Ekzaminimi Klinik i Mjekut të Përgjithshëm dhe CEPS

1. Para se të filloni: Numërimi i RR (vëzhgojeni për 30 sekonda), SpO2 — bëjini këto përpara se ta prekni pacientin.RR normale 12–20. SpO2 ≥95% në ajër te shumica e të rriturve. Niveli bazë i COPD mund të jetë më i ulët — njihni të dhënat e zakonshme të pacientit.
2. Inspektim i përgjithshëm (fundi i shtratit): Shqetësim? Përdorim i muskujve ndihmës? Cianozë qendrore? Kakeksi? Frymëmarrje me buzë të mbledhura (SPOK)? Oksigjen në përdorim?Të qëndrosh prapa dhe të shikosh nuk kushton asgjë dhe të tregon shumë. Një pacient ulur drejt, i përkulur përpara dhe i shqetësuar = ky nuk është një ekzaminim rutinë.
3. Hands: Dalje me shkopinj (kancer i mushkërive, bronkiektazi, fibrozë pulmonare), cianozë periferike, flap i mbajtjes së CO₂ (asteriksis — vlerësoni vetëm nëse encefalopatia është shqetësuese).Te mjeku i përgjithshëm, rrahjet e kokës me shkopinj të dorës me simptoma të frymëmarrjes = radiografi e menjëhershme e kraharorit dhe ka të ngjarë të referohen në spitalin e dytë. Mos e vini re thjesht - veproni sipas saj.
4. Fytyra dhe qafa: Cianozë qendrore (shiko gjuhën dhe mukozën, jo buzët), devijim trakeal (palponi butësisht prerjen suprasternale - e devijuar drejt kolapsit, larg derdhjes/pneumotoraksit nga tensioni).JVP në qafë: nëse ngrihet me gulçim, mendoni për kor pulmonar (SPOK) ose për shkak kardiak.
5. Inspektimi i kraharorit: Gjoks në formë fuçie (hiperinflacion i COPD), kifoskoliozë (model restriktiv), shenja (torakotomi, porta VATS), recesion ndërbrinjësh, model frymëmarrjeje abdominale.Forma e kraharorit tregon një histori. Një kraharor si fuçi dhe frymëmarrje me buzë të mbledhura = COPD para se ta keni prekur pacientin.
6. zgjerimi: Duart e vendosura të sheshta në pjesën e poshtme të gjoksit nga mbrapa (ose nga përpara), gishtat e mëdhenj të ngritur nga lëkura dhe të takohen në vijën e mesit. Kërkojini pacientit të marrë frymë thellë. Zgjerim i reduktuar në njërën anë = kolaps, derdhje ose konsolidim në atë anë.Po vlerësoni simetrinë, jo sasinë e zgjerimit. Të dyja anët duhet të lëvizin në mënyrë të barabartë.
7. Goditje: Krahasoni secilën zonë nga njëra anë në tjetrën - majat, zonat e sipërme, të mesme dhe të poshtme nga përpara dhe nga prapa. Rezonante = normale. E zbehtë = konsolidim (i ngurtë) ose derdhje. E zbehtë me gurë = derdhje. Hiperrezonante = emfizemë ose pneumotoraks.Gjithmonë krahaso në mënyrë simetrike — mos shko plotësisht poshtë njërës anë dhe pastaj lart në anën tjetër.
8. Auskultim: Diafragma e stetoskopit. Dëgjoni në të njëjtat zona si perkusioni. Vezikular = normal. Bronkial = konsolidim. Fishkëllima = bllokim i rrjedhës së ajrit (ekspirator = obstruktiv; inspirator = bllokim fiks). Kërcitje: të imëta = fibrozë / edemë pulmonare e hershme; të trasha = sekrecione, infeksion. Fërkim pleural = pleurit.Mos harroni sqetullat — patologjia e lobit të poshtëm shpesh dëgjohet më mirë anash.
9. Nëse është relevante: Fluksi maksimal (astma/SPOK — krahasohet me parashikimin dhe rezultatin personal më të mirë të pacientit). Dëgjoni bazat e mushkërive nëse keni pyetje për dështim të zemrës. Nyjet limfatike të qafës së mitrës nëse keni shqetësime për TBC ose tumor malinj.

• Mat RR dhe SpO₂ para se të prekja pacientin
• Inspektuar nga fundi i shtratit para se të afrohej
• Ekzaminimi i duarve (shpërthim i këmbëve, cianozë)
• Kontrolluar për cianozë qendrore (gjuhë/mukozë)
• Pozicioni trakeal i vlerësuar
• Forma e gjoksit dhe modeli i frymëmarrjes i inspektuar
• Zgjerimi i vlerësuar — bilateral dhe simetrik
• Perkusionuar në mënyrë sistematike — duke krahasuar të dyja anët
• Dëgjova të gjitha zonat, përfshirë sqetullat
• Fluksi maksimal i dokumentuar nëse astma ose COPD
• I komunikoi gjetjet qartë vlerësuesit/pacientit
• Përmbledhja përfshin RR, SpO₂ dhe të gjitha gjetjet pozitive.

• Vëzhgime objektive të matura (RR, SpO₂) para prekjes së pacientit
• Qëndroi prapa dhe inspektoi përpara se të afrohej — bëri vëzhgime të qëllimshme
• Teknika e saktë për zgjerimin e gjoksit (duart e sheshta, gishtat e mëdhenj të ngritur në vijën e mesit)
• Perkusion sistematik që krahason anët - vendosja e saktë e gishtërinjve, teknikë e mirë e rezonancës
• Stetoskopi vendoset direkt në lëkurë (jo mbi rroba)
• Mbuloi të gjitha zonat duke përfshirë sqetullat
• Tinguj të frymëmarrjes të karakterizuar saktë dhe çdo tingull shtesë
• Gjetjet e interpretuara në kontekst klinik (jo vetëm të listuara)
• Komunikuar me pacientin gjatë gjithë kohës
• Dokumentacion i saktë dhe klinikisht i rëndësishëm
• Zgjedhje kontekstuale e përshtatshme (ekzaminim i saktë për këtë skenar klinik)

1. Para se të filloni — pozicionojeni në 45°. JVP është i vlerësueshëm vetëm në 45°. Nëse e nisni pacientin ulur drejt, nuk do ta vlerësoni.Për auskultimin e një zhurme të mundshme të stenozës mitrale, do t'ju duhet më vonë dekubitus lateral i majtë. Për zhurmën e regurgitimit aortal, uluni përpara.
2. Inspektim i përgjithshëm: Shqetësim? Skuqje malare (stenozë mitrale — e rrallë por klasike)? Pamje Kushingoid? Kahektik? Dispneik në qetësi?
3. Hands: Dëmtimi i këmbëve (endokardit, sëmundje cianotike e zemrës), hemorragjitë nga fragmentet (endokardit — hemorragji të shumëfishta lineare nën thonj), cianoza periferike, rimbushja kapilare (<2 sekonda normale), ksantomata (hiperlipidemi).Hemorragjitë nga copat e plasaritjes: disa prej tyre zakonisht janë traumatike; të shumëfishta te një pacient me ethe me një zhurmë = endokardit derisa të provohet e kundërta.
4. Pulse: Radiale — ritmi (numërimi 15 sekonda × 4), ritmi (i rregullt / rregullisht i parregullt / në mënyrë të parregullt i parregullt). Karakteri: vlerësoni në karotide nëse është e rëndësishme — shembje (AR), ngritje e ngadaltë (AS), ngritje (mbajtje e CO₂, sepsë), vëllim i vogël (shok, AS). Vonesa radio-radiale nëse ka shqetësim për diseksion të aortës.I çrregullt = FA derisa të vërtetohet e kundërta. Dokumentoni gjithmonë ritmin, jo vetëm frekuencën.
5. Presioni i gjakut: Të dy krahët nëse kanë gjetur diçka të re, shqetësim për diseksion ose koarktacion. Dokumentoni se cili krah dhe pozicion.Diferenca >15 mmHg midis krahëve = duhet të bëhet një kontroll. Në rishikimin rutinë të hipertensionit, përdorni krahun me leximin më të lartë vazhdimisht.
6. Face: Ksantelazma (depozita dhjamore periorbitale — hiperlipidemi), hark korneal (hiperlipidemi nëse është <50 vjeç), cianozë qendrore.
7. JVP: Me pacientin në 45°, identifikoni pulsimin e brendshëm jugular (medial ndaj sternokleidomastoidit — pulsues, i paprekshëm, i zhdukur nga presioni i lehtë). Matni lartësinë vertikale nga këndi sternal. >3–4 cm i ngritur = JVP i ngritur.JVP i rritur në pamjaftueshmërinë e zemrës, tamponaden kardiake, bllokimin e SVC-së, regurgitimit trikuspid. Praktikoni identifikimin e tij - është një nga shenjat më të pakontrolluara te mjeku i familjes.
8. Inspektimi i parakordiumit: Shenja (sternotomia e vijës së mesme = kirurgjia e CABG/valvulës, laterale e majtë = torakotomia), pulsime të dukshme, xhep i stimuluesit kardiak (infraklavikular i majtë ose i djathtë).
9. Ritmi i Apex: Lokalizohet me majat e gishtave — normalisht ICS i 5-të, vija e mesit klavikular. Nëse zhvendoset (jashtë MCL ose nën të 5-tën), sugjeron kardiomegali. Karakteristika: shtytje = mbingarkesë me presion (AS, hipertension); shtytje/hiperdinamikë = mbingarkesë me vëllim (AR, MR, VSD).Nëse nuk mund ta gjeni rrahjen e kulmit, provoni pozicionin anësor të majtë — kjo e sjell kulmin përpara.
10. Euforia dhe emocionet: Lëvizja parasternale e majtë (pëllëmba e sheshtë, kufiri i majtë i sternumit të 3-të–5-të të ICS) = hipertrofi e DV. Dridhje = zhurmë e prekshme (≥grada 4).
11. Auskultacion — 4 zona:
    • Mitrale: ICS e 5-të, MCL — diafragma (dhe zile për gjëmim MS)
    • Trikuspid: ICS i 4-t/i 5-të, kufiri i majtë i sternumit
    • Pulmonar: ICS i 2-të, kufiri i majtë i sternumit
    • Aorta: ICS e 2-të, kufiri i djathtë i sternumit
    Tingujt e zemrës: S1 = mbyllje mitrale/trikuspidale (fillimi i sistolës). S2 = mbyllje aortale/pulmonare (fundi i sistolës). S3 (pas S2) = pamjaftueshmëri kardiake ose gjendje normale e re. S4 (para S1) = ventrikul i ngurtë dhe jo-elastik (hipertension, AS).
12. Nëse dëgjohet një murmurimë: Vlerësojeni (shkalla Levine 1–6), identifikoni kohën (sistolike/diastolike), cilësinë (të ashpër/të butë/me fryrje), rrezatimin (sqetulla për RM; karotidet për AS). Uluni përpara për AR (regurgitim aortal), ulur majtas për SM (stenozë mitrale).
13. Edemë periferike: Edemë me gropëza në kyçin e këmbës dhe sakrale (kontrolloni sakrumin te pacientët e shtrirë në shtrat). Grada: e lehtë (vetëm kyçet e këmbëve), e moderuar (deri në mesin e pulpës), e rëndë (deri në gju/më sipër).
14. Bazat e mushkërive: Dëgjoni nëse dyshohet për pamjaftueshmëri të zemrës — krismëra të imëta në mënyrë bibazike.

