Mini-CEX

• Izberite primer, ki prikazuje področje, na katerem delate – ali primer, v katerega ste prepričani, če gre za vaš prvi MiniCEX.
• Oceno dogovorite vnaprej, ne ad hoc na hodniku
• Pred začetkom ocenjevalcu na kratko navedite: na katerega pacienta se je treba osredotočiti in o čem želite povratne informacije.
• Preglejte svoj trenutni PDP – ali obstaja učni cilj, ki bi ga lahko MiniCEX dosegel?
• Pred ocenjevanjem se prepričajte, da ima vaš ocenjevalec račun FourteenFish. Resno – tega koraka ne smete opustiti do pozneje.
• Izberite čas in lokacijo, kjer vas ne bodo motili vsake 3 minute

• Pacientu se jasno predstavite in mu razložite, da vas bo opazoval kolega – večina pacientov se s tem strinja, če je to razloženo naravno.
• Premišljeno strukturirajte posvetovanje – ocenjevalec lahko vidi, ali imate jasen pristop ali pa se vam zdi, da ste nezanesljivi.
• Ne poskušajte pokazati vsega, kar znate. Osredotočeno, jasno in dobro vodeno srečanje se oceni bolje kot razpršen poskus, da bi hkrati pokazali vse kompetence.
• Raziščite pacientove ideje, skrbi in pričakovanja – tudi v bolnišničnem okolju se to ocenjuje v okviru komunikacije in se pogosto spregleda.
• Če se pojavi kaj nepričakovanega, ostanite mirni in metodični – ocenjevalci želijo videti, kako se spopadate z negotovostjo.
• Ne hitite. Biti v 15 minutah brez naglice je že samo po sebi veščina.
• Varnostna mreža jasno in eksplicitno na koncu – ne puščajte je implicitne

• Aktivno poslušajte ustne povratne informacije – ne razmišljajte o tem, kaj boste povedali naslednje
• Postavljajte pojasnjevalna vprašanja: "Kaj bi konkretno naredili drugače?" je veliko bolj koristno kot le ocena za naslov.
• Pred koncem sestanka se dogovorite o konkretni, dosegljivi akcijski točki na podlagi povratnih informacij.
• Izpolnite obrazec na FourteenFish, medtem ko sta oba še vedno v istem prostoru – ali vsaj preden zapustite stavbo.
• Dokler je izkušnja še sveža, napišite kratek zapis v dnevnik refleksivnega učenja – po potrebi ga povežite s svojim PDP.
• Preučite, ali primer upravičuje povezan klinični pregled primera (CCR) za dodatno kritje zmogljivosti.
• Na naslednjem sestanku delite povratne informacije s svojim pedagoškim supervizorjem – to obogati razpravo o ESR

• Prizadevajte si, da svoj prvi MiniCEX dokončate v prvih 3–4 tednih po objavi – to vam bo dalo čas, da ukrepate na podlagi povratnih informacij.
• Ocene enakomerno razporedite – ne vseh v 1. tednu in ne vseh v zadnjih dveh tednih
• Za pridobitev različnih perspektiv uporabite različne ocenjevalnike
• Spreminjanje kompleksnosti primerov – skozi čas vključite primere nizke, srednje in visoke kompleksnosti
• Načrtujte svoje primere tako, da bodo zajemali različna klinična področja in različne vidike srečanja (ne le anamnezo, ne vse preglede)
• Vodite preprost sledilnik (celo samo zapisek v telefonu), kaj ste naredili, kaj vas čaka in kaj ste se naučili iz vsake ocene.

Ena najbolj praktičnih stvari, ki jih lahko naredite na Začetek Eden od ključnih korakov pri izbiri novega bolnišničnega delovnega mesta je skiciranje grobega "mini-CEX zemljevida" – ohlapnega načrta, kdaj izvesti posamezno oceno, na katero vrsto primera ciljati in na kaj se osredotočiti. To preprečuje klasično zmešnjavo ob koncu rotacije in ustvarja vidno zgodbo o napredku za vašo ARCP komisijo.

