Проблемно-ориентированный подход Learning
Потому что лучший способ изучать медицину — это бороться с реальной проблемой, а не заучивать наизусть главу из учебника, которую вам никогда не прочитает ни один пациент.
📥 Загрузки
Раздаточные материалы, методические пособия, заметки для ведущего и дополнительные материалы для обучения — все готово, когда вам это понадобится.
дорожка: PBL
- pbl-cases
- конструктивистский подход к проблемно-ориентированному мышлению.pdf
- введение в проблемно-ориентированное обучение.doc
- Инструкции по PBL для фасилитаторов.doc
- Инструкции по PBL - заметки для ведущего.doc
- pbl instructions for trainees.doc
- Проблемно-ориентированное обучение — полное руководство.ppt
- азбука проблемно-ориентированного обучения.pdf
- теория, лежащая в основе проблемно-ориентированного обучения.doc
🌐 Веб-ресурсы
Тщательно подобранная подборка официальных и практических ресурсов по проблемно-ориентированному обучению в медицинском образовании. Потому что иногда самые ценные советы скрываются не в официальных документах.
???? Что такое проблемно-ориентированное обучение?
Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) — это метод преподавания, при котором сложная, реальная проблема используется в качестве средства для развития понимания. Вместо того чтобы учитель излагал факты и ожидал запоминания, ученик сталкивается с нечетко определенной проблемой и должен сам выяснить, что ему нужно знать, а затем найти ответ.
Этот метод был впервые применен в Университете Макмастера в Канаде в 1960-х годах Барроузом и Тамблином, которые были разочарованы тем, что студенты-медики усваивали огромные объемы информации, не имея представления о том, как она может применяться к реальным пациентам. Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) было разработано для решения этой проблемы. В медицинских школах Великобритании оно появилось в середине 1990-х годов и в настоящее время является основой большинства программ подготовки врачей общей практики в Великобритании на уровне обучения с частичной занятостью (Half Day Release, HDR).
Как описывают Дух, Гро и Аллен (2001), проблемно-ориентированное обучение способствует развитию не только клинических знаний, но и необходимых навыков мышления, решения проблем, коммуникативных навыков, командной работы, исследовательских навыков и привычки к непрерывному обучению — всего того, что в избытке необходимо врачу общей практики.
Теория, лежащая в основе проблемно-ориентированного обучения.
Проектное обучение не является произвольным. Оно основано на трех хорошо зарекомендовавших себя педагогических теориях:
| теория | Что там написано | Как проектное обучение его использует |
|---|---|---|
| Конструктивизм | Учащиеся формируют знания, связывая новую информацию с уже имеющимися знаниями, а не пассивно воспринимая их. | Проектное обучение начинается с вопроса "Что вы уже знаете?", после чего начинается построение нового учебного плана. |
| Теория обучения взрослых (андрагогия) | Взрослые лучше всего учатся, когда сами ставят перед собой цели, видят смысл обучения и берут на себя ответственность за него. | Участники обучения сами определяют свои учебные цели — группа сама определяет повестку дня, а не ведущий. |
| Цикл экспериментального обучения Колба | Обучение происходит посредством: опыта → размышления → концептуализации → активного экспериментирования. | Проектное обучение (PBL) – это опыт. Дискуссия – это размышление. Исследование – это концептуализация. Применение полученных знаний на практике – это активный эксперимент. |
Совет от инсайдера — из опыта стажеров
Многие стажеры поначалу испытывают разочарование от проблемно-ориентированного обучения — «Почему ведущий просто не скажет нам ответ?» Причина в том, что это сделано намеренно. Дискомфорт от незнания — это именно то, что заставляет мозг глубоко кодировать информацию. Стажеры, которые прошли через успешное проблемно-ориентированное обучение, неизменно отмечают, что запоминают тему гораздо дольше, чем темы, рассматриваемые на лекциях. Этот дискомфорт и есть процесс обучения.
Что делает задачу, решаемую в рамках проблемно-ориентированного обучения, хорошей?
Не каждая задача является хорошей задачей для проблемно-ориентированного обучения. Основываясь на работе Духа, Гро и Аллена (2001), вот ключевые качества, которыми должна обладать хорошая задача для проблемно-ориентированного обучения:
- It стимулирует более глубокое мышление — Это должно вызывать у стажеров желание узнать больше, а не просто служить галочкой.
- Это требует аргументированные решения — Стажеры должны обосновать свои рассуждения и защитить свои выводы.
- Он подключается к предварительные знания и опыт — Оно опирается на то, что группа уже знает.
- Он имеет достаточной сложности что ни один человек не сможет решить эту проблему в одиночку — необходимо сотрудничество.
- Начальные этапы: открытый и увлекательный — Они привлекают стажеров и пробуждают неподдельный интерес.
- Это зеркала реальные клинические сценарии — Должно создаваться ощущение, что это происходит на самом деле в кабинете врача общей практики.
Откуда берутся хорошие проблемы?
Проблемы, которые вы используете, могут возникать практически где угодно — и чем больше они соответствуют реальному миру, тем лучше. Вот несколько полезных источников, адаптированных для обучения врачей общей практики (Mehay, адаптировано из Duch et al, 2001):
⚡ Краткое содержание — Если вы прочитаете только одну вещь
Определение в одном предложении
Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) — это метод преподавания, в котором обучение строится на основе реальной проблемы: слушатели работают вместе в группе, чтобы выяснить, чего они не знают, затем изучают этот вопрос и возвращаются, чтобы поделиться результатами. Никаких лекций. Никакого «разжевывания». Только подлинные открытия.
Почему врачам общей практики стоит полюбить проблемно-ориентированное обучение
Общая врачебная практика — это, по сути, проблемно-ориентированное обучение в действии. Каждое хирургическое вмешательство — это своего рода урок по проблемно-ориентированному обучению: пациент приходит с нечетко сформулированной проблемой, вы определяете, что вам нужно знать, анализируете ситуацию и действуете. Проблемно-ориентированное обучение тренирует именно тот тип мышления, который вы используете в качестве врача общей практики каждый день.
7️⃣ Маастрихтский семиэтапный процесс — основа проблемно-ориентированного обучения.
Наиболее широко используемой моделью проблемно-ориентированного обучения в медицинском образовании является Маастрихт 7-ПрыжокРазработанная в Маастрихтском университете в Нидерландах, эта методика используется в большинстве учебных занятий для врачей общей практики в Великобритании. Она либо повторяется, либо является упрощенной версией этой методики. Занятие разделено на две части.
Внимательно прочтите материалы, содержащие вводную информацию. Выявите и уточните все непонятные термины или понятия. Убедитесь, что все понимают одно и то же — недопонимание здесь может сорвать всю сессию.
Вместе с группой определите ключевые вопросы, на которые необходимо ответить. В чем здесь реальная проблема? Что от вас требуется? Этот шаг предотвратит одновременное движение группы в разных направлениях.
Каждый вносит свой вклад, делясь уже имеющимися знаниями о проблеме. На этом этапе никакие идеи не считаются неправильными. Цель — объединить имеющиеся знания и наладить связи. Секретарь записывает всё.
Организуйте идеи, полученные в ходе мозгового штурма. Найдите общие темы. Сгруппируйте связанные идеи. На какие вопросы уже есть ответы? Что остается неясным или неизвестным? Составьте карту того, что группа знает и чего не знает.
Исходя из того, что делает группа. не Тем не менее, необходимо согласовать конкретные цели обучения. Это вопросы, которые каждый участник будет изучать самостоятельно. Цели должны быть ясными, сфокусированными и достижимыми до следующего занятия.
Каждый стажер самостоятельно изучает материалы, соответствующие его учебным целям. Они используют учебники, журналы, рекомендации NICE, проверенные онлайн-ресурсы — и приходят подготовленными, чтобы рассказать группе о том, что они нашли. Не просто распечатывайте информацию — разберитесь в ней.
