Ghid clinic de pediatrie - Bradford VTS

⚠️

Ghiduri actualizate 2026:

Ghidurile NICE NG143 privind febra actualizate cu sistemul revizuit de semaforizare. Recunoașterea bolii Kawasaki îmbunătățită (amendamentul NG143 din 2019). Pragurile de saturație a oxigenului pentru bronșiolită actualizate (NG9 august 2021). Noi ghiduri colaborative BTS/NICE/SIGN privind astmul (NG245 noiembrie 2024) cu recomandări anterioare pentru terapia MART.

????

Ghid clinic de pediatrie

Cunoștințe clinice complete pentru medicii de familie stagiari - Bradford VTS Style

????

Învățare prietenoasă cu ceaiul

Bucăți digerabile perfecte pentru pauza de cafea

⏰

Pentru medicii de familie stagiari cu timp scurt

Ghiduri de referință rapidă și cunoștințe esențiale

🚩

Concentrat pe steagul roșu

Semne critice și momente în care să vă faceți griji evidențiate

Data actualizării: martie 2026 | Orientări: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (noiembrie 2024)

📋 Rezumat executiv

🎯 Puncte de învățare

Abordarea de evaluare sistematică ABC + RED BURT
Sistem de semaforizare NICE pentru febră sub 5 secunde
Dozajele și protocoalele medicamentelor de urgență
Stâlpi roșii pentru boli grave
Plasă de siguranță și când se recomandă trimiterea
Evaluarea dezvoltării și creșterii normale a copilului
Screening neonatal și examinare NIPE
Schemele de imunizare a copiilor

📊 Informații rapide

Copii = 20% din populația Regatului Unit
30% sunt participanți frecvenți (≥4 vizite/an)
Un medic de familie consultă, în medie, 400-600 de copii la fiecare 6 luni.
Cea mai gravă boală apare sub 5 ani
Instinctul părinților este de obicei corect - ascultați!
90% din cazurile de boală meningococică apar la <5 ani
Convulsiile febrile afectează 3% dintre copii

🧭 Navigare rapidă

👁️Copil bolnav ????Copil normal 🚦Semafor ????Situații de urgență 🦠infecţii 🫁Condiții cronice 🧠Dezvoltare ????Neonatologie 🛡️Salvgardare ????Imunizare 🩺Proceduri ????Dormi

📥 Resurse și descărcări

Resurse esențiale și materiale de referință rapidă

cale: PEDIATRIE

Resurse web:

🔗Diagrame de creștere RCPCH 🔗BNF pentru copii 🔗Țara Neagră 0-18 🔗Pediatrie pentru asistență medicală primară 🔗Depistarea copilului bolnav online 🔗Recenzii NHS pentru bebeluși

🧠 Gustări inteligente: Înțelepciune pediatrică esențială

Perlele de înțelepciune care te vor transforma într-un profesionist pediatru

✅ Reguli de aur

•Ascultați părinții: Ei își cunosc cel mai bine copilul - instinctul lor este de obicei corect
•Copiii se pot scufunda și recupera: Este normal. Ceea ce NU este normal este să coboare și să nu mai revină.
•Hrănire și lichide: Întrebați despre scutece ude - semnal de alarmă dacă niciuna nu este udă >12 ore
•Rezistent la examinare? Copiii alerți și activi se opun examinării - dacă nu, semnal de alarmă
•Comunicare: Vorbește atât cu copilul, cât și cu părintele - comunicarea adecvată vârstei construiește încredere
⚠️
Copiii se schimbă repede! Punct critic: Pediatria este periculoasă deoarece starea copiilor se poate deteriora rapid într-un moment (și invers).

Amintiți-vă mereu:
- •Oferiți sfaturi clare și explicite privind plasa de siguranță
- •Scrieți instrucțiunile dacă informațiile sunt complexe
- •Ai încredere în instinctul tău
- •Cereți o altă opinie dacă nu sunteți sigur
- •Luați în considerare așteptările și preocupările părinților

🧩 Ajutoare de memorie

ABC + RED BURT (Evaluarea copilului bolnav):

ABC: Vigilență, Respirație, Culoare | RED BURT: Reactivitate, Contact cu ochii, Consum de alcool, Respirație, Urina, Erupție cutanată, Temperatură

SOCRATE (Evaluarea durerii):

Loc, Debut, Caracter, Radiații, Asocieri, Evoluție în timp, Factori exacerbanți, Severitate

4 T (boala cardiacă cianotică):

Tetralogia Fallot, Transpoziție, Atrezie tricuspidă, Trunchi arterial

Examenul NIPE:

Ochi, Inimă, Șolduri, Testicule (bărbați) - Examen fizic la nou-născuți și sugari

🎯 Cadru de luare a deciziilor clinice

Abordarea Roșu, Chihlimbar, Verde a deciziilor clinice pediatrice

Informații cheie de la Dr. Edward Snelson (medic consultant pediatru): Majoritatea bolilor copilăriei sunt prea dinamice pentru ca o imagine de ansamblu să fie complet validă. Nu este vorba doar despre semaforul actual - ci despre cum se schimbă semafoarele și ce veți face cu aceste informații.

GPacienți VERZI

Ușor de gestionat - Luarea clară a deciziilor

• URI virală simplă
• Așteptare atentă
• Plasă de siguranță adecvată
• Liniștire pentru părinți

RPacienți RED

Ușor de gestionat - Este necesară o acțiune clară

• Caracteristici ale meningitei
• Administrați benzilpenicilină
• Ambulanță 999
• Admitere imediată

APacienți AMBER

Decizii complexe - Necesită o gândire atentă

• Nu chiar verde, nu chiar roșu
• Luați în considerare traiectoria bolii
• Opțiuni multiple de gestionare
• Unde se află complexitatea

Factori cheie de luare a deciziilor:

• Încrederea părinților: Pot aceștia solicita o reevaluare corespunzătoare?
• Preocupări legate de protejarea sănătății: Există probleme cu protecția copilului?
• Parametri fiziologici: Trebuie să documentați îmbunătățirea (în special a ritmului cardiac)?
• A doua opinie: Ar adăuga valoare evaluarea unui alt clinician?
• Plasa de siguranta: Împuternicirea părinților să facă evaluări dinamice și continue

Nu uitați: Copiii se schimbă repede! Pediatria este periculoasă, deoarece starea copiilor se poate deteriora rapid într-un moment (și invers). Oferiți întotdeauna sfaturi clare și explicite privind siguranța. Notați-le dacă informațiile sunt complexe.

🍼 Instrucțiuni privind hrănirea sugarilor

Modele și volume esențiale de hrănire pentru o dezvoltare sănătoasă a sugarului

Principiu cheie: Pe măsură ce bebelușii cresc, se obișnuiesc cu rutine de hrănire mai previzibile și petrec perioade mai lungi de timp noaptea fără a avea nevoie de hrănire.

Vârstă	Volum per alimentare	Frecvență	notițe
Primele zile	1.5-3 oz (45-90 ml)	La fiecare 2-3 ore	Hrăniri mici și frecvente
Despre 2 luni	4-5 oz (120-150 ml)	La fiecare 3-4 ore	Stabilirea rutinei
Despre 4 luni	4-6 oz (120-180 ml)	La fiecare hrănire	Model mai previzibil
Despre 6 luni	6-8 oz (180-230 ml)	De 4-5 ori pe zi	Înțărcarea poate începe

✅ Semne ale unei hrăniri adecvate:

• Scutece umede obișnuite (cel puțin 6 pe zi după ziua 5)
• Creștere constantă în greutate
• Conținut între fluxuri
• Alert și activ când este treaz
• Culoare și tonus bun al pielii

🚩 Semnale de alarmă - Probleme legate de hrănire:

• Fără scutec ud timp de >12 ore
• Hrănire deficitară sau refuzul hranei
• Pierdere excesivă în greutate (>10% din greutatea la naștere)
• Letargic sau dificil de trezit
• Vărsături persistente
• Semne de deshidratare

Întrebări importante despre istorie:

• „Cum merge hrănirea?” - Întrebare deschisă mai întâi
• „Cât iau?” - Volume specifice
• „Cât de des se hrănesc?” - Model de frecvență
• „Când au udat ultima dată scutecul?” - Starea de hidratare
• „Ai vărsat sau ai adus mâncatul?” - Retenție
• „Cum se simt între mese?” - Mulțumire

„Nu trebuie să fii pediatru pentru a oferi îngrijiri pediatrice excelente. Trebuie doar să știi când să-ți faci griji, când să tratezi și când să trimiți pacientul la un medic. Majoritatea copiilor se însănătoșesc în timp, cu grijă și cu măsuri de siguranță adecvate. Ai încredere în judecata ta clinică, ascultă-i pe părinți și nu-ți fie teamă să ceri sfaturi atunci când ai nevoie.”