Ta okvir je prilagodljiv – prilagodite ga svojemu specifičnemu delovnemu mestu in realni mešanici pacientov. Načelo je širina skozi čas, z naraščajočo kompleksnostjo in dokazi, da se odzivate na povratne informacije med ocenami.

Eden najpreprostejših in premalo uporabljenih praktičnih nasvetov: natisnite ali odprite obrazec MiniCEX na telefonu in ga pokažite ocenjevalcu. pred začne se klinično srečanje. To pomeni, da ga lahko uporabijo kot predlogo med gledanjem, namesto da bi kasneje poskušali vse rekonstruirati po spominu. Prav tako jim to omogoči hiter vizualni opomnik na pet področij ocenjevanja.

Pripravniki, ki to počnejo dosledno, poročajo o bogatejših in bolj strukturiranih povratnih informacijah – ker ocenjevalca obrazec spodbuja skozi celotno obdobje in ne šele na koncu. Izpolnjevanje ne traja več kot 60 sekund in opazno vpliva na kakovost prejetega gradiva.

Pogosta napaka je poskus, da se v vsakem MiniCEX-u oceni vsako področje. V praksi 15-minutno srečanje ne bo v celoti predstavilo vseh petih področij – ocenjevalec, ki poskuša oceniti vse hkrati, pa ponavadi poda površne povratne informacije o vsem namesto koristnih povratnih informacij o čemerkoli.

Preden začnete, povejte svojemu ocenjevalcu: "Še posebej bi rad slišal povratne informacije o svojem kliničnem vodenju in organizaciji danes – prav tam se poskušam razvijati." Osredotočanje na eno ali dve področji na ocenjevanje pomeni bogatejše in uporabnejše povratne informacije. V štirih ocenjevanjih MiniCEX boste seveda tako ali tako pokrili celotno področje – vendar bo vsako ocenjevanje prispevalo k vašemu učenju nekaj posebnega in nepozabnega.

Ta ima pogostejše obiske pripravnikov, kot bi pričakovali. Sistemsko e-poštno sporočilo, ki ga FourteenFish pošlje vašemu ocenjevalcu in ga prosi, naj izpolni obrazec, je bilo opisano kot neželena pošta – ali, kar je nepozabno, kot nekaj s spletne strani za zmenke. Mnogi ocenjevalci so ga preprosto ignorirali.

Praktična rešitev: ko nastavite ocenjevanje v FourteenFish, takoj opozorite svojega ocenjevalca: "Prejeli boste e-poštno sporočilo od FourteenFish – videti je nekoliko nenavadno, vendar je pravo, prosim, ne izbrišite ga." Še bolje je, če je vaš ocenjevalec z vami, da poskusite obrazec izpolniti skupaj na kraju samem, medtem ko sta oba še v sobi. Ko se oba razideta, se verjetnost izpolnitve z vsako uro močno zmanjša.

Ocenjevalci pogosto uporabljajo vljudno nejasnost, še posebej, če nimajo veliko izkušenj s formatom MiniCEX. »To je bilo dobro – dobro opravljeno« je prijetno, a neuporabno. Ko to slišite, se ne smejte le nasmehniti in prikimati.

Dve vprašanji, ki vedno znova odkleneta več koristnih povratnih informacij:

• "Katera stvar, ki sem jo naredil, se ti je zdela najbolj učinkovita?" — vsiljuje specifično pozitivno točko, ne posploševanja
• "Kaj bi mi predlagal, da naslednjič naredim drugače?" — večina ocenjevalcev bo podala premišljeno razvojno točko, če jih to neposredno vprašate

Ti dve vprašanji delujeta, ker sta specifični, ne predstavljata nevarnosti in ju lahko zaposleni ocenjevalec enostavno odgovori. Smernice dekanije Yorkshire izrecno priporočajo ta pristop: če ocenjevalec napiše dolgočasen komentar, kot je »dobro se je odrezal«, ga spodbudite, da pred koncem pogovora opredeli nekaj specifičnega in nekaj razvojnega.

