Udhëzimet e përditësuara të modifikimit të lipideve të NICE CG181, integrimin e ri të kalkulatorit QRISK3 dhe pragjet e rishikuara të hipertensionit (NICE NG136). Udhëzimet ESC/EAS 2023 për dislipideminë tani theksojnë vlerësimin e personalizuar të rrezikut.
🫀 MJEKËSI KARDIOVASKULARE për Mjekët e Përgjithshëm: Udhëzuesi Juaj i Mbijetesës
Njohuri që të ndal zemrën pa e ndaluar vetë zemrën - përforcues i vetëbesimit tënd kardiak!
Data e përditësimit: Nëntor 2025
Përmbledhje Ekzekutive: Çfarë do të zotëroni sot
Sepse ke 47 gjëra të tjera për të bërë para drekës, dhe kjo është vetëm lista e mëngjesit
Çfarë mbulon kjo faqe:
- • Flamuj të kuq dhe paraqitje kërcënuese për jetën
- • Korniza diagnostikuese dhe kalkulatorë rreziku
- • Menaxhimi i kushteve të zakonshme
- • Strategji parandaluese dhe promovim shëndetësor
- • Shtigje referimi dhe udhëzime ndjekëse
- • Këshilla për përgatitjen e provimit MRCGP
Fakte të shpejta me një vështrim:
Quick Navigation
📥 Shkarkime
rrugë: KARDIOVASKULAR
- westcliffe
- Frenuesit e ACE-së - si t'i filloni ato.docx
- Fibrilacioni Atrial.pptx
- Regjistrat, Protokollet dhe Konfigurimi i Shërbimit CHD.pptx
- Sëmundje të lindura të zemrës.pptx
- Kalcifikimi koronar në CT - çfarë të bëni 2022.pptx
- Këshilla për stilin e jetës për sëmundjet kardiovaskulare - fletëpalosje për pacientët.docx
- DVT, PE, D-dimer dhe Wells.pptx
- Protokolli i kryerjes së EKG-së.docx
- Ekokardiografi.pptx
- Dështimi i zemrës - vlerësim gjithëpërfshirës i gulçimit.pptx
- Dështimi i zemrës - kujdes paliativ dhe në fund të jetës.docx
- Dështimi i Zemrës.pptx
- Zhurma në Zemër - cila është cila.pptx
- Hipertensioni - Fleta e Monitorimit të TA në Shtëpi.docx
- Hipertensioni.pptx
- Lipidet, statinat dhe parandalimi i sëmundjeve kardiovaskulare.pptx
- Statistikat Mjekësore - Rreziku i Sëmundjeve Kardiovaskulare dhe përfitimet e stilit të jetesës.docx
- MI - si ta dalloni në EKG.pdf
- MI - shkencë, EKG dhe trombolizë.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Palpitacionet - një udhëzues i plotë.pptx
- Palpitacionet në 10 hapa.pptx
- Sulm paniku ose atak në zemër.pdf
- Sëmundja Arteriale Periferike.pptx
- Parandalimi Parësor dhe Vlerësimi i Rrezikut të Sëmundjeve Kardiovaskulare.pptx
- Intervali QT dhe Zgjatja.pptx
- Kontroll i ritmit në FA, IHD dhe LVSD.pptx
- Menaxhimi i Anginës Stabile dhe IHD-së.pptx
- Statinat dhe Testet e Funksionit të Mëlçisë.docx
- Sinkopa - të fikët dhe kthesa qesharake.pptx
- MËSIMDHËNIE - Rastet e Fibrilacionit Atrial OSCE.docx
- MËSIMDHËNIE - OSCE-të e presionit të gjakut.doc
- MËSIMDHËNIE - gulçim - një rast.ppt
- MËSIMDHËNIE - skenari i rastit chd.ppt
- MËSIMDHËNIE - rreziku i sëmundjeve kardiovaskulare - 4 studime rastesh - llogarisni dhe shpjegoni.doc
- MËSIMDHËNIE - Rastet e OSCE-së për Hipertensionin.docx
- Kthesa e Madhe 180 centimetrashe ndaj Aspirinës - një mësim rreth kërkimit mjekësor.pptx
Pyetje kyçe për mbledhjen e të dhënave
Flamuj të Kuq – Çfarë nuk duhet humbur!
Qasje hap pas hapi ndaj simptomave kryesore
Dhimbje në gjoks (SOKRATI)
- Site: Qendrore, në anën e majtë, rrezatuese?
- Onset: I papritur, gradual, kohë e ditës?
- Cpersonazhi: Thërrmues, i mprehtë, djegës?
- Radiacion: Krah, nofull, shpinë?
- Atë shoqëruara me: të qara, djersitje, të përziera?
- Timing: Kohëzgjatja, frekuenca?
- Eacarues: Ushtrime, emocione, të ftohtë?
- Sçdo gjë: shkalla 1-10
Vlerësimi i gulçimit
- • Klasa NYHA (ngjitje shkallësh)
- • Ortopnea (nevojitet jastëk)
- • Dispne paroksizmale gjatë natës
- • Ndryshime në tolerancën ndaj ushtrimeve fizike
- • Dhimbje/palpitacione të shoqëruara në gjoks
- • Përparim i ënjtjes së kyçit të këmbës
Ekzaminim i fokusuar kardiovaskular
Inspektimi i Përgjithshëm
Zbehje, cianozë, gulçim në formë shkopinjsh, gulçim në qetësi, edemë periferike, rritje e JVP-së.
Vlerësimi i pulsit dhe tensionit të gjakut
- • Shpejtësia, ritmi, karakteri, vëllimi
- • TA në të dy krahët (ndryshimi >20 mmHg = shqetësim)
- • Pulset periferike (radiale, karotide, femorale)
- • Vonesa radio-femorale
Ekzaminimi prekordial
- • Vendndodhja dhe personazhi i Apex mundi
- • Ngërçe, dridhje, tinguj të prekshëm
- • Tinguj të zemrës (S1, S2, tinguj të shtuar)
- • Zhurma (koha, vendndodhja, rrezatimi)
Kur dhe si të përdoren kalkulatorë rreziku
QRISK3
- • Parandalimi parësor i rrezikut të sëmundjeve kardiovaskulare
- • Mosha 25-84 vjeç
- • Rreziku 10-vjeçar ≥10% = merrni në konsideratë statinat
- • Përfshin përkatësinë etnike, privimin, privimin.
CHA₂DS₂-VASc
- • Vlerësimi i rrezikut të goditjes në tru nga FA
- • Rezultati ≥2 (burra) ose ≥3 (gra)
- • Konsideroni antikoagulimin
- • Kërkohet shqyrtim vjetor
KA-GJAKUR
- • Rrezik gjakderdhjeje me antikoagulim
- • Rezultati ≥3 = rrezik i lartë gjakderdhjeje
- • Mos e përdorni për të përjashtuar antikoagulimin
- • Adresoni faktorët e modifikueshëm
Përdorimi i duhur i hetimeve
Indikacionet e EKG-së
Dhimbje gjoksi, palpitacione, rënkim i ngadaltë i humorit, sinkopë, zhurmë e re, diagnozë e hipertensionit, vlerësim para operacionit
BNP/NT-proBNP
Dyshohet për dështim të zemrës: BNP >100pg/ml ose NT-proBNP >300pg/ml kërkon ekografi brenda 6 javësh.
Troponinë
Dyshim për ACS: Troponinë me ndjeshmëri të lartë në momentin e paraqitjes dhe 3 orë. Interpretojeni duke marrë parasysh kontekstin klinik.
Njohja e kohës kur duhet të referohet urgjentisht
Interpretimi i Rezultateve të Kujdesit Sekondar
Echo Reports
- • LVEF >50% = normale
- • LVEF 40-49% = dëmtim i lehtë
- • LVEF <40% = mesatarisht i rëndë
- • Gradientët dhe zonat e valvulave
- • Vlerësimi i funksionit diastolik
Rezultatet e angiografisë
- • Rëndësia e % së stenozës
- • Territoret e anijeve (LAD, RCA, LCx)
- • Llojet dhe implikimet e stenteve
- • Vendimet CABG kundrejt PCI-së
- • Kërkesat pasuese
Diagnoza diferenciale e dhimbjes në gjoks
Shkaqet kardiake
- • ACS/MI - shtypëse, rrezatuese, me simptoma autonome
- • Angina stabile - e parashikueshme, e lidhur me ushtrimet, e lehtësuar nga pushimi/GTN
- • Perikardit - i mprehtë, pozicional, më keq shtrirë në shtrat
- • Diseksioni i aortës - këputje, fillim i papritur, migrim
Shkaqet e frymëmarrjes
- • PE - pleuritike, me SOB, faktorë rreziku
- • Pneumotoraks - i papritur, i mprehtë, i njëanshëm
- • Pneumonia - me ethe, kollë produktive
Shkaqe jo-kardiake
- • MSK - riprodhohet me lëvizje, i ndjeshëm në palpacion
- • GORD - djegie, më keq pas ngrënies, shtrirë
- • Ankthi - i shoqëruar me simptoma paniku
- • Kostokondriti - kërce të buta brinjësh
Karakteristikat e Flamurit të Kuq
- • Dhimbje e fortë me fillim të menjëhershëm
- • Rrezatimi në krahë/nofull
- • Djersitje/të përziera të shoqëruara
- • Kompromis hemodinamik
Menaxhimi i hipertensionit dhe rrezikut kardiovaskular
Kriteret diagnostikuese NICE NG136
- • Tensioni i gjakut në klinikë ≥140/90mmHg në 2+ raste
- • Mesatarja e ABPM/HBPM ≥135/85mmHg
- • Matni tensionin e gjakut në të dy krahët (përdorni lexim më të lartë)
- • Konsideroni hipertensionin e xhaketës së bardhë
Kur duhet të ofrohet ABPM/HBPM
Të gjithë pacientët me presion të gjakut klinik 140-180/90-120 mmHg për të konfirmuar diagnozën para fillimit të trajtimit.
