Exame Clínico do Médico de Família e CEPS

1. Antes que você comece: Contagem de FR (observe por 30 segundos), SpO2 — faça isso antes de tocar no paciente.Frequência respiratória normal de 12 a 20 respirações por minuto. SpO2 ≥ 95% em ar ambiente na maioria dos adultos. A linha de base da DPOC pode ser menor — é importante conhecer a linha de base habitual do paciente.
2. Inspeção geral (ao pé da cama): Desconforto respiratório? Uso de musculatura acessória? Cianose central? Caquexia? Respiração com lábios semicerrados (DPOC)? Uso de oxigênio?Observar de longe não custa nada e revela muito. Um paciente sentado ereto, inclinado para a frente e aflito = este não é um exame de rotina.
3. mãos: Baqueteamento digital (câncer de pulmão, bronquiectasia, fibrose pulmonar), cianose periférica, retenção de CO₂ (asterixis — avaliar somente se houver suspeita de encefalopatia).Na clínica geral, o baqueteamento digital com sintomas respiratórios exige radiografia de tórax urgente e provável encaminhamento para avaliação médica em duas semanas. Não se limite a observar — aja imediatamente.
4. Rosto e pescoço: Cianose central (observe a língua e as membranas mucosas, não os lábios), desvio da traqueia (palpe suavemente a fúrcula esternal — desviada em direção ao colapso, afastando-se do derrame/pneumotórax hipertensivo).Pressão venosa jugular no pescoço: se elevada com falta de ar, considere cor pulmonale (DPOC) ou causa cardíaca.
5. Inspeção torácica: Tórax em barril (hiperinsuflação da DPOC), cifoescoliose (padrão restritivo), cicatrizes (toracotomia, portas de VATS), retração intercostal, padrão respiratório abdominal.O formato do tórax conta uma história. Tórax em barril e respiração com lábios semicerrados = DPOC antes mesmo de você examinar o paciente.
6. Expansão: Coloque as mãos espalmadas na parte inferior do tórax, posteriormente (ou anteriormente), com os polegares elevados e unidos na linha média. Peça ao paciente para inspirar profundamente. Expansão reduzida em um dos lados = colapso, derrame ou consolidação nesse lado.Você está avaliando a simetria, não a quantidade de expansão. Ambos os lados devem se mover igualmente.
7. Percussão: Compare cada zona lado a lado — ápices, zonas superior, média e inferior, anteriormente e posteriormente. Ressonante = normal. Maciço = consolidação (sólido) ou derrame. Maciço pétreo = derrame. Hiperressonante = enfisema ou pneumotórax.Sempre compare simetricamente — não vá até o final de um lado e depois suba pelo outro.
8. Auscultação: Diafragma do estetoscópio. Ausculte nas mesmas zonas da percussão. Vesicular = normal. Bronquial = consolidação. Sibilos = obstrução do fluxo aéreo (expiratório = obstrutivo; inspiratório = obstrução fixa). Crepitações: finas = fibrose/edema pulmonar inicial; grossas = secreções, infecção. Atrito pleural = pleurite.Não se esqueça das axilas — patologias do lobo inferior costumam ser melhor auscultadas lateralmente.
9. Se for relevante: Fluxo expiratório máximo (asma/DPOC — comparar com o valor previsto e o melhor valor pessoal do paciente). Auscultar as bases pulmonares em caso de suspeita de insuficiência cardíaca. Auscultar os linfonodos cervicais em caso de suspeita de tuberculose ou malignidade.

• Mediram a FR e a SpO₂ antes de tocar no paciente.
• Inspecionado do final da cama antes de se aproximar.
• Exame das mãos (baqueteamento digital, cianose)
• Verificação de cianose central (língua/mucosas)
• Posição traqueal avaliada
• Inspecionaram o formato do tórax e o padrão respiratório.
• Expansão avaliada — bilateral e simétrica
• Percussão sistemática — comparando ambos os lados
• Auscultou todas as zonas, incluindo as axilas.
• Fluxo expiratório máximo documentado em caso de asma ou DPOC.
• Comunicou as conclusões de forma clara ao avaliador/paciente.
• O relatório inclui FR, SpO₂ e todos os achados positivos.

• Medições objetivas (FR, SpO₂) antes de tocar no paciente.
• Recuou e inspecionou antes de se aproximar — fez observações intencionais.
• Técnica correta para expansão torácica (mãos espalmadas, polegares levantados na linha média)
• Percussão sistemática comparando os lados — posicionamento correto dos dedos, boa técnica de ressonância
• Estetoscópio colocado diretamente sobre a pele (não sobre a roupa).
• Abrange todas as zonas, incluindo as axilas.
• Sons respiratórios corretamente caracterizados e quaisquer sons adicionais.
• Resultados interpretados no contexto clínico (e não apenas listados)
• Mantive comunicação constante com o paciente durante todo o processo.
• Documentação precisa e clinicamente relevante
• Escolha contextual apropriada (exame correto para este cenário clínico)

1. Antes de começar, posicione-se a 45°. A pressão venosa jugular (PVJ) só pode ser avaliada a 45°. Se você começar com o paciente sentado na posição vertical, não conseguirá avaliá-la.Para auscultar um possível sopro de estenose mitral, você precisará estar em decúbito lateral esquerdo posteriormente. Para sopro de regurgitação aórtica, sente-se inclinado para a frente.
2. Inspeção geral: Desconforto? Rubor malar (estenose mitral — rara, mas clássica)? Aparência cushingoide? Caquexia? Dispneia em repouso?
3. mãos: Baqueteamento digital (endocardite, cardiopatia cianótica), hemorragias subungueais (endocardite — múltiplas hemorragias lineares sob as unhas), cianose periférica, tempo de enchimento capilar (<2 segundos, normal), xantomas (hiperlipidemia).Hemorragias subungueais: algumas geralmente são traumáticas; múltiplas em um paciente febril com sopro cardíaco = endocardite até que se prove o contrário.
4. Pulso: Radial — frequência (contagem de 15 segundos × 4), ritmo (regular / regularmente irregular / irregularmente irregular). Característica: avaliar na carótida, se relevante — colapso (AR), ascensão lenta (AS), amplitude ampla (retenção de CO₂, sepse), pequeno volume (choque, AS). Atraso radio-radial se houver suspeita de dissecção aórtica.Irregularmente irregular = fibrilação atrial até que se prove o contrário. Sempre documente o ritmo, não apenas a frequência.
5. Pressão sanguínea: Em ambos os braços, caso haja nova descoberta, suspeita de dissecção ou coartação da aorta. Documente qual braço e a posição.Diferença >15 mmHg entre os braços = investigar. Em avaliações de rotina da hipertensão, utilize consistentemente o braço com a leitura mais alta.
6. Face: Xantelasma (depósitos de gordura periorbital — hiperlipidemia), arco corneano (hiperlipidemia se <50 anos), cianose central.
7. JVP: Com o paciente a 45°, identifique a pulsação da veia jugular interna (medial ao músculo esternocleidomastóideo — pulsátil, não palpável, obliterada por leve pressão). Meça a altura vertical a partir do ângulo esternal. Elevação >3–4 cm = JVP elevada.Pressão venosa jugular elevada em casos de insuficiência cardíaca, tamponamento cardíaco, obstrução da veia cava superior e regurgitação tricúspide. Pratique a identificação desse sinal — é um dos mais subutilizados na prática clínica geral.
8. Inspeção do precórdio: Cicatrizes (esternotomia mediana = cirurgia de revascularização do miocárdio/cirurgia de válvula, lateral esquerda = toracotomia), pulsações visíveis, bolsa de marca-passo (infraclavicular esquerda ou direita).
9. Batida máxima: Localize com a ponta dos dedos — normalmente no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular. Se estiver deslocado (fora da linha hemiclavicular ou abaixo do 5º espaço intercostal), sugere cardiomegalia. Características: pulsação forte = sobrecarga de pressão (estenose aórtica, hipertensão); pulsação forte/hiperdinâmica = sobrecarga de volume (insuficiência aórtica, insuficiência mitral, comunicação interventricular).Se você não conseguir encontrar o ápice da pulsação, tente a posição lateral esquerda — ela traz o ápice para a frente.
10. Arrepios e emoções fortes: Impulso paraesternal esquerdo (palma da mão plana, borda esternal esquerda do 3º ao 5º espaço intercostal) = hipertrofia do ventrículo direito. Frêmito = sopro palpável (≥ grau 4).
11. Auscultação — 4 áreas:
    • Mitral: 5º EIC, LCM — diafragma (e sino para esclerose múltipla)
    • Tricúspide: 4º/5º EIC, borda esternal esquerda
    • Pulmonar: 2º EIC, borda esternal esquerda
    • Aorta: 2º EIC, borda esternal direita
    Sons cardíacos: S1 = fechamento das válvulas mitral/tricúspide (início da sístole). S2 = fechamento das válvulas aórtica/pulmonar (fim da sístole). S3 (após S2) = insuficiência cardíaca ou ritmo cardíaco normal em jovens. S4 (antes de S1) = ventrículo rígido e pouco complacente (hipertensão, estenose aórtica).
12. Se ouvir um murmúrio: Classifique (escala de Levine de 1 a 6), identifique o momento (sistólico/diastólico), a qualidade (áspero/suave/soprador), a irradiação (axila para IM; carótidas para EA). Sente-se inclinado para a frente em casos de RA (insuficiência aórtica), de lado esquerdo em casos de EM (estenose mitral).
13. Edema periférico: Edema com cacifo nos tornozelos e no sacro (verificar o sacro em pacientes acamados). Grau: leve (apenas nos tornozelos), moderado (até o meio da panturrilha), grave (até o joelho ou acima).
14. Bases pulmonares: Auscultar em caso de suspeita de insuficiência cardíaca — crepitações finas bibasais.