Večina specializantov se na neki točki sreča, ko sredi tečaja ugotovijo, da imajo težave – nekaj so spregledali, pacient je bolj kompleksen, kot so pričakovali, ali pa se jim um izprazni.

Najbolj uporabna stvar, ki jo lahko storite v tem trenutku, je ostanite vidni glede svojega razmišljanjaČe na glas izrečete »Želim se prepričati, da nisem ničesar spregledal – naj preverim še eno stvar«, dosežete dve stvari: ocenjevalcu pokažete organizirano klinično razmišljanje in vam dejansko pomagate jasnejše razmišljati. Ocenjevalci veliko bolj cenijo sposobnost prepoznavanja in okrevanja po negotovosti kot pa kaznujejo prvotno napako.

Kvalitativne raziskave s pripravniki dosledno kažejo, da kako vi ročaj Težave med posvetovanjem se ocenijo bolj radodarno kot pa to, ali so se težave sploh pojavile. Metodično okrevanje je veščina, ki jo je vredno pokazati.

Mnogi specializanti menijo, da je pristop k višjim kliničnim zdravnikom najbolj neprijeten del celotnega postopka. Ključno je, da ocenjevalcu čim bolj olajšamo odgovor – in da ga oblikujemo kot kratko, jedrnato zahtevo in ne kot nejasno odprto vprašanje.

Kaj deluje v praksi:

• Bodite natančni glede časa: "Trajalo bo približno 15 minut, nato pa morate na FourteenFish izpolniti le kratek obrazec – registracija je brezplačna."
• Če se zdijo oklevajoči, zmanjšajte zahtevo: "Bi me lahko v naslednjih dveh tednih opazovali samo pri enem pacientu? Lahko se prilagodim vašemu urniku."
• Če ste v ekipi novi, počakajte nekaj dni, preden vprašate – svetovalec, ki vas je videl pri delu, običajno da boljše povratne informacije kot tisti, ki se z vami sreča na hladen način.
• Če se vaš klinični supervizor težko izkaže, mu pošljite e-pošto s predlogom za določen datum in uro. Veliko lažje je odgovoriti pritrdilno na konkretno vprašanje kot na vprašanje "ali lahko kdaj opravimo MiniCEX?".

Glavno načelo: naj bo majhno, specifično in enostavno. Nadzorniki so redko nevoljni – pogosto so preprosto zaposleni, velike, neopredeljene zahteve pa je enostavno preložiti.

Pripravniki, ki iz MiniCEX-ov iztržijo največ, vsak obravnavajo kot podatkovno točko v tekočem ciklu in ne kot samostojen dogodek. Po vsaki oceni:

• Upoštevajte specifično razvojno točko iz povratnih informacij – en stavek je dovolj
• Pred naslednjim MiniCEX-om namerno izberite primer ali področje, ki vam omogoča, da obravnavate to točko.
• Povejte svojemu naslednjemu ocenjevalcu, na čem delate: "Na mojem zadnjem MiniCEX-u sem dobil povratne informacije, da bi lahko bil na koncu posvetovanj bolj strukturiran – še posebej bi rad slišal vaše mnenje o tem danes."

Ta pristop doseže dve stvari. Prvič, ustvari vidno zgodbo o napredku v vašem portfelju – točno to, kar želi videti vaš ARCP panel. Drugič, vsak MiniCEX vas resnično nekaj nauči, namesto da bi bil ponovitev iste izkušnje z drugačnim podpisom svetovalca.

Raziskave samoreguliranega učenja pri pripravnikih dosledno kažejo, da tisti z jasnim učni cilj (namesto le cilja uspešnosti) za vsako ocenjevanje iz istega procesa izvlečejo bistveno večjo izobraževalno vrednost.

