Seks, seksualiteit en LGBTQIA+-communicatie

Rapport over huisartsenpraktijken met het Pride in Practice-accreditatieprogramma:

• Hogere patiënttevredenheidsscores onder LGBTQIA+-patiënten
• Hogere deelnamepercentages aan screeningsprogramma's voor seksuele gezondheid
• Steeds meer patiënten geven vrijwillig hun seksuele geaardheid en genderidentiteit aan.
• Vermindering van klachten met betrekking tot discriminerend taalgebruik
• Medewerkers voelen zich zelfverzekerder bij het voeren van consultaties met LGBTQIA+-patiënten.

MSM is een gedragsterm, geen identiteit.

Veel mannen die seks hebben met mannen identificeren zich niet als homo of biseksueel. Zij kunnen bijvoorbeeld:

• Ga relaties aan met vrouwen.
• Je seksueel aangetrokken voelen tot vrouwen, maar ook seks hebben met mannen.
• Ik wil geen romantische relatie met mannen.
• Identificeer jezelf als heteroseksueel ondanks homoseksueel gedrag

Waarom dit belangrijk is in de huisartspraktijk: Wanneer je vragen stelt over risico's voor de seksuele gezondheid, vraag dan naar: gedrag ("Heeft u seks met mannen, vrouwen of allebei?"), niet uw identiteit ("Bent u homoseksueel?"). U krijgt nauwkeurigere informatie voor klinische besluitvorming.

Dit is een veelgemaakte fout van huisartsen in opleiding binnen de SCA. Ze zijn te "vriendelijk" in hun taalgebruik en verzamelen daardoor geen nauwkeurige gegevens die hen helpen bij het nemen van klinische beslissingen.

Voorbeelden van te vaag zijn:

Zeg NIET "dus jullie hebben normale seks gehad?" — dat is een slechte vraag. Je moet de details weten. Bovendien, wat is normale seks? Is andere seks abnormaal?

Zeg bijvoorbeeld zoiets als: "Dus, als je het over seks hebt, bedoel je dan vaginale seks, anale seks, orale seks of een combinatie daarvan?"

"Oké, het was dus een combinatie — mag ik vragen wat precies?"

✅ Goede antwoorden:

• "Dankjewel dat je dat met me deelt. Ik wil er zeker van zijn dat ik het goed begrijp. Zou je me kunnen uitleggen wat non-binair voor jou betekent?"
• "Ik waardeer het enorm dat je daar zo open over bent. Ik wil je graag goed ondersteunen. Kun je me uitleggen wat dat precies inhoudt en hoe ik je het beste kan aanspreken?"
• "Dank u wel. Ik wil dit graag goed doen — welke voornaamwoorden moet ik gebruiken?"

❌ Slechte reacties:

• "Oh, ik weet eigenlijk niet wat dat is" (afwijzende toon)
• "Oké, goed" [en negeer het vervolgens]
• "Dat is interessant" [zonder vervolgvraag]
• Aannames doen en helemaal geen vragen stellen.

✅ Goede antwoorden:

• "Dank u wel dat u het me vertelt. Ik wil er zeker van zijn dat ik het goed begrijp. Kunt u me uitleggen wat dat voor u betekent?"
• "Ik waardeer het dat je dat met me deelt. Om je zo goed mogelijk te kunnen ondersteunen, zou je dat misschien wat uitgebreider kunnen toelichten?"
• "Ik wil er zeker van zijn dat ik het goed begrijp — kun je me iets meer vertellen over wat dat betekent in termen van je relaties of aantrekkingskracht?"

✅ Goede antwoorden:

• "Kun je me wat meer vertellen over je partner?" (open vraag)
• "Welke voornaamwoorden gebruikt uw partner?" (indien relevant in de klinische context)
• Wacht maar af — de meeste patiënten zullen deze informatie vanzelf verstrekken als dat relevant is.

Indien het klinisch noodzakelijk is om het geslacht te weten:

• "Is uw partner een man of een vrouw?" (een feitelijke vraag, gesteld in het kader van een risicobeoordeling op seksueel gebied)

Doel: Creëer direct een veilige psychologische omgeving zodat patiënten zich op hun gemak voelen om eerlijk te zijn.

