Побољшање квалитета
Јер „одувек смо то радили на овај начин“ није стратегија побољшања квалитета.
Побољшање квалитета (ПК) једна је од оних тема које звуче застрашујуће док их неко не објасни како треба — онда одједном делује не само изводљиво, већ и заиста узбудљиво. Ова страница демистификује ПК, објашњава шта полазници заправо треба да ураде за свој портфолио RCGP-а и даје вам практичне алате да то добро урадите.
📥 Преузимања
Материјали, резимеи и додаци за наставу — спремни када и ви. Ресурси за клиничко управљање, оквири за побољшање квалитета и водичи за пројекте, све на једном месту.
стаза: РАЗУМЕВАЊЕ КВАЛИТЕТА И УНАПРЕЂЕЊЕ КВАЛИТЕТА
- доручак као метафора за квалитет.doc
- клиничко управљање - детаљнији поглед.doc
- Клиничко управљање - квалитет и економија.ppt
- сценарији клиничког управљања (НАСТАВНИ РЕСУРС).doc
- клиничко управљање.ppt
- ангажовање чланова тима у промени понашања.pdf
- испитивање квалитета неге.pdf
- наука о унапређењу.пдф
- побољшање безбедности - критични догађаји и критичне грешке.doc
- укључивање пацијената у побољшање квалитета.pdf
- култура учења вашег окружења.пдф
- мерење и праћење безбедности.pdf
- NSF leads.ppt
- Пробофилија - квалитет наспрам квантитета - да ли бројимо погрешне ствари.пдф
- квалитет - donabedian-maxwell-wright.pdf
- квалитет - донабедијански начин (са белешкама на слајдовима).ppt
- Поједностављено побољшање квалитета.pdf
- точак за побољшање квалитета.pdf
- квалитет је лоша идеја.ppt
- квалитет неге од стране Аведиса Донабедијана.пдф
стаза: ИДЕАС
стаза: ПРОЈЕКТИ У ГП
- етичко одобрење за ваше истраживање или пројекат.pdf
- плагијат - танка сива линија.doc
- Пројектни рад у обуци за општу медицину.ppt
- пројекти - генерички оцењивачки цриб.доц
- пројекти - како одлучити о тематској области.doc
- пројекти - шта чини добар пројекат.pdf
- методологија побољшања квалитета.pdf
- калкулатор величине узорка.xls
🔗 Веб ресурси
Пажљиво одабрана мешавина званичних смерница и ресурса за обуку лекара опште праксе из стварног света. Јер се понекад најбољи бисери не крију у званичним документима.
Основни званични ресурси
Ресурси VTS-а у Бредфорду
Писање и академске вештине
Алати за податке и прописивање лекова
💡 Шта је побољшање квалитета?
Дефиниција коју ћете заправо запамтити — и зашто вам је важна.
Основна дефиниција
Побољшање квалитета (ПК) је заснован на доказима, систематски приступ до побољшања здравствене заштите. Помаже тимовима примарне здравствене заштите да спроводе и процењују иницијативе, ефикасније уводе нове праксе и интелигентније користе своје системе, таленте и стручност — све са циљем бољих исхода за пацијенте.
Укратко: то је навика континуираног кретања од места где сте сада ка бољем месту. Не велики годишњи пројекат. Не вежба са одштампаним пољима. Начин размишљања и метода.
🤔 Зашто побољшање квалитета? Већ смо преоптерећени!
До скоријег времена, побољшање квалитета у општој пракси био је напоран посао. Обављање великих пројеката и великих клиничких ревизија, поред квалитета медицине (QoF), лабораторијских студија (LES), лабораторијских студија дијагностике (DES), процене, обуке лекара опште праксе и тако даље, чинило је да се осећа преплављујуће и, искрено, НАПОРАН РАД!!!
То је зато што је НХС превише дуго био превише забринут за Осигурање квалитета више него Побољшање квалитетаОсигурање квалитета је доказивање другима да радимо довољно добар посао — и зато се осећамо ужасно. Доказујемо другима да испуњавамо критеријуме и да од тога немамо много користи. Превише је фокусирано на испуњавање скупа стандарда које је дефинисао неко други, уместо да се само трудимо да се померимо на боље место него што смо тренутно.
Управљање квалитетом је више фокусирано на кретање ка бољем месту. Ради се о прихватању да нисмо увек сјајни, не о томе да се кажњавамо због тога, већ о томе да заправо радимо на нечем бољем. И за разлику од осигурања квалитета, то је процес који се не дешава с времена на време — дешава се у малим постепеним корацима, континуирано.
Као резултат тога, делује далеко мање застрашујуће, далеко је остваривије, далеко је вероватније да ће побољшати квалитет неге коју пружамо како време пролази и на крају далеко задовољавајуће.
