Uchunguzi wa Kliniki wa Daktari wa Familia na CEPS

1. Kabla ya kuanza: Hesabu ya RR (angalia kwa sekunde 30), SpO2 — fanya hivi kabla ya kumgusa mgonjwa.RR ya kawaida 12–20. SpO2 ≥95% hewani kwa watu wazima wengi. Kiwango cha awali cha COPD kinaweza kuwa cha chini — fahamu kawaida ya mgonjwa.
2. Ukaguzi wa jumla (mwisho wa kitanda): Mkazo? Matumizi ya misuli ya vifaa? Sainosisi ya kati? Kacheksia? Kupumua kwa mdomo kwa kutumia mshipa (COPD)? Oksijeni inatumika?Kusimama nyuma na kutazama hakugharimu chochote na kunakuambia mengi. Mgonjwa anayeketi wima, akiinama mbele na mwenye huzuni = huu si uchunguzi wa kawaida.
3. Mikono: Kujikunja kwenye viunzi (saratani ya mapafu, bronchiectasis, fibrosis ya mapafu), sainosisi ya pembeni, kizuizi cha CO₂ (asterixis - tathmini tu ikiwa encephalopathy ni tatizo).Katika daktari wa familia, kugongana na vilabu vyenye dalili za kupumua = CXR ya haraka na rufaa inayowezekana ya WW 2. Usiiangalie tu — chukua hatua.
4. Uso na shingo: Sainosisi ya kati (angalia ulimi na utando wa kamasi, sio midomo), kupotoka kwa trachea (gusa kwa upole notch ya juu ya sternum - iliyogeuzwa kuelekea kuanguka, mbali na mvuke/mvutano wa pneumothorax).JVP shingoni: ikiwa imeinuliwa pamoja na kukosa pumzi, fikiria cor pulmonale (COPD) au sababu ya moyo.
5. Ukaguzi wa kifua: Kifua cha pipa (mfumuko mkubwa wa COPD), kyphoscoliosis (muundo wa kizuizi), makovu (thoracotomy, milango ya VATS), mdororo wa ndani ya koti, muundo wa kupumua kwa tumbo.Umbo la kifua linaelezea hadithi. Kifua cha pipa na mdomo uliofungwa hupumua = COPD kabla ya kumgusa mgonjwa.
6. Upanuzi: Mikono imewekwa tambarare kwenye kifua cha chini nyuma (au mbele), vidole gumba vimeinuliwa kutoka kwenye ngozi na kukutana katikati ya mstari. Mwambie mgonjwa apumue kwa undani. Kupungua kwa upanuzi upande mmoja = kuanguka, mmiminiko, au mshikamano upande huo.Unatathmini ulinganifu, si kiasi cha upanuzi. Pande zote mbili zinapaswa kusogea sawa.
7. Mkutano: Linganisha kila upande wa ukanda kwa upande — sehemu za juu, za kati, na za chini mbele na nyuma. Resonant = kawaida. Nyepesi = uimarishaji (imara) au mmiminiko. Nyepesi ya mawe = mmiminiko. Hyperresonant = emphysema au pneumothorax.Daima linganisha kwa ulinganifu — usiende chini kabisa upande mmoja kisha juu upande mwingine.
8. Auscultation: Kiwambo cha stethoskopu. Sikiliza katika maeneo sawa na mdundo. Kiwembe = kawaida. Kikoromeo = mshikamano. Kupumua = kizuizi cha mtiririko wa hewa (kinachotoa hewa = kizuizi; cha kupumua = kizuizi kisichobadilika). Mikwaruzo: laini = fibrosis / uvimbe wa mapafu mapema; mkunjo = ute, maambukizi. Kusugua kwa pleural = pleurisy.Usisahau kwapa — ugonjwa wa tundu la chini mara nyingi husikika vyema zaidi upande.
9. Ikiwa inafaa: Kiwango cha juu cha mtiririko wa damu (pumu/COPD — linganisha na kile kilichotabiriwa na kile cha mgonjwa binafsi). Sikiliza misingi ya mapafu ikiwa tatizo la moyo halijatatuliwa. Nodi za limfu za shingo ya kizazi ikiwa tatizo la kifua kikuu au uvimbe.

• Nilipima RR na SpO₂ kabla ya kumgusa mgonjwa
• Nilikagua kutoka mwisho wa kitanda kabla ya kukaribia
• Mikono iliyochunguzwa (kupiga viunzi, sianosisi)
• Imechunguzwa kama kuna sianosisi kuu (utando wa ulimi/ute)
• Nafasi ya trachea iliyopimwa
• Umbo la kifua lililochunguzwa na muundo wa kupumua
• Upanuzi uliotathminiwa — pande mbili na ulinganifu
• Imepigwa kwa utaratibu — kulinganisha pande zote mbili
• Iliyoangaziwa maeneo yote ikiwa ni pamoja na kwapa
• Kiwango cha mtiririko wa damu kilichorekodiwa ikiwa ni pumu au COPD
• Aliwasilisha matokeo waziwazi kwa mtathmini/mgonjwa
• Uandishi unajumuisha RR, SpO₂, na matokeo yote chanya

• Uchunguzi wa lengo (RR, SpO₂) ulipimwa kabla ya kumgusa mgonjwa
• Nilisimama nyuma na kukagua kabla ya kukaribia — nilifanya uchunguzi wa makusudi
• Mbinu sahihi ya kupanua kifua (mikono ikiwa imenyooka, vidole gumba vimeinuliwa katikati)
• Mdundo wa kimfumo wa kulinganisha pande — uwekaji sahihi wa vidole, mbinu nzuri ya mwangwi
• Stethoskopu imewekwa moja kwa moja kwenye ngozi (sio juu ya nguo)
• Imeshughulikia maeneo yote ikiwemo kwapa
• Sauti za pumzi zenye sifa sahihi na sauti zozote zilizoongezwa
• Matokeo yaliyotafsiriwa katika muktadha wa kliniki (sio yaliyoorodheshwa tu)
• Aliwasiliana na mgonjwa kwa muda wote
• Nyaraka sahihi na muhimu kliniki
• Chaguo la muktadha linalofaa (uchunguzi sahihi kwa hali hii ya kliniki)

1. Kabla ya kuanza — simama kwenye 45°. JVP inaweza kupimwa tu kwa nyuzi joto 45. Ukimwanza mgonjwa kukaa wima utakosa.Kwa ajili ya kusikilizia mlio unaowezekana wa stenosis ya mitral, utahitaji decubitus ya upande wa kushoto baadaye. Kwa mlio wa kurudia kwa aorta, ukiwa umeketi mbele.
2. Ukaguzi wa jumla: Dhiki? Kutoboka kwa Malar (stenosis ya mitral — nadra lakini ya kawaida)? Mwonekano wa Cushingoid? Cachectic? Dyspnoeic wakati wa kupumzika?
3. Mikono: Kuvimba kwa mishipa ya damu (endocarditis, ugonjwa wa moyo wa cyanotic), kutokwa na damu nyingi (endocarditis — kutokwa na damu nyingi za mstari chini ya kucha), cyanosis ya pembeni, kujaza tena kapilari (<sekunde 2 za kawaida), xanthomata (hyperlipidemia).Kutokwa na damu nyingi: chache kwa kawaida huwa za kiwewe; nyingi kwa mgonjwa mwenye homa na murmur = endocarditis hadi ithibitishwe vinginevyo.
4. Pulse: Kiwango cha radial — (hesabu sekunde 15 × 4), mdundo (wa kawaida / mara kwa mara usio wa kawaida / usio wa kawaida). Tabia: tathmini kwenye carotid ikiwa inafaa — kuanguka (AR), kupanda polepole (AS), kufunga (uhifadhi wa CO₂, sepsis), ujazo mdogo (mshtuko, AS). Ucheleweshaji wa radial-redio ikiwa mgawanyiko wa aorta una wasiwasi.Isiyo ya kawaida = AF hadi ithibitishwe vinginevyo. Daima andika mdundo, si kiwango tu.
5. Shinikizo la damu: Mikono yote miwili ikiwa ni ugunduzi mpya, tatizo la mgawanyiko, au mshikamano. Andika ni mkono gani na nafasi gani.Tofauti >15 mmHg kati ya mikono = chunguza. Katika mapitio ya kawaida ya shinikizo la damu, tumia mkono wenye usomaji wa juu mara kwa mara.
6. Uso: Xanthelasma (mkusanyiko wa mafuta kwenye periorbital — hyperlipidaemia), konea arcus (hyperlipidaemia ikiwa chini ya miaka 50), cyanosis ya kati.
7. JVP: Mgonjwa akiwa kwenye 45°, tambua mpigo wa ndani wa shingo (wastani hadi sternocleidomastoid — unaodunda, usioweza kuguswa, unaotoweka kwa shinikizo dogo). Pima urefu wa wima kutoka pembe ya mbele. >3–4 cm iliyoinuliwa = JVP iliyoinuliwa.JVP iliyoongezeka katika kushindwa kwa moyo, tamponade ya moyo, kizuizi cha SVC, kurudi kwa tricuspid. Fanya mazoezi ya kuitambua — ni mojawapo ya dalili zisizotumika sana kwa daktari wa familia.
8. Ukaguzi wa kabla ya rekodi: Makovu (upasuaji wa sternotomy katikati = upasuaji wa CABG/valvu, upande wa kushoto = kifua), mapigo yanayoonekana, mfuko wa pacemaker (kushoto au kulia kwa clavicular infraclavicular).
9. Mdundo wa kilele: Pata kwa vidole — kwa kawaida ICS ya 5, mstari wa katikati ya clavicular. Ikiwa imehamishwa (nje ya MCL au chini ya 5), ​​inaonyesha moyo na mishipa. Tabia: kuongezeka kwa shinikizo = mzigo kupita kiasi (AS, shinikizo la damu); kusukuma/kuongeza nguvu = mzigo kupita kiasi (AR, MR, VSD).Kama huwezi kupata mpigo wa kilele, jaribu nafasi ya kushoto ya pembeni — inaleta kilele mbele.
10. Milipuko na msisimko: Kuinuka kwa paraster ya kushoto (kiganja tambarare, mpaka wa 3-5 wa ICS wa kushoto) = hypertrophy ya RV. Msisimko = murmur unaosikika (≥daraja la 4).
11. Utangazaji — maeneo 4:
    • Mitral: ICS ya 5, MCL — diaphragm (na kengele ya MS rumble)
    • Tricuspid: ICS ya 4/5, mpaka wa kushoto wa nyuma
    • Mapafu: ICS ya 2, mpaka wa kushoto wa nyuma
    • Aorta: ICS ya 2, mpaka wa kulia wa sternum
    Sauti za moyo: S1 = kufunga kwa mitral/tricuspid (mwanzo wa sistoli). S2 = kufunga kwa aorta/mapafu (mwisho wa sistoli). S3 (baada ya S2) = kushindwa kwa moyo au hali ya kawaida changa. S4 (kabla ya S1) = ventrikali ngumu isiyofuata sheria (shinikizo la damu, AS).
12. Ikiwa minong'ono itasikika: Pima alama (kipimo cha Levine 1–6), tambua muda (systolic/diastolic), ubora (mkali/laini/kupiga), mionzi (kwapa kwa MR; karotidi kwa AS). Kaa mbele kwa AR (kurudi kwa aorta), upande wa kushoto kwa MS (mitral stenosis).
13. Uvimbe wa pembeni: Uvimbe wa kifundo cha mguu na sehemu ya chini ya uume (angalia sehemu ya chini ya uume kwa wagonjwa waliolala kitandani). Kiwango: hafifu (vifundo vya mguu pekee), wastani (hadi katikati ya ndama), kali (hadi goti/juu).
14. Misingi ya mapafu: Piga kelele ikiwa unashuku kushindwa kwa moyo — milio midogo midogo.

