பிராட்போர்டு வி.டி.எஸ் — தலைப்புத் திட்டம் 06
BVTS கற்றல் மையம் BVTS YTube சர்ச்மெடிசினா BVTS புரவலர் PLAB-2 அஞ்சல் பட்டியலில் எங்களை தொடர்பு கொள்ளவும்
பிராட்போர்டு வி.டி.எஸ். GP பயிற்சி இணையதளம், பிராட்போர்டுக்கு மட்டுமல்ல, அனைவருக்கும். டாக்டர் ரமேஷ் மெஹே (நிறுவப்பட்டது 2002) அவர்களால் உருவாக்கப்பட்டது
🫀 பொது மருத்துவர்களுக்கான இருதய மருத்துவம்: உங்கள் வாழ்வாதார வழிகாட்டி
புதுப்பிக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் 2024:

NICE CG181 புதுப்பிக்கப்பட்ட கொழுப்பு மாற்றியமைத்தல் வழிகாட்டுதல்கள், புதிய QRISK3 கணிப்பானின் ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் திருத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்த வரம்புகள் (NICE NG136) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியுள்ளது. ESC/EAS 2023 கொழுப்புச் சீர்கேடு வழிகாட்டுதல்கள் இப்போது தனிப்பயனாக்கப்பட்ட இடர் மதிப்பீட்டை வலியுறுத்துகின்றன.

🫀 பொது மருத்துவர்களுக்கான இருதய மருத்துவம்: உங்கள் வாழ்வாதார வழிகாட்டி

இதயத்தை நிறுத்தாமலேயே இதயத்தை அதிர வைக்கும் அறிவு - உங்கள் இதயத்திற்கான தன்னம்பிக்கையை அதிகரிக்கும்!

☕ தேநீருடன் கூடிய கற்றல் ⏰ நேரம் குறைவாக உள்ள GP பயிற்சி பெறுபவர்களுக்கு 🚨 சிவப்பு எச்சரிக்கை கவனம்

புதுப்பிக்கப்பட்ட தேதி: நவம்பர் 2025

செயல்முறைச் சுருக்கம்: இன்று நீங்கள் தேர்ச்சி பெறுபவை

ஏனென்றால் மதிய உணவுக்கு முன் நீங்கள் செய்ய வேண்டிய வேறு 47 காரியங்கள் உள்ளன, அதுவும் காலை நேரப் பட்டியல் மட்டுமே.

இந்தப் பக்கம் உள்ளடக்கியவை:

  • • அபாய அறிகுறிகள் மற்றும் உயிருக்கு ஆபத்தான அறிகுறிகள்
  • • நோயறிதல் கட்டமைப்புகள் மற்றும் இடர் கணிப்பான்கள்
  • • பொதுவான நிலைமைகள் மேலாண்மை
  • • தடுப்பு உத்திகள் மற்றும் சுகாதார மேம்பாடு
  • • பரிந்துரை வழிமுறைகள் மற்றும் பின்தொடர் வழிகாட்டுதல்
  • • MRCGP தேர்வு தயாரிப்பு குறிப்புகள்

ஒரு பார்வையில் விரைவான உண்மைகள்:

15%
மாரடைப்பு நோயாளிகளில் பலர் மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு முன்பே உயிரிழக்கின்றனர்.
10%
மாரடைப்புக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் உயிரிழந்தார்.
1-5%
உடற்பயிற்சி அல்லாத படபடப்புகளில் ஏற்படும் கடுமையான இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை
15%
உடற்பயிற்சி தொடர்பான படபடப்பில் ஏற்படும் கடுமையான இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை

விரைவு ஊடுருவல்

📥 பதிவிறக்கங்கள்

பாதை: இருதய அமைப்பு

🌐 இணைய வளங்கள்

அறிவார்ந்த துணுக்குகள்: இதய ஆரோக்கியம் குறித்த அத்தியாவசிய ஞானம்

தரவு சேகரிப்புக்கான முக்கிய கேள்விகள்

நெஞ்சு வலி: அந்த வலியைப் பற்றிச் சொல்லுங்கள் - எங்கே, எப்போது, ​​அது எதனால் வருகிறது, எதனால் அது குறைகிறது?
மூச்சுத் திணறல்: மூச்சு வாங்குவதற்கு முன் உங்களால் எத்தனை படிகள் ஏற முடியும்?
படபடப்பு: உங்களால் தாளத்தை தட்டி வெளிப்படுத்த முடியுமா? அது சீரானதா அல்லது சீரற்றதா?
குடும்ப வரலாறு: குடும்பத்தில் 60 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்கள் அல்லது 65 வயதுக்குட்பட்ட பெண்களுக்கு இதயப் பிரச்சனைகள் ஏதேனும் உள்ளதா?

அபாய அறிகுறிகள் – எவற்றைத் தவறவிடக் கூடாது!

நெஞ்சு வலி + வியர்த்தல்/குமட்டல்/மூச்சுத்திணறல் வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை ACS
நெஞ்சு/முதுகில் கிழியும் வலி பெருந்தமனிப் பிளவைப் பற்றி சிந்தியுங்கள்
மயக்கம் + முணுமுணுப்பு அவசர இருதயவியல் பரிந்துரை
காய்ச்சல் + புதிய முணுமுணுப்பு வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை எண்டோகார்டிடிஸ்
முதியவர்களுக்கு மூச்சுத்திணறல் அல்லது உடல்நலக்குறைவு = இது வழக்கத்திற்கு மாறான மாரடைப்பின் ஒரே அம்சமாக இருக்கலாம்
உடற்பயிற்சி தொடர்பான படபடப்பு = வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை தீவிரமானது (15% பேருக்குத் தீவிரமான இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை உள்ளது)
நினைவில்: ஓய்வின் போது ஏற்படும் படபடப்பு பொதுவாக தீங்கற்றது. உடற்பயிற்சியின் போது ஏற்படும் படபடப்பு, வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை ஒருபோதும் தீங்கற்றதாகக் கருதப்படுவதில்லை.

1. தவறவிடக்கூடாத அபாய அறிகுறிகள் மற்றும் நிபந்தனைகள்

உயிருக்கு ஆபத்தான இருதய நோய்கள்
👉 ஒவ்வொரு பொது மருத்துவரும் இவற்றை உடனடியாகக் கண்டறிந்து நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும்.
பாரம்பரிய விளக்கக்காட்சி: நெஞ்சின் நடுப்பகுதியில் நசுக்குவது போன்ற வலி, கை/தாடை வரை பரவுதல், அதனுடன் வியர்த்தல், குமட்டல், மூச்சுத்திணறல்.
வித்தியாசமான விளக்கக்காட்சிகள்: குறிப்பாகப் பெண்கள், முதியவர்கள், நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மூச்சுத்திணறல், சோர்வு, மேல்வயிற்று வலி போன்ற அறிகுறிகள் ஏற்படலாம்.
அதிரடி: 999 ஆம்புலன்ஸ், ஆஸ்பிரின் 300 மிகி (பயன்படுத்த மறுத்தால் தவிர), GTN கிடைத்தால், தொடர்ச்சியான கண்காணிப்பு
செந்தரம்: திடீரெனத் தொடங்கும் கடுமையான, கிழிப்பது போன்ற மார்பு/முதுகு வலி, இது இடம் பெயரக்கூடும்.
ஆராயுங்கள்: இரு கைகளுக்கும் இடையே இரத்த அழுத்த வேறுபாடு >20mmHg, நாடித்துடிப்பு குறைபாடுகள், புதிய இதய முணுமுணுப்பு
அதிரடி: உடனடியாக 999-க்கு அழைக்கவும், இரத்த உறைவு கரைப்பு சிகிச்சையைத் தவிர்க்கவும், அவசர CT ஆஞ்சியோகிராம் எடுக்கவும்.
மிகப்பெரிய PE: சரிவு, கடுமையான மூச்சுத்திணறல், மார்பு வலி, இரத்த ஓட்ட சமநிலையின்மை
ஆபத்து காரணிகள்: சமீபத்திய அறுவை சிகிச்சை, அசைவின்மை, புற்றுநோய், கர்ப்பம், முந்தைய VTE
வெல்ஸ் மதிப்பெண்: விசாரணைக்கு வழிகாட்டப் பயன்படுத்தவும் - நிகழ்தகவு அதிகமாக இருந்தால், விசாரிக்கும்போதே சிகிச்சை அளிக்கவும்.
விடி/விஎஃப்: 150 துடிப்புகளுக்கு மேல் ஏற்படும் அகன்ற மற்றும் சிக்கலான மிகை இதயத்துடிப்பு, நாடித்துடிப்பு இல்லாமலும் இருக்கலாம்.
முழுமையான இதய அடைப்பு: அறிகுறிகளுடன் கூடிய மெதுவான இதயத்துடிப்பு (40 துடிப்புகளுக்கு மேல்/நிமிடம்)
அதிரடி: நாடித்துடிப்பு இல்லையென்றால் - சிபிஆர் (CPR) மற்றும் டிஃபிப்ரிலேஷன் (defibrillation). நாடித்துடிப்பு இருந்தால் - அவசர இருதயவியல் சிகிச்சை.

2. நோயறிதல் அணுகுமுறை மற்றும் ஆய்வுகள்

🩺 இருதய மதிப்பீட்டைக் கட்டமைப்பதற்கான வரைவுத் திட்டங்கள்

முக்கிய அறிகுறிகளுக்கான படிப்படியான அணுகுமுறை

நெஞ்சு வலி (சாக்ரடீஸ்)
  • Sதளம்: மையத்தில், இடது பக்கத்தில், கதிர்வீச்சுப் பரவுதலா?
  • Oதொடக்கம்: திடீரென, படிப்படியாக, குறிப்பிட்ட நேரத்தில்?
  • Cபண்பு: நசுக்கும், கூர்மையான, எரியும்?
  • Rகதிர்வீச்சு: கை, தாடை, முதுகு?
  • Aதொடர்புடையவை: மூச்சுத்திணறல், வியர்த்தல், குமட்டல்?
  • Tநேரம்: கால அளவு, அதிர்வெண்?
  • Eதீவிரப்படுத்துதல்: உடற்பயிற்சி, உணர்ச்சி, குளிர்?
  • Sதீவிரம்: 1-10 அளவுகோல்
மூச்சுத்திணறல் சிகிச்சை
  • • NYHA வகுப்பு (மாடிப்படிகளில் ஏறுதல்)
  • • படுத்திருக்கும்போது மூச்சுத்திணறல் (தலையணைகள் தேவை)
  • • திடீர் இரவு நேர மூச்சுத்திணறல்
  • • உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை மாற்றங்கள்
  • • தொடர்புடைய மார்பு வலி/படபடப்பு
  • • கணுக்கால் வீக்கத்தின் அதிகரிப்பு

கவனம் செலுத்தப்பட்ட இருதய பரிசோதனை

பொது ஆய்வு

வெளிறிய தன்மை, நீல நிறமாதல், விரல் நுனி வீக்கம், ஓய்வின் போது மூச்சுத்திணறல், புற வீக்கம், கழுத்து நரம்பு உயர்வு

நாடித்துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்த மதிப்பீடு
  • • வீதம், தாளம், தன்மை, ஒலியளவு
  • • இரு கைகளிலும் இரத்த அழுத்தத்தில் 20mmHg-க்கு மேல் வேறுபாடு இருந்தால் கவலைக்குரியது
  • • புற நாடித்துடிப்புகள் (மணிக்கட்டு நாடி, கழுத்து நாடி, தொடை நாடி)
  • • ரேடியோ-ஃபெமோரல் தாமதம்
இதயப் பரிசோதனை
  • • அபெக்ஸ் பீட் அமைவிடம் மற்றும் தன்மை
  • • பெருமூச்சுகள், சிலிர்ப்புகள், உணரக்கூடிய ஒலிகள்
  • • இதய ஒலிகள் (S1, S2, கூடுதல் ஒலிகள்)
  • • முணுமுணுப்புகள் (நேரம், இடம், பரவல்)

ஆபத்து கணிப்பான்களை எப்போது, ​​எப்படிப் பயன்படுத்துவது

QRISK3
  • • இதய நோய் அபாயத்தை முதன்மைத் தடுப்பு
  • • வயது 25-84
  • • 10 ஆண்டு ஆபத்து ≥10% எனில் = ஸ்டேடின் மருந்தைப் பரிசீலிக்கவும்
  • • இனம், வறுமை ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது
CHA₂DS₂-VASc
  • • AF பக்கவாத அபாய மதிப்பீடு
  • • மதிப்பெண் ≥2 (ஆண்கள்) அல்லது ≥3 (பெண்கள்)
  • • இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ளவும்
  • • வருடாந்திர மதிப்பாய்வு தேவை
இரத்தம் கசிந்துள்ளது
  • • இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளால் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம்
  • • மதிப்பெண் 3 அல்லது அதற்கு மேல் = அதிக இரத்தப்போக்கு அபாயம்
  • • இரத்த உறைவுத் தடுப்பு சிகிச்சையைத் தவிர்ப்பதற்குப் பயன்படுத்த வேண்டாம்
  • • மாற்றக்கூடிய காரணிகளைக் கையாளவும்

விசாரணைகளின் பொருத்தமான பயன்பாடு

ECG அறிகுறிகள்

நெஞ்சு வலி, படபடப்பு, மூச்சுத்திணறல், மயக்கம், புதிய இதய முணுமுணுப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தக் கண்டறிதல், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய மதிப்பீடு

BNP/NT-proBNP

இதய செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால்: BNP >100pg/ml அல்லது NT-proBNP >300pg/ml எனில், 6 வாரங்களுக்குள் எக்கோ பரிசோதனை அவசியம்.

Troponin

ACS சந்தேகிக்கப்படுகிறது: மருத்துவமனைக்கு வந்தபோதும், 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் அதிக உணர்திறன் கொண்ட ட்ரோபோனின் இருந்தது. மருத்துவச் சூழலுடன் சேர்த்து விளக்கவும்.

