Bradford VTS — แผนผังส่วนหัว 06
ศูนย์การเรียนรู้ BVTS บีวีทีเอส ยูทูบ ค้นหายา ผู้สนับสนุน BVTS PLAB-2 รายชื่อผู้รับจดหมาย ติดต่อเรา
แบรดฟอร์ด วีทีเอส เว็บไซต์ฝึกอบรมแพทย์ทั่วไปสำหรับทุกคน ไม่ใช่แค่สำหรับคนในแบรดฟอร์ดเท่านั้น สร้างสรรค์โดย ดร. ราเมช เมฮาย (ก่อตั้งปี 2002)

นรีเวชวิทยาและเต้านม

แนวทางปฏิบัติฉบับปรับปรุงปี 2024-2026:

แนวทางการรักษาภาวะหมดประจำเดือนของ NICE (NG23) ฉบับปรับปรุง พฤศจิกายน 2024 พร้อมหลักฐานการใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ที่ทันสมัย ​​ยา Fezolinetant (Veoza®) ได้รับการอนุมัติจาก NICE มีนาคม 2026 สำหรับบรรเทาอาการร้อนวูบวาบในกรณีที่การใช้ HRT ไม่เหมาะสม มีการเสนอเกณฑ์ค่า CA125 ที่ปรับตามอายุใหม่สำหรับการตรวจหามะเร็งรังไข่ (มกราคม 2026) แนวทางการวินิจฉัยมะเร็งที่สงสัยได้รับการปรับปรุง พฤษภาคม 2025 พร้อมเกณฑ์การรอสองสัปดาห์ที่ละเอียดขึ้น

เต้านมและนรีเวชวิทยาสำหรับแพทย์ทั่วไป: คู่มือฉบับสำคัญของคุณ

ตั้งแต่ก้อนเนื้อไปจนถึงอาการร้อนวูบวาบ — เพราะทุกการปรึกษาแพทย์ควรสร้างความมั่นใจ ไม่ใช่ความตื่นตระหนก

☕ การเรียนรู้ที่เป็นมิตรกับชา ⏰ สำหรับแพทย์ฝึกหัดทั่วไปที่มีเวลาจำกัด 🚩 เน้นที่สัญญาณเตือนภัยสีแดง

ล่าสุดวันที่: 22 มีนาคม 2026

บทสรุปสำหรับผู้บริหาร: สิ่งที่คุณจะได้เรียนรู้ในวันนี้

เพราะคุณมีสิ่งที่ต้องทำอีก 47 อย่างก่อนถึงเวลาอาหารกลางวัน และนั่นเป็นเพียงแค่รายการสิ่งที่ต้องทำในตอนเช้าเท่านั้น

ข้อมูลสรุปโดยย่อ:

1 ใน 7
ผู้หญิงมีโอกาสเป็นมะเร็งเต้านมในช่วงชีวิตของตนเอง
~% 77
อัตราการรอดชีวิตโดยรวมใน 10 ปี; เกือบ 100% หากตรวจพบในระยะที่ 1
1 ใน 50
ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งรังไข่เมื่ออายุ 75 ปี
7 ปี
ระยะเวลาเฉลี่ยของอาการวัยหมดประจำเดือน

📥 ดาวน์โหลดและทรัพยากร

ไฟล์ดาวน์โหลดและลิงก์เว็บไซต์ที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับเต้านมและนรีเวชวิทยา

📥 ดาวน์โหลด

เส้นทาง: เต้านมและนรีเวชวิทยา

WordPress จะแทนที่ชอร์ตโค้ดนี้โดยอัตโนมัติ

🌐 แหล่งข้อมูลบนเว็บ

📚 Quick Navigation

📋 การรวบรวมข้อมูล 🔍 วิธีการวินิจฉัย 🎯 ดิฟเฟอเรนเชียล 💊 เงื่อนไขทั่วไป 🚩 ธงแดง 🏥 การส่งต่อและการสร้างเครือข่ายความปลอดภัย 💬 ทักษะการสื่อสาร 🛡️ การป้องกันและการคัดกรอง 🤝 MDT และบริการ 📚 จุดเน้นการสอบ MRCGP

🧠 เคล็ดลับความรู้สำคัญเกี่ยวกับการตรวจเต้านมและนรีเวช

เรื่องที่แพทย์ทั่วไปผู้มากประสบการณ์หลายคนอยากให้มีคนบอกพวกเขาก่อนหน้านี้

💡
กฎการประเมินสามเท่า — สำหรับก้อนในเต้านมทุกชนิด: การตรวจร่างกายโดยแพทย์ + การตรวจทางภาพถ่าย (อัลตราซาวนด์ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี, แมมโมแกรมในผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป) + การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ (การเจาะดูดเซลล์/การตัดชิ้นเนื้อ) อย่าพึ่งพาเพียงวิธีการใดวิธีการหนึ่งเพียงอย่างเดียว — แม้ภาพถ่ายจะปกติก็ไม่ได้หมายความว่าไม่มีมะเร็งหากยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกอยู่
🔑
ก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวด = น่าสงสัยมากขึ้น — A ไม่เจ็บปวด ก้อนในเต้านมนั้นมีความเสี่ยงต่อมะเร็งมากกว่า มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่มักไม่เจ็บปวด อย่าหลงเชื่อว่า "มันไม่เจ็บ" ควรทำการตรวจอย่างละเอียดครบถ้วนเสมอ ไม่ว่าจะมีอาการปวดหรือไม่ก็ตาม สำหรับก้อนใดๆ ก็ตาม
⚠️
ผู้หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไป มีอาการท้องบวม = ควรระวังมะเร็งรังไข่ — หญิงวัยหมดประจำเดือนที่บอกว่า "ฉันอ้วนขึ้นตรงหน้าท้อง" อาจเป็นมะเร็งรังไข่ ไม่ใช่แค่การแพร่กระจายตามวัยกลางคน ควรตรวจระดับ CA125 ตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน และตรวจดูช่องท้อง อย่าสรุปว่าอาการท้องอืดเกิดจากน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นโดยไม่ทำการตรวจสอบให้แน่ชัด
🩺
อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์บอกอะไรคุณได้บ้าง? — อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์แบบผิวเผิน (อาการเจ็บขณะสอดใส่): ภาวะช่องคลอดฝ่อ/แห้ง (พบได้บ่อยในสตรีวัยหมดประจำเดือน รักษาด้วยเอสโตรเจนชนิดเหน็บช่องคลอด), การติดเชื้อ, ภาวะช่องคลอดหดเกร็ง, ภาวะปวดบริเวณอวัยวะเพศหญิง อาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงขณะมีเพศสัมพันธ์โรคที่พบได้บ่อย ได้แก่ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (แบบคลาสสิก), โรคติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน, เนื้องอกมดลูก, ถุงน้ำในรังไข่ ควรสอบถามผู้ป่วยเสมอ เพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่บอกเอง
🧠
อาการวัยทองก่อนหมดประจำเดือนมักแสดงอาการคล้ายภาวะซึมเศร้า — หากผู้หญิงอายุประมาณ 50 ปีคนใดมีอาการอ่อนเพลีย อารมณ์ไม่ดี สมองเบลอ วิตกกังวล หรือสมาธิไม่ดี คุณควรพิจารณาเรื่องนี้: นี่อาจเป็นอาการก่อนหมดประจำเดือนหรือเปล่า? ผู้หญิงจำนวนมากเริ่มรับประทานยาแก้ซึมเศร้าทั้งที่จริงแล้วเป็นภาวะก่อนหมดประจำเดือนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ใช่ยาต้านเศร้ากลุ่ม SSRIs ควรใช้เป็นยาทางเลือกแรกในหลายๆ กรณี สำหรับอาการทางอารมณ์ในสตรีวัยใกล้หมดประจำเดือนที่ไม่มีประวัติภาวะซึมเศร้ามาก่อน (NICE NG23 2024)
🎯
โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์ (ยูโทรเจสแตน) เป็นโปรเจสโตเจนที่ปลอดภัยที่สุด — เมื่อสั่งจ่ายฮอร์โมนทดแทนแบบผสม ควรเลือกใช้ Utrogestan® (โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์) แทนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์ทุกครั้งที่เป็นไปได้ เนื่องจากมีโครงสร้างเหมือนกับฮอร์โมนในร่างกาย มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมน้อยกว่า Norethisterone หรือ MPA อย่างมีนัยสำคัญ และร่างกายทนต่อยาได้ดีกว่า การใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมที่มีโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์จะเพิ่มจำนวนผู้ป่วยมะเร็งเต้านมประมาณ 4 รายต่อผู้หญิง 1,000 คนในระยะเวลา 5 ปี ในขณะที่การใช้โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์มีความเสี่ยงค่อนข้างต่ำ
????
ครีมมันเทศป่าไม่สามารถปกป้องมดลูกได้ — มันเทศป่า (ไดออสเจนิน) ร่างกายมนุษย์ไม่สามารถเปลี่ยนเป็นโปรเจสเตอโรนได้หากไม่ผ่านกระบวนการในห้องปฏิบัติการ ครีมมันเทศป่าไม่ได้ช่วยปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับผู้หญิงที่รับประทานเอสโตรเจน ซึ่งเป็นความเข้าใจผิดที่อาจเป็นอันตราย ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ที่เหมือนกับฮอร์โมนในร่างกายที่เราสั่งจ่ายในระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) (เช่น เจลโอเวสติน, ยูโทรเจสแตน) ผลิตจากพืชที่ผ่านกระบวนการอย่างถูกต้อง นี่คือทางเลือก "ธรรมชาติ" ที่แท้จริง
🆕
เฟโซลิเนแทนท์ (Veoza®) — การรักษาใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจาก NICE ในเดือนมีนาคม 2026 — ทางเลือกใหม่ที่ไม่ใช้ฮอร์โมน สำหรับอาการร้อนวูบวาบระดับปานกลางถึงรุนแรง เมื่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่เหมาะสมทางการแพทย์หรือไม่ต้องการใช้ รับประทาน 45 มิลลิกรัม วันละครั้ง กลไกการออกฤทธิ์: ตัวต้านตัวรับ NK3 (ปิดกั้นเส้นทางนิวโรคินินบีในไฮโปทาลามัส) ลดความถี่ของอาการร้อนวูบวาบได้ประมาณ 60% จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการทำงานของตับ (มีสัญญาณบ่งชี้ความเป็นพิษต่อตับในระหว่างการทดลอง) ไม่ควรใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT)
⚠️
การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ใช่วิธีการคุมกำเนิด — ผู้หญิงที่อยู่ในช่วงวัยใกล้หมดประจำเดือนยังคงจำเป็นต้องใช้วิธีคุมกำเนิด ควรใช้วิธีคุมกำเนิดต่อไป 1 ปีหลังจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย หากอายุเกิน 50 ปี, 2 ปี หากอายุต่ำกว่า 50 ปีอุปกรณ์คุมกำเนิดแบบใส่ในมดลูก Mirena 52mg นั้นยอดเยี่ยมมาก เพราะให้ทั้งการปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกจากฮอร์โมนทดแทน และการคุมกำเนิด ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควรไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ (5-10% ตั้งครรภ์ได้เองตามธรรมชาติ)
🔑
ไม่มีการกำหนดระยะเวลาการใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) สูงสุด 5 ปีโดยพลการ — NICE ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า ไม่มีกำหนดเวลาตายตัวสำหรับการใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) อาการวัยทองโดยเฉลี่ยจะคงอยู่ประมาณ 7 ปี และอาจคงอยู่ได้นานหลายสิบปี ระยะเวลาการใช้ควรพิจารณาจากความเสี่ยงและผลประโยชน์รายปีของแต่ละบุคคล ผู้หญิงไม่ควรถูกบอกว่า... ต้อง หยุดที่ 5 ปี — นี่ไม่ใช่ข้อมูลที่อิงตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
💊
เกณฑ์ CA125 ที่ปรับตามอายุ (อัปเดตปี 2026) — แนวทางใหม่ของ NICE เสนอค่า CA125 ที่แตกต่างกันไปตามช่วงอายุ: อายุต่ำกว่า 50 ปี ใช้ค่า >35 U/mL อายุ 50 ปีขึ้นไป ใช้ค่า >70 U/mL วิธีนี้ช่วยลดโอกาสเกิดผลบวกเท็จในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน ในขณะที่ยังคงรักษาความไวในการตรวจหามะเร็งรังไข่ในสตรีวัยหลังหมดประจำเดือนไว้ได้
📋
อาการแสดงของมะเร็งรังไข่ที่ไม่ชัดเจน — อาการคลาสสิกสามอย่าง: ท้องอืดเรื้อรัง + อิ่มเร็ว + ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ช่องท้อง (มากกว่า 12 ครั้ง/เดือน) ในผู้หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไป อาการท้องอืดถือเป็นสัญญาณของมะเร็งรังไข่ จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งรังไข่จะมีอาการเหล่านี้ก่อน และส่วนใหญ่ตรวจไม่พบในระยะแรก
🩺
มารยาทในการตรวจภายใน — เสนอให้มีผู้ดูแลร่วมด้วยเสมอ (บันทึกหากผู้ป่วยปฏิเสธ) อธิบายแต่ละขั้นตอนก่อนลงมือทำ ใช้คำว่า "ฉันจะ..." ไม่ใช่ "ฉันสามารถ..." อุ่นเครื่องมือตรวจภายใน อย่าสันนิษฐานว่าผู้ป่วยยินยอมจากการตรวจครั้งก่อน การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบทางจิตใจเป็นมาตรฐานการดูแล

1️⃣ การรวบรวมข้อมูลในสาขาเต้านมและนรีเวชวิทยา

แนวทางที่เป็นระบบในการศึกษาประวัติศาสตร์ การตรวจสอบ และการสืบสวน

กรอบการรวบรวมข้อมูลที่ครอบคลุม

แนวทางที่เป็นระบบในการตรวจวินิจฉัยมะเร็งเต้านมและโรคทางนรีเวช

อาการที่มาพบแพทย์:เริ่มมีอาการเมื่อใด ระยะเวลาของอาการ ความรุนแรงของอาการ อาการร่วมอื่นๆ ผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน สำหรับอาการเกี่ยวกับเต้านม: ความสัมพันธ์กับรอบเดือน สำหรับอาการทางนรีเวช: รอบเดือนครั้งสุดท้าย สถานะการตั้งครรภ์

•ก้อนเต้านม: เมื่อสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงขนาด ไม่เจ็บปวด vs เจ็บปวด (ไม่เจ็บปวด = น่าสงสัยมากขึ้น), การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง, ของเหลวไหลออกจากหัวนม, ก้อนเนื้อที่รักแร้
•ปวดเต้านม: เป็นรอบเดือนหรือไม่เป็นรอบเดือน, ข้างเดียวหรือสองข้าง, ความรุนแรง (0-10) อาการเจ็บเต้านมอย่างเดียว (ไม่มีก้อน) บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งได้น้อยกว่า 1% ของกรณี — แต่ควรตรวจดูเสมอ
•เลือดออกทางช่องคลอด: รูปแบบ (IMB/PCB/PMB), ปริมาณ, ลิ่มเลือด, อาการปวดที่เกี่ยวข้อง, ของเหลวที่ไหลออกจากหลอดเลือด
•อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน / อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์: อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์นั้นอาจเป็นแบบตื้นๆ (เช่น ช่องคลอดฝ่อ ติดเชื้อ ช่องคลอดหดเกร็ง) หรือแบบลึก (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โรค PID เนื้องอกในมดลูก) ควรสอบถามเสมอ เพราะผู้ป่วยมักไม่บอกอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์เอง
•อาการบวมที่หน้าท้อง (ผู้หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไป): อย่าคิดว่าเป็นเพราะน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น — ควรตรวจหามะเร็งรังไข่ (CA125 + อัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน)

⚠️ คำถามที่ควรระวัง:น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ เหงื่อออกตอนกลางคืน อาการเรื้อรังนานกว่า 3 สัปดาห์ เลือดออกหลังหมดประจำเดือน คลำพบก้อน มีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านม/รังไข่ (โดยเฉพาะยีน BRCA)

✅ การสำรวจ ICE: "คุณกังวลมากที่สุดว่านี่อาจเป็นอะไร?" "สิ่งนี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตของคุณอย่างไร?" "อะไรที่จะช่วยได้มากที่สุดในตอนนี้?"

การตรวจเต้านม:สังเกต (ความไม่สมมาตร การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง หัวนมบุ๋ม) คลำ (ทุกส่วนของร่างกาย + รักแร้ + เหนือกระดูกไหปลาร้า) ควรตรวจในช่วงวันที่ 7-14 ของรอบเดือน

•การตรวจสอบ: วางแขนแนบข้างลำตัว จากนั้นยกขึ้น จากนั้นวางมือบนสะโพก สังเกตความไม่สมมาตร ผิวหนังเป็นรอยบุ๋ม ผิวส้ม การเปลี่ยนแปลงของหัวนม
•การคลำ: การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบในแต่ละส่วน (นอนหงาย แขนอยู่ด้านหลังศีรษะ) สังเกตขนาด รูปร่าง ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และการยึดติดของผิวหนัง
•ต่อมน้ำเหลือง: หลอดเลือดรักแร้ (5 กลุ่ม), หลอดเลือดเหนือกระดูกไหปลาร้า, หลอดเลือดใต้กระดูกไหปลาร้า บันทึกขนาด, ความสม่ำเสมอ, และการเคลื่อนไหว

🩺 การตรวจภายใน:ควรมีผู้ช่วยอยู่ด้วยเสมอ อธิบายแต่ละขั้นตอน ตรวจดูอวัยวะเพศภายนอก (ภาวะฝ่อ, รอยโรค) ใช้เครื่องมือถ่างช่องคลอด (ปากมดลูก, สารคัดหลั่ง, เลือดออก) คลำตรวจด้วยมือทั้งสองข้าง (ขนาด/การเคลื่อนไหวของมดลูก, ก้อนเนื้อบริเวณรังไข่, การกระตุ้นปากมดลูก)

⚠️ ห้ามตรวจในกรณีต่อไปนี้:ระหว่างมีประจำเดือน (เต้านม), หากผู้ป่วยปฏิเสธ (บันทึกไว้), หากการตรวจไม่น่าจะเปลี่ยนแปลงการรักษา ห้ามสันนิษฐานว่าผู้ป่วยยินยอมจากการตรวจครั้งก่อนๆ

การตรวจเต้านมด้วยภาพ:อัลตราซาวนด์ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี (เนื้อเยื่อเต้านมหนาแน่น), แมมโมแกรมในผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป ห้ามพึ่งพาการตรวจด้วยภาพเพียงอย่างเดียว การวินิจฉัยจากแพทย์มีความสำคัญเหนือกว่าการตรวจด้วยภาพที่ปกติ

•อัลตราซาวด์: การตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี ช่วยแยกแยะระหว่างก้อนเนื้อแข็งกับก้อนเนื้อน้ำเหลือง และเป็นแนวทางในการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ แต่ก็อาจตรวจไม่พบแคลซิฟิเคชั่นขนาดเล็กได้
•แมมโมแกรม: การตรวจคัดกรองเบื้องต้นสำหรับผู้ที่มีอายุ 40 ปีขึ้นไป ตรวจพบแคลซิฟิเคชั่นขนาดเล็ก ความไวในการตรวจจะลดลงในเต้านมที่มีความหนาแน่นสูง การตรวจคัดกรองสำหรับผู้ที่มีอายุ 50-71 ปี ทุก 3 ปี