Faza 1
Klinika: 140-159/90-99mmHg
ABPM: 135-149/85-94mmHg
Faza 2
Klinika: 160-179/100-119mmHg
ABPM: ≥150/95mmHg
Faza 3 (e rëndë)
Klinika: ≥180/120mmHg
Nevojitet vlerësim në të njëjtën ditë
Pragjet e Trajtimit
- • Faza 1: Trajtoni nëse <80 vjeç + rreziku i SKV-ve ≥10% ose dëmtimi i organit të synuar
- • Faza 2: Trajtoni të gjithë pacientët pavarësisht moshës
- • Faza 3: Trajtim i menjëhershëm + këshilla nga specialisti brenda ditës
Trajtimi i Linjës së Parë (NICE 2024)
- • <55 vjeç: Frenues ACE (ose ARB nëse kollitet)
- • ≥55 vjeç ose Afro-Karaibe: Bllokues i kanaleve të kalciumit
- • Hapi 2: ACE-I + CCB
- • Hapi 3: ACE-I + CCB + diuretik i ngjashëm me tiazidën
Orari i përcjelljes
- • Mujore deri në arritjen e objektivit
- • Pastaj 3-6 muaj kur gjendja është e qëndrueshme
- • Minimumi vjetor i shqyrtimit
- • Kontrolloni U&E 2 javë pas fillimit të ACE-I/ARB
Targeti i presionit të gjakut
Klinika: <140/90mmHg (ose <150/90 nëse ≥80 vjeç)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Përkufizimet e NICE NG136
- • Faza 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Faza 2: Klinikë 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
- • Faza 3: Klinika ≥180/120mmHg (hipertension i rëndë)
Objektivat e presionit të gjakut
- • <130/80 nëse pacienti ka sëmundje të tjera kronike (SKV/DM/SKV/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 nëse vetëm hipertension
- • <150/90 nëse është mbi 80 vjeç për të gjitha gjendjet
Teknika e duhur e matjes së tensionit të gjakut
- • Pacienti i ulur, krahu i mbështetur në nivelin e zemrës
- • Madhësia e duhur e manshetës (fshikëza rrethon ≥80% të krahut)
- • 5 minuta pushim para matjes
- • Matni në të dy krahët (përdorni lexim më të lartë)
- • Merrni 2 matje, 1 minutë larg
Hipertensioni i Veshjes së Bardhë
përkufizim: TA klinike ≥140/90mmHg por ABPM/HBPM <135/85mmHg
- • Më e zakonshme tek të moshuarit, gratë, jo-duhanpirësit
- • Rekomandohet monitorimi vjetor i tensionit të gjakut
- • Merrni në konsideratë vlerësimin e rrezikut të SKV-ve.
- • Nuk nevojitet trajtim antihipertensiv
Efekti klinikisht i rëndësishëm i mantelit të bardhë
Presioni i gjakut në zyrë ose klinikë që tejkalon ABPM-në gjatë ditës me 20 mmHg sistolik or 10 mmHg diastolik në mungesë ose në prani të trajtimit me ilaçe antihipertensive.
HIPERTENSION I RËNDË: TA >180/120
Ajo që bëni më pas varet nga simptomat dhe shenjat e ekzaminimit që tregojnë dëmtim të organit të synuar.
NËSE NUK KA SIMPTOMA DHE NUK KA SHENJA EKZAMINIMI
Para se të bësh ndonjë gjë:
- • Bëni një EKG dhe një ACR (për shenja të dëmtimit të organeve të fundit si LVH, ndryshimet e ST, disritmia)
Nëse ka ndonjë shenjë të dëmtimit të organeve fundore:
- 1. Filloni recetën standarde për antihipertensivë (si Amlodipina)
- 2. Bëjini ata të bëjnë abdominalitet/hbpm
- 3. Shqyrtoni brenda 7 ditëve
Nëse nuk ka shenja të dëmtimit të organeve fundore:
- • Nuk ka nevojë të filloni trajtimin
- 1. Organizoni ABPM/HBPM
- 2. Rishikoni brenda 7 ditëve - pastaj vendosni për recetën
- • ABPM/HBPM do të ndihmojë në përjashtimin e hipertensionit të xhaketës së bardhë
NËSE SIMPTOMAT DHE/OSE SHENJA TË DËMTIMEVE TË ORGANIT TË CËNUAR
Pranimi në spital në të njëjtën ditë
Simptomat e dëmtimit të organeve të synuara:
- • Dhimbje gjoksi
- • Dhimbje koke
- • Përshtatje, kthesa qesharake
Shenjat e dëmtimit të organeve të synuara:
- • Hemorragji retinale
- • Papilloedema
- • Konfuzion
- • Shenjat e dështimit të zemrës
- • Proteinuria
Gjithashtu referojuni po atë ditë nëse dyshoni për FEOKROMOCITOMË:
- • Hipotension labil/postural
- • Dhimbje koke, palpitacione, zbehje
- • Dhimbje barku
- • Diaforezë (djersitje e tepërt pa ndonjë arsye të dukshme)
HIPERTENSION MALINJ (I PËRSHPEJTUAR): TA >220/120
PRANIMI NË SPITAL – PUSHIM I RREGULLT NË SHTRAT
MOS shtoni asnjë ilaç kundër hipertensionit sepse nuk doni ta ulni tensionin e gjakut shumë shpejt për shkak të një infarkti të mundshëm cerebral - në vend të kësaj, lëreni spitalin ta bëjë këtë. Spitali do të synojë ta ulë tensionin e gjakut në 110 mmHg diastolik gjatë 24 orëve.
Simptomat (mbani mend: sy-trur-mushkëri):
- • Çrregullim vizual (sy)
- • Dhimbje koke (truri)
- • Encefalopatia hipertensive – mpirje e nivelit të vetëdijes, konfuzion, komë, kriza epileptike (tru)
- • Vështirësi në frymëmarrje (mushkëritë)
Shenjat e ekzaminimit:
- • TA akutisht i lartë me diastolik >220/120 mmHg
- • SYTË: Fundoskopia – retinopatia hipertensive me hemorragji dhe eksudate; edema e papilo-së nga edema cerebrale
- • VESHKAT: Test i urinës - dështim i veshkave - një shkop për të përcaktuar proteinurinë
- • ZEMRA: Vlerësoni për dështim kardiak – SOB, kreps bibasale, përkeqësim të edemës së kyçit të këmbës
- • Rrallë: hemoglobinuri, verdhëz, anemi (anemi hemolitike mikroangiopatike)
Algoritmi i Trajtimit NICE
- • Hapi 1: <55 vjeç: ACE-I/ARB; ≥55 vjeç: CCB
- • Hapi 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Hapi 3: ACE-I/ARB + CCB + diuretik i ngjashëm me tiazidën
- • Hapi 4: Shtoni spironolakton ose alfa/beta-bllokues
- • Rishikimi 4-6 javë pas çdo ndryshimi
KOMORPËRDINIMET - CILAT HIPOTENA RX JANË MË TË MIRA?
Mundësitë e zgjedhjes: A – ACEi ose ARB; B – beta bllokues; C – bllokues i kanaleve të kalciumit; D – diuretik i ngjashëm me tiazidën
CKD (sëmundja kronike e veshkave)
Pa diabet:
- • ACR <30 – përdorni udhëzimet standarde
- • ACR >30 – oferta A (ACEi/ARB)
Me diabet:
- • ACR >3 – oferta A (ACEi/ARB)
Të gjithë pacientët me ACR >70: oferta A (ACEi/ARB)
Diuretikët do të jenë ilaçet kryesore të linjës së dytë:
- • eGFR >30, përdorni D (doza më të larta ose bd)
- • eGFR <30, përdorni diuretikë të lakuar (doza më të larta ose dy herë në ditë)
Kujdes me spironolaktonin në sëmundjen kronike të veshkave. Filloni me dozë të ulët, kontrolloni U&E një javë më vonë ose një javë pas rregullimit të dozës dhe merrni në konsideratë monitorimin çdo 3 muaj.
Dështimi kronik i zemrës
Lloji 2 Diabetes
Pacientë jo të zinj:
- • Filloni me A (ACEi/ARB) dhe shtoni D dhe C si rreshtin e 2-të dhe të 3-të
Pacientët me ngjyrë:
- • Rreshti i parë: A+D ose A+C
- • Rreshti i 2-të: A+C+D
Nëse terapia e trefishtë dështon, merrni në konsideratë α-bllokues, B ose spironolakton.
Tek gratë në moshë për të lindur fëmijë, C është linja e parë (nifedipinë në shtatzëni)
Shënim: Qëllimi është ulja e tensionit të lartë. ACEi/ARB nuk janë superiorë ndaj ilaçeve të tjera hipertensive në uljen e pikave fundore renale dhe kardiovaskulare. Shumica e pacientëve kanë nevojë për terapi të kombinuar.
