Klinisk guide för pediatrik - Bradford VTS

⚠️

Uppdaterade riktlinjer 2026:

NICE NG143-riktlinjerna för feber uppdaterade med reviderat trafikljussystem. Förbättrad igenkänning av Kawasakis sjukdom (NG143 2019-ändring). Tröskelvärden för syremättnad vid bronkiolit uppdaterade (NG9 augusti 2021). Nya samarbetsriktlinjer för BTS/NICE/SIGN vid astma (NG245 november 2024) med tidigare rekommendationer för MART-behandling.

👶

Klinisk guide för pediatrik

Omfattande klinisk kunskap för allmänläkare - Bradford VTS Style

🍵

Tevänligt lärande

Smältbara bitar perfekta för din kaffepaus

⏰

För allmänläkare med ont om tid

Snabbreferensguider och viktig kunskap

🚩

Fokuserad på röd flagga

Kritiska tecken och när man bör oroa sig framhävs

Datum för uppdatering: Mars 2026 | Riktlinjer: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (november 2024)

📋 Sammanfattning

🎯 Lärandepunkter

ABC + RED BURT systematisk bedömningsmetod
TRAFIKLIVSSYSTEM FÖR FEBERFALL FÖR BARNEÅLDER UNDER 5 ÅR
Dosering och protokoll för akuta läkemedel
Röda flaggor för allvarlig sjukdom
Säkerhetsnät och när man ska hänvisa
Normal barns utveckling och tillväxtbedömning
Neonatal screening och NIPE-undersökning
Vaccinationsscheman för barn

📊 Snabba fakta

Barn = 20 % av Storbritanniens befolkning
30 % besöker ofta (≥4 besök/år)
Genomsnittlig allmänläkare träffar 400–600 barn per halvår
Allvarligaste sjukdomen inträffar <5 år
Föräldrars instinkt brukar stämma – lyssna!
90 % av meningokocksjukdomar uppstår <5 år
Feberkramper drabbar 3% av barnen

🧭 Snabbnavigering

👁️Sjukt barn 👶Normalt barn 🚦TRAFIKLJUS ????Nödsituationer 🦠Infektioner 🫁Kroniska tillstånd 🧠Utveckling ????neonatal 🛡️skydd ????Immunisering 🩺Förfaranden 😴Sleep

📥 Resurser och nedladdningar

Viktiga resurser och snabbreferensmaterial

sökväg: BARNVÅRD

Webbresurser:

🔗RCPCH-tillväxtdiagram 🔗BNF för barn 🔗Svarta landet 0-18 🔗Barn för primärvård 🔗Hitta det sjuka barnet online 🔗NHS Baby Recensioner

🧠 Brainy Bites: Viktig pediatrisk visdom

Visdomspärlorna som gör dig till en barnläkare

✅ Gyllene regler

•Lyssna på föräldrarna: De känner sitt barn bäst – deras instinkt är oftast rätt.
•Barn kan doppa sig och återhämta sig: Det är normalt. Det som INTE är normalt är att det sjunker och inte kommer upp igen.
•Matning och vätska: Fråga om blöta blöjor – varningssignal om inga är över 12 timmar
•Motståndskraftig mot undersökning? Vakna, aktiva barn motstår undersökning – annars, varning
•Kommunikation: Prata med både barnet och föräldern – åldersanpassad kommunikation bygger förtroende
⚠️
Barn förändras snabbt! Kritisk punkt: Barnsjukdomar är farliga eftersom barn kan må bra ena stunden och försämras snabbt nästa (och vice versa).

Glöm aldrig:
- •Ge tydliga och tydliga råd om skyddsnät
- •Skriv ner instruktioner om informationen är komplex
- •Lita på din instinkt
- •Sök en annan åsikt om du är osäker
- •Ta hänsyn till föräldrarnas förväntningar och oro

🧩 Minnesstöd

ABC + RED BURT (Bedömning av sjukt barn):

ABC: Vakenhet, Andning, Färg | RED BURT: Reaktionsförmåga, Ögonkontakt, Drickande, Andning, Urin, Utslag, Temperatur

SOKRATES (Smärtbedömning):

Plats, Debut, Karaktär, Strålning, Samband, Tidsförlopp, Förvärrande faktorer, Svårighetsgrad

4 T:n (cyanotisk hjärtsjukdom):

Fallots tetralogi, transposition, tricuspidalatresi, Truncus arteriosus

NIPE-undersökning:

Ögon, hjärta, höfter, testiklar (pojkar) - Hälsoundersökning av nyfödda och spädbarn

🎯 Ramverk för kliniskt beslutsfattande

Röd, gul, grön strategi för pediatriska kliniska beslut

Viktig insikt från Dr Edward Snelson (barnläkare): De flesta barnsjukdomar är för dynamiska för att en ögonblicksbild ska vara helt giltig. Det handlar inte bara om det aktuella trafikljuset – det handlar om hur ljusen förändras och vad du ska göra med den informationen.

GGRÖNA patienter

Lätt att hantera - Tydligt beslutsfattande

• Enkel viral URTI
• Vaktsam väntan
• Lämpligt skyddsnät
• Trygghet för föräldrar

RRED-patienter

Lätt att hantera - tydliga åtgärder krävs

• Meningit-symptom
• Ge bensylpenicillin
• 999-ambulans
• Omedelbar intagning

AAMBER-patienter

Komplexa beslut – Kräver noggrant övervägande

• Inte riktigt grönt, inte riktigt rött
• Beakta sjukdomsförloppet
• Flera hanteringsalternativ
• Var komplexiteten ligger

Viktiga beslutsfattande faktorer:

• Föräldrars förtroende: Kan de begära lämplig omvärdering?
• Skyddsfrågor: Några problem med barnskydd?
• Fysiologiska parametrar: Behöver dokumentera förbättring (särskilt puls)?
• Andra åsikt: Skulle en annan klinikers bedömning ha ett mervärde?
• Säkerhetsnät: Stärk föräldrarnas möjligheter att göra dynamiska, kontinuerliga bedömningar

Kom ihåg: Barn förändras snabbt! Barnsjukdomar är farliga eftersom barn kan må bra ena stunden och försämras snabbt nästa (och vice versa). Ge alltid tydliga och tydliga råd som skyddsnät. Skriv ner dem om informationen är komplex.

🍼 Riktlinjer för spädbarnsmatning

Viktiga matningsmönster och volymer för en sund spädbarnsutveckling

Huvudprincip: När spädbarn blir äldre vänjer de sig vid mer förutsägbara matningsrutiner och går längre perioder på natten utan att behöva matas.

Ålder	Volym per matning	Frekvens	Anmärkningar
Första dagarna	45–90 ml	Var 2-3 timme	Små, täta matningar
Om 2 månader	120–150 ml	Var 3-4 timme	Att etablera rutin
Om 4 månader	120–180 ml	Vid varje utfodring	Mer förutsägbart mönster
Om 6 månader	180–230 ml	4-5 gånger per dag	Avvänjning kan börja

✅ Tecken på tillräcklig matning:

• Vanliga våta blöjor (minst 6 per dag efter dag 5)
• Jämn viktuppgång
• Innehåll mellan flöden
• Alert och aktiv när den är vaken
• Bra hudfärg och ton

🚩 Varningssignaler - Problem med matningen:

• Ingen blöt blöja i >12 timmar
• Dålig matning eller att vägra mata
• Kraftig viktminskning (>10 % av födelsevikten)
• Slö eller svår att väcka
• Ihållande kräkningar
• Tecken på uttorkning

Viktiga historiefrågor:

• "Hur går det med matningen?" - Öppen fråga först
• "Hur mycket tar de?" - Specifika volymer
• "Hur ofta äter de?" - Frekvensmönster
• "När hade de senast en blöt blöja?" - Vätskestatus
• "Kräkningar eller uppkastningar?" - Retention
• "Hur mår de mellan matningarna?" - Nöjdhet

"Man behöver inte vara barnläkare för att ge utmärkt pediatrisk vård. Man behöver bara veta när man ska oroa sig, när man ska behandla och när man ska remittera. De flesta barn blir bättre med tiden, omsorg och lämpligt skyddsnät. Lita på din kliniska bedömning, lyssna på föräldrar och var inte rädd för att söka råd när det behövs."

