குழந்தை மருத்துவ மருத்துவ வழிகாட்டி - பிராட்போர்டு VTS

⚠️

புதுப்பிக்கப்பட்ட வழிகாட்டுதல்கள் 2026:

திருத்தப்பட்ட போக்குவரத்து விளக்கு அமைப்புடன் NICE NG143 காய்ச்சல் வழிகாட்டுதல்கள் புதுப்பிக்கப்பட்டுள்ளன. கவாசாகி நோயைக் கண்டறிதல் மேம்படுத்தப்பட்டுள்ளது (NG143 2019 திருத்தம்). மூச்சுக்குழாய் அழற்சிக்கான ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டல் வரம்புகள் புதுப்பிக்கப்பட்டுள்ளன (NG9 ஆகஸ்ட் 2021). முந்தைய MART சிகிச்சை பரிந்துரைகளுடன் புதிய BTS/NICE/SIGN கூட்டு ஆஸ்துமா வழிகாட்டுதல்கள் (NG245 நவம்பர் 2024) வெளியிடப்பட்டுள்ளன.

????

குழந்தை மருத்துவ மருத்துவ வழிகாட்டி

பொது மருத்துவர் பயிற்சி பெறுபவர்களுக்கான விரிவான மருத்துவ அறிவு - பிராட்போர்டு VTS பாணி

????

தேநீர்-நட்பு கற்றல்

உங்கள் காபி இடைவேளைக்கு ஏற்ற, எளிதில் செரிக்கும் துண்டுகள்

⏰

நேரம் குறைவாக உள்ள GP பயிற்சி பெறுபவர்களுக்கு

விரைவான குறிப்பு வழிகாட்டிகள் மற்றும் அத்தியாவசிய அறிவு

🚩

சிவப்புக் கொடி கவனம்

முக்கியமான அறிகுறிகள் மற்றும் எப்போது கவலைப்பட வேண்டும் என்பது எடுத்துரைக்கப்பட்டுள்ளது.

புதுப்பிக்கப்பட்ட தேதி: மார்ச் 2026 | வழிகாட்டுதல்கள்: நைஸ் என்ஜி143 (2026), பிடிஎஸ்/நைஸ்/சைன் என்ஜி245 (நவம்பர் 2024)

📋 நிர்வாகச் சுருக்கம்

🎯 கற்றல் குறிப்புகள்

ஏபிசி + ரெட் பர்ட் முறையான மதிப்பீட்டு அணுகுமுறை
5 வினாடிகளுக்கும் குறைவான காய்ச்சலைக் கண்டறியும் NICE போக்குவரத்து விளக்கு அமைப்பு
அவசர மருந்து அளவுகள் மற்றும் நெறிமுறைகள்
கடுமையான நோய்க்கான அபாய அறிகுறிகள்
பாதுகாப்பு வலை மற்றும் எப்போது பரிந்துரைப்பது
இயல்பான குழந்தை வளர்ச்சி மற்றும் மேம்பாட்டு மதிப்பீடு
பச்சிளங்குழந்தை பரிசோதனை மற்றும் NIPE பரிசோதனை
குழந்தை பருவ தடுப்பூசி அட்டவணைகள்

📊 விரைவான தகவல்கள்

குழந்தைகள் = ஐக்கிய இராச்சியத்தின் மக்கள் தொகையில் 20%
30% பேர் அடிக்கடி வருபவர்கள் (ஆண்டுக்கு 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வருகைகள்).
ஒரு பொது மருத்துவர் சராசரியாக 6 மாதங்களுக்கு 400 முதல் 600 குழந்தைகளைப் பார்க்கிறார்.
பெரும்பாலான கடுமையான நோய்கள் 5 வருடங்களுக்குள் ஏற்படுகின்றன.
பெற்றோரின் உள்ளுணர்வு பொதுவாகச் சரியானதுதான் - அதைக் கேளுங்கள்!
90% மெனிங்கோகாக்கல் நோய் 5 வருடங்களுக்குள் ஏற்படுகிறது.
3 சதவீதக் குழந்தைகளைக் காய்ச்சலால் ஏற்படும் வலிப்பு பாதிக்கிறது.

🧭 விரைவான வழிசெலுத்தல்

👁️நோயுற்ற குழந்தை ????சாதாரண குழந்தை 🚦போக்குவரத்து ஒளி ????அவசர 🦠தொற்று நோய்கள் 🫁நாள்பட்ட நிலைமைகள் 🧠வளர்ச்சி 🍼பிறந்த குழந்தை ஆசேஃப்கார்டிங் 💉நோய்த்தடுப்பு 🩺நடைமுறைகள் ????தூங்கு

📥 வளங்கள் மற்றும் பதிவிறக்கங்கள்

அத்தியாவசிய ஆதாரங்கள் மற்றும் விரைவான குறிப்புப் பொருட்கள்

பாதை: குழந்தை மருத்துவம்

இணைய வளங்கள்:

🔗RCPCH வளர்ச்சி விளக்கப்படங்கள் 🔗குழந்தைகளுக்கான BNF 🔗பிளாக் கன்ட்ரி 0-18 🔗குழந்தை மருத்துவத்தில் முதன்மைப் பராமரிப்பு 🔗ஆன்லைனில் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையைக் கண்டறிதல் 🔗NHS குழந்தை மதிப்புரைகள்

🧠 அறிவார்ந்த துணுக்குகள்: குழந்தை மருத்துவத்தின் அத்தியாவசிய ஞானம்

உங்களை ஒரு குழந்தை மருத்துவ நிபுணராக மாற்றும் ஞான முத்துக்கள்

✅ பொன்னான விதிகள்

•பெற்றோர்கள் சொல்வதைக் கேளுங்கள்: அவர்களுக்கே தங்கள் குழந்தையைப் பற்றி நன்றாகத் தெரியும் - அவர்களின் உள்ளுணர்வு பொதுவாகச் சரியாகவே இருக்கும்.
•குழந்தைகள் மூழ்கி மீண்டு வரலாம்: அது இயல்பானது. ஆனால், திடீரெனக் கீழே இறங்கி மீண்டும் மேலே வராமல் இருப்பது இயல்பானதல்ல.
•உணவூட்டம் மற்றும் திரவங்கள்: ஈரமான நாப்கின்களைப் பற்றிக் கேளுங்கள் - 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் ஆகவில்லை என்றால் அது ஒரு எச்சரிக்கை அறிகுறி.
•பரிசோதனைக்கு எதிர்ப்பு உள்ளதா? விழிப்புடனும் சுறுசுறுப்புடனும் இருக்கும் குழந்தைகள் பரிசோதனையை எதிர்ப்பார்கள் - அவ்வாறு இல்லையெனில், அது ஒரு அபாய அறிகுறி.
•தொடர்பாடல்: பெற்றோரிடம் பேசுவது போலவே குழந்தையிடமும் பேசுங்கள் - வயதுக்கு ஏற்ற உரையாடல் நம்பிக்கையை வளர்க்கிறது.
⚠️
குழந்தைகள் விரைவாக மாறுகிறார்கள்! முக்கியமான புள்ளி: குழந்தைகள் நல மருத்துவம் ஆபத்தானது, ஏனெனில் ஒரு கணம் குழந்தைகள் நலமாக இருந்து, அடுத்த கணமே அவர்களின் நிலை வேகமாக மோசமடையலாம் (இதற்கு நேர்மாறாகவும் நிகழலாம்).

எப்போதும் நினைவில் கொள்ளுங்கள்:
- •தெளிவான, வெளிப்படையான பாதுகாப்பு வலை தொடர்பான ஆலோசனைகளை வழங்குங்கள்.
- •தகவல்கள் சிக்கலானதாக இருந்தால், வழிமுறைகளை எழுதி வைத்துக் கொள்ளுங்கள்.
- •உங்கள் உள்ளுணர்வை நம்புங்கள்
- •சந்தேகம் இருந்தால் மற்றொருவரின் கருத்தைக் கேட்கவும்.
- •பெற்றோரின் எதிர்பார்ப்புகளையும் கவலைகளையும் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்.

🧩 நினைவாற்றல் உதவிகள்

ஏபிசி + ரெட் பர்ட் (நோயுற்ற குழந்தை மதிப்பீடு):

ஏபிசி: விழிப்புணர்வு, சுவாசம், நிறம் | ரெட் பர்ட்: எதிர்வினை, கண் தொடர்பு, குடித்தல், சுவாசம், சிறுநீர், தோல் தடிப்பு, வெப்பநிலை

சாக்ரடீஸ் (வலி மதிப்பீடு):

இடம், தொடக்கம், தன்மை, பரவல், தொடர்புகள், காலப்போக்கு, தீவிரப்படுத்தும் காரணிகள், தீவிரம்

4 T-க்கள் (சயனோடிக் இதய நோய்):

ஃபாலோட்டின் டெட்ராலஜி, இடமாற்றம், டிரைகஸ்பிட் அட்ரீசியா, ட்ரங்கஸ் ஆர்டெரியோசஸ்

NIPE தேர்வு:

கண்கள், இதயம், இடுப்பு, விந்தகங்கள் (ஆண்கள்) - பச்சிளம் குழந்தை மற்றும் சிசுவின் உடல் பரிசோதனை

🎯 மருத்துவ முடிவெடுக்கும் கட்டமைப்பு

குழந்தை மருத்துவ முடிவுகளுக்கான சிவப்பு, ஆரஞ்சு, பச்சை அணுகுமுறை

டாக்டர் எட்வர்ட் ஸ்னெல்சன் (குழந்தை மருத்துவ ஆலோசகர்) வழங்கும் முக்கியப் பார்வை: பெரும்பாலான குழந்தைப்பருவ நோய்கள் மிகவும் மாறும் தன்மை கொண்டவை என்பதால், ஒரு குறிப்பிட்ட தருணத்தை மட்டும் வைத்துப் பார்ப்பது முற்றிலும் சரியானதாக இருக்காது. இது தற்போதைய போக்குவரத்து சிக்னலைப் பற்றியது மட்டுமல்ல - அந்த சிக்னல்கள் எப்படி மாறுகின்றன, அந்தத் தகவலைக் கொண்டு நீங்கள் என்ன செய்யப் போகிறீர்கள் என்பதைப் பற்றியதுமாகும்.

Gபச்சை நோயாளிகள்

நிர்வகிக்க எளிதானது - தெளிவான முடிவெடுத்தல்

• எளிய வைரஸ் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்று
• விழிப்புடன் காத்திருத்தல்
• பொருத்தமான பாதுகாப்பு வலை
• பெற்றோருக்கு உறுதியளித்தல்

Rசிவப்பு நோயாளிகள்

நிர்வகிக்க எளிதானது - தெளிவான நடவடிக்கை தேவை

• மூளைக்காய்ச்சலின் அம்சங்கள்
• பென்சில்பெனிசிலின் கொடுக்கவும்
• 999 ஆம்புலன்ஸ்
• உடனடி அனுமதி

Aஆம்பர் நோயாளிகள்

சிக்கலான முடிவுகள் - கவனமான சிந்தனை தேவை

• முழுமையாகப் பச்சையும் அல்ல, முழுமையாகச் சிவப்பும் அல்ல
• நோயின் போக்கைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்
• பல மேலாண்மை விருப்பங்கள்
• சிக்கல் எங்கே உள்ளது

முக்கிய முடிவெடுக்கும் காரணிகள்:

• பெற்றோரின் நம்பிக்கை: அவர்கள் தகுந்த மறுமதிப்பீட்டைக் கோர முடியுமா?
• பாதுகாப்பு தொடர்பான கவலைகள்: குழந்தைகள் பாதுகாப்பு தொடர்பான ஏதேனும் பிரச்சினைகள் உள்ளதா?
• உடலியல் அளவுருக்கள்: முன்னேற்றத்தை (குறிப்பாக இதயத் துடிப்பை) ஆவணப்படுத்த வேண்டுமா?
• இரண்டாவது கருத்து: மற்றொரு மருத்துவ நிபுணரின் மதிப்பீடு கூடுதல் மதிப்பை அளிக்குமா?
• பாதுகாப்பு வலை: ஆற்றல்மிக்க, தொடர்ச்சியான மதிப்பீடுகளைச் செய்ய பெற்றோருக்கு அதிகாரம் அளியுங்கள்.

நினைவில் கொள்ளுங்கள்: குழந்தைகள் விரைவாக மாறுவார்கள்! குழந்தைகள் நல மருத்துவம் ஆபத்தானது, ஏனெனில் ஒரு கணம் குழந்தைகள் நலமாக இருந்து, அடுத்த கணமே அவர்களின் நிலை வேகமாக மோசமடையலாம் (இதற்கு நேர்மாறாகவும் நிகழலாம்). எப்போதும் தெளிவான, வெளிப்படையான பாதுகாப்பு ஆலோசனைகளை வழங்குங்கள். தகவல் சிக்கலானதாக இருந்தால், அதை எழுதி வையுங்கள்.

🍼 குழந்தை உணவூட்டல் வழிகாட்டுதல்கள்

ஆரோக்கியமான குழந்தை வளர்ச்சிக்குத் தேவையான உணவு முறைகளும் அளவுகளும்

முக்கியக் கொள்கை: குழந்தைகள் வளர வளர, அவர்களின் உணவுப் பழக்கவழக்கங்கள் மேலும் கணிக்கக்கூடியதாக மாறிவிடுகின்றன, மேலும் இரவில் நீண்ட நேரத்திற்கு அவர்களுக்குப் பால் தேவைப்படாது.

வயது	ஒரு தீவனத்திற்கான அளவு	அதிர்வெண்	குறிப்புகள்
முதல் சில நாட்கள்	1.5-3 அவுன்ஸ் (45-90 மிலி)	ஒவ்வொரு 2-3 மணிநேரமும்	சிறிய, அடிக்கடி உணவளித்தல்
சுமார் 2 மாதங்கள்	4-5 அவுன்ஸ் (120-150 மிலி)	ஒவ்வொரு 3-4 மணிநேரமும்	வழக்கத்தை ஏற்படுத்துதல்
சுமார் 4 மாதங்கள்	4-6 அவுன்ஸ் (120-180 மிலி)	ஒவ்வொரு முறை உணவளிக்கும்போதும்	மேலும் கணிக்கக்கூடிய முறை
சுமார் 6 மாதங்கள்	6-8 அவுன்ஸ் (180-230 மிலி)	ஒரு நாளைக்கு 4-5 முறை	பால் மறக்கடித்தல் தொடங்கலாம்

✅ போதுமான உணவூட்டத்தின் அறிகுறிகள்:

• தவறாமல் ஈரமான டயப்பர்கள் (5-ஆம் நாளுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்குக் குறைந்தது 6)
• சீரான எடை அதிகரிப்பு
• ஊட்டங்களுக்கு இடையிலான உள்ளடக்கம்
• விழித்திருக்கும்போது விழிப்புடனும் சுறுசுறுப்புடனும் இருத்தல்
• நல்ல சரும நிறம் மற்றும் பொலிவு

🚩 அபாய அறிகுறிகள் - உணவளிப்பதில் உள்ள கவலைகள்:

• 12 மணி நேரத்திற்கு மேல் ஈரமான டயப்பர் அணியக்கூடாது.
• சரியாக உணவளிக்காமல் இருப்பது அல்லது உணவளிக்க மறுப்பது
• அதிகப்படியான எடை இழப்பு (பிறப்பு எடையில் 10% க்கும் மேல்)
• சோம்பலாக இருப்பது அல்லது எழுப்புவதற்கு கடினமாக இருப்பது
• தொடர்ந்து வாந்தி
• நீரிழப்பின் அறிகுறிகள்

முக்கியமான வரலாற்று கேள்விகள்:

• "உணவூட்டுதல் எப்படிப் போகிறது?" - முதலில் திறந்த கேள்வி
• "அவர்கள் எவ்வளவு எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்?" - குறிப்பிட்ட அளவுகள்
• "அவை எவ்வளவு அடிக்கடி உணவளிக்கின்றன?" - அதிர்வெண் முறை
• "கடைசியாக எப்போது அவர்களுக்கு ஈரமான டயப்பர் இருந்தது?" - நீரேற்ற நிலை
• "வாந்தி அல்லது பால் கக்குகிறதா?" - தக்கவைப்பு
• "உணவூட்டங்களுக்கு இடையில் அவர்கள் எப்படி இருக்கிறார்கள்?" - மனநிறைவு

சிறந்த குழந்தை நலப் பராமரிப்பை வழங்க நீங்கள் ஒரு குழந்தை நல மருத்துவராக இருக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. எப்போது கவலைப்பட வேண்டும், எப்போது சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும், எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்பதை நீங்கள் அறிந்திருந்தால் மட்டும் போதும். பெரும்பாலான குழந்தைகள் காலப்போக்கில், அன்பான கவனிப்பு மற்றும் பொருத்தமான பாதுகாப்பு ஏற்பாடுகளால் குணமடைந்து விடுகிறார்கள். உங்கள் மருத்துவ ரீதியான முடிவை நம்புங்கள், பெற்றோரின் பேச்சைக் கேளுங்கள், தேவைப்படும்போது ஆலோசனை கேட்கத் தயங்காதீர்கள்.