Lloji 1 Diabetes
atrial fibrilacioni
Termi Afrikano-Karaibe
Termi afro-karibian tani zëvendësohet nga Karaibet Afrikane (një r, dy b). Afrikano-karaibët janë persona me prejardhje afrikane të lindur ose që jetojnë në një vend të Karaibeve. Kombet e Karaibeve janë ato ishuj në Amerikën e Veriut, ku përfshihen Xhamajka dhe Bahamas.
RAST I VEÇANTË: KARIBEANËT AFRIKANE
Për afrikano-karaibët
Ndiqni rrugën standarde të recetës antihipertensive:
- • Rreshti i 1-rë: përdorni Amlodipinë (ose tiazidë nëse nuk tolerohet)
- • Rreshti i 2-të: Shto ACEI (Ramipril) ose ARB (Losartan ose Candesartan)
- • Rreshti i 3-të: Shtoni tiazid
Për afrikano-karaibët >mosha 55 vjeç:
- • Rreshti i 1-rë: përdorni Amlodipinë (ose tiazidë nëse nuk tolerohet)
- • Rreshti i 2-të: Shtoni ARB si Losartan ose Candesartan (jo ACEI)
Për afrikano-karaibët + çdo moshë + hipertension arterial + diabet:
- • Rreshti i 1-rë: ACEI si Ramipril
- • Rreshti i 2-të: Ndërpritni ACEI-të, zëvendësojeni me ARB si Losartan ose Candesartan.
Pse ARB në vend të ACEI?
U përpoqa ta kërkoja këtë në internet dhe ishte e vështirë të gjeja përgjigjen. Kështu që sa vijon bazohet në supozimin tim, duke u kthyer në ditët tona si studentë të biokimisë dhe mjekësisë… Nëse e dini përgjigjen e saktë, ju lutem më njoftoni në rameshmehay@googlemail.com
Presioni i gjakut ulet sepse frenuesit e ACE bllokojnë një enzimë në fazat e hershme të sistemit, duke rezultuar në prodhim më të ulët të angiotenzinës, e cila mund të ngushtojë enët e gjakut. Ndërkohë, ARB-të ndihmojnë enët e gjakut të shmangin ngushtimin duke bllokuar receptorët me të cilët lidhet angiotenzina.
Karaibeanët afrikanë prodhojnë më pak reninë. Pra, gjithsesi qarkullon më pak ACE. Pra, nuk ka kuptim të japësh ACEI. Por në vend të kësaj jep ARB i cili bllokon receptorin mbi të cilin ngjiten nivelet e ulëta të mbetura të ACE. Mendoj se kjo është teoria.
Por nga ajo që mund të shoh në frontin e kërkimit - kjo nuk shihet në praktikën reale. E vetmja gjë e mirë në lidhje me ARB-në mbi ACEI-në është më pak efekte anësore. Ndoshta po përpiqen të rrisin përputhshmërinë. Por atëherë pse të mos e bëjnë këtë për të gjithë?
KUR DUHET TË PËRSHTATENI TRAJTIMIN
Shtoni terapi shtesë nëse TA > TANK (merrni parasysh gjykimin klinik dhe tolerancën e pacientit)
Nëse keni diagnozë të konfirmuar të hipertensionit, ndryshoni medikamentet bazuar në matjet e klinikës, mos e vononi duke përsëritur matjet e tensionit të gjakut ose duke pritur matjet e tensionit të gjakut në shtëpi, përveç nëse keni anamnezë të fortë të efektit të mantelit të bardhë.
SHËNIM: HCA/INFERMIERËT – NDIQNI PROTOKOLLIN E MATJES SË TAKSËS SË SHPEJTË PËR SE KUR DUHET T’I REFERONI NJË MARRJE TË RRITUR TË TAKSËS SË MJEKUT TË PËRGJITHSHËM
Synimet
- • <130/80 nëse pacienti ka sëmundje të tjera kronike (SKV/DM/SKV/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 nëse vetëm hipertension
- • <150/90 nëse është mbi 80 vjeç për të gjitha gjendjet
ÇFARË TË BËNI NË NJË TAKIM PËR SHQYRTIMIN E TARIUT TË SHËNDETIT
- • Rishikimi mujor ME ndryshim trajtimi derisa tensioni i gjakut të jetë nën objektiv, më pas rishikim vjetor i tensionit të gjakut, rishikim i analizave të gjakut dhe ilaçeve sipas tabelës së rishikimit CDM
- • Reklamimi i lipideve: Sipas protokollit të modifikimit të lipideve
- • Konsideroni matjet e presionit të gjakut (ABPM)/hipertensive të zemrës (HBPM) si një shtesë ndaj matjeve të tensionit të gjakut në klinikë për të monitoruar përgjigjen ndaj trajtimit antihipertensiv me modifikim të stilit të jetës ose ilaçe, nëse rritja e dozave të ilaçeve do të tolerohet dobët, duke shmangur polifarmacinë, efektin e mantelit të bardhë, rezistencën e pacientit.
- • Hipertensioni tek gratë në moshë riprodhuese/Hipertensioni në shtatzëni: Referojuni udhëzimeve përkatëse të NICE 107
Ndjekja dhe Monitorimi
- • Rishikime mujore deri në arritjen e objektivit të PB-së
- • Pastaj 3-6 muaj kur gjendja është e qëndrueshme
- • Rishikimi minimal vjetor (TA, rreziku i SKV-ve, stili i jetesës)
- • Kontrolloni U&E 2 javë pas fillimit/ndryshimit të ACE-I/ARB
- • Inkurajohet monitorimi i tensionit të gjakut në shtëpi.
RREGULLAT E DITËS SË MËKURË - Këshilla në lidhje me AKI-në
Këshillojini pacientët si më poshtë për të parandaluar DËMTIMIN/DËMTIMIN AKUT TË VESHKAVE kur nuk janë mirë.
Nëse keni ftohje, grip ose ndonjë sëmundje tjetër si të vjella ose diarre (përveç nëse janë vetëm të lehta)…
Bazat:
- • Pushim
- • Pini shumë lëngje pa sheqer
- • Shmangni shumë kafeinë pasi kjo mund t'ju dehidratojë
- • Merrni qetësues dhimbjesh në dozat e rekomanduara sipas nevojës
- • Kontaktoni mjekun tuaj të familjes për të parë nëse trajtimi me antibiotikë është i nevojshëm
- • Nëse keni të vjella të pakontrollueshme, kontaktoni mjekun tuaj të familjes ose shërbimet mjekësore urgjente (111 ose urgjencën nëse jeni në Mbretërinë e Bashkuar)
Ndërpritni marrjen e ilaçeve të listuara më poshtë (Mnemonic: DAAMN):
- • DIURETIKË – furosemide, spironolaktone, indapamide, bendroflumethazide
- • AFrenuesit e CE-së – lisinopril, perindopril, ramipril
- • ARBs - losartan, candesartan, valsartan
- • METFORMIN
- • NSAIDs - ibuprofen, diklofenak, naproksen
Rifilloni ilaçin kur të jeni mirë
Zakonisht 24-48 orë duke ngrënë dhe pirë normalisht
SIMPTOMAT
- • Vështirësi në frymëmarrje gjatë sforcimit fizik dhe në qetësi + ulje e tolerancës ndaj ushtrimeve
- • Ortopnea, PND (Dispnea Paroksizmale e Natës)
- • Nikturia
- • Kyçe të këmbëve të fryra, bark i fryrë (pacientët thonë fryrje dhe shtim në peshë)
- • Lodhje në rritje (+/- marramendje/sinkopë)
SHENJA TË EKZAMINIMIT
- • Takipnoea (SOB)
- • Takikardi >100 rrahje në minutë
- • Tension i lartë
- • Auskultimi i mushkërive: Krepitacione të imëta bazale +/- derdhje pleurale
- • Auskultimi i Zemrës: rrahje kulmi të zhvendosura anash dhe zhurmë zemre, ritëm galop në kulm (tonet e zemrës të 3-të/të 4-t)
- • Mbajtja e lëngjeve: edemë e kyçit të këmbës, e barkut dhe e sakrale
FAKTORET E RREZIKUT
- • Mosha >65 vjeç
- • IHD, hipertension, FA, sëmundje valvulare të zemrës, kardiomiopati, miokardit
- • Dështimi i veshkave
- • Anemia
- • Tirotoksikozë
Mos harro…
- • Analizë familjare e dështimit të zemrës + vdekje e papritur kardiake nën moshën 40 vjeç
Barna që mund të shkaktojnë/përkeqësojnë IK-në
Barnat që mund të shkaktojnë IK:
- • Alkooli
- • Kokainë
Barnat që mund të përkeqësojnë simptomat e HF (Mnemonic: NET CCC):
- • NTHOTË si ibuprofeni, naprokseni
- • Epreparate shkumëzuese p.sh. Solpadol eff (përmbajtje e lartë natriumi)
- • Tantidepresantë ricikikë si amitriptilina
- • CBllokuesit e kanaleve si Diltiazem
- • Cortikosteroidet si prednizoloni
- • CFrenuesit e OX II si celekoksibi
HETIME
- • Testet e gjakut: FBC, U+E, TSH, LFT, HbA1c, profil lipidik, BNP
- • Zhytje urine për gjak dhe proteina
- • EKG
- • CXR
- • Spirometria/Rrjedha maksimale (për të përjashtuar shkaqet pulmonare të SOB)
- • ECHO – shih seksionin e diagnozës
Nëse LVSD është konfirmuar tashmë nëpërmjet ECHO-së së mëparshme, atëherë kryhen analiza gjaku për të vlerësuar kundërindikacionet ndaj medikamenteve.
