Examenul clinic al medicului de familie și CEPS

1. Inainte sa incepi: Numărarea FR (observați timp de 30 de secunde), SpO2 — efectuați aceste măsurători înainte de a atinge pacientul.RR normală 12–20. SpO2 ≥95% în contact cu aerul la majoritatea adulților. Valoarea inițială a BPOC poate fi mai scăzută - cunoașteți valorile obișnuite ale pacientului.
2. Inspecție generală (capătul patului): Stres? Utilizarea mușchilor accesorii? Cianoză centrală? Cașexie? Respirație cu buze strânse (BPOC)? Utilizare oxigen?A sta în spate și a privi nu costă nimic și spune multe. Un pacient stând în poziție verticală, aplecat în față și tulburat = aceasta nu este o examinare de rutină.
3. mâini: Hipertrofie (cancer pulmonar, bronșiectazie, fibroză pulmonară), cianoză periferică, lambă de retenție cu CO₂ (asterixis — se evaluează doar dacă encefalopatia este o problemă).La medicul de familie, deplasarea în cluburi cu simptome respiratorii = radiografie toracică urgentă și probabil trimitere la a doua zi de urgență. Nu doar observați - acționați în consecință.
4. Față și gât: Cianoză centrală (examinați limba și mucoasele, nu buzele), deviație traheală (palpați ușor incizura suprasternală — deviată spre colaps, departe de pneumotoraxul în revărsat/tensiune).Vena JVP la nivelul gâtului: dacă este ridicată însoțită de dificultăți de respirație, se poate lua în considerare un cord pulmonar (BPOC) sau o cauză cardiacă.
5. Inspecția toracică: Torace de tip butoi (hiperinflație în BPOC), cifoscolioză (paper restrictiv), cicatrici (toracotomie, porturi VATS), retracție intercostală, pattern respirator abdominal.Forma toracelui spune o poveste. Un torace bombat și respirație cu buze țuguiate = BPOC înainte de a atinge pacientul.
6. Expansiune: Mâinile așezate plat pe partea inferioară a pieptului, posterior (sau anterior), policele ridicate de pe piele și întâlnite la linia mediană. Rugați pacientul să inspire profund. Expansiune redusă pe o parte = colaps, revărsat sau consolidare pe acea parte.Evaluezi simetria, nu gradul de expansiune. Ambele părți ar trebui să se miște în mod egal.
7. Percuţie: Comparați fiecare zonă una cu alta — apicele, zonele superioară, medie și inferioară anterior și posterior. Rezonant = normal. Mat = consolidare (solidă) sau revărsat. Mat pietros = revărsat. Hiperrezonant = emfizem sau pneumotorax.Comparați întotdeauna simetric - nu mergeți până la capătul unei părți și apoi în sus pe cealaltă.
8. Auscultatie: Diafragma stetoscopului. Ascultați în aceleași zone ca și percuția. Vezicular = normal. Bronșic = consolidare. Respirație șuierătoare = obstrucție a fluxului de aer (expirator = obstructiv; inspirator = obstrucție fixă). Crepitante: fine = fibroză / edem pulmonar incipient; grosiere = secreții, infecție. Frecare pleurală = pleurezie.Nu uitați de axile - patologia lobilor inferiori se aude adesea cel mai bine lateral.
9. Dacă este relevant: Debitul maxim (astm/BPOC — comparați cu valorile prezise și cele mai bune valori personale ale pacientului). Ascultați bazele pulmonare dacă există nelămuriri legate de insuficiența cardiacă. Ganglionii limfatici cervicali dacă există suspiciuni de tuberculoză sau malignitate.

• FR și SpO₂ măsurate înainte de atingerea pacientului
• Inspectat de la capătul patului înainte de apropiere
• Mâini examinate (senzație de iaurt, cianoză)
• Verificat pentru cianoză centrală (limbă/mucoase)
• Poziția traheală evaluată
• Forma toracelui și modelul de respirație inspectate
• Expansiune evaluată — bilaterală și simetrică
• Percuție sistematică — compararea ambelor părți
• Auscultate toate zonele, inclusiv axilele
• Flux de vârf documentat în caz de astm sau BPOC
• A comunicat clar constatările evaluatorului/pacientului
• Raportul include FR, SpO₂ și toate rezultatele pozitive

• Observații obiective măsurate (RR, SpO₂) înainte de atingerea pacientului
• S-a dat înapoi și a inspectat înainte de a se apropia — a făcut observații cu scop precis
• Tehnica corectă pentru expansiunea toracică (mâinile plate, policele ridicate la linia mediană)
• Percuție sistematică prin compararea părților laterale — plasarea corectă a degetelor, o tehnică bună de rezonanță
• Stetoscop plasat direct pe piele (nu peste haine)
• Acoperă toate zonele, inclusiv axilele
• Sunete respiratorii caracterizate corect și orice sunete adăugate
• Interpretarea constatărilor în context clinic (nu doar enumerate)
• A comunicat cu pacientul pe tot parcursul
• Documentație corectă și relevantă clinic
• Alegere contextuală adecvată (examen corect pentru acest scenariu clinic)

1. Înainte de a începe — poziționați la 45°. JVP este evaluabilă doar la 45°. Dacă pacientul este pornit în poziție șezând, nu o veți putea evalua.Pentru auscultația unui posibil murmur de stenoză mitrală, veți avea nevoie de decubit lateral stâng mai târziu. Pentru murmur de regurgitare aortică, așezați-vă în față.
2. Inspecție generală: Disconfort? Înroșire malară (stenoză mitrală - rară, dar clasică)? Aspect cushingoid? Cașectic? Dispneic în repaus?
3. mâini: Hipertrofie (endocardită, cardiopatie cianotică), hemoragii în așchii (endocardită - hemoragii liniare multiple sub unghii), cianoză periferică, reumplere capilară (<2 secunde în mod normal), xantoame (hiperlipidemie).Hemoragii în așchii: câteva sunt de obicei traumatice; multiple la un pacient febril cu suflu = endocardită până la proba contrarie.
4. Puls: Radial — frecvență (numărați 15 secunde × 4), ritm (regulat / regulat neregulat / neregulat neregulat). Caracter: evaluați la nivelul carotidei dacă este relevant — colaps (RA), creștere lentă (AS), salt (retenție de CO₂, sepsis), volum mic (șoc, AS). Întârziere radio-radială dacă este vorba de disecție de aortă.Neregulat neregulat = AF până la proba contrarie. Documentați întotdeauna ritmul, nu doar rata.
5. Tensiune arteriala: Ambele brațe dacă există o nouă descoperire, probleme de disecție sau coarctație. Documentați care braț și poziția acestuia.Diferență >15 mmHg între brațe = investigare. În verificarea de rutină a hipertensiunii arteriale, utilizați în mod constant brațul cu valoarea mai mare.
6. Fata: Xantelasmă (depozite de grăsime periorbitale — hiperlipidemie), arc cornean (hiperlipidemie dacă <50 de ani), cianoză centrală.
7. JVP: Cu pacientul la 45°, identificați pulsația jugulară internă (medială de sternocleidomastoidiană — pulsatilă, nepalpabilă, obliterată prin presiune ușoară). Măsurați înălțimea verticală față de unghiul sternal. >3-4 cm ridicată = pulsația jugulară interioară ridicată.Presiune juvenilă a cordului (VPJ) crescută în insuficiența cardiacă, tamponadă cardiacă, obstrucția tractului vascular inferior (VCS), regurgitare tricuspidiană. Exersați identificarea acesteia - este unul dintre semnele cel mai puțin utilizate în medicii de familie.
8. Inspecția precordiului: Cicatrici (sternotomie mediană = CABG/chirurgie valvulară, laterală stângă = toracotomie), pulsații vizibile, buzunar pentru stimulator cardiac (infraclavicular stâng sau drept).
9. Apex beat: Localizați cu vârful degetelor — în mod normal la nivelul liniei intervertebrale 5 (ICS) 5, linia medio-claviculară. Dacă este deplasată (în afara LCM sau sub linia a 5-a), sugerează cardiomegalie. Caracteristici: ridicare a greutății = supraîncărcare prin presiune (AS, hipertensiune arterială); mișcare de tip împins/hiperdinamică = supraîncărcare de volum (RA, MR, VSD).Dacă nu găsiți ritmul apexului, încercați poziția laterală stângă - aceasta aduce apexul înainte.
10. Emoții și emoții: Mișcare parasternală stângă (palmă plată, marginea sternală stângă a cortexului intervertebral 3-5) = hipertrofie a ventriculului drept. Thrill = suflu palpabil (≥gradul 4).
11. Auscultație — 4 zone:
    • Mitral: al 5-lea ICS, MCL — diafragmă (și clopot pentru vibrația MS)
    • Tricuspidă: ICS 4/5, marginea sternală stângă
    • Pulmonar: al doilea ICS, marginea sternală stângă
    • Aortică: al doilea ICS, marginea sternală dreaptă
    Zgomote cardiace: S1 = închidere mitrală/tricuspidă (începutul sistolei). S2 = închidere aortică/pulmonară (sfârșitul sistolei). S3 (după S2) = insuficiență cardiacă sau insuficiență cardiacă tânără normală. S4 (înainte de S1) = ventricul rigid și necompliant (hipertensiune arterială, AS).
12. Dacă se aude un murmur: Gradați-o (scara Levine 1-6), identificați momentul (sistolic/diastolic), calitatea (dură/ușoară/cu suflare), radiația (axila pentru reflux mitral; carotide pentru angioplastie). Așezați-vă în poziție anterioară pentru regurgitație aortică (regurgitație aortică), în poziție laterală stângă pentru scleroză multiplă (stenoză mitrală).
13. Edem periferic: Edem cu fose la nivelul gleznei și sacratului (verificați sacrul la pacienții imobilizați la pat). Grad: ușor (doar glezne), moderat (până la jumătatea gambei), sever (până la genunchi/deasupra).
14. Bazele pulmonare: Se auscultă dacă se suspectează insuficiență cardiacă — crepitături fine bibazale.