• Mgonjwa amewekwa kwenye 45° kabla ya kuanza
• Mikono yote miwili ikichunguzwa (kupiga vifundo, vipande, kujaza tena kapilari)
• Kiwango cha mapigo NA mdundo hupimwa kwa usahihi
• BP imeandikwa (mikono yote miwili ikiwa imeonyeshwa)
• JVP ilipimwa kwa usahihi katika 45°
• Mdundo wa kilele unapatikana — nafasi na mhusika vimebainishwa
• Kuongezeka kwa msisimko na msisimko wa kushoto kumepimwa
• Maeneo yote 4 ya kusikiliza sauti ya mwamba
• Ikiwa kelele zilisikika — daraja, muda, na mionzi ilipimwa
• Uvimbe wa kifundo cha mguu na sakramu umepimwa
• Misingi ya mapafu husikilizwa ikiwa kuna tuhuma za kushindwa kwa moyo
• Matokeo yaliyoandikwa kwa vipimo na nafasi maalum

• Mgonjwa awekwe mahali pazuri kwa nyuzi joto 45 kabla ya kuanza
• Mbinu ya tathmini ya JVP sahihi — tambua chombo sahihi, kilichopimwa kwa usahihi
• Kiwango cha kilele kimewekwa kwa usahihi — nafasi iliyoelezwa katika ICS/MCL
• Kutumia mbinu sahihi kwa ajili ya mihemko na msisimko (kiganja, nafasi sahihi)
• Kiwambo kilichotumika kwa sauti zenye sauti ya juu, kengele kwa sauti ya chini (S3, MS)
• Ikiwa murmur — imepewa alama sahihi, imepangwa kwa wakati, na imepimwa kwa mionzi
• Manoeuvres zinazotumika ipasavyo kwa ajili ya uainishaji wa minong'ono
• Muktadha wa kliniki uliotambuliwa kwa usahihi (km muundo wa AS, muundo wa kushindwa kwa moyo)
• Kuwasiliana na mgonjwa wakati wote wa uchunguzi
• Nyaraka kamili zenye vipimo na alama zote muhimu

1. Kabla ya kuanza — mweke mgonjwa katika hali ya usawa. Mto mmoja unaruhusiwa. Miguu haijavunjwa. Tumbo limeachwa wazi kutoka xiphisternum hadi kwenye simfisisi ya kinena. Mgonjwa lazima awe mtulivu - mgonjwa mwenye mkazo hufanya kugusa kwa papasa kutokuwa na maana.Mwambie mgonjwa akuambie ikiwa unabonyeza mahali popote panapouma — na umtazame uso wake, si mkono wako, wakati wa kumpapasa.
2. Ukaguzi wa jumla (kutoka mwisho wa kitanda): Homa ya manjano? Kacheksia? Kupanuka kwa tumbo? Je, kupanuka kwa tumbo ni katikati (ascites/kuziba kwa utumbo/unene kupita kiasi) au ni sehemu ya ndani? Je, makovu yanaonekana kutoka hapa?Fs 5 za mvutano: Mafuta, Majimaji (ascites), Flatus (gesi ya utumbo), Kinyesi, Kijusi.
3. Dalili za pembeni za ugonjwa wa ini: Mikono — leukonychia (hypoalbuminaemia), koilonychia (upungufu wa chuma), Dupuytren's contracture, erithema ya kiganja, asterixis (flap — hepatic encephalopathy). Uso/kiwiliwili — homa ya manjano ya sclerae, buibui naevi (>5 kwenye shina muhimu), gynaecomastia (wanaume).Buibui naevi: arteriole ya kati yenye mishipa inayotoa mwanga kwenye shina, uso, mikono ya juu. >5 + erithema ya kiganja = ugonjwa mkubwa wa ini hadi ithibitishwe vinginevyo.
4. Ukaguzi wa tumbo — angalia kwa utaratibu: Makovu (appendicectomy [RIF], cholecystectomy [RUQ/laparoscopic ports], midline laparotomy), stomas (eneo = kidokezo cha aina), peristalsis inayoonekana (kizuizi cha utumbo kwa wagonjwa wembamba), muundo wa mkunjo, mishipa iliyopanuka (caput medusae = shinikizo la damu la mlango), hernias (mwombe mgonjwa akohoe/ainue kichwa kutoka kwenye mto — angalia maeneo yote ya hernia).
5. Kupiga kwa palpation — nyepesi kwanza, kisha kina. Anza kila wakati katika roboduara MBALI ZAIDI kutoka kwa maumivu. Tumia vidole vilivyonyooka, si vidole vyako. Mikoa yote 9 au roboduara 4. Unatafuta: kulinda (kwa hiari au bila hiari), ugumu, upole wa kurudi nyuma (lakini tumia mdundo mpole badala yake — usiosumbua sana), upole, uzito.Mtazame mgonjwa usoni wakati wa kumpapasa kwa ukali. Akikunja uso au kushikilia pumzi yake unapofika eneo lenye maumivu, utahisi mvutano wa misuli hata kama hatasema chochote.
6. Organomegaly — ini: Anza kwenye sehemu ya kulia ya iliac fossa (huenda ukakosa ini lililopanuka sana ukianzia kwenye RUQ). Weka mkono wa kulia ukiwa umelala, vidole vikielekezwa juu. Mwambie mgonjwa apumue kwa undani — songa vidole vyake kwenye sehemu ya juu ya kichwa wakati wa kutolea hewa. Ini la kawaida haliwezi kusikika. Ikiwa limehisiwa: pima umbali chini ya ukingo wa gharama (cm), eleza uso (laini/usio wa kawaida), ukingo (mkali/usio na mguso), uthabiti, ulaini.
7. Organomegali — wengu: Anza kwenye fossa ya iliac ya kulia (sababu sawa na ini). Sogeza kwa mlalo kuelekea roboduara ya juu ya kushoto kwa kila msukumo. Inaweza kuguswa tu inapopanuliwa >2–3× kawaida. Ikiwa imepanuliwa: pima kutoka ukingo wa costal, huwezi kuipita (tofauti na figo ya kushoto), hafifu kwa kupiga, ina notch ya kati.Ukihisi uvimbe kwenye roboduara ya juu kushoto na huwezi kuuweka mkono wako juu yake — ni wengu (au tumbo). Ukiweza kuufikia — kuna uwezekano mkubwa ni figo.
8. Organomegaly — figo (kupiga kura): Weka mkono mmoja nyuma kwenye ubavu, mwingine mbele. Kura: sukuma nyuma na upokee figo inaporuka. Figo zinaweza kuguswa tu ikiwa zimekuzwa. Kulia ni rahisi zaidi (chini). Tofautisha na wengu: unaweza kupanda juu ya figo, inasikika kwa mdundo (utumbo mbele), husogea kwa kupumua kidogo.
9. Mkutano: Mipaka ya ini (uwepesi juu ya ini). Ascites: percuss kutoka kitovu kwenda nje — hafifu kwenye ubavu, inasikika katikati. Ikiwa wepesi kwenye ubavu: jaribu uwepesi unaosogea (weka alama kwenye mpaka, pindua mgonjwa, percuss tena — mpaka hubadilika na mvuto ikiwa ascites ipo).
10. Auscultation: Mlio wa utumbo katika eneo lolote kwa sekunde 30. Kawaida = kugugumia mara kwa mara. Kutokuwepo = ileus (hasa baada ya upasuaji, peritonitisi). Mlio / mlio wa juu = kizuizi cha utumbo. Maumivu (juu ya aorta, mishipa ya figo) ikiwa imeonyeshwa kimatibabu.
11. Hernia ya kinena: Mwambie mgonjwa akohoe na kukagua/kugusa eneo la inguinal. Msukumo wa kikohozi = hernia. Hupunguzwa = kusukuma nyuma, mwambie mgonjwa asimame, akohoe tena. Ikiwa inafaa: tofautisha moja kwa moja (moja kwa moja kupitia pembetatu ya Hesselbach) na isiyo ya moja kwa moja (inafuata mfereji wa inguinal - mishipa ya pembeni hadi epigastric).
12. Taja kila wakati: "Kwa kawaida ningekamilisha mtihani huu kwa uchunguzi wa PR." — na kuwa tayari kufanya mmoja ikiwa imeonyeshwa.

• Mgonjwa akiwa amelala na mto mmoja, tumbo lake likiwa wazi vya kutosha
• Nilikagua kutoka mwisho wa kitanda kabla ya kukaribia
• Unyanyapaa wa pembeni wa ugonjwa wa ini huchunguzwa (mikono, uso, kiwiliwili)
• Tumbo huchunguzwa kikamilifu kabla ya kupapasa
• Kugusa kwa kugusa kulianza MBALI na eneo la maumivu
• Kupapasa kwa mwanga na kwa kina kunafanywa kwa utaratibu
• Ini lilihisi kuanzia RIF — likisukumwa na msukumo
• Wengu alihisi kuanzia RIF — akasogea kuelekea LUQ
• Figo zilizopigwa kura ikiwa inafaa
• Mdundo unaofanywa — mipaka ya ini na wepesi unaobadilika ikiwa imeonyeshwa
• Sauti za utumbo zilizosikika
• Viungo vya ngiri vilivyopimwa
• Uchunguzi wa PR uliotajwa au uliofanywa

• Mgonjwa amewekwa vizuri na wazi vya kutosha
• Nilitafuta dalili za pembeni kabla ya kugusa tumbo
• Mbinu ya kimfumo ya kugusa kwa kugusa — shinikizo sahihi, iliyofunika maeneo yote
• Alianza kupiga kwa nguvu mbali na maumivu — alitazama uso wa mgonjwa
• Mbinu sahihi ya ini (alianza RIF, akiongozwa na msukumo)
• Mbinu sahihi ya wengu (alianza RIF, akasogea kwa mlalo)
• Mdundo unaotumika ipasavyo kubainisha viungo na kupima ascites
• Uzito wowote uliobainishwa kikamilifu (eneo, ukubwa, uthabiti, uhamaji, ukali)
• Uchunguzi wa PR ulioshughulikiwa ipasavyo (uliofanywa au ulioonyeshwa ipasavyo)
• Kuwasiliana na mgonjwa kote — alielezea kila hatua
• Nyaraka zimekamilika na zinajumuisha matokeo yote hasi chanya na muhimu ya kimatibabu

Anza na maswali matatu ya uchunguzi:

1. "Je, una maumivu au ugumu wowote katika misuli yako, viungo, au mgongo?"
2. "Je, unaweza kujivaa kabisa bila shida?"
3. "Je, unaweza kupanda na kushuka ngazi bila shida?"