MI i mëparshëm
Referim URGJENT në klinikën e HF dhe ECHO brenda 2/52
IK simptomatik pa infarkt të mëparshëm të miokardit:
Matja e NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
REFERENCË URGJENTE për vlerësim nga specialisti + EKONOMIKË pas 2 javësh
400 – 2000 pg/ml
Referojeni për vlerësim nga specialisti + ECHO pas 6 javësh
<400 pg/ml
Diagnoza e HF-së është më pak e mundshme – Konsideroni diskutimin me specialistin nëse është ende simptomatik.
Rastet speciale
- • gratë shtatzëna (ose gratë 6 muaj pas lindjes) me IK të dyshuar: specialist i pranimit/referimit në raste urgjente
- • IK me sëmundje të valvulave: referojuni për vlerësim nga specialisti
KUJDES: Shkaqe të tjera të një BNP të rritur
- • Mosha >70 vjeç
- • Gjëra të tjera kardiake – LVH, iskemi, takikardi, mbingarkesë e DV
- • Gjendje hipoksemike – p.sh. COPD, PE
- • Renale: kur GFR <60
- • Diabeti
- • Cirroza e mëlçisë
- • Sepsis
KUJDES: Nivelet e BNP-së ulen nga
Trajtimi i dështimit të zemrës - siç janë ACE, diuretikët dhe beta-bllokuesit
KLASIFIKIMI NYHA
Klasa I: Pa kufizime
Shkalla II: Disa kufizime të aktivitetit normal (vdekshmëria 15% në 12 muaj)
Klasa III: Kufizim i rëndë i aktivitetit normal (vdekshmëria 30% në 12 muaj)
Klasa IV: SOB në qetësi (vdekshmëria 60% në 12 muaj)
Klasifikimi është i rëndësishëm pasi përcakton prognozën dhe trajtimin optimal - duhet të regjistrohet në të gjitha rastet duke përdorur kodin e specifikuar të leximit.
HAPAT E MENAXHIMIT
- Diuretik i lakuar
- ACEI ose bllokues B – vetëm një në të njëjtën kohë. ACEI nëse pacienti ka diabet mellitus ose mbingarkesë me lëngje. BB nëse pacienti ka anginë. BB përkeqëson mbingarkesën me lëngje.
- ACEI dhe Bllokues
- Për të gjithë – Lifestyle – ndaloni pirjen e duhanit, zvogëloni alkoolin, dietën me pak kripë, shmangni edhe zëvendësuesit e kripës, nëse jeni obezë, humbni peshë, ushtrime graduale të mbikëqyrura.
- Vaksina e vetme kundër pneumokokut dhe vaksina vjetore kundër gripit
Disa Rregulla Kryesore
- • Rishikoni ilaçet që mund të përkeqësojnë simptomat – NSAID-të, bllokuesit e kanaleve të kalciumit
- • SHTO VETËM 1 ILAÇ NË TË NJËJTËN KOHË - sipas gjykimit klinik
- • IK me EK të ruajtur – menaxhoni sëmundjet bashkëshoqëruese (HT/IHD/DM) në përputhje me udhëzimet e NICE-së
- • IK për shkak të mosfunksionimit sistolik të ventrikulit të majtë – Menaxhimi i linjës së parë ACEi (ose ARB) + Beta bllokues
KUR TË REFEROHET
- • Të gjitha rastet e reja të diagnostikuara
- • Simptomatike pavarësisht trajtimit të mësipërm
- • Menaxhimi i IK-së së rëndë (klasa IV e NYHA-s), IK që nuk i përgjigjet trajtimit
- • IK për shkak të sëmundjes së valvulave
- • IK që nuk mund të menaxhohet më në shtëpi
- • Shtatzëni ose para konceptimit
BNP <100pg/ml
Dështimi i zemrës nuk ka gjasa
Konsideroni shkaqe të tjera të simptomave
BNP 100-2000pg/ml
Jehona brenda 6 javësh
Referim rutinë te kardiologu
BNP >2000pg/ml
Jehona brenda 2 javësh
Referim urgjent për kardiologji
Ekuivalentët NT-proBNP
Përdorni pragje më të larta: <300pg/ml (e pamundur), 300-6000pg/ml (rutinë), >6000pg/ml (urgjente)
DIURETIKËT - Përdoren kryesisht për kontrollin e simptomave
Pasi të kontrollohen kongjestioni pulmonar dhe edema dhe të vendoset trajtimi për HF në bord, diuretikët mund të ndërpriten.
Peshimi i përditshëm mund të jetë një udhëzues i dobishëm nëse po grumbullohen lëngje dhe nëse nevojiten diuretikë. Këshillojini pacientët të kontaktojnë mjekun e tyre të familjes nëse shtojnë në peshë më shumë se 1.5-2 kg në 2 ditë.
- • Titro dozën ↑ ose ↓ sipas simptomave
- • Matni funksionin renal + tensionin e gjakut para fillimit të mjekimit dhe 1-2 javë pas fillimit të trajtimit (NICE)
- • Monitorim më i hershëm në 5-7 ditë tek ata me CKD stad 3 ose më të lartë dhe tek ata >60 vjeç (NICE)
Diuretik i Rekomanduar i Loopit (NICE)
| Mjekim | Doza për të moshuarit | Doza e zakonshme |
|---|---|---|
| furosemide | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| brumetanidi | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemidi | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Për pacientët me HF të konfirmuar + EF të ruajtur: DOZA MAKSIMALE E FUROSEMIDËS 80 mg (NICE)
Edukimi i pacientit
- • Edukoni pacientët që të rregullojnë dozën sipas peshës — DISKUTONI me mjekun e familjes nëse shtimi në peshë është 1.5-2 kg/2 ditë
- • Shmangni marrjen e tepërt të lëngjeve — marrje 1.5 litra lëngje në ditë (KËRKOJINI të mbajnë një ditar lëngjesh)
IF zhvillon D&V:
- • Ruani marrjen e lëngjeve
- • NDALONI diuretikët për 1-2 ditë derisa të rikuperoheni
- • Nëse vazhdon >2 ditë — atëherë kontaktoni mjekun e familjes — do të nevojiten analiza gjaku (renale) + tensioni i gjakut +/- referimi në kujdesin dytësor
- • Rifillimi i diuretikut — filloni me dozë më të ulët
Pasi Rx u stabilizua
Matni U&E të paktën një herë në 6 muaj (NICE)
Mjete të tjera për kontrollin e simptomave për gulçim
- • Oramorph/lorazepam
- • Ventilator dore
- • Ekipi i kujdesit paliativ është një burim i dobishëm për këshilla dhe mbështetje në lidhje me kontrollin e simptomave
KUNDËRINDIKUAR
- • nëse Cr >150, K+ >5.5 dhe/ose stenozë e arteries renale
- • Angioedemë
- • Stenozë e konsiderueshme aortale ose sëmundje valvulare
- • Në të gjitha këto situata, referojuni
KUJDES tek gratë në moshë riprodhuese dhe kundërindikuar nëse përpiqeni të mbeteni shtatzënë ose jeni shtatzënë.
Nëse para-trajtimi i U&E zbulon Cr 150 mmol/l, atëherë:
- • 2.5 mg Ramipril çdo ditë (1.25 mg nëse merrni diuretikë njëkohësisht) për një javë me kontroll të U&E-ve
- • Pastaj rriteni dozën në 5.0 mg Ramipril për tre javë të tjera
- • Rikontrolloni U&E 1-2 javë pas çdo rritjeje të dozës dhe përpiquni të titroni të gjithë pacientët në dozën 10 mg
- • Më pas, përsëritni U&E çdo vit
Nëse eGFR ndryshon >25% ose Cr rritet >30%:
- • Ix për shkaqe të tjera p.sh. NSAID të njëkohshme ose pakësim i lëngjeve
- • Nëse nuk gjendet ndonjë shkak i njëkohshëm, ndërpritni ACEi-në ose uleni në dozën e toleruar më parë
Pacientët intolerantë ndaj ACEi
- • Mund të provoni një ARB p.sh. Candesartan
- • ARB mund të përdoret gjithashtu përveç ACE-së te pacientët me IK të rëndë (NYHA 3 dhe 4) të cilët vazhdojnë të jenë simptomatikë.
- • Provat e fundit sugjerojnë se Candesartan mund të ketë përfitime mbi ARB-të e tjera të licencuara për HF (aktualisht Losartan)
Nëse jeni intolerant ndaj ACEI dhe ARB
Referojuni kujdesit dytësor ose merrni në konsideratë hidralazinën dhe nitratin.
Nëse K+ >6
NDALO ACEI/ARB
Pacientët WARN përmirësim i simptomave gjatë javëve deri në muaj
BISOPROLOL
Përveç trajtimit normal, pacientët me NYHA të gradës I, II dhe III duhet të bëjnë një provë me një beta-bllokues, p.sh. bisoprolol.
Kjo duhet të përfshijë pacientët me COPD, PVD, diabet dhe DE.
Kjo duhet të jetë një titrim i ngadaltë me rishikim të rregullt - merrni në konsideratë referimin te Infermieri/ja Praktikues/e i/e Dështimit të Zemrës.