— பிராட்போர்டு விடிஎஸ் மருத்துவ வழிகாட்டி

👶 இயல்பான குழந்தை

வளர்ச்சி, நோய்த்தடுப்பு மற்றும் மருத்துவ நடைமுறைகள் குறிப்பு

👶 இயல்பான குழந்தை

இயல்பான வளர்ச்சி மற்றும் நடத்தையைப் புரிந்துகொள்ளுதல்

முக்கிய கொள்கை:

இயல்பான வளர்ச்சியில் பரந்த வேறுபாடுகள் உள்ளன. தனிப்பட்ட தாமதங்களைக் காட்டிலும், ஒட்டுமொத்த வடிவம் மற்றும் வளர்ச்சிப் போக்கில் கவனம் செலுத்துங்கள். பெற்றோரின் கவலை எப்போதுமே முக்கியமானது.

🧠 குழந்தை வளர்ச்சி மற்றும் மேம்பாட்டு மதிப்பீடு

இயல்பான வளர்ச்சி, வளர்ச்சியைக் கண்காணித்தல், மற்றும் எப்போது கவலைப்பட வேண்டும்

வளர்ச்சி மைல்கற்கள்

வயது	மொத்த மோட்டார்	நுண் இயக்கத் திறன் மற்றும் பார்வை	பேச்சு மற்றும் செவித்திறன்	சமூக மற்றும் தனிப்பட்ட
6 வாரங்கள்	குப்புறப் படுக்கும்போது தலையைச் சிறிது நேரம் நிமிர்ந்து பிடிக்கிறார்.	முகம்/பிரகாசமான பொருளைப் பின்தொடர்கிறது	மழலை ஒலிகளும் குதூகல ஒலிகளும்	சமூகப் புன்னகை
3 மாதங்கள்	பிடித்துக் கொள்ளும்போது தலையை நன்றாகக் கட்டுப்படுத்தலாம்.	கையில் வைக்கும்போது சிறிது நேரம் சலசலக்கும்.	மழலைப்பேச்சு, சிரிப்பு	மகிழ்ச்சியில் சிரித்து ஆரவாரம் செய்கிறான்
6 மாதங்கள்	ஆதரவுடன் அமர்கிறார், உருள்கிறார்	பொருட்களைக் கைமாற்றுகிறார்	இரட்டை அசைகள் (mama, dada - பொருளற்றவை)	அந்நியர் விழிப்புணர்வு தொடங்குகிறது
9 மாதங்கள்	ஆதரவின்றி அமர்கிறது, தவழ்கிறது	இடுக்கிப் பிடியை வளர்த்தல்	அர்த்தத்துடன் மாமா/டாடா என்று சொல்கிறது	கையசைத்து விடைபெற்று, கண்ணாமூச்சி விளையாடுகிறான்.
12 மாதங்கள்	ஆதரவுடன் நடத்தல் (பயணம்)	நேர்த்தியான இடுக்கிப் பிடி	முதல் வார்த்தைகள் (2-3 வார்த்தைகள்)	ஆர்வத்தைப் பகிர்ந்து கொள்ளும் புள்ளிகள்
18 மாதங்கள்	சுயமாக நடக்கிறார், ஓடுகிறார்	மூன்று கட்டைகளின் கோபுரம், கிறுக்கல்கள்	10-20 வார்த்தைகள், எளிய கட்டளைகளைப் புரிந்துகொள்கிறது	குறியீட்டு விளையாட்டு (பொம்மைக்கு உணவளித்தல்)
2 ஆண்டுகள்	நன்றாக ஓடுகிறான், பந்தை உதைக்கிறான், குதிக்கிறான்.	6 கட்டைகளின் கோபுரம், வட்ட வடிவ கிறுக்கல்	50க்கும் மேற்பட்ட சொற்கள், இரண்டு வார்த்தை சொற்றொடர்கள்	இணை விளையாட்டு, கோப வெடிப்புகள்
3 ஆண்டுகள்	பெடல் முச்சக்கர வண்டி, ஒற்றைக் காலில் நிற்கிறது	வட்டத்தை நகலெடுக்கிறது, கத்தரிக்கோலைப் பயன்படுத்துகிறது	வாக்கியங்கள், கேள்விகள் கேட்கின்றன	குழு விளையாட்டு, கழிப்பறைப் பயிற்சி பெற்றது

🚩 வளர்ச்சி தாமதத்திற்கான எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்:

மோட்டார் வளர்ச்சி:

• 12 மாதங்களுக்குள் உட்காராமல் இருப்பது
• 18 மாதங்களுக்குள் நடக்காமல் இருப்பது
• முன்னர் பெற்ற திறன்களை இழத்தல்
• தொடர்ச்சியான பழமையான அனிச்சைச் செயல்கள்
• குறிப்பிடத்தக்க சமச்சீரற்ற தன்மை

பேச்சு & மொழி:

• 12 மாதங்களுக்குள் மழலை மொழி பேசக்கூடாது
• 18 மாதங்களுக்குள் வார்த்தைகள் இல்லை
• 2 வயதிற்குள் இரண்டு வார்த்தை சொற்றொடர்கள் இருக்கக்கூடாது
• 3 வயதிற்குள் அந்நியர்களால் புரிந்துகொள்ள முடியாத பேச்சு
• மொழித் திறன்களில் பின்னடைவு

📈 வளர்ச்சி மதிப்பீடு:

இயல்பான வளர்ச்சி முறைகள்:

• பிறப்பு எடை: 10-14 நாட்களில் மீட்கப்படும்
• 0-3 மாதங்கள்: வாரத்திற்கு 150-200 கிராம்
• 3-6 மாதங்கள்: வாரத்திற்கு 100-150 கிராம்
• 6-12 மாதங்கள்: வாரத்திற்கு 70-90 கிராம்
• 1-2 ஆண்டுகள்: ஆண்டுக்கு 2-3 கிலோ
• 2-பருவமடைதல்: ஆண்டுக்கு 2 கிலோ

தள்ளாடும் வளர்ச்சி:

வரையறை: உலக சுகாதார அமைப்பின் வளர்ச்சி வரைபடத்தில், இரண்டு மதிப்பீட்டுக் காலங்களில் 2 சதவிகித இடங்கள் வரை தொடர்ச்சியாக ஏற்படும் சரிவு.

🔍 பச்சிளங்குழந்தை பரிசோதனை

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தக் கறை (கத்ரி):

• வாழ்க்கையின் 5-8 ஆம் நாள்
• PKU (ஃபீனைல்கீட்டோனூரியா)
• பிறவி தைராய்டு குறைபாடு
• சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்
• அரிவாள்செல் நோய்
• MCADD (வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறு)

கேட்டல் திரையிடல்:

• முதல் சில வாரங்களுக்குள்
• தானியங்கி ஓட்டோஅகௌஸ்டிக் எமிஷன்ஸ் (AOAE)
• தானியங்கு செவிப்புல மூளைத்தண்டு பதில்வினை (AABR)
• பதில் தெளிவாக இல்லையென்றால் பார்க்கவும்

NIPE தேர்வு:

• பிறந்த 72 மணி நேரத்திற்குள்
• கண்கள் (கண்புரை, சிவப்புப் பிரதிபலிப்பு)
• இதயம் (முணுமுணுப்புகள், நாடித்துடிப்புகள்)
• இடுப்பு (வளர்ச்சிக் குறைபாடு)
• விந்தகங்கள் (கீழிறங்காதவை)

🧠 உணர்ச்சி மற்றும் உளவியல் வளர்ச்சி

வயது	இயல்பான நடத்தை	பொதுவான கவலைகள்	எப்போது கவலைப்பட வேண்டும்
0-6 மாதங்களுக்கு	6 வாரங்களில் அழுகை உச்சத்தை அடைந்து, 3-4 மாதங்களில் அடங்கிவிடும்.	வயிற்று வலி, தூக்க முறைகள்	8 வாரங்களுக்குள் சமூகப் புன்னகை இல்லை
6-12 மாதங்களுக்கு	அந்நியர் பயம், பிரிவுப் பதட்டம்	தூக்கக் குறைபாடு, உணவுப் பிரச்சினைகள்	12 மாதங்களுக்குள் மழலைப்பேச்சு இல்லை
1-2 ஆண்டுகள்	கோப வெளிப்பாடுகள், எதிர்மறை மனப்பான்மை, இணை விளையாட்டு	கழிப்பறைப் பயிற்சி, நடத்தை	18 மாதங்களுக்குள் வார்த்தைகள் இல்லை
2-5 ஆண்டுகள்	கற்பனை விளையாட்டு, கேள்விகள், அச்சங்கள்	நடத்தை, தூக்கப் பிரச்சினைகள்	3 வயதிற்குள் பாவனை விளையாட்டு இல்லை

💉 ஐக்கிய ராச்சியத்தின் நோய்த்தடுப்பு அட்டவணை 2026

தற்போதைய இங்கிலாந்து குழந்தைகள் தடுப்பூசி திட்டம்

முதன்மை அட்டவணை:

வயது	தடுப்பூசிகள்	நோய்களுக்கு எதிராகப் பாதுகாப்பு
8 வாரங்கள்	6-இன்-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) நியூமோகாக்கல் (PCV13) ரோட்டா MenB	டிப்தீரியா, டெட்டனஸ், கக்குவான் இருமல், போலியோ, ஹிப், ஹெபடைடிஸ் பி, நிமோகாக்கல் நோய், ரோட்டா வைரஸ், மெனிங்கோகாக்கல் பி
12 வாரங்கள்	6-இன்-1 (இரண்டாம் டோஸ்) ரோட்டா வைரஸ் (2வது டோஸ்)	மேல் குறிப்பிட்டவாறு
16 வாரங்கள்	6-இன்-1 (3வது டோஸ்) நியூமோகாக்கல் (இரண்டாம் டோஸ்) மென்பி (இரண்டாம் டோஸ்)	மேல் குறிப்பிட்டவாறு
1 ஆண்டு	ஹிப்/மென்சி எம்எம்ஆர் நியூமோகாக்கல் (3வது டோஸ்) மென்பி (3வது டோஸ்)	ஹிப், மெனிங்கோகாக்கல் சி, தட்டம்மை, பொன்னுக்குழாய், ரூபெல்லா, நியூமோகாக்கல், மெனிங்கோகாக்கல் பி
2-10 ஆண்டுகள்	இன்ஃப்ளூயன்ஸா (ஆண்டுதோறும்)	பருவகால இன்ஃப்ளூயன்ஸா
3 ஆண்டுகள் 4 மாதங்கள்	4-இன்-1 (DTaP/IPV) எம்எம்ஆர் (இரண்டாம் டோஸ்)	டிப்தீரியா, டெட்டனஸ், கக்குவான் இருமல், போலியோ, தட்டம்மை, பொன்னுக்குழாய், ரூபெல்லா
12-13 வயது (பெண்கள்)	HPV (2 டோஸ்கள்)	மனித பாபில்லோமா நோய்க்கிருமி
14 ஆண்டுகள்	3-இன்-1 (Td/IPV) மெனாக்வை	டெட்டனஸ், டிப்தீரியா, போலியோ, மெனிங்கோகாக்கல் ACWY

நிர்வாகம் & பாதுகாப்பு

நிர்வாகம்:

• அடையாளத்தைச் சரிபார்த்து ஒப்புதல் அளிக்கவும்
• முன்பக்க தொடை (1 வருடத்திற்கும் குறைவான வயது)
• டெல்டாய்டு தசை (>1 வருடம்)
• பல தடுப்பூசிகளுக்கான வெவ்வேறு தளங்கள்
• தொகுதி எண்களைப் பதிவு செய்யவும்
• 15 நிமிடங்கள் கவனிக்கவும்

முரண்:

• கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு
• முந்தைய கடுமையான எதிர்வினை
• கடுமையான காய்ச்சல் நோய்
• கர்ப்பம் (உயிருள்ள தடுப்பூசிகள்)
• சமீபத்திய இம்யூனோகுளோபுலின் (MMR)

பாதகமான நிகழ்வுகள்:

• உள்ளூர் எதிர்வினைகள் பொதுவானவை
• காய்ச்சல், எரிச்சல்
• தீவிர ஒவ்வாமை எதிர்வினை அரிதானது (1:1,000,000)
• தீவிர நிகழ்வுகளை MHRA-க்குத் தெரிவிக்கவும்
• உயிர்காக்கும் உபகரணங்களைத் தயாராக வைத்திருக்கவும்

🩺 குழந்தை மருத்துவ நடைமுறைகள்

குழந்தைகளில் பொதுவான நடைமுறைகள் மற்றும் அளவீடுகள்

வளர்ச்சி அளவீடுகள்:

• எடை: மின்னணு தராசு, முடிந்தால் ஆடையின்றி.
• ஆயுட்காலம்: 2 வருடங்களுக்கும் குறைவாகப் படுத்த நிலையில், 2 வருடங்களுக்கும் அதிகமாக நின்ற நிலையில்.
• தலைச் சுற்றளவு: மிகப்பெரிய ஆக்ஸிபிடோஃபிரான்டல்
• பொருத்தமான வளர்ச்சி வரைபடங்களில் குறிக்கவும்
• குறைமாதமாக இருந்தால், திருத்தப்பட்ட வயதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
• கடக்கும் சதவிகிதங்களைக் கவனியுங்கள்

குழந்தைகளுக்கு சிரைத்துளைப்பு:

• மேற்பூச்சு மயக்க மருந்தை (EMLA, Ametop) பயன்படுத்தவும்
• கவனத்தை திசை திருப்பும் நுட்பங்கள்
• பொருத்தமான கட்டுப்பாடு/நிலைப்படுத்தல்
• பட்டாம்பூச்சி ஊசிகளைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்
• முழங்கை மடிப்பு, கையின் பின்புறம்
• செயல்முறைக்குப் பிறகு வெகுமதி

சிறுநீர் சேகரிப்பு:

• சுத்தமான மீன்பிடிப்பு (விரும்பத்தக்கது)
• சிறுநீர் சேகரிப்பு பட்டைகள்
• வடிகுழாய் மாதிரி (அவசரமானால்)
• சூப்ராபியூபிக் ஆஸ்பிரேஷன் (நிபுணர்)
• கலாச்சாரத்திற்காக பை மாதிரிகளைத் தவிர்க்கவும்
• 4 மணி நேரத்திற்குள் செயல்படுத்தப்படும்

🩺 மருத்துவ விஷயங்கள்

உங்களுக்குத் தேவையான நுணுக்கமான மருத்துவ அறிவு

ஆ

10-வினாடி கதவு மதிப்பீடு

குழந்தையைத் தொடுவதற்கு முன், நான்கு விஷயங்களை விரைவாகக் கவனிக்கவும்:

சுற்றுச்சூழலுடனான தொடர்பு

உங்களையே கேட்டுகொள்ளுங்கள்:

• குழந்தை விழிப்புடன் சுற்றிலும் பார்க்கிறதா?

• அவை அசைவுகளைக் கண்காணிக்கின்றனவா அல்லது பெற்றோரை அடையாளம் கண்டுகொள்கின்றனவா?

அவர்கள் விளையாடுகிறார்களா அல்லது ஈடுபடுகிறார்களா?

⚠️ அபாய அறிகுறிகள்: வெறித்துப் பார்த்தல், உரையாடாமல் இருத்தல், எழுப்புவதற்குச் சிரமமாக இருத்தல்

செயல்பாடு மற்றும் தொனி

இயல்பான குழந்தை:

• நிமிர்ந்து உட்கார்ந்து, அவயவங்களை அசைத்தல்

• பொம்மைகளை எடுக்க முயற்சித்தல்

• நல்ல தசை அமைப்பு

⚠️ அபாய அறிகுறிகள்: தளர்வாக இருத்தல், அசைவின்றி கிடத்தல், தூக்கும்போது தளர்வாக இருத்தல், அதிகம் நகரமால் இருத்தல்.

