Klinisk veiledning for barn - Bradford VTS

⚠️

Oppdaterte retningslinjer 2026:

NICE NG143-retningslinjene for feber er oppdatert med revidert trafikklyssystem. Forbedret gjenkjenning av Kawasakis sykdom (NG143 2019-endring). Terskler for oksygenmetning ved bronkiolitt er oppdatert (NG9 august 2021). Nye samarbeidende BTS/NICE/SIGN-retningslinjer for astma (NG245 november 2024) med tidligere anbefalinger for MART-behandling.

????

Klinisk veiledning for barnesykdommer

Omfattende klinisk kunnskap for allmennlegepraktikanter – Bradford VTS Style

????

Tevennlig læring

Fordøyelige biter perfekt til kaffepausen

⏰

For allmennlegelærere med dårlig tid

Hurtigreferanseguider og viktig kunnskap

🚩

Rødt flagg fokusert

Kritiske tegn og når man bør bekymre seg, fremhevet

Dato oppdatert: Mars 2026 | Retningslinjer: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (november 2024)

📋 Sammendrag

🎯 Læringspunkter

ABC + RED BURT systematisk vurderingstilnærming
FINT trafikklyssystem for feber hos barn under 5 år
Dosering og protokoller for nødmedisiner
Røde flagg for alvorlig sykdom
Sikkerhetsnett og når man skal henvise
Normal barneutvikling og vekstvurdering
Neonatal screening og NIPE-undersøkelse
Barnevaksinasjonsplaner

📊 Raske fakta

Barn = 20 % av Storbritannias befolkning
30 % er hyppige besøkende (≥4 besøk/år)
Gjennomsnittlig fastlege ser 400–600 barn per 6 måneder
Den mest alvorlige sykdommen forekommer <5 år
Foreldrenes instinkt pleier å stemme – hør!
90 % av meningokokksykdommer forekommer <5 år
Feberkramper rammer 3 % av barn

🧭 Hurtignavigasjon

👁️Sykt barn ????Normalt barn 🚦Traffic Light 🚨Nødhjelp 🦠Infeksjoner 🫁Kroniske tilstander 🧠Utvikling ????neonatal 🛡️sikring 💉immunisering 🩺prosedyrer ????Søvn

📥 Ressurser og nedlastinger

Viktige ressurser og hurtigreferansemateriell

sti: PEDIATRIKK

Nettressurser:

🔗RCPCH-vekstdiagrammer 🔗BNF for barn 🔗Svart land 0-18 🔗Barn for primærhelsetjenesten 🔗Å oppdage det syke barnet på nett 🔗NHS Baby-anmeldelser

🧠 Brainy Bites: Essensiell visdom for barn

Visdomsperlene som vil gjøre deg til en pediatrisk fagperson

✅ Gyldne regler

•Lytt til foreldrene: De kjenner barnet sitt best – instinktet deres er vanligvis riktig
•Barn kan dyppe og komme seg: Det er normalt. Det som IKKE er normalt er at dukker opp og ikke kommer opp igjen.
•Mating og væske: Spør om våte bleier – rødt flagg hvis ingen er >12 timer
•Motstandsdyktig mot undersøkelse? Årvåkne, aktive barn motstår undersøkelse – hvis ikke, rødt flagg
•Kommunikasjon: Snakk med både barnet og forelderen – alderstilpasset kommunikasjon bygger tillit
⚠️
Barn forandrer seg raskt! Kritisk punkt: Barnemedisin er farlig fordi barn kan ha det bra det ene øyeblikket og forverres raskt det neste (og omvendt).

Alltid husk:
- •Gi klare og tydelige råd om sikkerhetsnett
- •Skriv ned instruksjoner hvis informasjonen er kompleks
- •Stol på instinktet ditt
- •Søk en annen mening hvis du er usikker
- •Vurder foreldrenes forventninger og bekymringer

🧩 Minnehjelpemidler

ABC + RED BURT (Vurdering av sykt barn):

ABC: Årvåkenhet, Pust, Farge | RED BURT: Reaksjonsevne, Øyekontakt, Drikke, Pust, Urin, Utslett, Temperatur

SOKRATES (Smertevurdering):

Sted, debut, karakter, stråling, assosiasjoner, tidsforløp, forverrende faktorer, alvorlighetsgrad

4 T-er (cyanotisk hjertesykdom):

Fallots tetralogi, transposisjon, trikuspidal atresia, Truncus arteriosus

NIPE-undersøkelse:

Øyne, hjerte, hofter, testikler (hanner) - Fysisk undersøkelse av nyfødte og spedbarn

🎯 Rammeverk for klinisk beslutningstaking

Rød, gul, grønn tilnærming til kliniske beslutninger for barn

Viktig innsikt fra Dr. Edward Snelson (konsulentbarnelege): De fleste barnesykdommer er for dynamiske til at et øyeblikksbilde kan være helt gyldig. Det handler ikke bare om det nåværende trafikklyset – det handler om hvordan lysene endrer seg og hva du skal gjøre med den informasjonen.

GGRØNNE pasienter

Enkel å administrere - Tydelig beslutningstaking

• Enkel viral URTI
• Vaktsom venting
• Passende sikkerhetsnett
• Trygghet til foreldre

RRED-pasienter

Enkel å administrere – tydelig handling nødvendig

• Meningitt-trekk
• Gi benzylpenicillin
• 999-ambulanse
• Umiddelbar innleggelse

AAMBER-pasienter

Komplekse avgjørelser – krever nøye overveielse

• Ikke helt grønn, ikke helt rød
• Vurder sykdomsforløpet
• Flere administrasjonsalternativer
• Hvor kompleksiteten ligger

Viktige beslutningsfaktorer:

• Foreldrenes tillit: Kan de søke om passende ny vurdering?
• Bekymringer om beskyttelse: Noen problemer med barnevern?
• Fysiologiske parametere: Trenger du å dokumentere forbedring (spesielt hjertefrekvens)?
• Andre mening: Ville en annen klinikers vurdering gi merverdi?
• Sikkerhetsnett: Gi foreldre mulighet til å gjøre dynamiske, kontinuerlige vurderinger

Husk: Barn forandrer seg raskt! Barnemedisin er farlig fordi barn kan ha det bra det ene øyeblikket og forverres raskt det neste (og omvendt). Gi alltid klare og tydelige sikkerhetsråd. Skriv det ned hvis informasjonen er kompleks.

🍼 Retningslinjer for spedbarnsmating

Viktige fôringsmønstre og -volumer for sunn spedbarnsutvikling

Hovedprinsipp: Etter hvert som babyer blir eldre, tilpasser de seg mer forutsigbare matingsrutiner og går lengre perioder om natten uten å trenge mating.

Alder	Volum per fôring	Frekvens	Merknader
De første dagene	45–90 ml	Hver 2-3 time	Små, hyppige måltider
Om 2 måneder	120–150 ml	Hver 3-4 time	Etablering av rutine
Om 4 måneder	120–180 ml	Ved hver fôring	Mer forutsigbart mønster
Om 6 måneder	180–230 ml	4-5 ganger per dag	Avvenning kan begynne

✅ Tegn på tilstrekkelig fôring:

• Vanlige våte bleier (minst 6 per dag etter dag 5)
• Jevn vektøkning
• Innhold mellom feeder
• Våken og aktiv når den er våken
• God hudfarge og -tone

🚩 Røde flagg - Bekymringer om fôring:

• Ingen våt bleie i >12 timer
• Dårlig fôring eller å nekte å spise
• Overdrevent vekttap (>10 % fødselsvekt)
• Sløv eller vanskelig å vekke
• Vedvarende oppkast
• Tegn på dehydrering

Viktige historiespørsmål:

• «Hvordan går det med matingen?» – Åpent spørsmål først
• «Hvor mye tar de?» – Spesifikke volumer
• «Hvor ofte spiser de?» – Frekvensmønster
• «Når hadde de sist en våt bleie?» – Hydreringsstatus
• «Kaster du opp eller får du opp amming?» - Retensjon
• «Hvordan har de det mellom måltidene?» – Tilfredshet

«Du trenger ikke å være barnelege for å gi utmerket pediatrisk behandling. Du trenger bare å vite når du skal bekymre deg, når du skal behandle og når du skal henvise. De fleste barn blir bedre med tiden, omsorg og passende sikkerhetsnett. Stol på din kliniske vurdering, lytt til foreldrene, og ikke vær redd for å søke råd når det trengs.»