• Pacienti pozicionohet në 45° para fillimit
• Të dyja duart janë ekzaminuar (kërcim i lehtë, copëza, mbushje kapilare)
• Shkalla e pulsit DHE ritmi i vlerësuar saktë
• TA e dokumentuar (të dyja krahët nëse është i indikuar)
• JVP u vlerësua saktë në 45°
• Rrahja kulmore e vendosur — pozicioni dhe karakteri i shënuar
• Vlerësohet ngritja dhe dridhja parasternale e majtë
• Të 4 zonat e auskultimit u dëgjuan
• Nëse dëgjohet zhurmë — shkalla, koha, rrezatimi i vlerësuar
• Vlerësimi i edemës së kyçit të këmbës dhe sakrale
• Auskultimi i bazave të mushkërive nëse dyshohet për dështim të zemrës
• Gjetjet e dokumentuara me matje dhe pozicione specifike

• Poziciononi saktë pacientin në 45° para fillimit
• Teknika e vlerësimit JVP është e saktë — ena e identifikuar saktë, e matur saktë
• Rrahja kulmore e vendosur saktë — pozicioni i përshkruar në ICS/MCL
• Përdorur teknikën e saktë për ngritjet dhe dridhjet (pëllëmbë, pozicioni i saktë)
• Diafragma e përdorur për tinguj me frekuencë të lartë, zile për tinguj me frekuencë të ulët (S3, MS)
• Nëse zhurma — gradohet, kohohet saktë dhe rrezatimi vlerësohet saktë
• Manovrat e përdorura në mënyrë të përshtatshme për karakterizimin e zhurmave
• Konteksti klinik i identifikuar saktë (p.sh. modeli i AS, modeli i dështimit të zemrës)
• Komunikim me pacientin gjatë gjithë ekzaminimit
• Dokumentacioni i plotë me të gjitha matjet dhe pikat referuese

1. Para se të filloni — pozicionojeni pacientin në pozicion të sheshtë. Lejohet një jastëk. Këmbët të pakryqëzuara. Barku i ekspozuar nga xifisternumi deri në simfizën pubike. Pacienti duhet të jetë i relaksuar - një pacient i tensionuar e bën palpacionin të pakuptimtë.Kërkojini pacientit t'ju tregojë nëse shtypni diku që dhemb — dhe shikoni fytyrën e tyre, jo dorën tuaj, gjatë palpimit.
2. Inspektim i përgjithshëm (nga fundi i shtratit): Verdhëz? Kaheksia? Shtrirje e barkut? A është zgjerimi qendror (ascit/bllokim i zorrëve/mbipesha) apo i lokalizuar? A janë shenjat e dukshme nga këtu?5 F-të e distensionit: Yndyra, Lëngjet (asciti), Fryrja (gazrat e zorrëve), Feçet, Fetusi.
3. Shenjat periferike të sëmundjes së mëlçisë: Duart — leukonikia (hipoalbuminemia), koilonikia (mungesë hekuri), kontraktura e Dupuytren-it, eritema palmare, asteriksis (palmë — encefalopati hepatike). Fytyra/trungu — verdhëz e sklerave, naevusë merimangë (>5 në trung të rëndësishëm), gjinekomasti (te meshkujt).Merimangë naevi: arteriola qendrore me enë rrezatuese në trung, fytyrë, krahë. >5 + eritema palmare = sëmundje e rëndësishme e mëlçisë derisa të provohet e kundërta.
4. Inspektimi i barkut — shikoni sistematikisht: Shenja (apendektomi [RIF], kolecistektomi [RUQ/porta laparoskopike], laparotomi në vijën e mesit), stoma (vendndodhja = tregues për llojin), peristaltikë e dukshme (bllokim i zorrëve te pacientët e dobët), model distensioni, vena të zgjeruara (caput medusae = hipertension portal), hernie (kërkojini pacientit të kollitet/ngrejë kokën nga jastëku - vëzhgoni të gjitha vendet e hernies).
5. Palpimi — së pari i lehtë, pastaj i thellë. Filloni gjithmonë në kuadrantin MË LARG nga dhimbja. Përdorni gishtat e sheshtë, jo majat e gishtave. Të 9 rajonet ose 4 kuadrantët. Kërkoni: mbrojtje (vullnetare ose e pavullnetshme), ngurtësi, ndjeshmëri të shtuar (por përdorni perkusion të butë në vend të kësaj - më pak shqetësuese), ndjeshmëri, masa.Vëzhgoni fytyrën e pacientit gjatë palpimit. Nëse ai/ajo dridhet ose mban frymën kur arrini në zonën e dhimbshme, do ta ndjeni tensionin e muskujve edhe nëse nuk thotë asgjë.
6. Organomegalia — mëlçia: Filloni në fosën iliake të djathtë (mund të mos shihni një mëlçi shumë të zmadhuar nëse filloni në RUQ). Vendoseni dorën e djathtë drejt, me gishtat lart. Kërkojini pacientit të marrë frymë thellë - shtyjini gishtat në cefal gjatë nxjerrjes. Mëlçia normale nuk është e prekshme. Nëse ndihet: matni distancën poshtë kufirit brinjësor (cm), përshkruani sipërfaqen (të lëmuar/të parregullt), skajin (të mprehtë/të topitur), konsistencën, butësinë.
7. Organomegalia — shpretka: Filloni në fosën iliake të djathtë (e njëjta arsye si mëlçia). Lëvizni diagonalisht drejt kuadrantit të sipërm të majtë me çdo frymëmarrje. I prekshëm vetëm kur është i zmadhuar >2–3× normal. Nëse është i zmadhuar: matni nga kufiri brinjësor, nuk mund të shkoni sipër tij (ndryshe nga veshka e majtë), i zbehtë ndaj perkusionit, ka një prerje mediale.Nëse ndjeni një masë në kuadrantin e sipërm të majtë dhe nuk mund ta vendosni dorën sipër saj — është shpretkë (ose stomak). Nëse mund të shkoni sipër saj — ka shumë të ngjarë të jetë veshka.
8. Organomegalia — veshkat (ballottement): Vendosni njërën dorë prapa në ijë, tjetrën përpara. Fletëpalosje: shtyni prapa dhe merrni veshkën ndërsa ajo kërcen. Veshkat preken vetëm nëse janë të zmadhuara. E djathta është më e lehtë (poshtë). Dalloni nga shpretka: mund të shkoni sipër një veshke, është rezonante ndaj perkusionit (zorrët përpara), lëviz më pak me frymëmarrjen.
9. Goditje: Kufijtë e mëlçisë (ngjyrë e zbehtë mbi mëlçi). Asciti: perkusion nga kërthiza jashtë - e zbehtë në ijë, rezonante në qendër. Nëse është e zbehtë në ijë: testoni për zhvendosje të zbehtë (shënoni kufirin, rrotulloni pacientin, perkusiononi përsëri - zhvendosjet e kufirit me gravitetin nëse është i pranishëm asciti).
10. Auskultim: Zhurma të zorrëve mbi çdo vend për 30 sekonda. Normale = gurgullimë e rastit. Mungon = ileus (sidomos pas operacionit, peritonit). Tingëllim / me frekuencë të lartë = bllokim i zorrëve. Zhurma (mbi aortë, arterie renale) nëse është e indikuar klinikisht.
11. Herniet inguinale: Kërkojini pacientit të kollitet dhe të inspektojë/palpojë rajonin inguinal. Impulsi i kollës = hernia. I reduktueshëm = shtytje prapa, kërkojini pacientit të ngrihet, kolli përsëri. Nëse është e rëndësishme: dalloni hernien direkte (drejt përmes trekëndëshit të Hesselbach) nga hernia indirekte (ndjek kanalin inguinal - anash enëve epigastrike).
12. Gjithmonë përmend: "Normalisht do ta përfundoja këtë ekzaminim me një ekzaminim PR." - dhe ji i përgatitur ta kryesh një të tillë nëse më tregohet.

• Pacienti shtrirë me një jastëk, barku i ekspozuar në mënyrë adekuate
• Inspektuar nga fundi i shtratit para se të afrohej
• Stigmatat periferike të sëmundjes së mëlçisë të kontrolluara (duart, fytyra, trungu)
• Barku inspektohet plotësisht para palpimit
• Palpimi filloi larg zonës së dhimbjes
• Palpacioni i lehtë dhe i thellë kryhet në mënyrë sistematike.
• Mëlçia u ndje duke filluar nga RIF - u lëviz me frymëzim
• Shpretka u ndje duke filluar nga RIF — u zhvendos drejt LUQ
• Veshkat testohen nëse është e nevojshme
• Perkusioni i kryer - kufijtë e mëlçisë dhe zhvendosja e zbehjes nëse indikohet
• Tinguj të zorrëve të auskultuar
• Vëlerësimi i grykave të hernies
• Ekzaminimi PR i përmendur ose i kryer

• Pacienti i pozicionuar saktë dhe i ekspozuar në mënyrë adekuate
• Kërkova për shenja periferike përpara se të prekja barkun
• Teknikë sistematike e palpimit — presion i saktë, i mbuluar të gjitha rajonet
• Fillova palpacionin larg dhimbjes — vëzhgova fytyrën e pacientit
• Teknikë e saktë për mëlçinë (filloi RIF, u zhvendos me frymëzim)
• Teknikë e saktë për shpretkën (filloi RIF, u zhvendos diagonalisht)
• Perkusioni përdoret në mënyrë të përshtatshme për të përcaktuar organet dhe për të testuar ascitin
• Çdo masë e karakterizuar plotësisht (vendi, madhësia, konsistenca, lëvizshmëria, butësia)
• Ekzaminimi PR i trajtuar në mënyrë të përshtatshme (i kryer ose i treguar në mënyrë të përshtatshme)
• Komunikova me pacientin gjatë gjithë kohës — shpjegova çdo hap
• Dokumentacioni është i plotë dhe përfshin të gjitha gjetjet pozitive dhe negative klinikisht të rëndësishme.

Filloni me tre pyetje shqyrtimi:

1. "A keni ndonjë dhimbje ose ngurtësim në muskuj, nyje ose shpinë?"
2. "A mund të visheni plotësisht vetë pa vështirësi?"
3. "A mund të ngjitesh dhe zbresësh shkallët pa vështirësi?"

