Мини-ЦЕКС

• Изаберите случај који показује област на којој радите — или онај у који сте сигурни ако вам је ово први MiniCEX
• Закажите процену унапред, а не ад хок у ходнику
• Укратко обавестите свог проценитеља пре почетка: који пацијент, на који аспект треба да се фокусира и о чему желите повратне информације
• Прегледајте свој тренутни PDP — да ли постоји циљ учења који би овај MiniCEX могао да реши?
• Уверите се да ваш процењивач има FourteenFish налог пре процене. Озбиљно - ово није корак који треба оставити пре него што се заврши.
• Изаберите време и место где вас неће прекидати свака 3 минута

• Јасно се представите пацијенту и објасните да ће колега посматрати — већина пацијената нема проблема са овим када се објасни природно.
• Структурирајте своје консултације свесно — процењивач може да види да ли имате јасан приступ или оклевате
• Не покушавајте да покажете све што знате. Фокусиран, јасан и добро вођен сусрет се боље котира од раштрканог покушаја да се демонстрира свака компетенција одједном.
• Истражите идеје, бриге и очекивања пацијента — чак и у болничком окружењу, ово се процењује у оквиру комуникације и често се превиђа
• Ако се појави нешто неочекивано, останите мирни и методични — начин на који се носите са неизвесношћу је управо оно што проценитељи желе да виде
• Не журите. Не журити у року од 15 минута је само по себи вештина.
• Јасно и експлицитно наведите сигурносну мрежу на крају — немојте је имплицитно наводити

• Активно слушајте усмене повратне информације — немојте их трошити размишљајући о томе шта ћете следеће рећи
• Постављајте разјашњавајућа питања: „Шта бисте конкретно урадили другачије?“ је много корисније него само добијање оцене за наслов.
• Договорите се о конкретној, остваривој акционој тачки на основу повратних информација пре завршетка састанка
• Попуните образац на FourteenFish-у док сте обоје у истој просторији — или барем пре него што напустите зграду
• Напишите кратак рефлексивни запис у дневнику учења док је искуство још свеже — повежите га са својим ПДП-ом ако је потребно
• Размотрите да ли случај захтева повезани клинички преглед случаја (CCR) за додатну покривеност могућности
• Поделите повратне информације са својим едукативним супервизором на следећем састанку — то обогаћује дискусију о ЕСР-у

• Циљ је да завршите свој први MiniCEX у прве 3-4 недеље након објаве — то вам даје времена да реагујете на повратне информације
• Равномерно распоредите своје процене — не све у првој недељи и не све у последње две недеље
• Користите различите проценитеље да бисте добили низ перспектива
• Различитајте сложеност случаја — укључите случајеве ниске, средње и високе сложености током времена
• Планирајте своје случајеве тако да покрију различите клиничке области и различите аспекте сусрета (не само узимање анамнезе, не само преглед)
• Водите једноставан евиденцију (чак и само белешку на телефону) о томе шта сте урадили, шта је пред вама и шта сте научили из сваке процене.

Једна од најпрактичнијих ствари коју можете да урадите у Почетак Циљ новог болничког места је скицирање грубе „мини-CEX мапе“ - лабавог плана када треба обавити сваку процену, којој врсти случаја циљати и на шта се фокусирати. Ово спречава класичну гужву на крају ротације и ствара видљив наратив о прогресији за ваш ARCP панел.

Овај оквир је флексибилан — прилагодите га својој специфичној позицији и њеном реалном скупу пацијената. Принцип је ширина током времена, са све већом сложеношћу и доказима да реагујете на повратне информације између процена.

Један од најједноставнијих и најмање коришћених практичних савета: одштампајте или отворите MiniCEX образац на телефону и покажите га свом проценитељу. пре почиње клинички сусрет. То значи да га могу користити као шаблон док гледају, уместо да покушавају да реконструишу све по сећању касније. Такође им пружа брз визуелни подсетник на пет домена процене.