— Klinisk veiledning for Bradford VTS

👶 Det normale barnet

Referanse for utvikling, immunisering og kliniske prosedyrer

👶 Det normale barnet

Forstå normal utvikling, vekst og atferd

Nøkkelprinsipp:

Normal utvikling har store variasjoner. Fokuser på det overordnede mønsteret og utviklingsforløpet snarere enn isolerte forsinkelser. Foreldrenes bekymring er alltid viktig.

🧠 Vurdering av barns utvikling og vekst

Normal utvikling, vekstovervåking og når man bør bekymre seg

Utviklingsmessige milepæler

Alder	Grov motor	Finmotorikk og syn	Tale og hørsel	Sosial og personlig
6 uker	Holder hodet opp kort når den ligger i liggende stilling	Følger ansikt/lyst objekt	Kurrer og gurgler	Sosialt smil
3 måneder	God hodekontroll når den holdes	Holder ranglen kort når den plasseres i hånden	Babler, ler	Ler og hyler av glede
6 måneder	Sitter med støtte, ruller	Overfører gjenstander fra hånd til hånd	Doble stavelser (mamma, dada - ingen betydning)	Fremmedbevissthet begynner
9 måneder	Sitter uten støtte, kryper	Tanggrepet utvikler seg	Sier mamma/pappa med mening	Vinker farvel, leker tittei
12 måneder	Gåturer med støtte (cruising)	Pent pinsettgrep	Første ord (2–3 ord)	Poeng for å dele interesse
18 måneder	Går selvstendig, løper	Tårn med 3 blokker, skriblerier	10–20 ord, forstår enkle kommandoer	Symbolsk lek (mater dukken)
2 år	Løper bra, sparker ball, hopper	Tårn med 6 blokker, sirkulær skribbel	50+ ord, fraser på to ord	Parallell lek, raserianfall
3 år	Pedaler trehjulssykkel, står på én fot	Kopierer sirkel, bruker saks	Setninger, stiller spørsmål	Gruppelek, do-trent

🚩 Røde flagg for utviklingsforsinkelse:

Motorisk utvikling:

• Ikke sittende i 12 måneder
• Ikke gå før 18 måneder
• Tap av tidligere ervervede ferdigheter
• Vedvarende primitive reflekser
• Betydelig asymmetri

Tale og språk:

• Ingen babling innen 12 måneder
• Ingen ord innen 18 måneder
• Ingen toordsfraser innen 2 år
• Tale som ikke forstås av fremmede innen 3 år
• Regresjon i språkferdigheter

📈 Vekstvurdering:

Normale vekstmønstre:

• Fødselsvekt: Gjenvunnet innen 10–14 dager
• 0-3 måneder: 150–200 g/uke
• 3-6 måneder: 100–150 g/uke
• 6-12 måneder: 70–90 g/uke
• 1-2 år: 2–3 kg/år
• 2-pubertet: 2 kg/år

Vaklende vekst:

Definisjon: Vedvarende fall på 2 persentilavstander over 2 veieintervaller på WHOs vekstkurve

🔍 Neonatal screening

Nyfødt blodflekk (Guthrie):

• Dag 5–8 i livet
• PKU (fenylketonuri)
• Medfødt hypotyreose
• Cystisk fibrose
• Sigdcelleanemi
• MCADD (stoffskiftesykdom)

Hørselsscreening:

• I løpet av de første ukene
• Automatiserte otoakustiske utslipp (AOAE)
• Automatisert auditiv hjernestammerespons (AABR)
• Henvis hvis svaret ikke er tydelig

NIPE-undersøkelse:

• Innen 72 timer etter fødselen
• Øyne (grå stær, rød refleks)
• Hjerte (bilyd, puls)
• Hofter (utviklingsdysplasi)
• Testikler (ikke nedstigende)

🧠 Emosjonell og psykologisk utvikling

Alder	Normal oppførsel	Vanlige bekymringer	Når du skal bekymre deg
0-6 måneder	Gråten topper seg ved 6 uker, og roer seg etter 3–4 måneder	Kolikk, søvnmønstre	Ingen sosiale smil innen 8 uker
6-12 måneder	Fremmedangst, separasjonsangst	Søvnregresjon, matingsproblemer	Ingen babling innen 12 måneder
1-2 år	Raseriutbrudd, negativisme, parallell lek	Toaletttrening, atferd	Ingen ord innen 18 måneder
2-5 år	Fantasifull lek, spørsmål, frykt	Atferd, søvnproblemer	Ingen late-som-lek innen 3 år

💉 Britisk vaksinasjonsplan 2026

Nåværende britisk barnevaksinasjonsprogram

Primærplan:

Alder	vaksiner	Sykdommer beskyttet mot
8 uker	6-i-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumokokkinfeksjon (PCV13) rotavirus MenB	Difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, Hib, hepatitt B, pneumokokksykdom, rotavirus, meningokokk B
12 uker	6-i-1 (2. dose) Rotavirus (2. dose)	Som ovenfor
16 uker	6-i-1 (3. dose) Pneumokokk (2. dose) MenB (2. dose)	Som ovenfor
1 år	Hib/MenC MMR Pneumokokk (3. dose) MenB (3. dose)	Hib, meningokokk C, meslinger, kusma, røde hunder, pneumokokk, meningokokk B
2-10 år	Influensa (årlig)	Sesongbasert influensa
3 år 4 måneder	4-i-1 (DTaP/IPV) MMR (2. dose)	Difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, meslinger, kusma, røde hunder
12–13 år (jenter)	HPV (2 doser)	Humant papillomavirus
14 år	3-i-1 (Td/IPV) MennACWY	Stivkrampe, difteri, polio, meningokokk-ACWY

Administrasjon og sikkerhet

Administrasjon:

• Sjekk identitet og samtykke
• Anterolateral lår (<1 år)
• Deltoidmuskel (>1 år)
• Ulike steder for flere vaksiner
• Registrer batchnumre
• Observer i 15 minutter

Kontraindikasjoner:

• Alvorlig immunsvikt
• Tidligere alvorlig reaksjon
• Akutt febersykdom
• Graviditet (levende vaksiner)
• Nylig immunglobulin (MMR)

Uønskede hendelser:

• Lokale reaksjoner vanlige
• Feber, irritabilitet
• Anafylaksi sjelden (1:1 000 000)
• Rapporter alvorlige hendelser til MHRA
• Ha gjenopplivningsutstyr klart

🩺 Pediatriske prosedyrer

Vanlige prosedyrer og målinger hos barn

Vekstmålinger:

• Vekt: elektroniske vekter, bare hvis mulig
• Lengde: <2 år liggende, >2 år stående
• Hodeomkrets: største occipitofrontale
• Tegn inn på passende vekstdiagrammer
• Vurder korrigert alder hvis for tidlig
• Se etter kryssende persentiler

Venepunktur hos barn:

• Bruk lokalbedøvelse (EMLA, Ametop)
• Distraksjonsteknikker
• Passende fastholdelse/posisjonering
• Vurder sommerfuglnåler
• Fossa antecubitalis, håndryggen
• Belønning etter inngrepet

Urininnsamling:

• Ren fangst (foretrukket)
• Urinoppsamlingsputer
• Kateterprøve (hvis det haster)
• Suprapubisk aspirasjon (spesialist)
• Unngå poseprøver for dyrking
• Behandles innen 4 timer

🩺 Kliniske ting

Den grunnleggende kliniske kunnskapen du trenger

️

10-sekunders døråpningsvurdering

Før du berører barnet, bør du raskt observere fire ting:

Samspill med miljø

Spør deg selv:

• Er barnet årvåkent og ser seg rundt?

• Sporer de bevegelser eller gjenkjenner de foreldre?

• Leker de eller er de engasjerende?

⚠️ Røde flagg: stirre tomt, ikke samhandle, vanskelig å vekke

Aktivitet og tone

Vanlig barn:

• Sitter oppreist, beveger lemmer

• Rekke seg etter leker

• God muskeltonus

⚠️ Røde flagg: slapp, stilleliggende, haltende når man løfter opp, ikke mye bevegelse

Pustearbeid

Se etter:

• Takypné

• Subkostal/interkostal resesjon

• Neseutvidelse, grynting

• Hodevipping (spedbarn)

⚠️ Enhver av disse → potensiell pustevansker

Farge og sirkulasjon

Se på:

• Hudfarge

• Lepper

• Hender og føtter

⚠️ Røde flagg: blekt, flekkete, cyanosert, askegrå utseende

💡 Hovedpoeng: Disse fire observasjonene kan gjøres fra den andre siden av rommet på sekunder og gir deg umiddelbar innsikt i barnets tilstand før en fysisk undersøkelse.

