Улучшение качества
Потому что "мы всегда так делали" — это не стратегия повышения качества.
Улучшение качества (QI) — это одна из тех тем, которая кажется сложной, пока кто-то не объяснит её должным образом — тогда она внезапно становится не просто выполнимой, но и по-настоящему захватывающей. На этой странице мы развеем мифы об улучшении качества, объясним, что именно должны делать стажёры для своего портфолио RCGP, и предоставим вам практические инструменты для эффективного выполнения этой работы.
📥 Загрузки
Раздаточные материалы, резюме и дополнительные учебные материалы — все готово, когда вам это нужно. Ресурсы по клиническому управлению, системы повышения качества и руководства по проектам — все в одном месте.
дорожка: ПОНИМАНИЕ КАЧЕСТВА И УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА
- завтрак как метафора качества.doc
- клиническое управление — более подробный анализ.doc
- клиническое управление - качество и экономика.ppt
- Сценарии клинического управления (Учебные материалы).doc
- клиническое управление.ppt
- вовлечение членов команды в изменение поведения.pdf
- исследование качества медицинской помощи.pdf
- improvement science.pdf
- Повышение безопасности — критические события и критические ошибки.doc
- вовлечение пациентов в улучшение качества медицинской помощи.pdf
- культура обучения в вашей среде.pdf
- измерение и мониторинг безопасности.pdf
- NSF leads.ppt
- Пробофилия — качество против количества — не считаем ли мы что-то не то?
- качество - donabedian-maxwell-wright.pdf
- Качество — по методу Донабедиана (с конспектами слайдов).ppt
- Улучшение качества стало проще.pdf
- колесо улучшения качества.pdf
- Quality is a buck idea.ppt
- качество медицинской помощи по данным Avedis Donabedian.pdf
дорожка: ИДЕИ
дорожка: ПРОЕКТЫ В ОБЛАСТИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
- этическое одобрение для вашего исследования или проекта.pdf
- плагиат - тонкая серая линия.doc
- проектная работа в рамках обучения врачей общей практики.ppt
- проекты - универсальная таблица для разметки.doc
- проекты - как выбрать тематическую область.doc
- проекты - что делает проект хорошим.pdf
- методология повышения качества.pdf
- калькулятор размера выборки.xls
🔗 Веб-ресурсы
Тщательно подобранная подборка официальных рекомендаций и практических ресурсов для обучения врачей общей практики. Потому что иногда самые ценные советы скрываются не в официальных документах.
Основные официальные ресурсы
Ресурсы системы VTS Брэдфорда
Навыки письма и академические навыки
Инструменты для работы с данными и назначения лекарств
💡 Что такое улучшение качества?
Определение, которое вы действительно запомните, — и почему оно важно для вас.
Основное определение
Улучшение качества (QI) — это основанный на доказательствах, систематический подход для улучшения здравоохранения. Это помогает командам первичной медицинской помощи реализовывать и оценивать инициативы, более эффективно внедрять новые методы работы и более разумно использовать свои системы, таланты и опыт — все это с целью улучшения результатов лечения пациентов.
Короче говоря: это привычка постоянно двигаться от того места, где вы находитесь сейчас, к лучшему. Не грандиозный ежегодный проект. Не формальность. Это образ мышления и метод.
🤔 Зачем нужно улучшать качество? Мы и так уже перегружены!
До недавнего времени улучшение качества в общей врачебной практике было сложной задачей. Выполнение масштабных проектов и крупных клинических аудитов в дополнение к QoF, LES, DES, аттестации, обучению врачей общей практики и так далее, создавало ощущение непосильной задачи, и, честно говоря, это было просто непосильно. ТЯЖЕЛЫЙ ТРУД!!!
Это происходит потому, что слишком долго Национальная служба здравоохранения (NHS) была слишком озабочена Гарантия качества , а не Улучшение качестваКонтроль качества — это доказательство другим, что мы делаем свою работу достаточно хорошо, и именно поэтому это ужасно. Мы доказываем другим, что соответствуем критериям, а нам от этого мало пользы. Слишком много внимания уделяется соответствию стандартам, установленным кем-то другим, вместо того, чтобы просто стремиться к лучшему результату, чем тот, который у нас есть сейчас.
Улучшение качества в большей степени ориентировано на движение к лучшему. Речь идёт о принятии того факта, что мы не всегда бываем великолепны, о том, чтобы не корить себя за это, а действительно работать над достижением лучших результатов. И в отличие от обеспечения качества, это процесс, который происходит не просто время от времени, а регулярно. небольшие постепенные шаги, непрерывно.
В результате это кажется гораздо менее сложным, гораздо более достижимым, гораздо более вероятным с точки зрения улучшения качества предоставляемой нами медицинской помощи с течением времени и, в конечном итоге, гораздо более удовлетворительным.
Разве не в этом вы хотели бы принять участие?
…вероятно, это потому, что всё, что вы когда-либо знали, — это модель обеспечения качества и все сопутствующие ей мелочи, которые доставляют нам всем головную боль. Эти страницы Bradford VTS — наряду с Онлайн-инструментарий RCGP для повышения качества медицинского обслуживания — предоставлены для того, чтобы помочь вам понять Центр базы знаний, Навыки и умения, и Отношение Это необходимо для повышения качества. И когда вы освоите это, вы будете чувствовать себя хорошо подготовленными к работе.