• O paciente deve ser posicionado a 45° antes do início do procedimento.
• Ambas as mãos foram examinadas (baqueteamento digital, farpas, tempo de enchimento capilar).
• Frequência cardíaca E ritmo avaliados corretamente
• Pressão arterial documentada (em ambos os braços, se indicado)
• JVP avaliado corretamente a 45°
• Ponto de ápice localizado — posição e característica anotadas
• Avaliação do impulso e frêmito paraesternal esquerdo
• Todas as 4 áreas de ausculta foram ouvidas.
• Caso seja auscultado um sopro cardíaco, serão avaliados o grau, o momento e a radiação.
• Avaliação do edema de tornozelo e sacro
• A ausculta das bases pulmonares é realizada em caso de suspeita de insuficiência cardíaca.
• Resultados documentados com medições e posições específicas.

• Posicione o paciente corretamente a 45° antes de iniciar o procedimento.
• Técnica de avaliação JVP correta — vaso identificado corretamente, medição realizada corretamente.
• Batimento apical localizado corretamente — posição descrita no EIC/LCM
• Utilizei a técnica correta para arremessos e impulsos (palma da mão, posição correta).
• Utiliza diafragma para sons agudos e campânula para sons graves (S3, MS)
• Se o sopro for corretamente classificado, cronometrado e a radiação avaliada.
• Manobras utilizadas adequadamente para a caracterização do sopro cardíaco
• Contexto clínico corretamente identificado (ex.: padrão de estenose aórtica, padrão de insuficiência cardíaca)
• Mantive comunicação constante com o paciente durante todo o exame.
• Documentação completa com todas as medidas e pontos de referência.

1. Antes de começar, posicione o paciente deitado de costas. É permitido um travesseiro. Pernas descruzadas. Abdômen exposto do apêndice xifoide à sínfise púbica. O paciente deve estar relaxado — um paciente tenso torna a palpação inútil.Peça ao paciente para lhe dizer se você pressionar algum lugar que cause dor — e observe o rosto dele, não a sua mão, durante a palpação.
2. Inspeção geral (a partir da extremidade da cama): Icterícia? Caquexia? Distensão abdominal? A distensão é central (ascite/obstrução intestinal/obesidade) ou localizada? Há cicatrizes visíveis daqui?Os 5 Fs da distensão: Gordura, Líquido (ascite), Flatulência (gases intestinais), Fezes, Feto.
3. Sinais periféricos de doença hepática: Mãos — leuconíquia (hipoalbuminemia), coiloníquia (deficiência de ferro), contratura de Dupuytren, eritema palmar, asterixis (flap — encefalopatia hepática). Face/tronco — icterícia da esclera, aracnoides (mais de 5 no tronco, se significativo), ginecomastia (homens).Nevos aracniformes: arteríola central com vasos irradiando para o tronco, face e parte superior dos braços. >5 nevos + eritema palmar = doença hepática significativa até prova em contrário.
4. Inspeção abdominal — examine sistematicamente: Cicatrizes (apendicectomia [RIF], colecistectomia [QSR/portas laparoscópicas], laparotomia mediana), estomas (localização = pista para o tipo), peristaltismo visível (obstrução intestinal em pacientes magros), padrão de distensão, veias dilatadas (cabeça de medusa = hipertensão portal), hérnias (peça ao paciente para tossir/levantar a cabeça do travesseiro — observe todos os locais de hérnia).
5. Palpação — primeiro superficial, depois profunda. Comece sempre pelo quadrante MAIS DISTANTE da dor. Use a palma dos dedos, não as pontas. Examine todas as 9 regiões ou 4 quadrantes. Observe se há: defesa muscular (voluntária ou involuntária), rigidez, dor à descompressão (mas use percussão suave, menos incômoda), sensibilidade e nódulos.Observe a expressão facial do paciente durante a palpação. Se ele fizer uma careta ou prender a respiração quando você chegar à área dolorida, você sentirá a tensão muscular mesmo que ele não diga nada.
6. Organomegalia — fígado: Comece na fossa ilíaca direita (você pode não detectar um fígado muito aumentado se começar no quadrante superior direito). Coloque a mão direita espalmada, com os dedos apontando para cima. Peça ao paciente para inspirar profundamente — avance os dedos cefalicamente na expiração. Fígado normal não palpável. Se palpado: meça a distância abaixo da margem costal (cm), descreva a superfície (lisa/irregular), a borda (afiada/rompa), a consistência e a sensibilidade.
7. Organomegalia — baço: Comece na fossa ilíaca direita (mesmo motivo do fígado). Mova-se diagonalmente em direção ao quadrante superior esquerdo a cada inspiração. Só é palpável quando aumentado em mais de 2 a 3 vezes o tamanho normal. Se estiver aumentado: meça a partir da margem costal; não é possível ultrapassá-la (ao contrário do rim esquerdo), o som é maciço à percussão e apresenta uma incisura medial.Se você sentir uma massa no quadrante superior esquerdo e não conseguir colocar a mão acima dela, é o baço (ou estômago). Se conseguir colocar a mão acima dela, provavelmente é o rim.
8. Organomegalia — rins (balonamento): Coloque uma mão na parte posterior do flanco e a outra na parte anterior. Ao palpar, pressione posteriormente e sinta o rim quando ele se mover para trás. Os rins só são palpáveis ​​se estiverem aumentados. O lado direito é mais fácil de palpar (mais baixo). Para diferenciar do baço: você consegue palpar acima do rim, ele ressoa à percussão (intestino à frente) e se move menos com a respiração.
9. Percussão: Bordas do fígado (macicez sobre o fígado). Ascite: percutir do umbigo para fora — macicez nos flancos, ressonância central. Se houver macicez nos flancos: testar a mobilidade da macicez (marcar a borda, virar o paciente, percutir novamente — a borda se desloca com a gravidade se houver ascite).
10. Auscultação: Sons intestinais em qualquer local durante 30 segundos. Normal = borborigmo ocasional. Ausente = íleo (especialmente pós-cirúrgico, peritonite). Tinil/agudo = obstrução intestinal. Sopros (sobre a aorta, artérias renais) se clinicamente indicados.
11. Hérnias inguinais: Peça ao paciente para tossir e inspecione/palpe a região inguinal. Impulso da tosse = hérnia. Redutível = empurre para trás, peça ao paciente para ficar em pé e tossir novamente. Se relevante: distinga a hérnia direta (que sai diretamente pelo triângulo de Hesselbach) da indireta (que segue o canal inguinal — lateral aos vasos epigástricos).
12. Sempre mencione: "Normalmente, eu complementaria este exame com um exame de PR." — e esteja preparado para realizar um, se necessário.

• Paciente deitado de costas com um travesseiro, abdômen adequadamente exposto.
• Inspecionado do final da cama antes de se aproximar.
• Verificação de estigmas periféricos de doença hepática (mãos, rosto, tronco)
• O abdômen foi totalmente inspecionado antes da palpação.
• A palpação começou longe da área da dor.
• A palpação, tanto superficial quanto profunda, foi realizada sistematicamente.
• O fígado sentiu-se a partir do RIF — movido pela inspiração.
• Sensação de desconforto no baço, começando na fossa ilíaca direita e se deslocando em direção ao quadrante superior esquerdo.
• Rins votados, se relevantes.
• Realizada percussão — bordas do fígado e macicez móvel, se indicado.
• Sons intestinais auscultados
• Avaliação dos orifícios de hérnia
• Exame de relações públicas mencionado ou realizado

• Paciente corretamente posicionado e adequadamente exposto.
• Procurei sinais periféricos antes de tocar no abdômen.
• Técnica de palpação sistemática — pressão correta, abrangendo todas as regiões.
• Comecei a palpação na direção oposta à da dor — observei a expressão facial do paciente.
• Técnica correta para fígado (iniciar com a insuflação locomotora, mover com a inspiração)
• Técnica correta para o baço (iniciar pela direita, mover diagonalmente)
• A percussão é utilizada adequadamente para delimitar os órgãos e verificar a presença de ascite.
• Qualquer massa totalmente caracterizada (local, tamanho, consistência, mobilidade, maciez)
• Exame de PR conduzido adequadamente (realizado ou devidamente indicado)
• Mantive comunicação constante com o paciente, explicando cada etapa.
• A documentação está completa e inclui todos os achados positivos e negativos clinicamente relevantes.

Comece com três perguntas de triagem:

1. Você sente alguma dor ou rigidez nos músculos, articulações ou costas?
2. "Você consegue se vestir completamente sem dificuldade?"
3. Você consegue subir e descer escadas sem dificuldade?

Em seguida, observe:

Para qualquer articulação específica, use o OLHAR — SENTIR — MOVER-SE estrutura:

Principais características clínicas — Dor lombar inflamatória versus mecânica

Exame da coluna vertebral — O que observar

Características extraespinais associadas (pergunte e observe)

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais (Clínico Geral com Interesse em Músculo-Esquelético)

• Postura e posição da cabeça observadas de frente e de lado.
• Palpou os processos espinhosos da linha média para verificar a presença de deformidade em degrau ou sensibilidade.
• Avaliei todos os 5 movimentos considerando os limites normais.
• Pergunta sobre radiação no braço/mão (dermátomo)
• Realizou-se o exame de Spurling em caso de suspeita de radiculopatia.
• Verificar os reflexos e a força de preensão dos membros superiores em caso de suspeita de radiculopatia.
• Perguntaram especificamente sobre sintomas de alerta (bexiga, fraqueza bilateral, marcha).