✅

Strukturert tilnærming: ABC + RED BURT

En enkel totrinns strukturert tilnærming for å oppdage det syke barnet i primærhelsetjenesten:

ABC Døråpningssjekk (5 sekunder)

Før du undersøker barnet, observer raskt:

Årvåkenhet

Bevissthetsnivå og tone

⚠️ Døsig, slapp i magen, vanskelig å vekke

Puste

Pustearbeid

⚠️ Tilbaketrekning, utvidet nese, grynting, takypné

Farge

Hudperfusjon og oksygenering

⚠️ Blek, flekkete, cyanosert

RØD BURT-sjekk

Strukturert vurdering som dekker viktige kliniske domener:

Responsivitet/oppførsel

Leken vs. ulykkelig? Interessert i leker, omgivelser, stetoskop? Slappe eller uengasjerte barn er bekymringsfulle.

Øyekontakt

Engasjert vs. tomt blikk. God øyekontakt er betryggende.

Drinking

Å drikke normalt? Å ikke drikke på ~8–12 timer er bekymringsfullt (spesielt for spedbarn).

Puste

Tegn på pustevansker, som for eksempel tett nese eller utvidet nese.

Urinutgang

Våte bleier/urinering? Tørre bleier i ~12 timer eller markant redusert urinering er bekymringsfullt.

Utslett

Spesielt ikke-blekende utslett – sjekk med glasstest.

Temperatur

Feber eller hypotermi – begge deler kan være bekymringsfullt.

💎 Kliniske perler og viktige regler

Regelen om febrile tredjedeler

For å forutsi fremtidige feberkramper hos et barn som har hatt en:

1/3 Vil IKKE ha flere med fremtidige febersykdommer
1/3 Vil oppleve ÉN feberkrampe til
1/3 Vil ha GJENTATTE anfall med fremtidige sykdommer

Unngå tilgjengelighetsskjevhet

Definisjon: Tendensen til å stole på informasjon som lett faller en inn når man tar beslutninger.

Innen barnemedisin: Ja, de fleste barn med hoste har virusinfeksjoner og blir bra friske. MEN ikke la dette overskygge dømmekraften din – du er der for å vurdere hvordan de har hatt det og hvordan de har det.

Barn forandrer seg raskt!

Kritisk punkt: Barnemedisin er farlig fordi barn kan ha det bra det ene øyeblikket og forverres raskt det neste (og omvendt).

Husk alltid: Gi klare og tydelige råd om sikkerhetsnett. Skriv ned instruksjoner hvis informasjonen er kompleks.

Statistikk over arbeidsmengde for fastleger

• Barn utgjør ~20 % av Storbritannias befolkning
• Klinisk arbeidsmengde økte med 9 % (2007–2014) på <5 år
• ~25 % av pasienter <18 år oppsøker fastlege årlig
• Gjennomsnittlig fastlege ser 400–600 barn per 6 måneder
• 30 % av barna kommer ofte (≥4 besøk/år)

📋 Historie og eksamen

Nøkkelprinsipper:

• Bygge en god relasjon med både barn og foreldre
• Alderstilpasset kommunikasjon
• Observer før du berører
• Bruk distraksjonsteknikker
• Lytt til foreldrenes bekymringer

Tips for historieopptak:

Åpningsspørsmål:

• «Hva har bekymret deg?»
• «Hvordan har [barnets navn] vært?»
• «Fortell meg om problemet»

Spørsmål om røde flagg:

• "Noe pustevansker?"
• «Noen utslett som ikke forsvinner?»
• "Noen anfall eller rare vendinger?"
• «Spiser og drikker normalt?»

🚦 FINT trafikklyssystem

For feber hos barn under 5 år (NICE NG143 - Oppdatert 2026)

GGRØNN – Lav risiko

• Normal farge på hud, lepper og tunge
• Reagerer normalt på sosiale signaler
• Innhold/smil
• Holder seg våken eller våkner raskt
• Sterk normal gråt/ikke gråt
• Normal hud og øyne
• Fuktige slimhinner

Ledelse: Hjemmesykepleie med sikkerhetsnett

AAMBER - Middels risiko

• Blekhet i hud, lepper eller tunge
• Reagerer ikke normalt på sosiale signaler
• Våkner bare ved langvarig stimulering
• Redusert aktivitet
• Neseutvidelse
• Takypné (>50 åndedrag/min i alderen 6–12 måneder, >40 åndedrag/min i alderen >12 måneder)
• Oksygenmetning ≤95 % i luft
• Knitring i brystet
• Takykardi (>160 slag/min i alderen 6–12 måneder, >150 slag/min i alderen 12–24 måneder, >140 slag/min i alderen 2–5 år)
• CRT ≥3 sekunder
• Tørre slimhinner
• Dårlig mating hos spedbarn
• Redusert urinproduksjon
• Stivhet
• Alder 3–6 måneder, temperatur ≥39 °C
• Feber i ≥5 dager
• Hevelse i en lem eller et ledd
• Ikke vektbærende/ikke bruk av ekstremitet
• En ny klump >2 cm

Håndtering: Sørg for sikkerhetsnett eller henvis til pediatrisk vurdering

RRØD - Høy risiko

• Blek/flekket/askegrå/blå hud, lepper eller tunge
• Ingen respons på sosiale signaler
• Virker syk overfor helsepersonell
• Våkner ikke, eller holder seg ikke våken hvis den vekkes
• Svak, høyfrekvent eller kontinuerlig gråt
• Stønning
• Takypné (>60 åndedrag/min)
• Moderat eller alvorlig brystinntrekking
• Redusert hudturgor
• Alder <3 måneder, temperatur ≥38 °C
• Utslett som ikke blekner
• Svulmende fontanell
• Stivhet i nakken
• Status epilepticus
• Fokale nevrologiske tegn
• Fokale anfall
• Gallefarget oppkast

Behandling: Hastehenvisning til barnespesialist

🚨 Pediatrisk nødsituasjon

Meningitt og sepsis▼

Kliniske egenskaper:

• Utslett som ikke blir blekt (sent tegn)
• Feber og stivhet
• Hodepine, fotofobi
• Nakkestivhet (kan være fraværende hos spedbarn)
• Endret bevissthet
• Oppkast
• Irritabilitet, høyfrekvent gråt
• Svulmende fontanell (spedbarn)
• Kalde hender og føtter
• Rask pusting

Beredskapsledelse:

1. Benzylpenicillin IM/IV umiddelbart (ikke utsett undersøkelsene)
2. Ring 999 ambulanse
3. Informer mottakende sykehus
4. Støtt luftveier, pust og sirkulasjon
5. Dokumenter tidspunktet for antibiotikaadministrasjon

Benzylpenicillindoser:

Alder	Dose	Rute
<1 måned	300mg	IM/IV
1-11 måneder	600mg	IM/IV
1-9 år	1.2g	IM/IV
≥10 år	1.2g	IM/IV

Anafylaksi▼

Anerkjennelse:

• Plutselig oppståtte symptomer
• Luftveier: hevelse i hals og tunge
• Pust: piping i brystet, stridor, cyanose
• Sirkulasjon: takykardi, hypotensjon, kollaps
• Funksjonshemming: forvirring, agitasjon
• Eksponering: urtikaria, angioødem

Beredskapsledelse:

1. Fjern avtrekkeren hvis mulig
2. Ring etter hjelp (999)
3. Adrenalin IM (anterolateral lår)
4. Høyflytende oksygen
5. IV væskebolus ved hypotensiv
6. Vurder en ny adrenalindose etter 5 minutter

Adrenalindoser (1:1000):

Alder	Dose	Volum (1:1000)
<6 måneder	150 mikrogram	0.15ml
6 måneder-6 år	150 mikrogram	0.15ml
6-12 år	300 mikrogram	0.3ml
> 12 år	500 mikrogram	0.5ml

Anfall og status epilepticus▼

Definisjon av status epilepticus:

Anfall som varer >5 minutter ELLER tilbakevendende anfall uten full bedring mellom episodene

Beredskapsledelse:

1. Sørg for sikkerhet, beskytt luftveiene
2. Høyflytende oksygen
3. Sjekk blodsukkeret
4. Ved anfall >5 minutter: Midazolam bukkalt eller diazepam rektalt
5. Ring 999 hvis det første anfallet er langvarig eller ikke kommer seg
6. Vurder intravenøs tilgang og ytterligere antikonvulsiva

Doser av antikonvulsive midler:

Medikament	Alder/vekt	Dose	Rute
Midazolam	1-5 år	5mg	kinn
	5-10 år	7.5mg	kinn
	10-18 år	10mg	kinn
	Alle aldre	0.5 mg/kg (maks. 20 mg)	IV
Diazepam	1 måned–2 år	5mg	rektal
	2-12 år	5-10mg	rektal
	12-18 år	10-20mg	rektal

