Компьютеры и искусственный интеллект в процессе консультаций
Да, вы можете печатать и слушать одновременно. Нет, без обучения этому вы не сможете делать это хорошо. И да, теперь есть искусственный интеллект, который хочет вам помочь — но сначала внимательно прочитайте мелкий шрифт.
Последнее обновление: апрель 2026 г.
📥 Загрузки
Учебные материалы, руководства и пособия для семинаров — готовы к использованию в процессе обучения, подготовке к урокам или для срочной корректировки материала.
путь: ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОМПЬЮТЕРА ВО ВРЕМЯ КОНСУЛЬТАЦИИ
- использование компьютера при консультации - краткий обзор.ppt
- компьютер в консультационном центре - Calgary Cambridge way.doc
- Использование компьютера во время консультации - как это делать.doc
- Использование компьютера во время консультации - как это делать.ppt
- Использование компьютера во время консультации - подход Калгари-Кембридж.doc
- компьютер в консультационном кабинете iiCR (Учебные материалы).doc
- компьютеры в общей практике.doc
- компьютеры, пациенты и практикующие врачи iiCR (Учебный материал).ppt
- Электронная медицинская информация у вас под рукой (Учебный материал).ppt
- Отправка электронных писем пациентам - полезные советы.pdf
- программа семинара по информатике.pdf
- освоение информации (с конспектами слайдов).ppt
- интернет термины.pdf
- Оценка достоверности веб-сайта (с конспектами слайдов).ppt
- поиск в интернете.doc
- веб-адреса и URL-адреса.doc
- writing up consultations.doc
🔗 Веб-ресурсы
Тщательно подобранная подборка официальных рекомендаций и практических ресурсов для обучения врачей общей практики. Потому что иногда самые ценные советы скрываются не в официальных документах.
Основные учебные материалы
Оригинальный пятисерийный видеокурс Bradford VTS, посвященный подготовке помещения, указателям, управлению вниманием и использованию совместного экрана. Эти идеи актуальны во все времена. Посмотрите все пять серий.
Комплексный ресурс, включающий принципы обучения в Калгари и Кембридже, подход, основанный на развитии навыков, и педагогические идеи.
Подробные инструкции по применению рамочной программы Калгари-Кембридж, специально разработанной для работы с компьютерами.
Ресурс, ориентированный на тренеров, по вопросам эффективного структурирования консультаций по использованию компьютеров.
Идеи и упражнения для проведения семинаров, посвященных изучению использования компьютеров обучающимися.
RCGP и официальные рекомендации
Заявление Королевского колледжа врачей общей практики о применении ИИ в общей врачебной практике — обязательное чтение для понимания контекста.
Официальные рекомендации NHSE по использованию ИИ-помощников в первичной медицинской помощи, включая требования к управлению.
Актуально для вопросов согласия пациентов, обработки данных и профессиональных стандартов в отношении технологий.
Инструменты искусственного интеллекта, упомянутые на этой странице
Наиболее широко используемый в общей врачебной практике в Великобритании инструмент для ведения медицинской документации с помощью ИИ. Доступен бесплатный тариф для ежедневного клинического использования.
Интегрировано в Accurx — охватывает 98% врачебных практик. Медицинское изделие класса I, зарегистрированное в MHRA.
Опытный специалист по документированию процессов в условиях стационара, участвовавший в масштабной оценке эффективности работы девяти медицинских учреждений Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS) — обладает прочной доказательной базой в стационарной и первичной медицинской помощи.
Пилотное исследование по внедрению методов рефлексивной практики с использованием ИИ для врачей-стажеров общей практики — исследование с участием 24 стажеров с использованием платформы CMEfy.
🏥 Почему это важно для врачей общей практики
Потому что компьютер всегда рядом — и большинство из нас никогда не учили правильно им пользоваться.
Скрытое третье присутствие
Когда пациент заходит в ваш кабинет, в комнате находятся три вещи: вы, пациент и компьютер. Большинство моделей консультаций были разработаны до того, как компьютеры стали повсеместными. Они сосредоточены на взаимоотношениях врача и пациента, но теперь появился экран, который тоже требует вашего внимания.
То, как вы управляете экраном, либо обогащает консультацию, либо вредит ей. Нейтрального варианта не существует. Каждая секунда, потраченная на взгляд на экран без должного внимания, — это момент, когда пациент чувствует себя проигнорированным. А проигнорированные пациенты — это недовольные пациенты.
Почему стажерам здесь трудно.
Очень немногие медицинские вузы обучают использованию компьютеров во время консультаций. Большинство стажеров приходят в терапевтическое отделение, освоив навыки консультирования исключительно посредством человеческого взаимодействия — без экрана, без клавиатуры, только зрительный контакт и умение слушать.
Внезапно система GP меняет ситуацию. Результат? Стажеры часто совершают одну из двух ошибок: либо они долго смотрят в экран (полностью теряя контакт), либо вообще избегают компьютера (и составляют некачественные записи). Ни один из этих способов неприемлем. Есть третий — и ему можно научиться.
💡 Совет от инсайдера: что ваши записи говорят о вас
В Bradford VTS мы заметили одну закономерность: то, как стажер составляет консультационные записи, часто отражает качество самой консультации . Неструктурированные, бессвязные записи обычно означают неструктурированную консультацию. Упорядоченные, исчерпывающие записи — охватывающие проблему, соответствующий анамнез, осмотр, оценку и план — обычно отражают аналогично организованный ум, работавший во время консультации. Если вы хотите узнать, как прошла ваша консультация, посмотрите, что вы написали после нее. Это зеркало.