IMG-ji pri MiniCEX-ih vedno znova sprožajo dva specifična izziva, ki ju je vredno razumeti pred prvo napotitvijo v bolnišnico:

1. Komunikacijski slog, osredotočen na pacienta, se zdi nenavaden. Mnogi zdravstveni sistemi zunaj Združenega kraljestva so bolj paternalističnega sloga – zdravnik vodi, pacient sledi, vprašanja o tem, kaj si pacient misli ali se boji, pa niso rutinska. V britanskem sistemu raziskovanje ICE, pojasnjevanje sklepanja in eksplicitna izmenjava odločitev niso le "lepo imeti" – gre za ocenjene kompetence. To je kulturni in klinični premik. Preden se z njimi srečate pod opazovanjem, jih eksplicitno vadite v simuliranih posvetovanjih.

2. Približevanje starejšim zdravnikom se zdi družbeno neprijetno. V nekaterih medicinskih kulturah se lahko zahteva po oceni od višjega zdravnika zdi predrzna ali neprimerna. V sistemu usposabljanja v Združenem kraljestvu to ni le sprejemljivo – pričakovano in dobrodošlo. Vaš klinični supervizor ima formalno odgovornost, da vas oceni. Zahteva za to je del pogodbe o usposabljanju in ne vsiljevanje.

Praktičen nasvet pripravnikov: na samem začetku novega delovnega mesta v bolnišnici se predstavite svojemu kliničnemu nadzorniku, razložite, da ste pripravnik za registracijo splošne medicine za MRCGP, in omenite, da boste morali med rotacijo organizirati dva MiniCEX-a. To storiti v prvem tednu – ko ni časovnega pritiska – je veliko lažje kot poskušati najti termin v 11. tednu.

Časovni pritisk in nejevoljni ocenjevalci sta dve najpogosteje navedeni oviri za dokončanje testov MiniCEX na forumih pripravnikov v Združenem kraljestvu. Te strategije so dosledno ocenjene kot učinkovite in vse so skladne s pričakovanji RCGP.

Nadgradnja obstoječega delovnega procesa

Ni vam treba ustvariti ločenega "termina za ocenjevanje". Povejte registrarju ali svetovalcu na začetku izmene: "Za naslednjega novega pacienta, me lahko opazujete, hkrati pa bomo naredili MiniCEX?" S tem se izognemo dogovoru o posebni dodatni obveznosti in je povsem sprejemljivo – če je srečanje neposredno opazovano.

Model hitre povratne informacije

Mnogi ocenjevalci se upira ideji o "papiraciji". Zmanjšajte zaznano breme: takoj po srečanju v 1–2 minutah prosite za ustne povratne informacije, nato pa sami vnesite kratek povzetek v FourteenFish, medtem ko je ocenjevalec še vedno z vami. Večina je pripravljenih, če vedo, da izpolnjevanje obrazca ne bo trajalo 15 minut. Prijavite se v FourteenFish na telefonu. pred pacienta vidite, da ni odlašanja.

Vedno imejte pacienta z načrtom B

Če načrtovani primer propade (pacient odpuščen, specialist odpoklican, primer preveč zapleten), če imate v mislih drugega ustreznega pacienta, se izognete nepotrebnim pripravam. Med vsako dežurno izmeno, ko je načrtovan MiniCEX, imejte v mislih enega ali dva nova sprejema kot alternativo.

Zgodaj normalizirajte z ekipo

V prvih nekaj dneh po objavi nove objave mimogrede omenite: "Kot del usposabljanja za osebnega zdravnika moram opraviti mini CEX-e – občasno vas bom prosil, da me opazujete; vsakič bi se moralo dodati le približno 5 minut." Ko se ekipa navadi na idejo, hitro "Ali bomo to naredili kot mini-CEX?" postane veliko lažje kot vsakič hladno spraševati.

V delovnem dnevu uporabljajte naravne premore

• Nov sprejem na oddelek za akutno medicinsko oskrbo ali
• V kliniko prispe nova napotnica
• Pacient, ki ga boste tako ali tako obiskali zaradi načrtovanja odpusta
• Zadnji novi pacient na oddelku, kjer je specialist še vedno prisoten

Udeleženci usposabljanja veliko razpravljajo o čustvenih izkušnjah MiniCEX-ov na spletnih forumih. Isti vzorci se pojavljajo vedno znova. Če jih poznate vnaprej, jih lažje obvladujete, ko se vam zgodijo.