Respiratoriske nødsituasjoner▼

Alvorlige astmaegenskaper:

• Kan ikke fullføre setninger
• Puls >125/min (>5 år) eller >140/min (2–5 år)
• Respirasjoner >30/min (>5 år) eller >40/min (2–5 år)
• Bruk av hjelpemuskler
• Toppstrøm 33–50 % av beste eller forventede

Livstruende astma:

• Stille bryst, cyanose, dårlig pusteinnsats
• Hypotensjon, utmattelse, forvirring
• Toppstrøm <33 % av beste eller forventede
• SpO2 <92 %

Akuttbehandling:

1. Høyflytende oksygen
2. Salbutamol-forstøver 2.5–5 mg
3. Prednisolon 1–2 mg/kg (maks. 40 mg) peroral
4. Ved alvorlig tilstand: Ipratropium 250 mikrogram inhalert
5. Vurder intravenøs salbutamol eller aminofyllin
6. Ring etter hjelp til eldre tidlig

🦠 Barneinfeksjoner

Vanlige virale eksantemer

Betingelse	inkubasjon	Beskrivelse av utslett	Andre funksjoner	Komplikasjoner
Meslinger	10-14 dager	Makulopapulær, starter bak ørene, sprer seg nedover	Koplik-flekker, hoste, konjunktivitt, feber	Lungebetennelse, hjernebetennelse
røde hunder	14-21 dager	Fin rosa makulopapulær, ansikt mot kropp	Lymfadenopati, mild feber	Medfødt rubellasyndrom
Vannkopper kopper~~POS=HEADCOMP	10-21 dager	Vesikulære, avlinger, forskjellige stadier	Feber, uvelhet, kløe	Sekundær bakteriell infeksjon
Femte sykdom	4-20 dager	Klappet på kinnet, blonderutslett på lemmene	Lett feber, hodepine	Aplastisk krise i sigdcelleanemi
Roseola	5-15 dager	Rose-rosa makulopapulær etter at feberen har lagt seg	Høy feber i 3–4 dager, deretter utslett	Feberkramper
Hånd, fot og munn	3-7 dager	Blemmer på håndflater, fotsåler, munn	Feber, sår hals, uvelhet	Dehydrering, viral hjernehinnebetennelse

Spesifikke infeksjoner

Kawasaki sykdom:

Kriterier (≥5 dagers feber pluss ≥4 av disse):

• Bilateral konjunktivalinjeksjon
• Endringer i munnslimhinnen
• Forandringer i perifere ekstremiteter
• Polymorft utslett
• Cervikal lymfadenopati

⚠️ Risiko for aneurismer i koronararteriene

Henoch-Schönleins purpura:

• Palpabelt purpurisk utslett (rumpe, ben)
• Leddgikt (knær, ankler)
• Magesmerter, blødning i mage-tarmkanalen
• Nefritt (hematuri, proteinuri)

Overvåk blodtrykk og urin i 6 måneder

🩸 Nyrepåvirkning:

• Omtrent 30-50% av barn med HSP utvikler en viss grad av nyrepåvirkning
• Mikroskopisk hematuri ± proteinuri er den vanligste manifestasjonen
• Majoriteten (>95 %) går over uten langvarige følgevirkninger
• Imidlertid kan ~1 % utvikle alvorlig nefritt som utvikler seg til kronisk nyresykdom

🩺 Hvorfor sjekke blodtrykket?

• Nyrepåvirkning ved HSP kan forårsake hypertensjon som et tegn på nefritt eller nefrotisk syndrom
• Hypertensjon indikerer betydelig nyrebetennelse som krever umiddelbar vurdering
• Forhøyet blodtrykk kan være det første tegnet på at nyresykdommen er mer alvorlig enn det først ser ut til
• Urinprøvestikk for blod og protein bør kontrolleres ved oppmøte og hver 2.–4. uke i 6 måneder

Skarlagensfeber:

• Sandpapirlignende utslett
• Jordbærtunge
• Feber, sår hals
• Circumoral blekhet

Behandling: Penicillin V 10 dager

🫁 Vanlige akutte tilstander

Astma▼

Diagnose (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Gjentatt piping i brystet, hoste, kortpustethet
• Symptomene verre om natten/tidlig morgen
• Utløst av trening, allergener, virusinfeksjoner
• Familiehistorie med astma/atopi
• Respons på bronkodilatatorer

Ledelse (oppdatert 2024):

1. Trinn 1: SABA etter behov
2. Trinn 2: Lavdose ICS eller MART (vedlikeholds- og lindringsterapi)
3. Trinn 3: MART eller ICS + LABA
4. Trinn 4: Medium dose ICS + LABA ± LTRA
5. Trinn 5: Høydose ICS + tilleggsbehandlinger

Nytt i 2024: Tidligere introduksjon av MART-terapi

Skriv 1 Diabetes▼

Presentasjon:

• Polyuri, polydipsi, polyfagi
• Vekttap, tretthet
• Gjentatte infeksjoner
• DKA: oppkast, dehydrering, Kussmaul-pust

diagnose:

• Tilfeldig glukose >11.1 mmol/L + symptomer
• Fastende glukose >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5 %)
• Ketoner i blod/urin

Beredskapshåndtering av DKA:

1. IV-væskeopplivning (0.9 % saltvann)
2. Insulininfusjon (0.1 enheter/kg/time)
3. Kaliumerstatning
4. Overvåk glukose, ketoner, pH
5. Hastehenvisning til barnesykepleie

Bronkiolitt vs. krupp▼

Sammenligningstabell:

Trekk	Bronkiolitis	Falsk krupp
Alder	<2 år (topp 2–6 måneder)	6 måneder - 6 år (topp 1-2 år)
Årsak	RSV (vanligst), parainfluensa	Parainfluensa, RSV, rhinovirus
Side	Små luftveier (bronkioler)	Strupehode, luftrør, bronkier
Hoste	Vedvarende, tørr	Bjeffing, sellignende
Stridor	Fraværende	Inspiratorisk stridor
Hvæsen	Fin ekspiratorisk piping	Vanligvis fraværende
Voice	Normal	Hes
Fever	Lavgradig eller fraværende	Lav feber
Verre om natten	Ikke noe spesielt mønster	Ja, symptomene er verre om natten

Behandling av bronkiolitt (NICE NG9 - Oppdatert 2021):

• Støttende behandling (viktigst)
• Sørg for tilstrekkelig med mating og hydrering
• Oksygen hvis SpO2 <92 % (oppdatert terskel)
• Ingen antibiotika med mindre sekundær bakteriell infeksjon
• Ingen bronkodilatatorer eller steroider rutinemessig

Kryppbehandling:

• Mild: støttende behandling, dampinhalasjon
• Moderat/alvorlig: oral deksametason 0.15 mg/kg
• Alvorlig: forstøvet adrenalin + deksametason
• Sykehusinnleggelse ved stridor i hvile, alvorlig pustevansker

Feberkramper▼

Nøkkelord:

• Alder 6 måneder–5 år, temperatur >38 °C
• Vanligvis generalisert, <15 minutter
• Enkel kontra kompleks
• Gjentakelsesrisiko 30 %
• Foreldreopplæring er viktig

Enkel vs. kompleks:

Trekk	Enkelt	Complex
Varighet	<15 minutter	> 15 minutter
typen	Generalisert	Fokal eller multippel
Frekvens (24 timer)	Enkelt episode	Gjentas innen 24 timer
Postiktalt underskudd	Nei	Kan være til stede

Regelen for feber tredjedeler:

• 1/3 Vil IKKE ha flere feberkramper
• 1/3 Vil oppleve ÉN feberkrampe til
• 1/3 Vil ha GJENTATTE anfall med fremtidige febersykdommer

Ledelse og rådgivning:

• Berolige foreldre – vanligvis selvbegrensende
• Første feberkrampe → innleggelse for undersøkelse for å utelukke hjernehinnebetennelse
• Komplekse feberkramper → alltid henvis
• Paracet/ibuprofen for feberlindring, IKKE bevist å forhindre tilbakefall
• Opplær foreldre: stabilt sideleie, ikke fastholde, tid på anfallet, ring 999 hvis det varer >5 minutter
• Langtidsrisiko for epilepsi noe økt (~2–5 % vs. 1 % bakgrunnsrisiko)

🤱 Magesmerter hos barn

🚨 Røde flagg - Hasterhenvisning:

• Gallefarget oppkast
• Tegn på tarmobstruksjon
• Alvorlig dehydrering
• Tegn på peritonitt
• Palpabel masse
• Smerter/hevelse i testikklene
• Utslett som ikke blekner