Pastaj vëzhgoni:

Për çdo nyje specifike, përdorni SHIKO — NDJE — LËVIZ korniza:

Karakteristikat kryesore klinike — Dhimbja inflamatore kundrejt dhimbjes mekanike të shpinës

Ekzaminimi i shtyllës kurrizore - Çfarë duhet të kërkoni

Karakteristikat e shoqëruara ekstra-kurrizore (Pyet dhe shiko)

Shiko — Ndjej — Lëviz

Teste Speciale (Mjek i Përgjithshëm me Interes MSK)

• Qëndrimi dhe pozicioni i kokës i vëzhguar nga përpara dhe anash
• Proceset spinoze të vijës së mesme të palpuara për deformim ose ndjeshmëri të shkallëzuar.
• Vlerësova të 5 lëvizjet duke pasur parasysh diapazonet normale.
• I pyetur në lidhje me rrezatimin në krah/duar (dermatom)
• Kryhet Spurling nëse dyshohet për radikulopati
• Kontrollohen reflekset e gjymtyrëve të sipërme dhe kapja nëse dyshohet për radikulopati
• Pyetja specifike për simptomat e flamurit të kuq (fshikëza, dobësi dypalëshe, ecje)

• Vlerësoi të gjitha planet e lëvizjes në mënyrë sistematike
• Rotacioni i kufizuar i interpretuar saktë në kontekstin klinik
• Testi Spurling i kryer dhe i interpretuar saktë
• Nevoja e njohur për vlerësimin neurologjik të gjymtyrëve të sipërme së bashku me ekzaminimin e qafës
• Karakteristikat e flamurit të kuq të dokumentuara posaçërisht
• Komunikoi qartë diagnozën dhe urgjencën

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Ecja e vëzhguar dhe shtrirja e shtyllës kurrizore nga përpara, anash dhe prapa
• Vlerësimi i përkuljes përpara dhe kontrollimi i gungës së brinjëve për skoliozë strukturore
• Testi i modifikuar i Schober-it kryhet nëse lëvizshmëria e shtyllës kurrizore është zvogëluar.
• SLR i kryer dhe riprodhimi i këndit + simptomave i dokumentuar
• Shpërndarja dermatomale e dhimbjes e hartuar (L4, L5, S1)
• Kontrollohet fuqia, reflekset dhe ndjeshmëria e gjymtyrëve të poshtme nëse dyshohet për radikulopati.
• Pyetje të bëra në lidhje me Cauda equina (anestezia e fshikëzës, zorrëve, shalës)

• Vlerësim sistematik i shtyllës kurrizore — jo vetëm SLR në izolim
• Këndi SLR i interpretuar saktë dhe modeli i dhimbjes së këmbës
• Klinikisht dallon dhimbjen mekanike nga dhimbjen inflamatore të shpinës.
• Flamujt e kuq të Cauda equina janë kontrolluar dhe dokumentuar posaçërisht.
• Neurologjia e gjymtyrëve të poshtme e përshtatshme për pyetjen klinike
• Komunikimi i menaxhimit të duhur, duke përfshirë nivelin e urgjencës

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Ekzaminuar nga përpara dhe nga prapa - u vu re dobësim i muskujve dhe asimetri
• ACJ i palpuar, hapësira subakromiale dhe brazda bicipital
• Harku i dhimbshëm i vlerësuar 60–120°
• Rrotullimi i jashtëm i vlerësuar me bërryl në anë (ekran i ngrirë i shpatullës)
• Hawkins-Kennedy dhe/ose Neer kryhen nëse dyshohet për shkelje
• Testi i boshllëkut të kanaçes kryhet nëse dyshohet për këputje të manshetës rrotulluese
• Ritmi skapular i vërejtur gjatë abduksionit

• Vendndodhja e dhimbjes e identifikuar saktë në hark (60–120 kundrejt diapazonit të fundit kundrejt gjithë diapazonit)
• Hawkins-Kennedy i interpretuar dhe i interpretuar saktë
• Dëmtim i dallueshëm nga këputja e manshetës rrotulluese nga shpatulla e ngrirë
• Palpuar pika referimi anatomike të sakta
• Diagnoza dhe plani i menaxhimit u komunikuan qartë

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Këndi mbajtës i inspektuar dhe bursa e olekranit
• Epikondilet anësore dhe mediale të palpuara veçmas
• Vlerësuar zgjatje e plotë — shënohet nëse është e kufizuar
• Pronacioni dhe supinacioni i vlerësuar
• Testi i Cozen kryhet nëse dyshohet për epikondilit lateral
• Nervi ulnar i palpuar në epikondil medial nëse ka simptoma mediale

• Dalloni saktë epikondilitin lateral nga ai medial.
• Testi Cozen i kryer dhe i interpretuar saktë
• Humbja e dukshme e zgjatjes si tregues i derdhjes së kyçeve
• I konsideruar dhe i kontrolluar për përfshirjen e nervit ulnar
• Plani i menaxhimit i komunikuar duke përfshirë këshilla për modifikimin e aktivitetit

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Inspektoi si sipërfaqet dorsale ashtu edhe ato palmare
• U vu re se cilat nyje ishin të përfshira — MCP, PIP, DIP, CMC (model që tregon diagnozën)
• Testi i shtrydhjes MCP u krye
• Diapazoni i lëvizjes së kyçit të dorës i matur
• Vlerësimi i dobësimit të tenarëve dhe hipotenarëve
• Phalen dhe Tinel kryen nëse dyshohet për CTS
• Kutia anatomike e snuffbox-it palpohet nëse bie me dhimbje radiale të kyçit të dorës
• Thonjtë u inspektuan për ndryshime psoriatike

• Modeli i shpërndarjes së nyjeve i identifikuar saktë dhe i lidhur me diagnozën
• Kryen Phalen dhe Tinel në mënyrë korrekte
• Vlerësoi forcën e kapjes në mënyrë objektive
• Kutia anatomike e snuffbox-it vlerësohet nëse është e indikuar klinikisht.
• Gjetjet e lidhura me modelin diagnostik dhe planin e menaxhimit

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Ecje e vërejtur - modeli Trendelenburg i vërejtur
• Gjatësitë e këmbëve të matura (të vërteta dhe të dukshme)
• Trokanteri i madh i palpuar për ndjeshmëri
• Rotacioni i brendshëm vlerësohet së pari — krahasohet në mënyrë bilaterale
• Testi i Thomas kryhet nëse dyshohet për deformim të përkuljes fikse
• Testi FABER i kryer për të kontrolluar legenin dhe SI-në
• Dallimi i dhimbjes së ijëve kundrejt dhimbjes anësore kundrejt asaj të pasme të ijëve

• Vlerësimi i ecjes është i qëllimshëm — modeli është identifikuar saktë
• Testi i Thomas u krye saktë me lordozë të eliminuar
• Rotacioni i brendshëm u vlerësua dhe u identifikua si shënues i hershëm i OA-së
• Vendndodhja e dhimbjes interpretohet saktë (ijë = kyç; anësor = bursit/tendinopati)
• Kriteret e referimit dhe menaxhimi u komunikuan qartë

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Vlerësimi i shtrirjes dhe zbulimi i efuzionit (të dyja metodat)
• Dobësimi i kuadricepsit i matur dhe krahasuar në mënyrë bilaterale
• Linjat e nyjeve mediale dhe anësore palpohen veçmas
• Zgjerimi i plotë i testuar — shënohet nëse është i kufizuar
• McMurray performoi nëse dyshohej për këputje menisku
• Testi Lachman kryhet nëse dyshohet për dëmtim të ACL-së
• Stabiliteti i ligamentit kolateral u testua

• Derdhja e zbuluar saktë duke përdorur teknikën e duhur për madhësinë
• Ndjeshmëria e vijës së kyçeve e lokalizuar saktë
• McMurray performoi saktë - klikimi kundrejt dhimbjes u diferencua
• Lachman i preferuar mbi sirtarin e përparmë — i kryer saktë
• Diagnoza, urgjenca dhe nevoja për imazhe të komunikuara në mënyrë të përshtatshme

Shiko — Ndjej — Lëviz

Testet speciale

• Shtrirja e harkut dhe e këmbës së pasme e vlerësuar në këmbë dhe pa peshë
• Pikë referimi kockore të palpuara (malleolë, navikularë, baza e MT-së së 5-të)
• Rregullat e Otavës zbatohen nëse ka pasur histori lëndimesh
• Tendoni i Akilit i palpuar për trashje dhe ndjeshmëri
• Testi Thompson kryhet nëse dyshohet për këputje të Akilit
• Futja e thembrës së fashës plantare e palpuar
• Shtrydhja e MTP kryhet nëse dyshohet për artrit inflamator

• Rregullat e Otavës u zbatuan në mënyrë korrekte dhe arsyetimi u dokumentua.
• Testi Thompson i kryer saktë — rezultati i interpretuar saktë
• Tendinopatia e Akilit e dalluar klinikisht nga këputja
• Identifikohet modeli i podagrës kundrejt artritit inflamator kundrejt atij mekanik
• Zbatohet urgjenca e duhur — këputja e Akilit u referua po atë ditë.
• Diagnoza dhe plani i menaxhimit u komunikuan qartë

1. Pozicioni — në këmbë i pari. Kërkojini pacientit të ngrihet në këmbë. Shumë anomali të skrotumit (varikocele, hernie inguinale) janë më të dukshme kur jeni në këmbë dhe zhduken kur jeni shtrirë. Më pas do t'i kërkoni të shtrihet për palpacion të detajuar.Gjithmonë ekzaminoni së pari në këmbë. Një varikocele që është e pranishme vetëm në këmbë do të anashkalohet plotësisht nëse filloni me pacientin në pozicion shtrirë.
2. Inspektimi (në këmbë):
   • Penisi: gjendje e lëkurës, fimozë (lafshë e patërheqshme), pozicioni meatal (hipospadia/epispadia), çdo lezion, ulçerë ose sekrecion.
   • Skrotumi: lëkura (eritema = epididimo-orkit; e trashur/kafe = inflamacion kronik), madhësia dhe simetria (e majta normalisht varet më poshtë se e djathta - kjo është normale), masa të dukshme
   • Kërkojini pacientit të kollitet: ënjtja inguinale që shfaqet me kollën = hernie (shënim: mund të shfaqet edhe në skrotum për hernie indirekte)
3. Palpimi i secilit testikul (në këmbë, pastaj konfirmimi i shtrirjes): Përdorni gishtin e madh dhe dy gishtat e parë në një teknikë të butë bimanuale. Për secilin testikul vlerësoni:
   • Size: Testikujt normalë të të rriturve janë afërsisht 4 cm në boshtin e gjatësisë.
   • Konsistenca: I fortë, por pak si gome (si një vezë e zier fort pa lëvozhgë)
   • Sipërfaqe: I lëmuar dhe uniform — çdo parregullsi është shqetësuese
   • Butësi: Testikujt normalë janë paksa të ndjeshëm ndaj presionit të fortë
   Gjithmonë palponi të dy testikujt. Asimetria në konsistencë është gjetja kryesore - një testikul i fortë dhe i lëmuar dhe një me një zonë të çrregullt të fortë = referojeni urgjentisht.
4. Epididimi (secila anë): Shtrihet posterolateralisht në krahasim me testikujt — një strukturë e fortë, e zgjatur në formë kordoni. Epididimi normal është i lëmuar dhe pak i ndjeshëm. Ndjeshmëri + ngrohtësi = epididimit. Strukturë globulare e lëmuar dhe e fortë e ndarë nga testikujt = kist epididimal (i zakonshëm, beninj).Epididimi është PAS testikujve. Nëse ndjeni një gungë dhe nuk mund të dalloni nëse është epididimi apo testiku — ndoshta ka nevojë për imazhe. "Dilni përtej saj": nëse mund ta ndani qartë një gungë nga testiku, ka të ngjarë të jetë epididim. Nëse është e pandashme nga testiku = kancer derisa të provohet e kundërta.
5. Kordoni spermatik: Gjurmoni nga secili testikul lart përmes kanalit inguinal. Normale: kordon i butë dhe i fortë. "Qese me krimba" në kordon (qëndrim më i keq, shtrirje më e mirë, rritet me Valsalva) = varikocele. Shënim: varikocela e majtë është e zakonshme (vena testikulare e majtë derdhet në kënd të drejtë në venën renale të majtë); varikocele e re e anës së djathtë = hetoni (mund të tregojë bllokim të IVC ose venës renale të djathtë).
6. Trans-iluminim — për çdo ënjtje të skrotumit: Në një dhomë të errësuar, vendosni një elektrik dore (laps ose telefon) pas ënjtjes.
   • Transilluminon (shkëlqen me të kuqe/rozë) = e mbushur me lëng: hidrocele, spermatocele
   • NUK transilluminon = përmbajtje e ngurtë: tumor, hematocele, epididimo-orkit
   Një hidrocele rrethon testikujt — testikujt shpesh janë të papalpueshëm brenda tij. Trans-iluminimi është i lehtë dhe zgjat 30 sekonda. Nuk ka asnjë justifikim për të mos e bërë atë kur ka ënjtje të skrotumit.
7. Rajoni inguinal: Palpim për limfadenopati (kullim nga testikujt nëpërmjet nyjeve paraaortale, jo inguinale — por patologjia penile/skrotale drenon në nyjet inguinale). Vlerësim i hernies inguinale nëse është i indikuar.