— Ghid clinic Bradford VTS

👶 Copilul Normal

Referințe privind dezvoltarea, imunizarea și procedurile clinice

👶 Copilul Normal

Înțelegerea dezvoltării, creșterii și comportamentului normal

Principiul cheie:

Dezvoltarea normală are o variație largă. Concentrați-vă pe modelul și traiectoria generală, mai degrabă decât pe întârzierile izolate. Grija părinților este întotdeauna semnificativă.

🧠 Evaluarea dezvoltării și creșterii copilului

Dezvoltare normală, monitorizarea creșterii și când să vă faceți griji

Etapele de dezvoltare

Vârstă	Motor brut	Motricitate fină și vedere	Vorbire și auz	Social și personal
6 săptămâni	Ține capul sus pentru scurt timp când este culcat pe spate	Urmărește fața/obiectul luminos	Gângurituri și bolboroseli	Zâmbet social
3 luni	Control bun al capului atunci când este ținut în mână	Ține zornăitoarea pentru scurt timp atunci când este pusă în mână	Gâlceli, râsete	Râde și țipă de plăcere
6 luni	Se așează cu sprijin, se rostogolește	Transferă obiecte mână în mână	Silabe duble (mama, dada - fără sens)	Conștientizarea străinilor începe
9 luni	Stă în șezut fără sprijin, se târăște	Prinderea în clește se dezvoltă	Spune mama/tata cu sens	Face cu mâna la revedere, se joacă de-a cucu-cu
12 luni	Mers cu sprijin (deplasare rapidă)	Prindere elegantă cu clește	Primele cuvinte (2-3 cuvinte)	Puncte de interes împărtășit
18 luni	Merge independent, aleargă	Turn de 3 blocuri, mâzgăleli	10-20 de cuvinte, înțelege comenzi simple	Joc simbolic (hrănește păpușa)
ani 2	Aleargă bine, lovește mingea cu piciorul, sare	Turn de 6 blocuri, mâzgălitură circulară	Peste 50 de cuvinte, expresii de 2 cuvinte	Joc paralel, accese de furie
ani 3	Tricicletă cu pedale, stă pe un picior	Copiază cercul, folosește foarfecele	Propoziții, pune întrebări	Joc în grup, antrenat la toaletă

🚩 Semnale de alarmă pentru întârzierea dezvoltării:

Dezvoltare motorie:

• Nu stau jos până la 12 luni
• Nu merge până la vârsta de 18 luni
• Pierderea abilităților dobândite anterior
• Reflexe primitive persistente
• Asimetrie semnificativă

Vorbire și limbaj:

• Fără bolboroseală până la 12 luni
• Fără cuvinte până la 18 luni
• Fără expresii de 2 cuvinte până la vârsta de 2 ani
• Vorbire neînțeleasă de străini până la 3 ani
• Regresie în abilitățile lingvistice

📈 Evaluarea creșterii:

Modele normale de creștere:

• Greutate la naștere: Recuperat în 10-14 zile
• 0-3 luni: 150-200g/săptămână
• 3-6 luni: 100-150g/săptămână
• 6-12 luni: 70-90g/săptămână
• 1-2 ani: 2-3 kg/an
• 2-pubertate: 2 kg/an

Creștere șovăielnică:

Definiție: Scădere susținută a 2 spații percentile pe parcursul a 2 intervale de cântărire pe diagrama de creștere a OMS

🔍 Screening neonatal

Pată de sânge la nou-născut (Guthrie):

• Ziua 5-8 de viață
• PKU (fenilcetonurie)
• Hipotiroidism congenital
• Fibroză chistică
• Anemia falciformă
• MCADD (tulburare metabolică)

Screening auditiv:

• În primele câteva săptămâni
• Emisii otoacustice automate (AOAE)
• Răspunsul auditiv automat al trunchiului cerebral (AABR)
• Trimiteți un răspuns dacă răspunsul nu este clar

Examenul NIPE:

• În decurs de 72 de ore de la naștere
• Ochi (cataractă, reflex roșu)
• Inimă (murmuri, pulsuri)
• Șolduri (displazie de dezvoltare)
• Testicule (necoborâte)

🧠 Dezvoltare emoțională și psihologică

Vârstă	Comportament normal	Preocupări comune	Când să vă faceți griji
luni 0-6	Plânsul atinge punctul culminant la 6 săptămâni, se calmează la 3-4 luni	Colici, tipare de somn	Fără zâmbet social până la 8 săptămâni
luni 6-12	Anxietatea față de străini, anxietatea de separare	Regresia somnului, probleme de hrănire	Fără bolboroseală până la 12 luni
ani 1-2	Crize de furie, negativism, jocuri paralele	Antrenamentul la toaletă, comportamentul	Fără cuvinte până la 18 luni
ani 2-5	Joc imaginativ, întrebări, temeri	Comportament, probleme de somn	Fără jocuri de simulare până la 3 ani

💉 Calendarul de imunizare al Regatului Unit 2026

Programul actual de imunizare a copiilor din Marea Britanie

Programul principal:

Vârstă	vaccinuri	Boli împotriva cărora se protejează
8 săptămâni	6 în 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumococ (PCV13) rotavirus MenB	Difterie, tetanos, tuse convulsivă, poliomielită, Hib, hepatită B, boală pneumococică, rotavirus, meningococ B
12 săptămâni	6 în 1 (a doua doză) Rotavirus (a doua doză)	Ca mai sus
16 săptămâni	6 în 1 (a 3-a doză) Pneumococic (a doua doză) MenB (a doua doză)	Ca mai sus
an 1	Hib/MenC MMR Pneumococic (a 3-a doză) MenB (a 3-a doză)	Hib, meningococ C, rujeolă, oreion, rubeolă, pneumococ, meningococ B
ani 2-10	Gripă (anual)	Gripa sezonieră
Ani 3 4 luni	4 în 1 (DTaP/IPV) ROR (a doua doză)	Difterie, tetanos, tuse convulsivă, poliomielită, rujeolă, oreion, rubeolă
12-13 ani (fete)	HPV (2 doze)	Papilomavirus uman
ani 14	3 în 1 (Td/IPV) MenACWY	Tetanos, difterie, poliomielită, meningococ ACWY

Administrație și siguranță

Administrare:

• Verificați identitatea și consimțământul
• Coapsă anterolaterală (<1 an)
• Mușchi deltoid (>1 an)
• Locuri diferite pentru vaccinuri multiple
• Înregistrați numerele de lot
• Observați timp de 15 minute

Contraindicaţii:

• Imunodeficiență severă
• Reacție severă anterioară
• Boală febrilă acută
• Sarcină (vaccinuri cu virusuri vii)
• Imunoglobulină recentă (MMR)

Evenimente adverse:

• Reacții locale frecvente
• Febră, iritabilitate
• Anafilaxie rară (1:1,000,000)
• Raportați evenimente grave către MHRA
• Aveți pregătit echipamentul de resuscitare

🩺 Proceduri pediatrice

Proceduri și măsurători comune la copii

Măsurători ale creșterii:

• Greutate: cântar electronic, fără țiglă dacă este posibil
• Durată: <2 ani culcat, >2 ani în picioare
• Circumferința capului: cea mai mare circumferință occipitofrontală
• Reprezentați pe graficele de creștere corespunzătoare
• Luați în considerare vârsta corectată dacă este prematur
• Căutați percentile de încrucișare

Venpunctura la copii:

• Folosiți anestezic topic (EMLA, Ametop)
• Tehnici de distragere a atenției
• Imobilizare/poziționare adecvată
• Luați în considerare acele fluture
• Fosa antecubitală, dosul mâinii
• Recompensă după procedură

Colectarea urinei:

• Prindere curată (de preferință)
• Tampoane de colectare a urinei
• Probă de cateter (dacă este urgentă)
• Aspirație suprapubiană (specialist)
• Evitați probele din pungă pentru cultură
• Procesare în termen de 4 ore

🩺 Chestii clinice

Cunoștințele clinice esențiale de care aveți nevoie

⏱️

Evaluarea ușii în 10 secunde

Înainte de a atinge copilul, observați rapid patru lucruri:

Interacțiunea cu Mediul

Intreaba-te:

• Este copilul alert și se uită în jur?

• Urmăresc mișcarea sau recunosc părintele?

• Se joacă sau se implică?

⚠️ Semnale de alarmă: privirea fixă, lipsa de interacțiune, dificultate de trezire

Activitate și tonus

Copil normal:

• Stat în poziție verticală, mișcând membrele

• Întinderea mânei după jucării

• Tonus muscular bun

⚠️ Semnale de alarmă: moale, nemișcat, inert când este ridicat, fără mișcare prea mare

Munca de respirație

Cauta:

• Tahipnee

• Recesiune subcostală/intercostală

• Dilatare nazală, mormăit

• Mișcarea capului (sugari)

⚠️ Oricare dintre acestea → potențială detresă respiratorie

Culoare și circulație

Uita-te la:

• Culoarea pielii

• Buze

• Mâini și picioare

⚠️ Semnale de alarmă: aspect palid, pătat, cianozat, cenușiu

💡 Punct cheie: Aceste patru observații pot fi făcute din cealaltă parte a camerei în câteva secunde și vă oferă o perspectivă imediată asupra stării copilului înainte de orice examinare fizică.