Если мы подготовим к этому врачей-стажеров общей практики во время их обучения, это создаст для них благоприятные условия для продолжения работы в этой сфере после получения квалификации. Что ж, мы на это надеемся!
Обеспечение качества против улучшения качества
В этом и заключается ключевое отличие — и именно оно объясняет, почему традиционная качественная работа казалась такой не приносящей удовлетворения.
😩 Контроль качества (QA)
- Доказывая другими организациями вы соответствуете минимальному стандарту
- Определяется по чужим критериям.
- Такое случается время от времени (например, во время инспекции CQC).
- Сосредоточены на соблюдении требований, а не на улучшении.
- Ощущается как угроза и бремя.
- Мало личной выгоды — много административных хлопот
- Результатом может стать паралич или необходимость поставить галочку в графе «необходимо»
😊 Повышение качества (QI)
- Перевести свою команду на действительно лучший уровень.
- Определяется чем считаю, что это важно
- Непрерывный — происходит небольшими шагами, постоянно.
- Сосредоточены на совершенствовании, а не на доказательстве своей компетентности.
- Захватывающий и приносящий профессиональное удовлетворение опыт.
- Это принесет прямую пользу вашим пациентам и вашей практике.
- Результат – постепенные и устойчивые изменения.
Если улучшение качества всегда казалось вам рутиной, то, вероятно, это потому, что вы занимались обеспечением качества — доказывали экспертам и организациям, что вы «достаточно хороши». Настоящее улучшение качества — это личный процесс: вы замечаете что-то, что можно улучшить, вы что-то с этим делаете, и видите, как происходят улучшения. Именно это и хочет культивировать Королевский колледж врачей общей практики — культуру непрерывного, личностно ориентированного совершенствования.
🔬 Методы понимания качества
Концептуальные модели, лежащие в основе качества в здравоохранении, — полезны для вашего отчета по улучшению качества и для обсуждений с вашим руководителем.
Структура Донабедиана — структура, процесс, результат.
Разработанная Аведисом Донабедианом модель является основой измерения качества в здравоохранении. Любой проект по улучшению качества может быть соотнесен с этой моделью.
Структура:
Ресурсы и условия, необходимые для оказания медицинской помощи.
- Состав персонала и набор навыков
- Оборудование и средства
- ИТ-системы и программное обеспечение
- Политики и протоколы
- Физическая среда
Разработка
Что фактически делается при оказании и получении медицинской помощи?
- Принятие клинических решений
- Схемы назначения лекарств
- Реферальное поведение
- Мониторинг и последующее наблюдение
- Общение с пациентами
Результат
Влияние медицинской помощи на пациентов и население в целом.
- Клинические результаты (например, уровень HbA1c)
- Оценка удовлетворенности пациентов
- удалось избежать госпитализации
- Смертность и заболеваемость
- Результаты, сообщаемые пациентами
Шесть измерений качества по Максвеллу
Роберт Максвелл (1984) описал шесть измерений, которые в совокупности определяют качество в здравоохранении. Размышляя о своем проекте по улучшению качества, постарайтесь определить, какое(ие) измерение(я) вы рассматриваете.
🎯 Эффективность
Приводит ли оказанная помощь к желаемому результату? Применяются ли на практике доказанные методы?
🚪 Доступность
Могут ли пациенты получить доступ к медицинской помощи тогда и там, где она им необходима, без чрезмерных препятствий?
⚖️ Акции
Справедлива ли медицинская помощь? Удовлетворяются ли схожие потребности одинаково независимо от происхождения?
💷 Эффективность
Оказывается ли медицинская помощь без лишних затрат? Используются ли ресурсы с максимальной эффективностью?
😊 Приемлемость
Соответствует ли качество медицинской помощи разумным ожиданиям пациентов? Оказывается ли она гуманно?
🌍 Соответствие
Соответствует ли оказанная помощь реальным потребностям пациента? Учитывается ли она в сложившейся ситуации?
⚡ Краткое содержание — Если вы прочитаете только одну вещь
Основные моменты за шестьдесят секунд. Идеально, если обучающее видео начнётся через пять минут.
🔑 Основные выводы
- ЦИ = непрерывное движение к лучшему месту
- Контроль качества = доказывать другим, что ты достаточно хорош (чувствуешь себя ужасно).
- К концу третьего года обучения стажерам необходимо получить 1 сертификат QIP + 2 сертификата QIA.
- Специалист по повышению квалификации должен занимать должность врача общей практики (предпочтительно ST1 или ST2).
- QIA — это более компактный и быстрый процесс, ориентированный на себя ИЛИ на практику.
- PDSA = Планирование, Выполнение, Изучение, Действие — двигатель повышения качества.
- Донабедиан: Структура → Процесс → Результат
- Подтвердите свое участие в программе QIP в электронном портфолио FourteenFish.
- Не откладывайте выполнение плана повышения качества до ST3 — выполните его на ST1.
- QI Ready toolkit (RCGP) — ваш лучший бесплатный ресурс.
- Для эффективного улучшения качества необходима культура обучения и вовлечение пациентов.