Bisoprolol (mg) TITRIM I RRITJES
| javë | Doza (mg) |
|---|---|
| JAVA E PARË | 1.25 |
| JAVA E DYTË | 2.5 |
| JAVA E TRETË | 3.75 |
| JAVA E PESTË | 5 |
| JAVA E TETË | 7.5 |
| JAVA E DYMBËDHJETË | 10 |
Konsideroni titrimin e dozës së kundërt nëse pacienti zhvillon:
- • Hipotension simptomatik
- • TA sistolik asimptomatik <90 mmHg
- • Bradikardia <50 rrahje/min
- • Simptoma të frymëmarrjes
Trajtimet e Linjës së Dytë
- • Antagonistët e aldosteronit p.sh. spironolaktoni (K+ duhet të jetë më pak se 6)
- • ARB në lidhje me ACEi
- • Nitrat hidralazine (sidomos nëse janë afrikanë/karaibanë dhe ata që nuk tolerojnë ACEi/ARB)
Trajtimet e Linjës së 3-të
- • Risinkronizimi Kardiak
- • ICD – defibrilator kardiak i implantueshëm
- • CABG, pajisje ndihmëse e LV, transplantim kardiak
- • Digoksinë
- • Ivabradinë
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLAKTONI
- • Shmangni në rast të dëmtimit të veshkave dhe/ose nefropatisë diabetike
- • Monitoroni U&E-në ÇDO 6 MUAJ
- • PËRGJYSMO dozën nëse K+ rritet midis 5-5.9
- • NDALO nëse K+ >6 ose Cr >220
IVABRADINA
- • NUK PËRDORET NË ARITMITË
- • Frenues i nyjes SA
- • Pulsi duhet të jetë 75 ose më shumë, ritëm sinusal
- • Fillohet vetëm pas 4 javësh periudhë stabilizimi në terapi standarde
DIGOKSINË
Nivelet rutinë të digoksinës nuk janë të nevojshme përveç nëse dyshohet për toksicitet, në të cilin rast, nivelet duhet të maten 8-12 orë pas dozës. KUJDES toksiciteti mund të ndodhë ende me nivele normale të digoksinës.
Simptomat e toksikozës përfshijnë:
- • Aritmi, anoreksi, të përziera, të vjella, diarre
- • Konfuzion, shikim i verdhë, shikim i turbullt, fotofobi
RISINKRONIZIMI KARDIAK
Pacimi i të dy barkusheve dhe atriumit Rt për të përmirësuar tkurrjen
EPLERENONE
- • Pacientët me IM akut dhe LVD përfitojnë nga Eplerenoni (një antagonist i aldosteronit) pas IM, kështu që disa pacientë mund të dalin nga spitali në këtë ditë.
- • Mund të jepet edhe nëse pacientët zhvillojnë gjinekomasti nga spironolaktoni
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Klasë e re barnash – ARNI (frenues i receptorit të angiotenzinës-neprilizinës)
- • Frenimi i neprilizinës ndikon në aftësinë e peptideve natriuretike për të shkaktuar vazodilatacion dhe gjithashtu frenon sistemin reninë-angiotensinë dhe ka një efekt anti-hipertrofi.
- • NUK përdoret me ACEI/ARB
RISHIKIMI I INSTALIMIT TË ZEMRËS (MONITORIMI)
- • Pulsi, tensioni i gjakut dhe indeksi i masës trupore (BMI)
- • EKG
- • Përditësoni klasifikimin NYHA
- • Rishikimi i ilaçeve, caktimi i diagnozës në shabllonin e përsëritur
- • Këshilla për statusin/lënien e duhanit
- • Konsumi i alkoolit dhe këshillat
- • Modifikim i lipideve
- • Vaksinimi vjetor kundër gripit dhe Pneumovac
- • Gjaku sipas tabelës së rishikimit të CDM brenda 12 muajve të fundit (CDM = menaxhimi i sëmundjeve kronike)
- • Shto rikujtesë
KUJDESI PALIATIV
- • Merrni në konsideratë kujdesin paliativ dhe kujdesin në fund të jetës kur është e përshtatshme, zakonisht tek pacientët me pamjaftueshmëri të avancuar të zemrës me simptoma të vazhdueshme pavarësisht menaxhimit optimal.
- • Konsideroni opioide me dozë të ulët, të titruara në varësi të efektit, tek pacientët me dispne
RREGULLAT E DITËS SË SËMURËS
Këshillojini pacientët si më poshtë:
Infeksionet e barkut që shkaktojnë të vjella dhe/ose diarre mund të çojnë lehtësisht në dehidratim. Edhe simptomat e ngjashme me gripin, kolla dhe ftohjet me ethe mund të çojnë në dehidratim përmes djersitjes së shtuar.
Kur jeni të dehidratuar, disa ilaçe për dështimin e zemrës mund të jenë të dëmshme.
Këto ilaçe duhet të ndërpriten përkohësisht për të parandaluar efektet anësore të mëvonshme.
Mund t’i rifilloni këto ilaçe sapo të ndiheni më mirë.
Medikamente për të ndaluar:
ACEi/ARB/Diuretikë/barna të tjerë antihipertensivë/NSAID
Nëse simptomat vazhdojnë për më shumë se 2 ditë, telefononi mjekun për të rivlerësuar
Gjithashtu…
- • Shmangni shumë kafeinë pasi kjo mund t'ju dehidratojë
- • Peshohuni çdo ditë për të ndihmuar specialistin tuaj të dështimit të zemrës të rregullojë medikamentet tuaja ndërsa jeni të dehidratuar
- • Mund të jetë e mjaftueshme të rrisni pak dhe përkohësisht marrjen e lëngjeve gjatë periudhës së dehidratimit, por kthehuni në limitin tuaj të zakonshëm ditor sapo gjendja juaj e dehidratimit të zgjidhet dhe ndiqni udhëzimet e specialistit tuaj të dështimit të zemrës.
- • Barnat anti-inflamatore pa recetë si ibuprofeni, diklofenaku (p.sh. Voltaren emulgel®) ose naprokseni duhet të shmangen për të trajtuar ethet ose dhimbjen. Acetaminofeni mbetet opsioni i preferuar në situata të tilla.
KUJDES: Disa produkte pa recetë për ftohjen dhe gripin përmbajnë përbërës anti-inflamatorë. Gjithmonë konsultohuni me farmacistin tuaj përpara se të përdorni produkte të tilla.
Çfarë duhet të bëjë mjeku:
- • Vlerësoni gjendjen e hidratimit – gjuhën, turgorin e lëkurës etj. – dhe bëni një matje të presionit të gjakut
- • Ndërpritni ilaçet: ACEi/ARB/Diuretikë/barna të tjerë antihipertensivë/NSAID për 1-2 ditë; rifilloni kur të hani dhe të pini normalisht (NICE)
Nëse simptomat vazhdojnë >2 ditë
- • Vazhdoni të mos merrni ilaçe
- • Bëni disa matje observative – testosteroni, pulsin, tensionin e gjakut, sasinë e oksigjenit të ngopur
- • +/- Referojuni kujdesit dytësor
Shenjat e dehidrimit
Dehidratim i lehtë
- • Gojë e thatë
- • Marramendje e lehtë
- • Dhimbje koke
Dehidratim i RËNDË
Përfshin gjithashtu simptomat e përmendura më sipër, plus…
- • Etje e fortë
- • Presion gjaku më i ulët se zakonisht
- • Ulje e prodhimit të urinës dhe urinë më e errët
Peshohuni në shtëpi
- • Në të njëjtën kohë në ditë
- • Nëse pesha ↑ >2 kg në 3 ditë – këshillohet ↑ doza diuretike dhe ↓ marrja e lëngjeve
Konsumi i kripës
- • Mos tejkaloni >6 gramë në ditë
- • Drejtojeni pacientin te Fondacioni Britanik i Zemrës + Shoqata Britanike e Dietologjisë.
Bilanci i lëngjeve
Në simptoma të rënda, KUFIZOJENI në 1.5-2 litra në ditë.
Ndërprerja Pirja e duhanit
Inkurajimi dhe mbështetja e ndërprerjes së pirjes së duhanit
Alkool
Përmbajuni niveleve të rekomanduara
Stërvitje
Aktivitet fizik i rregullt me intensitet të ulët nëse IK është i qëndrueshëm
FAZA FUNDIT HF (Marrë nga NICE & ASSIST 2023)
Simptomat
Simptomat kryesore:
- • Vështirësi në frymëmarrje, kollë e vazhdueshme, dhimbje nga ishemia kardiake, lodhje e fortë
- • Kufizim i rëndë i aktivitetit fizik dhe edemë
Simptoma të tjera:
- • Humbje oreksi dhe të përziera, kapsllëk
- • Depresioni dhe ankthi, pagjumësia
drejtuesit
- • Ndërlidhje me kardiologët + kujdesin paliativ
- • Diskutoni herët PLANIFIKIMIN E KUJDESIT TË AVANCUAR + DNACPR
Parashikimi i trajektores së trajtimit
Mund të jetë e vështirë të parashikohet, por bazohet në:
- • Pranime të shpeshta në spital: 3 ose më shumë pranime në 12 muajt e fundit
- • Përgjigje e dobët ndaj recetës, gulçim (NYHA IV)
- • Prania e kaheksisë kardiake, ↓ albumina serike
- • Progresive ↓ eGFR + hipotension
- • Cilësi e dobët jetese + varësi nga të tjerët për ADL
- • Në O2 në shtëpi
ILAÇE TË DOBISHME NË PALIACION:
Gulçim:
- • Dozë e ulët oromorf/Lorazepam/Diazepam
- • Mund të përdoret sprei GTN, por është kundërindikuar në stenozën e rëndë të aortës
Dhimbje nga ishemia kardiake:
- • Morfinë + nitrate
DIAGNOZIMI I NJË GODITI NË TROK
Kujdestarët mund të përdorin mjetin FAST për të vlerësuar simptomat:
Vlerësim i SHPEJTË
- • Fdobësi fytyrore - a mund të buzëqeshin, a po u varet fytyra?