✅

Abordare structurată: ABC + RED BURT

O abordare structurată simplă, în doi pași, pentru depistarea copilului bolnav în asistența medicală primară:

Verificare ABC la intrare (5 secunde)

Înainte de a examina copilul, observați rapid:

Vigilenţă

Nivelul de conștiență și tonusul

⚠️ Somnolent, moale, greu de trezit

Respiraţie

Munca respirației

⚠️ Recesie, evaporare nazală, mormăit, tahipnee

Culoare

Perfuzia și oxigenarea pielii

⚠️ Palidă, pătată, cianozată

Verificare RED BURT

Evaluare structurată care acoperă domenii clinice cheie:

Reactivitate/Comportament

Jucăuș vs. nefericit? Interesat de jucării, de împrejurimi, de stetoscop? Copiii flaschi sau neimplicați sunt îngrijorători.

Eye Contact

Privire atentă vs. privire goală. Un contact vizual bun este liniștitor.

Alcool

Consumul normal? Faptul că nu bei timp de ~8-12 ore este îngrijorător (în special pentru sugari).

Respiraţie

Semne de detresă respiratorie, cum ar fi retracția sau dilatarea nasului.

Debit urinar

Scutece ude/urină? Scutece uscate timp de ~12 ore sau urină semnificativ redusă sunt îngrijorătoare.

Eritem

În special erupții cutanate care nu sunt albe - verificați cu testul de sticlă.

Temperatura

Febră sau hipotermie - ambele pot fi îngrijorătoare.

💎 Perle clinice și reguli esențiale

Regula treimilor febrile

Pentru prezicerea viitoarelor convulsii febrile la un copil care a avut deja una:

1/3 NU voi mai avea așa ceva în cazul viitoarelor boli febrile
1/3 Voi avea încă O convulsie febrilă
1/3 Va avea episoade REPETATE cu boli viitoare

Evitați prejudecățile de disponibilitate

Definiție: Tendința de a se baza pe informațiile care ne vin imediat în minte atunci când luăm decizii.

În pediatrie: Da, majoritatea copiilor cu tuse au infecții virale și se recuperează bine. DAR nu lăsați acest lucru să vă întunece judecata - sunteți acolo pentru a evalua cum au fost și cum se simt.

Copiii se schimbă repede!

Punct critic: Pediatria este periculoasă deoarece starea copiilor se poate deteriora rapid într-un moment (și invers).

Nu uitați întotdeauna: Oferiți sfaturi clare și explicite privind plasele de siguranță. Notați instrucțiunile dacă informațiile sunt complexe.

Statistici privind sarcina de lucru a GP-ului

• Copiii reprezintă ~20% din populația Regatului Unit
• Volumul de muncă clinic a crescut cu 9% (2007-2014) în <5 ani
• ~25% dintre pacienții sub 18 ani vizitează medicul de familie anual
• Un medic de familie consultă, în medie, 400-600 de copii la fiecare 6 luni
• 30% dintre copii merg frecvent la școală (≥4 vizite/an)

📋 Istoric și examene

Principii cheie:

• Construiți o relație atât cu copilul, cât și cu părintele
• Comunicare adecvată vârstei
• Observați înainte de a atinge
• Folosește tehnici de distragere a atenției
• Ascultați preocupările părinților

Sfaturi pentru anamneză:

Întrebări de început:

• „Ce te îngrijorează?”
• „Cum a fost [numele copilului]?”
• „Spune-mi despre problemă”

Întrebări cu semnale de alarmă:

• „Aveți dificultăți de respirație?”
• „Aveți vreo erupție cutanată care nu dispare?”
• „Ai avut crize de nervi sau situații amuzante?”
• „Mănânci și bei normal?”

🚦 Sistem de semaforizare NICE

Pentru febră la copiii sub 5 ani (NICE NG143 - Actualizat 2026)

GVERDE - Risc scăzut

• Culoare normală a pielii, buzelor și limbii
• Răspunde normal la indicii sociale
• Mulțumire/zâmbete
• Rămâne treaz sau se trezește repede
• Plâns normal și puternic/nu plânge
• Piele și ochi normali
• Membrane mucoase umede

Management: Îngrijire la domiciliu cu plasă de siguranță

AAMBER - Risc intermediar

• Paloare a pielii, buzelor sau limbii
• Nu răspunde normal la indiciile sociale
• Se trezește doar la stimulare prelungită
• Activitate scăzută
• Evazarea nasului
• Tahipnee (>50 respirații/min la vârsta 6-12 luni, >40 respirații/min la vârsta >12 luni)
• Saturație de oxigen ≤95% în aer
• Pocnituri în piept
• Tahicardie (>160 bătăi/min vârsta 6-12 luni, >150 bătăi/min vârsta 12-24 luni, >140 bătăi/min vârsta 2-5 ani)
• CRT ≥3 secunde
• Mucoase uscate
• Alimentație deficitară la sugari
• Debit urinar redus
• Frigruri
• Vârsta 3-6 luni, temperatură ≥39°C
• Febră timp de ≥5 zile
• Umflarea unui membru sau a unei articulații
• Fără susținere de greutate/fără utilizare a unei extremități
• Un nodul nou >2 cm

Tratament: Asigurați o plasă de siguranță sau trimiteți pentru evaluare pediatrică

RROȘU - Risc ridicat

• Piele, buze sau limbă palide/pătate/cenușii/albăstrelii
• Lipsa răspunsului la indicii sociale
• Pare bolnav unui profesionist din domeniul sănătății
• Nu se trezește sau, dacă este trezit, nu rămâne treaz
• Plâns slab, ascuțit sau continuu
• Mormăit
• Tahipnee (>60 respirații/min)
• Tracțiune toracică moderată sau severă
• Turgor redus al pielii
• Vârstă <3 luni, temperatură ≥38°C
• Erupție cutanată nealbă
• Fontanela bombată
• Rigiditate la nivelul gâtului
• Status epileptic
• Semne neurologice focale
• Convulsii focale
• Vărsături cu bilă

Tratament: Trimitere urgentă la specialistul pediatru

🚨 Urgențe pediatrice

Meningită și septicemie▼

Caracteristici clinice:

• Erupție cutanată nealbă (semn tardiv)
• Febră și frisoane
• Durere de cap, fotofobie
• Rigiditate la nivelul gâtului (poate lipsi la sugari)
• Alterarea conștienței
• Vărsături
• Iritabilitate, plâns ascuțit
• Fontanele bombate (sugari)
• Mâini și picioare reci
• Respirație rapidă

Managementul urgențelor:

1. Benzilpenicilină IM/IV imediat (nu amânați investigațiile)
2. Sunați la ambulanța 999
3. Informați spitalul receptor
4. Sprijinirea căilor respiratorii, a respirației și a circulației
5. Documentați ora administrării antibioticului

Doze de benzilpenicilină:

Vârstă	Doză	Traseul
<1 lună	300mg	IM/IV
luni 1-11	600mg	IM/IV
ani 1-9	1.2g	IM/IV
≥10 ani	1.2g	IM/IV

Anafilaxie▼

Recunoaștere:

• Apariția bruscă a simptomelor
• Căi respiratorii: umflarea gâtului și a limbii
• Respirație: respirație șuierătoare, stridor, cianoză
• Circulație: tahicardie, hipotensiune arterială, colaps
• Dizabilitate: confuzie, agitație
• Expunere: urticarie, angioedem

Managementul urgențelor:

1. Scoateți trăgaciul, dacă este posibil
2. Sunați pentru ajutor (999)
3. Adrenalină IM (coapsă anterolaterală)
4. Oxigen cu flux mare
5. Bolus intravenos de lichide dacă există hipotensiune arterială
6. Luați în considerare a doua doză de adrenalină după 5 minute

Doze de adrenalină (1:1000):

Vârstă	Doză	Volum (1:1000)
<6 luni	Micrograme 150	0.15ml
6 luni-6 ani	Micrograme 150	0.15ml
ani 6-12	Micrograme 300	0.3ml
> 12 ani	Micrograme 500	0.5ml

Convulsii și status epilepticus▼

Definiția stării de epileptic:

Convulsii cu durată >5 minute SAU convulsii recurente fără recuperare completă între episoade

Managementul urgențelor:

1. Asigurați siguranța, protejați căile respiratorii
2. Oxigen cu flux mare
3. Verificați glicemia
4. Dacă criza convulsivă durează >5 minute: Midazolam bucal sau Diazepam rectal
5. Sunați la 999 dacă aveți prima criză epileptică, este prelungită sau nu vă recuperați.
6. Luați în considerare accesul intravenos și administrarea de anticonvulsivante suplimentare

Doze anticonvulsivante:

Medicament	Vârstă/Greutate	Doză	Traseul
Midazolam	ani 1-5	5mg	Bucal
	ani 5-10	7.5mg	Bucal
	ani 10-18	10mg	Bucal
	Toate varstele	0.5 mg/kg (maxim 20 mg)	IV
diazepam	1 lună - 2 ani	5mg	Rectal
	ani 2-12	5-10mg	Rectal
	ani 12-18	10-20mg	Rectal

Urgențe respiratorii▼

Caracteristici ale astmului sever:

• Nu poate completa propoziții
• Puls >125/min (>5 ani) sau >140/min (2-5 ani)
• Respirații >30/min (>5 ani) sau >40/min (2-5 ani)
• Utilizarea mușchilor accesorii
• Debit maxim 33-50% din valoarea optimă sau prezisă

Astm care pune viața în pericol:

• Silenție toracică, cianoză, efort respirator slab
• Hipotensiune arterială, epuizare, confuzie
• Debit maxim <33% din valoarea cea mai bună sau cea prezisă
• SpO2 <92%

Tratament de urgență:

1. Oxigen cu flux mare
2. Nebulizator cu salbutamol 2.5-5 mg
3. Prednisolon 1-2 mg/kg (max 40 mg) PO
4. Dacă este sever: Ipratropium 250 micrograme prin nebulizare
5. Luați în considerare salbutamol sau aminofilină intravenos
6. Sunați din timp pentru ajutorul seniorilor

🦠 Infecții infantile

Exanteme virale comune

Condiție	Incubație	Descrierea erupției cutanate	Caracteristici Alte	Complicațiile
Pojar	10-14 zile	Maculopapulară, începe în spatele urechilor, se extinde în jos	Pete Koplik, tuse, conjunctivită, febră	Pneumonie, encefalită
rubeolă	14-21 zile	Maculopapulară roz fină, față în corp	Limfadenopatie, febră ușoară	Sindromul rubeolei congenitale
Varicelă	10-21 zile	Vezicular, culturi, diferite stadii	Febră, stare generală de rău, mâncărime	Infecție bacteriană secundară
A cincea boală	4-20 zile	Obraz pălmuit, erupție cutanată cu aspect de dantelă pe membre	Febră ușoară, dureri de cap	Criza aplastică în anemie falciformă
Rozeola	5-15 zile	Maculopapulară roz-roz după ce febra dispare	Febră mare 3-4 zile, apoi erupție cutanată	Convulsii febrile
Mână, picior și gură	3-7 zile	Vezicule pe palme, tălpi, gură	Febră, durere în gât, stare generală de rău	Deshidratare, meningită virală

Infecții specifice

Boala Kawasaki:

Criterii (febră ≥5 zile plus ≥4 zile):

• Injecție conjunctivală bilaterală
• Modificări ale mucoasei orale
• Modificări ale extremităților periferice
• Erupție polimorfă
• Limfadenopatie cervicală

⚠️ Risc de anevrisme ale arterelor coronare

Purpura Henoch-Schönlein:

• Erupție purpurică palpabilă (fese, picioare)
• Artrită (genunchi, glezne)
• Dureri abdominale, sângerări gastrointestinale
• Nefrită (hematurie, proteinurie)

Monitorizarea tensiunii arteriale și a urinei timp de 6 luni

🩸 Implicarea renală:

• Aproximativ 30-50% dintre copiii cu HSP dezvoltă un anumit grad de afectare renală
• Hematuria microscopică ± proteinuria este cea mai frecventă manifestare
• Majoritatea (>95%) se vindecă fără sechele pe termen lung
• Cu toate acestea, ~1% pot dezvolta nefrită severă care progresează spre boală renală cronică

🩺 De ce să verifici tensiunea arterială?

• Implicarea renală în HSP poate cauza hipertensiune ca semn al nefritei sau sindromului nefrotic
• Hipertensiunea arterială indică o inflamație renală semnificativă care necesită o evaluare urgentă
• Tensiunea arterială crescută poate fi primul semn că boala renală este mai gravă decât pare inițial
• Testul de urină pentru sânge și proteine trebuie verificat la prezentare și la fiecare 2-4 săptămâni timp de 6 luni.

Scarlatina:

• Erupție cutanată asemănătoare șmirghelului
• Limbă de căpșună
• Febră, durere în gât
• Paloare circumorală

Tratament: Penicilină V 10 zile

🫁 Afecțiuni acute frecvente

Astm▼

Diagnostic (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Respirație șuierătoare recurentă, tuse, dificultăți de respirație
• Simptomele se agravează noaptea/dimineața devreme
• Declanșat de exerciții fizice, alergeni, infecții virale
• Antecedente familiale de astm/atopie
• Răspuns la bronhodilatatoare

Management (actualizat 2024):

1. Pasul 1: SABA, după cum este necesar
2. Pasul 2: CSI cu doze mici sau MART (terapie de întreținere și ameliorare)
3. Pasul 3: MART sau ICS + LABA
4. Pasul 4: ICS cu doză medie + LABA ± LTRA
5. Pasul 5: ICS în doze mari + terapii suplimentare

Nou 2024: Introducerea mai devreme a terapiei MART

Introduceți Diabet 1▼

Prezentare:

• Poliurie, polidipsie, polifagie
• Pierdere în greutate, oboseală
• Infecții recurente
• DKA: vărsături, deshidratare, respirație Kussmaul

diagnostic:

• Glicemie aleatorie >11.1 mmol/L + simptome
• Glicemie à jeun >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Cetone în sânge/urină

Managementul situațiilor de urgență în cazul DKA:

1. Resuscitare cu fluide intravenoase (soluție salină 0.9%)
2. Perfuzie de insulină (0.1 unități/kg/oră)
3. Înlocuire cu potasiu
4. Monitorizați glucoza, cetonele, pH-ul
5. Trimitere urgentă la pediatru

Bronșiolită vs. crupă▼

Tabel comparativ:

Caracteristică	bronsiolita	crupă
Vârstă	<2 ani (vârf 2-6 luni)	6 luni - 6 ani (vârf 1-2 ani)
Provoca	VSR (cel mai frecvent), paragripă	Paragripă, VSR, rinovirus
teren	Căile respiratorii mici (bronhiole)	Laringe, trahee, bronhii
Tuse	Persistent, uscat	Lătrător, asemănător unei foci
Stridor	Absent	Stridor inspirator
Șuieră	Respirație șuierătoare fină la expirație	De obicei absent
Voce	Normal	Răguşit
Febră	Grad scăzut sau absent	Febra mica
Mai rău noaptea	Niciun model anume	Da, simptomele se agravează noaptea

Managementul bronșiolitei (NICE NG9 - Actualizat 2021):

• Îngrijire suportivă (cea mai importantă)
• Asigurați o hrănire și o hidratare adecvate
• Oxigen dacă SpO2 <92% (prag actualizat)
• Fără antibiotice, cu excepția cazului în care există o infecție bacteriană secundară
• Fără bronhodilatatoare sau steroizi în mod curent

Managementul crupei:

• Ușoară: tratament de susținere, inhalare cu abur
• Moderat/Sever: dexametazonă orală 0.15 mg/kg
• Sever: adrenalină nebulizată + dexametazonă
• Spitalizare dacă există stridor în repaus, detresă respiratorie severă

Convulsii febrile▼

Informații cheie:

• Vârstă 6 luni - 5 ani, temperatură >38°C
• De obicei generalizată, <15 minute
• Simplu vs. complex
• Risc de recurență 30%
• Educația parentală este importantă

Simplu vs. Complex:

Caracteristică	simplu	Complex
Durată	<15 minute	> 15 minute
Tip	Generalizat	Focal sau multiplu
Frecvență (24h)	Episod unic	Reapară în 24 de ore
Deficit post-ictal	Nu	Poate fi prezent

Regula treimilor febrile:

• 1/3 NU voi mai avea convulsii febrile
• 1/3 Voi avea încă O convulsie febrilă
• 1/3 Va avea episoade REPETATE cu viitoare afecțiuni febrile

Management și consultanță:

• Liniștiți părinții - de obicei autolimitarea
• Prima criză febrilă → internare pentru investigații pentru excluderea meningitei
• Convulsii febrile complexe → trimiteți întotdeauna la medic
• Paracetamol/ibuprofen pentru ameliorarea febrei, NU s-a dovedit că previne recurența
• Educați părinții: poziție de recuperare, nu imobilizați, cronometrați criza, sunați la 999 dacă este >5 minute
• Riscul de epilepsie pe termen lung ușor crescut (~2-5% față de 1% din scorul de bază)