Зар то није оно чега би желео/желела да будеш део?
...вероватно је то зато што је све што сте икада знали модел осигурања квалитета и све ситнице које иду уз њега и које нам свима задају главобољу. Ове странице Bradford VTS-а — поред Комплет алата за онлајн ИК спреман за RCGP — дати су да вам помогну да разумете Знање, вештине, i Ставови неопходно за побољшање квалитета. А када то имате иза себе, осећаћете се добро опремљеним да се укључите.
Ако обучимо лекаре опште праксе за то током њихове обуке, то их ставља у позитивну позицију да желе да наставе да се ангажују када се квалификују. Па — надамо се!
Осигурање квалитета наспрам побољшања квалитета
Ово је кључна разлика — и објашњава зашто се традиционални квалитетан рад чинио тако незадовољним.
😩 Осигурање квалитета (QA)
- Доказивање други испуњавате минимални стандард
- Дефинисано туђим критеријумима
- Дешава се с времена на време (нпр. CQC инспекција)
- Фокус на усклађеност, а не на побољшање
- Осећа се претеће и оптерећујуће
- Мало личне користи — много административних проблема
- Резултат је парализа или штиклирање кућица
😊 Побољшање квалитета (QI)
- Премештање сопственог тима на заиста боље место
- Дефинисано чиме ти мислим да је важно
- Континуирано — дешава се у малим корацима, све време
- Фокусиран на побољшање, а не на доказивање адекватности
- Енергично и професионално задовољавајуће
- Директно користи вашим пацијентима и вашој пракси
- Резултат је постепена, одржива промена
Ако вам се QI увек чинио као обавеза, то је вероватно зато што сте се бавили QA — доказујући проценитељима и организацијама да сте „довољно добри“. Прави QI је личан: уочите нешто што би могло бити боље, предузмете нешто поводом тога и видите да се побољшање дешава. То је оно што RCGP заправо жели да негује — културу континуираног, лично вођеног побољшања.
🔬 Оквири за разумевање квалитета
Концептуални модели који стоје иза квалитета у здравству — корисни за ваш рад о побољшању квалитета и за разговоре са вашим супервизором.
Донабедијански оквир — структура, процес, исход
Оквир Аведиса Донабедијана је окосница мерења квалитета у здравству. Сваки пројекат побољшања квалитета може се мапирати на овај модел.
структура
Ресурси и услови потребни за пружање неге
- Запослење и мешавина вештина
- Опрема и објекти
- ИТ системи и софтвер
- Политике и протоколи
- Физичко окружење
Proces
Шта се заправо ради приликом пружања и примања неге
- Клиничко доношење одлука
- Обрасци прописивања
- Понашање у вези са препорукама
- Праћење и праћење
- Комуникација са пацијентима
Исход
Утицаји неге на пацијенте и популације
- Клинички исходи (нпр. HbA1c)
- Оцене задовољства пацијената
- Избегнути пријеми у болницу
- Морталитет и морбидитет
- Резултати које је пријавио пацијент
Максвелових 6 димензија квалитета
Роберт Максвел (1984) је описао шест димензија које заједно дефинишу квалитет у здравству. Када размишљате о свом пројекту побољшања квалитета, покушајте да идентификујете које димензије (димензије) обрађујете.
🎯 Ефикасност
Да ли нега постиже жељени резултат? Да ли се докази примењују у пракси?
🚪 Приступачност
Да ли пацијенти могу да добију негу када и где им је потребна, без претераних препрека?
⚖️ Правичанство
Да ли је брига праведна? Да ли се сличне потребе задовољавају на сличан начин без обзира на порекло?
💷 Ефикасност
Да ли се нега пружа без расипања? Да ли се ресурси користе на најбољи могући начин?
😊 Прихватљивост
Да ли нега испуњава разумна очекивања пацијената? Да ли се пружа хумано?
🌍 Прикладност
Да ли је нега релевантна за стварне потребе пацијента? Да ли се подудара са контекстом?
⚡ Кратак резиме — Ако читате само једну ствар
Кључне тачке за шездесет секунди. Идеално ако туторијал почне за пет минута.
🔑 Неопходна храна за понети
- КИ = кретање ка бољем месту, континуирано
- QA = доказивање другима да си довољно добар (дели се лоше)
- Полазницима је потребан 1 QIP + 2 QIA до краја ST3
- Квалификовани ИП мора бити на месту лекара опште праксе (пожељно СТ1 или СТ2)
- QIA је мањи, бржи — фокусиран на самосталну праксу у операционој сали
- ПДСА = Планирај, Уради, Проучи, Делуј — мотор ИК-а
- Донабедијан: Структура → Процес → Исход
- Докажите свој QIP на FourteenFish е-портфолију
- Не остављајте свој QIP до ST3 — урадите то у ST1
- Комплет алата за спремност за квалитет (RCGP) је ваш најбољи бесплатни ресурс
- Добар квалитет захтева културу учења + укључивање пацијената
- Мерење пре и после — без мерења = без интензитета квалитета
📋 Захтеви RCGP-а — Шта морате да урадите
Обавезни захтеви, јасно наведени. Нема више забуне око тога шта се очекује када стигнете до вашег ARCP-а.