சுவாசத்தின் வேலை

தேடு:

• டாகிப்னியா

• விலா எலும்புகளுக்குக் கீழுள்ள/இடையிலான எலும்புத் தேக்கம்

• மூக்கு விரிதல், முனகல்

• தலையை ஆட்டுதல் (குழந்தைகள்)

⚠️ இவற்றில் ஏதேனும் ஒன்று → சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது

நிறம் மற்றும் சுழற்சி

பாருங்கள்:

• தோல் நிறம்

• உதடுகள்

• கைகள் மற்றும் கால்கள்

⚠️ அபாய அறிகுறிகள்: வெளிறிய, புள்ளிகளுடைய, நீலப்பச்சை நிறமான, சாம்பல் நிறத் தோற்றம்

💡 முக்கியக் குறிப்பு: இந்த நான்கு அவதானிப்புகளையும் அறையின் மறுமுனையில் இருந்தே நொடிகளில் மேற்கொள்ளலாம். மேலும், எந்தவொரு உடல் பரிசோதனைக்கும் முன்பாகவே, குழந்தையின் நிலை குறித்து இவை உங்களுக்கு உடனடிப் புரிதலைத் தரும்.

✅

கட்டமைக்கப்பட்ட அணுகுமுறை: ஏபிசி + ரெட் பர்ட்

ஆரம்ப சுகாதாரப் பராமரிப்பில் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தையைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு எளிய, இரண்டு படிநிலைகளைக் கொண்ட கட்டமைக்கப்பட்ட அணுகுமுறை:

ஏபிசி கதவு சோதனை (5 வினாடிகள்)

குழந்தையைப் பரிசோதிப்பதற்கு முன், பின்வருவனவற்றை விரைவாகக் கவனிக்கவும்:

விழிப்புணர்வு

உணர்வு நிலை மற்றும் தொனி

⚠️ தூக்கக் கலக்கம், சோர்ந்து போதல், எழுப்புவது கடினம்

சுவாசித்தல்

சுவாசத்தின் வேலை

⚠️ உள்வாங்குதல், நாசி விரிதல், முனகல், வேகமான சுவாசம்

நிறம்

தோல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம்

⚠️ வெளிறிய, புள்ளிகளுடைய, நீலப்பச்சை நிறமுடைய

ரெட் பர்ட் செக்

முக்கிய மருத்துவத் துறைகளை உள்ளடக்கிய கட்டமைக்கப்பட்ட மதிப்பீடு:

பதிலளிக்கும் தன்மை/நடத்தை

விளையாட்டுத்தனம் vs சோகம்? பொம்மைகள், சுற்றுப்புறம், ஸ்டெதாஸ்கோப் ஆகியவற்றில் ஆர்வம் உள்ளதா? சோம்பலாக அல்லது ஈடுபாடின்றி இருக்கும் குழந்தைகள் கவலைக்குரியவர்கள்.

கண் தொடர்பு

ஈடுபாட்டுடன் கூடிய பார்வைக்கும் வெறுமையான பார்வைக்கும் உள்ள வேறுபாடு. நல்ல கண் தொடர்பு நம்பிக்கையளிக்கிறது.

குடிப்பழக்கம்

சாதாரணமாகக் குடிக்கிறார்களா? சுமார் 8-12 மணி நேரம் குடிக்காமல் இருப்பது கவலைக்குரியது (குறிப்பாகக் கைக்குழந்தைகள்).

சுவாசித்தல்

உள்வாங்குதல் அல்லது மூக்கு விரிதல் போன்ற சுவாசக் கோளாறின் அறிகுறிகள்.

சிறுநீர் வெளியீடு

ஈரமான டயப்பர்கள்/சிறுநீர் கழித்தல்? சுமார் 12 மணி நேரத்திற்கு டயப்பர்கள் ஈரமாகாமல் இருப்பது அல்லது சிறுநீர் கழிப்பது குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைந்திருப்பது கவலைக்குரியது.

ராஷ்

குறிப்பாக, வெளிறாத தடிப்புகளை கண்ணாடி சோதனை மூலம் பரிசோதிக்கவும்.

வெப்பநிலை

காய்ச்சல் அல்லது உடல் வெப்பநிலை குறைதல் - இவை இரண்டுமே கவலைக்குரியவை.

💎 மருத்துவக் குறிப்புகள் மற்றும் அத்தியாவசிய விதிகள்

காய்ச்சல் மூன்றில் ஒரு பங்கு விதி

ஒருமுறை காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்பட்ட ஒரு குழந்தைக்கு, எதிர்காலத்தில் அது மீண்டும் ஏற்படுமா என்பதைக் கணிப்பதற்கு:

1/3 இனி வரும் காய்ச்சல் நோய்களுக்கு இவை எதுவும் இருக்காது.
1/3 இன்னும் ஒரு காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்படும்.
1/3 எதிர்காலத்தில் மீண்டும் மீண்டும் நோய்த்தாக்கங்கள் ஏற்படும்.

கிடைப்புத்தன்மை சார்பைத் தவிர்க்கவும்

வரையறை: முடிவுகளை எடுக்கும்போது, உடனடியாக நினைவுக்கு வரும் தகவல்களைச் சார்ந்திருக்கும் மனப்போக்கு.

குழந்தை மருத்துவத்தில்: ஆம், இருமல் உள்ள பெரும்பாலான குழந்தைகளுக்கு வைரஸ் தொற்றுகள் இருக்கின்றன, அவர்கள் நன்றாகவே குணமடைந்து விடுகிறார்கள். ஆனால், இது உங்கள் முடிவெடுக்கும் திறனைப் பாதிக்க விடாதீர்கள் - அவர்கள் முன்பு எப்படி இருந்தார்கள், இப்போது எப்படி இருக்கிறார்கள் என்பதை மதிப்பிடுவதற்காகவே நீங்கள் அங்கு இருக்கிறீர்கள்.

குழந்தைகள் விரைவாக மாறுகிறார்கள்!

முக்கியக் குறிப்பு: குழந்தைகள் ஒரு கணம் நலமாக இருந்து, அடுத்த கணமே அவர்களின் நிலை வேகமாக மோசமடையக்கூடும் (அல்லது இதற்கு நேர்மாறாகவும் நிகழலாம்) என்பதால், குழந்தை மருத்துவம் ஆபத்தானது.

எப்போதும் நினைவில் கொள்ளுங்கள்: தெளிவான, வெளிப்படையான பாதுகாப்பு ஆலோசனைகளை வழங்குங்கள். தகவல் சிக்கலானதாக இருந்தால், வழிமுறைகளை எழுத்துப்பூர்வமாக எழுதி வையுங்கள்.

ஜிஜி பணிச்சுமை புள்ளிவிவரங்கள்

• ஐக்கிய இராச்சியத்தின் மக்கள் தொகையில் சுமார் 20% குழந்தைகள் ஆவர்.
• மருத்துவப் பணிச்சுமை 5 ஆண்டுகளுக்கும் குறைவான காலத்தில் 9% (2007-2014) அதிகரித்தது.
• 18 வயதுக்குட்பட்ட நோயாளிகளில் சுமார் 25% பேர் ஆண்டுதோறும் பொது மருத்துவரைச் சந்திக்கின்றனர்.
• ஒரு பொது மருத்துவர் ஆறு மாதங்களுக்கு 400-600 குழந்தைகளைப் பார்க்கிறார்.
• 30% குழந்தைகள் அடிக்கடி வருகை தருபவர்கள் (ஆண்டுக்கு 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வருகைகள்).

📋 வரலாறு மற்றும் தேர்வு

முக்கிய கோட்பாடுகள்:

• குழந்தை மற்றும் பெற்றோர் இருவருடனும் நல்லுறவை வளர்த்துக் கொள்ளுங்கள்
• வயதுக்கு ஏற்ற தகவல்தொடர்பு
• தொடுவதற்கு முன் கவனிக்கவும்
• கவனத்தை திசை திருப்பும் உத்திகளைப் பயன்படுத்துங்கள்
• பெற்றோரின் கவலைகளைக் கேளுங்கள்

வரலாறு எடுப்பதற்கான குறிப்புகள்:

தொடக்கக் கேள்விகள்:

• உங்களை என்ன கவலைப்படுத்துகிறது?
• "[குழந்தையின் பெயர்] எப்படி இருக்கிறது?"
• "பிரச்சனையைப் பற்றி சொல்லுங்கள்"

சிவப்புக் கொடி கேள்விகள்:

• சுவாசிப்பதில் ஏதேனும் சிரமம் உள்ளதா?
• மங்காத ஏதேனும் தடிப்பு உள்ளதா?
• ஏதேனும் வலிப்பு அல்லது வேடிக்கையான திருப்பங்கள் ஏற்பட்டதா?
• சாதாரணமாக சாப்பிடுகிறீர்களா, குடிக்கிறீர்களா?

🚦 அருமையான போக்குவரத்து விளக்கு அமைப்பு

5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கான காய்ச்சலுக்கு (NICE NG143 - 2026-இல் புதுப்பிக்கப்பட்டது)

Gபச்சை - குறைந்த ஆபத்து

• தோல், உதடுகள் மற்றும் நாக்கின் இயல்பான நிறம்
• சமூகக் குறிப்புகளுக்கு இயல்பாகப் பதிலளிக்கிறது
• உள்ளடக்கம்/புன்னகை
• விழித்திருப்பது அல்லது விரைவாக விழித்துக் கொள்வது
• வலுவான இயல்பான அழுகை/அழாமல் இருத்தல்
• இயல்பான தோல் மற்றும் கண்கள்
• ஈரமான சளி சவ்வுகள்

மேலாண்மை: பாதுகாப்பு வலைகளுடன் கூடிய வீட்டுப் பராமரிப்பு

AAMBER - இடைநிலை அபாயம்

• தோல், உதடுகள் அல்லது நாக்கு வெளிறிப்போதல்
• சமூகக் குறிப்புகளுக்கு இயல்பாகப் பதிலளிக்காமல் இருப்பது
• நீண்ட நேரத் தூண்டுதலுக்கு மட்டுமே விழித்தெழும்
• குறைந்த செயல்பாடு
• மூக்கு விரிவடைதல்
• அதிவேக சுவாசம் (6-12 மாதக் குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 50 சுவாசங்களுக்கு மேல், 12 மாதங்களுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 40 சுவாசங்களுக்கு மேல்)
• காற்றில் ஆக்சிஜன் செறிவு ≤95%
• மார்பில் சலசலப்பு
• மிகை இதயத்துடிப்பு (6-12 மாதக் குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 160 துடிப்புகளுக்கு மேல், 12-24 மாதக் குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 150 துடிப்புகளுக்கு மேல், 2-5 வயதுள்ள குழந்தைகளுக்கு நிமிடத்திற்கு 140 துடிப்புகளுக்கு மேல்)
• CRT ≥3 வினாடிகள்
• உலர்ந்த சளி சவ்வுகள்
• குழந்தைகளுக்குச் சரியான உணவு அளிக்கப்படாமை
• சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைந்தது
• கடுமை
• வயது 3-6 மாதங்கள், வெப்பநிலை ≥39°C
• 5 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் காய்ச்சல்
• கை அல்லது மூட்டு வீக்கம்
• உடலின் எடையைத் தாங்காத நிலை / ஒரு உறுப்பைப் பயன்படுத்தாத நிலை
• 2 செ.மீ.க்கு மேல் உள்ள ஒரு புதிய கட்டி

மேலாண்மை: பாதுகாப்பு ஏற்பாடுகளைச் செய்யவும் அல்லது குழந்தை மருத்துவ மதிப்பீட்டிற்குப் பரிந்துரைக்கவும்.

Rசிவப்பு - அதிக ஆபத்து

• வெளிறிய/புள்ளி புள்ளியான/சாம்பல் நிற/நீல நிறத் தோல், உதடுகள் அல்லது நாக்கு
• சமூகக் குறிப்புகளுக்குப் பதிலளிக்கவில்லை
• சுகாதார நிபுணருக்கு உடல்நிலை சரியில்லாதவராகத் தெரிகிறார்
• கண்விழிப்பதில்லை அல்லது எழுப்பினாலும் விழித்திருப்பதில்லை.
• பலவீனமான, கீச்சுக்குரல் அல்லது தொடர்ச்சியான அழுகை
• முனகல்
• அதிவேக சுவாசம் (நிமிடத்திற்கு 60 சுவாசங்களுக்கு மேல்)
• மிதமான அல்லது கடுமையான மார்பு உள் இழுத்தல்
• குறைக்கப்பட்ட தோல் நெகிழ்ச்சி
• வயது 3 மாதங்களுக்குக் குறைவாக, வெப்பநிலை ≥38°C
• வெளிறாத தடிப்பு
• புடைத்த உச்சித்துளை
• கழுத்து விறைப்பு
• வலிப்பு நிலை
• குறிப்பிட்ட நரம்பியல் அறிகுறிகள்
• ஃபோக்கல் வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• பித்தநீர் கலந்த வாந்தி

மேலாண்மை: குழந்தை நல சிறப்பு மருத்துவரிடம் அவசரப் பரிந்துரை.

🚨 குழந்தைகள் அவசரநிலைகள்

மூளைக்காய்ச்சல் மற்றும் செப்டிசீமியா▼

மருத்துவ அம்சங்கள்:

• வெளிறாத தடிப்பு (பிற்கால அறிகுறி)
• காய்ச்சல் மற்றும் நடுக்கம்
• தலைவலி, ஒளிக்கூச்சம்
• கழுத்து விறைப்பு (குழந்தைகளிடம் இது இல்லாமல் இருக்கலாம்)
• மாற்றப்பட்ட உணர்வு
• வாந்தி
• எரிச்சல், கீச்சுக் குரலில் அழுகை
• புடைத்த உச்சித்துளை (குழந்தைகள்)
• குளிர்ந்த கைகள் மற்றும் கால்கள்
• விரைவான சுவாசம்

அவசர மேலாண்மை:

1. பென்சைல்பெனிசிலின் தசைவழி/நரம்புவழி உடனடியாக (விசாரணைகளுக்காக தாமதிக்க வேண்டாம்)
2. 999 ஆம்புலன்ஸை அழைக்கவும்.
3. சிகிச்சை பெறும் மருத்துவமனைக்குத் தெரிவிக்கவும்
4. காற்றுப்பாதை, சுவாசம், இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றை ஆதரிக்கிறது
5. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி வழங்கப்பட்ட நேரத்தைப் பதிவு செய்யவும்.

பென்சைல்பெனிசிலின் மருந்தளவுகள்:

வயது	டோஸ்	பாதை
<1 மாதம்	300mg	IM/IV
1-11 மாதங்களுக்கு	600mg	IM/IV
1-9 ஆண்டுகள்	1.2g	IM/IV
10 ஆண்டுகள்	1.2g	IM/IV

காப்புப்பிறழ்ச்சிகளுக்கு▼

அங்கீகாரம்:

• திடீரென அறிகுறிகள் தோன்றுதல்
• சுவாசப்பாதை: தொண்டை மற்றும் நாக்கில் வீக்கம்
• சுவாசம்: மூச்சிரைப்பு, மூச்சுச்சத்தம், நீலநிறமாதல்
• சுற்றோட்டம்: மிகை இதயத்துடிப்பு, குறைந்த இரத்த அழுத்தம், சரிவு
• இயலாமை: குழப்பம், கிளர்ச்சி
• வெளிப்பாடு: படை நோய், ஆஞ்சியோடெமா

அவசர மேலாண்மை:

1. முடிந்தால் தூண்டியை அகற்றவும்
2. உதவிக்கு அழைக்கவும் (999)
3. அட்ரினலின் தசைவழி ஊசி (முன்பக்க தொடைப் பகுதி)
4. அதிக அளவு ஆக்ஸிஜன்
5. இரத்த அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால் நரம்பு வழி திரவ ஊசி செலுத்துதல்.
6. 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு இரண்டாவது அட்ரினலின் டோஸைக் கொடுப்பதைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.

அட்ரினலின் அளவுகள் (1:1000):

வயது	டோஸ்	கன அளவு (1:1000)
<6 மாதங்கள்	150 மைக்ரோகிராம்	0.15ml
6 மாதங்கள் -6 ஆண்டுகள்	150 மைக்ரோகிராம்	0.15ml
6-12 ஆண்டுகள்	300 மைக்ரோகிராம்	0.3ml
> 12 ஆண்டுகள்	500 மைக்ரோகிராம்	0.5ml

வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் தொடர் வலிப்பு▼

தொடர் வலிப்பு வரையறை:

5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் வலிப்பு அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு இடையில் முழுமையான மீட்சி இல்லாமல் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் வலிப்புகள்

அவசர மேலாண்மை:

1. பாதுகாப்பை உறுதிசெய்து, சுவாசப் பாதையைப் பாதுகாக்கவும்.
2. அதிக அளவு ஆக்ஸிஜன்
3. இரத்த குளுக்கோஸைச் சரிபார்க்கவும்
4. வலிப்பு 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடித்தால்: மிடாசோலம் கன்னத்தில் வைக்கும் மருந்து அல்லது டயஸெபாம் மலக்குடலில் வைக்கும் மருந்து.
5. முதல் வலிப்பு ஏற்பட்டாலோ, அது நீடித்தாலோ, அல்லது குணமாகாவிட்டாலோ 999 என்ற எண்ணை அழைக்கவும்.
6. நரம்பு வழி அணுகல் மற்றும் கூடுதல் வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பரிசீலிக்கவும்.

