Этика, многообразие и здоровье планеты

Планетарное Здоровье

Потому что забота о планете is Забота о наших пациентах — и умение одновременно учитывать и то, и другое — это один из самых зрелых поступков, которые может совершить врач общей практики.

🌍 Для стажеров, тренеров и руководителей программ повышения квалификации 💡 Эффективное обучение за считанные минуты 🔎 Скрытые сокровища, о которых забывают рассказывать

Последнее обновление: 21 апреля 2026 г. · Автор оригинальной статьи: д-р Майк Томсон

Планетарное здоровье теперь является частью учебной программы RCGP. Оно находится на стыке клинической помощи, общественного здравоохранения и окружающей среды. На этой странице вы найдете концепции, доказательства, практические действия и небольшие изменения, которые вы можете внедрить в клинику завтрашнего дня — не чувствуя себя перегруженным.

🎯 Что вы узнаете из этой страницы

Цель

Цель данного проекта — предоставить в одном месте понятное вводное руководство по вопросам здоровья планеты, ориентированное на потребности врачей общей практики, проходящих обучение, преподавателей и руководителей программ повышения квалификации в Великобритании.

Цели

Ознакомить с ключевыми понятиями здоровья планеты в рамках учебной программы RCGP.
Изучите, как изменение климата влияет на здоровье человека.
Проанализируйте, как сама первичная медицинская помощь способствует нанесению вреда окружающей среде.
Определите клинические изменения, которые обеспечивают защиту. и пациенты и планета.

📥 Загрузки

Раздаточные материалы, краткие обзоры и дополнительные учебные материалы — доступны, когда вам это понадобится.

🌐

Веб-ресурсы

Тщательно подобранная подборка официальных рекомендаций и практических ресурсов для обучения врачей общей практики — потому что иногда самые ценные советы скрываются не в официальных документах.

🏛️ Основные руководящие принципы и политика

🌱 Практический подход к экологичности

💨 Загрязнение воздуха и окружающая среда

🎧 Подкасты и инструменты для размышления

⚡

Запоминание за одну минуту

Если вы прочитаете на этой странице только одну вещь, прочитайте это.

10 вещей, которые должен знать стажер-врач общей практики.

Определение: В тематическом руководстве RCGP здоровье планеты рассматривается как здоровье человеческого общества в совокупности с природными системами, которые делают его возможным.
Углерод, вырабатываемый Национальной службой здравоохранения Великобритании: На долю Национальной службы здравоохранения (NHS) приходится около 4–5% общего углеродного следа Великобритании и примерно 30–40% всех выбросов государственного сектора (NHS England, 2025).
Прогресс Национальной службы здравоохранения: За 5 лет с момента запуска стратегии «Нулевые выбросы» прямые выбросы Национальной службы здравоохранения (NHS) сократились на 14% (NHS England, 2025) — NHS движется к достижению своей промежуточной цели на 2028–32 годы.
Совместное использование первичной медицинской помощи: На долю первичной медицинской помощи приходится около 23% выбросов Национальной службы здравоохранения Англии. На фармацевтическую и химическую промышленность приходится почти половина этих выбросов.
Самый мощный рычаг: Основной вклад в углеродный след первичной медицинской помощи вносят лекарственные препараты. На утилизацию отходов приходится всего около 0.5%.
Ингаляторы: Дозированные ингаляторы под давлением (pMDI) имеют гораздо больший углеродный след, чем порошковые ингаляторы (DPI) — примерно в 40 раз больше на один ингалятор (Greener Practice). Великобритания является исключением в Европе по использованию pMDI.
Два вопроса: На каждый вопрос пациента — Как окружающая среда влияет на здоровье этого человека? и Как мое управление влияет на окружающую среду?
Четыре принципа: Профилактика · расширение прав и возможностей пациентов · бережливые методы · низкоуглеродные альтернативы.
Сопутствующие преимущества: Активный отдых, диета с высоким содержанием растительной пищи и социально ответственное/экологически ориентированное здравоохранение улучшают здоровье. и Сокращение выбросов — двойная выгода.
Неравенство занимает центральное место: Богатые 10% населения производят около половины мировых выбросов, но от этого больше всего страдают беднейшие слои населения.
Загрязнение воздуха убивает: В Великобритании ежегодно около 38 000 смертей связаны с загрязнением воздуха (UKHSA). В декабре 2020 года британский коронер постановил, что загрязнение воздуха способствовало смерти Эллы Аду-Кисси-Дебра — это первое в мире подобное решение.

🌍

Что такое здоровье планеты?

Здоровье планеты, как оно представлено в тематическое руководство RCGPЭто позволяет интегрировать связь между благополучием человека и окружающей средой в повседневную клиническую практику:

📖 Определение RCGP

тематическое руководство RCGP описывает это как здоровье человеческого общества вместе с природными системами, которые его поддерживают.

Концепция «планетарного здоровья» рассматривает здоровье и здравоохранение с разных точек зрения. Она изучает взаимодействие между деятельностью человека, нашим здоровьем и влиянием нашего здравоохранения на окружающую среду.

Изменение климата — наиболее известная часть этой проблемы, но история гораздо масштабнее. Стабильность жизни на Земле также зависит от соблюдения экологического потолка — безопасного предела — для таких явлений, как:

Химическое загрязнение

В том числе и фармацевтические препараты в водных путях.

забор пресной воды

Чрезмерное использование воды в сельском хозяйстве и промышленности.

Утрата биоразнообразия

Утрата видов растений, животных и насекомых.

Загрязнение воздуха

Твердые частицы, NOₓ, озон, диоксид серы.

Азот и фосфор

Сточные воды от сельскохозяйственной деятельности наносят вред водным путям.

Истощение озонового слоя

Повреждение озонового слоя атмосферы.

Подкисление океана

Поглощение CO₂ морской водой делает её более кислой.

Данная концепция разработана Кейт Роуорт. Экономика пончиковПредставьте это как два кольца. Внутреннее кольцо — это... социальный фонд (минимальные потребности человека для достойной жизни). Внешнее кольцо — это экологический потолок (пределы возможностей планеты). Здоровое общество существует в промежуточном звене между этими двумя крайностями.

Экономическая модель «пончика», показывающая социальный фундамент и экологический потолок. — «Пончиковая экономика» Кейт Роуорт — безопасное и справедливое пространство для человечества.

💡 Как это объяснить пациенту (или скептически настроенному коллеге)

«Наше здоровье зависит не только от нашего тела. Оно зависит от нашего сообщества, которое зависит от нашей страны, которая зависит от окружающей среды. Если какой-либо из этих слоев пострадает, это почувствует и следующий слой».

🩺

Почему это важно для врачей общей практики

Здоровье планеты – это всеобъемлющий определяющий фактор здоровье человека. Наше благополучие и, в конечном счете, выживание зависят от систем жизнеобеспечения планеты. Понимание того, как природные системы взаимодействуют со здоровьем, больше не является желательным — оно формирует условия, которые мы наблюдаем каждый день в клинике.

В то же время, оказание медицинской помощи также имеет свой углеродный след. На Национальную службу здравоохранения (NHS) приходится около 4–5% от общего углеродного следа Великобритании и приблизительно 30–40% всех выбросов государственного сектора.Национальная служба здравоохранения Англии, 2025 г.На долю первичной медицинской помощи приходится около 23% выбросов Национальной службы здравоохранения Англии, а на фармацевтическую и химическую промышленность приходится почти половина этой цифры.

Реальный прогресс тоже есть. Прямые выбросы NHS («углеродный след NHS») сократились на 14% за 5 лет с момента запуска стратегии «Нулевые выбросы», и NHS движется к достижению своей промежуточной цели на 2028–32 годы (NHS England, 2025).

Многое из того, что мы делаем, оставляет след в окружающей среде. Фармацевтические отходы и одноразовый пластик особенно трудно разлагаются. В настоящее время фармацевтические препараты часто обнаруживаются в пресной воде, где они оказывают воздействие на растения и животных.

Здравоохранение является одновременно причиной и следствием вреда окружающей среде. Чем лучше мы это понимаем, тем больше у нас возможностей для действий.

Экосистемная модель населенных пунктов, демонстрирующая вложенные системы здравоохранения. — Вложенные системы здоровья — от клетки до планеты.

В пресноводных системах обнаружены остатки фармацевтических препаратов. — В пресноводных системах Великобритании регулярно обнаруживаются остатки фармацевтических препаратов.

Анализ данных по первичной медицинской помощи, демонстрирующий преобладание медикаментозного лечения. — Выбросы в сфере первичной медицинской помощи — в основном это лекарственные препараты; отходы составляют всего около 0.5%.

💡 Почему это важно для стажеров

Концепция «Здоровье планеты» теперь явно включена в учебную программу RCGP. Она оценивается с помощью WPBA (CbD, COT, лидерская деятельность и QIP) и органично вписывается в систему оценки ARCP. Что еще более важно, многие действия в области «Здоровья планеты» просто хорошее лекарство — Меньше чрезмерного лечения, более эффективное совместное принятие решений, больше профилактики.

????

Основные концепции в тематическом руководстве RCGP

В тематическом руководстве RCGP представлены несколько идей, полезных в повседневной работе врача общей практики. Цель состоит не в том, чтобы запомнить потенциал выбросов парниковых газов каждой марки ингалятора, а в том, чтобы научиться видеть мир по-другому ваша клиническая работа.

Здоровье и сложность планеты

Концепция здоровья планеты напоминает нам, что сложные системы имеют множество взаимодействующих частей, петель обратной связи и критических точек. Мы уже знаем это из физиологии — вспомните контроль уровня глюкозы в крови посредством гормональных и клеточных механизмов. Концепция здоровья планеты просто расширяет этот кругозор: как люди формируют мир, и как мир, в свою очередь, формирует нас.