Захтеви се могу ажурирати. Увек проверите са Страница RCGP WPBA и проверите локалне захтеве вашег деканата. Табела испод приказује тренутне смернице, али ваш тренер и ES ће потврдити шта се односи на вас.
| Година обуке | Услов | Ključne tačke |
|---|---|---|
| СТКСНУМКС | 1 × QIA годишње + идеално 1 × QIP (ако је на месту лекара опште праксе) |
QIP је најбоље урадити у ST1 — има више времена и простора. Не чекајте до ST3. QIP мора бити завршен током праксе примарне здравствене заштите. |
| СТКСНУМКС | 1 × QIA годишње + 1 × QIP (ако QIP није урађен у ST1) |
Ако нисте урадили QIP у ST1, урадите то сада током вашег постa код лекара опште праксе. QIP урађен у ST1/ST2 се такође рачуна као QIA за ту годину. |
| СТКСНУМКС | 1 × QIA годишње Лидерска активност (посебан захтев) |
Фокус на пројекту лидерства у ST3 — ово је посебан захтев RCGP-а. QIA је и даље потребан. QIP је идеално већ завршен. |
| До краја ST3 | Минимални укупно: 1 QIP + 2 QIA | QIP треба да буде евидентиран у посебном одељку QIP на FourteenFish е-портфолију. QIA се уносе у дневник учења као рефлексивни уноси. |
- КИП: Користите посебан одељак за QIP на вашем FourteenFish е-портфолију (одвојено од дневника учења)
- КАО: Доказано као запис у дневнику учења — ваша рефлексија мора да садржи које сте податке погледали, шта сте пронашли, које сте акције предузели и шта се променило
- Ваш супервизор процењује QIP и даје оцењене повратне информације (испод очекивања / испуњава очекивања / изнад очекивања)
- Процена је формативна — није прошао/пао, али мора бити завршено да би се задовољили ARCP критеријуми
⚖️ QIA наспрам QIP — Која је разлика?
Ово је питање које поставља сваки полазник. Ево најјаснијег могућег одговора.
Према правилима RCGP-а, приправници морају сваке године показати QIA. У ST1 или ST2 години (када су на позицији лекара опште праксе) морају да ураде програм побољшања квалитета. пројекат, а у ST3 морају да ураде пројекат лидерства. Могло би се помислити да скоро сви клинички оријентисани пројекти аутоматски представљају демонстрације активности побољшања квалитета — и заиста јесу. Па која је разлика и зашто факултет жели да сваке године радите QIA поред пројекта? Па, ево шта ја мислим…
Активност побољшања квалитета
- Мањи обим — од неколико сати до једног или два дана
- Брзо, лагано и фокусирано
- Може се фокусирати на ти као појединац ИЛИ у пракси
- Захтева акцију - не само размишљање
- Нема формалног обрасца за процену (одлази у дневник учења)
- Обавезно сваке године обуке
- Може бити мини-PDSA, преглед белешки, преглед прописивања лекова
- Мора бити систематично и укључивати личну везу са вашим послом
Пројекат побољшања квалитета
- Већи обим — од недеља до месеци
- Меснато — укључује прикупљање података, промену, поновно мерење
- Увек фокусиран на унапређење праксе/организације
- Мора бити у окружењу примарне здравствене заштите
- Користи посебан QIP шаблон (обезбеђен од стране RCGP-а)
- Званично процењено од стране вашег образовног супервизора
- Минимум један завршен до краја обуке
- Захтева основне податке, интервенцију и поновно мерење
Ствари са QIA су лакше за обављање. Колеџ покушава да промовише културу у којој су лекари опште праксе у Великој Британији ангажовани на континуираном и прогресивном развоју, уместо да се само ослањају на ловорике и претпостављају да је све у реду. У прошлости су се људи заглављивали у пројектима — тако да је добра ствар код QIA то што вас не исцрпљују. Брзи су, лагани и прилично једноставни за извођење. Али најважније — они те мењају.
Брзи примери QIA наспрам QIP-а
Примери QIA (брзо)
Примери QIP-а (значајни)
🎯 Врсте активности за побољшање квалитета — Шта можете да урадите?
Активности побољшања квалитета долазе у много облика. Сваки води ка сопственој страници Bradford VTS-а са више детаља.
Клиничка ревизија
Упоредите праксу са стандардима. Идентификујте празнине. Затворите их. Поново извршите ревизију.