• Pacientul poziționat la 45° înainte de începere
• Ambele mâini examinate (schimbări de vâsle, așchii, reumplere capilară)
• Ritmul și frecvența pulsului evaluate corect
• TA documentată (ambele brațe, dacă este indicat)
• JVP evaluat corect la 45°
• Bătăi apex localizată — poziție și caracter notate
• Evaluarea ridicării și freamătului parasternal stâng
• Toate cele 4 zone de auscultație ascultate
• Dacă se aude un murmur — gradul, momentul, evaluarea radiației
• Evaluarea edemului gleznei și a celui sacral
• Bazele pulmonare sunt auscultate dacă se suspectează insuficiența cardiacă
• Constatări documentate cu măsurători și poziții specifice

• Pacientul poziționat corect la 45° înainte de începere
• Tehnica de evaluare JVP corectă — vasul identificat corect, măsurat corect
• Bătăi apexian localizată corect — poziție descrisă în ICS/MCL
• A folosit tehnica corectă pentru ridicări și mișcări tremurânde (palmă, poziție corectă)
• Diafragmă utilizată pentru sunete înalte, clopot pentru sunete joase (S3, MS)
• Dacă suflu — gradat, cronometrat și evaluat corect radioterapia
• Manevre utilizate corespunzător pentru caracterizarea murmurului
• Context clinic corect identificat (de exemplu, modelul de AS, modelul de insuficiență cardiacă)
• A comunicat cu pacientul pe tot parcursul examinării
• Documentație completă cu toate măsurătorile și reperele

1. Înainte de a începe — așezați pacientul în poziție plată. O singură pernă permisă. Picioarele neîncrucișate. Abdomenul expus de la xifistern la simfiza pubiană. Pacientul trebuie să fie relaxat - un pacient tensionat face palparea lipsită de sens.Rugați pacientul să vă spună dacă apăsați undeva unde îl doare - și urmăriți-i fața, nu mâna, în timpul palpării.
2. Inspecție generală (de la capătul patului): Icter? Cașexie? Distensie abdominală? Distensia este centrală (ascite/obstrucție intestinală/obezitate) sau localizată? Cicatrici vizibile de aici?Cele 5 F-uri ale distensiei: Grăsime, Fluide (ascite), Flatus (gaze intestinale), Scaune, Făt.
3. Semne periferice ale bolii hepatice: Mâini — leuconichie (hipoalbuminemie), koilonichie (deficiență de fier), contractură Dupuytren, eritem palmar, asterixis (lambă — encefalopatie hepatică). Față/trunchi — icter sclerotic, nevi în formă de păianjen (>5 semnificativi pe trunchi), ginecomastie (masculi).Nevi păianjen: arteriolă centrală cu vase radiare pe trunchi, față, partea superioară a brațelor. >5 + eritem palmar = boală hepatică semnificativă până la proba contrarie.
4. Inspecție abdominală — examinați sistematic: Cicatrici (apendicectomie [RIF], colecistectomie [RUQ/orificii laparoscopice], laparotomie mediană), stome (localizare = indiciu al tipului), peristaltism vizibil (obstrucție intestinală la pacienții slabi), model de distensie, vene dilatate (caput medusae = hipertensiune portală), hernii (rugați pacientul să tușească/să ridice capul de pe pernă — observați toate locurile herniei).
5. Palparea — mai întâi ușoară, apoi profundă. Începeți întotdeauna în cadranul CEL MAI ÎNDEPĂRTAT de durere. Folosiți platul degetelor, nu vârful degetelor. Toate cele 9 regiuni sau 4 cadrane. Căutați: protecție (voluntară sau involuntară), rigiditate, sensibilitate de recul (dar folosiți în schimb percuție ușoară - mai puțin stresantă), sensibilitate, mase.Urmăriți fața pacientului în timpul palpării. Dacă tresare sau își ține respirația când ajungeți la zona dureroasă, veți simți tensiunea musculară chiar dacă nu spune nimic.
6. Organomegalie — ficat: Începeți în fosa iliacă dreaptă (ați putea trece cu vederea un ficat mărit de mărire dacă începeți în fosa iliacă din spate). Așezați mâna dreaptă plată, cu degetele îndreptate în sus. Rugați pacientul să inspire profund - împingeți degetele cefalorahidian la expirație. Ficat normal, nu se palpează. Dacă se simte: măsurați distanța de sub marginea costală (cm), descrieți suprafața (netedă/neregulată), marginea (ascuțită/boamă), consistența, sensibilitatea.
7. Organomegalie — splină: Începeți în fosa iliacă dreaptă (același motiv ca și în cazul ficatului). Deplasați-vă diagonal spre cadranul superior stâng la fiecare inspirație. Palpabil doar când este mărit >2-3× normal. Dacă este mărit: măsurați de la marginea costală, nu se poate depăși (spre deosebire de rinichiul stâng), este mat la percuție, are o incizură medială.Dacă simți o masă în cadranul superior stâng și nu poți ridica mâna deasupra ei - este vorba de splină (sau stomac). Dacă poți ridica mâna deasupra ei - probabil este vorba de un rinichi.
8. Organomegalie — rinichi (balotare): Plasați o mână posterior în flanc, cealaltă anterior. Balotă: împingeți posterior și primiți rinichiul în timp ce sare. Rinichii sunt palpabili doar dacă sunt măriți. Dreptul este mai ușor (jos). Se diferențiază de splină: puteți ajunge deasupra unui rinichi, este rezonant la percuție (intestinul în față), se mișcă mai puțin odată cu respirația.
9. Percuţie: Marginile ficatului (matitate peste ficat). Ascita: percuție dinspre ombilic spre exterior — matitate în flancuri, rezonantă central. Dacă există matitate în flancuri: testați pentru matitate deplasată (marcați marginea, rostogoliți pacientul, percuțiați din nou — marginea se schimbă odată cu gravitația dacă este prezentă ascită).
10. Auscultatie: Sunete intestinale în orice locație timp de 30 de secunde. Normal = gâlgâieli ocazionale. Absent = ileus (în special postoperator, peritonită). Zârâituri / sunete ascuțite = obstrucție intestinală. Zgomote (peste aortă, artere renale) dacă este indicat clinic.
11. Hernii inghinale: Rugați pacientul să tușească și inspectați/palpați regiunea inghinală. Impuls de tuse = hernie. Reductibil = împingeți înapoi, rugați pacientul să se ridice în picioare, tușiți din nou. Dacă este relevant: faceți distincția între inhalarea directă (prin triunghiul Hesselbach) și cea indirectă (urmează canalul inghinal - lateral de vasele epigastrice).
12. Menționați întotdeauna: „În mod normal, aș completa acest examen cu un examen de relații publice.” — și aș fi pregătit să efectuez unul dacă este indicat.

• Pacientul este întins pe o pernă, cu abdomenul expus corespunzător
• Inspectat de la capătul patului înainte de apropiere
• Stigmatele periferice ale bolilor hepatice verificate (mâini, față, trunchi)
• Abdomenul este inspectat complet înainte de palpare
• Palparea a început ÎN DEPARTE de zona dureroasă
• Palparea ușoară și cea profundă efectuată sistematic
• Simțire a ficatului începând de la RIF — mișcat de inspirație
• Splină simțită începând de la RIF — deplasată spre LUQ
• Rinichi supuși votului, dacă este cazul
• Percuție efectuată — margini hepatice și matitate mișcătoare, dacă este indicat
• Zgomote intestinale auscultate
• Orificiile herniale evaluate
• Examenul PR menționat sau efectuat

• Pacientul poziționat corect și expus adecvat
• A căutat semne periferice înainte de a atinge abdomenul
• Tehnica de palpare sistematică — presiune corectă, acoperind toate regiunile
• Am început palparea în direcția opusă durerii — am urmărit fața pacientului
• Tehnica corectă pentru ficat (inițierea RIF, mișcarea la inspirație)
• Tehnica corectă pentru splină (RIF început, mișcat diagonal)
• Percuția utilizată corespunzător pentru delimitarea organelor și testarea ascitei
• Orice masă complet caracterizată (localizare, dimensiune, consistență, mobilitate, sensibilitate)
• Examinarea PR gestionată corespunzător (efectuată sau indicată corespunzător)
• Am comunicat cu pacientul pe tot parcursul — i-am explicat fiecare pas
• Documentația este completă și include toate constatările pozitive și negative relevante clinic

Începeți cu trei întrebări de screening:

1. „Aveți dureri sau rigiditate la nivelul mușchilor, articulațiilor sau spatelui?”
2. „Te poți îmbrăca complet fără dificultate?”
3. „Poți urca și coborî scările fără dificultate?”

