Guia Clínico de Pediatria

Gestão (Atualizado em 2024):

1. 1. Passo 1: SABA conforme necessário
2. 2. Passo 2: ICS em baixa dose ou MART (Terapia de Manutenção e Alívio)
3. 3. Passo 3: MART ou ICS + LABA
4. 4. Passo 4: ICS em dose média + LABA ± LTRA
5. 5. Passo 5: Altas doses de ICS + terapias adicionais

Novidade para 2024: Introdução antecipada da terapia MART.

Gestão da Crupe:

• • Leve: cuidados de suporte, inalação de vapor
• • Moderado/Grave: dexametasona oral 0.15 mg/kg
• • Grave: adrenalina nebulizada + dexametasona
• • Hospitalizar em caso de estridor em repouso ou insuficiência respiratória grave.

Regra dos Terços Febris:

• . 1/3 Não terá mais convulsões febris.
• . 1/3 Terá mais UMA convulsão febril.
• . 1/3 Terá episódios repetidos de doenças febris no futuro.

Coleta de urina (antes de iniciar o tratamento com antibióticos):

• . Coleta de urina do jato médio (preferencialmente) — mais confiável para a cultura
• • Compressas coletoras de urina — aceitáveis ​​caso a coleta limpa não seja possível; processar imediatamente.
• . Evite o uso de sacos plásticos para cultura de amostras. — taxa de falsos positivos muito alta devido à contaminação
• • Amostra por cateter: se for urgente e a criança não conseguir fornecer uma coleta limpa.
• • Enviar para microscopia, cultura e antibiograma (MC&A)
• • Teste de fita reagente: nitritos + leucócitos = provável infecção do trato urinário; nitritos isolados ou leucócitos isolados = resultado duvidoso

Gestão — Abordagem passo a passo:

1. Etapa 1 — Medidas Gerais (todas as crianças):
   • • Ingestão adequada de líquidos durante o dia (1–1.4 L/dia para crianças em idade escolar); evitar refrigerantes e cafeína.
   • • Urinar regularmente durante o dia, a cada 2 a 3 horas; urinar antes de dormir.
   • • Tratar a prisão de ventre, se presente.
   • • Não levantar a criança (levá-la ao banheiro à noite) como estratégia a longo prazo não ajuda a criança a aprender a acordar.
   • • Sistemas de recompensa positiva (tabelas de estrelas para comportamentos acordados, NÃO para noites sem urinar)
   • • Reduzir a ansiedade dos pais/filhos — tranquilizando-os de que isso é comum e geralmente se resolve sozinho.
2. Etapa 2 — Alarme de Enurese (tratamento ativo de primeira linha, >5 anos):
   • • Tratamento de longo prazo mais eficaz — alcança a eliminação completa da umidade em aproximadamente 60 a 70% dos casos, com resposta sustentada.
   • • Requer criança e família motivadas
   • • Deve ser utilizado por um período mínimo de 3 meses ou até 14 noites consecutivas sem incontinência urinária.
   • • Disponível através de serviços de incontinência
3. Etapa 3 — Desmopressina (curto prazo ou quando o alarme não for apropriado):
   • • ADH sintético — reduz a produção de urina à noite
   • . Comprimido oral: 0.2 mg ao deitar; pode-se aumentar para 0.4 mg em caso de resposta parcial.
   • . Solução sublingual de dissolução (DDAVP Melt): 120–240 microgramas ao deitar
   • • Particularmente útil para pernoites, acampamentos e situações de curta duração.
   • . Restrição de líquidos necessária: Restrição de líquidos por 1 hora antes até 8 horas após a dose — risco de hiponatremia se não for seguida.
   • • Suspender o uso em caso de vômito/diarreia (risco de hiponatremia)
   • • Reavaliação após 3 meses; considerar a suspensão temporária do tratamento.
4. Etapa 4 — Combinação ou encaminhamento para especialista:
   • • Alarme + desmopressina para casos refratários
   • • Encaminhe ao serviço de incontinência, à clínica de enurese pediátrica ou ao CAMHS (Serviço de Saúde Mental Infantil e Adolescente) se: houver enurese secundária, sintomas diurnos, impacto psicológico ou falha das medidas acima.
   • • A oxibutinina pode ser adicionada se for identificado um componente de bexiga hiperativa.