sinds 2019.
•HPV-vaccinatie: Gardasil-9 dekt nu 9 HPV-stammen. Standaardvaccinatie: meisjes en jongens van 12-13 jaar. Inhaalvaccinatie tot 25 jaar.
•Hormoonvervangende therapie en baarmoederhalskanker: Hormoonvervangende therapie (HRT) verhoogt het algehele risico op baarmoederhalskanker niet. Standaard baarmoederhalskankeronderzoek moet worden voortgezet, ongeacht het gebruik van HRT.

Er bestaat geen nationaal screeningsprogramma voor eierstokkanker in het Verenigd Koninkrijk. Eerdere onderzoeken (UKCTOCS) hebben niet aangetoond dat screening de sterfte door eierstokkanker vermindert.

•Symptomatische detectie: De enige realistische strategie. De klassieke triade (opgeblazen gevoel, vroegtijdige verzadiging, bekken-/buikpijn >12 keer per maand) zou aanleiding moeten geven tot een CA125-test en een echografie van het bekken.
•Leeftijdsafhankelijke drempelwaarden voor CA125 (voorgesteld in 2026): Bij vrouwen jonger dan 50 jaar wordt een waarde van >35 U/mL gebruikt; bij vrouwen van 50 jaar en ouder wordt een waarde van >70 U/mL gebruikt om vals-positieve resultaten bij jongere vrouwen te verminderen.
•Hoog risico: BRCA1/2, Lynch-syndroom, sterke familiegeschiedenis — verwijs voor genetische counseling en bespreek de mogelijkheden voor preventieve chirurgie.
•Beïnvloedbaar risico op borstkanker: Alcohol (een van de grootste beïnvloedbare risicofactoren – elke eenheid alcohol per dag verhoogt het risico met ongeveer 7%), obesitas (vooral na de menopauze), lichamelijke inactiviteit, langdurige hormoonvervangende therapie (klein maar reëel risico), roken
•Beschermende factoren: Borstvoeding (elk jaar vermindert het risico met ongeveer 4.3%), lichamelijke activiteit, een gezond gewicht en een vroege eerste zwangerschap.
•Preventie van osteoporose: Hormoonvervangende therapie (HRT) is zeer effectief — 28-40% minder risico op botbreuken. Vitamine D + calcium voor alle vrouwen na de menopauze. Lichaamsbeweging waarbij het lichaamsgewicht wordt gedragen. Bisfosfonaten wanneer HRT niet geschikt is.

9️⃣ MDT-werk en specialistische diensten

Samenwerking in de zorg en wanneer specialisten erbij betrokken moeten worden

•Borstchirurg: Drievoudige beoordeling, biopsie, excisie, mastectomie/lumpectomie beslissingen
•Radioloog: Beeldinterpretatie, begeleiding bij biopsieën, stadiëring
•Patholoog: Weefseldiagnose, receptorstatus, gradering
•oncoloog: Chemotherapie, radiotherapie, endocriene therapie (tamoxifen, aromataseremmers), HER2-therapie
•Borstzorgverpleegkundige: Het belangrijkste aanspreekpunt voor de patiënt — coördineert de zorg, emotionele ondersteuning en informatievoorziening.
•Gynaecologisch oncoloog: Operaties en behandeling van baarmoederkanker, eierstokkanker en baarmoederhalskanker
•Menopauzespecialist: Complexe HRT, POI, testosteron, menopauze na borstkanker, aanhoudende symptomen
•Urogynaecoloog: Verzakking van de bekkenorganen, urine-incontinentie, complexe bekkenbodemproblemen
•Gynaecoloog: Endometriose, vleesbomen, laparoscopie, hysteroscopie, vruchtbaarheidsbeoordeling
•Geneticus: BRCA-testen, Lynch-syndroom, voorlichting over familiair kankerrisico
•Ondersteuning bij kanker: Emotionele ondersteuning, Macmillan/Maggie's Centre in de buurt, evaluatiegesprekken na herstel, monitoring van late effecten
•Ondersteuning bij het voorschrijven: Gezamenlijke zorg voor het voorschrijven van hormoonvervangende therapie (HRT), continue monitoring en dosisaanpassingen in overeenstemming met aanbevelingen van specialisten.
•Jaarlijkse HRT-evaluatie: Bloeddruk, BMI, ongeplande bloedingen, symptoomcontrole, risicoherbeoordeling
•Bot gezondheid: DEXA-scan (indien nodig), voorschrijven van bisfosfonaten of vitamine D na advies van een specialist.
•Patiëntenbehartiging: Het navigeren door verwijzingsroutes, het garanderen van tijdige toegang tot specialisten en het aanpakken van gezondheidsongelijkheden.