வலிப்பு எதிர்ப்பு மருந்தின் அளவுகள்:

மருந்து	வயது/எடை	டோஸ்	பாதை
மிடாசொலம்	1-5 ஆண்டுகள்	5mg	புக்கால்
	5-10 ஆண்டுகள்	7.5mg	புக்கால்
	10-18 ஆண்டுகள்	10mg	புக்கால்
	அனைத்து வயதினரும்	0.5 மி.கி/கி.கி (அதிகபட்சம் 20 மி.கி)	IV
டையாசீபம்	1 மாதம் - 2 ஆண்டுகள்	5mg	மலக்குடல்
	2-12 ஆண்டுகள்	5-10mg	மலக்குடல்
	12-18 ஆண்டுகள்	10-20mg	மலக்குடல்

சுவாச அவசரநிலைகள்▼

கடுமையான ஆஸ்துமாவின் அம்சங்கள்:

• வாக்கியங்களை முடிக்க முடியவில்லை
• நாடித்துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 125-க்கு மேல் (>5 வயது) அல்லது நிமிடத்திற்கு 140-க்கு மேல் (2-5 வயது)
• சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30-க்கும் அதிகமாக (5 வயதுக்கு மேல்) அல்லது நிமிடத்திற்கு 40-க்கும் அதிகமாக (2-5 வயது)
• துணை தசைகளின் பயன்பாடு
• உச்சபட்ச ஓட்டம் 33-50% (சிறந்தது அல்லது கணிக்கப்பட்டது)

உயிருக்கு ஆபத்தான ஆஸ்துமா:

• அமைதியற்ற மார்பு, நீலநிறமாதல், பலவீனமான சுவாச முயற்சி
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம், சோர்வு, குழப்பம்
• உச்ச ஓட்டம் <33% சிறந்த அல்லது கணிக்கப்பட்ட அளவில்
• SpO2 <92%

அவசர சிகிச்சை:

1. அதிக அளவு ஆக்ஸிஜன்
2. சல்பியூட்டமால் நெபுலைசர் 2.5-5 மி.கி
3. பிரெட்னிசோலோன் 1-2 மிகி/கிகி (அதிகபட்சம் 40 மிகி) வாய்வழியாக
4. கடுமையாக இருந்தால்: இப்ராட்ரோபியம் 250 மைக்ரோகிராம் ஊசி மூலம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.
5. நரம்பு வழி சல்பியூட்டமால் அல்லது அமினோபிலின் கொடுப்பதைப் பரிசீலிக்கவும்.
6. மூத்தவர்களின் உதவியை முன்கூட்டியே கோருங்கள்

🦠 குழந்தைப் பருவ நோய்த்தொற்றுகள்

பொதுவான வைரஸ் தடிப்புகள்

நிலை	அடைகாக்கும்	சொறி விளக்கம்	இதர வசதிகள்	சிக்கல்கள்
தட்டம்மை	10-14 நாட்கள்	புள்ளிகள் மற்றும் சிறு கொப்புளங்கள் கொண்டது, காதுகளுக்குப் பின்னால் தொடங்கி, கீழ்நோக்கிப் பரவுகிறது.	கோப்ளிக் புள்ளிகள், இருமல், கண் வெண்படல அழற்சி, காய்ச்சல்	நிமோனியா, மூளை அழற்சி
ருபெல்லா	14-21 நாட்கள்	முகத்திலிருந்து உடல் வரை பரவியிருக்கும் மெல்லிய இளஞ்சிவப்பு நிறப் புள்ளிகள் மற்றும் சிறு கொப்புளங்கள்.	நிணநீர் சுரப்பி வீக்கம், லேசான காய்ச்சல்	பிறவி ரூபெல்லா நோய்க்குறி
சின்னம்மை	10-21 நாட்கள்	குமிழி, பயிர்கள், வெவ்வேறு நிலைகள்	காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு, அரிப்பு	இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா தொற்று
ஐந்தாவது நோய்	4-20 நாட்கள்	கன்னத்தில் அறைந்தது போன்ற தழும்பு, கை கால்களில் வலை போன்ற தடிப்பு	லேசான காய்ச்சல், தலைவலி	சிக்கில் செல் நோயாளிகளில் அப்லாஸ்டிக் நெருக்கடி
ரோசோலா	5-15 நாட்கள்	காய்ச்சல் தணிந்த பிறகு ரோஜா இளஞ்சிவப்பு நிறப் புள்ளிகள் மற்றும் சிறு கொப்புளங்கள் தோன்றும்.	3-4 நாட்களுக்குக் கடுமையான காய்ச்சல், பின்னர் தோலில் தடிப்பு.	காய்ச்சல் வலிப்பு
கை, கால் மற்றும் வாய்	3-7 நாட்கள்	உள்ளங்கைகள், உள்ளங்கால்கள், வாய் ஆகியவற்றில் கொப்புளங்கள்	காய்ச்சல், தொண்டை வலி, உடல்நலக்குறைவு	நீரிழப்பு, வைரஸ் மூளைக்காய்ச்சல்

குறிப்பிட்ட நோய்த்தொற்றுகள்

கவாசாகி நோய்:

அளவுகோல்கள் (≥5 நாட்கள் காய்ச்சல் மற்றும் பின்வருவனவற்றில் ≥4):

• இருபக்க விழிவெண்படல ஊசி
• வாய் சளி சவ்வு மாற்றங்கள்
• புற உறுப்பு மாற்றங்கள்
• பலவகை சொறி
• கழுத்து நிணநீர் சுரப்பி வீக்கம்

⚠️ கரோனரி தமனி அனியூரிசம் ஏற்படும் அபாயம்

ஹெனோக்-ஷோன்லைன் பர்புரா:

• தொட்டு உணரக்கூடிய ஊதா நிறத் தடிப்பு (பிட்டம், கால்கள்)
• மூட்டுவலி (முழங்கால்கள், கணுக்கால்கள்)
• வயிற்று வலி, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு
• சிறுநீரக அழற்சி (சிறுநீரில் இரத்தம், சிறுநீரில் புரதம்)

ஆறு மாதங்களுக்கு இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரைக் கண்காணிக்கவும்.

🩸 சிறுநீரகப் பாதிப்பு:

• தோராயமாக 30-50% HSP உள்ள குழந்தைகளில் சிலருக்கு ஓரளவிற்கு சிறுநீரகப் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.
• நுண்ணோக்கி மூலம் பார்க்கக்கூடிய சிறுநீரில் இரத்தம் அல்லது புரதம் காணப்படுதலே இதன் மிகவும் பொதுவான வெளிப்பாடாகும்.
• பெரும்பாலானவை (>95%) நீண்டகால பின்விளைவுகள் இன்றி குணமாகின்றன.
• இருப்பினும், சுமார் 1% பேருக்கு கடுமையான சிறுநீரக அழற்சி ஏற்பட்டு, அது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயாக மாறக்கூடும்.

🩺 இரத்த அழுத்தத்தை ஏன் பரிசோதிக்க வேண்டும்?

• HSP-யில் சிறுநீரகப் பாதிப்பு ஏற்படலாம் உயர் இரத்த அழுத்தம் நெஃப்ரைடிஸ் அல்லது நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோமின் அறிகுறியாக
• உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது கடுமையான சிறுநீரக அழற்சியைக் குறிக்கிறது, இதற்கு அவசர மருத்துவப் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.
• உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது, சிறுநீரக நோய் ஆரம்பத்தில் தோன்றுவதை விட மிகவும் தீவிரமானது என்பதற்கான முதல் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.
• நோயாளியைப் பரிசோதிக்கும்போதும், அடுத்த 6 மாதங்களுக்கு ஒவ்வொரு 2-4 வாரங்களுக்கும் ஒருமுறை, சிறுநீரில் இரத்தம் மற்றும் புரதம் உள்ளதா என்பதை சிறுநீரில் உள்ள இரத்தம் அல்லது புரதம் உள்ளதா எனச் சோதிக்க வேண்டும்.

ஸ்கார்லெட் காய்ச்சல்:

• மணல் காகிதம் போன்ற தடிப்பு
• ஸ்ட்ராபெர்ரி நாக்கு
• காய்ச்சல், தொண்டை வலி
• உதட்டைச் சுற்றியுள்ள வெளிறல்

சிகிச்சை: பெனிசிலின் V, 10 நாட்கள்

🫁 பொதுவான கடுமையான நிலைமைகள்

ஆஸ்துமா▼

கண்டறிதல் (பிடிஎஸ்/நைஸ்/சைன் என்ஜி245 2024):

• தொடர்ச்சியான மூச்சிரைப்பு, இருமல், மூச்சுத்திணறல்
• இரவு/அதிகாலை நேரங்களில் அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன
• உடற்பயிற்சி, ஒவ்வாமை காரணிகள், வைரஸ் தொற்றுகளால் தூண்டப்படுகிறது
• குடும்பத்தில் ஆஸ்துமா/ஒவ்வாமை வரலாறு
• மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகளுக்கான எதிர்வினை

மேலாண்மை (2024 புதுப்பிக்கப்பட்டது):

1. 1 படி: தேவைக்கேற்ப SABA
2. 2 படி: குறைந்த அளவு ICS அல்லது MART (பராமரிப்பு மற்றும் நிவாரண சிகிச்சை)
3. 3 படி: MART அல்லது ICS + LABA
4. 4 படி: மிதமான அளவு ICS + LABA ± LTRA
5. 5 படி: அதிக அளவு ICS + கூடுதல் சிகிச்சைகள்

புதிய 2024: மார்ட் சிகிச்சையை முன்கூட்டியே அறிமுகப்படுத்துதல்

டைப் டைபீட்டஸ் வகை▼

விளக்கக்காட்சி:

• அதிக சிறுநீர் கழித்தல், அதிக தாகம், அதிக பசி
• உடல் எடை குறைதல், சோர்வு
• மீண்டும் மீண்டும் தொற்றுகள்
• DKA: வாந்தி, நீரிழப்பு, குஸ்மால் சுவாசம்

நோய் கண்டறிதல்:

• சீரற்ற குளுக்கோஸ் அளவு >11.1 mmol/L + அறிகுறிகள்
• வெறும் வயிற்றில் குளுக்கோஸ் அளவு >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• இரத்தம்/சிறுநீரில் உள்ள கீட்டோன்கள்

நீரிழிவு கீட்டோ அமிலத்தன்மைக்கான (DKA) அவசர சிகிச்சை:

1. நரம்பு வழி திரவ மீட்சி சிகிச்சை (0.9% உப்பு நீர்)
2. இன்சுலின் உட்செலுத்துதல் (0.1 யூனிட்/கிலோ/மணிக்கு)
3. பொட்டாசியம் மாற்று
4. குளுக்கோஸ், கீட்டோன்கள், pH ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்கவும்.
5. அவசர குழந்தை மருத்துவப் பரிந்துரை

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் குரல்வளை அழற்சி▼

ஒப்பீட்டு அட்டவணை:

வசதிகள்	மூச்சுக்குழாய் அழற்சி	குழு
வயது	2 வருடங்களுக்கும் குறைவான காலம் (அதிகபட்சம் 2-6 மாதங்கள்)	6 மாதங்கள் - 6 ஆண்டுகள் (உச்சகட்டம் 1-2 ஆண்டுகள்)
காரணம்	RSV (மிகவும் பொதுவானது), பாராயின்ஃப்ளூயன்சா	பாராயின்ஃப்ளூயன்சா, ஆர்.எஸ்.வி, ரைனோவைரஸ்
தள	சிறிய காற்றுப்பாதைகள் (மூச்சுக்கிளைகள்)	குரல்வளை, மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்கிளைகள்
இருமல்	தொடர்ச்சியான, வறண்ட	குரைக்கும், சீல் போன்ற
ஸ்ட்ரைடர்	இல்லாமல்	உள்மூச்சு இரைச்சல்
மூச்சுத்திணறல்	மெல்லிய வெளிச்சுவாச விசில் சத்தம்	பொதுவாக இல்லாதது
குரல்	இயல்பான	கரகரப்பான குரல்
காய்ச்சல்	குறைந்த தரம் அல்லது இல்லாதது	குறைந்த தர காய்ச்சல்
இரவில் மோசமாகும்	குறிப்பிட்ட முறை எதுவும் இல்லை	ஆம், இரவில் அறிகுறிகள் மோசமாகின்றன.

மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மேலாண்மை (NICE NG9 - 2021 புதுப்பிக்கப்பட்டது):

• ஆதரவுப் பராமரிப்பு (மிக முக்கியமானது)
• போதுமான உணவு மற்றும் நீர்ச்சத்தை உறுதி செய்யவும்
• SpO2 92% க்கும் குறைவாக இருந்தால் ஆக்ஸிஜன் (புதுப்பிக்கப்பட்ட வரம்பு)
• இரண்டாம் நிலை பாக்டீரியா தொற்று ஏற்பட்டால் தவிர, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தேவையில்லை.
• வழக்கமாக மூச்சுக்குழாய் விரிவூக்கிகளோ அல்லது ஸ்டீராய்டுகளோ பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

குழு மேலாண்மை:

• மிதமான நிலை: ஆதரவுப் பராமரிப்பு, நீராவி உள்ளிழுத்தல்
• மிதமான/கடுமையான: வாய்வழி டெக்ஸாமெதாசோன் 0.15 மிகி/கிலோ
• கடுமையான நிலை: நெபுலைசர் மூலம் செலுத்தப்படும் அட்ரினலின் + டெக்ஸாமெதாசோன்
• ஓய்வின்போது மூச்சுத்திணறல், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு ஏற்பட்டால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படவும்.

பிப்ரவரி கன்வல்ஷன்ஸ்▼

முக்கிய உண்மைகள்:

• 6 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரை, வெப்பநிலை >38°C
• பொதுவாக உடல் முழுவதும், 15 நிமிடங்களுக்குள்
• எளிய மற்றும் சிக்கலான
• மீண்டும் ஏற்படும் அபாயம் 30%
• பெற்றோர் கல்வி முக்கியமானது

எளிய மற்றும் சிக்கலானவை:

வசதிகள்	எளிய	சிக்கலான
காலம்	<15 நிமிடங்கள்	> 15 நிமிடங்கள்
வகை	பொதுமைப்படுத்தப்பட்டது	குவிய அல்லது பல
அதிர்வெண் (24 மணிநேரம்)	ஒற்றை அத்தியாயம்	24 மணி நேரத்திற்குள் மீண்டும் நிகழும்
வலிப்புக்குப் பிந்தைய குறைபாடு	இல்லை	இருக்கலாம்

காய்ச்சல் மூன்றில் ஒரு பங்கு விதி:

• 1/3 இனி காய்ச்சலுடன் கூடிய வலிப்பு ஏற்படாது.
• 1/3 இன்னும் ஒரு காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்படும்.
• 1/3 எதிர்காலத்தில் காய்ச்சல் நோய்கள் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும்.

மேலாண்மை மற்றும் ஆலோசனை:

• பெற்றோர்களுக்கு நம்பிக்கையூட்டுதல் - பொதுவாக இது தானாகவே சரியாகிவிடும்.
• முதல் காய்ச்சல் வலிப்பு ஏற்பட்டால் → மூளைக்காய்ச்சல் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வதற்கான பரிசோதனைக்கு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கவும்.
• சிக்கலான காய்ச்சல் வலிப்பு → எப்போதும் பரிந்துரைக்கவும்
• காய்ச்சலைத் தணிப்பதற்காக பாராசிட்டமால்/இபுப்ரோஃபென்; இது காய்ச்சல் மீண்டும் வராமல் தடுக்கும் என நிரூபிக்கப்படவில்லை.
• பெற்றோர்களுக்கு அறிவுறுத்துங்கள்: மீட்சி நிலை, கட்டுப்படுத்த வேண்டாம், வலிப்பு ஏற்படும் நேரத்தைக் கணக்கிடுங்கள், 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடித்தால் 999-க்கு அழைக்கவும்.
• வலிப்பு நோய்க்கான நீண்டகால அபாயம் சற்றே அதிகரித்துள்ளது (~2-5%, பின்னணி அபாயம் 1%).