💊 การตรวจทางนรีเวช:การตรวจการตั้งครรภ์ (ต้องทำเสมอ!), อัลตราซาวนด์ช่องท้อง, CA125 (ปรับตามเกณฑ์อายุ), การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก (ประจำเดือนมาหลังคลอด), การตรวจเซลล์เยื่อบุปากมดลูก (ถ้าถึงกำหนด), การตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

✅ ค่า CA125 ที่ปรับตามอายุ (ปี 2026): อายุต่ำกว่า 50 ปี ใช้ค่า >35 U/mL, อายุ 50 ปีขึ้นไป ใช้ค่า >70 U/mL ช่วยลดผลบวกปลอมในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน

2️⃣ แนวทางการวินิจฉัยและการประเมินแบบสามขั้นตอน

แนวทางการรักษาที่เป็นระบบสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและมะเร็งทางนรีเวช

การประเมินสามขั้นตอนสำหรับก้อนในเต้านม

แนวทางการวินิจฉัยที่เป็นมาตรฐานสูงสุด — ห้ามพึ่งพาเพียงวิธีการตรวจวินิจฉัยเพียงวิธีเดียว

การประเมินทางคลินิก (P1):ประวัติ + การตรวจร่างกาย จำแนกเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง น่าสงสัย หรือร้ายแรง บันทึกขนาด ตำแหน่ง ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง และต่อมน้ำเหลืองโต

•ลักษณะที่ไม่เป็นอันตราย: เรียบ เคลื่อนไหวได้ ชัดเจน นุ่ม/ยืดหยุ่น ปวดสองข้าง เป็นๆ หายๆ อายุต่ำกว่า 35 ปี
•ลักษณะที่น่าสงสัย: แข็ง ไม่สม่ำเสมอ ติดแน่น ผิวหนังยึดติด หัวนมบุ๋ม ต่อมน้ำเหลืองรักแร้ อายุมากกว่า 50 ปี ไม่เจ็บปวด = น่าสงสัยยิ่งขึ้น
•ลักษณะร้ายแรง: ผิวหนังแข็งมาก ไม่สม่ำเสมอ มีแผลเปื่อย ผิวเป็นแผลคล้ายเปลือกส้ม มีเลือดไหลออกจากหัวนม ต่อมน้ำเหลืองรักแร้แข็งตัว

🛑 กฎสำคัญ:แม้ว่าการประเมินทางคลินิกจะบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง แต่การตรวจวินิจฉัยแบบครบถ้วนสามขั้นตอน (ตรวจร่างกาย ตรวจร่างกาย ตรวจร่างกายอย่างละเอียด) เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับก้อนเนื้อใดๆ ก็ตาม มะเร็งมากถึง 10% อาจมีลักษณะทางคลินิกที่ดูไม่ร้ายแรง การไม่เจ็บปวดไม่ได้หมายความว่าปลอดภัยเสมอไป

การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ (P2):อัลตราซาวนด์ <40 ปี (เต้านมหนาแน่น), แมมโมแกรม ≥40 ปี แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกวิธีการตรวจ

การเป็นกิริยาช่วยที่ดีที่สุดสำหรับข้อ จำกัด
Ultrasound อายุต่ำกว่า 40 ปี, ซีสต์หรือเนื้อแข็ง, การนำทางด้วยการตัดชิ้นเนื้ออาจตรวจไม่พบแคลซิฟิเคชั่นขนาดเล็ก ขึ้นอยู่กับผู้ทำการตรวจ
การคัดกรองอายุ ≥40 ปี, แคลซิฟิเคชั่นขนาดเล็ก, การตรวจคัดกรองความไวต่อรังสีจะลดลงในเต้านมที่มีความหนาแน่นสูง
MRIการคัดกรองความเสี่ยงสูง การกำหนดระยะของโรค การแก้ไขปัญหาราคาแพง ให้ผลบวกเท็จ ไม่ใช่ขั้นตอนปกติ

⚠️ ภาพถ่ายทางรังสีปกติ ≠ ไม่มีมะเร็ง:หากยังคงมีข้อสงสัยทางคลินิกอยู่แม้ว่าภาพถ่ายทางรังสีจะปกติ ก็ยังจำเป็นต้องวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ ควรทำการประเมินแบบสามขั้นตอนให้ครบถ้วนเสมอ

การวินิจฉัยเนื้อเยื่อ (P3):แนะนำให้ทำการเจาะชิ้นเนื้อ (เพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาและสถานะตัวรับ) การเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มละเอียด (FNA) ใช้สำหรับการตรวจเซลล์วิทยาเท่านั้น โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์นำทาง ผลการตรวจแบ่งเป็นระดับ C1-C5 (เซลล์วิทยา) หรือ B1-B5 (จุลพยาธิวิทยา)

•FNA (ระดับ C): C1 ไม่เพียงพอ, C2 ไม่เป็นอันตราย, C3 ผิดปกติ, C4 น่าสงสัย, C5 เป็นมะเร็ง
•การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม (ระดับ B): B1 ปกติ, B2 ไม่เป็นอันตราย, B3 ไม่แน่ใจ, B4 น่าสงสัย, B5 เป็นมะเร็ง
•สถานะตัวรับสัญญาณ: ER, PR, HER2 — ใช้เป็นแนวทางในการรักษา ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะแกนเท่านั้น ไม่ใช่จากการเจาะดูดด้วยเข็มละเอียด (FNA)

✅ ความสอดคล้องของการประเมินสามส่วน:ส่วนประกอบทั้งสามส่วนต้องสอดคล้องกัน หากไม่สอดคล้องกัน ต้องทำการตัดชิ้นเนื้อหรือผ่าตัดซ้ำ ห้ามปล่อยตัวผู้ป่วยหากผลการตรวจเพียงส่วนเดียวเป็นที่น่าพอใจ

🔀 อัลกอริทึมตรวจหาก้อนในเต้านม

เริ่มต้น: พบก้อนเนื้อที่ไม่เด่นชัดในเต้านมจากการตรวจร่างกาย
↓
❓ ตรงตามเกณฑ์การรอ 2 สัปดาห์หรือไม่?
ใช่ ↓ไม่ ↓
ส่งตัวไปตรวจที่คลินิกเต้านมอย่างเร่งด่วนภายใน 2 สัปดาห์
การส่งต่อตามปกติเพื่อการประเมินสามด้าน
↓
การประเมินแบบสามขั้นตอน: การตรวจทางคลินิก + การตรวจทางภาพถ่าย + การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อ

3️⃣ การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ

การแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะที่ไม่ร้ายแรงและภาวะที่ร้ายแรง

เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง (90%):ไฟโบรอะดีโนมา (ผิวเรียบ เคลื่อนที่ได้ อายุต่ำกว่า 35 ปี), ซีสต์เต้านม (ผิวเรียบ นิ่ม อายุ 35-50 ปี), เนื้อเยื่อไขมันตาย (มีประวัติการบาดเจ็บ), ไลโปมา (นิ่ม เคลื่อนที่ได้), ฝี (แดง ร้อน เจ็บ)

ชนิดร้ายแรง (10%):มะเร็งท่อเต้านมชนิดลุกลาม (แข็ง ไม่สม่ำเสมอ ติดแน่น — โดยทั่วไปไม่เจ็บปวด ), มะเร็งกลีบเต้านมชนิดลุกลาม (หนาตัวขึ้นทั่วบริเวณ), มะเร็งเต้านมอักเสบ (แดง บวม ผิวส้ม), โรคแพเจ็ต (ผื่นคันบริเวณหัวนม + ก้อนเนื้อใต้หัวนม)

⚠️ ไม่เจ็บปวด ≠ ปลอดภัย:มะเร็งส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด ก้อนเนื้อที่ไม่เจ็บปวดก็ควรได้รับการตรวจประเมินอย่างละเอียดถี่ถ้วนเช่นเดียวกับก้อนเนื้อที่เจ็บปวด

เนื้องอกไฟบรอยด์และความเสี่ยงต่อมะเร็ง:เนื้องอกไฟบรอยด์ชนิดธรรมดาแทบจะไม่กลายสภาพเป็นมะเร็งโดยตรง (~0.002–0.125%) อย่างไรก็ตาม เนื้องอกไฟบรอยด์ชนิดซับซ้อน (ที่มีซีสต์/ภาวะต่อมแข็งตัว/เซลล์ผิดปกติ) มีความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมสูงกว่าประมาณ 3 เท่า ผู้หญิงที่มีเนื้องอกไฟบรอยด์ชนิดธรรมดาและไม่มีประวัติครอบครัวมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะที่ไม่เป็นอันตราย (90%):ภาวะช่องคลอดฝ่อ (พบมากที่สุด), ติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก/ปากมดลูก, เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนทดแทน, ภาวะปากมดลูกปลิ้น, การบาดเจ็บ

มะเร็ง (10%):มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (5-10% ของเลือดออกหลังมีประจำเดือน), มะเร็งปากมดลูก (พบได้น้อยหากมีการตรวจคัดกรอง), มะเร็งช่องคลอด/อวัยวะเพศหญิงภายนอก (พบได้น้อยมาก)

💊 ข้อควรรู้ทางการแพทย์:เลือดออกหลังหมดประจำเดือนทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเร่งด่วน (รอ 2 สัปดาห์) เว้นแต่จะเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนภายใน 6 เดือนแรกหลังเริ่มใช้ แม้แต่เลือดออกกระปริดกระปรอยก็ถือว่าต้องได้รับการตรวจสอบเช่นกัน

รังไข่:ซีสต์รังไข่ชนิดทำงานผิดปกติ (ในสตรีวัยก่อนหมดประจำเดือน และจะหายไปเอง) เนื้องอกรังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง มะเร็งรังไข่ (ในสตรีวัยหลังหมดประจำเดือน ชนิดก้อนแข็ง/ซับซ้อน และมีน้ำในช่องท้อง) สตรีอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีอาการท้องบวม ควรพิจารณาถึงมะเร็งรังไข่เป็นอันดับแรก

มดลูก:เนื้องอกในมดลูก (มดลูกแข็งและรูปร่างไม่สม่ำเสมอ), การตั้งครรภ์ (ต้องตรวจคัดกรองเสมอ!), มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (ในสตรีวัยหมดประจำเดือน)

อื่นๆ:ก้อนในลำไส้ (ท้องผูก, โรคถุงผนังลำไส้โป่งพอง), กระเพาะปัสสาสะโป่งพอง (ปัสสาวะค้าง), การตั้งครรภ์นอกมดลูก (ปวดเฉียบพลัน, ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก)

4️⃣ สภาวะทั่วไปและการจัดการ

แนวทางการรักษาตามหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับกรณีที่พบได้บ่อย

???? ก้อนเต้านม

ก้อนเนื้อที่คลำได้ชัดเจนในเนื้อเยื่อเต้านม

•ระยะเวลาเริ่มและระยะเวลาคงอยู่: สังเกตเห็นครั้งแรกเมื่อไหร่? ขนาดเปลี่ยนไปหรือเปล่า? พบขณะตรวจร่างกายด้วยตนเองหรือเปล่า?
•ลักษณะ: ขนาด, สถานที่ตั้ง, เจ็บปวด vs ไม่เจ็บปวด — หมายเหตุ: อาการที่ไม่เจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งมากกว่า
•อาการที่เกี่ยวข้อง: การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (เป็นรอยบุ๋ม ผิวเป็นลายส้ม) การเปลี่ยนแปลงของหัวนม (หัวนมบุ๋ม มีของเหลวไหลออกมา ผื่นแพ้) ก้อนเนื้อบริเวณรักแร้
•ความสัมพันธ์ระหว่างรอบเดือน: การเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือน? อาการแย่ลงก่อนมีประจำเดือน? หลังหมดประจำเดือน?
•ปัจจัยเสี่ยง: อายุ, ประวัติครอบครัว (BRCA), โรคเต้านมเดิม, การใช้ฮอร์โมนทดแทน, การไม่เคยมีบุตร, ภาวะหมดประจำเดือนช้า

🛑 ไม่เจ็บปวด = น่าสงสัยมากขึ้น:มะเร็งเต้านมส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด อย่าหลงเชื่อว่าการไม่เจ็บปวดเป็นสาเหตุที่ทำให้ปลอดภัย

•การตรวจสอบ: ความไม่สมมาตร การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (รอยบุ๋ม ผิวส้ม) หัวนมบุ๋ม/หดตัว ผื่นแดง สามท่า: แขนแนบข้างลำตัว ยกขึ้น และเท้าสะเอว
•การคลำ: ขนาด (ซม.), ตำแหน่งในช่องสี่เหลี่ยม + ตำแหน่งตามเข็มนาฬิกา, ความสม่ำเสมอ (นุ่ม/แน่น/แข็ง), รูปร่าง, การเคลื่อนไหว (เคลื่อนไหวได้/ยึดติด/อยู่กับที่), ความอ่อนนุ่ม
•การยึดติดผิวหนัง: ยกแขนขึ้น — ก้อนนั้นเคลื่อนที่ไปพร้อมกับผิวหนังหรือไม่? กดเข้าหาผนังหน้าอก — ผิวหนังบุ๋มลงหรือไม่?
•ต่อมน้ำเหลือง: หลอดเลือดรักแร้ (5 กลุ่ม), หลอดเลือดเหนือกระดูกไหปลาร้า, หลอดเลือดใต้กระดูกไหปลาร้า บันทึกขนาด, ความสม่ำเสมอ, และการเคลื่อนไหว

⚠️ ช่วงเวลาที่เหมาะสม:ควรตรวจในช่วงวันที่ 7-14 ของรอบเดือน หลีกเลี่ยงการตรวจขณะมีประจำเดือน (เนื่องจากอาจเกิดก้อนเนื้อตามธรรมชาติได้)

•การถ่ายภาพ: อัลตราซาวนด์ (USS) สำหรับอายุ <40 ปี (วิธีตรวจลำดับแรก), แมมโมแกรมสำหรับอายุ ≥40 ปี (วิธีตรวจลำดับแรก) แพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกวิธีการตรวจ อาจใช้ทั้งสองวิธีหากจำเป็น
•การวินิจฉัยเนื้อเยื่อ: การตรวจชิ้นเนื้อด้วยวิธี Core biopsy เป็นวิธีที่แนะนำ (ให้ข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาและสถานะของตัวรับ) หรือ FNA (การเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มขนาดเล็ก) โดยใช้เครื่องอัลตราซาวนด์นำทาง ผลการตรวจอยู่ใน 1-2 สัปดาห์
•การประเมินสามด้าน: ผลการตรวจทางคลินิก + ภาพถ่ายทางการแพทย์ + เนื้อเยื่อ — ทั้งสามอย่างต้องสอดคล้องกัน หากไม่สอดคล้องกัน ให้ทำการตรวจซ้ำหรือตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

บทบาทของการดูแลเบื้องต้น:ส่งต่อผู้ป่วยเพื่อรับการประเมินแบบสามขั้นตอน — ห้ามจัดหาการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพด้วยตนเอง คลินิกเต้านมจะเป็นผู้ประสานงานทั้งสามขั้นตอน

•ก้อนเนื้อที่ไม่เป็นอันตราย (ได้รับการยืนยันแล้ว): ให้ความมั่นใจ สอนวิธีการตรวจด้วยตนเอง แผนสำรอง: กลับมาพบแพทย์อีกครั้งหากขนาด/รูปร่างเปลี่ยนแปลง หรือมีอาการใหม่เกิดขึ้น
•ซีสต์ธรรมดา: หากมีอาการ ให้ทำการดูดของเหลวออก ของเหลวใส = ไม่เป็นอันตราย ของเหลวปนเลือด = ส่งตรวจทางเซลล์วิทยา ซีสต์เกิดขึ้นซ้ำ = ให้ความมั่นใจแก่ผู้ป่วย
•ไฟโบรอดีโนมา: การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหากมีขนาดเล็กกว่า 3 ซม. และได้รับการยืนยันว่าเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง การผ่าตัดเอาออกหากมีขนาดใหญ่ขึ้น ใหญ่กว่า 3 ซม. หรือตามความต้องการของผู้ป่วย เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาชนิดธรรมดา: อัตราการเปลี่ยนแปลงไปเป็นมะเร็งเพียงประมาณ 0.002–0.125% เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาชนิดซับซ้อน: ความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมในอนาคตสูงขึ้นประมาณ 3 เท่า — ควรปรึกษาเรื่องการเฝ้าระวัง

💊 ไม่มีการรักษาด้วยยาสำหรับก้อนเนื้อที่ไม่เป็นอันตรายน้ำมันอีฟนิ่งพริมโรส วิตามินอี การลดปริมาณคาเฟอีน — ไม่มีหลักฐานสนับสนุนตาม NICE เน้นการให้ความมั่นใจและการดูแลเพื่อความปลอดภัยเป็นหลัก

🚩 เกณฑ์การรอคอยสองสัปดาห์ (NICE NG12 2025)

🚩อายุ 30 ปีขึ้นไป: ก้อนในเต้านมที่ไม่ทราบสาเหตุ อาจมีหรือไม่มีอาการปวด (ถ้าไม่มีอาการปวด = น่าสงสัยมากขึ้น)
🚩อายุ 50 ปีขึ้นไป: ของเหลวไหลออกจากหัวนมข้างเดียว (ปนเลือดหรือใสต่อเนื่อง)
🚩ทุกเพศทุกวัย: การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ผิวส้ม, แผลเปื่อย), โรคผิวหนังอักเสบที่หัวนม (โรคแพเจ็ต), หัวนมบุ๋มใหม่, ก้อนที่รักแร้

การส่งต่อผู้ป่วยตามปกติ:อายุต่ำกว่า 30 ปี มีก้อนที่ไม่ทราบสาเหตุ (ยกเว้นมีประวัติครอบครัวที่มีความเสี่ยงสูง) มีของเหลวไหลออกจากหัวนมทั้งสองข้าง ฝีในเต้านมกำเริบซ้ำ ปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบทั่วไป

💢 อาการปวดเต้านม (Mastalgia)

อาการไม่สบายเต้านมที่เกิดขึ้นตามรอบเดือนหรือไม่ตามรอบเดือน

•แบบวัฏจักร vs แบบไม่วัฏจักร: อาการแย่ลงก่อนมีประจำเดือน (เป็นรอบเดือน มักเกิดจากฮอร์โมน/ไม่เป็นอันตราย) หรือเป็นๆ หายๆ (ไม่เกี่ยวกับรอบเดือน ต้องตรวจร่างกาย)
•ที่ตั้ง: ข้างเดียวหรือสองข้าง? เฉพาะจุดหรือกระจาย? ผนังทรวงอกหรือเนื้อเยื่อเต้านม?
•ความรุนแรง: ระดับคะแนน 0-10 ผลกระทบต่อการนอนหลับ การทำงาน กิจกรรมประจำวัน ระยะเวลา ปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย ชุดชั้นใน)
•อาการที่เกี่ยวข้อง: มีก้อน? มีของเหลวไหลออกมา? ผิวหนังเปลี่ยนแปลง? ปวดบริเวณรักแร้?