Kisha angalia:

Kwa kiungo chochote maalum, tumia TAZAMA — HISI — SAFISHA mfumo:

Sifa Muhimu za Kliniki — Maumivu ya Mgongo ya Kuvimba dhidi ya Mitambo

Uchunguzi wa Uti wa Mgongo — Mambo ya Kutafuta

Vipengele Vinavyohusiana vya Nje ya Uti wa Mgongo (Uliza na Uangalie)

Tazama — Hisia — Sogea

Vipimo Maalum (Daktari wa Familia mwenye Maslahi ya MSK)

• Mkao uliozingatiwa na msimamo wa kichwa kutoka mbele na upande
• Michakato ya miiba ya katikati iliyopigwa kwa ajili ya ulemavu wa hatua au uchungu
• Nilitathmini mienendo yote 5 kwa kuzingatia viwango vya kawaida
• Alipoulizwa kuhusu mionzi kwenye mkono/mkono (dermatomu)
• Alifanya Spurling ikiwa anashukiwa kuwa na radiculopathy
• Kuangalia reflexes ya miguu ya juu na mshiko ikiwa kuna shaka ya radiculopathy
• Uliulizwa haswa kuhusu dalili za bendera nyekundu (kibofu cha mkojo, udhaifu wa pande mbili, mwendo)

• Nilitathmini ndege zote za mwendo kimfumo
• Mzunguko mdogo uliotafsiriwa kwa usahihi katika muktadha wa kliniki
• Jaribio la Spurling lilifanyika na kufasiriwa kwa usahihi
• Uhitaji unaotambulika wa tathmini ya neva ya viungo vya juu pamoja na uchunguzi wa shingo
• Vipengele vya bendera nyekundu vilivyoandikwa mahususi
• Utambuzi na dharura ziliwasilishwa waziwazi

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Kuona mwendo na mpangilio wa uti wa mgongo kutoka mbele, pembeni, na nyuma
• Kuinama mbele kumepimwa na nundu ya mbavu imechunguzwa kwa ajili ya scoliosis ya muundo
• Kipimo cha Schober kilichorekebishwa kilifanywa ikiwa uhamaji wa uti wa mgongo ulipungua
• SLR iliyofanywa na uzazi wa dalili za pembe + umerekodiwa
• Usambazaji wa maumivu kwenye ngozi umepangwa (L4, L5, S1)
• Nguvu ya viungo vya chini, hisia, na hisia huangaliwa ikiwa radiculopathy inashukiwa
• Maswali ya equina ya Cauda yanayoulizwa (kibofu cha mkojo, utumbo, ganzi ya tandiko)

• Tathmini ya uti wa mgongo kimfumo — si SLR pekee iliyotengwa
• Imefasiriwa kwa usahihi pembe ya SLR na muundo wa maumivu ya mguu
• Tofautisha maumivu ya mgongo na ya uchochezi kliniki
• Viashiria vya rangi nyekundu vya Cauda equina vimechunguzwa na kuandikwa mahususi
• Neurolojia ya viungo vya chini inayofaa kwa swali la kliniki
• Usimamizi unaofaa umewasilishwa ikijumuisha kiwango cha dharura

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Kuchunguzwa kutoka mbele na nyuma — misuli iliyopungua na isiyolingana ilibainika
• ACJ iliyopakwa, nafasi ya chini ya akromiamu, na mfereji wa pande mbili
• Tao lenye maumivu lililopimwa 60–120°
• Mzunguko wa nje unapimwa kwa kutumia kiwiko pembeni (skrini ya bega iliyogandishwa)
• Hawkins-Kennedy na/au Neer walifanyiwa upasuaji ikiwa kuna tuhuma za kukamatwa
• Kipimo cha kopo tupu kinafanywa ikiwa kuna shaka ya kupasuka kwa kipini cha rotator
• Mdundo wa scapular unaoonekana wakati wa kutekwa nyara

• Mahali pa maumivu palipotambuliwa kwa usahihi katika arc (60–120 dhidi ya mwisho dhidi ya mwisho)
• Imefanywa na kufasiriwa kwa usahihi Hawkins-Kennedy
• Kupasuka kwa bega lililogandishwa kutokana na kupasuka kwa bega la rotator cuff
• Alama sahihi za anatomia zilizopigwa kwa sauti
• Mpango wa utambuzi na usimamizi uliowasilishwa waziwazi

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Pembe ya kubeba na bursa ya olecranon iliyokaguliwa
• Epikondili za pembeni na za kati zilizopigwa kwa sauti tofauti
• Imepimwa ugani kamili — imebainishwa ikiwa imezuiwa
• Tathmini ya usemi na ulaji wa chakula
• Kipimo cha Cozen kinafanywa ikiwa kuna tuhuma za epicondylitis ya pembeni
• Neva ya ulnar iliyoguswa kwenye epicondyle ya kati ikiwa dalili za kati

• Tofautisha epicondylitis ya upande kutoka kwa medial kwa usahihi
• Jaribio la Cozen lililofanywa na kufasiriwa kwa usahihi
• Kupotea kwa ugani kulibainika kama kiashiria cha mfereji wa viungo
• Imezingatiwa na kuchunguzwa kwa ajili ya kuhusika kwa neva ya ulnar
• Mpango wa usimamizi uliowasilishwa ikiwa ni pamoja na ushauri wa kurekebisha shughuli

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Nilikagua sehemu za mgongoni na kiganja
• Nilibainisha ni viungo gani vilivyohusika — MCP, PIP, DIP, CMC (muundo unaoonyesha utambuzi)
• Jaribio la kubana la MCP limefanywa
• Kiwango cha mwendo wa mkono kinapimwa
• Upotevu wa Thenar na hypothenar umepimwa
• Phalen na Tinel walifanya kazi ikiwa kuna shaka kuwa CTS ilitumika.
• Kisanduku cha kunusa cha anatomia kinaguswa ikiwa kinaanguka na maumivu ya kifundo cha mkono
• Kucha zilizokaguliwa kwa mabadiliko ya psoriatic

• Imetambuliwa kwa usahihi muundo wa usambazaji wa viungo na kuhusishwa na utambuzi
• Nilifanya Phalen na Tinel kwa usahihi
• Kupima nguvu ya mshiko kwa njia isiyo na upendeleo
• Kisanduku cha kunusa cha anatomia kimepimwa ikiwa kimeonyeshwa kimatibabu
• Matokeo yaliyounganishwa na muundo wa uchunguzi na mpango wa usimamizi

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Mwendo ulioonekana — Muundo wa Trendelenburg umebainishwa
• Urefu wa miguu uliopimwa (kweli na dhahiri)
• Kipaza sauti kikubwa zaidi kikiguswa kwa uchungu
• Mzunguko wa ndani ulipimwa kwanza — ikilinganishwa pande mbili
• Kipimo cha Thomas kilifanyika ikiwa kuna tuhuma ya ulemavu wa mkunjo usiobadilika
• Kipimo cha FABER kinafanywa ili kuchunguzia nyonga na SIJ
• Maumivu ya nyonga dhidi ya nyonga ya pembeni dhidi ya nyonga ya nyuma yanajulikana

• Tathmini ya mwendo yenye kusudi — muundo uliotambuliwa kwa usahihi
• Kipimo cha Thomas kilifanyika kwa usahihi na lordosis ikaondolewa
• Mzunguko wa ndani ulipimwa na kutambuliwa kama alama ya OA ya mapema
• Eneo la maumivu limefasiriwa kwa usahihi (kifundo cha mguu = kiungo; upande = bursitis/tendinopathy)
• Vigezo vya rufaa na usimamizi vilivyowasilishwa waziwazi

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Mpangilio ulipimwa na utokaji wa maji uligunduliwa (njia zote mbili)
• Kupoteza kwa misuli ya quadriceps kulipimwa na kulinganishwa pande mbili
• Mistari ya viungo vya kati na vya pembeni iliyopigwa kando
• Kiendelezi kamili kimejaribiwa — kimebainishwa ikiwa kimezuiwa
• McMurray alifanyiwa upasuaji ikiwa anashuku kuwa kuna mraruko wa meniscus
• Kipimo cha Lachman kinafanywa ikiwa kuna tuhuma za jeraha la ACL
• Uthabiti wa ligament ya dhamana umejaribiwa

• Kugundua kwa usahihi mtiririko wa maji kwa kutumia mbinu inayofaa kwa ukubwa
• Upole wa mstari wa kiungo umebainishwa kwa usahihi
• McMurray alifanya kazi kwa usahihi — tofauti kati ya mibofyo dhidi ya maumivu
• Lachman alipendelea zaidi kuliko droo ya mbele — ilifanya kazi kwa usahihi
• Utambuzi uliowasilishwa, uharaka, na hitaji la kupiga picha ipasavyo

Tazama — Hisia — Sogea

Mitihani Maalum

• Mpangilio wa upinde na mguu wa nyuma ulipimwa ikiwa umesimama na haubebi uzito
• Alama muhimu zenye mifupa zilizopigwa (malleoli, navicular, msingi wa MT 5)
• Sheria za Ottawa zinatumika ikiwa historia ya jeraha
• Kano ya Achilles iliyoguswa kwa ajili ya unene na ulaini
• Kipimo cha Thompson kilifanywa ikiwa kuna shaka ya kupasuka kwa Achilles
• Kiingilio cha kisigino cha fascia ya mimea kimeguswa kwa kugusa
• MTP inakamuliwa ikiwa kuna tuhuma za uvimbe wa arthritis

• Sheria za Ottawa zilitumika kwa usahihi na hoja ziliandikwa
• Mtihani wa Thompson ulifanyika kwa usahihi — matokeo yalitafsiriwa kwa usahihi
• Kimatibabu, tendiniopathy ya Achilles hutofautishwa na kupasuka kwa tendon
• Muundo wa jongo dhidi ya uchochezi dhidi ya yabisi-kanika umetambuliwa
• Uharaka unaofaa umetumika — Kupasuka kwa Achilles kumetajwa siku hiyo hiyo
• Mpango wa utambuzi na usimamizi uliowasilishwa waziwazi

1. Nafasi — kusimama kwanza. Mwambie mgonjwa asimame. Matatizo mengi ya korodani (varicocele, hernia ya kinena) huonekana wazi zaidi akiwa amesimama na hutoweka anapolala. Kisha utamwomba alale chini kwa ajili ya kupapasa kwa kina.Chunguza kila wakati kusimama kwanza. Varicocele ambayo inapatikana tu ikiwa imesimama haitaonekana kabisa ikiwa utaanza na mgonjwa amelala.
2. Ukaguzi (umesimama):
   • Uume: hali ya ngozi, phimosis (govi lisiloweza kurudishwa nyuma), mkao wa nyama (hypospadias/epispadias), vidonda vyovyote, vidonda, au usaha
   • Korodani: ngozi (erythema = epididymo-orchitis; iliyonenepa/kahawia = uvimbe sugu), ukubwa na ulinganifu (kushoto kwa kawaida hutegemea chini kuliko kulia — hii ni kawaida), maganda yanayoonekana
   • Mwambie mgonjwa akohoe: uvimbe wa kinena unaoonekana na kikohozi = hernia (kumbuka: inaweza pia kuonekana kwenye korodani kwa hernia isiyo ya moja kwa moja)
3. Kugusa kila korodani (kusimama, kisha kuthibitisha uongo): Tumia kidole gumba na vidole viwili vya kwanza kwa mbinu laini ya mikono miwili. Kwa kila korodani tathmini:
   • ukubwa: Korodani ya kawaida ya mtu mzima ina urefu wa takriban sentimita 4 katika mhimili mrefu
   • Konsekvensen: Imara lakini kama mpira kidogo (kama yai lililochemshwa bila ganda)
   • uso: Laini na sare — kasoro yoyote inatia wasiwasi
   • Upole: Korodani za kawaida huwa laini kidogo kwa shinikizo kali
   Daima chunguza korodani zote mbili. Uwiano usio sawa katika uthabiti ndio jambo muhimu linalopatikana — korodani moja imara laini na moja yenye eneo gumu lisilo la kawaida = rufaa haraka.
4. Epididymis (kila upande): Inakaa upande wa nyuma wa korodani — muundo imara, mrefu kama kamba. Epididymis ya kawaida ni laini na laini kidogo. Upole + joto = epididymitis. Muundo laini wa umbo la mviringo uliojitenga na korodani = uvimbe wa epididymal (wa kawaida, hafifu).Epididymis ni ya POSTERIOR kwa korodani. Ukihisi uvimbe na huwezi kujua kama ni epididymis au korodani — labda inahitaji picha. "Pita juu yake": ikiwa unaweza kutenganisha uvimbe kutoka kwa korodani waziwazi, kuna uwezekano mkubwa ni epididymal. Ikiwa haitenganishwi na korodani = saratani hadi ithibitishwe vinginevyo.
5. Kamba ya manii: Fuatilia kutoka kila korodani kuelekea juu kupitia mfereji wa inguinal. Kawaida: kamba laini, imara. "Mfuko wa minyoo" kwenye kamba (ikiwa imesimama vibaya zaidi, bora kulala, huongezeka na Valsalva) = varicocele. Kumbuka: varicocele ya kushoto ni ya kawaida (mshipa wa korodani L hutoka kwenye pembe za kulia hadi kwenye mshipa wa figo L); varicocele mpya ya upande wa kulia = chunguza (inaweza kuonyesha kizuizi cha IVC au mshipa wa figo wa kulia).
6. Kumwagika kwa mwangaza — kwa uvimbe wowote wa korodani: Katika chumba chenye giza, weka tochi (tochi ya kalamu au tochi ya simu) nyuma ya uvimbe.
   • Hubadilisha mwanga (hung'aa nyekundu/nyekundu) = iliyojaa maji: hidrosele, spermatocele
   • HAIANGAZI = kiwango kigumu: uvimbe, hematocele, epididymo-orchitis
   Kijidudu cha maji huzunguka korodani — korodani mara nyingi hupachikwa ndani yake. Kumwagika kwa mwanga ni rahisi na huchukua sekunde 30. Hakuna udhuru wa kutofanya hivyo wakati kuna uvimbe wa korodani.
7. Eneo la Inguinal: Papasa kwa ajili ya limfadenopathia (kutoka kwenye korodani kupitia nodi za para-aorta, si kinena — lakini ugonjwa wa uume/scrotal hutoka hadi kwenye nodi za kinena). Tathmini ya hernia ya kinena ikiwa imeonyeshwa.