🤱 குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் வயிற்று வலி

🚨 அபாய அறிகுறிகள் - அவசரப் பரிந்துரை:

• பித்தநீர் கலந்த வாந்தி
• குடல் அடைப்புக்கான அறிகுறிகள்
• கடுமையான நீர்ச்சத்து இழப்பு
• பெரிட்டோனிடிஸ் அறிகுறிகள்
• தொட்டுணரக்கூடிய கட்டி
• விதைப்பை வலி/வீக்கம்
• வெளிறாத தடிப்பு

வயது சார்ந்த காரணங்கள்

குழந்தைகள் (0-2 ஆண்டுகள்):

• வயிற்று வலி
• குடல் உள்நுழைவு
• பைலோரிக் ஸ்டெனோசிஸ்
• சிக்கிய குடலிறக்கம்
• விரை முறுக்கம்
• சிறுநீர் பாதை தொற்று

பாலர் பள்ளி (2-5 ஆண்டுகள்):

• வைரஸ் இரைப்பைக் குடல் அழற்சி
• மலச்சிக்கல்
• சிறுநீர் பாதை தொற்று
• குடல்வால் அழற்சி (3 வயதிற்குட்பட்டவர்களுக்கு அரிதானது)
• குடல் உள்நுழைவு
• நிமோனியா

பள்ளி வயது (5+ வயது):

• குடல் அழற்சி
• இரைப்பை குடல் அழற்சி
• மலச்சிக்கல்
• சிறுநீர் பாதை தொற்று
• செயல்பாட்டு வயிற்று வலி
• குடல் நிணநீர் சுரப்பி அழற்சி

உட்செலுத்துதல்

மருத்துவ அம்சங்கள்:

• உச்ச வயது 6-18 மாதங்கள்
• கடுமையான குடல் பிடிப்பு போன்ற வயிற்று வலி
• குழந்தை முழங்கால்களை மார்போடு சேர்த்துக்கொள்கிறது
• வாந்தி (பித்தக் கறையுடன் காணப்படலாம்)
• செங்கரண்ட் ஜெல்லி போன்ற மலம் (தாமதமான அறிகுறி)
• தொட்டு உணரக்கூடிய தொப்பி வடிவக் கட்டி (வலது மேல் காலாண்டு)
• அத்தியாயங்களுக்கு இடையில் ஏற்படும் மந்தநிலை

⚠️ அவசரநிலை - உடனடி அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரை தேவைப்படுகிறது.

🏥 நாள்பட்ட நோய்கள்

தொடர் மேலாண்மை தேவைப்படும் நீண்டகால நோய்கள்

சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ்:

• மீண்டும் மீண்டும் வரும் மார்பு நோய்த்தொற்றுகள்
• வளர்ச்சி குன்றுதல்
• ஸ்டீட்டோரியா
• நாசிப் பாலிப்புகள்
• குடும்ப வரலாறு

நோயறிதல்: வியர்வைச் சோதனை, மரபணுச் சோதனை

பெருமூளை வாதம்:

• மோட்டார் குறைபாடு
• அசாதாரணமான தொனி/உடல் தோரணை
• வளர்ச்சி தாமதம்
• உணவளிப்பதில் சிரமங்கள்
• வலிப்புத்தாக்கங்கள் (30%)

மேலாண்மை: பல்துறை குழு அணுகுமுறை

சிறார் இடியோபதிக் கீல்வாதம்:

• மூட்டு வீக்கம் >6 வாரங்கள்
•காலை நேர விறைப்பு
• அமைப்பு ரீதியான அம்சங்கள்
• வளர்ச்சிப் பிரச்சனைகள்
• கண் சிக்கல்கள்

அவசர முடக்குவாத மருத்துவப் பரிந்துரை

🧬 பிறவி மற்றும் மரபணு நிலைமைகள்

பிறப்பிலிருந்தே இருக்கும் அல்லது மரபணு அடிப்படையிலான நிலைமைகள்

டவுன் சிண்ட்ரோம்:

• தனித்துவமான முக அம்சங்கள்
• அறிவுசார் குறைபாடு
• இதயக் குறைபாடுகள் (40%)
• இரைப்பை குடல் அசாதாரணங்கள்
• தொற்று அபாயம் அதிகரித்தல்
• தைராய்டு பிரச்சனைகள்

பிறவி இதய நோய்:

• சயனோசிஸ் (மையப் பகுதி vs புறப் பகுதி)
• இதய முணுமுணுப்பு
• உணவளிப்பதில் சிரமங்கள்
• மோசமான எடை அதிகரிப்பு
• மூச்சுத் திணறல்
• கிளப்பிங்

நரம்பு குழாய் குறைபாடுகள்:

• ஸ்பைனா பிஃபிடா
• அனென்செபாலி
• என்செஃபலோசெல்
• ஃபோலேட் குறைபாட்டுடன் தொடர்புடையது
• தடுப்பு: ஃபோலிக் அமிலச் சப்ளிமெண்ட்

👶 பச்சிளங்குழந்தை பராமரிப்பு

பிறந்த முதல் 28 நாட்களில் பச்சிளம் குழந்தைகளின் பராமரிப்பு

இயல்பான பச்சிளம் குழந்தை:

• பிறப்பு எடை 2.5-4.5 கிலோ
• நீளம் 48-52 செ.மீ.
• தலை சுற்றளவு 33-37 செ.மீ.
• இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 120-160
• சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 30-60
• வெப்பநிலை 36.5-37.5°C

பிறந்த குழந்தை மஞ்சள் காமாலை:

• உடலியல்: நாள் 2-14
• நோயியல் ரீதியானது: 24 மணி நேரத்திற்குள் அல்லது 14 நாட்களுக்கு மேல்
• காரணங்கள்: இரத்தச் சிதைவு, தொற்று, வளர்சிதை மாற்றம்
• சிகிச்சை: ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை, இரத்தமாற்றம்
• பிலிரூபின் அளவைக் கண்காணிக்கவும்

🩺 பொது மருத்துவர் மேலாண்மை: 14 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் மஞ்சள் காமாலை (நீடித்த மஞ்சள் காமாலை)

முழு வளர்ச்சியடைந்த குழந்தைகளில் 14 நாட்களுக்கும் மேலாகவும், குறைமாதக் குழந்தைகளில் 21 நாட்களுக்கும் மேலாகவும் நீடிக்கும் மஞ்சள் காமாலை. இதற்கு எப்போதும் மருத்துவப் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

• முதற்கட்ட விசாரணைகள்: பிரித்தளிக்கப்பட்ட பிலிரூபின் (மொத்தம் + இணைந்தது), கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் (TFTs), முழு இரத்த எண்ணிக்கை (FBC) + இரத்தப் படலம், கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் (LFTs), G6PD பரிசோதனை (ஆபத்து இருந்தால்), சிறுநீர் நுண்ணுயிர்ப் பரிசோதனை (MSU அல்லது சுத்தமான சேகரிப்பு)
• ⚠️ அபாய அறிகுறி - வெளிறிய/சுண்ணாம்பு போன்ற மலம் + அடர் நிற சிறுநீர்: பித்த நாள அடைப்பு சந்தேகம் → அதே நாளில் அவசர குழந்தை மருத்துவப் பரிந்துரை. 60 நாட்களுக்குள் சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால் அறுவை சிகிச்சை அவசரநிலை.
• இணைந்த ஹைப்பர்பிலிரூபினீமியா (மொத்த பிலிரூபினில் இணைந்த பிலிரூபின் 20%-க்கு மேல், அல்லது >25 மைக்ரோமோல்/லி): எப்போதும் நோயியல் சார்ந்தது → அவசர குழந்தை மருத்துவப் பரிந்துரை
• இணைக்கப்படாத ஹைப்பர்பிலிருபினீமியா: பெரும்பாலும் உடலியல் அல்லது தாய்ப்பால் மஞ்சள் காமாலையாக இருக்கலாம், ஆனாலும் தைராய்டு சுரப்புக் குறைபாடு மற்றும் இரத்தச் சிதைவு ஆகியவற்றை நிராகரிக்க மேலும் விசாரணை தேவைப்படுகிறது.
• தாய்ப்பால் மஞ்சள் காமாலை: ஒரு நிபுணரின் அறிவுறுத்தலின்றி தாய்ப்பால் கொடுப்பதை நிறுத்த அறிவுறுத்தாதீர்கள்.
• பிறவி ஹைப்போ தைராய்டிசம்: பிறந்த குழந்தையின் இரத்தப் பரிசோதனையில் இது கண்டறியப்பட்டிருக்க வேண்டும் - அவ்வாறு செய்யாவிட்டாலோ அல்லது முடிவு வராவிட்டாலோ மீண்டும் பரிசோதிக்கவும்.
• சரிபார்க்கவும்: எடை அதிகரிப்பு போதுமானதாக உள்ளதா? நன்றாகச் சாப்பிடுகிறார்களா? சிறுநீர் மற்றும் மலத்தின் நிறம் (நாபிகளைப் புகைப்படம் எடுக்க பெற்றோரிடம் கேட்கவும்)

பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ்:

• சரியாக உணவு உண்ணாமை, சோர்வு
• வெப்பநிலை நிலையற்ற தன்மை
• சுவாசக் கோளாறு
• மூச்சுத்திணறல், இதயத்துடிப்பு குறைதல்
• இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு
• அவசர நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை

🫘 இரைப்பை நோய்கள்

குழந்தைகளில் இரைப்பை குடல் நோய்கள்

வயிற்றுக் காய்ச்சல்:

• வயிற்றுப்போக்கு ± வாந்தி
• நீரிழப்பை மதிப்பிடுங்கள்
• வாய்வழி நீர்ச்சத்து நீக்க சிகிச்சை
• வழக்கமான உணவூட்டலைத் தொடரவும்
• வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தவிர்க்கவும்
• புரோபயாடிக்குகள் உதவக்கூடும்

மலச்சிக்கல்:

• வாரத்திற்கு 3 முறைக்குக் குறைவாக மலம் கழித்தல்
• கடினமான, வலிமிகுந்த மலம்
• உணவுமுறை ஆலோசனை
• மலமிளக்கிகள்: movicol, lactulose
• கழிப்பறை பயிற்சி தொடர்பான சிக்கல்கள்
• கரிம காரணங்களை விலக்கவும்

💊 மலமிளக்கி மருந்தளவுகள்

மோவிகோல் பீடியாட்ரிக் ப்ளைன் (மேக்ரோகோல் 3350):

• 2 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
• தடை நீக்கம்:
- – 2–5 வயது: ஒரு நாளைக்கு 4 சாஷேக்கள் வரை, ஒவ்வொரு 2 நாட்களுக்கும் 2 சாஷேக்கள் வீதம் அதிகரிக்கவும் (அதிகபட்சம் 4), அதிகபட்சம் 7 நாட்களுக்கு மேல்.
- – 5–12 வயது: ஒரு நாளைக்கு அதிகபட்சம் 8 பொட்டலங்கள் வரை, அதிகபட்சம் 7 நாட்களுக்கு மேல்.
- – 12+ வயது: மோவிகால் பெரியவர்களுக்கான சாஷேக்கள், அதிகபட்சம் 3 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 8 வரை.
• பராமரிப்பு:
- – 2–5 வயது: தினமும் ½ முதல் 1 பொட்டலம் வரை, ஒரு நாளைக்கு 1–2 முறை இளகிய மலம் வெளியேறும் வகையில் சரிசெய்யவும்.
- – 5–12 வயது: தினமும் 1–2 பொட்டலங்கள், தேவைக்கேற்ப மாற்றியமைக்கவும்
- – 12 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்: தினமும் 2–4 மோவிகோல் பெரியவர்களுக்கான சாஷேக்கள்

லாக்டூலோஸ்:

• 1 வருடத்திற்கும் குறைவான காலம்: தினமும் இருமுறை 2.5 மிலி
• 1-5 ஆண்டுகள்: தினமும் இருமுறை 2.5–10 மி.லி.
• 5-10 ஆண்டுகள்: தினமும் இருமுறை 10 மிலி
• 10+ ஆண்டுகள்: தினமும் இருமுறை 15 மிலி
• ஒரு நாளைக்கு 1–2 முறை இளகிய மலம் வெளியேறும் வகையில் மருந்தளவை சரிசெய்யவும்.
• பலனளிக்க 2–3 நாட்கள் ஆகும்; ஆரம்பத்தில் வயிறு உப்புசம் ஏற்படக்கூடும் எனப் பெற்றோரை எச்சரிக்கவும்.

🦴 தசைக்கூட்டு நிலைமைகள்

குழந்தைகள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே ஏற்படும் தசை மற்றும் எலும்பு கோளாறுகள்

வளர்ச்சிசார் இடுப்பு மூட்டு பிறழ்வு (DDH):

• ஆபத்துக் காரணிகள்: தலைகீழ் நிலை, குடும்ப வரலாறு
• பார்லோ மற்றும் ஓர்டோலானி சோதனைகள்
• சமச்சீரற்ற தோல் மடிப்புகள்
• வரையறுக்கப்பட்ட இடுப்பு விலகல்
• ஆரம்ப சிகிச்சை முக்கியமானது
• அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

பெர்தெஸ் நோய் (லெக்-கல்வே-பெர்தெஸ்):

• தொடை எலும்புத் தலையின் இரத்தக்குழாய் அற்ற திசு இறப்பு
• வயது 4–10 ஆண்டுகள்; சிறுவர்கள் >> சிறுமிகள் (4:1)
• மெதுவாகத் தொடங்கும் இடுப்பு வலி, தொடை வலி அல்லது பரவும் முழங்கால் வலி
• வலியற்ற நொண்டல், இடுப்பின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட உள் சுழற்சி மற்றும் விலகல்.
• எக்ஸ்-ரே: தொடை எலும்பின் தலைப்பகுதி தட்டையாகுதல், கடினமாதல் அல்லது சிதைதல் (ஆரம்பத்தில் சாதாரணமாக இருக்கலாம் — எம்.ஆர்.ஐ அதிகத் துல்லியமானது)
• எலும்பியல் நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கவும்; வயது மற்றும் நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, சிகிச்சை முறையானது இயன்முறை சிகிச்சை முதல் அறுவை சிகிச்சை வரை மாறுபடும்.
• 6 வயதுக்குட்பட்ட சிறு குழந்தைகளுக்கு முன்கணிப்பு சிறப்பாக உள்ளது.

ஆஸ்கூட்-ஷ்லாட்டர் நோய்:

• கால் எலும்புப் புடைப்பின் இழுவை வளர்ச்சித் திசு அழற்சி
• 10–15 வயது; சுறுசுறுப்பான வளரிளம் பருவத்தினர், குறிப்பாக வளர்ச்சி வேகத்தின் போது.
• சிறுவர்கள் அதிகமாகப் பாதிக்கப்படுகின்றனர்
• கால் முட்டியின் மேட்டின் மீது (முழங்காலுக்குச் சற்று கீழே) வலி, தொடுவலி மற்றும் வீக்கம்
• செயல்பாடு (ஓடுதல், குதித்தல், மண்டியிடுதல்) செய்யும்போது மோசமடையும், ஓய்வெடுக்கும்போது நிவாரணம் கிடைக்கும்.
• எக்ஸ்-ரேயில் கால் எலும்புப் புடைப்பின் சிதைவு தெரியவரலாம் (எப்போதும் தேவைப்படாது).
• மேலாண்மை: ஓரளவு ஓய்வு, வலி நிவாரணி (NSAID-கள்), இயன்முறை சிகிச்சை, பனிக்கட்டி ஒத்தடம்
• பொதுவாகத் தானாகவே சரியாகிவிடும்; வளர்ச்சித் தகடுகள் மூடும்போது குணமாகிவிடும்.
• அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரை அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது.

SUFE (வழுக்கிய மேல் தொடை எலும்பு முனை):

• வளர்ச்சித் தட்டின் (தலைப்பகுதி வளர்ச்சித் தட்டு) வழியாக தொடை எலும்பின் தலைப்பகுதி இடம்பெயர்தல்
• 10–16 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்; அதிக எடை கொண்ட ஆண்கள் அதிகமாகப் பாதிக்கப்படுகிறார்கள்.
• இடுப்பு, தொடைப் பகுதி அல்லது பரவும் முழங்கால் வலி முழங்கால் வலியுள்ள குழந்தைக்கு எப்போதும் இடுப்பைப் பரிசோதிக்கவும்.
• நொண்டி நடத்தல்; இடுப்பு வெளிப்புறச் சுழற்சியில் வைக்கப்பட்டிருக்கும்.
• இடுப்பின் உள் சுழற்சியில் கட்டுப்பாடு மற்றும் வலி.
• எக்ஸ்-ரே: AP மற்றும் தவளைக் கால் பக்கவாட்டுத் தோற்றம், வளர்ச்சி முனையின் பின்புற/நடுப்பகுதி நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சியைக் காட்டுகிறது ("கூம்பிலிருந்து ஐஸ்கிரீம் விழுவது போன்ற தோற்றம்").
• ⚠️ உடல் எடையைத் தாங்க வேண்டாம் — இரத்தக்குழாய் இல்லாத திசு இறப்பு ஏற்படும் அபாயம்
• அவசர எலும்பியல் பரிந்துரை — அறுவை சிகிச்சை மூலம் நிலைநிறுத்துதல் (அதே இடத்தில் முள் பொருத்துதல்) தேவைப்படுகிறது.
• எதிர் பக்க இடுப்பைப் பரிசோதிக்கவும் (சுமார் 25% பேருக்கு இருபக்கமும்).