Группа собирается снова. Каждый делится своими открытиями. Новые знания обсуждаются, подвергаются сомнению и интегрируются. Группа приходит к общему пониманию. Модератор помогает обобщить информацию и выявить пробелы или ошибки.
Шаг, который чаще всего пропускают
Шаг 4 — Анализ и структурирование мозгового штурма — это тот этап, который группы чаще всего пропускают в спешке. Без него мозговой штурм превращается в шум, а не в полезную информацию, и учебные цели на шаге 5 оказываются расплывчатыми или дублирующимися. Уделите шагу 4 достаточно времени.
👥 Роли в группе проблемно-ориентированного обучения
В классическом проблемно-ориентированном обучении каждый участник группы берет на себя определенную роль. Роли меняются между занятиями, так что каждый получает опыт выполнения различных обязанностей. Речь идет не о бюрократии — это активное развитие навыков, которые понадобятся каждому врачу общей практики.
🗣 Председатель / Модератор
Ведет дискуссию. Обеспечивает вклад каждого участника. Следит за тем, чтобы группа работала в нужном направлении. Управляет временем. Это самая сложная роль — она требует уверенности, активного слушания и умения перенаправлять ход обсуждения, не доминируя. На практике это напоминает навыки проведения командных собраний.
✍️ Писарь / Записывающий
Записывает обсуждение в режиме реального времени — на доске, флипчарте или в общем документе. Фиксирует ключевые идеи, согласованные цели обучения и то, что было решено, а что остается нерешенным. Должен успевать за ходом обсуждения, не слишком сильно фильтруя сказанное.
⏱ Хронометрист
Отслеживает время на каждом этапе занятия. Предупреждает председателя, когда времени на каком-либо этапе остается мало. Занятия по проблемно-ориентированному обучению часто затягиваются на этапах 2–3, а затем не остается времени на важные этапы 4–5. Хронометрист предотвращает это.
👁 Наблюдатель (необязательно)
Наблюдает за групповой динамикой, а не участвует в обсуждении. Отмечает, кто вносит свой вклад, кто молчит, как разрешаются конфликты и как председатель справляется с трудностями. Предоставляет обратную связь в конце. Отличная подготовка к оценочным беседам.
👩🏫 Репетитор / Фасилитатор
Репетитор делает не Они учат. Они направляют. Они задают вопросы, которые уводят группу в сторону от нежелательных ответвлений. Они подсказывают, когда группа заходит в тупик. Они подтверждают, когда группа движется в правильном направлении. Они вмешиваются, если фактически небезопасная информация не оспаривается. Это сложнее, чем кажется.
Мнение тренера: Почему важна подготовка преподавателей
Самый главный фактор, предсказывающий неудачу в проектном обучении, — это плохо подготовленный фасилитатор. Наиболее распространенная ошибка — это фасилитатор, который не может устоять перед желанием учить: отвечает на вопросы, слишком рано исправляет заблуждения или направляет группу к желаемому ответу. Хорошее фасилитирование — это навык, которому можно научиться, но он требует целенаправленной практики и обратной связи.
🛠 Как разработать и провести занятие по проблемно-ориентированному обучению
Адаптирован из Сила проблемно-ориентированного обучения (Дух и др., 2001), в дальнейшей адаптации для медицинского образования доктором Рамешем Мехаем:
Начните с определения ключевого понятия, принципа или навыка, лежащего в основе выбранной вами темы учебной программы для врачей общей практики. Например:
- Паллиативная помощь → Сообщение плохих новостей
- Психическое здоровье → Оценка риска самоубийства
- Защита → Распознавание злоупотреблений
- Назначение лекарств → Полипрагмазия и отмена лекарств
Речь должна идти о важном понятии, которое часто неправильно понимают и которое заслуживает обсуждения, а не о единственно правильном ответе.
Спросите себя: С какими реальными трудностями сталкиваются большинство врачей общей практики при обсуждении этой темы? Подумать о:
- Эмоциональные трудности (например, чувство беспомощности, незнание, как реагировать).
- Клиническая неопределенность (например, когда направлять пациента к другому специалисту, а когда придерживаться выжидательной тактики)
- Проблемы в общении (например, пациент не принимает диагноз)
- Этические дилеммы (например, дееспособность, конфиденциальность, согласие)
Этот шаг гарантирует, что ваш сценарий проблемно-ориентированного обучения будет отражать суть обучения, а не то, о чём удобно писать.
Прежде чем приступить к написанию сценария, составьте список учебных целей, которых, по вашему мнению, должны достичь обучающиеся к концу занятия. Это поможет вам проверить, действительно ли ваш сценарий проблемно-ориентированного обучения приводит к желаемым результатам.
Сосредоточьтесь на целях. Стремитесь к 4–6 целям на каждый сценарий — этого достаточно, чтобы вызвать плодотворное обсуждение, не перегружая группу.
Хорошие цели формулируются с учетом поведенческих аспектов: «К концу этого занятия слушатели должны уметь…»
Теперь напишите сценарий. Это творческая часть. Триггер должен:
- Это должно звучать реалистично — как будто это действительно могло произойти в кабинете врача общей практики.
- Будьте увлекательны — это должно вызвать у читателя желание узнать, что произойдет дальше.
- Будьте открыты для интерпретации — избегайте слишком подробного раскрытия информации в самом начале.
- Представляйте информацию поэтапно — раскрывайте ее постепенно, чтобы поддерживать активность обучения.
- Включите достаточно контекста, чтобы сформировать различные подходы к обучению.
Включите в сам кейс проблемно-ориентированного обучения разнообразные элементы обучения — ролевые игры, симуляции, задания по интерпретации данных, краткие исследовательские задачи и анализ точек зрения пациентов. Чем богаче кейс, тем больше пользы он приносит в плане обучения.
Тщательно спланируйте логистику:
- Сколько этапов будет содержать эта проблема?
- Сколько сеансов это займет?
- Какую дополнительную информацию вы опубликуете между этапами?
- Какие ресурсы понадобятся стажерам?
- Что является конечным результатом — групповая презентация? План управления? Письменный отчет?
Составьте руководство для ведущего — отдельный документ, в котором будет описан предполагаемый ход занятия, потенциальные «заблуждения» в процессе обучения, на которые следует обратить внимание, и цели обучения. Это необходимо для того, чтобы кто-то другой смог провести ваше занятие.
Помогите стажерам начать обучение, но не давайте им излишних рекомендаций. Цель — самостоятельное обучение, а не список литературы, которую нужно просто прочитать.
- Предложите 2–3 подходящие отправные точки (например, NICE CKS, статья в BJGP, конкретное заявление RCGP о программе обучения).
- Поощряйте разнообразие источников — книги, журналы, руководства, мнения пациентов об их опыте.
- Категорически не рекомендуется ограничивать поиск информации быстрым поиском в Google — глубина исследования имеет значение.
- Напомните стажерам о необходимости критически оценивать найденную информацию — не все источники одинаково полезны.
Непреложный принцип проблемно-ориентированного обучения
Несмотря на все разнообразие и гибкость методов проектного обучения, одно остается неизменным: обучение всегда строится на основе решения реальных задач. Задача — не украшение, а движущая сила. Все остальное — это метод.
️ Плюсы и минусы проблемно-ориентированного обучения
✅ Преимущества
- Активное изучение: На практике учишься гораздо лучше, чем слушая рассказы.
- Лучшее сохранение: Информация, связанная с историей или проблемой, запоминается дольше, чем отдельные факты.
- Стимулирует самостоятельное обучение — тот же навык, который вам нужен каждый день в практике врача общей практики.
- Развивает клиническое мышление посредством практики, а не просто чтения об этом.