Effectieve openingszinnen:

• "Hoe kan ik u vandaag helpen?"
• "Vertel me wat er allemaal is gebeurd."
• "Wat brengt u hierheen?"

Als u gevoelige onderwerpen bespreekt, geef dan tijdig aan dat u vertrouwelijk bent:

• "Voordat we beginnen, wil ik u er nog even aan herinneren dat alles wat we bespreken strikt vertrouwelijk is."
• "Dit is een veilige plek om te praten over alles wat je bezighoudt."
• "Ik stel al mijn patiënten deze vragen - ze maken deel uit van het proces om een ​​volledig beeld van hun gezondheid te krijgen."

Doel: Begrijp de sociale context zonder aannames te doen.

Initiële vragen (genderneutraal):

• "Heb je momenteel een relatie?"
• "Heb je een partner?"
• "Kun je me iets vertellen over je relatiesituatie?"
• "Met wie woon je samen?" (voor sociale geschiedenis)

Aanvullende toelichting (indien klinisch relevant):

• "Is uw partner een man of een vrouw?" (een feitelijke vraag, zonder zich te verontschuldigen)
• "Kun je me wat meer vertellen over je partner?" (laat hen zelf informatie geven)

Voor contexten rondom seksuele gezondheid:

• "Heeft u de afgelopen maanden seks gehad met één partner of met meerdere partners?"
• "Heb je seks met mannen, vrouwen of allebei?"
• "Sommige mensen hebben in een relatie afgesproken dat ze seks mogen hebben met anderen. Geldt dat ook voor jou?"

Doel: Geef blijk van inclusiviteit en vermijd het verkeerd benoemen van iemands gender.

Beste aanpak: vraag het aan iedereen, niet alleen aan mensen van wie je "vermoedt" dat ze transgender zijn.

• "Welke voornaamwoorden gebruik je?"
• "Welke voornaamwoorden moet ik voor jou gebruiken?"
• "Mijn voornaamwoorden zijn zij/haar. Wat zijn die van jou?"

Als je specifiek naar genderidentiteit wilt vragen:

• "Wat is je genderidentiteit?"
• "Hoe identificeer je jezelf qua gender?"
• "Ik zie dat uw gegevens [X] bevatten. Is dat hoe u zich identificeert?"

Als de gegevens en de presentatie niet overeenkomen:

• "Ik zie dat in uw gegevens [wettelijke naam] staat. Is er een andere naam die u liever hebt dat ik gebruik?"
• "Hoe wil je dat ik je aanspreek?"

Doel: Begrijp het werkelijke risico, niet het veronderstelde risico op basis van identiteit.

Vraag niet: "Ben je seksueel actief?" — dat is te vaag.

Stel gerust specifieke vragen:

• "Heb je momenteel seks?"
• "Heb je seks met mannen, vrouwen of allebei?"
• "Kun je me vertellen welke soorten seks je hebt: vaginale, anale, orale seks of een combinatie daarvan?"
• "Gebruik je condooms als je seks hebt?" (niet "doe je aan veilige seks?" — te vaag)
• "Heeft u de afgelopen 3 maanden seksuele partners gehad?"

Bij het onderzoeken van specifieke blootstellingen:

• "Heeft u seksuele contacten gehad met sekswerkers?" (vraag vervolgens: "Waren het mannen of vrouwen?")
• "Soms hebben mensen die naar het buitenland gaan seks met mensen die ze daar ontmoeten of met sekswerkers. Is dat jou ook overkomen?"

Door vragen te normaliseren, kunnen patiënten eerlijk antwoorden:

• "Ik stel iedereen deze vragen omdat ze me helpen te begrijpen welke tests of adviezen nuttig kunnen zijn."
• "Deze vragen lijken misschien wat gedetailleerd, maar ze zijn belangrijk om ervoor te zorgen dat we goed voor uw gezondheid zorgen."

Doel: Reageer met bevestiging, niet met verbazing of ongemak.