• Avaliou todos os planos de movimento sistematicamente.
• Rotação restrita interpretada corretamente no contexto clínico.
• O teste de Spurling foi realizado e interpretado corretamente.
• Reconhece-se a necessidade de avaliação neurológica dos membros superiores em conjunto com o exame do pescoço.
• Características de alerta especificamente documentadas
• O diagnóstico e a urgência foram comunicados de forma clara.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Observou-se a marcha e o alinhamento da coluna vertebral de frente, de lado e por trás.
• A flexão anterior foi avaliada e a gibosidade costal foi verificada quanto à presença de escoliose estrutural.
• O teste de Schober modificado é realizado se a mobilidade da coluna vertebral estiver reduzida.
• Realizou-se SLR e documentou-se a reprodução do ângulo e dos sintomas.
• Mapeamento da distribuição dermatomal da dor (L4, L5, S1)
• A força, os reflexos e a sensibilidade dos membros inferiores devem ser verificados caso haja suspeita de radiculopatia.
• Perguntas sobre a cauda equina (bexiga, intestino, anestesia em sela)

• Avaliação sistemática da coluna vertebral — não apenas avaliação isolada da elevação da perna estendida.
• Ângulo SLR interpretado corretamente e padrão de dor na perna
• Diferenciar clinicamente a dor lombar mecânica da dor lombar inflamatória.
• Sinais de alerta da cauda equina especificamente examinados e documentados.
• Neurologia dos membros inferiores pertinente à questão clínica
• Comunicação adequada da gestão, incluindo o nível de urgência.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Examinada de frente e de trás — observou-se atrofia muscular e assimetria.
• Palpou-se a articulação acromioclavicular, o espaço subacromial e o sulco bicipital.
• Arco doloroso avaliado: 60–120°
• Avaliação da rotação externa com o cotovelo ao lado do corpo (exame de ombro congelado).
• Os testes de Hawkins-Kennedy e/ou Neer foram realizados se houvesse suspeita de impacto.
• O teste da lata vazia é realizado se houver suspeita de ruptura do manguito rotador.
• Ritmo escapular observado durante a abdução.

• Localização correta da dor identificada no arco de movimento (60–120° vs. amplitude final vs. amplitude total).
• Hawkins-Kennedy executado e interpretado corretamente
• Diferença entre impacto e ruptura do manguito rotador causada por ombro congelado
• Palpou os pontos de referência anatômicos corretos.
• O diagnóstico e o plano de tratamento foram comunicados de forma clara.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Ângulo de carregamento e bursa olecraniana inspecionados.
• Os epicôndilos lateral e medial foram palpados separadamente.
• Extensão total avaliada — observada se houver restrições.
• Pronação e supinação avaliadas
• O teste de Cozen é realizado se houver suspeita de epicondilite lateral.
• O nervo ulnar é palpado no epicôndilo medial se houver sintomas mediais.

• Distinguiu corretamente a epicondilite lateral da epicondilite medial.
• Teste de Cozen realizado e interpretado corretamente
• Perda de extensão observada como indicador de derrame articular
• Considerado e avaliado para possível envolvimento do nervo ulnar.
• Plano de gestão comunicado, incluindo recomendações para modificação das atividades.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Inspecionou as superfícies dorsal e palmar.
• Observou-se quais articulações estavam envolvidas — MCP, PIP, DIP, CMC (o padrão indica o diagnóstico)
• Teste de compressão MCP realizado
• A amplitude de movimento do pulso foi medida.
• Avaliação da atrofia tenar e hipotenar
• Os testes de Phalen e Tinel foram realizados em casos de suspeita de síndrome do túnel do carpo.
• Palpação da tabaqueira anatômica em caso de queda com dor radial no punho.
• Unhas inspecionadas para detectar alterações psoriásicas.

• Padrão de distribuição articular corretamente identificado e relacionado ao diagnóstico.
• Os procedimentos de Phalen e Tinel foram realizados corretamente.
• A força de preensão foi avaliada objetivamente.
• A tabaqueira anatômica será avaliada se houver indicação clínica.
• Relação entre os resultados e o padrão diagnóstico e o plano de tratamento.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Marcha observada — padrão de Trendelenburg detectado
• Medidas de comprimento das pernas (real e aparente)
• Trocânter maior palpado para verificar sensibilidade.
• A rotação interna foi avaliada primeiro — comparada bilateralmente.
• O teste de Thomas é realizado se houver suspeita de deformidade em flexão fixa.
• O teste FABER foi realizado para avaliar o quadril e a articulação sacroilíaca.
• Diferença entre dor na virilha, dor lateral e dor posterior do quadril.

• Avaliação da marcha com propósito — padrão identificado corretamente.
• O teste de Thomas foi realizado corretamente, com a lordose eliminada.
• A rotação interna foi avaliada e identificada como um marcador precoce de osteoartrite.
• Localização da dor interpretada corretamente (virilha = articulação; lateral = bursite/tendinopatia)
• Os critérios de encaminhamento e o gerenciamento foram comunicados de forma clara.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Alinhamento avaliado e efusão detectada (ambos os métodos)
• A atrofia do quadríceps foi medida e comparada bilateralmente.
• As linhas articulares medial e lateral foram palpadas separadamente.
• Extensão total testada — observada se houver restrição
• McMurray realizava o procedimento se houvesse suspeita de ruptura do menisco.
• O teste de Lachman é realizado se houver suspeita de lesão do LCA.
• Estabilidade do ligamento colateral testada

• Detecção correta do derrame utilizando técnica apropriada para o tamanho.
• Sensibilidade na linha articular corretamente localizada
• McMurray teve uma atuação correta — diferenciou clique de dor.
• Lachman preferiu a gaveta anterior — executada corretamente
• Comunicação adequada do diagnóstico, da urgência e da necessidade de exames de imagem.

Veja — Sinta — Movimente-se

Testes Especiais

• Alinhamento do arco e retropé avaliado em posição ortostática e sem carga.
• Pontos de referência ósseos palpados (maléolos, navicular, base do 5º metatarso)
• As regras de Ottawa se aplicam em caso de histórico de lesões.
• O tendão de Aquiles foi palpado para verificar espessamento e sensibilidade.
• O teste de Thompson é realizado se houver suspeita de ruptura do tendão de Aquiles.
• Inserção do calcanhar da fáscia plantar palpada
• A compressão da articulação metatarsofalângica (MTP) é realizada se houver suspeita de artrite inflamatória.

• As regras de Ottawa foram aplicadas corretamente e o raciocínio foi documentado.
• Teste de Thompson realizado corretamente — resultado interpretado corretamente
• A tendinopatia do tendão de Aquiles é diferenciada clinicamente da ruptura.
• Padrão de gota versus artrite inflamatória versus artrite mecânica identificado
• A urgência apropriada foi aplicada — ruptura do tendão de Aquiles encaminhada no mesmo dia.
• O diagnóstico e o plano de tratamento foram comunicados de forma clara.

1. Posição — em pé, primeiro lugar. Peça ao paciente para ficar em pé. Muitas anormalidades escrotais (varicocele, hérnia inguinal) são mais evidentes quando o paciente está em pé e desaparecem quando ele está deitado. Em seguida, peça-lhe que se deite para uma palpação detalhada.Sempre examine o paciente em pé primeiro. Uma varicocele que só se manifesta em pé passará completamente despercebida se o exame for iniciado com o paciente em decúbito dorsal.
2. Inspeção (em pé):
   • Pênis: condição da pele, fimose (prepúcio não retrátil), posição do meato uretral (hipospádia/epispádia), quaisquer lesões, úlceras ou corrimento.
   • Escroto: pele (eritema = epididimo-orquite; espessamento/cor acastanhado = inflamação crónica), tamanho e simetria (o lado esquerdo normalmente fica mais baixo do que o direito — isto é normal), massas visíveis.
   • Peça ao paciente para tossir: inchaço inguinal que aparece com a tosse = hérnia (nota: também pode aparecer no escroto em caso de hérnia indireta).
3. Palpação de cada testículo (em pé, depois confirmar deitado): Utilize o polegar e os dois primeiros dedos em uma técnica bimanual suave. Para cada testículo, avalie:
   • Tamanho Um testículo adulto normal mede aproximadamente 4 cm em seu eixo longitudinal.
   • Consistência: Firme, mas ligeiramente elástico (como um ovo cozido sem casca).
   • superfície: Liso e uniforme — qualquer irregularidade é preocupante.
   • Ternura: Testículos normais são ligeiramente sensíveis à pressão firme.
   Sempre palpe ambos os testículos. A assimetria na consistência é o achado fundamental — um testículo firme e liso e o outro com uma área endurecida e irregular = encaminhamento urgente.
4. Epidídimo (cada lado): Localiza-se posterolateralmente ao testículo — uma estrutura firme, alongada e semelhante a um cordão. O epidídimo normal é liso e ligeiramente doloroso à palpação. Dor e calor indicam epididimite. Uma estrutura globular, lisa e firme, separada do testículo, indica cisto epididimário (comum e benigno).O epidídimo fica POSTERIORMENTE ao testículo. Se você sentir um nódulo e não conseguir distinguir se é do epidídimo ou do testículo, provavelmente será necessário um exame de imagem. Uma dica importante: se você conseguir separar claramente um nódulo do testículo, é provável que seja do epidídimo. Se for inseparável do testículo, é câncer até que se prove o contrário.
5. Cordão espermático: Trace o trajeto de cada testículo para cima, através do canal inguinal. Normal: cordão liso e firme. Presença de "saco de vermes" no cordão (piora ao ficar em pé, melhora ao deitar, aumenta com a manobra de Valsalva) = varicocele. Observação: a varicocele esquerda é comum (a veia testicular esquerda drena em ângulo reto para a veia renal esquerda); varicocele nova à direita = investigar (pode indicar obstrução da veia cava inferior ou da veia renal direita).
6. Transiluminação — para qualquer inchaço escrotal: Em um quarto escuro, coloque uma lanterna (lanterna de caneta ou lanterna de celular) atrás do inchaço.
   • Transilumina (emite luz vermelha/rosa) = preenchido por líquido: hidrocele, espermatocele
   • Não transilumina = conteúdo sólido: tumor, hematocele, epididimo-orquite
   Uma hidrocele envolve o testículo — muitas vezes, o testículo não é palpável dentro dela. A transiluminação é um exame simples que leva 30 segundos. Não há desculpa para não realizá-la quando há inchaço escrotal.
7. Região inguinal: Palpar para detectar linfadenopatia (a drenagem dos testículos ocorre pelos linfonodos para-aórticos, não pelos inguinais — porém, patologias penianas/escrotais drenam para os linfonodos inguinais). Avaliar hérnia inguinal, se houver indicação.