🎓 Focuspunten van het MRCGP-examen

Wat je moet weten over AKT en actuele onderwerpen binnen SCA

🎯 AKT-kennis voor borst- en gynaecologie

🚩 2WW-criteria

  • • Borstknobbeltje ≥30 jaar (met of zonder pijn)
  • • Eenzijdige tepelafscheiding ≥50 jaar (bloederig of aanhoudend helder)
  • • Huidveranderingen, tepel-eczeem (ziekte van Paget), nieuwe tepelinversie
  • • Bloedingen na de menopauze (tenzij gerelateerd aan hormoonvervangende therapie)
  • • Zichtbare massa in de baarmoederhals bij onderzoek met een speculum
  • • Bekkenmassa + verhoogde CA125-waarde

💊 Feiten over medicijnen

  • • Diclofenac 1% gel (GEEN ibuprofen gel) voor mastalgie
  • • PID: ceftriaxone 1 g IM + doxycycline 100 mg BD + metronidazol 400 mg BD × 14 dagen
  • • Fezolinetant (Veoza) 45 mg eenmaal daags: nieuwe, door NICE goedgekeurde (maart 2026) niet-hormoonvervangende optie voor vasomotorische symptomen
  • • Paroxetine + fluoxetine: NIET gelijktijdig voorschrijven met tamoxifen (CYP2D6-remmers)
  • • Venlafaxine 75 mg eenmaal daags: de best bewezen SNRI voor opvliegers
  • • Utrogestan: voorkeursprogestageen — lichaamsidentiek, laagste risico op borstkanker
  • • Mirena 52 mg spiraaltje (alleen): geregistreerd voor het progestageencomponent van hormoonvervangende therapie. Kyleena 19.5 mg is NIET voldoende.

📊 Statistieken

  • • 1 op de 7 vrouwen krijgt in haar leven te maken met borstkanker.
  • • Over het algemeen bedraagt ​​de 10-jaarsoverleving in het VK ongeveer 77%; in stadium 1 is dit ongeveer 100%.
  • • PMB: 5-10% heeft baarmoederkanker
  • • Alleen pijn in de borst (zonder knobbeltje): <1% kans op kanker
  • • Kwaadaardige transformatie van fibroadenoom: 0.002–0.125%
  • • Hormoonvervangende therapie (HRT) + gecombineerd (synthetisch progestageen): +4 extra gevallen van borstkanker per 1,000 personen over een periode van 5 jaar
  • • Hormoonvervangende therapie (HRT) + alleen oestrogeen: -4 (licht beschermend) tegen borstkanker
  • • Vermindering van het fractuurrisico door HRT: 28-40%
  • • POI: ongeveer 1% van de vrouwen; menopauzale symptomen duren gemiddeld 7 jaar

🔑 Regels voor hormoonvervangingstherapie

  • • Baarmoeder aanwezig = gecombineerde HRT vereist
  • • Geen baarmoeder = hormoonvervangingstherapie met alleen oestrogeen (veiliger voor de borsten)
  • • Perimenopauzaal = opeenvolgende HRT (onttrekkingsbloeding)
  • • Na de menopauze = continue gecombineerde hormoonvervangende therapie (geen bloeding)
  • • Geef de voorkeur aan transdermale oestrogeen (geen risico op veneuze trombo-embolie in tegenstelling tot orale oestrogeen).
  • • Orale oestrogeen is gecontra-indiceerd bij een BMI van ≥30 of bij risicofactoren voor veneuze trombo-embolie.
  • • Geen willekeurige limiet van 5 jaar voor HRT (NICE NG23 2024)
  • • FSH is NIET nodig voor de diagnose bij vrouwen van 45 jaar en ouder met typische symptomen.
  • • POI: twee FSH-metingen >40 IU/L, met een tussenpoos van 4-6 weken