Полазници који ово раде доследно извештавају о богатијим и структуриранијим повратним информацијама — зато што је оцењивач био подстакнут формуларом током целог процеса, а не само на крају. Не траје дуже од 60 секунди и прави приметну разлику у квалитету онога што добијете.

Уобичајена грешка је покушај да се свака област процени у сваком MiniCEX-у. У пракси, сусрет од 15 минута неће у потпуности представити свих пет области — а процењивач који покушава да оцени све истовремено има тенденцију да да површне повратне информације о свему, а не корисне повратне информације о било чему.

Пре него што почнете, реците свом процењивачу: „Посебно бих волео повратне информације о мом клиничком управљању и организацији данас — ту покушавам да се развијем.“ Фокусирање на једну или две области по процени значи богатије и практичније повратне информације. Током четири MiniCEX сесије, природно ћете покрити цео опсег — али свака процена ће допринети нечим специфичним и незаборавним за ваше учење.

Овај тест добија полазнике чешће него што бисте очекивали. Системска е-пошта коју FourteenFish шаље вашем оцењивачу тражећи од њега да попуни образац описана је као да изгледа као спам — или, што је незаборавно, као нешто са веб странице за упознавање. Многи оцењивачи су је једноставно игнорисали.

Практично решење: када подешавате процену у FourteenFish-у, одмах обавестите свог процењивача: „Добићете имејл од FourteenFish — изгледа мало необично, али је оригиналан, молим вас, не бришите га.“ Још боље, ако је ваш процењивач са вама, покушајте да попуните образац заједно на лицу места док сте обоје још увек у просторији. Када се обоје разиђете, вероватноћа завршетка нагло опада са сваким сатом који прође.

Процењивачи често користе учтиву неодређеност, посебно када немају много искуства са MiniCEX форматом. „То је било добро — добро урађено“ је пријатно, али бескорисно. Када то чујете, немојте се само осмехнути и климати главом.

Два питања која стално откључавају корисније повратне информације:

• „Шта је то једна ствар коју сам урадио, а за коју си мислио да је била најефикаснија?“ — намеће одређену позитивну тачку, а не генерализацију
• „Шта је једна ствар коју бисте ми предложили да урадим другачије следећи пут?“ — већина процењивача ће дати промишљен развојни коментар када их се то директно пита

Ова два питања функционишу јер су конкретна, не представљају претећу опасност и лака су за одговор заузетом процењивачу. Смернице Јоркширског деканата експлицитно препоручују овај приступ: ако процењивач напише благ коментар попут „добро се снашао“, подстакните га да идентификује нешто конкретно и нешто развојно пре него што се разговор заврши.

Већина полазника се у неком тренутку сусретне са ситуацијом у којој схвате, негде на пола пута, да имају проблема – нешто су пропустили, пацијент је сложенији него што се очекивало или им се ум испразни.

Најкориснија ствар коју можете да урадите у овом тренутку је останите видљиви у вези са својим размишљањемИзговарање наглас „Желим да се уверим да нисам ништа пропустио — дозволите ми да проверим још једну ствар“ чини две ствари: показује вашем процењивачу организовано клиничко размишљање и заправо вам помаже да јасније размишљате. Процењивачи много више цене способност препознавања и опоравка од неизвесности него што кажњавају првобитни пропуст.

Квалитативна истраживања са полазницима доследно показују да како ви руковати Тешкоћа током консултација се процењује великодушније него да ли се тешкоћа уопште појавила. Методички опоравак је вештина коју вреди показати.

Многи специјализанти сматрају да је обраћање старијим клиничарима најнеугоднији део целог процеса. Кључно је да се процењивачу што више олакша да каже „да“ – и да се то формулише као кратак, сажет захтев, а не као нејасан, отворен захтев.