🤱 Dureri abdominale la copii

🚨 Semnale de alarmă - Sesizare urgentă:

• Vărsături cu bilă
• Semne de obstrucție intestinală
• Deshidratare severă
• Semne de peritonite
• Masă palpabilă
• Durere/umflare testiculară
• Erupție cutanată nealbă

Cauze specifice vârstei

Sugari (0-2 ani):

• Colici
• Invaginație intestinală
• Stenoză pilorică
• Hernie incarcerată
• Torsiune testiculară
• infecții urinare

Preșcolar (2-5 ani):

• Gastroenterită virală
• Constipație
• infecții urinare
• Apendicită (rară <3 ani)
• Invaginație intestinală
• Pneumonie

Vârsta școlară (5+ ani):

• Apendicită
• Gastroenterită
• Constipație
• infecții urinare
• Durere abdominală funcțională
• Adenită mezenterică

Intususcepția

Caracteristici clinice:

• Vârsta maximă 6-18 luni
• Durere abdominală severă de tip colic
• Copilul trage genunchii la piept
• Vărsături (se pot colora cu bilă)
• Scaune cu jeleu de coacăze roșii (semn tardiv)
• Masă palpabilă în formă de cârnat (RUQ)
• Letargie între episoade

⚠️ Urgență - necesită trimitere chirurgicală urgentă

🏥 Afecțiuni cronice

Afecțiuni pe termen lung care necesită tratament continuu

Fibroză chistică:

• Infecții pulmonare recurente
• Lipsa prosperității
• Steatoree
• Polipi nazali
• Istoric familial

Diagnostic: Test de transpirație, testare genetică

Paralizie cerebrală:

• Deficiență motorie
• Tonus/postură anormală
• Întârziere în dezvoltare
• Dificultăți de hrănire
• Convulsii (30%)

Management: abordare MDT

Artrita idiopatică juvenilă:

• Umflarea articulațiilor >6 săptămâni
• Rigiditate matinală
• Caracteristici sistemice
• Probleme de creștere
• Complicații oculare

Trimitere urgentă la reumatologie

🧬 Afecțiuni congenitale și genetice

Afecțiuni prezente de la naștere sau cu bază genetică

Sindromul Down:

• Trăsături faciale caracteristice
• Dizabilitate intelectuală
• Defecte cardiace (40%)
• Anomalii gastrointestinale
• Risc crescut de infecție
• Probleme cu tiroida

Boli cardiace congenitale:

• Cianoză (centrală vs. periferică)
• Suflu cardiac
• Dificultăți de hrănire
• Creștere slabă în greutate
• Dificultăți de respirație
• Mersul în cluburi

Defecte ale tubului neural:

• Spina bifidă
• Anencefalie
• Encefalocel
• Asociat cu deficit de folat
• Prevenție: suplimentarea cu acid folic

👶 Îngrijire neonatală

Îngrijirea nou-născuților în primele 28 de zile de viață

Nou-născut normal:

• Greutate la naștere 2.5-4.5 kg
• Lungime 48-52 cm
• Circumferința capului 33-37 cm
• Ritm cardiac 120-160/min
• Frecvență respiratorie 30-60/min
• Temperatură 36.5-37.5°C

Icter neonatal:

• Fiziologic: ziua 2-14
• Patologic: <24 ore sau >14 zile
• Cauze: hemoliză, infecție, metabolice
• Tratament: fototerapie, transfuzie de schimb
• Monitorizați nivelurile de bilirubină

🩺 Tratamentul medicului de familie: Icter >14 zile (icter prelungit)

Icter prelungit = >14 zile la sugarii născuți la termen, >21 de zile la prematuri. Necesită întotdeauna investigații.

• Investigații de primă linie: Bilirubina fracționată (totală + conjugată), teste de sânge cu celule pătrunjente (TFT), celule sanguine foliculare (FBC) + frotis de sânge, teste de țesut hepatic (HTF), screening G6PD (dacă există risc), cultură de urină (MSU sau test de captură curată)
• ⚠️ Steagul roșu - scaun palid/cretos + urină închisă la culoare: Suspiciunea de atrezie biliară → trimitere urgentă în aceeași zi la pediatru. Urgență chirurgicală dacă nu este tratată înainte de vârsta de 60 de zile.
• Hiperbilirubinemie conjugată (bilirubină conjugată >20% din total sau >25 micromol/L): Întotdeauna patologică → trimitere urgentă la pediatru
• Hiperbilirubinemie neconjugată: Mai probabil icter fiziologic sau icter din laptele matern, dar necesită totuși investigații pentru a exclude hipotiroidismul și hemoliza
• Icter din laptele matern: NU recomandați oprirea alăptării decât dacă este recomandat de un specialist
• Hipotiroidismul congenital: Ar fi trebuit să fie identificat pe o mostră de sânge a nou-născutului - verificați din nou dacă nu s-a făcut sau dacă nu s-a primit rezultatul.
• De asemenea, verificați: Creștere în greutate adecvată? Hrănire corespunzătoare? Culoarea urinei și a scaunului (rugați părintele să fotografieze scutecele)

Sepsis neonatal:

• Alimentație deficitară, letargie
• Instabilitate termică
• Detresă respiratorie
• Apnee, bradicardie
• Hipoglicemie
• Tratament antibiotic urgent

🫘 Afecțiuni gastrointestinale

Afecțiuni gastrointestinale la copii

Gripa de stomac:

• Diaree ± vărsături
• Evaluarea deshidratării
• Terapie de rehidratare orală
• Continuați hrănirea normală
• Evitați antidiareicele
• Probioticele pot ajuta

Constipație:

• <3 scaune pe săptămână
• Scaune tari și dureroase
• Sfaturi dietetice
• Laxative: movicol, lactuloză
• Probleme cu învățarea la toaletă
• Excludeți cauzele organice

💊 Doze de laxative

Movicol Pediatric Simplu (Macrogol 3350):

• Nu este recomandat sub 2 ani
• Dezimpactare:
- – 2–5 ani: până la 4 plicuri/zi, creșteți doza cu 2 plicuri/zi la fiecare 2 zile (maxim 4), pe o perioadă de maximum 7 zile
- – 5–12 ani: până la 8 pliculețe/zi (maxim), timp de maximum 7 zile
- – 12+ ani: pliculețe Movicol pentru adulți, până la 8 pe zi, timp de maximum 3 zile
• Întreținere:
- – 2–5 ani: ½ până la 1 plic zilnic, ajustată pentru a produce 1–2 scaune moi/zi
- – 5–12 ani: 1–2 pliculețe zilnic, doză ajustată
- – 12+ ani: 2–4 pliculețe Movicol pentru adulți zilnic

Lactuloza:

• Sub 1 an: 2.5 ml de două ori pe zi
• 1–5 ani: 2.5–10 ml de două ori pe zi
• 5–10 ani: 10 ml de două ori pe zi
• 10+ ani: 15 ml de două ori pe zi
• Ajustați doza pentru a produce 1-2 scaune moi pe zi
• Își face efectul în 2-3 zile; avertizați inițial părinții cu privire la balonare

🦴 Afecțiuni musculo-scheletice

Tulburări musculo-scheletice la copii și adolescenți

Displazie de șold de dezvoltare (DDH):

• Factori de risc: pelviană, antecedente familiale
• Testele Barlow și Ortolani
• Pliuri asimetrice ale pielii
• Abducție limitată a șoldului
• Tratamentul timpuriu este esențial
• Screening cu ultrasunete

Boala Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Necroză avasculară a capului femural
• Vârsta 4–10 ani; băieți >> fete (4:1)
• Debut insidios al durerii de șold, durerii inghinale sau durerii de genunchi referite
• Șchiopătare nedureroasă, rotație internă limitată și abducție a șoldului
• Radiografie: aplatizare, scleroză sau fragmentare a capului femural (poate fi normal incipient — RMN mai sensibil)
• Trimiteți un sfat la ortopedie; tratamentul variază de la fizioterapie la intervenție chirurgicală, în funcție de vârstă și severitate.
• Prognostic mai bun la copiii mai mici (<6 ani)

Boala Osgood-Schlatter:

• Apofizită de tracțiune a tuberculului tibial
• Vârsta 10–15 ani; adolescenți activi, în special în perioadele de creștere rapidă
• Băieții sunt mai frecvent afectați
• Durere, sensibilitate și umflare direct deasupra tuberculului tibial (chiar sub genunchi)
• Agravare în timpul activității (alergare, sărituri, îngenunchere), ameliorare prin odihnă
• Radiografia poate evidenția fragmentarea tuberculului tibial (nu este întotdeauna necesară)
• Tratament: repaus relativ, analgezie (AINS), fizioterapie, gheață
• De obicei autolimitativ; se rezolvă atunci când plăcile de creștere se închid
• Rareori necesită trimitere la chirurgie