🎭 SCA-actuele onderwerpen

•"Ik heb een knobbeltje gevonden" — Kankerzorgen: Erken de angst en geef een waarschuwing als een spoedverwijzing nodig is. "Ik zie dat u zich zorgen maakt. Het belangrijkste is dat het goed wordt onderzocht." Stel niet te veel gerust voordat een grondig onderzoek heeft plaatsgevonden.
•"Moet ik hormoonvervangende therapie (HRT) nemen?" — Gezamenlijke besluitvorming: Demonstreer de afweging van voordelen en risico's, afgestemd op de individuele patiënt. Vermeld de voorkeur voor transdermale toediening, Utrogestan als veilig progestageen en geen willekeurige limiet van 5 jaar.
•Perimenopauzedepressie: Vrouw van circa 50 jaar gebruikt al meer dan twee jaar antidepressiva en heeft aanhoudende symptomen. Er wordt herkend dat dit mogelijk de perimenopauze is – een proefbehandeling met hormoonvervangende therapie wordt als alternatief besproken. Dit toont de brede denkwijze van de huisarts aan.
•Bloeding na de menopauze tijdens hormoonvervangende therapie: Na 3-6 maanden: onderzoek doen. Doorverwijzing na 2 weken. Ga er niet zomaar vanuit dat het "alleen maar aan de hormoontherapie ligt" zonder verder onderzoek.
•Etiquette bij een gynaecologisch onderzoek: Bied begeleiding aan (documenteer indien geweigerd), leg elke stap uit, hanteer een trauma-geïnformeerde aanpak en ga nooit uit van toestemming op basis van eerdere onderzoeken.

⚠️ Veelvoorkomende valkuilen bij examens

✗MIS: "Borstpijn = goedaardig, geen verwijzing nodig" — Onderzoek altijd eerst. Er kan een knobbeltje aanwezig zijn. Pijn alleen is zelden kanker (<1%), maar onderzoek mag niet worden overgeslagen.
✗MIS: "Pijnloze knobbel = veiliger om in de gaten te houden" — Een pijnloze knobbel is JUIST VERDACHTER. De meeste kankers zijn pijnloos. Verwijs zo snel mogelijk door.
✗MIS: "PMB — afwachten of het stopt" — ALLE PMB vereist dringend onderzoek (2WW). Zelfs het spotten ervan telt mee.
✗MIS: "Een opgezwollen buik bij een vrouw ouder dan 60 jaar - waarschijnlijk gewichtstoename" - Dit is eierstokkanker totdat het tegendeel bewezen is.
✗MIS: "Hormotherapie mag slechts 5 jaar worden gegeven" — NICE: geen willekeurige limiet. Duur = jaarlijkse individuele risico-batenafweging.
✗MIS: "Geef SSRI's voor stemmingsstoornissen tijdens de perimenopauze" — Hormoonvervangende therapie (HRT) is de eerstelijnsbehandeling voor een sombere stemming tijdens de perimenopauze zonder voorafgaande depressie (NICE NG23 2024).
✗MIS: "Wilde yamcrème is een veilig, natuurlijk alternatief voor hormoonvervangende therapie" — Wilde yam biedt GEEN bescherming aan het baarmoederslijmvlies. Het is NIET veilig als vervanging voor progestageen bij vrouwen die oestrogeen gebruiken.
✗MIS: "Schrijf paroxetine voor bij opvliegers bij een vrouw die tamoxifen gebruikt" — Paroxetine remt CYP2D6, waardoor de werkzaamheid van tamoxifen afneemt. Gebruik venlafaxine, citalopram of escitalopram.
✗MIS: "Ibuprofen gel voor mastalgie" — Onderzoek wijst specifiek op het gebruik van diclofenac 1% gel (niet ibuprofen gel) bij pijn in de borst.
💪

Dit kun je!

Consultaties op het gebied van borst- en gynaecologie hoeven niet eng te zijn.

Key Takeaways

✓

Een drievoudige beoordeling is de gouden standaard — vertrouw nooit op slechts één methode bij borstknobbeltjes.

✓

Een pijnloze knobbel in de borst is een grotere kans op kanker — de meeste kankers zijn pijnloos, laat u niet onterecht geruststellen.

✓

Alarmsignalen vereisen onmiddellijke actie — postmenopauzale bloedingen, een knobbeltje in de borst bij personen ouder dan 30 jaar en een zichtbare massa in de baarmoederhals vereisen allemaal een wachttijd van twee weken.

✓

Vrouw van 60 jaar en ouder met een opgezwollen buik — denk eerst aan eierstokkanker, niet aan gewichtstoename.

✓

Dyspareunie vertelt een verhaal — oppervlakkig versus diep wijzen op heel verschillende diagnoses; vraag er altijd naar.