🖥️ Компьютер и ИИ в процессе консультации — ключевые моменты
- Компьютер — это третье присутствие в комнате, и игнорирование его негативно сказывается на взаимопонимании.
- Цель равносторонний треугольникврач, пациент и экран находятся на равном расстоянии друг от друга.
- Невозможно одновременно уделять все внимание экрану и пациенту — учитывайте это при планировании.
- Словесная маркировка «Это указывает пациенту на то, на что вы обратили внимание: "Позвольте мне это отметить..."»
- Невербальные указатели — поворачиваясь обратно к пациенту и восстанавливая зрительный контакт, — поддерживает взаимопонимание.
- Используйте естественные паузы во время консультации для набора текста, а не тогда, когда пациент говорит.
- Экран может быть общий ресурс — демонстрация результатов, диаграмм или брошюр одновременно.
- То, как стажер оформляет свои заметки, часто отражает то, как он проводит консультации — структурированные заметки = структурированный ум.
- ИИ-писцы (например, Heidi) преобразуют документацию в британских терапевтах общей практики — в крупных исследованиях время, затрачиваемое на оформление документации во время консультации, сократилось на 51%.
- В организации Bradford VTS считают, что стажеры должны не Используйте ИИ-писцов в качестве альтернативы развитию навыков консультирования — сначала освойте необходимые инструменты.
- AI Используйте Хайди в качестве инструмента для самоанализа — запускайте её в пассивном режиме и используйте для критики собственной работы.
- Искусственный интеллект для подготовки к экзаменам? Безусловно — это один из самых мощных инструментов обучения, если использовать его правильно.
📐 Расстановка мебели в помещении — принцип треугольника
Самое важное, что вы можете сделать перед началом консультации, — это хорошо подготовить свое рабочее место. Большинство проблем с компьютером в кабинете во время консультации возникают из-за неправильной организации пространства, а не из-за недостатка навыков.
Цель: Равносторонний треугольник
Расположитесь так, чтобы вы, пациент и экран находились примерно на одинаковом расстоянии друг от друга. Это обеспечит вам легкий визуальный доступ к экрану, не отворачиваясь полностью от пациента.
| Тип установки | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|
| Экран рядом с вами, направленный на пациента. (идеальный) | Естественный треугольник; пациент видит экран; легко обмениваться информацией; требуется минимальное вращение тела. | Требуется некоторая подготовка помещения; пациент видит все ваши записи. |
| Экран расположен прямо перед пациентом, рядом с ним. | Знакомо многим врачам | Поворот к экрану = отворачивание от пациента; плечи сигнализируют о прекращении просмотра. |
| За врачом находится ширма, пациент смотрит на врача. | Максимальная концентрация внимания при личном общении. | Для работы за компьютером необходимо поворачиваться на 180°; это неудобно и мешает. |
🔧 Практический совет: удлинительные кабели
Если расположение оборудования в вашем кабинете неоптимально, используйте удлинительные кабели для экрана, клавиатуры и мыши, чтобы иметь возможность их перемещать. В большинстве кабинетов врачей общей практики это разрешено. Это простое изменение, которое имеет большое значение. Спросите об этом у администратора вашей клиники.
🧠 Проблема двойного внимания
Вот главная истина о роли компьютера в консультации: невозможно одновременно уделять полное внимание двум потокам информации, особенно когда оба связаны с языком.
Когда вы читаете или печатаете на компьютере, ваша способность внимательно слушать пациента значительно снижается. Это не ваша личная слабость — это особенность человеческого познания. Исследования, проведенные в рамках оригинального проекта iiCR (Информация в кабинете врача), это ясно показывают: врачи общей практики, чье внимание было полностью сосредоточено на экране, неизменно не замечали — или не реагировали — на то, что говорили пациенты.
Что вы можете с этим сделать
⚠️ Самая распространённая ошибка
Печатать во время разговора пациента. Это почти повсеместно встречается среди начинающих врачей. Это говорит пациенту: «Мои записи важнее того, что вы сейчас говорите». Решение простое: прекратите печатать, посмотрите на пациента, послушайте. Затем начинайте печатать. Не одновременно.
📢 Указания: вербальные и невербальные
«Указание направления» — это умение сообщить пациенту, куда направлено ваше внимание, а затем вернуть его обратно. При хорошем выполнении это позволяет поддерживать контакт, даже когда вы смотрите на экран. При плохом выполнении (или отсутствии такового) каждая минута за клавиатурой воспринимается как отказ пациенту.
🗣️ Устная маркировка
Объясните пациенту, что вы делаете:
- «Позвольте мне это отметить…»
- «Я внесу это в ваши записи».
- "Просто записываю это, пока ещё свежо в памяти…"
- «Мне нужно кое-что проверить в ваших записях — подождите минутку».
- «Позвольте мне показать результаты ваших последних анализов крови, чтобы мы могли посмотреть их вместе».
- «Я запишу, что мы решили — так вам будет легче в следующий раз».
👁️ Невербальная маркировка
Покажите пациенту, что вы делаете:
- Намеренный поворот в сторону экрана (сигнал о смене направления движения)
- Возвращение к пациенту после набора текста (повторное вовлечение в разговор)
- Установите зрительный контакт, прежде чем продолжить разговор.
- Открытая осанка даже во время набора текста
- Кратко кивните головой во время набора текста, чтобы показать, что вы всё ещё слушаете.
- Слегка откинувшись назад от экрана, чтобы сохранить открытую осанку.
🟢 Сигнал к развороту
Самый мощный невербальный сигнал — это момент, когда вы отворачиваетесь от экрана и поворачиваетесь к пациенту. Он говорит: «Я ненадолго отвлекся, а теперь полностью вернулся к вам». Практикуйтесь делать это осознанно и четко. Сочетайте это с короткой фразой или открытым вопросом, и это станет практически незаметным.