Apoi observați:

Pentru orice articulație specifică, utilizați PRIVește — Simte — Mișcă-te cadru:

Caracteristici clinice cheie — Durere de spate inflamatorie vs. mecanică

Examinarea coloanei vertebrale — La ce să fii atent

Caracteristici extraspinale asociate (întrebați și priviți)

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale (medic generalist cu interes pentru MSK)

• Postura și poziția capului observate din față și din lateral
• Procese spinoase palpate pe linia mediană pentru deformare în treaptă sau sensibilitate
• A evaluat toate cele 5 mișcări având în vedere intervalele normale
• Întrebare despre radiațiile la nivelul brațului/mânii (dermatom)
• Se efectuează Spurling dacă se suspectează radiculopatie
• Verificarea reflexelor membrelor superioare și a prinderii dacă se suspectează radiculopatie
• Întrebare specifică despre simptomele de semnalizare (vezică urinară, slăbiciune bilaterală, mers)

• A evaluat sistematic toate planurile de mișcare
• Rotație restricționată interpretată corect în context clinic
• Testul Spurling efectuat și interpretat corect
• Necesitatea recunoscută a evaluării neurologice a membrelor superioare, alături de examinarea gâtului
• Semnale de alarmă documentate în mod specific
• A comunicat clar diagnosticul și urgența

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Mersul și alinierea coloanei vertebrale observate din față, lateral și spate
• Flexia anterioară evaluată și cocoașa costală verificată pentru scolioză structurală
• Testul Schober modificat se efectuează dacă mobilitatea coloanei vertebrale este redusă
• SLR efectuat și reproducerea unghiului + simptomelor documentată
• Distribuția dermatomială a durerii cartografiată (L4, L5, S1)
• Verificarea forței, reflexelor și sensibilității membrelor inferioare dacă se suspectează radiculopatie
• Întrebări despre cauda equina (anestezie vezică urinară, intestinală, de șa)

• Evaluare sistematică a coloanei vertebrale — nu doar SLR izolat
• Unghiul SLR și modelul durerii la nivelul piciorului interpretate corect
• Durerea dorsală mecanică de cea inflamatorie este diferențiată clinic
• Semnale roșii pentru Cauda equina examinate și documentate în mod specific
• Neurologia membrelor inferioare adecvată întrebării clinice
• Comunicarea unui management adecvat, inclusiv a nivelului de urgență

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Examinat din față și din spate — s-a observat atrofie musculară și asimetrie
• Articulația antero-acromială palpată, spațiul subacromial și șanțul bicipital
• Arc dureros evaluat 60–120°
• Rotația externă evaluată cu cotul lipit de lateral (ecranarea umărului înghețat)
• Hawkins-Kennedy și/sau Neer efectuate dacă se suspectează impingement
• Testul cutiei goale este efectuat dacă se suspectează ruptura de manșetă rotatorie
• Ritmul scapular observat în timpul abducției

• Localizarea corectă a durerii în arc (60–120 vs. la capătul arcului vs. pe tot parcursul acestuia)
• Hawkins-Kennedy executat și interpretat corect
• Impingement distinct din ruptura de coafă rotatorie din umărul înghețat
• Repere anatomice corecte palpate
• Diagnosticul și planul de gestionare au fost comunicate clar

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Unghiul de susținere și bursa olecranului inspectate
• Epicondilii laterali și mediali palpați separat
• Extensie completă evaluată — notată dacă este restricționată
• Pronația și supinația evaluate
• Testul Cozen se efectuează dacă se suspectează epicondilita laterală
• Nervul ulnar palpat la nivelul epicondilului medial dacă există simptome mediale

• A distins corect epicondilita laterală de cea medială
• Testul Cozen efectuat și interpretat corect
• Pierderea de extensie observată ca indicator al revărsatului articular
• Considerat și examinat pentru afectarea nervului ulnar
• Plan de management comunicat, inclusiv sfaturi privind modificarea activității

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Inspectate atât suprafețele dorsale, cât și cele palmare
• Am notat ce articulații sunt implicate — MCP, PIP, DIP, CMC (modelul indică diagnosticul)
• Testul de compresie MCP efectuat
• Amplitudinea mișcării încheieturii mâinii măsurată
• Evaluarea pierderii tenare și hipotenare
• Phalen și Tinel au efectuat intervenții dacă se suspecta CTS
• Palparea unei tabagice anatomice în caz de cădere cu durere radială la încheietura mâinii
• Unghii inspectate pentru modificări psoriazice

• Model de distribuție articulară identificat corect și corelat cu diagnosticul
• A executat corect Phalen și Tinel
• Forța de prindere evaluată obiectiv
• Tabacar anatomic evaluat dacă este indicat clinic
• Legarea constatărilor la modelul de diagnostic și planul de management

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Mers observat — model Trendelenburg observat
• Lungimile picioarelor măsurate (reale și aparente)
• Palparea trohanterului mare pentru sensibilitate
• Rotația internă evaluată mai întâi — comparată bilateral
• Testul Thomas efectuat dacă se suspectează o deformitate în flexie fixă
• Testul FABER efectuat pentru screeningul șoldului și articulației sacroiliace
• Diferența dintre durerea inghinală și durerea laterală și durerea posterioară de șold

• Evaluarea mersului cu scop precis — modelul identificat corect
• Testul Thomas efectuat corect cu eliminarea lordozei
• Rotația internă evaluată și identificată ca marker precoce al OA
• Localizarea durerii interpretată corect (inghinală = articulație; laterală = bursită/tendinopatie)
• Criteriile de trimitere și managementul comunicate clar

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Aliniere evaluată și revărsat detectat (ambele metode)
• Atrofia cvadricepsului măsurată și comparată bilateral
• Liniile articulare mediale și laterale palpate separat
• Extensie completă testată — se menționează dacă este restricționată
• McMurray a efectuat intervenția dacă se suspecta o ruptură de menisc.
• Testul Lachman se efectuează dacă se suspectează o leziune a LCA
• Stabilitatea ligamentelor colaterale testată

• Revărsat detectat corect folosind o tehnică adecvată dimensiunii
• Sensibilitate pe linia articulară localizată corect
• McMurray a efectuat corect - clic vs durere diferențiată
• Lachman a preferat sertarului anterior — efectuat corect
• A comunicat în mod corespunzător diagnosticul, urgența și necesitatea imagisticii

Privește — Simte — Mișcă-te

Teste speciale

• Alinierea boltei plantare și a spatelui piciorului evaluată în picioare și fără susținere
• Repere osoase palpate (maleole, navicular, baza MT 5)
• Regulile de la Ottawa s-au aplicat dacă există antecedente de accidentări
• Tendonul lui Ahile palpat pentru îngroșare și sensibilitate
• Testul Thompson se efectuează dacă se suspectează ruptura lui Ahile
• Inserția călcâiului la nivelul fasciei plantare palpată
• Compresia MTP se efectuează dacă se suspectează artrită inflamatorie

• Regulile de la Ottawa aplicate corect și raționamentul documentat
• Testul Thompson efectuat corect — rezultat interpretat corect
• Tendinopatia achiliană, diferențiată clinic de ruptură
• Modelul de gută vs. artrită inflamatorie vs. artrită mecanică a fost identificat
• Urgență adecvată aplicată — Ruptură de Ahile trimisă în aceeași zi
• Diagnosticul și planul de gestionare au fost comunicate clar

1. Poziție — în picioare primul. Rugați pacientul să se ridice în picioare. Multe anomalii scrotale (varicocel, hernie inghinală) sunt mai evidente în picioare și dispar în poziție culcată. Apoi, îi veți cere să se întindă pentru o palpare detaliată.Examinați întotdeauna mai întâi statul în picioare. O varicocelă prezentă doar în picioare va fi complet ratată dacă începeți cu pacientul în decubit dorsal.
2. Inspecție (în picioare):
   • Penis: afecțiune a pielii, fimoză (prepuț neretractabil), poziție meatală (hipospadias/epispadias), orice leziuni, ulcere sau secreții
   • Scrot: piele (eritem = orhiepididimită; îngroșat/maroniu = inflamație cronică), dimensiune și simetrie (stânga este în mod normal mai jos decât dreapta - acest lucru este normal), mase vizibile
   • Rugați pacientul să tușească: umflarea inghinală care apare odată cu tusea = hernie (notă: poate apărea și în scrot în cazul herniei indirecte)
3. Palparea fiecărui testicul (în picioare, apoi confirmarea culcării): Folosiți degetul mare și primele două degete într-o tehnică bimanuală ușoară. Pentru fiecare testicul, evaluați:
   • Mărimea: Testiculul adult normal are aproximativ 4 cm în axul lung
   • Coerența: Ferm, dar ușor cauciucat (ca un ou fiert tare fără coajă)
   • Suprafață: Neted și uniform — orice neregularitate este îngrijorătoare
   • Sensibilitate: Testiculele normale sunt ușor sensibile până la o presiune fermă
   Palpați întotdeauna ambele testicule. Asimetria în consistență este constatarea cheie - un testicul ferm și neted și unul cu o zonă neregulată și dură = trimiteți urgent medicul.
4. Epididim (fiecare parte): Se află postero-lateral față de testicul — o structură fermă, alungită, asemănătoare unui cordon. Epididimul normal este neted și ușor sensibil. Sensibilitate + căldură = epididimită. Structură globulară netedă, fermă, separată de testicul = chist epididimar (comun, benign).Epididimul este POSTERIOR testiculului. Dacă simțiți un nodul și nu puteți spune dacă este epididim sau testicul, probabil că este nevoie de imagistică. „Depășiți nodulul”: dacă puteți separa clar un nodul de testicul, probabil este epididim. Dacă este inseparabil de testicul = cancer până la proba contrarie.
5. Cordonul spermatic: Se trasează de la fiecare testicul în sus prin canalul inghinal. Normal: măduvă netedă și fermă. „Pungă cu viermi” în măduva spinării (agravare în stat în picioare, ameliorare în culcat, crește cu Valsalva) = varicocel. Notă: varicocelul stâng este frecvent întâlnit (vena testiculară stângă se drenează perpendicular în vena renală stângă); varicocel nou apărut pe partea dreaptă = investigare (poate indica obstrucția VCI sau a venei renale drepte).
6. Transiluminare — pentru orice umflare scrotală: Într-o cameră întunecată, plasați o lanternă (o lanternă cu stilou sau o lanternă de telefon) în spatele umflăturii.
   • Transiluminează (strălucește roșu/roz) = umplut cu lichid: hidrocel, spermatocel
   • NU transiluminează = conținut solid: tumoră, hematocel, orhiepididimită
   Un hidrocel înconjoară testiculul — testiculul este adesea impalpabil în interiorul acestuia. Transiluminarea este ușoară și durează 30 de secunde. Nu există nicio scuză pentru a nu o face atunci când există o umflare a scrotului.
7. Regiunea inghinală: Palpați pentru limfadenopatie (drenaj din testicule prin ganglionii para-aortici, nu inghinal — dar patologia peniană/scrotală drenează la ganglionii inghinali). Evaluarea herniei inghinale, dacă este indicată.