Шта функционише у пракси:

• Будите прецизни у вези са временом: „Требаће ми око 15 минута, а само треба да попуните кратак образац на FourteenFish-у након тога — регистрација је бесплатна.“
• Ако делују неодлучно, смањите захтев: „Да ли бисте могли да ме посматрате само са једним пацијентом у наредне две недеље? Могу да се уклопим у ваш распоред.“
• Ако сте нови у тиму, сачекајте неколико дана пре него што питате — консултант који вас је видео на раду обично даје боље повратне информације од оног који вас отворено упознаје.
• Ако вам је клинички супервизор тешко да га пронађете, пошаљите му имејл са предлогом конкретног датума и времена. Много је лакше одговорити са конкретним питањем него са питањем „можемо ли некада да одржимо MiniCEX?“.

Главни принцип: учините га малим, специфичним и једноставним. Надзорници ретко када су невољни — често су само заузети, а велике недефинисане захтеве је лако одложити.

Полазници који максимално искористе MiniCEX тренинге третирају сваки од њих као тачку података у текућем циклусу, а не као самостални догађај. Након сваке процене:

• Обратите пажњу на специфичну развојну поенту из повратних информација — једна реченица је довољна
• Пре вашег следећег MiniCEX-а, намерно изаберите случај или домен који вам омогућава да се позабавите том тачком.
• Реците свом следећем процењивачу на чему радите: „На мојој последњој MiniCEX конференцији добио сам повратне информације да бих могао бити структуриранији на крају консултација — посебно бих волео да чујем ваше мишљење о томе данас.“

Овај приступ ради две ствари. Прво, ствара видљиву нарацију о напретку у вашем портфолију — управо оно што ваш ARCP панел жели да види. Друго, чини да вас сваки MiniCEX заиста нечему научи, уместо да буде понављање истог искуства са другачијим потписом консултанта.

Истраживања саморегулисаног учења код полазника константно показују да они са јасним циљ учења (а не само циљ учинка) за сваку процену извлаче знатно већу образовну вредност из истог процеса.

IMG-ови стално покрећу два специфична изазова са MiniCEX-овима, и оба је вредно разумети пре вашег првог одласка у болницу:

1. Стил комуникације усмерен на пацијента делује необично. Многи медицински системи ван Велике Британије су патерналистичкијег стила — лекар води, пацијент следи, а питања о томе шта пацијент мисли или чега се плаши нису рутинска. У систему Велике Британије, истраживање ИЦЕ, објашњавање образложења и експлицитно дељење одлука нису само „лепе за имати“ — то су процењене компетенције. Ово је културна, али и клиничка промена. Вежбајте их експлицитно у симулираним консултацијама пре него што се са њима сусретнете под посматрањем.

2. Приближавање старијим клиничарима изазива друштвену нелагодност. У неким медицинским културама, захтевање процене од старијег особља може деловати претерано или неприкладно. У систему обуке у Великој Британији, ово није само прихватљиво – то се очекује и поздравља. Ваш клинички супервизор има формалну одговорност да вас процени. Тражење да то уради је део уговора о обуци, а не наметање.

Практичан савет од приправника: на самом почетку новог радног места у болници, представите се свом клиничком супервизору, објасните да сте на обуци за регистрара лекара опште праксе за MRCGP и поменуте да ћете морати да организујете два MiniCEX-а током ротације. Урадити ово у првој недељи — када нема временског притиска — много је лакше него покушавати да пронађете термин у 11. недељи.

Временски притисак и невољност оцењивача су две најчешће навођене препреке за попуњавање MiniCEX тестова на форумима приправника у Великој Британији. Ове стратегије се доследно наводе као ефикасне и све су у складу са очекивањима RCGP-а.

Надоградња на постојећи ток рада

Не морате да креирате посебан „термин за процену“. Реците секретару или консултанту на почетку смене: „За следећег новог пацијента, да ли бисте могли да ме надгледате и да урадимо МиниЦЕКС у исто време?“ Ово избегава договарање посебне додатне обавезе и потпуно је прихватљиво — све док постоји директно посматрање сусрета.