🎓 Методика Calgary Cambridge: компьютерные навыки
Руководство по проведению медицинского собеседования в Калгари и Кембридже является эталонным руководством по навыкам проведения консультаций у врачей общей практики. В нем четко признается роль компьютера как части консультационной среды. Вот основные рекомендации по работе с компьютером:
| Калгари Кембридж Пойнт | Что это означает на практике |
|---|---|
| Использует записи/компьютер таким образом, чтобы это не мешало диалогу или взаимопониманию. | Использование компьютера должно способствовать проведению консультации, а не мешать ей. Как только набор текста начинает нарушать ход разговора, прекратите печатать. |
| Использует вербальные и невербальные сигналы для переключения внимания на экран. | Никогда не поворачивайтесь молча к компьютеру. Всегда сигнализируйте о смене дежурства — словесно, физически или и тем, и другим способом. |
| Организует процесс консультации таким образом, чтобы свести к минимуму риск разговоров пациента, когда его внимание сосредоточено на экране. | Проявляйте инициативу. Используйте естественные паузы — после подведения итогов, после ответа на закрытый вопрос — для набора текста. Не делайте этого посреди рассказа. |
| Если используется компьютер в качестве источника информации, следует обсудить это с пациентом. | «Не возражаете, если я быстро это посмотрю? Я хочу убедиться, что предоставляю вам правильную информацию». Пациент чувствует себя вовлеченным, а не исключенным. |
| Позволяет пациенту читать информацию с экрана, когда это необходимо. | Экран — это общий ресурс. Поверните его к пациенту. Покажите ему результаты анализов. Поделитесь диаграммой. Создайте условия для совместной работы. |
| Реагирует на сигналы пациента, даже когда занят работой за компьютером. | Вы никогда не будете настолько поглощены набором текста, чтобы пропустить изменение тона голоса пациента, его колебание или сигнал тревоги. Периферическое зрение должно оставаться активным. |
🗂️ Организация консультации за компьютером
Лучшие врачи общей практики научились выстраивать последовательность использования компьютера — размещая его в те моменты консультации, когда он приносит пользу и минимально мешает. Вот практическая схема:
Подготовка перед приемом пациента
- Кратко укажите причину посещения и последние соответствующие записи.
- Обратите внимание на любые незавершенные результаты, принимаемые лекарства или предупреждения, которые могут иметь отношение к делу.
- Проверьте список проблем, принимаемые лекарства и аллергии.
- Это занимает 60–90 секунд, но может значительно сэкономить время самой консультации.
- Хорошо подготовленный врач может во время консультации смотреть на пациента, а не на экран в поисках элементарных сведений.
В период открытия — минимальное использование компьютеров.
Начало консультации — самый важный момент в отношениях. Именно здесь устанавливается или теряется взаимопонимание. В течение первой минуты:
- Поддерживайте зрительный контакт — не смотрите на экран.
- Позвольте пациенту начать свой рассказ без перерыва.
- Используйте навыки активного слушания в полной мере — компьютер может подождать.
- Если вам необходимо что-то срочно отметить, сделайте это с помощью словесного указания: «Позвольте мне отметить, что…»
В процессе сбора исторических данных — Стратегический набор текста
Наибольшие трудности у стажеров возникают на этапе сбора анамнеза. Они пытаются записывать все, что говорит пациент, в режиме реального времени, и в итоге ни то, ни другое у них не получается.
- Сначала сделайте краткие мысленные заметки или наброски на бумаге, а затем печатайте, делая естественные паузы.
- Набирайте текст после того, как пациент закончит рассказ, а не в середине предложения.
- Используйте краткие словесные напоминания, чтобы нормализовать использование компьютеров: «Я слежу за вашей историей — просто отмечаю, что…»
- Если вы еще этого не умеете, научитесь печатать вслепую — это позволит вам больше внимания уделять пациенту.
Во время экзамена — приостановите работу за компьютером.
- При осмотре пациента полностью прекратите печатать.
- После проведения исследования подведите итоги и запишите их вместе: «Позвольте мне просто зафиксировать то, что я обнаружил…»
- Устная запись результатов осмотра («артериальное давление 128 на 80») — эффективный метод, позволяющий пациенту быть в курсе происходящего.
В процессе объяснения и управления — демонстрация экрана
В этом случае компьютер может стать вашим главным союзником — если вы будете активно использовать его в работе с пациентом:
- Покажите пациенту результаты анализов на экране — обращение экрана к нему будет очень эффективным.
- Разместите соответствующую диаграмму или информационный листок для пациента из утвержденного источника.
- Покажите пациенту рекомендации по обеспечению безопасности, которые вы составляете, чтобы он их понял.
- Вовлекайте пациента в документирование согласованного плана: «Я записываю, что мы договорились попробовать X в течение четырех недель — это правильно?»
В конце — Финальная проверка
- Перед тем как переходить к следующему шагу, полностью заполните протокол консультации — краткие заметки в середине консультации означают, что требуется более тщательное заполнение.
- Перед печатью или отправкой в электронном виде проверьте правильность рецептов.
- Убедитесь, что инструкции по установке защитных сеток задокументированы, а не просто изложены.
- Проверка кодировки — грамотно закодированные консультации делают ваши данные ценными для аудита и контроля качества.
✍️ Составление отчетов по консультациям
Медицинская карта — это одновременно и клинический документ, и средство коммуникации. В британской практике общей практики она также является юридическим документом. То, что вы пишете, и то, как вы это пишете, имеет огромное значение.