Истраживање случаја
Детаљна анализа једног случаја или догађаја у образовне сврхе.
Дисцуссион Папер
Писано истраживање клиничке или стручне теме, засновано на доказима.
Преглед литературе
Сумирајте и процените постојеће доказе о теми релевантној за лекара опште праксе.
Имплементација нове услуге
Пројектовање, пилотирање и евалуација нове клиничке или административне услуге.
Преглед белешки
Систематски преглед евиденције консултација ради процене квалитета неге.
ПДСА циклуси
Планирај, Уради, Учи, Делуј — мотор постепеног побољшања.
Анализа прописивања лекова
Прегледајте обрасце прописивања и упоредите их са смерницама и код колега.
upitnici
Структуриране повратне информације од пацијената или особља како би се идентификовале области за побољшање.
Преглед препорука
Преиспитајте прикладност и квалитет ваших амбулантних упута.
Истраживање студија
Формално истраживачко питање, методологија, прикупљање података и анализа.
Значајни догађаји (SEA / LEA)
Структурирана рефлексија о значајном клиничком или професионалном догађају.
Анализа догађаја учења (LEA) и анализа значајних догађаја (SEA) су одвојени обавезни захтеви и не рачунају се у ваш годишњи QIA. И даље вам је потребан најмање један QIA годишње поред било ког LEA/SEA који завршите.
❓ 3 основна питања квиза
Ова три питања су основа сваке методологије побољшања квалитета. Без обзира да ли радите PDSA, ревизију или QIP, увек се питате ове три ствари.
Шта покушавамо да постигнемо?
Јасно разумејте проблем. Дефинишите своје циљеве и задатке. Будите конкретни.
Како ћемо знати да је промена побољшање?
Мерите пре и после. Одлучите како изгледа успех пре него што почнете.
Које промене можемо направити да бисмо довели до побољшања?
Погледајте шта су други урадили. Формулирајте хипотезу. Тестирајте је у малом обиму, а затим је скалирајте.
Постоје алати који ће вам помоћи да јасно дефинишете своје питање, циљеве и задатке — пре него што почнете да прикупљате било какве податке.
Постоје алати који вам помажу да мерите процесе и резултате — тако да можете да утврдите да ли оно што радите заиста прави разлику.
Затим, ту су алати који вам помажу да процените своје налазе, јасно представите своје податке и помогнете у спровођењу акција како би промена заиста остала трајна.
☸️ Точак интелигенције — Шта је заправо потребно за добру интелигенцију
Унапређење квалитета (QI) је више од пуког покретања PDSA циклуса. Оквир RCGP QI Ready илуструје све компоненте од којих зависи ефикасно побољшање квалитета.
Компоненте ефикасног побољшања квалитета
Није довољно само радити PDSA и мини-ревизије. Одрживи квизит захтева да све следеће функционише заједно — као жбице на точку. Уклоните било коју жбицу и точак ће се клатити.
Култура учења
Квалитетски интелект функционише само у организацијама где се о грешкама отворено разговара и где се учење цени.
Укључивање пацијената
Слушање повратних информација пацијената идентификује проблеме које стручњаци често потпуно превиђају.
Укључивања заинтересованих страна
Присила не доноси много више од мотивације. Укључите људе – немојте само давати упутства.
Докази и подаци
Покушаји и грешке дају повремене резултате. Засновајте своје промене на ономе што докази говоре да функционише.
Мера
Не можете знати да ли сте се побољшали без мерења. Почетна вредност + поновно мерење нису предмет преговора.
ПДСА / Тестирање
Тестирајте промене у малим, безбедним циклусима пре него што их имплементирате на цео систем.
🔄 ПДСА Цицлес — Мотор КИ
ПДСА (Планирај, Уради, Проучи, Делуј) је најшире коришћена методологија побољшања квалитета. Мали, брзи циклуси тестирања и учења — не масивни покушаји трансформације.
План
Дефинишите промену коју желите да тестирате. Ко, шта, када, где? Шта предвиђате да ће се десити? Подесите своје мерење.
Do
Спроведите промену у малом обиму — неколико пацијената, једна недеља, једна клиничка сесија. Документујте шта се заправо дешава.
студија
Анализирајте шта се десило. Да ли је функционисало како је очекивано? Шта сте научили? Упоредите резултате са својим предвиђањем.
Поступати
Одлучите: усвојите промену, прилагодите је или је одустаните. Ако је успела — проширите је. Започните следећи PDSA циклус.