✅ ความมั่นใจ:อาการเจ็บเต้านมเพียงอย่างเดียว (ไม่มีก้อน ไม่มีรอยโรคที่ผิวหนัง) บ่งชี้ว่าเป็นมะเร็งได้น้อยกว่า 1% แต่ควรตรวจอย่างละเอียดเพื่อตัดความเป็นไปได้ของก้อนเนื้อออกไปเสมอ

•การตรวจเต้านม: ไม่รวมก้อนเนื้อที่แยกเป็นก้อน (หากพบ ให้รักษาเหมือนก้อนเนื้อในเต้านม) ตรวจสอบหาภาวะมีก้อนกระจายทั่วเนื้อเยื่อ (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเป็นถุงน้ำ – เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรง)
•อาการเจ็บหน้าอกบริเวณผนังหน้าอก: คลำซี่โครง บริเวณข้อต่อกระดูกอ่อนซี่โครง หากมีอาการปวดเกิดขึ้น → สาเหตุจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (เช่น โรคกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบ หรือกลุ่มอาการเทียตเซ)
•การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง: เกิดผื่นแดง (การติดเชื้อ/อักเสบ), peau d'orange (มะเร็ง), กลาก (โรคพาเก็ท)

⚠️ ช่วงเวลาที่เหมาะสม:หากมีอาการปวดเป็นรอบๆ ควรตรวจในช่วงกลางรอบเดือน (วันที่ 7-14) เพื่อการประเมินที่ชัดเจนยิ่งขึ้น

•ความมั่นใจ: อาการปวดเต้านมเพียงอย่างเดียวมักไม่ใช่สาเหตุของมะเร็ง (น้อยกว่า 1%) ส่วนใหญ่จะหายไปภายใน 3-6 เดือน อาการปวดที่เกิดขึ้นเป็นช่วงๆ มักจะดีขึ้นหลังหมดประจำเดือน
•เสื้อชั้นในแบบซัพพอร์ต: หากมีอาการรุนแรง ควรใส่บราที่กระชับและช่วยพยุงทรงทั้งกลางวันและกลางคืน หรือใช้สปอร์ตบราสำหรับออกกำลังกาย
•ยาแก้อักเสบชนิดทา (ยาทางเลือกแรกสำหรับอาการปวดเต้านมอย่างรุนแรง): ใช้เจลไดโคลฟีแนคโซเดียม 1% (เช่น Voltarol Emulgel) ทาบริเวณที่ปวดวันละ 3 ครั้ง หลักฐานสนับสนุนการใช้เจลไดโคลฟีแนคสำหรับอาการปวดเต้านมโดยเฉพาะ ไม่ใช่เจลไอบูโพรเฟน
•สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูก/ผนังทรวงอก: รับประทานพาราเซตามอล 1 กรัม วันละ 4 ครั้ง หรือไอบูโพรเฟน 400 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง พร้อมอาหาร (ระยะสั้น)

💊 การสั่งยา (NICE CKS / BJGP):
ลำดับที่ 1 — ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดทา: เจลไดโคลฟีแนค 1% (โวลทารอล อีมัลเจล) ทาบริเวณเต้านมที่ได้รับผลกระทบวันละ 3 ครั้ง หาซื้อได้ตามร้านขายยาโดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์
ยาแก้ปวดชนิดรับประทาน (อาการปวดบริเวณผนังทรวงอก): รับประทานยาไอบูโพรเฟน 400 มก. วันละ 3 ครั้ง พร้อมอาหาร หรือยาพาราเซตามอล 1 กรัม วันละ 4 ครั้ง
สายที่ 2 (สำหรับผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น): ยา Tamoxifen หรือ Danazol — ไม่ควรเริ่มใช้ในสถานพยาบาลปฐมภูมิ
ไม่มีหลักฐานสำหรับ: น้ำมันอีฟนิ่งพริมโรส, ลดปริมาณคาเฟอีน, วิตามินอี, ไพริดอกซีน (NICE)

⚠️ สาเหตุจากฮอร์โมน:พิจารณาหยุด/เปลี่ยนยาฮอร์โมนทดแทน (HRT) หรือยาคุมกำเนิดรวม (COCP) หากมีความสัมพันธ์กับระยะเวลา ยา Tamoxifen/Danazol สงวนไว้สำหรับกรณีรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา (เฉพาะผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น)

🚩 กรุณาส่งต่อผู้ป่วยหาก:

🚩พบก้อนเนื้อแยกเดี่ยวจากการตรวจร่างกาย
🚩อาการปวดข้างเดียวเรื้อรังนานกว่า 3 เดือน ร่วมกับอาการกดเจ็บเฉพาะจุด (ควรตัดความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งออกไป)
🚩อาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบง่ายๆ ส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิต

✅ ข้อควรระวัง:กลับมาพบแพทย์หากอาการปวดแย่ลง ปวดข้างเดียว หรือมีก้อนเกิดขึ้น ตรวจสอบอีกครั้งใน 3 เดือนหากอาการยังคงอยู่

🩸 เลือดออกจากช่องคลอดผิดปกติ

เลือดออกระหว่างรอบเดือน หลังมีเพศสัมพันธ์ หรือหลังหมดประจำเดือน

•รูปแบบ: เลือดออกระหว่างรอบเดือน (IMB), เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ (PCB), เลือดออกหลังหมดประจำเดือน (PMB), เลือดออกมากผิดปกติระหว่างมีประจำเดือน (HMB)
•ระดับเสียงและระยะเวลา: เลือดออกกระปริดกระปรอยหรือเลือดออกมาก? มีลิ่มเลือดไหม? เลือดออกล้นไหม? ใช้ผ้าอนามัย/แทมปอนวันละกี่แผ่น?
•ประวัติการมีประจำเดือน: วันที่มีประจำเดือนครั้งสุดท้าย (LMP), ความสม่ำเสมอของรอบเดือน, สถานะวัยหมดประจำเดือน, การใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT)
•อาการที่เกี่ยวข้อง: อาการปวด, ตกขาว, เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์, อาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ, น้ำหนักลด, ท้องอืด

🛑 คำจำกัดความของ PMB:การมีเลือดออกทางช่องคลอดใดๆ ก็ตามที่เกิดขึ้นนานกว่า 12 เดือนหลังจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย แม้แต่เลือดออกกระปริดกระปรอยก็ถือว่ามี ต้องรอผลตรวจ 2 สัปดาห์ เว้นแต่จะเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนภายใน 6 เดือนแรกหลังจากเริ่มใช้ฮอร์โมน

•การตรวจด้วยกระจกส่องหน้า: ระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด ตรวจสอบปากมดลูก (ปากมดลูกปลิ้น, ติ่งเนื้อ, มะเร็ง) เก็บตัวอย่างเซลล์เยื่อบุปากมดลูกหากถึงกำหนด
•การตรวจร่างกายโดยใช้สองมือ: ขนาดมดลูก (เนื้องอกมดลูก, การตั้งครรภ์), ก้อนเนื้อบริเวณรังไข่, การกระตุ้นปากมดลูก
•การตรวจช่องคลอด: การเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อ (PMB), รอยโรค, การบาดเจ็บ

🩺 ควรมีผู้ดูแลร่วมด้วยเสมอบันทึกกรณีที่ถูกปฏิเสธไว้ ควรใช้คำว่า "ฉันจะ..." ไม่ใช่ "ฉันขอ..." การดูแลที่คำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจเป็นมาตรฐานการดูแลทั่วไป

•การทดสอบการตั้งครรภ์: พบได้เสมอในสตรีวัยเจริญพันธุ์
•การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก: หากถึงกำหนดตรวจ (ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคมะเร็ง) อย่าลังเลที่จะส่งตรวจต่อเพื่อรอผลตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
•การตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: หากเป็น PCB หรือ IMB ที่มีสารคัดหลั่ง/อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน
•การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน: การตรวจทางช่องคลอดเพื่อวัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก (หลังหมดประจำเดือน), เนื้องอกมดลูก, และก้อนในรังไข่ ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก >4 มม. ในสตรีวัยหมดประจำเดือน = ผิดปกติ

บทบาทของการดูแลเบื้องต้น:สำหรับ PMB ให้ส่งต่ออย่างเร่งด่วน (ภายใน 2 สัปดาห์) — ห้ามจัดหา USS ด้วยตนเอง สำหรับ IMB/PCB ให้พิจารณา USS หากไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนและไม่ตรงตามเกณฑ์ 2WW

•ภาวะหนังตาปลิ้นออก: สาเหตุทั่วไปของ PCB (Primary PCB) ไม่เป็นอันตราย ให้ความมั่นใจได้ หากมีปัญหาให้รักษาด้วยการจี้ (ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ)
•ติ่งเนื้อปากมดลูก: มองเห็นได้ด้วยเครื่องมือตรวจภายใน แนะนำให้ไปพบแพทย์เพื่อนำออก
•โรคช่องคลอดอักเสบฝ่อ: สาเหตุทั่วไปของภาวะเลือดออกหลังหมดประจำเดือน รักษาด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่ในช่องคลอด

💊 ฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอด (NICE CKS 2024):
ครีมเอสทริออล 0.1% (โอเวสติน): ใช้ยาเหน็บช่องคลอด 1 ซอง (0.5 กรัม) ทุกคืน เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นใช้สัปดาห์ละ 2 ครั้งเพื่อบำรุงรักษา
ยาเหน็บช่องคลอดเอสตราไดออล 10 ไมโครกรัม (Vagifem/Vagirux): รับประทานวันละครั้งติดต่อกัน 2 สัปดาห์ จากนั้นรับประทานสัปดาห์ละสองครั้งเพื่อบำรุงรักษา
ทั้งสองแบบ: ดูดซึมเข้าสู่ระบบร่างกายได้น้อยมาก ไม่จำเป็นต้องใช้โปรเจสโตเจน ปลอดภัยในระยะยาว และปลอดภัยในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม

⚠️ เลือดออกที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนทดแทน:เลือดออกกะปริดกะปรอยเป็นเรื่องปกติในช่วง 3-6 เดือนแรกของการใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมอย่างต่อเนื่อง หากยังคงมีเลือดออกต่อเนื่องนานกว่า 6 เดือน หรือมีเลือดออกมาก ควรส่งตรวจวินิจฉัยเพิ่มเติม

🚩 เกณฑ์การรอสองสัปดาห์

🚩เลือดออกหลังหมดประจำเดือน: มีเลือดออกใดๆ เกิดขึ้นหลังจากประจำเดือนครั้งสุดท้ายผ่านไปแล้วมากกว่า 12 เดือน (ยกเว้นกรณีที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนทดแทนภายใน 6 เดือนแรก)
🚩พบก้อนที่ปากมดลูก: จากการตรวจด้วยเครื่องมือถ่างช่องคลอด

การส่งต่อตามปกติ:เลือดออกทางช่องคลอด/เลือดออกผิดปกติเรื้อรังโดยไม่ทราบสาเหตุ ติ่งเนื้อที่ปากมดลูกเกิดขึ้นซ้ำ เลือดออกทางช่องคลอดที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา

???? อาการปวดกระดูกเชิงกราน

อาการปวดท้องส่วนล่าง/บริเวณอุ้งเชิงกรานแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

•เฉียบพลัน vs เรื้อรัง: เกิดขึ้นอย่างฉับพลันภายใน 24 ชั่วโมง (ไม่รวมการตั้งครรภ์นอกมดลูก การบิดตัวของมดลูก ไส้ติ่งอักเสบ) เทียบกับ นานกว่า 6 เดือน (เรื้อรัง)
•สถานที่และลักษณะเฉพาะ: ข้างเดียวหรือสองข้าง, บริเวณเหนือหัวหน่าวหรือบริเวณกระดูกเชิงกราน, การแผ่กระจาย (หลัง ขา ทวารหนัก), ระดับความรุนแรง 0-10
•อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ — ควรสอบถามเสมอ: ความผิดปกติแบบตื้น (เช่น ภาวะช่องคลอดฝ่อ การติดเชื้อ ภาวะช่องคลอดหดเกร็ง ภาวะปวดบริเวณอวัยวะเพศหญิง) เทียบกับความผิดปกติแบบลึก (เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน เนื้องอกมดลูก ถุงน้ำในรังไข่) ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่บอกข้อมูลนี้เอง
•อาการที่เกี่ยวข้อง: มีเลือดออก/มีสารคัดหลั่ง, อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ, อาการเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร (โรคลำไส้แปรปรวน, ท้องผูก), มีไข้

🛑 สัญญาณอันตราย:อาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน (ตั้งครรภ์นอกมดลูก, บิดตัว, แตก), ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก ร่วมกับอาการปวด (ตั้งครรภ์นอกมดลูกจนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น), มีไข้ ร่วมกับอาการปวด (โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน, ไส้ติ่งอักเสบ), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ช่องท้องที่ต้องผ่าตัด), ผู้หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีก้อนในอุ้งเชิงกราน (มะเร็งรังไข่)

•การตรวจช่องท้อง: การตรวจร่างกาย การคลำ (ความเจ็บปวด การเกร็งกล้ามเนื้อ การสะท้อนกลับ ก้อนเนื้อ) การเคาะตรวจ (ภาวะท้องมาน) การฟังเสียง
•การตรวจร่างกายโดยใช้สองมือ: อาการกระตุ้นปากมดลูก (PID, การตั้งครรภ์นอกมดลูก), อาการเจ็บ/ก้อนที่รังไข่, อาการเจ็บมดลูก
•การตรวจด้วยกระจกส่องหน้า: ตกขาว (PID), เลือดออก (ตั้งครรภ์นอกมดลูก, แท้งบุตร)

⚠️ อาการปวดท้องเฉียบพลัน:หากมีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (อาการเกร็งกล้ามเนื้อ, อาการบิดตัวเมื่อปล่อยมือ, อาการแข็งเกร็ง) ให้รีบส่งตัวไปห้องฉุกเฉินทันที

•การทดสอบการตั้งครรภ์: พบได้เสมอในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ผลตรวจเป็นบวกและมีอาการปวด = ตั้งครรภ์นอกมดลูก จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น
•แท่งวัดระดับปัสสาวะ: ตัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะออกไป หากพบการติดเชื้อ ให้ส่งตรวจปัสสาวะทางช่องคลอด (MSU)
•การตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: หากมีเพศสัมพันธ์ อายุต่ำกว่า 25 ปี มีคู่รักใหม่ หรือมีตกขาว อาจตรวจพบหนองในเทียม/หนองในแท้ด้วยวิธี NAAT
•การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอุ้งเชิงกราน: การตรวจภายในช่องคลอดสำหรับซีสต์รังไข่ ก้อนเนื้อ การตั้งครรภ์นอกมดลูก และเนื้องอกมดลูก จำเป็นต้องทำอย่างเร่งด่วนหากมีอาการปวดเฉียบพลันและผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก

อาการปวดเรื้อรัง: ตรวจระดับ CA125 หากอายุมากกว่า 50 ปี หรืออยู่ในภาวะหมดประจำเดือนและมีก้อนในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดส่องกล้องเป็นวิธีมาตรฐานในการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (ต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ)

•การระงับปวดแบบง่าย: พาราเซตามอล 1 กรัม วันละ 4 ครั้ง + ไอบูโพรเฟน 400 มิลลิกรัม วันละ 3 ครั้ง พร้อมอาหาร (หากไม่มีข้อห้าม)
•โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (การรักษาทางการแพทย์): ใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานต่อเนื่อง (กินยาหลายเม็ด) เพื่อระงับการมีประจำเดือน หรือใช้ยาที่มีโปรเจสเตอโรนเพียงอย่างเดียว: เดโซเจสเทรล 75 ไมโครกรัม วันละครั้ง รับประทานต่อเนื่อง ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านนรีเวชวิทยาเพื่อการผ่าตัดส่องกล้อง/การรักษาโดยผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง

💊 การสั่งจ่ายยาสำหรับโรค PID (NICE CKS 2024 / BASHH):
เดือดดาล ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 กรัม ครั้งเดียว ทันที
บวกกับด็อกซีไซคลิน รับประทาน 100 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
รวมถึงเมโทรนิดาโซลด้วย รับประทาน 400 มิลลิกรัม วันละสองครั้ง เป็นเวลา 14 วัน
การติดตามผู้สัมผัสและการแจ้งให้คู่ครองทราบเป็นสิ่งสำคัญ หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าทั้งคู่จะได้รับการรักษาเสร็จสิ้น

🚩 ส่งต่อด่วน/ห้องฉุกเฉิน

🚩การตั้งครรภ์นอกมดลูก: ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก + อาการปวด (ต้องอัลตราซาวนด์/ตรวจทางนรีเวชด่วนในวันเดียวกัน)
🚩อาการปวดท้องเฉียบพลัน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปวดอย่างรุนแรง ภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ (ต้องรีบไปห้องฉุกเฉินทันที)
🚩การบิดรังไข่: ปวดข้างใดข้างหนึ่งอย่างรุนแรงเฉียบพลัน อาเจียน มีก้อนที่รังไข่ (ห้องฉุกเฉิน — ภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัด)

การส่งต่อผู้ป่วยตามปกติ:อาการปวดเชิงกรานเรื้อรังนานกว่า 6 เดือนที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบง่ายๆ สงสัยว่าเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ถุงน้ำในรังไข่ขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ที่ยังคงอยู่ หรือมีลักษณะที่ซับซ้อนจากการตรวจอัลตราซาวนด์

🌡️ วัยหมดประจำเดือนและฮอร์โมนทดแทน: คู่มือฉบับสมบูรณ์สำหรับแพทย์ทั่วไป

อ้างอิงจาก NICE NG23 (ปรับปรุงเมื่อพฤศจิกายน 2024), NICE CKS และ BMS Guidance 2024-2026

การวินิจฉัยทางคลินิก — ไม่จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติมในผู้หญิงอายุมากกว่า 45 ปีที่มีอาการทั่วไป

วัยหมดประจำเดือน = ประจำเดือนไม่มานาน ≥12 เดือนโดยไม่มีสาเหตุอื่น วัยใกล้หมดประจำเดือน = รอบเดือนไม่ปกติ ร่วมกับอาการต่างๆ ไม่จำเป็นต้องตรวจระดับ FSH ในผู้หญิงอายุ ≥45 ปี ในผู้หญิงอายุ 40-45 ปี อาจช่วยสนับสนุนการวินิจฉัย ในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 40 ปี ต้องตรวจพบค่า FSH สูงกว่าปกติ (>40 IU/L) สองครั้ง โดยห่างกัน 4-6 สัปดาห์ เพื่อวินิจฉัยภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร

⚠️ อาการวัยทองก่อนหมดประจำเดือนมักแสดงอาการคล้ายภาวะซึมเศร้า

ผู้หญิงอายุประมาณ 50 ปี ที่มีอาการอ่อนเพลีย อารมณ์ไม่ดี สมองเบลอ วิตกกังวล หรือสมาธิไม่ดี ควร พิจารณาภาวะก่อนหมดประจำเดือน เป็นอันดับแรก บ่อยครั้งที่ผู้หญิงได้รับยาต้านซึมเศร้าโดยไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะก่อนหมดประจำเดือนการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ใช่ยาต้านเศร้ากลุ่ม SSRIs ควรเป็นยาทางเลือกแรกสำหรับอาการทางอารมณ์ในผู้หญิงก่อนหมดประจำเดือนที่ไม่มีประวัติซึมเศร้ามาก่อน (NICE NG23 2024)

อาการทั้งหมด (ระยะเวลาเฉลี่ย 7 ปี อาจคงอยู่นานหลายสิบปี)

วาโซโมเทอร์

  • • อาการร้อนวูบวาบ (รู้สึกร้อนวูบวาบอย่างฉับพลัน หน้าแดง เหงื่อออก)
  • • เหงื่อออกตอนกลางคืน
  • • ใจสั่น
  • • หนาวสั่น/เหงื่อออกเย็น

อาการทางระบบประสาทและจิตเวช รวมถึงความบกพร่องทางการรับรู้ (มักเป็นอาการหลัก)

  • • อาการอ่อนเพลียและอ่อนเพลีย (พบในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนถึง 95%)
  • • อาการสมองล้า / คิดไม่ชัดเจน
  • • ความจำไม่ดีและขี้ลืม (94%)
  • • สมาธิสั้น (92%)
  • • ความยากในการค้นหาคำ (90%)
  • • อาการหงุดหงิด (93%)
  • • ความวิตกกังวล (92%)
  • • อารมณ์แปรปรวน (90%)
  • • แรงจูงใจต่ำ (89%)
  • • อารมณ์เศร้า / ภาวะซึมเศร้า
  • • อาการตื่นตระหนก
  • • ขาดความนับถือตนเองและความมั่นใจ

นอนหลับ

  • • อาการนอนไม่หลับ / นอนหลับยาก หรือนอนหลับไม่ต่อเนื่อง
  • • การนอนหลับไม่ต่อเนื่อง (มักเป็นผลมาจากเหงื่อออกตอนกลางคืน แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้โดยอิสระ)

ระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ / ระบบสืบพันธุ์

  • • ช่องคลอดแห้งและเจ็บ
  • • อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ (แบบตื้น = กล้ามเนื้อฝ่อ; ควรสอบถามก่อนเสมอ ผู้ป่วยมักไม่แจ้งเอง)
  • • ความต้องการทางเพศลดลง (อาการที่รุนแรงที่สุด)
  • • อาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ / อาการกระเพาะปัสสาวะอักเสบ
  • • ปัสสาวะบ่อยหรือปัสสาวะกระทันหัน
  • • ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เนื่องจากความเครียด

กระดูกและกล้ามเนื้อ

  • • อาการปวดข้อและกล้ามเนื้อ (ปวดข้อ/ปวดกล้ามเนื้อ)
  • • ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง

ผิวหนัง เส้นผม อื่นๆ

  • • ผิวแห้ง ผมบาง เล็บเปลี่ยนแปลง
  • • ตาแห้ง ปากแห้ง; อาการแสบร้อนในปาก
  • • อาการคันยิบๆ (ความรู้สึกเหมือนมีอะไรไต่หรือคันตามผิวหนัง)
  • • อาการปวดศีรษะและไมเกรน (อาการแย่ลงเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนผันผวน)
  • • อาการวิงเวียนศีรษะ
  • • น้ำหนักเพิ่มขึ้น / การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย
  • • อาการเจ็บเต้านม (โดยเฉพาะช่วงก่อนหมดประจำเดือน)
  • • ประจำเดือนมาไม่ปกติ / การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือน

หลักการสำคัญที่สุดของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน: มีมดลูกอยู่หรือไม่?