Структура качественного протокола консультации
| Компонент | Что включить | Почему это имеет значение |
|---|---|---|
| Подача жалобы | Основная проблема, волнующая пациента, изложенная им самим, или в краткой форме. | Позволяет с первого взгляда определить цель мероприятия; юридически обосновывает причины присутствия. |
| История | Основные характеристики, продолжительность, соответствующие преимущества и недостатки. | Обеспечивает контекст для принятия решений; поддерживает любую будущую медико-юридическую экспертизу. |
| экспертиза | Соответствующие выводы (и соответствующие отрицательные результаты) | Демонстрирует клиническое мышление; существенные отрицательные моменты могут быть столь же важны, как и положительные. |
| Оценка/Впечатление | Ваш предварительный диагноз или дифференциальный диагноз | Демонстрирует клиническое мышление; способствует обеспечению непрерывности оказания медицинской помощи. |
| План | Что было согласовано, предписано, исследовано или передано на рассмотрение | Практически применимо; обеспечивает последующее наблюдение; создает общую медицинскую карту с пациентом. |
| системы социальной защиты | Что было сказано о тревожных сигналах, последующих действиях и критериях возврата? | Крайне важны с медико-юридической точки зрения; документы, подтверждающие предоставление надлежащей консультации. |
🚨 Медико-юридическое предупреждение: Если это не написано, значит, этого не было.
В любой жалобе или юридической экспертизе консультации важно то, что записано в протоколе. Фраза «Я это сказал, но не записал» практически не обеспечивает защиты. Всегда документируйте рекомендации по обеспечению безопасности, обсуждения совместного принятия решений и любые существенные сомнения относительно диагноза. Именно это защищает и пациента, и врача.
🟢 Хорошее программирование = Хорошая медицина
Точное кодирование в системе Accurate Read/SNOMED — это не просто бюрократия. Оно лежит в основе QOF, регистров заболеваний, управления здоровьем населения и аудита. Хорошо закодированная запись о консультации способствует повышению качества данных вашей практики и долгосрочному уходу за вашими пациентами. Сделайте это частью своей работы с первого дня.
🤝 Компьютер как общий ресурс
При грамотном использовании экран становится инструментом, который улучшает, а не мешает проведению консультации. Вот несколько примеров превосходного совместного использования:
📊 Демонстрируем результаты вместе
Поверните экран к пациенту и вместе пройдитесь по результатам анализа крови или ЭКГ. «Вот это число — ваш уровень холестерина, вы видите, что он снизился по сравнению с прошлым разом». Пациентам это очень нравится, и это укрепляет доверие.
📋 Совместное принятие решений
Покажите пациенту варианты, которые вы рассматриваете. Некоторые врачи общей практики открывают на экране соответствующее руководство по принятию решений от NICE и работают с ним вместе. Это превращает назначение лекарства в совместное решение.
🔍 Поиск информации вместе
«Я хочу уточнить последние рекомендации по этому вопросу — не возражаете, если я быстро их поищу?» Пациент видит в вас дотошного и честного человека, а не неуверенного. Вы демонстрируете интеллектуальную скромность, а не скрываете её.
📄 Информационные листовки для пациентов
Перед тем как распечатать или отправить пациенту инструкцию по применению, покажите ему ее на экране. Обсудите с ним ключевые моменты, чтобы убедиться, что он ее понял, а не просто ознакомился с ней.
▶ Учебные видеоролики Bradford VTS
Эти пять видеороликов — с YouTube-канала Bradford VTS — охватывают ключевые навыки использования компьютера в процессе консультации. Они немного устарели, но их содержание актуально и по-прежнему имеет непосредственное отношение к подготовке к SCA. Как говорится на оригинальной странице, содержание просто превосходное.
📺 Как использовать эти видео
Смотрите их активно, а не пассивно. После каждого видео задавайте себе вопросы: что врач хорошо сделал с компьютером? Что бы я сделал по-другому? Что я могу применить завтра в клинике? Еще лучше — смотрите их вместе со своим тренером и обсуждайте, используя руководство Calgary Cambridge в качестве основы.
Часть 1 — Введение в использование компьютера во время консультации
В книге рассматривается обоснование важности компьютерных навыков в процессе консультации, а также основные принципы расстановки мебели в помещении и треугольная модель.
Часть 2 — Вербальные и невербальные указатели
Демонстрирует, как указать пациенту, на что направлено ваше внимание, и вернуть его обратно. Ключевые фразы-указатели показаны на практике.
Часть 3 — Управление вниманием во время консультации
В статье рассматривается проблема двойного внимания и демонстрируются стратегии структурирования консультации для минимизации конфликта между вниманием к пациенту и использованием компьютера.
Часть 4 — Использование экрана в качестве общего ресурса
Практические демонстрации отображения результатов, информации о пациенте и инструментов поддержки принятия решений на экране во время общения с пациентом.
Часть 5 — Подведение итогов
Сравнительная демонстрация низкого и высокого уровня владения компьютером в одном и том же сценарии консультации — идеально подходит для обсуждения в рамках учебного занятия с использованием руководства по наблюдению Calgary Cambridge.
🚫 Во время консультаций
- Печатать текст во время разговора пациента — самая вредная привычка.
- Долгие паузы за клавиатурой без каких-либо указаний.
- Плечи пациента отвернуты от него во время чтения с экрана.
- Сутулость за клавиатурой — неудобно для вас, изолирует пациента.
- Неспособность восстановить зрительный контакт после периода использования экрана.
- Прочтение предыдущих заметок в течение Консультация проводится так, как будто пациента нет.
⚠️ В медицинских записях
- Неполные записи — «См. историю» или пустые поля.
- Документы, подтверждающие наличие системы социальной защиты, отсутствуют.