• Consimțământ documentat explicit
• Însoțitor prezent — nume și rol documentate
• Pacientul a fost examinat mai întâi în picioare
• Inspecția penisului, scrotului și regiunii inghinale efectuată
• Ambele testicule palpate separat (mărime, consistență, suprafață, sensibilitate)
• Ambele epididime palpate
• Cordonul spermatic evaluat bilateral
• Impulsul de tuse evaluat pentru hernie
• Transiluminare efectuată pentru orice umflătură
• Masă intratesticulară clar diferențiată de cea extratesticulară
• Ganglionii limfatici inghinali evaluați
• Comunicarea urgenței adecvate pentru orice constatare suspectă

• Consimțământ gestionat și însoțire profesională și explicită
• Pacientul a fost examinat mai întâi în poziție verticală — nu doar în decubit dorsal
• Tehnica corectă de palpare bimanuală (degetul mare + 2 degete)
• Epididim localizat și palpat corect (poziție posterioară)
• Evaluarea cordonului spermatic și identificarea anomaliei, dacă este prezentă
• Transiluminarea a fost efectuată corect dacă există umflături.
• A fost determinat corect dacă masa a fost intra- sau extratesticulară
• Demonstrarea unor măsuri de siguranță adecvate și a unei urgențe pentru orice constatare suspectă
• A comunicat cu pacientul pe tot parcursul procesului într-un limbaj adecvat
• Documentație completă și include precizie anatomică

1. Poziţie: Poziție dorsală — pacientul semi-culcat (nu complet plat), cu picioarele lipite și genunchii depărtați. Alternativ, poziție laterală stângă (Sims) pentru examinări dificile. Drapat adecvat — expuneți doar ceea ce este necesar.O sursă de lumină bună este esențială. Îndreptați-o direct spre introit. Nu puteți examina corect în lumină slabă.
2. Inspecție externă: Se inspectează vulva — afecțiunea pielii (atrofie, plăci de lichen scleros, ulcere, condiloame), anomalii labiale, zona glandelor Bartholin (umflare la orele 4 și 8 = chist/abces Bartholin), meatul uretral (prolaps, carunculă, secreții).Nu te grăbi să treci peste inspecția externă. Lichenul scleros, neoplazia intraepitelială vulvară și verucile genitale sunt toate vizibile în această etapă.
3. Examinarea cu speculum:
   • Țineți speculumul Cusco cu lamele verticale (mânerul îndreptat în jos), introduceți-l inițial la un unghi de 45° (direcționat posterior), apoi rotiți-l la orizontală pe măsură ce avansați.
   • După ce au fost introduse complet, deschideți lamele și găsiți colul uterin.
   • Dacă cervixul este greu de vizualizat: rugați pacienta să își așeze pumnii încleștați sub fese - acest lucru înclină pelvisul și aduce cervixul în câmp vizual.
   • Inspectați colul uterin: culoare (roz = normal; albastru/violet = sarcină), orificiu uterin (deschis/închis), ectropion (zonă roșiatică în jurul orificiului uterin - epiteliu columnar, comun, de obicei benign), eroziuni, polipi, sângerări de contact (dacă a fost atins)
   • Secreții: descrieți culoarea, consistența, mirosul. Mucopurulent = infecție (chlamidia, gonoree). Asemănător cheagului = candida. Ofensiv, cu gust de pește = vaginoză bacteriană.
   • Se prelevează probe, dacă este necesar (frotiu, HVS, tampon endocervical) înainte de a le îndepărta.
   • La retragere: deschideți ușor lamele și inspectați pereții vaginali în timp ce le extrageți (căutând prolaps, leziuni).
4. Examinare pelviană bimanuală:
   • Puneți mănuși și aplicați lubrifiant pe bază de apă
   • Introduceți degetele arătător și mijlociu ale mâinii dominante în vagin, cu palma în sus
   • Mână externă (nedominanta) plasată pe abdomenul inferior, apăsând ușor spre interior
   • Degetele interne ridică uterul spre mâna externă
5. Bimanual — evaluați mai întâi colul uterin: Palpați colul uterin cu degetele interne — poziție (anterior/posterior), consistență (ferm = normal; moale = sarcină, fibroame). Apoi, mișcați ușor colul uterin dintr-o parte în alta — acesta este testul pentru sensibilitatea la mișcările cervicale (CMT). Orice durere la această mișcare = CMT pozitiv = constatare semnificativă.CMT este numit și „semnul candelabrului” - pacienții cu boli inflamatorii pelvine severe pot sări de pe masă atunci când testați acest lucru. Testați-l ușor. Documentați-l explicit.
6. Bimanual — evaluarea uterului: Cu degetele interne sub colul uterin și mâna externă apăsând în jos, aduceți uterul între cele două mâini. Evaluați: dimensiunea (normal = 7-8 cm, comparativ cu o para), forma (regulată sau neregulată = fibroame), consistența, mobilitatea (liber mobil vs fix = endometrioză/aderențe PID), sensibilitatea.Uter antevers (cel mai frecvent): palpat ușor. Retrovers (20% din normal): este situat spre sacrum și poate fi mai greu de palpat anterior - încercați să-l palpați posterior cu degetele interne. Nu este patologic.
7. Bimanual — anexe: Mișcați degetele interne lateral în fiecare fornix. Apăsați mâna externă în fosa iliacă corespunzătoare. Evaluați fiecare parte: ovarele și trompele nu sunt în mod normal palpabile. Orice masă sau sensibilitate anexială palpabilă = anomalie. Sensibilitate anexială bilaterală + CMT = PID până la proba contrarie.
8. Complet: Retrageți ușor degetele. Oferiți pacientului șervețele. Explicați constatările într-un limbaj adecvat. Documentați imediat.

• Consimțământ verbal explicit obținut și documentat
• Însoțitor — nume și rol documentate
• Sursă de lumină bună la locul ei înainte de poziționarea pacientului
• Echipament pregătit ÎNAINTE ca pacientul să fie rugat să se dezbrace
• Inspectarea organelor genitale externe înainte de inserarea speculului
• Specul încălzit în apă (NU lubrifiant dacă se prelevează probe)
• Cervix vizualizat complet — orificiu urinar, secreție și suprafață descrise
• Probele necesare prelevate corect
• Pereții vaginali inspectați la retragerea speculului
• Bimanual efectuat după îndepărtarea speculului
• Sensibilitate la mișcarea cervicală testată și documentată SPECIFIC
• Caracterizarea uterului (mărime, poziție, sensibilitate, mobilitate)
• Ambele anexe evaluate
• Pacientul i-a oferit șervețele și i-a explicat constatările într-un limbaj adecvat.

• Consimțământ și însoțire gestionate profesional și explicit
• Echipament pregătit înainte ca pacientul să fie rugat să se dezbrace (fără agitație în timpul examinării)
• Tehnica corectă de inserare a speculului — unghi corect, deschis la momentul potrivit
• Cervixul a fost identificat corect și vizualizat complet
• Pereții vaginali inspectați la retragere
• Tehnica bimanuală corectă — mâna internă cu palma în sus, mâna externă activă
• CMT testat specific — rezultat documentat (pozitiv sau negativ)
• Uterul caracterizat prin termeni adecvați (mărime, poziție, mobilitate, sensibilitate)
• Ambele anexe evaluate - nu doar o parte
• A comunicat cu sensibilitate cu pacientul pe parcursul fiecărei etape
• Interpretarea constatărilor în context clinic și luarea măsurilor în consecință
• Documentație completă, inclusiv toate constatările pozitive și negative