Врачи общей практики зачастую чувствуют себя более комфортно, работая со сложными случаями, чем врачи-специалисты в больницах, потому что мы редко встречаем пациентов только с одним заболеванием. Мы обучены учитывать личные, социальные и экологические факторы, которые влияют на то, как болезнь воздействует на пациента.

🔬 Полезное различие

Большинство исследований, основанных на доказательной медицине, проводятся на основе рандомизированных контролируемых испытаний, в которых намеренно избегается сложность, исключаются люди с множественными заболеваниями. РКИ показали, какие препараты снижают смертность от COVID-19. Теория системНапротив, это помогает нам понять, почему пандемия распространилась именно так, и почему одни меры оказались эффективными для других групп населения. Нам нужны оба подхода.

Два вопроса, которые стоит задавать каждый день

Если здоровье планеты настолько сложное понятие, как же использовать его в 10-минутной консультации? Главное — простота. Двух вопросов достаточно:

❓ Вопрос 1

Как окружающая среда влияет этой Здоровье пациента?

Пример: у ребенка астма — вызвана ли она загрязнением воздуха от транспорта, местной промышленности или плесенью во влажном доме?

❓ Вопрос 2

Как моя работа влияет на окружающую среду?

Пример: выбрал ли я ингаляторы, которые снижают выбросы парниковых газов? Ингаляторы с дозированным аэрозолем (pMDI) содержат пропелленты, которые в 1,000–3,000 раз мощнее CO₂. Ингаляторы с порошковым ингалятором (DPI) их не содержат.

Четыре принципа устойчивой клинической практики

Данное руководство предлагает нам проанализировать свою работу, руководствуясь четырьмя принципами. Они просты, легко запоминаются и, как только вы начнете их применять, окажутся удивительно эффективными.

Четыре принципа устойчивого здравоохранения — Четыре принципа устойчивой клинической практики.

Мы подробно рассмотрим их в следующем разделе.

Неравенство, здоровье и справедливость

В сфере охраны здоровья планеты постоянно повторяется одна закономерность: вред от экологического ущерба сильнее всего ложится на тех, кто меньше всего способствовал его причинению и имеет наименьшие ресурсы для реагирования.

Это справедливо как на международном уровне (беднейшие страны больше всего страдают от изменения климата), так и на местном (беднейшие районы страдают от самого сильного загрязнения воздуха и самых плохих жилищных условий). Это современное лицо Закон обратной зависимости заботы Тюдора Харта.

❓

Два вопроса доктора Рама — полезная привычка в консалтинге, которую стоит выработать.

Читать о здоровье планеты — это одно дело. . В реальной консультации это совсем другое дело. Вот простая привычка, которая занимает около десяти секунд и подходит для любой консультации.

1️⃣ Влияет ли окружающая среда на этого пациента?

Подвергаются ли они воздействию загрязнения воздуха (с главных дорог, промышленных предприятий)?
В их жилье сыро, плесень или его трудно отапливать?
Могут ли жара, холод или плохое качество воздуха быть причиной их симптомов?
Влияют ли на это их диета, путешествия или образ жизни?

2️⃣ Влияет ли мое управление на окружающую среду?

Действительно ли необходим этот рецепт?
Существует ли вариант с меньшим выбросом углерода (DPI против pMDI)?
Можно ли отменить какой-либо рецепт?
Может ли немедикаментозный подход оказаться столь же эффективным (социальное, экологическое или синее назначение лекарств)?

🧠 Попробуйте этот пример — молодой человек с легкой формой астмы.

Вопрос 1: Она живёт на оживлённой улице. Загрязнение воздуха, вероятно, тоже играет свою роль. Стоит поговорить о качестве воздуха в помещении, маршруте на работу и способах передвижения с использованием активных средств.

Вопрос 2: В настоящее время она использует только сальбутамол в дозированном ингаляторе. В соответствии с NG245 (2024) этот режим лечения больше не рекомендуется. В любом случае, показано рассмотрение вопроса о переходе на комбинацию ингаляционных кортикостероидов и формотерола в качестве терапии AIR по мере необходимости (или MART, если симптомы возникают чаще) — при этом предпочтительные ингаляторы с порошковым ингалятором имеют значительно меньшее содержание углерода, чем альтернативные дозированные ингаляторы.

Одна короткая консультация. Два вопроса. Два преимущества: соответствие рекомендациям, лучший контроль астмы и снижение выбросов.

????

Четыре принципа устойчивой клинической практики

Эти четыре принципа лежат в основе тематического руководства RCGP. Изучите их, и у вас будет удобная структура для каждой консультации.

предотвращение

Предотвращайте болезни и укрепляйте здоровье. Наиболее устойчивая система здравоохранения — это та, которая никогда не понадобится пациенту. Отказ от курения, консультации по употреблению алкоголя, вакцинация, скрининг рака.

Расширение прав и возможностей пациентов

Оказывайте поддержку пациентам в управлении собственным здоровьем посредством обучения, совместного принятия решений и самопомощи. Пациенты, обладающие необходимыми знаниями и навыками, реже обращаются к врачам и используют меньше ресурсов.

Оптимизация путей

Оказывайте правильную помощь правильному пациенту — и не более того. Избегайте малоэффективных обследований, приемов или процедур, которые не меняют исход заболевания.

Низкоуглеродные альтернативы

При необходимости лечения выбирайте вариант с наименьшим воздействием на окружающую среду — например, ингаляторы сухого порошка вместо дозированных аэрозольных ингаляторов, пероральный прием вместо внутривенного, если это безопасно, местное лечение вместо лечения в отдаленных районах, если результаты эквивалентны.

Сокращение выбросов углекислого газа без снижения качества медицинской помощи. — Сокращение выбросов углерода не означает сокращение объемов ухода — зачастую это означает его улучшение.

💡 Честная правда

Эти четыре принципа — не новые идеи, облеченные в зеленую форму. Это то, что хорошие врачи общей практики уже стараются делать. Профилактика, расширение прав и возможностей пациентов и бережливые методы лечения — основа безопасного, ориентированного на пациента ухода. Планетарное здоровье просто дает нам дополнительную причину отнестись к ним серьезно.

???? ️

Влияние изменения климата на здоровье человека

Изменение климата затрагивает практически все области медицины. Некоторые последствия являются прямыми (жара, штормы, загрязнение воздуха). Другие — косвенными (распространение болезней, продовольственное снабжение, психическое здоровье). Клиническая картина многогранна, и это уже происходит.

Диаграмма, демонстрирующая множественные последствия изменения климата для здоровья человека. — Изменение климата влияет на здоровье множеством взаимосвязанных способов.

💨 Загрязнение воздуха — см. специальный раздел ниже.

Загрязнение воздуха рассматривается в отдельном разделе из-за его масштаба и важности. Прокрутите вниз, чтобы... Загрязнение воздуха.

🦟 Изменение экологии переносчиков заболеваний

В связи с потеплением климата распространились и трансмиссивные заболевания. Болезнь Лайма перестала быть локализованным заболеванием (например, в Нью-Форесте в Великобритании) и распространилась по всей стране.

Лихорадка денге — это еще более масштабная проблема. В 1970 году она была распространена в 9 странах; сегодня она эндемична более чем в 100 странах.WHOС 2010 года в Европе регистрируются случаи локальной передачи инфекции.

🌾 Увеличение количества аллергенов

Более продолжительный и теплый вегетационный период означает больше пыльцы и ее более длительное присутствие. Это связано с ухудшением сенной лихорадки и астмы. Загрязнение воздуха усугубляет аллергические реакции — двойной удар (CDC).

💧 Качество воды и диарейные заболевания

Диарейные заболевания усиливаются при повышении температуры, а также при очень высоком и очень низком уровне осадков. В глобальном масштабе это имеет гораздо большее значение, чем в Великобритании, но наводнения в Великобритании также нарушают безопасность на воде.CDC).

🌽 Водоснабжение и снабжение продовольствием

В Северной Африке увеличились площади пустынь. Ущерб от штормов снижает надежность сельского хозяйства в других регионах. Поставки продовольствия в Великобританию зависят от мировых рынков, а не от местного производства, поэтому отдаленные потрясения сильно бьют по местным ценам. Война на Украине в 2022 году наглядно это продемонстрировала.BBC; Al Jazeera).

В повседневной практике это проявляется в виде продовольственной бедности — социального фактора, влияющего на питание, психическое здоровье и соблюдение рекомендаций по диете.

🌊 Деградация окружающей среды и закисление океана

Повышение уровня CO₂ приводит к двум последствиям. Оно усиливает парниковый эффект. Кроме того, CO₂ растворяется в океанах, делая их более кислыми. Более кислые моря вредят любой морской жизни с раковинами — кораллам, моллюскам и, возможно, планктону, который производит большую часть кислорода в мире.НХМ).

Другие виды деградации имеют более непосредственный антропогенный характер — пластиковые отходы и лекарственные препараты, которые очистные сооружения не могут полностью разложить. (См. статью Шарон Пфлегер) Вебинар «Экологичные методы работы» — Лекарственные препараты и окружающая среда.)

🏚️ Суровые погодные условия и психическое здоровье

Наводнения, штормы и пожары наносят прямой вред, повреждают инфраструктуру здравоохранения и приводят к долгосрочным психологическим последствиям, таким как посттравматическое стрессовое расстройство и депрессия. Повреждение жилья и плесень наносят дальнейший хронический вред.

Даже люди, которых это напрямую не касается, могут страдать от этого. беспокойство о климате — растущая проблема среди молодежи (Lancet Planetary Health, 2021).

На планетарном уровне суровые погодные условия являются основным фактором миграции, поскольку сельское хозяйство и водоснабжение приходят в упадок. Миграция, в свою очередь, взаимодействует с доступом к здравоохранению, жилью, продовольствию и социальной поддержке — все это находится в сфере влияния планетарных факторов.

????