எப்போது அவசரமாகப் பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்பதை அறிதல்

அதே நாள் பரிந்துரை: சந்தேகிக்கப்படும் ACS, பெருந்தமனிப் பிளவு, பெரும் நுரையீரல் இரத்த உறைவு, அறிகுறியுடன் கூடிய கடுமையான பெருந்தமனி சுருக்கம், முழுமையான இதய அடைப்பு
2 வாரப் பரிந்துரை: BNP அளவு 2000pg/ml-க்கு மேல் இருப்பதாலும், அறிகுறிகளுடன் கூடிய புதிய இதய முணுமுணுப்பாலும் இதய செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்படுகிறது.
வழக்கமான பரிந்துரை: BNP 100-2000pg/ml உடன் கூடிய இதய செயலிழப்பு, நிலையான மார்பு வலி, இதயத் துடிப்பு கட்டுப்பாட்டிற்காக ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) ஆகியவை பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

இரண்டாம் நிலை பராமரிப்பு முடிவுகளை விளக்குதல்

எதிரொலி அறிக்கைகள்
  • • LVEF >50% = இயல்பானது
  • • LVEF 40-49% = லேசான பாதிப்பு
  • • LVEF <40% = மிதமான-கடுமையான
  • • வால்வு சரிவுகள் மற்றும் பகுதிகள்
  • • டயஸ்டாலிக் செயல்பாட்டு மதிப்பீடு
ஆஞ்சியோகிராபி முடிவுகள்
  • • % சுருக்கத்தின் முக்கியத்துவம்
  • • கப்பல் பிரதேசங்கள் (LAD, RCA, LCx)
  • • ஸ்டென்ட் வகைகள் மற்றும் அவற்றின் தாக்கங்கள்
  • • CABG மற்றும் PCI முடிவுகள்
  • • பின்தொடர்தல் தேவைகள்

3. வேறுபட்ட நோயறிதல் கட்டமைப்புகள்

🧩 காரணங்களை ஒப்பிட்டு வேறுபடுத்துவதற்கான அறிகுறி அடிப்படையிலான பட்டியல்கள்

மார்பு வலி வேறுபட்ட நோயறிதல்

கார்டியாக் காரணங்கள்
  • • ACS/MI - நசுக்குதல் போன்ற, பரவும் வலியுடன் கூடிய, தன்னிச்சையான நரம்பு மண்டல அறிகுறிகளும்
  • • நிலையான மார்பு வலி - கணிக்கக்கூடிய, உடற்பயிற்சி தொடர்பான, ஓய்வு/GTN மூலம் குணமாகும்.
  • • பெரிகார்டிடிஸ் - கடுமையான, நிலை சார்ந்த, மல்லாந்து படுக்கும்போது மோசமடையும்.
  • • பெருந்தமனிப் பிளவு - கிழிதல், திடீரெனத் தோன்றுதல், இடம்பெயர்தல்
சுவாச காரணங்கள்
  • • நுரையீரல் இரத்த உறைவு (PE) - மார்புச்சவ்வு அழற்சி, மூச்சுத்திணறலுடன் கூடிய ஆபத்துக் காரணிகள்
  • • நியூமோதோராக்ஸ் - திடீர், கடுமையான, ஒருபக்கமானது
  • • நிமோனியா - காய்ச்சல், சளியுடன் கூடிய இருமல்
இதயம் அல்லாத காரணங்கள்
  • • தசைக்கூட்டு அமைப்பு - அசைவின்போது மீண்டும் மீண்டும் உணரக்கூடியது, தொட்டுப் பார்த்தால் மென்மையானது.
  • • உணவு உண்ட பிறகு, படுத்திருக்கும்போது மோசமாகும் முன்தொண்டை வலி • GORD - எரிச்சல், உணவுக்குப் பிறகு, படுத்திருக்கும்போது அதிகமாகும்
  • • பதட்டம் - பீதி அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையது
  • • விலா குருத்தெலும்பு அழற்சி - மென்மையான விலா குருத்தெலும்புகள்
சிவப்புக் கொடி அம்சங்கள்
  • • திடீரென ஏற்படும் கடுமையான வலி
  • • கைகள்/தாடைக்கு ஏற்படும் கதிர்வீச்சு
  • • தொடர்புடைய வியர்வை/குமட்டல்
  • • இரத்த ஓட்ட சமநிலையின்மை

4. பொதுவான நிபந்தனைகள்

💡 பொது மருத்துவர்கள் நம்பிக்கையுடன் கண்டறிந்து, நிர்வகித்து, கண்காணிக்க வேண்டிய நோய்கள்

உயர் இரத்த அழுத்தம் & இருதய நோய் ஆபத்து மேலாண்மை

NICE NG136 கண்டறியும் அளவுகோல்கள்
  • • இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் மருத்துவமனை இரத்த அழுத்தம் ≥140/90mmHg ஆக இருத்தல்
  • • ABPM/HBPM சராசரி ≥135/85mmHg
  • • இரு கைகளிலும் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடவும் (அதிகரித்த அளவைப் பயன்படுத்தவும்)
  • • வெள்ளை அங்கி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்
ABPM/HBPM-ஐ எப்போது வழங்க வேண்டும்

சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், மருத்துவமனை இரத்த அழுத்தம் 140-180/90-120 mmHg உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

நிலை 1

மருத்துவமனை: 140-159/90-99mmHg

ABPM: 135-149/85-94mmHg

நிலை 2

மருத்துவமனை: 160-179/100-119mmHg

ABPM: ≥150/95mmHg

நிலை 3 (கடுமையானது)

மருத்துவமனை: ≥180/120mmHg

அதே நாளில் மதிப்பீடு தேவை

சிகிச்சை வரம்புகள்
  • • நிலை 1: 80 வயதுக்குக் குறைவானவர்கள் + இதய நோய் அபாயம் ≥10% அல்லது இலக்கு உறுப்பு சேதம் இருந்தால் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும்.
  • • நிலை 2: வயது வேறுபாடின்றி அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சை அளித்தல்
  • • நிலை 3: உடனடி சிகிச்சை + அன்றே நிபுணர் ஆலோசனை
முதல் நிலை சிகிச்சை (NICE 2024)
  • • 55 வயதுக்குக் குறைவானவர்கள்: ஏசிஇ இன்ஹிபிட்டர் (அல்லது இருமல் இருந்தால் ஏஆர்பி)
  • • 55 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் அல்லது ஆப்பிரிக்க-கரீபியர்கள்: கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்
  • • படி 2: ACE-I + CCB
  • • படி 3: ACE-I + CCB + தியாசைடு போன்ற சிறுநீர்ப்பெருக்கி
பின்தொடர்தல் அட்டவணை
  • • இலக்கை அடையும் வரை மாதந்தோறும்
  • • பின்னர், நிலைத்தன்மை அடைந்ததும் 3-6 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை
  • • வருடாந்திர மதிப்பாய்வு குறைந்தபட்சம்
  • • ACE-I/ARB சிகிச்சையைத் தொடங்கிய 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர் மற்றும் உமிழ்நீரைச் சரிபார்க்கவும்.
இலக்கு பிபி

மருத்துவமனை: <140/90mmHg (அல்லது 80 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவராக இருந்தால் <150/90)

ABPM/HBPM: <135/85mmHg

5. உயர் இரத்த அழுத்தம் ஒரு கண்ணோட்டம்

🩺 உயர் இரத்த அழுத்த மேலாண்மைக்கான அத்தியாவசிய வழிகாட்டி
NICE NG136 வரையறைகள்
  • • நிலை 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
  • • நிலை 2: மருத்துவமனை அளவு 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
  • • நிலை 3: மருத்துவமனை அளவு ≥180/120mmHg (கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம்)
இரத்த அழுத்த இலக்குகள்
  • • <130/80 நோயாளிக்கு வேறு நாள்பட்ட நோய் (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD) இருந்தால்
  • • <140/90 உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டும்
  • • <150/90 80 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு அனைத்து நிபந்தனைகளுக்கும்
சரியான இரத்த அழுத்த அளவீட்டு நுட்பம்
  • • நோயாளி அமர்ந்த நிலையில், கை இதய மட்டத்தில் தாங்கப்பட்டிருக்க வேண்டும்.
  • • பொருத்தமான கைப்பட்டை அளவு (கையின் 80% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பகுதியைச் சுற்றிப் பை இருக்க வேண்டும்)
  • • அளவீடு செய்வதற்கு முன் 5 நிமிடங்கள் ஓய்வு
  • • இரு கைகளிலும் அளவெடுக்கவும் (அதிகபட்ச அளவைப் பயன்படுத்தவும்)
  • • 1 நிமிட இடைவெளியில் 2 அளவீடுகளை எடுக்கவும்.
வெள்ளை கோட் உயர் இரத்த அழுத்தம்

வரையறை: மருத்துவமனை இரத்த அழுத்தம் ≥140/90mmHg ஆனால் ABPM/HBPM <135/85mmHg

  • • முதியவர்கள், பெண்கள், புகை பிடிக்காதவர்களிடையே அதிகம் காணப்படுகிறது
  • • ஆண்டுதோறும் இரத்த அழுத்தக் கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
  • • இருதய நோய் அபாய மதிப்பீட்டைக் கருத்தில் கொள்ளவும்
  • • உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை தேவையில்லை
மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வெள்ளை அங்கி விளைவு

உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், அலுவலகம் அல்லது மருத்துவமனையில் எடுக்கப்பட்ட இரத்த அழுத்தம், பகல் நேர ABPM-ஐ விட சிஸ்டாலிக் அளவில் 20 mmHg அல்லது டயஸ்டாலிக் அளவில் 10 mmHg அதிகமாக இருத்தல்.

கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம்: இரத்த அழுத்தம் >180/120

இலக்கு உறுப்பு சேதத்தைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் மற்றும் பரிசோதனை அடையாளங்களைப் பொறுத்து, அடுத்து என்ன செய்வது என்பது அமையும்.

அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை மற்றும் பரிசோதனை அறிகுறிகளும் இல்லை என்றால்

நீங்கள் எதையும் செய்வதற்கு முன்:

  • • ஈசிஜி மற்றும் ஏசிஆர் பரிசோதனைகளைச் செய்யவும் (இடது வென்ட்ரிக்கிள் தடித்தல், எஸ்டி மாற்றங்கள், இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை போன்ற உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய).

உறுப்பு சேதத்திற்கான ஏதேனும் அறிகுறிகள் தென்பட்டால்:

  • 1. வழக்கமான உயர் இரத்த அழுத்த மருந்தை (ஆம்லோடிபைன் போன்றது) தொடங்கவும்.
  • 2. அவர்களை ABPM/HBPM செய்ய வையுங்கள்.
  • 3. 7 நாட்களுக்குள் மதிப்பாய்வு செய்யவும்

உறுப்பு சேதத்திற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை எனில்:

  • • சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டிய அவசியமில்லை
  • 1. ABPM/HBPM-ஐ ஏற்பாடு செய்யவும்
  • 2. 7 நாட்களுக்குள் மதிப்பாய்வு செய்து, பின்னர் மருந்துச்சீட்டு குறித்து முடிவெடுக்கவும்.
  • • ABPM/HBPM, வெள்ளை அங்கி உயர் இரத்த அழுத்தத்தை நிராகரிக்க உதவும்.
அறிகுறிகள் மற்றும்/அல்லது இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள் தென்பட்டால்

அதே நாளில் மருத்துவமனையில் அனுமதி

இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள்:

  • • நெஞ்சு வலி
  • • தலைவலி
  • • பொருத்தங்கள், வேடிக்கையான திருப்பங்கள்

இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் அறிகுறிகள்:

  • • விழித்திரை இரத்தக் கசிவு
  • • பாப்பிலோடெமா
  • • குழப்பம்
  • • இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள்
  • • புரதச் சிறுநீர்

ஃபியோகுரோமோசைட்டோமா இருப்பதாகச் சந்தேகித்தால், அதே நாளில் பரிந்துரைக்கவும்.

  • • நிலையற்ற/நிலை சார்ந்த இரத்த அழுத்தக் குறைவு
  • • தலைவலி, படபடப்பு, வெளிறிய தன்மை
  • • வயிற்று வலி
  • • டையாஃபோரெசிஸ் (வெளிப்படையான காரணமின்றி ஏற்படும் அதிகப்படியான வியர்வை)
தீவிர உயர் இரத்த அழுத்தம்: இரத்த அழுத்தம் >220/120

மருத்துவமனையில் அனுமதி – முழுமையான படுக்கை ஓய்வு

மூளையில் இரத்த உறைவு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளதால், இரத்த அழுத்தத்தை மிக வேகமாக குறைக்க வேண்டாம். எனவே , எந்த இரத்த அழுத்தக் குறைப்பு மருந்துகளையும் சேர்க்க வேண்டாம் – அதற்குப் பதிலாக, அதை மருத்துவமனை செய்யட்டும். மருத்துவமனை, 24 மணி நேரத்தில் இரத்த அழுத்தத்தை 110 mmHg டயாஸ்டாலிக் நிலைக்குக் குறைக்க முயற்சிக்கும்.

அறிகுறிகள் (நினைவிருக்கட்டும்: கண்கள்-மூளை-நுரையீரல்):

  • • பார்வைக் குறைபாடு (கண்கள்)
  • • தலைவலி (மூளை)
  • • உயர் இரத்த அழுத்த மூளைநோய் – உணர்வு நிலை மழுங்குதல், குழப்பம், கோமா, வலிப்புத்தாக்கங்கள் (மூளை)
  • • மூச்சுத்திணறல் (நுரையீரல்கள்)

பரிசோதனை அறிகுறிகள்:

  • • டயாஸ்டாலிக் >220/120 mmHg உடன் திடீரென ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம்.
  • • கண்களுடன்: விழித்திரை பரிசோதனை – இரத்தக் கசிவுகள் மற்றும் சீழ்கசிவுகளுடன் கூடிய உயர் இரத்த அழுத்த விழித்திரை நோய்; பெருமூளை வீக்கத்தால் ஏற்படும் விழிநரம்பு வீக்கம்.
  • • சிறுநீரகங்கள்: சிறுநீர் பரிசோதனை – சிறுநீரக செயலிழப்பு – சிறுநீரில் புரதம் உள்ளதா என்பதைக் கண்டறியும் டிப்ஸ்டிக் சோதனை
  • • இதயம்: இதய செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிடுங்கள் – மூச்சுத்திணறல், இருபக்க அடிவயிற்று சலசலப்பு, மோசமடையும் கணுக்கால் வீக்கம்.
  • • அரிதாக: ஹீமோகுளோபினூரியா, மஞ்சள் காமாலை, இரத்தசோகை (மைக்ரோஆஞ்சியோபதிக் ஹீமோலிடிக் அனீமியா)
NICE சிகிச்சை வழிமுறை
  • • 1 படி: 55 வயதுக்குக் கீழ்: ACE-I/ARB; 55 வயது அல்லது அதற்கு மேல்: CCB
  • • 2 படி: ACE-I/ARB + ​​CCB
  • • 3 படி: ACE-I/ARB + ​​CCB + தியாசைடு போன்ற சிறுநீர்ப்பெருக்கி
  • • 4 படி: ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது ஆல்பா/பீட்டா-தடுப்பானைச் சேர்க்கவும்.
  • • ஒவ்வொரு மாற்றத்திற்கும் பிறகு 4-6 வாரங்களில் மதிப்பாய்வு செய்யவும்
இணை நோய்கள் - எந்த உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகள் சிறந்தவை?

தெரிவுகள்: A – ACEi அல்லது ARB; B – பீட்டா தடுப்பான்; C – கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்; D – தியாசைடு போன்ற சிறுநீர்ப்பெருக்கி

சிகேடி (நாட்பட்ட சிறுநீரக நோய்)

நீரிழிவு நோய் இல்லை:

  • • ACR 30-க்கும் குறைவாக இருந்தால் – நிலையான வழிகாட்டுதலைப் பயன்படுத்தவும்.
  • • ACR >30 – சலுகை A (ACEi/ARB)

நீரிழிவு நோயுடன்:

  • • ACR >3 – சலுகை A (ACEi/ARB)

ACR 70-க்கு மேல் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும்: A (ACEi/ARB) வழங்கவும்.

சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள் முக்கிய இரண்டாம் நிலை மருந்துகளாக இருக்கும்:

  • • eGFR >30 ஆக இருந்தால், D-ஐப் பயன்படுத்தவும் (அதிக மருந்தளவுகள் அல்லது ஒரு நாளைக்கு இருமுறை).
  • • eGFR 30-க்கும் குறைவாக இருந்தால், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தவும் (அதிக அளவுகளில் அல்லது ஒரு நாளைக்கு இருமுறை).

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD) உள்ளவர்களுக்கு ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பயன்படுத்தும்போது எச்சரிக்கையாக இருக்கவும். குறைந்த அளவில் மருந்தை ஆரம்பித்து, ஒரு வாரம் கழித்து அல்லது மருந்தளவை சரிசெய்த ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு சிறுநீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் (U&E) அளவுகளைச் சரிபார்க்கவும். மேலும், ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் கண்காணிப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.

நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு
  • • நோயாளிகள் ஏற்கனவே A (ACEi/ARB) மற்றும் B (பீட்டா-பிளாக்கர்) மருந்துகளை எடுத்துக்கொண்டிருக்க வேண்டும்.
  • • இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து கட்டுப்பாடில்லாமல் இருந்தால், D-ஐச் சேர்க்கவும் (ஏற்கனவே லூப் டையூரிடிக் எடுத்துக்கொண்டிருந்தால் தவிர).
  • • A+B+D மருந்துகளை உட்கொண்ட பிறகும் கட்டுப்பாடு மோசமாக இருந்தால், ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அல்லது எப்லெரினோனைச் சேர்ப்பது குறித்து நிபுணர் ஆலோசனையைப் பெறவும்.
  • • B-க்கு, முதல் நிலை பிசோப்ரோலோல்
  • மேலே குறிப்பிட்டபடி ஸ்பைரோனோலாக்டோன் கண்காணிப்பு
    • டைப் டைபீட்டஸ் வகை

    கறுப்பினத்தவர் அல்லாத நோயாளிகள்:

    • • A (ACEi/ARB) உடன் தொடங்கி, D மற்றும் C-ஐ 2வது மற்றும் 3வது வரியாகச் சேர்க்கவும்.