- Отсутствуют записи о совместном принятии решений.
- Нечеткие заключения: «ОРВИ — антибиотики» без каких-либо результатов осмотра.
- Отсутствие существенных негативных обстоятельств, оправдывающих решение не направлять пациента на дальнейшее обследование.
- Некачественное или отсутствующее кодирование
😬 В контексте SCA
- В ходе проверки наблюдаются невербальные сигналы — экзаменаторы отмечают невербальное поведение, в том числе то, как вы управляете компьютером (в реальных условиях это называется компьютерной ориентацией).
- Стажеры, печатающие во время консультации, часто упускают важные сигналы — колебание пациента, изменение тона, момент беспокойства.
- Некоторые стажеры используют компьютер как отвлекающий фактор, когда консультация проходит сложно — они печатают вместо того, чтобы решать неловкую ситуацию.
- Оценка COT/audioCOT явно включает в себя невербальные навыки — плохое управление компьютером заметно при видеоанализе.
🟣 Что замечают тренеры
- Стажеры, которые записывают информацию после ухода пациента, часто делают это лучше, но в условиях загруженных клиник это не всегда возможно.
- Качество записей часто отражает качество консультации — плохая структура в обоих случаях, как правило, проявляется одновременно.
- Парадоксальным образом, стажеры с хорошими навыками печати иногда обладают более слабыми навыками консультирования — они печатают быстрее, значит, печатают больше, значит, больше смотрят на экран.
- Лучшие стажёры настолько плавно осваивают использование компьютера, что это практически незаметно — ключ к успеху заключается в четкой последовательности действий и продуманной структуре.
🗣️ Полезные консультационные фразы: специфичные для компьютера
Естественные фразы, которые вы можете использовать уже сегодня. Прочитайте один раз, используйте в клинике. Они должны звучать естественно, а не заученно.
Технологический сдвиг, который уже наступил.
В 2024 и 2025 годах медицинские секретари, работающие на основе искусственного интеллекта, незаметно, но быстро изменили документацию в общей врачебной практике Великобритании. Эти инструменты — из которых Heidi Health в настоящее время является наиболее широко используемым в первичном звене здравоохранения Великобритании — прослушивают консультацию в режиме реального времени и автоматически генерируют структурированные клинические заметки, направления и планы лечения. Это не технология будущего. Она уже используется в тысячах консультаций врачей общей практики каждый день.
🎙️ Как работают ИИ-писатели
⚠️ Не подлежит обсуждению: врач всегда дает свое согласие.
Искусственный интеллект, создающий записи, иногда допускает ошибки — пропускает тонкие нюансы комментариев пациента, искажает клинические акценты или иногда выдумывает чужие мысли. Врач должен просмотреть и отредактировать каждую запись, сгенерированную ИИ, прежде чем сохранить её в медицинской карте. ИИ создаёт черновик; врач несёт ответственность за окончательное содержание. Этот принцип является абсолютным.
🔒 Управление, согласие и защита данных
| Требование | Что это означает на практике |
|---|---|
| Согласие пациента | Перед каждой консультацией с использованием ИИ необходимо дать устное согласие. Пациент имеет право отказаться без каких-либо последствий. Простое объявление в зале ожидания подтверждает это, но не заменяет устное согласие. |
| соответствие DTAC | Любой используемый инструмент на основе ИИ должен соответствовать критериям оценки цифровых технологий NHS. Убедитесь, что ваш инструмент внесен в реестр проверенных поставщиков инструментов NHSE (AVT). |
| регистрация MHRA | Инструменты искусственного интеллекта, которые подводят итоги консультаций, должны быть зарегистрированы как медицинские изделия класса I по классификации MHRA. Heidi и Accurx Scribe уже зарегистрированы. |
| GDPR / Закон Великобритании о защите данных | Аудиозаписи обрабатываются, а не сохраняются постоянно. Все данные должны размещаться в Великобритании. Heidi, Tortus и Accurx Scribe соответствуют этим требованиям. |
| Практика оценки воздействия на защиту данных | Перед локальным развертыванием любого инструмента для ведения записей с использованием ИИ ваша клиника должна провести собственную оценку воздействия на защиту данных (DPIA). |
| Рекомендации NHSE от апреля 2025 года | Национальная служба здравоохранения Англии опубликовала окончательные рекомендации по использованию системы автоматического ведения записей в апреле 2025 года. Это авторитетная национальная система безопасного применения. |
🤔 Стоит ли врачам-ординаторам использовать ИИ для расшифровки записей консультаций?
🏛 Позиция в команде Bradford VTS: не в качестве запасного игрока — сначала освойте навыки.
Организация Bradford VTS считает, что врачи-стажеры общей практики не должны использовать автоматизированных помощников для ведения записей в качестве замены для развития собственных навыков документирования консультаций — по крайней мере, до тех пор, пока они не продемонстрируют базовую компетентность как в проведении анализа консультационных записей, так и в самостоятельном составлении отчетов о консультациях.
Вот почему. То, как стажер составляет консультационные записи, часто является прямым отражением его клинического мышления. Структурированная, упорядоченная запись обычно отражает структурированную, упорядоченную консультацию. Нечеткая, неполная запись обычно отражает нечеткое или неполное клиническое мышление. Составление записей — это не административная мелочь, а активная часть процесса обучения.
Если стажеры начинают работу с использованием ИИ-помощников с первого дня, они рискуют переложить этот основополагающий процесс мышления на машину, прежде чем сами разовьют необходимые навыки. В результате появляется поколение врачей, которые могут составлять качественные записи с помощью ИИ, но не могут структурировать консультацию или клиническую карту без него. Это зависимость, а не компетенция.