Загрязнение воздуха — тихая эпидемия

Загрязнение воздуха связано примерно с Ежегодно в мире от преждевременной смерти умирает 7 миллионов человек.и до В Великобритании ежегодно 38 000 смертей связаны с плохим качеством воздуха. согласно данным Агентства по безопасности здравоохранения Великобритании (Национальная служба здравоохранения Англии, 2025 г.Его воздействие не ограничивается легкими — поражаются все органы.

🚨 Знаковое событие в британском законодательстве (декабрь 2020 г.)

В декабре 2020 года коронер Великобритании постановил, что Загрязнение воздуха стало причиной смерти 9-летней Эллы Аду-Кисси-Дебра. От астмы — считается, что это первый случай в мире, когда загрязнение воздуха было указано в качестве причины смерти в свидетельстве о смерти. Элла жила в 25 метрах от Южной кольцевой дороги на юго-востоке Лондона и подвергалась воздействию уровней диоксида азота и твердых частиц, превышающих рекомендации ВОЗ. Это решение навсегда изменило юридический и политический вес этой дискуссии.

Что на самом деле содержится в загрязненном воздухе?

загрязнитель	Что это	Основные негативные последствия
PM10	Частицы размером ≥10 нм — более	Раздражение носа и горла; заболевания верхних дыхательных путей.
PM2.5	Мелкие частицы ≤2.5 мкм	Проникают в клетки; вызывают сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, рак, нарушения развития.
Оксиды азота (NOₓ)	В результате сгорания — в основном в транспортных средствах	Заболевания дыхательной системы, развитие заболеваний легких, обострение астмы.
Сернистый газ	Сжигание ископаемого топлива	Раздражение дыхательных путей, бронхоконстрикция.
Монооксид углерода	Неполное сгорание	Снижает доставку кислорода; оказывает воздействие на сердечно-сосудистую систему и когнитивные функции.
Озон (O₃)	Вторичные загрязняющие вещества, образующиеся из NOₓ + солнечного света	Воспаление, снижение функции легких.

Потому что источники реального мира производят смеси Из всех этих загрязняющих веществ трудно выделить влияние каждого из них по отдельности. Именно такое смешивание приводит к образованию приземного озона — вторичного загрязняющего вещества, которое наносит дополнительный вред.Центр чистого воздуха).

Источники загрязнения воздуха, включая транспорт, промышленность и отопление жилых помещений. — Различные источники производят разные смеси загрязняющих веществ.

Данные за 2021 год показывают, что 35% выбросов NOₓ и 13% частиц PM2.5 происходят из-за транспорта. (gov.ukЭлектромобили снижают выбросы NOₓ, но всё ещё производят частицы от шин и тормозов, поэтому уровень PM2.5 снизится меньше, чем мы могли бы надеяться.

На кого это влияет?

Загрязнение воздуха влияет на все органы и на все этапы жизни — от беременности и развития в детстве до инфарктов, инсультов, диабета, бесплодия и когнитивных нарушений.

Смертельные случаи, связанные с загрязнением воздуха на открытом воздухе и в жилых помещениях. — Смертность от загрязнения воздуха на открытом воздухе и в жилых помещениях.

Загрязнение воздуха влияет на людей на протяжении всей их жизни, от рождения до старости. — Загрязнение воздуха влияет на людей на протяжении всей жизни.

🚗 Распространенный миф: "В моей машине безопасно с включенным кондиционером"

На самом деле нет. Исследования показывают, что загрязнение воздуха в салоне автомобиля накапливается от соседних транспортных средств и может достигать концентраций выше, чем снаружи.RACПо возможности ходите пешком или ездите на велосипеде, а также пользуйтесь проселочными дорогами.

🪵 Еще один тихий источник: бытовые дровяные печи

Дровяные печи являются предотвратимым источником загрязнения, наносящим вред как домохозяйству, которое их использует, так и самому потребителю. и Район, расположенный по направлению ветра. Полезные советы от Центр чистого воздуха.

💡 Быстрые действия для вас и ваших пациентов

Проверьте качество воздуха в вашем регионе с помощью приложений или веб-сайтов — сделайте снимок. викторина с калькулятором Clean Air Hub.
По возможности избегайте главных дорог при прокладке пешеходных и велосипедных маршрутов.
Рассматривайте загрязнение воздуха как причину для консультации по поводу респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, а не просто как фоновую проблему.
Также следует предупредить пациентов об источниках воздействий внутри помещений: использование дровяных печей, курение, приготовление пищи без вентиляции.
Информация для пациента: Экологичные методы — загрязнение воздуха.

🔥

Прямое воздействие тепла на здоровье

Жару иногда называют «тихим убийцей». Многие случаи смерти, связанные с жарой, выявляются только задним числом. Наибольшему риску подвержены люди, которые и без того уязвимы: пожилые люди, немощные, маленькие дети, беременные женщины, бездомные, работники, занятые на открытом воздухе, и люди с хроническими заболеваниями.WHO).

Вред зависит как от интенсивности, так и от продолжительности (включая продолжительность ночных температур).

Влияние воздействия экстремальной жары на здоровье различных систем организма — Высокая температура воздействует практически на все системы органов.

💊 Жара и распространенные лекарства

Жара вызывает вазодилацию как физиологическую реакцию, что создает нагрузку на кровообращение. Многие распространенные лекарства, такие как антигипертензивные препараты и диуретики, влияют на вазодилацию или водно-электролитный баланс таким образом, что это может взаимодействовать с данной нагрузкой. Пациенты, принимающие эти лекарства во время жары, могут подвергаться более высокому риску обезвоживания, ортостатической гипотензии, падений и острого повреждения почек. План действий UKHSA по охране здоровья в условиях неблагоприятных погодных условий Рекомендации и местные протоколы. Любые изменения в схеме приема лекарств пациентом должны вноситься индивидуально после обычной клинической оценки — ни в коем случае не в качестве общего указания.

Суровая погода

Наводнения, штормы и пожары приводят к немедленным травмам и смертельным исходам, нарушают работу медицинской инфраструктуры и оставляют после себя долгосрочные психологические последствия. Климатическая тревожность в настоящее время является признанным явлением, особенно среди молодежи.Ланцет).

????

Клинические изменения, снижающие выбросы углерода

Данные программы "Экологичная Национальная служба здравоохранения" неизменно показывают, что Налог на лекарственные препараты составляет наибольшую долю углеродного следа первичной медицинской помощи.Это означает, что наиболее значимые изменения носят клинический характер — то, как мы диагностируем, назначаем лечение и проводим осмотры.

Анализ распределения выбросов в первичном звене здравоохранения, демонстрирующий преобладание медикаментозного лечения. — В сфере оказания первичной медицинской помощи клиническая деятельность в основном определяется назначением рецептов.

🔍 Гипердиагностика и чрезмерное лечение

Группа по гипердиагностике Королевского колледжа врачей общей практики Это определяется как навешивание ярлыков и применение методов, которые приносят мало пользы или причиняют в итоге вред. Такая формулировка смещает разговор с вопроса «Что с ними не так?» на вопрос «Что для вас важно?».Что для вас важно).

Классические примеры:

Диагноз «астма», поставленный в приемном отделении много лет назад, так и не был пересмотрен — и до сих пор выписывает рецепты на ингаляторы.
Диагноз «гипертония» ставится на основании одного измерения артериального давления, за которым следуют годы нормальных показателей.
Чрезмерное лечение пограничного типа диабета 2 типа.
Выявление состояний, при которых польза невелика, а последующий вред значителен.

Подробнее: Экологичная практика — гипердиагностика и пациентоориентированная медицина.

💊 Полипрагмазия и отмена лекарственных препаратов

Чем больше лекарств принимает пациент, тем выше риск лекарственных взаимодействий и побочных эффектов, и тем вероятнее, что один препарат существует только для лечения побочного эффекта другого. Оценка антихолинергической нагрузки у ослабленных или пожилых пациентов является полезной отправной точкой.

Около 50% пациентов с хроническими заболеваниями не принимают лекарства регулярно. (NCBI, 2018) — но большинство по-прежнему получают свои рецепты. Это означает, что углерод уже произведен.

Удачный анализ назначенных лекарств – это клинический успех. и Победа в борьбе с выбросами углерода. См. Экологичная практика — назначение и отмена лекарств..

💚 Альтернативы таблеткам — зеленые, синие и социальное назначение лекарств

Исторически сложилось так, что мы назначали таблетки при таких состояниях, как тревога и депрессия. Однако современные данные показывают, что для многих людей... Психотерапия должна предлагаться в качестве терапии первой линии. или одновременно с лекарствами, если это необходимо (NICE NG222).

Экологичное назначение лекарств — время на свежем воздухе, на природе.
Синее назначение — время, проведенное у воды.
Социальное назначение — связь, сообщество, цель.

Доказательства в пользу этих теорий накапливаются, особенно в отношении психического здоровья.Вызовы, 2019).

Здесь также применим закон обратной зависимости между заботой и качеством обслуживания: хорошие зеленые и водные пространства, как правило, представляют собой наименее доступны в тех местах, где они больше всего нужны.

🌬️

Ингаляторы — самый мощный фактор снижения выбросов углекислого газа в первичной медицинской помощи.

Ингаляторы заслуживают отдельного раздела, поскольку они в наибольшей степени влияют на углеродный след, связанный с их назначением. Они также являются классическим примером того, как улучшение клинического обслуживания и низкий углерод указывать в одном направлении.