• Pëlqimi i dokumentuar në mënyrë të qartë
• Shoferi është i pranishëm — emri dhe roli i dokumentuar
• Pacienti i ekzaminuar në këmbë i pari
• Inspektimi i penisit, skrotumit dhe rajonit inguinal është kryer.
• Të dy testikujt e palpuar veçmas (madhësia, konsistenca, sipërfaqja, butësia)
• Të dy epididimidet u palpuan
• Kordonët spermatikë të vlerësuar në mënyrë bilaterale
• Impulsi i kollës vlerësohet për hernie
• Trans-ndriçim i kryer për çdo ënjtje
• Çdo masë intratestikulare e dalluar qartë nga ajo ekstratestikulare
• Nyjet limfatike inguinale të vlerësuara
• Urgjenca e duhur komunikohet për çdo gjetje të dyshimtë.

• Pëlqim i menaxhuar dhe shoqërues profesionalisht dhe në mënyrë të qartë
• Pacienti i ekzaminuar në këmbë i pari — jo vetëm në shpinë
• Teknika e saktë e palpimit bimanual (gishti i madh + 2 gishta)
• Epididimi i vendosur dhe i palpuar saktë (pozicioni i pasmë)
• Vlerësimi i kordonit spermatik dhe identifikimi i një anomalie nëse është e pranishme.
• Trans-iluminimi kryhet saktë nëse është i pranishëm ënjtje
• Përcaktuar saktë nëse masa ishte intra- apo jashtëtestikulare
• Rrjetë sigurie dhe urgjencë e demonstruar për çdo gjetje të dyshimtë
• Komunikuar me pacientin gjatë gjithë kohës në gjuhën e duhur
• Dokumentacioni i plotë dhe përfshin saktësi anatomike

1. pozita: Pozicioni dorsal — pacienti gjysmë i shtrirë (jo plotësisht i sheshtë), këmbët bashkë me gjunjët që ndahen. Si alternativë, pozicioni anësor i majtë (i Sims) për ekzaminime të vështira. I shtrirë në mënyrë adekuate — ekspozoni vetëm atë që është e nevojshme.Një burim i mirë drite është thelbësor. Drejtojeni direkt nga hyrja. Nuk mund ta ekzaminoni siç duhet në dritë të dobët.
2. Inspektim i jashtëm: Inspektoni vulvën — gjendja e lëkurës (atrofi, pllaka të likenit sklerotik, ulçera, kondiloma), anomali labiale, zona e gjëndrave të Bartholinit (ënjtje në orën 4 dhe 8 = kist/abscesi i Bartholinit), mishi i uretrës (prolaps, karunkul, sekrecion).Mos u nxitoni përtej inspektimit të jashtëm. Lichen sclerosus, neoplazia intraepiteliale vulvale dhe lythat gjenitale janë të gjitha të dukshme në këtë fazë.
3. Ekzaminimi i spekulumit:
   • Mbajeni spekulumin e Cuscos me tehet vertikalisht (doreza poshtë), futeni fillimisht në një kënd prej 45° (të drejtuar nga mbrapa), pastaj rrotullojeni në pozicion horizontal ndërsa përparoni.
   • Pasi të futen plotësisht, hapni tehet dhe gjeni qafën e mitrës
   • Nëse qafa e mitrës është e vështirë të vizualizohet: kërkojini pacientes të vendosë grushtet e shtrënguar nën vithe - kjo e anon legenin dhe e sjell qafën e mitrës në pamje.
   • Inspektoni qafën e mitrës: ngjyra (rozë = normale; blu/vjollcë = shtatzëni), os (e hapur/e mbyllur), ektropion (zona e kuqërremtë rreth os - epitel cilindrik, i zakonshëm, zakonisht beninj), erozione, polipe, gjakderdhje nga kontakti (nëse preket)
   • Shkarkim: përshkruani ngjyrën, konsistencën, erën. Mukopurulent = infeksion (klamidia, gonorrea). I ngjashëm me gjizën = kandida. Sulmues, i ngjashëm me peshkun = BV.
   • Merrni mostra nëse është e nevojshme (pastërti, HVS, pambuk endocervikal) para se t'i hiqni.
   • Gjatë tërheqjes: hapni ngadalë tehet pak dhe inspektoni muret vaginale ndërsa hiqni (duke kërkuar për prolaps, lezione)
4. Ekzaminim bimanual i legenit:
   • Vishni doreza dhe aplikoni lubrifikant me bazë uji
   • Vendosni gishtat tregues dhe të mesëm të dorës dominuese në vaginë, me pëllëmbën lart
   • Dora e jashtme (jo-dominante) e vendosur në pjesën e poshtme të barkut, duke shtypur butësisht nga brenda
   • Gishtat e brendshëm e ngrenë mitrën drejt dorës së jashtme.
5. Bimanual — vlerësoni së pari qafën e mitrës: Prekni qafën e mitrës me gishtat e brendshëm — pozicioni (anterior/posterior), konsistenca (e fortë = normale; e butë = shtatzëni, fibroma). Pastaj lëvizni butësisht qafën e mitrës nga njëra anë në tjetrën — ky është testi për ndjeshmërinë gjatë lëvizjes së qafës së mitrës (CMT). Çdo dhimbje në këtë lëvizje = CMT pozitive = gjetje e rëndësishme.CMT quhet edhe "shenja e llambadarit" - pacientët me SIP të rëndë mund të hidhen nga tavolina kur e testoni këtë. Testojeni butësisht. Dokumentojeni në mënyrë të qartë.
6. Bimanual — vlerësoni mitrën: Me gishtat e brendshëm poshtë qafës së mitrës dhe dorën e jashtme duke shtypur poshtë, sillni mitrën midis dy duarve. Vlerësoni: madhësinë (normale = 7–8 cm, krahasojeni me dardhën), formën (e rregullt ose e çrregullt = fibroide), konsistencën, lëvizshmërinë (lëviz lirisht kundrejt fiksimit = endometrioza/ngjitjet PID), ndjeshmërinë.Mitra e kthyer përpara (më e zakonshmja): preket lehtë. Retrovertuar (20% normale): shtrihet drejt sakrumit dhe mund të jetë më e vështirë për t’u prekur nga përpara — përpiquni ta prekni nga mbrapa me gishtat e brendshëm. Nuk është patologjike.
7. Bimanual — adnexa: Lëvizni gishtat e brendshëm anash në secilin forniks. Shtypni dorën e jashtme në fosën iliake përkatëse. Vlerësoni secilën anë: vezoret dhe tubat normalisht nuk janë të prekshme. Çdo masë ose ndjeshmëri e prekshme adneksale = anormale. Ndjeshmëria bilaterale adneksale + CMT = PID derisa të provohet e kundërta.
8. Complete: Tërhiqni gishtat butësisht. Ofroni pacientit inde. Shpjegoni gjetjet në gjuhë të përshtatshme. Dokumentojini menjëherë.

• Pëlqimi i qartë verbal i marrë dhe i dokumentuar
• Shofer — emri dhe roli i dokumentuar
• Një burim i mirë drite i vendosur përpara pozicionimit të pacientit
• Pajisjet përgatiten PARA se pacientit t'i kërkohet të zhvishet
• Inspektimi i organeve gjenitale të jashtme para futjes së spekulumit
• Spekulumi i ngrohur në ujë (JO lubrifikant nëse merren mostra)
• Qafa e mitrës e vizualizuar plotësisht — përshkruhen ventrikulacioni, rrjedhja dhe sipërfaqja
• Mostrat e kërkuara janë marrë në mënyrë korrekte
• Inspektimi i mureve vaginale gjatë tërheqjes së spekulumit
• Bimanual i kryer pas heqjes së spekulumit
• Ndjeshmëria e lëvizjes së qafës së mitrës është testuar dhe dokumentuar në mënyrë specifike.
• Karakterizimi i mitrës (madhësia, pozicioni, ndjeshmëria, lëvizshmëria)
• Të dy adneksat e vlerësuara
• Pacientit i ofruan inde, i shpjegoi gjetjet në një gjuhë të përshtatshme.

• Pëlqimi dhe shoqëruesi i menaxhuar në mënyrë profesionale dhe të qartë
• Pajisjet e përgatitura përpara se pacientit t'i kërkohet të zhvishet (pa nxitim në mes të ekzaminimit)
• Teknika e futjes së spekulumit është e saktë — këndi i saktë, i hapur në kohën e duhur
• Qafa e mitrës e identifikuar saktë dhe e vizualizuar plotësisht
• Muret vaginale inspektohen gjatë tërheqjes
• Teknikë bimanuale e saktë — dora e brendshme me pëllëmbë lart, dora e jashtme aktive
• CMT e testuar posaçërisht — rezultati i dokumentuar (pozitiv ose negativ)
• Mitra e karakterizuar me terma të përshtatshëm (madhësia, pozicioni, lëvizshmëria, ndjeshmëria)
• Të dy adneksat e vlerësuara - jo vetëm njëra anë
• Komunikuar me ndjeshmëri me pacientin gjatë çdo hapi
• Gjetjet e interpretuara në kontekst klinik dhe të vepruara sipas tyre në mënyrë të përshtatshme
• Dokumentacioni i plotë, duke përfshirë të gjitha gjetjet pozitive dhe negative.