    கறுப்பின நோயாளிகள்:

    • • முதல் வரி: A+D அல்லது A+C
    • • 2வது வரி: A+C+D

    மும்முனை சிகிச்சை பலனளிக்கவில்லை என்றால், ஆல்ஃபா-பிளாக்கர், பி அல்லது ஸ்பைரோனோலாக்டோன் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.

    குழந்தை பெறும் வயதில் உள்ள பெண்களுக்கு, சி முதன்மை சிகிச்சையாகும் (கர்ப்ப காலத்தில் நிஃபெடிபைன்).

    குறிப்பு: இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதே இதன் நோக்கம். சிறுநீரக மற்றும் இருதய நோய்ப் பாதிப்புகளைக் குறைப்பதில், ஏ (ACEi/ARB) மருந்துகள் மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகளை விடச் சிறந்தவை அல்ல. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்குக் கூட்டுச் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

    டைப் டைபீட்டஸ் வகை
  • • A (ACEi/ARB) என்பது முதல் வரிசை
  • • இரண்டாவது வரிசைத் தேர்வுகளாக D அல்லது C
    • ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்
  • • இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டியிருந்தால், தற்போதுள்ள சிகிச்சையுடன் ஒரு பீட்டா-பிளாக்கர் அல்லது இதயத் துடிப்பைக் கட்டுப்படுத்தும் CCB-ஐ (உதாரணமாக, டில்டியாசெம்) சேர்ப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
  • • ஏற்கனவே ஆம்லோடிபைன் எடுத்துக்கொண்டிருந்தால், டில்டியாசெம் போன்ற, மூட்டு வேகத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் CCB மருந்துக்கு மாறுவதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
    • ஆப்பிரிக்க கரீபியன் என்ற சொல்

    ஆஃப்ரோ-கரீபியன் என்ற சொல் இப்போது ஆப்பிரிக்க கரீபியன் (ஒரு 'r', இரண்டு 'b'க்கள்) என்று மாற்றப்பட்டுள்ளது . ஆப்பிரிக்க கரீபியர்கள் என்பவர்கள், கரீபியன் நாட்டில் பிறந்த அல்லது வசிக்கும் ஆப்பிரிக்க வம்சாவளியைச் சேர்ந்த நபர்கள் ஆவர். கரீபியன் நாடுகள் என்பவை வட அமெரிக்காவில் உள்ள தீவுகள் ஆகும்; ஜமைக்கா மற்றும் பஹாமாஸ் ஆகியவை இதில் அடங்கும்.

    சிறப்பு வழக்கு: ஆப்பிரிக்க கரீபியர்கள்

    ஆப்பிரிக்க கரீபியன்களுக்கு

    நிலையான உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை வழிமுறையைப் பின்பற்றவும்:

    • • முதல் வரி: ஆம்லோடிபைன் பயன்படுத்தவும் (அல்லது ஒத்துக்கொள்ளவில்லை என்றால் தியாசைடு பயன்படுத்தவும்).
    • • இரண்டாம் வரி: ACEI (Ramipril) அல்லது ARB (Losartan அல்லது Candesartan) சேர்க்கவும்
    • • 3வது வரி: தியாசைடு சேர்க்கவும்

    55 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆப்பிரிக்க கரீபியர்களுக்கு:

    • • முதல் வரி: ஆம்லோடிபைன் பயன்படுத்தவும் (அல்லது ஒத்துக்கொள்ளவில்லை என்றால் தியாசைடு பயன்படுத்தவும்).
    • • இரண்டாம் வரி: லோசார்டன் அல்லது கேண்டசார்டன் போன்ற ARB-ஐ சேர்க்கவும் (ACEI அல்ல).

    ஆப்பிரிக்க கரீபியர்களுக்கு + எந்த வயதினருக்கும் + உயர் இரத்த அழுத்தம் + நீரிழிவு நோய்:

    • • முதல் வரி: ராமிபிரில் போன்ற ACEI
    • • இரண்டாம் வரி: ACEI-ஐ நிறுத்திவிட்டு, அதற்குப் பதிலாக லோசார்டன் அல்லது கேண்டசார்டன் போன்ற ARB-ஐப் பயன்படுத்தவும்.
    ACEI-க்கு பதிலாக ARB ஏன்?

    நான் இதை இணையத்தில் தேடிப் பார்த்தேன், ஆனால் விடையைக் கண்டுபிடிப்பது கடினமாக இருந்தது. எனவே, பின்வருபவை, நாம் உயிர்வேதியியல் மருத்துவ மாணவர்களாக இருந்த காலத்திலிருந்து நான் ஊகித்தவற்றின் அடிப்படையில் அமைந்தவை... உங்களுக்குச் சரியான விடை தெரிந்தால், தயவுசெய்து rameshmehay@googlemail.com என்ற மின்னஞ்சல் முகவரிக்குத் தெரியப்படுத்தவும்.

    ஏசிஇ தடுப்பான்கள் (ACE inhibitors) உடலின் ஆரம்பத்திலேயே ஒரு நொதியைத் தடுப்பதால் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த நாளங்களைச் சுருக்கக்கூடிய ஆஞ்சியோடென்சின் உற்பத்தி குறைகிறது. அதே சமயம், ஏஆர்பி-க்கள் (ARBs), ஆஞ்சியோடென்சின் இணையும் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம், இரத்த நாளங்கள் சுருங்குவதைத் தவிர்க்க உதவுகின்றன.

    ஆப்பிரிக்க கரீபியன் பகுதிகளில் ரெனின் குறைவாகவே உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. அதனால், அங்கும் ஏசிஇ (ACE) குறைவாகவே புழக்கத்தில் உள்ளது. எனவே, ஏசிஇஐ (ACEI) கொடுப்பதில் பயனில்லை. ஆனால் அதற்குப் பதிலாக, மீதமுள்ள குறைந்த அளவிலான ஏசிஇ இணையும் ஏற்பியைத் தடுக்கும் ஏஆர்பி (ARB) கொடுக்க வேண்டும். இதுதான் கோட்பாடு என்று நான் நினைக்கிறேன்.

    ஆனால், ஆராய்ச்சித் துறையில் நான் காண்பதிலிருந்து, இது உண்மையான நடைமுறையில் காணப்படவில்லை. ACEI-ஐ விட ARB-இல் உள்ள ஒரே நன்மை, குறைவான பக்க விளைவுகளே. எனவே, ஒருவேளை அவர்கள் மருந்துப் பயன்பாட்டு இணக்கத்தை அதிகரிக்க முயற்சிக்கிறார்கள். ஆனால் அப்படியென்றால், இதை ஏன் அனைவருக்கும் செய்யக்கூடாது?

    சிகிச்சையை எப்போது அடுத்த கட்டத்திற்கு எடுத்துச் செல்ல வேண்டும்

    இரத்த அழுத்தம் இலக்கு அளவை விட அதிகமாக இருந்தால் கூடுதல் சிகிச்சையைச் சேர்க்கவும் (மருத்துவ கணிப்பு மற்றும் நோயாளியின் சகிப்புத்தன்மையைக் கருத்தில் கொள்ளவும்).

    உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது உறுதிசெய்யப்பட்டால், மருத்துவமனைப் பரிசோதனை முடிவுகளின் அடிப்படையில் மருந்துகளை மாற்றியமைக்கவும்; வெள்ளை அங்கி விளைவு (white coat effect) இருந்ததற்கான வலுவான வரலாறு இல்லாத பட்சத்தில், இரத்த அழுத்தப் பரிசோதனைகளை மீண்டும் செய்வதிலோ அல்லது வீட்டில் எடுக்கப்படும் இரத்த அழுத்தப் பரிசோதனைகளுக்காகக் காத்திருப்பதிலோ தாமதிக்க வேண்டாம்.

    குறிப்பு: சுகாதாரப் பராமரிப்பு உதவியாளர்கள்/செவிலியர்கள் – இரத்த அழுத்தத்தில் உயர்வான அளவீடு தென்பட்டால், எப்போது பொது மருத்துவரிடம் பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்பதற்கான இரத்த அழுத்த அளவீட்டு நெறிமுறையைப் பின்பற்றவும்.

    இலக்குகள்
    • • <130/80 நோயாளிக்கு வேறு நாள்பட்ட நோய் (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD) இருந்தால்
    • • <140/90 உயர் இரத்த அழுத்தம் மட்டும்
    • • <150/90 80 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு அனைத்து நிபந்தனைகளுக்கும்
    இரத்த அழுத்த மறுஆய்வு சந்திப்பில் என்ன செய்ய வேண்டும்
    • • இரத்த அழுத்தம் இலக்குக்குக் கீழே வரும் வரை சிகிச்சை மாற்றத்துடன் மாதாந்திர ஆய்வு, அதன் பிறகு CDM ஆய்வு அட்டவணையின்படி வருடாந்திர இரத்த அழுத்த ஆய்வு, இரத்தப் பரிசோதனைகள் மற்றும் மருந்து ஆய்வு.
    • • லிப்பிட் ஆர்எக்ஸ்: கொழுப்பு மாற்ற நெறிமுறையின்படி
    • • வாழ்க்கை முறை மாற்றம் அல்லது மருந்துகள் மூலமான உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையின் விளைவுகளைக் கண்காணிக்கவும், மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பது நோயாளியால் எளிதில் தாங்கிக்கொள்ள முடியாத பட்சத்தில், பல மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதைத் (polypharmacy), வெள்ளை அங்கி விளைவை (white coat effect), மற்றும் நோயாளியின் எதிர்ப்பைத் தவிர்க்கவும், மருத்துவமனை இரத்த அழுத்த அளவீடுகளுடன் ஒரு துணைக்கருவியாக ABPM/HBPM-ஐப் பயன்படுத்தலாம்.
    • • குழந்தை பெறும் வயதில் உள்ள பெண்களுக்கான உயர் இரத்த அழுத்தம் / கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம்: பொருத்தமான NICE வழிகாட்டுதல் 107-ஐப் பார்க்கவும்.
    பின்தொடர்தல் மற்றும் கண்காணிப்பு
    • • இலக்கு இரத்த அழுத்தம் அடையும் வரை மாதாந்திர மதிப்பாய்வுகள்
    • • பின்னர், நிலைத்தன்மை அடைந்ததும் 3-6 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை
    • • ஆண்டுதோறும் குறைந்தபட்சம் ஒருமுறை மதிப்பாய்வு (இரத்த அழுத்தம், இதய நோய் அபாயம், வாழ்க்கை முறை)
    • • ACE-I/ARB-ஐத் தொடங்கிய/மாற்றிய 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிறுநீர் மற்றும் உமிழ்நீரைச் சரிபார்க்கவும்.
    • • வீட்டில் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பது ஊக்குவிக்கப்படுகிறது.
    உடல்நலக்குறைவு நாள் விதிகள் - கடுமையான சிறுநீரகக் காயம் (AKI) தொடர்பான ஆலோசனை

    நோயாளிகள் உடல்நலம் குன்றியிருக்கும்போது, ​​கடுமையான சிறுநீரகக் காயம்/சேதத்தைத் தடுக்க பின்வருவனவற்றை அவர்களுக்கு அறிவுறுத்துங்கள்.

    உங்களுக்கு சளி, காய்ச்சல் அல்லது வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு போன்ற வேறு ஏதேனும் நோய்கள் ஏற்பட்டால் (அவை லேசானவையாக இருந்தால் தவிர)…

    அடிப்படைகள்:

    • • ஓய்வு
    • • சர்க்கரை இல்லாத திரவங்களை ஏராளமாக அருந்தவும்
    • • அதிகப்படியான காஃபினைத் தவிர்க்கவும், ஏனெனில் அது உங்கள் உடலில் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
    • • தேவைக்கேற்ப வலி நிவாரணிகளைப் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளில் எடுத்துக்கொள்ளவும்.
    • • நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை அவசியமா என்பதை அறிய உங்கள் குடும்ப மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள்.
    • • உங்களுக்குக் கட்டுப்படுத்த முடியாத வாந்தி ஏற்பட்டால், உங்கள் குடும்ப மருத்துவரை அல்லது அவசர மருத்துவ சேவைகளைத் தொடர்பு கொள்ளுங்கள் (நீங்கள் இங்கிலாந்தில் இருந்தால் 111 அல்லது அவசர சிகிச்சைப் பிரிவு).

    கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ள மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்துங்கள் (நினைவூட்டல்: DAAMN):

    • • Dசிறுநீர்ப்பெருக்கிகள் – ஃபியூரோசெமைடு, ஸ்பைரோனோலாக்டோன், இண்டாபமைடு, பென்ட்ரோஃப்ளூமெதாசைடு
    • • ACE-தடுப்பான்கள் – லிசினோபிரில், பெரிண்டோபிரில், ராமிபிரில்
    • • ARBs - லோசார்டன், கேண்டசார்டன், வல்சார்டன்
    • • METFORMIN
    • • NSAID கள் - இப்யூபுரூஃபன், டிக்ளோஃபெனாக், நாப்ராக்ஸன்

    நீங்கள் நலமடைந்தவுடன் மருந்தை மீண்டும் தொடங்கவும்.

