Клинички водич за педијатрију - Bradford VTS

⚠

Ажуриране смернице за 2026. годину:

Смернице NICE NG143 за грозницу ажуриране са ревидираним системом семафора. Побољшано препознавање Кавасакијеве болести (амандман NG143 из 2019). Ажурирани прагови засићености кисеоником код бронхиолитиса (NG9, август 2021). Нове смернице за заједничку астму BTS/NICE/SIGN (NG245, новембар 2024) са ранијим препорукама за MART терапију.

👶

Клинички водич за педијатрију

Свеобухватно клиничко знање за специјализанте опште праксе - Bradford VTS Style

🍵

Учење уз чај

Лако сварљиви комадићи, савршени за вашу паузу за кафу

⏰

За лекаре опште праксе који имају мало времена

Кратки водичи и основна знања

🚩

Фокус на црвену заставу

Истакнути критични знаци и када треба да се забринете

Датум ажурирања: Март 2026 | Смернице: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (новембар 2024)

📋 Резиме

🎯 Поени учења

ABC + RED BURT систематски приступ процени
ЛЕП систем семафора за грозницу код деце млађе од 5 секунди
Дозирање лекова у хитним случајевима и протоколи
Црвене заставице за озбиљну болест
Заштитна мрежа и када се обратити
Процена нормалног развоја и раста детета
Неонатални скрининг и NIPE преглед
Распореди вакцинације деце

📊 Брзе чињенице

Деца = 20% становништва Уједињеног Краљевства
30% су чести посетиоци (≥4 посете годишње)
Просечан лекар опште праксе прегледа 400-600 деце за 6 месеци
Најозбиљнија болест се јавља пре 5 година
Родитељски инстинкт је обично тачан - слушајте!
90% менингококних болести се јавља пре 5 година
Фебрилне конвулзије погађају 3% деце

🧭 Брза навигација

👁Болесно дете 👶Нормално дете 🚦Семафор ????Емергенциес 🦠Инфекције 🫁Хронична стања 🧠Развој 🍼Неонатални 🛡Заштита 💉Имунизација 🩺Процедуре 😴Спавати

📥 Ресурси и преузимања

Основни ресурси и материјали за брзу референцу

пут: ПЕДИЈАТРИЈА

Веб ресурси:

🔗Графикони раста RCPCH-а 🔗БНФ за децу 🔗Црна земља 0-18 🔗Педиатри за примарну здравствену заштиту 🔗Уочавање болесног детета на мрежи 🔗Рецензије беба НХС-а

🧠 Паметне залогаје: Основна педијатријска мудрост

Бисери мудрости који ће вас учинити педијатријским професионалцем

✅ Златна правила

•Слушајте родитеље: Они најбоље познају своје дете - њихов инстинкт је обично тачан
•Деца могу да се купају и опорављају: То је нормално. Оно што НИЈЕ нормално јесте да се спусти и не врати.
•Исхрана и течности: Питајте о мокрим пеленама - упозоравајући знак ако их нема више од 12 сати
•Отпоран на испитивање? Будна, активна деца се опиру прегледу - ако не, црвена заставица
•komunikacija: Разговарајте са дететом, као и са родитељем - комуникација прилагођена узрасту гради поверење
⚠
Деца се брзо мењају! критична тачка: Педијатрија је опасна јер деца могу бити добро у једном тренутку, а у следећем брзо да се погоршају (и обрнуто).

Имај на уму:
- •Пружите јасне, експлицитне савете о сигурносној мрежи
- •Запишите упутства ако су информације сложене
- •Веруј свом инстинкту
- •Потражите друго мишљење ако нисте сигурни
- •Размотрите родитељска очекивања и бриге

🧩 Помагала за памћење

ABC + RED BURT (Процена болесног детета):

АБЦ: Будност, Дисање, Боја | ЦРВЕНИ БУРТ: Реакција, Контакт очима, Пијење, Дисање, Урин, Осип, Температура

СОКРАТ (Процена бола):

Место, Почетак, Карактер, Зрачење, Асоцијације, Временски ток, Погоршавајући фактори, Озбиљност

4 Т (цијанотична болест срца):

Тетралогија Фалота, транспозиција, трикуспидална атрезија, трункус артериозус

NIPE испит:

Очи, срце, кукови, тестиси (мушкарци) - физички преглед новорођенчета и одојчади

🎯 Оквир за клиничко доношење одлука

Црвени, ћилибарни, зелени приступ педијатријским клиничким одлукама

Кључни увид др Едварда Снелсона (консултанта педијатра): Већина дечјих болести је превише динамична да би снимак био потпуно валидан. Није ствар само у тренутном семафору - већ у томе како се светла мењају и шта ћете урадити са тим информацијама.

GЗЕЛЕНИ пацијенти

Једноставно управљање - Јасно доношење одлука

• Једноставна вирусна респираторна инфекција горњих дихалних путева
• Пажљиво чекање
• Одговарајућа заштитна мрежа
• Уверавање родитеља

RПацијенти са црвеном болесном

Лако за управљање - Потребна је јасна акција

• Карактеристике менингитиса
• Дајте бензилпеницилин
• 999 хитна помоћ
• Непосредни пријем

AАМБЕР пацијенти

Сложене одлуке - захтевају пажљиво размишљање

• Није баш зелено, није баш црвено
• Размотрите путању болести
• Вишеструке опције управљања
• Где лежи сложеност

Кључни фактори доношења одлука:

• Родитељско самопоуздање: Могу ли тражити одговарајућу поновну процену?
• Забринутост због заштите: Има ли проблема са заштитом деце?
• Физиолошки параметри: Потребно је документовати побољшање (посебно откуцаја срца)?
• Друго мишљење: Да ли би процена другог клиничара додала вредност?
• Заштитна мрежа: Оснажити родитеље да врше динамичне, континуиране процене

Запамтите: Деца се брзо мењају! Педијатрија је опасна јер деца могу бити добро у једном тренутку, а у следећем брзо да се погоршају (и обрнуто). Увек пружите јасне, експлицитне савете о сигурносној мрежи. Запишите их ако су информације сложене.

🍼 Смернице за храњење одојчади

Основни обрасци и количине храњења за здрав развој одојчета

Кључни принцип: Како бебе одрастају, оне се навикавају на предвидљивије рутине храњења и дуже ноћу проводе време без потребе за храњењем.

старост	Запремина по фиду	Фреквенција	белешке
Првих неколико дана	45-90 мл	Сваких 2-3 сати	Мала, честа храњења
О КСНУМКС месецима	120-150 мл	Сваких 3-4 сати	Успостављање рутине
О КСНУМКС месецима	120-180 мл	При сваком храњењу	Предвидљивији образац
О КСНУМКС месецима	180-230 мл	4-5 пута дневно	Одвикавање може почети

✅ Знаци адекватне исхране:

• Редовне мокре пелене (најмање 6 дневно након 5. дана)
• Стабилно повећање телесне тежине
• Садржај између фидова
• Будан и активан
• Добра боја и тон коже

🚩 Црвене заставице - Забринутости у вези са храњењем:

• Без мокре пелене више од 12 сати
• Лоше храњење или одбијање хране
• Прекомерни губитак тежине (>10% тежине при рођењу)
• Летаргичан или тешко разбудљив
• Упорно повраћање
• Знаци дехидрације

Важна питања из историје:

• „Како иде храњење?“ - Прво отворено питање
• „Колико узимају?“ - Конкретне количине
• „Колико често се хране?“ - Учесталост
• „Када су последњи пут имали мокру пелену?“ - Статус хидратације
• „Да ли повраћате или повраћате храну?“ - Задржавање хране
• „Како су између оброка?“ - Задовољство

„Не морате бити педијатар да бисте пружили одличну педијатријску негу. Само треба да знате када да бринете, када да лечите и када да упутите децу. Већина деце се временом, уз негу и одговарајућу сигурносну мрежу, опоравља. Верујте свом клиничком расуђивању, слушајте родитеље и не бојте се да потражите савет када је то потребно.“

— Клинички водич за ВТС у Бредфорду

👶 Нормално дете

Референца за развој, имунизацију и клиничке процедуре

👶 Нормално дете

Разумевање нормалног развоја, раста и понашања

Кључни принцип:

Нормалан развој има велике варијације. Фокусирајте се на општи образац и путању, а не на изолована кашњења. Забринутост родитеља је увек значајна.