- Проведите измерения до и после — отсутствие измерений = отсутствие контроля качества.
📋 Требования RCGP — Что вы должны сделать
Обязательные требования четко изложены. Больше никакой путаницы относительно того, что от вас ожидается к моменту получения сертификата ARCP.
Требования могут быть изменены. Всегда уточняйте информацию у соответствующего лица. Страница RCGP WPBA и проверьте местные требования вашего деканата. В таблице ниже представлены текущие рекомендации, но ваш инструктор и сотрудник службы поддержки подтвердят, что применимо к вам.
| Год обучения | Требование | Ключевые моменты |
|---|---|---|
| ST1 | 1 × QIA в год + в идеале 1 × QIP (если на должности врача общей практики) |
Проведение программы повышения качества лучше всего на первом курсе медицинского факультета (ST1) — там больше времени и возможностей. Не ждите третьего курса (ST3). Проведение программы повышения качества должно быть завершено во время практики в учреждении первичной медицинской помощи. |
| ST2 | 1 × QIA в год + 1 × QIP (если QIP не был выполнен в ST1) |
Если вы еще не проходили программу повышения квалификации (QIP) в ST1, сделайте это сейчас, во время работы в качестве врача общей практики. Программа QIP, пройденная в ST1/ST2, также засчитывается как программа повышения квалификации за этот год. |
| ST3 | 1 × QIA в год Лидерская деятельность (отдельное требование) |
В рамках программы ST3 основное внимание уделяется проекту по развитию лидерских качеств — это отдельное требование RCGP. Требуется подтверждение квалификации (QIA). В идеале, программа повышения квалификации (QIP) уже завершена. |
| К концу ST3 | Минимальное общее количество: 1 QIP + 2 QIA. | Программа повышения качества (QIP) должна быть подтверждена в соответствующем разделе QIP в электронном портфолио FourteenFish. Записи о результатах обучения (QIA) вносятся в журнал обучения в качестве рефлексивных записей. |
- QIP: Используйте специальный раздел QIP в вашем электронном портфолио FourteenFish (отдельно от журнала обучения).
- QIA: В качестве подтверждения в журнале обучения необходимо записать, какие данные вы проанализировали, что обнаружили, какие действия предприняли и что изменилось.
- Ваш руководитель Оценивает программу повышения качества и предоставляет оценочную обратную связь (ниже ожиданий / соответствует ожиданиям / выше ожиданий).
- Оценка носит формирующий характер. — Это не тест на "зачет/незачет", но его необходимо пройти, чтобы соответствовать критериям ARCP.
⚖️ QIA против QIP — В чем разница?
Этот вопрос задает каждый стажер. Вот максимально ясный ответ.
Согласно правилам RCGP, стажеры должны ежегодно демонстрировать улучшение качества. На первом или втором курсе (при работе в качестве врача общей практики) они должны проводить мероприятия по улучшению качества. ПроектА на третьем курсе им нужно выполнить проект по лидерству. Можно было бы подумать, что почти все проекты, ориентированные на клиническую практику, автоматически являются демонстрацией деятельности по улучшению качества — и это действительно так. Так в чем же разница, и почему колледж хочет, чтобы вы выполняли работу по улучшению качества каждый год в дополнение к проекту? Вот что я думаю…
Деятельность по улучшению качества
- Меньший масштаб — от нескольких часов до одного-двух дней.
- Быстрый, лёгкий и целенаправленный
- Можно сосредоточиться на как индивидуальный предприниматель ИЛИ в рамках практики
- Требуется действие, а не просто размышление.
- Форма формальной оценки отсутствует (заносится в учебный журнал).
- Обязательное требование каждый учебный год.
- Это может быть мини-цикл «план-выбор-план», анализ записей, анализ назначений.
- Работа должна быть систематической и предполагать личную заинтересованность в ней.
Проект повышения качества
- Более масштабные проекты — от недель до месяцев
- «Сытный» — включает сбор данных, их изменение и повторное измерение.
- Всегда уделял основное внимание совершенствованию практики/организации.
- Должно быть в учреждении первичной медицинской помощи.
- Использует специальный шаблон QIP (предоставленный RCGP).
- Официальная оценка, проведенная вашим научным руководителем.
- Минимум один этап должен быть завершен к концу обучения.
- Требуется получение исходных данных, проведение вмешательства и повторное измерение.
Задания в рамках программы QIA выполнять проще. Колледж стремится продвигать культуру, в которой врачи общей практики в Великобритании вовлечены в непрерывное и прогрессивное развитие, а не просто почивают на лаврах и считают, что у них все в порядке. Раньше люди увязали в проектах, поэтому преимущество QIA в том, что они не изматывают. Они быстрые, несложные и довольно простые в выполнении. Но самое главное — Они меняют тебя.
Краткие примеры QIA и QIP
Примеры QIA (краткие)
Примеры QIP (значительное количество)
🎯 Виды деятельности по повышению качества жизни — что вы можете делать?
Мероприятия по улучшению качества могут принимать различные формы. Каждая из них содержит ссылку на отдельную страницу Bradford VTS с более подробной информацией.
Клинический аудит
Сравните практику со стандартами. Выявите пробелы. Устраните их. Проведите повторный аудит.