- Развивает навыки командной работы и общения. крайне важно для партнерских отношений между врачами общей практики и работы междисциплинарных команд.
- Под руководством стажера: Группа самостоятельно определяет программу обучения — внутренняя мотивация высока.
- Формирует устойчивость к неопределенности — крайне важно в общей врачебной практике, где неопределенность неизбежна.
- Модели обучения на протяжении всей жизни — Вы тренируетесь выявлять пробелы и заполнять их.
- Основано на доказательствах: Выпускники программ проблемно-ориентированного обучения демонстрируют лучшие навыки клинического мышления и коммуникации (данные BMJ/BJGP).
⚠️ Недостатки
- Требуется планирование: Для написания качественного кейса по проблемно-ориентированному обучению требуется время.
- Требуется больше времени Это не просто лекция по той же теме, а более глубокое и продолжительное обучение, но и более глубокое.
- Требуется квалифицированное содействие: Плохое содействие превращает проблемно-ориентированное обучение в неструктурированную беседу.
- Может испытывать дискомфорт для стажеров, привыкших к пассивному обучению, особенно на начальном этапе.
- Широта знаний может быть уже, чем в структурированной лекционной программе.
- Опирается на вовлеченность группы: Невовлеченная или неэффективная группа серьезно ограничивает возможности обучения.
- Задача оценки: Проектное обучение наиболее эффективно, когда оценка проверяет не только запоминание, но и применение знаний на практике.
Что говорят доказательства?
Исследования, сравнивающие проблемно-ориентированное обучение и традиционные учебные программы, показывают аналогичные результаты в области знаний по стандартным тестам, но лучшее сохранение знанийУлучшение клинических навыков и умения решать проблемы, а также повышение коммуникативных способностей выпускников, обучающихся по методу проблемно-ориентированного обучения (ПОО). Наиболее очевидную пользу демонстрируют социальные и когнитивные компетенции, особенно умение справляться с неопределенностью и коммуникативные навыки. (BJGP 2006; BMJ/PubMed; Dovepress 2023)
| Характеристика | Традиционное обучение (лекция) | Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) |
|---|---|---|
| Роль учителя | Эксперт по созданию контента | Процесс руководства со стороны фасилитатора |
| Роль обучающегося | Пассивный получатель | Активный агент, устанавливающий собственную повестку дня. |
| Источник знаний | Учитель и учебники | Самостоятельные исследования и групповые дискуссии |
| Охват контента | Широкий — объем работы определяет преподаватель. | Целенаправленный — движимый проблемой |
| Сохранение знаний | Часто более низкое — пассивное кодирование | Высший уровень — контекстное и активное кодирование |
| Навыки развиты | Фактическое воспоминание | Логическое мышление, командная работа, коммуникация, самообучение |
| мотивация | Внешний привод | Внутренняя мотивация |
| Лучше всего подходит для | Эффективная передача основной фактической информации. | Развитие навыков применения знаний, логического мышления и профессиональных навыков. |
⚠️ Типичные ошибки — для стажеров и ведущих
❌ Типичные ошибки стажеров
- Отсутствие подготовки между занятиями. Приход на второе занятие без предварительного изучения материала означает, что вы активно тормозите работу группы. Это заметно и является профессиональным недостатком.
- Просто распечатываю. Сбор информации — это не то же самое, что её понимание. Приходите на второе занятие, будучи готовыми объяснить свои выводы своими словами.
- Доминировать в обсуждении. Проектное обучение эффективно только в том случае, если каждый вносит свой вклад. Слишком много разговоров так же вредно, как и молчание.
- Воспринимайте проблемно-ориентированное обучение как неформальную беседу. Структура существует не просто так. Следование этим 7 шагам обеспечивает гораздо лучшее усвоение материала, чем свободная дискуссия.
- Не оспаривать неверные идеи. Если кто-то в первом занятии скажет что-то клинически неверное, группа должна уважительно возразить. Именно так происходит обучение.
- Ожидание, что ведущий спасет группу. Когда группа заходит в тупик, сидеть и ждать вмешательства преподавателя — значит полностью упускать суть дела.
🎓 Ошибки, допускаемые фасилитатором
- Обучение вместо содействия. Самая распространённая ошибка. Если вы обнаруживаете, что объясняете ответ, значит, вы перестали быть фасилитатором проблемно-ориентированного обучения.
- Вмешательство на ранней стадии. Молчание и неразбериха продуктивны. Не поддавайтесь искушению спасти группу, прежде чем они действительно попытаются это сделать.
- Дать сессии возможность протекать без структуры. Проектное обучение (PBL) не предполагает свободного обсуждения. Необходимо следить за тем, чтобы группа последовательно выполняла все этапы.
- Игнорирование дисфункциональных взаимоотношений. Доминирующий член группы и молчаливый член группы нуждаются в мягком содействии, а не в избегании.
- Некачественно составленные кейсы. Нечеткий или слишком простой триггер приводит к нечеткому, поверхностному обучению. Уделите время написанию качественных обоснований.
- Не оставляю отзыв. После второго занятия участники получают возможность оценить точность своего исследования и эффективность групповой работы.
Что бы хотели знать стажеры раньше.
Наибольшую пользу от проблемно-ориентированного обучения получают те стажеры, которые понимают, что... процесс Важно не только содержание, но и сам процесс обучения. Тщательное прохождение 7 шагов — даже если это вызывает дискомфорт — формирует именно тот тип клинического мышления и навыки самообучения, которые делают врача общей практики по-настоящему хорошим. Тема случая практически не имеет значения. Важен способ его рассмотрения.
💬 Практический опыт — что говорят специалисты, обучающиеся по программе подготовки врачей общей практики.
Эти сведения получены от сообщества врачей общей практики Великобритании, проходящих обучение — с веб-сайтов деканатов, форумов для стажеров, страниц с рекомендациями по программам и образовательных дискуссий по всей стране. Все пункты были перепроверены на соответствие принципам RCGP и не противоречат официальным рекомендациям. Это мудрость, которой делятся за чашкой кофе в HDR, а не та, что напечатана в официальных справочниках.
💡 Что на самом деле переживают стажеры — советы от инсайдеров
HDR ощущается как перерыв — но это не так.
Многие стажеры приходят на занятия с сокращенным рабочим днем в «пассивном режиме» — ожидая просто сидеть и впитывать информацию, как на лекции. Проблемно-ориентированное обучение полностью меняет это. В тот момент, когда вы это осознаете, Если вы являетесь ресурсом, а не посредником, все меняется. Стажеры, которые активно относятся к HDR — вносят свой вклад, ставят под сомнение существующие подходы, готовятся — неизменно отмечают, что это самая ценная часть их учебной недели.
Взаимное обсуждение превосходит самостоятельное редактирование.
Стажеры, формирующие небольшие учебные группы — особенно по темам проблемно-ориентированного обучения — неизменно сообщают о лучших результатах AKT и большей готовности к SCA, чем те, кто занимается подготовкой в одиночку. Услышать, как коллега подходит к той же клинической неопределенности, с которой сталкиваетесь вы, часто оказывается более полезным, чем прочитать пять статей на эту тему.
«Я и не знал, что проблемно-ориентированное обучение — это навык, который пригодится на экзаменах».
Многие стажеры только на третьем курсе осознают, что проблемно-ориентированное обучение (ПОО) готовило их к экзамену SCA с самого начала. Умение внимательно выслушать нечеткую презентацию, определить, что именно нужно знать, и составить план управления в условиях неопределенности — вот что такое ПОО на практике. Если вы поймете это на первом курсе, вы будете использовать каждое занятие по ПОО гораздо более целенаправленно.
Группа становится вашей страховкой.