1. Inspecție — Poziția 1: Așezat în poziție verticală, cu brațele lipite de corp. Căutați: simetrie (o asimetrie minoră este normală; o modificare semnificativă față de normal nu este), modificarea dimensiunii, a formei, modificările pielii (eritem, piele de portocală, adâncituri, ulcerație), modificările mamelonului (inversiune - se menționează dacă este de lungă durată sau nouă, eczemă/sindromul Paget, secreții).Piele de portocală (piele care seamănă cu coaja de portocală) = limfedem al pielii din cauza limfaticelor blocate = carcinom subiacent până la proba contrarie.
2. Inspecție — Poziția 2: Mâinile apăsate ferm pe șolduri. Aceasta contracție a mușchiului pectoral mare, accentuând orice întindere sau adâncitură a pielii suprapuse de către o tumoră profundă. Căutați adâncituri sau încrețituri asimetrice care nu sunt vizibile în repaus.
3. Inspecție — Poziția 3: Brațele ridicate deasupra capului. Din nou, se caută o fixare a pielii sau a mamelonului care devine vizibilă atunci când pielea este întinsă. De asemenea, se evidențiază patologia polului inferior.
4. Palpare — poziționarea pacientului: Rugați pacientul să se întindă pe spate la 45°, cu brațul ipsilateral ridicat în spatele capului. Acest lucru aplatizează sânul pe peretele toracic și face palparea mult mai precisă.Nu examinați niciodată un pacient așezat — sânul atârnă de peretele toracic și nodulii sunt ușor de trecut cu vederea. Brațul trebuie să fie în spatele capului pentru ca examinarea să fie semnificativă.
5. Palpare — tehnică: Folosește vârfurile degetelor (nu vârful degetelor), cu mișcări circulare ușoare, dar ferme. Ține degetele plate pe peretele toracic. Lucrează sistematic în toate zonele:
   • Cadrantul supero-extern (cea mai frecventă localizare a cancerului de sân) + coada axilară
   • Cadrantul interior superior
   • Cadrantul interior inferior
   • Cadrantul exterior inferior
   • Zona subareolară (sub mamelon)
   Coada axilară (coada lui Spence) se extinde în axilă. Nu uitați de ea - conține țesut mamar și este un loc pentru formarea nodulilor.
6. Dacă se găsește o nodulă, caracterizați-o pe deplin:
   • Site: Ce cadran, distanța față de mamelon, poziția ceasului
   • Mărimea: Estimați în cm folosind degetele/rigla
   • Formă: Rotund, oval, neregulat
   • Coerența: Moale, ferm, dur
   • Suprafață: Netedă, neregulată, nodulară
   • Borduri: Bine definit vs. slab definit / indistinctă
   • Mobilitate: Mobil vs. fix pe pielea de deasupra sau pe țesuturile profunde de dedesubt
   • Fixarea pielii: Rugați pacientul să ridice brațul - se formează gropițe în pielea de deasupra nodulului?
   • Sensibilitate: Atenție, însă nodulii benigni pot fi sensibili, iar cei maligne adesea nu.
7. Examinarea mamelonului: Inspectați pentru inversiune (întrebați dacă este nouă), eczeme, ulcerații, boală Paget (modificare asemănătoare eczemei ​​a mamelonului = consultați un medic). Exprimați ușor: folosiți două degete ale fiecărei mâini plasate de o parte și de alta a areolei și apăsați spre mamelon. Documentați: orice culoare a secrețiilor (transparentă, lăptoasă, verde/maro = neîngrijorătoare; pătată cu sânge = consultați un medic).
8. Ganglionii limfatici axilari: Rugați pacientul să-și sprijine brațul pe antebrațul dumneavoastră (relaxează axila). Plasați mâna în vârful axilei și palpați toate cele patru grupe axilare:
   • Apical (profund în axilă — superior)
   • Anterior / pectoral (de-a lungul pliului axilar anterior)
   • Posterior / subscapular (de-a lungul pliului posterior)
   • Lateral / humeral (de-a lungul părții superioare a humerusului)
9. Fosa supraclaviculară: Stând în picioare sau așezat în spatele pacientului, palpați ambele fose supraclaviculare. Orice nodul ferm aici cu un nodul mamar ipsilateral = răspândire metastatică.
10. Repetați pentru celălalt sân. Examinarea bilaterală este întotdeauna necesară.

• Consimțământ explicit și însoțitor documentat
• Inspecția se efectuează în toate cele TREI poziții (brațele pe lângă corp, mâinile în șolduri, brațele ridicate)
• Pacientul este poziționat corect pentru palpare (45°, brațul la spate, capul)
• Se folosesc vârfurile degetelor (nu vârfurile degetelor)
• Palpare sistematică care acoperă TOATE cadranele, inclusiv coada axilară
• Zona subareolară palpată
• Mamelon examinat și stors ușor
• Ganglioni limfatici axilari palpați (toate cele patru grupe)
• Foase supraclaviculare palpate bilateral
• Examinare bilaterală efectuată (ambii sâni)
• Orice nodul complet caracterizat (localizare, dimensiune, formă, consistență, margini, mobilitate, fixare)
• Comunicarea urgenței adecvate pentru orice constatare suspectă

• Toate cele trei poziții de inspecție utilizate sistematic
• Pacientul este poziționat corect pentru palpare (brațul la spate, nu întins sau așezat)
• Tehnica corectă de palpare (vârfurile degetelor plate, mișcări circulare, sistematice)
• Coada axilară palpată în mod specific
• Inspecția mamelonului și mânuirea blândă efectuată
• Tehnica corectă la nivelul ganglionilor limfatici axilari (braț susținut, toate cele patru grupe)
• Foasele supraclaviculare evaluate bilateral
• Dacă se găsește o nodulă: caracterizare completă folosind toți descriptorii, testare a fixării pielii
• Impresia clinică a fost exprimată și se comunică trimiterea/metoda de siguranță adecvată
• A comunicat cu sensibilitate cu pacientul pe tot parcursul
• Documentație completă, precisă și care susține luarea deciziilor clinice

1. inspecţie: Cacareză (NML), fasciculații (NML, în special SAM), postură anormală, tremor de repaus (Parkinson) vs. tremor intențional (cerebelos).
2. Ton: Membre superioare — rostogolire la încheietura mâinii și cot. Membre inferioare — rostogolire pasivă a genunchiului/șoldului. Crescută (spastică/rigidă) vs. scăzută (flască). Rigiditate a roții dințate (Parkinson) — resimțită ca un clichet în timpul mișcării pasive.
3. Putere: Testarea rezistenței, clasificarea se face folosind scala MRC (0-5). Membrele superioare: abducția umărului, flexia/extensia cotului, extensia încheieturii mâinii, extensia degetelor, abducția degetelor. Membrele inferioare: flexia șoldului, flexia/extensia genunchiului, dorsiflexia gleznei, plantarflexie.Model piramidal de slăbiciune (UMN): abductori ai umărului, extensori ai cotului, extensori ai încheieturii mâinii la brațe; flexori ai șoldului, flexori ai genunchiului, dorsiflexori ai gleznei la picioare.
4. Reflexe: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinator (C5/6), genunchi (L3/4), gleznă (S1). Reflex plantar (mișcarea talpei lateral de medial - normal = flexori ai degetelor; extensor = neoplasm inferior al piciorului). Reflexe absente = neoplasm inferior al piciorului sau neoplasm inferior al piciorului sever în faza acută.
5. Coordonare: Testul degetelor și nasului (cerebelos = tremor intențional, indicarea în trecut). Testul călcâi-tibie. Disdiadocokinezie (mișcări rapide alternante).
6. Senzație (dacă este relevantă): Atingere ușoară, înțepătură de ac, simț al vibrațiilor (diapazon la proeminența osoasă), propriocepție. Modelul de pierdere ghidează diagnosticul: mănușă și șosete = neuropatie periferică; dermatomal = rădăcină nervoasă; hemicorp = central.
7. Mers: Observați mersul pacientului. Mers hemiplegic (circumducție, braț flexat - UMN). Mers cu piciorul căzut/în trepte (LMN, nerv peronier comun). Mers ataxic cu bază largă (cerebelos). Mers festinant (Parkinson). Mers antalgic (musculo-scheletic).

• Examinare axată pe întrebarea clinică din istoric
• Inspectat pentru atrofie, fasciculații, postură, tremor
• Tonul a fost evaluat corect (tehnica de rostogolire pasivă)
• Putere gradată folosind scala MRC și înregistrată
• Reflexe testate — și răspuns plantar provocat corect
• Coordonarea testată (deget-nas și/sau călcâi-tibie)
• Mers observat
• Testarea senzației dacă este indicat clinic
• Modelul UMN vs. LMN a fost identificat corect
• Constatări legate de diagnostic și plan clinic

• A direcționat examinarea către scenariul clinic, în loc să fie efectuată în mod obișnuit
• Tehnica corectă de evaluare a tonusului - mișcare pasivă, relaxată a membrelor
• Tehnica corectă de testare a puterii și clasificarea MRC
• Tehnica reflexă corectă — ciocanul de tendon adecvat, poziția corectă
• Răspuns plantar corect realizat și interpretat
• Model UMN vs. LMN identificat corect din constatări
• Mersul observat și caracterizat corect
• Am comunicat clar constatările și diagnosticul, împreună cu pașii următori corespunzători
• Documentația reflectă cu acuratețe constatările și raționamentul clinic

1. Acuitatea vizuală: Diagramă Snellen la 6 metri (sau card pentru vedere de aproape). Fiecare ochi separat, cu ochelari/lentile de contact, dacă se poartă. Înregistrați ca 6/6, 6/9, 6/18 etc. (6/6 = normal). Dacă diagrama nu este disponibilă: numărați degetele, detectați mișcarea mâinii, percepeți lumina.
2. Elevii: Dimensiune, simetrie, reacție la lumină (directă și consensuală). Testul cu torță oscilantă pentru RAPD (defect pupilar aferent relativ - pupila se dilată atunci când torța oscilă spre ea = leziune a nervului optic de acea parte).
3. Mișcări oculare: „Urmărește-mi degetul.” Acoperiți toate direcțiile privirii — orizontală și verticală. Căutați: diplopie, nistagmus (smucituri ritmice ale ochilor), insuficiență a privirii conjugate (paralizie de nerv cranian — III, IV, VI).
4. Câmpuri vizuale (confruntare): Așezați-vă vizavi de pacient, la o distanță de braț. Comparați-vă propriul câmp vizual. Aduceți un deget mișcător din afara câmpului vizual spre interior — pacientul trebuie să spună când îl vede. Testează patru cadrane pentru fiecare ochi. Doar screening macroscopic — identifică defecte mari de câmp.
5. Ochiul extern: Conjunctivă (roșie, palidă), sclerotică (icter, episclerită/sclerită), cornee (ulcere, arcus pleoapelor), pleoape (entropion, ectropion, ptoză, umflarea pleoapelor).