สถานการณ์ทางคลินิกต้องระบุประเภท HRTหลักการและเหตุผล
มีมดลูกอยู่การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบผสม (เอสโตรเจน + โปรเจสโตเจน)ฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวทำให้เกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติและมะเร็งได้
ไม่มีมดลูก (ผ่าตัดมดลูกออก)ฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนอย่างเดียวไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกให้ปกป้อง การเพิ่มฮอร์โมนโปรเจสโตเจนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมโดยไม่จำเป็น
การผ่าตัดมดลูกบางส่วนขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญอาจมีเยื่อบุโพรงมดลูกหลงเหลืออยู่ที่บริเวณปากมดลูก

แบบแยกกลุ่มเทียบกับแบบต่อเนื่อง (สำหรับผู้หญิงที่มีมดลูก)

ระบบการปกครองการแสดงประเภท / ระยะขอบ
การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบผสมผสานตามลำดับวัยใกล้หมดประจำเดือน (ประจำเดือนครั้งสุดท้าย <12 เดือนที่ผ่านมา)เอสโตรเจนทุกวัน + โปรเจสโตเจน 10-14 วัน/รอบ → มีเลือดออกทุกเดือนหลังหยุดยา
การบำบัดด้วยฮอร์โมนแบบผสมผสานอย่างต่อเนื่องหลังหมดประจำเดือน (ไม่มีประจำเดือน ≥12 เดือน)การให้เอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนทุกวัน → ไม่มีเลือดออก (หลังจาก 3-6 เดือนแรก)

ข้อสำคัญ:หากอยู่ในช่วงหลังหมดประจำเดือนแต่เริ่มใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบต่อเนื่อง ควรเปลี่ยนไปใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมต่อเนื่องหลังจากไม่มีประจำเดือนครบ 1 ปี (หรือเมื่ออายุ 54 ปี หากเริ่มใช้แบบต่อเนื่องเมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไป)

ยาเตรียมเอสโตรเจน — ควรเลือกใช้แบบทาผิวหนัง

การใช้เอสโตรเจนผ่านผิวหนัง ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำหรือโรคหลอดเลือดสมอง เหมือนกับการใช้เอสโตรเจนแบบรับประทาน

การเตรียมพร้อมตัวอย่างแบรนด์ปริมาณเริ่มต้นขนาดยาปกติเส้นทาง/ความถี่
แผ่นแปะเอสตราไดออล (สัปดาห์ละ 2 ครั้ง)อีโวเรล®, เอสตราดอท®25-50 ไมโครกรัม/24 ชม.50 ไมโครกรัม/24 ชม.เปลี่ยนทุก 3-4 วัน
แผ่นแปะเอสตราไดออล (สัปดาห์ละครั้ง)เฟมเซเว่น®25-50 ไมโครกรัม/24 ชม.50 ไมโครกรัม/24 ชม.เปลี่ยนสัปดาห์ละครั้ง
เจลเอสตราไดออลโอเอสโทรเจล®, แซนเดรน่า®1 ปั๊ม (0.5 มก.) หรือ ซอง 0.5 มก.2 ปั๊ม หรือ 1 ซอง (1 มิลลิกรัม)ทาบริเวณแขน/ต้นขาเป็นประจำทุกวัน
สเปรย์เอสตราไดออลเลนเซตโต้®1 สเปรย์ (14 ไมโครกรัม)สเปรย์ 2-3ทาบริเวณต้นแขนด้านในทุกวัน
เอสตราไดออลชนิดรับประทานโปรจิโนวา®, ซูเมนอน®1mg ทุกวัน1-2 มก. ต่อวันรับประทานวันละครั้ง หลีกเลี่ยงหากดัชนีมวลกาย (BMI) ≥30 หรือมีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ/โรคหัวใจและหลอดเลือด

การปรับขนาดยา:เริ่มจากขนาดยาต่ำ (เช่น Evorel 25 หรือ Oestrogel 1 ปั๊ม) ตรวจสอบผลหลังจาก 3 เดือน หากอาการยังคงอยู่ ให้เพิ่มขนาดยาเป็นขนาดยามาตรฐาน (แผ่นแปะ 50 ไมโครกรัม / 2 ปั๊ม) ขนาดยาสูงสุด: แผ่นแปะ 100 ไมโครกรัม / 4 ปั๊ม (ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนใช้ยาในขนาดที่สูงกว่ามาตรฐาน)

ยาเตรียมโปรเจสโตเจน (สำหรับผู้หญิงที่มีมดลูก) — ควรเลือกใช้โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์

การเตรียมพร้อมแบรนด์ปริมาณยาตามลำดับการให้ยาอย่างต่อเนื่อง
โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์ ★ แนะนำยูโทรเจสตัน®, เกเปรติกซ์®รับประทาน 200 มิลลิกรัมก่อนนอน เป็นเวลา 14 วันต่อรอบรับประทาน 100 มิลลิกรัมก่อนนอนทุกวัน
Medroxyprogesterone acetateโปรเวร่า®10 มิลลิกรัม เป็นเวลา 12-14 วัน/รอบ2.5-5 มก. ต่อวัน
นอร์อิทิสเตอโรน-700 ไมโครกรัม - 1 มิลลิกรัม เป็นเวลา 12-14 วัน500 ไมโครกรัม - 1 มิลลิกรัมต่อวัน
LNG-IUS 52 มก. ★ ถูกใช้น้อยเกินไปมิเรน่า®, เบนิเลกซ่า®, เลโวเซิร์ท®เหมาะสำหรับทุกช่วงวัยโปรเจสโตเจนเฉพาะที่; ควรเปลี่ยนทุก 5 ปี

★ ทำไมต้องเลือก Utrogestan?เป็นฮอร์โมนที่เหมือนกับฮอร์โมนในร่างกาย ผลิตจากพืช และมีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมน้อยกว่าฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์อย่างเห็นได้ชัด จึงเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่

★ อุปกรณ์คุมกำเนิดแบบใส่ในมดลูก Mirena:ตัวเลือกที่ดีเยี่ยมแต่ยังใช้ประโยชน์ไม่เต็มที่ — ส่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเฉพาะที่โดยมีการดูดซึมเข้าสู่ระบบร่างกายเพียงเล็กน้อย นอกจากนี้ยังช่วยในการคุมกำเนิดด้วย มีเพียงอุปกรณ์ขนาด 52 มิลลิกรัม (Mirena®, Benilexa®, Levosert®) เท่านั้นที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ส่วนKyleena® (19.5 มิลลิกรัม) นั้นไม่เพียงพอ

การปรับขนาดยา Utrogestan:หากใช้แผ่นแปะเอสโตรเจน >50 ไมโครกรัม / Oestrogel >2 ปั๊ม ให้เพิ่มขนาดยา Utrogestan เป็น 200 มิลลิกรัม รับประทานต่อเนื่องทุกคืน (ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ)

ยาผสมสำเร็จรูป

แบรนด์เอสโตรเจนโปรเจสโตเจนประเภท
เฟโมสตัน 1/10, 2/10เอสตราไดออล 1 มก. หรือ 2 มก.ไดโดรเจสเตอโรน 10 มก. (14 วัน)เนื่อง
เฟโมสตัน-คอนติ 0.5/2.5, 1/5เอสตราไดออล 0.5-1 มก.ไดโดรเจสเตอโรน 2.5-5 มก.อย่างต่อเนื่อง
Elleste Duet 1 มก., 2 มก.estradiolนอร์เอทิสเตอโรน 1 มก. (12 วัน)เนื่อง
เอลเลสเต ดูเอ็ต คอนติเอสตราไดออล 2 มก.นอร์เอทิสเตอโรน 1 มก.อย่างต่อเนื่อง
อีโวเรล เซกี®แผ่นแปะเอสตราไดออล 50 ไมโครกรัมนอร์เอทิสเตอโรน 170 ไมโครกรัม/วัน (14 วัน)แพทช์ลำดับ
อีโวเรล คอนติ®แผ่นแปะเอสตราไดออล 50 ไมโครกรัมนอร์เอทิสเตอโรน 170 ไมโครกรัม/วันแพทช์ต่อเนื่อง
คลิโอแวนซ์ / คลิโอเฟมเอสตราไดออล 1-2 มก.นอร์เอทิสเตอโรน 0.5-1 มก.อย่างต่อเนื่อง
ทิโบโลน (ลิเวียล®)สังเคราะห์ (เอสโตรเจน + โปรเจสโตเจน + แอนโดรเจน)-เฉพาะผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนเท่านั้น; ควรหลีกเลี่ยงในผู้ที่มีประวัติเป็นมะเร็งเต้านม

เอสโตรเจนทางช่องคลอด / เฉพาะที่ (กลุ่มอาการทางระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน — GSM)

ผู้หญิงทุกคนที่มีอาการ GSM ควรได้รับการรักษาด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่ช่องคลอด ไม่ว่าพวกเธอจะกำลังใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบรับประทานอยู่หรือไม่ก็ตาม ปลอดภัยสำหรับการใช้ในระยะยาว และปลอดภัยสำหรับผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม (ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งหากเป็นมะเร็งชนิด ER+ ที่กำลังใช้ยาต้านเอนไซม์อะโรมาเทส)

การเตรียมพร้อมแบรนด์ปริมาณเวลา
ครีมเอสทริออล 0.1%โอเวสติน®0.5 กรัม (500 ไมโครกรัม)รับประทานทุกวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นรับประทานสัปดาห์ละสองครั้ง
ยาเม็ดเอสตราไดออลสำหรับสอดช่องคลอดวาจิเฟม®, วาจิรุกซ์®10 mcgรับประทานทุกวันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ จากนั้นรับประทานสัปดาห์ละสองครั้ง
ห่วงเอสตราไดออลในช่องคลอดเอสสตริง®7.5 ไมโครกรัม/วันเปลี่ยนทุก 3 เดือน
ปราสเตอโรน / ดีเอชอีเออินทราโรซ่า®6.5mgใช้สอดช่องคลอดทุกวัน ปลอดภัยสำหรับผู้ที่เคยเป็นมะเร็งเต้านม

การเริ่มต้นการบำบัดด้วยฮอร์โมน: ข้อควรปฏิบัติ

• ตรวจติดตามผลหลังเริ่มใช้ยา 3 เดือน : ประเมินการตอบสนองต่ออาการ ผลข้างเคียง และภาวะเลือดออกผิดปกติ

• เลือดออกผิดปกติในช่วง 3 เดือนแรก: พบได้บ่อย หากอาการดีขึ้นก็อาจเป็นสัญญาณที่ดีได้

• มีเลือดออกหลัง 3 เดือน:ควรตรวจสอบเพิ่มเติม (อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดและ/หรือ การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก / ส่งต่อผู้เชี่ยวชาญ)

• ทบทวนประจำปีหลังจากนั้น: ประเมินผลประโยชน์และความเสี่ยงอีกครั้ง ตรวจสอบความดันโลหิตและดัชนีมวลกาย

• ควรเว้นระยะเวลาอย่างน้อย3 เดือนก่อนเปลี่ยนวิธีการรักษา — ผลข้างเคียงมักจะค่อยๆ ทุเลาลง

• NICE แนะนำให้ระบุชื่อแบรนด์ของยาฮอร์โมนทดแทน (HRT) เพื่อช่วยในการระบุผลิตภัณฑ์

• ควรเลือกใช้ยาแบบแผ่นแปะผิวหนังหากดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 มีประวัติส่วนตัวหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (VTE) มีภาวะเลือดแข็งตัวง่ายผิดปกติ เป็นไมเกรนชนิดมีออร่า หรือเป็นโรคความดันโลหิตสูง

ความเสี่ยงทั้งหมดด้านล่างนี้คำนวณต่อผู้หญิง 1,000 คน ในระยะเวลา 5 ปี (เอกสารประกอบการอภิปราย NICE NG23 พฤศจิกายน 2024)

พูดให้เข้าใจง่ายๆ คือ"ถ้าฉันทำการศึกษาผู้หญิงอายุ 50 ปี จำนวน 1,000 คน และติดตามผลเป็นเวลา 5 ปี บางคนก็จะเป็นมะเร็งเต้านมไม่ว่าพวกเธอจะใช้ฮอร์โมนทดแทนหรือไม่ก็ตาม เรากำลังพูดถึงจำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากจำนวนผู้ป่วยที่จะเกิดขึ้นอยู่แล้ว"

ความเสี่ยงข้อมูลพื้นฐาน (ไม่ได้รับฮอร์โมนทดแทน)การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบผสม (โปรเจสโตเจนสังเคราะห์)ฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนอย่างเดียวฮอร์โมนทดแทนแบบผสม (โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์)
โรคมะเร็งเต้านมประมาณ 23/1,000 คน อายุ 50-59 ปี ในช่วง 5 ปี+4 กล่องเพิ่มเติม-4 (ให้การปกป้องเล็กน้อย)มีแนวโน้มเป็นกลาง / ~RR 1.00
มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกต่ำการรักษาแบบต่อเนื่อง: ลดความเสี่ยง; การรักษาแบบต่อเนื่องในระยะยาว: อาจเพิ่มความเสี่ยงเล็กน้อยจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากมีมดลูก (นี่คือเหตุผลที่การใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมผสานจึงเป็นสิ่งจำเป็น)-
โรคมะเร็งรังไข่ต่ำมากมีโอกาสเกิดกรณีติดเชื้อเพิ่มขึ้น 1 รายต่อ 1,000 ราย ในช่วง 5 ปี (ความเสี่ยงโดยรวมน้อยมาก)+1 เคสพิเศษ/1,000 เคส ตลอด 5 ปี-
มะเร็งปากมดลูก-ไม่เพิ่มขึ้น อาจมีฤทธิ์ป้องกันเล็กน้อย (ชนิดเซลล์เยื่อบุผิว) เกิดจากเชื้อ HPV ไม่ใช่ฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่ได้เพิ่มขึ้น-
ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ / ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก~1/1,000/ปีการรับประทานทางปาก: ความเสี่ยงพื้นฐานสูงกว่าประมาณ 2-3 เท่าการดูดซึมผ่านผิวหนัง: ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ-
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ-หากเริ่มภายใน 10 ปีหลังหมดประจำเดือน / อายุต่ำกว่า 60 ปี: ไม่ส่งผลกระทบหรืออาจเป็นประโยชน์ (ลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ)หากเริ่มใช้หลังจากหมดประจำเดือนไปแล้ว 10 ปี: ไม่มีประโยชน์ อาจก่อให้เกิดอันตรายได้-
ลากเส้น-รับประทานทางปาก: เพิ่มขึ้นเล็กน้อย การให้ยาผ่านผิวหนัง: ไม่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ--
โรคกระดูกพรุน / กระดูกหัก-ลดความเสี่ยงการแตกหักของกระดูกทุกประเภทลง 28%; ลดความเสี่ยงการแตกหักของกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกพรุนรุนแรงลง 40%; และลดความเสี่ยงการแตกหักของกระดูกสะโพกลง 34%ผลประโยชน์เดียวกันผลประโยชน์เดียวกัน
อายุขัย-NICE (2024): โดยรวมแล้ว การใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่น่าจะส่งผลต่ออายุขัยของผู้หญิงที่มีอายุ 45 ปีขึ้นไป สะท้อนให้เห็นถึงความสมดุลระหว่างความเสี่ยงมะเร็งเล็กน้อยกับประโยชน์ต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด กระดูก และสุขภาพโดยรวม

⚠️ ประเด็นสำคัญเกี่ยวกับมะเร็งเต้านม

  • • ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาการใช้งาน — การใช้งานรวมกัน 10 ปี จะเพิ่มความเสี่ยงโดยรวมประมาณ 2.6%
  • • ความเสี่ยงสูงกว่าเมื่อใช้ในปัจจุบันเมื่อเทียบกับการใช้ในอดีต
  • • ความเสี่ยงลดลงหลังจากหยุดใช้ฮอร์โมนทดแทน แต่ยังคงมีอยู่ต่อไปอีก ≥10 ปี
  • • การเลือกใช้โปรเจสโตเจนมีความสำคัญ: โปรเจสเตอโรนชนิดไมโครไนซ์ (Utrogestan®) มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมต่ำที่สุด
  • • ปัจจัยด้านไลฟ์สไตล์ (เช่น โรคอ้วน การดื่มแอลกอฮอล์) อาจส่งผลกระทบเทียบเท่าหรือมากกว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน
  • • ฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนอย่างเดียว: เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือไม่เพิ่มขึ้นเลย — อาจลดลงเล็กน้อย

✅ "สมมติฐานเรื่องจังหวะเวลา" (CVD)

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) มีประโยชน์ต่อโรคหลอดเลือดหัวใจเมื่อเริ่มใช้ภายใน 10 ปีหลังหมดประจำเดือนหรือก่อนอายุ 60 ปี ("ช่วงเวลาแห่งโอกาส") การเริ่มใช้ HRT หลังหมดประจำเดือนมากกว่า 10 ปีหรือเมื่ออายุมากกว่า 60 ปีจะไม่มีประโยชน์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด และอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ NICE ระบุว่าไม่ควรใช้ HRT เพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะที่สอง แต่สามารถพิจารณาใช้ HRT แบบทาผิวหนังสำหรับผู้หญิงที่มีอาการและมีความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ควบคุมได้ดีหลังจากการปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ระยะเวลาการใช้ฮอร์โมนทดแทน — ไม่มีข้อจำกัดตายตัวที่ 5 ปี