— Klinisk guide för Bradford VTS

👶 Det normala barnet

Referens för utveckling, immunisering och kliniska procedurer

👶 Det normala barnet

Förstå normal utveckling, tillväxt och beteende

Nyckelprincip:

Normal utveckling har stora variationer. Fokusera på övergripande mönster och utvecklingsbana snarare än isolerade förseningar. Föräldrars omsorg är alltid viktig.

🧠 Barns utveckling och tillväxtbedömning

Normal utveckling, tillväxtövervakning och när man ska oroa sig

Utvecklande milstolpar

Ålder	Grov motor	Finmotorik och syn	Tal och hörsel	Socialt och personligt
6 veckor	Håller upp huvudet kort när den ligger i liggande position	Följer ansikte/ljust objekt	Kuttrar och gurglar	Socialt leende
3 månader	Bra huvudkontroll när den hålls	Håller skallran kort när den placeras i handen	Babblar, skratt	Skrattar och tjuter av njutning
6 månader	Sitter med stöd, rullar	Överför föremål från hand till hand	Dubbla stavelser (mamma, dada - ingen betydelse)	Medvetenhet om främlingar börjar
9 månader	Sitter utan stöd, kryper	Tånggrepp utvecklas	Säger mamma/pappa med mening	Vinkar hejdå, leker tittut
12 månader	Promenader med stöd (cruising)	Snyggt grepp med pincett	Första orden (2–3 ord)	Poäng att dela intresse
18 månader	Går självständigt, springer	Torn med 3 block, klotter	10–20 ord, förstår enkla kommandon	Symbolisk lek (matar dockan)
2 år	Springer bra, sparkar boll, hoppar	Torn med 6 block, cirkulär klotter	50+ ord, fraser på 2 ord	Parallell lek, vredesutbrott
3 år	Pedaler trehjuling, står på en fot	Kopierar cirkel, använder sax	Meningar, ställer frågor	Grupplek, toaletttränad

🚩 Varningssignaler för utvecklingsförsening:

Motorisk utveckling:

• Inte sittande i 12 månader
• Inte gå vid 18 månaders ålder
• Förlust av tidigare förvärvade färdigheter
• Ihållande primitiva reflexer
• Betydande asymmetri

Tal och språk:

• Inget babblande vid 12 månaders ålder
• Inga ord vid 18 månader
• Inga tvåordsfraser vid 2 års ålder
• Främlingar förstår inte tal vid 3 års ålder
• Regression i språkfärdigheter

📈 Tillväxtbedömning:

Normala tillväxtmönster:

• Födelsevikt: Återhämtad efter 10-14 dagar
• 0-3 månader: 150–200 g/vecka
• 3-6 månader: 100–150 g/vecka
• 6-12 månader: 70–90 g/vecka
• 1-2 år: 2–3 kg/år
• 2-puberteten: 2 kg/år

Vacklande tillväxt:

Definition: Ihållande minskning av 2 percentilavstånd över 2 vägningsintervall på WHO:s tillväxtdiagram

🔍 Neonatal screening

Nyfödd blodfläck (Guthrie):

• Dag 5–8 i livet
• PKU (fenylketonuri)
• Medfödd hypotyreos
• Cystisk fibros
• Sicklecellanemi
• MCADD (metabolisk störning)

Hörselscreening:

• Inom de första veckorna
• Automatiserade otoakustiska emissioner (AOAE)
• Automatiserad auditiv hjärnstamsrespons (AABR)
• Hänvisa om svaret inte är tydligt

NIPE-undersökning:

• Inom 72 timmar efter födseln
• Ögon (katarakt, röda reflexer)
• Hjärta (mumling, puls)
• Höfter (utvecklingsdysplasi)
• Testiklar (odosjunkna)

🧠 Emotionell och psykologisk utveckling

Ålder	Normalt beteende	Vanliga problem	När ska man oroa sig
0-6 månader	Gråten når sin topp vid 6 veckor och avtar vid 3-4 månader	Kolik, sömnmönster	Inget socialt leende vid 8 veckor
6-12 månader	Främlingångest, separationsångest	Sömnregression, matningsproblem	Inget babblande vid 12 månader
1-2 år	Utbrott, negativism, parallell lek	Toalettträning, beteende	Inga ord vid 18 månader
2-5 år	Fantasifull lek, frågor, rädslor	Beteende, sömnproblem	Ingen låtsaslek vid 3 års ålder

💉 Brittiskt vaccinationsschema 2026

Nuvarande brittiskt barnvaccinationsprogram

Primärt schema:

Ålder	vacciner	Sjukdomar skyddade mot
8 veckor	6-i-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumokockinfektion (PCV13) Rotavirus MenB	Difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib, hepatit B, pneumokocksjukdom, rotavirus, meningokock B
12 veckor	6-i-1 (2:a dosen) Rotavirus (2:a dosen)	Som ovan
16 veckor	6-i-1 (3:e dosen) Pneumokockinfektion (2:a dosen) MenB (2:a dosen)	Som ovan
1 år	Hib/MenC MMR Pneumokockinfektion (3:e dosen) MenB (3:e dosen)	Hib, meningokock C, mässling, påssjuka, röda hund, pneumokocker, meningokock B
2-10 år	Influensa (årlig)	Säsongsinfluensa
3 år 4 månader	4-i-1 (DTaP/IPV) MMR (andra dosen)	Difteri, stelkramp, kikhosta, polio, mässling, påssjuka, röda hund
12–13 år (flickor)	HPV (2 doser)	Humant papillomvirus
14 år	3-i-1 (Td/IPV) MänACWY	Stelkramp, difteri, polio, meningokockinfektion (ACWY)

Administration och säkerhet

Administration:

• Kontrollera identitet och samtycke
• Anterolateral lårled (<1 år)
• Deltamuskeln (>1 år)
• Olika platser för flera vacciner
• Registrera batchnummer
• Observera i 15 minuter

Kontraindikationer:

• Svår immunbrist
• Tidigare allvarlig reaktion
• Akut febersjukdom
• Graviditet (levande vacciner)
• Nyligen intagna immunglobuliner (MMR)

Negativa händelser:

• Lokala reaktioner vanliga
• Feber, irritabilitet
• Anafylaxi sällsynt (1:1 000 000)
• Rapportera allvarliga händelser till MHRA
• Ha återupplivningsutrustning redo

🩺 Pediatriska procedurer

Vanliga procedurer och mätningar hos barn

Tillväxtmätningar:

• Vikt: elektroniska vågar, om möjligt nakna
• Längd: <2 år liggande, >2 år stående
• Huvudomkrets: största occipitofrontala
• Rita in på lämpliga tillväxtdiagram
• Överväg korrigerad ålder vid för tidig ålder
• Leta efter korsande percentiler

Venpunktion hos barn:

• Använd lokalbedövningsmedel (EMLA, Ametop)
• Distraktionstekniker
• Lämplig fasthållning/positionering
• Överväg fjärilsnålar
• Antecubital fossa, handryggen
• Belöning efter ingreppet

Urininsamling:

• Rengör fångsten (föredras)
• Urinuppsamlingsdynor
• Kateterprov (vid brådskande)
• Suprapubisk aspiration (specialist)
• Undvik påsprover för odling
• Bearbetas inom 4 timmar

🩺 Kliniska saker

Den grundläggande kliniska kunskapen du behöver

⏱️

10-sekunders dörröppningsbedömningen

Innan du rör barnet, observera snabbt fyra saker:

Interaktion med miljön

Fråga dig själv:

• Är barnet vaket och tittar sig omkring?

• Spårar de rörelser eller känner igen föräldrar?

• Leker de eller är de engagerade?

⚠️ Varningssignaler: stirra tomt, inte interagera, svår att väcka

Aktivitet och ton

Vanligt barn:

• Sitter upprätt, rörliga lemmar

• Att sträcka sig efter leksaker

• Bra muskeltonus

⚠️ Varningssignaler: slapp, stillastående, halt vid upplyftning, rör sig inte mycket

Andningsarbete

Leta efter:

• Takypné

• Subkostal/interkostal recession

• Nästäppa, grymtande

• Huvudnickande (spädbarn)

⚠️ Något av detta → potentiell andnöd

Färg och cirkulation

Titta på:

• Hudfärg

• Läppar

• Händer och fötter

⚠️ Varningssignaler: blekt, fläckigt, cyanosfärgat, askgrått utseende

💡 Huvudpunkt: Dessa fyra observationer kan göras från andra sidan rummet på några sekunder och ger dig omedelbar insikt i barnets tillstånd före någon fysisk undersökning.