🧠 Процена развоја и раста детета

Нормалан развој, праћење раста и када треба бринути

Развојне прекретнице

старост	Гросс Мотор	Фина моторика и вид	Говор и слух	Друштвено и лично
КСНУМКС недеље	Накратко држи главу усправно када је леже на леђима	Прати лице/светли објекат	Гукање и гргољање	Друштвени осмех
3 месеци	Добра контрола главе када се држи	Кратко држи звечку када се стави у руку	Брбљање, смех	Смеје се и вришти од задовољства
6 месеци	Седи уз подршку, котрља се	Преноси предмете из руке у руку	Двоструки слогови (мама, тата - немају значење)	Почиње свест о странцима
9 месеци	Седи без подршке, пузи	Развијање клештастог хвата	Каже мама/тата са смислом	Маше за ћао, игра се „ку-ку“
12 месеци	Шетње уз подршку (крстарење)	Уредан хват клешта	Прве речи (2-3 речи)	Тачке за дељење интересовања
18 месеци	Самостално хода, трчи	Кула од 3 блока, цртежи	10-20 речи, разуме једноставне команде	Симболична игра (храњење лутке)
КСНУМКС година	Добро трчи, шутира лопту, скаче	Кула од 6 блокова, кружни цртеж	50+ речи, фразе од 2 речи	Паралелна игра, напади беса
КСНУМКС година	Трицикл са педалама, стоји на једној нози	Копира круг, користи маказе	Реченице, поставља питања	Групна игра, научено коришћење тоалета

🚩 Црвене заставице за кашњење у развоју:

Развој моторике:

• Не седи до 12 месеци
• Не прохода са 18 месеци
• Губитак претходно стечених вештина
• Упорни примитивни рефлекси
• Значајна асиметрија

Говор и језик:

• Нема брбљања до 12 месеци
• Без речи до 18 месеци
• Без дворечних фраза до 2 године
• Говор који странци не разумеју до 3 године
• Регресија у језичким вештинама

📈 Процена раста:

Нормални обрасци раста:

• Тежина при рођењу: Враћено за 10-14 дана
• 0-3 месеци: 150-200 г/недељно
• 3-6 месеци: 100-150 г/недељно
• 6-12 месеци: 70-90 г/недељно
• 1-2 година: 2-3 кг/годишње
• 2-пубертет: 2 кг/годишње

Спорни раст:

Дефиниција: Континуирани пад од 2 центилна размака током 2 интервала мерења на графикону раста СЗО

🔍 Неонатални скрининг

Крвава мрља код новорођенчета (Гатри):

• 5-8. дан живота
• ФКУ (фенилкетонурија)
• Конгенитални хипотиреоидизам
• Цистична фиброза
• Анемија српастих ћелија
• MCADD (метаболички поремећај)

Скрининг слуха:

• У првих неколико недеља
• Аутоматизоване отоакустичке емисије (АОАЕ)
• Аутоматизовани аудитивни одговор можданог стабла (AABR)
• Погледајте ако одговор није јасан

NIPE испит:

• У року од 72 сата од рођења
• Очи (катаракта, црвени рефлекс)
• Срце (шумови, пулс)
• Кукови (развојна дисплазија)
• Тестиси (неспуштени)

🧠 Емоционални и психолошки развој

старост	Нормално понашање	Заједничке бриге	Када треба да бринете
КСНУМКС-КСНУМКС месеци	Плакање достиже врхунац са 6 недеља, смирује се са 3-4 месеца	Колике, обрасци спавања	Нема друштвеног осмеха до 8 недеља
КСНУМКС-КСНУМКС месеци	Анксиозност због странаца, анксиозност због раздвајања	Регресија сна, проблеми са храњењем	Без брбљања до 12 месеци
КСНУМКС-КСНУМКС година	Изливи беса, негативизам, паралелна игра	Наука за употребу тоалета, понашање	Без речи са 18 месеци
КСНУМКС-КСНУМКС година	Маштовита игра, питања, страхови	Понашање, проблеми са спавањем	Без претварања до 3 године

💉 Распоред имунизације у Великој Британији за 2026. годину

Тренутни програм имунизације деце у Великој Британији

Примарни распоред:

старост	Вакцине	Болести од којих је заштићено
КСНУМКС недеље	6-у-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Пнеумококни (PCV13) Ротавирус МенБ	Дифтерија, тетанус, велики кашаљ, полиомијелитис, Хиб, хепатитис Б, пнеумококна болест, ротавирус, менингокок Б
КСНУМКС недеље	6-у-1 (2. доза) Ротавирус (2. доза)	Као горе
КСНУМКС недеље	6-у-1 (3. доза) Пнеумококна (2. доза) МенБ (2. доза)	Као горе
КСНУМКС године	Хиб/МенЦ ММР Пнеумококна (3. доза) МенБ (3. доза)	Хиб, менингокок Ц, мале богиње, заушке, рубеола, пнеумокок, менингокок Б
КСНУМКС-КСНУМКС година	Грип (годишњи)	Сезонска грипа
КСНУМКС година КСНУМКС месеци	4-у-1 (DTaP/IPV) ММР (2. доза)	Дифтерија, тетанус, велики кашаљ, полио, мале богиње, заушке, рубеола
12-13 година (девојчице)	ХПВ (2 дозе)	Хумани папилома вирус
КСНУМКС година	3-у-1 (Тд/ИПВ) МенАКВИ	Тетанус, дифтерија, полио, менингококна инфекција ACWY

Администрација и безбедност

Администрација:

• Проверите идентитет и сагласност
• Антеролатерална бутина (<1 године)
• Делтоидни мишић (>1 година)
• Различита места за више вакцина
• Забележите бројеве серија
• Посматрајте 15 минута

Контраиндикације:

• Тешка имунодефицијенција
• Претходна тешка реакција
• Акутна фебрилна болест
• Трудноћа (живе вакцине)
• Недавни имуноглобулин (MMR)

Нежељена дејства:

• Локалне реакције уобичајене
• Грозница, раздражљивост
• Анафилакса ретка (1:1,000,000)
• Пријавите озбиљне догађаје MHRA-и
• Припремите опрему за реанимацију

🩺 Педијатријске процедуре

Уобичајене процедуре и мерења код деце

Мерења раста:

• Тежина: електронске ваге, ако је могуће без одеће
• Дужина: <2 године лежања, >2 године стајања
• Обим главе: највећи окципитофронтални
• Уцртајте на одговарајуће графиконе раста
• Размотрите корекцију старости ако је превремено
• Потражите прелазеће перцентиле

Венепункција код деце:

• Користите локални анестетик (EMLA, Ametop)
• Технике одвлачења пажње
• Одговарајуће везивање/позиционирање
• Размислите о иглама за лептире
• Антекубитална фоса, дорзум шаке
• Награда након процедуре

Сакупљање урина:

• Чист улов (пожељно)
• Јастучићи за сакупљање урина
• Узорак катетера (ако је хитно)
• Супрапубична аспирација (специјалиста)
• Избегавајте узорке из кеса за културу
• Обрада у року од 4 сата

🩺 Клиничке ствари

Суштинско клиничко знање које вам је потребно

⏱

Процена врата у 10 секунди

Пре него што додирнете дете, брзо обратите пажњу на четири ствари:

Интеракција са животном средином

Запитајте се:

• Да ли је дете будно и осврће се око себе?

• Да ли прате кретање или препознају родитеља?

• Да ли се играју или ангажују?

⚠️ Црвене заставице: празно гледање, не интеракција, тешко пробудити се

Активност и тонус

Нормално дете:

• Седење усправно, покретање удова

• Посезање за играчкама

• Добар мишићни тонус

⚠️ Црвене заставице: млитавост, мирно лежање, шепање када се подигне, не креће се много

Рад дисања

Тражити:

• Тахипнеја

• Субкостална/интеркостална рецесија

• Шкрипање носа, гунђање

• Климање главом (одојчад)

⚠️ Било шта од овога → потенцијални респираторни тегобе

Боја и циркулација

Погледати на:

• Боја коже

• Усне

• Руке и стопала

⚠️ Црвене заставице: бледо, пегаво, цијанозно, пепељасто изгледа

💡 Кључна тачка: Ова четири запажања могу се обавити са друге стране собе за неколико секунди и дају вам тренутни увид у стање детета пре било каквог физичког прегледа.