- Малог обима — тако управљив и безбедан
- Брзо — брзо добијате резултате
- Итеративни — сваки циклус побољшава претходни
- Засновано на доказима — тестирате пре скалирања
- Прилагођено тимском раду — сви могу да се ангажују
- Чињење првог циклуса превеликим за управљање
- Прескакање корака студије — неанализирање шта се догодило
- Уопште се не мери — нема података = нема ИК
- Напуштање након једног неуспеха уместо прилагођавања
- Радити то самостално — ПДСА је тимска активност
🪜 Корак-по-корак водич за ваш QIP
Ево је како тачно да приступите свом пројекту побољшања квалитета — од прве искре идеје до њеног подношења на FourteenFish.
- Мудро бирајте своју тему — Изаберите нешто што вас заиста занима И што има јасну потребу за праксом. Најбоље теме су: нешто што сте приметили да не иде добро, смерница за коју сумњате да се не поштује или процес који би могао бити безбеднији или ефикаснији.
- Дефинишите јасно, фокусирано питање — „Можемо ли побољшати X у нашој пракси?“ — будите конкретни. Избегавајте нејасне теме. Добар наслов вам тачно говори шта се мери.
- Прегледајте доказе — Шта кажу смернице NICE / BNF / специјалисти? Који стандард користите у односу на њега? Ово је ваш „златни стандард“ за критеријуме ревизије.
- Прикупите своје основне податке — Претражите клинички систем. Како тренутно стојите у односу на тај стандард? Пажљиво забележите своје бројке — ово је ваше „пре“.
- Идентификујте празнину и узроке — Зашто постоји јаз између онога што би требало да се деси и онога што се дешава? Укључите тим. Користите анализу узрока ако је корисна.
- Осмислите и имплементирајте промену — Која интервенција ће премостити јаз? Нека буде практична и остварива. Покрените је као PDSA циклус ако је у питању нова или непроверена промена.
- Поново измерите након интервенције — Поново прикупите исте податке након довољног интервала. Да ли су се перформансе побољшале? Ово је ваше „после“.
- Размисли и документуј — Шта се променило? Шта није? Шта бисте урадили другачије? Шта сте научили о раду у тимовима и системима?
- Напишите то и отпремите на FourteenFish — Попуните RCGP QIP шаблон. Отпремите га у посебан одељак QIP на вашем FourteenFish е-портфолију (не у дневник учења).
- Разговарајте са својим едукативним супервизором — Ваш ES ће прегледати, проценити и дати оцењене повратне информације. Ово постаје доказ за ваш ARCP.
⚠️ Уобичајене грешке приправника у QI
Ово су обрасци који се стално појављују у повратним информацијама супервизора и прегледима ARCP-а. Прочитајте их једном и избегавајте их у потпуности.
-
Третирање SEA/LEA као QIA Анализа догађаја учења је посебан обавезни захтев и НЕ рачуна се као ваша годишња процена квалитета (QIA). Полазници приправништва ово откривају на свом ARCP-у и то није пријатно изненађење.
-
Израда QIP-а без основних података „Побољшао сам шаблон“ није QIP без бројева. Морате имати податке пре и после. Чак је и 10 случајева боље него ниједан.
-
Напуштање QIP-а до ST3 ST3 је година Пројекта лидерства. Урадити ваш QIP И Пројекат лидерства у ST3 је заморно и може се избећи. Урадите свој QIP у ST1 или ST2.
-
Избор теме за QIP секундарне здравствене заштите Ваш QIP мора бити релевантан за примарну здравствену заштиту. Пројекат који се ради током болничког рада захтева изричиту сагласност вашег супервизора унапред.
-
Писање рефлексије без акције QIA захтева акцију, не само размишљање. „Приметио сам X и размишљао о томе“ није довољно. „Приметио сам X, разговарао са тимом, променио протокол Y и поново мерио“ је QIA.
-
Отпремање QIP-а на погрешно место на FourteenFish-у QIP иде у посебан одељак QIP вашег FourteenFish е-портфолија — НЕ у дневник учења. То су различити одељци и ARCP панел проверава онај који је прави.
-
Урадити масивни ПДАА у првом циклусу ПДСА циклуси су осмишљени да буду мали и лаки за управљање. Циклус који укључује свих 300 дијабетичара у првом тесту није ПДСА - то је комплетан пројекат. Почните са 5-10 пацијената.
-
Збуњујућа ревизија са ИК Ревизија је једна врста QIA/QIP — није синоним за све QI. Није сваки QI ревизија. Ово је важно када ваш супервизор пита: „Која је ово врста QI активности?“
💎 Инсајдерска мудрост — Шта полазници заправо кажу
Тешко стечена сазнања стечена из искуства регистрара лекара опште праксе у Великој Британији, форума приправника деканата и знања заједнице за вршњачку обуку. Све у складу са смерницама RCGP-а и GMC-а.
🔑 Ствари које нико не ставља у званични приручник
Ваш QIP опис је подједнако важан као и сам пројекат. QIP-ови се редовно одбијају на ARCP-у не зато што је пројекат био лош — већ зато што је рефлексија била слаба. Пишите у ходу. Не покушавајте да реконструишете цело путовање на крају по сећању.
