Секс, сексуальность и общение с представителями ЛГБТКИА+ сообщества

Отчет об аккредитации врачебных практик, отмеченный знаком «Гордость за свою практику»:

• Повышение показателей удовлетворенности пациентов среди представителей ЛГБТКИА+ сообщества.
• Более высокие показатели прохождения скрининга на заболевания, передающиеся половым путем.
• Всё больше пациентов добровольно раскрывают свою сексуальную ориентацию и гендерную идентичность.
• Сокращение числа жалоб, связанных с дискриминационными высказываниями.
• Сотрудники чувствуют себя более уверенно при проведении консультаций с пациентами из числа ЛГБТКИА+.

MSM — это поведенческий термин, а не обозначение идентичности.

Многие мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами, не относят себя к геям или бисексуалам. Они могут:

• Состойте в отношениях с женщинами.
• Испытывать сексуальное влечение к женщинам, но также иметь сексуальные отношения с мужчинами.
• Не хочу романтических отношений с мужчинами.
• Идентифицируйте себя как гетеросексуала, несмотря на однополые сексуальные отношения.

Почему это важно для врачей общей практики: При обсуждении рисков для сексуального здоровья, задавайте вопросы о поведение («У вас есть сексуальные отношения с мужчинами, женщинами или и теми, и другими?»), а не вопрос идентичности («Вы гей?»). Вы получите более точную информацию для принятия клинических решений.

Это распространенная ошибка, которую допускают стажеры-врачи общей практики в рамках SCA. Они слишком «мягко» используют язык и, таким образом, не собирают точные данные, которые могли бы помочь им в принятии клинических решений.

Примеры чрезмерной расплывчатости:

НЕ следует спрашивать: «Значит, у вас был нормальный секс?» — это плохой вопрос. Вам нужно знать подробности. Кроме того, что такое нормальный секс? А другие виды секса — это ненормально?

Итак, скажите что-нибудь вроде: «Итак, когда вы говорите "секс", вы имеете в виду вагинальный секс, анальный секс, оральный секс или их сочетание?»

«Хорошо, значит, это было сочетание нескольких факторов — можно уточнить, что именно?»

✅ Хорошие ответы:

• «Спасибо, что поделились этим со мной. Я хочу убедиться, что правильно понимаю — не могли бы вы помочь мне разобраться, что для вас значит быть небинарной личностью?»
• «Я очень ценю вашу откровенность. Я хочу оказать вам надлежащую поддержку — не могли бы вы объяснить, что это значит с точки зрения того, как мне следует к вам обращаться?»
• «Спасибо. Я хочу всё сделать правильно — какие местоимения мне следует использовать?»

❌ Неудовлетворительные ответы:

• "О, я действительно не знаю, что это такое" (пренебрежительным тоном)
• "Хорошо, ладно" [затем игнорирует это]
• "Это интересно" [без дальнейших пояснений]
• Делать предположения и вообще не спрашивать

✅ Хорошие ответы:

• «Спасибо, что рассказали. Я хочу убедиться, что правильно понял — не могли бы вы помочь мне разобраться, что это значит для вас?»
• «Я ценю, что вы поделились этой информацией. Чтобы я мог оказать вам наилучшую поддержку, не могли бы вы рассказать об этом подробнее?»
• «Я хочу убедиться, что правильно всё понял — не могли бы вы рассказать мне немного подробнее о том, что это значит в контексте ваших отношений или влечения?»

✅ Хорошие ответы:

• «Не могли бы вы рассказать мне немного больше о своем партнере?» (вопрос с открытым ответом)
• «Какие местоимения использует ваш партнер?» (если это имеет отношение к клиническому контексту)
• Подождите — большинство пациентов, естественно, предоставят эту информацию, если она имеет отношение к делу.