1. Pregătiți camera: Reduceți intensitatea luminii — nu complet întunecată, ci doar mai slabă decât de obicei. Acest lucru dilată ușor pupila și vă oferă o fereastră mai mare prin care puteți lucra. Nu puteți examina în mod adecvat o pupilă nedilatată în lumină puternică.În medicii de familie, pentru controalele oftalmologice la pacienții diabetici se utilizează picături de dilatare (tropicamidă). Pentru evaluarea generală, este de obicei suficientă reglarea intensității luminii în încăpere.
2. Configurați oftalmoscopul: Porniți-l. Setați selectorul la zero (0) — aceasta focalizează pentru ochii emetropi (normali). Dacă pacientul este foarte miop (miop), rotiți selectorul în poziția minus (numere roșii). Dacă este foarte hipermetrop (hipermetrop), rotiți selectorul în poziția plus (numere verzi/negre). Începeți de la zero și ajustați după cum este necesar.Rotița reglează focalizarea — NU modifică luminozitatea. Folosește-o pentru a focaliza retina pentru fiecare pacient.
3. Ce ochi să folosești — potrivește întotdeauna: Pentru a examina ochiul DREPT al pacientului, folosiți ochiul drept și țineți oftalmoscopul în mâna DREAPTĂ. Pentru a examina ochiul STÂNG, folosiți ochiul STÂNG și mâna stângă. Acest lucru vă permite să vă apropiați fără a vă lovi capetele.La început, acest lucru pare nefiresc dacă ești dreptaci. Exersează ambele părți.
4. Poziția și unghiul de pornire: Stați la aproximativ 30 cm de pacient. Abordați din lateral de aproximativ 15° (nu direct). Îndreptați lumina spre pupilă — ar trebui să vedeți o strălucire portocalie strălucitoare prin pupilă. Aceasta este reflex roșuAbsența reflexului roșu = cataractă densă, hemoragie vitroasă sau retinoblastom (la copil — trimitere urgentă).
5. Mișcați-vă încet și urmați navele: Odată ce observați reflexul roșu, apropiați-vă încet, menținând lumina pe pupilă. Pe măsură ce vă apropiați la câțiva centimetri, veți începe să vedeți detalii retiniene. Urmăriți un vas de sânge spre discul optic — vasele converg pe disc ca spițele unei roți. Discul este de obicei nazal (spre nas).
6. Examinați mai întâi discul optic: Discul este un cerc roz pal/crem. Evaluați:
   • Culoare: Normal = roz. Palid = atrofie optică (scleroză multiplă, glaucom, compresie)
   • Marje: Normal = clar. Neclar/neclar = edem papilar (presiune intracraniană crescută — urgentă)
   • Raportul cupă-disc: Normal = <0.5. Cupă mare = suspiciune de glaucom
7. Urmăriți navele: Trasați arterele și venele către fiecare cadran. Artere: mai înguste, roșu mai aprins. Vene: mai late, mai închise la culoare. Căutați: crestături în artera atrială (artera comprimă vena la intersecție = hipertensiune arterială), fire argintii (arterele arată strălucitor/reflectorizant = hipertensiune arterială), hemoragii, exudate.
8. Căutați hemoragii și exudate:
   • Hemoragii punctuale/blot: Rotunjătură mică = diabet (microanevrisme)
   • Hemoragii cu flacără: Superficială, răspândită = hipertensiune arterială, OVCR
   • Exudatele dure: Margini galbene strălucitoare, ascuțite = depozite de lipide în diabet/hipertensiune arterială
   • Exudatele moi („pete de vată”): Alb pufos = infarct al stratului fibrelor nervoase (diabet, hipertensiune arterială)
9. Verificați macula: Rugați pacientul să privească direct spre lumină. Macula este situată doar temporal (spre ureche) față de disc. Pare puțin mai închisă la culoare. Degenerescența maculară apare sub formă de drusen (depozite galbene) sau modificări ale pigmentului.

• Camera este întunecată înainte de începere
• Potrivirea corectă a ochilor (ochi drept cu ochi drept, stâng cu ochi stâng)
• Reflex roșu verificat înainte de mutare
• Discul optic descoperit și evaluat (culoare, margini, cupă)
• Vasele au fost urmărite — hemoragiile și exudatele au fost căutate
• Macula evaluată (pacientul este rugat să privească lumina)
• Acuitatea vizuală și pupilele evaluate
• Constatări interpretate și documentate corect
• Urgență adecvată recunoscută pentru edem papilar sau absența reflexului roșu

• Am întunecat camera corespunzător înainte de a începe
• A folosit tehnica corectă de potrivire a ochilor
• Reflexul roșu a fost evaluat corect
• A fost mutat suficient de aproape de pacient pentru a vedea detaliile discului
• Disc optic identificat și descris corect
• Am urmărit vasele și am identificat orice patologie
• Interpretarea corectă a constatărilor — gradul retinopatiei, dacă este prezent
• Constatările au fost comunicate pacientului într-un limbaj accesibil
• Urgență clinică recunoscută a edemului papilar, dacă este prezent

1. Alegeți dimensiunea potrivită a speculului: Urechi pentru adulți — folosiți speculumul cel mai mare care se potrivește confortabil. Speculumele mai mici reduc vizibilitatea. Mențineți o distanță suficientă.
2. Poziționați pacientul: Stând jos, cu capul înclinat ușor în direcția opusă dumneavoastră. La copii — capul înclinat într-o parte, părintele ține copilul în brațe.Nu forțați niciodată un specul. Dacă canalul este foarte îngust sau umflat, observați limita de vizibilitate și nu forțați în ciuda durerii.
3. Îndreptați canalul auditiv — direcția contează:
   • adulţi: Trageți de pavilionul urechii (urechea externă) sus și înapoi cu mâna non-dominanta. Aceasta îndreaptă canalul adultului în formă de S.
   • Copii sub ~7 ani: Trageți de pavilionul electric direct înapoi sau ușor în jos. Canalul sugarului se curbează diferit.
   Acest pas este cel mai frecvent omis — și cel mai important. Fără el, vă uitați la peretele canalului uterin, nu la timpan.
4. Introduceți ușor: Ținând otoscopul ca pe un stilou (cu excepția cazului în care ați fost instruit în locuri precum Leeds - unde îl țineți cu susul în jos, ceea ce este tehnica mai sigură), sprijiniți mâna (sau degetul mic în cazul tehnicii cu susul în jos) de capul pacientului, astfel încât orice mișcare să nu împingă speculumul mai adânc. Introduceți la un unghi ușor în jos și înainte. Ar trebui să vedeți canalul auditiv - un tunel căptușit cu piele. Avansați încet până când timpanul devine vizibil.
5. La ce să te uiți odată ce poți vedea timpanul (membrana timpanică): Consultați ghidul de interpretare de mai jos.

1. Inspecție externă: Umflare, asimetrie, modificări ale pielii deasupra nasului.
2. Rinoscopie anterioară (folosind otoscop sau specul dedicat): Înclinați ușor capul pe spate. Folosiți un specul mare. Ridicați vârful nasului pentru a vedea interiorul fiecărei nare. Căutați: poziția septului nazal (deviat?), cornetele nazale (mărite/umflate - palide și edematoase în rinita alergică, roșii în cele infecțioase), polipi (mase palide, cărnoase, asemănătoare strugurelui care blochează pasajul nazal), secreții (apoase = alergie, mucopurulente = infecție, unilaterale = corp străin la un copil sau tumoră).
3. Verificați permeabilitatea: Rugați pacientul să închidă gura și să respire alternativ prin fiecare nară — evaluează fluxul de aer.

1. Poziţie: Lumină bună (lanternă tip stilou). Rugați pacientul să deschidă larg și să spună „ahh” - aceasta coboară limba și deschide orofaringele.
2. Amigdalele și orofaringele: Căutați: dimensiunea amigdalelor (gradate I-IV), eritemul, exudatul (pete albe pe amigdale = amigdalită bacteriană vs. virală), puroi în criptele amigdaliene, deviația uvulei (angină = abces peritonsilar, uvula împinsă în partea opusă).
3. Limba și podeaua gurii: Se notează orice ulcerație (ulcere aftoase - benigne; ulcere persistente nedureroase >3 săptămâni = trimitere la 2 săptămâni), înveliș pulmonar, paloare.
4. Criteriile Centor / FeverPAIN în practică: Se utilizează pentru a ghida decizia privind antibioticele în cazul durerilor în gât. Scor Febră/PAIN ≥4: se iau în considerare antibioticele. Scor Centor ≥3: infecție streptococică mai probabilă.

• Tracțiunea corectă a pavilionului auricular (sus-spate la adulți, spate-jos la copii)
• Ambele urechi examinate
• TM descrisă (culoare, reflex luminos, integritate, poziție)
• Se observă ceara dacă se obstrucționează vederea.
• Examen nazal efectuat dacă sunt prezente simptome
• Examinarea gâtului cu lumină adecvată
• Amigdalele, uvula și orofaringele posterior evaluate
• Semnale de alarmă recunoscute (stridor, deplasarea uvulei, ulcer persistent)

• Tehnica corectă a otoscopului — specul adecvat, extragere corectă a pavilionului auricular
• Tehnica mâinii cu orteză utilizată — inserție sigură a speculului
• TM identificat corect și constatările descrise cu acuratețe
• A distins corect TM normal de AOM, OME sau perforație
• Evaluarea sistematică a gâtului — amigdale, uvulă, peretele posterior
• Utilizarea adecvată a criteriilor FeverPAIN/Centor în evaluarea gâtului
• Semnale de alarmă recunoscute cu urgența cuvenită

1. Expunere și iluminare adecvate: Examinați în condiții de lumină bună. Examinați întreaga zonă - nu vă uitați doar la leziunea spre care arată pacientul. Verificați pielea regională pentru leziuni satelite.
2. Caracterizați leziunea — utilizați cadrul ABCDE:
   A — Asimetrie

   Formă neregulată — o jumătate nu o oglindește pe cealaltă

   B — Graniță

   Margini neregulate, crestate sau neclare

   C — Culoare

   Variații în cadrul leziunii — maro mixt, negru, roșu, alb

   D — Diametru

   >6 mm — dar melanoamele pot fi mai mici

   E — Evoluție

   Schimbarea în timp — cea mai importantă caracteristică a GP

3. De asemenea, evaluați: Localizare (expusă la soare?), dimensiune (măsurată în mm), suprafață (netedă/rugoasă/ulcerată/sângerândă), elevație (plană/ridicată/nodulară/pedunculată), piele înconjurătoare (eritem, leziuni satelite, indurație).
4. Descrieți tipul leziunii primare: Maculă (plată, doar schimbare de culoare), papulă (<5 mm ridicată), placă (>5 mm ridicată, cu vârf plat), nodul (profund ridicat), veziculă (mică, umplută cu lichid), bula (mare, umplută cu lichid), pustulă (puroi), urticarie, ulcer (pierdere a pielii).
5. Ganglionii limfatici regionali: Palpați ganglionii limfatici relevanți care drenează dacă se suspectează o malignitate. Melanom dorsal → ganglioni axilari. Melanom picior → ganglioni inghinali.