Кейсы
Детальный анализ отдельного случая или события в образовательных целях.
Документ для обсуждения
Письменное исследование клинической или профессиональной темы, основанное на фактических данных.
Литературный обзор
Обобщите и оцените имеющиеся данные по теме, актуальной для врачей общей практики.
Внедрение новой услуги
Разработка, пилотное внедрение и оценка новой клинической или административной услуги.
Обзор заметок
Систематический анализ записей консультаций для оценки качества медицинской помощи.
Циклы PDSA
Планирование, выполнение, изучение, действие — двигатель постепенного улучшения.
Анализ назначений
Проанализируйте схемы назначения лекарств и сравните их с рекомендациями и данными коллег.
Анкетирование
Структурированная обратная связь от пациентов или персонала для выявления областей, требующих улучшения.
Обзор направлений
Проанализируйте целесообразность и качество направлений на амбулаторное лечение.
Научное исследование
Формально сформулированный исследовательский вопрос, методология, сбор и анализ данных.
Значимые события (морские/морские происшествия)
Структурированное осмысление значимого клинического или профессионального события.
Анализ учебных событий (LEA) и анализ значимых событий (SEA) — это... отдельные обязательные требования и не учитываются в рамках вашей ежегодной оценки качества. Вам по-прежнему необходимо проходить как минимум одну оценку качества в год в дополнение к любой оценке качества образования/экспертизы, которую вы выполняете.
❓ Три фундаментальных вопроса QI
Эти три вопроса лежат в основе любой методологии повышения качества. Независимо от того, проводите ли вы цикл PDSA, аудит или программу повышения качества, вы всегда задаете себе эти три вопроса.
Чего мы пытаемся достичь?
Чётко разберитесь в проблеме. Определите свои цели и задачи. Будьте конкретны.
Как мы поймем, что перемены — это улучшение?
Проведите измерения до и после. Определите, что для вас означает успех, прежде чем начать.
Какие изменения мы можем внести, которые приведут к улучшению?
Посмотрите, что сделали другие. Сформулируйте гипотезу. Проверьте её в небольших масштабах, а затем масштабируйте.
Существуют инструменты, которые помогут вам четко сформулировать вопрос, цели и задачи — еще до начала сбора данных.
Существуют инструменты, которые помогут вам измерять процессы и результаты, чтобы вы могли понять, действительно ли ваши действия приносят результат.
Кроме того, существуют инструменты, которые помогут вам оценить полученные результаты, четко представить данные и разработать меры, которые действительно закрепят изменения.
☸️ Колесо повышения качества — что на самом деле требуется для эффективного повышения качества
Улучшение качества — это больше, чем просто выполнение циклов PDSA. Структура RCGP QI Ready иллюстрирует все компоненты, от которых зависит эффективное улучшение качества.
Компоненты эффективного повышения качества
Недостаточно просто проводить циклы «планируй-действуй-изучай-контроль» и мини-аудиты. Устойчивое повышение качества требует согласованной работы всех следующих элементов — как спиц на колесе. Уберите хотя бы одну спицу, и колесо начнет шататься.
Культура обучения
Повышение качества работает только в организациях, где ошибки открыто обсуждаются и ценится процесс обучения.
Вовлечение пациентов
Внимательное выслушивание отзывов пациентов позволяет выявить проблемы, которые специалисты часто упускают из виду.
Взаимодействие с заинтересованными сторонами
Принуждение дает меньше результатов, чем мотивация. Нужно вовлекать людей в процесс, а не просто отдавать инструкции.
Доказательства и данные
Метод проб и ошибок дает неоднозначные результаты. Вносите изменения, основываясь на том, что, как показывают исследования, работает.
Измерения
Невозможно узнать, улучшились ли ваши результаты, без измерений. Базовый уровень + повторное измерение — обязательное условие.
Цикл PDSA / Тестирование
Перед внедрением изменений во всю систему проводите тестирование небольшими, безопасными циклами.
🔄 Циклы PDSA — двигатель качества ИК
Методология PDSA (планирование, выполнение, изучение, действие) является наиболее широко используемой методологией повышения качества. Это небольшие, быстрые циклы тестирования и обучения, а не масштабные попытки трансформации.
План
Определите, какое изменение вы хотите проверить. Кто, что, когда, где? Что, по вашему прогнозу, произойдет? Настройте параметры измерения.
Do
Внедрите изменения в небольших масштабах — на нескольких пациентах, за одну неделю, за один визит в клинику. Задокументируйте, что происходит на самом деле.
Кабинет
Проанализируйте произошедшее. Сработало ли всё так, как ожидалось? Чему вы научились? Сравните результаты с вашим прогнозом.
Действие (Act):
Примите решение: принять изменения, адаптировать их или отказаться от них. Если это сработало — масштабируйте. Начните следующий цикл PDSA.
- Небольшой по масштабу — поэтому управляемый и безопасный.
- Быстро — вы получаете результаты быстро.
- Итеративный подход — каждый цикл превосходит предыдущий.
- Основано на доказательствах — тестирование перед масштабированием.
- Удобно для командной работы — каждый может принять участие.
- Первый цикл окажется слишком большим для управления.