To so razmišljanja, ki se dosledno pojavljajo v razpravah pripravnikov splošne medicine v Združenem kraljestvu in so skladna z uradnimi smernicami. Nobenega od njih ni v priročniku. Vse bi bilo koristno poznati že na začetku.

Uporabite izpolnjene MiniCEX-e kot izhodišče za vadnice:

• Prosite pripravnika, naj podrobno opiše srečanje – kaj se je zgodilo, kaj je storil in zakaj
• Skupaj preglejte pisne povratne informacije: kaj je bilo dobro, kaj je bilo treba izboljšati in ali se pripravnik strinja z ocenjevalčevim stališčem.
• Raziščite klinično utemeljitev načrta zdravljenja – uporabite jo kot vhod v razpravo v slogu CbD
• Vprašajte se: "Če bi lahko to srečanje ponovili jutri, kaj bi storili drugače?"
• Pogovorite se o tem, ali se povratne informacije nanašajo na karkoli v pripravnikovem PDP.
• Za specializante, ki so prejeli ocene pod pričakovanji: uporabite to konstruktivno. Raziščite, kaj se je zgodilo, brez obsojanja – pogosto obstaja specifična vrzel (klinično znanje, struktura posvetovanja), ki jo je mogoče odpraviti.

• ICE se v bolnišničnih srečanjih redko raziskuje. Specializanti ne pomislijo, da bi morali spraševati o idejah in skrbeh pacientov na oddelku ali v ambulanti. Spomnite jih, da se to ocenjuje v okviru komunikacije tudi v sekundarni zdravstveni oskrbi.
• Organizacija in učinkovitost sta pogosto zanemarjeni. Specializanti se osredotočajo na anamnezo in diagnozo, vendar ne načrtujejo ali časovno omejijo posveta. To področje je pri mnogih specializantih ocenjeno nižje, kot bi moralo biti.
• Profesionalnost lahko pod pritiskom zdrsne v slabo voljo. Bodite pozorni na pripravnike, ki postanejo bolj ostri ali manj osredotočeni na pacienta, ko so zaposleni ali zaskrbljeni. To pogosto razkrijejo opazovana srečanja.
• Pripravniki pogosto izberejo "varne" primere za MiniCEX-e. Nežno jih spodbudite, da uporabljajo tudi primere, ki razkrivajo njihova šibkejša področja – prav tam je rast.
• Povratne informacije se ne pretvorijo vedno v učenje. Mnogi pripravniki slišijo povratne informacije, vendar ničesar ne spremenijo. Izrecno vprašajte: "Kaj ste po tistem MiniCEX-u dejansko naredili drugače?"

Ta vprašanja lahko spodbudijo bogato izobraževalno razpravo po MiniCEX:

• "Kaj ste se iz tega srečanja naučili o svojem kliničnem sklepanju?"
• "Kako je pacient doživel ta posvet? Kaj vas navaja k takšni trditvi?"
• "Ocenjevalec je ugotovil [X] – ali menite, da je bilo to pošteno? Kaj mislite, da so videli?"
• "Če bi imeli v tistem srečanju še 5 minut, kaj bi storili z njimi?"
• "Kako bi izgledala idealna različica tega posvetovanja?"
• "Kako se odzivi s te borze MiniCEX primerjajo s tistimi, ki jih je pokazala prejšnja borza MiniCEX?"
• "Ali je to nekaj, kar bi morali dodati na vaš PDP, ali je povezano z nečim, kar je že na njem?"