✅

Strukturerad metod: ABC + RED BURT

En enkel strukturerad metod i två steg för att upptäcka det sjuka barnet i primärvården:

ABC-dörröppningskontroll (5 sekunder)

Innan du undersöker barnet, observera snabbt:

Vakenhet

Medvetandenivå och ton

⚠️ Sömnig, slapp, svår att väcka

Andning

Andningsarbete

⚠️ Nästäppa, utvidgning av näsan, grymtande, takypné

Färg

Hudperfusion och syresättning

⚠️ Blek, fläckig, cyanoserad

RÖD BURT-check

Strukturerad bedömning som täcker viktiga kliniska områden:

Responsivitet/Beteende

Lekfull kontra olycklig? Intresserad av leksaker, omgivningar, stetoskop? Slarviga eller oengagerade barn är oroande.

Ögonkontakt

Engagerad kontra tom blick. God ögonkontakt är lugnande.

Dricka

Att dricka normalt? Att inte dricka på ~8-12 timmar är oroande (särskilt för spädbarn).

Andning

Tecken på andnöd såsom recession eller nästäppa.

Urinproduktion

Blöta blöjor/urinering? Torra blöjor i ~12 timmar eller markant minskad urinering är oroande.

Hudutslag

Särskilt icke-blekande utslag - kontrollera med glastest.

Temperatur

Feber eller hypotermi – båda kan vara oroande.

💎 Kliniska pärlor och viktiga regler

Regeln om feber tredjedelar

För att förutsäga framtida feberkramper hos ett barn som har haft en:

1/3 Kommer INTE att ha fler framtida febersjukdomar
1/3 Kommer att uppleva EN till feberkramp
1/3 Kommer att ha UPPREPADE anfall av framtida sjukdomar

Undvik tillgänglighetsbias

Definition: Tendensen att förlita sig på information som man lätt kommer att tänka på när man fattar beslut.

Inom barnmedicin: Ja, de flesta barn med hosta har virusinfektioner och återhämtar sig bra. MEN låt inte detta grumla din bedömning – du är där för att bedöma hur de har haft det och hur de mår.

Barn förändras snabbt!

Kritisk punkt: Barnsjukdomar är farliga eftersom barn kan må bra ena stunden och försämras snabbt nästa (och vice versa).

Kom alltid ihåg: Ge tydliga och tydliga råd om skyddsnät. Skriv ner instruktioner om informationen är komplex.

Statistik över GP-arbetsbelastning

• Barn utgör ~20 % av Storbritanniens befolkning
• Klinisk arbetsbelastning ökade med 9 % (2007–2014) på <5 år
• ~25 % av patienter <18 år besöker läkare årligen
• Genomsnittlig allmänläkare träffar 400–600 barn per 6 månader
• 30 % av barnen besöker ofta (≥4 besök/år)

📋 Historia och examination

Nyckelprinciper:

• Bygga upp en relation med både barn och förälder
• Åldersanpassad kommunikation
• Observera innan du rör vid
• Använd distraktionstekniker
• Lyssna på föräldrarnas oro

Tips för anamnestagning:

Inledande frågor:

• "Vad har oroat dig?"
• "Hur har [barnets namn] varit?"
• "Berätta om problemet"

Röda flaggfrågor:

• "Några andningssvårigheter?"
• "Några utslag som inte bleknar?"
• "Några utbrott eller konstiga vändningar?"
• "Äter och dricker normalt?"

🚦 TREVLIGT trafikljussystem

För feber hos barn under 5 år (NICE NG143 - Uppdaterad 2026)

GGRÖN - Låg risk

• Normal färg på hud, läppar och tunga
• Reagerar normalt på sociala signaler
• Nöjdhet/leenden
• Håller sig vaken eller vaknar snabbt
• Starkt normalt gråt/inte gråtande
• Normal hud och ögon
• Fuktiga slemhinnor

Hantering: Hemsjukvård med skyddsnät

AAMBER - Mellanrisk

• Blekhet i hud, läppar eller tunga
• Reagerar inte normalt på sociala signaler
• Vaknar endast vid långvarig stimulering
• Minskad aktivitet
• Nästäckning
• Takypné (>50 andetag/min vid 6–12 månaders ålder, >40 andetag/min vid >12 månaders ålder)
• Syremättnad ≤95 % i luft
• Knister i bröstet
• Takykardi (>160 slag/min i åldern 6–12 månader, >150 slag/min i åldern 12–24 månader, >140 slag/min i åldern 2–5 år)
• CRT ≥3 sekunder
• Torra slemhinnor
• Dålig matning hos spädbarn
• Minskad urinproduktion
• Stelhet
• Ålder 3–6 månader, temperatur ≥39 °C
• Feber i ≥5 dagar
• Svullnad i en extremitet eller led
• Icke-viktbärande/använder inte en extremitet
• En ny knöl >2 cm

Hantering: Tillhandahåll ett skyddsnät eller remittera för pediatrisk bedömning

RRÖD - Hög risk

• Blek/fläckig/askgrå/blå hud, läppar eller tunga
• Ingen respons på sociala signaler
• Verkar sjuk inför sjukvårdspersonal
• Vaknar inte eller förblir inte vaken om den väcks
• Svagt, gällt eller ihållande skrik
• Stönande
• Takypné (>60 andetag/min)
• Måttlig eller svår bröstindragning
• Minskad hudturgor
• Ålder <3 månader, temperatur ≥38°C
• Utslag som inte blir blekt
• Utbuktande fontanell
• Nackstelhet
• Status epilepticus
• Fokala neurologiska tecken
• Fokala anfall
• Gallfärgade kräkningar

Behandling: Akut remiss till barnspecialist

🚨 Pediatriska akuta fall

Meningit och sepsis▼

Kliniska egenskaper:

• Utslag som inte blir blekt (sent tecken)
• Feber och stelhet
• Huvudvärk, fotofobi
• Nackstelhet (kan förekomma hos spädbarn)
• Förändrat medvetande
• Kräkningar
• Irritabilitet, gällt skrik
• Utbuktande fontanell (spädbarn)
• Kalla händer och fötter
• Snabb andning

Akuthantering:

1. Bensylpenicillin IM/IV omedelbart (dröj inte med utredningen)
2. Ring 999 ambulans
3. Informera mottagande sjukhus
4. Stödjer luftvägar, andning, cirkulation
5. Dokumentera tidpunkten för antibiotikaadministrering

Doser av bensylpenicillin:

Ålder	Dos	Rutt
<1 månad	300mg	IM/IV
1-11 månader	600mg	IM/IV
1-9 år	1.2g	IM/IV
≥10 år	1.2g	IM/IV

Anafylaxi▼

Erkännande:

• Plötslig symtomdebut
• Luftvägar: svullnad i hals och tunga
• Andning: väsande andning, stridor, cyanos
• Cirkulation: takykardi, hypotoni, kollaps
• Funktionsnedsättning: förvirring, agitation
• Exponering: urtikaria, angioödem

Akuthantering:

1. Ta bort avtryckaren om möjligt
2. Ring efter hjälp (999)
3. Adrenalin IM (anterolateral lår)
4. Högflödessyre
5. IV vätskebolus vid hypotensiv
6. Överväg en andra adrenalindos efter 5 minuter

Adrenaldoser (1:1000):

Ålder	Dos	Volym (1:1000)
<6 månader	150 mikrogram	0.15ml
6 månader-6 år	150 mikrogram	0.15ml
6-12 år	300 mikrogram	0.3ml
> 12 år	500 mikrogram	0.5ml

Anfall och status epilepticus▼

Definition av status epilepticus:

Anfall som varar >5 minuter ELLER återkommande anfall utan fullständig återhämtning mellan episoderna

Akuthantering:

1. Säkerställ säkerheten, skydda luftvägarna
2. Högflödessyre
3. Kontrollera blodsockret
4. Om anfallet varar >5 minuter: Midazolam buckalt eller diazepam rektalt
5. Ring 999 om det första anfallet är långvarigt eller inte återhämtar sig
6. Överväg intravenös administrering och ytterligare antikonvulsiva medel

Doser av antikonvulsiva medel:

Drog	Ålder/vikt	Dos	Rutt
Midazolam	1-5 år	5mg	buckal
	5-10 år	7.5mg	buckal
	10-18 år	10mg	buckal
	Alla åldrar	0.5 mg/kg (max 20 mg)	IV
Diazepam	1 månad–2 år	5mg	Rektal
	2-12 år	5-10mg	Rektal
	12-18 år	10-20mg	Rektal