Краљевски лекарски саветник експлицитно каже да планови за прописивање лекова (QIP) треба да буду „једноставни и малог обима“. Приправници стално претерују са својим обимом, а затим им понестане времена. Фокусирани преглед прописивања лекова код 15 пацијената, правилно урађен са два циклуса PDSA, импресионира супервизоре много више него амбициозна реорганизација целе праксе која никада није сасвим завршена.
Руководиоци ординација могу да претражују податке из EMIS-а или SystmOne-а за које нисте знали да су могући — често за неколико минута. Такође знају који проблеми муче ординацију месецима, што чини одличан, за праксу релевантан материјал за побољшање квалитета (QIP). Они су ваша најнедовољније коришћена предност у побољшању квалитета.
„Ко ово одржава када одете?“ је стандардна тачка дискусије у ARCP-у. QIP који мења систем, креира шаблон или ажурира протокол је далеко одрживији од оног који се ослања на присуство једне мотивисане особе (тј. вас). Уградите одговор у свој дизајн.
⚠️ Шта заправо узрокује одбијање QIA пријава на ARCP-у
Ови обрасци се више пута појављују у повратним информацијама од стране деканатског ARCP панела. Њихово познавање унапред штеди значајан део стреса.
-
Рефлексија без акције Најчешћи разлог одбијања. „Прегледао сам својих последњих 20 рецепата и приметио сам да имам тенденцију да преписујем X“ — то није QIA. QIA мора да покаже: податке → налаз → акцију → шта се променило као резултат тога. Чак се и мала промена рачуна. Без промене = нема QIA.
-
Нема личне везе са послом Закон о контроли квалитета (RCGP) захтева да QIA укључи „личну везу са радом регистрара“. Преглед националне ревизије у којој је ваша пракса учествовала, без икаквог личног учешћа у прикупљању или промени података, не испуњава критеријуме.
-
Једноставан преглед консултација без структуре Успутно размишљање о неким од ваших недавних консултација — колико год промишљене биле — није процена квалитета. Мора постојати систематско прикупљање података, поређење са стандардом или референтном мером и документоване мере предузете као резултат тога.
-
QIP отпремљен у Дневник учења уместо у одељак QIP Ово звучи тривијално. Није. ARCP панели проверавају наменски одељак QIP-а на FourteenFish-у. QIP поднет као унос у дневнику учења можда неће бити пронађен или пребројан. Увек користите исправан одељак.
-
Супервизор није проценио QIP Ваш супервизор је морао да процени и оцени ваш QIP на обрасцу FourteenFish, са свим попуњеним деловима. Неоцењени QIP је непотпун QIP, без обзира на то колико је пројекат био добар. Урадите ово пре рока за ваш ARCP.
-
QIP који само разматра промену, а не њену имплементацију RCGP експлицитно означава ово као уобичајени показатељ незадовољавајућег QIP-а: „Нема правог покушаја спровођења промена, само дискусија о томе да би промена требало да се деси.“ Прикупљање података + презентација налаза ≠ побољшање квалитета. Морате заиста да направите промену.
🌟 Шта супервизори и ARCP панели заправо воле
То су ствари које стално добијају јаке оцене — извучене из повратних информација оцењивача и смерница деканата.
-
Искрено извештавање када се ствари нису побољшале Чланак који промишљено објашњава зашто није постигнуто побољшање, које су препреке постојале и шта сте научили је одличан рад на побољшању квалитета. Супервизори су сумњичавији према сумњиво драматичном побољшању без икаквог напора него према искреном, рефлективном непобољшању.
-
Доказ о ангажовању тима Да ли сте представили налазе на састанку праксе? Да ли сте укључили тим за рецепцију, медицинско особље или фармацеута? Пројекти који показују стварно ангажовање тима — не само помињање „Разговарао сам са тимом“ — константно добијају више резултате.
-
Покрените графиконе преко статичких табела Графикон кретања (подаци приказани током времена као линијски графикон) приказује динамичке промене и далеко је убедљивији од табеле пре/после. Смернице RCGP-а експлицитно препоручују графиконе кретања. Они демонстрирају размишљање о побољшању квалитета, а не само прикупљање података. Бесплатан алат за графиконе кретања доступан је на веб страници IHI.
-
Два или више ПДАСА циклуса Смернице RCGP QIP-а наводе да QIP-ови треба да садрже најмање два PDSA циклуса. Пројекти са само једним циклусом — „направили смо промену и поново измерили“ — су мање комплетни од оних који показују итерацију и учење из првог циклуса пре покретања другог.