• Consentimento documentado explicitamente
• Acompanhante presente — nome e função documentados
• Paciente examinado em pé
• Realizada inspeção do pênis, escroto e região inguinal
• Ambos os testículos foram palpados separadamente (tamanho, consistência, superfície, sensibilidade).
• Ambos os epidídimos palpáveis
• Cordões espermáticos avaliados bilateralmente
• O impulso da tosse foi avaliado para detectar hérnia.
• A transiluminação foi realizada para qualquer inchaço.
• Distinguir claramente qualquer massa intratesticular de qualquer massa extratesticular.
• Avaliação dos linfonodos inguinais
• Qualquer achado suspeito deve ser comunicado com a devida urgência.

• Consentimento gerenciado e acompanhamento profissional e explícito.
• O paciente foi examinado primeiro em pé — e não apenas deitado.
• Técnica correta de palpação bimanual (polegar + 2 dedos)
• Epidídimo localizado e palpado corretamente (posição posterior).
• O cordão espermático foi avaliado e qualquer anormalidade foi identificada.
• A transiluminação foi realizada corretamente se houver inchaço.
• Determinou corretamente se a massa era intra ou extratesticular.
• Medidas de segurança adequadas e demonstração de urgência para qualquer achado suspeito.
• A comunicação com o paciente foi mantida durante todo o processo, em linguagem apropriada.
• Documentação completa e inclui precisão anatômica.

1. Posição: Posição dorsal — paciente semi-reclinado (não totalmente deitado), pés juntos e joelhos ligeiramente afastados. Alternativamente, posição lateral esquerda (Sims) para exames difíceis. Cobertura adequada — expor apenas o necessário.Uma boa fonte de luz é essencial. Aponte-a diretamente para o intróito vaginal. Não é possível examinar adequadamente em condições de pouca luz.
2. Inspeção externa: Inspecionar a vulva — condição da pele (atrofia, placas de líquen escleroso, úlceras, condilomas), anormalidades labiais, área das glândulas de Bartholin (inchaço às 4 e 8 horas = cisto/abscesso de Bartholin), meato uretral (prolapso, carúncula, secreção).Não se apresse a passar da inspeção externa. Líquen escleroso, neoplasia intraepitelial vulvar e verrugas genitais são todos visíveis nesta fase.
3. Exame especular:
   • Segure o espéculo de Cusco com as lâminas na vertical (cabo apontando para baixo), insira-o inicialmente em um ângulo de 45° (direcionado posteriormente) e, em seguida, gire-o para a posição horizontal à medida que avança.
   • Uma vez totalmente inserido, abra as lâminas e localize o colo do útero.
   • Se o colo do útero estiver difícil de visualizar: peça à paciente que coloque os punhos cerrados sob as nádegas — isso inclina a pélvis e torna o colo do útero visível.
   • Inspecione o colo do útero: cor (rosa = normal; azul/violeta = gravidez), óstio (aberto/fechado), ectrópio (área avermelhada ao redor do óstio — epitélio colunar, comum, geralmente benigno), erosões, pólipos, sangramento ao toque.
   • Corrimento: descreva a cor, a consistência e o odor. Mucopurulento = infecção (clamídia, gonorreia). Com aspecto de coalhada = candidíase. Odor fétido, cheiro de peixe = vaginose bacteriana.
   • Se necessário, colete amostras (esfregaço, swab vaginal, swab endocervical) antes da remoção.
   • Ao retirar o dispositivo: abra as lâminas lentamente e inspecione as paredes vaginais enquanto o remove (procurando por prolapso e lesões).
4. Exame pélvico bimanual:
   • Coloque luvas e aplique lubrificante à base de água.
   • Insira o dedo indicador e o dedo médio da mão dominante na vagina, com a palma da mão voltada para cima.
   • A mão externa (não dominante) é colocada na parte inferior do abdômen, pressionando suavemente para dentro.
   • Os dedos internos elevam o útero em direção à mão externa.
5. Bimanual — avalie primeiro o colo do útero: Palpe o colo do útero com os dedos internos — posição (anterior/posterior), consistência (firme = normal; mole = gravidez, miomas). Em seguida, mova o colo do útero suavemente de um lado para o outro — este é o teste de sensibilidade à mobilização do colo do útero (TMC). Qualquer dor durante esse movimento indica TMC positivo, o que é um achado significativo.O teste de esforço cardiopulmonar (CMT) também é chamado de "sinal do lustre" — pacientes com doença inflamatória pélvica (DIP) grave podem pular da mesa quando você o realiza. Realize o teste com cuidado. Documente-o detalhadamente.
6. Bimanual — avaliação do útero: Com os dedos internos posicionados sob o colo do útero e a mão externa pressionando para baixo, aproxime o útero das duas mãos. Avalie: tamanho (normal = 7–8 cm, compare com uma pera), formato (regular ou irregular = miomas), consistência, mobilidade (livremente móvel vs. fixo = endometriose/aderências da doença inflamatória pélvica), sensibilidade.Útero antevertido (mais comum): facilmente palpável. Útero retrovertido (20% normal): situa-se em direção ao sacro e pode ser mais difícil de palpar anteriormente — tente palpá-lo posteriormente com os dedos da parte interna da mão. Não é patológico.
7. Bimanual — anexos: Deslize os dedos internos lateralmente para dentro de cada fórnix. Pressione a mão externa na fossa ilíaca correspondente. Avalie cada lado: os ovários e as trompas normalmente não são palpáveis. Qualquer massa anexial palpável ou sensibilidade é anormal. Sensibilidade anexial bilateral + CMT (massa palpável) = DIP (Doença Inflamatória Pélvica) até que se prove o contrário.
8. Completo: Retire os dedos delicadamente. Ofereça lenços de papel ao paciente. Explique os achados em linguagem apropriada. Documente imediatamente.

• Consentimento verbal explícito obtido e documentado.
• Acompanhante — nome e função documentados
• Uma boa fonte de luz deve estar posicionada antes do paciente ser colocado no local.
• O equipamento foi preparado ANTES de o paciente ser solicitado a se despir.
• Os genitais externos foram inspecionados antes da inserção do espéculo.
• Espéculo aquecido em água (NÃO utilize lubrificante se for coletar amostras)
• Colo do útero totalmente visualizado — óstio, secreção e superfície descritos.
• As amostras necessárias foram coletadas corretamente.
• As paredes vaginais foram inspecionadas durante a retirada do espéculo.
• Realização de exame bimanual após remoção do espéculo
• Sensibilidade à mobilização cervical ESPECIFICAMENTE testada e documentada.
• Útero caracterizado (tamanho, posição, sensibilidade, mobilidade)
• Ambos os anexos foram avaliados.
• O paciente ofereceu lenços de papel e explicou os resultados em linguagem apropriada.

• Consentimento e acompanhamento gerenciados de forma profissional e explícita.
• O equipamento deve ser preparado antes de o paciente ser solicitado a despir-se (sem interrupções durante o exame).
• Técnica correta de inserção do espéculo — ângulo correto, abertura no momento certo.
• Colo do útero corretamente identificado e totalmente visualizado.
• As paredes vaginais foram inspecionadas durante a retirada.
• Técnica bimanual correta — mão interna com a palma voltada para cima, mão externa ativa.
• Teste CMT específico — resultado documentado (positivo ou negativo)
• Útero caracterizado com termos apropriados (tamanho, posição, mobilidade, sensibilidade).
• Ambos os anexos foram avaliados — não apenas um lado.
• Comunicou-se com o paciente de forma sensível em todas as etapas.
• Resultados interpretados no contexto clínico e medidas apropriadas tomadas.
• Documentação completa, incluindo todas as conclusões positivas e negativas.