- • ADobësi në rm - a mund t'i ngrejë personi të dy krahët?
- • SProbleme me të folurit - a mund të flasin qartë dhe të kuptojnë atë që po thoni?
- • Tkoha për të telefonuar 999
Diferencialet (MESH-D)
- • Migrainë
- • Epilepsi
- • Sepsis
- • Hhipoglicemia
- • Shkaqe të tjera të Delirium (alkool, droga, dehidratim, demencë, infeksione të traktit urinar, infeksione të traktit urinar, ilaçe dhe kancer i avancuar)
Nëse dyshoni për një goditje në tru
- • Shtrimi në spital – Telefononi 999
- • Mos jepni aspirinë në pritje të skanimit dhe trombolizës së mundshme
TIA - SI NDRYSHON NGA NJË GODITJE NË TROKUM
Një TIA është një bllokim i shkurtër i rrjedhjes së gjakut në një pjesë të trurit, palcës kurrizore ose shtresës së hollë të indeve në pjesën e prapme të syrit të njohur si retinë. Ky bllokim mund të shkaktojë simptoma të përkohshme të ngjashme me goditjen në tru.
Por një TIA nuk dëmton qelizat e trurit dhe nuk shkakton paaftësi të përhershme. Ja se si ndryshon nga një goditje e rregullt.
VLERËSIMI DHE MENAXHIMI I TIA-s NË KUJDESIN PARËSOR
Vlerësimi i rrezikut të goditjes në tru pas TIA-s duke përdorur rezultatin ABCD2
TABELA E REZULTATEVE ABCD2
| Komponent | kriteret | Pikët |
|---|---|---|
| A (Mosha) | ≥ 60 | 1 PIK |
| 0 PIK | ||
| B (PB) | > 140/90 | 1 PIK |
| C (Karakteristikat klinike) | Dobësi unilaterale | 2 PIKA |
| dysphasia | 1 PIK | |
| Simptoma të tjera | 0 PIKA | |
| D (Kohëzgjatja e simptomave) | ≥ 60 minuta | 2 PIKA |
| 10 59-minuta | 1 PIK | |
| <10 minuta | 0 PIK | |
| D2 (Diabeti) | Po | 1 PIK |
| jo | 0 PIK |
NICE rekomandon që TË GJITHA TIA-të e dyshuara të referohen pa rezultatin ABCD2 të stratifikimit të riskut.
Megjithatë, Bradford ende përdor ABCD2
Në Bradford, ajo që bëni varet nga rezultati ABCD2 dhe frekuenca e TIA-s.
TIA e dyshuar DHE rezultati ABCD2 ≥4 OSE ≥2 TIA në një javë
Referojeni klinikën TIA duke përdorur formularin e përditësuar (në ASSIST) dhe dërgojeni formularin me faks sa më shpejt të jetë e mundur, pasi ata kanë nevojë për vlerësim brenda 24 orëve. Mund të ketë një numër telefoni për të folur me konsulentin në gatishmëri.
TIA e dyshuar dhe rezultati ABCD2 <4
Referojuni klinikës TIA duke përdorur formularin e përditësuar - duhet të vizitoheni brenda 1 jave
TIA e dyshuar paraqitet pas 1 jave
Referojeni klinikën TIA – duhet të vizitoheni brenda 1 jave nga referimi.
Gjëra të tjera të rëndësishme të menaxhimit
- • Nëse simptomat vazhdojnë gjatë gjithë ekzaminimit klinik, dërgojeni pacientin në urgjencë (mund të jetë goditje në tru!)
- • Të gjithë pacientëve me TIA të dyshuar duhet t'u jepet 300 mg aspirinë menjëherë dhe më pas vazhdoi si 75 mg në ditë derisa të vizitoheshin në klinikën e TIA-s. Mund të ofrojë gjithashtu Klopidogrel 75 mg në vend të aspirinës – zgjedhja e preferuar në Bradford
- • Pacientët me TIA duhet nuk do të ngas makinën për një muaj – ose derisa të vizitoheni në klinikën TIA dhe t'ju thuhet ndryshe – dokumentojeni këtë këshillë
- • Çdo dëshmitar i ngjarjes duhet ta shoqërojë pacientin në klinikë
- • Nëse përjetoni një ngjarje tjetër para se të vizitoni klinikën TIA – shkoni në urgjencë
Kriteret e përjashtimit për klinikën TIA
- • Mosha <45 vjeç – referojuni Neurologjisë
- • Humbje e vetëdijes
- • Ujëvarat
- • Marramendje
- • Konfuzion
- • Inkontinencë
- • Amnezi
- • Vertigo/diplopi/disartri e izoluar
- • Simptoma shqisore të kufizuara në një pjesë të një gjymtyre ose fytyrës
Një kujtesë rreth Llojeve të Parandalimit
Parandalimi parësor: Synon të parandalojë sëmundjen përpara se të ndodhë. Shembuj: imunizimi i njerëzve, statina tek pacientët me QRISK të lartë, por pa PMH të IHD-së.
Parandalimi dytësor: Synon të zvogëlojë ndikimin e një sëmundjeje që ka ndodhur tashmë. Shembuj: klopidogrel për pacientët që kanë pasur tashmë një goditje në tru, pacientët me dozë të ulët të aspirinës që kanë pasur tashmë një IM.
Parandalimi terciar: Synon të zbusë ndikimin e një sëmundjeje të vazhdueshme që ka efekte afatgjata. Shembuj: programe rehabilitimi për sëmundje kardiake ose goditje në tru, programe për menaxhimin e sëmundjeve kronike.
Parandalimi parësor i goditjes në tru
- • Mbajtja e një tensioni normal të gjakut
- • Nëse QRISK >10%, merrni në konsideratë atorvastatin 20mg (NICE) ose 40mg (BHH)
- • Nëse dihet se keni sëmundje të zemrës (ISH), atëherë menaxhimi i lipideve zvogëlon rrezikun e goditjes në tru, Atorvastatin 80mg
- • Të gjithë pacientët me sëmundje të zemrës valvulare dhe FA duhet të merren në konsideratë për varfarinë/NOAC. Përdorni vetëm rezultatin CHA2DS2VASc për të përcaktuar përdorimin e antikoagulantëve tek pacientët me FA jo valvulare.
- • Këshilla për një stil jetese të shëndetshëm – këshilla dhe trajtim për dietën, alkoolin, ushtrimet dhe ndërprerjen e duhanit
Parandalimi sekondar i goditjes në tru
pra parandalimi i atyre me rrezik të lartë që ta marrin atë
- • AF duhet të vlerësohet dhe trajtohet me varfarinë/NOAC.
- • BP – duhet të mbahet në <130/<80 (BHH) (përveç nëse kanë stenozë bilaterale të arteries koronare <150/90). Terapia për uljen e tensionit të gjakut nëse është e nevojshme
- • Të gjithë pacientët me një histori të Goditje në tru ishemike duhet të jetë në klopidogrel në preferencë ndaj aspirinës me dozë të ulët, pasi kjo zvogëlon vdekshmërinë nga SKV dhe goditjen në tru të përsëritur
- • Pacientët me CVA post-iskemike duhet të marrin Aspirinë dhe Dipiridamol nëse klopidogrel nuk tolerohet ose është kundërindikuar
- • statin – të gjithë pacientëve me histori të TIA-s/goditjes ishemike, pavarësisht nga mosha, seksi ose niveli i kolesterolit, duhet t'u jepet Atorvastatinë 80 mg
- • Ndërprerja e duhanit dhe këshilla për një stil jetese të shëndetshëm
- • Të gjithë pacientët me goditje në tru ose TIA që nuk shkaktojnë paaftësi duhet të merren në konsideratë për vlerësim urgjent nga specialisti - pacientët me stenozë ipsilaterale të gradës së lartë përfitojnë nga endarterektomia karotide
PARANDALIMI I INSULTIT NË FA - CHA2DS2-VASc
| kod | Gjendja | Pikët |
|---|---|---|
| C | Dështimi kongjestiv i zemrës (ose mosfunksionimi sistolik i barkushes së majtë) | 1 PIK |
| H | Hipertensioni: tensioni i gjakut vazhdimisht mbi 140/90 mmHg (ose hipertensioni i trajtuar me ilaçe) | 1 PIK |
| A2 | Mosha ≥75 vjet | 2 PIKA |
| D | Diabetes mellitus | 1 PIK |
| S2 | Goditje në tru ose TIA e mëparshme ose tromboembolizëm | 2 PIKA |
| V | Sëmundje vaskulare (p.sh. sëmundja e arteries periferike, infarkti i miokardit, pllaka aortale) | 1 PIK |
| A | Mosha 65-74 vjet | 1 PIK |
| Sc | Kategoria e seksit (p.sh. seksi femëror) | 1 PIK |
Rezultati maksimal i CHA2DS2-VASc është 9 (jo 10, siç mund të pritet nga thjesht mbledhja e kolonave, sepse rezultati maksimal për moshën është 2 pikë = 0 nëse <65, 1 nëse 65-74, 2 nëse ≥75)
Rezultati CHA2DS2-VASc dhe rreziku vjetor i goditjes në tru
| Rezultat | Rreziku i vlerësuar vjetor i goditjes në tru | Niveli i rrezikut |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | RREZIK I ULËT |
| 1 | 0.5-1% | RREZIK I ULËT PËR FERMAT, RREZIK I ULËT MESATAR PËR MESHKUJT |
| 2 | 2-3% | RREZIK I ULËT MOD PËR FERMAT, RREZIK I LARTË MOD PËR MESHKUJT |
| 3 | 3-4% | RREZIK I MESATAR I LARTË PËR TË GJITHË |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 ose 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Shënime të rëndësishme
- • Studime të ndryshme të goditjes në tru thonë gjëra të ndryshme rreth shkallës vjetore të rrezikut të goditjes në tru bazuar në rezultatin CHA2DS2VASc. Kjo tabelë tregon një mesatare, por intervalet e besimit mund të jenë të gjera.