  • • ดี: ไม่มีการกำหนดระยะเวลาโดยพลการ เกี่ยวกับการใช้ฮอร์โมนทดแทน — ระยะเวลาขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์รายปีของแต่ละบุคคล
  • • การใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลา 5 ปีในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 60 ปี ไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงเพิ่มเติมอย่างมีนัยสำคัญ
  • • อาการวัยทองโดยเฉลี่ยจะคงอยู่ประมาณ 7 ปี และอาจคงอยู่นานหลายสิบปี
  • • ไม่ควรบอกผู้หญิงว่าพวกเธอต้องหยุดมีเพศสัมพันธ์เมื่ออายุ 5 ปี — เพราะนี่ไม่ใช่สิ่งที่อิงตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์
  • • การปกป้องกระดูกจะหายไปเมื่อหยุดใช้ฮอร์โมนทดแทน
  • • หากอาการกลับมาหลังจากหยุดยาแล้ว การเริ่มยาใหม่หลังจากปรึกษาหารือกันก่อนจึงจะเหมาะสม
  • • ใช้ยาในขนาดต่ำที่สุดที่ได้ผลสำหรับการใช้ในระยะยาว และควรทบทวนการใช้ยาทุกปี

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นวิธีการรักษาลำดับแรกและมีประสิทธิภาพมากที่สุด (ช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้ถึง 90%) ตัวเลือกด้านล่างนี้เหมาะสำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถหรือไม่ต้องการรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

🆕 เฟโซลิเนแทนท์ (Veoza®) — ได้รับการอนุมัติจาก NICE ในเดือนมีนาคม 2026

  • • กลไก: สารต้านตัวรับ NK3 — ยับยั้งวิถีการทำงานของนิวโรคินิน บี ในไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดอาการร้อนวูบวาบ ไม่เปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมน
  • • ปริมาณ: ยาเม็ดขนาด 45 มิลลิกรัม รับประทานวันละครั้ง
  • • ประสิทธิภาพ: ช่วยลดความถี่ของอาการร้อนวูบวาบลงประมาณ 60% เมื่อเทียบกับ 45% ในกลุ่มที่ได้รับยาหลอก หลังจาก 12 สัปดาห์
  • • ดี: แนะนำสำหรับผู้ที่มีอาการร้อนวูบวาบระดับปานกลางถึงรุนแรง ในกรณีที่การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนไม่เหมาะสมทางการแพทย์ หรือไม่ต้องการใช้
  • • เหมาะสำหรับกรณีที่ไม่สามารถใช้ฮอร์โมนทดแทนได้ เช่น ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (DVT), ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE), โรคเบาหวานหรือโรคหัวใจบางกรณี หลังจากการประเมินความเสี่ยงทางคลินิก
  • • การตรวจสอบ: การตรวจค่าเอนไซม์ตับก่อนและระหว่างการรักษา (สัญญาณบ่งชี้ความเป็นพิษต่อตับในการทดลอง)
  • • ยังไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับฮอร์โมนบำบัด (HRT) — ระบุว่าเป็นทางเลือก ไม่ใช่การใช้ร่วมกับฮอร์โมนทดแทน

ยา SSRIs / SNRIs สำหรับอาการร้อนวูบวาบ

ยาเสพติดปริมาณเริ่มต้นปริมาณยาเป้าหมายหมายเหตุ :
เวนลาแฟกซีน (SNRI)รับประทานวันละ 37.5 มิลลิกรัม เป็นเวลา 1 สัปดาห์75mg ทุกวันมีหลักฐานส่วนใหญ่ยืนยันว่าช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้ 40-60% และควรตรวจวัดความดันโลหิตด้วย ปลอดภัยเมื่อใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน
พาร็อกเซทีน ⚠️10mg ทุกวัน20mg ทุกวันห้ามใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน (ยับยั้ง CYP2D6 — ลดทาม็อกซิเฟนให้เป็นรูปแบบที่ไม่ทำงาน)
ฟลูออกเซทีน ⚠️20mg ทุกวัน20mg ทุกวันห้ามใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน (สารยับยั้ง CYP2D6)
เอสซิตาโลแพรม / ซิตาโลแพรม10mg ทุกวัน10-20 มก. ต่อวันมีหลักฐานบางส่วนที่แสดงว่าปลอดภัยกว่าเมื่อใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน ซิทาโลแพรม: ใช้ในกรณีพิเศษเพื่อบรรเทาอาการร้อนวูบวาบ

NICE แนะนำไม่ให้ใช้ยา paroxetine หรือ fluoxetine กับผู้หญิงที่กำลังใช้ยา tamoxifenยา SSRI มักช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้ภายใน 2 สัปดาห์ ยาเหล่านี้ใช้เป็นยานอกเหนือข้อบ่งใช้สำหรับอาการร้อนวูบวาบ

gabapentin

  • • ขนาดยา: 300 มิลลิกรัมก่อนนอน เพิ่มเป็น 300 มิลลิกรัมวันละ 3 ครั้ง (ขนาดยาสูงสุดสำหรับอาการร้อนวูบวาบ)
  • • ช่วยลดความถี่ของอาการร้อนวูบวาบลงประมาณ 45-54% เมื่อเทียบกับยาหลอก
  • • ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ ง่วงซึม (อาการจะแย่ลงในช่วงเริ่มต้น และจะดีขึ้นภายในสัปดาห์ที่ 4)
  • • ยาควบคุมประเภทที่ 3 — การสั่งจ่ายยามีข้อจำกัด ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง
  • • หลักฐานสนับสนุนการใช้ยา Pregabalin ขนาด 75-150 มก. วันละสองครั้ง ก็มีเช่นกัน

clonidine

  • • สารกระตุ้นตัวรับแอลฟา-2; มีประโยชน์เล็กน้อยในการลดอาการหน้าแดง (หลักฐานอ่อนกว่า SNRI หรือกาบาเพนติน)
  • • ขนาดยาเริ่มต้น: 50 ไมโครกรัม วันละสองครั้ง เพิ่มเป็น 75 ไมโครกรัม วันละสองครั้ง
  • • ได้รับอนุญาตให้ใช้รักษาอาการร้อนวูบวาบในวัยหมดประจำเดือน โดยมีประโยชน์มากที่สุดในสตรีที่รับประทานยาแทม็อกซิเฟน
  • • ผลข้างเคียง: ปากแห้ง ง่วงซึม เวียนศีรษะ อย่าหยุดออกกำลังกายกะทันหัน — เสี่ยงต่อภาวะความดันโลหิตสูงกลับมาอีกครั้ง

CBT (การบำบัดทางความคิดและพฤติกรรม)

NICE (NG23 2024) แนะนำการบำบัดด้วยการรับรู้และพฤติกรรม (CBT) ที่จำเพาะสำหรับวัยหมดประจำเดือนเป็นทางเลือกสำหรับอาการร้อนวูบวาบ ความผิดปกติของการนอนหลับ และอาการซึมเศร้า โดยใช้ควบคู่กับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) หรือในกรณีที่ไม่สามารถใช้ HRT ได้/ไม่ต้องการใช้ HRT

⚠️ ยา SSRIs สำหรับอาการทางอารมณ์เทียบกับอาการร้อนวูบวาบ — จุดสำคัญทางคลินิก

  • • สำหรับภาวะอารมณ์ซึมเศร้าในช่วงวัยหมดประจำเดือนโดยไม่มีประวัติภาวะซึมเศร้ามาก่อน: การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นการรักษาลำดับแรก ไม่ใช่ยาต้านเศร้ากลุ่ม SSRIs ภาวะขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนมักเป็นสาเหตุหลัก
  • • หากอาการอารมณ์แปรปรวนยังคงอยู่แม้จะได้รับฮอร์โมนบำบัดอย่างเพียงพอแล้ว: จากนั้นลองพิจารณาเพิ่มยา SSRIs/SNRIs
  • • ภาวะซึมเศร้าที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนวัยหมดประจำเดือน: ยา SSRIs เหมาะสม
  • • ข้อความสำคัญ: ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับยา SSRIs มักมีอารมณ์แปรปรวนที่เกี่ยวข้องกับภาวะก่อนหมดประจำเดือน การทดลองใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นเวลา 3 เดือนมักเหมาะสมและมีประสิทธิภาพมากกว่า

❌ เหตุใดทางเลือก "จากธรรมชาติ" จึงไม่ได้ผล (และอาจไม่ปลอดภัย)

ครีมจากมันเทศป่า / "โปรเจสเตอโรนธรรมชาติ":มันเทศป่า (Dioscorea) มีสารไดออสเจนิน ร่างกายมนุษย์ไม่สามารถเปลี่ยนไดออสเจนินเป็นโปรเจสเตอโรนได้ ต้องใช้ห้องปฏิบัติการทางเภสัชกรรม ครีมจากมันเทศป่าไม่ได้ช่วยเพิ่มระดับโปรเจสเตอโรนในเลือดอย่างมีนัยสำคัญ และไม่ช่วยปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกสำหรับผู้หญิงที่รับประทานเอสโตรเจน ซึ่งเป็นความเข้าใจผิดที่อาจเป็นอันตราย

อาหารที่อุดมไปด้วยไฟโตเอสโตรเจน / "ขนมปังฮอร์โมนทดแทน":ไอโซฟลาโวนจากถั่วเหลืองช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้เล็กน้อย (~20-25%) แต่ผลลัพธ์ไม่สม่ำเสมอและคุณภาพไม่ดี ขนาดของผลกระทบอ่อนกว่าฮอร์โมนทดแทนจากยา (ซึ่งช่วยลดอาการร้อนวูบวาบได้ถึง 90%) ไม่มีประโยชน์ต่อกระดูก โรคหัวใจและหลอดเลือด หรือการทำงานของสมอง ไม่มีการควบคุม – ปริมาณและประสิทธิภาพในการดูดซึมจึงแปรผันสูง

ฮอร์โมนสังเคราะห์เลียนแบบฮอร์โมนธรรมชาติ (แบบส่วนตัว):ไม่มีการควบคุมหรือรับรองคุณภาพ อาจมี DHEA, เพร็กเนโนโลน หรือฮอร์โมนที่ไม่ได้รับการอนุมัติ ไม่มีหลักฐานว่ามีประสิทธิภาพเหนือกว่าฮอร์โมนทดแทนที่เลียนแบบฮอร์โมนธรรมชาติที่ได้รับการควบคุม (Utrogestan®, Oestrogel®) มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาผิดขนาด การปนเปื้อน และการขาดการปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูก

"ฮอร์โมนทดแทนที่เราสั่งจ่ายในระบบบริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS) — เจลเอสโตรเจนและแคปซูลยูโทรเจสแตน — ผลิตจากพืช ผ่านกระบวนการอย่างเหมาะสมเพื่อให้ร่างกายสามารถนำไปใช้ได้จริง คุณจะได้รับฮอร์โมน 'จากธรรมชาติ' แต่ในรูปแบบที่ได้ผลจริง"

ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในวัยหมดประจำเดือน: เมื่อไหร่ ทำไม และอย่างไร

ควรพิจารณาใช้ (NICE NG23):ภาวะความต้องการทางเพศลดลง (HSDD) / ความต้องการทางเพศต่ำในวัยหมดประจำเดือน หลัง:

  • • ทดลองใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบดั้งเดิมอย่างน้อย 3-6 เดือน
  • • ปริมาณฮอร์โมนเอสโตรเจนได้รับการปรับให้เหมาะสมแล้ว (รวมถึงเอสโตรเจนชนิดเหน็บช่องคลอด หากมี)
  • • ไม่รวมถึงปัญหาความสัมพันธ์ อาการปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัญหาสุขภาพจิต และผลข้างเคียงจากยา (เช่น SSRIs)

เทสโทสเตอโรนไม่ใช่ส่วนประกอบที่สามมาตรฐานของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) — การสั่งจ่ายเทสโทสเตอโรนเป็นประจำตั้งแต่เริ่มต้นการบำบัดไม่ได้รับการสนับสนุนจาก BMS หรือ NICE

มีหลักฐานใหม่ที่บ่งชี้ว่าการมีอารมณ์ดีขึ้น การทำงานของสมองดีขึ้น พลังงานมากขึ้น สมาธิดีขึ้น และอาการ "สมองล้า" หายไปได้เมื่อฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอ

เส้นทางการให้ยา ปริมาณยา และการติดตามผล

วิธีการใช้:เจลทาผิวเป็นวิธีมาตรฐาน ผลิตภัณฑ์ที่มีจำหน่าย (ทั้งหมดเป็นยาที่ไม่ได้ขึ้นทะเบียนสำหรับผู้หญิง — โปรดดูรายละเอียดในหมายเหตุ): AndroFeme® 1%, Testogel®, Tostran®

ขนาดยา:ขนาดยาตามสรีรวิทยาของเพศหญิง (~5 มิลลิกรัม/วัน) ซึ่งประมาณหนึ่งในสิบของขนาดยาสำหรับเพศชาย

เป้าหมาย:ระดับสูงสุดของช่วงปกติในเพศหญิง — ไม่ใช่ช่วงปกติในเพศชาย ระดับที่สูงเกินระดับทางสรีรวิทยาจะทำให้เกิดผลข้างเคียง

การตรวจสอบ:

  • • ตรวจวัดระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนรวมก่อนเริ่มการรักษา (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ได้อยู่ในระดับสูงสุดของช่วงฮอร์โมนในผู้หญิง)
  • • ตรวจสอบซ้ำอีกครั้งใน 6-12 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา
  • • จากนั้นทุกๆ 6-12 เดือน
  • • การทบทวนผลประโยชน์เทียบกับความเสี่ยงอย่างต่อเนื่องเป็นประจำทุกปี

ผลข้างเคียงเมื่อใช้ยาในปริมาณที่สูงเกินระดับปกติ:สิว ขนดก เสียงเปลี่ยนถาวร อวัยวะเพศหญิงขยายใหญ่ขึ้น — ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาเกินขนาด

ไม่มีข้อมูลด้านความปลอดภัยในระยะยาวเกี่ยวกับผลลัพธ์ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือมะเร็งเต้านมในผู้หญิง (แตกต่างจากฮอร์โมนเอสโตรเจน)

⚠️ เคล็ดลับสำคัญทางคลินิก: ลองเปลี่ยนวิธีการให้ยาดูก่อนเริ่มใช้เทสโทสเตอโรน

ฮอร์โมนเอสโตรเจนชนิดรับประทานจะเพิ่มระดับ SHBG ซึ่งส่งผลให้ระดับเทสโทสเตอโรนอิสระลดลง ผู้หญิงที่มีความต้องการทางเพศต่ำอย่างต่อเนื่องแม้จะรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนแล้ว อาจมีอาการดีขึ้นได้ง่ายๆ โดยการเปลี่ยนมาใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนแบบทาผิว ซึ่งจะไม่เพิ่มระดับ SHBG และไม่จำเป็นต้องเพิ่มเทสโทสเตอโรน ควรลองวิธีนี้ก่อนเสมอ

คำจำกัดความ

• ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัย (POI):หมดประจำเดือนก่อนอายุ 40 ปี — พบในผู้หญิงประมาณ 1%

• ภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัย:หมดประจำเดือนเมื่ออายุ 40-44 ปี

• การผ่าตัดเพื่อทำให้เกิดภาวะหมดประจำเดือน:การตัดรังไข่ทั้งสองข้างไม่ว่าอายุเท่าไหร่ก็ตาม

เหตุใด POI จึงแตกต่างออกไป — มันเป็นภาวะขาดฮอร์โมน

ภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร (POI) แตกต่างจากภาวะหมดประจำเดือนตามธรรมชาติอย่างสิ้นเชิง — มันเป็นภาวะขาดฮอร์โมนไม่ใช่กระบวนการชราตามธรรมชาติ หากไม่ได้รับการรักษา POI จะก่อให้เกิด:

  • • มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคกระดูกพรุน และความบกพร่องทางสติปัญญา
  • • อายุขัยเฉลี่ยลดลง
  • • เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และโรคภูมิต้านทานตนเอง

ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับความเสี่ยงของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ในภาวะหมดประจำเดือนตามปกติ ไม่สามารถนำมาใช้กับภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร (POI) ได้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนใน POI คือการทดแทนฮอร์โมนที่ขาดหายไป ไม่ใช่การเพิ่มฮอร์โมนเข้าไป

การวินิจฉัยโรค

หากตรวจพบค่า FSH สูงกว่าปกติ 2 ครั้ง (>40 IU/L) โดยห่างกัน 4-6 สัปดาห์ ในสตรีอายุต่ำกว่า 40 ปี ควรส่งต่อผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร (POI) ทุกรายไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจำเดือน

การจัดการ: NICE และ BMS — การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจนถึงอายุอย่างน้อย 51 ปี

ผู้หญิงทุกคนที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรหรือหมดประจำเดือนก่อนวัย ควรรับประทานฮอร์โมนทดแทน (หรือยาคุมกำเนิดแบบรวม) จนถึงอายุอย่างน้อย 51 ปีแม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ ก็ตาม เพื่อปกป้องสุขภาพหัวใจและหลอดเลือด กระดูก และการทำงานของสมอง

ข้อแตกต่างที่สำคัญจากการจัดการภาวะหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ:

  • • มักจำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในปริมาณที่สูงขึ้น — ใช้ขนาดทดแทนทางสรีรวิทยา หากจำเป็นให้เพิ่มขนาดแผ่นแปะเป็น 100 ไมโครกรัม / ยา Oestrogel 4 ปั๊ม
  • • COCP เป็นทางเลือกหนึ่ง และช่วยในการคุมกำเนิด POI ไม่ได้ป้องกันการตั้งครรภ์ได้อย่างมีประสิทธิภาพ 100% — ประมาณ 5-10% ตั้งครรภ์ได้เองตามธรรมชาติ
  • • การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอาจดีกว่าการใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานร่วมกัน สำหรับสุขภาพกระดูกและตัวชี้วัดระบบหัวใจและหลอดเลือด
  • • หลังจากอายุ 51 ปี ควรประเมินความจำเป็นในการใช้ฮอร์โมนทดแทนอย่างต่อเนื่องอีกครั้ง (หลายคนจะได้รับประโยชน์จากการใช้ต่อไป)
  • • การตรวจและฟื้นฟูระดับฮอร์โมนเพศชาย อาจพิจารณาใช้หากความต้องการทางเพศลดลงหรือมีอาการทางด้านการรับรู้ยังคงอยู่แม้จะได้รับฮอร์โมนบำบัดอย่างเพียงพอแล้ว

⚠️ ความเสี่ยงที่แพทย์มองข้าม: ภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรหลังการผ่าตัดมดลูก

การผ่าตัดมดลูกโดยคงรังไข่ไว้ มีความเสี่ยงต่อภาวะรังไข่ล้มเหลวเพิ่มขึ้นประมาณ 2 เท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีมดลูกครบสมบูรณ์ (อัตราส่วนความเสี่ยง 1.92)

หลังการติดตามผล 4 ปี พบว่า14.8% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูกมีภาวะรังไข่ล้มเหลว เทียบกับ 8.0% ในกลุ่มควบคุม

หลังจาก 5 ปี: ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมดลูก 20.6%เข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือนแล้ว

ความเสี่ยงจะสูงที่สุดในกรณีที่ตัดรังไข่ข้างเดียว (HR 2.93) และในผู้หญิงที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี แม้แต่ผู้หญิงที่ยังคงมีรังไข่ทั้งสองข้างก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (HR 1.74)

ตัวเลข "5 ปี" ที่มักถูกอ้างถึงนั้นเป็นเพียงค่าประมาณ ข้อมูลแสดงให้เห็นถึงการเสื่อมสภาพของรังไข่ที่เร็วขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ไม่ใช่จุดสิ้นสุดที่กำหนดไว้แน่นอน