1. Inspeção — Posição 1: Sentado ereto, com os braços ao lado do corpo. Observe: simetria (uma pequena assimetria é normal; uma mudança significativa em relação ao habitual não é), alteração de tamanho, forma, alterações na pele (eritema, aspecto de casca de laranja, ondulações, ulceração), alterações no mamilo (inversão — observe se é antiga ou recente, eczema/doença de Paget, secreção).Pele com aspecto de casca de laranja (pele semelhante à casca de laranja) = linfedema da pele devido à obstrução dos vasos linfáticos = carcinoma subjacente até que se prove o contrário.
2. Inspeção — Posição 2: Mãos pressionadas firmemente nos quadris. Isso contrai o músculo peitoral maior, acentuando qualquer aderência ou ondulação da pele sobrejacente causada por um tumor profundo. Procure por ondulações ou franzidos assimétricos não visíveis em repouso.
3. Inspeção — Posição 3: Braços levantados acima da cabeça. Novamente, procure por aderências na pele ou no mamilo que se tornem visíveis quando a pele é esticada. Isso também revela patologias do polo inferior.
4. Palpação — posicionar o paciente: Peça à paciente que se deite de costas a 45°, com o braço do mesmo lado levantado atrás da cabeça. Isso achata a mama contra a parede torácica e torna a palpação muito mais precisa.Nunca examine uma paciente sentada — a mama fica afastada da parede torácica e nódulos podem passar despercebidos. O braço deve estar atrás da cabeça para que o exame seja eficaz.
5. Palpação — técnica: Use as polpas dos dedos (não as pontas), com movimentos circulares suaves, porém firmes. Mantenha os dedos planos contra a parede torácica. Trabalhe sistematicamente em todas as áreas:
   • Quadrante superior externo (local mais comum para câncer de mama) + cauda axilar
   • quadrante superior interno
   • quadrante inferior interno
   • quadrante inferior externo
   • Área subareolar (sob o mamilo)
   A cauda axilar (cauda de Spence) estende-se até a axila. Não se esqueça dela — contém tecido mamário e é um local onde podem surgir nódulos.
6. Caso seja encontrado um nódulo, descreva-o completamente:
   • Local: Qual quadrante, distância do mamilo, posição do relógio
   • Tamanho Estime em cm usando os dedos/régua
   • Shape: Redondo, oval, irregular
   • Consistência: Macio, firme, duro
   • superfície: Liso, irregular, nodular
   • Fronteiras: Bem definido vs. mal definido/indistinto
   • Mobilidade: Móvel versus fixo à pele superficial ou aos tecidos profundos abaixo
   • Ligação da pele: Peça ao paciente para levantar o braço — a pele forma uma covinha sobre o nódulo?
   • Ternura: Note, porém, que nódulos benignos podem ser dolorosos ao toque, enquanto os malignos geralmente não são.
7. Exame dos mamilos: Inspecione quanto à inversão (pergunte se é recente), eczema, ulceração, doença de Paget (alteração do mamilo semelhante a eczema = encaminhar para avaliação). Extraia o leite delicadamente: use dois dedos de cada mão, um de cada lado da aréola, e pressione em direção ao mamilo. Documente a cor da secreção (transparente, leitosa, verde/marrom = não preocupante; com sangue = encaminhar para avaliação).
8. Linfonodos axilares: Peça ao paciente para apoiar o braço no seu antebraço (isso relaxa a axila). Coloque a mão no ápice da axila e palpe os quatro grupos musculares axilares:
   • Apical (profundamente na axila — superior)
   • Anterior / peitoral (ao longo da prega axilar anterior)
   • Posterior / subescapular (ao longo da prega posterior)
   • Lateral / umeral (ao longo da parte superior do úmero)
9. Fossa supraclavicular: Em pé ou sentado atrás do paciente, palpe ambas as fossas supraclaviculares. Qualquer nódulo firme nessa região, associado a um nódulo mamário ipsilateral, indica disseminação metastática.
10. Repita o processo para a outra mama. É sempre necessário um exame bilateral.

• Consentimento explícito e acompanhamento documentados.
• Inspeção realizada nas TRÊS posições (braços ao lado do corpo, mãos na cintura, braços levantados)
• Paciente posicionado corretamente para palpação (45°, braço atrás da cabeça)
• Usam-se as almofadas dos dedos (não as pontas dos dedos).
• Palpação sistemática abrangendo TODOS os quadrantes, incluindo a cauda axilar.
• Área subareolar palpada
• Mamilo examinado e delicadamente expresso
• Linfonodos axilares palpados (todos os quatro grupos)
• Fossas supraclaviculares palpadas bilateralmente
• Exame bilateral realizado (ambas as mamas)
• Qualquer nódulo totalmente caracterizado (localização, tamanho, forma, consistência, bordas, mobilidade, fixação)
• Qualquer achado suspeito deve ser comunicado com a devida urgência.

• Todas as três posições de inspeção são usadas sistematicamente.
• Paciente posicionado corretamente para palpação (braço atrás da cabeça, não deitado ou sentado).
• Técnica correta de palpação (pontas planas dos dedos, movimentos circulares, sistemática)
• Cauda axilar especificamente palpada
• Inspeção e expressão suave dos mamilos realizadas
• Técnica correta para linfonodos axilares (braço apoiado, todos os quatro grupos).
• Fossas supraclaviculares avaliadas bilateralmente
• Caso seja encontrado um nódulo: caracterização completa utilizando todos os descritores, teste de aderência da pele
• A impressão clínica foi relatada e o encaminhamento/rede de segurança apropriado foi comunicado.
• Comunicou-se com o paciente de forma sensível durante todo o processo.
• A documentação é completa, precisa e apoia a tomada de decisões clínicas.

1. inspeção: Atrofia muscular (LMN), fasciculações (LMN, especialmente em casos de doença do neurônio motor), postura anormal, tremor em repouso (doença de Parkinson) versus tremor intencional (cerebelar).
2. Tom: Membros superiores — rotação no punho e cotovelo. Membros inferiores — rotação passiva do joelho/quadril. Aumento (espástico/rígido) versus diminuição (flácido). Rigidez em roda dentada (Parkinson) — sensação de catraca durante o movimento passivo.
3. Poder: Teste de resistência, classificando de acordo com a escala MRC (0–5). Membros superiores: abdução do ombro, flexão/extensão do cotovelo, extensão do punho, extensão dos dedos, abdução dos dedos. Membros inferiores: flexão do quadril, flexão/extensão do joelho, dorsiflexão do tornozelo, flexão plantar.Padrão de fraqueza piramidal (neurônio motor superior): abdutores do ombro, extensores do cotovelo e extensores do punho nos braços; flexores do quadril, flexores do joelho e dorsiflexores do tornozelo nas pernas.
4. Reflexos: Bíceps (C5/6), tríceps (C7), supinador (C5/6), joelho (L3/4), tornozelo (S1). Reflexo plantar (deslizamento da planta do pé de lateral para medial — normal = flexores dos dedos; extensor = neurônio motor superior). Reflexos ausentes = neurônio motor inferior ou neurônio motor superior grave na fase aguda.
5. Coordenação: Teste dedo-nariz (cerebelo = tremor intencional, apontar além do ponto). Teste calcanhar-tíbia. Disdiadococinesia (movimentos alternados rápidos).
6. Sensação (se relevante): Sensibilidade tátil leve, picada de alfinete, sensibilidade vibratória (diapasão em proeminência óssea), propriocepção. O padrão de perda de sensibilidade orienta o diagnóstico: em luva e meia = neuropatia periférica; dermatômica = raiz nervosa; hemicorporal = central.
7. Maneira de andar: Observe o paciente caminhando. Marcha hemiplégica (circundução, braço flexionado — neurônio motor superior). Pé caído/marcha equina (neurônio motor inferior, nervo fibular comum). Marcha atáxica com base alargada (cerebelar). Marcha festinante (doença de Parkinson). Marcha antálgica (musculoesquelética).

• Exame direcionado à questão clínica a partir da anamnese.
• Inspecionado quanto à atrofia muscular, fasciculações, postura e tremor.
• Tônus avaliado corretamente (técnica de rolamento passivo)
• Potência classificada usando a escala MRC e registrada.
• Reflexos testados — e resposta plantar obtida corretamente.
• Teste de coordenação (dedo-nariz e/ou calcanhar-tíbia)
• Marcha observada
• Teste de sensibilidade se clinicamente indicado.
• Padrão UMN vs LMN identificado corretamente
• Resultados relacionados ao diagnóstico e ao plano clínico

• O exame foi direcionado ao cenário clínico, em vez de ser realizado rotineiramente.
• Técnica correta de avaliação do tônus ​​muscular — movimento passivo e relaxado dos membros.
• Técnica correta de teste de potência e classificação MRC
• Técnica de reflexo correta — martelo de tendão apropriado, posição correta
• Resposta plantar executada e interpretada corretamente.
• Padrão UMN versus LMN corretamente identificado a partir dos achados
• A marcha foi observada e caracterizada corretamente.
• Comunicou os resultados e o diagnóstico de forma clara, indicando os próximos passos adequados.
• A documentação reflete com precisão as conclusões e o raciocínio clínico.

1. Acuidade visual: Tabela de Snellen a 6 metros (ou cartão de acuidade visual para perto). Avalie cada olho separadamente, com óculos/lentes de contato, se usados. Registre como 6/6, 6/9, 6/18 etc. (6/6 = normal). Se a tabela não estiver disponível: conte os dedos, detecte o movimento da mão, perceba a luz.
2. Alunos: Tamanho, simetria, reação à luz (direta e consensual). Teste da lanterna oscilante para RAPD (defeito pupilar aferente relativo — a pupila dilata quando a lanterna é apontada para ela = lesão do nervo óptico desse lado).
3. Movimentos oculares: "Siga meu dedo." Cubra todas as direções do olhar — horizontal e vertical. Observe: diplopia, nistagmo (movimentos rítmicos involuntários dos olhos), falha no olhar conjugado (paralisia dos nervos cranianos III, IV e VI).
4. Campos visuais (confrontação): Sente-se em frente ao paciente, a uma distância de um braço. Compare seu próprio campo visual. Mova um dedo de fora para dentro do campo visual — o paciente deve dizer quando o vê. Teste os quatro quadrantes de cada olho. Apenas para triagem geral — identifica grandes defeitos no campo visual.
5. Olho externo: Conjuntiva (vermelha, pálida), esclera (icterícia, episclerite/esclerite), córnea (úlceras, arco), pálpebras (entrópio, ectrópio, ptose, edema palpebral).