Наша точка зрения: сначала научитесь водить без усилителя руля. А потом уже используйте его, потому что почему бы и нет? Ключевое слово — «потом». Используйте Хайди, когда сможете делать то, что она умеет — тогда она будет вас ускорять, а не нести.
📖 Что говорят исследования?
Доказательная база, касающаяся использования ИИ в качестве помощников врачей общей практики при обучении , все еще находится в стадии формирования. Имеющиеся данные — в основном полученные от квалифицированных врачей общей практики и в больницах — показывают реальные преимущества в плане эффективности, сокращения времени на ведение документации и улучшения самочувствия врачей. Опрос RCGP, проведенный в 2024–2025 годах, показал, что около 40% врачей общей практики в настоящее время используют инструменты ИИ, отмечая значительную экономию времени.
Однако на данный момент опубликовано ограниченное количество исследований, посвященных конкретному влиянию раннего использования ИИ-помощников при ведении записей на развитие навыков консультирования и документирования у студентов-медиков. Более широкая образовательная литература неизменно указывает на то, что чрезмерная зависимость от инструментов ИИ до освоения базовых навыков может препятствовать развитию этих навыков (чрезмерная зависимость от ИИ, приводящая к «размыванию памяти» и снижению усвоения навыков, отмечалась в многочисленных систематических обзорах в области образования, включая Springer IJETHE 2025).
Педагогический принцип хорошо известен, даже несмотря на то, что конкретные данные, полученные в практике врачей общей практики, все еще уточняются: инструменты должны дополнять освоенные навыки, а не заменять навыки, которые еще не приобретены. Позиция Bradford VTS соответствует как педагогической теории, так и здравому клиническому смыслу.
✅ Разумный путь вперед: Хайди как инструмент самоанализа
Вот что действительно впечатляет. Вы можете использовать Heidi Health в качестве стажера — но как инструмент для самоанализа и самосовершенствования , а не как способ быстрого создания документации. На самом деле, это одно из самых мощных обучающих приложений, доступных стажерам сегодня.
🔍 Подход 1: Сравните свой текст с текстом Хайди.
Опишите результаты консультации самостоятельно. Затем сравните их с тем, что подготовила Хайди. Что вы упустили? Что Хайди по-другому структурировала? Где ваши рассуждения были четко изложены в ваших заметках, а где нет? Это сравнение очень показательно и зачастую заставляет задуматься в самом лучшем смысле этого слова.
📋 Подход 2: Вставьте свои заметки в Heidi и попросите критику.
Если Хайди вела трансляцию во время консультации, скопируйте написанное вами в чат и спросите: «Как я могу улучшить этот текст?» или «Что я упустил в этой консультации?». Вы получите мгновенную, конкретную и полезную обратную связь — без ожидания начала инструктажа.
💬 Подсказки для самоанализа с помощью Хайди
Используйте эти подсказки в интерфейсе чата Heidi (или в любом другом инструменте искусственного интеллекта) после консультации. Будьте конкретны — чем больше контекста вы предоставите, тем полезнее будет обратная связь.
🏛 Позиция Bradford VTS: Да — но думать, а не писать.
Короткий ответ: да, стажерам следует использовать ИИ для помощи в заполнении форм электронного портфолио, но не для их написания.
Вот в чём заключается главное различие. Ценность записи в электронном портфолио FourteenFish определяется не словами на странице, а ходом мысли, который порождает эти слова. Процесс выбора темы для написания, определения потребности в обучении, анализа вашей реакции на клиническую ситуацию и формулирования вашего развивающегося понимания — вот что создаёт профессиональное развитие. Если бы это написал за вас искусственный интеллект, слова появились бы на странице, но обучения не произошло бы.
Искусственный интеллект может быть действительно ценным инструментом, помогающим стажерам глубже обдумывать содержание своих работ. Он может стимулировать размышления, помогать выявлять соответствующие компетенции RCGP, предлагать ракурсы, которые стажер не рассматривал, и оспаривать поверхностные работы. Чего он никогда не должен делать, так это заменять собой собственные размышления стажера.
👥 Ответственность тренера
Это касается не только стажеров. Тренерам тоже нужна подготовка. Эффективное использование ИИ в работе с электронным портфолио требует от тренеров понимания того, как выглядит качественная рефлексия с помощью ИИ, — чтобы они могли ее поддерживать и распознавать случаи, когда стажер использует ИИ в качестве «литературного негра», а не как партнера по размышлению. Это законная область развития тренеров в 2025 году и в последующие годы.
💬 Подсказки для рефлексии по электронному портфолио с помощью ИИ
🚀 Обучающий потенциал просто невероятен
Вот что показывают исследования: системы обучения с использованием ИИ — при активном вовлечении, интервальном повторении и целенаправленной практике — обеспечивают результаты обучения, значительно превосходящие пассивные методы обучения. Исследования неизменно демонстрируют значительные улучшения в запоминании и успеваемости по сравнению со статическими учебниками или просто чтением. Было установлено, что интеллектуальные системы обучения являются одними из наиболее эффективных доступных образовательных методов (Frontiers in Education, 2025; Springer 2025).
Для стажера-врача общей практики это означает следующее: хорошо организованная сессия повторения материала с использованием ИИ гораздо эффективнее, чем чтение одной и той же страницы в пятый раз. ИИ может задавать вам вопросы, проверять ваши знания, объяснять логику ответов, исправлять ваши недоразумения в режиме реального времени, адаптироваться к вашему уровню и создавать совершенно новые практические сценарии по запросу.