SUFE (Epifiză femurală superioară alunecată):

• Deplasarea capului femural prin placa de creștere (fiza capitală)
• Vârsta 10–16 ani; bărbații supraponderali sunt mai frecvent afectați
• Se prezintă cu probleme la șold, inghinal sau durere de genunchi referită — examinați întotdeauna șoldul unui copil cu dureri de genunchi
• Șchiopătare; șoldul ținut în rotație externă
• Rotație internă restricționată și dureroasă a șoldului
• Radiografie: vedere antero-posterioară + laterală în formă de picior de broască, care arată deplasarea posterioară/medială a epifizei (aspect de „înghețată care cade de pe cornet”)
• ⚠️ NU suportați greutăți — risc de necroză avasculară
• Trimitere urgentă la ortopedie — este necesară fixarea chirurgicală (fixare in situ)
• Evaluarea șoldului contralateral (bilateral în ~25%)

🧠 Afecțiuni neurologice

Tulburări neurologice la copii

Dureri de cap la copii:

• Primar: tensiune, migrenă
• Secundar: creșterea PIC, infecție
• Semnale roșii: dimineața devreme, vărsături
• Semne neurologice
• Schimbare de personalitate
• Luați în considerare imagistica dacă există îngrijorări

🚩 Caracteristici ale durerii de cap cu steag roșu (consultați urgent):

• Trezire din somn sau durere de cap matinală (ICP crescută)
• Agravare progresivă pe parcursul a săptămânilor
• Vărsături asociate (în special fără greață)
• Durere de cap agravată de tuse, strănut, aplecare
• Simptome sau semne neurologice noi (diplopie, ataxie, edem papilar)
• Schimbare de personalitate sau de comportament
• Copil foarte mic sau <3 ani (cefaleea primară este rară la această vârstă)
• Tunet (debut brusc și sever) → HSA până la proba contrarie

Migrenă la copii:

• Adesea bilateral (nu întotdeauna unilateral ca la adulți)
• Calitate pulsatorie, severitate moderată-severă
• Greață/vărsături asociate, fotofobie, fonofobie
• Durata este adesea mai scurtă decât la adulți (2–48 de ore)
• Tratament acut: ibuprofen sau paracetamol, repaus într-o cameră întunecată și liniștită
• Triptani autorizați de la vârsta de 12 ani (sumatriptan nazal de la vârsta de 12 ani)
• Trimiteți la medic dacă apar frecvent (>4/lună), nu răspund la tratament sau prezintă caracteristici atipice

Epilepsia la copii:

• Convulsii recurente neprovocate
• Tipuri: focale, generalizate, absențiale, tonico-clonice
• EEG și RMN cerebral ca parte a investigației
• Trimitere la neurologie pediatrică
• Sindroame frecvente: epilepsie absențială infantilă, epilepsie mioclonică juvenilă, epilepsie rolandică
• Consiliere SUDEP pentru familii
• Implicații asupra școlii și stilului de viață (înot, ciclism etc.)

Atacuri de ținere a respirației:

• Vârsta 6 luni – 6 ani
• Declanșat de durere, frustrare, frică
• Tip cianotic: copilul plânge, apoi își ține respirația, devine albastru, poate pierde cunoștința pentru scurt timp
• Tip palid: copilul devine palid, își pierde tonusul după un traumatism cranian minor
• Autolimitativ, se recuperează rapid, nu este epileptic
• Liniștiți părinții; verificați deficitul de fier (tratamentul cu fier reduce atacurile cianotice)
• Nu este necesar un tratament specific; se vindecă spontan

🧴 Dermatologie pediatrică

Afecțiuni frecvente ale pielii la copii

Eczemă (dermatită atopică):

• Piele uscată, cu mâncărime, inflamată
• Distribuție flexurală
• Asociat cu astm, alergii
• Emolienți (ingredient principal)
• Steroizi topici pentru pusee
• Evitați factorii declanșatori

Impetigo:

• Infecție bacteriană superficială
• Leziuni aurii cu cruste
• Foarte contagios
• Acid fusidic topic
• Antibiotice orale dacă tratamentul este extins
• Excluderea din școală până la tratament

Moluscum Contagiosum:

• Papule mici, sidefate
• Umbilicație centrală
• Infecție virală (poxvirus)
• Autolimitativ (6-18 luni)
• De obicei, nu este necesar niciun tratament
• Evitați zgârierea

dermatomiozita:

• Afecțiune inflamatorie autoimună rară care afectează pielea și mușchii
• Vârsta maximă 5–10 ani; fetele puțin mai afectate
Caracteristici ale pielii:
- – Erupție heliotropă: decolorare purpurie/violacee a pleoapelor superioare ± edem periorbital
- – Papule Gottron: papule eritematoase, ridicate, pe articulații, coate, genunchi
- – semnul V (piept) și semnul șalului (partea superioară a spatelui/umeri)
- – Modificări ale capilarelor pliului unghial (capilare dilatate, neregulate)
Caracteristici musculare: Slăbiciune musculară proximală (dificultăți la urcatul scărilor, la ridicarea de pe scaun, la pieptănare), sensibilitate musculară
Alte caracteristici: Calcinoză (depozite de calciu în piele/mușchi - frecventă în forma juvenilă), disfagie, disfonie
Investigații: CK, LDH, aldolază crescute; ANA adesea pozitiv; RMN muscular; EMG; biopsie musculară; capilaroscopie unghială
⚠️ Steagul roșu: Spre deosebire de dermatomiozita adultă, forma juvenilă NU este asociată cu malignitate.
Management: Trimitere urgentă la reumatologie pediatrică; corticosteroizi în doze mari ± metotrexat/immunoglobulină; protecție solară; fizioterapie

🧠 Dificultăți de învățare

Evaluare și sprijin pentru dificultățile de învățare

ADHD:

• Lipsă de atenție, hiperactivitate, impulsivitate
• Simptome în contexte multiple
• Impact asupra funcționării
• Intervenții comportamentale mai întâi
• Medicație dacă este severă
• Sprijinul școlar este important

Tulburare din spectrul autist:

• Dificultăți de comunicare socială
• Comportamente restrictive, repetitive
• Sensibilități senzoriale
• Intervenția timpurie este esențială
• Evaluare multidisciplinară
• Sprijin familial

Dislexie:

• Dificultăți de citire și ortografie
• Inteligență normală
• Probleme de procesare fonologică
• Evaluare educațională
• Metode de predare specializate
• Identificarea timpurie este importantă

😴 Somnul la copii

Tipare de somn și tulburări de somn la copii

Necesități normale de somn:

Vârstă	Somn total (ore)	Somn nocturn	Naps de zi
Nou-născut (0-3 luni)	14-17 ore	8-9 ore	Mai multe pui de somn scurt
Sugar (4-11 luni)	12-15 ore	10-12 ore	2-3 pui de somn
Copil (1-2 ani)	11-14 ore	10-12 ore	1-2 pui de somn
preșcolar (3-5 ani)	10-13 ore	10-13 ore	0-1 zile
Vârsta școlară (6-13 ani)	9-11 ore	9-11 ore	Nici unul

Probleme comune de somn

Regresia somnului:

• Frecventă la 4, 8-10, 18 luni
• Repere de dezvoltare
• De obicei temporar (2-6 săptămâni)
• Mențineți o rutină constantă
• Evitați crearea de noi asocieri în somn

Terori nocturne:

• Vârsta de obicei 3-8 ani
• Apar în somnul profund (prima treime a nopții)
• Copilul pare treaz, dar confuz
• Fără amintire a evenimentului
• De obicei, depășit de vârsta adultă
• Asigurați siguranța, nu treziți copilul

Apneea în somn:

• Sforăit, pauze de respirație
• Somn agitat
• Somnolență în timpul zilei
• Probleme de comportament
• Adesea din cauza amigdalelor/adenoidelor mărite
• Poate necesita trimitere la ORL

Sfaturi privind igiena somnului

• Rutină constantă la culcare
• Orele regulate de somn și trezire
• Mediu confortabil de somn (răcoros, întuneric, liniște)
• Evitați ecranele cu o oră înainte de culcare
• Fără cofeină la copii
• Activitate fizică regulată (dar nu aproape de ora de culcare)
• Evitați mesele copioase înainte de culcare
• Folosește dormitorul doar pentru somn

💊 Abordări farmacologice ale somnului

🌙 Melatonină — Când se prescrie:

Indicații:

• Insomnie în autism, ADHD, tulburări de neurodezvoltare
• Întârzierea ritmului circadian
• Uneori, insomnie severă pe termen scurt după eșecul strategiilor comportamentale

Vârstă: De obicei >2–3 ani

Doze:

Vârstă	Doza inițială	max
2-5 de ani	1 mg noapte	3 mg
6-12 de ani	1–2 mg noapte	5 mg
≥12 ani	2–3 mg noapte	10 mg

• Slenyto (melatonină cu eliberare prelungită): autorizat pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 18 ani cu TSA sau sindrom Smith-Magenis
• circadină (cu eliberare modificată): autorizat pentru adulți; utilizat în afara indicațiilor la copii
• Inițiere tipică: De către specialist (pediatrie, CAMHS, neurologie pediatrică) sau în baza unui acord de îngrijire partajată
• Profil redus de efecte secundare; poate provoca somnolență matinală la doze mai mari
• Nu se recomandă ca tratament de primă linie pentru insomnia tipică din copilărie fără o afecțiune neurodezvoltatoare subiacentă

⚠️ Prometazină (Phenergan) — A se utiliza cu precauție:

Adesea utilizat pe termen scurt pentru tulburări ocazionale de somn.