Aldersspesifikke årsaker

Spedbarn (0-2 år):

• Kolikk
• Tarminvaginasjon
• Pylorusstenose
• Innesperret brokk
• Testikkeltorsjon
• Urinveisinfeksjon

Førskole (2-5 år):

• Viral gastroenteritt
• Forstoppelse
• Urinveisinfeksjon
• Blindtarmbetennelse (sjelden <3 år)
• Tarminvaginasjon
• Lungebetennelse

Skolealder (5+ år):

• Blindtarmbetennelse
• Gastroenteritt
• Forstoppelse
• Urinveisinfeksjon
• Funksjonelle magesmerter
• Mesenterisk adenitt

tarminvaginasjon

Kliniske egenskaper:

• Toppalder 6–18 måneder
• Sterke kolikklignende magesmerter
• Barnet trekker knærne mot brystet
• Oppkast (kan bli gallefarget)
• Avføring med ripsgelé (sent tegn)
• Palpabel pølseformet masse (RUQ)
• Sløvhet mellom episodene

⚠️ Akutt - krever øyeblikkelig henvisning til kirurgisk behandling

🏥 Kroniske tilstander

Langsiktige tilstander som krever kontinuerlig behandling

Cystisk fibrose:

• Gjentatte brystinfeksjoner
• Manglende suksess
• Steatoré
• Nesepolypper
• Familiehistorie

Diagnose: Svettetest, genetisk testing

Cerebral parese:

• Motorisk svekkelse
• Unormal tonus/holdning
• Utviklingsforsinkelse
• Spisevansker
• Anfall (30 %)

Ledelse: MDT-tilnærming

Juvenil idiopatisk artritt:

• Leddhevelse >6 uker
• Morgenstivhet
• Systemiske funksjoner
• Vekstproblemer
• Øyekomplikasjoner

Akutt henvisning til revmatologi

🧬 Medfødte og genetiske tilstander

Tilstander som er tilstede fra fødselen av eller med genetisk grunnlag

Downs syndrom:

• Karakteristiske ansiktstrekk
• Utviklingshemming
• Hjertefeil (40 %)
• Mage-tarmforstyrrelser
• Økt infeksjonsrisiko
• Problemer med skjoldbruskkjertelen

Medfødt hjertesykdom:

• Cyanose (sentral vs. perifer)
• Hjertebilyd
• Spisevansker
• Dårlig vektøkning
• Kortpustethet
• Klubber

Nevralrørsdefekter:

• Ryggmargsbrokk
• Anencefali
• Encefalocele
• Assosiert med folatmangel
• Forebygging: folsyretilskudd

👶 Nyfødtomsorg

Stell av nyfødte i de første 28 dagene av livet

Normal nyfødt:

• Fødselsvekt 2.5–4.5 kg
• Lengde 48–52 cm
• Hodeomkrets 33–37 cm
• Hjertefrekvens 120–160/min
• Respirasjonsfrekvens 30–60/min
• Temperatur 36.5–37.5 °C

Neonatal gulsott:

• Fysiologisk: dag 2–14
• Patologisk: <24 timer eller >14 dager
• Årsaker: hemolyse, infeksjon, metabolsk
• Behandling: fototerapi, utskiftningstransfusjon
• Overvåk bilirubinnivåene

🩺 Fastlegebehandling: Gulsott >14 dager (forlenget gulsott)

Langvarig gulsott = >14 dager hos terminfødte spedbarn, >21 dager hos premature. Krever alltid undersøkelse.

• Førstelinjeundersøkelser: Delt bilirubin (totalt + konjugert), TFT-er, FBC + blodfilm, LFT-er, G6PD-screening (hvis i faresonen), urinkultur (MSU eller ren fangst)
• ⚠️ Rødt flagg - blek/kalkaktig avføring + mørk urin: Mistenkt biliær atresi → henvisning til barn samme dag. Kirurgisk nødstilfelle hvis ikke behandlet før 60 dagers alder.
• Konjugert hyperbilirubinemi (konjugert bilirubin >20 % av totalt, eller >25 mikromol/L): Alltid patologisk → øyeblikkelig henvisning til barn
• Ukonjugert hyperbilirubinemi: Mer sannsynlig fysiologisk gulsott eller gulsott i brystmelk, men krever fortsatt undersøkelse for å utelukke hypotyreose og hemolyse
• Morsmelkgulsott: IKKE anbefal å slutte å amme med mindre det er anbefalt av en spesialist.
• Medfødt hypotyreose: Burde ha blitt identifisert på blodprøven til nyfødt – sjekk på nytt hvis det ikke er gjort eller resultatet ikke er mottatt
• Sjekk også: Tilstrekkelig vektøkning? Spiser du bra? Farge på urin og avføring (be foreldre om å fotografere bleier)

Neonatal sepsis:

• Dårlig mating, sløvhet
• Temperaturustabilitet
• Pustevansker
• Apné, bradykardi
• Hypoglykemi
• Akutt antibiotikabehandling

🫘 Mage- og tarmproblemer

Mage-tarmproblemer hos barn

Omgangssyke:

• Diaré ± oppkast
• Vurder dehydrering
• Oral rehydreringsterapi
• Fortsett normal mating
• Unngå antidiarémidler
• Probiotika kan hjelpe

Forstoppelse:

• <3 avføringer per uke
• Hard, smertefull avføring
• Kostholdsråd
• Avføringsmidler: movicol, laktulose
• Problemer med toaletttrening
• Utelukk organiske årsaker

💊 Avføringsmiddeldoser

Movicol Paediatric Neutral (Macrogol 3350):

• Anbefales ikke under 2 år
• Desimpaksjon:
- – 2–5 år: opptil 4 poser/dag, øk med 2 poser/dag hver 2. dag (maks 4), over maks 7 dager
- – 5–12 år: opptil 8 poser/dag (maks), over maks 7 dager
- – 12+ år: Movicol voksenposer opptil 8 per dag over maksimalt 3 dager
• Vedlikehold:
- – 2–5 år: ½ til 1 pose daglig, justert for å gi 1–2 myke avføringer/dag
- – 5–12 år: 1–2 poser daglig, justert
- – 12+ år: 2–4 Movicol voksenposer daglig

Laktulose:

• Under 1 år: 2.5 ml to ganger daglig
• 1–5 år: 2.5–10 ml to ganger daglig
• 5–10 år: 10 ml to ganger daglig
• 10+ år: 15 ml to ganger daglig
• Juster dosen for å produsere 1–2 myke avføringer per dag
• Det tar 2–3 dager før det virker; advar foreldre om oppblåsthet i starten

🦴 Muskel- og skjelettproblemer

Muskel- og skjelettlidelser hos barn og ungdom

Utviklingsmessig hoftedysplasi (DDH):

• Risikofaktorer: seteleie, familiehistorie
• Barlow- og Ortolani-tester
• Asymmetriske hudfolder
• Begrenset hofteabduksjon
• Tidlig behandling er avgjørende
• Ultralydscreening

Perthes sykdom (Legg-Calvé-Perthes):

• Avaskulær nekrose av lårbenshodet
• Alder 4–10 år; gutter >> jenter (4:1)
• Snikende debut av hoftesmerter, lyskesmerter eller refererte knesmerter
• Smertefri halting, begrenset innvendig rotasjon og abduksjon av hoften
• Røntgen: avflating, sklerose eller fragmentering av lårbenshodet (kan være normalt tidlig — MR mer følsomt)
• Henvis til ortopedi; behandlingen varierer fra fysioterapi til kirurgi avhengig av alder og alvorlighetsgrad
• Bedre prognose hos yngre barn (<6 år)

Osgood-Schlatter sykdom:

• Traksjonsapofysitt av tibial tuberkel
• Alder 10–15 år; aktive ungdommer, spesielt i vekstspurter
• Gutter oftere rammet
• Smerter, ømhet og hevelse rett over tibial tuberkel (like under kneet)
• Verre ved aktivitet (løping, hopping, kneling), lindres ved hvile
• Røntgenbilde kan vise fragmentering av tibial tuberkel (ikke alltid nødvendig)
• Behandling: relativ hvile, smertestillende midler (NSAIDs), fysioterapi, is
• Vanligvis selvbegrensende; går over når vekstplatene lukkes
• Sjelden behov for henvisning til kirurgi

SUFE (utglidning av øvre lårbensepifyse):