Als een patiënt zijn of haar seksuele geaardheid bekendmaakt:

• "Dank je wel dat je dat met me hebt gedeeld."
• "Ik waardeer het dat je daar zo open over bent — het helpt me te begrijpen hoe ik je het beste kan ondersteunen."
• "Dat is nuttig om te weten. Hoe kan ik uw gezondheid het beste ondersteunen?"

Als een patiënt zijn of haar genderidentiteit bekendmaakt:

• "Dank je wel dat je het me vertelt. Welke voornaamwoorden gebruik je?"
• "Ik waardeer het dat je dat met me deelt. Is er iets specifieks waar ik rekening mee moet houden bij de manier waarop ik je kan ondersteunen?"
• "Dank u wel. Wilt u dat ik uw gegevens aanpas om dit te weerspiegelen?"

❌ Zeg NOOIT:

• "Oh! Dat had ik niet door!" (klinkt verbaasd)
• "Je ziet er niet homo/trans uit" (beledigend)
• "Mijn vriend/familielid is ook homo!" (irrelevant en betuttelend)
• "Wat dapper van je om me dat te vertellen" (laat het ongebruikelijk of moeilijk lijken)
• Vragen stellen uit nieuwsgierigheid in plaats van vanuit een klinische noodzaak.

Doel: Toon oprechte menselijke verbondenheid en erkenning.

Wanneer patiënten angst of bezorgdheid uiten over discriminatie:

• "Ik wil dat je weet dat dit een veilige plek is. Je kunt helemaal open tegen me zijn."
• "Het spijt me dat je elders negatieve ervaringen hebt gehad. Dat zou niet mogen gebeuren."
• "Uw seksuele geaardheid/genderidentiteit verandert niets aan de kwaliteit van de zorg die u verdient."

Wanneer patiënten uiting geven aan problemen met hun identiteit:

• "Dat klinkt erg moeilijk."
• "Ik begrijp wel waarom dat vervelend zou zijn."
• "Het is volkomen begrijpelijk dat je je zo voelt."

Wanneer patiënten afwijzing of discriminatie beschrijven:

• "Dat moet ontzettend moeilijk zijn geweest."
• "Het spijt me dat je dat hebt meegemaakt."
• "Je verdient steun, geen oordeel."

Voor seksuele gezondheid:

• "Als u symptomen ontwikkelt zoals afscheiding, pijn bij het plassen of wondjes, kom dan onmiddellijk terug."
• "We moeten over 3 maanden opnieuw testen om er zeker van te zijn dat de infectie verdwenen is."
• "Als je van plan bent om onbeschermde seks te hebben met een nieuwe partner, is het verstandig om je allebei eerst te laten testen."

Voor mentale gezondheid gerelateerd aan identiteit:

• "Als je het op enig moment overweldigend vindt, kom dan gerust terug. We kunnen je hierbij ondersteunen."
• "Hier zijn enkele specifieke ondersteuningsdiensten voor LGBTQ+-personen die wellicht nuttig kunnen zijn." [details verstrekken]
• "Als je gedachten hebt over zelfbeschadiging of zelfmoord, neem dan contact op met [crisisdiensten] of kom zo snel mogelijk terug."

Voor transgenderpatiënten die wachten op gendergerelateerde zorg:

• "Ik weet dat de wachttijden erg lang zijn. Kom gerust terug als u tijdens het wachten hulp nodig heeft."
• "We kunnen bekijken welke ondersteuning er in de tussentijd beschikbaar is."

Wat is er gaande: Ze verwerken mogelijk trauma's, afwijzing door familie, discriminatie, of de opluchting dat ze er eindelijk over kunnen praten.

✅ Wat te zeggen:

• "Neem de tijd. Er is geen haast."
• "Ik zie dat dit erg moeilijk voor je is."
• "Neem gerust even een momentje. Wil je een zakdoekje?"
• [Nadat ze zich hebben herpakt] "Bedankt dat je me dit hebt toevertrouwd."

❌ Vermijd:

• "Niet huilen" of "Het is oké, word niet boos" (ontkent hun emoties)
• Haastig verder willen gaan (geeft de boodschap dat je je ongemakkelijk voelt)
• Te geruststellend zijn voordat je het probleem begrijpt.