✅

Структурирани приступ: ABC + RED BURT

Једноставан структурирани приступ у два корака за уочавање болесног детета у примарној здравственој заштити:

ABC провера врата (5 секунди)

Пре него што прегледате дете, брзо посматрајте:

Упозорење

Ниво свести и тонус

⚠️ Поспан, млатан, тешко га је пробудити

Дисање

Рад дисања

⚠️ Рецесија, ширење носа, гунђање, тахипнеја

Боја

Перфузија и оксигенација коже

⚠️ Бледа, пегава, цијанотична

Ред Бурт Чек

Структурирана процена која обухвата кључне клиничке области:

Одзивност/Понашање

Разиграни наспрам јадних? Заинтересовани за играчке, околину, стетоскоп? Млитава или незаинтересована деца су забрињавајућа.

Контакт очима

Ангажован наспрам празног погледа. Добар контакт очима је охрабрујући.

Пијење

Пијете нормално? Непити алкохол око 8-12 сати је забрињавајуће (посебно за бебе).

Дисање

Знаци респираторних тегоба као што су рецесија или зачепљење носа.

Излучивање урина

Мокре пелене/мокрење? Суве пелене око 12 сати или значајно смањено мокрење су забрињавајући.

Осип

Посебно осип који не бледи - проверите тестом са стакленом бојом.

Температура

Грозница или хипотермија - обоје могу бити забрињавајуће.

💎 Клинички бисери и основна правила

Правило фебрилних трећина

За предвиђање будућих фебрилних конвулзија код детета које их је већ имало:

1/3 НЕЋЕ имати више са будућим фебрилним болестима
1/3 Доживећу још ЈЕДНУ фебрилну конвулзију
1/3 Имаће понављајуће нападе будућих болести

Избегавајте пристрасност доступности

Дефиниција: Тенденција ослањања на информације које одмах падну на памет приликом доношења одлука.

У педијатрији: Да, већина деце са кашљем има вирусне инфекције и лепо се опоравља. АЛИ не дозволите да вам ово помагли расуђивање - ви сте ту да процените како су били и како су.

Деца се брзо мењају!

Критична тачка: Педијатрија је опасна јер деца могу бити добро у једном тренутку, а брзо се погоршати у следећем (и обрнуто).

Увек запамтите: Пружите јасне, експлицитне савете о сигурносној мрежи. Запишите упутства ако су информације сложене.

Статистика оптерећења опште праксе

• Деца чине ~20% становништва Уједињеног Краљевства
• Клиничко оптерећење се повећало за 9% (2007-2014) за мање од 5 година
• ~25% пацијената млађих од 18 година посећује лекара опште праксе годишње.
• Просечан лекар опште праксе прегледа 400-600 деце за 6 месеци
• 30% деце често посећује школу (≥4 посете годишње)

📋 Историја и испит

Кључни принципи:

• Изградите однос и са дететом и са родитељем
• Комуникација прилагођена узрасту
• Посматрајте пре додиривања
• Користите технике одвлачења пажње
• Саслушајте родитељске бриге

Савети за узимање анамнезе:

Уводна питања:

• „Шта те брине?“
• „Како је [име детета]?“
• „Реци ми о проблему“

Питања о црвеној заставици:

• „Имате ли потешкоћа са дисањем?“
• „Има ли осипа који не бледи?“
• „Има ли испада или смешних окрета?“
• „Једете и пијете нормално?“

🚦 ЛЕП систем семафора

За грозницу код деце млађе од 5 година (NICE NG143 - ажурирано 2026)

GЗЕЛЕНО - Низак ризик

• Нормална боја коже, усана и језика
• Нормално реагује на друштвене знакове
• Задовољство/осмеси
• Остаје будан или се брзо буди
• Јак нормалан плач/не плаче
• Нормална кожа и очи
• Влажне слузокоже

Управљање: Кућна нега са сигурносном мрежом

AАМБЕР - Средњи ризик

• Бледило коже, усана или језика
• Не реагује нормално на друштвене знакове
• Буди се само уз продужену стимулацију
• Смањена активност
• Ширење носа
• Тахипнеја (>50 удисаја/мин узраст 6-12 месеци, >40 удисаја/мин узраст >12 месеци)
• Засићеност кисеоником ≤95% у ваздуху
• Пуцкетање у грудима
• Тахикардија (>160 откуцаја/мин узраст 6-12 месеци, >150 откуцаја/мин узраст 12-24 месеца, >140 откуцаја/мин узраст 2-5 година)
• CRT ≥3 секунде
• Сува слузокожа
• Лоше храњење код одојчади
• Смањено излучивање урина
• Ригорозност
• Узраст 3-6 месеци, температура ≥39°C
• Грозница ≥5 дана
• Отицање удова или зглоба
• Неоптерећење/некоришћење екстремитета
• Нова квржица >2 цм

Управљање: Обезбедити сигурносну мрежу или упутити на педијатријску процену

RЦРВЕНО - Висок ризик

• Бледа/шарена/пепељаста/плава кожа, усне или језик
• Нема реакције на друштвене знакове
• Здравственом раднику делује болесно
• Не буди се или ако се пробуди не остаје будан
• Слаб, висок или непрекидан плач
• Гунђање
• Тахипнеја (>60 удисаја/мин)
• Умерено или јако увлачење грудног коша
• Смањен тургор коже
• Узраст <3 месеца, температура ≥38°C
• Осип који не бледи
• Испупчена фонтанела
• Укоченост врата
• Епилептични статус
• Фокални неуролошки знаци
• Фокални напади
• Повраћање са примесама жучи

Лечење: Хитно упућивање педијатријском специјалисти

🚨 Педијатријске хитне ситуације

Менингитис и септикемија▼

Клиничке карактеристике:

• Осип који не бледи (касни знак)
• Грозница и дрхтавица
• Главобоља, фотофобија
• Укоченост врата (може бити одсутна код одојчади)
• Измењена свест
• Повраћање
• Раздражљивост, висок плач
• Испупчена фонтанела (код новорођенчади)
• Хладне руке и стопала
• Убрзано дисање

Управљање ванредним ситуацијама:

1. Бензилпеницилин ИМ/ИВ одмах (не одлажите због истраге)
2. Позовите хитну помоћ 999
3. Обавестите пријемну болницу
4. Подржава дисајне путеве, дисање, циркулацију
5. Документујте време примене антибиотика

Дозе бензилпеницилина:

старост	Доза	Рута
<1 месец	КСНУМКСмг	ИМ/ИВ
КСНУМКС-КСНУМКС месеци	КСНУМКСмг	ИМ/ИВ
КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКСг	ИМ/ИВ
≥10 година	КСНУМКСг	ИМ/ИВ

Анафилакса▼

Признање:

• Изненадна појава симптома
• Дишајни путеви: оток грла и језика
• Дисање: хрипање, стридор, цијаноза
• Циркулација: тахикардија, хипотензија, колапс
• Инвалидитет: конфузија, узнемиреност
• Изложеност: уртикарија, ангиоедем

Управљање ванредним ситуацијама:

1. Уклоните окидач ако је могуће
2. Позовите помоћ (999)
3. Адреналин ИМ (антеролатерална бутина)
4. Кисеоник високог протока
5. Интравенска болус течности ако је хипотензиван
6. Размотрите другу дозу адреналина након 5 минута

Дозе адреналина (1:1000):

старост	Доза	Запремина (1:1000)
<6 месеци	КСНУМКС микрограма	КСНУМКСмл
6 месеца-6 године	КСНУМКС микрограма	КСНУМКСмл
КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКС микрограма	КСНУМКСмл
> 12 година	КСНУМКС микрограма	КСНУМКСмл

Напади и епилептични статус▼

Дефиниција статуса епилептикуса:

Напад који траје више од 5 минута ИЛИ понављајући напади без потпуног опоравка између епизода

Управљање ванредним ситуацијама:

1. Обезбедите безбедност, заштитите дисајне путеве
2. Кисеоник високог протока
3. Проверите глукозу у крви
4. Ако напад траје >5 минута: Мидазолам букално или Диазепам ректално
5. Позовите 999 ако је први напад продужен или се не опоравља
6. Размотрите интравенски приступ и додатне антиконвулзиве

Дозе антиконвулзива:

Лек	Старост/Тежина	Доза	Рута
Мидазолам	КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКСмг	Буццал
	КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКСмг	Буццал
	КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКСмг	Буццал
	Сви узрасти	0.5 мг/кг (максимално 20 мг)	IV
Диазепам	1 месец - 2 године	КСНУМКСмг	Рецтал
	КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКС-КСНУМКСмг	Рецтал
	КСНУМКС-КСНУМКС година	КСНУМКС-КСНУМКСмг	Рецтал

Респираторни хитни случајеви▼

Карактеристике тешке астме:

• Не може да доврши реченице
• Пулс >125/мин (>5 година) или >140/мин (2-5 година)
• Респирације >30/мин (>5 година) или >40/мин (2-5 година)
• Употреба помоћних мишића
• Врхунски проток 33-50% најбољег или предвиђеног

Астма опасна по живот:

• Тихи грудни кош, цијаноза, слаб респираторни напор
• Хипотензија, исцрпљеност, конфузија
• Вршни проток <33% најбољег или предвиђеног
• SpO2 <92%

Хитан третман:

1. Кисеоник високог протока
2. Салбутамол небулизатор 2.5-5 мг
3. Преднизолон 1-2 мг/кг (максимално 40 мг) перорално
4. Ако је тешко: Ипратропијум 250 микрограма небулизован
5. Размотрите интравенозни салбутамол или аминофилин
6. Позовите старије особе рано

🦠 Дечје инфекције

Уобичајени вирусни егзантеми

Услов	Инкубација	Опис осипа	Остале карактеристике	Компликације
Меаслес	10-14 дана	Макулопапулозан, почиње иза ушију, шири се надоле	Копликове мрље, кашаљ, коњунктивитис, грозница	Пнеумонија, енцефалитис
Рубела	14-21 дана	Фини ружичасти макулопапулозни облик, лице уз тело	Лимфаденопатија, блага грозница	Синдром конгениталне рубеоле
Мале богиње	10-21 дана	Везикуларни, усеви, различите фазе	Грозница, малаксалост, свраб	Секундарна бактеријска инфекција
Пета болест	4-20 дана	Шамарао образ, чипкасти осип на удовима	Блага грозница, главобоља	Апластична криза код српастих ћелија
Росеола	5-15 дана	Ружичасто-ружичасти макулопапулозни облик након што се грозница смири	Висока температура 3-4 дана, затим осип	Фебрилне конвулзије
Рука, нога и уста	3-7 дана	Везикуле на длановима, табанима, устима	Грозница, бол у грлу, малаксалост	Дехидрација, вирусни менингитис

Специфичне инфекције

Кавасакијева болест:

Критеријуми (≥5 дана грознице плус ≥4 дана од):

• Билатерална коњунктивална ињекција
• Промене усне слузокоже
• Периферне промене екстремитета
• Полиморфни осип
• Цервикална лимфаденопатија

⚠️ Ризик од анеуризми коронарних артерија

Хенох-Шенлајнова пурпура:

• Палпабилни пурпурни осип (задњица, ноге)
• Артритис (колена, скочни зглобови)
• Бол у стомаку, крварење из гастроинтестиналног тракта
• Нефритис (хематурија, протеинурија)

Пратите крвни притисак и урин током 6 месеци

🩸 Захваћеност бубрега:

• Приближно КСНУМКС-КСНУМКС% деце са ХСП-ом развијају одређени степен захваћености бубрега
• Микроскопска хематурија ± протеинурија је најчешћа манифестација
• Већина (>95%) се повлачи без дугорочних последица
• Међутим, ~1% може развити тешки нефритис који прогресира до хроничне болести бубрега

🩺 Зашто проверавати крвни притисак?

• Укљученост бубрега у ХСП може изазвати хипертензија као знак нефритиса или нефротског синдрома
• Хипертензија указује на значајну упалу бубрега која захтева хитну процену
• Повишен крвни притисак може бити први знак да је бубрежна болест озбиљнија него што се на први поглед чини
• Тест штапић за урин на крв и протеине треба проверити приликом прегледа и сваке 2-4 недеље током 6 месеци

шарлах:

• Осип попут шмиргле
• Јагодни језик
• Грозница, бол у грлу
• Циркуморална бледилоћа

Лечење: Пеницилин V 10 дана

🫁 Уобичајена акутна стања

Астма▼

Дијагноза (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Понављајуће хрипање, кашаљ, отежано дисање
• Симптоми се погоршавају ноћу/рано ујутру
• Изазване вежбањем, алергенима, вирусним инфекцијама
• Породична историја астме/атопије
• Реакција на бронходилататоре

Менаџмент (ажурирано 2024):

1. Корак КСНУМКС: САБА по потреби
2. Корак КСНУМКС: ИКС у малим дозама или МАРТ (терапија одржавања и ублажавања симптома)
3. Корак КСНУМКС: MART или ICS + LABA
4. Корак КСНУМКС: Средња доза ИКС + ЛАБА ± ЛТРА
5. Корак КСНУМКС: Високе дозе ИКС + додатне терапије

Ново 2024: Раније увођење MART терапије

Тип КСНУМКС дијабетес▼

Презентација:

• Полиурија, полидипсија, полифагија
• Губитак тежине, умор
• Рекурентне инфекције
• ДКА: повраћање, дехидрација, Кусмаулово дисање

Дијагноза:

• Случајна глукоза >11.1 mmol/L + симптоми
• Глукоза на празан стомак >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Кетони у крви/урину

Управљање ванредним ситуацијама ДКА:

1. Интравенска реанимација течностима (0.9% физиолошки раствор)
2. Инфузија инсулина (0.1 јединица/кг/сат)
3. Замена калијума
4. Пратите глукозу, кетоне, pH
5. Хитно педијатријско упућивање

Бронхиолитис наспрам крупа▼

Табела поређења:

одлика	Бронхиолитис	Сапи
старост	<2 године (врхунац 2-6 месеци)	6 месеци - 6 година (врхунски период 1-2 године)
Проузроковати	РСВ (најчешћи), параинфлуенца	Параинфлуенца, РСВ, риновирус
Сајт	Мали дисајни путеви (бронхиоле)	Ларинкс, трахеја, бронхије
Кашљати	Упорно, суво	Лајање, попут фоке
Стридор	Одсутан	Инспираторни стридор
Пискање	Фино експираторно хриштање	Обично одсутан
Глас	нормалан - Normal	Промукао
Грозница	Ниског степена или одсутан	Грозница ниског степена
Још горе ноћу	Нема посебног обрасца	Да, симптоми се погоршавају ноћу

Лечење бронхиолитиса (NICE NG9 - ажурирано 2021):

• Подршка (најважније)
• Обезбедите адекватну исхрану и хидратацију
• Кисеоник ако је SpO2 <92% (ажурирани праг)
• Без антибиотика осим ако се не појави секундарна бактеријска инфекција
• Без рутинског коришћења бронходилататора или стероида

Управљање крупом:

• Благо: супортивна нега, инхалација паре
• Умерено/тешко: орални дексаметазон 0.15 мг/кг
• Тешко: небулизовани адреналин + дексаметазон
• Хоспитализација ако је стридор у мировању, тешки респираторни дистрес

Фебрилне конвулзије▼

Кључне чињенице:

• Узраст од 6 месеци до 5 година, температура >38°C
• Обично генерализовано, <15 минута
• Једноставно наспрам сложеног
• Ризик од рецидива 30%
• Образовање родитеља је важно

Једноставно наспрам сложеног:

одлика	Једноставан	Комплекс
Trajanje	<15 минута	> 15 минута
тип	Генерализовано	Фокалне или вишеструке
Учесталост (24 сата)	Једна епизода	Понавља се у року од 24 сата
Постиктални дефицит	Не	Може бити присутан

Правило фебрилних трећина:

• 1/3 НЕЋЕ имати више фебрилних конвулзија
• 1/3 Доживећу још ЈЕДНУ фебрилну конвулзију
• 1/3 Имаће понављајуће нападе будућих фебрилних болести

Менаџмент и саветовање:

• Уверити родитеље - обично самоограничавајуће
• Први фебрилни напад → примите на испитивање ради искључивања менингитиса
• Комплексни фебрилни напад → увек погледајте
• Парацетамол/ибупрофен за смиривање грознице, НИЈЕ доказано да спречава поновну појаву
• Едуковати родитеље: положај за опоравак, не ограничавати, мерити време напада, позвати 999 ако је више од 5 минута
• Дугорочни ризик од епилепсије благо повећан (~2-5% у односу на 1% у позадини)