ทางเลือกในการใช้ฮอร์โมนทดแทนหลังการผ่าตัดมดลูก

• ฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนอย่างเดียว — ไม่จำเป็นต้องใช้โปรเจสโตเจน (เพราะไม่มีมดลูกให้ปกป้อง)

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว ไม่มีความเกี่ยวข้องกับ ความเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่เพิ่มขึ้น และอาจลดความเสี่ยงลงเล็กน้อย ซึ่งเป็นเรื่องสำคัญที่ช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกอุ่นใจได้

• ข้อยกเว้น: การผ่าตัดมดลูกบางส่วน — อาจมีเยื่อบุโพรงมดลูกหลงเหลืออยู่ที่บริเวณปากมดลูก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญก่อนสั่งจ่ายยาที่มีเฉพาะเอสโตรเจน

• หากได้รับการผ่าตัดมดลูกก่อนวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ ให้รักษาเช่นเดียวกับภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร: ให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนต่อไปจนถึงอายุอย่างน้อย 51 ปี แล้วจึงประเมินอาการอีกครั้ง

✅ แนวทางการปฏิบัติทางคลินิก

• ให้คำแนะนำแก่ผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูก: พวกเธออาจเข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือนเร็วกว่าที่คาดไว้

• หากผู้หญิงอายุประมาณ 40 ปลายๆ เคยผ่าตัดมดลูกเมื่อหลายปีก่อน และมีอาการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน — ควรตรวจระดับฮอร์โมน FSH

• อย่ารอจนถึงอายุหมดประจำเดือนตามปกติแล้วค่อยพิจารณาการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในกลุ่มนี้

• แนะนำให้ใช้เอสโตรเจนแบบทาผิวหนัง (เช่นเดียวกับฮอร์โมนทดแทนทุกชนิด) — ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เหมาะสำหรับผู้ที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 30

🛑 การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนหลังการรักษามะเร็งเต้านม — ขอบเขตความเชี่ยวชาญ: ส่งต่อผู้ป่วย

• NICE: ไม่ควรให้ฮอร์โมนทดแทนแบบทั่วร่างกายแก่ผู้หญิงที่มีประวัติเป็นมะเร็งเต้านม เป็นประจำ

• การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเด็ดขาดในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่กำลังได้รับการรักษา

• ในกรณีพิเศษที่มีอาการรุนแรงจนทำให้ร่างกายอ่อนแอ (เช่น ภาวะหมดประจำเดือนหลังการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งเต้านม) อาจพิจารณาใช้ฮอร์โมนทดแทนได้ หลังจากปรึกษาหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์อย่างละเอียดกับผู้เชี่ยวชาญด้านภาวะหมดประจำเดือนแล้ว

• ฮอร์โมนเอสโตรเจนชนิดเหน็บช่องคลอด (ขนาดต่ำ ดูดซึมน้อย) โดยทั่วไปปลอดภัยกว่า — ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งของผู้ป่วย มีหลักฐานเพิ่มมากขึ้นที่สนับสนุนการใช้ยาชนิดนี้แม้ในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านม นอกจากนี้ Prasterone / DHEA (Intrarosa®) ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

ระยะเวลาการใช้ยา Tamoxifen — 10 ปี ถือเป็นมาตรฐานการรักษาในปัจจุบัน

ผลการทดลอง ATLAS และ aTTomที่สำคัญ (ปี 2012–2013) แสดงให้เห็นว่า การใช้ยา Tamoxifen เป็นเวลา 10 ปี มีประสิทธิภาพเหนือกว่าการใช้ยาเป็นเวลา 5 ปี สำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นชนิด ER+

  • • เพิ่มเติม ลดอัตราการเกิดซ้ำลง 25% ตั้งแต่ชั้นปีที่ 10 เป็นต้นไป
  • • เพิ่มเติม ลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งเต้านมได้ประมาณ 30% ตั้งแต่ปีที่ 10
  • • ผลประโยชน์ส่วนใหญ่จะปรากฏให้เห็นหลังจากช่วง 7-10 ปี โดยจะมี "ผลต่อเนื่อง" จากช่วง 5 ปีแรก แต่ผลประโยชน์เพิ่มเติมจะเกิดขึ้นในภายหลัง

แนวทางการรักษาในปัจจุบัน:สำหรับผู้หญิงที่ยังไม่หมดประจำเดือน และผู้ที่เข้าสู่ช่วงวัยหมดประจำเดือนหรือหลังหมดประจำเดือนขณะใช้ยาแทม็อกซิเฟน ระยะเวลา 10 ปี ถือเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นชนิด ER+ ที่มีความเสี่ยงสูง

สตรีวัยหมดประจำเดือนที่ใช้ยาแทม็อกซิเฟนมาแล้ว 5 ปี อาจเปลี่ยนไปใช้ยาต้านเอนไซม์อะโรมาเทสในระยะเวลานานขึ้นได้

⚠️ ปฏิกิริยาระหว่างยาที่สำคัญ: Tamoxifen + Paroxetine / Fluoxetine

พาร็อกเซทีนและฟลูออกเซทีนเป็นสารยับยั้ง CYP2D6 ที่มีฤทธิ์แรง และห้ามใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟนโดยเด็ดขาด เนื่องจากจะลดการเปลี่ยนทาม็อกซิเฟนไปเป็นสารออกฤทธิ์เอ็นดอกซิเฟน ทำให้ประสิทธิภาพของทาม็อกซิเฟนลดลงอย่างมาก ควรใช้เวนลาแฟกซีน ซิตาโลแพรม หรือเอสซิตาโลแพรมแทนสำหรับอาการร้อนวูบวาบหรืออาการทางอารมณ์ในผู้หญิงที่รับประทานทาม็อกซิเฟน

ยาอื่นๆ ที่ใช้ในการจัดการภาวะหมดประจำเดือน

ยาเสพติดการแสดงหมายเหตุ :
ทิโบโลน (ลิเวียล®)สตรีวัยหมดประจำเดือน >1 ปีหลังมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายสเตียรอยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน และแอนโดรเจน ช่วยเพิ่มความต้องการทางเพศ ควรหลีกเลี่ยงในประวัติมะเร็งเต้านมมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าการใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบแผ่นแปะผิวหนังเล็กน้อย
บิสฟอสโฟเนต (อะเลนโดรเนต, ไรเซโดรเนต)โรคกระดูกพรุนในกรณีที่การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่เหมาะสมการรักษาด้วยยาเป็นลำดับแรกสำหรับโรคกระดูกพรุนที่เป็นอยู่แล้ว
denosumabโรคกระดูกพรุน (ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ)แอนติบอดีโมโนโคลนอล; มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักซ้ำเมื่อหยุดยา — ห้ามหยุดยาโดยไม่มีแผนการรักษาที่ชัดเจน
วิตามินดี + แคลเซียมการป้องกันโรคกระดูกพรุน — สำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนทุกคนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ต้องอยู่แต่ในบ้านหรือมีปริมาณการรับประทานอาหารน้อย
ออสเพมิเฟนGSM — SERM ชนิดรับประทานได้รับอนุญาตให้ใช้สำหรับรักษาภาวะ GSM ระดับปานกลางถึงรุนแรง เหมาะสำหรับกรณีที่การใช้ยาเฉพาะที่ในช่องคลอดไม่เป็นที่ยอมรับ
พราสเตโรน / DHEA (อินทราโรซา®)GSMใช้สอดช่องคลอด; เปลี่ยนเป็นฮอร์โมนเอสโตรเจนและแอนโดรเจนในบริเวณนั้น; ปลอดภัยสำหรับผู้ที่เคยเป็นมะเร็งเต้านม (ควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง)

วลีที่ใช้ได้จริงในการพูดคุยเรื่องการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนกับผู้ป่วย

เกี่ยวกับการเริ่มต้นการบำบัดด้วยฮอร์โมน:

"หลักฐานต่างๆ นั้นน่าสบายใจสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ — ประโยชน์ของการใช้ฮอร์โมนทดแทนมีมากกว่าความเสี่ยง ความกังวลในอดีตส่วนใหญ่มาจากผลการศึกษาในผู้หญิงสูงอายุที่รับประทานฮอร์โมนในปริมาณสูง ซึ่งแตกต่างจากสิ่งที่เราสั่งจ่ายในปัจจุบันมาก"

เกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านม:

"จากผู้หญิงอายุ 50 ปี 1,000 คน ที่ใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมเป็นเวลา 5 ปี เราคาดว่าจะพบผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นประมาณ 4 ราย เพื่อให้เห็นภาพชัดเจนขึ้น การมีน้ำหนักเกินก็เพิ่มความเสี่ยงในระดับเดียวกัน และหากเราใช้โปรเจสเตอโรนชนิดที่ปลอดภัยที่สุด (Utrogestan) ความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมก็ดูเหมือนจะลดลงไปอีก"

ในผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนทดแทนชนิดเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียว (หลังการผ่าตัดมดลูก):

"เนื่องจากคุณได้รับการผ่าตัดมดลูกแล้ว คุณจึงสามารถรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนเพียงอย่างเดียวได้ ซึ่งในความเป็นจริงแล้วไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่เพิ่มขึ้น และอาจช่วยลดความเสี่ยงลงได้เล็กน้อยด้วยซ้ำ"

ระยะเวลา:

"ไม่มีกำหนดสิ้นสุดตายตัวที่ 5 ปี NICE ระบุไว้อย่างชัดเจนว่า คุณสามารถเข้าร่วมโครงการต่อไปได้ตราบใดที่ผลประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยงสำหรับคุณในฐานะบุคคล เราจะทบทวนร่วมกันทุกปี"

ผ่านทางผิวหนัง:

"การใช้ฮอร์โมนทดแทนผ่านทางผิวหนัง ไม่ว่าจะเป็นแผ่นแปะ เจล หรือสเปรย์ ปลอดภัยกว่าการรับประทานยาเม็ดมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อหลอดเลือด ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ซึ่งแตกต่างจากยาเม็ดบางชนิด"

เกี่ยวกับมันเทศป่า / ทางเลือกจากธรรมชาติ:

"ครีมจากมันเทศป่าฟังดูเหมือนธรรมชาติ แต่ร่างกายของคุณไม่สามารถเปลี่ยนสารเคมีในมันเทศให้เป็นโปรเจสเตอโรนได้หากไม่มีห้องปฏิบัติการทำการแปรรูปก่อน ดังนั้นจึงไม่สามารถปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกของคุณได้ ฮอร์โมนทดแทนที่ฉันสั่งจ่ายนั้นทำมาจากพืชเช่นกัน — มันจึง 'เป็นธรรมชาติ' ในแง่นั้น — แต่ผ่านกระบวนการแปรรูปอย่างเหมาะสมเพื่อให้ร่างกายของคุณสามารถนำไปใช้ได้จริง"

เกี่ยวกับการหยุด:

"หากคุณหยุดใช้ฮอร์โมนทดแทน อาการต่างๆ อาจกลับมาได้ ไม่ใช่เพราะฮอร์โมนทดแทนไปปกปิดอาการวัยหมดประจำเดือนของคุณ แต่เป็นเพราะวัยหมดประจำเดือนของคุณยังคงดำเนินต่อไป ผู้หญิงบางคนมีอาการนานหลายสิบปี การเริ่มต้นใหม่จึงเป็นทางเลือกหนึ่งเสมอ"

สิ่งที่แพทย์ทั่วไปควรรู้ แต่คนส่วนใหญ่มักมองข้ามไป

การคุมกำเนิดและฮอร์โมนทดแทน:ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ใช่ยาคุมกำเนิด ควรใช้การคุมกำเนิดต่อไปอีก 1 ปีหลังประจำเดือนครั้งสุดท้ายหากอายุมากกว่า 50 ปี และ 2 ปีหากอายุต่ำกว่า 50 ปี อุปกรณ์คุมกำเนิดแบบใส่ในมดลูก Mirena 52 มิลลิกรัม ให้ทั้งการปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกและการคุมกำเนิด ซึ่งเป็นตัวเลือกที่ดีเยี่ยมในสตรีวัยทอง

ภาวะสมองเสื่อม:มีหลักฐานบางส่วนที่บ่งชี้ว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) อาจช่วยลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมได้หากเริ่มใช้ในช่วงต้นของการเปลี่ยนแปลงเข้าสู่ภาวะหมดประจำเดือน (สมมติฐานเรื่อง "จังหวะเวลา") แต่หลักฐานนี้ยังไม่เพียงพอที่จะแนะนำให้ใช้ HRT เพื่อป้องกันภาวะสมองเสื่อม (NICE 2024) ขณะนี้กำลังมีการวิจัยอย่างต่อเนื่อง (การทดลอง COGNATE) เพื่อตรวจสอบเรื่องนี้

กลุ่มอาการ GSM สามารถเกิดขึ้นได้หลายปีหลังหมดประจำเดือน:ช่องคลอดแห้ง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ ปัสสาวะบ่อย อาจเกิดขึ้นหลังจากอาการอื่นๆ หายไปแล้ว — บางครั้งอาจนานหลายปี มักได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคติดเชื้อซ้ำ การใช้เอสโตรเจนในช่องคลอดในปริมาณต่ำมีประสิทธิภาพสูงและปลอดภัยสำหรับการใช้ต่อเนื่องได้

วิธีการใช้เอสโตรเจนมีผลต่อประสิทธิภาพของเทสโทสเตอโรน: ผู้หญิงที่มีภาวะความต้องการทางเพศลดลงอย่างต่อเนื่องแม้จะรับประทานเอสโตรเจนทางปาก อาจมีอาการดีขึ้นได้ง่ายๆ โดยการเปลี่ยนมาใช้เอสโตรเจนแบบทาผิว — เอสโตรเจนแบบรับประทานจะเพิ่มระดับ SHBG ซึ่งลดระดับเทสโทสเตอโรนอิสระ ลองวิธีนี้ดูก่อนที่จะเพิ่มเทสโทสเตอโรน

แนวทางการรักษาภาวะเลือดออกผิดปกติ: 3 เดือนแรก = พบได้ทั่วไป ให้ความมั่นใจหากอาการดีขึ้น หลังจาก 3 เดือน = ตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด (TVUS) +/- ตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก; ส่งต่อผู้ป่วยด่วนหากมีเลือดออกหลังหมดประจำเดือน สตรีที่ใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบต่อเนื่องระยะยาว (>5 ปี): ควรพิจารณาเปลี่ยนไปใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมต่อเนื่อง (หรือ Mirena) เมื่ออายุ 54 ปี เพื่อลดความเสี่ยงต่อเยื่อบุโพรงมดลูก

ตรวจวัดความดันโลหิตประจำปี:สตรีทุกคนที่ใช้ฮอร์โมนทดแทนควรตรวจวัดความดันโลหิตอย่างน้อยปีละครั้ง โดยเฉพาะผู้ที่ใช้ยาในรูปแบบรับประทาน

การใช้เอสโตรเจนในปริมาณสูงในภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร:ปริมาณมาตรฐานอาจไม่เพียงพอสำหรับหญิงสาวที่มีภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร การค่อยๆ เพิ่มปริมาณยาจนถึงปริมาณสูงสุด 100 ไมโครกรัมในรูปแบบแผ่นแปะ / 4 ปั๊มของ Oestrogel ในช่วงเวลา 3 เดือน เป็นวิธีที่ยอมรับได้และมีหลักฐานสนับสนุน

การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจำเดือนเป็นประจำ

•

ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควร (หมดประจำเดือนก่อนอายุ 40 ปี) — จำเป็นต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนในขนาดสูง และการปรึกษาเรื่องภาวะเจริญพันธุ์

•

ความต้องการฮอร์โมนทดแทนที่ซับซ้อนเช่น ประวัติเป็นมะเร็งเต้านม ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ โรคตับรุนแรง การผ่าตัดมดลูกบางส่วน

•

อาการยังคงอยู่แม้จะลองใช้ฮอร์โมนทดแทนอย่างเหมาะสมแล้ว (ตรวจสอบการปฏิบัติตามคำแนะนำ ปริมาณยา และพิจารณาการใช้เทสโทสเตอโรน)

•

การเริ่มต้นใช้ ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน — แพทย์ทั่วไปส่วนใหญ่จะส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจำเดือนเพื่อขอใบสั่งยาครั้งแรก

•

เลือดออกผิดปกติที่เกิดขึ้นต่อเนื่องนานกว่า 3-6 เดือนหลังหยุดใช้ฮอร์โมนทดแทน

✅ ผู้หญิงส่วนใหญ่ได้รับการดูแลในสถานพยาบาลปฐมภูมิ:ภาวะหมดประจำเดือนที่ไม่ซับซ้อนพร้อมอาการทั่วไป การรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนมาตรฐาน (เอสโตรเจน + ยูโทรเจสแตน หรือ ยาคุมกำเนิดแบบใส่ในมดลูก Mirena) เอสโตรเจนแบบเหน็บช่องคลอดสำหรับอาการเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ การตรวจติดตามและปรับการรักษาเป็นประจำทุกปี ค้นหาคลินิกที่ได้รับการรับรองด้านภาวะหมดประจำเดือนได้ที่: thebms.org.uk

5️⃣ สัญญาณอันตรายและการวินิจฉัยที่ห้ามพลาด

สัญญาณเตือนที่สำคัญซึ่งต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน

🚩 สัญญาณอันตรายของมะเร็งเต้านม

🚩

ก้อนแข็ง รูปร่างไม่สม่ำเสมอ และยึดติดแน่นในเต้านม — โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีอาการเจ็บปวดมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่มักไม่มีอาการเจ็บปวด ก้อนที่ไม่มีอาการเจ็บปวดนั้นน่าสงสัยมากกว่า ควรส่งต่อผู้ป่วยไปพบแพทย์อีกครั้งในสัปดาห์ที่ 2 หากอายุ 30 ปีขึ้นไปและมีก้อนที่ไม่ทราบสาเหตุ

🚩

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง:ผิวเป็นตุ่มคล้ายเปลือกส้ม, ผิวหนังยึดติดกัน, แผลเปื่อย, ผื่นแดง (มะเร็งเต้านมอักเสบ)

🚩

การเปลี่ยนแปลงของหัวนม:หัวนมบุ๋ม/หดตัวใหม่ ผื่นคล้ายโรคผิวหนังอักเสบ (โรคแพเจ็ต) ของเหลวไหลออกจากหัวนมปนเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้างเดียวและมีท่อน้ำนมเดียว)

🚩

ต่อมน้ำเหลืองรักแร้โต:ต่อมน้ำเหลืองแข็ง ติดแน่น ไม่เจ็บ อาจเป็นอาการแรกของมะเร็งเต้านม

🚩 สัญญาณอันตรายของมะเร็งทางนรีเวช

🚩

เลือดออกหลังหมดประจำเดือน:เลือดออกทางช่องคลอดใดๆ ก็ตามที่เกิดขึ้นนานกว่า 12 เดือนหลังประจำเดือนครั้งสุดท้าย 5-10% อาจเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ควรส่งต่อให้ผู้เชี่ยวชาญในสัปดาห์ที่ 2 (เว้นแต่จะเห็นได้ชัดว่าเกี่ยวข้องกับฮอร์โมนทดแทนภายใน 6 เดือนแรก)

🚩

พบ ก้อนที่ปากมดลูกจากการตรวจด้วยเครื่องมือตรวจปากมดลูก หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก ให้นัดตรวจติดตามผลใน 2 สัปดาห์