• Forskyvning av lårbenshodet gjennom vekstskiven (capital physis)
• Alder 10–16 år; overvektige menn er oftere rammet
• Presenterer med hofte-, lyske- eller referert knesmerter — undersøk alltid hoften hos et barn med knesmerter
• Halking; hoften holdt i utadrotasjon
• Begrenset og smertefull innoverrotasjon av hoften
• Røntgen: AP + froskebein-lateral visning viser posterior/medial forskyvning av epifysen ("iskrem faller av kjeglen")
• ⚠️ IKKE bær vekt — risiko for avaskulær nekrose
• Hastehenvisning til ortopedisk avdeling — kirurgisk fiksering (in-situ pinning) kreves
• Screen den kontralaterale hoften (bilateral i ~25 %)

🧠 Nevrologiske tilstander

Nevrologiske lidelser hos barn

Hodepine hos barn:

• Primær: spenning, migrene
• Sekundær: forhøyet ICP, infeksjon
• Faresignaler: tidlig morgen, oppkast
• Nevrologiske tegn
• Personlighetsendring
• Vurder avbildning hvis det er bekymring

🚩 Røde flagg hodepinefunksjoner (referer snarest):

• Oppvåkning fra søvn eller hodepine tidlig om morgenen (forhøyet ICP)
• Progressiv forverring over flere uker
• Oppkast forbundet med dette (spesielt uten kvalme)
• Hodepine forverres av hosting, nysing, bøying
• Nye nevrologiske symptomer eller tegn (diplopi, ataksi, papilleødem)
• Personlighets- eller atferdsendring
• Svært lite barn eller <3 år (primær hodepine sjelden i denne alderen)
• Tordenskall (plutselig kraftig innsettende) → SAH inntil det motsatte er bevist

Migrene hos barn:

• Ofte bilateral (ikke alltid ensidig som voksne)
• Pulserende kvalitet, moderat til alvorlig alvorlighetsgrad
• Assosiert kvalme/oppkast, fotofobi, fonofobi
• Varighet ofte kortere enn hos voksne (2–48 timer)
• Akuttbehandling: ibuprofen eller paracetamol, hvile i mørkt og stille rom
• Triptaner godkjent fra 12 år (nasal sumatriptan fra 12 år)
• Henvis ved hyppige (>4/måned), manglende respons på behandling eller atypiske trekk

Epilepsi hos barn:

• Gjentatte uprovoserte anfall
• Typer: fokal, generalisert, fravær, tonisk-klonisk
• EEG og MR-hjerne som en del av utredningen
• Henvisning til barnenevrologi
• Vanlige syndromer: absensepilepsi i barndommen, juvenil myoklonisk epilepsi, rolandisk epilepsi
• SUDEP-rådgivning for familier
• Skole- og livsstilskonsekvenser (svømming, sykling osv.)

Angrep med å holde pusten:

• Alder 6 måneder – 6 år
• Utløst av smerte, frustrasjon, frykt
• Cyanotisk type: barnet gråter, holder deretter pusten, blir blått, kan miste bevisstheten kort
• Blek type: barnet blir blekt, mister tonus etter mindre hodeskade
• Selvbegrensende, friskner raskt, ikke epileptisk
• Berolig foreldre; sjekk jernmangel (jernbehandling reduserer cyanotiske anfall)
• Ingen spesifikk behandling nødvendig; forsvinner spontant

🧴 Pediatrisk dermatologi

Vanlige hudsykdommer hos barn

Eksem (atopisk dermatitt):

• Tørr, kløende og betent hud
• Bøyefordeling
• Assosiert med astma, allergier
• Mykgjørende midler (hovedprodukt)
• Topiske steroider for oppblussing
• Unngå triggere

Impetigo:

• Overfladisk bakteriell infeksjon
• Gyldne skorpede lesjoner
• Svært smittsomt
• Topisk fusidinsyre
• Orale antibiotika hvis omfattende
• Utestengelse fra skolen inntil behandling

Molluscum contagiosum:

• Små, perleaktige papler
• Sentral navle
• Virusinfeksjon (koppevirus)
• Selvbegrensende (6–18 måneder)
• Vanligvis ikke nødvendig med behandling
• Unngå å klore

dermatomyositt:

• Sjelden autoimmun inflammatorisk tilstand som påvirker hud og muskler
• Topp alder 5–10 år; jenter litt mer rammet
Hudegenskaper:
- – Heliotroputslett: lilla/fiolett misfarging av øvre øyelokk ± periorbitalt ødem
- – Gottrons papler: hevede, erytematøse papler over knoker, albuer, knær
- – V-tegn (bryst) og sjaltegn (øvre del av ryggen/skuldrene)
- – Forandringer i neglefoldens kapillærer (utvidede, uregelmessige kapillærer)
Muskelfunksjoner: Proksimal muskelsvakhet (vansker med å gå i trapper, reise seg fra stol, gre håret), muskelømhet
Andre funksjoner: Kalsinose (kalsiumavleiringer i hud/muskel – vanlig i juvenil form), dysfagi, dysfoni
Undersøkelser: Forhøyet CK, LDH, aldolase; ANA ofte positiv; MR-muskel; EMG; muskelbiopsi; neglefoldkapillaroskopi
⚠️ Rødt flagg: I motsetning til dermatomyositt hos voksne er IKKE den juvenile formen assosiert med malignitet
Ledelse: Hastehenvisning til pediatrisk revmatologi; høydose kortikosteroider ± metotreksat/IVIG; solbeskyttelse; fysioterapi

🧠 Læringsvansker

Vurdering og støtte for lærevansker

ADHD:

• Uoppmerksomhet, hyperaktivitet, impulsivitet
• Symptomer i flere settinger
• Innvirkning på funksjon
• Atferdsintervensjoner først
• Medikasjon hvis alvorlig
• Skolestøtte er viktig

Autismespekterforstyrrelse:

• Vansker med sosial kommunikasjon
• Begrenset, repeterende atferd
• Sensoriske følsomheter
• Tidlig intervensjon er avgjørende
• Tverrfaglig vurdering
• Familiestøtte

Dysleksi:

• Vansker med lesing og staving
• Normal intelligens
• Fonologiske prosesseringsproblemer
• Utdanningsvurdering
• Spesialiserte undervisningsmetoder
• Tidlig identifisering er viktig

😴 Søvn hos barn

Søvnmønstre og søvnforstyrrelser hos barn

Normale søvnbehov:

Alder	Total søvn (timer)	Nattesøvn	Dagtidslurer
Nyfødt (0-3 måneder)	14-17 timer	8-9 timer	Flere korte lurer
Spedbarn (4-11 måneder)	12-15 timer	10-12 timer	2–3 lurer
Småbarn (1-2 år)	11-14 timer	10-12 timer	1–2 lurer
Førskole (3-5 år)	10-13 timer	10-13 timer	0–1 lur
Skolealder (6-13 år)	9-11 timer	9-11 timer	none

Vanlige søvnproblemer

Søvnregresjon:

• Vanlig ved 4, 8–10 og 18 måneder
• Utviklingsmilepæler
• Vanligvis midlertidig (2–6 uker)
• Oppretthold en jevn rutine
• Unngå å skape nye søvnassosiasjoner

Natteskrekk:

• Alder 3–8 år vanligvis
• Forekommer i dyp søvn (første tredjedel av natten)
• Barnet virker våkent, men forvirret
• Ingen hukommelse om hendelsen
• Vanligvis utvokst
• Sørg for sikkerhet, ikke vekk barnet

Søvnapné:

• Snorking, pustepauser
• Urolig søvn
• Søvnighet på dagtid
• Atferdsproblemer
• Ofte på grunn av forstørrede mandler/adenoider
• Kan trenge henvisning til ØNH-lege

Råd om søvnhygiene

• Konsekvent leggetidsrutine
• Regelmessige søvn- og oppvåkningstider
• Komfortabelt sovemiljø (kjølig, mørkt, stille)
• Unngå skjermer 1 time før leggetid
• Ingen koffein hos barn
• Regelmessig fysisk aktivitet (men ikke like før leggetid)
• Unngå store måltider før leggetid
• Bruk soverommet kun til søvn

💊 Farmakologiske tilnærminger til søvn

🌙 Melatonin – Når du skal forskrive:

indikasjoner:

• Søvnløshet ved autisme, ADHD, nevroutviklingsforstyrrelser
• Forsinkelse i døgnrytmen
• Noen ganger kan kortvarig alvorlig søvnløshet oppstå etter at atferdsstrategier mislykkes

Alder: Vanligvis >2–3 år

Doser:

Alder	Startdose	max
2–5 år	1 mg natt	3 mg
6–12 år	1–2 mg natt	5 mg
≥12 år	2–3 mg natt	10 mg

• Slenyto (melatonin med forlenget frigivelse): godkjent for barn i alderen 2–18 år med ASD eller Smith-Magenis syndrom
• circadin (modifisert utgivelse): godkjent for voksne; brukes off-label hos barn
• Typisk innvielse: Av spesialist (barnemedisin, CAMHS, barnenevrologi) eller under en delt omsorgsavtale
• Lav bivirkningsprofil; kan forårsake morgendøsighet ved høyere doser
• Ikke anbefalt som førstelinjebehandling for typisk søvnløshet i barndommen uten en underliggende nevroutviklingstilstand

⚠️ Prometazin (Phenergan) – Bruk med forsiktighet:

Brukes ofte kortvarig ved sporadiske søvnforstyrrelser.