Модел брзе повратне информације

Многи проценитељи се противе идеји „папирологије“. Смањите перципирани терет: затражите усмене повратне информације одмах у року од 1-2 минута након сусрета, а затим сами откуцајте кратак резиме у FourteenFish док је процењивач још увек са вама. Већина је спремна када зна да попуњавање формулара неће трајати 15 минута. Пријавите се на FourteenFish на телефону. пре видите пацијента тако да нема одлагања.

Увек имајте пацијента из плана Б

Ако планирани случај пропадне (пацијент отпуштен, консултант позван, случај је превише сложен), имање на уму другог одговарајућег пацијента спречава губљење времена на припреми. У свакој дежурној смени са планираним MiniCEX-ом, имајте на уму један или два нова пријема као алтернативе.

Нормализујте то са тимом рано

У првих неколико дана након нове објаве, успут помените: „Морам да радим мини-ЦЕКС као део обуке за лекара опште праксе — замолићу вас да ме повремено посматрате; требало би да ми то дода само око 5 минута сваки пут.“ Када се тим навикне на идеју, брзо „Хоћемо ли ово да урадимо као мини-CEX?“ постаје много лакше него хладно питати сваки пут.

Користите природне паузе током радног дана

• Нови пријем на одељење за акутну медицину или
• Нови упут стиже у клинику
• Пацијент кога ионако треба да видите ради планирања отпуста
• Последњи нови пацијент на одељењу где је консултант још увек присутан

Полазници доста разговарају о емоционалном искуству MiniCEX-ова на онлајн форумима. Исти обрасци се појављују више пута. Познавање истих унапред олакшава управљање њима када вам се догоде.

Ово су размишљања која се стално појављују у дискусијама приправника лекара опште праксе у Великој Британији и усклађена су са званичним смерницама. Ниједно од њих није у приручнику. Било би корисно знати сва на почетку.

Користите завршене MiniCEX-ове као почетну тачку за туторијале:

• Замолите полазника да детаљно опише сусрет — шта се догодило, шта су урадили и зашто
• Заједно прегледајте писане повратне информације: шта је било јако, шта је требало побољшати и да ли се полазник слаже са ставом оцењивача
• Истражите клиничко образложење које стоји иза плана лечења — користите га као увод у дискусију у стилу CbD-а
• Питајте: „Кад бисте могли поново да доживите тај сусрет сутра, шта бисте другачије урадили?“
• Разговарајте о томе да ли се повратне информације повезују са било чим у ПДП-у полазника
• За полазнике који су добили оцене испод очекивања: користите то конструктивно. Истражите шта се догодило без осуђивања — често постоји специфична празнина (клиничко знање, структура консултација) на коју се може циљати.

• ИЦЕ се ретко истражује у болничким сусретима. Специјализанти не размишљају да питају о идејама и бригама пацијената на одељењу или у амбуланти. Подсетите их да се ово процењује у оквиру комуникације чак и у секундарној здравственој заштити.
• Организованост и ефикасност се често занемарују. Специјализанти се фокусирају на историју и дијагнозу, али не планирају експлицитно нити временски одређују време консултација. Код многих специјализанта, ова област добија нижи резултат него што би требало.
• Професионализам може да попусти под притиском. Обратите пажњу на полазнике који постају грубији или мање усмерени на пацијента када су заузети или анксиозни. Посматрани сусрети често то откривају.
• Приправници често бирају „сигурне“ случајеве за MiniCEX-ове. Нежно их изазовите да користе и футроле које откривају њихова слабија подручја – ту је раст.
• Повратне информације се не преводе увек у учење. Многи полазници чују повратне информације, али ништа не мењају. Питајте експлицитно: „Шта сте заправо урадили другачије након тог MiniCEX-а?“

Ова питања могу подстаћи богату образовну дискусију након MiniCEX-а:

• „Шта сте научили о свом клиничком размишљању из тог сусрета?“
• „Како је пацијент изгледа доживео те консултације? Шта вас наводи на такву тврдњу?“
• „Проценитељ је приметио [X] — да ли мислите да је то било фер? Шта мислите да су видели?“
• „Да сте имали још 5 минута у том сусрету, шта бисте урадили са њима?“
• „Како би изгледала идеална верзија тих консултација?“
• „Како се повратне информације са овог MiniCEX-а упоређују са оним што је показао ваш претходни MiniCEX?“
• „Да ли је ово нешто што би требало да додамо на ваш PDP или се повезује са нечим што је већ на њему?“