Respiratoriska nödsituationer▼

Svår astma: Symptom:

• Kan inte avsluta meningar
• Puls >125/min (>5 år) eller >140/min (2–5 år)
• Andning >30/min (>5 år) eller >40/min (2–5 år)
• Användning av hjälpmuskler
• Toppflöde 33–50 % av bästa eller förväntade

Livshotande astma:

• Tyst bröstkorg, cyanos, dålig andningsansträngning
• Hypotension, utmattning, förvirring
• Toppflöde <33 % av bästa eller förväntade
• SpO2 <92 %

Akut behandling:

1. Högflödessyre
2. Salbutamolnebulisator 2.5–5 mg
3. Prednisolon 1–2 mg/kg (max 40 mg) oralt
4. Vid svåra besvär: Ipratropium 250 mikrogram nebuliserad
5. Överväg intravenös salbutamol eller aminofyllin
6. Be om hjälp för äldre tidigt

🦠 Barninfektioner

Vanliga virala exantem

Skick	Inkubering	Utslagsbeskrivning	Övriga funktioner	Komplikationer
Mässling	10-14 dagar	Makulopapulär, börjar bakom öronen, sprider sig neråt	Koplikfläckar, hosta, konjunktivit, feber	Lunginflammation, encefalit
röda hund	14-21 dagar	Fin rosa makulopapulös, ansikte mot kropp	Lymfadenopati, mild feber	Medfött rubellasyndrom
Vattkoppor	10-21 dagar	Vesikulära, grödor, olika stadier	Feber, sjukdomskänsla, klåda	Sekundär bakteriell infektion
Femte sjukdomen	4-20 dagar	Slagad kind, spetsliknande utslag på extremiteterna	Mild feber, huvudvärk	Aplastisk kris i sicklecellanemi
Roseola	5-15 dagar	Roserosa makulopapulär efter att febern lagt sig	Hög feber 3-4 dagar, sedan utslag	Feberkramper
Hand, fot och mun	3-7 dagar	Blåsor på handflator, fotsulor, mun	Feber, halsont, sjukdomskänsla	Uttorkning, viral hjärnhinneinflammation

Specifika infektioner

Kawasakis sjukdom:

Kriterier (≥5 dagars feber plus ≥4 av):

• Bilateral konjunktivalinjektion
• Förändringar i munslemhinnan
• Förändringar i perifera extremiteter
• Polymorft utslag
• Cervikal lymfadenopati

⚠️ Risk för kranskärlsaneurysm

Henoch-Schönleins purpura:

• Palpabelt purpuriskt utslag (skinkor, ben)
• Artrit (knän, vrister)
• Buksmärtor, mag-tarmblödning
• Nefrit (hematuri, proteinuri)

Övervaka blodtryck och urin i 6 månader

🩸 Njurpåverkan:

• Ungefär 30-50% av barn med HSP utvecklar någon grad av njurpåverkan
• Mikroskopisk hematuri ± proteinuri är den vanligaste manifestationen
• Majoriteten (>95 %) läker utan långvariga följdsjukdomar
• Emellertid kan ~1% utveckla svår nefrit som övergår till kronisk njursjukdom

🩺 Varför kontrollera blodtrycket?

• Njurpåverkan vid HSP kan orsaka hypertoni som ett tecken på nefrit eller nefrotiskt syndrom
• Hypertoni indikerar betydande njurinflammation som kräver omedelbar bedömning
• Förhöjt blodtryck kan vara det första tecknet på att njursjukdomen är allvarligare än vad som först uppfattas
• Urinstickan för blod och protein bör kontrolleras vid ankomst och varannan–varje vecka i 6 månader

Scharlakansfeber:

• Sandpappersliknande utslag
• Jordgubbstunga
• Feber, halsont
• Cirkumoral blekhet

Behandling: Penicillin V 10 dagar

🫁 Vanliga akuta tillstånd

Astma▼

Diagnos (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Återkommande väsande andning, hosta, andfåddhet
• Symtomen förvärras på natten/tidigt på morgonen
• Utlöses av träning, allergener, virusinfektioner
• Astma/atopi i familjen
• Respons på bronkodilatorer

Ledning (uppdaterad 2024):

1. Steg 1: SABA vid behov
2. Steg 2: Lågdos ICS eller MART (underhålls- och lindrande behandling)
3. Steg 3: MART eller ICS + LABA
4. Steg 4: Medeldos-ICS + LABA ± LTRA
5. Steg 5: Högdoserade ICS + ytterligare behandlingar

Nytt 2024: Tidigare introduktion av MART-behandling

Typ 1 Diabetes▼

Presentation:

• Polyuri, polydipsi, polyfagi
• Viktminskning, trötthet
• Återkommande infektioner
• DKA: kräkningar, uttorkning, Kussmaul-andning

Diagnos:

• Slumpmässig glukos >11.1 mmol/L + symtom
• Fastande glukos >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5 %)
• Ketoner i blod/urin

Nödhantering av DKA:

1. IV-vätskeåterupplivning (0.9 % saltlösning)
2. Insulininfusion (0.1 enheter/kg/timme)
3. Kaliumersättning
4. Övervaka glukos, ketoner, pH
5. Brådskande remiss till barnläkare

Bronkiolit vs. krupp▼

Jämförelsetabell:

Leverans	Bronkiolit	Kors
Ålder	<2 år (topp 2–6 månader)	6 månader - 6 år (topp 1-2 år)
Orsak	RSV (vanligast), parainfluensa	Parainfluensa, RSV, rhinovirus
Plats	Små luftvägar (bronkioler)	Larynx, luftstrupe, bronker
Hosta	Ihållande, torr	Skällande, sälliknande
Stridor	Frånvarande	Inspirerande stridor
Väsande	Fin utandningsväsande andning	Vanligtvis frånvarande
Röst	Vanligt	Hes
Feber	Låggradig eller frånvarande	Lätt feber
Värre på natten	Inget särskilt mönster	Ja, symtomen är värre på natten

Behandling av bronkiolit (NICE NG9 - Uppdaterad 2021):

• Stödjande vård (viktigast)
• Säkerställ tillräcklig näring och vätskebalans
• Syre om SpO2 <92 % (uppdaterad tröskel)
• Inga antibiotika om inte sekundär bakteriell infektion
• Inga bronkdilaterare eller steroider rutinmässigt

Hantering av krupp:

• Mild: stödjande vård, ånginhalation
• Måttlig/svår: oral dexametason 0.15 mg/kg
• Svår: nebuliserad adrenalin + dexametason
• Sjukhus vid stridor i vila, svår andnöd

Feberkramper▼

Nyckelfakta:

• Ålder 6 månader - 5 år, temperatur >38°C
• Vanligtvis generaliserat, <15 minuter
• Enkelt kontra komplext
• Återfallsrisk 30 %
• Föräldrautbildning är viktig

Enkelt kontra komplext:

Leverans	Enkelt	Komplex
Duration	<15 minuter	> 15 minuter
Typ	Generaliserad	Fokal eller multipel
Frekvens (24 timmar)	Enstaka avsnitt	Återkommer inom 24 timmar
Postiktalt underskott	Nej	Kan vara närvarande

Regeln för feber tredjedelar:

• 1/3 Kommer INTE att ha några fler feberkramper
• 1/3 Kommer att uppleva EN till feberkramp
• 1/3 Kommer att ha UPPREPADE anfall av framtida febersjukdomar

Ledning och rådgivning:

• Lugna föräldrar – oftast självbegränsande
• Första feberkrampen → läggs in för utredning för att utesluta hjärnhinneinflammation
• Komplexa feberkramper → hänvisa alltid
• Paracetamol/ibuprofen för feberlindring, INTE bevisat att förhindra återfall
• Utbilda föräldrar: stabilt sidoläge, håll inte fast, tajma anfallet, ring 999 om det varar >5 minuter
• Långsiktig risk för epilepsi något ökad (~2–5 % jämfört med 1 % bakgrundsrisk)

🤱 Buksmärtor hos barn

🚨 Varningssignaler - Brådskande remiss:

• Gallfärgade kräkningar
• Tecken på tarmvred
• Svår uttorkning
• Tecken på peritonit
• Palpabel massa
• Testikelvärk/svullnad
• Utslag som inte blir blekt