Если по клиническим показаниям необходимо знать пол:

• «Ваш партнер — мужчина или женщина?» (вопрос задан буднично, в контексте оценки рисков для сексуального здоровья)

Цель: Создайте атмосферу психологической безопасности, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно, будучи откровенными.

Эффективные вступительные фразы:

• «Чем я могу вам помочь сегодня?»
• «Расскажи мне, что происходит».
• «Что привело вас ко мне?»

При обсуждении деликатных тем следует заранее сообщить о конфиденциальности:

• «Прежде чем мы начнём, я хочу напомнить вам, что всё, что мы будем обсуждать, является строго конфиденциальной».
• «Это безопасное место, где вы можете поговорить обо всем, что вас беспокоит».
• «Я задаю эти вопросы всем своим пациентам — они помогают составить полную картину состояния их здоровья».

Цель: Понимание социального контекста без предвзятых предположений.

Первоначальные вопросы (гендерно-нейтральные):

• «Вы сейчас состоите в отношениях?»
• «У тебя есть партнер?»
• «Не могли бы вы рассказать о вашей личной жизни?»
• «С кем вы живете?» (для изучения социальной истории)

Дополнительные уточнения (если это клинически важно):

• «Ваш партнёр — мужчина или женщина?» (вопрос задан спокойно, без извинений)
• «Не могли бы вы рассказать мне немного больше о своем партнере?» (позволяет ему/ей самому/сама поделиться информацией)

В контексте охраны сексуального здоровья:

• «За последние несколько месяцев у вас были сексуальные отношения с одним партнером или с несколькими?»
• «Вы вступаете в половые отношения с мужчинами, женщинами или и с теми, и с другими?»
• «У некоторых людей в отношениях существует договоренность о том, что они могут заниматься сексом с другими людьми. Это относится и к вам?»

Цель: Демонстрируйте инклюзивность и избегайте неправильного обращения с гендерной принадлежностью.

Рекомендация: Спрашивайте всех, а не только тех, кого вы "подозреваете" в трансгендерности.

• «Какие местоимения вы используете?»
• «Какие местоимения мне следует использовать по отношению к вам?»
• «Я использую местоимения she/her. А вы?»

Если вам необходимо задать вопрос именно о гендерной идентичности:

• «Какова ваша гендерная идентичность?»
• «Как вы себя идентифицируете с точки зрения гендера?»
• «Я заметил, что в ваших документах указано [X]. Вы идентифицируете себя именно так?»

Если записи и презентация не совпадают:

• «Я вижу, что в ваших документах указано [настоящее имя]. Есть ли другое имя, которое вы бы предпочли, чтобы я использовал?»
• «Каким именем вы хотели бы, чтобы я вас называл?»

Цель: Оценивайте реальный риск, а не предполагаемый риск, основанный на личных данных.

Не спрашивайте: «Вы ведете половую жизнь?» — это слишком расплывчато.

Задавайте конкретные вопросы:

• "Вы сейчас занимаетесь сексом?"
• «Вы вступаете в половые отношения с мужчинами, женщинами или и с теми, и с другими?»
• «Не могли бы вы рассказать, какие виды секса у вас бывают — вагинальный, анальный, оральный или их сочетание?»
• «Вы используете презервативы во время секса?» (а не «практикуете ли вы безопасный секс» — слишком расплывчато)
• «У вас были сексуальные партнеры за последние 3 месяца?»

Если вы изучаете конкретные параметры экспозиции:

• «У вас были какие-либо сексуальные контакты с работницами секс-индустрии?» (затем спросите: «Это были мужчины или женщины?»).
• «Иногда, когда люди едут за границу, они вступают в сексуальные отношения с людьми, которых встречают, или с работницами секс-индустрии. Случалось ли такое с вами?»

Нормализация вопросов помогает пациентам отвечать честно:

• «Я задаю эти вопросы всем, потому что они помогают мне понять, какие анализы или советы могут быть полезны».
• «Эти вопросы могут показаться довольно подробными, но они важны для того, чтобы убедиться, что мы должным образом заботимся о вашем здоровье».