Alder: Kun >2 år (MHRA-advarsel for barn under 2 år)

Doser:

Alder	Dose
2–5 år	5–15 mg natt
6–12 år	10–20 mg natt
>12 år	20–25 mg natt

Merknader:

• Antihistamin-beroligende middel
• Kun korte kurs (noen få kvelder)
• Kontraindisert under 2 år — risiko for respirasjonsdepresjon og plutselig død (MHRA-advarsel)
• Ikke godkjent som hypnotikum for barn
• Risiko for paradoksal eksitasjon (spesielt hos små barn) – kan gjøre søvnen verre
• Unngå hos barn med epilepsi, leversykdom eller de som tar andre CNS-dempende midler

🌿 Piriton (klorfenamin) — Brukes noen ganger:

Brukes noen ganger, men mindre beroligende enn prometazin.

Doser:

Alder	Dose
1–5 år	1 mg natt
6–12 år	2 mg natt
>12 år	4 mg natt

Maks: Vanligvis én dose om natten

Merknader:

• Bevisene for søvn er svake
• Hovedsakelig antihistamin
• Ikke indisert for søvnproblemer alene — sedasjon er en bivirkning, ikke en godkjent indikasjon
• Riktig bruk: Når søvnen forstyrres av allergi, urtikaria eller kløe i eksem
• Anbefales ikke for barn under 1 år
• Paradoksal eksitasjon kan forekomme, spesielt hos små barn
• Forbedrer ikke søvnstrukturen; toleranse for sedasjon utvikles raskt

💜 Hydroksyzin — Til spesialistbruk:

dose:

• 0.5 mg/kg natt

Merknader:

• Brukes av og til i klinikker for nevroutvikling hos barn
• Antihistamin med angstdempende og beroligende egenskaper
• Kan være nyttig for barn med angstrelaterte søvnvansker i tillegg til nevroutviklingstilstander
• Ikke en førstelinjebehandling – vanligvis initiert av spesialist
• Forsiktig: Risiko for QT-forlengelse; unngå hos barn med hjertesykdommer eller som bruker andre QT-forlengende legemidler.

💧 Urin — Urinveisinfeksjoner og nattlig enurese

UVI hos jenter vs. gutter▼

👧 Urinveisinfeksjon hos jenter:

• Mye mer vanlig enn hos gutter på grunn av kortere urinrør og nærhet til perianalfloraen
• Stigende infeksjon med tarmfloraen — E. coli står for ~80 %
• Risikofaktorer: forstoppelse, dysfunksjonell vannlating, boblebad, tørketeknikk
• Eldre jenter: dysuri, hyppighet, hastverk, suprapubiske smerter
• Under 3 år: kan vise seg uspesifikt (feber, oppkast, dårlig matinntak, irritabilitet)
• Enkeltstående urinveisinfeksjon hos jente >3 år med normal urinveisinfeksjon: behandle og observere; videre undersøkelse kun ved tilbakevendende
• Enhver urinveisinfeksjon hos en jente <3 år: henvis til USS nyrer og blære

👦 Urinveisinfeksjon hos gutter:

• Mindre vanlig enn hos jenter (spesielt etter spedbarnsalderen), mer sannsynlig å indikere underliggende strukturell abnormalitet
• Enhver urinveisinfeksjon hos en gutt krever undersøkelse
• Vurder: vesikoureterisk refluks (VUR), bakre uretralklaffer, dupleksnyre, phimose
• Under 3 måneder: øyeblikkelig innleggelse samme dag uavhengig av klinisk tilstand
• Under 1 år: henvis for renal USS ± MCUG
• Vanlige organismer: E. coli; uvanlige eller tilbakevendende organismer tyder på strukturell anomali
• Omskjæring reduserer risikoen for urinveisinfeksjoner betydelig hos gutter

Enkelt urinveisinfeksjon – behandling▼

Urinprøvetaking (før oppstart av antibiotika):

• Rengjør oppsamling av urin i mellomstrømmen (foretrukket) — mest pålitelig for kultur
• Urinoppsamlingsputer – akseptabelt hvis ren oppsamling ikke er mulig; behandle raskt
• Unngå poseprøver for kultur — svært høy falsk positiv rate på grunn av kontaminering
• Kateterprøve: hvis det haster og barnet ikke kan gi rent fangstmiddel
• Send til mikroskopi, dyrking og sensitivitetsundersøkelse (MC&S)
• Målepinne: nitritter + leukocytter = sannsynlig urinveisinfeksjon; nitritter alene eller leukocytter alene = tvetydig

Antibiotikabehandling (følg lokale retningslinjer):

• Førstelinje orale alternativer: Trimetoprim eller nitrofurantoin (sjekk lokale følsomhetsmønstre og kontraindikasjoner)
• Nitrofurantoin: unngås ved lav eGFR eller mistanke om systemisk infeksjon (ikke effektivt ved pyelonefritt)
• Nedre urinveisinfeksjon / blærekatarr: 3–7 dager orale antibiotika
• Øvre urinveisinfeksjon / pyelonefritt (feber, lendesmerter, systemisk uro): 7–10 dager; oralt coamoksiklav eller cefaleksin, eller intravenøst ved ubehag
• Under 3 måneder: IV-antibiotika + innleggelse samme dag
• Gjennomgå MC&S-resultatet og juster om nødvendig

NICE-veiledning om bildediagnostikk etter første urinveisinfeksjon:

Barn	USS Nyrer/Blære	DMSA-skanning	MCUG
Under 6 måneder	Ja (innen 6 uker)	4–6 måneder etter urinveisinfeksjon hvis unormal USS	Hvis unormal USS eller DMSA
6 måneder – 3 år, responderer bra	Ingen rutinemessig USS	Nei	Nei
6 måneder – 3 år, atypisk eller tilbakevendende	Ja (ved akutt sykdom)	Ja	Vurder
Over 3 år, responderer bra	Ingen rutinemessig USS	Nei	Nei
Over 3 år, atypisk eller tilbakevendende	Ja (innen 6 uker)	Ja (hvis tilbakevendende)	Nei (med mindre USS/DMSA er unormalt)

Atypisk urinveisinfeksjon: uvanlig organisme, dårlig respons innen 48 timer, sepsis, forhøyet kreatinin, masse i magen eller blæren

Gjentatt urinveisinfeksjon – når det bør undersøkes nærmere▼

Definisjon av tilbakevendende urinveisinfeksjon:

• ≥2 episoder med øvre urinveisinfeksjon (pyelonefritt)
• ≥3 episoder med nedre urinveisinfeksjon (blærekatarr)
• 1 øvre urinveisinfeksjon + ≥1 nedre urinveisinfeksjon

Etterforskning:

• Renal USS: Vurder nyrestørrelse, arrdannelse, strukturell abnormalitet, blærerest
• DMSA-skanning (dimerkaptoravsyre): Gullstandard for å oppdage arrdannelse i nyrene; utført 4–6 måneder etter akutt urinveisinfeksjon
• MCUG (mikturerende cysturetrogram): Oppdager vesikoureterisk refluks (VUR) og abnormaliteter i blære/uretra – vurder om det er unormalt med USS eller DMSA
• MAG3-renogram: vurder differensiell nyrefunksjon og drenasje ved mistanke om obstruksjon
• Sjekk blodtrykk, urinprotein, nyrefunksjon (eGFR/kreatinin)

Behandling av tilbakevendende urinveisinfeksjon:

• Behandle akutt episode som ovenfor
• Antibiotisk profylakse: Vurder trimetoprim 2 mg/kg én gang daglig om natten (eller nitrofurantoin) hos barn med tilbakevendende urinveisinfeksjoner, spesielt hvis vesikoureter (VUR) er tilstede.
• Ta tak i modifiserbare risikofaktorer: forstoppelse, dysfunksjonell vannlating, væskeinntak, hygiene
• Omtrening av blære ved dysfunksjonell vannlating
• Henvis til barnenefologi eller urologi hvis: strukturell abnormalitet, betydelig arrdannelse i nyrene, dårlig respons på behandling, høygradig vesikouretisk refluks (VUR)
• Langtidsoppfølging: monitorer blodtrykk og nyrefunksjon årlig hos barn med nyrearr