- • Shkalla e goditjes në tru ndryshon sipas mjedisit të studimit (spitali kundrejt komunitetit), popullsisë (prova kundrejt përgjithshme), etnisë, etj.
- • Aftësitë parashikuese të pikëve të rrezikut për goditjen ishemike në tru tek pacientët me dëmtim të funksionit të veshkave janë të dyshimta.
- • Antikoagulimi në thelb e zvogëlon rrezikun me rreth 50%.Pra, dikush me një parashikim vjetor prej 4% për rrezik goditjeje në tru, nën antikoagulim, do të ketë një parashikim vjetor prej 2% për rrezik goditjeje në tru.
- • Ju lutemi vini re se vendosja e dikujt në terapi me antikoagulim NUK eliminon rrezikun vjetor të goditjes në tru - por e zvogëlon atë
- • Mos harroni se ekziston një rrezik gjakderdhjeje me antikoagulantët afërsisht 2-3% në vit. Disa prej tyre do të jenë fatale - shih rezultatin HASBLED
- • Të gjitha këto gjëra duhet t'i shpjegohen pacientit në mënyrë që ai të bëjë zgjedhjen e duhur për të si individë.
REZULTATI HAS-BLED PËR VLERËSIMIN E RREZIKUT TË GJAKDERDHJEVE TË MADHE
| kod | Gjendja | Pikët |
|---|---|---|
| H | Hipertensioni: (i pakontrolluar, >160 mmHg sistolik) | 1 PIK |
| A | Funksion jonormal i veshkave: dializë, transplant, Cr >2.26 mg/dL ose >200 µmol/L | 1 PIK |
| Funksion jonormal i mëlçisë: cirrozë ose bilirubina >2x normale ose AST/ALT/AP >3x normale | 1 PIK | |
| S | Goditje në tru: histori e mëparshme e goditjes në tru | 1 PIK |
| B | Gjakderdhje: gjakderdhje e mëparshme e madhe ose predispozitë për gjakderdhje | 1 PIK |
| L | INR labile: INR e paqëndrueshme ose e lartë ose Koha në Diapazonin Terapeutik <60% | 1 PIK |
| E | Të moshuarit: mosha >65 vjeç | 1 PIK |
| D | Medikamente medicinale – të tilla si agjentë antitrombocitikë, SSRI, NSAID (p.sh. predispozojnë për gjakderdhje) | 1 PIK |
| Alkooli (≥ 8 pije/javë) | 1 PIK |
Një rezultat i llogaritur i HAS-BLED është midis 0 dhe 9
Rezultati HAS-BLED dhe rreziku i gjakderdhjes
| Rezultat | Gjakderdhjet për 100 vite pacientësh |
|---|---|
| 0 | 1 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 1 | 1 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 2 | 2 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 3 | 4 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 4 | 9 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 5 | 10 gjakderdhje për 100 vite pacientësh |
| 6, 7, 8, 9 | Shumë e rrallë për të përcaktuar rrezikun e saktë. Ka shumë të ngjarë që mbi 10 përqind të kenë gjakderdhje. |
Rezultati HAS-BLED vlerëson rrezikun e gjakderdhjes së madhe për pacientët në antikoagulim për të vlerësuar raportin rrezik-përfitim në kujdesin për fibrilacionin atrial.
Një rezultat prej ≥3 tregon "rrezik të lartë", por nuk do të thotë domosdoshmërisht se nuk mund të jepet një antikoagulant, pasi disa faktorë rreziku mund të modifikohen. Duhet të merren në konsideratë alternativa ndaj antikoagulimit: Pacienti është në rrezik të lartë për gjakderdhje të madhe.
Goditje në tru pas hemorragjisë
- • Antitrombocite nuk rekomandohen përveç rasteve kur rreziku është shumë i lartë për sëmundje kardiovaskulare.
- • Statinat nuk rekomandohen rregullisht
- • Rekomandohet këshilla nga specialistë
- • Ulje e tensionit jo akute, si për goditjen iskemike në tru
MOS HARRONI KODIMIN
- • Lexoni kodin STROKE/TIA për QoF
- • Promovoni në listat e problemeve dhe përmbledhjeve
- • Përdorni shabllonin e duhur S1/ARDENS
- • Shtoni tërheqje për shqyrtimin vjetor të CDM-së
- • Caktoni diagnozën për të përsëritur barnat model
RISHIKIMI VJETOR I GOJËS SË INSTALKUT
Bëni sa vijon:
- • Gjakte: U+E, HbA1C plus (ALT në 3 muaj vetëm nëse është e re ose nëse ka ndryshim doze të statinës)
- • PB: ndiqni protokollin e hipertensionit
- • BMI
- • Ilaçet: pyet për pajtueshmërinë dhe efektet anësore të ilaçeve, zhvendos datat e rishikimit, regjistro rishikimin e ilaçeve të kryera
- • Ekrani i depresionit
- • Gjërat e stilit të jetesës: këshilla për statusin dhe ndërprerjen e pirjes së duhanit, këshilla për alkoolin
- • Detajet e kujdestarit – çdo ndihmë shtesë e nevojshme – pyet kujdestarin se si shkojnë gjërat
Mos harro…
- • Bëjini të gjitha këto duke plotësuar shabllonin S1 (ARDENS)
- • Shih tabelën e shqyrtimit të CDM-së
- • Infermierët duhet të ndjekin protokollin e klinikës së udhëhequr nga infermierët
- • Shtoni Medikamentet e Rishikuara dhe caktoni diagnozën për ilaçet e përsëritura të përshtatshme
- • Zhvendosja e kujtesës në
KUJDES NËSE KOLESTEROLLI LDL ËSHTË VËRTETË I LARTË
Nëse LDL-ja e një pacienti është vërtet e lartë, atëherë a ka ai një FH (hiperkolesterolemi familjare) me depërtim të ndryshueshëm?
Në atë rast, ne jemi në të vërtetë në një bisedë për parandalimin dytësor.
Klasifikimi është i rëndësishëm pasi përcakton prognozën dhe trajtimin optimal - duhet të regjistrohet në të gjitha rastet duke përdorur kodin e specifikuar të leximit.
STATINA DHE PËRFITIME JO-KARDIAKE
Statinat mund të bëjnë shumë gjëra të tjera të dobishme:
Efektet anti-inflamatore vaskulare
Ato janë anti-inflamatore vaskulare dhe mund të zvogëlojnë rrezikun e shtrimit në kujdes intensiv nëse keni pasur Covid-19 për shembull (SKV pa statinë rriti rrezikun, por nuk ishte një kthim në mesataren, ato ishin të dobishme).
Vetitë kundër kancerit
Vetitë antikanceroze të statinave janë gjetur në kancere të ndryshme. Në një grup të madh danez, krahasuar me pacientët që nuk kishin përdorur kurrë statina, përdoruesit e statinave paraqitën vdekje të lidhura me kancerin në mënyrë të konsiderueshme të reduktuara për 13 lloje të ndryshme kanceri, përfshirë kancerin e gjirit.
Një përparim i kohëve të fundit ka qenë implikimi i statinave në fuqizimin e përgjigjeve imune antitumorale në kancer.
Bottom Line
Shumica e njerëzve në Mbretërinë e Bashkuar do të vdesin nga kanceri ose nga sëmundjet kardiovaskulare, atëherë sigurisht që ulja e rrezikut të njërës prej tyre është e mjaftueshme! (PS Ato ulin edhe rrezikun e përhapjes së metastazave)
ÇFARË ËSHTË DHIMBJA E MUSKUJVE ME STATINA?
Dhimbjet muskulore janë pak më komplekse. Atorvastatina dhe Simvastatina janë më lipofile se Rosuvastatina dhe Pravastatina (a e përdor ndokush seriozisht Pravastatinën më???) por kjo nuk duket të jetë zgjidhja e thjeshtë për dhimbjet muskulore… thjesht përdorni rosuvastatinë.
Në realitet, duhet të:
1. Filloni gjithmonë me atorvastatinë
- • 40mg parandalim parësor
- • 80mg parandalim sekondar
2. Nëse keni dhimbje muskulore, kontrolloni CPK-në dhe ndërpriteni
Duhet ta kontrollojmë CPK-në, pasi nëse është e ngritur, nuk duhet të rifilloni me statinë. Gjithashtu, nëse është e ngritur, është e rëndësishme ta kontrolloni përsëri 4-6 javë më vonë, pasi do të zbuloni se ata që kanë nivele të larta jo për shkak të statinave.