🌍 Цифры

В Великобритании исторически большинство рецептов на ингаляторы выписывались на дозированные ингаляторы под давлением (pMDI). Великобритания является европейским исключением по использованию pMDI — их применение значительно выше, чем, например, в Швеции.
В состав дозированных ингаляторов входят гидрофторуглеродные пропелленты, парниковый эффект которых во много сотен и тысяч раз превышает парниковый эффект CO₂.
Ингаляторы сухого порошка (DPI) и ингаляторы мягкого тумана не содержат пропеллентных газов.
На один ингалятор дозированные аэрозольные ингаляторы производят примерно Углеродный след в 40 раз выше, чем у DPI. (Более экологичная практика).
Показатели заболеваемости астмой в Великобритании хуже, чем в ряде сопоставимых европейских стран, поэтому широкое использование дозированных ингаляторов не может быть оправдано лучшими результатами лечения.

Изменение руководящих принципов 2024 года, которое переосмысливает всё.

В ноябре 2024 года NICE, BTS и SIGN опубликовали объединенные национальные рекомендации по лечению астмы. NG245Это представляет собой фундаментальный сдвиг в подходах к лечению астмы у людей в возрасте 12 лет и старше, а также небольшое, но важное изменение для детей в возрасте от 5 до 11 лет.

📋 Что говорится в NG245 (2024) (для взрослых и молодежи от 12 лет и старше)

Не следует назначать короткодействующие бета-агонисты (SABA) в качестве единственного средства лечения астмы. Каждый короткодействующий бета-агонист (SABA) должен применяться в сочетании с ингаляционным кортикостероидом (ICS).
Первая линия терапии при впервые диагностированной астме: AIR-терапия по мере необходимости. — Ингалятор с низкой дозой комбинированного ингаляционного кортикостероида и формотерола, используемый только при появлении симптомов.
При более частых или тяжелых симптомах: низкодозовая МАРТ-терапия. (Поддерживающая и купирующая терапия) — тот же ингалятор с ингаляционными кортикостероидами/формотеролом, который используется регулярно в обоих случаях. и в качестве купирующего средства. Пациентам, получающим MART-терапию, обычно не требуется отдельный короткодействующий бета-агонист.
Если астма остается неконтролируемой при применении низких доз MART, следует перейти на умеренные дозы MART. Если и после этого астма по-прежнему не контролируется, перед направлением к специалисту следует попробовать антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LTRA) или длительно действующие антагонисты лейкотриеновых рецепторов (LAMA).
При выборе ингалятора следует учитывать правильную технику применения, предпочтения пациента. минимальное воздействие на окружающую средуа также наличие счетчика доз.
Цифровые ингаляторы не рекомендуются для регулярного использования. (NG245, 2024).
Оцените ответ на лечение через 8–12 недель после начала или изменения схемы лечения.

📋 Что говорится в документе NG245 для детей в возрасте от 5 до 11 лет

Начальное лечение: дважды в день педиатрические ингаляционные кортикостероиды в низких дозах, при необходимости с применением бета-агонистов короткого действия.
Рассмотрите возможность применения низкодозовой схемы MART у детей, если астма не контролируется с помощью ICS + SABA, и ребенок может справиться со схемой MART.
По состоянию на ноябрь 2025 года для применения в рамках программы MART в этой возрастной группе был разрешен только один ингалятор с комбинацией будесонида и формотерола — использование любого другого ингалятора с комбинацией ингаляционных кортикостероидов и формотерола для применения в рамках программы MART у детей младше 12 лет является несанкционированным и требует информированного обсуждения.
Если MART-терапия не поддается контролю, рассмотрите возможность добавления LTRA на 8–12 недель (следуйте инструкциям). Рекомендации MHRA по безопасности в отношении нейропсихиатрических реакций на монтелукаст).

⚠️ Почему это важно для здоровья планеты

AIR и MART не просто более экологичны — экономический анализ NICE показал, что они еще и более безопасны для окружающей среды. оба более эффективны и дешевле чем схемы лечения только с использованием SABA или традиционные схемы лечения с использованием ICS плюс SABA. Лицензированные ингаляторы будесонида/формотерола, используемые в AIR и MART, включают порошковые ингаляторы (например, Symbicort Turbohaler), которые имеют гораздо меньший углеродный след, чем альтернативные дозированные ингаляторы. Правильный выбор клинической схемы лечения обычно также приводит к правильному углеродному следу.

Первое правило: качественная медицинская помощь всегда на первом месте.

Пациенту с неконтролируемой астмой нужен не более экологичный ингалятор — ему нужен... работает режим лечения. Большая часть экономии выбросов углекислого газа в респираторной терапии достигается за счет better Контроль заболевания и схемы лечения должны соответствовать действующим рекомендациям NG245, а не ограничиваться лишь изменением конструкции устройства.

🧠 Модель чрезмерного использования SABA

Исторически сложилось так, что люди, использующие три или более ингалятора SABA в год, считались имеющими плохой контроль над заболеванием. В соответствии с NG245 (2024 г.) эта тенденция теперь приводит к... полный анализ в соответствии с новым алгоритмом лечения — а не просто «дополнение» к существующему режиму лечения. Многим из этих пациентов вообще не следовало принимать только короткодействующие бета-агонисты.

Как уменьшить углеродный след от назначения ингаляторов

Следуйте указаниям NG245 должным образом.

Переведите подходящих пациентов на схемы лечения AIR или MART в соответствии с рекомендациями. Большая часть углеродной выгоды будет получена автоматически.

Предпочтение отдается устройствам с низким уровнем выбросов углерода.

В тех случаях, когда это клинически целесообразно и пациент может эффективно использовать ингалятор, обычно выбирают ингалятор сухого порошка или ингалятор с мягким туманом с более низким содержанием углерода.

Сначала освойте правильную технику.

Лучшее устройство — это то, которым пациент может эффективно пользоваться. Оценивайте технику использования при каждой возможности. Даже идеально «зеленый» ингалятор, используемый неправильно, все равно является плохим средством лечения.

Верните использованные ингаляторы

Поощряйте пациентов возвращать использованные или ненужные ингаляторы в аптеку для безопасной утилизации (рекомендация NG245). Аптеки обязаны по договору с Национальной службой здравоохранения (NHS) принимать ненужные лекарства, возвращенные домохозяйствами.Общественная аптека Англии).

Как безопасно сменить ингалятор

Сосредоточьтесь на правильном лекарстве. и подходящее устройство для каждого человека — посредством совместное принятие решений с пациентом и его семьей или опекунами в соответствии с NICE NG197.
При каждой возможности оценивайте и оптимизируйте технику использования ингалятора.
Для обеспечения непрерывности использования устройства назначайте его в соответствии с маркой производителя.
Проведите повторное обследование пациента через 8–12 недель для проверки пригодности устройства и контроля заболевания (NG245).
Не следует прибегать к повсеместному переходу на другие варианты. Это относится к медицинским устройствам или лекарствам — это четкая общенациональная рекомендация, а не просто хорошие манеры.

💡 Программы повышения квалификации, ориентированные на стажеров и соответствующие стандарту NG245.

И Greener Practice, и NHS предлагают готовые шаблоны QIP, соответствующие рекомендациям и напрямую отвечающие требованиям ARCP к доказательствам:

🏢

Углерод, используемый в доклинических исследованиях — остальные 40%

грубо 40% углеродного следа медицинской практики Поступает из неклинических областей, таких как строительство, транспорт и утилизация отходов. Остальные 60% приходится на назначение лекарств.Королевский колледж горных и сельскохозяйственных университетов Канады, 2025 год.Неклинические области часто возглавляют менеджеры, а не врачи, но стажеры могут внести свой вклад — особенно посредством программ повышения качества и лидерской деятельности.

Каждая практика индивидуальна. Самый полезный первый шаг — это... По некоторым данным, — воспользуйтесь бесплатным инструментом для расчета углеродного следа, например: Устойчивость SEE or GP Carbon — и пусть данные подскажут вам, с чего начать.

Диаграмма углеродного следа, показывающая разбивку выбросов примерной организации. — Примерный анализ углеродного следа реальной медицинской практики (см. раздел «Устойчивое развитие»).

Набор инструментов «Зеленое воздействие на здоровье» Предлагается широкий выбор небольших проектов, которые может реализовать любая компания. Каждый из них связан с Целями устойчивого развития ООН, и компании получают бронзовые, серебряные или золотые награды (в зависимости от уровня выбросов углерода) по мере выполнения.

🚗 Путешествия — для персонала и пациентов

Структура поездок сильно различается. В более бедных городских клиниках высокооплачиваемые сотрудники часто ездят на работу из других регионов, поэтому поездки персонала зачастую являются более значительным источником выбросов, чем поездки пациентов.

COVID изменил всё в одночасье, сократив количество очных консультаций и позволив работать из дома. Некоторые изменения впоследствии были отменены. Изменение привычек в отношении путешествий — это медленный процесс, требующий понимания того, почему люди путешествуют, и поиска решений, которые подойдут всем.

Работодатели могут предлагать программу "велосипед на работу" штатным сотрудникам (не партнерам). Местные органы власти, комитеты по корпоративному управлению и советы здравоохранения часто предоставляют дополнительную поддержку. Компании, лидирующие в области устойчивого развития, такие как... Медицинская практика ФромаПредлагаются хорошие примеры, заслуживающие внимания.

🏠 Здания и энергетика

Значительная часть медицинских учреждений общей практики в Великобритании расположена в районах, подверженных риску наводнений. Перед началом любой масштабной реконструкции необходимо убедиться, что здание находится в подходящем месте для оказания медицинской помощи в долгосрочной перспективе в условиях меняющегося климата. Используйте... Служба оценки риска наводнений Агентства по охране окружающей среды (Англия) или аналогичная служба в вашем регионе.

Большая часть углеродного следа здания приходится на отопление, теплопотери и электроэнергию. Калькулятор выбросов углерода подскажет, что нужно исправить в первую очередь.GP Carbon).

Классические решения: разумная настройка температуры, регулирование времени отопления, улучшенная теплоизоляция, а затем переход с газового отопления на тепловые насосы с воздушным источником тепла. Подробнее см. на сайте. Энергосберегающий траст.