✓

De perimenopauze kan zich voordoen als een depressie — hormoonvervangende therapie (HRT), en niet SSRI's, is de eerstelijnsbehandeling voor stemmingsproblemen tijdens de perimenopauze zonder voorafgaande depressie (NICE 2024).

✓

Kies waar mogelijk voor Utrogestan als progestageen — lichaamsidentiek, laagste risicoprofiel voor borstkanker

✓

Transdermale oestrogeen heeft de voorkeur — geen risico op veneuze trombo-embolie in tegenstelling tot orale oestrogeen, geschikt zelfs bij een BMI >30.

✓

Geen willekeurige limiet van 5 jaar voor hormoonvervangende therapie — NICE ondersteunt voortgezet gebruik met een jaarlijkse individuele risico-batenbeoordeling.

✓

Crème van wilde yam biedt GEEN bescherming aan het baarmoederslijmvlies — het is geen veilig alternatief voor progestagenen.

✓

Fezolinetant (Veoza) 45 mg eenmaal daags — nieuwe, door NICE goedgekeurde NK3-antagonist vanaf maart 2026 voor vrouwen die geen hormoonvervangende therapie (HRT) kunnen gebruiken.

✓

POI vereist hormoonvervangende therapie tot ten minste 51 jaar – zelfs als er geen symptomen zijn – ter bescherming van de botgezondheid, hart- en vaatziekten en cognitieve functies.

Snel naslagchecklists

Elke borstknobbel:

☑ Geschiedenis (pijnloos? waarschuwingssignalen? duur, veranderingen)

☑ Onderzoek (grootte, consistentie, beweeglijkheid, lymfeklieren)

☑ Doorverwijzen voor drievoudige beoordeling (2 weken wachten indien aan de criteria is voldaan)

☑ Vangnet (terugbetaling bij wijzigingen)

☑ Ga in op de angst voor kanker — stel gerust, maar wees eerlijk

Elke PMB:

☑ Bevestig dat het meer dan 12 maanden geleden is sinds de laatste menstruatie.

☑ Exclusief HRT-gerelateerde gevallen (alleen de eerste 6 maanden)

☑ Onderzoek aanbieden (speculum + bimanueel)

☑ Verwijzing binnen 2 weken (tenzij er een duidelijke oorzaak is voor HRT)

☑ Geruststellend: de meeste gevallen zijn goedaardig, maar nader onderzoek is noodzakelijk.

Elk consult over de menopauze:

☑ Beoordeel de impact van de symptomen op de kwaliteit van leven

☑ Vraag naar dyspareunie (oppervlakkig versus diep)

☑ Vraag naar stemming/cognitie — overweeg hormoonvervangende therapie (HRT) vóór SSRI's.

☑ Bespreek de risico's en voordelen van HRT — kies voor Utrogestan, geef de voorkeur aan transdermale toediening

☑ Evaluatie na 3 maanden, daarna jaarlijks

Elke vorm van bekkenpijn:

☑ Zwangerschapstest (ALTIJD als je in de vruchtbare leeftijd bent)

☑ Buitenbaarmoederlijke zwangerschap uitsluiten (positieve test + pijn = spoedgeval)

☑ Vraag naar dyspareunie (wordt vaak niet spontaan genoemd)

☑ Onderzoek (peritoneale prikkeling? cervicale excitatie?)

☑ Overweeg een SOA-screening, USS, CA125

Onthoud: er wordt niet van je verwacht dat je alles weet.

Het gaat erom waarschuwingssignalen te herkennen, op de juiste manier door te verwijzen, empathisch te communiceren en effectief een vangnet te bieden. Blijf leren, blijf reflecteren en vertrouw op je klinisch oordeel.

📚 Blijf leren 💪 Blijf zelfverzekerd ❤️ Zorg met compassie

© 2026 Bradford VTS Clinical Knowledge. Laatst bijgewerkt: 22 maart 2026.

Gebaseerd op NICE NG23 (bijgewerkt november 2024), NICE CKS, de richtlijnen van de British Menopause Society 2024-2026 en actuele, door vakgenoten beoordeelde onderzoeken.

Deze pagina is bedoeld voor educatieve doeleinden. Raadpleeg altijd de actuele NICE-richtlijnen en lokale protocollen voor de behandeling van individuele patiënten.

Laat een reactie achter

Je e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Verplichte velden zijn gemarkeerd met een *.

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Lees hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.

Scroll naar boven