- Пропуск этапа исследования — отсутствие анализа произошедшего.
- Отсутствие измерений — нет данных = нет контроля качества
- Отказ от дальнейших действий после одной неудачи вместо адаптации
- Выполнение в одиночку — PDSA — это командная работа.
🪜 Пошаговое руководство по созданию QIP
Вот как именно следует подойти к вашему проекту по улучшению качества — от первой искры идеи до ее публикации на FourteenFish.
- Выбирайте тему с умом. — Выберите то, что вас действительно интересует И что имеет очевидную практическую потребность. Лучшие темы: то, что, как вы заметили, идет не так, руководство, которое, как вы подозреваете, не соблюдается, или процесс, который можно сделать более безопасным или эффективным.
- Сформулируйте четкий, целенаправленный вопрос. — «Можем ли мы улучшить X в нашей практике?» — Будьте конкретны. Избегайте расплывчатых тем. Хороший заголовок точно указывает, что именно измеряется.
- Проанализируйте доказательства. — Что говорится в рекомендациях NICE / BNF / специалистов? С каким стандартом вы сравниваете результаты? Это ваш «золотой стандарт» для критериев аудита.
- Соберите исходные данные. — Изучите клиническую систему. Насколько хорошо вы сейчас соответствуете этому стандарту? Тщательно запишите свои показатели — это ваш показатель «до».
- Определите пробел и его причины. — Почему существует разрыв между тем, что должно происходить, и тем, что происходит на самом деле? Вовлеките команду в процесс. При необходимости используйте анализ первопричин.
- Разработать и внедрить изменения. — Какое вмешательство позволит устранить этот пробел? Пусть оно будет практичным и достижимым. Если это новое или непроверенное изменение, используйте цикл «планируй-делай-действуй».
- Повторное измерение после вмешательства — Повторите сбор тех же данных через достаточный интервал времени. Улучшилась ли производительность? Вот ваш результат «после».
- Размышляйте и документируйте — Что изменилось? Что осталось неизменным? Что бы вы сделали по-другому? Чему вы научились в работе в командах и системах?
- Напишите и загрузите на FourteenFish. — Заполните шаблон RCGP QIP. Загрузите его в специальный раздел QIP в вашем электронном портфолио FourteenFish (не в журнал обучения).
- Обсудите это со своим научным руководителем. — Ваш научный руководитель рассмотрит, оценит и выставит оценку. Это станет подтверждением для вашей заявки на участие в программе ARCP.
⚠️ Распространенные ошибки стажеров в области контроля качества
Эти закономерности постоянно встречаются в отзывах руководителей и обзорах ARCP. Прочитайте их один раз и полностью избегайте их.
-
Рассмотрение SEA/LEA как QIA Анализ учебных мероприятий является отдельным обязательным требованием и НЕ засчитывается в качестве ежегодной оценки качества обучения. Стажеры узнают об этом на аттестации ARCP, и это становится неприятным сюрпризом.
-
Проведение QIP без исходных данных. «Я улучшил шаблон» — это не QIP без цифр. Необходимы данные «до» и «после». Даже 10 случаев лучше, чем ни одного.
-
Отложим QIP до ST3 ST3 — это год проекта по развитию лидерских качеств. Выполнение проекта по развитию квалификации и проекта по развитию лидерских качеств в рамках ST3 — это слишком сложно и этого можно избежать. Выполняйте проект по развитию квалификации в рамках ST1 или ST2.
-
Выбор темы для программы повышения качества вторичной медицинской помощи Ваш проект повышения качества должен быть актуален для первичной медицинской помощи. Проект, выполняемый во время работы в больнице, требует предварительного явного согласия вашего руководителя.
-
Написание размышления без описания действий. Для обеспечения качества информации необходимы действия, а не просто размышления. «Я заметил X и обдумал это» недостаточно. «Я заметил X, обсудил с командой, изменил протокол Y и провел повторное измерение» — вот что такое качество информации.
-
Загрузка QIP-файла на FourteenFish выполнена не в том месте. Проект повышения квалификации (QIP) размещается в специальном разделе QIP вашего электронного портфолио FourteenFish, а НЕ в журнале обучения. Это разные разделы, и комиссия ARCP отмечает правильный раздел.
-
Проведение масштабного цикла PDSA в первом цикле. Циклы PDSA (планируй-получи-подпиши) разработаны таким образом, чтобы быть небольшими и управляемыми. Цикл, включающий всех 300 пациентов с диабетом в первом тесте, не является циклом PDSA — это полноценный проект. Начните с 5–10 пациентов.
-
Путаница между аудитом и контролем качества. Аудит — это один из видов контроля качества/повышения качества, а не синоним всех мероприятий по улучшению качества. Не все мероприятия по улучшению качества являются аудитом. Это важно, когда ваш руководитель спрашивает: «К какому типу мероприятий по улучшению качества это относится?»
💎 Советы от инсайдеров — что говорят стажеры на самом деле
Полученные ценные знания, почерпнутые из опыта врачей-ординаторов общей практики в Великобритании, форумов для стажеров в деканатах и обмена опытом между коллегами-стажерами. Все соответствует рекомендациям RCGP и GMC.