Стажеры неоднократно отмечают, что группа HDR — особенно группа проблемно-ориентированного обучения — становится настоящей сетью поддержки. Знание того, что ваши коллеги сталкивались с теми же трудностями во время консультации, с тем же сложным пациентом, с той же этической дилеммой, успокаивает. Проблемно-ориентированное обучение работает отчасти потому, что оно нормализует трудности и превращает обучение в общий, человеческий опыт, а не в личную борьбу.
📊 Что делает сессию проектного обучения успешной, а что — неудачной?
✅ Что делает его замечательным
- → Каждый что-нибудь готовит — пусть даже и короткое.
- → Кто-то искренне не знает ответа и так и говорит.
- → Ведущий задает вопросы вместо того, чтобы давать ответы.
- → Этот случай кажется вполне реальным — завтрашний пациент вполне может стать нашим пациентом.
- → Разногласия случаются — и никто не паникует.
- → Кто-то связал свои находки с вопросом AKT, на который он ответил неправильно.
- → Каждый записывает что-либо в журнал перед уходом.
❌ Что вызывает разочарование?
- → Двое подготовились, шестеро — нет.
- → Ведущий заполняет каждую паузу ответом.
- → Данный случай слишком абстрактен, чтобы связать его с реальной практикой.
- → Один человек доминирует — все остальные проверяют свои телефоны.
- → Цели обучения на шаге 5 сформулированы расплывчато: «узнать о диабете».
- → Заседание завершилось без подведения итогов — все просто разошлись по домам.
- → Никто не задумывается — и не задумывается постфактум, чтобы выполнить квоту.
📈 Какой объем данных мы действительно сохраняем?
(На основе образовательных данных Bradford VTS и общепринятых исследований в области педагогической науки)
Проблемно-ориентированное обучение (ПОО), при котором стажеры проводят исследования, а затем обучают друг друга, занимает лидирующие позиции в системе удержания кадров.
Это не совпадение. Именно поэтому это работает.
🎯 Вещи, о которых вам никто не расскажет, но которые следовало бы рассказать
В этом и заключается дискомфорт.
Чувство растерянности и легкого дискомфорта на первых занятиях проблемно-ориентированного обучения (ПОО) — признак того, что оно работает. Мозг кодирует информацию глубже, когда ему приходится искать ответ, а не получать его. Если бы ПОО всегда было комфортным, оно не выполняло бы свою работу.
Краткое и содержательное исследование лучше, чем распечатка на 40 страниц.
Многие стажёры готовятся, распечатывая всё, что могут найти по теме. Затем группа тонет в бумаге. Лучшие презентации короткие и целенаправленные: «Вот три вещи, которые вам нужно знать из того, что я обнаружил, и вот как они меняют то, что я буду делать завтра». Это требует больше размышлений, но приводит к гораздо большему объему знаний.
Иностранные выпускники медицинских вузов часто обладают большими знаниями, чем им кажется.
Иностранные выпускники медицинских вузов часто недооценивают свой вклад в группы проблемно-ориентированного обучения. Ваш клинический опыт — даже если он получен в другой системе здравоохранения — зачастую богат и актуален. Различные точки зрения на одну и ту же клиническую проблему обогащают мышление группы. Ваш голос не является второстепенным; он отличается от других и имеет большую ценность.
Свяжите каждое занятие по проблемно-ориентированному обучению с вашим портфолио на 14Fish.
Занятия по проблемно-ориентированному обучению (PBL) — один из лучших источников записей в вашем учебном журнале FourteenFish. Они соответствуют сразу нескольким профессиональным компетенциям RCGP: клиническим знаниям, обучению и профессиональному развитию, навыкам общения и работе с коллегами. Пишите запись в тот же день, пока она свежа. Один короткий, продуманный абзац принесет больше пользы вашей сдаче экзамена ARCP, чем пять наспех написанных записей в полночь перед заседанием комиссии.
Молчание продуктивно — не стоит спасать группу.
Когда после вопроса в группе воцаряется тишина, инстинктивное желание — у всех, включая модераторов — заполнить молчание. Сопротивляйтесь этому. Эта пауза — это групповое мышление. Это самый ценный момент сессии. Участники, которые учатся принимать тишину в рамках проблемно-ориентированного обучения, также учатся принимать диагностическую неопределенность в кабинете врача — навык, имеющий огромную практическую ценность.
Вносите свой вклад, даже если вы «ничего не знаете».
Начинающие стажеры часто сдерживаются в проблемно-ориентированном обучении, потому что считают, что им не хватает клинического опыта, чтобы внести значимый вклад. Но задать вопрос, сказать: «Я не понимаю, почему подход X был бы правильным», или поделиться опытом лечения пациента — даже кратким — приносит огромную пользу. Проблемно-ориентированное обучение вознаграждает не самых знающих, а самых любознательных и честных.
⚠️ Зависимости, которые повторяются снова и снова
Это повторяющиеся темы в сообществах врачей общей практики Великобритании — вещи, которые стажеры постоянно описывают как ошибки, неожиданности или поворотные моменты в своих отношениях с проблемно-ориентированным обучением. Каждый пункт проверен на соответствие официальным рекомендациям Королевского колледжа врачей общей практики и не противоречит им.
Многие стажёры — особенно те, кто находится на начальном этапе ST1 — считают подготовку к проблемно-ориентированному обучению (ПОО) необязательной. Они предполагают, что занятие будет проводиться модератором, и они смогут просто следовать за ходом мысли. Это неправильное понимание всей модели. В ПОО группа ЯВЛЯЕТСЯ ресурсом. Без подготовки каждого участника сессия синтеза (Шаг 7) становится поверхностной, и никто на самом деле мало чему учится. Приходить подготовленным — это не вежливость, это ваша доля в групповом договоре. Derby GP Training хорошо это описывает: к середине ST2 самостоятельная работа становится полностью самонаправленной. Чем раньше вы усвоите это ожидание, тем больше пользы получите.
Это одна из наиболее часто встречающихся проблем, возникающих на начальном этапе проблемно-ориентированного обучения (ПОО) среди врачей общей практики в Великобритании. Ведущий знает ответ. Видно, что он знает. И всё же он продолжает задавать вопросы вместо того, чтобы просто сказать ответ. Со временем стажёры понимают, почему: в тот момент, когда ведущий даёт ответ, мозг перестаёт работать. Он перестаёт формировать собственные связи, перестаёт извлекать информацию из предыдущих знаний и перестаёт правильно кодировать новую информацию. «Бесполезный» ведущий на самом деле — лучший вариант: он заставляет мозг работать так, как нужно, чтобы запомнить это через три месяца, когда это будет действительно важно.
Это структурная проблема, часто встречающаяся в группах проблемно-ориентированного обучения — особенно в новых. Мозговой штурм на третьем этапе — это увлекательный и продуктивный процесс. Может показаться, что именно он и есть обучение. Но без четвертого и пятого этапов — структурирования идей и согласования целей обучения — группа уходит с множеством интересных дискуссий, но без четкого направления для своих исследований. Следующее занятие становится нецеленаправленным. Решение простое: председатель и хронометрист должны следить за пятым этапом. На формулирование целей обучения всегда следует отводить не менее 15 минут. Можно также использовать таймер.
В британских программах обучения постоянно наблюдается следующая закономерность: стажеры, которые повторяют темы AKT, используя только банки вопросов, часто обнаруживают, что могут правильно ответить на вопрос, не понимая при этом клинического обоснования ответа. Когда та же тема поднимается на занятии по проблемно-ориентированному обучению (PBL) — на примере реального случая, обсуждаемого вслух, — понимание внезапно становится прочным. Они могут объяснить это пациенту, а не просто выбрать из списка. Именно это и проверяет AKT: прикладные знания, а не просто запоминание. PBL формирует прикладные знания. Банки вопросов измеряют их. И то, и другое важно, но понимание должно быть на первом месте.