Åldersspecifika orsaker

Spädbarn (0-2 år):

• Kolik
• Tarminvagination
• Pylorusstenos
• Inklämt bråck
• Testikeltorsion
• Urinvägsinfektion

Förskola (2-5 år):

• Viral gastroenterit
• Förstoppning
• Urinvägsinfektion
• Blindtarmsinflammation (sällsynt <3 år)
• Tarminvagination
• Lunginflammation

Skolålder (5+ år):

• Blindtarmsinflammation
• Gastroenterit
• Förstoppning
• Urinvägsinfektion
• Funktionell buksmärta
• Mesenterisk adenit

tarminvagination

Kliniska egenskaper:

• Toppålder 6–18 månader
• Svår kolikig magsmärta
• Barnet drar knäna mot bröstet
• Kräkningar (kan bli gallfärgade)
• Avföring med rödvinbärsgelé (sent tecken)
• Palpabel korvformad massa (RUQ)
• Slöhet mellan episoderna

⚠️ Akut - kräver omedelbar kirurgisk remiss

🏥 Kroniska tillstånd

Långvariga tillstånd som kräver kontinuerlig hantering

Cystisk fibros:

• Återkommande bröstinfektioner
• Misslyckande med att blomstra
• Steatorré
• Näspolyper
• Släkthistoria

Diagnos: Svetttest, genetisk testning

Cerebral pares:

• Motorisk nedsättning
• Onormal tonus/hållning
• Utvecklingsförsening
• Matningssvårigheter
• Kramper (30 %)

Ledning: MDT-metod

Juvenil idiopatisk artrit:

• Ledsvullnad >6 veckor
• Morgonstelhet
• Systemiska funktioner
• Tillväxtproblem
• Ögonkomplikationer

Akut remiss till reumatologi

🧬 Medfödda och genetiska tillstånd

Tillstånd som förekommer från födseln eller har genetisk grund

Downs syndrom:

• Karakteristiska ansiktsdrag
• Intellektuell funktionsnedsättning
• Hjärtfel (40 %)
• Mag-tarmavvikelser
• Ökad infektionsrisk
• Sköldkörtelproblem

Medfödd hjärtsjukdom:

• Cyanos (central vs perifer)
• Hjärtmumsljud
• Matningssvårigheter
• Dålig viktökning
• Andnöd
• Klubbar

Neuralrörsdefekter:

• Spina bifida
• Anencefali
• Encefalocele
• Associerad med folatbrist
• Förebyggande: folsyratillskott

👶 Neonatalvård

Vård av nyfödda under de första 28 dagarna av livet

Normal nyfödd:

• Födelsevikt 2.5–4.5 kg
• Längd 48–52 cm
• Huvudomkrets 33–37 cm
• Puls 120–160/min
• Andningsfrekvens 30–60/min
• Temperatur 36.5–37.5 °C

Neonatal gulsot:

• Fysiologisk: dag 2–14
• Patologisk: <24 timmar eller >14 dagar
• Orsaker: hemolys, infektion, metabolisk
• Behandling: fototerapi, utbytestransfusion
• Övervaka bilirubinnivåerna

🩺 Allmänläkarbehandling: Gulsot >14 dagar (förlängd gulsot)

Långvarig gulsot = >14 dagar hos fullgångna barn, >21 dagar hos för tidigt födda. Kräver alltid utredning.

• Förstahandsutredningar: Split bilirubin (totalt + konjugerat), TFT, FBC + blodfilm, LFT, G6PD-screening (vid risk), urinodling (MSU eller ren fångst)
• ⚠️ Varningssignal - blek/kritig avföring + mörk urin: Misstänkt gallvägsatresi → akut pediatrisk remiss samma dag. Kirurgisk akutbehandling om den inte behandlas före 60 dagars ålder.
• Konjugerad hyperbilirubinemi (konjugerat bilirubin >20 % av totalt, eller >25 mikromol/L): Alltid patologisk → akut pediatrisk remiss
• Okonjugerad hyperbilirubinemi: Mer sannolikt fysiologisk gulsot eller gulsot i bröstmjölk, men kräver fortfarande utredning för att utesluta hypotyreos och hemolys
• Bröstmjölksgulsot: Avråda INTE från amning om inte specialist ordinerat det
• Medfödd hypotyreos: Borde ha identifierats på blodprov från nyfödden - kontrollera igen om det inte görs eller om resultatet inte mottagits
• Kontrollera även: Tillräcklig viktökning? Äter du bra? Färg på urin och avföring (be föräldern att fotografera blöjor)

Neonatal sepsis:

• Dålig matning, slöhet
• Temperaturinstabilitet
• Andningssvårigheter
• Apné, bradykardi
• Hypoglykemi
• Akut antibiotikabehandling

🫘 Mag-tarmproblem

Mag-tarmproblem hos barn

Maginfluensa:

• Diarré ± kräkningar
• Bedöm uttorkning
• Oral rehydreringsbehandling
• Fortsätt med normal matning
• Undvik diarrédämpande medel
• Probiotika kan hjälpa

Förstoppning:

• <3 avföringar per vecka
• Hård, smärtsam avföring
• Kostråd
• Laxermedel: movicol, laktulos
• Problem med potträning
• Uteslut organiska orsaker

💊 Dosering av laxermedel

Movicol Pediatric Natural (Macrogol 3350):

• Rekommenderas inte under 2 år
• Desimpaktering:
- – 2–5 år: upp till 4 dospåsar/dag, öka med 2 dospåsar/dag varannan dag (max 4), över max 7 dagar
- – 5–12 år: upp till 8 dospåsar/dag (max), över max 7 dagar
- – 12+ år: Movicol vuxenpåsar upp till 8 per dag under max 3 dagar
• Underhåll:
- – 2–5 år: ½ till 1 dospåse dagligen, justerat för att ge 1–2 mjuka avföringar/dag
- – 5–12 år: 1–2 dospåsar dagligen, justerad dos
- – 12+ år: 2–4 Movicol vuxenpåsar dagligen

Laktulos:

• Under 1 år: 2.5 ml två gånger dagligen
• 1–5 år: 2.5–10 ml två gånger dagligen
• 5–10 år: 10 ml två gånger dagligen
• 10+ år: 15 ml två gånger dagligen
• Justera dosen för att producera 1–2 mjuka avföringar per dag
• Det tar 2–3 dagar innan det verkar; varna föräldrar för uppblåsthet initialt

🦴 Muskuloskeletala tillstånd

Muskuloskeletala sjukdomar hos barn och ungdomar

Utvecklingsmässig höftdysplasi (DDH):

• Riskfaktorer: sätesbjudning, familjehistoria
• Barlow- och Ortolani-tester
• Asymmetriska hudveck
• Begränsad höftabduktion
• Tidig behandling avgörande
• Ultraljudsscreening

Perthes sjukdom (Legg-Calvé-Perthes):

• Avaskulär nekros i lårbenshuvudet
• Ålder 4–10 år; pojkar >> flickor (4:1)
• Smygande höftsmärta, ljumsksmärta eller refererad knäsmärta
• Smärtfri hälta, begränsad inåtrotation och abduktion av höften
• Röntgen: tillplattad, skleros eller fragmentering av lårbenshuvudet (kan vara normalt tidigt — MR känsligare)
• Remittera till ortopedavdelningen; behandlingen varierar från fysioterapi till kirurgi beroende på ålder och svårighetsgrad
• Bättre prognos hos yngre barn (<6 år)

Osgood-Schlatters sjukdom:

• Traktionsapofysit i tibial tuberkel
• Ålder 10–15 år; aktiva ungdomar, särskilt under tillväxtspurter
• Pojkar drabbas oftare
• Smärta, ömhet och svullnad direkt över tibial tuberkel (strax under knät)
• Förvärras vid aktivitet (löpning, hoppning, knäböjning), lindras av vila
• Röntgen kan visa fragmentering av tibial tuberkel (behövs inte alltid)
• Behandling: relativ vila, smärtlindring (NSAID), fysioterapi, is
• Vanligtvis självbegränsande; försvinner när tillväxtplattorna sluts
• Behöver sällan remiss till kirurgisk avdelning

SUFE (glidande övre femoral epifys):