Као ES, помагаћете свом приправнику да изгради портфолио који подржава њихов ARCP. Конкретно за MiniCEX-ове, панел ће тражити:

• Минимални потребни број завршених по години обуке (не само на крају обуке)
• Разноликост клиничких проблема, нивоа сложености и процењених аспеката
• Докази о прогресији — да ли каснији MiniCEX-ови показују побољшање у поређењу са ранијим?
• Квалитет писаних повратних информација — не само оцене, већ и смислени коментари оцењивача
• Доказ да је полазник размишљао о повратним информацијама — дневници учења, уноси у PDP или повезани CCR-ови
• Распрострањено међу различитим проценитељима — не сви од истог консултанта

Приправник који је завршио минимални број, али без разноликости, без рефлексије и са идентичним нејасним повратним информацијама на сваком обрасцу, ризикује да буде замољен да пружи додатне доказе на ARCP-у.

У ST1 и ST2: 2 MiniCEX-а по смештају ван примарне здравствене заштите (болничкој заштити), као део минималног укупно 4 COT-а и/или MiniCEX-а за годину обуке. У ST3: ниједан — уместо тога радите COT-ове. Увек проверите тренутне смернице RCGP WPBA или захтеве вашег деканата, јер се минимуми могу незнатно разликовати у зависности од региона.

Не. RCGP експлицитно наводи да MiniCEX и CbD не треба радити на истом пацијенту. Сваки алат мора да пружи независне доказе из различитог сусрета.

Не паничите — то је уобичајено. Укратко их обавестите. Покажите им смернице RCGP-а или одељак за преузимање Bradford VTS-а. Упутите их кроз образац на FourteenFish-у. Већина ће радо помоћи када разумеју шта је укључено. Смернице за проценитеље RCGP-а су посебно корисне за нове проценитеље.

То значи да постоји одређено подручје које захтева пажњу. Једна оцена испод очекивања није криза - то је сигнал за учење. Разговарајте о томе са својим едукативним супервизором на следећем састанку, идентификујте конкретан недостатак (клиничко знање? структура консултација? нешто друго?) и договорите се о циљаном плану. Ваш едукативни супервизор треба да зна о овоме благовремено, а не на шестомесечном прегледу.

Не — МиниЦЕКС се раде само у ванпримарној здравственој заштити (болничкој). Уместо тога, ваш тренер опште праксе ради ЦОТ са вама. Ова два алата процењују исте широке компетенције у различитим клиничким контекстима.

Ово зависи од окружења. Ако је смештај класификован као смештај који није у оквиру примарне здравствене заштите, онда јесте — у принципу. Међутим, ако процењивач у том окружењу није испунио захтеве за процењивача GMC-а, процена се можда неће рачунати као обавезни доказ WPBA. Увек се обратите свом деканату ако нисте сигурни у вези са вашим конкретним смештајем.

Разговарајте са својим едукативним супервизором што је пре могуће. Он вам може помоћи да направите план како да надокнадите пропуштено у преосталом времену ротације. Не чекајте до последње недеље, а затим покушавајте да урадите све одједном — и квалитет процена и квалитет повратних информација ће патити.

Две ствари се најчешће јављају. Прво, стил комуникације усмерен на пацијента који се процењује у домену комуникације може деловати непознато онима који су обучени у здравственим системима са патерналистичкијим моделом — очекивање да се истражује ИЦЕ и активно дели одлуке је културна, али и клиничка промена. Друго, приближавање вишим консултантима и тражење од њих да посматрају може вам бити непријатно. У систему Уједињеног Краљевства, ово је сасвим нормално и очекивано — ваши виши консултанти желе да подрже вашу обуку.