🔑 То, что никто не включает в официальное руководство
Ваше описание проекта QIP так же важно, как и сам проект. Проекты QIP регулярно отклоняются на конференции ARCP не потому, что проект был плохим, а потому, что в нем недостаточно подробного анализа. Пишите по ходу работы. Не пытайтесь в конце восстановить весь процесс по памяти.
Королевский колледж врачей общей практики (RCGP) прямо указывает на необходимость «простых и небольших» программ повышения качества. Стажеры постоянно переоценивают объем работы, а затем им не хватает времени. Целенаправленный анализ назначений 15 пациентам, проведенный должным образом с использованием двух циклов PDSA, производит на руководителей гораздо большее впечатление, чем амбициозная масштабная реорганизация всей практики, которая так и не была до конца завершена.
Руководители медицинских учреждений могут выполнять поиск данных в системах EMIS или SystmOne, о возможности которого вы даже не подозревали, — зачастую за считанные минуты. Они также знают, какие проблемы беспокоят клинику уже несколько месяцев, что делает их отличным материалом для повышения качества медицинской помощи. Они — ваш самый недооцененный ресурс в области повышения качества.
«Кто будет поддерживать это после вашего ухода?» — это стандартный вопрос для обсуждения на ARCP. QIP, который изменяет систему, создает шаблон или обновляет протокол, гораздо более устойчив, чем тот, который зависит от присутствия одного мотивированного человека (то есть вас). Заложите ответ в свой проект.
⚠️ Что на самом деле приводит к отклонению заявок QIA на ARCP?
Эти закономерности неоднократно упоминаются в отзывах деканов на заседаниях комиссии ARCP. Знание о них заранее значительно снижает уровень стресса.
-
Размышление без действия Наиболее распространенная причина отказа: «Я проанализировал свои последние 20 рецептов и заметил, что склонен выписывать X» — это не оценка качества лечения. Оценка качества лечения должна показывать: данные → результат → действия → изменения в результате. Даже небольшие изменения имеют значение. Отсутствие изменений = отсутствие оценки качества лечения.
-
Личной связи с данной работой нет. Королевский колледж врачей общей практики (RCGP) требует, чтобы оценка качества включала «личную связь с работой врача-ординатора». Анализ национального аудита, в котором участвовала ваша практика, без личного участия в сборе или изменении данных, не соответствует этим критериям.
-
Простое рассмотрение консультаций без какой-либо структуры. Поверхностные размышления о ваших недавних консультациях — какими бы продуманными они ни были — не являются оценкой качества. Необходим систематический сбор данных, сравнение со стандартом или эталоном, а также документально оформленные действия, предпринятые по результатам.
-
В журнал обучения загружен QIP, а не в раздел QIP. Это звучит банально. Но это не так. Комиссии ARCP проверяют специальный раздел QIP в FourteenFish. Запись QIP, оформленная как запись в журнале обучения, может быть не найдена или не учтена. Всегда используйте правильный раздел.
-
Программа повышения качества не оценивалась руководителем. Ваш руководитель должен был оценить и присвоить вашему проекту повышения качества (QIP) рейтинг по форме FourteenFish, заполнив все разделы. Неоцененный проект повышения качества считается неполным, независимо от того, насколько хорош был проект. Уточните этот момент до крайнего срока подачи отчета о результатах проекта (ARCP).
-
Программа повышения качества, которая только обсуждает изменения, а не внедряет их. Королевский колледж врачей общей практики (RCGP) прямо указывает на это как на распространенный признак неудовлетворительной программы повышения качества: «Отсутствие реальных попыток внедрения изменений, лишь обсуждение того, что изменения должны произойти». Сбор данных + представление результатов ≠ повышение качества. Необходимо действительно добиться изменений.
🌟 Что на самом деле любят руководители и комиссии ARCP
Именно эти аспекты неизменно получают высокие оценки — на основе отзывов экспертов и рекомендаций деканата.
-
Честные репортажи в ситуациях, когда ничего не улучшалось. Вдумчивое объяснение причин, по которым улучшения не были достигнуты, существовавших препятствий и полученных уроков – это превосходная работа по улучшению качества. Руководители с большим подозрением относятся к подозрительно резким улучшениям, достигнутым без особых усилий, чем к честному, вдумчивому отсутствию улучшений.
-
Доказательства вовлеченности команды Представляли ли вы результаты на совещании в рамках практической работы? Привлекали ли вы к участию сотрудников регистратуры, медперсонал или фармацевта? Проекты, демонстрирующие реальное участие команды, а не просто упоминание «я поговорил с командой», неизменно получают более высокие оценки.
-
Построение диаграмм на основе статических таблиц Диаграмма динамики изменений (график, отображающий данные во времени в виде линейного графика) показывает динамические изменения и гораздо убедительнее, чем таблица «до/после». Рекомендации RCGP прямо предписывают использование диаграмм динамики изменений. Они демонстрируют подход к улучшению качества, а не просто сбор данных. Бесплатный инструмент для построения диаграмм динамики изменений доступен на веб-сайте IHI.
-
Два или более циклов PDSA В руководстве RCGP по программам повышения качества указано, что программы повышения качества должны включать как минимум два цикла PDSA (планирование-выполнение-анализ). Проекты, включающие только один цикл — «мы внесли изменения и провели повторное измерение» — считаются менее полными, чем проекты, демонстрирующие итеративный подход и извлечение уроков из первого цикла перед запуском второго.