• Förskjutning av lårbenshuvudet genom tillväxtplattan (capital physis)
• Ålder 10–16 år; överviktiga män drabbas oftare
• Uppvisar höft-, ljumsk- eller refererad knäsmärta — undersök alltid höften på ett barn med knäsmärta
• Halta; höften hålls i utåtrotation
• Begränsad och smärtsam inåtrotation av höften
• Röntgen: AP + grodlårsvy från sidan visar posterior/medial förskjutning av epifysen ("glass faller av struten"-utseende)
• ⚠️ Bär INTE vikt — risk för avaskulär nekros
• Akut remiss till ortopedisk klinik — kirurgisk fixering (in-situ pinning) krävs
• Screena den kontralaterala höften (bilateral i ~25%)

🧠 Neurologiska tillstånd

Neurologiska störningar hos barn

Huvudvärk hos barn:

• Primär: spänning, migrän
• Sekundärt: förhöjt ICP, infektion
• Varningssignaler: tidig morgon, kräkningar
• Neurologiska tecken
• Personlighetsförändring
• Överväg bilddiagnostik om det är oroande

🚩 Varningssignaler för huvudvärk (referera snarast):

• Uppvaknande eller huvudvärk tidigt på morgonen (förhöjt ICP)
• Progressiv försämring över veckor
• Kräkningar i samband med detta (särskilt utan illamående)
• Huvudvärk förvärras av hosta, nysningar, böjning
• Nya neurologiska symtom eller tecken (diplopi, ataxi, papilledem)
• Personlighets- eller beteendeförändring
• Mycket litet barn eller <3 år (primär huvudvärk sällsynt i denna ålder)
• Åskknall (plötslig svår debut) → SAH tills motsatsen bevisats

Migrän hos barn:

• Ofta bilateral (inte alltid unilateral som vuxna)
• Pulserande kvalitet, måttlig till svår svårighetsgrad
• Tillhörande illamående/kräkningar, fotofobi, fonofobi
• Varaktighet ofta kortare än hos vuxna (2–48 timmar)
• Akut behandling: ibuprofen eller paracetamol, vila i mörkt och tyst rum
• Triptaner godkända från 12 års ålder (nasal sumatriptan från 12 års ålder)
• Remittera vid frekvent (>4/månad), orespons på behandling eller atypiska symtom

Epilepsi hos barn:

• Återkommande oprovocerade anfall
• Typer: fokal, generaliserad, frånvaro, tonisk-klonisk
• EEG och MR av hjärnan som en del av utredningen
• Remiss till barnneurologi
• Vanliga syndrom: absensepilepsi i barndomen, juvenil myoklonisk epilepsi, rolandisk epilepsi
• SUDEP-rådgivning för familjer
• Konsekvenser för skola och livsstil (simning, cykling etc.)

Andningshållande attacker:

• Ålder 6 månader – 6 år
• Utlöses av smärta, frustration, rädsla
• Cyanotisk typ: barnet gråter, håller sedan andan, blir blått, kan förlora medvetandet kortvarigt
• Blek typ: barnet blir blekt, förlorar tonen efter mindre huvudskada
• Självbegränsande, återhämtar sig snabbt, inte epileptisk
• Lugna föräldrarna; kontrollera järnbrist (järnbehandling minskar cyanotiska attacker)
• Ingen specifik behandling behövs; läker spontant

🧴 Pediatrisk dermatologi

Vanliga hudåkommor hos barn

Eksem (atopisk dermatit):

• Torr, kliande, inflammerad hud
• Böjningsfördelning
• I samband med astma, allergier
• Mjukgörande medel (stödjande)
• Topikala steroider för skov
• Undvik triggers

Svinkoppor:

• Ytlig bakteriell infektion
• Gyllene skorpformade lesioner
• Mycket smittsam
• Topisk fusidinsyra
• Orala antibiotika vid omfattande
• Avstängning från skolan tills behandling erhållits

Molluscum contagiosum:

• Små, pärlemorliknande papler
• Central navelsträng
• Virusinfektion (koppvirus)
• Självbegränsande (6–18 månader)
• Vanligtvis behövs ingen behandling
• Undvik att repa

Dermatomyosit:

• Sällsynt autoimmun inflammatorisk sjukdom som påverkar hud och muskler
• Toppålder 5–10 år; flickor något mer drabbade
Hudens egenskaper:
- – Heliotroputslag: lila/violett missfärgning av övre ögonlock ± periorbitalt ödem
- – Gottrons papler: upphöjda, erytematösa papler över knogar, armbågar, knän
- – V-tecken (bröst) och sjaltecken (övre rygg/axlar)
- – Kapillärförändringar i nagelvecken (vidgade, oregelbundna kapillärer)
Muskelegenskaper: Proximal muskelsvaghet (svårigheter att gå i trappor, resa sig från stol, kamma håret), muskelömhet
Andra funktioner: Kalcinos (kalciumavlagringar i hud/muskel – vanligt vid juvenil form), dysfagi, dysfoni
undersökningar: Förhöjt CK, LDH, aldolas; ANA ofta positiv; MR-muskel; EMG; muskelbiopsi; nagelveckskapillaroskopi
⚠️ Röd flagga: Till skillnad från dermatomyosit hos vuxna är den juvenila formen INTE associerad med malignitet
Management: Akut remiss till barnreumatologi; högdos kortikosteroider ± metotrexat/IVIG; solskydd; fysioterapi

🧠 Inlärningssvårigheter

Bedömning och stöd vid inlärningssvårigheter

ADHD:

• Ouppmärksamhet, hyperaktivitet, impulsivitet
• Symtom i flera miljöer
• Påverkan på funktion
• Beteendeinterventioner först
• Medicinering vid svåra
• Skolstöd viktigt

Autismspektrumstörning:

• Svårigheter med social kommunikation
• Begränsade, repetitiva beteenden
• Sensorisk känslighet
• Tidiga insatser avgörande
• Tvärvetenskaplig bedömning
• Familjestöd

Dyslexi:

• Svårigheter med läsning och stavning
• Normal intelligens
• Fonologiska bearbetningsproblem
• Utbildningsbedömning
• Specialiserade undervisningsmetoder
• Tidig identifiering är viktig

😴 Sömn hos barn

Sömnmönster och sömnstörningar hos barn

Normala sömnbehov:

Ålder	Total sömn (timmar)	Nattsömn	Dagtidslurar
Nyfödda (0-3 månader)	14-17 timmar	8-9 timmar	Flera korta tupplurar
Spädbarn (4-11 månader)	12-15 timmar	10-12 timmar	2-3 tupplurar
Småbarn (1-2 år)	11-14 timmar	10-12 timmar	1-2 tupplurar
Förskola (3-5 år)	10-13 timmar	10-13 timmar	0-1 tupplur
Skolålder (6-13 år)	9-11 timmar	9-11 timmar	Ingen

Vanliga sömnproblem

Sömnregression:

• Vanligt vid 4, 8–10, 18 månader
• Utvecklingsmilstolpar
• Vanligtvis tillfällig (2–6 veckor)
• Upprätthåll en konsekvent rutin
• Undvik att skapa nya sömnassociationer

Nattskräck:

• Vanligtvis 3–8 år
• Förekommer i djupsömn (första tredjedelen av natten)
• Barnet verkar vaket men förvirrat
• Inget minne av händelsen
• Vanligtvis urvuxen
• Säkerställ säkerheten, väck inte barnet

Sömnapné:

• Snarkning, andningsuppehåll
• Orolig sömn
• Sömnighet under dagtid
• Beteendeproblem
• Ofta på grund av förstorade halsmandlar/adenoider
• Remiss från ÖNH-specialist kan behövas

Råd om sömnhygien

• Regelbunden läggdagsrutin
• Regelbundna sömn- och vakentider
• Bekväm sovmiljö (sval, mörk, tyst)
• Undvik skärmar 1 timme före sänggåendet
• Inget koffein för barn
• Regelbunden fysisk aktivitet (men inte nära sänggåendet)
• Undvik stora måltider före sänggåendet
• Använd sovrummet endast för sömn

💊 Farmakologiska metoder för sömn

🌙 Melatonin — När ska man förskriva:

Indikationer:

• Sömnlöshet vid autism, ADHD, neurologiska utvecklingsstörningar
• Fördröjning av dygnsrytmen
• Ibland kortvarig svår sömnlöshet efter att beteendestrategier misslyckats

Ålder: Vanligtvis >2–3 år

Doser:

Ålder	Startdos	Max
2–5 år	1 mg natt	3 mg
6–12 år	1–2 mg natt	5 mg
≥12 år	2–3 mg natt	10 mg

• Słenyto (melatonin med förlängd frisättning): godkänt för barn i åldrarna 2–18 år med autismspektrumspektrum (AST) eller Smith-Magenis syndrom
• circadin (modifierad frisättning): godkänd för vuxna; används off-label hos barn
• Typisk initiering: Av specialist (barnvård, CAMHS, barnneurologi) eller enligt ett avtal om delad vård
• Låg biverkningsprofil; kan orsaka morgondåsighet vid högre doser
• Rekommenderas inte som förstahandsbehandling för typisk barndomssömnlöshet utan ett underliggande neurologiskt utvecklingstillstånd

⚠️ Prometazin (Phenergan) — Använd med försiktighet:

Används ofta kortvarigt vid tillfälliga sömnstörningar.