1. Inspektim — Pozicioni 1: Ulur drejt, me krahët anash. Kërkoni: simetri (asimetria e vogël është normale; ndryshimi i rëndësishëm nga zakonisht nuk është), ndryshim në madhësi, formë, ndryshime të lëkurës (eritemë, lëkurë portokalli, gropëza, ulçera), ndryshime në thithkat (inversion - shënoni nëse janë të vjetra ose të reja, ekzemë/sëmundje Paget, sekrecione).Peau d'portokalli (lëkurë që i ngjan lëvozhgës së portokallit) = limfedemë e lëkurës nga enët limfatike të bllokuara = karcinoma themelore derisa të provohet e kundërta.
2. Inspektim — Pozicioni 2: Duart e shtypura fort mbi ije. Kjo shkakton tkurrje të muskulit pektoral të madh, duke theksuar çdo lidhje ose gropëz të lëkurës sipërfaqësore nga një tumor i thellë. Kërkoni gropëza ose rrudha asimetrike që nuk janë të dukshme në qetësi.
3. Inspektimi — Pozicioni 3: Krahët e ngritura mbi kokë. Përsëri duke kërkuar për lidhje të lëkurës ose thithkës që bëhet e dukshme kur lëkura shtrihet. Gjithashtu zbulon patologji të polit të poshtëm.
4. Palpimi — pozicionimi i pacientit: Kërkojini pacientit të shtrihet me shpinë në një kënd prej 45°, me krahun ipsilateral të ngritur pas kokës. Kjo e sheshon gjoksin me murin e kraharorit dhe e bën palpacionin shumë më të saktë.Mos e ekzaminoni kurrë një pacient ulur — gjoksi varet larg murit të kraharorit dhe gungat nuk vihen re lehtësisht. Krahu duhet të jetë pas kokës që ekzaminimi të ketë kuptim.
5. Palpimi — teknikë: Përdorni majat e gishtërinjve të sheshtë (jo majat e gishtave), me lëvizje rrethore të buta, por të forta. Mbani gishtat të mbështetur në murin e kraharorit. Punoni sistematikisht në të gjitha zonat:
   • Kuadranti i sipërm i jashtëm (vendi më i zakonshëm për kancerin e gjirit) + bishti aksilare
   • Kuadranti i sipërm i brendshëm
   • Kuadranti i brendshëm i poshtëm
   • Kuadranti i jashtëm i poshtëm
   • Zona subareolare (nën thithkë)
   Bishti sqetullor (bishti i Spence) shtrihet në sqetull. Mos e harroni - ai përmban ind të gjirit dhe është një vend për gunga.
6. Nëse gjendet një gungë, karakterizojeni atë plotësisht:
   • Site: Cili kuadrant, distanca nga thithka, pozicioni i orës
   • Size: Vlerësoni në cm duke përdorur gishta/vizor
   • Shape: E rrumbullakët, ovale, e parregullt
   • Konsistenca: I butë, i fortë, i fortë
   • Sipërfaqe: I lëmuar, i çrregullt, nodular
   • Kufijtë: I përcaktuar mirë kundrejt i përcaktuar dobët / i paqartë
   • lëvizshmëria: I lëvizshëm kundrejt i fiksuar në lëkurë sipër ose në inde të thella poshtë
   • Lidhja e lëkurës: Kërkojini pacientit të ngrejë krahun - a krijohet gropëz lëkura mbi gungë?
   • Butësi: Vini re, por gunga beninje mund të jenë të ndjeshme dhe ato malinje shpesh jo.
7. Ekzaminimi i thithkave: Inspektoni për inversion (pyetni nëse është e re), ekzemë, ulçerim, sëmundjen e Paget-it (ndryshim i ngjashëm me ekzemën në thithkë = referojuni). Shtrydhni butësisht: përdorni dy gishta të secilës dorë të vendosur në të dyja anët e areolës dhe shtypni drejt thithkës. Dokumentoni: çdo ngjyrë të sekrecionit (të kthjellët, me ngjyrë qumështi, jeshile/kafe = jo shqetësuese; me njolla gjaku = referojuni).
8. Nyjet limfatike aksilare: Kërkojini pacientit të mbështesë krahun mbi parakrahun tuaj (relakson sqetullën). Vendoseni dorën në majë të sqetullës dhe palponi të katër grupet sqetullore:
   • Apikal (thellë në sqetull — sipër)
   • Anterior / pektoral (përgjatë palosjes aksilare anteriore)
   • Posterior / subskapular (përgjatë palosjes së pasme)
   • Lateral / humeral (përgjatë humerusit të sipërm)
9. Fosa supraklavikulare: Duke qëndruar ose ulur pas pacientit, palponi të dy fosat supraklavikulare. Çdo nyje e fortë këtu me një gungë ipsilaterale të gjirit = përhapje metastatike.
10. Përsëriteni për gjoksin tjetër. Ekzaminimi bilateral është gjithmonë i nevojshëm.

• Pëlqim i qartë dhe shoqërues i dokumentuar
• Inspektimi u krye në të TRE pozicionet (krahët anash, duart mbi ije, krahët e ngritur)
• Pacienti pozicionohet saktë për palpim (45°, krahu pas kokës)
• Përdoren majat e gishtërinjve (jo majat e gishtave)
• Palpacion sistematik që mbulon TË GJITHA kuadrantët duke përfshirë bishtin aksillar
• Zona subareolare e palpuar
• Thithka u ekzaminua dhe u nxor butësisht
• Nyjet limfatike aksilare të palpuara (të katër grupet)
• Fossa supraklavikulare të palpuara në mënyrë bilaterale
• Ekzaminim bilateral i kryer (të dy gjinjtë)
• Çdo gungë e karakterizuar plotësisht (vendi, madhësia, forma, konsistenca, kufijtë, lëvizshmëria, lidhja)
• Urgjenca e duhur komunikohet për çdo gjetje të dyshimtë.

• Të tre pozicionet e inspektimit përdoren sistematikisht
• Pacienti është pozicionuar saktë për palpim (krahu pas kokës, jo i shtrirë ose i ulur)
• Teknika e saktë e palpimit (jastëkë të sheshtë të gishtërinjve, lëvizje rrethore, sistematike)
• Bishti aksillar i palpuar posaçërisht
• Inspektimi i thithkave dhe shprehja e butë e tyre u krye.
• Teknika e saktë e nyjeve limfatike aksilare (mbështetje krahu, të katër grupet)
• Fosat supraklavikulare të vlerësuara në mënyrë bilaterale
• Nëse gjendet një gungë: e karakterizuar plotësisht duke përdorur të gjithë përshkruesit, testuar lidhja e lëkurës.
• Përshtypja klinike e deklaruar dhe referimi/rrjeti i sigurisë i komunikuar
• Komunikoi me ndjeshmëri me pacientin gjatë gjithë kohës
• Dokumentacioni është i plotë, i saktë dhe mbështet vendimmarrjen klinike

1. Inspektimi: Dobësim (LMN), fashikulacione (LMN, veçanërisht MND), qëndrim jonormal, dridhje në qetësi (Sëmundja e Parkinsonit) kundrejt dridhjes së qëllimshme (cerebelare).
2. tone: Gjymtyrët e sipërme — rrotullohen në kyçin e dorës dhe në bërryl. Gjymtyrët e poshtme — rrotullohen gjurin/ijet në mënyrë pasive. I rritur (spastik/i ngurtë) kundrejt uljes (i dobët). Ngurtësia e ingranazheve (sëmundja e Parkinsonit) — ndihet si një rrotullim gjatë lëvizjes pasive.
3. Power: Testi kundër rezistencës, gradojeni duke përdorur shkallën MRC (0–5). Gjymtyrët e sipërme: abduksioni i shpatullave, përkulja/zgjatja e bërrylit, zgjatja e kyçit të dorës, zgjatja e gishtave, abduksioni i gishtave. Gjymtyrët e poshtme: përkulja e legenit, përkulja/zgjatja e gjurit, përkulja dorsale e kyçit të këmbës, përkulja plantar.Modeli i dobësisë piramidale (UMN): abduktorët e shpatullave, ekstensorët e bërrylit, ekstensorët e kyçit të dorës në krahë; fleksorët e legenit, fleksorët e gjurit, dorsifleksorët e kyçit të këmbës në këmbë.
4. Reflekset: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinator (C5/6), gju (L3/4), kyç i këmbës (S1). Refleks plantar (goditje shpute e këmbës anash në medial — normale = gishtërinj fleksorë; ekstensorë = UMN). Reflekset e munguara = UMN e majtë ose UMN e rëndë në fazën akute.
5. Koordinimi: Testi i gishtit dhe hundës (cerebelar = dridhje me qëllim, drejtim i tërthortë). Testi i thembrës dhe kërcirit. Disdiadokokineza (lëvizje me alternim të shpejtë).
6. Ndjesia (nëse është e rëndësishme): Prekje e lehtë, shpim me gjilpërë, ndjesi dridhjeje (piruni akordues në pjesën e shquar kockore), proprioceptim. Modeli i humbjes udhëzon diagnozën: dorashka dhe çorape = neuropati periferike; dermatomale = rrënja nervore; hemibrupati = qendrore.
7. Ecje: Vëzhgoni pacientin duke ecur. Ecje hemiplegjike (qarkullim, krahu i mbajtur i përkulur - UMN). Ecje me rënie të këmbës/hapje (LMN, nervi peroneal i përbashkët). Ecje ataksike me bazë të gjerë (cerebelare). Ecje festinante (sëmundja e Parkinsonit). Ecje antalgjike (muskuloskeletale).

• Ekzaminim i fokusuar në pyetjen klinike nga historia
• Inspektuar për dobësi, fashikulacione, qëndrim, dridhje.
• Toni i vlerësuar saktë (teknikë e rrotullimit pasiv)
• Fuqia e vlerësuar duke përdorur shkallën MRC dhe e regjistruar
• Reflekset u testuan — dhe përgjigja plantare u nxit saktë
• U testua koordinimi (gishtë-hundë dhe/ose thembër-këmbë)
• Ecje e vëzhguar
• Ndjesia testohet nëse është e indikuar klinikisht
• Modeli UMN kundrejt LMN i identifikuar saktë
• Gjetjet e lidhura me diagnozën dhe planin klinik

• E orientova ekzaminimin sipas skenarit klinik në vend që ta kryeja në mënyrë rutinore.
• Teknikë e saktë e vlerësimit të tonit — lëvizje pasive dhe e relaksuar e gjymtyrëve
• Teknika e saktë e testimit të fuqisë dhe gradimi MRC
• Teknikë e saktë refleksesh — çekiç i përshtatshëm i tendinit, pozicion i saktë
• Përgjigja plantare e kryer dhe interpretuar saktë
• Modeli UMN kundrejt LMN i identifikuar saktë nga gjetjet
• Ecja e vëzhguar dhe e karakterizuar saktë
• Gjetjet dhe diagnoza u komunikuan qartë me hapat e mëtejshëm të përshtatshëm
• Dokumentacioni pasqyron me saktësi gjetjet dhe arsyetimin klinik

1. Mprehtësia vizuale: Grafiku Snellen në 6 metra (ose karta e shikimit të afërt). Çdo sy veçmas, me syze/lente kontakti nëse mbahen. Regjistrojeni si 6/6, 6/9, 6/18 etj. (6/6 = normale). Nëse grafiku nuk është i disponueshëm: numëroni gishtat, zbuloni lëvizjen e dorës, perceptoni dritën.
2. Nxënësit: Madhësia, simetria, reagimi ndaj dritës (i drejtpërdrejtë dhe konsensual). Testi i pishtarit lëkundës për RAPD (defekt relativ aferent pupillar — pupila zgjerohet kur e lëvizni pishtarin drejt saj = lezion i nervit optik në atë anë).
3. Lëvizjet e syve: "Ndiq gishtin tim." Mbulo të gjitha drejtimet e shikimit - horizontale dhe vertikale. Kërko për: diplopi, nistagmus (dridhje ritmike të syve), dështim të shikimit konjugues (paralizë e nervit kranial - III, IV, VI).
4. Fushat vizuale (konfrontim): Uluni përballë pacientit në gjatësinë e krahut. Krahasoni fushën tuaj vizuale. Sillni një gisht që lëviz nga jashtë fushës brenda — pacienti duhet të thotë kur e sheh. Teston katër kuadrantë për secilin sy. Vetëm skrining i përafërt — identifikon defekte të mëdha të fushës.
5. Syri i jashtëm: Konjuktiva (e kuqe, e zbehtë), sklera (verdhëz, episklerit/sklerit), kornea (ulçera, harku), qepallat (entropion, ektropion, ptozë, ënjtje e qepallës).