🤱 Бол у стомаку код деце

🚨 Црвене заставице - Хитно упућивање:

• Повраћање са примесама жучи
• Знаци цревне опструкције
• Тешка дехидрација
• Знаци перитонитиса
• Палпабилна маса
• Бол/оток тестиса
• Осип који не бледи

Узроци специфични за узраст

Одојчад (0-2 година):

• Чолић
• Инвагинација
• Пилорична стеноза
• Укљештена кила
• Торзија тестиса
• Уринарна инфекција

Предшколско (2-5 година):

• Вирусни гастроентеритис
• Затвор
• Уринарна инфекција
• Апендицитис (ретко <3 године)
• Инвагинација
• Упала плућа

Школски узраст (5+ година):

• Апендицитис
• Гастроентеритис
• Затвор
• Уринарна инфекција
• Функционални бол у стомаку
• Мезентерични аденитис

Интуссусцептион

Клиничке карактеристике:

• Највећа старост 6-18 месеци
• Јаки болови у стомаку последица колика
• Дете привлачи колена грудима
• Повраћање (може постати обојено жучом)
• Столица са желеом од црвене рибизле (касни знак)
• Палпабилна маса у облику кобасице (RUQ)
• Летаргија између епизода

⚠️ Хитно - захтева хитно упућивање на хируршког интервенцију

🏥 Хронична стања

Дугорочна стања која захтевају континуирано лечење

Цистична фиброза:

• Рекурентне инфекције грудног коша
• Неуспех у напредовању
• Стеатореја
• Носни полипи
• Породична историја

Дијагноза: Тест знојења, генетско тестирање

церебрална парализа:

• Моторно оштећење
• Ненормалан тонус/држање
• Кашњење у развоју
• Тешкоће са храњењем
• Напади (30%)

Менаџмент: МДТ приступ

Јувенилни идиопатски артритис:

• Оток зглобова >6 недеља
• Јутарња укоченост
• Системске карактеристике
• Проблеми са растом
• Компликације ока

Хитно упућивање на реуматологију

🧬 Урођена и генетска стања

Стања присутна од рођења или са генетском основом

Даунов синдром:

• Карактеристичне црте лица
• Интелектуални инвалидитет
• Срчане мане (40%)
• Гастроинтестиналне абнормалности
• Повећан ризик од инфекције
• Проблеми са штитном жлездом

Урођена срчана болест:

• Цијаноза (централна наспрам периферне)
• Шум на срцу
• Тешкоће са храњењем
• Слабо добијање на тежини
• Отежано дисање
• Клубови

Дефекти неуралне цеви:

• Спина бифида
• Аненцефалија
• Енцефалоцела
• Повезано са недостатком фолата
• Превенција: суплементација фолном киселином

👶 Неонатална нега

Нега новорођенчади у првих 28 дана живота

Нормално новорођенче:

• Тежина при рођењу 2.5-4.5 кг
• Дужина 48-52 цм
• Обим главе 33-37 цм
• Откуцаји срца 120-160/мин
• Фреквенција дисања 30-60/мин
• Температура 36.5-37.5°C

Неонатална жутица:

• Физиолошки: дан 2-14
• Патолошки: <24 сата или >14 дана
• Узроци: хемолиза, инфекција, метаболички
• Лечење: фототерапија, трансфузија крви
• Праћење нивоа билирубина

🩺 Лечење код лекара опште праксе: Жутица >14 дана (продужена жутица)

Продужена жутица = >14 дана код доношених беба, >21 дан код превремено рођених. Увек захтева испитивање.

• Испитивања прве линије: Сплит билирубин (укупни + коњуговани), ТФТ, ФБЦ + крвни филм, ЛФТ, Г6ПД скрининг (ако постоји ризик), култура урина (МСУ или чист узорак)
• ⚠️ Црвена застава - бледа/кредаста столица + тамна мокраћа: Сумња на билијарну атрезију → хитно педијатријско упућивање истог дана. Хитна хируршка интервенција ако се не лечи пре 60 дана старости.
• Коњугована хипербилирубинемија (коњуговани билирубин >20% од укупног броја, или >25 микромола/л): Увек патолошки → хитно педијатријско упућивање
• Некоњугована хипербилирубинемија: Вероватније је физиолошка или жутица узрокована мајчиним млеком, али је и даље потребно испитивање да би се искључили хипотиреоза и хемолиза
• Жутица од мајчиног млека: НЕ саветује се прекид дојења осим ако вам то не наложи специјалиста
• Урођени хипотироидизам: Требало је да буде идентификовано на тачки крви новорођенчета - поново проверити ако није урађено или ако резултат није добијен
• Такође проверите: Да ли је повећање телесне тежине адекватно? Да ли се добро храни? Да ли је урин и столица боји (замолите родитеља да фотографише пелене)

Неонатална сепса:

• Лоша исхрана, летаргија
• Нестабилност температуре
• Респираторни тегобе
• Апнеја, брадикардија
• Хипогликемија
• Хитна терапија антибиотицима

🫘 Гастроинтестинални проблеми

Гастроинтестиналне тегобе код деце

Стомачни грип:

• Дијареја ± повраћање
• Процените дехидрацију
• Орална рехидратациона терапија
• Наставите са нормалним храњењем
• Избегавајте лекове против дијареје
• Пробиотици могу помоћи

Затвор:

• <3 столице недељно
• Тврда, болна столица
• Савети о исхрани
• Лаксативи: мовицол, лактулоза
• Проблеми са одвикавањем од коришћења тоалета
• Искључите органске узроке

💊 Дозирање лаксатива

Мовикол педијатријски обични (макрогол 3350):

• Не препоручује се млађој од 2 године
• Неударање:
- – 2–5 година: до 4 кесице/дан, повећавати за 2 кесице/дан свака 2 дана (максимално 4), током највише 7 дана
- – 5–12 година: до 8 кесица/дан (максимално), током највише 7 дана
- – 12+ година: Мовикол кесице за одрасле до 8 дневно током највише 3 дана
• Одржавање:
- – 2–5 година: ½ до 1 кесица дневно, прилагођено да би се произвеле 1–2 меке столице дневно
- – 5–12 година: 1–2 кесице дневно, прилагођено
- – 12+ година: 2–4 кесице Мовикола за одрасле дневно

лактулоза:

• испод 1 године: 2.5 мл два пута дневно
• 1–5 године: 2.5–10 мл два пута дневно
• 5–10 године: 10 мл два пута дневно
• 10+ година: 15 мл два пута дневно
• Прилагодите дозу да бисте добили 1–2 меке столице дневно
• Потребно је 2–3 дана да делује; упозорите родитеље на надимање у почетку

🦴 Мускулоскелетна обољења

Мускулоскелетни поремећаји код деце и адолесцената

Развојна дисплазија кука (РДК):

• Фактори ризика: карлични предњи део, породична историја
• Барлоуов и Ортоланијев тест
• Асиметрични кожни набори
• Ограничена абдукција кука
• Рани третман је кључан
• Ултразвучни скрининг

Пертесова болест (Лег-Калве-Пертесова болест):

• Аваскуларна некроза главе фемура
• Узраст 4–10 година; дечаци >> девојчице (4:1)
• Подмукли почетак бола у куку, бола у препонама или рефлуксног бола у колену
• Безболно шепање, ограничена унутрашња ротација и абдукција кука
• Рендгенски снимак: спљоштеност, склероза или фрагментација главе фемура (може бити нормално рано — МРИ је осетљивија)
• Упутите се ортопеду; лечење се креће од физиотерапије до хирургије у зависности од старости и тежине болести
• Прогноза је боља код млађе деце (<6 година)

Осгуд-Шлатерова болест:

• Тракциони апофизитис тибијалног туберкула
• Узраст 10–15 година; активни адолесценти, посебно током наглог раста
• Дечаци су чешће погођени
• Бол, осетљивост и оток директно изнад тибијалног туберкула (одмах испод колена)
• Погоршање при активности (трчање, скакање, клечање), олакшање након одмора
• Рендгенски снимак може показати фрагментацију тибијалног туберкула (није увек потребно)
• Лечење: релативни мир, аналгезија (НСАИЛ), физиотерапија, лед
• Обично се самоограничава; повлачи се када се плоче раста затворе
• Ретко је потребно упућивање на хируршког хирурга

SUFE (Исклизнуће горње фемуралне епифизе):