🧠 நரம்பியல் நிலைமைகள்

குழந்தைகளில் நரம்பியல் கோளாறுகள்

குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் தலைவலி:

• முதன்மை: பதற்றம், ஒற்றைத் தலைவலி
• இரண்டாம் நிலை: அதிகரித்த மண்டை ஓட்டுக்குள் அழுத்தம், தொற்று
• அபாய அறிகுறிகள்: அதிகாலை, வாந்தி
• நரம்பியல் அறிகுறிகள்
• ஆளுமை மாற்றம்
• கவலை ஏற்பட்டால் படமெடுப்பதைப் பரிசீலிக்கவும்

🚩 அபாய அறிகுறியான தலைவலியின் அறிகுறிகள் (உடனடியாகப் பார்க்கவும்):

• தூக்கத்திலிருந்து விழிக்கும்போது அல்லது அதிகாலையில் ஏற்படும் தலைவலி (அதிகரித்த மண்டை ஓட்டு அழுத்தம்)
• வாரக்கணக்கில் படிப்படியாக மோசமடைந்து வருகிறது
• அதனுடன் தொடர்புடைய வாந்தி (குறிப்பாக குமட்டல் இல்லாமல்)
• இருமல், தும்மல், குனிதல் ஆகியவற்றால் தலைவலி அதிகரிக்கிறது
• புதிய நரம்பியல் அறிகுறிகள் அல்லது அடையாளங்கள் (இரட்டைப் பார்வை, தள்ளாட்டம், விழிநரம்பு வீக்கம்)
• ஆளுமை அல்லது நடத்தை மாற்றம்
• மிகச் சிறிய குழந்தை அல்லது 3 வயதுக்குட்பட்டவர் (இந்த வயதில் முதன்மைத் தலைவலி வருவது அரிது)
• இடி முழக்கம் (திடீர் கடுமையான பாதிப்பு) → வேறுவிதமாக நிரூபிக்கப்படும் வரை SAH.

குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் ஒற்றைத் தலைவலி:

• பெரும்பாலும் இருபக்கமும் காணப்படும் (பெரியவர்களைப் போல எப்போதும் ஒருபக்கமாக இருப்பதில்லை)
• துடிக்கும் தன்மை, மிதமான-கடுமையான தீவிரம்
• தொடர்புடைய குமட்டல்/வாந்தி, போட்டோபோபியா, ஃபோனோஃபோபியா
• இதன் கால அளவு பெரும்பாலும் பெரியவர்களை விடக் குறைவாக இருக்கும் (2–48 மணிநேரம்)
• தீவிர சிகிச்சை: இபுப்ரோஃபென் அல்லது பாராசிட்டமால், இருண்ட அமைதியான அறையில் ஓய்வு.
• 12 வயது முதல் டிரிப்டான்களுக்கு உரிமம் வழங்கப்பட்டுள்ளது (12 வயது முதல் மூக்கு வழி சுமாட்ரிப்டான்).
• அடிக்கடி (மாதத்திற்கு 4 முறைக்கு மேல்) ஏற்பட்டாலோ, சிகிச்சைக்குப் பலனளிக்காவிட்டாலோ, அல்லது வழக்கத்திற்கு மாறான அறிகுறிகள் தென்பட்டாலோ பரிந்துரைக்கவும்.

குழந்தைகளிடம் வலிப்பு நோய்:

• மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் காரணமற்ற வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• வகைகள்: ஃபோக்கல், ஜெனரலைஸ்டு, அப்சென்ஸ், டோனிக்-க்ளோனிக்
• பரிசோதனையின் ஒரு பகுதியாக EEG மற்றும் மூளை MRI
• குழந்தை நரம்பியல் பரிந்துரை
• பொதுவான நோய்த்தொகுப்புகள்: குழந்தைப் பருவ அப்சென்ஸ் வலிப்பு, இளம்பருவ மயோக்ளோனிக் வலிப்பு, ரோலான்டிக் வலிப்பு
• குடும்பங்களுக்கான SUDEP ஆலோசனை
• பள்ளி மற்றும் வாழ்க்கை முறை சார்ந்த தாக்கங்கள் (நீச்சல், மிதிவண்டி ஓட்டுதல் போன்றவை)

மூச்சை அடக்கித் தாக்கும் முறைகள்:

• 6 மாதங்கள் – 6 வயது வரை
• வலி, விரக்தி, பயம் ஆகியவற்றால் தூண்டப்படுகிறது
• சயனோடிக் வகை: குழந்தை அழும், பின்னர் மூச்சை அடக்கி, உடல் நீல நிறமாக மாறும், சிறிது நேரத்திற்கு சுயநினைவை இழக்கக்கூடும்.
• வெளிறிய வகை: சிறிய தலைக் காயத்திற்குப் பிறகு குழந்தை வெளிறி, உடல் தளர்ச்சி அடைகிறது.
• தானாகவே குணமாகிவிடும், விரைவில் மீண்டுவிடும், வலிப்பு நோய் அல்ல
• பெற்றோர்களுக்கு நம்பிக்கையூட்டுங்கள்; இரும்புச்சத்து குறைபாட்டைச் சரிபார்க்கவும் (இரும்புச்சத்து சிகிச்சையானது நீலநிறத் தாக்குதல்களைக் குறைக்கும்).
• குறிப்பிட்ட சிகிச்சை தேவையில்லை; தானாகவே குணமாகிவிடும்.

🧴 குழந்தை தோல் மருத்துவம்

குழந்தைகளிடம் காணப்படும் பொதுவான தோல் நோய்கள்

எக்ஸிமா (அடோபிக் டெர்மடிடிஸ்):

• வறண்ட, அரிப்புள்ள, அழற்சியடைந்த சருமம்
• வளைவு விநியோகம்
• ஆஸ்துமா, ஒவ்வாமைகளுடன் தொடர்புடையது
• மென்மையாக்கிகள் (முக்கியமானவை)
• நோய் தீவிரமடையும்போது பயன்படுத்தப்படும் மேற்பூச்சு ஸ்டெராய்டுகள்
• தூண்டுதல்களைத் தவிர்க்கவும்

இம்பெடிகோ:

• மேலோட்டமான பாக்டீரியா தொற்று
• தங்க நிற மேலோடு கொண்ட புண்கள்
• அதிக தொற்றுத்தன்மை கொண்டது
• மேற்பூச்சு ஃபுசிடிக் அமிலம்
• நோய் பரவல் அதிகமாக இருந்தால் வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
சிகிச்சை அளிக்கப்படும் வரை பள்ளியிலிருந்து விலக்கு

மொல்லஸ்கம் தொற்று:

• சிறிய, முத்து போன்ற பாப்புல்கள்
• மைய தொப்புள்
• வைரஸ் தொற்று (பாக்ஸ்வைரஸ்)
• தானாகவே சரியாகும் (6-18 மாதங்கள்)
• பொதுவாக சிகிச்சை தேவையில்லை
• சொறிவதைத் தவிர்க்கவும்

டெர்மடோமயோசிடிஸ்:

• தோல் மற்றும் தசையைப் பாதிக்கும் ஒரு அரிதான தன்னுடல் தாக்க அழற்சி நிலை
• உச்ச வயது 5–10 ஆண்டுகள்; சிறுமிகள் சற்றே அதிகமாகப் பாதிக்கப்படுகிறார்கள்.
தோலின் அம்சங்கள்:
- – ஹீலியோட்ரோப் சொறி: மேல் கண் இமைகளில் ஊதா நிறமாற்றம் ± கண் சுற்றுப்பகுதியில் வீக்கம்
- – காட்ரான் பாப்புல்கள்: விரல் மூட்டுகள், முழங்கைகள், முழங்கால்களின் மீது தோன்றும் புடைப்பான, சிவந்த பாப்புல்கள்.
- – V-வடிவக் குறி (மார்பு) மற்றும் சால்வைக் குறி (மேல் முதுகு/தோள்பட்டைகள்)
- – நகமடிப்பு நுண்குழாய் மாற்றங்கள் (விரிவடைந்த, ஒழுங்கற்ற நுண்குழாய்கள்)
தசையின் அம்சங்கள்: அருகிலுள்ள தசை பலவீனம் (மாடிப்படிகளில் ஏறுவதில், நாற்காலியில் இருந்து எழுவதில், தலைவாரிக்கொள்வதில் சிரமம்), தசை மென்மை
இதர வசதிகள்: கால்சினோசிஸ் (தோல்/தசையில் கால்சியம் படிவுகள் - இளம் வயதினரிடையே பொதுவானது), விழுங்குவதில் சிரமம், குரல் மாற்றம்
விசாரணைகள்: அதிகரித்த CK, LDH, ஆல்டோலேஸ்; ANA பெரும்பாலும் நேர்மறையாக இருக்கும்; தசை MRI; EMG; தசை திசுப்பரிசோதனை; நகமடிப்பு நுண்குழாய் உள்நோக்கல்
⚠️ அபாயக் குறி: முதிர்வயதினரின் டெர்மடோமயோசிடிஸைப் போலல்லாமல், இளம் வயதினருக்கான இந்த வடிவம் புற்றுநோயுடன் தொடர்புடையது அல்ல.
மேலாண்மை: அவசர குழந்தை முடக்குவாத மருத்துவப் பரிந்துரை; அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ± மெத்தோட்ரெக்ஸேட்/IVIG; சூரிய ஒளியிலிருந்து பாதுகாப்பு; இயன்முறை சிகிச்சை

🧠 கற்றல் குறைபாடுகள்

கற்றல் குறைபாடுகளுக்கான மதிப்பீடு மற்றும் ஆதரவு

ADHD:

• கவனக்குறைவு, அதீத செயல்பாடு, மனக்கிளர்ச்சி
• பல்வேறு சூழல்களில் அறிகுறிகள்
• செயல்பாட்டின் மீதான தாக்கம்
• முதலில் நடத்தை சார்ந்த தலையீடுகள்
• நிலைமை கடுமையாக இருந்தால் மருந்து
• பள்ளி ஆதரவு முக்கியமானது

ஆட்டிசம் ஸ்பெக்ட்ரம் கோளாறு:

• சமூகத் தொடர்புச் சிக்கல்கள்
• கட்டுப்படுத்தப்பட்ட, திரும்பத் திரும்பச் செய்யப்படும் நடத்தைகள்
• புலன் உணர்திறன்கள்
• ஆரம்பகால தலையீடு முக்கியமானது
• பல்துறை மதிப்பீடு
• குடும்ப ஆதரவு

டிஸ்லெக்ஸியா:

• வாசிப்பதிலும், எழுத்துக்கூட்டலிலும் சிரமம்
• இயல்பான நுண்ணறிவு
• ஒலியியல் செயலாக்கச் சிக்கல்கள்
• கல்வி மதிப்பீடு
• சிறப்பு கற்பித்தல் முறைகள்
• ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிவது முக்கியம்

😴 குழந்தைகள் தூங்கும் நேரம்

குழந்தைகளிடம் காணப்படும் தூக்க முறைகள் மற்றும் தூக்கக் கோளாறுகள்

இயல்பான தூக்கத் தேவைகள்:

வயது	மொத்த உறக்கம் (மணிநேரம்)	இரவு தூக்கம்	பகல்நேர உறக்கங்கள்
புதிதாகப் பிறந்தவர் (0-3 மாதங்கள்)	14-17 மணி	8-9 மணி	பல குறுகிய தூக்கங்கள்
குழந்தை (4-11 மாதங்கள்)	12-15 மணி	10-12 மணி	2-3 குட்டித் தூக்கங்கள்
குறுநடை போடும் குழந்தை (1-2 ஆண்டுகள்)	11-14 மணி	10-12 மணி	1-2 குட்டித் தூக்கங்கள்
பாலர் பள்ளி (3-5 ஆண்டுகள்)	10-13 மணி	10-13 மணி	0-1 தூக்கம்
பள்ளி வயது (6-13 வயது)	9-11 மணி	9-11 மணி	கர்மா இல்லை

பொதுவான தூக்கப் பிரச்சனைகள்

தூக்கச் சரிவு:

• 4, 8-10, 18 மாதங்களில் பொதுவாகக் காணப்படும்
• வளர்ச்சி மைல்கற்கள்
• பொதுவாக தற்காலிகமானது (2-6 வாரங்கள்)
• சீரான வழக்கத்தைப் பின்பற்றவும்
• புதிய தூக்கப் பழக்கங்களை உருவாக்குவதைத் தவிர்க்கவும்

இரவு நேர பயங்கரங்கள்:

• பொதுவாக 3-8 வயது
• ஆழ்ந்த உறக்கத்தின் போது (இரவின் முதல் மூன்றில் ஒரு பகுதியில்) நிகழ்கிறது.
• குழந்தை விழித்திருப்பது போல் தோன்றினாலும் குழப்பமாக இருக்கிறது.
• நிகழ்வு நினைவில் இல்லை
• பொதுவாக வளர வளர சரியாகிவிடும்
• பாதுகாப்பை உறுதி செய்யுங்கள், குழந்தையை எழுப்பாதீர்கள்.

தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல்:

• குறட்டை, சுவாச இடைநிறுத்தங்கள்
• அமைதியற்ற தூக்கம்
• பகல் நேர தூக்கக் கலக்கம்
• நடத்தை சார்ந்த பிரச்சனைகள்
• பெரும்பாலும் டான்சில்/அடினாய்டு வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது
• காது, மூக்கு, தொண்டை நிபுணரிடம் பரிந்துரை தேவைப்படலாம்.

தூக்க சுகாதார ஆலோசனை

• சீரான படுக்கை நேர வழக்கம்
• சீரான தூக்கம் மற்றும் விழிப்பு நேரங்கள்
• வசதியான உறங்கும் சூழல் (குளிர்ச்சியான, இருண்ட, அமைதியான)
• உறங்குவதற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பு திரைகளைப் பார்ப்பதைத் தவிர்க்கவும்.
• குழந்தைகளுக்கு காஃபின் இல்லை
• வழக்கமான உடல் செயல்பாடு (ஆனால் உறங்கும் நேரத்திற்கு அருகில் அல்ல)
• உறங்குவதற்கு முன் அதிகமாகச் சாப்பிடுவதைத் தவிர்க்கவும்
• படுக்கையறையை உறங்குவதற்கு மட்டுமே பயன்படுத்தவும்

💊 தூக்கத்திற்கான மருந்தியல் அணுகுமுறைகள்

🌙 மெலடோனின் — எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும்:

நோய்க்குறிகள்:

• ஆட்டிசம், ADHD, நரம்பியல் வளர்ச்சிக் கோளாறுகளில் ஏற்படும் தூக்கமின்மை
• சர்க்காடியன் தாள தாமதம்
• சில சமயங்களில், நடத்தை சார்ந்த உத்திகள் பலனளிக்காத பிறகு, குறுகிய காலத்திற்கு கடுமையான தூக்கமின்மை ஏற்படுகிறது.