📌 Два важных предостережения
1. Искусственный интеллект необходимо проверять. Любые клинические факты, информацию о назначении лекарств или содержание рекомендаций следует проверять по базам данных NICE CKS или BNF. Иногда программы-обучающие инструменты на основе ИИ допускают ошибки, особенно в отношении определенных пороговых значений или недавно обновленных рекомендаций. Рассматривайте контент, созданный с помощью ИИ, как отправную точку для активного поиска информации, а не как окончательный клинический источник.
2. Обучающимся необходимо освоить использование ИИ для повторения материала. Это действительно навык. Пассивное использование ИИ («объясните мне эту тему») менее эффективно, чем активное («проверьте меня, проверьте мое понимание, поставьте под сомнение мои рассуждения»). Приведенные ниже задания разработаны для обучения активному использованию.
🔥 Подсказки ИИ для повторения материала AKT
Эти задания используют стратегии активного обучения — викторины, контрольные работы и интервальное повторение. Используйте их в Claude, ChatGPT или любом другом подходящем инструменте искусственного интеллекта.
🎯 Подсказки ИИ для повторения материала по SCA
Используйте эти материалы для отработки навыков консультирования, получения обратной связи по вашему подходу и изучения сложных сценариев SCA.
🟣 Полезные советы для тренеров и специалистов по повышению квалификации.
Типичные «слепые зоны» стажеров
- Большинство стажеров не осознают, сколько времени они проводят, глядя на экран, пока не увидят себя на видеозаписи.
- Быстро печатающие люди часто имеют худшие навыки работы за компьютером, чем медленно печатающие — беглость печати делает их менее обдуманными.
- Для стажеров, пришедших из хирургических специальностей или областей, где не использовались компьютеры в консультациях, это часто оказывается самым сложным.
- Выпускники медицинских вузов, возможно, сталкивались с совершенно иными условиями работы в консалтинге — некоторые из них вообще никогда не работали с компьютером в качестве консультанта.
Идеи для обучающих материалов
- Упражнение по разбору видео: Посмотрите вместе видеоролик COT и используйте специальные функции компьютерного путеводителя по Калгари и Кембриджу — посчитайте указатели, определите пропущенные подсказки.
- Сравнительный анализ: Попросите стажера составить отчет о двух консультациях — одной сразу после осмотра пациента, другой по памяти через час. Сравните качество отчетов. Обсудите, что это говорит о структуре его консультаций.
- Правило 30 секунд: Попросите стажера засечь время, которое он проведет перед экраном, не обращая внимания на подсказки, в течение следующих пяти консультаций. Результаты обычно оказываются неожиданными.
- Заметки как зеркало: Обсудите с стажером его консультационные записи — попросите его подробно рассказать о ходе консультации, основываясь на том, что он написал. Пробелы и неясности в записях обычно указывают на пробелы в самой консультации.
Вопросы для самоанализа у стажеров
- «Пересмотрите свое видео с инструкцией по технике безопасности — посчитайте, сколько раз вы смотрели на экран более 10 секунд, не обращая внимания на указания. Какое у вас число?»
- «Когда вы просматриваете свои записи с этой консультации — отражают ли они суть консультации? Смог бы другой врач понять, что произошло и почему вы приняли именно такие решения?»
- «Какова ваша стратегия набора текста, когда пациент находится в середине рассказа? Расскажите мне об этом подробнее».
- «Можете ли вы вспомнить консультацию, в которой компьютер вам помог — где вы активно использовали экран, чтобы принести пользу? Что вы сделали?»
- «Вы используете Heidi в своей практике — что вам показало сравнение ваших записей с расшифровкой, созданной ИИ, в ходе консультаций?»
Диалог ИИ с вашим стажером
- На раннем этапе стажировки необходимо подробно обсудить использование ИИ-помощников для ведения записей — что это такое, когда их применение уместно, и позицию Bradford VTS в отношении их использования в обучении.
- Рассмотрите возможность ознакомления стажеров с методикой рефлексии Хайди, если они к этому готовы, используя представленные на этой странице вопросы для рефлексии в качестве обучающего инструмента.
- Сами тренеры должны быть знакомы с Heidi и аналогичными инструментами — сегодня уже недопустимо быть совершенно незнакомым с технологиями, которые используют или скоро будут использовать ваши обучающиеся.
- Обсудите различие между ИИ как костылем и ИИ как инструментом — стажерам необходимо четко понимать это, чтобы принимать правильные решения самостоятельно.
🔥 Высокоурожайные побеги AKT
Вряд ли тема компьютера, обсуждаемая в ходе консультаций, будет напрямую затронута в рамках AKT, но связанные с ней темы защиты данных, GDPR, согласия и медицинских записей, безусловно, будут затронуты.
🔥 AKT High-Yield: Данные, записи и согласие
- GDPR и Закон Великобритании о защите данных 2018 года — Пациенты имеют право доступа к своим медицинским записям; право на удаление медицинских записей ограничено (обычно применяется исключение в интересах общества).
- Медицинские записи врача общей практики хранятся на протяжении всей жизни пациента. («непрерывное ведение медицинской документации для живого пациента» — Кодекс практики управления медицинской документацией NHS 2021; Руководство NHS England по ведению медицинской документации для врачей общей практики) — они сопровождают пациента на протяжении всей его жизни и обычно не уничтожаются при жизни пациента.
- Медицинские записи из больницы/учреждения вторичного звена: Для взрослых — минимум 8 лет после последнего лечения; для детей/молодых людей — до 25-летия (или до 26-летия, если на момент окончания лечения им было 17 лет); медицинские записи о психическом здоровье — 20 лет после последнего контакта (или 8 лет после смерти, если это произошло раньше).