Дисфункциональная групповая динамика является одной из самых больших практических угроз для проблемно-ориентированного обучения в реальных условиях британских виртуальных учебных центров. Доминирующий участник — даже с благими намерениями — может заставить замолчать более тихих членов группы, прервать исследование и превратить проблемно-ориентированное обучение в неформальную лекцию от сверстника. Роль ведущего здесь крайне важна: он активно вовлекает других («Прежде чем мы перейдем к следующему вопросу — [имя], что вы узнали об этом?»), подтверждает вклад более тихих участников и мягко перенаправляет доминирующие голоса («Это полезно — давайте послушаем остальных участников группы, прежде чем двигаться дальше»). Ведущий также должен заметить эту закономерность и обсудить ее — в идеале наедине — если она сохраняется. Каждый участник группы заслуживает развития одинаковых навыков.
Об этом постоянно сообщают врачи общей практики, оглядываясь на свою подготовку. Не лекции. Не занятия по повторению материала. А кейсы в рамках проблемно-ориентированного обучения — потому что это были истории, в них участвовали коллеги, они требовали настоящей работы и приводили к реальным моментам типа «о, «Почему?» Истории — это способ, которым люди кодируют долговременную память. Кейс проблемно-ориентированного обучения — это структурированный рассказ о проблеме. Это не случайно. Когда Барроуз разработал проблемно-ориентированное обучение в Университете Макмастера в 1960-х годах, он опирался именно на это понимание: представьте информацию в контексте проблемы, и мозг отнесет ее к категории «вещи, которые мне могут действительно понадобиться». Представьте ее в виде списка фактов, и мозг отнесет ее к категории «вещи, которые я запомнил для экзамена».
🏥 Проблемно-ориентированное обучение в контексте подготовки врачей общей практики в Великобритании — как его используют различные программы.
В британских программах подготовки врачей общей практики проблемно-ориентированное обучение (ПОО) внедряется по-разному. Вот краткое описание того, как это работает в различных программах:
| Схема | Как используется проблемно-ориентированное обучение (ПОО) | Ключевой особенностью |
|---|---|---|
| Брэдфорд / Йоркшир | Проектное обучение в HDR, совместно с Балинтом, ISCEEs, обсуждение клинических случаев и моделирование поведения пациентов. | PBL прямо указан как один из основных типов сеансов HDR. |
| Дерби | В рамках первого курса HDR в основном ориентирован на решение проблем/разработку сценариев; к середине второго курса он становится самостоятельным. | Ответственность стажеров за проведение занятий четко определена с самого начала обучения. |
| Империал (Лондон) | Проектное обучение (PBL) проводится параллельно с обсуждением кейсов и работой с видеоматериалами в HDR. | Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) в частности связано с подготовкой к обсуждениям клинических случаев в рамках программы MRCGP. |
| Пеннинские | Занятия в малых группах по проблемно-ориентированному обучению с участием коллег в исследованиях и обмене опытом. | Создано безопасное групповое пространство — сложные темы приветствуются. |
| Рединг / Ньюбери | Продольное проблемно-ориентированное обучение, проводимое на протяжении всех трех лет обучения по программе ST; смешанные когорты. | Стажеры ST1, ST2 и ST3 работают вместе — в программу включено взаимное обучение между студентами разных курсов. |
| Йорк | Группы PEAS (Peer Education And Support – Взаимное обучение и поддержка) проводят еженедельные дискуссионные сессии, смежные с проблемно-ориентированным обучением. | Взаимная поддержка, представленная как структурированное обучение; "высоко ценится стажерами" |
Общим моментом для всех этих схем является то, что проблемно-ориентированное обучение наиболее эффективно, когда оно принадлежит учащимся, ориентировано на решение проблем и происходит в психологически безопасном пространстве, где неопределенность приветствуется, а не вызывает страх.
🎓 От преподавателей общей практики — что говорят лучшие специалисты по проведению тренингов
«Всегда используйте открытые вопросы»
Наиболее важным навыком фасилитации является открытый вопрос. Не «Знаете ли вы, какое лечение является первоочередным?», а «Что вы думаете об управлении ситуацией в данном случае?». Один вопрос завершает разговор. Другой открывает мир рассуждений, неопределенности и подлинного обучения. Преподаватели общей практики неизменно отмечают, что это единственный наиболее эффективный способ, которым может воспользоваться фасилитатор.
«Дайте группе ответственность — они с ней справятся».
Наилучшие результаты в области проблемно-ориентированного обучения показывают те программы, которые предоставляют стажерам подлинную ответственность за разработку и проведение занятий. Когда стажеры сами проводят свои занятия по проблемно-ориентированному обучению — выбирают кейс, председательствуют, ведут протокол, обобщают результаты — они учатся глубже, чем когда участвуют в занятиях, полностью разработанных руководителями программ обучения. Доверьтесь группе. Установите структуру. А затем отойдите в сторону.
«Без руководства для посредника дело ничего не значит».
Проектное обучение без хорошо составленного руководства для ведущего подобно рецепту без инструкций. Руководство не указывает ведущему, что говорить, — оно указывает, куда, скорее всего, двинется группа, какие отклонения следует перенаправить, какие учебные цели являются существенными и как действовать, если группа зашла в тупик. Именно в процессе написания руководства зачастую и происходит настоящая разработка учебного плана.
«Чувства важны не меньше, чем факты».
В руководстве Bradford VTS HDR это четко указано: иногда ключ к правильным действиям заключается в анализе собственных чувств и работе над ними. Кейсы, основанные на проблемно-ориентированном обучении (PBL), которые затрагивают эмоциональную сложность — чувства, которые стажер испытывает к пациенту, а не только клинические факты, — приводят к более содержательным дискуссиям и более глубоким изменениям в поведении. Не следует исключать эмоциональную составляющую из ваших кейсов.
🧩 Различные стили обучения — как извлечь максимум пользы из проектного обучения независимо от вашего стиля.
👁 Визуальные ученики
Активно используйте доску на этапах 3–4. Нарисуйте схемы проблемы. Составьте схему управления во время исследования. Принесите визуальные резюме на второй этап. Доска — ваш лучший друг.
👂 Аудиторные ученики
Проектное обучение создано для вас. Обсуждайте результаты своих исследований вслух. Принимайте участие в устной дискуссии на шагах 3 и 7. Дискуссия — это и есть обучение для тех, кто лучше воспринимает информацию на слух — здесь вы в своей стихии.
✍️ Для учащихся, изучающих чтение и письмо
Возьмите на себя роль секретаря — это соответствует вашему стилю. Сформулируйте цели обучения полными предложениями. После второго занятия напишите краткое структурированное резюме, прежде чем закрыть свои записи. Ваша сильная сторона — умение сделать неявное явным.
🤲 Кинестетические ученики
В рамках проблемно-ориентированного обучения (ПОО) поощряйте ролевые игры. Предлагайте свою помощь в решении проблем пациента, а не просто обсуждайте ситуацию. Используйте реальные предметы, если это уместно — листовки с инструкциями по применению лекарств, карту назначения лекарств, направление к специалисту. Чем ближе к практическому применению, тем лучше вы учитесь.
💻 Проведение проектного обучения в онлайн-формате или в гибридном формате.