    வழக்கமாக 24-48 மணி நேரம் உணவும் நீரும் இயல்பாக

    6. இதய செயலிழப்பு ஒரு கண்ணோட்டம்

    💓 விரிவான இதய செயலிழப்பு மேலாண்மை
    அறிகுறிகள்
    • • உடற்பயிற்சியின் போதும் ஓய்வின் போதும் மூச்சுத்திணறல் + உடற்பயிற்சியைத் தாங்கும் திறன் குறைதல்
    • • ஆர்த்தோப்னியா, PND (இரவு நேர திடீர் மூச்சுத்திணறல்)
    • • இரவில் சிறுநீர் கழித்தல்
    • • கணுக்கால் வீக்கம், வயிற்று வீக்கம் (வயிற்று உப்புசம் மற்றும் எடை அதிகரிப்பு இருப்பதாக நோயாளிகள் கூறுகின்றனர்)
    • • அதிகரித்த சோர்வு (+/- லேசான தலைச்சுற்றல்/மயக்கம்)
    பரிசோதனை அறிகுறிகள்
    • • வேகமான சுவாசம் (மூச்சுத்திணறல்)
    • • மிகை இதயத்துடிப்பு >100 bpm
    • • உயர் இரத்த அழுத்தம்
    • • நுரையீரல் ஒலி கேட்டல்: அடிப்பகுதி மெல்லிய சலசலப்புகள் மற்றும்/அல்லது நுரையீரல் உறையிடை நீர்மக் கசிவு
    • • இதய ஒலி கேட்டல்: பக்கவாட்டில் இடம்பெயர்ந்த இதய நுனித் துடிப்பு மற்றும் இதய முணுமுணுப்பு, இதய நுனியில் ஏற்படும் கேலப் ரிதம் (3வது/4வது இதய ஒலிகள்)
    • • திரவம் வைத்திருத்தல்: கணுக்கால், அடிவயிற்று, திரிகோண எலும்பு வீக்கம்
    ஆபத்து காரணிகள்
    • • வயது >65
    • • இஸ்கெமிக் இதய நோய் (IHD), உயர் இரத்த அழுத்தம், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF), வால்வு இதய நோய், கார்டியோமயோபதி, மயோகார்டிடிஸ்
    • • சிறுநீரக செயலிழப்பு
    • • இரத்த சோகை
    • • தைராய்டு நச்சுத்தன்மை
    மறக்காதே…
    • • குடும்பத்தில் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டு, 40 வயதிற்குட்பட்ட திடீர் இதய மரணம் நிகழ்ந்த வரலாறு.
    இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய/மோசமாக்கக்கூடிய மருந்துகள்

    இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகள்:

    • • மது
    • • கொக்கைன்

    இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளை மோசமாக்கக்கூடிய மருந்துகள் (நினைவூட்டல்: NET CCC):

    • • Nஇப்யூபுரூஃபன், நாப்ராக்ஸன் போன்ற SAIDகள்
    • • Eநுரைக்கும் தயாரிப்புகள், எ.கா. எஃப்இஎஃப் சோல்பாடோல் (அதிக சோடியம் உள்ளடக்கம்)
    • • Tஅமிட்ரிப்டைன் போன்ற ரிசைக்ளிக் மன அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள்
    • • Cடில்டியாசெம் போன்ற சேனல் தடுப்பான்கள்
    • • Cப்ரெட்னிசோலோன் போன்ற ஆர்டிகோஸ்டீராய்டுகள்
    • • Cசெலிகோக்சிப் போன்ற OX II தடுப்பான்கள்
    ஆய்வுகள்
    • • இரத்த பரிசோதனைகள்: முழு இரத்த எண்ணிக்கை, சிறுநீர் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன், மொத்த சுரப்பானது (TSH), கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனை (LFT), ஹீமோகுளோபின் (HbA1c), கொழுப்பு சுயவிவரம், BNP
    • • சிறுநீர் டிப் இரத்தம் மற்றும் புரதத்திற்காக
    • • ஈசிஜி
    • • சி.எக்ஸ்.ஆர்
    • • ஸ்பைரோமெட்ரி/உச்ச ஓட்டம் (மூச்சுத்திணறலுக்கு நுரையீரல் காரணங்களை விலக்குவதற்கு)
    • • எக்கோ – நோயறிதல் பகுதியைப் பார்க்கவும்

    முந்தைய எக்கோ பரிசோதனையில் LVSD ஏற்கனவே உறுதிசெய்யப்பட்டிருந்தால், மருந்துகளுக்கு உள்ள முரண்பாடுகளை மதிப்பிடுவதற்காக இரத்தப் பரிசோதனைகள் செய்யப்படும்.

    முந்தைய MI

    2/52க்குள் இதய செயலிழப்பு மருத்துவமனைக்கு அவசரப் பரிந்துரை மற்றும் எக்கோ பரிசோதனை.

    முன்னர் மாரடைப்பு ஏற்பட்ட வரலாறு இல்லாத, அறிகுறிகளுடன் கூடிய இதய செயலிழப்பு:

    NT-proBNP (NICE & ASSIST) அளவிடவும்

    >2000 pg/ml (236 pmol/l)

    2 வாரங்களில் சிறப்பு நிபுணர் மதிப்பீடு மற்றும் எக்கோ பரிசோதனைக்காக அவசரப் பரிந்துரை.

    400 – 2000 பிகோகிராம்/மிலி

    6 வாரங்களில் சிறப்பு நிபுணர் மதிப்பீடு மற்றும் எக்கோ பரிசோதனைக்கு பரிந்துரைக்கவும்.

    <400 pg/ml

    இதய செயலிழப்பு கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவு – அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால் சிறப்பு நிபுணருடன் கலந்தாலோசிப்பதைப் பரிசீலிக்கவும்.

    சிறப்பு வழக்குகள்
    • • கர்ப்பிணி பெண்கள் (அல்லது பிரசவத்திற்குப் பின் 6 மாதங்கள் ஆன) இதய செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்படும் பெண்கள்: அவசர அனுமதி/பரிந்துரை நிபுணர்
    • • வால்வு நோயுடன் கூடிய இதய செயலிழப்பு: நிபுணர் மதிப்பீட்டிற்குப் பரிந்துரைக்கவும்
    எச்சரிக்கை: BNP அதிகரிப்பதற்கான பிற காரணங்கள்
    • • வயது >70
    • • மற்ற இதயப் பிரச்சனைகள் – இடது வென்ட்ரிக்கிள் தடித்தல் (LVH), இரத்த ஓட்டக்குறை (Ischaemia), மிகை இதயத்துடிப்பு (Tachycardia), வலது வென்ட்ரிக்கிள் அதிக சுமை (RV overload).
    • • ஆக்சிஜன் பற்றாக்குறை நிலைகள் – எ.கா. சிஓபிடி, பிஇ
    • • சிறுநீரகப் பிரச்சனை: GFR 60-க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது
    • • நீரிழிவு
    • • கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி
    • • செப்சிஸ்
    எச்சரிக்கை: BNP அளவுகள் குறைக்கப்படுகின்றன

    இதய செயலிழப்பு சிகிச்சை – ACE, டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் பீட்டா-பிளாக்கர்கள் போன்றவை

    NYHA வகைப்பாடு

    நிலை I: வரம்புகள் இல்லை

    நிலை II: இயல்பான செயல்பாடுகளில் ஓரளவு வரம்பு (12 மாதங்களில் 15% இறப்பு விகிதம்)

    நிலை III: இயல்பான செயல்பாடுகளில் கடுமையான வரம்பு (12 மாதங்களில் 30% இறப்பு விகிதம்)

    நிலை IV: ஓய்வு நிலையில் மூச்சுத்திணறல் (12 மாதங்களில் 60% இறப்பு விகிதம்)

    வகைப்பாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் அது நோயின் முன்கணிப்பையும் உகந்த சிகிச்சையையும் வரையறுக்கிறது – எனவே, குறிப்பிடப்பட்ட ரீட் குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் அது பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

    மேலாண்மை நடவடிக்கைகள்
    1. லூப் டையூரிடிக்
    2. ACEI அல்லது பீட்டா பிளாக்கர் – ஒரு நேரத்தில் ஒன்று மட்டும். நோயாளிக்கு நீரிழிவு நோய் (DM) அல்லது உடலில் நீர்ச்சத்து அதிகமாக இருந்தால் ACEI. நோயாளிக்கு மார்பு வலி (angina) இருந்தால் பீட்டா பிளாக்கர். பீட்டா பிளாக்கர் உடலில் நீர்ச்சத்து அதிகமாக இருப்பதை மோசமாக்கும்.
    3. ACEI & B தடுப்பான்
    4. அனைவருக்கும் – வாழ்க்கை முறை புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துங்கள், மது அருந்துவதைக் குறையுங்கள், குறைந்த உப்புள்ள உணவைப் பின்பற்றுங்கள், உப்புக்கு மாற்றான பொருட்களையும் தவிர்த்திடுங்கள், உடல் பருமன் இருந்தால் உடல் எடையைக் குறையுங்கள், மேற்பார்வையின் கீழ் படிப்படியான உடற்பயிற்சி செய்யுங்கள்.
    5. ஒருமுறை செலுத்தப்படும் நிமோகாக்கல் தடுப்பூசி மற்றும் வருடாந்திர காய்ச்சல் தடுப்பூசி
    சில முக்கிய விதிகள்
    • • அறிகுறிகளை மோசமாக்கக்கூடிய மருந்துகளை மதிப்பாய்வு செய்யவும் – NSAID-கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்
    • • ஒரு நேரத்தில் ஒரு மருந்தை மட்டும் சேர்க்கவும் மருத்துவ மதிப்பீட்டின்படி
    • • EF பாதுகாக்கப்பட்ட இதய செயலிழப்பு – NICE வழிகாட்டுதல்களுக்கு இணங்க இணை நோய்களை (உயர் இரத்த அழுத்தம்/இரத்தக்குழாய் அடைப்பு நோய்/நீரிழிவு நோய்) நிர்வகிக்கவும்.
    • • இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுருக்கச் செயலிழப்பால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு – முதல் நிலை சிகிச்சை: ஏசிஇஐ (அல்லது ஏஆர்பி) + பீட்டா தடுப்பான்கள்
    எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும்
    • • புதிதாக கண்டறியப்பட்ட அனைத்து வழக்குகளும்
    • • மேற்கண்ட சிகிச்சைக்குப் பிறகும் அறிகுறிகள் தென்படுகின்றன
    • • கடுமையான இதய செயலிழப்பை (NYHA வகுப்பு IV) நிர்வகித்தல், சிகிச்சைக்குப் பலனளிக்காத இதய செயலிழப்பு
    • • வால்வு நோயால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு
    • • வீட்டில் இனி கட்டுப்படுத்த முடியாத இதய செயலிழப்பு
    • • கர்ப்பமாக அல்லது கருத்தரிப்புக்கு முந்தைய நிலையில்
    BNP <100pg/ml

    இதய செயலிழப்பு ஏற்பட வாய்ப்பில்லை

    அறிகுறிகளுக்கான பிற காரணங்களைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்

    BNP 100-2000pg/ml

    6 வாரங்களுக்குள் எதிரொலி

    வழக்கமான இருதயவியல் பரிந்துரை

    BNP >2000pg/ml

    2 வாரங்களுக்குள் எதிரொலி

    அவசர இருதயவியல் பரிந்துரை

    NT-proBNP சமமானவை

    உயர் வரம்புகளைப் பயன்படுத்தவும்: <300pg/ml (அரிதானது), 300-6000pg/ml (வழக்கமானது), >6000pg/ml (அவசரம்)

    சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள் - முதன்மையாக அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன

    நுரையீரல் நெரிசல் மற்றும் வீக்கம் கட்டுப்படுத்தப்பட்டு, இதய செயலிழப்புக்கான சிகிச்சையும் தொடங்கப்பட்டவுடன், சிறுநீர்ப்பெருக்கிகளை நிறுத்திவிடலாம்.

    உடலில் திரவம் தேங்குகிறதா மற்றும் சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள் தேவையா என்பதை அறிந்துகொள்ள, தினசரி சுயமாக எடை பார்ப்பது ஒரு பயனுள்ள வழிகாட்டியாக இருக்கும். 2 நாட்களில் 1.5-2 கிலோவுக்கு மேல் எடை அதிகரித்தால், நோயாளிகளைத் தங்கள் குடும்ப மருத்துவரைத் தொடர்புகொள்ளுமாறு அறிவுறுத்துங்கள்.

    • • அறிகுறிகளுக்கு ஏற்ப மருந்தளவை அதிகரிக்கவும் அல்லது குறைக்கவும்.
    • • மருந்து சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பும், சிகிச்சையைத் தொடங்கிய 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகும் சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடவும் (NICE).
    • • ஏற்கனவே நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நிலை 3 அல்லது அதற்கும் மேலாக உள்ளவர்களுக்கும், 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கும் 5-7 நாட்களில் முன்கூட்டியே கண்காணித்தல் (NICE)
    பரிந்துரைக்கப்பட்ட லூப் டையூரிடிக் (NICE)
    மருந்து முதியோருக்கான அளவு வழக்கமான அளவு
    Furosemide 20 - 40 மி.கி. 20-120 mg
    புமெட்டானைடு 0.5 - 1 மி.கி. 1 - 5 மி.கி.
    டோரஸ்மைடு 5 - 10 மி.கி. 10 - 20 மி.கி.

    உறுதிசெய்யப்பட்ட இதய செயலிழப்பு மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட EF உள்ள நோயாளிகளுக்கு: அதிகபட்ச மருந்தளவு ஃப்யூரோசெமைடு 80 மி.கி (NICE)

    நோயாளி கல்வி
    • • எடைக்கு ஏற்ப மருந்தளவை சரிசெய்யுமாறு நோயாளிகளுக்கு அறிவுறுத்துங்கள் — 2 நாட்களில் 1.5-2 கிலோ எடை அதிகரித்தால், பொது மருத்துவரிடம் கலந்தாலோசிக்கவும்.
    • • அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளலைத் தவிர்க்கவும் — ஒரு நாளைக்கு 1.5 லிட்டர் திரவ உட்கொள்ளல் (திரவ உட்கொள்ளல் நாட்குறிப்பைப் பராமரிக்குமாறு அவர்களிடம் கூறுங்கள்)
    IF, D&V-ஐ உருவாக்குகிறது:
    • • திரவ உட்கொள்ளலைப் பராமரிக்கவும்
    • • உடல்நிலை சரியாகும் வரை 1-2 நாட்களுக்கு சிறுநீர்ப்பெருக்கியை நிறுத்தி வைக்கவும்.
    • • இரண்டு நாட்களுக்கு மேல் தொடர்ந்தால் — குடும்ப மருத்துவரைத் தொடர்பு கொள்ளவும் — இரத்தப் பரிசோதனைகள் (சிறுநீரக) + இரத்த அழுத்தம் தேவைப்படும், மேலும் தேவைப்பட்டால் இரண்டாம் நிலை சிகிச்சைக்குப் பரிந்துரைக்கப்படவும் வாய்ப்புள்ளது.
    • • சிறுநீர்ப்பெருக்கியை மீண்டும் தொடங்குதல் — குறைந்த அளவில் தொடங்கவும்
    மருந்து நிலைப்படுத்தப்பட்டவுடன்

    குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு ஒருமுறை சிறுநீர் மற்றும் உமிழ்வுகளை அளவிடவும் (NICE).

    மூச்சுத்திணறலுக்கான அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்தும் பிற வழிமுறைகள்
    • • ஓராமார்ஃப்/லோராசெபாம்
    • • கையடக்க விசிறி
    • • அறிகுறிகளைக் கட்டுப்படுத்துவது தொடர்பான ஆலோசனை மற்றும் ஆதரவிற்கு, நோய்த்தணிப்புப் பராமரிப்புக் குழுவினர் ஒரு பயனுள்ள ஆதாரமாக உள்ளனர்.
    தடைசெய்யப்பட்ட
    • • Cr >150, K+ >5.5 மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக தமனி சுருக்கம் இருந்தால்
    • • ஆஞ்சியோடெமா
    • • குறிப்பிடத்தக்க பெருந்தமனி சுருக்கம் அல்லது வால்வு நோய்
    • • இந்த எல்லாச் சூழ்நிலைகளிலும், பார்க்கவும்

    குழந்தை பெறும் வயதில் உள்ள பெண்களுக்கு எச்சரிக்கை தேவை . கருத்தரிக்க முயற்சித்தால் அல்லது கர்ப்பமாக இருந்தால் பயன்படுத்தக் கூடாது.