Vârstă: doar >2 ani (avertisment MHRA pentru copii sub 2 ani)

Doze:

Vârstă	Doză
2-5 de ani	5–15 mg noapte
6-12 de ani	10–20 mg noapte
>12 ani	20–25 mg noapte

note:

• Sedativ antihistaminic
• Doar cursuri scurte (câteva nopți)
• Contraindicat sub 2 ani — risc de depresie respiratorie și moarte subită (avertisment MHRA)
• Nu este autorizat ca hipnotic la copii
• Riscul de excitație paradoxală (în special la copiii mici) — poate agrava somnul
• Evitați la copiii cu epilepsie, boli hepatice sau cei care iau alte deprimante ale SNC

🌿 Piriton (clorfenamină) — Uneori utilizat:

Uneori utilizat, dar mai puțin sedativ decât prometazina.

Doze:

Vârstă	Doză
1-5 de ani	1 mg noapte
6-12 de ani	2 mg noapte
>12 ani	4 mg noapte

Max: De obicei, o singură doză nocturnă

note:

• Dovezile privind somnul sunt slabe
• În principal antihistaminice
• Nu este indicat pentru probleme de somn izolat. — sedarea este un efect secundar, nu o indicație aprobată
• Utilizare adecvată: Când somnul este perturbat de alergii, urticarie sau mâncărime cauzată de eczeme
• Nu este recomandat copiilor sub 1 an
• Excitație paradoxală poate apărea, în special la copiii mici
• Nu îmbunătățește arhitectura somnului; toleranța la sedare se dezvoltă rapid

💜 Hidroxizină — Uz specializat:

Doza:

• 0.5 mg/kg noapte

note:

• Ocazional utilizat în clinici de neurodezvoltare pediatrică
• Antihistaminic cu proprietăți anxiolitice și sedative
• Poate fi util la copiii cu dificultăți de somn legate de anxietate, alături de afecțiuni neurodezvoltatoare
• Nu este un tratament de primă linie - de obicei inițiat de un specialist
• Prudență: Risc de prelungire a intervalului QT; evitați la copiii cu afecțiuni cardiace sau care iau alte medicamente care prelungesc intervalul QT

💧 Urina — infecții urinare și enurezis nocturn

ITU la fete vs. băieți▼

👧 ITU la fete:

• Mult mai frecvent decât la băieți datorită uretrei mai scurte și apropierii de flora perianală
• Infecție ascendentă cu flora intestinală — E. coli reprezintă ~80%
• Factori de risc: constipație, micțiune disfuncțională, băi cu spumă, tehnica de ștergere
• Fete mai mari: disurie, frecvență, urgență, durere suprapubiană
• Sub 3 ani: se poate manifesta nespecific (febră, vărsături, alimentație deficitară, iritabilitate)
• Infecție urinară unică la o fetiță >3 ani cu USS normală: tratați și observați; investigații suplimentare numai în caz de recurență
• Orice infecție urinară la o fetiță <3 ani: trimiteți pentru rinichi și vezică urinară USS

👦 ITU la băieți:

• Mai puțin frecvent decât la fete (în special după copilărie), mai probabil să indice o anomalie structurală subiacentă
• Orice infecție urinară la un băiat necesită investigație
• Luați în considerare: reflux vezicoureteral (RVU), valve uretrale posterioare, rinichi duplex, fimoză
• Sub 3 luni: internare urgentă în aceeași zi, indiferent de starea clinică
• Sub 1 an: trimiteți pentru USS renală ± MCUG
• Organisme comune: E. coli; organismele neobișnuite sau recurente sugerează o anomalie structurală
• Circumcizia reduce semnificativ riscul de infecții urinare la băieți

Infecția urinară unică — Management▼

Colectarea urinei (înainte de începerea tratamentului cu antibiotice):

• Recoltarea urinei din jet mediu (de preferință) — cel mai fiabil pentru cultură
• Comprese de colectare a urinei — acceptabile dacă recoltarea curată nu este posibilă; procesați prompt
• Evitați probele din pungă pentru cultură — rată foarte mare de fals pozitive din cauza contaminării
• Specimen de cateter: dacă este urgent și copilul nu poate oferi o mostră curată
• Trimiteți pentru microscopie, cultură și sensibilități (MC&S)
• Bandă reactivă: nitriți + leucocite = probabilă infecție urinară; nitriți singuri sau leucocite singure = echivoc

Tratament cu antibiotice (respectați instrucțiunile locale):

• Opțiuni orale de primă linie: Trimetoprim sau nitrofurantoină (verificați sensibilitatea locală și contraindicațiile)
• Nitrofurantoină: de evitat dacă se prezintă un eGFR scăzut sau se suspectează o infecție sistemică (nu este eficientă pentru pielonefrită)
• Infecția tractului urinar inferior / cistită: antibiotice orale timp de 3-7 zile
• Infecția tractului urinar superior / pielonefrită (febră, durere lumbar, tulburări sistemice): 7–10 zile; amoxiclav sau cefalexină administrată oral sau intravenos dacă nu vă simțiți bine
• Sub 3 luni: Antibiotice intravenoase + internare în aceeași zi
• Revizuirea rezultatului MC&S și ajustarea, dacă este necesar

Ghidul NICE privind imagistica după prima infecție a tractului urinar:

Copil	USS Rinichi/Vezică urinară	Scanare DMSA	MCUG
Sub 6 luni	Da (în termen de 6 săptămâni)	4–6 luni după ITU dacă există anomalii ale USS-ului	Dacă există anomalii ale USS sau DMSA
6 luni – 3 ani, răspunde bine	Niciun USS de rutină	Nu	Nu
6 luni – 3 ani, atipic sau recurent	Da (în timpul bolii acute)	Da	Lua în considerare
Peste 3 ani, răspunde bine	Niciun USS de rutină	Nu	Nu
Peste 3 ani, atipic sau recurent	Da (în termen de 6 săptămâni)	Da (dacă este recurent)	Nu (cu excepția cazului în care USS/DMSA sunt anormale)

ITU atipică: organism neobișnuit, răspuns slab în 48 de ore, septicemie, creatinină crescută, masă abdominală sau vezică

Infecția urinară recurentă — Când este necesară investigarea suplimentară▼

Definiția infecțiilor urinare recurente:

• ≥2 episoade de infecție a tractului urinar superior (pielonefrită)
• ≥3 episoade de infecție a tractului urinar inferior (cistită)
• 1 infecție urinară superioară + ≥1 infecție urinară inferioară

Investigație:

• USS renală: Evaluează dimensiunea rinichiului, cicatricile, anomaliile structurale, reziduul vezical
• Scanare cu DMSA (acid dimercaptosuccinic): Standardul de aur pentru detectarea cicatricilor renale; efectuat la 4-6 luni după infecția urinară acută
• MCUG (cistouretrogramă micțională): Detectează refluxul vezicoureteral (RVU) și anomaliile vezicii urinare/uretrale - se ia în considerare dacă există anomalii la nivelul USS sau DMSA
• Renografie MAG3: se evaluează funcția renală diferențială și drenajul dacă se suspectează obstrucție
• Verificați tensiunea arterială, proteinele urinare, funcția renală (eGFR/creatinina)

Managementul infecțiilor urinare recurente:

• Tratați episodul acut conform celor de mai sus
• Profilaxie antibiotică: Se recomandă administrarea de trimetoprim 2 mg/kg o dată pe zi, seara (sau nitrofurantoină) la copiii cu infecții urinare recurente, în special dacă este prezent RVU.
• Abordați factorii de risc modificabili: constipație, micțiune disfuncțională, aport de lichide, igienă
• Reantrenamentul vezicii urinare în caz de micțiune disfuncțională
• Consultați nefrologia sau urologia pediatrică dacă: anomalie structurală, cicatrici renale semnificative, răspuns slab la tratament, RVU de grad înalt
• Urmărire pe termen lung: monitorizați anual tensiunea arterială și funcția renală la copiii cu cicatrici renale