-
Јасна лична прича — шта сте конкретно урадили Процењивачи желе да виде ваш индивидуални допринос јасно одвојен од онога што је тим урадио колективно. Користите језик у првом лицу. „Ја сам прикупио основне податке, ја сам дизајнирао шаблон, ја сам презентовао на практичном састанку“ — то је оно што чини ваш ангажман читљивим на страници.
-
Размишљање о томе шта бисте следећи пут урадили другачије Структура „шта ћу одржавати, побољшати или зауставити?“ (из рубрике за оцењивање RCGP-а) је ваш пријатељ. Процењивачи траже искрену самоевалуацију. Кандидати који могу критички да процене сопствени рад на побољшању квалитета показују знатно већу компетентност од оних који једноставно сумирају шта се догодило.
🎯 Како одабрати тему која неће изазвати проблеме
Избор погрешне теме је најизбежнија грешка у QIP-у. Користите овај филтер пре него што се обавежете.
🚫 Теме које обично изазивају проблеме
✅ Теме које обично добро функционишу
✍️ Писање вашег QIP-а — шта заправо функционише
Структурирајте свој рад око сопствених домена обележавања RCGP-а
Шаблон QIP-а тражи од вас да опишете: (1) зашто сте изабрали тему и базу доказа, (2) које алате сте користили да бисте разумели проблем, (3) које податке сте прикупили и како, (4) коју промену сте направили и како сте мерили утицај, (5) како сте ангажовали тим и заинтересоване стране и (6) шта сте научили и шта бисте урадили другачије. Пишите експлицитно за сваки од ових одговора — процењивачи их директно оцењују.
Дајте свом QIP-у специфичан, недвосмислен наслов
Упоредите: „Унапређење неге дијабетеса“ са „Унапређење стопе документовања HbA1c на годишњем прегледу код пацијената са дијабетесом типа 2 у [Назив ординације]“. Други наслов говори проценитељу тачно шта је мерено, код кога, где и зашто је то важно. Конкретан наслов сигнализира фокусиран, добро осмишљен пројекат пре него што прочитају и један ред.
Пишите истовремено — не журите на крају
Документујте сваки ПДСА циклус док га радите. Забележите шта сте предвидели, шта се догодило, шта вас је изненадило. Ова запажања у реалном времену чине много богатијим и веродостојнијим размишљањем него покушај да реконструишете свој мисаони ток недељама касније. Уноси у портфолио ретроактивно датирани и отпремљени одједном су видљиви проценитељима — поље за дељење датума на FourteenFish приказује када су уноси заправо додати.
Користите оквир „шта ћу одржавати, побољшавати или заустављати?“
Ова завршна рефлексија у три дела је посебно наведена у смерницама за повратне информације о QIP-у RCGP-а. Она показује да можете критички да процените сопствену методологију QI-а, а не само да известите шта се догодило. Чак и ако је ваша интервенција била успешна, увек постоји нешто што бисте урадили другачије – и искрено изговарање тога импресионира оцењиваче много више него тврдња да је све било савршено.
Приправници дугорочне праксе могу апсолутно да заврше програм интензивног инжењеринга (QIP) — али дозволите си додатно време. QIP намењен за позицију лекара опште праксе у трајању од 4–6 месеци може пропорционално дуже трајати у оквиру дугорочне праксе. Разговарајте о временском оквиру рано са својим истражитељем за образовање како би позиција била довољно дуга да се заврше оба циклуса програмског, студијског и социјалног осигурања (PDSA) пре него што се ваша пракса заврши. Не почињите QIP у последњих неколико недеља позиције.
Многи деканати воде вођене вршњачке групе за полазнике који раде на плановима за побољшање квалитета (QIPs). Докази из смерница за обуку лекара опште праксе доследно показују да полазници који користе вршњачке групе производе боље пројекте и сматрају да је процес знатно мање стресан. Други службеници за матичну медицину су можда испробали алате за побољшање квалитета са којима се ви нисте сусрели, решили проблеме сличне вашима или идентификовали ресурсе који су направили разлику. Питајте свог стручњака за стручну праксу или руководиоца програма да ли у вашем деканату постоји група која ради.
Увиди синтетизовани из смерница за приправнике деканата у Великој Британији, повратних информација панела ARCP-а, налога регистрара лекара опште праксе и ресурса заједнице за обуку лекара опште праксе. Све у складу са тренутним захтевима RCGP-а и GMC-а.
🎓 За тренере — Ефикасно подучавање ИК-а
Уобичајене слепе тачке, идеје за туторијале и рефлексивне подстицаје за образовне супервизоре и тренере опште праксе који предају побољшање квалитета.