    சிகிச்சைக்கு முந்தைய U&E சோதனைகள் Cr 150 mmol/l எனக் காட்டினால்:
    • • ஒரு வாரத்திற்கு தினமும் 2.5 மி.கி ராமிபிரில் (கூடவே சிறுநீர்ப்பெருக்கிகளையும் எடுத்துக்கொண்டால் 1.25 மி.கி) எடுத்துக்கொள்ளவும்; சிறுநீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் (U&E) அளவுகளைச் சரிபார்க்கவும்.
    • • பின்னர், மேலும் மூன்று வாரங்களுக்கு ராமிபிரில் அளவை 5.0 மி.கி ஆக அதிகரிக்கவும்.
    • • ஒவ்வொரு மருந்தளவு அதிகரிப்பிற்குப் பிறகும் 1-2 வாரங்கள் கழித்து சிறுநீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சோதனைகளை (U&Es) மீண்டும் சரிபார்த்து, அனைத்து நோயாளிகளையும் 10 மிகி மருந்தளவிற்கு படிப்படியாக அதிகரிக்க முயற்சிக்கவும்.
    • • அதன்பிறகு, ஆண்டுதோறும் U&E-களை மீண்டும் செய்யவும்.
    eGFR மாற்றம் 25%-க்கு மேல் இருந்தாலோ அல்லது Cr அதிகரிப்பு 30%-க்கு மேல் இருந்தாலோ:
    • • ஒரே நேரத்தில் எடுத்துக்கொள்ளப்படும் NSAID அல்லது உடலில் நீர்ச்சத்து குறைபாடு போன்ற பிற காரணங்களுக்காகவும் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.
    • • வேறு இணை காரணம் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை எனில், ACEi-ஐ நிறுத்திவிடவும் அல்லது முன்பு பொறுத்துக்கொண்ட அளவிற்கு குறைக்கவும்.
    ACEi-ஐ சகித்துக்கொள்ள முடியாத நோயாளிகள்
    • • கேண்டசார்டன் போன்ற ஒரு ARB-ஐ முயற்சி செய்யலாம்.
    • • கடுமையான இதய செயலிழப்பு (NYHA 3 மற்றும் 4) உள்ள மற்றும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்து நீடிக்கும் நோயாளிகளுக்கு, ACE உடன் கூடுதலாக ARB-யும் பயன்படுத்தப்படலாம்.
    • • சமீபத்திய சான்றுகள், இதய செயலிழப்புக்காக உரிமம் பெற்ற மற்ற ARB-களை (தற்போது லோசார்டன்) விட கேண்டசார்டனுக்கு நன்மைகள் இருக்கலாம் என்று தெரிவிக்கின்றன.
    ACEI மற்றும் ARB-க்கு ஒவ்வாமை இருந்தால்

    இரண்டாம் நிலை சிகிச்சைக்குப் பரிந்துரைக்கவும் அல்லது ஹைட்ரலாசின் மற்றும் நைட்ரேட் சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்கவும்.

    K+ >6 எனில்

    ACEI/ARB-ஐ நிறுத்துங்கள்

    வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை நோயாளிகளுக்கு அறிகுறிகளில் முன்னேற்றம் ஏற்படும் என எச்சரிக்கை விடுக்கப்பட்டுள்ளது.

    பைசோப்ரோலோல்

    வழக்கமான சிகிச்சையுடன் கூடுதலாக, NYHA தரம் I, II மற்றும் III உடையவர்கள் பிசோப்ரோலோல் போன்ற ஒரு பீட்டா-தடுப்பானை சோதனை அடிப்படையில் பயன்படுத்த வேண்டும்.

    இதில் சிஓபிடி, புற இரத்த நாள நோய், நீரிழிவு நோய் மற்றும் விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு உள்ள நோயாளிகள் அடங்குவர்.

    இது வழக்கமான மதிப்பாய்வுடன் படிப்படியாக மருந்தளவை அதிகரிக்கும் ஒரு செயல்முறையாக இருக்க வேண்டும் – இதய செயலிழப்பு செவிலிய நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.

    பிசோப்ரோலோல் (மிகி) அளவு அதிகரிப்பு
    வீக் டோஸ் (மிகி)
    வாரம் ஒன்று1.25
    வாரம் இரண்டு2.5
    வாரம் மூன்று3.75
    வாரம் ஐந்து5
    எட்டாவது வாரம்7.5
    வாரம் பன்னிரண்டு10
    நோயாளிக்கு பின்வரும் அறிகுறிகள் ஏற்பட்டால், மருந்தின் அளவை படிப்படியாகக் குறைப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்:
    • • அறிகுறி சார்ந்த இரத்த அழுத்தக் குறைவு
    • • அறிகுறியற்ற சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் <90mmHg
    • • பிராடிகார்டியா (50 துடிப்புகளுக்கு மேல் இல்லை)
    • • சுவாச அறிகுறிகள்
    இரண்டாம் நிலை சிகிச்சைகள்
    • • ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகள் உதாரணமாக ஸ்பைரோனோலாக்டோன் (K+ அளவு 6-க்கும் குறைவாக இருக்க வேண்டும்)
    • • ARB ACEi உடன் இணைந்து
    • • ஹைட்ரலாசின் நைட்ரேட் (குறிப்பாக ஆப்பிரிக்க/கரீபியர்கள் மற்றும் ACEi/ARB மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை உள்ளவர்கள்)
    மூன்றாம் நிலை சிகிச்சைகள்
    • • இதய மறு ஒத்திசைவு
    • • ICD – உடலுக்குள் பொருத்தக்கூடிய இதய டிஃபிபிரிலேட்டர்
    • • CABG, LV உதவி சாதனம், இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை
    • • டிகோக்சின்
    • • இவாப்ராடின்
    • • என்ட்ரெஸ்டோ (சாகுபிட்ரில்/வல்சார்டன்)
    ஸ்பைரோனோலாக்டோன்
    • • சிறுநீரகக் குறைபாடு மற்றும்/அல்லது நீரிழிவு சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்கள் தவிர்க்கவும்.
    • • U&E-ஐ ஆறு மாதங்களுக்கு ஒருமுறை கண்காணிக்கவும்
    • • பொட்டாசியத்தின் அளவு 5-5.9 க்கு இடையில் உயர்ந்தால், மருந்தளவைப் பாதியாகக் குறைக்கவும்.
    • • K+ >6 அல்லது Cr >220 ஆக இருந்தால் நிறுத்தவும்.
    இவாப்ராடின்
    • • இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை
    • • SA முடிச்சு தடுப்பான்
    • • நாடித்துடிப்பு 75 அல்லது அதற்கு மேல் இருக்க வேண்டும், சீரான தாளம் (sinus rhythm).
    • • வழக்கமான சிகிச்சையில் 4 வார நிலைப்படுத்தல் காலத்திற்குப் பிறகு மட்டுமே தொடங்கப்படும்
    டிகோக்சின்

    நச்சுத்தன்மை சந்தேகிக்கப்பட்டால் தவிர, வழக்கமான டிஜாக்சின் அளவுகள் தேவையில்லை; அவ்வாறான நிலையில், மருந்து உட்கொண்ட 8-12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அளவுகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். எச்சரிக்கை: டிஜாக்சின் அளவுகள் சாதாரணமாக இருந்தாலும் நச்சுத்தன்மை ஏற்படலாம்.

    நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

    • • இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை, பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு
    • • குழப்பம், மஞ்சள் பார்வை, மங்கலான பார்வை, ஒளிக்கூச்சம்
    இதய மறு ஒத்திசைவு

    சுருக்கத்தை மேம்படுத்துவதற்காக இரு இதயக் கீழறைகளையும் வலது இதய மேலறையையும் தூண்டுகிறது.

    எப்லெரினோன்
    • • கடுமையான மாரடைப்பு மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு (LVD) உள்ள நோயாளிகள், மாரடைப்புக்குப் பிறகு எப்லெரினோன் (ஒரு ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிர்ப்பி) மருந்தினால் பயனடைகிறார்கள், எனவே சில நோயாளிகள் இந்த மருந்துடன் மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்படுவதை நீங்கள் காணலாம்.
    • • ஸ்பைரோனோலாக்டோன் மருந்தை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு மார்பக வளர்ச்சி (கைனகோமாஸ்டியா) ஏற்பட்டால், இதனையும் கொடுக்கலாம்.
    என்ட்ரெஸ்டோ (சாகுபிட்ரில்/வல்சார்டன்)
    • • புதிய வகை மருந்து – ARNI (ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி-நெப்ரைலிசின் தடுப்பான்)
    • • நெப்ரைலிசின் தடுப்பானது, நாட்ரியூரெடிக் பெப்டைடுகளின் இரத்த நாள விரிவை ஏற்படுத்தும் திறனைப் பாதிக்கிறது, மேலும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பையும் தடுக்கிறது மற்றும் தசை மிகை வளர்ச்சிக்கு எதிரான விளைவையும் கொண்டுள்ளது.
    • • ACEI/ARB உடன் பயன்படுத்தக் கூடாது
    இதய செயலிழப்பு மறுஆய்வு (கண்காணிப்பு)
    • • நாடித்துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் உடல் நிறை குறியீட்டெண்
    • • ஈசிஜி
    • • NYHA வகைப்பாட்டைப் புதுப்பிக்கவும்
    • • மருந்து மதிப்பாய்வு, மீண்டும் செய்யும் வார்ப்புருவிற்கு நோயறிதலை ஒதுக்குதல்
    • • புகைப்பிடிக்கும் பழக்கம்/அதை நிறுத்துவதற்கான ஆலோசனை
    • • மது அருந்துதல் மற்றும் ஆலோசனை
    • • லிப்பிட் மாற்றம்
    • • வருடாந்திர காய்ச்சல் தடுப்பூசி மற்றும் நியூமோவாக்
    • • கடந்த 12 மாதங்களுக்குள் CDM மதிப்பாய்வு அட்டவணையின்படி எடுக்கப்பட்ட இரத்தப் பரிசோதனைகள் (CDM = நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மை)
    • • நினைவூட்டலைச் சேர்க்கவும்
    நோய்த்தணிப்புப் பராமரிப்பு
    • • உகந்த மேலாண்மைக்குப் பிறகும் அறிகுறிகள் தொடரும் முற்றிய இதய செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு, பொருத்தமானதாக இருக்கும் பட்சத்தில், நோயின் தீவிரத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் வாழ்வின் இறுதிக்காலப் பராமரிப்பைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.
    • • மூச்சுத்திணறல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, விளைவுக்கு ஏற்ப அளவைச் சரிசெய்து, குறைந்த அளவு ஓபியாய்டுகளைப் பரிந்துரைக்கவும்.
    உடல்நலக்குறைவு நாள் விதிகள்

    நோயாளிகளுக்குப் பின்வருவனவற்றை அறிவுறுத்துங்கள்:

    வாந்தி மற்றும்/அல்லது வயிற்றுப்போக்கை ஏற்படுத்தும் வயிற்றுக் கோளாறுகள், எளிதில் நீரிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். சளி போன்ற அறிகுறிகள், காய்ச்சலுடன் கூடிய இருமல் மற்றும் சளி கூட, அதிகரித்த வியர்வையின் மூலம் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

    உங்களுக்கு நீர்ச்சத்து குறைபாடு ஏற்படும்போது, ​​இதய செயலிழப்புக்கான சில மருந்துகள் தீங்கு விளைவிக்கக்கூடும்.

    பின்விளைவுகளைத் தடுக்க, இந்த மருந்துகளைத் தற்காலிகமாக நிறுத்தி வைக்க வேண்டும்.

    உங்கள் உடல்நிலை சீரானதும் இந்த மருந்துகளை மீண்டும் தொடங்கலாம்.

    நிறுத்த வேண்டிய மருந்துகள்:

    ACEi/ARB/சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள்/மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகள்/NSAIDகள்

    இரண்டு நாட்களுக்கு மேல் அறிகுறிகள் நீடித்தால், நிலைமையை மறுபரிசோதனை செய்ய மருத்துவரை அழைக்கவும்.

    மேலும் ...

    • • அதிகப்படியான காஃபினைத் தவிர்க்கவும், ஏனெனில் அது உங்கள் உடலில் நீரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
    • • உங்களுக்கு நீர்ச்சத்து குறைபாடு இருக்கும்போது, ​​உங்கள் இதய செயலிழப்பு நிபுணர் மருந்துகளைச் சரிசெய்ய உதவுவதற்காக, தினமும் உங்கள் எடையைப் பரிசோதித்துக் கொண்டே இருங்கள்.
    • • நீரிழப்புக் காலத்தில் உங்கள் திரவ உட்கொள்ளலைச் சிறிதளவு தற்காலிகமாக அதிகரிப்பது போதுமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் உங்கள் நீரிழப்பு நிலை சரியானவுடன் உங்கள் வழக்கமான தினசரி அளவிற்குத் திரும்பி, உங்கள் இதய செயலிழப்பு நிபுணரின் அறிவுரைகளைப் பின்பற்றவும்.
    • • காய்ச்சல் அல்லது வலிக்கு சிகிச்சையளிக்க, இபுப்ரோஃபென், டிக்ளோஃபெனாக் (உதாரணமாக, வோல்டரன் எமல்ஜெல்®) அல்லது நாப்ராக்ஸன் போன்ற மருத்துவர் சீட்டு இல்லாமல் வாங்கக்கூடிய அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தவிர்க்க வேண்டும். இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில் அசெட்டமினோஃபென் விரும்பத்தக்க தேர்வாக உள்ளது.

    எச்சரிக்கை: சளி மற்றும் காய்ச்சலுக்காக மருந்துச்சீட்டு இல்லாமல் கடைகளில் விற்கப்படும் சில மருந்துகளில் அழற்சி எதிர்ப்புப் பொருட்கள் உள்ளன. அத்தகைய பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு எப்போதும் உங்கள் மருந்தாளரை அணுகவும்.

    மருத்துவர் செய்ய வேண்டியவை:
    • • நீரேற்ற நிலையை மதிப்பிடுங்கள் – நாக்கு, தோல் நெகிழ்ச்சி போன்றவை – மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைப் பரிசோதிக்கவும்.
    • • ACEi/ARB/சிறுநீர்ப்பெருக்கிகள்/மற்ற உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகள்/NSAID போன்ற மருந்துகளை 1-2 நாட்களுக்கு நிறுத்துங்கள்; சாதாரணமாக உண்ணவும் பருகவும் தொடங்கியவுடன் மீண்டும் தொடங்குங்கள் (NICE).
    அறிகுறிகள் 2 நாட்களுக்கு மேல் நீடித்தால்
    • • மருந்துகளைத் தொடர்ந்து நிறுத்தி வைக்கவும்
    • • சில பரிசோதனைகளைச் செய்யவும் – உடல் வெப்பநிலை, நாடித்துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், ஆக்ஸிஜன் செறிவு.
    • • +/- இரண்டாம் நிலை சிகிச்சைக்குப் பரிந்துரைக்கவும்
    நீரிழப்பின் அறிகுறிகள்

    லேசான நீரிழப்பு

    • • வாய் வறட்சி
    • • லேசான தலைச்சுற்றல்
    • • தலைவலி

    கடுமையான நீரிழப்பு

    மேலும், மேலே குறிப்பிடப்பட்ட அறிகுறிகளுடன், கூடுதலாக…

    • • கடும் தாகம்
    • • வழக்கத்தை விட குறைந்த இரத்த அழுத்தம்
    • • சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைதல் மற்றும் சிறுநீர் அடர் நிறமாக மாறுதல்
    வீட்டிலேயே உங்களை எடை போட்டுப் பாருங்கள்.
    • • தினமும் ஒரே நேரத்தில்
    • • 3 நாட்களில் எடை 2 கிலோவுக்கு மேல் அதிகரித்தால் – சிறுநீர்ப்பெருக்கி மருந்தின் அளவை அதிகரிக்கவும், திரவ உட்கொள்ளலைக் குறைக்கவும் அறிவுறுத்தவும்.
    உப்பு நுகர்வு
    • • ஒரு நாளைக்கு 6 கிராமுக்கு மேல் உட்கொள்ள வேண்டாம்
    • • நோயாளியை பிரிட்டிஷ் இதய அறக்கட்டளை மற்றும் பிரிட்டிஷ் உணவியல் சங்கத்திற்கு நேரடியாக அனுப்பவும்.
    திரவ இருப்பு

    கடுமையான அறிகுறிகள் இருந்தால், ஒரு நாளைக்கு 1.5 – 2 லிட்டர் என அளவைக் கட்டுப்படுத்தவும்.

    புகைபிடித்தல் நிறுத்தல்

    புகைப்பழக்கத்தை நிறுத்துவதை ஊக்குவித்து ஆதரியுங்கள்

    மது

    பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவுகளைப் பின்பற்றவும்.

    உடற்பயிற்சி

    இதய செயலிழப்பு சீராக இருந்தால், வழக்கமான குறைந்த தீவிர உடற்பயிற்சியில் ஈடுபடுங்கள்.