Цель: Отвечайте утвердительно, а не с удивлением или дискомфортом.

Если пациент раскрывает свою сексуальную ориентацию:

• «Спасибо, что поделились этим со мной».
• «Я ценю вашу откровенность — это помогает мне понять, как лучше всего вас поддержать».
• «Это полезная информация. Как я могу наилучшим образом поддержать ваше здоровье?»

Если пациент раскрывает свою гендерную идентичность:

• «Спасибо, что рассказали. Какие местоимения вы используете?»
• «Спасибо, что поделились этим. Есть ли что-нибудь конкретное, о чем вы хотели бы мне сообщить в отношении того, как я могу вас поддержать?»
• «Спасибо. Хотите, чтобы я обновил ваши записи, чтобы это отразить?»

❌ НИКОГДА не говорите:

• "О! Я и не знал!" (звучит удивленно)
• "Вы не похожи на гея/трансгендера" (оскорбительно)
• «Мой друг/родственник тоже гей!» (неуместно и высокомерно)
• "Как же это смело с твоей стороны — рассказать мне об этом!" (это звучит необычно или сложно)
• Задавать вопросы из любопытства, а не из клинической необходимости.

Цель: Продемонстрируйте подлинную человеческую связь и признание.

Когда пациенты выражают страх или беспокойство по поводу дискриминации:

• «Хочу, чтобы вы знали, что это безопасное место. Вы можете быть со мной совершенно откровенны».
• «Мне очень жаль, что у вас был негативный опыт в других местах. Такого не должно было случиться».
• «Ваша сексуальная ориентация/гендерная идентичность не влияет на качество медицинской помощи, которую вы заслуживаете».

Когда пациенты выражают беспокойство, связанное с вопросами идентичности:

• «Это звучит очень сложно».
• «Я понимаю, почему это может расстроить».
• «Совершенно понятно, что вы так себя чувствуете».

Когда пациенты описывают отторжение или дискриминацию:

• «Это, должно быть, было невероятно тяжело».
• «Мне очень жаль, что вам пришлось это пережить».
• «Вы заслуживаете поддержки, а не осуждения».

Для сексуального здоровья:

• «Если у вас появятся какие-либо симптомы, такие как выделения, боль при мочеиспускании или язвы, пожалуйста, немедленно вернитесь к нам».
• «Нам следует провести повторное тестирование через 3 месяца, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла».
• «Если вы планируете заниматься сексом без презервативов с новым партнером, стоит сначала пройти обследование обоим».

В контексте психического здоровья, связанного с самоидентификацией:

• «Если в какой-то момент вам станет слишком тяжело, пожалуйста, вернитесь. Мы сможем вас поддержать».
• «Вот несколько служб поддержки, предназначенных специально для ЛГБТК+ сообщества, которые могут быть полезны». [укажите подробности]
• «Если у вас возникают мысли о самоповреждении или самоубийстве, пожалуйста, свяжитесь с [кризисной службой] или немедленно вернитесь».

Для трансгендерных пациентов, ожидающих гендерной идентичности:

• «Я понимаю, что время ожидания очень велико. Пожалуйста, обращайтесь в любое время, если вам понадобится помощь во время ожидания».
• «Тем временем мы можем изучить, какая поддержка может быть доступна».

Что происходит: Возможно, они переживают травму, отвержение со стороны семьи, дискриминацию или облегчение от того, что наконец-то могут поговорить об этом.

✅ Что сказать:

• «Не торопитесь. Спешить некуда».
• «Я вижу, что вам это очень тяжело».
• «Можно немного подождать. Не хотите салфетку?»
• [Придя в себя] "Спасибо, что доверили мне это."

❌ Избегайте:

• «Не плачь» или «Всё в порядке, не расстраивайся» (обесценивают их эмоции).
• Стремление поскорее перейти к следующему шагу (говорит о том, что вам некомфортно)
• Излишняя уверенность, не поняв сути проблемы.