1. Prepare a sala: Diminua as luzes — não as apague completamente, apenas reduza a intensidade da luz. Isso dilata ligeiramente a pupila e proporciona uma visão mais ampla. Não é possível examinar adequadamente uma pupila não dilatada sob luz forte.Na clínica geral, colírios dilatadores formais (tropicamida) são usados ​​para exames oftalmológicos em pacientes diabéticos. Para avaliações gerais, diminuir a intensidade da luz no ambiente geralmente é suficiente.
2. Prepare o oftalmoscópio: Ligue o aparelho. Ajuste o seletor para zero (0) — essa posição foca para olhos emétropes (normais). Se o paciente for muito míope, gire o seletor para o negativo (números vermelhos). Se for muito hipermétrope, gire para o positivo (números verdes/pretos). Comece em zero e ajuste conforme necessário.O botão giratório ajusta o foco — ele NÃO altera o brilho. Use-o para obter um foco nítido na retina de cada paciente.
3. Qual olho usar — ​​sempre combine: Para examinar o olho DIREITO do paciente, use SEU olho direito e segure o oftalmoscópio com a mão DIREITA. Para examinar o olho ESQUERDO, use o olho ESQUERDO e a mão esquerda. Isso permite que você se aproxime sem bater a cabeça.Se você for destro, pode parecer estranho no início. Pratique com os dois lados.
4. Posição e ângulo iniciais: Posicione-se a aproximadamente 30 cm do paciente. Aproxime-se em um ângulo lateral de cerca de 15° (não de frente). Direcione a luz para a pupila — você deverá ver um brilho laranja intenso através dela. Este é o exame. reflexo vermelhoAusência de reflexo vermelho = catarata densa, hemorragia vítrea ou retinoblastoma (em criança — encaminhamento urgente).
5. Aproxime-se lentamente e siga as embarcações: Assim que você observar o reflexo vermelho, aproxime-se lentamente, mantendo a luz sobre a pupila. Ao chegar a poucos centímetros, você começará a ver detalhes da retina. Siga um vaso sanguíneo em direção ao disco óptico — os vasos convergem para o disco como raios de uma roda. O disco geralmente está localizado na região nasal (em direção ao nariz).
6. Examine primeiro o disco óptico: O disco é um círculo rosa pálido/creme. Avalie:
   • Cor: Normal = rosado. Pálido = atrofia óptica (esclerose múltipla, glaucoma, compressão).
   • Margens: Visão normal = nítida. Visão turva/indistinta = papiledema (aumento da pressão intracraniana — urgente).
   • Relação entre a cavidade e o disco: Normal = <0.5. Escavação grande = suspeita de glaucoma
7. Acompanhe as embarcações: Trace o trajeto das artérias e veias até cada quadrante. Artérias: mais estreitas, vermelho vivo. Veias: mais largas, vermelho escuro. Procure por: compressão arteriovenosa (artéria comprimindo a veia no cruzamento = hipertensão), aspecto de fio prateado (artérias com aspecto brilhante/refletivo = hipertensão), hemorragias e exsudatos.
8. Procure por hemorragias e exsudatos:
   • Hemorragias puntiformes/em manchas: Pequeno círculo = diabetes (microaneurismas)
   • Hemorragias por chama: Superficial, disseminada = hipertensão, Oclusão da Veia Central da Retina
   • Exsudatos duros: Amarelo brilhante, bordas nítidas = depósitos de lipídios em diabetes/hipertensão
   • Exsudato mole ("manchas algodonosas"): Espessura branca e fofa = infarto da camada de fibras nervosas (diabetes, hipertensão)
9. Verifique a mácula: Peça ao paciente para olhar diretamente para a luz. A mácula está localizada um pouco temporalmente (em direção à orelha) em relação ao disco óptico. Ela parece ligeiramente mais escura. A degeneração macular se manifesta como drusas (depósitos amarelados) ou alterações pigmentares.

• A luz do ambiente diminuiu antes do início do jogo.
• Usou-se a correspondência correta dos olhos (olho direito com olho direito, olho esquerdo com olho esquerdo).
• O reflexo vermelho foi verificado antes da entrada.
• Disco óptico encontrado e avaliado (cor, margens, escavação).
• Os vasos sanguíneos foram acompanhados — hemorragias e exsudatos foram investigados.
• Mácula avaliada (paciente solicitado a olhar para a luz)
• Acuidade visual e pupilas avaliadas
• Resultados interpretados e documentados corretamente.
• A urgência apropriada é reconhecida em casos de papiledema ou ausência de reflexo vermelho.

• Ajuste a intensidade da luz no ambiente antes de começar.
• Utilizou a técnica correta de correspondência ocular.
• O reflexo vermelho foi avaliado corretamente.
• Aproximei-me o suficiente do paciente para ver os detalhes do disco.
• Disco óptico corretamente identificado e descrito
• Acompanhamos os vasos sanguíneos e identificamos qualquer patologia.
• Interpretação correta dos resultados — grau de retinopatia, se presente.
• Comunicar os resultados ao paciente em linguagem acessível.
• Reconhecer a urgência clínica do papiledema, se presente.

1. Escolha o tamanho correto do espéculo: Orelhas de adultos — use o espéculo maior que se ajuste confortavelmente. Espéculos menores reduzem a visibilidade. Mantenha uma variedade disponível.
2. Posicione o paciente: Sentados, com a cabeça ligeiramente inclinada para longe de você. Em crianças — cabeça inclinada para o lado, o pai ou a mãe segura a criança.Nunca force a inserção de um espéculo. Se o canal for muito estreito ou estiver inchado, observe o limite de visibilidade e não force além da dor.
3. Endireite o canal auditivo — a direção importa:
   • Adultos: Puxe a orelha externa (pavilhão auricular). para cima e para trás com a mão não dominante. Isso endireita o canal auditivo em forma de S do adulto.
   • Crianças menores de 7 anos: Puxe a orelha direto de volta ou ligeiramente para baixo. O canal do bebê tem uma curvatura diferente.
   Esta etapa é a mais frequentemente ignorada — e a mais importante. Sem ela, você estará observando a parede do canal auditivo, e não o tímpano.
4. Insira com cuidado: Segurando o otoscópio como uma caneta (a menos que você tenha sido treinado em locais como Leeds, onde se segura o instrumento de cabeça para baixo, que é a técnica mais segura), apoie a mão (ou o dedo mínimo, no caso da técnica de cabeça para baixo) na cabeça do paciente para que qualquer movimento não empurre o espéculo para dentro. Insira-o em um leve ângulo para baixo e para a frente. Você deverá visualizar o canal auditivo — um túnel revestido por pele. Avance lentamente até que o tímpano fique visível.
5. O que observar assim que conseguir visualizar o tímpano (membrana timpânica): Consulte o guia de interpretação abaixo.

1. Inspeção externa: Inchaço, assimetria, alterações na pele do nariz.
2. Rinoscopia anterior (com otoscópio ou espéculo específico): Incline a cabeça ligeiramente para trás. Use um espéculo nasal grande. Levante a ponta do nariz para ver o interior de cada narina. Observe: a posição do septo nasal (desviado?), as conchas nasais (aumentadas/inchadas — pálidas e edemaciadas na rinite alérgica, vermelhas na infecciosa), pólipos (massas pálidas, carnudas, semelhantes a uvas, que bloqueiam a passagem nasal), secreção (aquosa = alergia, mucopurulenta = infecção, unilateral = corpo estranho em uma criança ou tumor).
3. Verificar patente: Peça ao paciente para fechar a boca e respirar alternadamente por cada narina — isso avalia o fluxo de ar.

1. Posição: Boa iluminação (lanterna). Peça ao paciente para abrir bem a boca e dizer "ahh" — isso abaixa a língua e abre a orofaringe.
2. Amígdalas e orofaringe: Observe: tamanho das amígdalas (classificado de I a IV), eritema, exsudato (manchas brancas nas amígdalas = amigdalite bacteriana versus viral), pus nas criptas amigdalianas, desvio da úvula (quinsia = abscesso peritonsilar, úvula deslocada para o lado oposto).
3. Língua e assoalho da boca: Observe qualquer ulceração (úlceras aftosas — benignas; úlceras persistentes e indolores >3 semanas = encaminhamento para observação em 2 semanas), revestimento, palidez.
4. Critérios Centor/FeverPAIN na prática: Utilize para orientar a decisão sobre o uso de antibióticos em casos de dor de garganta. Pontuação FeverPAIN ≥4: considere o uso de antibióticos. Pontuação Centor ≥3: infecção estreptocócica mais provável.

• A tração correta da orelha externa deve ser utilizada (para cima e para trás em adultos, para trás e para baixo em crianças).
• Ambas as orelhas foram examinadas.
• TM descrito (cor, reflexo de luz, integridade, posição)
• A cera deve estar indicada caso esteja obstruindo a visão.
• O exame nasal é realizado caso os sintomas estejam presentes.
• Garganta examinada com iluminação adequada.
• Amígdalas, úvula e orofaringe posterior avaliadas.
• Sinais de alerta reconhecidos (estridor, deslocamento da úvula, úlcera persistente)

• Técnica correta de otoscopia — espéculo apropriado, tração correta da orelha externa.
• Técnica de mão apoiada utilizada — inserção segura do espéculo
• TM identificou corretamente os resultados e os descreveu com precisão.
• Distinguiu corretamente a membrana timpânica normal da otite média aguda (OMA), da otite média com efusão (OME) ou da perfuração.
• Avaliação sistemática da garganta — amígdalas, úvula, parede posterior
• Uso apropriado dos critérios FeverPAIN/Centor na avaliação da garganta
• Sinais de alerta reconhecidos com a devida urgência.

1. Exposição e iluminação adequadas: Examine sob boa iluminação. Examine toda a área — não observe apenas a lesão que o paciente está apontando. Verifique a pele ao redor em busca de lesões satélites.
2. Caracterize a lesão — utilize o método ABCDE:
   A — Assimetria

   Formato irregular — uma metade não é simétrica à outra.

   B — Fronteira

   Bordas irregulares, entalhadas ou borradas

   C — Cor

   Variação dentro da lesão — mistura de marrom, preto, vermelho e branco.