• Померање главе фемура кроз плочу раста (капитал физис)
• Узраст 10–16 година; чешће су погођени мушкарци са прекомерном тежином
• Јавља се са куком, препонама или рефлексни бол у колену — увек прегледајте кук код детета са боловима у колену
• Хрипање; кук држи у спољашњој ротацији
• Ограничена и болна унутрашња ротација кука
• Рендгенски снимак: АП + бочни снимак жабљих батова показује задње/медијално померање епифизе („изглед сладоледа који пада са корнета“)
• ⚠️ НЕ носите тегове — ризик од аваскуларне некрозе
• Хитно упућивање ортопеду — потребна је хируршка фиксација (пиновање на лицу места)
• Скрининг контралатералног кука (билатерално код ~25%)

🧠 Неуролошка стања

Неуролошки поремећаји код деце

Главобоље код деце:

• Примарно: тензија, мигрена
• Секундарно: повишен интракранијални притисак, инфекција
• Упозоравајуће знаци: рано јутро, повраћање
• Неуролошки знаци
• Промена личности
• Размотрите снимање ако је забрињавајуће

🚩 Карактеристике главобоље црвене заставице (хитно погледајте):

• Буђење из сна или главобоља рано ујутру (повишен интракранијални притисак)
• Прогресивно погоршање током недеља
• Повезано повраћање (посебно без мучнине)
• Главобоља се погоршава кашљањем, кијањем, савијањем
• Нови неуролошки симптоми или знаци (диплопија, атаксија, папилоедем)
• Промена личности или понашања
• Веома мало дете или <3 године (примарна главобоља је ретка у овом узрасту)
• Гром (изненадни тешки почетак) → САК док се не докаже супротно

Мигрена код деце:

• Често билатерално (не увек једнострано као код одраслих)
• Пулсирајући квалитет, умерено-тежак интензитет
• Повезана мучнина/повраћање, фотофобија, фонофобија
• Трајање је често краће него код одраслих (2–48 сати)
• Акутни третман: ибупрофен или парацетамол, одмор у тамној и тихој соби
• Триптани одобрени за употребу од 12 година (назални суматриптан од 12 година)
• Упутите ако је често (>4/месечно), не реагује на лечење или има атипичних карактеристика

Епилепсија код деце:

• Понављајући непровоцирани напади
• Врсте: фокална, генерализована, абсанс, тонично-клонична
• ЕЕГ и МРИ мозга као део обраде
• Упућивање на педијатријску неурологију
• Уобичајени синдроми: епилепсија одсуства у детињству, јувенилна миоклонична епилепсија, роландска епилепсија
• SUDEP саветовање за породице
• Утицаји на школу и начин живота (пливање, вожња бицикла итд.)

Напади задржавања даха:

• Узраст од 6 месеци до 6 година
• Изазване болом, фрустрацијом, страхом
• Цијанотични тип: дете плаче, затим задржава дах, поплави, може накратко изгубити свест
• Бледи тип: дете постаје бледо, губи тонус након мање повреде главе
• Самоограничавајуће, брзо се опоравља, није епилептичан
• Уверите родитеље; проверите недостатак гвожђа (третман гвожђем смањује цијанотичне нападе)
• Није потребан специфичан третман; спонтано се повлачи

🧴 Дечја дерматологија

Уобичајене кожне болести код деце

Екцем (атопијски дерматитис):

• Сува, сврбежна, упаљена кожа
• Флексурална расподела
• Повезано са астмом, алергијама
• Емолијенси (главни састојак)
• Локални стероиди за погоршање симптома
• Избегавајте окидаче

импетиго:

• Површинска бактеријска инфекција
• Лезије са златном кором
• Веома заразно
• Локална фузидинска киселина
• Орални антибиотици ако је опсежан
• Искључење из школе док се не примени лечење

Молускум контагиозум:

• Мале, бисерне папуле
• Централна пупчана врпца
• Вирусна инфекција (поксвирус)
• Самоограничавајуће (6-18 месеци)
• Обично није потребан третман
• Избегавајте гребање

дерматомиозитис:

• Ретко аутоимуно инфламаторно стање које погађа кожу и мишиће
• Врхунац је у узрасту од 5 до 10 година; девојчице су нешто више погођене
Карактеристике коже:
- – Хелиотропски осип: љубичаста/љубичаста промена боје горњих капака ± периорбитални едем
- – Готронове папуле: подигнуте, еритематозне папуле преко зглобова, лактова, колена
- – V-знак (груди) и знак шала (горњи део леђа/рамена)
- – Капиларне промене у нокатном набору (проширени, неправилни капилари)
Карактеристике мишића: Слабост проксималних мишића (тешкоће при пењању уз степенице, устајању са столице, чешљању косе), осетљивост мишића
Остале карактеристике: Калциноза (наслаге калцијума у кожи/мишићима — честе код јувенилног облика), дисфагија, дисфонија
Истраге: Повишене вредности CK, LDH, алдолазе; ANA често позитивне; МРИ мишића; ЕМГ; биопсија мишића; капилароскопија нокатног набора
⚠️ Црвена застава: За разлику од дерматомиозитиса код одраслих, јувенилни облик НИЈЕ повезан са малигнитетом.
Управа: Хитно упућивање на педијатријску реуматологију; високе дозе кортикостероида ± метотрексат/IVIG; заштита од сунца; физиотерапија

🧠 Тешкоће у учењу

Процена и подршка за тешкоће у учењу

АДХД:

• Непажња, хиперактивност, импулсивност
• Симптоми у вишеструким условима
• Утицај на функционисање
• Прво интервенције у понашању
• Лекови у случају озбиљног стања
• Подршка школе је важна

Поремећај из аутистичног спектра:

• Тешкоће у социјалној комуникацији
• Ограничено, понављајуће понашање
• Сензорна осетљивост
• Рана интервенција је кључна
• Мултидисциплинарна процена
• Породична подршка

дислексија:

• Тешкоће са читањем, правописом
• Нормална интелигенција
• Проблеми са фонолошком обрадом
• Образовна процена
• Специјализоване методе наставе
• Важна је рана идентификација

😴 Спавање код деце

Обрасци спавања и поремећаји спавања код деце

Нормалне потребе за спавањем:

старост	Укупно трајање сна (сати)	Ноћни сан	Даитиме Напс
Новорођенче (0-3 месеца)	КСНУМКС-КСНУМКС сати	КСНУМКС-КСНУМКС сати	Више кратких дремки
Беба (4-11 месеци)	КСНУМКС-КСНУМКС сати	КСНУМКС-КСНУМКС сати	2-3 дремке
Мало дете (1-2 године)	КСНУМКС-КСНУМКС сати	КСНУМКС-КСНУМКС сати	1-2 дремке
Предшколско (3-5 година)	КСНУМКС-КСНУМКС сати	КСНУМКС-КСНУМКС сати	0-1 дремка
Школски узраст (6-13 година)	КСНУМКС-КСНУМКС сати	КСНУМКС-КСНУМКС сати	ниједан

Уобичајени проблеми са спавањем

Регресија сна:

• Уобичајено у 4, 8-10, 18 месеци
• Развојне прекретнице
• Обично привремено (2-6 недеља)
• Одржавајте доследну рутину
• Избегавајте стварање нових асоцијација за спавање

Нигхт Террорс:

• Типично узраст 3-8 година
• Јављају се у дубоком сну (прва трећина ноћи)
• Дете делује будно, али збуњено
• Нема сећања на догађај
• Обично прерастају
• Обезбедите безбедност, не будите дете

апнеја у сну:

• Хркање, паузе у дисању
• Немиран сан
• Дневна поспаност
• Проблеми у понашању
• Често због увећаних крајника/аденоида
• Можда ће бити потребан упут код ОРЛ-а

Савети за хигијену спавања

• Доследна рутина за спавање
• Редовно време спавања и буђења
• Удобно окружење за спавање (хладно, тамно, тихо)
• Избегавајте екране 1 сат пре спавања
• Без кофеина за децу
• Редовна физичка активност (али не непосредно пре спавања)
• Избегавајте велике оброке пре спавања
• Користите спаваћу собу само за спавање

💊 Фармаколошки приступи спавању

🌙 Мелатонин — Када се прописује:

Индикације:

• Несаница код аутизма, АДХД-а, неуроразвојних поремећаја
• Кашњење циркадијалног ритма
• Понекад краткотрајна тешка несаница након што бихевиоралне стратегије не успеју

Узраст: Обично >2–3 године

Дозе:

старост	Почетна доза	Макс
2–5 год	1 мг ноћу	КСНУМКС мг
6–12 год	1–2 мг ноћу	КСНУМКС мг
≥12 год	2–3 мг ноћу	КСНУМКС мг

• Сленито (мелатонин са продуженим ослобађањем): лиценциран за децу узраста од 2 до 18 година са аутизмом или Смит-Магенисовим синдромом
• Цирцадин (са модификованим ослобађањем): лиценцирано за одрасле; користи се ван индикација код деце
• Типична иницијација: Од стране специјалисте (педијатрије, CAMHS, педијатријске неурологије) или у оквиру споразума о заједничкој нези
• Низак профил нежељених ефеката; може изазвати јутарњу поспаност при већим дозама
• Ne preporučuje se као прва линија терапије за типичну дечју несаницу без основног неуроразвојног поремећаја

⚠️ Прометазин (Фенерган) — Користите са опрезом:

Често се користи краткорочно за повремене поремећаје спавања.