• Idhini imerekodiwa waziwazi
• Msimamizi anawasilisha — jina na jukumu vimerekodiwa
• Mgonjwa anachunguzwa akiwa amesimama kwanza
• Ukaguzi wa uume, korodani na eneo la kinena hufanywa
• Korodani zote mbili ziliguswa kando (ukubwa, uthabiti, uso, ukali)
• Epididymidi zote mbili ziliguswa
• Kamba za manii hupimwa pande mbili
• Msukumo wa kikohozi umepimwa kwa ajili ya hernia
• Ubadilishaji wa mwangaza wa mwili hufanyika kwa uvimbe wowote
• Tofautisha waziwazi ndani ya korodani na nje ya korodani uzito wowote
• Nodi za limfu za kinena zilipimwa
• Uharaka unaofaa umewasilishwa kwa ugunduzi wowote unaotiliwa shaka

• Idhini iliyosimamiwa na msaidizi kitaaluma na waziwazi
• Mgonjwa aliyechunguzwa amesimama kwanza — si tu amelala chali
• Mbinu sahihi ya kugusa kwa mikono miwili (kidole gumba + vidole 2)
• Ilipatikana na kuguswa kwa usahihi epididymis (nafasi ya nyuma)
• Kutathmini kamba ya mbegu za kiume na kutambua kasoro ikiwa ipo
• Mwangaza wa trans unafanywa kwa usahihi ikiwa uvimbe upo
• Kuamua kwa usahihi kama uzito ulikuwa ndani au nje ya korodani
• Utekelezaji sahihi wa usalama na uharaka umeonyeshwa kwa ugunduzi wowote unaotiliwa shaka
• Kuwasiliana na mgonjwa kwa lugha inayofaa
• Nyaraka zimekamilika na zinajumuisha usahihi wa anatomia

1. nafasi: Mkao wa mgongo — mgonjwa amelala nusu (sio tambarare kabisa), miguu pamoja na magoti yakianguka. Vinginevyo mkao wa upande wa kushoto (Sims') kwa ajili ya uchunguzi mgumu. Ukiwa umefunikwa vya kutosha — onyesha tu kile kinachohitajika.Chanzo kizuri cha mwanga ni muhimu. Kielekeze moja kwa moja kwenye sehemu ya ndani. Huwezi kuchunguza vizuri kwenye mwanga hafifu.
2. Ukaguzi wa nje: Chunguza hali ya ngozi ya uke (kudhoofika, alama za sclerosus za lichen, vidonda, condylomata), kasoro za uke, eneo la tezi za bartholin (uvimbe saa 4 na 8 = uvimbe/jipu la Bartholin), nyama ya urethra (kupungua kwa uke, karuncle, kutokwa na uchafu).Usikimbilie kupita ukaguzi wa nje. Sklerosus ya lichen, uvimbe wa ndani ya epithelial ya uke, na vidonda vya sehemu za siri vyote vinaonekana katika hatua hii.
3. Uchunguzi wa Speculum:
   • Shikilia spekulamu ya Cusco ukitumia vilele vilivyo wima (kipini kikielekea chini), ingiza kwa pembe ya 45° mwanzoni (kikielekezwa nyuma), kisha zunguka hadi mlalo unaposonga mbele.
   • Ukishaingiza kikamilifu, fungua vile na utafute seviksi
   • Ikiwa seviksi ni ngumu kuiona: mwombe mgonjwa aweke ngumi zilizokunjwa chini ya matako yake — hii huinamisha fupanyonga na kuionyesha seviksi
   • Chunguza seviksi: rangi (pink = kawaida; bluu/violet = ujauzito), os (wazi/imefungwa), ectropioni (eneo jekundu karibu na os — epithelium ya safu, ya kawaida, kwa kawaida isiyo na madhara), mmomonyoko, polipu, kutokwa na damu kwa kugusana (ikiwa imeguswa)
   • Utoaji wa maji: eleza rangi, uthabiti, harufu. Mucopurulent = maambukizi (klamidia, kisonono). Kama jibini la Cottage = candida. Hushambulia, samaki = BV.
   • Chukua sampuli ikihitajika (smear, HVS, swab ya endocervical) kabla ya kuondoa
   • Unapotoa: fungua polepole blade kidogo na uangalie kuta za uke unapozitoa (kutafuta prolapse, vidonda)
4. Uchunguzi wa fupanyonga kwa mikono miwili:
   • Vaa glavu na upake mafuta ya kulainisha yenye maji
   • Ingiza vidole vya shahada na vya kati vya mkono unaotawala kwenye uke, kiganja kikiangalia juu
   • Mkono wa nje (usiotawala) umewekwa kwenye tumbo la chini, ukibonyeza kwa upole ndani
   • Vidole vya ndani huinua uterasi kuelekea mkono wa nje
5. Bimanual — tathmini seviksi kwanza: Hisi seviksi kwa vidole vya ndani — mkao (mbele/nyuma), uthabiti (imara = kawaida; laini = ujauzito, nyuzinyuzi). Kisha sogeza seviksi kwa upole upande mmoja hadi mwingine — huu ndio kipimo cha upole wa mwendo wa seviksi (CMT). Maumivu yoyote kwenye mwendo huu = CMT chanya = ugunduzi muhimu.CMT pia huitwa "ishara ya chandelier" — wagonjwa wenye PID kali wanaweza kuruka kutoka mezani unapojaribu hili. Jaribu kwa upole. Liandike waziwazi.
6. Bimanual — tathmini uterasi: Kwa vidole vya ndani chini ya seviksi na mkono wa nje ukibonyeza chini, leta uterasi kati ya mikono miwili. Tathmini: ukubwa (kawaida = 7–8 cm, linganisha na peari), umbo (la kawaida au lisilo la kawaida = nyuzinyuzi), uthabiti, uhamaji (husogea kwa uhuru dhidi ya kudumu = endometriosis/PID inayoshikamana), uchungu.Uterasi iliyogeuzwa nyuma (kawaida zaidi): huhisi kwa urahisi. Imegeuzwa nyuma (20% ya kawaida): hulala kuelekea sakramu na inaweza kuwa vigumu kuhisi mbele — jaribu kuhisi nyuma kwa vidole vya ndani. Sio ya kimatibabu.
7. Bimanual — adnexa: Sogeza vidole vya ndani pembeni kwenye kila fornix. Bonyeza mkono wa nje kwenye fossa inayolingana ya iliac. Tathmini kila upande: ovari na mirija kwa kawaida haziwezi kuguswa. Uzito wowote wa adnexal unaoweza kuguswa au uchungu = usio wa kawaida. Uchungu wa adnexal pande zote mbili + CMT = PID hadi ithibitishwe vinginevyo.
8. Jaza: Toa vidole taratibu. Mpe mgonjwa tishu. Eleza matokeo kwa lugha inayofaa. Andika mara moja.

• Idhini ya maneno ya wazi iliyopatikana na kuandikwa
• Msimamizi — jina na jukumu vimerekodiwa
• Chanzo kizuri cha mwanga kipo mahali pake kabla ya mgonjwa kuwekwa mahali pake
• Vifaa vimetayarishwa KABLA mgonjwa hajaulizwa kuvua nguo
• Viungo vya nje vya uzazi huchunguzwa kabla ya kuwekwa speculum
• Speculum iliyopashwa moto kwenye maji (SIYO mafuta ya kulainishia ikiwa unachukua sampuli)
• Seviksi inayoonekana kikamilifu — os, kutokwa na maji, na uso umeelezewa
• Sampuli zinazohitajika kuchukuliwa kwa usahihi
• Kuta za uke zilizochunguzwa wakati wa kutoa speculum
• Kufanywa kwa mikono miwili baada ya speculum kuondolewa
• Unyevu wa mwendo wa shingo ya kizazi ULIPIMWA MAALUM na kuandikwa
• Dalili za uterasi (ukubwa, nafasi, uchungu, uhamaji)
• Adnexa zote mbili zilitathminiwa
• Mgonjwa alitoa tishu, akaelezea matokeo kwa lugha inayofaa

• Ridhaa na msaidizi husimamiwa kitaalamu na kwa uwazi
• Vifaa vilivyoandaliwa kabla ya mgonjwa kuombwa kuvua nguo (hakuna kukimbilia katikati ya uchunguzi)
• Mbinu ya kuingiza Speculum sahihi — pembe sahihi, iliyofunguliwa kwa wakati unaofaa
• Seviksi imetambuliwa kwa usahihi na kuonekana kikamilifu
• Kuta za uke hukaguliwa wakati wa kutoa
• Mbinu sahihi ya kutumia mikono miwili — kiganja cha ndani kikiwa juu, mkono wa nje ukiwa unafanya kazi
• CMT iliyojaribiwa mahsusi — matokeo yameandikwa (chanya au hasi)
• Uterasi huonyeshwa kwa maneno yanayofaa (ukubwa, nafasi, uhamaji, uchungu)
• Adnexa zote mbili zilitathminiwa — si upande mmoja tu
• Kuwasiliana kwa unyeti na mgonjwa katika kila hatua
• Matokeo yaliyotafsiriwa katika muktadha wa kliniki na kufanyiwa kazi ipasavyo
• Nyaraka zimekamilika zikijumuisha matokeo yote chanya na hasi