📌 Упутства за тренера за ИК
- Збуњивање SEA/LEA са QIA — многи полазници верују да су завршили свој QIA анализом догађаја учења
- Неразумевање разлике између QIA и QIP — често претпостављају да је то иста ствар на различитим размерама
- Третирање побољшања квалитета као папиролошке вежбе, а не као истинског побољшања
- Не мерење — писање рефлексивног дела без икаквих података
- Избор теме која је преширока („побољшање неге дијабетеса у нашој пракси“) уместо фокусиране („побољшање стопе прегледа стопала на годишњем прегледу“)
- Неукључивање тима — покушај побољшања квалитета у изолацији
- Замолите полазника да опише ситуацију када је приметио да се нешто може боље урадити у пракси — затим то заједно пратите кроз оквир од 3 основна питања
- Прођите кроз Донабедов модел користећи клинички пример из сопственог искуства
- Заједно осмислите симулирани ПДСА циклус за једноставан проблем — помаже полазницима да разумеју практичне кораке
- Прегледајте попуњен QIP са веб странице RCGP или примере Bradford VTS-а — питајте шта је добро урађено, а шта би се могло побољшати
- Питајте: „Како би изгледао QIA за ваше прописивање лекова ове недеље?“ — подстиче уобичајено размишљање о QI
- „Шта за вас значи „квалитет“ у вашој свакодневној пракси?“
- „Шта је једна ствар коју сте приметили ове недеље што би се могло боље урадити — и шта је спречава да буде боље?“
- "Ако бисте морали да измерите квалитет сопственог прописивања лекова, како бисте то урадили?"
- „Како би пацијент описао квалитет ваших консултација са њим прошле недеље?“
- „Шта бисте другачије урадили да сте знали да сте под ревизијом?“
- „Реците ми о ситуацији када је мала промена у вашој пракси направила праву разлику за пацијента.“
- Замолите полазнике да донесу своје рефлексије о оцени квалитета на туторијале — разговарајте не само о томе шта су урадили, већ и о томе шта су променили као резултат тога.
- Проверите да ли QIP укључује основне податке, интервенцију и поновно мерење — без сва три, он је непотпун
- Потражите ангажовање тима у тексту – соло QIP који игнорише шири тим пропушта важну прилику за учење.
- Процените разумевање мерења — „Како бисте знали да ли је ваша промена заиста успела?“
- Уверите се да је отпремање FourteenFish-а у исправном QIP одељку (не у дневнику учења)
🙋 Најчешћа питања — Питања која сви постављају
Практични одговори на питања која се изнова и изнова појављују.
✅ Завршни поени
⭐ Делови којих се треба сећати сутра
- Квалитетски интелект се односи на пресељење на боље место — не на доказивање да сте већ тамо
- QA = за друге. QI = за вас, ваш тим и ваше пацијенте
- Потребан вам је 1 QIP + 2 QIA до краја ST3 — урадите QIP у ST1 или ST2
- QIP се налази у посебном одељку FourteenFish QIP — НЕ у дневнику учења
- SEA/LEA се НЕ рачуна као ваш QIA — то су одвојени захтеви
- Сваки пројекат ИК одговара на питања: Шта покушавам да постигнем? Како ћу то мерити? Коју промену ћу тестирати?
- Донабедијан: Структура → Процес → Исход — увек размишљајте у овом оквиру
- ПДСА: Планирај, Уради, Учи, Делуј — почни мало, мери, гради навише
- Без мерења = без ИК. Увек направите анализу пре и после.
- Комплет алата RCGP QI Ready је бесплатан, одличан и недовољно коришћен — користите га
Активности у побољшању квалитета
Алати за побољшање квалитета (треба да се развију)
Шта је побољшање квалитета?
Побољшање квалитета (ПК) је приступ заснован на доказима који помаже примарној здравственој заштити да ослободи време за спровођење и евалуацију иницијатива и да ефикасније и ефикасније угради нове приступе у праксу. ПК нам помаже да максимално искористимо наше системе, организације, таленте и стручност како бисмо постигли боље резултате за пацијенте.
QI точак
Волим овај дијаграм QI точка (налазим га на Комплет алата за онлајн ИК спреман за RCGPЗашто?
- Јер илуструје све компоненте доброг рада на побољшању квалитета.
- А онда све то спаја у јединствену целину
- И то је засновано на доказима.
Да уђем у детаљније... не ради се само о томе да се уради много PDSA анализа, значајних догађаја или мини-ревизија! Ништа од тога не функционише ако...
- Не припадате радној организацији која има добру културу учења.
- Не укључујете нити слушате пацијенте када се жале да нешто не пружа добар квалитет неге.
- Не ангажујете остале заинтересоване стране на смислен начин (нпр., ако некога приморате да обави задатак зато што сте му шеф, вероватно ћете добити мање квалитетне резултате него неко ко је толико страствен према томе колико и ви).
- Не заснивате се на ономе што докази и истраживања кажу да прави разлику. Ако ствари радите само методом покушаја и грешака, добићете погодне и промашене резултате (заправо, више промашаја).