1. Përgatitni dhomën: Ulni dritat — jo plotësisht të errëta, thjesht më të zbehta se zakonisht. Kjo e zgjeron paksa bebëzën e syrit dhe ju jep një dritare më të madhe për të punuar. Nuk mund ta ekzaminoni në mënyrë të mjaftueshme një bebëzë të pazgjeruar në dritë të fortë.Tek mjeku i përgjithshëm, pikat formale për zgjerim (tropikamid) përdoren për kontrollet e syve për diabetin. Për vlerësim të përgjithshëm, zakonisht mjafton errësimi i dhomës.
2. Vendosni oftalmoskopin: Ndizeni. Vendoseni rrotën në zero (0) — kjo fokusohet për sytë emetropikë (normalë). Nëse pacienti është shumë miop (shkurtër), rrotullojeni rrotën në minus (numrat e kuq). Nëse është shumë largpamës (hipermetropik), në plus (numrat jeshilë/të zinj). Filloni nga zero dhe rregullojeni sipas nevojës.Rrotulluesi rregullon fokusin — NUK e ndryshon shkëlqimin. Përdoreni atë për ta sjellë retinën në fokus të mprehtë për secilin pacient.
3. Cilin sy të përdorni — përputhen gjithmonë: Për të ekzaminuar SYRIN E DJATHTË të pacientit, përdorni SYRIN TUAJ të djathtë dhe mbajeni oftalmoskopin në DORËN TUAJ TË DJATHTË. Për të ekzaminuar SYRIN e MAJTË, përdorni SYRIN e MAJTË dhe dorën e majtë. Kjo ju lejon të afroheni pa përplasur kokat.Në fillim kjo duket e panatyrshme nëse je djathtak. Ushtrohuni të dyja anët.
4. Pozicioni dhe këndi fillestar: Qëndroni afërsisht 30 cm larg pacientit. Afroni nga rreth 15° anash (jo drejt). Ndizni dritën drejt bebëzës së syrit - duhet të shihni një shkëlqim të ndritshëm portokalli përmes bebëzës së syrit. Ky është refleks i kuqMungesa e refleksit të kuq = katarakt i dendur, hemorragji në trupin qelqor ose retinoblastomë (tek një fëmijë - referim urgjent).
5. Lëvizni ngadalë dhe ndiqni anijet: Pasi të shihni refleksin e kuq, afrohuni ngadalë duke e mbajtur dritën në bebëzën e syrit. Ndërsa afroheni disa centimetra, do të filloni të shihni detaje të retinës. Ndiqni një enë gjaku drejt diskut optik - enët e gjakut bashkohen në disk si rrezet në një rrotë. Disku zakonisht është nazal (drejt hundës).
6. Shqyrtoni së pari diskun optik: Disku është një rreth rozë i zbehtë/krem. Vlerësoni:
   • Ngjyra: Normale = rozë. E zbehtë = atrofi optike (MS, glaukomë, kompresion)
   • Margjinat: Normale = e mprehtë. E turbullt/e paqartë = edemë papilo (presion i rritur intrakranial - urgjent)
   • Raporti filxhan-disk: Normale = <0.5. Kupa e madhe = dyshohet për glaukomë
7. Ndiqni anijet: Gjurmoni arteriet dhe venat deri në secilin kuadrant. Arteriet: më të ngushta, të kuqe më të ndritshme. Venat: më të gjera, më të errëta. Kërkoni: prerje AV (arteria që shtyp venën në kryqëzim = hipertension), fije argjendi (arteriet duken të ndritshme/reflektuese = hipertension), hemorragji, eksudate.
8. Kërkoni për hemorragji dhe eksudate:
   • Hemorragjitë me pika/njolla: E vogël e rrumbullakët = diabet (mikroaneurizma)
   • Hemorragjitë nga flaka: Sipërfaqësore, përhapëse = hipertension, CRVO
   • Eksudate të forta: E verdhë e ndritshme, skaje të mprehta = depozita lipidesh në diabet/hipertension
   • Eksudate të buta ("njolla pambuku"): E bardhë me push = infarkt i shtresës së fibrave nervore (diabet, hipertension)
9. Kontrolloni makulën: Kërkojini pacientit të shikojë drejtpërdrejt dritën. Makula është vetëm temporale (drejt veshit) nga disku. Duket pak më e errët. Degjenerimi makular shfaqet si drusen (depozita të verdha) ose ndryshime të pigmentit.

• Dhoma u errësua para fillimit
• Përdoret përputhja e saktë e syve (syri i djathtë me syrin e djathtë, majtas me të majtën)
• Refleksi i kuq i kontrolluar para se të hynte brenda
• Disku optik i gjetur dhe i vlerësuar (ngjyra, kufijtë, kupa)
• Enët e gjakut u ndoqën — u kërkuan hemorragji dhe eksudate.
• Makula u vlerësua (pacientit iu kërkua të shikonte dritën)
• Mprehtësia vizuale dhe nxënësit e nxënësve të vlerësuar
• Gjetjet e interpretuara dhe të dokumentuara saktë
• Urgjencë e përshtatshme e njohur për papilloedemën ose mungesën e refleksit të kuq

• Errësoni dhomën siç duhet para se të filloni
• Përdor teknikën e saktë të përputhjes së syve
• Vlerësoi saktë refleksin e kuq
• U zhvendos mjaftueshëm afër pacientit për të parë detajet e diskut
• Disku optik i identifikuar dhe i përshkruar saktë
• Ndiqte enët e gjakut dhe identifikonte çdo patologji
• Gjetjet e interpretuara saktë — shkalla e retinopatisë nëse është e pranishme
• Gjetjet i komunikohen pacientit në një gjuhë të kuptueshme
• Urgjencë klinike e njohur e edemës së papillomës nëse është e pranishme

1. Zgjidhni madhësinë e duhur të spekulumit: Veshët e të rriturve — përdorni spekulumin më të madh që përshtatet rehatshëm. Spekulumet më të vogla zvogëlojnë dukshmërinë. Mbani një distancë të disponueshme.
2. Vendoseni pacientin në pozicion: Ulur, duke e anuar kokën paksa larg jush. Tek fëmijët — me kokën e anuar në anë, prindi e mban fëmijën.Mos e përdorni kurrë me forcë spekulumin. Nëse kanali është shumë i ngushtë ose i fryrë, vini re kufirin e dukshmërisë dhe mos e shtyni me forcë përmes dhimbjes.
3. Drejtoni kanalin e veshit — drejtimi ka rëndësi:
   • Të rriturit: Tërhiqni veshin e jashtëm (veshin e jashtëm) lart e mbrapa me dorën tuaj jo-dominante. Kjo e drejton kanalin e të rriturve në formë S-je.
   • Fëmijët nën ~7 vjeç: Tërhiqe pinnën drejt mbrapa ose pak poshtë. Kanali i foshnjës përkulet ndryshe.
   Ky hap anashkalohet më shpesh — dhe është më i rëndësishmi. Pa të, ju po shikoni murin e kanalit, jo daullen e veshit.
4. Futeni butësisht: Duke e mbajtur otoskopin si stilolaps (përveç nëse jeni trajnuar në vende si Leeds - ku e mbani përmbys, që është teknika më e sigurt), mbështeteni dorën (ose gishtin e vogël me teknikën përmbys) në kokën e pacientit në mënyrë që çdo lëvizje të mos e shtyjë spekulumin më thellë. Vendoseni në një kënd të lehtë poshtë dhe përpara. Duhet të shihni kanalin e veshit - një tunel të veshur me lëkurë. Përparoni ngadalë derisa të duket daullja e veshit.
5. Çfarë duhet të shikoni sapo të shihni daullen e veshit (membranën timpanike): Shihni udhëzuesin e interpretimit më poshtë.

1. Inspektim i jashtëm: Ënjtje, asimetri, ndryshim i lëkurës mbi hundë.
2. Rinoskopia anteriore (duke përdorur otoskop ose spekulum të dedikuar): Anojeni kokën pak prapa. Përdorni një pasqyrë të madhe. Ngrini majën e hundës për të parë brenda secilës vrimë hunde. Kërkoni për: pozicionin e septumit nazal (të devijuar?), turbinat (të zgjeruara/të fryra - të zbehta dhe të edematoze në rinitin alergjik, të kuqe në infeksion), polipe (masa të zbehta, mishtore, si rrush që bllokojnë kalimin nazal), sekrecione (të holluara me ujë = alergji, mukopurulente = infeksion, unilaterale = trup i huaj te një fëmijë ose tumor).
3. Kontrolloni qartësinë: Kërkojini pacientit të mbyllë gojën dhe të marrë frymë me radhë nga secila hundë — vlerësoni rrjedhën e ajrit.

1. pozita: Dritë e mirë (fene stilolapsi). Kërkojini pacientit ta hapë gjuhën gjerësisht dhe të thotë "ahh" — kjo ul gjuhën dhe hap orofaringun.
2. Bajamet dhe orofaringu: Kërkoni për: madhësinë e bajameve (grada I–IV), eritem, eksudat (njolla të bardha në bajame = bajame bakteriale kundrejt bajameve virale), qelb në kriptat e bajameve, devijim i uvulës (kinsi = absces peritonsillar, uvula e shtyrë në anën e kundërt).
3. Gjuha dhe dyshemeja e gojës: Vini re çdo ulceracion (ulçera aptoze — beninje; ulçera të vazhdueshme pa dhimbje >3 javë = referim 2WW), shtresë, zbehje.
4. Kriteret Centor / FeverPAIN në praktikë: Përdoret për të udhëhequr vendimin për antibiotikë për dhimbjen e fytit. EtheDHIMBJE Rezultati ≥4: merrni në konsideratë antibiotikët. Rezultati Centor ≥3: infeksioni streptokoksik është më i mundshëm.

• Përdoret tërheqja e saktë e pinnës (lart-mbrapa tek të rriturit, prapa/poshtë tek fëmijët)
• Të dy veshët u ekzaminuan
• TM e përshkruar (ngjyra, refleksi i dritës, integriteti, pozicioni)
• Dylli i vënë re nëse pengon shikimin
• Ekzaminimi i hundës kryhet nëse shfaqen simptoma
• Ekzaminimi i fytit me dritë të mjaftueshme
• Vlerësohen bajamet, uvula dhe orofaringu i pasmë
• Flamuj të kuq të njohur (stridor, zhvendosje e uvulës, ulçerë persistente)

• Teknika e saktë e otoskopit — spekulum i përshtatshëm, tërheqja e saktë e pinnës
• Teknika e përdorur e dorës me mbështetëse - futje e sigurt e spekulumit
• TM i identifikuar saktë dhe gjetjet e përshkruara saktë
• Dallimi i saktë i TM normale nga AOM, OME ose perforimi
• Vlerësim sistematik i fytit — bajamet, uvula, muri i pasmë
• Përdorimi i duhur i kritereve FeverPAIN/Centor në vlerësimin e fytit
• Gjetjet e sinjalit të kuq të njohura me urgjencën e duhur

1. Ekspozim dhe ndriçim i përshtatshëm: Ekzaminojeni në dritë të mirë. Ekzaminoni të gjithë zonën — mos shikoni vetëm lezionin nga i cili po tregon pacienti. Kontrolloni lëkurën rajonale për lezione satelitore.
2. Karakterizoni lezionin — përdorni strukturën ABCDE:
   A — Asimetria

   Formë e parregullt — njëra gjysmë nuk pasqyron tjetrën

   B — Kufiri

   Skaje të çara, të dhëmbëzuara ose të turbullta

   C — Ngjyra

   Variacion brenda lezionit — kafe e përzier, e zezë, e kuqe, e bardhë

   D — Diametri

   >6 mm — por melanomat mund të jenë më të vogla

   E — Evolucioni

   Ndryshimi me kalimin e kohës — karakteristika më e rëndësishme në GP

3. Vlerësoni gjithashtu: Vendndodhja (e ekspozuar në diell?), madhësia (matet në mm), sipërfaqja (e lëmuar/e ashpër/e ulceruar/me gjakderdhje), ngritja (e sheshtë/e ngritur/nodulare/me këmbë të ngritura), lëkura përreth (eritemë, lezione satelitore, induracion).
4. Përshkruani llojin e lezionit parësor: Makulë (e sheshtë, vetëm ndryshim ngjyre), papulë (<5 mm e ngritur), pllakë (>5 mm e ngritur me majë të sheshtë), nyjë (e ngritur thellë), fshikëz (e mbushur me lëng të vogël), bullë (e mbushur me lëng të madh), pustulë (qelb), urtikarie), ulçerë (humbje lëkure).
5. Nyjet limfatike rajonale: Palponi nyjet limfatike përkatëse drenuese nëse dyshohet për tumor malinj. Melanoma e shpinës → nyjet sqetullore. Melanoma e këmbës → nyjet inguinale.