   D — Diâmetro

   >6 mm — mas os melanomas podem ser menores.

   E — Evolução

   Mudanças ao longo do tempo — a característica mais importante na clínica geral.

3. Avalie também: Localização (exposta ao sol?), tamanho (medido em mm), superfície (lisa/áspera/ulcerada/com sangramento), elevação (plana/elevada/nodular/pediculada), pele circundante (eritema, lesões satélites, endurecimento).
4. Descreva o tipo de lesão primária: Mácula (plana, apenas com alteração de cor), pápula (<5mm elevada), placa (>5mm elevada e plana), nódulo (profundamente elevado), vesícula (pequena preenchida com líquido), bolha (grande preenchida com líquido), pústula (pus), urticária, úlcera (perda de pele).
5. Linfonodos regionais: Palpe os linfonodos de drenagem relevantes se houver suspeita de malignidade. Melanoma nas costas → linfonodos axilares. Melanoma na perna → linfonodos inguinais.

• Lesão examinada sob boa iluminação e com exposição adequada.
• Estrutura ABCDE aplicada a qualquer lesão pigmentada.
• Tamanho medido em mm
• A pele circundante e as lesões satélites foram verificadas.
• A história da evolução questiona se já não está na história.
• Os gânglios linfáticos regionais são palpados se houver suspeita de malignidade.
• Os critérios NICE 2WW foram aplicados corretamente.
• A lesão foi fotografada para registro em caso de dúvida ou encaminhamento.

• Abordagem sistemática ABCDE utilizada — não apenas "parece bom"
• A pele circundante e as lesões satélites foram especificamente examinadas.
• A história da evolução foi especificamente questionada.
• Diferenciar corretamente aparências benignas de suspeitas.
• Foi aplicada a devida urgência às descobertas suspeitas.
• A documentação é precisa e apoia a decisão clínica.

1. Consentimento e acompanhante: Consentimento verbal explícito. Nome e função do acompanhante documentados. Explicação: "Vou realizar um exame retal — vou inserir delicadamente um dedo no seu ânus. Serei o mais rápido possível e pararei imediatamente se você me pedir."
2. Posição: Posição lateral esquerda (paciente deitado sobre o lado esquerdo, joelhos flexionados em direção ao peito — "como uma bola"). Esta é a posição padrão para o gastrocnêmio. A posição de litotomia dorsal (deitado de costas) é uma alternativa.A incidência lateral esquerda costuma ser mais confortável para o paciente e proporciona bom acesso ao examinador. Certifique-se de que o paciente esteja devidamente coberto com os campos cirúrgicos — exponha apenas o necessário.
3. Inspeção externa em primeiro lugar: Antes de inserir o dedo, examine a pele perianal. Procure por: pequenas protuberâncias cutâneas (hemorroidas, doença de Crohn), hemorroidas externas (azuladas/roxas), fissuras (fenda dolorosa nas posições de 6 ou 12 horas — o paciente pode fazer uma careta só com a inspeção), orifícios de fístulas, condilomas (verrugas), eritema e ulcerações.
4. Lubrifique generosamente: Aplique gel lubrificante no dedo indicador enluvado. A lubrificação adequada proporciona maior conforto ao paciente e torna o exame mais informativo — um exame a seco cria uma falsa resistência.
5. Inserção: Coloque a ponta do seu dedo indicador lubrificado na entrada do ânus. Peça ao paciente para expirar lentamente. Enquanto ele expira e relaxa, aplique uma leve pressão até que o esfíncter relaxe e seu dedo entre. NÃO force além da resistência.Se o paciente ficar tenso, faça uma pausa, tranquilize-o e peça-lhe que expire novamente. Nunca force a entrada. Se a entrada for impossível devido à dor, pare, documente o ocorrido e considere a possibilidade de fissura ou estenose anal.
6. Avaliar o tônus ​​do esfíncter: Tônus normal = resistência firme ao redor do dedo, mas sem dor. Tônus reduzido = esfíncter frouxo (causa neurológica, cirurgia prévia, lesão obstétrica). Tônus aumentado = hipertonia (fissura, ansiedade, infecção).
7. Gire sistematicamente: Gire o dedo 360° para avaliar a mucosa retal em todas as direções. Palpe para detectar: ​​massas (duras e irregulares = suspeita de carcinoma), sensibilidade (anterior = prostatite ou patologia pélvica) e irregularidades na mucosa.
8. Avaliação da próstata (pacientes do sexo masculino): Palpe a região anterior. Próstata normal: lisa, elástica, bilobada com um sulco central, indolor à palpação. Achados anormais — veja a tabela abaixo.Não é possível avaliar com precisão toda a próstata por via retal — apenas a superfície posterior. Um resultado normal no exame retal não exclui o câncer de próstata. O PSA é um exame complementar.
9. Retire e inspecione a luva: Nota: cor das fezes (marrom normal, preta = melena, vermelho vivo = sangramento do trato gastrointestinal inferior), sangue (vermelho vivo = hemorroidas/fissura/câncer), muco. Documente explicitamente os achados da coleta de sangue com luvas.

• Consentimento explícito e acompanhamento documentados.
• Paciente em decúbito lateral esquerdo, devidamente coberto com campos cirúrgicos.
• Inspeção externa realizada antes da inserção.
• Aplicada lubrificação generosa
• Tônus do esfíncter avaliado e documentado.
• Rotação completa de 360° do dedo — mucosa avaliada
• Avaliação da próstata em pacientes do sexo masculino (se indicado).
• A luva foi inspecionada na retirada — cor, sangue e muco foram documentados.
• Medidas apropriadas foram tomadas em caso de achados anormais na próstata.

• Consentimento e acompanhamento gerenciados profissionalmente
• Inspeção externa realizada antes da inserção.
• Técnica correta de inserção: lenta, com o paciente expirando.
• O tônus ​​do esfíncter foi avaliado e descrito corretamente.
• A próstata é caracterizada corretamente se avaliada.
• Luva inspecionada e constatações documentadas.
• A comunicação foi feita com sensibilidade durante todo o processo.
• Urgência apropriada para achados suspeitos

1. Linfonodos cervicais (avaliados mais frequentemente na clínica geral): Posicione-se atrás do paciente. Use ambas as mãos simultaneamente — compare os lados. Palpe os linfonodos sistematicamente: submentoniano (sob o queixo), submandibular, cervical anterior (triângulo anterior), cervical posterior (triângulo posterior), pré-auricular, pós-auricular, occipital e supraclavicular.Fossa supraclavicular: palpe com a cabeça do paciente ligeiramente inclinada em sua direção — isso relaxa o músculo esternocleidomastóideo. Um nódulo endurecido na fossa supraclavicular esquerda (nódulo de Virchow/sinal de Troisier) indica possível malignidade gástrica ou abdominal até que se prove o contrário.
2. Linfonodos axilares: Apoie o braço do paciente no seu. Forme uma concha com a mão e coloque-a no ápice da axila. Deslize os dedos pela parede medial. Palpe todos os grupos musculares: apical (na cúpula), anterior (peitoral), posterior (subescapular), lateral (ao longo do úmero) e central.
3. Linfonodos inguinais: Cadeia horizontal (ao longo do ligamento inguinal — drena o membro inferior, a pele perianal e os genitais externos). Cadeia vertical (ao longo da veia safena magna). Observar se é superficial ou profunda.
4. Caracterize cada nódulo palpável:
   • Tamanho em cm
   • Consistência: Macio e dolorido (reativo/infeccioso) versus firme (linfoma) versus duro e fixo (carcinoma metastático)
   • Mobilidade: móvel vs. conectado/emaranhado
   • Ternura: Sensível ao toque = reativo/infeccioso; não sensível ao toque = linfoma ou malignidade
   • Número e distribuição: Região única = causa local; múltiplas regiões = causa sistêmica

1. inspeção: Posicione-se em frente ao paciente. Peça-lhe para engolir (ofereça-lhe um copo de água). A tireoide normal não é visível. O bócio se move com a deglutição — isso diferencia o inchaço do pescoço causado pela tireoide do inchaço sem relação com a tireoide.
2. Palpação: Posicione-se atrás do paciente. Coloque ambas as mãos ao redor do pescoço, com as pontas dos dedos se encontrando na linha média. Identifique o istmo (logo abaixo da cartilagem tireoide). Palpe cada lobo lateralmente à traqueia. Peça ao paciente para engolir novamente — sinta a glândula se mover sob seus dedos.Um inchaço na tireoide que não se move ao engolir provavelmente não é da tireoide — considere a possibilidade de ser um linfonodo, um cisto dermoide ou outro nódulo no pescoço.
3. Caracterize a glândula: Aumento difuso (bócio) versus multinodular versus nódulo único. Dor à palpação (tireoidite) versus ausência de dor à palpação. Extensão retroesternal (impossibilidade de acesso abaixo da glândula).
4. Desvio traqueal: A traqueia está centralizada? Uma tireoide muito grande ou uma extensão retroesternal podem desviar a traqueia.
5. Auscultação: Em caso de bócio difuso, coloque a campânula do estetoscópio sobre a glândula. Um sopro indica aumento da vascularização, o que pode ser atribuído à doença de Graves (tireotoxicose).
6. Sinais de disfunção da tireoide:
   • Hipertireoidismo: Tremor fino (mãos), palmas das mãos quentes e úmidas, taquicardia, retração palpebral, exoftalmia (doença de Graves).
   • Hipotireoidismo: Pele seca, bradicardia, edema periorbital, cabelo seco, reflexos de relaxamento lentos.

