Leerstoornis in Huisartspraktijk

Schrijf nieuwe symptomen nooit direct toe aan de leerstoornis zelf. Onderzoek de aandoening altijd zoals u dat bij elke andere patiënt zou doen. De meest voorkomende oorzaak van vermijdbare sterfgevallen bij mensen met een leerstoornis is een niet herkende of genegeerde lichamelijke aandoening.

Gedragsverandering bij een niet-verbale patiënt is bijna altijd een poging om iets te communiceren – meestal pijn, ongemak, angst of leed. Begin met het onderzoeken van fysieke oorzaken voordat u gedragsmatige of psychiatrische verklaringen overweegt.

Tot wel 70% van de mensen met een ernstige vorm van de ziekte van Lyme heeft chronische constipatie. Dit veroorzaakt pijn, gedragsveranderingen, braken en urineweginfecties. Vraag altijd naar de stoelgang. De drempel voor behandeling en monitoring is laag.

10-20% van de volwassenen met het syndroom van Down ontwikkelt hypothyreoïdie. De schildklierfunctie moet jaarlijks worden gecontroleerd. Screen ook op de ziekte van Alzheimer vanaf 40 jaar; deze aandoening komt 3-5 keer vaker voor en manifesteert zich eerder in deze leeftijdsgroep.

Een patiënt kan weliswaar wilsbekwaam zijn voor sommige beslissingen (zoals kiezen wat hij of zij wil eten), maar niet voor andere (zoals toestemming geven voor een operatie). Beoordeel altijd de wilsbekwaamheid voor de specifieke beslissing die op dat moment genomen moet worden. Documenteer elke beoordeling afzonderlijk.

Volgens de Equality Act 2010 moeten NHS-organisaties redelijke aanpassingen doen. Dit omvat onder andere dubbele afspraken, materiaal in eenvoudige taal, stille wachtruimtes en de mogelijkheid voor mantelzorgers om aanwezig te zijn. Het niet naleven van deze aanpassingen is onrechtmatige discriminatie.

Tot wel 30% van de mensen met een verstandelijke beperking krijgt antipsychotica voorgeschreven, vaak vanwege gedragsproblemen in plaats van psychose. STOMP (Stop Over-Medicalisation of People with LD) heeft als doel dit te verminderen. Beoordeel antipsychotica bij elke medicatiebeoordeling en stel vragen als er geen duidelijke psychiatrische indicatie is.

Aspiratiepneumonie is een belangrijke doodsoorzaak bij mensen met een leerstoornis, vooral bij mensen met cerebrale parese of een ernstige leerstoornis. Overweeg een verwijzing naar een logopedist voor een slikonderzoek. Bespreek regelmatig verdikkingsmiddelen en voedingsstrategieën.

Epilepsie treft 25-30% van de mensen met een verstandelijke beperking (versus 1-2% van de algemene bevolking). Zorg voor jaarlijkse bloedonderzoeken voor controle op anti-epileptica, controleer aanvalslogboeken en let op interacties tussen geneesmiddelen. Een noodplan met buccale midazolam moet beschikbaar zijn voor alle patiënten met bekende langdurige of gegroepeerde aanvallen.

Het LeDeR-programma (Learning from Deaths of people with LD) heeft herhaaldelijk aangetoond dat sterfgevallen vaak voortijdig en vermijdbaar zijn. Belangrijke thema's: vertragingen in de diagnose, gebrekkige communicatie, onvoldoende redelijke aanpassingen en een gebrek aan proactieve monitoring. Elk vermijdbaar sterfgeval is een falen van het systeem.

Iedere patiënt met een leerstoornis moet een actueel ziekenhuispaspoort hebben. Dit paspoort geeft de tweedelijnszorg informatie over: hoe te communiceren, wat de basissituatie van de patiënt is, welke medicijnen hij of zij gebruikt, wat de triggers zijn en wat de patiënt wel en niet leuk vindt. Stuur het paspoort mee met elke verwijzing. Controleer en actualiseer het paspoort bij elke jaarlijkse gezondheidscontrole.

Mensen met een leerstoornis gebruiken vaak meerdere medicijnen, zoals anti-epileptica, antipsychotica, laxeermiddelen en protonpompremmers (PPI's). Controleer deze medicatie bij elke jaarlijkse gezondheidscontrole. De anticholinerge belasting is vaak hoog. Antipsychotica moeten worden voorgeschreven voor specifieke psychiatrische indicaties, niet voor gedragsmanagement. Bouw medicatie proactief af waar dat veilig is.

De MCA 2005 beschermt zowel patiënten als zorgverleners. Documenteer alle beoordelingen van de wilsbekwaamheid duidelijk. Wanneer een patiënt wilsonbekwaam is: neem een ​​beslissing in het beste belang van de patiënt, met passende betrokkenheid. Voor belangrijke beslissingen zonder familie of vrienden moet een onafhankelijke belangenbehartiger voor de wilsbekwaamheid (IMCA) worden ingeschakeld.

Plan standaard dubbele afspraken in voor alle patiënten met een leerstoornis. Mensen met een leerstoornis hebben meer tijd nodig om informatie te verwerken, vragen te stellen en zich op hun gemak te voelen. Haasten vergroot de angst, vermindert de kwaliteit van de communicatie en zorgt ervoor dat belangrijke zaken over het hoofd worden gezien. Als uw klinisch systeem dit niet automatisch aangeeft, meld het dan zelf.