Enurezis nocturn (enurezis)▼

Context și prevalență:

• Enurezis nocturn primar: Copilul nu a atins niciodată uscăciune nocturnă constantă
• Enurezis secundar (cu debut): Copilul a avut secreții urinare timp de >6 luni, apoi a recidivat — luați în considerare stresul, infecția tractului urinar, diabetul zaharat/insipidul, constipația, protejarea
• Prevalență: aproximativ 15% la vârsta de 5 ani, ~5% la vârsta de 10 ani, ~1% la vârsta de 15 ani; rezoluție spontană frecventă
• Este normal să nu se obțină uscăciune nocturnă constantă până la vârsta de 5 ani — nu se efectuează investigații sau tratament înainte de această vârstă
• Componentă genetică puternică: dacă ambii părinți au avut enurezis, copilul are o probabilitate de 77%

Evaluare — Excluderea cauzelor secundare:

• Bandă de analiză a urinei: Exclude UTI, glicozurie (diabet zaharat)
• Constipație: Contribuitor foarte frecvent - rectul plin comprimă vezica urinară
• Întrebați despre simptomele din timpul zilei (frecvență, urgență, udare în timpul zilei - sugerează vezică urinară hiperactivă)
• Modelul de consum de lichide și tipul de băuturi
• Calitatea somnului (sforăit, apnee în somn)
• Istoric familial; factori de stres emoțional; situație școlară/casnică
• Jurnal al vezicii urinare timp de 2-4 săptămâni (util pentru evaluarea volumelor și frecvenței)

Management — Abordare pas cu pas:

Pasul 1 — Măsuri generale (toți copiii):
- • Consum adecvat de lichide în timpul zilei (1–1.4 l/zi pentru copiii de vârstă școlară); evitați băuturile carbogazoase și cofeina
- • Urinare regulată în timpul zilei la fiecare 2-3 ore; urinare înainte de culcare
- • Tratați constipația, dacă este prezentă
- • Nu ridicați copilul (duceți-l la toaletă noaptea) ca strategie pe termen lung — nu îl ajută pe copil să învețe să se trezească
- • Sisteme de recompensare pozitive (hărți stelare pentru comportamente convenite, NU pentru nopți fără alcool)
- • Reducerea anxietății părinților/copiilor — asigurarea că aceasta este o problemă frecventă și, de obicei, se rezolvă
Pasul 2 — Alarmă de enurezis (tratament activ de primă linie, >5 ani):
- • Cel mai eficient tratament pe termen lung — obține uscăciune în ~60–70% dintre cazuri, cu răspuns susținut
- • Necesită un copil și o familie motivați
- • Trebuie utilizat timp de minimum 3 luni sau până la 14 nopți consecutive fără uscăciune
- • Disponibil prin intermediul serviciilor de continență
Pasul 3 — Desmopresină (pe termen scurt sau când alarma nu este potrivită):
- • ADH sintetic — reduce producția de urină noaptea
- • Comprimat oral: 0.2 mg la culcare; poate crește la 0.4 mg în caz de răspuns parțial
- • Topire sublinguală (DDAVP Melt): 120–240 micrograme la culcare
- • Deosebit de util pentru petreceri în pijamale, tabere, situații pe termen scurt
- • Restricție de fluide necesară: restricționați consumul de lichide de la 1 oră înainte până la 8 ore după administrare — risc de hiponatremie dacă nu se respectă recomandările
- • Opriți administrarea în timpul vărsăturilor/diareei (risc de hiponatremie)
- • Reevaluare după 3 luni; luați în considerare o perioadă de probă fără tratament
Pasul 4 — Trimitere combinată sau către specialist:
- • Alarmă + desmopresină pentru cazuri refractare
- • Trimiteți la serviciul de continență, clinica de enurezis pediatric sau CAMHS dacă: enurezis secundar, simptome diurne, impact psihologic sau eșecul măsurilor de mai sus
- • Se poate adăuga oxibutinină dacă se identifică o componentă a vezicii urinare hiperactive

🚩 Când să recomandăm / să investigăm mai departe:

• Enurezis secundar fără o cauză clară
• Udare diurnă alături de enurezis nocturn
• Test pozitiv la testul cu bandă urinară (infecție urinară, glicozurie)
• Suspiciunea de diabet zaharat sau insipid
• Simptome sau semne neurologice
• Preocupări legate de protejarea sănătății
• Lipsa răspunsului la 2 cure de tratament adecvate

🚨 Recomandări în aceeași zi

Când să faci trimiteri urgente la pediatri

Ambulanță imediată 999:

• Căi respiratorii, respirație, circulație compromise
• Nivel redus de conștiență
• Status epileptic
• Suspiciunea de meningită/septicemie
• Anafilaxie
• Deshidratare/șoc sever
• Traumatisme majore

Trimitere la spital în aceeași zi

Respirator:

• Astm sever/respirație șuierătoare
• Stridor în repaus
• Detresă respiratorie semnificativă
• Saturație de oxigen <92%
• Suspiciunea de pneumonie cu complicații

Gastrointestinal:

• Vărsături cu bilă
• Semne de obstrucție intestinală
• Suspiciunea de invaginație intestinală
• Deshidratare severă
• Abdomen acut

Neurologic:

• Prima criză epileptică
• Perioadă post-ictală prelungită
• Semne de creștere a presiunii intracraniene
• Deficit neurologic acut
• Suspiciunea de vătămare corporală non-accidentală

Alte:

• Suspiciunea de cetoacidoză diabetică
• Torsiune testiculară
• Umflarea acută a articulațiilor
• Suspiciunea de malignitate
• Preocupări legate de protejarea sănătății

Informații de referință

Informații esențiale de inclus:

• Numele copilului, data nașterii, adresa, numărul NHS
• Date de contact ale părintelui/tutorelui
• Prezentarea plângerii și durata acesteia
• Anamneză relevantă și constatări ale examinării
• Semne vitale și observații
• Orice tratament administrat
• Motivul sesizării și urgența
• Datele dumneavoastră de contact

🛡️ Protecție

Recunoașterea abuzului, înțelegerea procedurilor și protejarea copiilor vulnerabili

Atenție: Există o întreagă pagină web Bradford VTS dedicată protejării copilului. Această secțiune este un scurt rezumat al punctelor cheie pentru referință rapidă.

🚩 Semnale de alarmă legate de abuzul fizic:

• Întârzierea solicitării de asistență medicală
• Povestea este inconsistentă cu leziunile
• Prezența repetată a echipei cu accidentări
• Tipar neobișnuit de leziuni
• Leziuni la copii imobilizabili
• Vânătăi în zone protejate
• Urme de prindere, urme de mușcătură
• Arsuri cu demarcație clară
• Fracturi la copii nemobilizabili

⚠️ Factori de risc:

Factori parentali:

• Abuzul de substanțe
• Probleme de sănătate mintală
• Violența domestică
• Izolare socială
• Părinți tineri
• Istoric de abuz

Factori secundari:

• Invaliditate
• Boli cronice
• Naștere prematură
• Temperament dificil

📝 Acțiune necesară:

Dacă vă preocupă:

1. Discutați cu persoana responsabilă cu protecția datelor
2. Contactați serviciile pentru copii
3. Documentează totul
4. Urmați procedurile locale
5. Luați în considerare siguranța imediată

Cerințe de documentare:

• Data, ora, locația
• Cine a fost prezent
• Descrierea obiectivă a leziunilor
• Citate exacte (copil și părinte)
• Observațiile și preocupările dumneavoastră
• Acțiuni întreprinse

Indicatori emoționali/comportamentali

Comportamentul copilului:

• Vigilență înghețată
• Conformitate sau agresivitate excesivă
• Regresie de dezvoltare
• Comportamente de autovătămare
• Comportament sexualizat (nepotrivit vârstei)
• Frica de a merge acasă

Interacțiunea părinte-copil:

• Interacțiune neadecvată copil-părinte
• Părinte mai preocupat de sine
• Lipsa preocupării pentru suferința copilului
• Învinovățirea copilului
• Așteptări nerealiste

Nu uita: Rolul tău este să identifici preocupările și să le îndrepți în mod corespunzător. Nu se așteaptă de la tine să investighezi sau să dovedești abuzul. Dacă ai dubii, cere sfatul responsabilului cu protecția copilului sau al serviciilor pentru copii. Siguranța copilului este primordială.

🎯 Nu uita: Ai reușit!

Pediatria poate părea copleșitoare, dar cu o evaluare sistematică (ABC + RED BURT), o bună plasă de siguranță și un instinct parental de încredere, veți lua deciziile corecte. Dacă aveți dubii, cereți sfaturi - pentru asta există echipa pediatrică!

☕ Acum răsplătește-te cu acea cafea binemeritată