В некоторых клиниках можно будет установить солнечные батареи или даже ветряную турбину — но сначала нужно будет проверить юридическую сторону вопроса и условия ипотеки.

♻️ Отходы

Применяется классическая иерархия обращения с отходами: Сокращайте потребление, используйте повторно, а затем перерабатывайте.Переработка — это последний шаг, а не первый. Более экологичные методы работы ресурс по управлению отходами содержит практические примеры.

✨

Взаимная польза — где хорошая медицина и польза для планеты — это одно и то же.

Сопутствующие выгоды — это вмешательства, которые одновременно улучшить здоровье и уменьшить вред для окружающей среды. Это самые простые рекомендации, поскольку вы не просите пациента чем-либо жертвовать, а предлагаете ему двойную выгоду.

Сопутствующие преимущества мер по борьбе с изменением климата для здоровья — Польза для здоровья от мер по борьбе с изменением климата.

🥗 Диета

Питание является одним из главных факторов, влияющих на развитие неинфекционных заболеваний. Высокое потребление натрия, обработанных продуктов, красного и переработанного мяса повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, некоторых видов рака и диабета 2 типа.Lancet, 2019; Рак кишечника в Великобритании).

Глобальное распределение площадей под производство продуктов питания, демонстрирующее доминирование животноводства. — Животноводство занимает 77% сельскохозяйственных земель, но производит лишь 17% калорий и 33% белка, необходимых нам для питания.

ЕАТ-ланцетная комиссия Это не призыв ко всем становиться веганами. Это предложение... планетарная диета здоровья — преимущественно растительная пища, с умеренным содержанием мяса и молочных продуктов — что приносит пользу как людям, так и планете.

EAT-Lancet — диета для здоровья планеты с указанием пропорций продуктов. — Планета здоровья планеты EAT-Lancet.

⚠️ Скрытый вред интенсивного земледелия

Использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста способствует развитию антимикробной резистентности.
Сельскохозяйственные сточные воды наносят вред рекам и экосистемам.Хранитель, 2022).
Метан, выделяемый крупным рогатым скотом, является мощным парниковым газом.

Подробнее о сельском хозяйстве и биоразнообразии: Руководство ВОЗ по биоразнообразию.

🚲 Активный туризм

Доказательств пользы физической активности предостаточно. Если бы физические упражнения были лекарством, мы бы назначали их от всего. Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует... 150 минут активности, распределенных в течение недели. (Государственная служба здравоохранения).

Деятельность является наиболее устойчивой, когда она встроенный в повседневную жизньНе прикручены болтами. Замените часть подъездной дороги на пешую прогулку. Проезжайте часть пути на велосипеде. Электровелосипеды делают это возможным для многих пациентов, которые считали, что езда на велосипеде им недоступна. Некоторые местные органы власти предлагают программы проката, чтобы люди могли попробовать велосипед перед покупкой.

У физически активных людей ниже риск развития многих заболеваний. — Физическая активность снижает риск развития широкого спектра заболеваний.

🚴 Практические ресурсы

Велосипеды и трехколесные велосипеды, адаптированные для людей с ограниченными возможностями: Циклическая схема.
Программа "Велосипед на работу" (примечание: доступна для штатных сотрудников, но не для врачей общей практики): руководство gov.uk.
Ходьба или езда на велосипеде также снижают воздействие загрязнения воздуха на пациента по сравнению с сидением в пробке.

🌳 Взаимодействие с природой

Доказано, что зеленые палисадники снижают уровень стресса.Университет Шеффилда), а городские зеленые зоны улучшают благополучие населения (дальнейшие исследованияБольшинство контактов с природой также связаны с движением, поэтому преимущества суммируются.

️

Неравенство, здоровье и справедливость

Те, кто меньше всего способствовал изменению климата, больше всего страдают от его последствий. Это справедливо как для разных стран (страны с низким уровнем дохода больше всего страдают от жары, наводнений и нехватки продовольствия), так и для стран в целом (в бедных районах хуже всего качество воздуха, сырость в домах и меньше всего зеленых насаждений).

Выбросы CO2 по сегментам населения мира: показано, что 10% самых богатых производят половину всех выбросов. — По данным Oxfam, около половины всех глобальных выбросов приходится на 10% самых богатых людей.

📖 Закон обратной зависимости заботы Тюдора Харта

Тюдор Харт выразил это одной знаменитой фразой: хорошее медицинское обслуживание, как правило, наименее доступно там, где оно есть самой необходимо — и это искажение наиболее сильно проявляется там, где здравоохранение наиболее подвержено влиянию рыночных сил.

Перефразировано из высказывания Джулиана Тюдора Харта. The Lancet1971 год — и это по-прежнему актуально сегодня.

Для врачей общей практики это имеет практический характер. По возможности нам следует:

Активно ищите и помогайте тем пациентам, которые больше всего в нас нуждаются, а не тем, кто находит нас проще всего.
Задавайте вопросы о жилищных проблемах, энергетической бедности и качестве воздуха как части истории, особенно в контексте долгосрочных условий.
Налаживайте связи с местными службами социального обеспечения, общественными группами и правозащитными организациями.
Прежде чем жаловаться на «часто посещающих», подумайте — обычно именно на таких людей и направлена система. отсутствиине игры.

Более подробная информация о неравенстве в здравоохранении и климате доступна по ссылке: Более экологичная практика.

👥

Демографическая проблематика, правосудие и здоровье женщин

Существует ряд мнений (Население имеет значение(и сторонники, включая сэра Дэвида Аттенборо), утверждают, что рост населения является ключевым фактором планетарного кризиса здравоохранения. Большее количество людей означает большую потребность в пище, воде и энергии, а также большее количество производимых отходов.

В то же время, это деликатная тема — из-за вопросов правосудия.

Прогнозируемый углеродный след в 2030 году по группам доходов — Прогнозы Oxfam по показателю углеродного следа на душу населения в зависимости от уровня дохода при сценарии, соответствующем ограничению глобального потепления до 1.5°C.

📊 Проблема неравенства с «населением» в качестве решения.

Последний анализ неравенства в распределении углерода, проведенный организацией Oxfam, показывает, что самый богатый 1% около 77 миллионов человек из числа населения мира были ответственны за около 16% мировых выбросов CO₂при этом беднейшая половина человечества (3.9 миллиарда человек) несет ответственность примерно за... 8% (Оксфам, 2025 г.Однако самые большие семьи, как правило, проживают в беднейших странах, где уровень выбросов парниковых газов у отдельных лиц самый низкий. Поэтому представление «контроля над численностью населения» как решения проблемы рискует переложить ответственность на тех, кто меньше всего виновен в кризисе.

Планируемое количество детей в семье действительно отвечает интересам как планеты, так и пациентов. Роль первичной медико-санитарной помощи в Великобритании очевидна и ориентирована на пациента:

Предлагаем полный спектр услуг в области контрацепции и женского здоровья.
Обеспечьте легкий доступ к этим услугам и учитывайте культурные особенности.
В центре внимания всегда должны быть интересы пациента, а не чужие политические интересы.

🧭 Полезный принцип

"Что важно для этого пациента?«Это всегда правильная отправная точка. Обсуждения вопросов народонаселения должны вестись в обществе, а не в кабинете консультанта».

🗣️

Голоса с мест — Мудрость от стажеров, тренеров и участников общественных форумов

Инструкции указывают, что нужно делать. Коллеги вам говорят. это Это действительно приносит удовлетворение. В этом разделе собраны практические знания из различных источников. Форум стажеров по внедрению более экологичных методов работы (в настоящее время более 200 врачей общей практики в Великобритании проходят обучение), Центр сетей устойчивого здравоохраненияопубликованные отчеты врачей-ординаторов общей практики, работающих над вопросами устойчивого развития. Экологичная практика Большого Манчестера Образовательные видеоролики и подкаст-интервью с руководителями проектов в области устойчивого развития в GP.

Все приведенные ниже рекомендации проверены на соответствие указаниям RCGP, NICE, BNF и GMC. В них нет ничего, что противоречит официальным рекомендациям. В них также нет ничего, что противоречит законодательству Великобритании.

🧭 Как читать этот раздел

Представьте, что это разговор с регистратором, который уже выполнил свою программу повышения качества в области устойчивого развития — честная версия, после того, как отчет был представлен. Это не второй набор руководящих принципов. Это реальный опыт, лежащий в их основе.

🗺️ Карта паттернов — что постоянно говорят стажёры

Пять основных тем постоянно повторяются на форумах, в блогах и видеороликах. Они встречаются в медицинских учреждениях любого размера, в каждом деканате и в каждом учебном году.

Начните с малого, начните с клинической практики.

То же самое говорят стажеры, завершившие программу повышения квалификации в области устойчивого развития: «Мы начали с того, что уже делали». Проверка ингаляторов, проверка просроченных лекарств, злоупотребление SABA — это клинические задачи, которые и так необходимо выполнять. Добавление угольной линзы не займет дополнительного времени.

Выведите команду на свалку

Проекты, ориентированные на мусорные контейнеры и энергетику. первый Часто заходят в тупик. Проекты, которые начинаются с разговор сотрудников Как правило, успешные проекты, ставящие во главу угла важность устойчивого развития, руководствуются прежде всего заботой о людях, а не об отходах.

Сосредоточьтесь на выгоде, а не на убытке.

Партнеры гораздо лучше реагируют на «лучший контроль астмы, меньшее количество госпитализаций», чем на «снижение углеродного следа». Углеродный след — это бонус, а не главная новость. Об этом сообщается в собственных отчетах Greener Practice, а также в исследовании врачей общей практики Северо-Западной Канады, посвященном барьерам.

Совместные льготы — это секретное оружие.

Все опытные руководители в сфере устойчивого развития говорят одно и то же: начинайте с пользы для человека. Активный отдых, растительная диета, социальное назначение лекарств — всё это помогает пациенту, а также планете. Говорите о пользе для пациента. Углеродные выбросы следуют за этим.