- Запросы на доступ к персональным данным (SAR) — должно быть выполнено в течение одного месяца (с возможностью продления еще на два месяца для сложных запросов).
- Управление информацией — Принципы Калдикотта регулируют использование данных пациентов Национальной службой здравоохранения Великобритании; в настоящее время существует 8 принципов (обновлено в 2020 году, добавлена «обязанность делиться» в качестве принципа 8).
- Чтение/кодирование SNOMED — Точность имеет значение для системы QOF, регистров заболеваний и общественного здравоохранения; ошибки в кодировании могут повлиять на качество медицинской помощи пациентам.
- Право пациента на ознакомление с медицинской документацией. — Системы для врачей общей практики (например, SystmOne, EMIS) обеспечивают доступ пациентов к медицинским записям; пациенты могут запросить пометку записей как конфиденциальных.
- Использование инструментов искусственного интеллекта в первичной медико-санитарной помощи в системе здравоохранения Великобритании (NHS) — При составлении сводной информации необходимо соответствовать требованиям DTAC и быть зарегистрированным в MHRA; ответственность за окончательную клиническую запись всегда несет врач.
- Информация о третьих лицах в записях — Информация о пациенте, предоставленная третьей стороной, не может быть раскрыта пациенту, если личность этой третьей стороны будет раскрыта без ее согласия.
🎯 Высокоурожайные побеги SCA
Как использование компьютеров — и связанные с ним навыки — проявляется в выступлениях SCA.
🎯 SCA High-Yield: Навыки компьютерного консультирования
🚩 Тревожные сигналы, которые нельзя пропустить в SCA (Общество творческого анахронизма).
- Оценка COT (Consultation Observation Tool) явно включает в себя невербальные навыки — плохое владение компьютером заметно при видеоанализе.
- Любой момент, когда набор текста мешает вам отреагировать на просьбу пациента, может привести к потере баллов.
- Отсутствие системы социальной защиты, а также отсутствие документации о ее наличии, подлежат оценке.
💡 Что так любят видеть экзаменаторы
- Плавная, естественная вербальная подсказка при работе за компьютером — это одновременно демонстрирует осведомленность и навыки общения.
- Экран используется как общий ресурс — пациенту показывают результаты анализов, вместе обсуждают возможные варианты лечения.
- Четкие, структурированные консультационные записи, имеющие ту же структуру, что и сама консультация.
- Система социальной защиты, которая задокументирована. и пациенту было прямо сказано
- Совместное принятие решений, которое проявляется как в вербальном взаимодействии, так и в принятии решений. и письменная запись
⚠️ Распространенные ошибки кандидатов при наблюдении за консультациями
- Написание текста во время рассказа пациента — пропускает важные моменты, что заметно портит взаимопонимание на видео.
- Длительные периоды молчания за клавиатурой без каких-либо указаний.
- Неполные или расплывчатые записи после в целом хорошей консультации — записи также оцениваются.
- Забыть повернуться обратно к пациенту после некоторого времени использования экрана.
- Использование компьютера как способа избегания сложных консультаций — набор текста вместо решения актуальных проблем.
🎯 Жемчужина консультации SCA
Компьютер должен быть незаметен. Лучшая консультация — это та, где пациент едва замечает присутствие компьютера, потому что ваши указания настолько плавны, а ваши ответы настолько естественны, что это воспринимается как незамысловатый разговор. Это тот стандарт, к которому нужно стремиться. Это требует практики. Начните практиковаться прямо сейчас.
✅ Итоговые выводы
- Компьютер — это третье присутствие на каждом приеме у врача общей практики — управляйте им осознанно, иначе он будет управлять вами.
- Стремитесь к равностороннему треугольнику: врач, пациент и экран должны находиться на равном расстоянии друг от друга.
- Невозможно одновременно уделять все внимание экрану и пациенту — структурируйте консультацию таким образом, чтобы избежать этого конфликта.
- Вербальные указания («Позвольте мне это записать…») и невербальные указания (поворот назад, восстановление зрительного контакта) — это навыки, которым можно научиться; практикуйте их, пока они не станут автоматическими.
- Ваши консультационные записи — это одновременно и клинический документ, и отражение вашего клинического мышления — используйте их с умом.
- Искусственный интеллект, используемый для ведения медицинской документации в британских амбулаторных клиниках, преобразует этот процесс: сокращение времени, затрачиваемого на оформление документов, на 51%, а 78% врачей общей практики сообщают об улучшении взаимодействия с пациентами в крупных клинических исследованиях.
- Компания Bradford VTS считает, что стажерам следует сначала освоить навыки консультирования, прежде чем использовать ИИ для их упрощения — сначала научитесь водить машину, а потом уже пользоваться усилителем руля.
- Тем не менее, использование Heidi Health в режиме рефлексии — сравнение ваших заметок с расшифровкой, созданной ИИ, и запрос обратной связи по вашей консультации — является одним из самых мощных инструментов обучения, доступных сегодня стажерам.
- Искусственный интеллект для электронного портфолио: используйте его для размышлений, а не для написания. Направляйте свои размышления, а не перекладывайте их на кого-то другого.
- Искусственный интеллект для подготовки к экзаменам: преобразующий эффект при активном использовании. Подсказки на этой странице — ваша отправная точка.
- Какие бы инструменты ИИ вы ни использовали, всегда проверяйте клиническую информацию по базам данных NICE CKS или BNF. ИИ допускает ошибки. Ответственность за окончательный результат несут врачи.
Использование компьютера во время консультации
Использование компьютера во время консультации – часть 1
Использование компьютера во время консультации – часть 2
Использование компьютера во время консультации – часть 3
Использование компьютера во время консультации – часть 4
Использование компьютера во время консультации – часть 5