Ålder: Endast >2 år (MHRA-varning för barn under 2 år)

Doser:

Ålder	Dos
2–5 år	5–15 mg natt
6–12 år	10–20 mg natt
>12 år	20–25 mg natt

Anmärkningar:

• Antihistamin-sedativt medel
• Endast korta kurser (några kvällar)
• Kontraindicerat under 2 år — risk för andningsdepression och plötslig död (MHRA-varning)
• Inte godkänt som hypnotikum för barn
• Risk för paradoxal excitation (särskilt hos små barn) — kan försämra sömnen
• Undvik till barn med epilepsi, leversjukdom eller de som tar andra CNS-depressiva läkemedel

🌿 Piriton (Klorfenamin) — Används ibland:

Används ibland men mindre sederande än prometazin.

Doser:

Ålder	Dos
1–5 år	1 mg natt
6–12 år	2 mg natt
>12 år	4 mg natt

Max: Vanligtvis engångsdos

Anmärkningar:

• Bevisen för sömn är svaga
• Huvudsakligen antihistamin
• Ej indicerat för sömnproblem i sig — sedering är en biverkning, inte en godkänd indikation
• Lämplig användning: När sömnen störs av allergi, urtikaria eller klåda med eksem
• Rekommenderas inte för barn under 1 år
• Paradoxal excitation kan förekomma, särskilt hos små barn
• Förbättrar inte sömnstrukturen; tolerans mot sedering utvecklas snabbt

💜 Hydroxizin — Specialistanvändning:

Dos:

• 0.5 mg/kg natt

Anmärkningar:

• Används ibland på kliniker för neurologisk utveckling hos barn
• Antihistamin med ångestdämpande och lugnande egenskaper
• Kan vara till hjälp för barn med ångestrelaterade sömnsvårigheter samt neurologiska utvecklingsstörningar
• Inte en förstahandsbehandling — vanligtvis initierad av specialist
• Försiktighet: Risk för QT-förlängning; undvik hos barn med hjärtsjukdomar eller som tar andra QT-förlängande läkemedel.

💧 Urin — UVI och nattlig enures

UVI hos flickor jämfört med pojkar▼

👧 UVI hos flickor:

• Mycket vanligare än hos pojkar på grund av kortare urinrör och närhet till perianalfloran
• Stigande infektion med tarmfloran — E. coli står för ~80 %
• Riskfaktorer: förstoppning, dysfunktionell miktion, bubbelbad, torkteknik
• Äldre flickor: dysuri, täthet, trängningar, smärta suprapubisk
• Under 3 år: kan uppträda ospecifikt (feber, kräkningar, dålig matning, irritabilitet)
• Enskild urinvägsinfektion hos en flicka >3 år med normal urinvägsinfektion: behandla och observera; vidare utredning endast vid återkommande
• Eventuell urinvägsinfektion hos en flicka <3 år: hänvisa till USS njurar och urinblåsa

👦 UVI hos pojkar:

• Mindre vanligt än hos flickor (särskilt efter spädbarnsåldern), mer sannolikt att indikera underliggande strukturell avvikelse
• Varje urinvägsinfektion hos en pojke kräver utredning
• Överväg: vesikoureterisk reflux (VUR), bakre uretralklaffar, dubbelsidig njure, fimos
• Under 3 månader: akut inläggning samma dag oavsett kliniskt tillstånd
• Under 1 år: remittera för renal USS ± MCUG
• Vanliga organismer: E. coli; ovanliga eller återkommande organismer tyder på strukturell anomali
• Omskärelse minskar risken för urinvägsinfektioner avsevärt hos pojkar

Enskild urinvägsinfektion — Behandling▼

Urininsamling (innan antibiotikabehandling påbörjas):

• Rengör uppfångad urin i mitten av strömmen (föredras) — mest pålitlig för kultur
• Urinuppsamlingsdynor — godtas om ren uppsamling inte är möjlig; hantera omedelbart
• Undvik påsprover för odling — mycket hög andel falskt positiva resultat på grund av kontaminering
• Kateterprov: vid akut behov och barnet inte kan ge rent prov
• Skicka för mikroskopi, odling och sensitivitetsundersökning (MC&S)
• Mätsticka: nitriter + leukocyter = sannolikt urinvägsinfektion; nitriter ensamma eller leukocyter ensamma = tvetydigt

Antibiotikabehandling (följ lokala riktlinjer):

• Förstahandsalternativ i oralt tillstånd: Trimetoprim eller nitrofurantoin (kontrollera lokala känslighetsmönster och kontraindikationer)
• Nitrofurantoin: undvik vid låg eGFR eller misstanke om systemisk infektion (ej effektivt vid pyelonefrit)
• Nedre urinvägsinfektion / cystit: 3–7 dagar orala antibiotika
• Övre urinvägsinfektion / pyelonefrit (feber, ländsmärta, systemisk besvär): 7–10 dagar; oralt coamoxiclav eller cefalexin, eller intravenöst vid sjukdom
• Under 3 månader: IV-antibiotika + inläggning samma dag
• Granska MC&S-resultatet och justera vid behov

NICE-vägledning om bilddiagnostik efter första urinvägsinfektion:

Barn	USS Kidneys/Bladder	DMSA-skanning	MCUG
Under 6 månader	Ja (inom 6 veckor)	4–6 månader efter urinvägsinfektion vid onormala urinvägsskador	Om onormal USS eller DMSA
6 månader – 3 år, svarar bra	Inget rutinmässigt USS	Nej	Nej
6 månader – 3 år, atypisk eller återkommande	Ja (vid akut sjukdom)	Ja	Tänk
Över 3 år, svarar bra	Inget rutinmässigt USS	Nej	Nej
Över 3 år, atypisk eller återkommande	Ja (inom 6 veckor)	Ja (om det är återkommande)	Nej (såvida inte USS/DMSA är onormalt)

Atypisk urinvägsinfektion: ovanlig organism, dåligt svar inom 48 timmar, sepsis, förhöjt kreatinin, tumör i buken eller urinblåsan

Återkommande urinvägsinfektion – När ska man utreda vidare?▼

Definition av återkommande urinvägsinfektion:

• ≥2 episoder av övre urinvägsinfektion (pyelonefrit)
• ≥3 episoder av nedre urinvägsinfektion (cystit)
• 1 övre urinvägsinfektion + ≥1 nedre urinvägsinfektion

Undersökning:

• Renal USS: Bedöm njurstorlek, ärrbildning, strukturell avvikelse, blåsrester
• DMSA-skanning (dimerkaptobärnstenssyra): Guldstandard för att upptäcka ärrbildning i njurarna; utförs 4–6 månader efter akut urinvägsinfektion
• MCUG (mikturerande cysturetrogram): Upptäcker vesikoureterisk reflux (VUR) och avvikelser i urinblåsa/uretra — överväg om USS eller DMSA är onormalt
• MAG3-renogram: bedöm differentiell njurfunktion och dränering vid misstanke om obstruktion
• Kontrollera blodtryck, urinprotein, njurfunktion (eGFR/kreatinin)

Hantering av återkommande urinvägsinfektion:

• Behandla akut episod enligt ovan
• Antibiotikaprofylax: Överväg trimetoprim 2 mg/kg en gång dagligen på natten (eller nitrofurantoin) hos barn med återkommande urinvägsinfektioner, särskilt om vesikoureteral urinvägsinfektion förekommer.
• Åtgärda modifierbara riskfaktorer: förstoppning, dysfunktionell miktion, vätskeintag, hygien
• Omskolning av blåsan vid dysfunktionell miktion
• Remittera till barnnefrologi eller urologi om: strukturell abnormitet, betydande njurärrbildning, dåligt svar på behandling, höggradig vesikouretisk refraktärsreaktion (VUR)
• Långtidsuppföljning: övervaka blodtryck och njurfunktion årligen hos barn med njurärrbildning

