Профессионализм врачей

В Постановлении о надлежащей медицинской практике 2024 года прямо подчеркивается обязанность создавать и поддерживать уважительную рабочую среду. Теперь от врачей ожидается, что они будут распознавать и активно противодействовать дискриминации и несправедливости, а не просто избегать их. Запугивание, домогательства и дискриминационное поведение, включая скрытые формы, являются профессиональными неудачами, а не проблемами управления, которые следует игнорировать.

В обновленном документе «Общий план управления здравоохранением 2024 года» особое внимание уделяется искренней доброте, вежливости и уважительному отношению к пациентам, а также работе в подлинном партнерстве с ними. В нем содержатся конкретные рекомендации по дистанционным и цифровым консультациям — прямой ответ на практику в постпандемический период. Особое внимание уделяется удовлетворению индивидуальных коммуникационных потребностей пациентов и поддержке совместного принятия решений.

Новые, более четкие обязанности по борьбе с дискриминацией в отношении пациентов и коллег. Врачи не должны дискриминировать по каким-либо защищенным признакам и обязаны противостоять дискриминации, свидетелем которой они становятся, — даже если они не являются непосредственной ее жертвой. Это относится как к явной дискриминации, так и к более скрытым формам предвзятости.

Врачи, занимающие руководящие должности, — включая старших стажеров, поддерживающих младших, — несут особую ответственность за отстаивание справедливости и инклюзивности. Это означает предоставление другим возможности высказаться, серьезное отношение к обратной связи и устранение системных барьеров. Лидерство личным примером — это профессиональная обязанность, а не личностные предпочтения.

Более четкие рекомендации по безопасной передаче медицинской помощи, надлежащему делегированию полномочий и обеспечению того, чтобы пациенты не оставались уязвимыми во время перехода от одного этапа лечения к другому. В общей практике это включает в себя надлежащую систему защиты, четкую документацию и обеспечение того, чтобы пациенты, нуждающиеся в последующем наблюдении, действительно его получали.

Регулярный и честный анализ собственной практики в соответствии со стандартами, ожидаемыми от врача общей практики. Использование GMP в качестве практического ориентира, а не просто нормативного документа. Ключевым моментом является не совершенство, а честная самооценка и искреннее стремление к совершенствованию. Идеи для записей в журнале: Анализ отзывов руководителя; пересмотр назначений; выявление пробелов в знаниях и составление плана действий.

Демонстрация активного применения четырех областей надлежащей производственной практики (GMP) на практике — а не просто знание их содержания. Это включает в себя распознавание этических или профессиональных дилемм и описание того, как вы рассуждали, чтобы их разрешить. Понимание того, как ваши личные ценности взаимодействуют с вашими профессиональными обязанностями.

Работа в команде, сотрудничество и поведение внутри коллектива. Вклад в общее дело — замещение коллег, оказание поддержки, обмен опытом, выполнение своей части административной работы. Неконструктивное или препятствующее поведение является проблемой, связанной с отказом от услуг, даже если клиническая помощь технически остается адекватной.

Любые преподавательские обязанности — руководство студентами, выступления на конференциях для аспирантов, участие в практическом обучении — относятся к сфере профессионального развития. Необходима надлежащая подготовка, честная обратная связь, умение быть безопасным и конструктивным примером для подражания. Быть хорошим примером для подражания само по себе является профессиональной обязанностью.

В GMP 2024 прямо указано, что врачи должны заботиться о своем здоровье. Умение распознавать трудности и обращаться за помощью — это профессиональная обязанность, а не слабость.

Ресурсы поддержки: Служба поддержки благополучия Британской медицинской ассоциации (BMA): 0330 123 1245 | Программа охраны здоровья практикующих врачей (Англия): 0300 030 5300

• Мы относимся к каждому пациенту с одинаковой заботой и уважением, независимо от сложности или частоты его обращений.
• Быть честным с пациентами, когда что-то идет не так — это долг откровенности — вместо того, чтобы увиливать или уклоняться от ответа.
• Умение распознавать ситуации, выходящие за рамки вашей компетенции, и незамедлительно обращаться за помощью — это сильная сторона, а не недостаток.
• Необходимо всегда соблюдать надлежащие профессиональные границы в отношениях с пациентами.
• Документирование должно быть четким и честным. Ведение документации — это как профессиональная, так и юридическая обязанность.
• Мы предлагаем пациентам одинаково качественное обслуживание независимо от того, устали вы, испытываете стресс или это ваша последняя консультация за день.

• Отношение ко всем членам команды клиники с одинаковым уважением — от администратора до партнера, от медсестры до фармацевта, от уборщицы до менеджера.
• Надежность: приходить вовремя, выполнять согласованные задачи, не оставлять коллегам убирать за собой.
• Умение давать честную и конструктивную обратную связь по запросу — и с благодарностью принимать её, когда её предлагают.
• Выражение обеспокоенности по поводу работы, поведения или здоровья коллеги в ситуациях, когда безопасность пациента находится под угрозой. Это профессиональный долг, а не личностный выбор.
• Избегайте негативных разговоров о коллегах в присутствии пациентов — даже если вы считаете, что критика заслужена.