После пандемии многие программы подготовки врачей общей практики продолжали проводить некоторые занятия по повышению квалификации в онлайн-формате или в гибридном формате (часть участников находится в аудитории, часть – на экране). Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) неплохо адаптируется к этому, но требует некоторых целенаправленных корректировок:
| Онлайн-вызов | Простое решение |
|---|---|
| Доска для шагов 3–4 недоступна. | Используйте общий документ Google Docs или Jamboard в качестве групповой «доски для записей» — все смогут одновременно записывать свои идеи. |
| На экране молчание выглядит более неловко. | Назовите паузу: «Давайте сделаем 30-секундный перерыв, чтобы подумать, прежде чем кто-либо ответит». Это нормализует паузу. |
| Управлять доминирующими голосами на расстоянии сложнее. | Для шагов 3 и 7 используйте метод кругового обсуждения: «Давайте по очереди — каждый говорит что-то одно, прежде чем кто-либо снова заговорит». |
| Шаг 2 (определение проблемы) может перейти в онлайн-формат. | Перед переходом к шагу 3 введите согласованное описание проблемы в общий документ. Все смогут его увидеть и вернуться к нему позже. |
| Синтез результатов второй сессии можно ускорить в режиме онлайн. | Четко структурируйте обсуждение: у каждого участника есть 3-4 минуты, чтобы представить свои выводы. Председатель засекает время. Затем 10 минут на открытое обсуждение. |
Онлайн-проектное обучение наиболее эффективно, если хотя бы первое занятие (шаги 1–5) проводится очно. Групповую динамику, обеспечивающую психологическую безопасность в рамках проектного обучения — зрительный контакт, язык тела, умение чувствовать атмосферу — гораздо легче установить при очном обучении. После того как группа сплотится при очном обучении, онлайн-занятия оказываются гораздо эффективнее.
🎯 Колесо навыков проектного обучения — что вы на самом деле развиваете
аргументация
Learning
Навыки и умения
Collaboration
Неопределенность
Самосознание
Оценка
Привычка к обучению
Каждый из этих навыков напрямую соответствует 13 профессиональным компетенциям Королевского колледжа врачей общей практики. Проблемно-ориентированное обучение не просто обучает фактам — оно способствует всестороннему развитию врача.
🎓 Для тренеров и специалистов по повышению квалификации — Эффективное преподавание проблемно-ориентированного обучения
Почему проектному бизнесу нужны инвестиции?
Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) — один из самых эффективных методов преподавания, но и один из самых простых в применении. Хорошо организованное ПОО приводит к трансформационному обучению. Плохо организованное — к разочарованию и пустой трате времени. Разница практически полностью зависит от навыков модератора и качества кейсов.
💡 Навыки фасилитатора, которые необходимо развивать
- Активное слушание — это искреннее восприятие того, что говорят стажеры, а не искажение сказанного.
- Сидеть в тишине — не вмешиваться, как только группа замолчит.
- Перенаправление без ответа: «Это интересно — а что думает группа?»
- Как управлять доминирующими голосами, не отталкивая их.
- Раскрытие потенциала более тихих участников, не ставя их в неловкое положение.
- Как определить, когда группа продуктивно зашла в тупик, а когда она действительно зашла в тупик?
- Предоставление структурированной, конкретной обратной связи в конце каждого занятия.
💬 Темы для обсуждения на обучающих материалах
- «Что вы уже знали об этой теме до сегодняшнего дня?»
- «Что вас удивило в ходе исследования?»
- «Что бы вы сделали по-другому, если бы увидели этого пациента завтра?»
- «Что вам осталось непонятным после сегодняшней дискуссии?»
- «Что вам было сложнее всего исследовать — и почему?»
- «Если бы вы разрабатывали план управления, что бы он включал?»
- «Что бы изменилось в этом случае, если бы у пациента было другое происхождение или другие ценности?»
🩺 Типичные «слепые пятна» в обучении при проектном обучении
Вот области, в которых стажеры чаще всего показывают низкие результаты на занятиях по проблемно-ориентированному обучению, независимо от темы:
| Слепая зона | Почему это происходит | Как с этим справиться |
|---|---|---|
| Смешивание сбора информации с пониманием. | Стажеры распечатывают документы, но не взаимодействуют с ними. | Требуйте от стажеров излагать свои выводы простым языком — без использования записей. |
| Нечеткие цели обучения | Группа спешит на пятый этап, чтобы перейти к самостоятельному изучению материала. | Перед завершением первой сессии потратьте 10 минут на разработку SMART-целей. |
| Избегание разногласий | Социальный дискомфорт; профессиональная иерархия внутри групп. | Приучайте к критике на раннем этапе: «В этой группе приветствуется уважительное несогласие». |
| Используя только один тип источника | Чрезмерная зависимость от Википедии или одного учебника. | В целях обучения необходимо явно указать различные типы источников информации. |
| Несоответствие полученных результатов клинической практике | Стажеры демонстрируют знания, не применяя их на практике. | Завершайте каждую презентацию вопросом: «А как это повлияет на вашу консультацию завтра?» |
🛠 Идеи для разбора клинических случаев в рамках проблемно-ориентированного обучения для врачей общей практики
Вот несколько типов сценариев, которые отлично подходят для проведения дискуссий в рамках проблемно-ориентированного обучения в рамках подготовки врачей общей практики. Каждый из них может быть адаптирован для одновременного охвата нескольких областей учебной программы:
🔥 Использование проблемно-ориентированного обучения для подготовки к AKT
🔥 10 способов, как проектное обучение может помочь вам успешно сдать AKT
Тест AKT проверяет не только факты, но и прикладные знания и клиническое мышление. Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) развивает и то, и другое напрямую. Вот как стратегически использовать занятия ПОО для подготовки к AKT.
-
Создавайте кейсы для проблемно-ориентированного обучения на основе наиболее эффективных тем AKT (Account-to-Trading).
Постройте свой сценарий проблемно-ориентированного обучения вокруг областей, которые регулярно проверяются в рамках AKT — сердечно-сосудистый риск, управление психическим здоровьем, назначение лекарств особым группам населения, медико-юридические ситуации. Групповое обсуждение закрепляет знания гораздо глубже, чем простое использование сборника вопросов для повторения.
-
Используйте проблемно-ориентированное обучение для решения вопросов, связанных со статистикой и доказательной медициной.
В AKT присутствует значительная статистическая составляющая. Создавайте триггеры для проблемно-ориентированного обучения на основе прочтения научной статьи, интерпретации диаграммы разброса или понимания оценки технологии NICE. Обсуждение статистики в группе помогает лучше усвоить такие понятия, как NNT, чувствительность и специфичность, чего редко удается достичь с помощью учебников.
-
Включите пороговые значения, установленные в руководящих принципах, в качестве одной из целей обучения.
В рамках AKT часто проверяются конкретные пороговые значения — целевые значения HbA1c, пороговые значения артериального давления, когда начинать прием статинов, выбор антибиотиков. Разработайте цели проблемно-ориентированного обучения, которые потребуют от обучающихся поиска и представления текущих рекомендаций NICE по этим показателям. Обучение группе позволяет закрепить эти знания гораздо лучше, чем простое копирование в записи.
-
Используйте проблемно-ориентированное обучение для изучения «сложных тем», которые так любят исследовать представители AKT.
Контрацепция, стадирование ХБП, законодательство в области психического здоровья, пороговые значения для защиты прав пациентов, назначение лекарств во время беременности, назначение лекарств в паллиативной помощи — это области, где часто возникают вопросы AKT и где у стажеров имеются пробелы в знаниях. Проблемно-ориентированное обучение, построенное вокруг этих областей, представляет собой замаскированную целенаправленную переподготовку.
-
Обсудите лекарственные взаимодействия и ошибки при назначении лекарств как факторы, побуждающие к проблемно-ориентированному обучению.
Рассмотрим сложного пациента, принимающего множество лекарств, и используем его в качестве кейса для проблемно-ориентированного обучения. Задача группы: выявить все потенциальные проблемы, связанные с назначением лекарств. Это одновременно охватывает знания Британского национального формуляра (BNF), вопросы назначения лекарств в соответствии с АКТ (Ассоциацией специалистов по назначению лекарств) и безопасную клиническую практику.
-
Постройте сессии критической оценки на основе формата проблемно-ориентированного обучения.