1. Ukaguzi — Nafasi ya 1: Kuketi wima, mikono ikiwa imeshikamana. Tafuta: ulinganifu (ulinganifu mdogo ni wa kawaida; mabadiliko makubwa kutoka kwa kawaida sio), mabadiliko ya ukubwa, umbo, mabadiliko ya ngozi (erythema, peau d'chungwa, dimpling, vidonda), mabadiliko ya chuchu (inversion — kumbuka ikiwa ni ya muda mrefu au mpya, eczema/Paget's, kutokwa na uchafu).Peau d'chungwa (ngozi inayofanana na maganda ya chungwa) = uvimbe wa limfu wa ngozi kutoka kwa limfu zilizoziba = saratani iliyo chini hadi ithibitishwe vinginevyo.
2. Ukaguzi — Nafasi ya 2: Mikono iliyobanwa kwa nguvu kwenye viuno. Hii hugandamana na sehemu kubwa ya kifua, na kuzidisha mshiko au madoa yoyote ya ngozi inayofunika kwa uvimbe wa kina. Tafuta madoa au madoa yasiyo na ulinganifu ambayo hayaonekani wakati wa kupumzika.
3. Ukaguzi — Nafasi ya 3: Mikono iliyoinuliwa juu ya kichwa. Tena kutafuta kufungwa kwa ngozi au chuchu ambayo huonekana ngozi inaponyooshwa. Pia huonyesha ugonjwa wa ncha ya chini.
4. Kugusa kwa kugusa — mkae mgonjwa: Mwambie mgonjwa alale nyuma kwa pembe ya 45°, huku mkono wa pembeni ukiinuliwa nyuma ya kichwa. Hii hulainisha titi dhidi ya ukuta wa kifua na kufanya mguso kuwa sahihi zaidi.Usimchunguze mgonjwa aliyeketi — titi huning'inia mbali na ukuta wa kifua na uvimbe hupotea kwa urahisi. Mkono lazima uwe nyuma ya kichwa ili uchunguzi uwe na maana.
5. Mbinu ya kugusa kwa kugusa: Tumia pedi tambarare za vidole (sio vidole vya mikono), kwa mienendo ya mviringo laini lakini imara. Weka vidole vikiwa vimetandaa dhidi ya ukuta wa kifua. Fanya kazi kwa utaratibu katika maeneo yote:
   • Robo ya nje ya juu (eneo linalopatikana sana kwa saratani ya matiti) + mkia wa kwapa
   • Robo ya ndani ya juu
   • Robo ya ndani ya chini
   • Robo ya chini ya nje
   • Eneo la chini ya jua (chini ya chuchu)
   Mkia wa kwapa (mkia wa Spence) huenea hadi kwapa. Usisahau - una tishu za matiti na ni mahali pa uvimbe.
6. Ikiwa uvimbe utapatikana — ueleze kikamilifu:
   • Site: Kipande gani, umbali kutoka kwenye chuchu, nafasi ya saa
   • ukubwa: Kadiria kwa sentimita kwa kutumia vidole/rula
   • Sura: Mviringo, mviringo, usio wa kawaida
   • Konsekvensen: Laini, imara, ngumu
   • uso: Laini, isiyo ya kawaida, yenye vinundu
   • Mipaka: Imefafanuliwa vizuri dhidi ya isiyofafanuliwa vizuri / isiyoeleweka vizuri
   • Uhamaji: Inayoweza kusogea dhidi ya kuunganishwa kwenye ngozi iliyo juu au kwenye tishu zilizo chini
   • Kufunga ngozi: Mwambie mgonjwa ainue mkono — je, ngozi hujikunja juu ya uvimbe?
   • Upole: Kumbuka, lakini uvimbe usio na madhara unaweza kuwa laini na uvimbe mbaya mara nyingi sio
7. Uchunguzi wa chuchu: Kagua kama kuna mabadiliko (uliza kama ni mapya), ukurutu, vidonda, ugonjwa wa Paget (mabadiliko kama ya ukurutu kwenye chuchu = elekeza). Kaza kwa upole: tumia vidole viwili vya kila mkono vilivyowekwa pande zote mbili za areola na ubonyeze kuelekea chuchu. Andika: rangi yoyote ya uchafu (wazi, kama maziwa, kijani/kahawia = isiyo na wasiwasi; yenye madoa ya damu = elekeza).
8. Node za lymph kwapa: Mwambie mgonjwa apumzishe mkono wake kwenye mkono wako wa mbele (hulegeza kwapa). Weka mkono wako kwenye kilele cha kwapa na upapase makundi yote manne ya kwapa:
   • Apical (ndani kabisa kwapa — juu)
   • Mbele/kifuani (kando ya mkunjo wa mbele wa kwapa)
   • Sehemu ya nyuma / ya chini ya scapulari (kando ya sehemu ya nyuma iliyokunjwa)
   • Upande / humeral (kando ya humerus ya juu)
9. Fossa ya Supraklavikula: Ukiwa umesimama au umeketi nyuma ya mgonjwa, gusa fossae zote mbili za juu ya clavicular. Node yoyote imara hapa yenye uvimbe wa titi la ipsilateral = kuenea kwa metastatic.
10. Rudia kwa titi lingine. Uchunguzi wa pande mbili unahitajika kila wakati.

• Idhini ya wazi na mlinzi wa karibu ameorodheshwa
• Ukaguzi uliofanywa katika nafasi zote TATU (mikono kwa pande, mikono kwenye viuno, mikono iliyoinuliwa)
• Mgonjwa amewekwa vizuri kwa ajili ya kupigwa kwa palpation (45°, mkono nyuma ya kichwa)
• Pedi za vidole vilivyotumika (sio vidole vya mikono)
• Kupapasa kwa utaratibu unaofunika robo ZOTE ikiwemo mkia wa kwapa
• Eneo la Subareolar lililoguswa
• Chuchu ilichunguzwa na kutolewa kwa upole
• Nodi za limfu za kwapa zilizoguswa (makundi yote manne)
• Fossae ya Supraclavicular iliyoguswa pande zote mbili
• Uchunguzi wa pande mbili uliofanywa (matiti yote mawili)
• Kidonge chochote kilichobainishwa kikamilifu (eneo, ukubwa, umbo, uthabiti, mipaka, uhamaji, kufungwa)
• Uharaka unaofaa umewasilishwa kwa ugunduzi wowote unaotiliwa shaka

• Nafasi zote tatu za ukaguzi zinatumika kimfumo
• Mgonjwa amewekwa vizuri kwa ajili ya kupigwa kwa mguso (mkono nyuma ya kichwa, si tambarare au ameketi)
• Mbinu sahihi ya kugusa kwa kugusa (vidole vya vidole, mienendo ya mviringo, utaratibu)
• Mkia wa kwapa ulioguswa haswa
• Ukaguzi wa chuchu na usemi mpole uliofanywa
• Mbinu sahihi ya nodi za limfu kwapa (mkono unaungwa mkono, makundi yote manne)
• Fossae za Supraclavicular zilizopimwa pande zote mbili
• Ikiwa uvimbe utapatikana: umebainishwa kikamilifu kwa kutumia maelezo yote, kufungwa kwa ngozi kumepimwa
• Hisia ya kimatibabu imeelezwa na rufaa/usalama unaofaa umewasilishwa
• Kuwasiliana kwa usikivu na mgonjwa wakati wote
• Nyaraka kamili, sahihi, na zinaunga mkono uamuzi wa kimatibabu

1. Ukaguzi: Kupoteza uzito (LMN), fasciculations (LMN, hasa MND), mkao usio wa kawaida, kutetemeka wakati wa kupumzika (Parkinson's) dhidi ya kutetemeka kwa nia (cerebellar).
2. Toni: Viungo vya juu — huviringika kwenye kifundo cha mkono na kiwiko. Viungo vya chini — huviringika goti/kiuno bila kufanya mazoezi. Kuongezeka (kwa mkazo/ngumu) dhidi ya kupungua (kwa kuteleza). Ugumu wa gurudumu la cogwheel (Parkinson) — huhisi kama rungu wakati wa harakati bila kufanya mazoezi.
3. Nguvu: Pima dhidi ya upinzani, pima kwa kutumia kipimo cha MRC (0–5). Viungo vya juu: utekaji wa bega, kunyumbulika/kunyoosha kiwiko, kunyoosha kifundo cha mkono, kunyoosha kidole, kunyoosha kidole. Viungo vya chini: kunyumbulika kwa nyonga, kunyumbulika/kunyoosha goti, kunyumbulika kwa kifundo cha mguu, kunyumbulika kwa mimea.Muundo wa udhaifu wa piramidi (UMN): vibebeo vya kubeba mabega, vibebeo vya kiwiko, vibebeo vya mikono mikononi; vibebeo vya kubeba nyonga, vibebeo vya kubeba goti, vibebeo vya kubeba nyonga miguuni.
4. Reflexes: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinator (C5/6), goti (L3/4), kifundo cha mguu (S1). Plantar reflex (nyayo za mguu zinazopinda upande hadi katikati — kawaida = vidole vya kunyumbulika; extensor = UMN). Reflexes zisizokuwepo = LMN au UMN kali katika awamu ya papo hapo.
5. Uratibu: Kipimo cha kidole-pua (serebellar = kutetemeka kwa nia, kuelekeza wakati uliopita). Kipimo cha kisigino-shingo. Dysdiadochokinesis (mwendo unaobadilika haraka).
6. Hisia (ikiwa inafaa): Mguso mwepesi, mchomo wa pini, hisia ya mtetemo (kurekebisha uma kwenye mfupa), utambuzi wa kibinafsi. Muundo wa miongozo ya upotevu utambuzi: glavu-na-kuweka kwenye soksi = neuropathy ya pembeni; ngozi = mzizi wa neva; hemibody = katikati.
7. Mwendo: Mtazame mgonjwa akitembea. Mwendo wa hemiplegic (mzunguko wa damu, mkono ulioshikwa umekunjwa — UMN). Mwendo wa kushuka/kukanyaga kwa miguu (LMN, neva ya kawaida ya mtu binafsi). Mwendo mpana wa ataksiki (serebellar). Mwendo wa Festinant (Parkinson's). Mwendo wa antalgic (musculoskeletal).

• Uchunguzi unaolenga swali la kliniki kutoka historia
• Imechunguzwa kwa kupoteza uzito, hisia za kutetemeka, mkao, na kutetemeka
• Toni imepimwa kwa usahihi (mbinu ya kuzungusha bila mpangilio)
• Nguvu zilizopimwa kwa kutumia kipimo cha MRC na kurekodiwa
• Reflexes zilijaribiwa - na mwitikio wa mimea ulijitokeza kwa usahihi
• Uratibu wa viungo umejaribiwa (pua ya kidole na/au kisigino na mguu wa chini)
• Mwendo ulioonekana
• Hisia imepimwa ikiwa imeonyeshwa kimatibabu
• Muundo wa UMN dhidi ya LMN umetambuliwa kwa usahihi
• Matokeo yanayohusiana na utambuzi na mpango wa kliniki

• Nililenga uchunguzi kwa hali ya kliniki badala ya kufanya kawaida
• Mbinu sahihi ya tathmini ya sauti — mwendo wa viungo uliotulia na tulivu
• Mbinu sahihi ya upimaji wa nguvu na uainishaji wa MRC
• Mbinu sahihi ya reflex — nyundo sahihi ya kanoni, nafasi sahihi
• Jibu la Plantar lilifanywa na kufasiriwa kwa usahihi
• Imetambua kwa usahihi muundo wa UMN dhidi ya LMN kutoka kwa matokeo
• Mwendo uliozingatiwa na kubainishwa kwa usahihi
• Aliwasilisha matokeo na utambuzi waziwazi na hatua zinazofuata zinazofaa
• Nyaraka zinaonyesha kwa usahihi matokeo na hoja za kimatibabu

1. Uwezo wa kuona vizuri: Chati ya Snellen katika mita 6 (au karibu na kadi ya kuona). Kila jicho kando, na miwani/mguso ikiwa imevaliwa. Rekodi kama 6/6, 6/9, 6/18 n.k. (6/6 = kawaida). Ikiwa chati haipatikani: hesabu vidole, gundua mwendo wa mkono, tambua mwanga.
2. Wanafunzi: Ukubwa, ulinganifu, mmenyuko kwa mwanga (moja kwa moja na kwa makubaliano). Kipimo cha tochi ya kuzungusha kwa RAPD (kasoro ya mwanafunzi inayohusiana na kasoro ya mwanafunzi - mboni hupanuka unapoizungusha tochi = kidonda cha neva ya macho upande huo).
3. Harakati za macho: "Fuata kidole changu." Funika pande zote za macho — mlalo na wima. Tafuta: diplopia, nystagmus (kutetemeka kwa mdundo wa macho), kushindwa kwa macho yaliyoungana (kupooza kwa neva ya fuvu — III, IV, VI).
4. Sehemu za kuona (makabiliano): Kaa mkabala na mgonjwa kwa urefu wa mkono. Linganisha sehemu yako ya kuona. Lete kidole kinachotetemeka kutoka nje ya sehemu ya ndani — mgonjwa atasema anapokiona. Hupima robo nne kila jicho. Uchunguzi wa jumla pekee — hutambua kasoro kubwa za sehemu ya kuona.
5. Jicho la nje: Konjaktiva (nyekundu, hafifu), sclera (umanjano, episcleritis/scleritis), konea (vidonda, arcus), kope (entropion, ectropion, ptosis, uvimbe wa kope).