🚩

อาการสำคัญ 3 อย่างของมะเร็งรังไข่:ท้องอืดเรื้อรัง + อิ่มเร็ว + ปวดบริเวณอุ้งเชิงกราน/ช่องท้อง (มากกว่า 12 ครั้งต่อเดือน) ตรวจระดับ CA125 หากมีก้อนในอุ้งเชิงกราน ควรตรวจอัลตราซาวนด์โดยด่วน

🚩

หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีอาการท้องบวมหรือ "อ้วนขึ้น":อย่าคิดว่าเป็นเพราะน้ำหนักเพิ่มขึ้น — ควรตรวจหามะเร็งรังไข่ (CA125 + อัลตราซาวนด์ช่องท้อง) นี่เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดที่แพทย์ปฐมภูมิตรวจไม่พบ

🚩

น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ: ลดลงมากกว่า 5% ของน้ำหนักตัวใน 6 เดือน ร่วมกับอาการทางนรีเวช ควรพิจารณาถึงความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกหรือมะเร็งรังไข่

⚡ ภาวะฉุกเฉินทางนรีเวชเฉียบพลัน

⚡

การตั้งครรภ์นอกมดลูก:ผลตรวจการตั้งครรภ์เป็นบวก ร่วมกับอาการปวด/เลือดออกบริเวณอุ้งเชิงกราน ต้องรีบส่งตัวไปพบแพทย์เฉพาะทางด้านนรีเวชในวันเดียวกัน หรือส่งไปห้องฉุกเฉินหากมีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่

⚡

ภาวะรังไข่บิด:ปวดท้องน้อยข้างใดข้างหนึ่งอย่างรุนแรงเฉียบพลัน อาเจียน พบก้อนที่รังไข่และท่อนำไข่ เป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัด ส่งตัวไปห้องฉุกเฉินทันที

⚡

ถุงน้ำรังไข่แตก:ปวดอย่างรุนแรงฉับพลัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความดันโลหิตไม่คงที่ ส่งตัวไปห้องฉุกเฉินทันที

⚡

โรค PID รุนแรง:มีไข้สูงกว่า 38°C ปวดท้องส่วนล่างอย่างรุนแรง เยื่อบุช่องท้องอักเสบ อาเจียน มีความเสี่ยงต่อการเกิดฝีในท่อรังไข่ ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ

6️⃣ ช่องทางการส่งต่อและเครือข่ายความปลอดภัย

ควรส่งต่อผู้ป่วยเมื่อใด และวิธีการสร้างระบบคุ้มครองความปลอดภัยอย่างมีประสิทธิภาพ

เกณฑ์และขั้นตอนการส่งต่อผู้ป่วย

เกณฑ์การรอสองสัปดาห์และการส่งต่อตามปกติของ NICE NG12 (2025)

🚩 มะเร็งเต้านม 2WW (NICE NG12 2025)

•อายุ 30 ปีขึ้นไป: ก้อนในเต้านมที่ไม่ทราบสาเหตุ อาจมีหรือไม่มีอาการปวด (ถ้าไม่มีอาการปวด = น่าสงสัยมากขึ้น)
•อายุ 50 ปีขึ้นไป: ของเหลวไหลออกจากหัวนมข้างเดียว (ปนเลือดหรือใสต่อเนื่อง)
•ทุกวัย: การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง (ผิวส้ม, แผลเปื่อย), โรคผิวหนังอักเสบที่หัวนม (โรคแพเจ็ต), หัวนมบุ๋มใหม่, ก้อนเนื้อที่รักแร้โดยไม่ทราบสาเหตุ

🚩 มะเร็งทางนรีเวช 2WW

•เลือดออกหลังหมดประจำเดือน: มีเลือดออกทางช่องคลอดมากกว่า 12 เดือนหลังจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย (ยกเว้นกรณีที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนทดแทนภายใน 6 เดือนแรก)
•ก้อนเนื้อที่ปากมดลูกที่มองเห็นได้ จากการตรวจด้วยเครื่องมือถ่างช่องคลอด
•ก้อนในอุ้งเชิงกราน คลำพบได้ชัดเจนจากการตรวจร่างกาย (ไม่ใช่เนื้องอกมดลูกที่เห็นได้ชัด) + ระดับ CA125 สูงขึ้น (ใช้เกณฑ์ที่ปรับตามอายุ)

การส่งต่อตรวจเต้านมตามปกติ

•อายุต่ำกว่า 30 ปี ที่มีก้อนเนื้อไม่ทราบสาเหตุ (ยกเว้นกรณีมีประวัติครอบครัวเสี่ยงสูง → รอตรวจ 2 สัปดาห์)
•มีสารคัดหลั่งไหลออกจากหัวนมทั้งสองข้าง (โดยทั่วไปไม่เป็นอันตราย แต่จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัย)
•ฝีในเต้านมกำเริบซ้ำ (ตรวจไม่พบมะเร็งแฝง)
•อาการปวดเต้านมอย่างรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อวิธีการรักษาแบบง่ายๆ

การส่งต่อผู้ป่วยตามปกติทางนรีเวช

•ภาวะ IMB/PCB เรื้อรังโดยไม่พบสาเหตุที่ชัดเจนจากการตรวจร่างกาย
•ภาวะเลือดออกมากผิดปกติ (HMB) ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์
•อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานเรื้อรังนานกว่า 6 เดือน ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบง่ายๆ
•สงสัยว่าเป็นเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (เพื่อการส่องกล้องตรวจช่องท้องและการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญ)
•ถุงน้ำรังไข่ขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. ที่คงอยู่ หรือลักษณะที่ซับซ้อนจากการตรวจอัลตราซาวนด์

✅ โครงสร้างตาข่ายนิรภัยที่มีประสิทธิภาพ

1. อธิบายสิ่งที่ต้องสังเกต:

"หากก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้น ผิวหนังเปลี่ยนแปลง หรือมีของเหลวไหลออกจากหัวนม ให้กลับมาพบแพทย์อีกครั้ง"

2. ระบุช่วงเวลาที่แน่นอน:

"หากอาการไม่ดีขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ หรือแย่ลงเมื่อใดก็ตาม โปรดกลับมาพบแพทย์เร็วกว่ากำหนด"

3. ส่งเสริมการมีส่วนร่วมของผู้ป่วย:

"คุณรู้จักร่างกายของคุณดีที่สุด ถ้าคุณกังวล อย่ารอช้า เราอยากเจอคุณอีกครั้งมากกว่าที่จะพลาดเรื่องสำคัญไป"

4. จัดทำเอกสารให้ชัดเจน:

บันทึกคำแนะนำด้านความปลอดภัยที่ให้ไว้ อธิบายสัญญาณเตือนภัย และแผนการติดตามผล ใช้รหัส Read สำหรับการตรวจสอบบันทึกการปฏิบัติงาน

⚠️ ข้อผิดพลาดที่พบบ่อย:คำแนะนำที่ไม่ชัดเจน ("กลับมาอีกครั้งถ้าอาการแย่ลง"), ไม่ระบุระยะเวลา, ไม่บันทึกคำแนะนำ ควรระบุรายละเอียดให้ชัดเจน กำหนดเวลา และบันทึกทุกอย่าง

7️⃣ ทักษะการสื่อสารและการให้คำปรึกษาอย่างละเอียดอ่อน

การจัดการบทสนทนาที่ยากลำบากด้วยความเห็นอกเห็นใจและความชัดเจน

สถานการณ์การสื่อสารที่สำคัญ

สคริปต์และกรอบการทำงานเชิงปฏิบัติสำหรับการให้คำปรึกษาที่ท้าทาย

กรอบแนวคิด SPIKES สำหรับการแจ้งข่าวร้าย

S - สภาพแวดล้อม:ห้องส่วนตัว นั่งลง ปิดโทรศัพท์ เสนอให้มีผู้ดูแล/ญาติอยู่ด้วย

P - การรับรู้: "คุณได้รับแจ้งอะไรมาบ้างแล้ว?" "วันนี้คุณคาดหวังอะไรบ้าง?"

I - คำเชิญ: "คุณต้องการให้ฉันอธิบายผลลัพธ์หรือไม่?"

K - ความรู้:สัญญาณเตือน: "ฉันเกรงว่าผลลัพธ์จะแสดงให้เห็นถึงบางสิ่งที่น่าเป็นห่วง" จากนั้นให้ข้อมูลเป็นส่วนๆ

E - ความเห็นอกเห็นใจ:รับรู้ถึงอารมณ์ความรู้สึก: "ฉันเข้าใจว่านี่เป็นข่าวร้ายมาก" การเงียบก็ไม่เป็นไร

S - กลยุทธ์: "ผู้เชี่ยวชาญจะหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษา ฉันจะอยู่เคียงข้างคุณตลอดระยะเวลาการรักษา"

💬 ตัวอย่างบทสนทนา: การส่งต่อผู้ป่วยเพื่อตรวจเต้านมอย่างเร่งด่วน

"ฉันได้ตรวจดูก้อนที่คุณพบแล้ว และฉันคิดว่ามันจำเป็นต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ ฉันจะนัดหมายให้คุณไปพบที่คลินิกเต้านมโดยด่วนภายในสองสัปดาห์ นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นมะเร็ง — อันที่จริง คนส่วนใหญ่ที่เราส่งต่อไปก็ไม่ได้เป็นมะเร็ง — แต่เป็นสิ่งสำคัญที่เราต้องตรวจสอบอย่างละเอียด คลินิกจะทำการสแกนและอาจจะทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจเพื่อหาสาเหตุที่แท้จริง คุณรู้สึกอย่างไรบ้างคะ?"

✅ การตัดสินใจร่วมกันสำหรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

1. สำรวจความต้องการของผู้ป่วย: "อะไรสำคัญที่สุดสำหรับคุณ — การหยุดอาการร้อนวูบวาบ การนอนหลับที่ดีขึ้น หรืออย่างอื่น?"

2. นำเสนอทางเลือก: "เรามี HRT (มีประสิทธิภาพมากที่สุด), เฟโซลิเนแทนท์ (ยาเม็ดชนิดใหม่ที่ไม่ใช่ฮอร์โมน), SSRIs/เวนลาแฟกซีน หรือการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต"

3. อภิปรายความเสี่ยง/ประโยชน์: "การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เพิ่มความเสี่ยงมะเร็งเต้านมเล็กน้อย ประมาณ 4 รายต่อผู้หญิง 1,000 คน ในช่วง 5 ปี ชนิดของโปรเจสเตอโรนมีความสำคัญ ยูโทรเจสแตนดูจะปลอดภัยกว่าชนิดสังเคราะห์มาก"

4. ตรวจสอบความเข้าใจ: "คุณคิดอย่างไรบ้าง? อะไรจะช่วยให้คุณตัดสินใจได้?"

5. สนับสนุนการตัดสินใจ: "ไม่ต้องรีบร้อน เราสามารถลองใช้วิธีหนึ่งดูก่อน แล้วค่อยเปลี่ยนถ้าไม่เหมาะกับคุณ"

⚠️ หลีกเลี่ยงการใช้อำนาจเหนือผู้ป่วย:อย่าพูดว่า "คุณควรใช้ฮอร์โมนทดแทน" หรือ "ฉันไม่กังวลเกี่ยวกับความเสี่ยง" ให้ข้อมูลอย่างเป็นกลาง เคารพในสิทธิในการตัดสินใจของผู้ป่วย

🩺 การตรวจภายในโดยคำนึงถึงผลกระทบจากบาดแผลทางใจ

ก่อนเริ่มการตรวจ: "ฉันต้องการตรวจภายในคุณ ซึ่งต้องใช้เครื่องมือถ่างช่องคลอดและคลำดูข้างใน คุณสามารถหยุดได้ทุกเมื่อ คุณต้องการให้มีคนอยู่ด้วยหรือไม่?"

ระหว่างการทำ:อธิบายแต่ละขั้นตอนก่อนลงมือทำ ใช้คำว่า "ฉันกำลังจะ..." ไม่ใช่ "ฉันสามารถ..." บรรยาย: "ตอนนี้ฉันกำลังจะสอดเครื่องมือตรวจภายในเข้าไป คุณอาจรู้สึกถึงแรงกดบ้าง" ตรวจสอบ: "คุณโอเคไหม?"

หลังจากนั้น: "ทุกอย่างเรียบร้อยแล้ว คุณแต่งตัวได้เลย ไม่ต้องรีบร้อน" สรุปผลอย่างชัดเจน

🛑 ห้ามสันนิษฐานว่าได้รับความยินยอม

การตรวจครั้งก่อนไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยยินยอมเข้ารับการตรวจครั้งนี้ บันทึกหากผู้ป่วยปฏิเสธการตรวจ (ใช้คำว่า "ผู้ป่วยปฏิเสธ" ไม่ใช่ "ไม่ยอมรับ") พิจารณาประวัติการบาดเจ็บ เสนอให้มีแพทย์หญิงหากมี

8️⃣ การป้องกันและการคัดกรอง

โครงการตรวจคัดกรองระดับชาติและกลยุทธ์ลดความเสี่ยง

•การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมของ NHS: ผู้หญิงอายุ 50-71 ปี ได้รับเชิญเข้ารับการตรวจทุก 3 ปี ทำการตรวจแมมโมแกรม (2 มุมมอง) อัตราการรอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมในสหราชอาณาจักรใน 10 ปี อยู่ที่ประมาณ 77% โดยรวม และเกือบ 100% หากตรวจพบในระยะที่ 1 — การตรวจคัดกรองมีประสิทธิภาพ
•ผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูง: BRCA1/2 มีประวัติครอบครัวที่มีความเสี่ยงสูง — ควรตรวจ MRI เป็นประจำทุกปีตั้งแต่อายุ 30-40 ปี ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านพันธุกรรม/มะเร็งเต้านมในครอบครัว
•การรณรงค์ให้ความรู้เกี่ยวกับมะเร็งเต้านม: ส่งเสริมให้ผู้หญิงรู้ว่าอะไรคือภาวะปกติสำหรับตนเอง รายงานทันทีหากพบก้อนเนื้อใหม่ การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง หรือการเปลี่ยนแปลงของหัวนม ไม่ว่าจะเป็นการตรวจเมื่อใดก็ตาม
•การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกของ NHS (อังกฤษ): อายุ 25-49 ปี: ตรวจทุก 3 ปี อายุ 50-64 ปี: ตรวจทุก 5 ปี เริ่มใช้การตรวจหาเชื้อ HPV เป็นหลักตั้งแต่ปี 2019
•การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัส HPV: วัคซีน Gardasil-9 ครอบคลุมเชื้อ HPV 9 สายพันธุ์ ฉีดเป็นประจำ: เด็กหญิงและเด็กชายอายุ 12-13 ปี ฉีดซ้ำได้จนถึงอายุ 25 ปี
•ฮอร์โมนบำบัดและมะเร็งปากมดลูก: การใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงโดยรวมของมะเร็งปากมดลูก การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกตามมาตรฐานควรดำเนินการต่อไปโดยไม่คำนึงถึงการใช้ HRT

สหราชอาณาจักรไม่มีโครงการตรวจคัดกรองมะเร็งรังไข่ระดับชาติการทดลองก่อนหน้านี้ (UKCTOCS) ไม่แสดงให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งรังไข่ได้

•การตรวจหาอาการ: กลยุทธ์ที่สมจริงที่สุดคือ อาการสามอย่างที่พบได้บ่อย (ท้องอืด อิ่มเร็ว ปวดท้องน้อย/ช่องท้องมากกว่า 12 ครั้งต่อเดือน) ซึ่งควรเป็นสัญญาณให้ตรวจ CA125 ร่วมกับอัลตราซาวนด์ช่องท้อง
•เกณฑ์ค่า CA125 ที่ปรับตามอายุ (เสนอในปี 2026): ผู้หญิงอายุน้อยกว่า 50 ปี ควรใช้ค่า >35 U/mL; ผู้หญิงอายุ 50 ปีขึ้นไป ควรใช้ค่า >70 U/mL เพื่อลดโอกาสเกิดผลบวกปลอมในผู้หญิงอายุน้อย
•ความเสี่ยงสูง: BRCA1/2, กลุ่มอาการลินช์, ประวัติครอบครัวที่เกี่ยวข้องอย่างชัดเจน — ควรส่งต่อเพื่อรับคำปรึกษาทางพันธุกรรมและหารือเกี่ยวกับทางเลือกในการผ่าตัดป้องกัน
•ปัจจัยเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่สามารถปรับเปลี่ยนได้: แอลกอฮอล์ (หนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้มากที่สุด — การดื่มแต่ละหน่วยต่อวันเพิ่มความเสี่ยงประมาณ 7%), โรคอ้วน (โดยเฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือน), การขาดการออกกำลังกาย, การใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นเวลานาน (น้อยแต่เป็นปัจจัยเสี่ยงจริง), การสูบบุหรี่
•ปัจจัยป้องกัน: การให้นมบุตร (ทุกปีช่วยลดความเสี่ยงลงประมาณ 4.3%), การออกกำลังกาย, การรักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ที่เหมาะสม, และการตั้งครรภ์ครั้งแรกตั้งแต่อายุยังน้อย
•การป้องกันโรคกระดูกพรุน: การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) มีประสิทธิภาพสูง — ลดความเสี่ยงการแตกหักของกระดูกได้ 28-40% วิตามินดีและแคลเซียมสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนทุกคน การออกกำลังกายแบบรับน้ำหนัก ยาบิสฟอสโฟเนตเมื่อการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนไม่เหมาะสม

9️⃣ บริการการทำงานและผู้เชี่ยวชาญของ MDT

การดูแลรักษาแบบร่วมมือกัน และเมื่อใดควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

•ศัลยแพทย์ทรวงอก: การประเมินสามขั้นตอน การตัดชิ้นเนื้อ การผ่าตัด การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด/ตัดก้อนเนื้อ
•รังสีแพทย์: การตีความภาพทางการแพทย์, การนำทางในการเจาะชิ้นเนื้อ, การกำหนดระยะของโรค
•นักพยาธิวิทยา: การวินิจฉัยเนื้อเยื่อ สถานะตัวรับ การจัดระดับ
•แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็ง: เคมีบำบัด, รังสีบำบัด, ฮอร์โมนบำบัด (ทาม็อกซิเฟน, สารยับยั้งอะโรมาเทส), การรักษา HER2
•พยาบาลผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลเต้านม: ผู้ประสานงานหลักสำหรับผู้ป่วย — ประสานงานด้านการดูแล ให้การสนับสนุนทางอารมณ์ และให้ข้อมูล
•แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งนรีเวช: การผ่าตัดและการจัดการมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งรังไข่ และมะเร็งปากมดลูก
•ผู้เชี่ยวชาญด้านวัยหมดประจำเดือน: การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนที่ซับซ้อน, รังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควร, เทสโทสเตอโรน, ภาวะหมดประจำเดือนหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม, อาการเรื้อรัง
•ศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและนรีเวช: ภาวะอวัยวะในอุ้งเชิงกรานหย่อน, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่, ปัญหาเกี่ยวกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานที่ซับซ้อน
•นรีแพทย์: เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่, เนื้องอกมดลูก, การผ่าตัดผ่านกล้อง, การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก, การประเมินภาวะเจริญพันธุ์
•นักพันธุศาสตร์: การตรวจ BRCA, กลุ่มอาการลินช์, การให้คำปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งในครอบครัว
•การสนับสนุนโรคมะเร็ง: การให้การสนับสนุนทางอารมณ์ ศูนย์แม็กมิลแลน/แม็กกี้ในชุมชน การทบทวนผลลัพธ์หลังการรักษา การติดตามผลกระทบระยะยาว
•การสนับสนุนการสั่งจ่ายยา: การสั่งจ่ายฮอร์โมนทดแทนแบบร่วมกันดูแล การติดตามอย่างต่อเนื่อง และการปรับขนาดยาตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ
•การตรวจติดตามการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนประจำปี: ความดันโลหิต, ดัชนีมวลกาย, เลือดออกนอกกำหนด, การควบคุมอาการ, การประเมินความเสี่ยงใหม่
•สุขภาพกระดูก: การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วยเครื่อง DEXA (หากจำเป็น) การสั่งจ่ายยาบิสฟอสโฟเนตหรือวิตามินดีหลังจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเริ่มดำเนินการ
•การสนับสนุนผู้ป่วย: การจัดการขั้นตอนการส่งต่อผู้ป่วย การเข้าถึงผู้เชี่ยวชาญอย่างทันท่วงที และการแก้ไขความเหลื่อมล้ำด้านสุขภาพ