வயது: பொதுவாக >2–3 ஆண்டுகள்

அளவுகள்:

வயது	ஆரம்ப டோஸ்	மேக்ஸ்
2–5 ஆண்டுகள்	1 மி.கி இரவில்	3 மிகி
6–12 ஆண்டுகள்	1–2 மி.கி இரவில்	5 மிகி
≥12 வயது	2–3 மி.கி இரவில்	10 மிகி

• ஸ்லெனிடோ (மெதுவாகச் செயல்படும் மெலடோனின்): ASD அல்லது ஸ்மித்-மெஜெனிஸ் நோய்க்குறி உள்ள 2 முதல் 18 வயது வரையிலான குழந்தைகளுக்காக உரிமம் பெற்றது.
• சர்க்காடின் (மாற்றியமைக்கப்பட்ட வெளியீடு): பெரியவர்களுக்காக உரிமம் பெற்றது; குழந்தைகளிடம் அங்கீகரிக்கப்படாத பயன்பாட்டில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.
• வழக்கமான தீட்சை: சிறப்பு நிபுணரால் (குழந்தை மருத்துவம், குழந்தை மற்றும் சமூக சுகாதார சேவைகள், குழந்தை நரம்பியல்) அல்லது பகிரப்பட்ட பராமரிப்பு ஒப்பந்தத்தின் கீழ்
• குறைவான பக்க விளைவுகளே ஏற்படும்; அதிக அளவுகளில் உட்கொள்ளும்போது காலை நேரத் தூக்கக் கலக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம்.
• பரிந்துரைக்கப்படவில்லை அடிப்படை நரம்பியல் வளர்ச்சிக் குறைபாடு இல்லாத, வழக்கமான குழந்தைப் பருவ தூக்கமின்மைக்கான முதல் நிலை சிகிச்சையாக

⚠️ புரோமெதசைன் (ஃபெனர்கன்) — எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தவும்:

அவ்வப்போது ஏற்படும் தூக்கக் கோளாறுகளுக்கு குறுகிய காலத்திற்குப் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வயது: 2 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு மட்டும் (2 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்கு MHRA எச்சரிக்கை)

அளவுகள்:

வயது	டோஸ்
2–5 ஆண்டுகள்	5–15 மி.கி இரவில்
6–12 ஆண்டுகள்	10–20 மி.கி இரவில்
>12 ஆண்டுகள்	20–25 மி.கி இரவில்

குறிப்புகள்:

• ஆன்டிஹிஸ்டமைன் மயக்க மருந்து
• குறுகிய காலப் படிப்புகள் மட்டும் (சில இரவுகள்)
• 2 வயதுக்குட்பட்டவர்களுக்குப் பயன்படுத்தக் கூடாது. — சுவாசத் தளர்ச்சி மற்றும் திடீர் மரண அபாயம் (MHRA எச்சரிக்கை)
• குழந்தைகளுக்கான தூக்க மருந்தாக உரிமம் பெறவில்லை
• முரண்பாடான கிளர்ச்சியின் ஆபத்து (குறிப்பாக சிறு குழந்தைகளில்) — தூக்கத்தை மோசமாக்கலாம்.
• வலிப்பு நோய், கல்லீரல் நோய் உள்ள குழந்தைகளிடமோ அல்லது மற்ற மத்திய நரம்பு மண்டலத்தை மந்தப்படுத்தும் மருந்துகளை உட்கொள்பவர்களிடமோ தவிர்க்கவும்.

🌿 பிரிட்டன் (குளோர்பெனமைன்) — சில சமயங்களில் பயன்படுத்தப்படுவது:

சில சமயங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் புரோமெதசைனை விட குறைவான மயக்கத்தையே ஏற்படுத்தும்.

அளவுகள்:

வயது	டோஸ்
1–5 ஆண்டுகள்	1 மி.கி இரவில்
6–12 ஆண்டுகள்	2 மி.கி இரவில்
>12 ஆண்டுகள்	4 மி.கி இரவில்

மேக்ஸ்: பொதுவாக ஒரே இரவில் கொடுக்கப்படும் மருந்தளவு

குறிப்புகள்:

• தூக்கத்திற்கான சான்றுகள் பலவீனமாக உள்ளன
• முக்கியமாக ஆன்டிஹிஸ்டமைன்
• தூக்கப் பிரச்சனைகளுக்கு மட்டும் தனியாகப் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. மயக்கநிலை என்பது ஒரு பக்க விளைவே தவிர, அங்கீகரிக்கப்பட்ட பயன்பாடு அல்ல.
• சரியான பயன்பாடு: ஒவ்வாமை, படை நோய் அல்லது எக்ஸிமா அரிப்பு காரணமாக தூக்கம் தடைபடும்போது
• 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்குப் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை
• முரண்பாடான கிளர்ச்சி குறிப்பாக சிறு குழந்தைகளிடம் ஏற்படலாம்.
• தூக்க அமைப்பை மேம்படுத்துவதில்லை; மயக்க மருந்துக்கு உடல் விரைவில் பழகிவிடுகிறது.

💜 ஹைட்ராக்ஸிஸைன் — சிறப்புப் பயன்பாடு:

மருந்தளவு:

• 0.5 மி.கி/கி.கி இரவு

குறிப்புகள்:

• குழந்தைகள் நரம்பியல் வளர்ச்சி மருத்துவமனைகளில் அவ்வப்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது
• பதட்டத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் அமைதிப்படுத்தும் பண்புகளைக் கொண்ட ஆன்டிஹிஸ்டமைன்
• நரம்பியல் வளர்ச்சிக் குறைபாடுகளுடன் சேர்ந்து, பதட்டம் தொடர்பான தூக்கச் சிக்கல்கள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இது உதவியாக இருக்கலாம்.
• இது முதன்மை சிகிச்சை அல்ல — பொதுவாக ஒரு சிறப்பு நிபுணரால் தொடங்கப்படுகிறது.
• எச்சரிக்கை: QT நீட்டிப்பு அபாயம்; இதய நோய்கள் உள்ள குழந்தைகளிடமோ அல்லது QT-ஐ நீட்டிக்கும் பிற மருந்துகளை உட்கொள்பவர்களிடமோ இதைத் தவிர்க்கவும்.

💧 சிறுநீர் — சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் இரவு நேர சிறுநீர் அடங்காமை

சிறுமிகளுக்கு சிறுநீர் பாதை தொற்று vs சிறுவர்களுக்கு▼

👧 சிறுமிகளுக்கு ஏற்படும் சிறுநீர் பாதை தொற்று:

• மிகவும் பொதுவானது சிறுவர்களை விட ஆண்களில் சிறுநீர்க்குழாய் குட்டையாக இருப்பதாலும், மலத்துவாரத்தைச் சுற்றியுள்ள நுண்ணுயிரிகளுக்கு அருகாமையில் இருப்பதாலும்.
• குடல் நுண்ணுயிரிகளால் பரவும் தொற்று — இதில் ஈ. கோலை பாக்டீரியா சுமார் 80% ஆகும்.
• ஆபத்துக் காரணிகள்: மலச்சிக்கல், சீரற்ற சிறுநீர் கழித்தல், குமிழ்க் குளியல், துடைக்கும் முறை
• மூத்த பெண்கள்: சிறுநீர் கழிப்பதில் சிரமம், அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், அவசரமாக சிறுநீர் கழித்தல், அடிவயிற்று வலி
• 3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்: குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் ஏதுமின்றி வெளிப்படலாம் (காய்ச்சல், வாந்தி, சரியாக உணவு உண்ணாமை, எரிச்சல்).
• 3 வயதுக்கு மேற்பட்ட சிறுமிக்கு, இயல்பான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் முடிவுகளுடன் ஏற்பட்ட ஒற்றைச் சிறுநீர்ப் பாதை தொற்று: சிகிச்சை அளித்து கண்காணிக்கவும்; மீண்டும் ஏற்பட்டால் மட்டுமே மேலதிக விசாரணை செய்யவும்.
• 3 வயதுக்குட்பட்ட சிறுமிக்கு ஏற்படும் எந்தவொரு சிறுநீர் பாதை தொற்றும்: அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் மூலம் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையை பரிசோதிக்கவும்.

👦 சிறுவர்களுக்கு ஏற்படும் சிறுநீர் பாதை தொற்று:

• பெண் குழந்தைகளை விட (குறிப்பாக குழந்தைப் பருவத்திற்குப் பிறகு) குறைவாகவே காணப்படுகிறது, மேலும் இது உள்ளார்ந்த கட்டமைப்பு குறைபாட்டைக் குறிக்க அதிக வாய்ப்புள்ளது.
• சிறுவனுக்கு ஏற்படும் எந்தவொரு சிறுநீர் பாதை தொற்றும் விசாரணைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• கவனிக்க வேண்டியவை: சிறுநீர்ப்பை-சிறுநீர்க்குழாய் பின்னோட்ட நோய் (VUR), பின் சிறுநீர்க்குழாய் அடைப்புகள், இரட்டைச் சிறுநீரகம், ஆண்குறி நுனித்தோல் சுருக்கம்
• 3 மாதங்களுக்குக் குறைவான வயதுடையோர்: மருத்துவ நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், அவசரகால அதே நாள் அனுமதி.
• 1 வயதிற்குட்பட்டவர்கள்: சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் (USS) ± MCUG பரிசோதனைக்கு பரிந்துரைக்கவும்.
• பொதுவான நுண்ணுயிரிகள்: ஈ. கோலை; அசாதாரணமான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் காணப்படும் நுண்ணுயிரிகள் கட்டமைப்பு குறைபாட்டைக் குறிக்கின்றன.
• விருத்தசேதனம் சிறுவர்களுக்கு சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.

ஒற்றை சிறுநீர் பாதை தொற்று — மேலாண்மை▼

சிறுநீர் சேகரிப்பு (ஆன்டிபயாடிக் மருந்துகளைத் தொடங்குவதற்கு முன்):

• நடுவழி சிறுநீரைச் சுத்தமாகச் சேகரிக்கவும் (விரும்பத்தக்கது) — கலாச்சாரத்திற்கு மிகவும் நம்பகமான
• சிறுநீர் சேகரிப்புப் பட்டைகள் — சுத்தமான முறையில் சிறுநீரைச் சேகரிக்க இயலாத பட்சத்தில் ஏற்றுக்கொள்ளப்படும்; உடனடியாகச் செயலாக்கவும்.
• வளர்ப்பிற்காகப் பைகளில் அடைக்கப்பட்ட மாதிரிகளைத் தவிர்க்கவும். மாசுபடுதல் காரணமாக தவறான நேர்மறை முடிவுகளின் விகிதம் மிக அதிகம்.
• வடிகுழாய் மூலம் மாதிரி எடுத்தல்: அவசரமான நிலையில் மற்றும் குழந்தையால் சுத்தமான மாதிரியை வழங்க முடியாத பட்சத்தில்.
• நுண்ணோக்கிப் பரிசோதனை, நுண்ணுயிர் வளர்ப்பு மற்றும் உணர்திறன் சோதனைக்கு (MC&S) அனுப்பவும்.
• பரிசோதனை மாதிரி: நைட்ரைட்டுகள் + லியூகோசைட்டுகள் = சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று (UTI) இருப்பதற்கான அதிக வாய்ப்பு; நைட்ரைட்டுகள் மட்டும் அல்லது லியூகோசைட்டுகள் மட்டும் = தெளிவற்ற முடிவு.

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்து சிகிச்சை (உள்ளூர் வழிகாட்டுதல்களைப் பின்பற்றவும்):

• முதல் நிலை வாய்வழி சிகிச்சை முறைகள்: டிரிமெத்தோபிரிம் அல்லது நைட்ரோஃபுரான்டோயின் (உள்ளூர் உணர்திறன் முறைகள் மற்றும் முரண்பாடுகளைச் சரிபார்க்கவும்)
• நைட்ரோஃபுரான்டோயின்: eGFR குறைவாக இருந்தாலோ அல்லது உடல் முழுவதும் தொற்று ஏற்பட்டிருக்கலாம் எனச் சந்தேகிக்கப்பட்டாலோ தவிர்க்கவும் (சிறுநீரக அழற்சிக்கு இது பயனளிக்காது).
• கீழ் சிறுநீர் பாதை தொற்று / சிறுநீர்ப்பை அழற்சி: 3–7 நாட்கள் வாய்வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்
• மேல் சிறுநீர் பாதை தொற்று / சிறுநீரக அழற்சி (காய்ச்சல், இடுப்பு வலி, உடல்நலக் குறைபாடு): 7–10 நாட்கள்; வாய்வழியாக கோ-அமோக்ஸிக்லாவ் அல்லது செஃபாலெக்சின், அல்லது உடல்நிலை சரியில்லாத பட்சத்தில் நரம்பு வழி மருந்து.
• 3 மாதங்களுக்குள்: நரம்பு வழி நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் + அதே நாள் அனுமதி
• MC&S முடிவை மதிப்பாய்வு செய்து, தேவைப்பட்டால் சரிசெய்யவும்.

முதல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு படமெடுத்தல் குறித்த NICE வழிகாட்டுதல்:

குழந்தை	யுஎஸ்எஸ் சிறுநீரகங்கள்/சிறுநீர்ப்பை	டிஎம்எஸ்ஏ ஸ்கேன்	MCUG
6 மாதங்களுக்குள்	ஆம் (6 வாரங்களுக்குள்)	சிறுநீர் பாதை தொற்று ஏற்பட்ட 4-6 மாதங்களுக்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் அசாதாரணமாக இருந்தால்	அசாதாரணமான USS அல்லது DMSA
6 மாதங்கள் – 3 ஆண்டுகள், நன்றாகப் பலனளிக்கும்.	வழக்கமான யுஎஸ்எஸ் இல்லை	இல்லை	இல்லை
6 மாதங்கள் – 3 ஆண்டுகள், வழக்கத்திற்கு மாறான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும்	ஆம் (கடுமையான நோயின் போது)	ஆம்	கவனியுங்கள்
3 வருடங்களுக்கு மேலாக, நன்றாகப் பதிலளிக்கிறது	வழக்கமான யுஎஸ்எஸ் இல்லை	இல்லை	இல்லை
3 ஆண்டுகளுக்கு மேல், அசாதாரணமான அல்லது மீண்டும் மீண்டும் வரும்	ஆம் (6 வாரங்களுக்குள்)	ஆம் (தொடர்ந்து ஏற்பட்டால்)	இல்லை (USS/DMSA-வில் அசாதாரணம் இருந்தால் தவிர)

அசாதாரண சிறுநீர் பாதை தொற்று: வழக்கத்திற்கு மாறான நுண்ணுயிர், 48 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சைக்குப் பலனளிக்காத நிலை, செப்டிசீமியா, அதிகரித்த கிரியேட்டினின் அளவு, வயிறு அல்லது சிறுநீர்ப்பையில் கட்டி.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீர் பாதை தொற்று — எப்போது மேலும் விசாரிக்க வேண்டும்▼

மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரையறை:

• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை மேல் சிறுநீர் பாதை தொற்று (பைலோநெஃப்ரிடிஸ்) ஏற்பட்டிருக்க வேண்டும்.
• 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட முறை கீழ் சிறுநீர் பாதை தொற்று (சிஸ்டிடிஸ்) ஏற்பட்டிருக்க வேண்டும்.
• 1 மேல் சிறுநீர் பாதை தொற்று + ≥1 கீழ் சிறுநீர் பாதை தொற்று

விசாரணை:

• சிறுநீரக யுஎஸ்எஸ்: சிறுநீரகத்தின் அளவு, தழும்பு, கட்டமைப்பு குறைபாடு, சிறுநீர்ப்பையில் எஞ்சியிருக்கும் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடவும்.
• DMSA ஸ்கேன் (டைமெர்கேப்டோசக்சினிக் அமிலம்): சிறுநீரக வடுவைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த முறை; கடுமையான சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று ஏற்பட்ட 4–6 மாதங்களுக்குப் பிறகு செய்யப்படுகிறது.
• MCUG (சிறுநீர் கழிக்கும் சிஸ்டோயுரெத்ரோகிராம்): சிறுநீர்ப்பை-சிறுநீர்க்குழாய் பின்னோட்டத்தையும் (VUR) மற்றும் சிறுநீர்ப்பை/சிறுநீர்க்குழாய் அசாதாரணங்களையும் கண்டறிகிறது — அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் (USS) அல்லது DMSA பரிசோதனையில் அசாதாரணம் இருந்தால் கருத்தில் கொள்ளவும்.
• MAG3 ரெனோகிராம்: அடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், வேறுபட்ட சிறுநீரகச் செயல்பாடு மற்றும் வடிகாலை மதிப்பிட உதவுகிறது.
• இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரில் உள்ள புரதச்சத்து, சிறுநீரகச் செயல்பாடு (eGFR/கிரியேட்டினின்) ஆகியவற்றைச் சரிபார்க்கவும்.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் மேலாண்மை:

• கடுமையான பாதிப்புக்கு மேலே குறிப்பிட்டபடி சிகிச்சை அளிக்கவும்
• ஆண்டிபயாடிக் நோய்த்தடுப்பு: மீண்டும் மீண்டும் சிறுநீர் பாதை தொற்றுகள் (UTI) உள்ள குழந்தைகளுக்கு, குறிப்பாக VUR (சளி பின்னோட்டப் பின்னோட்டம்) இருந்தால், இரவில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2mg/kg ட்ரைமெத்தோப்ரிம் (அல்லது நைட்ரோஃபுரான்டோயின்) கொடுப்பதைப் பரிசீலிக்கவும்.
• மாற்றக்கூடிய ஆபத்துக் காரணிகளைக் கவனத்தில் கொள்ளுங்கள்: மலச்சிக்கல், சீரற்ற சிறுநீர் கழித்தல், திரவ உட்கொள்ளல், சுகாதாரம்.
• சிறுநீர் கழிப்பதில் கோளாறு இருந்தால் சிறுநீர்ப்பைக்கு மறுபயிற்சி அளித்தல்
• குழந்தைகள் சிறுநீரகவியல் அல்லது சிறுநீரக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கவும். நிலை: கட்டமைப்பு குறைபாடு, குறிப்பிடத்தக்க சிறுநீரக வடு, சிகிச்சைக்கு மோசமான பலன், உயர் தர VUR
• நீண்ட காலப் பின்தொடர்வு: சிறுநீரக வடு உள்ள குழந்தைகளில் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டை ஆண்டுதோறும் கண்காணிக்கவும்.