✅ Что действительно работает — краткое изложение от стажера к стажеру

Это конкретные, действенные шаги, которые, по мнению участников форума, обеспечили успех их проектов. Ни один из них не противоречит рекомендациям RCGP, NICE, BNF или GMC. Все они находятся в рамках подготовки врачей общей практики.

Ситуация	Что, по словам стажеров, работает	Почему это работает
Выбор темы для QIP	Используйте более экологичные методы работы или SusQI. библиотека проектов — готовые протоколы, меры и шаблоны.	Экономит недели времени на проектирование. Уже соответствует требованиям программы "Экологичная Национальная служба здравоохранения Великобритании", поэтому ваши данные достоверны.
Привлечение партнеров к участию	Укажите позицию вашей практики в отношении OpenPresscribing: более экологичные меры NHS перед встречей.	Данные важнее мнений. Видя, как их собственная практика занимает высокие позиции в рейтинге региона, разговор меняется.
Обзор состояния пациентов с астмой	Начните с пациентов с астмой, получающих только SABA — группы, которую NICE NG245 (2024) теперь прямо рекомендует перевести на лечение ингаляционными кортикостероидами/формотеролом в рамках программ AIR или MART.	Вы не "меняете практику ради сокращения выбросов углерода". Вы проводите высокоэффективный клинический анализ. Сокращение выбросов углерода — это побочный эффект.
Смена ингаляторов	Всегда совместное принятие решений. Никогда не меняйте подходы повсеместно. Всегда используйте метод контроля за выполнением.	Это четкая рекомендация, принятая на национальном уровне. Массовое переключение между системами подрывает доверие и снижает контроль.
Отмена рецепта	Начните с анализа антихолинергической нагрузки у ослабленных/пожилых пациентов.	NICE и RCGP поддерживают это. Сокращение выбросов углекислого газа происходит незаметно. Это клиническая победа.
Формирование поддержки со стороны команды	Проведите одну короткую обучающую сессию во время обеденного перерыва, используя двухминутный видеоролик о более экологичных методах работы.	Кратко, наглядно, убедительно. Сотрудники запоминают «почему», а не получают «что».
Подтверждение данных в электронном портфолио	Назовите это. Используйте такие формулировки, как «устойчивая клиническая практика» и «четыре принципа».	Доказательства в области охраны здоровья планеты, полученные в рамках программы WPBA, зачастую уже существуют — их просто нужно обозначить.
Общение с пациентами	Упоминайте о сопутствующих льготах только в том случае, если пациент первым откроет дверь. В противном случае начинайте с разговора о здоровье.	Большинство пациентов охотно отвечают на вопросы; некоторые же обижаются, когда их об этом спрашивают. Пусть пациент сам задает темп.

💬 Фразы для консультаций, которые действительно произносят стажеры.

Эти формулировки неоднократно встречались среди стажеров и преподавателей в сети Greener Practice, в материалах курса по устойчивому развитию Copernicus/RCGP и в образовательных видеороликах Большого Манчестера. Они были переформулированы таким образом, чтобы органично вписываться в стандартную британскую терминологию принятия совместных решений в сфере общей врачебной практики.

🌬️ Начало разговора об ингаляторе

«Я бы хотела, чтобы мы вместе рассмотрели ваши ингаляторы — отчасти потому, что мы хотим, чтобы ваша астма протекала как можно лучше, а отчасти потому, что существуют более современные варианты, которые более экологичны».
«Использование вашего ингалятора для купирования приступов позволяет нам оценить, насколько хорошо контролируется ваша астма. Можем ли мы рассмотреть возможность разработки для вас более эффективного плана лечения?»
«Существует несколько типов ингаляторов. Некоторые проще в использовании, другие оказывают меньшее воздействие на окружающую среду. Позвольте мне рассказать о вариантах и помочь вам выбрать тот, который вам подходит».

💊 Мягкий язык, способствующий снижению дозировки лекарств.

«Некоторые из этих планшетов были разработаны довольно давно. Можем ли мы вместе проверить, по-прежнему ли они выполняют те функции, которые нам были нужны?»
«Иногда самое простое улучшение — это…» меньше планшетов, а не больше.
«Что для вас наиболее важно в способе приема лекарств?»

🌳 Открываем двери для социального или экологического назначения лекарств

«Помимо медикаментозного лечения, есть убедительные доказательства того, что время, проведенное на природе, улучшает настроение. Вы бы не отказались попробовать?»
«Неподалеку есть группа любителей пеших прогулок / общественный сад / паркран. Могу предоставить вам подробную информацию, если это будет полезно».
«Наш специалист по социальной поддержке мог бы поговорить с вами о том, что может помочь — без использования таблеток. Хотите, чтобы я направил вас к нему?»

💨 Сбор данных об истории загрязнения окружающей среды

«Ваш дом легко отапливается и сушится, или в нем есть сырость или плесень?»
«Вы живете рядом с оживленной дорогой, или в вашем районе много пешеходов?»
«Вы используете в помещении что-нибудь, что дымит — дровяную печь, газовую плиту, свечи?»

📊 Иерархия усилий — куда направить свою энергию

В сети Greener Practice и в учебном центре Centre for Sustainable Healthcare постоянно повторяется одна и та же тема: не все действия по обеспечению устойчивого развития одинаково эффективны. Некоторые позволяют значительно сократить выбросы углекислого газа при минимальных усилиях. В других случаях ситуация обратная. Стажеры задают один и тот же вопрос: «С чего мне начать?» Приведённый ниже ответ представляет собой обобщение мнений участников форума, а не какой-либо один источник.

Иерархия усилий по охране здоровья планеты — синтез мнений, которые, по общему мнению форумов для стажеров-врачей общей практики и сети «Зеленая практика», неизменно оказываются эффективными.

⚠️ "Мусорная ловушка"

Наиболее распространенная ловушка, которую описывают стажеры, — это начало их пути к устойчивому развитию с самого начала. нижний Эта пирамида. Переработка отходов и мусорные баки выглядят наглядно и приносят удовлетворение. Но утилизация отходов составляет около 0.5% от общего объема отходов в учреждениях первичной медицинской помощи. Один хорошо организованный пересмотр назначенных лекарств позволяет сэкономить больше углекислого газа, чем год более строгой дисциплины в отношении мусорных баков, и напрямую помогает пациенту.

🌟 Мудрость от стажера к стажеру

Приведенные ниже наблюдения основаны на опубликованных отчетах врачей-ординаторов и стажеров общей практики, работающих над вопросами устойчивого развития, — в том числе на рассказе доктора Джеймса Памфри о работе со своим наставником, доктором Эбигейл Фрай, над проектом. устойчивое QIPБлог доктора Джавада Хака и доктора Вика Пури, посвященный их деятельности в Королевском колледже врачей общей практики (RCGP), опубликован в их собственном блоге. Инициатива «Экологичные методы работы» в рамках программы ST3.и доктора Васу Сивы проект по назначению ингаляторовВсе утверждения были кратко изложены и переписаны — прямые цитаты отсутствуют.

🩺 "Этот проект отличался от других моих проектов по повышению качества"

Стажеры неизменно описывают свою работу по повышению качества в области устойчивого развития как одну из наиболее значимых частей электронного портфолио, которую они выполнили, — отчасти потому, что результат, как им казалось, имел значение, выходящее за рамки простого выполнения требований. Размышления доктора Пампфри это подтверждают: ощущение того, что клиническая и экологическая сферы — это не две отдельные вещи.

📊 «Сначала измерь, потом двигайся»

Рассказы, описывающие успешные изменения на уровне практики, начинаются с измерение, Калькулятор выбросов углерода GP и Устойчивость SEE Оба метода использовались регистраторами для того, чтобы показать коллегам, где находится крупная углеродная молекула, — прежде чем предлагать, что нужно изменить.

🧑‍⚕️ «Мы привлекли к работе всю команду, а не только врачей»

В рассказе доктора Сивы подчеркивается важность вовлечения не только врачей общей практики, но и сотрудников регистратуры, фармацевтов и менеджеров. Люди были «шокированы», увидев эквивалентный пробег одного ингалятора MDI. Визуальное сравнение сделало то, чего одни только статистические данные никогда не смогли бы сделать.

🌍 "Начните с того, что вы уже делаете"

Доктора Хак и Пури описывают начало работы с пациентами ST3 с использованием бесплатного Набор инструментов «Зеленое воздействие на здоровье» — они указывают, сколько из этих действий представляла собой данная практика. уже делаю не называя их принципами устойчивого развития. Половина работы заключалась в том, чтобы дать название тому, что уже существовало.

📺 Аналитические материалы из видеороликов и подкастов о состоянии планеты в Великобритании

Ниже представлен обзор методических материалов, взятых из работ британских специалистов по вопросам охраны здоровья планеты, чья деятельность непосредственно направлена на оказание первичной медицинской помощи или соответствует британским рекомендациям, — отобранных с учетом соответствия рекомендациям RCGP, NICE и GMC. Источники включают: Образовательные видеоролики по экологически чистым методам работы, Курс RCGP – «Зеленая практика» – Copernicus по устойчивому здравоохранению, Видеоролики о назначении более экологичных ингаляторов в Большом Манчестере Автор: доктор Майк Поплавски Подкасты YORLMC, и UKHACC "Экологически устойчивая первичная медико-санитарная помощь" Материалы для презентации книги.

🎬 Доктор Аарти Бансал (соучредитель Greener Practice) — принцип коммуникации

Основной тезис обучения: Большинство пациентов положительно реагируют, когда связь между климатом и здоровьем поднимается в мягкой форме.. Нежелание обычно наше, а не их. Рекомендуемый подход — связать это с что пациент уже может обсудить — Физическая активность и диета для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, загрязнение воздуха и более экологичные ингаляторы для пациентов с респираторными заболеваниями, зеленые зоны для людей с подавленным настроением.