1. Tayarisha chumba: Punguza mwangaza wa taa — sio giza kabisa, punguza mwangaza wa taa kuliko kawaida. Hii hupanua mboni kidogo na kukupa dirisha kubwa la kufanyia kazi. Huwezi kumchunguza mboni isiyo na mwangaza wa kutosha katika mwanga mkali.Katika daktari wa familia, matone rasmi ya upanuzi (tropicamide) hutumiwa kwa ajili ya uchunguzi wa macho wa kisukari. Kwa tathmini ya jumla, kufifia kwa chumba kwa kawaida kunatosha.
2. Weka ophthalmoscope: Washa. Weka kipini hadi sifuri (0) — hii inalenga macho ya emmetropic (ya kawaida). Ikiwa mgonjwa ana macho mafupi sana (ya myopic), zungusha kipini hadi minus (nambari nyekundu). Ikiwa ana macho marefu sana (ya hypermetropic), hadi plus (nambari za kijani/nyeusi). Anza na sifuri na urekebishe inavyohitajika.Kipini hurekebisha umakini — HAKIBADILISHI mwangaza. Kitumie kuleta retina katika umakini mkali kwa kila mgonjwa.
3. Jicho gani la kutumia — daima linalingana: Ili kuchunguza jicho la kulia la mgonjwa, tumia jicho LAKO la kulia na ushikilie ophthalmoscope katika mkono wako wa kulia. Ili kuchunguza KUSHOTO kwake, tumia jicho lako la KUSHOTO na mkono wa kushoto. Hii inakuruhusu kukaribia bila kugongana vichwa.Hili huhisi kama si la kawaida mwanzoni ikiwa unatumia mkono wa kulia. Fanya mazoezi ya pande zote mbili.
4. Nafasi ya kuanzia na pembe: Simama takriban sentimita 30 kutoka kwa mgonjwa. Kaa karibu na pembeni kwa takriban nyuzi 15 (sio moja kwa moja). Mwangaza mwanga kwenye mboni — unapaswa kuona mwanga mkali wa rangi ya chungwa kupitia mboni. Huu ndio reflex nyekunduReflex nyekundu isiyokuwepo = mtoto wa jicho mnene, kutokwa na damu nyingi kwenye vitreous, au retinoblastoma (kwa mtoto - rufaa ya haraka).
5. Ingia polepole na ufuate vyombo: Ukishaona reflex nyekundu, sogea karibu polepole huku ukiweka mwanga kwenye mboni. Unapofika ndani ya sentimita chache, utaanza kuona maelezo ya retina. Fuata mshipa wa damu kuelekea diski ya macho — mishipa hukutana kwenye diski kama spokes kwenye gurudumu. Diski kwa kawaida huwa puani (kuelekea puani).
6. Chunguza diski ya macho kwanza: Diski hiyo ina duara la waridi hafifu/la krimu. Tathmini:
   • Colour: Kawaida = waridi. Nyeupe = kudhoofika kwa macho (MS, glakoma, mgandamizo)
   • Pembezoni: Kawaida = mkali. Kisichoeleweka vizuri = uvimbe wa papillo (shinikizo la ndani ya fuvu - la haraka)
   • Uwiano wa kikombe kwa diski: Kawaida = <0.5. Kikombe kikubwa = mtuhumiwa wa glakoma
7. Fuata vyombo: Fuatilia mishipa na mishipa hadi kila roboduara. Mishipa: nyembamba, nyekundu zaidi. Mishipa: pana zaidi, nyeusi zaidi. Tafuta: Kubonyeza kwa AV (mshipa unaobana ateri wakati wa kuvuka = ​​shinikizo la damu), nyaya za fedha (mishipa inaonekana angavu/inayoakisi = shinikizo la damu), kutokwa na damu nyingi, exudates.
8. Tafuta damu na vipele vinavyotoka:
   • Kutokwa na damu kwa nukta/doa: Mzunguko mdogo = kisukari (microaneurysms)
   • Kutokwa na damu kwa moto: Juu juu, kuenea = shinikizo la damu, CRVO
   • Viungo vigumu: Njano angavu, kingo kali = amana za lipidi katika kisukari/shinikizo la damu
   • Madoa laini ("madoa ya pamba-sufu"): Nyeupe laini = mshtuko wa safu ya nyuzi za neva (kisukari, shinikizo la damu)
9. Angalia macula: Mwambie mgonjwa aangalie moja kwa moja mwanga. Macula ni ya muda tu (kuelekea sikio) kutoka kwenye diski. Inaonekana nyeusi kidogo. Uharibifu wa macular huonekana kama drusen (mabaki ya njano) au mabadiliko ya rangi.

• Chumba kilififia kabla ya kuanza
• Ulinganisho sahihi wa macho uliotumika (jicho la kulia kutoka jicho la kulia, kushoto kutoka kushoto)
• Reflex nyekundu imechunguzwa kabla ya kuhamia ndani
• Diski ya macho ilipatikana na kutathminiwa (rangi, pembezoni, kikombe)
• Vyombo vilifuatwa — kutokwa na damu na machubuko yalitafutwa
• Macula ilipimwa (mgonjwa aliulizwa kuangalia mwanga)
• Uwezo wa kuona na wanafunzi kupimwa
• Matokeo yametafsiriwa na kuandikwa kwa usahihi
• Uharaka unaofaa unatambuliwa kwa papilloedema au kutokuwepo kwa reflex nyekundu

• Punguza mwanga wa chumba ipasavyo kabla ya kuanza
• Kutumia mbinu sahihi ya kulinganisha macho
• Imepimwa kwa usahihi reflex nyekundu
• Alisogea karibu vya kutosha na mgonjwa ili kuona maelezo ya diski
• Diski ya macho iliyotambuliwa na kuelezewa kwa usahihi
• Alifuata mishipa ya damu na kugundua ugonjwa wowote
• Matokeo yaliyotafsiriwa kwa usahihi — kiwango cha retinopathy ikiwa kipo
• Aliwasilisha matokeo kwa mgonjwa kwa lugha inayoweza kufikiwa kwa urahisi
• Uharaka wa kliniki unaotambuliwa wa papilloedema ikiwa upo

1. Chagua ukubwa sahihi wa speculum: Masikio ya watu wazima — tumia spekulamu kubwa zaidi inayotoshea vizuri. Spekulamu ndogo hupunguza mwonekano. Weka umbali unaopatikana.
2. Weka mgonjwa katika nafasi yake: Wakiwa wameketi, wakiinamisha vichwa vyao kidogo kutoka kwako. Kwa watoto — kichwa kikiwa kimeinamishwa pembeni, mzazi humshikilia mtoto.Usilazimishe kutumia spekulamu kwa nguvu. Ikiwa mfereji ni mwembamba sana au umevimba, zingatia kikomo cha mwonekano na usisukume maumivu.
3. Nyoosha mfereji wa sikio — mwelekeo ni muhimu:
   • Watu wazima: Vuta pinna (sikio la nje) juu na nyuma kwa mkono wako usio na nguvu. Hii hunyoosha mfereji wa watu wazima wenye umbo la S.
   • Watoto walio chini ya ~7: Vuta pini moja kwa moja nyuma au chini kidogo. Mfereji wa mtoto hupinda tofauti.
   Hatua hii ndiyo inayorukwa mara nyingi zaidi — na muhimu zaidi. Bila hiyo unatazama ukuta wa mfereji, si ngoma ya sikio.
4. Ingiza kwa upole: Ukiwa umeshika otoskopu kama kalamu (isipokuwa kama umefunzwa katika maeneo kama Leeds — ambapo unaishikilia kichwa chini, ambayo ndiyo mbinu salama zaidi), unganisha mkono wako (au kidole chako kidogo kwa mbinu ya kichwa chini) dhidi ya kichwa cha mgonjwa ili harakati yoyote isiipeleke spekulamu ndani zaidi. Ingiza kwa pembe kidogo chini na mbele. Unapaswa kuona mfereji wa sikio — handaki lenye ngozi. Songa mbele polepole hadi kiwambo cha sikio kionekane.
5. Cha kuangalia mara moja unaweza kuona ngoma ya sikio (utando wa tympanic): Tazama mwongozo wa tafsiri hapa chini.

1. Ukaguzi wa nje: Uvimbe, kutolingana, mabadiliko ya ngozi kwenye pua.
2. Rhinoskopia ya mbele (kwa kutumia otoskopu au speculum maalum): Tembeza kichwa nyuma kidogo. Tumia speculum kubwa. Inua ncha ya pua ili kuona ndani ya kila pua. Tafuta: nafasi ya septamu ya pua (imepotoka?), turbinati (iliyopanuka/imevimba — hafifu na yenye uvimbe katika rhinitis ya mzio, nyekundu katika kuambukiza), polipu (nyeupe, yenye nyama, mirundiko kama zabibu inayozuia njia ya pua), kutokwa na uchafu (maji = mzio, mucopurulent = maambukizi, upande mmoja = mwili wa kigeni kwa mtoto au uvimbe).
3. Angalia hataza: Mwambie mgonjwa afunge mdomo na apumue kupitia kila pua kwa njia tofauti — hupima mtiririko wa hewa.

1. nafasi: Mwanga mzuri (tochi ya kalamu). Mwambie mgonjwa afungue sana na aseme "ahh" — hii hupunguza ulimi na kufungua oropharynx.
2. Tonsils na oropharynx: Tafuta: ukubwa wa tonsila (iliyo na daraja la I–IV), erithema, rishai (madoa meupe kwenye tonsila = tonsillitis ya bakteria dhidi ya virusi), usaha kwenye michirizi ya tonsila, kupotoka kwa uvula (quinsy = jipu la peritonila, uvula ikisukumwa upande wa pili).
3. Ulimi na sakafu ya mdomo: Kumbuka vidonda vyovyote (vidonda vya apthous — visivyo na madhara; vidonda vinavyoendelea bila maumivu > wiki 3 = rufaa ya WW 2), mipako, weupe.
4. Vigezo vya Kituo / Homa MAUMIVU katika vitendo: Tumia kuongoza uamuzi wa antibiotiki kwa koo linalouma. Homa Alama ya MAUMIVU ≥4: fikiria antibiotiki. Alama ya kati ≥3: maambukizi ya streptococcal yana uwezekano mkubwa zaidi.

• Kuvuta kwa pinna sahihi kunatumika (kuinua mgongo kwa watu wazima, mgongo/chini kwa watoto)
• Masikio yote mawili yamechunguzwa
• TM imeelezwa (rangi, mwangaza, uadilifu, nafasi)
• Nta ilibainika ikiwa inazuia mtazamo
• Uchunguzi wa pua unafanywa ikiwa dalili zipo
• Koo limechunguzwa kwa mwanga wa kutosha
• Tani, uvula, na oropharynx ya nyuma imepimwa
• Viashiria vyekundu vinavyotambuliwa (stridor, uvul transmission, kidonda kinachoendelea)

• Mbinu sahihi ya otoskopu — spekulamu inayofaa, vutaji sahihi wa pini
• Mbinu ya mkono iliyounganishwa kwa kamba iliyotumika — uingizaji salama wa speculum
• TM imetambuliwa kwa usahihi na matokeo yameelezwa kwa usahihi
• Kutofautisha kwa usahihi TM ya kawaida kutoka kwa AOM, OME, au kutoboa
• Tathmini ya koo kwa utaratibu — tonsils, uvula, ukuta wa nyuma
• Matumizi sahihi ya vigezo vya Homa MAUMIVU/Kituo cha Kati katika tathmini ya koo
• Matokeo ya bendera nyekundu yanatambuliwa kwa uharaka unaofaa

1. Mwangaza wa kutosha na mwanga: Chunguza katika mwanga mzuri. Chunguza eneo lote — usiangalie tu kidonda ambacho mgonjwa anaelekeza. Chunguza ngozi ya eneo hilo kwa vidonda vya satelaiti.
2. Tambua kidonda — tumia mfumo wa ABCDE:
   A — Ulinganifu

   Umbo lisilo la kawaida — nusu moja haionyeshi nyingine

   B — Mpaka

   Kingo zilizochakaa, zilizopasuka, au zilizofifia

   C — Rangi

   Tofauti ndani ya kidonda — mchanganyiko wa kahawia, nyeusi, nyekundu, nyeupe

   D — Kipenyo

   >6 mm — lakini melanoma inaweza kuwa ndogo

   E — Mageuzi

   Kubadilika kwa muda — kipengele muhimu zaidi katika daktari wa watoto

3. Pia tathmini: Eneo (limeathiriwa na jua?), ukubwa (kipimo katika mm), uso (laini/mbaya/ulio na vidonda/kutokwa na damu), mwinuko (tambarare/ulioinuliwa/uvimbe/upana wa miguu), ngozi inayozunguka (erythema, vidonda vya satelaiti, muda).
4. Eleza aina ya kidonda cha msingi: Macule (tambarare, mabadiliko ya rangi pekee), papule (<5mm iliyoinuliwa), jalada (>5mm iliyoinuliwa juu ikiwa tambarare), kinundu (kilichoinuliwa ndani), kilele (kilichojazwa maji kidogo), bulla (kilichojazwa maji mengi), pustule (usaha), wheal (urticaria), kidonda (kupotea kwa ngozi).
5. Nodi za limfu za kikanda: Gusa nodi za limfu zinazotoa maji mwilini ikiwa kuna tuhuma ya uvimbe mbaya. Melanoma ya mgongo → nodi za kwapa. Melanoma ya mguu → nodi za inguinal.