• Leziune examinată în condiții de iluminare bună și expunere adecvată
• Cadrul ABCDE aplicat oricărei leziuni pigmentate
• Dimensiune măsurată în mm
• Verificarea leziunilor cutanate înconjurătoare și a leziunilor satelitare
• Întrebare despre istoria evoluției dacă nu este deja în istorie
• Palparea ganglionilor limfatici regionali dacă se suspectează o malignitate
• Criteriile NICE 2WW au fost aplicate corect
• Leziune fotografiată pentru evidență dacă este incertă sau trimisă la medicul specialist.

• Abordarea sistematică ABCDE utilizată — nu doar „arată bine”
• Leziunile pielii înconjurătoare și satelite verificate în mod specific
• Istoria evoluției a fost întrebat în mod specific despre
• Diferențierea corectă a aspectelor benigne de cele suspecte
• Urgența adecvată aplicată constatărilor suspecte
• Documentație precisă și care susține decizia clinică

1. Consimțământ și însoțitor: Consimțământ verbal explicit. Numele și rolul însoțitorului sunt documentate. Explicați: „Voi face un examen rectal — îți voi introduce ușor un deget în pasajul posterior. Voi fi cât de rapid posibil și mă voi opri imediat dacă îmi ceri.”
2. Poziţie: Poziția laterală stângă (pacientul pe partea stângă, cu genunchii ridicați spre piept — „ca o minge”). Aceasta este poziția standard pentru medicul generalist. Litotomia dorsală (pe spate) este o alternativă.Coloana laterală stângă este de obicei mai confortabilă pentru pacient și oferă acces facil examinatorului. Asigurați-vă că pacientul este drapat corespunzător - expuneți doar ceea ce este necesar.
3. Inspecția externă mai întâi: Înainte de a introduce un deget, examinați pielea perianală. Căutați: excrescențe (hemoroizi, boala Crohn), hemoroizi externi (albaștri/violet), fisuri (crăpătură dureroasă la ora 6 sau 12 - pacientul se poate strâmba doar la inspecție), deschideri ale fistulelor, condiloame (negi), eritem, ulcerații.
4. Lubrifiați din abundență: Aplicați gel lubrifiant pe degetul arătător înmănușat. Lubrifierea adecvată este atât mai confortabilă pentru pacient, cât și face examinarea mai informativă - o examinare uscată creează o rezistență falsă.
5. Inserare: Plasați vârful degetului arătător lubrifiat la nivelul marginii anal. Rugați pacientul să expire lent. Pe măsură ce expiră și se relaxează, aplicați presiune ușoară până când sfincterul se relaxează și degetul intră înăuntru. NU împingeți dincolo de rezistență.Dacă pacientul se încordează, faceți o pauză, asigurați-l și rugați-l să expire din nou. Nu forțați niciodată intrarea. Dacă intrarea este imposibilă din cauza durerii — opriți-vă, documentați și luați în considerare o fisură sau o stenoză anală.
6. Evaluarea tonusului sfincterului: Tonus normal = rezistență fermă în jurul degetului, dar nu dureroasă. Tonus redus = sfincter lax (cauză neurologică, intervenție chirurgicală anterioară, leziune obstetricală). Tonus crescut = hipertonie (fisură, anxietate, infecție).
7. Rotiți sistematic: Rotiți degetul la 360° pentru a evalua mucoasa rectală în toate direcțiile. Palpați pentru: mase (tare, neregulate = risc de carcinom), sensibilitate (anterior = prostatită sau patologie pelviană), neregularitate a mucoasei.
8. Evaluarea prostatei (pacienți de sex masculin): Se palpează anterior. Prostată normală: netedă, cauciucată, bilobată cu un șanț central, nedoarsă. Constatări anormale - vezi tabelul de mai jos.Nu se poate evalua în mod fiabil întreaga prostată per rect - doar suprafața posterioară. O PR normală nu exclude cancerul de prostată. PSA este complementar.
9. Scoateți și inspectați mănușa: Notă: culoarea scaunului (maro normal, negru = melenă, roșu aprins = sângerare gastrointestinală inferioară), sânge (roșu proaspăt = hemoroizi/fisuri/cancer), mucus. Documentați explicit constatările legate de utilizarea mănușilor.

• Consimțământ explicit și însoțitor documentat
• Pacient în poziție laterală stângă, drapat corespunzător
• Inspecția externă efectuată înainte de inserție
• Lubrifiere generoasă aplicată
• Tonusul sfincterului evaluat și documentat
• Rotație completă de 360° a degetului — evaluarea mucoasei
• Evaluarea prostatei la pacienții de sex masculin (dacă este indicat)
• Mănușă inspectată la retragere — culoare, sânge, mucus documentate
• Măsuri adecvate luate în cazul anomaliilor constatate la nivelul prostatei

• Consimțământ și însoțitor gestionate profesional
• Inspecția externă efectuată înainte de inserție
• Tehnica corectă de inserție — lentă, cu pacientul expirând
• Tonusul sfincterului evaluat și descris corect
• Prostata caracterizată corect dacă este evaluată
• Mănușă inspectată și constatări documentate
• Comunicat cu sensibilitate pe tot parcursul
• Urgență adecvată pentru constatările suspecte

1. Ganglionii limfatici cervicali (cel mai frecvent evaluați de medicul de familie): Stând în spatele pacientului. Folosiți ambele mâini simultan — comparați părțile laterale. Palpați sistematic ganglionii: submentonier (sub bărbie), submandibular, cervical anterior (triunghi anterior), cervical posterior (triunghi posterior), preauricular, postauricular, occipital, supraclavicular.Fosa supraclaviculară: palpați cu capul pacientului ușor înclinat spre dumneavoastră — relaxează SCM. Un nodul dur în fosa supraclaviculară stângă (nodul Virchow / semnul Troisier) = malignitate gastrică sau abdominală până la proba contrarie.
2. Ganglionii limfatici axilari: Așezați brațul pacientului pe al dumneavoastră. Țineți mâna în formă de cupă și plasați-o în vârful axilei. Coborâți degetele pe peretele medial. Palpați toate grupele: apicală (în cupolă), anterioară (pectorală), posterioară (subscapulară), laterală (de-a lungul humerusului), centrală.
3. Ganglionii limfatici inghinali: Lanț orizontal (de-a lungul ligamentului inghinal - drenează membrul inferior, pielea perianală, organele genitale externe). Lanț vertical (de-a lungul venei safene mari). Se notează dacă este superficial sau profund.
4. Caracterizați fiecare nod palpabil:
   • Mărimea: în cm
   • Coerența: moale și sensibil (reactiv/infecțios) vs ferm (limfom) vs dur și fix (carcinom metastatic)
   • Mobilitate: mobil vs. conectat/conectat
   • Sensibilitate: sensibil = reactiv/infecțios; non-sensibil = limfom sau malignitate
   • Număr și distribuție: regiune unică = cauză locală; regiuni multiple = cauză sistemică

1. inspecţie: Stați în față. Rugați pacientul să înghită (dați-i un pahar cu apă). Tiroida normală nu este vizibilă. Gușa se mișcă la înghițire - aceasta distinge tiroida de umflarea gâtului, fără legătură cu tiroida.
2. Palpare: Stați în spatele pacientului. Puneți ambele mâini în jurul gâtului, vârfurile degetelor întâlnindu-se pe linia mediană. Identificați istmul (chiar sub cartilajul tiroidian). Palpați fiecare lob lateral față de trahee. Rugați pacientul să înghită din nou - simțiți cum se mișcă glanda sub degete.O umflătură a tiroidei care nu se mișcă la înghițire probabil nu este tiroidiană - luați în considerare un ganglion limfatic, un chist dermoid sau alt nodul la nivelul gâtului.
3. Caracterizați glanda: Mărire difuză (gușă) vs. nodul multinodular vs. nodul singular. Sens sensibil (tiroidită) vs. lipsă de sensibilitate. Extensie retrosternală (nu poate ajunge sub glandă).
4. Deviația traheală: Este traheea centrală? O extensie tiroidiană sau retrosternală foarte mare poate devia traheea.
5. Auscultatie: Dacă este vorba de gușă difuză — plasați clopoțelul stetoscopului peste glandă. O suflare = vascularizație crescută = boala Graves (tireotoxicoză).
6. Semne ale disfuncției tiroidiene:
   • Hipertiroidism: Tremor fin (mâini), palme calde și umede, tahicardie, întârziere a pleoapelor, retracție a pleoapelor, exoftalmie (sindromul Graves)
   • Hipotiroidism: Piele uscată, bradicardie, edem periorbital, păr uscat, reflexe lente de relaxare