3. Nëse CPK është i pranueshëm, prisni 6-8 javë dhe shikoni nëse dhimbja qetësohet.
(Shumicën e rasteve nuk ka asnjë ndryshim pasi që nuk ka qenë kurrë statinë në radhë të parë)
Nëse jo, kemi 2 zgjedhje:
- • Opsioni A: Jepni përsëri të njëjtën statinë, por titroni deri në dozën e mëparshme gjatë disa javësh. Mbi 70% do të jenë në gjendje të marrin statinën e mëparshme pa dhimbje. Megjithatë, ky sugjerim zakonisht merr një përgjigje mjaft të prerë nga pacientët tanë në Yorkshire, të cilët shpesh mbështeten në rrënjët e tyre gjuhësore anglo-saksone!
- • Opsioni B: Jepu atyre një statinë nga familja tjetër. Shumica prej nesh në Mbretërinë e Bashkuar përdorin vetëm atorvastatinë dhe rosuvastatinë - kjo e bën jetën më të lehtë; nëse kanë pasur atorvastatinë, jepu atyre rosuvastatinë dhe anasjelltas.
ÇFARË ËSHTË PACIENTËT QË NUK JANË TË DETYRUAR PËR STATINË PËR SHKAK TË MEDIAS DHE SHTYPIT DHE DUAN TË PROVOJNË STEROLET BIMËSORE SI NË MARGARINË?
Po sikur pacienti të mos dëshirojë statinë për shkak të lajmeve të ekzagjeruara negative në media? Apo çfarë ndodh me ata pacientë që thonë se duan ta provojnë vetë ose me gjëra më natyrale si sterolet bimore?
Parandalimi Parësor i Mjedisit
Nëse një person në parandalimin parësor dëshiron të ndryshojë dietën e tij, kjo varet prej tij. Statinat kanë prova në një mjedis parandalimi parësor dhe gjithçka tjetër është një zbukurim vitrinash, dhe në rastin e steroleve bimore - siç i gjeni në margarina dhe kos - një zbukurim vitrinash shumë i shtrenjtë!
Industria ushqimore ka krijuar një treg prej disa milionë paundësh nga dëshira për të ulur kolesterolin. Studimet kanë treguar se margarinat si Benecol dhe Flora pro.activ mund të ulin nivelin e yndyrnave të dëmshme në gjak. Por ato janë gjithashtu deri në katër herë më të shtrenjta se margarinat konvencionale.
Ata shpesh pretendojnë një ulje prej 14-15% vetëm pas katër javësh - por vetëm nëse pacientët përdorin mjaftueshëm krem për të mbuluar katër feta buke çdo ditë!!!!
Qasje më e mirë
Nëse njerëzit duan vërtet të adresojnë lipidet e tyre në një mjedis parandalues parësor, ata do të bëjnë më mirë të kontrollojnë alkoolin dhe karbohidratet e rafinuara shumicën e kohës.
PARANDALIMI SEKONDAR TE PACIENTËT QË ENDE NUK JANË TË INTERESUAR PËR STATINAT
Parandalimi dytësor është më i vështirë.
- • 1 në 4 persona vdesin menjëherë nga infarkti i tyre, dhe kjo po përkeqësohet përsëri
- • Nga ata që i mbijetojnë ngjarjes akute fillestare, pothuajse TË GJITHË do të vdesin nga ngjarjet vaskulare
Realiteti
I gjithë rreziku shëndetësor i tyre është përpara tyre (epo, ata nuk kanë vdekur ende) dhe nëse doni ta zvogëloni rrezikun, merrni tabletat dhe përmirësoni stilin tuaj të jetesës. Po, ndryshimi i stilit të jetesës do ta zvogëlojë rrezikun, por kjo është përveç ilaçeve.
Nëse një pacient zgjedh të mos marrë ilaçe, atëherë kjo është zgjedhje e pacientit, por është e rëndësishme që ai të kuptojë se rreziku i tij për ngjarje të mëtejshme është rritur. Kaq e thjeshtë është.
Analogjia e Xhaketës Anti-Ajrore
Nëse jeni një pacient që ka pasur më parë një atak në zemër ose ndonjë ngjarje tjetër kardiovaskulare, atëherë jeni në luftë me sëmundjet kardiovaskulare. Pavarësisht nëse ju pëlqen apo jo, keni hyrë në betejën e zjarrtë.
Të jesh një nga ata me fat që ka mbijetuar, për shembull, një atak në zemër, është pak si një plumb që të ka goditur krahun. Të jesh nën terapi me statinë është pak si të kesh një jelek antiplumb.
A do vërtet ta heqësh duke ditur se plumba të tjerë po vijnë drejt teje?
PS a flak jacket = një xhaketë pa mëngë e bërë nga pëlhurë e trashë e përforcuar me metal ose Kevlar, e veshur si mbrojtje kundër plumbave dhe shrapnelave.
KËSHILLA PËR RAMAZANIN DHE AGJËRIMIN PËR SËMUNDJET KARDIOVASKULARË
Agjërimi është një detyrim për myslimanët e rritur të shëndetshëm dhe kompetentë, megjithëse ka përjashtime. Shumë prej atyre që mund të kërkojnë përjashtim mund të duan ende të agjërojnë. Është e rëndësishme ta respektojmë këtë, por këshillohet të filloni planifikimin 6-8 javë para Ramazanit për të shmangur rezultatet negative, p.sh. rregullimin e ilaçeve nga vetë pacienti.
Rreth Agjërimit të Ramazanit
Agjërimi i Ramazanit zgjat nga agimi deri në perëndim të diellit për një periudhë prej 29 ose 30 ditësh. Ai ndjek kalendarin hënor, kështu që përparohet me rreth 10 ditë çdo vit.
Njerëzit që agjërojnë përgjithësisht hanë dy vakte në ditë: shpesh një vakt më të vogël para agimit (Syfur) dhe një më të madh pas perëndimit të diellit (Iftar). Nuk merren lëngje ose ushqim gjatë orëve të ditës. Kjo përfshin ujin dhe shumicën e ilaçeve.
Kush është i përjashtuar nga agjërimi?
- • Sëmundje akute ose kronike
- • Udhëtarë
- • Shtatzënë/ushqejnë me gji*
- • Gjakderdhje menstruale/pas lindjes
- • Fëmijë
- • I sëmurë mendërisht/i mungon kapaciteti
*Konsensusi i dijetarëve islamë se është e lejueshme të mos agjërohet nëse ekziston kërcënimi i dëmtimit të nënës/fëmijës
Ndërhyrjet/medikamentet e lejuara
- • Analizat e gjakut
- • Vaksinimet
- • Inhalatorë për astmën*
- • Pika për veshët*
- • Pika për sy
- • Flasterë transdermalë
*Ekzistojnë mendime të ndryshme. Inkurajoni pacientët të kontaktojnë imamin e tyre lokal ose BIMA-n për këshilla.
A duhet ta këshilloj pacientin tim të mos agjërojë?
BIMA ka një mjet interaktiv semafori që ndihmon në klasifikimin e pacientëve në rrezik të ulët/mesatar, rrezik të lartë dhe rrezik shumë të lartë. www.britishima.org/Ramadan-compendium në kapitullin 6.
Pacientët në dy nivelet më të larta duhet të këshillohen se 'nuk duhet të agjërojnë' dhe 'nuk duhet të agjërojnë' përkatësisht. Merrni në konsideratë këshillimin e këtyre pacientëve që të agjërojnë në muajt më të shkurtër të dimrit. Nëse ata këmbëngulin të agjërojnë, monitorojini rregullisht dhe kërkojuni që të jenë të përgatitur ta ndërpresin agjërimin në rast të ngjarjeve të padëshiruara.
V. RREZIK I LARTË – NUK DUHET TË AGJËROHET
- • Dështim i avancuar i zemrës EF <35%
- • Hipertensioni i rëndë pulmonar
RREZIK I LARTË – NUK DUHET TË AGJËROJË
- • Hipertensioni i kontrolluar dobët
- • ACS i kohëve të fundit <6 javë
- • HOCM
- • Sëmundje e rëndë valvulare
- • Aritmi të kontrolluara dobët
- • Defibrilator kardioverter i implantueshëm
RREZIK I ULËT – Vendim individual
- • Hipertensioni i qëndrueshëm
- • Anginë stabile
- • Dështim i lehtë i zemrës
- • PPM (Ritëm i Përhershëm)
- • SVT/FA
E ke këtë! 💪
Mos harroni: Nuk keni nevojë të jeni kardiolog për të ofruar kujdes të shkëlqyer kardiovaskular. Thjesht duhet të dini kur të shqetësoheni, kur të trajtoni dhe kur të referoni.
Besojini aftësive tuaja klinike, përdorni mjetet në dispozicion (QRISK3, BNP, EKG) dhe mos hezitoni të kërkoni këshilla kur është e nevojshme. Çdo ndërveprim me pacientin është një mundësi për të parandaluar sëmundjet kardiovaskulare - dhe kjo është jashtëzakonisht e fuqishme.
Përditësuar për herë të fundit: Nëntor 2025 | Bazuar në udhëzimet më të fundit të NICE, ESC dhe SIGN
Për praktikantët e mjekëve të përgjithshëm nga trajnerët e mjekëve të përgjithshëm - duke e bërë mjekësinë kardiovaskulare të arritshme dhe praktike