Eenvoudig leesbare materialen (afbeeldingen met simpele tekst) verbeteren het begrip, de toestemming en de gezondheidsresultaten. Ze zijn verplicht volgens de Accessible Information Standard – geen optie, maar een noodzaak. Gebruik ze standaard voor alle gezondheidsinformatie. Standaard medische brieven zijn verwarrend en beangstigend voor veel patiënten met een leerbeperking. Eenvoudig leesbare materialen verminderen angst en bevorderen de betrokkenheid.

Verzorgers beschikken over essentiële aanvullende informatie en kennen de patiënt beter dan bijna wie dan ook. Maak gebruik van hun expertise, maar spreek de patiënt altijd eerst rechtstreeks aan. Vraag in een privégesprek of de patiënt het prettig vindt dat de verzorger aanwezig is. Een goede verzorger ondersteunt de autonomie; een controlerende verzorger kan deze ondermijnen. Wees alert op de situatie en de mogelijke beveiligingsmaatregelen.

Nieuwe symptomen of gedragsveranderingen toeschrijven aan de leerstoornis zelf, in plaats van gedegen onderzoek te doen. De meest voorkomende oorzaak van vermijdbare sterfgevallen bij mensen met een leerstoornis.

Ervan uitgaan dat een patiënt wilsonbekwaam is enkel omdat hij of zij een leerstoornis heeft. Wilsonbekwaamheid moet voor elke specifieke beslissing afzonderlijk worden beoordeeld. Veel patiënten met een lichte tot matige leerstoornis zijn volledig wilsbekwaam.

Alle communicatie moet rechtstreeks naar de verzorger gaan en de patiënt worden genegeerd. Spreek de patiënt altijd eerst direct aan, zelfs als zijn of haar communicatievermogen beperkt is.

Voorbeeld: Vraag de verzorger: "Eet hij wel goed?" terwijl de patiënt naar je zit te kijken.

Hoe te vermijden: Richt je eerst tot de patiënt: "Hallo, hoe gaat het vandaag?" Schakel pas de verzorger in voor aanvullende informatie nadat je de patiënt direct hebt aangesproken.

Het voorschrijven van antipsychotica als eerste reactie op gedragsverandering, zonder onderzoek naar fysieke oorzaken of toepassing van de STOMP-principes.

Voorbeeld: Het voorschrijven van risperidon voor "probleemgedrag" zonder te controleren op pijn, constipatie of infectie.

Hoe te vermijden: Dien eerst pijnstillers toe. Antipsychotica worden alleen gebruikt bij psychose of ernstige agitatie nadat alle fysieke oorzaken zijn uitgesloten. Schakel een specialist in verstandelijke beperkingen in. Evalueer de situatie regelmatig en probeer de pijn af te bouwen (STOMP).

Vraag niet naar de stoelgang. Constipatie is de meest voorkomende en vaak over het hoofd geziene behandelbare oorzaak van gedragsverandering en leed bij mensen met een ernstige leerstoornis. Vraag er altijd specifiek naar.

Het niet aanbieden van dubbele afspraken, informatie in eenvoudige taal of toegankelijke omgevingen. Redelijke aanpassingen zijn een wettelijke verplichting op grond van de Equality Act 2010, geen optionele extra.

Het niet screenen op, documenteren van of actie ondernemen bij zorgen over de veiligheid. Mensen met een verstandelijke beperking hebben zes keer meer kans om misbruik te ervaren. Een lage drempel voor doorverwijzing is essentieel.

Het niet proactief oproepen van patiënten voor jaarlijkse gezondheidscontroles. Te veel vertrouwen op zelfverwijzing door patiënten zorgt ervoor dat de meeste gezondheidsbehoeften over het hoofd worden gezien. Proactieve, gestructureerde gezondheidscontroles zijn de belangrijkste preventieve interventie bij LD.

Het nemen van beslissingen met betrekking tot wilsbekwaamheid zonder de beoordeling en de onderbouwing te documenteren. Slechte documentatie maakt de patiënt (en de behandelaar) kwetsbaar. Documenteer de beslissing, de beoordeling en de reden waarom de beslissing in het beste belang van de patiënt is genomen.

Het niet vaststellen van een cognitieve en functionele basislijn bij volwassenen met het syndroom van Down en het missen van vroege tekenen van dementie. De ziekte van Alzheimer begint 10-20 jaar eerder bij mensen met het syndroom van Down. Stel een basislijn vast rond de leeftijd van 30-35 jaar en controleer deze jaarlijks.

Verwijsbrieven versturen zonder informatie over communicatiebehoeften, basisfunctionaliteit of medicatiegebruik, waardoor de specialistische zorg onvoorbereid is.

Voorbeeld: Standaardverwijzing voor een niet-verbale patiënt zonder ziekenhuispaspoort, zonder vermelding van een leerstoornis en zonder communicatie-instructies.

Hoe te vermijden: Stuur altijd het ziekenhuispaspoort mee met elke verwijzing. Vermeld hierin de communicatiebehoeften, het basisfunctioneren, triggers en medicatie. Markeer de patiënt als een kwetsbare volwassene.

Het is een uitdaging om complexe gevallen te behandelen zonder specialistische hulp van verpleegkundigen gespecialiseerd in verstandelijke beperkingen, psychiaters of andere paramedische professionals.

Voorbeeld: Het behandelen van refractaire epilepsie of ernstige psychische problemen in isolatie, zonder input van een neuroloog of specialist in verstandelijke beperkingen.

Hoe te vermijden: Leer je specialistische team voor mensen met een verstandelijke beperking kennen. Verpleegkundigen gespecialiseerd in verstandelijke beperkingen, psychiaters, logopedisten, ergotherapeuten en maatschappelijk werkers staan ​​klaar om je te helpen. Maak er gebruik van. Bij complexe gevallen is een multidisciplinair team nodig.