Wat is er gaande: Ze testen misschien eerst of je wel veilig bent voordat ze zich volledig openstellen, of ze hebben zelf eerder discriminatie ervaren en verwachten dat nu ook van jou.

Voorbeeld: De patiënt zegt botweg: "Ik ben homo. Gaat dat een probleem voor u zijn?"

✅ Wat te zeggen:

• "Helemaal niet. Dankjewel dat je het me vertelt, het helpt me je gezondheid beter te begrijpen."
• "Nee, en het spijt me als u ervaringen heeft gehad waardoor u zich genoodzaakt voelde om dat te vragen."
• "Absoluut niet. Dit is een veilige plek waar je volledig open kunt zijn."

Ga vervolgens op een zakelijke manier verder:

• "Dus, je noemde [het terugkeren naar hun oorspronkelijke klacht]..."

Wat is er gaande: Ze hebben mogelijk elders discriminatie ondervonden, voelen zich geschonden in hun privacy of zijn gefrustreerd door de gezondheidszorg.

Voorbeeld: Als je naar partners vraagt, reageren ze meteen: "Waarom is dat belangrijk? Wat heeft mijn relatiestatus te maken met mijn pijn op de borst?"

✅ Wat te zeggen:

• "Dat is een terechte vraag. Ik vraag iedereen naar hun sociale situatie, omdat die van invloed kan zijn op hun gezondheid en welzijn. Maar als je er nu liever niet over wilt praten, is dat helemaal prima."
• "Ik begrijp dat u gefrustreerd bent. Ik vraag dit omdat [specifieke klinische reden, indien van toepassing], maar ik hoef dit niet te weten om u vandaag te kunnen helpen."
• "Ik begrijp het. Laten we ons concentreren op de reden waarom u vandaag bent gekomen."

❌ Vermijd:

• defensief worden
• "Ik moet deze vragen stellen" (klinkt confronterend)
• Duwen terwijl ze duidelijk ongemak hebben aangegeven

Voorbeeld: "Ik ben bang dat je me zult veroordelen" of "Ik heb in het verleden slechte ervaringen met artsen gehad"

✅ Wat te zeggen:

• "Het spijt me dat je die ervaringen hebt gehad. Dat had niet mogen gebeuren."
• "Dit is een veilige plek. Ik ben hier om te helpen, niet om te oordelen."
• "Ik waardeer het enorm dat je me ondanks die ervaringen een kans geeft. Ik zal mijn best doen om je te steunen."
• "Iedereen verdient respectvolle, hoogwaardige gezondheidszorg. Dat geldt ook voor u."

Demonstreer dit vervolgens door middel van acties:

• Gebruik consequent inclusieve taal.
• Neem hun zorgen serieus.
• Ga niet onnodig nieuwsgierig naar hun identiteit.
• Kom je beloftes na (bijvoorbeeld: als je zegt dat je belt met de resultaten, doe dat dan ook).

Huidige realiteit (vanaf 2026):

• Wachttijden voor genderidentiteitsklinieken van de NHS: doorgaans 3-5 jaar of langer.
• Patiënten kunnen naar elk GIC in Engeland worden doorverwezen — controleer de wachttijden, deze variëren per locatie.
• Nieuwe pilotklinieken geopend (Indigo Gender Service in Manchester, CMAGIC in Merseyside, TransPlus in de regio Londen)
• Veel patiënten maken gebruik van particuliere zorg in afwachting van een plek in de NHS (National Health Service) en kunnen een overeenkomst voor gedeelde zorg aanvragen.

Overbruggingsvoorschriften:

De GMC adviseert huisartsen om een ​​overbruggingsvoorschrift voor hormonen te overwegen wanneer:

• De patiënt schrijft zichzelf medicijnen voor of zal dat waarschijnlijk doen, afkomstig van niet-gereguleerde bronnen.
• Het voorschrift is bedoeld om het risico op zelfbeschadiging of zelfmoord te verminderen.
• De huisarts heeft advies ingewonnen bij een genderspecialist.
• Het voorschrijven van de laagst aanvaardbare dosis

Dit is een complex gebied — vraag advies aan specialisten en uw beroepsvereniging voor medische verdediging.