-
Чёткое личное повествование — что именно вы сделали. Эксперты хотят видеть ваш индивидуальный вклад, четко отделенный от коллективной работы команды. Используйте первое лицо. «Я собрал исходные данные, разработал шаблон, выступил на тренировочном совещании» — именно это делает ваше участие понятным на странице.
-
Поразмышляйте о том, что бы вы сделали по-другому в следующий раз. Структура «Что я буду поддерживать, улучшать или прекращать?» (из критериев оценки RCGP) — ваш лучший помощник. Эксперты ищут честную самооценку. Кандидаты, способные критически оценивать свою работу по улучшению качества, демонстрируют значительно более высокую компетентность, чем те, кто просто пересказывает произошедшее.
🎯 Как выбрать тему, которая не вызовет проблем
Выбор неправильной темы — самая распространенная ошибка, которую можно избежать при планировании качественного образовательного процесса. Используйте этот фильтр перед принятием решения.
🚫 Темы, которые часто вызывают проблемы
✅ Темы, которые обычно хорошо работают
✍️ Составление плана повышения качества (QIP) — что действительно работает
Постройте свой текст вокруг критериев оценки, установленных Королевским колледжем врачей общей практики (RCGP).
В шаблоне QIP вам предлагается описать: (1) почему вы выбрали эту тему и доказательную базу, (2) какие инструменты вы использовали для понимания проблемы, (3) какие данные вы собрали и как, (4) какие изменения вы внесли и как измерили их влияние, (5) как вы вовлекли команду и заинтересованные стороны, и (6) чему вы научились и что бы вы сделали по-другому. Подробно опишите каждый из этих пунктов — оценщики будут отмечать их напрямую.
Присвойте вашему QIP конкретное, однозначное название.
Сравните: «Улучшение качества лечения диабета» и «Улучшение показателей документирования HbA1c при ежегодном обследовании пациентов с диабетом 2 типа в [Название клиники]». Второе название точно указывает оценщику, что именно измерялось, у кого, где и почему это важно. Конкретное название еще до прочтения первой строки свидетельствует о целенаправленном, хорошо продуманном проекте.
Пишите одновременно, не торопясь в конце.
Документируйте каждый цикл PDSA по мере его выполнения. Записывайте свои прогнозы, результаты, неожиданные моменты. Эти наблюдения в режиме реального времени позволяют проводить гораздо более глубокое и достоверное самоанализ, чем попытки восстановить ход мыслей спустя недели. Записи в портфолио, датированные задним числом и загруженные одновременно, видны оценщикам — поле «Дата публикации» в FourteenFish показывает, когда записи были фактически добавлены.
Используйте подход «Что я буду поддерживать, улучшать или прекращать?»
Этот заключительный, состоящий из трех частей, текст, специально упоминается в руководстве RCGP по обратной связи в рамках программы повышения качества. Он демонстрирует, что вы можете критически оценивать собственную методологию повышения качества, а не просто сообщать о произошедшем. Даже если ваше вмешательство было успешным, всегда найдется что-то, что вы сделали бы по-другому — и честное признание этого производит на оценщиков гораздо большее впечатление, чем утверждение, что все было идеально.
Стажеры, работающие на условиях LTFT, безусловно, могут пройти программу повышения квалификации (QIP), но им следует выделить дополнительное время. Программа QIP, рассчитанная на 4-6 месяцев работы в качестве врача общей практики, может занять пропорционально больше времени на условиях LTFT. Обсудите сроки заранее со своим руководителем стажировки, чтобы стажировка длилась достаточно долго для завершения обоих циклов PDSA до окончания вашей практики. Не начинайте программу QIP в последние несколько недель вашей стажировки.
Во многих деканатах действуют организованные группы взаимопомощи для стажеров, работающих над проектами повышения качества. Данные из руководств по подготовке врачей общей практики неизменно показывают, что стажеры, использующие такие группы, выполняют более качественные проекты и считают этот процесс значительно менее стрессовым. Другие врачи-ординаторы, возможно, уже пробовали инструменты повышения качества, с которыми вы не сталкивались, решали проблемы, похожие на ваши, или выявили ресурсы, которые сыграли решающую роль. Спросите у своего руководителя программы повышения квалификации или руководителя программы, есть ли в вашем деканате такая группа.
Информация получена на основе руководств для стажеров, разработанных британскими деканами, отзывов комиссии ARCP, отчетов врачей-ординаторов общей практики и ресурсов сообщества врачей общей практики, проходящих обучение. Все данные соответствуют текущим требованиям RCGP и GMC.
🎓 Для тренеров — Эффективное обучение повышению качества
Типичные «слепые пятна», идеи для обучающих материалов и вопросы для самоанализа для руководителей образовательных программ и врачей общей практики, обучающих методам повышения качества.
📌 Руководство для тренеров по контролю качества
- Путаница между SEA/LEA и QIA — многие стажеры считают, что завершили QIA, проведя анализ учебных мероприятий.
- Непонимание разницы между QIA и QIP — часто ошибочное предположение, что это одно и то же, но в разных масштабах.