Что происходит: Возможно, они проверяют, насколько вы безопасны, прежде чем полностью раскрыться, или же они уже сталкивались с дискриминацией и ожидают этого от вас.

Пример: Пациент прямо заявляет: «Я гей. Это не станет для вас проблемой?»

✅ Что сказать:

• «Вовсе нет. Спасибо, что рассказали — это помогает мне лучше понять состояние вашего здоровья».
• «Нет, и мне очень жаль, если у вас был опыт, из-за которого вам понадобилось задать этот вопрос».
• «Ни в коем случае. Это безопасное место, где вы можете быть совершенно открытыми».

Затем продолжите будничным тоном:

• «Итак, вы упомянули [возвращение к их основной жалобе]...»

Что происходит: Возможно, они сталкивались с дискриминацией в других местах, считают, что их частная жизнь нарушается, или испытывают разочарование в системе здравоохранения.

Пример: Вы спрашиваете о партнёрах, а они резко отвечают: «Какая разница? Какое отношение мой семейный статус имеет к боли в груди?»

✅ Что сказать:

• «Это вполне резонный вопрос. Я спрашиваю всех об их социальной ситуации, потому что она может влиять на здоровье и самочувствие. Но если вы предпочитаете не обсуждать это сейчас, это совершенно нормально».
• «Я понимаю, что вы расстроены. Я спрашиваю, потому что [конкретная клиническая причина, если таковая имеется], но мне не нужно знать это, чтобы помочь вам сегодня».
• «Понимаю. Давайте сосредоточимся на том, что привело вас сегодня».

❌ Избегайте:

• Получение защиты
• «Я должен задать эти вопросы» (звучит конфронтационно).
• Надавливание, когда они явно выразили дискомфорт.

Пример: «Я боюсь, что вы меня осудите» или «У меня был негативный опыт общения с врачами».

✅ Что сказать:

• «Мне очень жаль, что вам пришлось это пережить. Этого не должно было случиться».
• «Это безопасное место. Я здесь, чтобы помочь, а не осуждать».
• «Я очень ценю предоставленную мне возможность, несмотря на пережитое. Я сделаю все возможное, чтобы поддержать вас».
• «Каждый заслуживает уважительного и качественного медицинского обслуживания. Это относится и к вам».

Затем продемонстрируйте это на деле:

• Последовательно используйте инклюзивный язык.
• Отнеситесь к их опасениям серьезно.
• Не стоит из любопытства без необходимости выяснять их личность.
• Выполняйте обещания (например, если вы сказали, что позвоните с результатами, позвоните).

Текущая реальность (по состоянию на 2026 год):

• Время ожидания приема в клиниках по вопросам гендерной идентичности в рамках Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS): обычно 3-5 и более лет.
• Пациентов можно направить в любой гастроэнтерологический центр в Англии — время ожидания может варьироваться в зависимости от местоположения.
• Запущены новые пилотные клиники (Indigo Gender Service в Манчестере, CMAGIC в Мерсисайде, TransPlus в районах Лондона).
• Многие пациенты обращаются за частной медицинской помощью, ожидая лечения в рамках государственной системы здравоохранения, и могут запросить соглашения о совместном ведении пациентов.

Переходные рецепты:

Генеральный медицинский совет (GMC) рекомендует врачам общей практики рассматривать возможность назначения гормональных препаратов в следующих случаях:

• Пациент самостоятельно назначает себе лекарства или, вероятно, будет назначать их самостоятельно из нерегулируемых источников.
• Назначение лекарств направлено на снижение риска членовредительства или самоубийства.
• Врач общей практики обратился за консультацией к специалисту по гендерным вопросам.
• Назначение минимально допустимой дозы.

Это сложная область — обратитесь за консультацией к специалистам и в вашу организацию по защите медицинских работников.