1. Observați înainte de a atinge — impresia generală: Comportament general (alert și interactiv vs. apatic și dezinteresat), modul în care copilul este ținut de părinte, efortul respirației din cealaltă parte a camerei, culoarea pielii (roz vs. palid vs. pătat vs. cianoză), hidratarea (ochi adânciți, mucoase uscate, turgescență a pielii), suferință evidentă sau absența acesteia.Un copil care te privește, întinde mâna după obiecte și interacționează cu părintele este foarte puțin probabil să fie grav bolnav. Un copil care se uită fix și nu răspunde la stimuli este un semnal de alarmă înainte de a fi măsurat ceva.
2. Semnele vitale — întotdeauna: Temperatură, puls, frecvență respiratorie (numărați timp de 30 de secunde — intervalele de referință variază semnificativ în funcție de vârstă), saturație de oxigen (normal ≥95% în aerul camerei pentru orice vârstă), timp de reumplere capilară (apăsați pe stern sau frunte timp de 5 secunde — normal <2 secunde).Ghidul NICE pentru boala febrilă (semafor) utilizează aceste observații în mod sistematic. Cunoașteți caracteristicile roșii și chihlimbarii pentru tahicardia și tahipneea specifice vârstei - acestea diferă de pragurile adulților.
3. Fontanelle (dacă este potrivit vârstei — sub ~18 luni): Cu copilul în poziție verticală și calm, palpați ușor fontanela anterioară. Eboșnică = presiune intracraniană crescută. Afundată = deshidratare. Normală = plată și moale.
4. Urechi și gât: Dacă se suspectează o infecție a căilor respiratorii superioare — otoscopie (ambele urechi), inspecția gâtului (amigdale, exudat, roșeață, poziția uvulei). La copii, examinarea urechii necesită tragerea pavilionului urechii drept înapoi, mai degrabă decât în ​​sus și înapoi.
5. Cufăr: Frecvența respiratorie măsurată la inspecție. Severitatea recesiunii: subcostală, intercostală, sternală. Auscultați ambele părți — intrare de aer (egală sau redusă), respirație șuierătoare (expirație = bronșiolită/astm), crepitații (consolidare). Saturația oxigenului confirmă impresia clinică.
6. Abdomen: Dacă apar dureri abdominale, vărsături sau simptome gastroenterologice — inspecție, palpare ușoară în toate cadranele. Notă: gardă, sensibilitate, organomegalie. Începeți departe de zona dureroasă.
7. Evaluarea erupției cutanate: Dacă este prezentă o erupție cutanată — descrieți morfologia, distribuția, palirea. Testul cu tambur (apăsați ferm geamul pe erupție): palire = de obicei benignă (exantem viral, urticarie); absență a palirii = boală meningococică până la proba contrarie → 999 imediat.O erupție peteșială sau purpurică care nu se albește este o urgență pediatrică. Nu așteptați mai multe informații. Sunați la 999 și administrați benzilpenicilină intramusculară, dacă este disponibilă și nu este contraindicată.
8. Documentați explicit semnalele negative cu semnalizare roșie: La un copil sănătos, documentați absența semnelor cheie de pericol: „fără mormăieli, fără recesiune severă, fără erupție cutanată care nu albă, alert și interactiv, reumplere capilară <2 secunde, saturații 98% în aer”. Acest lucru vă protejează atât pe copil, cât și pe dumneavoastră.

• Aspectul general evaluat dinspre ușă înainte de apropiere
• Semne vitale complete, inclusiv FR (30 de secunde), temperatură, FC, SpO₂, CRT
• Fontanelle evaluată dacă este sub ~18 luni
• Examinarea urechilor și gâtului dacă există simptome respiratorii/ORL
• Torace — travaliu respirator, severitatea retracției, auscultație
• Erupție cutanată evaluată cu testul cu tambur, dacă este prezentă
• Semnale negative cu steaguri roșii documentate explicit
• Caracteristicile semaforului NICE au fost luate în considerare
• Plasă de siguranță oferită părintelui — specifică, programată, clară

• A evaluat aspectul general al copilului înainte de a se apropia — a folosit acest lucru pentru a calibra examinarea
• Semnele vitale măsurate corect, ținând cont de intervalele de referință adecvate vârstei
• Testul cu tambur efectuat corect dacă există o erupție cutanată și interpretarea rezultatului
• Severitate caracterizată corect (ușoară/moderată/severă) pe baza constatărilor
• Caracteristici de semnalizare a alarmei documentate în mod specific (pozitive sau negative)
• Plasă de siguranță specifică părinților, temporizată și acționabilă
• Comunicarea cu părintele este clară și liniștitoare sau suficient de urgentă

1. Inspectați ambele picioare cu pacientul în poziție culcat plat:
   • Culoare: Roz = normal. Palid = aport arterial redus. Întunecat/cianozat = congestie venoasă sau ischemie critică. Pigmentare roșie/maronie = boală venoasă cronică (depunere de hemosiderină).
   • Modificări ale pielii: Căderea părului pe dosul piciorului și pe partea inferioară a gambei = insuficiență arterială cronică. Lipodermatoscleroză (piele lemnoasă, indurată deasupra maleolei mediale) = boală venoasă cronică.
   • Ulcer: Localizare, dimensiune, bază, margine, adâncime. Ulcere arteriale: perforate, dureroase, bază palidă/necrotică, pe punctele de presiune (degete de la picioare, călcâie, maleole laterale). Ulcere venoase: margine neregulată, superficială, bază mov/granuloasă, zona medială a ghetrei (deasupra maleolei mediale). Ulcere neuropatice: nedureroase, puncte de suprapresiune, asociate cu neuropatie periferică.
   • Vene varicoase: Distribuție (teritoriu safen lung vs. safen scurt), orice modificări cutanate asociate
   • Umflătură: Edem — simetric (cardiac/venos/hipoalbuminemie) vs. asimetric (TVP, celulită, limfedem)
2. Evaluați temperatura: Dosul mâinii, comparând ambele membre de la distal la proximal. Picioarele reci cu un gradient de temperatură marcat la un anumit nivel sugerează o boală arterială periferică cu ocluzie la acel nivel.
3. Timp de reumplere capilară: Apăsați degetul de la picior sau de la mână timp de 5 secunde. Normal: <2 secunde. Prelungit = perfuzie periferică redusă (boală arterială, deshidratare, răceală).
4. Palpați pulsurile periferice — comparați ambele părți:
   • Femural: În inghinal, punctul medio-inghinal
   • Popliteal: Genunchiul pacientului ușor flexat, policele pe tuberozitatea tibială, degetele se întâlnesc posterior în fosa poplitee — dificil la pacienții obezi
   • Dorsalis pedis (DP): Dorsul piciorului, lateral de tendonul extensorului halucis lung
   • Tibial posterior (PT): În spatele și dedesubtul maleolei mediale
   Absența pulsurilor DP + PT = boală arterială periferică semnificativă. Absența pulsurilor + simptome = trimitere pentru evaluare vasculară și ABPI.
5. Evaluarea gambelor (dacă se suspectează TVP): Sensibilitate la nivelul gambei la palpare, umflarea gambei (măsurați ambele gambe la un punct fix — o diferență >3 cm este semnificativă), eritem, căldură. Folosiți scorul Wells pentru a ghida decizia imagistică. Nu vă bazați pe un singur semn — TVP se poate prezenta în absența tuturor semnelor.
6. Testul Buerger (dacă se suspectează o boală arterială): Ridicați picioarele la 45° timp de 1-2 minute. Insuficiență arterială: picioarele pălesc (paloare la ridicare). Coborâți picioarele la 45° sub orizontală. În bolile arteriale, se dezvoltă o hiperemie reactivă (culoare roșu închis/violet - „piciorul apusului”) pe măsură ce sângele se reumple sub influența gravitației. Sindromul Buerger pozitiv = boală arterială semnificativă.
7. ABPI (indicele de presiune gleznă-braț): Nu se efectuează în cadrul unui examen medical de rutină al medicului generalist, dar trebuie prescris la orice pacient cu claudicație, ulcer la nivelul gambei nevindecător sau suspiciune de arteriopatie periferică. IBP normal ≥1.0. IBP 0.5–0.9 = arteriopatie periferică ușoară-moderată. IBP <0.5 = ischemie severă. IBP >1.3 = vase calcificate (frecvent în diabet - fals liniștitor).

• Ambele picioare inspectate complet — culoare, modificări ale pielii, ulcere, edeme
• Compararea temperaturii — ambele picioare, distal spre proximal
• Timpul de reumplere capilară măsurat bilateral
• Toate cele patru pulsuri periferice palpate bilateral (femural, popliteu, DP, PT)
• Evaluarea gambei dacă se suspectează TVP (sensibilitate, umflare, senzație de căldură)
• Ulcer caracterizat complet, dacă este prezent (localizare, dimensiune, bază, margine, durere)
• Aranjamentul de infecție cutanată asociată cu infecția peritoneală (ABPI) dacă se suspectează arteriopatie periferică (AP).
• Semnalele roșii pentru ischemia acută a membrelor au fost evaluate - escaladate imediat dacă sunt prezente

• Secvența corectă de inspecție — culoare, piele, ulcere, vene, edeme
• Pulsuri periferice localizate și evaluate corect (repere anatomice corecte)
• Ulcer arterial corect diferențiat de ulcerul venos, dacă este prezent
• Testul Buerger se efectuează în cazul suspiciunii de boală arterială
• Constatările și planul de gestionare au fost comunicate clar, inclusiv riscul cardiovascular
• Caracteristici recunoscute ale ischemiei acute a membrelor și escaladarea corespunzătoare
• Documentație completă și relevantă pentru management