В качестве отправной точки используйте реальную научную статью. Задача группы: оценить ее, используя критерии CONSORT или CASP, интерпретировать статистические данные и решить, следует ли изменить практику на основе полученных результатов. Это напрямую подготовит стажеров к 10% вопросов AKT, касающихся доказательной медицины.
-
Используйте административные и организационные сценарии проблемно-ориентированного обучения.
Экзамен AKT проверяет знание структуры Национальной службы здравоохранения (NHS), путей направления пациентов к специалистам, пригодности к работе, правил дорожного движения, заболеваний, подлежащих обязательной регистрации, и медико-юридических принципов. Необходимо разработать сценарии проблемно-ориентированного обучения (PBL) на основе жалобы врача общей практики, случая с водителем, которому не следует садиться за руль, или заключения о пригодности к работе. Эти сценарии тщательно проверяются на экзамене и редко используются в традиционном обучении.
-
Взаимное обучение осуществляется путем представления группе целей обучения.
На втором занятии представление ваших выводов группе — объяснение их достаточно ясно, чтобы другие поняли — является одной из самых эффективных форм активного запоминания. Если вы можете этому научить, вы это знаете. Обучение других — один из наиболее хорошо зарекомендовавших себя методов углубления знаний на уровне активного запоминания.
-
Включите клинические фармакологические случаи, отражающие особенности вопросов по лекарственным препаратам, задаваемых в рамках AKT.
Разрабатывайте кейсы для проблемно-ориентированного обучения на основе сценариев, связанных с выбором лекарственных препаратов — например, почему этот препарат противопоказан? Какова альтернатива? Какой мониторинг необходим? AKT регулярно проверяет эти кейсы, а групповое обсуждение позволяет наглядно увидеть нюансы, чего никогда не удается достичь с помощью механического заучивания.
-
В завершение каждого занятия по проблемно-ориентированному обучению задавайте серию из пяти ключевых вопросов в рамках метода AKT.
В конце второго занятия потратьте 10 минут на то, чтобы задать 4–5 вопросов в стиле AKT с выбором одного наилучшего ответа, непосредственно связанных с темой проблемно-ориентированного обучения. Это поможет преодолеть разрыв между обучением на основе дискуссий и техникой сдачи экзамена, а также позволит слушателям проверить, достаточно ли точны их знания для успешной сдачи теста с множественным выбором.
Взгляд изнутри — из опыта стажеров
Обучающиеся, которые строили свои учебные цели в рамках проблемно-ориентированного обучения (ПОО) вокруг тем, по которым они недавно допустили ошибки при решении задач из банка вопросов, продемонстрировали значительно лучшие результаты по запоминанию материала, чем те, кто использовал банки вопросов изолированно. Использование ПОО для устранения пробелов в знаниях, а не только для охвата разделов учебной программы, — это высокоэффективная стратегия, которую многие обучающиеся открывают для себя слишком поздно.
🎯 Использование проблемно-ориентированного обучения для подготовки к SCA
🎯 10 способов, как проектное обучение может помочь вам успешно сдать экзамен SCA
Тест SCA (Simulated Consultation Assessment) проверяет навыки консультирования, клиническое мышление и коммуникативные навыки — все то, что активно развивается в рамках проблемно-ориентированного обучения (PBL). Вот как использовать занятия PBL, специально учитывая тест SCA.
-
Используйте триггеры PBL, которые соответствуют типам сценариев SCA.
Разрабатывайте клинические случаи, основанные на проблемно-ориентированном обучении (ПОО), включающие сложные, многоуровневые ситуации: пожилой пациент с тремя активными проблемами, пациент, сопротивляющийся постановке диагноза, и проблема защиты, скрывающаяся за обычной жалобой. Тест SCA проверяет именно такие ситуации. Их углубленное обсуждение готовит стажеров к работе с ними в кабинете врача.
-
Используйте проблемно-ориентированное обучение (PBL) для углубленного изучения ICE (идей, опасений, ожиданий).
Разработайте сценарий проблемно-ориентированного обучения, в котором скрытая проблема пациента играет центральную роль в ее решении. Цель обучения: понять, что беспокоило пациента. на самом деле Беспокоитесь о том, как исследовать это естественным образом? ICE — одна из наиболее часто проверяемых областей в SCA и одна из тех областей, с которыми кандидаты чаще всего сталкиваются поверхностно.
-
В рамках проектно-ориентированного обучения проведите ролевую игру, в которой будет разыгран процесс консультаций.
После проработки кейса в рамках проблемно-ориентированного обучения (ПОО) проведите короткую ролевую игру, в которой один из стажеров консультируется с пациентом, вызвавшим триггер. Затем группа дает структурированную обратную связь по вопросам коммуникации, эмпатии, совместного принятия решений и обеспечения безопасности. Это объединяет подготовку к ПОО и SCA в рамках одного мероприятия.
-
Создавайте кейсы для проблемно-ориентированного обучения на основе сложных ситуаций консультирования.
Создайте ситуации, в которых могут возникнуть ситуации, связанные с разгневанными пациентами, пациентами, запрашивающими нецелесообразное вмешательство, сообщающими плохие новости, пациентами с проблемами дееспособности, пациентами из разных культурных слоев или пациентами с трудностями в понимании медицинской информации. Это ситуации, близкие к SCA, которые значительно выигрывают от группового обсуждения до того, как они появятся на экзамене.
-
Используйте составление консультационных фраз в качестве учебной цели.
В рамках этапа самостоятельного обучения попросите каждого стажера найти 3–5 фраз, которые он мог бы использовать в реальной консультации по теме проблемно-ориентированного обучения (ПОО). На втором занятии составьте список фраз. Обсудите, какие из них звучат естественно, а какие — механически. Это активная подготовка к общению в рамках ПОО, интегрированная в формат ПОО.
-
Включите этические и медико-юридические дилеммы в качестве триггеров.
Разработка кейсов на основе проблемно-ориентированного обучения (PBL) включает в себя вопросы согласия, дееспособности, конфиденциальности, двойных обязательств (охрана труда, DVLA) или защиты прав. В рамках SCA регулярно рассматриваются сценарии сложной этической направленности, и способность анализировать их в условиях стресса развивается путем целенаправленного группового обсуждения, а не путем запоминания структуры накануне вечером.
-
Изучите процесс принятия совместных решений как групповую практику.
Используйте метод проблемно-ориентированного обучения (ПОО) в ситуациях, когда существует подлинное клиническое равновесие — два разумных варианта лечения с различными профилями риска. Задача группы: прийти к общему решению с пациентом. Обсудите, как представлять варианты, не навязывая свою точку зрения, как проверять ценности и предпочтения пациента и как действовать в случае, когда пациент говорит: «Просто скажите мне, что делать».
-
Внедрение принципов обеспечения безопасности в качестве ключевого элемента подведения итогов проблемно-ориентированного обучения.
После каждого случая, рассматриваемого в рамках проблемно-ориентированного обучения, завершайте его кратким упражнением: какую «страховочную сетку» вы бы предоставили этому пациенту? Какие конкретные симптомы должны побудить его вернуться? Кандидаты постоянно теряют баллы в SCA, давая расплывчатые «страховочные» указания («вернитесь, если станет хуже») вместо конкретных, адаптированных к пациенту инструкций. Многократная практика этого в рамках проблемно-ориентированного обучения делает это привычным.
-
Используйте проблемно-ориентированное обучение с помощью видеоматериалов — посмотрите консультацию, а затем примените её в рамках проблемно-ориентированного обучения.
В качестве отправной точки используется просмотр видеозаписи консультации (реальной или смоделированной). Затем группа проводит процесс проблемно-ориентированного обучения (ПОО): какие вопросы для обучения поднимает эта консультация? Что врач общей практики сделал хорошо? Какие учебные цели возникают в связи с трудностями, с которыми он столкнулся? Этот подход сочетает анализ видео и ПОО в рамках учебного занятия, ориентированного на анализ клинических случаев.