Nattlig enures (sängvätning)▼

Bakgrund och prevalens:

• Primär nattlig enures: Barnet har aldrig uppnått konstant torrhet på natten
• Sekundär (debuterande) enures: Barnet var torrt i >6 månader och fick sedan återfall — tänk på stress, urinvägsinfektion, diabetes mellitus/insipidus, förstoppning, skyddsåtgärder
• Prevalens: cirka 15 % vid 5 års ålder, ~5 % vid 10 års ålder, ~1 % vid 15 års ålder; spontan upplösning vanlig
• Normalt att inte uppnå konsekvent torrhet nattetid förrän 5 års ålder — undersök eller behandla inte före denna ålder
• Stark genetisk komponent: om båda föräldrarna hade enures har barnet 77 % chans

Bedömning — Uteslut sekundära orsaker:

• Urinsticka: Uteslut UVI, glykosuri (diabetes mellitus)
• Förstoppning: Mycket vanlig orsak — full rektum komprimerar blåsan
• Fråga om symtom under dagtid (frekvens, brådska, vätskeansamling under dagtid — tyder på överaktiv blåsa)
• Vätskeintagsmönster och typ av dryck
• Sömnkvalitet (snarkning, sömnapné)
• Familjehistoria; emotionella stressfaktorer; skol-/hemsituation
• Blåsdagbok i 2–4 veckor (användbart för att bedöma volym och frekvens)

Ledning — Stegvis metod:

Steg 1 — Allmänna åtgärder (alla barn):
- • Tillräckligt vätskeintag under dagen (1–1.4 l/dag för skolbarn); undvik kolsyrade drycker och koffein
- • Regelbunden tömning under dagtid varannan–var tredje timme; töm före sänggåendet
- • Behandla förstoppning om det finns
- • Inget lyftande (att ta barnet till toaletten på natten) är en långsiktig strategi – det hjälper inte barnet att lära sig att vakna
- • Positiva belöningssystem (stjärnkartor för överenskomna beteenden, INTE för torra nätter)
- • Minska föräldrars/barns ångest — försäkran om att detta är vanligt och vanligtvis försvinner
Steg 2 — Enuresalarm (första linjens aktiva behandling, >5 år):
- • Mest effektiv långtidsbehandling — uppnår torrhet hos ~60–70 % med varaktigt svar
- • Kräver motiverat barn och familj
- • Bör användas i minst 3 månader eller upp till 14 torra nätter i följd
- • Tillgänglig via inkontinenstjänster
Steg 3 — Desmopressin (kortvarigt eller när larm inte är lämpligt):
- • Syntetiskt ADH — minskar urinproduktionen på natten
- • Tablett för oral användning: 0.2 mg vid sänggåendet; kan ökas till 0.4 mg vid partiell respons
- • Sublingual smältning (DDAVP-smältning): 120–240 mikrogram vid sänggåendet
- • Särskilt användbart för övernattningar, läger och kortvariga situationer
- • Vätskebegränsning krävs: begränsa vätskeintaget från 1 timme före till 8 timmar efter dosering — risk för hyponatremi om inte följs
- • Avbryt vid kräkningar/diarré (risk för hyponatremi)
- • Översyn efter 3 månader; överväg att avbryta behandlingen
Steg 4 — Kombination eller specialistremiss:
- • Larm + desmopressin för refraktära fall
- • Remittera till inkontinensmottagning, pediatrisk enuresmottagning eller CAMHS om: sekundär enures, symtom dagtid, psykologisk påverkan eller misslyckande med ovanstående åtgärder
- • Oxybutynin kan läggas till om en komponent med överaktiv blåsa identifieras

🚩 När man ska hänvisa/undersöka vidare:

• Sekundär enures utan tydlig orsak
• Dagvätning vid sidan av nattlig enures
• Positiv urinsticka (UVI, glykosuri)
• Misstänkt diabetes mellitus eller insipidus
• Neurologiska symtom eller tecken
• Skyddsfrågor
• Uteblivet svar på 2 adekvata behandlingskurer

🚨 Rekommendationer samma dag

När man ska göra akuta remisser för barn

Omedelbar 999-ambulans:

• Nedsatt luftväg, andning, cirkulation
• Minskad medvetandenivå
• Status epilepticus
• Misstänkt hjärnhinneinflammation/blodförgiftning
• Anafylaxi
• Svår uttorkning/chock
• Stort trauma

Remiss till sjukhus samma dag

Andning:

• Svår astma/väsande andning
• Stridor i vila
• Betydande andnöd
• Syremättnad <92 %
• Misstänkt lunginflammation med komplikationer

gastrointestinal:

• Gallfärgade kräkningar
• Tecken på tarmvred
• Misstänkt tarminvagination
• Svår uttorkning
• Akut buk

neurologiska:

• Första anfallet
• Förlängd postiktal period
• Tecken på förhöjt intrakraniellt tryck
• Akut neurologisk brist
• Misstänkt icke-olyckshändelseskada

Andra:

• Misstänkt diabetisk ketoacidos
• Testikeltorsion
• Akut ledsvullnad
• Misstänkt malignitet
• Skyddsfrågor

Remissinformation

Viktig information att inkludera:

• Barnets namn, födelsedatum, adress, NHS-nummer
• Kontaktuppgifter för förälder/vårdnadshavare
• Klagomålsförfarande och varaktighet
• Relevant historia och undersökningsresultat
• Vitaltecken och observationer
• All behandling som ges
• Orsak till remiss och brådska
• Dina kontaktuppgifter

🛡️ Skyddande åtgärder

Att identifiera övergrepp, förstå rutiner och skydda utsatta barn

Observera: Det finns en hel Bradford VTS-webbsida som är ägnad åt barnskydd. Det här avsnittet är en kort sammanfattning av viktiga punkter för snabb referens.

🚩 Varningssignaler för fysisk misshandel:

• Försening med att söka läkarvård
• Berättelsen är inte i linje med skadorna
• Upprepade besök med skador
• Ovanligt skademönster
• Skador hos icke-rörliga barn
• Blåmärken i skyddade områden
• Greppmärken, bitmärken
• Brännskador med tydlig avgränsning
• Frakturer hos icke-rörliga barn

⚠️ Riskfaktorer:

Föräldrafaktorer:

• Drogmissbruk
• Psykiska problem
• Våld i nära relationer
• Social isolering
• Unga föräldrar
• Historisk övergrepp

Barnfaktorer:

• Funktionsnedsättning
• Kronisk sjukdom
• För tidig födsel
• Svårt temperament

📝 Åtgärd krävs:

Om du är orolig:

1. Diskutera med skyddsansvarig
2. Kontakta barnomsorgen
3. Dokumentera allt
4. Följ lokala procedurer
5. Tänk på omedelbar säkerhet

Dokumentationskrav:

• Datum, tid, plats
• Vilka var närvarande
• Objektiv beskrivning av skador
• Exakta citat (barn och förälder)
• Dina observationer och funderingar
• Vidtagna åtgärder

Känslomässiga/beteendemässiga indikatorer

Barns beteende:

• Frusen vaksamhet
• Överdriven följsamhet eller aggression
• Utvecklingsregression
• Självskadebeteenden
• Sexualiserat beteende (olämpligt för åldern)
• Rädsla för att åka hem

Interaktion mellan föräldrar och barn:

• Olämplig interaktion mellan barn och förälder
• Förälder mer bekymrad över sig själv
• Bristande omsorg om barnets lidande
• Skylla på barnet
• Orealistiska förväntningar

Kom ihåg: Din roll är att identifiera problem och hänvisa på lämpligt sätt. Du förväntas inte utreda eller bevisa övergrepp. Om du är osäker, sök råd från din skyddsansvarige eller barnomsorgen. Barnets säkerhet är av största vikt.

🎯 Kom ihåg: Du har koll på det här!

Barnvård kan kännas överväldigande, men med systematisk bedömning (ABC + RED BURT), bra skyddsnät och tillitsfull föräldrainstinkt kommer du att fatta rätt beslut. Om du är osäker, sök råd – det är vad barnvårdsteamet finns där för!

☕ Gå nu och belöna dig själv med det där välförtjänta kaffet