Почему это важно: содержит прямые ссылки на модель RCGP «Что важно для вас» и на документ NICE NG197 о совместном принятии решений. Ничто здесь не противоречит официальным рекомендациям.

🎬 Доктор Терри Кемпл (бывший национальный руководитель по вопросам устойчивого развития Королевского колледжа врачей общей практики) — принцип малых шагов

Основной тезис обучения: Каждое небольшое позитивное изменение приносит пользу.И чем раньше все начнут, тем больше будет совокупный эффект. Ожидание идеальных указаний, идеального финансирования или идеального руководства сверху — распространенная причина, по которой проекты в области устойчивого развития никогда не начинаются.

Практический вывод: не ждите следующего цикла повышения квалификации, следующего заседания ARCP или начала новой работы. Начните с одного пациента, одного обзора ингалятора, одной беседы об отмене лекарств на этой неделе.

🎬 Доктор Майк Поплавски (врач общей практики из Солфорда) — метод визуального сравнения

Главный посыл его обучающих видеороликов: использование конкретные визуальные сравнения Пациенты могут это представить. Широко цитируемые данные Greener Practice указывают на то, что типичный дозированный ингалятор сальбутамола имеет углеродный след, примерно эквивалентный пробегу около 175 миль на небольшом автомобиле, в то время как эквивалент для порошкового ингалятора составляет менее 1 кг CO₂-эквивалента. Точные цифры варьируются в зависимости от марки и типа ингалятора, но разница в порядке величины остается неизменной. Пациенты и персонал запоминают образы — «175 миль» запоминается, «28 кг CO₂-эквивалента» — нет.

Используйте это как в разговорах с пациентами, так и при обучении персонала. Но обратите внимание: всегда начинайте с клинической причины (лучшая техника, меньше обострений). Сравнение с углеродом — это вспомогательный аргумент, а не первый.

🎬 Устойчивое обучение в сфере здравоохранения — практический подход, основанный на четырех вопросах

В учебных материалах RCGP–Greener Practice–Copernicus по устойчивому здравоохранению и других учебных ресурсах Великобритании четыре принципа устойчивой клинической практики RCGP обычно формулируются в виде четырех практических вопросов для принятия повседневных клинических решений:

Это нужно? — Профилактика и предотвращение гипердиагностики.
Понимает ли пациент это и осознает ли он это? — расширение прав и возможностей, совместное принятие решений.
Тропа имеет уклон? — Без дублирования, без ненужных дополнительных действий.
Существует ли вариант с меньшим выбросом углерода? — только после того, как будут даны ответы на первые три вопроса.

Это простой и запоминающийся способ внедрить четыре основных принципа в обычную британскую консультацию. Он соответствует рекомендациям RCGP, NICE и GMC.

🎬 UKHACC и экологически устойчивая первичная медико-санитарная помощь — принцип доверия

Основной тезис обучения: Врачи первичного звена неизменно входят в число наиболее уважаемых профессиональных групп в Великобритании. (Эта тенденция наблюдается из года в год в индексе достоверности Ipsos). Доверие – это немаловажный фактор. Когда врачи общей практики объясняют связь между климатом, здоровьем и медицинской помощью, пациенты слушают их так, как не слушают политиков или активистов. Осторожное и соразмерное использование этого доверия – профессиональная обязанность.

Также признается противоположная точка зрения: доверие подрывается, если пациенты чувствуют, что их поучают или заставляют чувствовать себя виноватыми. В первую очередь нужно заботиться об их здоровье. Пусть связь с планетой установится естественным образом.

🚫 Что постоянно советуют на форумах против которого выступает большинство исследователей в области общественного здравоохранения.

Это повторяющиеся предупреждения от стажеров, преподавателей и руководителей программ "Экологически чистая практика". Каждое из них соответствует законодательству Великобритании, учебным рекомендациям Королевского колледжа врачей общей практики и требованиям GMC. Надлежащая медицинская практика.

⛔ Не делайте этого

Не следует повсеместно менять ингаляторы. — Это четкие рекомендации, разработанные на национальном уровне, а не просто мнение, высказанное на форуме.
Не читайте пациентам лекции. О климате. Поднимайте этот вопрос, когда это уместно; опускайте его, когда это неуместно.
Не следует гнаться за количеством выписанных рецептов в ущерб индивидуальному уходу за пациентом. — Результаты имеют первостепенное значение, выбросы углерода следуют за ними.
Не используйте персональные данные пациентов в социальных сетях.Даже в отношении благих целей устойчивого развития. Это в равной степени относится и к нам, и ко всему остальному.
Не следует представлять личный активизм как принципиальную практику. - Гранты GMC в отношении личного и профессионального мнения все еще применяются.

✅ Вместо этого сделайте следующее

Переходите на модель совместного принятия решений, по одному пациенту за раз.
Поднимать вопросы, касающиеся климата, следует только в тех случаях, когда это имеет клиническое значение.
Используйте данные и результаты, чтобы обосновать необходимость перемен.
Для программ повышения качества следует соблюдать общепринятые правила управления информацией.
Используйте свои собственные каналы для активизма вне работы — и ознакомьтесь с позицией GMC по мирным мерам по борьбе с изменением климата.

📖 Правовой и профессиональный контекст

В апреле 2024 года руководители организации Greener Practice публично обратились в GMC (Генеральный медицинский совет) с заявлением о подходе регулирующего органа к участию врачей в мирных акциях по борьбе с изменением климата. Это актуальная тема. Если вы рассматриваете любую форму публичного активизма, четко разграничьте ее со своей клинической деятельностью, ознакомьтесь с последней позицией GMC и обратитесь за индивидуальной консультацией в свою организацию по защите прав врачей (MDU/MPS/MDDUS). Ничто на этой странице не является юридической консультацией.

🎯 Стягиваем нити воедино

Итоги работы сообщества — 8 уроков, которые вы не найдете в руководящих принципах.

Лучший проект в области охраны здоровья планеты, как правило, представляет собой качественный клинический проект, дополненный аспектом устойчивого развития.
Перед внесением изменений проведите замеры. GP Carbon, SEE Sustainability и OpenPrescribing — бесплатные и заслуживающие доверия сервисы.
Начните с людей, а не с мусорных баков. Изменение культуры всегда оказывается эффективнее, чем изменение инфраструктуры.
Преимущества, а не недостатки конструкции. «Улучшенный контроль над астмой» — это реальность; «снижение выбросов углерода» — это произойдет не скоро.
Совместное принятие решений — это важнейший клинический навык для этой работы. Всё хорошее из этого вытекает.
Сопутствующие выгоды — это честные и простые способы одержать победу. — активный туризм, растительная диета, социальное назначение лекарств, зеленые зоны.
Дайте название тому, что вы уже делаете. В вашем электронном портфолио содержится множество данных о состоянии планеты, которые в настоящее время не имеют названий.
Соблюдайте правила — RCGP, NICE, BNF, GMC. Никакие действия в области устойчивого развития не стоят того, чтобы идти на компромисс в вопросах безопасности или этики.

✅

Что вы можете сделать завтра

Обширные темы могут показаться непосильными. Вот конкретные действия, которые стажер может выполнить в течение следующей недели — без необходимости получения разрешения или дополнительного времени.

🩺 В кабинете врача

Задавайте сегодня на каждой консультации эти «два вопроса».
Выявите пациентов, получающих только SABA-терапию, и сравните их с NG245 (2024) — большинству следует перейти на ICS/формотерол AIR или MART.
При начале использования или переходе на ингаляторы с низким содержанием углерода подумайте о них, но никогда не переходите на них повсеместно.
Предлагайте социальное, зеленое или синее назначение лекарств вместо медикаментов, если это подтверждается доказательствами.
При консультации по респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо собрать информацию о загрязнении окружающей среды и условиях проживания.

📋 Для вашего портфолио

Напишите одну запись в дневнике самоанализа по итогам консультации по вопросам здоровья планеты.
Выберите программу повышения качества экологически чистой практики и получите одобрение вашего тренера.
Проведите простой аудит назначений лекарств (DPI против pMDI, антихолинергическая нагрузка, задержка с повторным рассмотрением).
Проведите исследование, основанное на принципах «мы живем — мы живем», в рамках которого вопросы устойчивого развития будут обсуждаться.
Узнайте позицию вашей клиники по мерам NHS по внедрению более экологичных ингаляторов, используя следующую информацию: Открытое назначение рецептов.

🏢 На уровне практики

Предложите провести практический аудит углеродного следа с помощью GP Carbon or Устойчивость SEE.
Начните или присоединитесь к проекту «Зеленое воздействие на здоровье».
Помогите организовать пункт приема ингаляторов в вашей клинике или местной аптеке.
Поднимите вопрос об устойчивом развитии на практическом совещании — задайте один хороший вопрос.

🙋 Для себя

Послушайте подкасты YORLMC во время следующей поездки на работу.
Попробуйте Калькулятор Clean Air Hub.
Замените короткую поездку на автомобиле на прогулку пешком или на велосипеде на этой неделе.
Обратите внимание, насколько здоровье планеты зависит просто от... хорошее лекарство.

📋

Доказательства состояния здоровья планеты в WPBA

В настоящее время здоровье планеты четко признается во многих областях деятельности WPBA. Руководство RCGP по вопросам здоровья планеты и устойчивого развития в рамках WPBA Это канонический источник — вот несколько практических идей, которые вы можете записать в электронное портфолио FourteenFish.