-
Проведите разбор самого процесса проблемно-ориентированного обучения в рамках подготовки к SCA.
Внимательно проанализируйте навыки консультирования, использованные в самой группе проблемно-ориентированного обучения: внимательно ли председатель слушал? Признавал ли секретарь вклад других? Хорошо ли участники справлялись с разногласиями? Групповое обсуждение профессионального межличностного поведения — в форме рефлексии — напрямую развивает коммуникативные компетенции, оцениваемые в рамках SCA.
🗣 Полезные консультационные фразы для тем, связанных с проблемно-ориентированным обучением
Когда вы изучили тему на занятии по проблемно-ориентированному обучению, эти фразы помогут вам применить полученные знания в условиях консультации по поводу синдрома внезапной детской смерти. Используйте их естественно — адаптируйте их к каждому пациенту.
«Расскажите, что происходит, не торопитесь».
«Что вас сегодня привело сюда?»
«Есть ли еще что-нибудь, что вы хотели бы обсудить, пока у нас есть время?»
«Что вас больше всего беспокоит в связи с этим?»
«Чем вы надеялись, что я смогу вам сегодня помочь?»
«Как это повлияло на вашу повседневную жизнь?»
«Судя по тому, что вы мне рассказали, и по тому, что я выяснил, это соответствует…»
«Я бы объяснил это так…»
"Пока что всё понятно?"
«У нас есть несколько вариантов — давайте подумаем, что вам больше подходит».
«Что для вас наиболее важно в том, как мы будем решать этот вопрос?»
«Что вы думаете по этому поводу?»
«Хочу быть честным — я пока не совсем уверен, и вот что я хотел бы сделать».
«Здесь есть несколько вариантов. Позвольте мне объяснить свою точку зрения».
«Если ситуация не улучшится в [указанный период времени], пожалуйста, приходите снова».
«Если вы заметили [конкретные симптомы], не ждите — вернитесь как можно скорее или позвоните по номеру 111».
«Если у вас возникнут опасения, обращайтесь в любое время».
🧩 Вспомогательные средства для запоминания — Как запомнить PBL (проектное обучение)
Мнемоническое правило TRIGGER — что делает задачу в рамках проблемно-ориентированного обучения хорошей.
Методика запоминания из 7 шагов (краткая версия)
❓ Быстрые вопросы — Часто задаваемые вопросы
В ходе обсуждения кейса или учебного занятия тренер обычно определяет повестку дня и направляет процесс обучения. В проблемно-ориентированном обучении группа определяет свои собственные пробелы в знаниях (шаги 4–5), а затем самостоятельно исследует их, прежде чем вернуться к обучению друг друга. Тренер не учит — он выступает в роли фасилитатора. Этот процесс более трудоемкий, но приводит к более глубокому обучению. Кроме того, проблемно-ориентированное обучение целенаправленно проводится как минимум в течение двух занятий, тогда как обсуждение кейса обычно занимает одно занятие.
Безусловно. Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) можно использовать в индивидуальных занятиях с преподавателем, в небольших учебных группах стажеров, в кабинете врача общей практики во время обеденного перерыва или даже как метод самостоятельного обучения. Вы можете провести мини-ПОО самостоятельно: найти кейс, определить свои пробелы в знаниях, изучить их, а затем поразмышлять над тем, что вы обнаружили и как это меняет вашу практику. Дух ПОО — проблемно-ориентированное, самостоятельное, рефлексивное обучение — применим везде.
Полный цикл проблемно-ориентированного обучения (ПОО) обычно состоит из двух занятий по 60–90 минут каждое, с перерывом на самостоятельное изучение от 1 до 3 часов между ними. На практике многие программы для аспирантов проводят первое занятие в течение одного дня, а заключительное — на следующей неделе. Для более короткого формата можно провести мини-ПОО за одно 2-часовое занятие, объединив шаги 1–5, выделив 20 минут на быстрое индивидуальное исследование, а затем вернувшись к сокращенному шагу 7. Это несколько снижает глубину обучения, но все равно обеспечивает хороший результат.
Это профессиональный вопрос, а также вопрос обучения. Стоит прямо сказать об этом — не резко, но честно. Группа должна кратко обсудить, почему подготовка имеет значение: в общей практике неподготовленность к приему пациента имеет реальные последствия. Обсудите это сразу, проведите краткое обсуждение в группе и переходите к следующему вопросу. Если это станет повторяться, потребуется более прямой разговор с человеком вне группы.
Иностранные выпускники медицинских вузов (ИВЗ) часто приходят из образовательных систем, где преподаватель является авторитетом, а прямое обучение — нормой. Проблемно-ориентированное обучение (ПОО), при котором фасилитатор намеренно не дает ответов, может вызывать дезориентацию или даже грубость. Кроме того, специфические для Великобритании клинические рекомендации и административные структуры Национальной службы здравоохранения (используемые в учебных целях) могут быть действительно незнакомы. Четкое признание этого в начале занятия по ПОО и ясное определение роли фасилитатора помогают ИВЗ чувствовать себя более комфортно. Некоторые ИВЗ также считают необычной динамику группового обсуждения, где коллеги бросают вызов друг другу. Следует с самого начала доброжелательно к этому относиться.
Да, и вам следует это сделать. Каждое занятие по проблемно-ориентированному обучению (ПОО) — это богатый источник записей о осмысленном обучении. Запишите тему ПОО, что вы внесли в работу группы, чему научились из исследований других участников и как это изменило вашу практику или понимание. Вы можете одновременно связать записи о ПОО с несколькими профессиональными компетенциями RCGP — в частности, с: клиническими знаниями и опытом, обучением и профессиональным развитием, а также навыками общения и консультирования. Вдумчивая рефлексия по ПОО будет гораздо более впечатляющей в вашем портфолио 14Fish, чем краткая фактическая запись с лекции.
✅ Итоговые выводы
- Проблемно-ориентированное обучение (ПОО) — это не трюк, а педагогика, основанная на фактических данных и базирующаяся на теории обучения взрослых, конструктивизме и цикле Колба.
- Маастрихтский семиэтапный процесс обеспечивает надежную структуру: уточнение, определение, мозговой штурм, анализ, постановка целей, исследование, синтез.
- Качество занятия по проблемно-ориентированному обучению в большей степени зависит от конкретного случая и модератора, чем от самой темы.
- Ведущие должны направлять, а не учить. Если вы отвечаете на вопросы, значит, вы делаете что-то не так.
- Стажеры должны готовиться между занятиями. Прийти на второе занятие с пустыми руками — это профессиональная неудача, а не просто ошибка в обучении.
- Проблемно-ориентированное обучение развивает именно те навыки, которые врачи общей практики используют каждый день: рассуждение в условиях неопределенности, самообучение, коммуникация и работа в команде.
- При стратегическом применении проектное обучение является эффективной подготовкой как к применению знаний (AKT), так и к консультированию и коммуникации (SCA).
- Каждое занятие по проблемно-ориентированному обучению (PBL) — это возможность для рефлексивного обучения, которую можно использовать для своего электронного портфолио FourteenFish. Тщательно документируйте результаты и связывайте их с различными профессиональными компетенциями.
- Хороший пример для проблемно-ориентированного обучения может быть взят откуда угодно: от реального пациента и заголовка статьи до научной публикации, жалобы или фильма. Практически любую тему можно адаптировать.
- Самое важное, что может усвоить стажер благодаря проблемно-ориентированному обучению: привычка понимать, чего ты не знаешь, и стремиться это выяснить. Именно это делает врача общей практики по-настоящему надежным и по-настоящему хорошим специалистом.