    இறுதி நிலை HF (NICE & ASSIST 2023 இலிருந்து எடுக்கப்பட்டது)
    அறிகுறிகள்

    முக்கிய அறிகுறிகள்:

    • • மூச்சுத்திணறல், தொடர்ச்சியான இருமல், இதய இரத்த ஓட்டக்குறைவு வலி, கடுமையான சோர்வு
    • • கடுமையான உடல் செயல்பாட்டுக் குறைபாடு மற்றும் வீக்கம்

    பிற அறிகுறிகள்:

    • • பசியின்மை, குமட்டல், மலச்சிக்கல்
    • • மனச்சோர்வு, பதட்டம், தூக்கமின்மை
    மேலாண்மை
    • • இருதயவியல் மற்றும் நோய்த்தணிப்புப் பராமரிப்புத் துறையினருடன் ஒருங்கிணைந்து செயல்படவும்
    • • மேம்பட்ட பராமரிப்புத் திட்டமிடல் மற்றும் டிஎன்ஏசிபிஆர் பற்றி முன்கூட்டியே விவாதிக்கவும்
    சிகிச்சை போக்கைக் கணித்தல்

    கணிப்பது கடினமாக இருக்கலாம், ஆனால் இதன் அடிப்படையில்:

    • • அடிக்கடி மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுதல்: கடந்த 12 மாதங்களில் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டிருத்தல்.
    • • சிகிச்சைக்குப் பலனளிக்காத நிலை, மூச்சுத்திணறல் (NYHA IV)
    • • இதய மெலிவு நோய் இருத்தல், சீரம் அல்புமின் குறைதல்
    • • படிப்படியாகக் குறையும் eGFR + இரத்த அழுத்தக் குறைவு
    • • மோசமான வாழ்க்கைத்தரம் + அன்றாடச் செயல்பாடுகளுக்கு (ADL) மற்றவர்களைச் சார்ந்திருத்தல்
    • • வீட்டில் O2 இல்
    நோயின் தீவிரத்தைக் குறைப்பதற்கான பயனுள்ள மருந்துகள்:

    மூச்சுத் திணறல்:

    • • குறைந்த அளவு ஓரோமார்ஃப்/லோராசெபம்/டயசெபம்
    • • GTN ஸ்ப்ரேயைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் கடுமையான பெருந்தமனி சுருக்கம் உள்ளவர்களுக்கு இது பயன்படுத்தக் கூடாது.

    இதய இரத்த ஓட்டக்குறைவு வலி:

    • • மார்பின் + நைட்ரேட்டுகள்

    7. பக்கவாதம்/TIA ஒரு கண்ணோட்டம்

    🧠 பக்கவாதம் மற்றும் TIA கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை
    பக்கவாதத்தைக் கண்டறிதல்

    பராமரிப்பாளர்கள் அறிகுறிகளை மதிப்பிடுவதற்கு FAST கருவியைப் பயன்படுத்தலாம்:

    விரைவான மதிப்பீடு
    • • Fமுக பலவீனம் – அவர்களால் சிரிக்க முடியுமா, முகம் தொய்வாக உள்ளதா?
    • • Aகை பலவீனம் – அந்த நபரால் இரு கைகளையும் உயர்த்த முடியுமா?
    • • Sபேச்சுப் பிரச்சனைகள் – அவர்களால் தெளிவாகப் பேசவும், நீங்கள் சொல்வதைப் புரிந்துகொள்ளவும் முடிகிறதா?
    • • Tநான் 999க்கு போன் பண்ணனும்.
    வேறுபாடுகள் (MESH-D)
    • • Mதலைவலி
    • • Eபைலெப்ஸி
    • • Sஎப்சிஸ்
    • • Hஇரத்த சர்க்கரை குறைவு
    • • பிற காரணங்கள் Dஎலிரியம் (மது, மருந்துகள், நீரிழப்பு, மறதி நோய், சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள், கீழ் சுவாசக்குழாய் நோய்த்தொற்றுகள், மருந்துகள் மற்றும் முற்றிய புற்றுநோய்)
    உங்களுக்கு பக்கவாதம் ஏற்பட்டதாக சந்தேகம் இருந்தால்
    • • மருத்துவமனையில் சேர்க்கவும் – 999 என்ற எண்ணை அழைக்கவும்
    • • ஆஸ்பிரின் கொடுக்க வேண்டாம் ஸ்கேன் நிலுவையில் உள்ளது மற்றும் சாத்தியமான நுரையீரல் சிதைவு
    TIA - இது பக்கவாதத்திலிருந்து எவ்வாறு வேறுபடுகிறது

    TIA என்பது மூளையின் ஒரு பகுதி, தண்டுவடம் அல்லது கண்ணின் பின்புறத்தில் உள்ள விழித்திரை எனப்படும் மெல்லிய திசுப் படலத்திற்குச் செல்லும் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் ஒரு குறுகிய காலத் தடை ஆகும். இந்தத் தடை, தற்காலிக பக்கவாதம் போன்ற அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

    ஆனால், தற்காலிக மூளை இரத்தக் குறைவு (TIA) மூளை செல்களைச் சேதப்படுத்துவதில்லை அல்லது நிரந்தர ஊனத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை. இந்த வகையில்தான் இது ஒரு சாதாரண பக்கவாதத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது.

    முதன்மை பராமரிப்பில் TIA-வின் மதிப்பீடு மற்றும் மேலாண்மை

    ABCD2 மதிப்பெண்ணைப் பயன்படுத்தி TIA-க்குப் பிறகு பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தை மதிப்பிடுதல்

    ABCD2 மதிப்பெண் அட்டவணை
    கூறு தேர்வளவு புள்ளிகள்
    A (வயது) ≥60 1 புள்ளி
    0 புள்ளி
    B (பிபி) > 140 / 90 1 புள்ளி
    C (மருத்துவ அம்சங்கள்) ஒருதலைபட்ச பலவீனம் 2 புள்ளிகள்
    டிஸ்பாசியா 1 புள்ளி
    பிற அறிகுறிகள் 0 புள்ளிகள்
    D (அறிகுறிகளின் கால அளவு) 60 நிமிடங்கள் 2 புள்ளிகள்
    10-59 நிமிடங்கள் 1 புள்ளி
    <10 நிமிடங்கள் 0 புள்ளி
    D2 (நீரிழிவு நோய்) ஆம் 1 புள்ளி
    இல்லை 0 புள்ளி
    சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து TIA-க்களையும், ABCD2 மதிப்பெண் அடிப்படையில் இடர் வகைப்படுத்தல் இன்றிப் பரிந்துரைக்குமாறு NICE பரிந்துரைக்கிறது.

    இருப்பினும் பிராட்போர்டு இன்னமும் ABCD2 ஐப் பயன்படுத்துகிறது.

    பிராட்போர்டில், நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும் என்பது ABCD2 மதிப்பெண் மற்றும் TIA-வின் நிகழ்வெண்களைப் பொறுத்தது.

    TIA என சந்தேகிக்கப்படுவது மற்றும் ABCD2 மதிப்பெண் ≥4 அல்லது ஒரு வாரத்தில் ≥2 TIA-க்கள்.

    ASSIST தளத்தில் உள்ள புதுப்பிக்கப்பட்ட படிவத்தைப் பயன்படுத்தி TIA மருத்துவமனைக்கு உடனடியாகப் பரிந்துரைக்கவும், மேலும் படிவத்தை தொலைநகல் (fax) செய்யவும், ஏனெனில் அவர்களுக்கு 24 மணி நேரத்திற்குள் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. பணியில் உள்ள ஆலோசகருடன் பேசுவதற்கு ஒரு தொலைபேசி எண் கொடுக்கப்பட்டிருக்கலாம்.

    TIA என சந்தேகிக்கப்படுகிறது மற்றும் ABCD2 மதிப்பெண் <4

    புதுப்பிக்கப்பட்ட படிவத்தைப் பயன்படுத்தி TIA மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரை செய்யவும் – 1 வாரத்திற்குள் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

    ஒரு வாரம் கழித்து TIA பாதிப்பு இருக்கலாம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

    TIA மருத்துவமனைக்கு பரிந்துரைக்கவும் – பரிந்துரைக்கப்பட்ட ஒரு வாரத்திற்குள் பார்க்கப்பட வேண்டும்.

    மற்ற முக்கியமான மேலாண்மை விஷயங்கள்
    • • உங்கள் மருத்துவப் பரிசோதனை முழுவதும் அறிகுறிகள் தொடர்ந்தால், நோயாளியை அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்கு (A+E) அனுப்புங்கள் (இது பக்கவாதமாக இருக்கலாம்!).
    • • TIA இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வழங்கப்பட வேண்டும் 300 மி.கி ஆஸ்பிரின் உடனடியாக அதன்பிறகு, TIA சிகிச்சை மையத்தில் பரிசோதிக்கப்படும் வரை தினமும் 75 மி.கி. ஆகத் தொடரப்பட்டது. மேலும் வழங்கலாம். குளோபிடோக்ரெல் 75 மி.கி ஆஸ்பிரினுக்குப் பதிலாக – பிராட்போர்டில் விரும்பப்படும் தேர்வு
    • • TIA நோயாளிகள் ஒரு மாதத்திற்கு வாகனம் ஓட்ட வேண்டாம் – அல்லது TIA சிகிச்சை மையத்தில் பரிசோதிக்கப்பட்டு, வேறுவிதமாகக் கூறப்படும் வரை – இந்த ஆலோசனையை ஆவணப்படுத்தவும்.
    • • இந்நிகழ்வின் சாட்சிகள் யாரேனும் நோயாளியுடன் மருத்துவமனைக்கு வர வேண்டும்.
    • • TIA சிகிச்சை மையத்தில் பரிசோதிக்கப்படுவதற்கு முன்பு மேலும் ஒரு நிகழ்வு ஏற்பட்டால் – அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லவும்.
    TIA மருத்துவமனைக்கான விலக்கு அளவுகோல்கள்
    • • வயது 45க்குக் கீழ் – நரம்பியல் நிபுணரை அணுகவும்
    • • சுயநினைவு இழப்பு
    • • நீர்வீழ்ச்சிகள்
    • • தலைசுற்றல்
    • • குழப்பம்
    • • சிறுநீர் அடக்கமின்மை
    • • நினைவிழப்பு
    • • தனிப்பட்ட தலைச்சுற்றல்/இரட்டைப் பார்வை/பேச்சுத் தடுமாற்றம்
    • • ஒரு கை அல்லது முகத்தின் ஒரு பகுதியில் மட்டும் காணப்படும் உணர்வு அறிகுறிகள்
    தடுப்பு வகைகள் பற்றிய நினைவூட்டல்

    முதன்மைத் தடுப்பு: நோய் ஏற்படுவதற்கு முன்பே அதைத் தடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. எடுத்துக்காட்டுகள்: மக்களுக்குத் தடுப்பூசி போடுதல், அதிக QRISK உள்ள ஆனால் IHD-யின் கடந்தகால வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு ஸ்டேடின் வழங்குதல்.

    இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு: ஏற்கனவே ஏற்பட்ட ஒரு நோயின் தாக்கத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது. உதாரணங்கள்: ஏற்கனவே பக்கவாதம் ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குளோபிடோக்ரெல், ஏற்கனவே மாரடைப்பு ஏற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரின்.

    மூன்றாம் நிலைத் தடுப்பு: நீடித்த விளைவுகளைக் கொண்ட ஒரு தொடர் நோயின் தாக்கத்தைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. எடுத்துக்காட்டுகள்: இதய அல்லது பக்கவாத மறுவாழ்வுத் திட்டங்கள், நாள்பட்ட நோய் மேலாண்மைத் திட்டங்கள்.

    பக்கவாதத்தின் முதன்மைத் தடுப்பு
    • • இயல்பான இரத்த அழுத்தத்தைப் பராமரித்தல்
    • • QRISK 10%-க்கு மேல் இருந்தால், அடோர்வாஸ்டாடின் 20mg (NICE) அல்லது 40mg (BHH) பயன்படுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
    • • இதய இஸ்கெமிக் நோய் (IHD) இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், லிப்பிட் மேலாண்மை பக்கவாத அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, அட்டோர்வாஸ்டாடின் 80 மிகி
    • • வால்வு இதய நோய் மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வார்ஃபரின்/NOAC பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். வால்வு அல்லாத ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் (AF) உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்தின் பயன்பாட்டைத் தீர்மானிக்க, CHA2DS2VASc மதிப்பெண்ணை மட்டும் பயன்படுத்தவும்.
    • • ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை ஆலோசனைகள் – உணவுமுறை, மது அருந்துதல், உடற்பயிற்சி மற்றும் புகைப்பழக்கத்தை நிறுத்துவதற்கான ஆலோசனைகள் மற்றும் சிகிச்சை.
    பக்கவாதத்தின் இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு

    அதாவது, அதிக ஆபத்துள்ளவர்களுக்கு அது வராமல் தடுப்பது

    • • AF வார்ஃபரின்/NOAC கொண்டு மதிப்பீடு செய்து சிகிச்சை அளிக்கப்பட வேண்டும்.
    • • BP – இரத்த அழுத்தம் <130/<80 (BHH) அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும் (இருபக்க கரோனரி தமனி சுருக்கம் <150/90 ஆக இருந்தால் தவிர). தேவைப்பட்டால் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் சிகிச்சை அளிக்கப்படும்.
    • • வரலாறு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக் இயக்கத்தில் இருக்க வேண்டும் Clopidogrel குறைந்த அளவு ஆஸ்பிரினுக்குப் பதிலாக இது விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் இது இருதய நோயால் ஏற்படும் இறப்பு மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் பக்கவாதத்தைக் குறைக்கிறது.
    • • இரத்த ஓட்டக்குறைவுக்குப் பிந்தைய பக்கவாதத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் பெற வேண்டியவை ஆஸ்பிரின் & டைபிரிடமால் குளோபிடோக்ரெல் மருந்தை ஏற்றுக்கொள்ள முடியாவிட்டால் அல்லது பயன்படுத்தக் கூடாத பட்சத்தில்
    • • ஸ்டேடின் வயது, பாலினம் அல்லது கொலஸ்ட்ரால் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், TIA/இஸ்கிமிக் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட வரலாறு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் வழங்கப்பட வேண்டும். அட்டோர்வாஸ்டாடின் 80 மிகி
    • • புகைப்பிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் ஆரோக்கியமான வாழ்க்கை முறை ஆலோசனை
    • • இயலாமையை ஏற்படுத்தாத பக்கவாதம் அல்லது தற்காலிக மூளை இரத்தக் குறைபாடு (TIA) உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் அவசர சிறப்பு நிபுணர் மதிப்பீட்டிற்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும் – உயர் தரத்திலான ஒரே பக்க சுருக்கம் உள்ள நோயாளிகள் இதன் மூலம் பயனடைவார்கள். கரோடிட் எண்டார்டெரெக்டோமி
    ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில் பக்கவாதம் தடுப்பு - CHA2DS2-VASc
    குறியீடு நிலை புள்ளிகள்
    C இதயச் செயலிழப்பு (அல்லது இடது வென்ட்ரிக்கிள் சுருக்கச் செயலிழப்பு) 1 புள்ளி
    H உயர் இரத்த அழுத்தம்: இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து 140/90 mmHg-க்கு மேல் இருப்பது (அல்லது மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம்). 1 புள்ளி
    A2 வயது ≥75 ஆண்டுகள் 2 புள்ளிகள்
    D நீரிழிவு நோய் 1 புள்ளி
    S2 முன்னர் ஏற்பட்ட பக்கவாதம் அல்லது தற்காலிக மூளை இரத்தக் குறைவு அல்லது இரத்த உறைவு அடைப்பு 2 புள்ளிகள்
    V இரத்த நாள நோய் (எ.கா. புற தமனி நோய், மாரடைப்பு, பெருந்தமனித் தடிப்பு) 1 புள்ளி
    A வயது 65-74 வயது 1 புள்ளி
    Sc பாலின வகை (அதாவது பெண் பாலினம்) 1 புள்ளி

    CHA2DS2-VASc-இன் அதிகபட்ச மதிப்பெண் 9 ஆகும் (வெறுமனே நெடுவரிசைகளைக் கூட்டுவதன் மூலம் எதிர்பார்க்கப்படுவது போல 10 அல்ல, ஏனெனில் வயதுக்கான அதிகபட்ச மதிப்பெண் 2 புள்ளிகள் = 65 வயதுக்குக் கீழ் இருந்தால் 0, 65-74 வயதுக்கு 1, 75 அல்லது அதற்கு மேல் இருந்தால் 2).