инструмент WPBA	аспект здоровья планеты	Пример
CbD	Обсудите последствия выбора методов назначения лекарств и социального назначения лекарств для устойчивого развития.	В рамках анализа полипрагмазии, проведенного с использованием подхода CbD (Community-Based Drug Opinemia), решение об отмене лекарственных препаратов также привело к снижению выбросов углекислого газа.
СОТ	При сборе данных учитывайте воздействие качества воздуха на пациента и условия его домашней обстановки.	Осмотр пациента с рецидивирующими инфекциями грудной клетки — в анамнезе имеется информация об использовании дровяной печи дома.
Планирование совместного управления	Совместное планирование позволяет сократить количество ненужных назначений лекарств, обследований и процедур.	Предоставьте доказательства того, что вы совместно принимали решение о выборе ингалятора.
Лидерская деятельность	Возглавьте практический проект, ориентированный на устойчивое развитие.	Практический энергетический аудит, анализ потоков отходов, проверка соответствия требованиям к мусорным контейнерам, проект по снижению антихолинергической нагрузки.
Оценка возможности назначения лекарств и анализ клинического случая (CCR)	Поразмышляйте над устойчивыми моделями назначения лекарств.	Проведите анализ назначений ингаляторов сухого порошка (DPI) и дозированных аэрозольных ингаляторов (pMDI) у ваших собственных пациентов.
QIA / QIP	Многие программы повышения качества «зеленой практики» ориентированы на стажеров и являются убедительными доказательствами эффективности в рамках ARCP.	Перевод пациентов, получающих только SABA, на схему AIR/MART, соответствующую рекомендациям NG245; механизм повторного использования ингаляторов; проект по снижению количества назначаемых лекарств.
Журнал обучения	Размышления о консультациях, в ходе которых здоровье планеты повлияло на ваше решение.	Размышления о том, как избежать малоэффективного расследования после консультации, ориентированной на ICE (Иммиграционную и таможенную полицию США).

💡 Совет для стажеров

Доказательства в области здоровья планеты часто уже здесь В ваших повседневных консультациях. Вы выбираете ингибиторы диффузного окситоцина, отменяете лекарства, изучаете ингибиторы ионообменной смолы, принимаете решения совместно. Главное — дать этому название. Фраза в вашем размышлении, например: "Это также отражало принципы устойчивой клинической практики — замена устройства снизила выбросы и улучшила технику выполнения процедуры.«превращает обычные доказательства в явные доказательства здоровья планеты».

👩🏫

Для тренеров и специалистов по повышению квалификации.

Здоровье планеты — это тема, о которой многие стажеры начинают обучение, уже зная ее. бит о, забота много Вы знаете, но не уверены, как это применить. Ваша задача — не столько обучать их фактам, сколько помочь им использовать уже имеющиеся знания в клиническом мышлении.

🧭 Идеи для оформления уроков

Начните с двух вопросов доктора Рама — разыграйте ситуацию, применив их к реальному случаю.
Возьмите одну из недавних консультаций стажера и пересмотрите ее, используя четыре основных принципа.
Дискуссия: разрешено ли пациенту с неконтролируемой астмой продолжать использовать дозированный ингалятор?

🤔 Вопросы для размышления

«Что вы сегодня прописали пациенту, что ему на самом деле не было нужно?»
«В каких случаях в ходе этой консультации вы могли бы применить социальное или «зеленое» назначение лекарств?»
«Кто из вашего списка сегодня больше всего страдает от нехватки топлива, плесени или загрязнения воздуха?»

🧪 Полезные сценарии

34-летний мужчина просит предоставить ему больничный лист после смены, вызванной сильной жарой.
Шестилетний ребенок с обострением астмы, проживающий недалеко от кольцевой дороги.
70-летний пациент, принимающий 14 лекарств на постоянной основе, не понимает, для чего они все предназначены.
Недавно получивший квалификацию коллега хочет сделать что-нибудь «экологичное» для своего проекта повышения квалификации.

⚠️ Типичные «слепые зоны» у стажеров

Восприятие здоровья планеты как «дополнительной», а не неотъемлемой части качественной медицины.
Думаешь, все дело только в переработке отходов и мусорных баках?
Упускается из виду аспект справедливости — предполагается, что дело касается исключительно образа жизни отдельного человека.
Повсеместная смена ингаляторов без учета мнения всех заинтересованных сторон.
Забывают регистрировать данные о состоянии планеты, которые они уже собирают.

🎯 TPDs — идеи для выпуска продукции на полдня

Сеанс с участием пациента-актера: консультация с мамой, которая просит заменить ингалятор своего ребенка по экологическим соображениям.
Упражнение в малых группах: каждая группа берет общую презентацию и сопоставляет два вопроса и четыре принципа.
Пригласите местного руководителя программы "Экологичные практики" провести занятие.
Семинар по повышению качества с использованием библиотеки проектов "Экологичные методы работы".

❓

FAQ

Это действительно моя работа, или это задача правительства и руководителей Национальной службы здравоохранения?

И то, и другое. Системные изменения необходимы, но около 60% углеродного следа общей врачебной практики связано с назначением лекарств (Королевский колледж горных и сельскохозяйственных университетов Канады, 2025 год.Врачи общей практики занимают уникальное положение, поскольку именно они имеют право выписывать рецепты на большинство медицинских услуг первичного звена.

Должен ли я рекомендовать всем пациентам ингалятор с ингибитором протонной помпы?

Нет. Первоочередной задачей всегда является хороший контроль заболевания и схема лечения, соответствующая NG245 (2024). Полное переключение на другую схему лечения явно не Рекомендуется. Цель состоит в совместном принятии решений, правильной технике использования ингалятора и — там, где это соответствует клиническим потребностям и пациент может правильно им пользоваться — выборе устройства с наименьшим воздействием на окружающую среду, которым часто будет ингалятор сухого порошка или ингалятор с мягким туманом.

Разве индивидуальные действия не бессмысленны по сравнению с действиями крупной промышленности?

Две вещи одновременно. Индивидуальные действия имеют значение, потому что в первичном звене здравоохранения важен именно отдельный врач. is Система на этапе выписки рецепта. И защита интересов имеет значение — врачи общей практики имеют долгую и авторитетную историю формирования политики в отношении курения, алкоголя и безопасности дорожного движения. То же самое возможно и для здоровья планеты.

Как мне обсудить это со старшим партнером, который относится к этому скептически?

Ведите с польза для пациентаПреподнесение перехода на схемы лечения AIR/MART, соответствующие рекомендациям NG245, как «лучший контроль астмы, меньшее количество обострений, соответствие национальным рекомендациям» воспринимается гораздо лучше, чем как «снижение выбросов углерода». «Зеленый эффект» следует представлять как «награды и более приятную практику», а не как добродетель. Многие скептически настроенные коллеги меняют свое мнение, когда видят клинические доказательства.

А что, если моя практика вообще никак не способствует устойчивому развитию?

Вы всё ещё можете многое сделать. Вы сами решаете, что назначать. Программа повышения качества, возглавляемая стажёрами, — отличный способ начать, не требуя одобрения партнёров. Объединитесь с вашим практикующим фармацевтом — у них часто есть данные и желание помочь.

Что больше всего сбивает с толку иностранных врачей, когда речь идет о терминологии, используемой в британской системе здравоохранения в области охраны окружающей среды?

Обычно три вещи: совместное принятие решений (отличается от информированного согласия), социальное назначение (без таблеток), а также особенности британской культуры полипрагмазии. Уделение времени изучению этих трех тем приносит больше пользы, чем запоминание названий марок ингаляторов.

Что если пациент не хочет выбирать «более экологичный» вариант?

Уважайте их выбор. Совместное принятие решений работает в обе стороны. Ваша задача — предоставлять информацию и варианты, а не навязывать свою точку зрения. Назначение лекарства, которое пациент не будет использовать, — это плохое лечение. и вредно для планеты.

🎯 Итоговые выводы

В настоящее время тема «Здоровье планеты» включена в учебную программу Королевского колледжа врачей общей практики (RCGP). Это поддается оценке, это актуально, и это никуда не денется.
В большинстве случаев это просто хорошая медицина. Профилактика, расширение прав и возможностей, оптимальные методы лечения и низкоуглеродные альтернативы — вот четыре принципа, на которые уже опирается каждый хороший врач общей практики.
Два вопроса меняют ход консультации. Как окружающая среда влияет на этого пациента? Как мое лечение влияет на окружающую среду?
Лекарственные препараты — это самый мощный рычаг. Гипердиагностика и полипрагмазия представляют собой проблемы здравоохранения как глобального, так и клинического характера.
Ингаляторы – это самый быстрый и эффективный способ решения проблемы. Сначала оптимизируйте контроль над заболеванием, затем переходите к использованию устройств, но никогда не меняйте их повсеместно.
Совместные льготы — ваши лучшие друзья. Активный отдых, растительная диета, социальное назначение лекарств — всё это приносит двойную выгоду.
Справедливость имеет первостепенное значение. Те, кто меньше всего виновен в нанесении вреда окружающей среде, страдают от него больше всего. Закон обратной зависимости заботы Тюдора Харта по-прежнему применим.
Загрязнение воздуха — это чрезвычайная медицинская ситуация. В Великобритании ежегодно до 38 000 смертей связаны с загрязнением воздуха (UKHSA). Узнайте историю загрязнения воздуха.
Запишите то, что вы уже делаете. В вашем электронном портфолио FourteenFish содержится множество доказательств состояния планеты, которые вы еще не обозначили.
Начните с малого, начните завтра. Одна консультация. Один аудит. Один разговор. Планета большая — следующий шаг невелик.

Покинь этот мир более красивый

Укажите в своем завещании пожертвование в пользу Greenpeace.

Маргарет Джексон

7th April 2023 в 9: 04 pm

Это действительно полезный и всесторонний обзор планетарного здоровья, который должен быть обязательным к прочтению для всех стажеров и преподавателей!

Ответить

Ханна Отудор

15th февраля 2024 в 11: 28 вечера

Раньше я не осознавал, насколько сильно наша деятельность как врачей может влиять на планету.