இரவு நேர என்யூரிசிஸ் (படுக்கை சிறுநீர் கழித்தல்)▼

பின்னணி மற்றும் பரவல்:

• முதன்மை இரவு நேர சிறுநீர் அடங்காமை: குழந்தை இரவில் சீரான ஈரமின்மையை ஒருபோதும் அடைந்ததில்லை.
• இரண்டாம் நிலை (ஆரம்ப) சிறுநீர் அடங்காமை: குழந்தை 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக சிறுநீர் கழிக்காமல் இருந்து, பின்னர் மீண்டும் அப்பழக்கத்திற்கு ஆளானது — மன அழுத்தம், சிறுநீர் பாதை தொற்று, நீரிழிவு நோய்/இன்சிபிடஸ், மலச்சிக்கல், பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ளவும்.
• பரவல்: 5 வயதில் ஏறத்தாழ 15%, 10 வயதில் ~5%, 15 வயதில் ~1%; தானாகவே குணமாகுவது பொதுவானது.
• 5 வயது வரை இரவில் சீரான வறட்சி ஏற்படாமல் இருப்பது இயல்பானது — இந்த வயதிற்கு முன்பு இதுகுறித்து ஆராயவோ சிகிச்சை அளிக்கவோ வேண்டாம்.
• வலுவான மரபணுக் காரணி: பெற்றோர் இருவருக்கும் படுக்கையில் சிறுநீர் கழிக்கும் பழக்கம் இருந்தால், குழந்தைக்கு இந்நோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு 77% ஆகும்.

மதிப்பீடு — இரண்டாம் நிலைக் காரணங்களை விலக்குதல்:

• சிறுநீர் டிப்ஸ்டிக்: UTI, கிளைகோசூரியா (நீரிழிவு நோய்) தவிர்
• மலச்சிக்கல்: மிகவும் பொதுவான காரணி — நிரம்பிய மலக்குடல் சிறுநீர்ப்பையை அழுத்துகிறது.
• பகல் நேர அறிகுறிகளைப் பற்றிக் கேளுங்கள் (அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், அவசரமாகச் சிறுநீர் கழித்தல், பகலில் சிறுநீர் கழித்தல் — இது சிறுநீர்ப்பையின் அதீத செயல்பாட்டைக் குறிக்கிறது).
• திரவ உட்கொள்ளும் முறை மற்றும் பானங்களின் வகை
• தூக்கத்தின் தரம் (குறட்டை, தூக்கத்தில் மூச்சுத்திணறல்)
• குடும்ப வரலாறு; மன அழுத்தக் காரணிகள்; பள்ளி/வீட்டுச் சூழல்
• 2–4 வாரங்களுக்கான சிறுநீர்ப்பை நாட்குறிப்பு (சிறுநீரின் அளவு மற்றும் அதிர்வெண்ணை மதிப்பிடப் பயன்படும்)

மேலாண்மை — படிப்படியான அணுகுமுறை:

படி 1 — பொதுவான நடவடிக்கைகள் (அனைத்துக் குழந்தைகளுக்கும்):
- • பகல் நேரத்தில் போதுமான அளவு திரவங்களை உட்கொள்ளுதல் (பள்ளி செல்லும் வயதுடைய குழந்தைகளுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1–1.4 லிட்டர்); கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள் மற்றும் காஃபினைத் தவிர்த்தல்.
- • பகல் நேரங்களில் ஒவ்வொரு 2–3 மணி நேரத்திற்கும் தவறாமல் சிறுநீர் கழித்தல்; உறங்குவதற்கு முன் சிறுநீர் கழிக்கவும்.
- • மலச்சிக்கல் இருந்தால் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும்.
- • நீண்ட கால உத்தியாக, குழந்தையை இரவில் கழிப்பறைக்குத் தூக்கிச் செல்லக்கூடாது — அது குழந்தை விழித்தெழக் கற்றுக்கொள்ள உதவாது.
- • நேர்மறை வெகுமதி அமைப்புகள் (ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட நடத்தைகளுக்கான நட்சத்திர அட்டவணைகள், மது அருந்தாத இரவுகளுக்கானவை அல்ல)
- • பெற்றோர்/குழந்தையின் பதற்றத்தைக் குறைத்தல் — இது பொதுவானது மற்றும் பொதுவாகத் தீர்ந்துவிடும் என்று உறுதியளித்தல்.
படி 2 — படுக்கையில் சிறுநீர் கழித்தல் எச்சரிக்கை (முதன்மை தீவிர சிகிச்சை, 5 ஆண்டுகளுக்கு மேல்):
- • மிகவும் பயனுள்ள நீண்ட கால சிகிச்சை — சுமார் 60–70% பேருக்கு வறட்சியை ஏற்படுத்தி, நீடித்த பலனை அளிக்கிறது.
- • ஊக்கமுள்ள குழந்தையும் குடும்பமும் தேவை
- • குறைந்தபட்சம் 3 மாதங்களுக்கு அல்லது தொடர்ச்சியாக 14 இரவுகள் சிறுநீர் கழிக்காமல் இருக்கும் வரை பயன்படுத்த வேண்டும்.
- • சிறுநீர் அடக்க சேவைகள் மூலம் கிடைக்கும்
படி 3 — டெஸ்மோபிரசின் (குறுகிய காலத்திற்கு அல்லது எச்சரிக்கை மணி பொருத்தமற்றதாக இருக்கும்போது):
- • செயற்கை ADH — இரவில் சிறுநீர் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது
- • வாய்வழி மாத்திரை: உறங்கும் முன் 0.2 மி.கி; பகுதி பலன் கிடைத்தால் 0.4 மி.கி ஆக அதிகரிக்கலாம்.
- • நாக்கின் அடியில் கரையும் திரவம் (DDAVP Melt): தூங்கும் முன் 120–240 மைக்ரோகிராம்
- • இரவுத் தங்கல்கள், முகாம்கள், குறுகிய காலச் சூழ்நிலைகளுக்கு குறிப்பாகப் பயனுள்ளது.
- • திரவக் கட்டுப்பாடு தேவை: மருந்து உட்கொள்வதற்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன்பிருந்து, மருந்து உட்கொண்ட பிறகு 8 மணி நேரம் வரை திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தவும் — இதைப் பின்பற்றாவிட்டால் ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.
- • வாந்தி/வயிற்றுப்போக்கு நோயின் போது நிறுத்துங்கள் (ஹைப்போநெட்ரீமியா அபாயம்)
- • 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மதிப்பாய்வு செய்யவும்; சிகிச்சையை நிறுத்திப் பார்க்கப் பரிசீலிக்கவும்.
படி 4 — ஒருங்கிணைந்த அல்லது சிறப்பு நிபுணர் பரிந்துரை:
- • சிகிச்சைக்குக் கட்டுப்படாத நேர்வுகளுக்கு அலாரம் மற்றும் டெஸ்மோபிரசின்
- • பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீர் அடக்கச் சேவை, குழந்தை சிறுநீர் அடங்காமை சிகிச்சை மையம் அல்லது CAMHS-க்கு பரிந்துரைக்கவும்: இரண்டாம் நிலை சிறுநீர் அடங்காமை, பகல் நேர அறிகுறிகள், உளவியல் ரீதியான பாதிப்பு, அல்லது மேற்கூறிய நடவடிக்கைகள் பலனளிக்காத பட்சத்தில்.
- • சிறுநீர்ப்பை அதீத செயல்பாட்டுடன் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், ஆக்ஸிபுட்டினின் சேர்க்கப்படலாம்.

🚩 எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும் / மேலும் விசாரிக்க வேண்டும்:

• தெளிவான காரணம் இல்லாத இரண்டாம் நிலை சிறுநீர் அடங்காமை
• பகல் நேரங்களில் சிறுநீர் கழித்தலுடன் இரவில் படுக்கையில் சிறுநீர் கழித்தல்
• சிறுநீர் பரிசோதனையில் நேர்மறை முடிவு (சிறுநீர் பாதை தொற்று, சிறுநீரில் சர்க்கரை)
• நீரிழிவு நோய் அல்லது இன்சிபிடஸ் என சந்தேகிக்கப்படும்
• நரம்பியல் அறிகுறிகள் அல்லது அடையாளங்கள்
• பாதுகாப்பு தொடர்பான கவலைகள்
• இரண்டு போதுமான சிகிச்சை முறைகளுக்குப் பலனளிக்காத நிலை

🚨 அதே நாள் பரிந்துரைகள்

அவசர குழந்தை மருத்துவப் பரிந்துரைகளை எப்போது செய்ய வேண்டும்

உடனடி 999 ஆம்புலன்ஸ்:

• பாதிக்கப்பட்ட காற்றுப்பாதை, சுவாசம், இரத்த ஓட்டம்
• உணர்வு நிலை குறைந்தது
• வலிப்பு நிலை
• மூளைக்காய்ச்சல்/செப்டிசீமியா என சந்தேகிக்கப்படுகிறது
• அனாபிலாக்ஸிஸ்
• கடுமையான நீரிழப்பு/அதிர்ச்சி
• பெரும் காயம்

அதே நாள் மருத்துவமனை பரிந்துரை

சுவாசம்:

• கடுமையான ஆஸ்துமா/மூச்சுத்திணறல்
• ஓய்வு நிலையில் மூச்சுத்திணறல்
• குறிப்பிடத்தக்க சுவாசச் சிரமம்
• ஆக்சிஜன் செறிவு <92%
• சிக்கல்களுடன் கூடிய நிமோனியா சந்தேகம்

இரைப்பை குடல்:

• பித்தநீர் கலந்த வாந்தி
• குடல் அடைப்புக்கான அறிகுறிகள்
• குடல் உள்செருகல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது
• கடுமையான நீர்ச்சத்து இழப்பு
• கடுமையான வயிற்று வலி

நரம்பியல்:

• முதல் வலிப்பு
• நீடித்த வலிப்புக்குப் பிந்தைய காலம்
• மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கான அறிகுறிகள்
• கடுமையான நரம்பியல் குறைபாடு
• விபத்து அல்லாத காயம் ஏற்பட்டிருக்கலாம் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது

மற்ற:

• நீரிழிவு கீட்டோஅசிடோசிஸ் என சந்தேகிக்கப்படுகிறது
• விரை முறுக்கம்
• கடுமையான மூட்டு வீக்கம்
• புற்றுநோய் பாதிப்பு சந்தேகிக்கப்படுகிறது
• பாதுகாப்பு தொடர்பான கவலைகள்

பரிந்துரை தகவல்

சேர்க்க வேண்டிய அத்தியாவசியத் தகவல்கள்:

• குழந்தையின் பெயர், பிறந்த தேதி, முகவரி, NHS எண்
• பெற்றோர்/பாதுகாவலர் தொடர்பு விவரங்கள்
• முன்வைக்கப்படும் புகார் மற்றும் அதன் கால அளவு
• தொடர்புடைய வரலாறு மற்றும் பரிசோதனை முடிவுகள்
• முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் கண்காணிப்புகள்
• கொடுக்கப்பட்ட எந்தவொரு சிகிச்சையும்
• பரிந்துரைக்கான காரணம் மற்றும் அவசரம்
• உங்கள் தொடர்பு விவரங்கள்

🛡️ பாதுகாப்பு

துஷ்பிரயோகத்தை அடையாளம் காணுதல், நடைமுறைகளைப் புரிந்துகொள்ளுதல் மற்றும் பாதிக்கப்படக்கூடிய குழந்தைகளைப் பாதுகாத்தல்

தயவுசெய்து கவனிக்கவும்: குழந்தை பாதுகாப்பு என்றே பிராட்போர்டு VTS-இன் ஒரு முழு இணையப்பக்கம் உள்ளது. இந்தப் பிரிவு, விரைவான பார்வைக்காக முக்கியக் குறிப்புகளின் ஒரு சிறு சுருக்கமாகும்.

🚩 உடல்ரீதியான துன்புறுத்தலின் அபாய அறிகுறிகள்:

• மருத்துவ உதவியை நாடுவதில் தாமதம்
• காயங்களுடன் கதை முரண்படுகிறது
• காயங்களுடன் மீண்டும் மீண்டும் வருகை தருதல்
• அசாதாரண காயங்களின் முறை
• நடக்க இயலாத குழந்தைக்கு ஏற்படும் காயங்கள்
• பாதுகாக்கப்பட்ட பகுதிகளில் காயம்
• பிடிப்புத் தடங்கள், கடித்த தடங்கள்
• தெளிவான எல்லைக்கோடுகளுடன் கூடிய தீக்காயங்கள்
• நடக்க இயலாத குழந்தைக்கு ஏற்படும் எலும்பு முறிவுகள்

⚠️ ஆபத்துக் காரணிகள்:

பெற்றோர் காரணிகள்:

• போதைப்பொருள் துஷ்பிரயோகம்
• மனநலப் பிரச்சினைகள்
• குடும்ப வன்முறை
• சமூக தனிமை
• இளம் பெற்றோர்கள்
• துஷ்பிரயோக வரலாறு

குழந்தை காரணிகள்:

• இயலாமை
• நாள்பட்ட நோய்
• குறைப்பிரசவம்
• கடினமான சுபாவம்

📝 எடுக்க வேண்டிய நடவடிக்கை:

கவலை ஏற்பட்டால்:

1. பாதுகாப்புப் பொறுப்பாளருடன் கலந்துரையாடுங்கள்
2. குழந்தைகள் நல சேவைகளைத் தொடர்பு கொள்ளவும்
3. எல்லாவற்றையும் ஆவணப்படுத்தவும்
4. உள்ளூர் நடைமுறைகளைப் பின்பற்றவும்
5. உடனடி பாதுகாப்பைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்

ஆவணத் தேவைகள்:

• தேதி, நேரம், இடம்
• யார் யார் இருந்தார்கள்
• காயங்களின் புறநிலை விளக்கம்
• துல்லியமான மேற்கோள்கள் (குழந்தை மற்றும் பெற்றோர்)
• உங்கள் அவதானிப்புகள் மற்றும் கவலைகள்
• எடுக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள்

உணர்ச்சி/நடத்தை சார்ந்த குறிகாட்டிகள்

குழந்தையின் நடத்தை:

• உறைந்த விழிப்புணர்வு
• அதீத இணக்கம் அல்லது ஆக்கிரமிப்பு
• வளர்ச்சி பின்னடைவு
• தன்னைத்தானே காயப்படுத்திக்கொள்ளும் நடத்தைகள்
• பாலியல் ரீதியான நடத்தை (வயதுக்குப் பொருத்தமற்றது)
• வீட்டிற்குச் செல்வதற்கான பயம்

பெற்றோர்-குழந்தை தொடர்பு:

• குழந்தை-பெற்றோர் இடையேயான பொருத்தமற்ற தொடர்பு
• பெற்றோர் தங்களைப் பற்றியே அதிகம் கவலைப்படுகிறார்கள்
• குழந்தையின் மன உளைச்சல் மீது அக்கறையின்மை
• குழந்தை மீது பழி சுமத்துதல்
• யதார்த்தமற்ற எதிர்பார்ப்புகள்

நினைவில் கொள்ளுங்கள்: கவலைகளைக் கண்டறிந்து, உரிய முறையில் பரிந்துரைப்பதே உங்கள் பங்கு. நீங்கள் துஷ்பிரயோகத்தை விசாரிக்கவோ அல்லது நிரூபிக்கவோ வேண்டியதில்லை. சந்தேகம் ஏற்பட்டால், உங்கள் பாதுகாப்புப் பொறுப்பாளரிடமோ அல்லது குழந்தைகள் நலச் சேவைகளிடமோ ஆலோசனை பெறுங்கள். குழந்தையின் பாதுகாப்பே முதன்மையானது.

🎯 நினைவில் கொள்ளுங்கள்: உங்களால் இது முடியும்!

குழந்தை மருத்துவம் பெரும் சுமையாகத் தோன்றலாம், ஆனால் முறையான மதிப்பீடு (ABC + RED BURT), சிறந்த பாதுகாப்பு ஏற்பாடுகள் மற்றும் பெற்றோரின் உள்ளுணர்வை நம்புவதன் மூலம், நீங்கள் சரியான முடிவுகளை எடுப்பீர்கள். சந்தேகம் ஏற்பட்டால், ஆலோசனை கேளுங்கள் - அதற்காகத்தான் குழந்தை மருத்துவக் குழு இருக்கிறது!

☕ இப்போது சென்று, உங்களுக்கு மிகவும் தகுதியான அந்தக் காபியைக் குடித்து மகிழுங்கள்.