• Lezioni i ekzaminuar në ndriçim të mirë me ekspozim të mjaftueshëm
• Korniza ABCDE e aplikuar në çdo lezion të pigmentuar
• Madhësia e matur në mm
• Kontrollohen lëkura përreth dhe lezionet satelitore
• Historia e evolucionit pyetet nëse nuk është tashmë në histori
• Nyjet limfatike rajonale të palpuara nëse dyshohet për malinje
• Kriteret NICE 2WW u aplikuan saktë
• Lezioni fotografohet për regjistrime nëse është i pasigurt ose i referuar

• Përdoret qasja sistematike ABCDE — jo vetëm "duket mirë"
• Lëkura përreth dhe lezionet satelitore të kontrolluara posaçërisht
• Historia e evolucionit u pyet konkretisht rreth
• Dallohen saktë pamjet beninje nga ato të dyshimta
• Urgjenca e duhur zbatohet ndaj gjetjeve të dyshimta
• Dokumentacion i saktë dhe mbështet vendimet klinike

1. Pëlqimi dhe shoqëruesi: Pëlqim i qartë verbal. Emri dhe roli i shoqëruesit të dokumentuar. Shpjegoni: "Do të bëj një ekzaminim rektal - do ta vendos butësisht një gisht në kanalin tuaj të pasmë. Do të jem sa më i shpejtë të jetë e mundur dhe do të ndalem menjëherë nëse më kërkoni."
2. pozita: Pozicioni anësor i majtë (pacienti në anën e majtë, gjunjët e tërhequr drejt gjoksit — "si një top"). Ky është pozicioni standard për mjekun e përgjithshëm. Litotomia dorsale (në shpinë) është një alternativë.Doreza anësore e majtë është zakonisht më e rehatshme për pacientin dhe i ofron akses të mirë ekzaminuesit. Sigurohuni që pacienti të jetë i mbështjellë siç duhet — ekspozoni vetëm atë që ju nevojitet.
3. Inspektimi i jashtëm së pari: Para se të futni gishtin, shikoni lëkurën perianale. Kërkoni për: shenja lëkure (hemorroide, sëmundja e Crohn-it), hemorroide të jashtme (blu/vjollcë), çarje (çarje e dhimbshme në orën 6 ose 12 - pacienti mund të dridhet vetëm gjatë inspektimit), hapje të fistulës, kondilomata (lytha), eritemë, ulçerim.
4. Lubrifikoni me bollëk: Aplikoni xhel lubrifikues në gishtin tregues me dorezë. Lubrifikimi i mjaftueshëm është më i rehatshëm për pacientin dhe e bën ekzaminimin më informues - një ekzaminim i thatë krijon rezistencë të rreme.
5. Futja: Vendosni majën e gishtit tregues të lubrifikuar në skajin anal. Kërkojini pacientit të nxirrte frymën ngadalë. Ndërsa nxjerr frymën dhe relaksohet, ushtroni presion butësisht derisa sfinkteri të relaksohet dhe gishti juaj të kalojë brenda. MOS e shtyni përtej rezistencës.Nëse pacienti tendoset, ndaloni, qetësojeni dhe kërkojini të nxjerrë frymën përsëri. Mos e detyroni kurrë të hyjë. Nëse hyrja është e pamundur për shkak të dhimbjes, ndaloni, dokumentoni dhe merrni në konsideratë çarjen ose stenozën anale.
6. Vlerësoni tonin e sfinkterit: Toni normal = rezistencë e fortë rreth gishtit tuaj, por jo e dhimbshme. Toni i reduktuar = sfinkter i dobët (shkak neurologjik, ndërhyrje kirurgjikale e mëparshme, dëmtim obstetrik). Toni i rritur = hipertoni (çarje, ankth, infeksion).
7. Rrotullohuni në mënyrë sistematike: Rrotulloni gishtin 360° për të vlerësuar mukozën rektale në të gjitha drejtimet. Prekni për: masa (të forta, të parregullta = shqetësim për karcinomë), ndjeshmëri (anterior = prostatit ose patologji pelvike), parregullsi mukozale.
8. Vlerësimi i prostatës (pacientë meshkuj): Prekni nga përpara. Prostatë normale: e lëmuar, si gome, me dy loba me një sulkus qendror, jo e dhimbshme. Gjetje jonormale — shih tabelën më poshtë.Nuk mund të vlerësoni me besueshmëri të gjithë prostatën për rektum — vetëm sipërfaqen e pasme. Një PR normale nuk përjashton kancerin e prostatës. PSA është plotësuese.
9. Tërhiqeni dhe inspektoni dorezën: Shënim: ngjyra e jashtëqitjes (kafe normale, e zezë = melena, e kuqe e ndezur = gjakderdhje nga pjesa e poshtme e traktit gastrointestinal), gjak (e kuqe e freskët = hemorroide/çarje/kancer), mukus. Dokumentoni në mënyrë të qartë gjetjet me doreza.

• Pëlqim i qartë dhe shoqërues i dokumentuar
• Pacienti në pozicion anësor të majtë, i shtrirë në mënyrë adekuate
• Inspektimi i jashtëm i kryer para futjes
• Aplikuar lubrifikim i bollshëm
• Toni i sfinkterit i vlerësuar dhe i dokumentuar
• Rrotullim i plotë 360° i gishtit — vlerësohet mukoza
• Vlerësimi i prostatës tek pacientët meshkuj (nëse është i indikuar)
• Doreza u inspektua pas tërheqjes - u dokumentua ngjyra, gjaku, mukusi
• Veprime të përshtatshme të ndërmarra për gjetjet anormale të prostatës

• Pëlqimi dhe shoqëruesi i menaxhuar në mënyrë profesionale
• Inspektimi i jashtëm i kryer para futjes
• Teknika e saktë e futjes — e ngadaltë, me pacientin që merr frymë jashtë
• Toni i sfinkterit i vlerësuar dhe i përshkruar saktë
• Prostata karakterizohet saktë nëse vlerësohet
• Doreza u inspektua dhe gjetjet u dokumentuan
• Komunikuar me ndjeshmëri gjatë gjithë kohës
• Urgjencë e përshtatshme për gjetje të dyshimta

1. Nyjet limfatike të qafës (të vlerësuara më shpesh te mjeku i përgjithshëm): Duke qëndruar pas pacientit. Përdorni të dyja duart njëkohësisht — krahasoni anët. Prekni në mënyrë sistematike nyjet: submentale (nën mjekër), submandibulare, cervikale anteriore (trekëndëshi anterior), cervikale posteriore (trekëndëshi posterior), pre-aurikulare, post-aurikulare, okupitale, supraklavikulare.Fosa supraklavikulare: palpohet me kokën e pacientit të anuar pak drejt jush — relakson SCM-në. Një nyje e fortë në fosën supraklavikulare të majtë (nyja e Virchow-it / shenja e Troisier-it) = tumor malinj gastrik ose abdominal derisa të provohet e kundërta.
2. Nyjet limfatike aksilare: Mbështeteni krahun e pacientit mbi tuajin. Vendoseni dorën në një gotë dhe vendoseni në majë të sqetullës. Ulni gishtat poshtë murit medial. Palponi të gjitha grupet: apikal (në kupolë), anterior (pektoral), posterior (nënkapular), lateral (përgjatë humerusit), qendror.
3. Nyjet limfatike inguinale: Zinxhir horizontal (përgjatë ligamentit inguinal — drenazhon gjymtyrën e poshtme, lëkurën perianale, gjenitalet e jashtme). Zinxhir vertikal (përgjatë venës së madhe safene). Shënim nëse është sipërfaqësor apo i thellë.
4. Karakterizoni çdo nyje të prekshme:
   • Size: në cm
   • Konsistenca: i butë dhe i ndjeshëm (reaktiv/infeksion) kundrejt i fortë (limfomë) kundrejt i fortë dhe i fiksuar (karcinoma metastatike)
   • lëvizshmëria: celular kundrejt të lidhur/të lidhur
   • Butësi: i ndjeshëm = reaktiv/infeksion; jo i ndjeshëm = limfomë ose tumor malinj
   • Numri dhe shpërndarja: rajon i vetëm = shkak lokal; rajone të shumëfishta = shkak sistemik

1. Inspektimi: Qëndroni përpara. Kërkojini pacientit të gëlltisë (jepini një gotë me ujë). Tiroideja normale nuk është e dukshme. Një strumë lëviz me gëlltitje - kjo e dallon ënjtjen e qafës së tiroides nga ajo jo-tiroide.
2. Palpimi: Qëndroni pas pacientit. Vendosni të dy duart rreth qafës, majat e gishtave të takohen në vijën e mesit. Identifikoni istmusin (pak poshtë kërcit të tiroides). Ndjeni secilin lob anash trakesë. Kërkojini pacientit të gëlltisë përsëri - ndieni gjëndrën të lëvizë nën gishtat tuaj.Një ënjtje e tiroides që nuk lëviz me gëlltitje ka të ngjarë të mos jetë tiroide - merrni parasysh nyjen limfatike, kistin dermoid ose ndonjë gungë tjetër në qafë.
3. Karakterizoni gjëndrën: Zgjerim difuz (strumë) kundrejt nyjës shumënodulare kundrejt një nyje të vetme. I dhembshëm (tiroidit) kundrejt jo i dhembshëm. Zgjerim retrosternal (nuk mund të shkojë poshtë gjëndrës).
4. Devijimi i trakesë: A është trakea qendrore? Një zgjatim shumë i madh i tiroides ose retrosternal mund ta devijojë trakenë.
5. Auskultim: Nëse ka gushë difuze — vendosni zilen e stetoskopit mbi gjëndër. Një zhurmë = rritje e vaskularitetit = sëmundja e Graves (tirotoksikoza).
6. Shenjat e mosfunksionimit të tiroides:
   • Hipertiroidizmi: Dridhje e imët (duar), pëllëmbë të ngrohta dhe të lagështa, takikardi, vonesë e qepallës, tërheqje e qepallës, ekzoftalmos (Graves)
   • Hipotiroidizmi: Lëkurë e thatë, bradikardi, edemë periorbitale, flokë të thatë, reflekse të ngadalta relaksuese