    CHA2DS2-VASc மதிப்பெண் மற்றும் வருடாந்திர பக்கவாத அபாயம்
    மதிப்பெண் பக்கவாதத்திற்கான மதிப்பிடப்பட்ட வருடாந்திர ஆபத்து இடர் நிலை
    00.2%குறைந்த ஆபத்து
    10.5-1%பெண்களுக்கு குறைந்த ஆபத்து, ஆண்களுக்கு குறைந்த-நடுத்தர ஆபத்து
    22-3%பெண்களுக்கு மிதமான ஆபத்து குறைவு, ஆண்களுக்கு மிதமான அதிக ஆபத்து.
    33-4%அனைவருக்கும் மிதமான அதிக ஆபத்து
    45-6%
    57-10%
    610-13%
    7 அல்லது 811-15%
    912-18%
    முக்கிய குறிப்புகள்
    • • CHA2DS2VASc மதிப்பெண்ணின் அடிப்படையில், ஆண்டுதோறும் ஏற்படும் பக்கவாத அபாய விகிதங்கள் குறித்து வெவ்வேறு பக்கவாத ஆய்வுகள் மாறுபட்ட கருத்துக்களைத் தெரிவிக்கின்றன. இந்த அட்டவணை ஒரு சராசரியைக் காட்டுகிறது, ஆனால் நம்பகத்தன்மை இடைவெளிகள் பரந்ததாக இருக்கலாம்.
    • • பக்கவாத விகிதங்கள் ஆய்வுச் சூழல் (மருத்துவமனை vs சமூகம்), மக்கள் தொகை (சோதனை vs பொது), இனம் போன்றவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடுகின்றன.
    • • சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்திற்கான இடர் மதிப்பெண்களின் முன்கணிப்புத் திறன்கள் கேள்விக்குரியவை.
    • • இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சை அடிப்படையில் ஆபத்தை சுமார் 50% குறைக்கிறது.எனவே, ஆண்டுக்கு 4% பக்கவாத அபாயக் கணிப்பு உள்ள ஒருவர், இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும்போது, ​​அவருக்கு ஆண்டுக்கு 2% பக்கவாத அபாயக் கணிப்பு இருக்கும்.
    • • தயவுசெய்து கவனிக்கவும், ஒருவருக்கு இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு சிகிச்சையை அளிப்பது, ஆண்டுதோறும் ஏற்படும் பக்கவாத அபாயத்தை முற்றிலுமாக நீக்குவதில்லை – அது அதனை குறைக்கிறது.
    • • இரத்த உறைவுத் தடுப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போது, ​​ஆண்டுக்குச் சுமார் 2-3% என்ற அளவில் இரத்தக் கசிவு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது என்பதை மறந்துவிடாதீர்கள். இவற்றில் சில உயிரிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும் – HASBLED மதிப்பெண்ணைப் பார்க்கவும்.
    • • இந்த விஷயங்கள் அனைத்தும் நோயாளிக்கு விளக்கப்பட வேண்டும், அப்போதுதான் அவர்கள் தனிநபராகத் தங்களுக்குப் பொருத்தமான தேர்வை மேற்கொள்ள முடியும்.
    பெரும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டதற்கான மதிப்பெண்
    குறியீடு நிலை புள்ளிகள்
    H உயர் இரத்த அழுத்தம்: (கட்டுப்படுத்தப்படாத, சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் >160 mmHg) 1 புள்ளி
    A இயல்புக்கு மாறான சிறுநீரகச் செயல்பாடு: டயாலிசிஸ், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சை, கிரியேட்டினின் (Cr) அளவு >2.26 mg/dL அல்லது >200 µmol/L. 1 புள்ளி
    இயல்புக்கு மாறான கல்லீரல் செயல்பாடு: கல்லீரல் இழைநார் நோய் அல்லது பிலிரூபின் இயல்பை விட 2 மடங்கு அதிகமாக இருத்தல் அல்லது AST/ALT/AP இயல்பை விட 3 மடங்கு அதிகமாக இருத்தல். 1 புள்ளி
    S பக்கவாதம்: இதற்கு முன் பக்கவாதம் ஏற்பட்ட வரலாறு 1 புள்ளி
    B இரத்தப்போக்கு: முன்னர் ஏற்பட்ட கடுமையான இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு. 1 புள்ளி
    L நிலையற்ற INR: உறுதியற்ற அல்லது உயர் INR அல்லது சிகிச்சை வரம்பில் செலவிடும் நேரம் <60% 1 புள்ளி
    E முதியவர்கள்: வயது >65 1 புள்ளி
    D ஆன்டிபிளேட்லெட் மருந்துகள், SSRI-கள், NSAID-கள் போன்ற மருந்து மாத்திரைகள் (அதாவது, இரத்தக் கசிவுக்கு வழிவகுக்கும்) 1 புள்ளி
    மது (வாரத்திற்கு 8 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பானங்கள்) 1 புள்ளி

    கணக்கிடப்பட்ட HAS-BLED மதிப்பெண் 0 முதல் 9 வரை இருக்கும்.

    HAS-BLED மதிப்பெண் மற்றும் இரத்தப்போக்கு அபாயம்
    மதிப்பெண் 100 நோயாளி ஆண்டுகளில் ஏற்படும் இரத்தக் கசிவுகள்
    0100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 1 இரத்தக் கசிவு
    1100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 1 இரத்தக் கசிவு
    2100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 2 இரத்தக் கசிவுகள்
    3100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 4 இரத்தக் கசிவுகள்
    4100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 9 இரத்தக் கசிவுகள்
    5100 நோயாளி ஆண்டுகளில் 10 இரத்தக் கசிவுகள்
    6, 7, 8, 9துல்லியமான அபாயத்தைக் கண்டறிய முடியாத அளவுக்கு இது மிகவும் அரிதானது. பெரும்பாலும் 10 சதவீதத்திற்கும் அதிகமானோருக்கு இரத்தப்போக்கு ஏற்படும்.

    ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் சிகிச்சையில் இடர்-நன்மையை மதிப்பிடுவதற்காக, இரத்த உறைவு எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் பெரும் இரத்தப்போக்கின் அபாயத்தை HAS-BLED மதிப்பெண் மதிப்பிடுகிறது.

    3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மதிப்பெண் "அதிக ஆபத்து" என்பதைக் குறிக்கிறது , ஆனால் சில ஆபத்துக் காரணிகள் மாற்றியமைக்கப்படக்கூடும் என்பதால், இரத்த உறைவுத் தடுப்பு மருந்தை வழங்க முடியாது என்று இது அவசியமாகப் பொருள்படுவதில்லை. இரத்த உறைவுத் தடுப்புக்கு மாற்றுகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்: நோயாளிக்குக் கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது.

    பக்கவாதத்திற்குப் பிறகு
    • • இருதய நோய் ஏற்படும் அபாயம் மிக அதிகமாக இருந்தால் தவிர, இரத்தத் தட்டு எதிர்ப்பு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
    • • ஸ்டேடின்கள் வழக்கமாகப் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.
    • • நிபுணர் ஆலோசனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
    • • இஸ்கிமிக் பக்கவாதத்தைப் போல, இரத்த அழுத்தம் திடீரெனக் குறைதல்
    கோடிங் செய்ய மறக்காதீர்கள்
    • • QoF-க்காக STROKE/TIA குறியீட்டைப் படிக்கவும்
    • • சிக்கல் மற்றும் சுருக்கப் பட்டியல்களுக்கு உயர்த்தவும்
    • • பொருத்தமான S1 டெம்ப்ளேட்/ARDENS ஐப் பயன்படுத்தவும்
    • • வருடாந்திர CDM மதிப்பாய்விற்கான திரும்பப் பெறுதல்களைச் சேர்க்கவும்
    • • மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்தப்படும் வார்ப்புரு மருந்துகளுக்கு நோயறிதலை ஒதுக்கவும்
    வருடாந்திர பக்கவாத மதிப்பாய்வு

    பின்வருவனவற்றைச் செய்யுங்கள்:

    • • இரத்தங்கள்: சிறுநீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், HbA1C உடன் சேர்த்து (ஸ்டேடின் மருந்து புதிதாக இருந்தால் அல்லது அதன் மருந்தளவு மாற்றப்பட்டால் மட்டும் 3 மாதங்களில் ALT பரிசோதனை)
    • • பிபி: உயர் இரத்த அழுத்த நெறிமுறையைப் பின்பற்றவும்
    • • பிஎம்ஐ
    • • மருந்து: மருந்துப் பயன்பாட்டு இணக்கம் மற்றும் பக்க விளைவுகள் குறித்துக் கேட்கவும், மறுஆய்வுத் தேதிகளை முன்னோக்கி நகர்த்தவும், மருந்து மறுஆய்வு செய்யப்பட்டதைப் பதிவு செய்யவும்.
    • • மனச்சோர்வு திரை
    • • வாழ்க்கை முறை விஷயங்கள்: புகைப்பிடிக்கும் பழக்கம் மற்றும் அதை நிறுத்துவதற்கான ஆலோசனைகள், மது அருந்துதல் குறித்த ஆலோசனைகள்
    • • பராமரிப்பாளர் விவரங்கள் – ஏதேனும் கூடுதல் உதவி தேவைப்பட்டால் – நிலைமை எப்படி இருக்கிறது என்று பராமரிப்பாளரிடம் கேளுங்கள்.

    மறக்காதே…

    • • S1 டெம்ப்ளேட்டை (ஆர்டன்ஸ்) பூர்த்தி செய்வதன் மூலம் இவை அனைத்தையும் செய்யுங்கள்.
    • • CDM மதிப்பாய்வு அட்டவணையைப் பார்க்கவும்
    • • செவிலியர்கள், செவிலியர் தலைமையிலான மருத்துவமனை நெறிமுறையைப் பின்பற்ற வேண்டும்.
    • • மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட மருந்துகளைச் சேர்த்து, பொருத்தமான தொடர் மருந்துகளுக்கு நோயறிதலை ஒதுக்கவும்.
    • • திரும்பப் பெறுதலை நகர்த்தவும்

    8. லிப்பிடுகள் மற்றும் ஸ்டேட்டின்கள் ஒரு கண்ணோட்டம்

    💊 விரிவான கொழுப்பு மேலாண்மை மற்றும் ஸ்டேடின் சிகிச்சை
    எல்டிஎல் கொலஸ்ட்ரால் மிகவும் அதிகமாக இருந்தால் எச்சரிக்கையாக இருங்கள்.

    ஒரு நோயாளியின் LDL அளவு மிகவும் அதிகமாக இருந்தால், அவருக்கு மாறுபடும் ஊடுருவல் கொண்ட பரம்பரை உயர் கொலஸ்ட்ரால் (FH) உள்ளதா?

    அப்படியானால், நாம் உண்மையில் இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு குறித்த உரையாடலில் இருக்கிறோம்.

    வகைப்பாடு முக்கியமானது, ஏனெனில் அது நோயின் முன்கணிப்பையும் உகந்த சிகிச்சையையும் வரையறுக்கிறது – எனவே, குறிப்பிடப்பட்ட ரீட் குறியீட்டைப் பயன்படுத்தி அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் அது பதிவு செய்யப்பட வேண்டும்.

    ஸ்டேடின்கள் மற்றும் இதயம் சாராத நன்மைகள்

    ஸ்டேட்டின்கள் வேறு பல நன்மைகளையும் அளிக்கக்கூடும்:

    இரத்த நாள அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவுகள்

    அவை இரத்த நாள அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள். உதாரணமாக, உங்களுக்கு கோவிட்-19 தொற்று ஏற்பட்டிருந்தால், தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் (ICU) அனுமதிக்கப்படுவதற்கான உங்கள் அபாயத்தை அவை குறைக்கக்கூடும் (ஸ்டேடின் இல்லாமல் இதய நோய் இருந்தால் இந்த அபாயம் அதிகரித்தது, ஆனால் அது சராசரி நிலைக்குத் திரும்புவது போல இல்லை; அவை நன்மை பயப்பவையாகவே இருந்தன).

    புற்றுநோய் எதிர்ப்பு பண்புகள்

    ஸ்டேட்டின்களின் புற்றுநோய் எதிர்ப்புப் பண்புகள் பல்வேறு புற்றுநோய்களில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. டென்மார்க்கைச் சேர்ந்த ஒரு பெரிய ஆய்வுக் குழுவில், ஸ்டேட்டின்களை ஒருபோதும் பயன்படுத்தாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடுகையில், ஸ்டேட்டின்களைப் பயன்படுத்தியவர்களுக்கு மார்பகப் புற்றுநோய் உட்பட 13 வெவ்வேறு வகையான புற்றுநோய்களில், புற்றுநோய் தொடர்பான இறப்புகள் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைந்திருந்தன.

    புற்றுநோயில் கட்டிக்கு எதிரான நோயெதிர்ப்புத் திறனை அதிகரிப்பதில் ஸ்டேட்டின்களுக்குப் பங்கு உண்டு என்பது சமீபத்திய முன்னேற்றமாகும்.

    அடிக்கோடு

    பிரிட்டனில் பெரும்பாலான மக்கள் புற்றுநோய் அல்லது இருதய நோயால் தான் இறப்பார்கள், எனவே இவற்றில் ஒன்றின் அபாயத்தைக் குறைப்பதே போதுமானது அல்லவா! (குறிப்பு: இவை உடலின் மற்ற பாகங்களுக்குப் பரவும் அபாயத்தையும் குறைக்கின்றன)

    ஸ்டேடின்களால் ஏற்படும் தசை வலிகளைப் பற்றி என்ன?

    தசை வலி என்பது சற்றே சிக்கலானது. ரோசுவாஸ்டாடின் மற்றும் பிரவாஸ்டாடின் ஆகியவற்றை விட அட்டோர்வாஸ்டாடின் மற்றும் சிம்வாஸ்டாடின் அதிக கொழுப்பு நாட்டம் கொண்டவை (இன்னும் யாராவது பிரவாஸ்டாடினை தீவிரமாகப் பயன்படுத்துகிறார்களா???) ஆனால் இது தசை வலிக்கு ஒரு எளிய தீர்வாகத் தெரியவில்லை... ரோசுவாஸ்டாடினைப் பயன்படுத்தினால் போதும்.

    உண்மையில் நீங்கள் செய்ய வேண்டியது:

    1. எப்போதும் அடோர்வாஸ்டாட்டினுடன் தொடங்கவும்.

    • • 40 மி.கி முதன்மைத் தடுப்பு
    • • 80 மி.கி இரண்டாம் நிலை தடுப்பு

    2. தசை வலி ஏற்பட்டால், CPK அளவைச் சரிபார்த்து நிறுத்தவும்.

    நாம் கண்டிப்பாக CPK அளவைச் சரிபார்க்க வேண்டும், ஏனெனில் அதன் அளவு அதிகரித்திருந்தால் ஸ்டேடின் மருந்தை மீண்டும் பயன்படுத்தக் கூடாது. மேலும், அதன் அளவு அதிகரித்திருந்தால், 4-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் சரிபார்ப்பது அவசியம். ஏனெனில், ஸ்டேடின் மருந்துகளால் அல்லாமல் வேறு காரணங்களாலும் CPK அளவு அதிகரித்திருப்பதை நீங்கள் கண்டறியலாம்.

    3. CPK மருந்து ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கதாக இருந்தால், 6-8 வாரங்கள் காத்திருந்து வலி குறைகிறதா என்று பார்க்கவும்.