Nattlig enurese (sengevæting)▼

Bakgrunn og prevalens:

• Primær nattlig enurese: Barnet har aldri oppnådd konstant tørrhet om natten
• Sekundær (debuterende) enurese: Barnet var tørt i >6 måneder, deretter fikk det tilbakefall – vurder stress, urinveisinfeksjon, diabetes mellitus/insipidus, forstoppelse, beskyttelse
• Prevalens: omtrent 15 % ved 5 års alder, ~5 % ved 10 års alder, ~1 % ved 15 års alder; spontan opphør vanlig
• Normalt å ikke oppnå vedvarende nattlig tørrhet før 5 år – ikke undersøk eller behandle før denne alderen
• Sterk genetisk komponent: hvis begge foreldrene hadde enurese, har barnet 77 % sjanse

Vurdering – Ekskluder sekundære årsaker:

• Urinpeilepinne: Utelukk UVI, glykosuri (diabetes mellitus)
• Forstoppelse: Svært vanlig bidragsyter — full endetarm komprimerer blæren
• Spør om symptomer på dagtid (hyppighet, hastverk, vannlating på dagtid – tyder på overaktiv blære)
• Væskeinntaksmønster og type drikke
• Søvnkvalitet (snorking, søvnapné)
• Familiehistorie; emosjonelle stressfaktorer; skole-/hjemmesituasjon
• Blæredagbok i 2–4 uker (nyttig for å vurdere volum og hyppighet)

Ledelse – Stegvis tilnærming:

Trinn 1 – Generelle tiltak (alle barn):
- • Tilstrekkelig væskeinntak på dagtid (1–1.4 l/dag for skolebarn); unngå brus og koffein
- • Regelmessig tømming på dagtid hver 2.–3. time; tømming før leggetid
- • Behandle forstoppelse hvis det er tilstede
- • Ingen løfting (å ta barnet på toalettet om natten) som langsiktig strategi – hjelper ikke barnet å lære å våkne
- • Positive belønningssystemer (stjernekart for avtalt atferd, IKKE for tørre netter)
- • Reduser foreldre-/barnangst – forsikring om at dette er vanlig og vanligvis går over
Trinn 2 — Enuresalarm (førstelinje aktiv behandling, >5 år):
- • Mest effektive langtidsbehandling – oppnår tørrhet hos ~60–70 % med vedvarende respons
- • Krever motivert barn og familie
- • Bør brukes i minst 3 måneder eller inntil 14 tørre netter på rad
- • Tilgjengelig via kontinenstjenester
Trinn 3 — Desmopressin (kortvarig eller når alarm ikke er aktuelt):
- • Syntetisk ADH — reduserer urinproduksjonen om natten
- • Tablett til oral bruk: 0.2 mg ved sengetid; kan økes til 0.4 mg ved delvis respons
- • Sublingual smelte (DDAVP-smelte): 120–240 mikrogram ved sengetid
- • Spesielt nyttig for overnattinger, leirer og kortvarige situasjoner
- • Væskebegrensning kreves: begrens væskeinntaket fra 1 time før til 8 timer etter dosering – risiko for hyponatremi hvis ikke følges
- • Stopp ved oppkast/diaré (risiko for hyponatremi)
- • Gjennomgang etter 3 måneder; vurder prøveperiode for behandling
Trinn 4 – Kombinasjon eller henvisning til spesialist:
- • Alarm + desmopressin for refraktære tilfeller
- • Henvis til kontinenstjeneste, pediatrisk enureseklinikk eller CAMHS hvis: sekundær enurese, symptomer på dagtid, psykologisk påvirkning eller manglende resultater av ovennevnte tiltak
- • Oksybutynin kan legges til hvis det oppdages en komponent med overaktiv blære

🚩 Når du skal henvise/undersøke videre:

• Sekundær enurese uten klar årsak
• Vannføring på dagtid sammen med nattlig enurese
• Positiv urinprøve (UVI, glykosuri)
• Mistenkt diabetes mellitus eller insipidus
• Nevrologiske symptomer eller tegn
• Bekymringer om beskyttelse
• Manglende respons på 2 tilstrekkelige behandlingskurer

🚨 Henvisninger samme dag

Når det er nødvendig å henvise barn til barn umiddelbart

Øyeblikkelig 999-ambulanse:

• Kompromitterte luftveier, pust, sirkulasjon
• Redusert bevissthetsnivå
• Status epilepticus
• Mistenkt hjernehinnebetennelse/sepsis
• Anafylaksi
• Alvorlig dehydrering/sjokk
• Store traumer

Henvisning til sykehus samme dag

Luftveiene:

• Alvorlig astma/pipende pust
• Stridor i hvile
• Betydelig pustevansker
• Oksygenmetning <92 %
• Mistenkt lungebetennelse med komplikasjoner

Mage-tarmkanalen:

• Gallefarget oppkast
• Tegn på tarmobstruksjon
• Mistenkt tarminvaginasjon
• Alvorlig dehydrering
• Akutt abdomen

Nevrologiske:

• Første anfall
• Forlenget post-iktal periode
• Tegn på forhøyet intrakranielt trykk
• Akutt nevrologisk underskudd
• Mistenkt ikke-ulykkesskade

Annen:

• Mistenkt diabetisk ketoacidose
• Testikkeltorsjon
• Akutt hevelse i leddene
• Mistenkt malignitet
• Bekymringer om beskyttelse

Henvisningsinformasjon

Viktig informasjon å inkludere:

• Barnets navn, fødselsdato, adresse, NHS-nummer
• Kontaktinformasjon for foreldre/foresatte
• Klagepresentasjon og varighet
• Relevant sykehistorie og undersøkelsesfunn
• Vitale tegn og observasjoner
• Enhver behandling som gis
• Årsak til henvisning og hvor raskt det haster
• Dine kontaktopplysninger

🛡️ Sikkerhet

Å gjenkjenne overgrep, forstå prosedyrer og beskytte sårbare barn

Merk: Det finnes en hel nettside for Bradford VTS viet til barnevern. Denne delen er et lite sammendrag av viktige punkter for rask referanse.

🚩 Faresignaler for fysisk mishandling:

• Forsinket oppsøking av legehjelp
• Historien er ikke i samsvar med skadene
• Gjentatte oppmøter med skader
• Uvanlig skademønster
• Skader hos ikke-mobilt barn
• Blåmerker i beskyttede områder
• Gripemerker, bittmerker
• Brannskader med tydelig avgrensning
• Brudd hos ikke-mobilt barn

⚠️ Risikofaktorer:

Foreldrefaktorer:

• Rusmisbruk
• Psykiske helseproblemer
• Vold i nære relasjoner
• Sosial isolering
• Unge foreldre
• Historikk med overgrep

Barnefaktorer:

• Funksjonshemming
• Kronisk sykdom
• For tidlig fødsel
• Vanskelig temperament

📝 Handling kreves:

Hvis du er bekymret:

1. Snakk med lederen for verneomsorg
2. Kontakt barnevernet
3. Dokumenter alt
4. Følg lokale prosedyrer
5. Vurder umiddelbar sikkerhet

Dokumentasjonskrav:

• Dato, tid, sted
• Hvem var til stede
• Objektiv beskrivelse av skader
• Nøyaktige sitater (barn og forelder)
• Dine observasjoner og bekymringer
• Tiltak som er iverksatt

Emosjonelle/atferdsmessige indikatorer

Barns atferd:

• Frossen årvåkenhet
• Overdreven ettergivenhet eller aggresjon
• Utviklingsregresjon
• Selvskadende atferd
• Seksualisert atferd (upassende for alderen)
• Frykt for å dra hjem

Samhandling mellom foreldre og barn:

• Upassende samhandling mellom barn og foreldre
• Foreldre mer opptatt av seg selv
• Mangel på omsorg for barnets nød
• Å skylde på barnet
• Urealistiske forventninger

Husk: Din rolle er å identifisere bekymringer og henvise på riktig måte. Det forventes ikke at du skal etterforske eller bevise overgrep. Hvis du er i tvil, bør du søke råd fra din personellansvarlige eller barnevernet. Barnets sikkerhet er avgjørende.

🎯 Husk: Du har fått til dette!

Barneavdelingen kan føles overveldende, men med systematisk vurdering (ABC + RED BURT), et godt sikkerhetsnett og tillitsfull foreldreinstinkt, vil du ta de riktige avgjørelsene. Når du er i tvil, søk råd – det er det barneavdelingen er der for!

☕ Gå og belønn deg selv med den velfortjente kaffen