• Kidonda kilichochunguzwa katika mwanga mzuri na mfiduo wa kutosha
• Mfumo wa ABCDE unaotumika kwa kidonda chochote chenye rangi
• Ukubwa unaopimwa kwa mm
• Vidonda vya ngozi vinavyozunguka na vidonda vya satelaiti vimechunguzwa
• Historia ya mageuzi iliuliza kama haiko katika historia tayari
• Nodi za limfu za kikanda ziliguswa ikiwa kuna tuhuma za uvimbe
• Vigezo vya NICE 2WW vimetumika ipasavyo
• Kidonda kimepigwa picha kwa ajili ya kumbukumbu ikiwa hakina uhakika au kimeelekezwa

• Mbinu ya kimfumo ya ABCDE imetumika — si tu "inaonekana vizuri"
• Vidonda vya ngozi vinavyozunguka na vidonda vya satelaiti hukaguliwa mahsusi
• Historia ya mageuko iliulizwa hasa kuhusu
• Imetofautishwa kwa usahihi na mwonekano usio na madhara kutoka kwa mwonekano wa kutiliwa shaka
• Uharaka unaofaa unatumika kwa matokeo yanayotiliwa shaka
• Nyaraka sahihi na zinaunga mkono uamuzi wa kliniki

1. Ridhaa na msaidizi: Ridhaa ya maneno ya wazi. Jina na jukumu la mlinzi limeandikwa. Eleza: "Nitafanya uchunguzi wa rektamu — nitaweka kidole kimoja kwa upole kwenye njia yako ya nyuma. Nitafanya haraka iwezekanavyo na nitaacha mara moja ukiniomba nifanye hivyo."
2. nafasi: Mkao wa pembeni wa kushoto (mgonjwa upande wa kushoto, magoti yameelekezwa kifuani — "kama mpira"). Huu ndio mkao wa kawaida kwa daktari wa familia. Upasuaji wa mgongo (mgongoni) ni mbadala.Upande wa kushoto kwa kawaida huwa rahisi zaidi kwa mgonjwa na hutoa ufikiaji mzuri kwa mchunguzi. Hakikisha mgonjwa amefunikwa ipasavyo — onyesha tu kile unachohitaji.
3. Ukaguzi wa nje kwanza: Kabla ya kuingiza kidole, angalia ngozi ya perianal. Tafuta: vitambulisho vya ngozi (bawasiri, Crohn's), bawasiri za nje (bluu/zambarau), mipasuko (mpasuko wenye maumivu saa 12 au 6 — mgonjwa anaweza kushtuka anapochunguzwa pekee), mashimo ya fistula, condylomata (vijidudu), erithema, vidonda.
4. Paka mafuta kwa wingi: Paka jeli ya kulainisha kwenye kidole chako cha shahada chenye glavu. Ulainishaji wa kutosha ni mzuri zaidi kwa mgonjwa na hufanya uchunguzi uwe wa kuelimisha zaidi - uchunguzi mkavu hutoa upinzani usio sahihi.
5. Kuingiza: Weka ncha ya kidole chako cha shahada kilichopakwa mafuta kwenye ukingo wa mkundu. Mwambie mgonjwa apumue polepole. Anapotoa pumzi na kupumzika, weka shinikizo kwa upole hadi sphincter ipumzike na kidole chako kiingie. USIPIGE kupita upinzani.Ikiwa mgonjwa anakasirika, anatulia, anatuliza, na muombe apumue tena. Usimlazimishe kuingia. Ikiwa kuingia hakuwezekani kutokana na maumivu — acha, andika, na ufikirie kupasuka au stenosis ya mkundu.
6. Tathmini toni ya sphincter: Toni ya kawaida = upinzani thabiti karibu na kidole chako lakini si chungu. Toni iliyopungua = sphincter iliyolegea (sababu ya neva, upasuaji uliopita, jeraha la uzazi). Toni iliyoongezeka = hypertonia (mnyufa, wasiwasi, maambukizi).
7. Zungusha kwa utaratibu: Zungusha kidole chako kwa digrii 360 ili kutathmini utando wa rektamu katika pande zote. Hisi kwa: uvimbe (ngumu, usio wa kawaida = wasiwasi wa saratani), uchungu (mbele = prostatitis au ugonjwa wa fupanyonga), upotovu wa utando wa rektamu.
8. Tathmini ya tezi dume (wagonjwa wa kiume): Hisia mbele. Kibofu cha kawaida: laini, kama mpira, chenye umbo la sulcus katikati, kisicho na uchungu. Matokeo yasiyo ya kawaida — tazama jedwali hapa chini.Huwezi kutathmini kwa uhakika tezi dume nzima kwa kila rektamu - ni uso wa nyuma pekee. PR ya kawaida haizuii saratani ya tezi dume. PSA inakamilishana.
9. Toa na uangalie glavu: Kumbuka: rangi ya kinyesi (kahawia ya kawaida, nyeusi = melaena, nyekundu angavu = kutokwa na damu kwenye njia ya utumbo chini), damu (nyekundu mpya = bawasiri/mpasuko/saratani), kamasi. Andika matokeo ya glavu waziwazi.

• Idhini ya wazi na mlinzi wa karibu ameorodheshwa
• Mgonjwa akiwa katika nafasi ya upande wa kushoto, amefunikwa vya kutosha
• Ukaguzi wa nje uliofanywa kabla ya kuingizwa
• Kulainishwa kwa wingi
• Toni ya sphincter imetathminiwa na kuandikwa
• Mzunguko kamili wa kidole kwa digrii 360 — utando wa mucous umepimwa
• Kibofu cha mkojo kilipimwa kwa wagonjwa wa kiume (ikiwa imeonyeshwa)
• Glavu zilizochunguzwa wakati wa kutoa — rangi, damu, kamasi vimerekodiwa
• Hatua zinazofaa kuchukuliwa kwa ajili ya matokeo yasiyo ya kawaida ya tezi dume

• Ridhaa na mwangalizi husimamiwa kitaaluma
• Ukaguzi wa nje uliofanywa kabla ya kuingizwa
• Mbinu sahihi ya kuingiza vitu — polepole, huku mgonjwa akipumua nje
• Toni ya sphincter ilipimwa na kuelezewa kwa usahihi
• Tambua tezi dume kwa usahihi ikiwa imepimwa
• Glavu zimekaguliwa na matokeo yameorodheshwa
• Imewasilishwa kwa usikivu kote
• Uharaka unaofaa kwa matokeo yanayotiliwa shaka

1. Nodi za limfu za seviksi (zinazopimwa zaidi kwa daktari wa watoto): Simama nyuma ya mgonjwa. Tumia mikono yote miwili kwa wakati mmoja — linganisha pande. Hisi kwa nodi kimfumo: sehemu ya chini ya kichwa (chini ya kidevu), sehemu ya chini ya utaya, sehemu ya mbele ya shingo ya kizazi (pembetatu ya mbele), sehemu ya nyuma ya shingo ya kizazi (pembetatu ya nyuma), sehemu ya mbele ya sikio, sehemu ya nyuma ya sikio, sehemu ya oksipitali, sehemu ya juu ya clavicular.Fossa ya Supraclavicular: kugusa huku kichwa cha mgonjwa kikiwa kimeelekezwa kidogo kwako — hulegeza SCM. Kifundo kigumu katika fossa ya supraclavicular ya kushoto (ishara ya nodi ya Virchow / Troisier) = uvimbe wa tumbo au tumbo hadi ithibitishwe vinginevyo.
2. Node za lymph kwapa: Pumzisha mkono wa mgonjwa kwenye mkono wako. Weka mkono wako kwenye kikombe na uweke kwenye kilele cha kwapa. Vuta vidole chini ya ukuta wa kati. Papasa makundi yote: ya juu (kwenye kuba), ya mbele (ya kifuani), ya nyuma (ya chini ya scapulari), ya pembeni (kando ya humerus), ya kati.
3. Nodi za limfu za kinena: Mnyororo mlalo (kando ya ligament ya inguinal — huondoa miisho ya chini, ngozi ya perianal, sehemu za siri za nje). Mnyororo wima (kando ya mshipa mkubwa wa saphenous). Angalia ikiwa ni wa juu juu au wa kina.
4. Taja kila nodi inayoweza kusikika:
   • ukubwa: katika cm
   • Konsekvensen: laini na laini (tendaji/maambukizi) dhidi ya imara (lymphoma) dhidi ya ngumu na isiyobadilika (saratani iliyoenea)
   • Uhamaji: simu dhidi ya kufungwa/kufungwa
   • Upole: laini = tendaji/maambukizi; isiyo laini = limfoma au uvimbe
   • Idadi na usambazaji: eneo moja = chanzo cha ndani; maeneo mengi = chanzo cha kimfumo

1. Ukaguzi: Simama mbele. Mwambie mgonjwa ameme (mpa glasi ya maji). Tezi dume ya kawaida haionekani. Tezi dume husogea wakati wa kumeza — hii hutofautisha tezi dume na uvimbe wa shingo usio wa tezi dume.
2. Palpation: Simama nyuma ya mgonjwa. Weka mikono yote miwili shingoni, vidole vyako vikikutana katikati. Tambua shingo ya nchi (chini kidogo ya gegedu ya tezi). Hisi kila lobe ikiwa pembeni mwa trachea. Mwambie mgonjwa ameme tena — hisi tezi ikisogea chini ya vidole vyako.Uvimbe wa tezi dume ambao hausongi wakati wa kumeza huenda usiwe tezi dume — fikiria nodi za limfu, uvimbe wa ngozi, au uvimbe mwingine wa shingo.
3. Tambua tezi: Kuenea kwa uvimbe (goitre) dhidi ya nodi nyingi dhidi ya nodi moja. Kuvimba (thyroiditis) dhidi ya kutovimba. Kupanuka kwa nyuma ya uterasi (hakuwezi kufika chini ya tezi).
4. Kupotoka kwa trachea: Je, trachea iko katikati? Tezi dume kubwa sana au sehemu ya nyuma ya sternum inaweza kupotosha trachea.
5. Auscultation: Ikiwa tezi imeenea — weka kengele ya stethoskopu juu ya tezi. Alama = kuongezeka kwa mishipa ya damu = Ugonjwa wa Graves (thyrotoxicosis).
6. Dalili za utendaji kazi mbaya wa tezi ya tezi:
   • Hyperthyroidism: Mtetemeko mdogo (mikono), viganja vyenye unyevunyevu wa joto, tachycardia, kuchelewa kwa kifuniko, kurudisha kifuniko nyuma, exophthalmos (Graves')
   • Hypothyroidism: Ngozi kavu, bradycardia, uvimbe wa periorbital, nywele kavu, reflexes za kupumzika polepole