Узраст: само >2 године (упозорење MHRA за децу млађу од 2 године)

Дозе:

старост	Доза
2–5 год	5–15 мг ноћу
6–12 год	10–20 мг ноћу
>12 год	20–25 мг ноћу

Напомене:

• Антихистаминик и седатив
• Само кратки курсеви (неколико ноћи)
• Контраиндиковано за децу млађу од 2 године — ризик од респираторне депресије и изненадне смрти (упозорење MHRA)
• Није лиценциран као хипнотик код деце
• Ризик од парадоксалног узбуђења (посебно код мале деце) — може погоршати сан
• Избегавати код деце са епилепсијом, обољењем јетре или оних који узимају друге депресанте ЦНС-а

🌿 Пиритон (хлорфенамин) — Понекад се користи:

Понекад се користи, али мање седативно од прометазина.

Дозе:

старост	Доза
1–5 год	1 мг ноћу
6–12 год	2 мг ноћу
>12 год	4 мг ноћу

Максимум: Обично једна ноћна доза

Напомене:

• Докази о сна су слаби
• Углавном антихистаминици
• Није индиковано за проблеме са спавањем изоловано — седација је нежељени ефекат, а не одобрена индикација
• Одговарајућа употреба: Када је сан поремећен алергијом, уртикаријом или екцемом, свраб
• Не препоручује се за децу млађу од 1 године
• Парадоксално узбуђење може се јавити, посебно код мале деце
• Не побољшава архитектуру сна; толеранција на седацију се брзо развија

💜 Хидроксизин — Специјалистичка употреба:

Доза:

• 0.5 мг/кг ноћи

Напомене:

• Повремено се користи у педијатријским неуроразвојним клиникама
• Антихистаминик са анксиолитичким и седативним својствима
• Може бити корисно код деце са проблемима са спавањем повезаним са анксиозношћу, уз неуроразвојне поремећаје
• Није третман прве линије — обично га започиње специјалиста
• Опрез: Ризик од продужења QT интервала; избегавати код деце са срчаним обољењима или на другим лековима који продужавају QT интервал

💧 Урин — инфекције уринарног тракта и ноћна енуреза

Уринарна инфекција код девојчица у односу на дечаке▼

👧 Утинске инфекције код девојчица:

• Много чешће него код дечака због краће уретре и близине перианалне флоре
• Узлазна инфекција цревном флором — E. coli чини ~80%
• Фактори ризика: затвор, дисфункционално мокрење, купке са мехурићима, техника брисања
• Старије девојчице: дизурија, учесталост, хитност, супрапубични бол
• Испод 3 године: може се јавити неспецифично (грозница, повраћање, лоше храњење, раздражљивост)
• Једна инфекција уринарног тракта код девојчице старије од 3 године са нормалним ултразвуком ултразвука: лечити и посматрати; даља испитивања само ако се понавља
• Било која инфекција уринарног тракта код девојчице млађе од 3 године: погледајте на УСС бубрега и бешике

👦 Утинске инфекције код дечака:

• Мање често него код девојчица (посебно након порођаја), вероватније је да указује на основну структурну абнормалност
• Било која инфекција уринарног тракта код дечака захтева истрагу
• Размотрите: везикоуретерични рефлукс (ВУР), задње уретралне залиске, дупли бубрег, фимозу
• Мање од 3 месеца: хитан пријем истог дана без обзира на клиничко стање
• Мање од 1 године: упутити се на бубрежни ултразвук ± микроскопски ултразвук
• Уобичајени организми: E. coli; неуобичајени или рекурентни организми указују на структурну аномалију
• Обрезивање значајно смањује ризик од инфекција уринарног тракта код дечака

Једна инфекција уринарног тракта — Лечење▼

Сакупљање урина (пре почетка узимања антибиотика):

• Чисти хватајући средњи млаз урина (пожељно) — најпоузданији за културу
• Јастучићи за сакупљање урина — прихватљиво ако није могуће чисто сакупљање; одмах обрадити
• Избегавајте узорке из кеса за културу — веома висока стопа лажно позитивних резултата због контаминације
• Узорак из катетера: ако је хитно и дете није у стању да обезбеди чист узорак
• Пошаљите на микроскопију, културу и одређивање осетљивости (MC&S)
• Мерна трака: нитрити + леукоцити = вероватна инфекција уринарног тракта; само нитрити или само леукоцити = двосмислено

Лечење антибиотицима (пратите локалне смернице):

• Оралне опције прве линије: Триметоприм или нитрофурантоин (проверити локалне обрасце осетљивости и контраиндикације)
• Нитрофурантоин: избегавати ако се сумња на низак еГФР или системску инфекцију (није ефикасан код пијелонефритиса)
• Доњи део уринарног тракта / циститис: 3–7 дана орални антибиотици
• Горњи уринарни тракт / пијелонефритис (грозница, бол у слабинама, системски поремећај): 7–10 дана; орални ко-амоксиклав или цефалексин, или интравенски ако се не осећате добро
• Мање од 3 месеца: Интравенски антибиотици + пријем истог дана
• Прегледајте резултате MC&S и прилагодите их ако је потребно

NICE упутства за снимање након прве инфекција уринарног тракта:

дете	УСС бубрези/бешика	DMSA скенирање	МЦУГ
Мање од 6 месеци	Да (у року од 6 недеља)	4–6 месеци након инфекције уринарног тракта ако је ултразвук настао у случају абнормалности	Ако је абнормално УСС или ДМСА
6 месеци – 3 године, добро реагује	Нема рутинског УСС-а	Не	Не
6 месеци – 3 године, атипично или рекурентно	Да (током акутне болести)	Да	Размотрити
Преко 3 године, добро реагује	Нема рутинског УСС-а	Не	Не
Преко 3 године, атипично или рекурентно	Да (у року од 6 недеља)	Да (ако се понавља)	Не (осим ако USS/DMSA није абнормалан)

Атипична инфекција уринарног тракта: необичан организам, слаб одговор у року од 48 сати, сепса, повишен креатинин, маса у абдомену или бешици

Рекурентна инфекција уринарног тракта — Када је потребно даље испитивање▼

Дефиниција рекурентне инфекција уринарног тракта:

• ≥2 епизоде горњег дела уринарног тракта (пијелонефритис)
• ≥3 епизоде доњег уринарног тракта (циститис)
• 1 горња инфекција уринарног тракта + ≥1 доња инфекција уринарног тракта

Истрага:

• Ренални ултразвук: Процените величину бубрега, ожиљке, структурне абнормалности, резидуалну мокраћну бешику
• DMSA скенирање (димеркаптосукцинарна киселина): Златни стандард за откривање ожиљака на бубрезима; изводи се 4–6 месеци након акутне инфекција уринарног тракта
• МКУГ (микторна цистоуретрограмија): Открива везикоуретерични рефлукс (ВУР) и абнормалности бешике/уретре — размотрите да ли су ултразвук или ДМСА абнормални
• MAG3 ренограм: процена диференцијалне бубрежне функције и дренаже ако се сумња на опструкцију
• Проверите крвни притисак, протеине у урину, бубрежну функцију (eGFR/креатинин)

Лечење рекурентних инфекција уринарног тракта:

• Лечите акутну епизоду као што је горе наведено
• Антибиотска профилакса: Размотрите триметоприм 2 мг/кг једном дневно ноћу (или нитрофурантоин) код деце са рекурентним инфекцијама уринарног тракта, посебно ако је присутан регургитациони уретрит.
• Позабавите се факторима ризика који се могу променити: затвор, дисфункционално мокрење, унос течности, хигијена
• Поновно тренирање бешике у случају дисфункционалног мокрења
• Упутите се педијатријској нефрологији или урологији ако: структурна абнормалност, значајно ожиљавање бубрега, лош одговор на лечење, високостепени регургитациони рефлукс
• Дугорочно праћење: пратити крвни притисак и бубрежну функцију годишње код деце са ожиљцима на бубрегу

Ноћна енуреза (мокрење у кревет)▼

Позадина и распрострањеност:

• Примарна ноћна енуреза: Дете никада није постигло константну ноћну сувоћу
• Секундарна (почетна) енуреза: Дете је било суво више од 6 месеци, а затим се поново јавило — узмите у обзир стрес, инфекцију уринарног тракта, дијабетес мелитус/инсипидус, затвор, заштиту
• Преваленција: приближно 15% у доби од 5 година, ~5% у доби од 10 година, ~1% у доби од 15 година; спонтано повлачење је уобичајено
• Нормално је да се не постигне константна ноћна сувоћа до 5. године — не испитујте нити лечите пре овог узраста
• Јака генетска компонента: ако су оба родитеља имала енурезу, дете има 77% шансе

Процена — Искључите секундарне узроке:

• Штапић за мерење урина: Искључити УТИ, гликозурију (дијабетес мелитус)
• Затвор: Веома чест допринос — пун ректум стиска бешику
• Питајте о дневним симптомима (учесталост, хитна потреба за мокрењем, мокрење током дана — указује на прекомерно активну бешику)
• Начин уноса течности и врста напитака
• Квалитет сна (хркање, апнеја у сну)
• Породична историја; емоционални стресори; школска/кућна ситуација
• Дневник бешике током 2–4 недеље (користан за процену запремине и учесталости)

Управљање — корак по корак:

Корак 1 — Опште мере (сва деца):
- • Адекватан дневни унос течности (1–1.4 л/дан за децу школског узраста); избегавајте газирана пића и кофеин
- • Редовно дневно мокрење свака 2–3 сата; мокрење пре спавања
- • Лечите затвор ако га има
- • Без подизања (вођења детета у тоалет ноћу) као дугорочна стратегија — не помаже детету да научи да се буди
- • Позитивни системи награђивања (звездане карте за договорена понашања, НЕ за суве ноћи)
- • Смањите анксиозност родитеља/детета — уверавање да је ово уобичајена појава и да се обично решава
Корак 2 — Аларм за енурезу (активна терапија прве линије, >5 година):
- • Најефикаснији дугорочни третман — постиже сувоћу код ~60–70% уз одрживи одговор
- • Потребно је мотивисано дете и породица
- • Треба користити најмање 3 месеца или до 14 узастопних сувих ноћи
- • Доступно преко служби за континенцију
Корак 3 — Десмопресин (краткорочно или када аларм није прикладан):
- • Синтетички АДХ — смањује производњу урина ноћу
- • Орална таблета: 0.2 мг пред спавање; може се повећати на 0.4 мг ако је одговор делимичан
- • Сублингвални раствор (DDAVP раствор): 120–240 микрограма пред спавање
- • Посебно корисно за преспавања, кампове, краткотрајне ситуације
- • Потребно је ограничење течности: ограничите унос течности од 1 сата пре до 8 сати после дозе — ризик од хипонатремије ако се не придржавате
- • Престаните током повраћања/дијареје (ризик од хипонатремије)
- • Преглед након 3 месеца; размотрите пробни прекид лечења
Корак 4 — Комбинација или упућивање код специјалисте:
- • Аларм + десмопресин за рефракторне случајеве
- • Упутите се служби за континенцију, педијатријској клиници за енурезу или CAMHS-у ако: секундарна енуреза, дневни симптоми, психолошки утицај или неуспех горе наведених мера
- • Оксибутинин се може додати ако се идентификује компонента прекомерно активне бешике

🚩 Када треба упутити / даље истражити:

• Секундарна енуреза без јасног узрока
• Дневно мокрење уз ноћну енурезу
• Позитиван тест штапића за урин (инфекција уринарног тракта, гликозурија)
• Сумња на дијабетес мелитус или инсипидус
• Неуролошки симптоми или знаци
• Забринутост због заштите
• Неодговарање на 2 адекватна курса лечења

🚨 Препоруке истог дана

Када је потребно хитно упутити децу код педијатра

Хитна помоћ 999:

• Угрожени дисајни путеви, дисање, циркулација
• Смањен ниво свести
• Епилептични статус
• Сумња на менингитис/септикемију
• Анафилакса
• Тешка дехидрација/шок
• Велика траума

Упућивање у болницу истог дана

Респираторни:

• Тешка астма/звиждање у дисању
• Стридор у мировању
• Значајни респираторни тегобе
• Засићење кисеоником <92%
• Сумња на упалу плућа са компликацијама

Гастроинтестинални:

• Повраћање са примесама жучи
• Знаци цревне опструкције
• Сумња на инвагинацију
• Тешка дехидрација
• Оштар абдомен

Неуролошки:

• Први напад
• Продужени пост-иктални период
• Знаци повишеног интракранијалног притиска
• Акутни неуролошки дефицит
• Сумња на повреду која није настала случајно

Остало:

• Сумња на дијабетичку кетоацидозу
• Торзија тестиса
• Акутни оток зглобова
• Сумња на малигнитет
• Забринутост због заштите

Информације о упућивању

Неопходне информације које треба укључити:

• Име детета, датум рођења, адреса, НХС број
• Контакт подаци родитеља/старатеља
• Подношење жалбе и трајање
• Релевантна анамнеза и налази прегледа
• Витални знаци и запажања
• Било који дати третман
• Разлог за упућивање и хитност
• Ваши контакт подаци

🛡️ Заштита

Препознавање злостављања, разумевање поступака и заштита рањиве деце

Напомена: Постоји цела веб страница Bradford VTS-а посвећена заштити деце. Овај одељак је кратак резиме кључних тачака за брзо упознавање.

🚩 Упозорења на физичко злостављање:

• Кашњење у тражењу медицинске помоћи
• Прича није у складу са повредама
• Поновљене посете са повредама
• Необичан образац повреда
• Повреде код непокретног детета
• Модрице у заштићеним подручјима
• Трагови хватања, трагови угриза
• Опекотине са јасним разграничењем
• Преломи код непокретног детета

⚠️ Фактори ризика:

Родитељски фактори:

• Злоупотреба супстанци
• Проблеми са менталним здрављем
• Насиље у породици
• Друштвена изолација
• Млади родитељи
• Историја злостављања

Дечји фактори:

• Инвалидитет
• Хронична болест
• Превремени порођај
• Тежак темперамент

📝 Потребна акција:

Ако сте забринути:

1. Разговарајте са вођом заштите
2. Контактирајте службе за заштиту деце
3. Документујте све
4. Пратите локалне процедуре
5. Размислите о непосредној безбедности

Захтеви за документацију:

• Датум, време, локација
• Ко је био присутан
• Објективни опис повреда
• Тачни цитати (дете и родитељ)
• Ваша запажања и недоумице
• Предузете мере

Емоционални/бихејвиорални индикатори

Понашање детета:

• Замрзнута будност
• Прекомерна послушност или агресија
• Развојна регресија
• Самоповређивање
• Сексуализовано понашање (неприкладно узрасту)
• Страх од одласка кући

Интеракција родитеља и детета:

• Неприкладна интеракција детета и родитеља
• Родитељ је више забринут за себе
• Недостатак бриге за дететову патњу
• Кривити дете
• Нереална очекивања

Запамтите: Ваша улога је да идентификујете проблеме и да их на одговарајући начин упутите. Од вас се не очекује да истражујете или доказујете злостављање. У случају сумње, потражите савет од свог вође заштите или служби за заштиту деце. Безбедност детета је најважнија.

🎯 Запамтите: Моћи ћете то!

Педијатријски третман може бити преоптерећујући, али уз систематску процену (ABC + RED BURT), добру сигурносну мрежу и поверење у родитељски инстинкт, донећете праве одлуке. Када нисте сигурни, потражите савет - за то је ту педијатријски тим!

☕ А сада идите и наградите се заслуженом кафом