🎓 จุดเน้นการสอบ MRCGP

สิ่งที่ควรรู้จาก AKT และหัวข้อที่น่าสนใจจาก SCA

🎯 สิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับ AKT ด้านเต้านมและนรีเวชวิทยา

🚩 เกณฑ์ 2WW

  • • ก้อนในเต้านม อายุ ≥30 ปี (มีอาการปวดหรือไม่ปวดก็ได้)
  • • มีของเหลวไหลออกจากหัวนมข้างเดียวในผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป (อาจมีเลือดปนหรือมีของเหลวใสไหลไม่หยุด)
  • • การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง, โรคผื่นคันบริเวณหัวนม (โรคแพเจ็ต), หัวนมบุ๋มใหม่
  • • เลือดออกหลังหมดประจำเดือน (ยกเว้นกรณีที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนทดแทน)
  • • พบก้อนเนื้อที่ปากมดลูกขณะตรวจด้วยเครื่องมือถ่างปากมดลูก
  • • ก้อนในอุ้งเชิงกราน + ระดับ CA125 สูงขึ้น

💊 ข้อมูลเกี่ยวกับยา

  • • เจลไดโคลฟีแนค 1% (ไม่ใช่เจลไอบูโพรเฟน) สำหรับอาการปวดเต้านม
  • • PID: เซฟไตรแอ็กโซน 1 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ + ด็อกซีไซคลิน 100 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง + เมโทรนิดาโซล 400 มิลลิกรัม วันละ 2 ครั้ง × 14 วัน
  • • เฟโซลิเนแทนท์ (Veoza) 45 มก. วันละครั้ง: ยาตัวใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจาก NICE (มีนาคม 2026) เป็นทางเลือกที่ไม่ต้องใช้ฮอร์โมนทดแทนสำหรับอาการร้อนวูบวาบ
  • • พาร็อกเซทีน + ฟลูออกเซทีน: ห้ามใช้ร่วมกับทาม็อกซิเฟน (สารยับยั้ง CYP2D6)
  • • เวนลาแฟกซีน 75 มก. วันละครั้ง: ยาต้านเศร้ากลุ่ม SNRI ที่มีหลักฐานสนับสนุนดีที่สุดสำหรับอาการร้อนวูบวาบ
  • • ยูโทรเจสแทน: โปรเจสโตเจนที่ได้รับความนิยม — มีโครงสร้างเหมือนกับฮอร์โมนในร่างกาย มีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมต่ำที่สุด
  • • ยาคุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูก Mirena 52 มก. (เท่านั้น): ได้รับอนุญาตให้ใช้เป็นส่วนประกอบของโปรเจสโตเจนในการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ยาคุมกำเนิดชนิดใส่ในมดลูก Kyleena 19.5 มก. ไม่เพียงพอ

📊 สถิติ

  • • ผู้หญิง 1 ใน 7 คน จะเป็นมะเร็งเต้านมในช่วงชีวิต
  • • อัตราการรอดชีวิต 10 ปีโดยรวมในสหราชอาณาจักรอยู่ที่ประมาณ 77% และประมาณ 100% ในระยะที่ 1
  • • PMB: 5-10% เป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
  • • อาการเจ็บเต้านมอย่างเดียว (ไม่มีก้อน): ความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งน้อยกว่า 1%
  • • การเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาไปเป็นมะเร็ง: 0.002–0.125%
  • • การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) + ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนสังเคราะห์: เพิ่มโอกาสเกิดมะเร็งเต้านม 4 รายต่อ 1,000 ราย ในช่วง 5 ปี
  • • การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) + เอสโตรเจนอย่างเดียว: -4 (ช่วยป้องกันมะเร็งเต้านมได้เล็กน้อย)
  • • การลดความเสี่ยงการเกิดกระดูกหักจากการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน: 28-40%
  • • POI: พบในผู้หญิงประมาณ 1%; อาการวัยทองมีระยะเวลาเฉลี่ย 7 ปี

🔑 กฎระเบียบเกี่ยวกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

  • • มีมดลูกอยู่ = จำเป็นต้องใช้ฮอร์โมนทดแทนแบบผสมผสาน
  • • ไม่มีมดลูก = การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนที่มีเฉพาะเอสโตรเจน (ปลอดภัยต่อเต้านมมากกว่า)
  • • วัยหมดประจำเดือนระยะเริ่มต้น = การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบต่อเนื่อง (มีเลือดออกหลังหยุดยา)
  • • หลังหมดประจำเดือน = การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนแบบผสมผสานอย่างต่อเนื่อง (ไม่มีเลือดออก)
  • • นิยมใช้เอสโตรเจนแบบทาผิวหนัง (ไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ต่างจากแบบรับประทาน)
  • • ห้ามใช้ยาเอสโตรเจนชนิดรับประทานหากดัชนีมวลกาย (BMI) ≥30 หรือมีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ
  • • ไม่มีการกำหนดระยะเวลาการใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) สูงสุด 5 ปีโดยพลการ (NICE NG23 2024)
  • • ไม่จำเป็นต้องตรวจระดับ FSH ในการวินิจฉัยในผู้หญิงอายุ ≥45 ที่มีอาการทั่วไป
  • • POI: ค่า FSH มากกว่า 40 IU/L สองครั้ง โดยห่างกัน 4-6 สัปดาห์

🎭 หัวข้อที่น่าสนใจของ SCA

•"ฉันพบก้อนเนื้อ" — ความกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็ง: รับรู้ถึงความกลัวของคุณ และใช้สัญญาณเตือนหากจำเป็นต้องส่งต่ออย่างเร่งด่วน "ฉันเห็นว่าคุณกังวล สิ่งสำคัญที่สุดคือการได้รับการตรวจอย่างถูกต้อง" อย่าให้ความมั่นใจมากเกินไปก่อนที่จะได้รับการประเมินอย่างละเอียดถี่ถ้วน
•"ฉันควรรับฮอร์โมนทดแทนหรือไม่?" — การตัดสินใจร่วมกัน: สาธิตการชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์และความเสี่ยง โดยปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละราย กล่าวถึงความชอบในการใช้ยาแบบแผ่นแปะผิวหนัง และระบุว่า Utrogestan เป็นโปรเจสเตอโรนที่ปลอดภัยที่สุด โดยไม่มีการกำหนดระยะเวลาการใช้ที่จำกัด 5 ปีโดยพลการ
•ภาวะซึมเศร้าในช่วงวัยหมดประจำเดือน: หญิงอายุประมาณ 50 ปี รับประทานยาต้านอาการซึมเศร้ามานานกว่า 2 ปี แต่ยังมีอาการต่อเนื่อง แพทย์ตระหนักว่านี่อาจเป็นอาการวัยทองก่อนหมดประจำเดือน จึงได้พิจารณาให้ลองใช้ฮอร์โมนทดแทนเป็นทางเลือก แสดงให้เห็นถึงวิสัยทัศน์ที่กว้างไกลของแพทย์ทั่วไป
•เลือดออกหลังหมดประจำเดือนขณะใช้ฮอร์โมนทดแทน: เกิน 3-6 เดือน = ต้องตรวจสอบเพิ่มเติม ส่งต่อผู้ป่วยไปพบแพทย์เพื่อตรวจซ้ำ อย่าเพิ่งสรุปว่า "เป็นแค่ผลจากฮอร์โมนทดแทน" โดยไม่ตรวจสอบให้แน่ชัด
•มารยาทในการตรวจภายใน: เสนอให้มีผู้ดูแล (บันทึกหากปฏิเสธ) อธิบายแต่ละขั้นตอน ใช้แนวทางที่คำนึงถึงผลกระทบทางจิตใจ และห้ามสันนิษฐานว่าได้รับความยินยอมจากผู้เข้าร่วมการตรวจครั้งก่อนๆ

⚠️ กับดักที่พบได้บ่อยในข้อสอบ

✗ไม่ถูกต้อง: "อาการเจ็บเต้านม = ไม่เป็นอันตราย ไม่จำเป็นต้องส่งต่อ" — ควรตรวจร่างกายก่อนเสมอ อาจมีก้อนอยู่ก็ได้ อาการเจ็บเพียงอย่างเดียวมักไม่ใช่โรคมะเร็ง (<1%) แต่การตรวจร่างกายเป็นสิ่งที่ไม่ควรละเลย
✗ไม่ถูกต้อง: "ก้อนที่ไม่เจ็บปวด = ปลอดภัยกว่าที่จะเฝ้าสังเกต" — ก้อนที่ไม่เจ็บปวดนั้นน่าสงสัยมากกว่า มะเร็งส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด ควรส่งตัวไปพบแพทย์โดยด่วน
✗ไม่ถูกต้อง: "PMB — รอดูว่ามันจะหยุดไหม" — ปัญหา PMB ทั้งหมดจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเร่งด่วน (2WW) แม้แต่การพบเห็นก็สำคัญ
✗ไม่ถูกต้อง: "อาการบวมที่ท้องในผู้หญิงอายุมากกว่า 60 ปี — อาจเกิดจากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น" — นี่คือสัญญาณของมะเร็งรังไข่ จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น
✗ไม่ถูกต้อง: "การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) สามารถให้ได้เพียง 5 ปี" — NICE: ไม่มีข้อจำกัดที่กำหนดขึ้นโดยพลการ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับการประเมินความเสี่ยงและผลประโยชน์รายบุคคลในแต่ละปี
✗ไม่ถูกต้อง: "ให้ยา SSRIs สำหรับอาการทางอารมณ์ในช่วงวัยหมดประจำเดือน" — การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) เป็นการรักษาลำดับแรกสำหรับอารมณ์ที่ต่ำลงในช่วงวัยหมดประจำเดือนโดยไม่มีภาวะซึมเศร้ามาก่อน (NICE NG23 2024)
✗ไม่ถูกต้อง: "ครีมมันเทศป่าเป็นทางเลือกจากธรรมชาติที่ปลอดภัยแทนการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน" — มันเทศป่าไม่ได้ให้การปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูก และไม่ปลอดภัยหากใช้แทนโปรเจสโตเจนในผู้หญิงที่รับประทานเอสโตรเจนอยู่แล้ว
✗ไม่ถูกต้อง: "สั่งจ่ายยาพาร็อกเซทีนสำหรับอาการร้อนวูบวาบในสตรีที่กำลังใช้ยาแทม็อกซิเฟน" — พาร็อกเซทีนยับยั้งเอนไซม์ CYP2D6 ซึ่งลดประสิทธิภาพของยาแทม็อกซิเฟน ควรใช้ยาเวนลาแฟกซีน ซิตาโลแพรม หรือเอสซิตาโลแพรมแทน
✗ไม่ถูกต้อง: "เจลไอบูโพรเฟนสำหรับอาการปวดเต้านม" — หลักฐานสนับสนุนว่าเจลไดโคลฟีแนค 1% (ไม่ใช่เจลไอบูโพรเฟน) มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการปวดเต้านมมากกว่า
💪

คุณทำได้แน่นอน!

การปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับเต้านมและนรีเวชไม่จำเป็นต้องน่ากลัวเสมอไป

ประเด็นที่สำคัญ

✓

การตรวจวินิจฉัยแบบสามวิธีถือเป็นมาตรฐานสูงสุด — ห้ามพึ่งพาการตรวจวินิจฉัยเพียงวิธีเดียวสำหรับก้อนในเต้านมเด็ดขาด

✓

ก้อนในเต้านมที่ไม่เจ็บปวด = น่าสงสัยว่าเป็นมะเร็งมากขึ้น — มะเร็งส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด อย่าหลงคิดไปเอง

✓

สัญญาณอันตรายที่ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเร่งด่วน — เลือดออกผิดปกติหลังคลอด, ก้อนในเต้านมที่มีอายุ ≥30 ปี, ก้อนที่มองเห็นได้ที่ปากมดลูก ทั้งหมดนี้ต้องได้รับการตรวจติดตามผลเป็นเวลา 2 สัปดาห์

✓

หญิงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีอาการท้องบวม — ควรพิจารณาถึงมะเร็งรังไข่เป็นอันดับแรก ไม่ใช่การน้ำหนักเพิ่มขึ้น

✓

อาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์บ่งบอกถึงหลายสาเหตุ — อาการเจ็บปวดตื้นๆ กับอาการเจ็บปวดลึกๆ บ่งชี้ถึงโรคที่แตกต่างกันมาก ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์เสมอ

✓

อาการวัยทองก่อนหมดประจำเดือนมักแสดงออกมาในรูปแบบของภาวะซึมเศร้า — การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไม่ใช่ยาต้านเศร้ากลุ่ม SSRIs คือทางเลือกแรกในการรักษาอาการทางอารมณ์ในวัยทองก่อนหมดประจำเดือนโดยไม่มีประวัติภาวะซึมเศร้ามาก่อน (NICE 2024)

✓

ควรเลือกใช้ Utrogestanเป็นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนทุกครั้งที่เป็นไปได้ เนื่องจากมีโครงสร้างเหมือนกับฮอร์โมนในร่างกาย และมีความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมต่ำที่สุด

✓

ควรใช้เอสโตรเจนแบบแผ่นแปะผิวหนังเนื่องจากไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ต่างจากแบบรับประทาน และเหมาะสำหรับผู้ที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30

✓

ไม่มีการกำหนดระยะเวลาการใช้ฮอร์โมนทดแทน (HRT) ไว้ที่ 5 ปีโดยพลการ — NICE สนับสนุนการใช้ต่อเนื่องโดยมีการทบทวนความเสี่ยงและผลประโยชน์รายบุคคลเป็นประจำทุกปี

✓

ครีมมันเทศป่าไม่ช่วยปกป้องเยื่อบุโพรงมดลูกและไม่สามารถใช้ทดแทนฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนได้อย่างปลอดภัย

✓

เฟโซลิเนแทนท์ (วีโอซา) 45 มก. วันละครั้ง — ยาต้าน NK3 ตัวใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจาก NICE ในเดือนมีนาคม 2026 สำหรับผู้หญิงที่ไม่สามารถรับฮอร์โมนทดแทนได้

✓

ภาวะรังไข่เสื่อมก่อนวัยอันควรจำเป็นต้องได้รับฮอร์โมนทดแทนอย่างน้อยจนถึงอายุ 51 ปีแม้ว่าจะไม่มีอาการใดๆ ก็ตาม เพื่อปกป้องสุขภาพกระดูก โรคหัวใจและหลอดเลือด และการทำงานของสมอง

รายการตรวจสอบอ้างอิงฉบับย่อ

ก้อนเนื้อในเต้านมทุกชนิด:

☑ ประวัติ (ไม่เจ็บปวด? สัญญาณอันตราย? ระยะเวลา? การเปลี่ยนแปลง?)

☑ การตรวจร่างกาย (ขนาด ความสม่ำเสมอ การเคลื่อนที่ ต่อมน้ำเหลือง)

☑ ส่งต่อเพื่อเข้ารับการประเมินสามขั้นตอน (2 สัปดาห์ หากตรงตามเกณฑ์)

☑ ระบบความปลอดภัย (ส่งคืนหากมีการเปลี่ยนแปลง)

☑ จัดการกับความกลัวเกี่ยวกับโรคมะเร็ง — ให้ความมั่นใจแต่ก็ต้องพูดความจริงด้วย

ทุกๆ PMB:

☑ ยืนยันว่าผ่านไปแล้ว >12 เดือนนับจากประจำเดือนครั้งสุดท้าย

☑ ไม่รวมกรณีที่เกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (เฉพาะ 6 เดือนแรก)

☑ เสนอการตรวจ (ใช้เครื่องมือถ่างช่องคลอด + ตรวจด้วยมือทั้งสองข้าง)

☑ ส่งต่อผู้ป่วยภายใน 2 สัปดาห์ (เว้นแต่จะมีสาเหตุชัดเจนจากการบำบัดด้วยฮอร์โมน)

☑ ให้ความมั่นใจว่าส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่จำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม

การปรึกษาเรื่องวัยหมดประจำเดือนทุกครั้ง:

☑ ประเมินผลกระทบของอาการต่อคุณภาพชีวิต

☑ สอบถามเกี่ยวกับอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ (แบบตื้นหรือแบบลึก)

☑ สอบถามเกี่ยวกับอารมณ์/การรับรู้ — พิจารณาการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนก่อนการใช้ยา SSRIs

☑ ปรึกษาเกี่ยวกับความเสี่ยง/ประโยชน์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน — เลือกใช้ Utrogestan และควรเลือกใช้แบบทาผิวหนัง

☑ ตรวจสอบอีกครั้งใน 3 เดือน จากนั้นตรวจสอบทุกปี

อาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานทุกประเภท:

☑ ตรวจการตั้งครรภ์ (ควรตรวจเสมอหากอยู่ในวัยเจริญพันธุ์)

☑ ตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกไป (ผลตรวจเป็นบวก + ปวด = ต้องรีบไปพบแพทย์)

☑ สอบถามเกี่ยวกับอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ (ซึ่งมักไม่ได้แจ้งโดยสมัครใจ)

☑ การตรวจร่างกาย (อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ? การกระตุ้นปากมดลูก?)

☑ พิจารณาการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, อัลตราซาวนด์, CA125

โปรดจำไว้ว่า: คุณไม่จำเป็นต้องรู้ทุกอย่าง

สิ่งที่สำคัญคือการรู้จักสังเกตสัญญาณอันตราย การส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม การสื่อสารด้วยความเห็นอกเห็นใจ และการดูแลช่วยเหลืออย่างมีประสิทธิภาพ จงเรียนรู้ต่อไป ทบทวนตนเองอย่างต่อเนื่อง และเชื่อมั่นในวิจารณญาณทางการแพทย์ของคุณ

📚 เรียนรู้ต่อไป 💪 จงมั่นใจ ❤️ ดูแลด้วยความเมตตา

© 2026 Bradford VTS Clinical Knowledge. อัปเดตล่าสุด: 22 มีนาคม 2026

อ้างอิงจาก NICE NG23 (ปรับปรุงเมื่อพฤศจิกายน 2024), NICE CKS, แนวทางของสมาคมวัยหมดประจำเดือนแห่งอังกฤษ ปี 2024-2026 และหลักฐานเชิงประจักษ์ที่ได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญในปัจจุบัน

หน้านี้จัดทำขึ้นเพื่อวัตถุประสงค์ทางการศึกษาเท่านั้น โปรดอ้างอิงแนวทางปฏิบัติของ NICE ฉบับปัจจุบันและระเบียบปฏิบัติในท้องถิ่นสำหรับการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายเสมอ

เขียนความเห็น

ที่อยู่อีเมลของคุณจะไม่ถูกเผยแพร่ช่องที่จำเป็นต้องกรอกจะมีเครื่องหมาย* กำกับไว้

เว็บไซต์นี้ใช้ Akismet เพื่อลดสแปมเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการประมวลผลข้อมูลความคิดเห็นของคุณ

เลื่อนไปที่ด้านบน