    (பெரும்பாலும் இதனால் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை, ஏனெனில் ஆரம்பத்தில் இருந்தே அது ஸ்டேடின் மருந்தல்ல)

    அப்படி இல்லையென்றால் நமக்கு இரண்டு தேர்வுகள் உள்ளன:

    • • விருப்பம் A: அதே ஸ்டேட்டினை மீண்டும் கொடுங்கள், ஆனால் சில வாரங்களில் படிப்படியாக முந்தைய அளவுக்கு அளவை அதிகரியுங்கள். 70%-க்கும் மேற்பட்டவர்களால் முந்தைய ஸ்டேட்டினை வலியின்றி எடுத்துக்கொள்ள முடியும். இருப்பினும், இந்த ஆலோசனைக்கு எங்கள் யார்க்ஷயர் நோயாளிகளிடமிருந்து வழக்கமாக மிகவும் நேரடியான பதில்தான் கிடைக்கிறது; அவர்கள் பெரும்பாலும் தங்கள் ஆங்கிலோ-சாக்சன் மொழி வேர்களைப் பயன்படுத்துகிறார்கள்!
    • • விருப்பம் பி: அவர்களுக்கு மற்றொரு வகை ஸ்டேடின் மருந்தைக் கொடுங்கள். இங்கிலாந்தில் நம்மில் பெரும்பாலோர் அடோர்வாஸ்டாடின் மற்றும் ரோசுவாஸ்டாடின் ஆகியவற்றை மட்டுமே பயன்படுத்துகிறோம் – இது வேலையை எளிதாக்குகிறது; அவர்கள் ஏற்கனவே அடோர்வாஸ்டாடின் எடுத்துக்கொண்டிருந்தால், அவர்களுக்கு ரோசுவாஸ்டாடின் கொடுங்கள், அதுபோலவே நேர்மாறாகவும் செய்யுங்கள்.
    ஊடகங்களின் பிரச்சாரத்தால் ஸ்டேடின் மருந்தை எடுத்துக்கொள்ள விரும்பாத மற்றும் மார்கரைனில் உள்ளதைப் போன்ற தாவர ஸ்டெரால்களை முயற்சி செய்ய விரும்பும் நோயாளிகளின் நிலை என்ன?

    ஆனால், ஊடகங்களின் மிகைப்படுத்தப்பட்ட எதிர்மறைச் செய்திகளால் ஒரு நோயாளி ஸ்டேடின் மருந்தை விரும்பவில்லை என்றால் என்ன செய்வது? அல்லது, தாங்களே முதலில் முயற்சி செய்து பார்க்க விரும்புவதாகவோ, அல்லது தாவர ஸ்டெரால்கள் போன்ற அதிக இயற்கையான பொருட்களைக் கொண்டு முயற்சிக்க விரும்புவதாகவோ கூறும் நோயாளிகளின் நிலை என்ன?

    முதன்மை பாதுகாப்பு அமைப்பு

    முதன்மைத் தடுப்பு முறையில் உள்ள ஒருவர் தனது உணவுமுறையை மாற்ற விரும்பினால், அது அவருடைய விருப்பம். முதன்மைத் தடுப்புச் சூழலில் ஸ்டேட்டின்களுக்குப் போதுமான ஆதாரங்கள் உள்ளன; மற்றதெல்லாம் வெறும் வெளிப்பூச்சு மட்டுமே. அதிலும் குறிப்பாக, மார்கரைன் மற்றும் தயிரில் காணப்படும் தாவர ஸ்டெரால்களைப் பொறுத்தவரை, அவை மிகவும் விலையுயர்ந்த வெளிப்பூச்சுகளே!

    கொலஸ்ட்ராலைக் குறைக்கும் விருப்பத்தின் காரணமாக, உணவுத் தொழில் பல மில்லியன் பவுண்டுகள் மதிப்புள்ள ஒரு சந்தையை உருவாக்கியுள்ளது. பெனகோல் மற்றும் ஃபுளோரா புரோ.ஆக்டிவ் போன்ற மார்கரின்கள் இரத்தத்தில் உள்ள தீங்கு விளைவிக்கும் கொழுப்புகளின் அளவைக் குறைக்க முடியும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஆனால், அவை வழக்கமான மார்கரின்களை விட நான்கு மடங்கு வரை விலை உயர்ந்தவையாகவும் உள்ளன.

    நான்கு வாரங்களுக்குப் பிறகே 14-15% குறைவு ஏற்படுவதாக அவர்கள் அடிக்கடி கூறுகிறார்கள் – ஆனால், நோயாளிகள் தினமும் நான்கு ரொட்டித் துண்டுகளைப் பூசும் அளவுக்குப் பரப்பினால் மட்டுமே இது சாத்தியம்!!!!

    சிறந்த அணுகுமுறை

    முதன்மைத் தடுப்பு நடவடிக்கையாகத் தங்கள் உடல் கொழுப்புகளை உண்மையாகவே சரிசெய்ய மக்கள் விரும்பினால், பெரும்பாலான நேரங்களில் மது மற்றும் சுத்திகரிக்கப்பட்ட மாவுச்சத்துக்களைக் கட்டுப்படுத்துவது அவர்களுக்குச் சிறந்ததாக அமையும்.

    ஸ்டேடின் மருந்துகளைப் பயன்படுத்த இன்னும் ஆர்வம் காட்டாத நோயாளிகளுக்கான இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு

    இரண்டாம் நிலைத் தடுப்பு மிகவும் கடினமானது.

    • • நான்கு பேரில் ஒருவர் மாரடைப்பால் உடனடியாக உயிரிழக்கிறார், மேலும் இந்த நிலை மீண்டும் மோசமடைந்து வருகிறது.
    • • ஆரம்பகட்ட கடுமையான பாதிப்பிலிருந்து தப்பிப் பிழைப்பவர்களில் ஏறக்குறைய அனைவரும் இரத்த நாளப் பாதிப்புகளால் இறந்துவிடுவார்கள்.
    ரியாலிட்டி

    அவர்களுக்கான அனைத்து உடல்நல அபாயங்களும் அவர்களுக்கு முன்னால் உள்ளன (சரி, அவர்கள் இன்னும் இறக்கவில்லை). நீங்கள் அந்த அபாயத்தைக் குறைக்க விரும்பினால், மாத்திரைகளை எடுத்துக்கொண்டு உங்கள் வாழ்க்கை முறையை மேம்படுத்திக்கொள்ளுங்கள். ஆம், வாழ்க்கை முறை மாற்றம் அபாயத்தைக் குறைக்கும், ஆனால் இது மருந்துகளுக்குக் கூடுதலாகச் செய்யப்பட வேண்டும்.

    ஒரு நோயாளி மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம் என்று முடிவு செய்தால், அது அவருடைய தனிப்பட்ட விருப்பம். ஆனால், மேலும் பாதிப்புகள் ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது என்பதை அவர்கள் புரிந்துகொள்வது அவசியம். விஷயம் அவ்வளவுதான்.

    ஃபிளாக் ஜாக்கெட் ஒப்புமை

    நீங்கள் ஏற்கனவே மாரடைப்பு அல்லது பிற இருதய சம்பந்தமான பாதிப்புகளைச் சந்தித்த நோயாளி என்றால், நீங்கள் இருதய நோயுடன் ஒரு போரில் இருக்கிறீர்கள். நீங்கள் விரும்பினாலும் விரும்பாவிட்டாலும், அந்தத் தீப் போராட்டத்தில் நீங்கள் நுழைந்துவிட்டீர்கள்.

    உதாரணமாக, மாரடைப்பிலிருந்து தப்பிப் பிழைக்கும் அதிர்ஷ்டசாலிகளில் ஒருவராக இருப்பது, உங்கள் கையில் ஒரு குண்டு பாய்வதைப் போன்றது. ஸ்டேடின் மருந்தை எடுத்துக்கொள்வது, குண்டு துளைக்காத கவச உடை அணிந்திருப்பதைப் போன்றது.

    வேறு தோட்டாக்கள் உங்களை நோக்கி வந்துகொண்டிருக்கின்றன என்று தெரிந்தும், அதை நீங்கள் உண்மையிலேயே கழற்ற விரும்புகிறீர்களா?

    குறிப்பு: ஃபிளாக் ஜாக்கெட் = தோட்டாக்கள் மற்றும் சிதறல்களில் இருந்து பாதுகாப்புக்காக அணியப்படும், உலோகம் அல்லது கெவ்லார் கொண்டு வலுவூட்டப்பட்ட கனமான துணியால் ஆன ஒரு கை இல்லாத ஜாக்கெட்.

    9. இதய நோய்களுக்கான ரமலான் மற்றும் நோன்பு குறித்த ஆலோசனைகள்

    🌙 ரமலான் மாதத்தில் கலாச்சாரத்திற்கேற்ற இருதயப் பராமரிப்பு
    இருதய நோய்க்கான ரமலான் மற்றும் நோன்பு ஆலோசனை

    தகுதியும் ஆரோக்கியமும் உள்ள வயதுவந்த முஸ்லிம்களுக்கு நோன்பு ஒரு கடமையாகும், இருப்பினும் விதிவிலக்குகள் உள்ளன. விதிவிலக்கு கோரக்கூடியவர்களில் பலர் நோன்பு நோற்க விரும்பலாம். இதை மதிப்பது முக்கியம், ஆனால் பாதகமான விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதற்காக, அதாவது நோயாளி சுயமாக மருந்து மாத்திரைகளை மாற்றிக்கொள்வது போன்றவற்றைத் தவிர்ப்பதற்காக, ரமலானுக்கு 6-8 வாரங்களுக்கு முன்பே திட்டமிடத் தொடங்குவது அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

    ரமலான் நோன்பு பற்றி

    ரமலான் நோன்பு 29 அல்லது 30 நாட்களுக்கு விடியல் முதல் சூரிய அஸ்தமனம் வரை நீடிக்கும். இது சந்திர நாட்காட்டியைப் பின்பற்றுவதால், ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 10 நாட்கள் முன்னதாக வருகிறது.

    நோன்பு நோற்பவர்கள் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு இரண்டு வேளை உணவு உண்பார்கள்: பெரும்பாலும் விடியலுக்கு முன் ஒரு சிறிய உணவு (ஸஹூர்) மற்றும் சூரியன் மறைந்த பிறகு ஒரு பெரிய உணவு (இஃப்தார்). பகல் நேரங்களில் எந்த திரவமோ உணவோ உட்கொள்ளப்படுவதில்லை. இதில் தண்ணீரும் பெரும்பாலான மருந்துகளும் அடங்கும்.

    நோன்பிலிருந்து யாருக்கு விலக்கு அளிக்கப்பட்டுள்ளது?
    • • கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட நோய்
    • • பயணிகள்
    • • கர்ப்பிணி/தாய்ப்பால் கொடுப்பவர்*
    • • மாதவிடாய்/பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய இரத்தப்போக்கு
    • • குழந்தைகள்
    • • மனநலம் குன்றியவர்/திறன் குறைபாடு

    தாய்க்கோ அல்லது குழந்தைக்கோ தீங்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால் நோன்பு நோற்காமல் இருப்பது அனுமதிக்கப்பட்டதே என்பது இஸ்லாமிய அறிஞர்களின் ஒருமித்த கருத்தாகும்.

    அனுமதிக்கப்பட்ட தலையீடுகள்/மருந்துகள்
    • • இரத்த பரிசோதனைகள்
    • • தடுப்பூசிகள்
    • • ஆஸ்துமா இன்ஹேலர்கள்*
    • • காது சொட்டு மருந்து*
    • • கண் சொட்டு மருந்துகள்
    • • டிரான்ஸ்டெர்மல் பேட்ச்கள்

    கருத்து வேறுபாடுகள் நிலவுகின்றன. ஆலோசனைக்காகத் தங்கள் உள்ளூர் இமாமை அல்லது BIMA-வைத் தொடர்புகொள்ளுமாறு நோயாளிகளை ஊக்குவிக்கவும்.

    என் நோயாளியிடம் விரதம் இருக்க வேண்டாம் என்று நான் அறிவுறுத்த வேண்டுமா?

    நோயாளிகளை குறைந்த/மிதமான ஆபத்து, அதிக ஆபத்து மற்றும் மிக அதிக ஆபத்து என வகைப்படுத்த உதவும் ஒரு ஊடாடும் போக்குவரத்து விளக்குக் கருவியை BIMA கொண்டுள்ளது. இது www.britishima.org/Ramadan-compendium என்ற இணையதளத்தில் அத்தியாயம் 6-இல் இடம்பெற்றுள்ளது.

    உயர் நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, அவர்கள் முறையே 'நோன்பு இருக்கக் கூடாது' மற்றும் 'நோன்பு இருக்க வேண்டாம்' என்று அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும். இந்த நோயாளிகளுக்குக் குறுகிய குளிர்கால மாதங்களில் நோன்பு இருக்குமாறு அறிவுறுத்துவதைக் கருத்தில் கொள்ளவும். அவர்கள் நோன்பு இருக்க வற்புறுத்தினால், அவர்களைத் தவறாமல் கண்காணித்து, பாதகமான நிகழ்வுகள் ஏற்பட்டால் நோன்பை முறிக்கத் தயாராக இருக்குமாறு கேட்டுக்கொள்ளவும்.

    மிக அதிக ஆபத்து – கண்டிப்பாக விரதம் இருக்கக் கூடாது.
    • • கடுமையான இதய செயலிழப்பு EF <35%
    • • கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்
    அதிக ஆபத்து – விரதம் இருக்கக் கூடாது.
    • • சரியாகக் கட்டுப்படுத்தப்படாத உயர் இரத்த அழுத்தம்
    • • சமீபத்திய ACS 6 வாரங்களுக்குள்
    • • HOCM
    • • கடுமையான வால்வு நோய்
    • • சரியாகக் கட்டுப்படுத்தப்படாத இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை
    • • உடலுக்குள் பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவெர்ட்டர் டிஃபிபிரிலேட்டர்
    குறைந்த ஆபத்து – தனிநபர் முடிவு
    • • நிலையான உயர் இரத்த அழுத்தம்
    • • நிலையான மார்பு வலி
    • • லேசான இதய செயலிழப்பு
    • • பிபிஎம் (நிரந்தர இதயத் துடிப்பு சீராக்கி)
    • • எஸ்விடி/ஏஎஃப்

    உங்களால் முடியும்! 💪

    நினைவில் கொள்ளுங்கள்: சிறந்த இருதய சிகிச்சையை வழங்குவதற்கு நீங்கள் ஒரு இருதய மருத்துவராக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. எப்போது கவலைப்பட வேண்டும், எப்போது சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும், எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்பதை நீங்கள் அறிந்திருந்தால் மட்டும் போதும்.

    உங்கள் மருத்துவத் திறன்களை நம்புங்கள், கிடைக்கக்கூடிய கருவிகளை (QRISK3, BNP, ECG) பயன்படுத்துங்கள், மேலும் தேவைப்படும்போது ஆலோசனை பெறத் தயங்காதீர்கள். ஒவ்வொரு நோயாளி உடனான தொடர்பும் இருதய நோயைத் தடுப்பதற்கான ஒரு வாய்ப்பாகும் - அது மிகவும் சக்தி வாய்ந்தது.

    இப்போது சென்று, உங்களுக்கு மிகவும் தகுதியான அந்தக் காபியை அருந்தி மகிழுங்கள் ☕

    கடைசியாகப் புதுப்பிக்கப்பட்டது: நவம்பர் 2025 | சமீபத்திய NICE, ESC, மற்றும் SIGN வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில்

    பொது மருத்துவர் பயிற்சி பெறுபவர்களுக்காக, பொது மருத்துவர் பயிற்சியாளர்களால் - இருதய மருத்துவத்தை அணுகக்கூடியதாகவும் நடைமுறைக்கு உகந்ததாகவும் மாற்றுதல்

    டாப் உருட்டு