1. Observe antes de tocar — a impressão geral: Comportamento geral (alerta e interativo versus apático e desinteressado), forma como a criança é segurada pelos pais, esforço respiratório à distância, cor da pele (rosada versus pálida versus manchada versus cianótica), hidratação (olhos fundos, mucosas secas, turgidez da pele), sinais óbvios de sofrimento ou ausência dele.Uma criança que observa você, tenta alcançar objetos e interage com os pais tem uma probabilidade muito baixa de estar gravemente doente. Já uma criança que olha fixamente para o nada e não responde a estímulos é um sinal de alerta, mesmo antes de qualquer avaliação.
2. Sinais vitais — sempre: Temperatura, pulso, frequência respiratória (conte por 30 segundos completos — os valores de referência variam significativamente de acordo com a idade), saturação de oxigênio (normal ≥95% em ar ambiente para qualquer idade), tempo de preenchimento capilar (pressione o esterno ou a testa por 5 segundos — normal <2 segundos).As diretrizes do NICE sobre doenças febris (sistema de cores) utilizam essas observações sistematicamente. Conheça as características de alerta vermelho e amarelo para taquicardia e taquipneia específicas para cada faixa etária — elas diferem dos limiares para adultos.
3. Fontanelle (se apropriado para a idade — menores de ~18 meses): Com a criança sentada e calma, palpe suavemente a fontanela anterior. Protuberância = aumento da pressão intracraniana. Afundamento = desidratação. Normal = plana e macia.
4. Ouvidos e garganta: Se houver suspeita de infecção do trato respiratório superior, recomenda-se otoscopia (ambos os ouvidos) e inspeção da garganta (amígdalas, exsudato, vermelhidão, posição da úvula). Em crianças, o exame de ouvido requer puxar a orelha para trás em linha reta, e não para cima e para trás.
5. Peito: A frequência respiratória é contada durante a inspeção. A gravidade da retração esofágica é avaliada nas regiões subcostal, intercostal e esternal. A ausculta pulmonar bilateral indica a presença de sibilos (expiração = bronquiolite/asma) e crepitações (consolidação). A saturação de oxigênio confirma a impressão clínica.
6. Abdômen: Em caso de dor abdominal, vômitos ou sintomas gastroenterológicos, realize o exame físico, palpando levemente todos os quadrantes. Observe sinais de defesa abdominal, sensibilidade à palpação e organomegalia. Comece pela área mais distante da dor.
7. Avaliação de erupções cutâneas: Se houver erupção cutânea, descreva a morfologia, a distribuição e se ela desaparece à pressão. Teste do copo (pressione o copo firmemente sobre a erupção): se a erupção desaparecer à pressão, geralmente é benigna (exantema viral, urticária); se não desaparecer à pressão, pode ser doença meningocócica até que se prove o contrário → ligue imediatamente para o serviço de emergência.Uma erupção petequial ou purpúrica que não desaparece à pressão é uma emergência pediátrica. Não espere por mais características. Ligue para o 192 (ou 999, dependendo da região) e administre penicilina benzatina por via intramuscular, se disponível e não houver contraindicações.
8. Documente explicitamente os sinais de alerta negativos: Em uma criança saudável, documente a ausência de sinais de perigo importantes: "sem grunhidos, sem retração acentuada da pele, sem erupção cutânea que não desapareça à pressão, alerta e interativa, tempo de enchimento capilar <2 segundos, saturação de 98% em ar ambiente". Isso protege a criança e você.

• A aparência geral é avaliada a partir da porta antes de se aproximar.
• Sinais vitais completos, incluindo FR (30 segundos completos), temperatura, FC, SpO₂, TRC (Temperatura Crônica).
• Fontanelle avalia se a criança tem menos de 18 meses.
• Exame de ouvido e garganta se houver sintomas respiratórios/otorrinolaringológicos.
• Tórax — esforço respiratório, gravidade da recessão, ausculta
• A erupção cutânea deve ser avaliada com o teste do tambor, se presente.
• Os sinais de alerta vermelhos foram documentados explicitamente.
• Características do semáforo NICE consideradas
• Rede de segurança oferecida aos pais — específica, cronometrada e clara.

• Avaliei a aparência geral da criança antes de abordá-la — usei essa informação para calibrar o exame.
• Medição correta dos sinais vitais, levando em consideração os intervalos de referência adequados à idade.
• O teste do copo foi realizado corretamente, caso houvesse erupção cutânea, e o resultado foi interpretado adequadamente.
• Classificação correta da gravidade (leve/moderada/grave) com base nos resultados.
• Características de alerta especificamente documentadas (positivas ou negativas)
• Rede de segurança para pais, específica, cronometrada e acionável.
• A comunicação com os pais deve ser clara e tranquilizadora, ou, quando apropriado, urgente.

1. Inspecione ambas as pernas com o paciente deitado de costas:
   • Cor: Rosa = normal. Pálido = fluxo arterial reduzido. Escuro/cianótico = congestão venosa ou isquemia crítica. Pigmentação vermelha/marrom = doença venosa crônica (deposição de hemossiderina).
   • Alterações na pele: Perda de pelos no dorso do pé e na parte inferior da perna = insuficiência arterial crônica. Lipodermatoesclerose (pele endurecida e lenhosa acima do maléolo medial) = doença venosa crônica.
   • Úlceras: Localização, tamanho, base, borda, profundidade. Úlceras arteriais: com aspecto de perfuração, dolorosas, base pálida/necrótica, em pontos de pressão (dedos dos pés, calcanhares, maléolo lateral). Úlceras venosas: borda irregular, superficiais, base necrótica/granulosa, região medial da panturrilha (acima do maléolo medial). Úlceras neuropáticas: indolores, sobre pontos de pressão, associadas à neuropatia periférica.
   • Varizes: Distribuição (território da veia safena magna versus território da veia safena parva), quaisquer alterações cutâneas associadas.
   • Inchaço: Edema — simétrico (cardíaco/venoso/hipoalbuminemia) versus assimétrico (TVP, celulite, linfedema)
2. Avaliar a temperatura: Observe o dorso da mão, comparando ambos os membros de distal para proximal. Pés frios com um gradiente de temperatura acentuado em um nível específico sugerem doença arterial periférica com oclusão nesse nível.
3. Tempo de preenchimento capilar: Pressione o dedo do pé ou da mão por 5 segundos. Normal: <2 segundos. Pressão prolongada = perfusão periférica reduzida (doença arterial, desidratação, frio).
4. Palpe os pulsos periféricos — compare os dois lados:
   • Femoral: Na virilha, ponto médio da genitália
   • Poplíteo: Joelho do paciente ligeiramente flexionado, polegares na tuberosidade tibial, dedos se encontram na fossa poplítea posteriormente — difícil em pacientes obesos.
   • Dorsalis pedis (DP): Dorso do pé, lateral ao tendão do extensor longo do hálux
   • Tibial posterior (PT): Atrás e abaixo do maléolo medial
   Ausência de pulsos DP e PT = doença arterial periférica significativa. Ausência de pulsos + sintomas = encaminhar para avaliação vascular e índice tornozelo-braquial (ITB).
5. Avaliação da panturrilha (em caso de suspeita de TVP): Sensibilidade à palpação da panturrilha, edema (meça ambas as panturrilhas em um ponto fixo — diferença >3 cm é significativa), eritema e calor. Utilize a escala de Wells para orientar a decisão sobre a realização de exames de imagem. Não se baseie em um único sinal — a trombose venosa profunda (TVP) pode se apresentar sem nenhum dos sinais.
6. Teste de Buerger (se houver suspeita de doença arterial): Eleve as pernas a 45° por 1 a 2 minutos. Insuficiência arterial: as pernas ficam pálidas (empalidez ao serem elevadas). Abaixe as pernas a 45° abaixo da horizontal. Na doença arterial, desenvolve-se uma hiperemia reativa (coloração vermelho-escura/arroxeada — "pé de pôr do sol") à medida que o sangue retorna ao seu nível normal sob a ação da gravidade. Teste de Buerger positivo = doença arterial significativa.
7. ABPI (índice de pressão tornozelo-braquial): Não é realizado em exames de rotina com o clínico geral, mas deve ser solicitado em qualquer paciente com claudicação intermitente, úlcera de perna que não cicatriza ou suspeita de doença arterial periférica (DAP). Índice tornozelo-braquial (ITB) normal ≥ 1.0. ITB 0.5–0.9 = DAP leve a moderada. ITB < 0.5 = isquemia grave. ITB > 1.3 = vasos calcificados (comum em diabéticos — um sinal falsamente tranquilizador).

• Ambas as pernas foram completamente inspecionadas — coloração, alterações na pele, úlceras, edema.
• Comparação de temperatura — ambas as pernas, da distal para a proximal
• Tempo de enchimento capilar medido bilateralmente
• Os quatro pulsos periféricos foram palpados bilateralmente (femoral, poplíteo, dorsal e tibial posterior).
• Avaliar a panturrilha em caso de suspeita de trombose venosa profunda (sensibilidade, inchaço, calor).
• Úlcera totalmente caracterizada, se presente (local, tamanho, base, borda, dor).
• A ABPI providenciou um procedimento caso houvesse suspeita de DAP (Doença Arterial Periférica).
• Sinais de alerta de isquemia aguda de membros avaliados — e encaminhados imediatamente se presentes.

• Sequência correta de inspeção — cor, pele, úlceras, veias, edema.
• Pulsos periféricos localizados e avaliados corretamente (pontos de referência anatômicos corretos)
• Diferenciar corretamente úlcera arterial de úlcera venosa, se presente.
• O teste de Buerger é realizado se houver suspeita de doença arterial.
• Os resultados e o plano de tratamento foram comunicados de forma clara, incluindo o risco cardiovascular.
• Reconhecer as características da isquemia aguda de membros e escalonar o tratamento adequadamente.
• Documentação completa e relevante para a gestão.