- Отношение к улучшению качества как к формальной работе, а не как к реальному совершенствованию.
- Без измерений — написание аналитической статьи без каких-либо данных.
- Выбор слишком общей темы («улучшение качества лечения диабета в нашей практике») вместо сфокусированной («повышение частоты осмотров стоп при ежегодном обследовании»)
- Без участия команды — попытка повышения качества в изоляции.
- Попросите стажера описать случай, когда он заметил, что что-то можно улучшить в процессе работы, а затем вместе проследите этот процесс с помощью трех основных вопросов.
- Рассмотрим модель Донабедиана на примере клинической практики из собственного опыта.
- Совместная разработка имитационного цикла PDSA для решения простой задачи — это помогает стажерам понять практические этапы.
- Проанализируйте выполненные планы повышения качества (QIP) на веб-сайте RCGP или примеры из Bradford VTS — задайте себе вопросы о том, что было сделано хорошо, а что можно улучшить.
- Спросите: «Как бы выглядела оценка качества вашей работы при назначении лекарств на этой неделе?» — это способствует формированию привычки к мышлению в сфере повышения качества.
- «Что для вас означает „качество“ в вашей повседневной практике?»
- «Что вы заметили на этой неделе, что можно было бы сделать лучше, и что мешает это улучшить?»
- «Если бы вам пришлось оценить качество собственных назначений лекарств, как бы вы это сделали?»
- «Как бы пациент оценил качество вашей консультации на прошлой неделе?»
- «Что бы вы сделали по-другому, если бы знали, что вас проверяют?»
- «Расскажите о случае, когда небольшое изменение в вашей практике действительно помогло пациенту».
- Попросите стажеров поделиться своими размышлениями об оценке качества на семинарах — обсудите не только то, что они сделали, но и то, что они изменили в результате.
- Убедитесь, что план улучшения качества включает исходные данные, план вмешательства и повторное измерение — без всех трех он будет неполным.
- Обратите внимание на вовлеченность команды в процесс подготовки отчета — индивидуальный проект повышения качества, игнорирующий участие всей команды, упускает важную возможность для обучения.
- Оцените понимание процесса измерения — «Как бы вы поняли, что ваши изменения действительно сработали?»
- Убедитесь, что файл FourteenFish загружен в правильный раздел QIP (а не в журнал обучения).
🙋 Часто задаваемые вопросы — Вопросы, которые задают все
Практические ответы на вопросы, которые возникают снова и снова.
✅ Итоговые выводы
⭐ Важные моменты, которые стоит запомнить на завтра
- QI — это движение к лучшему, а не доказательство того, что вы уже там.
- QA = для других. QI = для вас, вашей команды и ваших пациентов.
- К концу ST3 вам потребуется 1 QIP + 2 QIA — QIP следует выполнить в ST1 или ST2.
- Раздел QIP находится в специальном разделе FourteenFish, посвященном QIP, а НЕ в журнале обучения.
- SEA/LEA НЕ засчитываются как ваше требование QIA — это отдельные требования.
- В каждом проекте по улучшению качества даются ответы на следующие вопросы: Чего я пытаюсь достичь? Как я буду это измерять? Какие изменения я буду тестировать?
- Донабедиан: Структура → Процесс → Результат — всегда мыслите в рамках этой модели.
- PDSA: Планируй, Делай, Изучай, Действуй — начинай с малого, измеряй, развивайся вверх.
- Нет измерений = нет контроля качества. Всегда делайте замеры «до» и «после».
- Бесплатный, превосходный и недооцененный набор инструментов RCGP QI Ready Toolkit — используйте его!
Мероприятия по повышению качества
Инструменты контроля качества (будут разработаны)
Что такое улучшение качества?
Улучшение качества (УК) — это основанный на доказательствах подход, который помогает учреждениям первичной медико-санитарной помощи высвободить время для реализации и оценки инициатив, а также более эффективно и результативно внедрять новые подходы в практику. УК помогает нам максимально эффективно использовать наши системы, организации, таланты и опыт для достижения лучших результатов для пациентов.
Колесо QI
Мне очень нравится эта схема колеса QI (нашла её на сайте...). Онлайн-инструментарий RCGP для повышения качества медицинского обслуживания). Почему?
- Потому что это иллюстрирует все составляющие качественной работы по улучшению качества.
- И затем это объединяет все это в единое целое.
- И это основано на доказательствах.
Чтобы внести ясность… дело не только в проведении множества циклов «планирование-выполнение-планирование-конкурс», отметках значимых событий или мини-аудитах! Ничто из этого не сработает, если…
- Вы не работаете в организации, где хорошо развита культура обучения.
- Не следует привлекать пациентов к обсуждению или прислушиваться к их жалобам на низкое качество медицинской помощи.
- Вы не вовлекаете других заинтересованных лиц в конструктивное взаимодействие (например, если вы заставляете кого-то выполнять задачу, потому что вы его начальник, вы, скорее всего, получите менее качественные результаты, чем тот, кто так же увлечен этим делом, как и вы).
- Не стоит основываться на доказательствах и исследованиях, которые имеют значение. Если просто действовать методом проб и ошибок, результаты будут непредсказуемыми (даже чаще непредсказуемыми).