1. Vëzhgoni përpara se ta prekni — përshtypjen e përgjithshme: Sjellja e përgjithshme (vigjilente dhe ndërvepruese kundrejt apatisë dhe të shkëputur), mënyra se si fëmija mbahet nga prindi, puna e frymëmarrjes nga ana tjetër e dhomës, ngjyra e lëkurës (rozë kundrejt e zbehtë kundrejt e njollave kundrejt asaj cianoze), hidratimi (sytë e fundosur, mukozat e thata, turgori i lëkurës), shqetësimi i dukshëm ose mungesa e tij.Një fëmijë që po ju vëzhgon, kap objekte dhe bashkëvepron me prindin ka shumë pak gjasa të jetë seriozisht i sëmurë. Një fëmijë që shikon me vështrim të zbrazët dhe nuk i përgjigjet stimulimit është një sinjal paralajmërues përpara se të keni matur diçka.
2. Shenjat jetësore — gjithmonë: Temperatura, pulsi, ritmi i frymëmarrjes (numëroni për 30 sekonda të plota - diapazoni i referencës ndryshon ndjeshëm sipas moshës), ngopja e oksigjenit (normale ≥95% në ajrin e dhomës për çdo moshë), koha e rimbushjes kapilare (shtypni në sternum ose në ballë për 5 sekonda - normale <2 sekonda).Udhëzimi i NICE për Sëmundjen me Ethe (semafori) i përdor këto vëzhgime në mënyrë sistematike. Njihni karakteristikat e kuqe dhe të verdhë për takikardinë dhe takipnenë specifike për moshën - ato ndryshojnë nga pragjet e të rriturve.
3. Fontanelle (nëse është e përshtatshme për moshën — nën ~18 muaj): Me fëmijën drejt dhe të qetë, palponi butësisht fontanelën anteriore. Fryrja = presion i lartë intrakranial. I fundosur = dehidratim. Normal = i sheshtë dhe i butë.
4. Veshët dhe fyti: Nëse dyshohet për infeksion të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes — otoskopi (të dy veshët), inspektim i fytit (bajamet, eksudati, skuqja, pozicioni i uvulës). Tek fëmijët, ekzaminimi i veshit kërkon tërheqjen e veshit drejt prapa në vend që të ngrihet dhe të kthehet lart.
5. Gjoks: Shkalla e frymëmarrjes llogaritet gjatë inspektimit. Ashpërsia e recesionit: nënbrinjëror, ndërbrinjëror, sternal. Dëgjoni të dyja anët - hyrja e ajrit (e barabartë ose e reduktuar), fishkëllima (ekspiratore = bronkiolit/astmë), krismë (konsolidim). Ngopjet e oksigjenit konfirmojnë përshtypjen klinike.
6. abdomen: Nëse ka dhimbje barku, të vjella ose simptoma gastroenterologjike — inspektim, palpacion i lehtë në të gjitha kuadrantët. Shënim: ndjesi e fortë, ndjeshmëri, organomegali. Filloni larg zonës së dhimbjes.
7. Vlerësimi i skuqjes: Nëse ka skuqje — përshkruani morfologjinë, shpërndarjen, zbardhjen. Testi i gotës (shtypni fort gotën mbi skuqje): zbardhje = zakonisht beninje (ekzantemë virale, urtikarie); jo-zbardhje = sëmundje meningokoksike derisa të provohet e kundërta → 999 menjëherë.Një skuqje petekiale ose purpurike që nuk zbehet është një urgjencë pediatrike. Mos prisni për më shumë detaje. Telefononi 999 dhe jepni benzilpenicilinë IM nëse është e disponueshme dhe nuk është e kundërindikuar.
8. Dokumentoni në mënyrë të qartë negativet me flamur të kuq: Tek një fëmijë i shëndetshëm, dokumentoni mungesën e shenjave kryesore të rrezikut: "pa gulçimë, pa tërheqje të rëndë, pa skuqje që nuk zbardhet, vigjilent dhe ndërveprues, mbushje kapilarësh <2 sekonda, ngopje 98% në ajër". Kjo mbron fëmijën dhe ju.

• Pamja e përgjithshme vlerësohet nga dera para se të afrohemi
• Shenjat e plota jetësore duke përfshirë RR (30 sekonda të plota), temperaturën, HR-në, SpO₂-në, CRT-në
• Fontanelle vlerësohet nëse është nën ~18 muaj
• Ekzaminimi i veshëve dhe fytit nëse ka simptoma të frymëmarrjes/ORL.
• Kraharori — puna e frymëmarrjes, ashpërsia e recesionit, auskultimi
• Skuqja vlerësohet me testin tumbler nëse është e pranishme
• Negativët me flamur të kuq të dokumentuar në mënyrë të qartë
• Karakteristikat e semaforit NICE të marra në konsideratë
• Rrjetë sigurie e dhënë prindit - specifike, e përcaktuar në kohë, e qartë

• Vlerësova pamjen e përgjithshme të fëmijës përpara se të afrohej — e përdora këtë për të kalibruar ekzaminimin
• Shenjat jetësore të matura saktë duke pasur parasysh diapazonin e referencës të përshtatshëm për moshën
• Testi i tumblerit i kryer saktë nëse është i pranishëm skuqja dhe rezultati i interpretuar
• Ashpërsia e karakterizuar saktë (e lehtë/e moderuar/e rëndë) bazuar në gjetjet
• Karakteristikat e flamurit të kuq të dokumentuara posaçërisht (pozitive ose negative)
• Rrjetë sigurie specifike për prindërit, e përcaktuar në kohë dhe e zbatueshme
• Komunikimi me prindin i qartë dhe qetësues ose në mënyrë të përshtatshme urgjent

1. Inspektoni të dy këmbët me pacientin të shtrirë në pozicionin e shtrirë:
   • Ngjyra: Rozë = normale. E zbehtë = furnizim i reduktuar arterial. E errët/cianozuar = kongjestion venoz ose ishemi kritike. Pigmentim i kuq/kafe = sëmundje kronike venoze (depozitim hemosiderine)
   • Ndryshimet e lëkurës: Rënia e flokëve në pjesën e pasme të këmbës dhe të këmbës = pamjaftueshmëri arteriale kronike. Lipodermatoskleroza (lëkurë e ngurtësuar dhe e drunjtë mbi malleolin medial) = sëmundje venoze kronike.
   • ulcerat: Vendndodhja, madhësia, baza, skaji, thellësia. Ulçera arteriale: të shpuara, të dhimbshme, bazë e zbehtë/nekrotike, në pikat e presionit (gishtat e këmbëve, thembrat, maleoli lateral). Ulçera venoze: skaj i çrregullt, i cekët, bazë e varur/granuluar, zona mediale e mbulesës (mbi maleolin medial). Ulçera neuropatike: pa dhimbje, pika mbi presion, të shoqëruara me neuropati periferike.
   • Venat me variçe: Shpërndarja (territori i safenës së gjatë kundrejt territorit të safenës së shkurtër), çdo ndryshim i shoqëruar i lëkurës
   • ënjtje: Edema — simetrike (kardiake/venoze/hipoalbuminemi) kundrejt asimetrike (DVT, celulit, limfedemë)
2. Vlerësoni temperaturën: Pjesa e pasme e dorës, duke krahasuar të dy gjymtyrët nga distalja në proksimale. Këmbët e ftohta me një gradient të theksuar të temperaturës në një nivel specifik sugjerojnë sëmundje arteriale periferike me bllokim në atë nivel.
3. Koha e rimbushjes kapilare: Shtypni gishtin e këmbës ose të gishtit të madh për 5 sekonda. Normale: <2 sekonda. E zgjatur = perfuzion periferik i reduktuar (sëmundje arteriale, dehidratim, ftohje).
4. Palponi pulset periferike — krahasoni të dyja anët:
   • Femorale: Në ijë, pika e mesit të inguinales
   • Popliteal: Gjuri i pacientit pak i përkulur, gishtat e mëdhenj mbi tuberozitetin tibial, gishtat takohen në fosën popliteale në pjesën e pasme — e vështirë te pacientët obezë.
   • Dorsalis pedis (DP): Dorsumi i këmbës, anash tendinit extensor hallucis longus
   • Tibial posterior (PT): Pas dhe poshtë maleolusit medial
   Mungesa e pulseve DP + PT = sëmundje e rëndësishme arteriale periferike. Mungesa e pulseve + simptomat = referimi për vlerësim vaskular dhe ABPI.
5. Vlerësimi i pulpës (nëse dyshohet për DVT): Ndjeshmëri e pulpës në palpacion, ënjtje e pulpës (matni të dy pulpat në një pikë fikse - diferenca >3 cm është e rëndësishme), eritemë, ngrohtësi. Përdorni rezultatin Wells për të udhëhequr vendimin e imazherisë. Mos u mbështetni në asnjë shenjë të vetme - DVT mund të paraqitet pa të gjitha shenjat.
6. Testi i Buergerit (nëse dyshohet për sëmundje arteriale): Ngritni këmbët në 45° për 1-2 minuta. Pamjaftueshmëri arteriale: këmbët zbardhen (zbehje në ngritje). Ulni këmbët në 45° nën horizontale. Në sëmundjen arteriale, zhvillohet një hiperemi reaktive (ngjyrë e kuqe e errët/vjollcë — "këmba e perëndimit të diellit") ndërsa gjaku rimbushet nën ndikimin e gravitetit. Testi pozitiv i Buerger-it = sëmundje e rëndësishme arteriale.
7. ABPI (indeksi i presionit të kyçit të këmbës-brachial): Nuk kryhet në ekzaminimin rutinë të mjekut të përgjithshëm, por duhet të caktohet për çdo pacient me klaudikacion, ulçerë të këmbës që nuk shërohet ose dyshim për PAD. ABPI normale ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = PAD e lehtë-moderate. ABPI <0.5 = ishemi e rëndë. ABPI >1.3 = enë të kalcifikuara (të zakonshme në diabet - qetësuese në mënyrë të rreme).

• Të dyja këmbët u inspektuan plotësisht — ngjyra, ndryshimet e lëkurës, ulcerat, edema
• Krahasimi i temperaturës — të dyja këmbët, nga distali në atë proksimal
• Koha e rimbushjes kapilare e matur në mënyrë bilaterale
• Të katër pulset periferike të palpuara në mënyrë bilaterale (femorale, popliteale, DP, PT)
• Vlerësimi i pulpës nëse dyshohet për DVT (ndjeshmëri, ënjtje, ngrohtësi)
• Ulçera e karakterizuar plotësisht nëse është e pranishme (vendi, madhësia, baza, buza, dhimbja)
• ABPI i rregulluar nëse dyshohet për PAD
• Vlerësimi i flamujve të kuq të ishemisë akute të gjymtyrëve — përshkallëzimi i menjëhershëm nëse është i pranishëm

• Sekuenca e saktë e inspektimit — ngjyra, lëkura, ulçera, venat, edema
• Pulset periferike të lokalizuara dhe të vlerësuara saktë (pikat referuese anatomike të sakta)
• Ulçera arteriale e diferencuar saktë nga ajo venoze nëse është e pranishme
• Testi i Buergerit kryhet nëse dyshohet për sëmundje arteriale
• Gjetjet dhe plani i menaxhimit të komunikuara qartë, duke përfshirë rrezikun kardiovaskular
• Njohur tiparet e ishemisë akute të gjymtyrëve dhe do të përshkallëzoheshin në mënyrë të përshtatshme
• Dokumentacion i plotë dhe i rëndësishëm për menaxhimin