1. Angalia kabla ya kugusa — hisia ya jumla: Tabia ya jumla (tahadhari na shirikishi dhidi ya kutokuwa na wasiwasi na kutojali), jinsi mtoto anavyoshikiliwa na mzazi, kazi ya kupumua kutoka upande mwingine wa chumba, rangi ya ngozi (pink dhidi ya weupe dhidi ya madoa dhidi ya sainosisi), maji mwilini (macho yamezama, utando wa kamasi ukavu, ngozi kuwa na mvutano), dhiki dhahiri au kutokuwepo kwake.Mtoto anayekutazama, anayenyoosha mkono anachukua vitu, na kuingiliana na mzazi hana uwezekano mkubwa wa kuwa mgonjwa sana. Mtoto anayemtazama bila kujua na hajibu msisimko ni ishara mbaya kabla hujapima chochote.
2. Ishara muhimu — daima: Halijoto, mapigo ya moyo, kiwango cha kupumua (hesabu kwa sekunde 30 kamili — viwango vya marejeleo hutofautiana sana kulingana na umri), viwango vya oksijeni (kawaida ≥95% katika hewa ya chumba kwa umri wowote), muda wa kujaza kapilari (bonyeza kwenye sternum au paji la uso kwa sekunde 5 — kawaida <sekunde 2).Mwongozo wa NICE kuhusu Ugonjwa wa Homa (taa za trafiki) hutumia uchunguzi huu kimfumo. Jua sifa nyekundu na kahawia kwa tachycardia na tachypnoea maalum kwa umri — hutofautiana na viwango vya watu wazima.
3. Fontanelle (ikiwa inafaa kwa umri — chini ya miezi ~18): Mtoto akiwa amesimama wima na mtulivu, gusa kwa upole fontaneli ya mbele. Kuvimba = shinikizo lililoongezeka ndani ya fuvu. Kuzama = upungufu wa maji mwilini. Kawaida = tambarare na laini.
4. Masikio na koo: Ikiwa maambukizi ya njia ya juu ya upumuaji yanashukiwa — otoscopy (masikio yote mawili), ukaguzi wa koo (tonsils, exudate, uwekundu, mkao wa uvula). Kwa watoto, uchunguzi wa sikio unahitaji kuvuta pinna moja kwa moja nyuma badala ya juu na nyuma.
5. Kifua: Kiwango cha kupumua kinahesabiwa wakati wa ukaguzi. Ukali wa mdororo: sehemu ya chini ya koti, sehemu ya ndani ya koti, sehemu ya mbele ya koti. Hupunguza msongo wa mawazo pande zote mbili — kuingia kwa hewa (sawa au kupunguzwa), kupumua kwa pumzi (kutoka nje = bronchiolitis/pumu), mikwaruzo (kuunganishwa). Ujazo wa oksijeni unathibitisha hisia ya kimatibabu.
6. Tumbo: Ikiwa maumivu ya tumbo, kutapika au dalili za utumbo — ukaguzi, kupapasa kidogo katika robo zote. Kumbuka: ulinzi, uchungu, organonomegaly. Anza mbali na eneo la maumivu.
7. Tathmini ya upele: Ikiwa vipele vipo — eleza mofolojia, usambazaji, upasuaji. Kipimo cha Vipuli (bonyeza glasi kwenye vipele kwa nguvu): upasuaji = kwa kawaida si hatari (exanthem ya virusi, urticaria); kutopasua = ugonjwa wa meningococcal hadi ithibitishwe vinginevyo → 999 mara moja.Upele wa petechial au purpuric ambao hautoi rangi nyeupe ni dharura ya watoto. Usingojee vipengele zaidi. Piga 999 na umpe benzylpenicillin ya IM ikiwa inapatikana na haijakatazwa.
8. Hati hasi zenye alama nyekundu waziwazi: Katika mtoto mwenye kisima, andika kuhusu kutokuwepo kwa dalili muhimu za hatari: "hakuna miguno, hakuna mdororo mkubwa wa uchumi, hakuna upele usio na mawingu, tahadhari na mwingiliano, kujaza tena kapilari chini ya sekunde 2, kujaa kwa 98% hewani." Hii humlinda mtoto na wewe.

• Muonekano wa jumla ulipimwa kutoka mlangoni kabla ya kukaribia
• Ishara kamili za maisha ikiwa ni pamoja na RR (sekunde 30 kamili), halijoto, HR, SpO₂, CRT
• Fontanelle imepimwa ikiwa chini ya miezi 18
• Masikio na koo huchunguzwa kama kuna dalili za kupumua/ENT
• Kifua - kazi ya kupumua, ukali wa mdororo wa uchumi, auscultation
• Vipele hupimwa kwa kutumia kipimo cha tumbler ikiwa vipo
• Hasi zenye bendera nyekundu zimeandikwa waziwazi
• Vipengele vya taa za trafiki NICE vinazingatiwa
• Mitandao ya usalama inayotolewa kwa mzazi — maalum, iliyopangwa kwa wakati, na wazi

• Nilipima mwonekano wa jumla wa mtoto kabla ya kumkaribia — nilitumia hii kurekebisha uchunguzi
• Ishara muhimu hupimwa kwa usahihi kwa kuzingatia viwango vya marejeleo vinavyofaa umri
• Kipimo cha tumbler kilichofanywa kwa usahihi ikiwa upele upo na matokeo yake yametafsiriwa
• Ukali uliobainishwa kwa usahihi (wastani/wastani/mkali) kulingana na matokeo
• Vipengele vya bendera nyekundu vilivyoandikwa mahususi (chanya au hasi)
• Usalama kwa wazazi maalum, kwa wakati, na kwa vitendo
• Mawasiliano na mzazi wazi na yenye kutuliza au ya haraka ipasavyo

1. Kagua miguu yote miwili huku mgonjwa akiwa amelala tambarare:
   • Colour: Pinki = kawaida. Nyeupe = upungufu wa usambazaji wa ateri. Jioni/sainosi = msongamano wa vena au iskaemia muhimu. Rangi nyekundu/kahawia = ugonjwa sugu wa vena (utulivu wa haemosiderin)
   • Mabadiliko ya ngozi: Kupoteza nywele kwenye sehemu ya nyuma ya mguu na mguu wa chini = upungufu sugu wa ateri. Lipodermatosclerosis (ngozi yenye mbao, iliyokolea juu ya malleolus ya kati) = ugonjwa sugu wa vena
   • Vidonda: Eneo, ukubwa, msingi, ukingo, kina. Vidonda vya ateri: vilivyochomwa, vyenye maumivu, msingi mweupe/wenye uvimbe, kwenye sehemu za shinikizo (vidole vya miguu, visigino, malleolus ya pembeni). Vidonda vya vena: ukingo usio wa kawaida, usio na kina, msingi mnene/mwembamba, eneo la kuelea kwa kati (juu ya malleolus ya kati). Vidonda vya neva: visivyo na maumivu, sehemu za shinikizo kupita kiasi, vinavyohusishwa na neuropathy ya pembeni.
   • Mishipa ya varicose: Usambazaji (eneo refu la saphenous dhidi ya eneo fupi la saphenous), mabadiliko yoyote ya ngozi yanayohusiana
   • Uvimbe: Uvimbe — ulinganifu (moyo/venous/hypoalbuminaemia) dhidi ya usio na ulinganifu (DVT, seluliti, lymphoedema)
2. Tathmini halijoto: Sehemu ya nyuma ya mkono wako, ukilinganisha viungo vyote viwili kutoka sehemu ya mbali hadi ya karibu. Miguu baridi yenye mteremko mkali wa joto katika kiwango maalum inaonyesha ugonjwa wa ateri ya pembeni yenye kuziba katika kiwango hicho.
3. Muda wa kujaza tena kapilari: Bonyeza kidole cha mguu au kidole kwa sekunde 5. Kawaida: <sekunde 2. Muda mrefu = kupungua kwa mtiririko wa damu pembeni (ugonjwa wa ateri, upungufu wa maji mwilini, mafua).
4. Piga mapigo ya pembeni kwa palpate — linganisha pande zote mbili:
   • Kike: Katika kinena, sehemu ya katikati ya inguinal
   • Popliteal: Goti la mgonjwa limekunjwa kidogo, vidole gumba kwenye tibia, vidole vinakutana kwenye popliteal fossa nyuma — ni vigumu kwa wagonjwa wanene
   • Dorsalis pedis (DP): Sehemu ya nyuma ya mguu, pembeni mwa kipanuzi cha hallucis longus
   • Tibial ya Nyuma (PT): Nyuma na chini ya malleolus ya kati
   Mapigo ya moyo yasiyo na DP + PT = ugonjwa muhimu wa ateri ya pembeni. Mapigo yasiyo na mapigo + dalili = rufaa kwa ajili ya tathmini ya mishipa na ABPI.
5. Tathmini ya ndama (ikiwa kuna tuhuma ya DVT): Uchungu wa ndama unapoguswa, uvimbe wa ndama (pima ndama wote wawili kwa sehemu maalum — tofauti ya zaidi ya sentimita 3 ni muhimu), erithema, joto. Tumia alama ya Wells kuongoza uamuzi wa upigaji picha. Usitegemee ishara yoyote — DVT inaweza kuonekana bila dalili zote.
6. Kipimo cha Buerger (ikiwa ugonjwa wa mishipa unashukiwa): Inua miguu hadi 45° kwa dakika 1–2. Upungufu wa ateri: miguu hubadilika rangi (weupe unapoinuka). Miguu ya chini hadi 45° chini ya mlalo. Katika ugonjwa wa ateri, hyperaemia tendaji hutokea (rangi nyekundu/zambarau iliyokolea — "mguu wa machweo") huku damu ikijazwa tena chini ya mvuto. Chanya Buerger's = ugonjwa muhimu wa ateri.
7. ABPI (kiashiria cha shinikizo la kifundo cha mguu-brachia): Haifanyiki katika uchunguzi wa kawaida wa daktari lakini inapaswa kupangwa kwa mgonjwa yeyote mwenye kidonda cha mguu kisichopona, au PAD inayoshukiwa. ABPI ya kawaida ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = PAD ya wastani kidogo. ABPI <0.5 = ischemia kali. ABPI >1.3 = mishipa ya damu iliyo na kalisi (kawaida kwa kisukari - kwa njia ya kutuliza kwa uwongo).

• Miguu yote miwili imechunguzwa kikamilifu — rangi, mabadiliko ya ngozi, vidonda, uvimbe
• Ulinganisho wa halijoto — miguu yote miwili, mbali na karibu
• Muda wa kujaza tena kapilari hupimwa pande mbili
• Mapigo yote manne ya pembeni yaliguswa pande zote mbili (femoral, popliteal, DP, PT)
• Ndama alipimwa ikiwa anashuku kuwa na DVT (uvimbe, uchungu, joto)
• Kidonda hubainika kikamilifu ikiwa kipo (eneo, ukubwa, msingi, ukingo, maumivu)
• ABPI imepangwa ikiwa PAD inashukiwa
• Dalili nyekundu za ischemia ya viungo vya papo hapo zilipimwa — ziliongezeka mara moja ikiwa zipo

• Mfuatano sahihi wa ukaguzi — rangi, ngozi, vidonda, mishipa, uvimbe
• Mapigo ya pembeni yalipatikana na kutathminiwa kwa usahihi (alama sahihi za anatomia)
• Kidonda cha mishipa ya damu kilichotofautishwa kwa usahihi kutoka kwa kidonda cha vena ikiwa kipo
• Kipimo cha Buerger kilifanyika ikiwa ugonjwa wa mishipa unashukiwa
• Matokeo yaliyowasilishwa na mpango wa usimamizi waziwazi ikijumuisha hatari ya moyo na mishipa
• Dalili za ischemia kali ya viungo zinazotambulika na zingeongezeka ipasavyo
• Nyaraka zimekamilika na zinahusiana na usimamizi