• Честное участие в процессе оценки, а не представление в записях в журнале отредактированного, идеализированного образа себя.
• Своевременное и осмысленное выполнение оценочных заданий, ведение журналов и составление планов индивидуального развития, а не превращение этого в административную рутину.
• Умение принимать обратную связь от руководителей и использовать её конструктивно, даже если это вызывает дискомфорт.
• Регулярное посещение учебных занятий и сессий для аспирантов. Необъяснимые отсутствия — это вопрос профессионализма, а не просто неудобство.
• Ни в коем случае нельзя заниматься плагиатом или искажать информацию о своих знаниях в портфолио. Это серьезный вопрос для портфолио, преобразовывающего учебный материал в практическую деятельность.

Врачи не находятся «вне службы» в том смысле, в каком находятся большинство других специалистов. Генеральный медицинский совет (GMC) четко заявляет: ваша профессиональная регистрация может быть затронута поведением вне работы, если оно подрывает доверие общественности к врачам.

• Информация о судимостях, в том числе и не связанных с медициной, может потребовать раскрытия Генеральному медицинскому совету (GMC).
• Поведение в общественных местах или в интернете, которое разумный гражданин сочтет глубоко оскорбительным, может привлечь внимание регулирующих органов.
• Это не означает, что у врачей нет личной жизни — это означает, что к ним предъявляются более высокие требования общественного доверия, что влечет за собой определенные ограничения.

Ваша коллега-регистратор опаздывает, кажется рассеянной во время консультаций, и вы слышали несколько жалоб от сотрудников регистратуры на ее поведение. Она ничего вам не сказала. Что вы должны сделать — и каковы ваши профессиональные обязанности?

Рассматриваются следующие вопросы: выражение обеспокоенности, благополучие коллег, профессиональный долг против личной преданности, модель CUDSA, пути эскалации.

Друг пересылает вам скриншот сообщения в WhatsApp из «закрытой» группы для врачей-ординаторов. В нем подробно описывается «самый сложный пациент на этой неделе», и вам кажется, что вы можете узнать, кто это. Человек, отправивший это сообщение, не состоит в вашей программе. Что, если вообще что-либо, вы будете делать?

Рассматриваются следующие вопросы: конфиденциальность, три «П» социальных сетей, обязанность сообщать о проблемах, принятие решений в условиях неопределенности.

«Если бы я попросил трех человек, тесно с вами сотрудничающих — одного пациента, одного коллегу и одного администратора — описать ваш профессионализм одним словом, как вы думаете, что бы они сказали? Есть ли какое-нибудь слово, которое вам было бы неприятно услышать?»

Рассматриваются следующие аспекты: самосознание, принятие обратной связи, профессиональная идентичность. Особенно полезен для стажеров, демонстрирующих высокие клинические результаты, но менее стабильные межличностные навыки.

Покажите обезличенный пример поверхностной записи в журнале, связанной с возможностью FtP, — записи, описывающей произошедшее без должного осмысления. Спросите стажера: «Что в этой записи действительно подтверждает наличие такой возможности? Чего не хватает? И если бы комиссия ARCP прочитала это сегодня, к какому выводу она бы пришла?»

Обучает: разнице между описанием и размышлением; чему на самом деле обращают внимание комиссии ARCP; почему формальные записи в журнале не приводят к изменениям.

• «Спасибо, что рассказали — я знаю, что это потребовало мужества».
• «Я хочу вас поддержать, и мне также необходимо честно рассказать вам о том, что это значит с точки зрения безопасности пациентов».
• «Я не собираюсь говорить вам, что всё в порядке, когда это не так — вы обратились ко мне, потому что хотели поступить правильно, и я помогу вам в этом».
• «Сейчас самое важное — это обеспечить вам необходимую поддержку. Вы слышали о Программе охраны здоровья медицинских работников?»

• «Прежде чем мы продолжим, я должна вам кое-что сказать — я допустила ошибку с вашим лекарством, и я хочу быть с вами откровенной по этому поводу».
• «Прошу прощения. Я хочу подробно объяснить, что произошло и что мы собираемся с этим делать».
• «Я понимаю, что вы не ожидали услышать это сегодня, и я полностью понимаю, если вы расстроены».
• «Вы имеете полное право подать официальную жалобу, если хотите, — и я могу объяснить, как это сделать».

• «Я очень ценю ваши позитивные отзывы о наших встречах — это очень много значит. Но я должна быть честна: как ваш врач, я должна поддерживать наши отношения на профессиональном уровне, а это значит, что я не могу общаться в социальных сетях».
• «Надеюсь, вы поймете — дело совсем не в вас лично. Дело в том, чтобы я всегда мог оказывать вам наилучший уход».
• «Я абсолютно точно могу сделать так, чтобы вы знали, как связаться со мной через нашу клинику, когда вам это понадобится».

• «Спасибо, что рассказали мне — я понимаю, насколько тяжелым был для вас этот опыт».
• «Я не в состоянии комментировать то, что произошло в ходе этих консультаций, но я хочу убедиться, что ваши опасения были должным образом услышаны».
• «Вы имеете право подать официальную жалобу, и я могу объяснить, как работает эта процедура».
• «Сейчас для меня важнее всего разобраться с тем, что вас сегодня беспокоит — давайте начнём с этого?»