Kot ES boste svojemu pripravniku pomagali zgraditi portfelj, ki bo podpiral njegov ARCP. Za MiniCEX-e bo komisija posebej iskala:

• Minimalno zahtevano število opravljenih tečajev na leto usposabljanja (ne šele ob koncu usposabljanja)
• Raznolikost kliničnih težav, stopenj kompleksnosti in ocenjenih vidikov
• Dokazi o napredovanju – ali kasnejši MiniCEX-i kažejo izboljšanje v primerjavi s prejšnjimi?
• Kakovost pisnih povratnih informacij – ne le ocene, temveč smiseln komentar ocenjevalca
• Dokazi, da je pripravnik upošteval povratne informacije – dnevniki učenja, vnosi v PDP ali povezani CCR-ji
• Razpršeno med različne ocenjevalce – ne vsi od istega svetovalca

Pripravnik, ki je izpolnil minimalno število zahtev, vendar brez raznolikosti, brez refleksije in z enakimi nejasnimi povratnimi informacijami na vseh obrazcih, tvega, da bo na ARCP-ju moral predložiti več dokazov.

V ST1 in ST2: 2 MiniCEX-a na namestitev v neprimarnem zdravstvenem varstvu (bolnišnici), kot del najmanj 4 COT-ov in/ali MiniCEX-ov za leto usposabljanja. V ST3: nobenih – namesto tega opravljate COT-e. Vedno preverite trenutna navodila RCGP WPBA ali zahteve vašega dekanata, saj se minimalni pogoji lahko nekoliko razlikujejo glede na regijo.

Ne. RCGP izrecno navaja, da se MiniCEX in CbD ne smeta izvajati pri istem pacientu. Vsako orodje mora zagotoviti neodvisne dokaze iz različnih izkušenj.

Brez panike – to je običajno. Na kratko jim predstavite situacijo. Pokažite jim smernice RCGP ali razdelek za prenose Bradford VTS. Pomaknite jih skozi obrazec na FourteenFish. Večina vam bo z veseljem pomagala, ko bodo razumeli, za kaj gre. Navodila za ocenjevalce RCGP so še posebej uporabna za nove ocenjevalce.

To pomeni, da obstaja specifično področje, ki potrebuje pozornost. Ena sama ocena pod pričakovanji ni kriza – je signal za učenje. O tem se pogovorite s svojim pedagoškim supervizorjem na naslednjem sestanku, opredelite specifično vrzel (klinično znanje? struktura posvetovanja? kaj drugega?) in se dogovorite o ciljno usmerjenem načrtu. Vaš pedagoški supervizor mora o tem vedeti takoj, ne pa šele po 6 mesecih.

Ne – MiniCEX-i se izvajajo samo v primerih, ko zdravniki niso v primarnem zdravstvenem varstvu (bolnišnice). Namesto tega vaš osebni zdravnik izvaja COT-e z vami. Orodji ocenjujeta iste široke kompetence v različnih kliničnih kontekstih.

To je odvisno od okolja. Če je namestitev razvrščena kot namestitev v neprimarno zdravstveno varstvo, potem načeloma da. Če pa ocenjevalec v tem okolju ni izpolnil zahtev za ocenjevalca GMC, se ocena morda ne bo štela za obvezna dokazila WPBA. Če niste prepričani glede svoje specifične namestitve, se vedno posvetujte s svojim dekanatom.

Čim prej se pogovorite s svojim pedagoškim nadzornikom. Pomagal vam bo pri načrtovanju, kako nadoknaditi zamujeno v preostalem času rotacije. Ne čakajte do zadnjega tedna in nato ne poskušajte narediti vsega naenkrat – s tem bosta trpeli tako kakovost ocenjevanja kot tudi kakovost povratnih informacij.

Najpogosteje se pojavita dve stvari. Prvič, komunikacijski slog, osredotočen na pacienta, ki se ocenjuje na področju komunikacije, se lahko zdi neznan tistim, ki so usposobljeni v zdravstvenih sistemih z bolj paternalističnim modelom – pričakovanje raziskovanja ICE in aktivnega deljenja odločitev je kulturni in klinični premik. Drugič, če se obrnete na višje svetovalce in jih prosite za opazovanje, se lahko počutite neprijetno. V sistemu Združenega kraljestva je to povsem normalno in pričakovano – vaši višji svetovalci želijo podpreti vaše usposabljanje.