คู่มือทางคลินิกด้านกุมารเวชศาสตร์ - Bradford VTS
⚠️
แนวทางปฏิบัติฉบับปรับปรุงปี 2026:
แนวทางการรักษาไข้ NICE NG143 ได้รับการปรับปรุงด้วยระบบไฟจราจรที่แก้ไขใหม่ การวินิจฉัยโรคคาวาซากิได้รับการปรับปรุง (NG143 ฉบับแก้ไขปี 2019) เกณฑ์ความอิ่มตัวของออกซิเจนในภาวะหลอดลมฝอยอักเสบได้รับการปรับปรุง (NG9 สิงหาคม 2021) แนวทางการรักษาโรคหอบหืดฉบับใหม่จากความร่วมมือระหว่าง BTS/NICE/SIGN (NG245 พฤศจิกายน 2024) พร้อมคำแนะนำการรักษา MART ที่เร็วขึ้น
👶

คู่มือทางคลินิกสำหรับกุมารเวชศาสตร์

ความรู้ทางคลินิกที่ครอบคลุมสำหรับแพทย์ฝึกหัดทั่วไป - สไตล์ Bradford VTS

🍵

การเรียนรู้ที่เป็นมิตรกับชา

ชิ้นพอดีคำ เหมาะสำหรับทานระหว่างพักดื่มกาแฟ

⏰

สำหรับแพทย์ฝึกหัดทั่วไปที่มีเวลาจำกัด

คู่มืออ้างอิงฉบับย่อและความรู้ที่จำเป็น

🚩

มุ่งเน้นที่ธงแดง

สัญญาณอันตรายและช่วงเวลาที่ควรกังวลได้รับการเน้นย้ำ

วันที่อัปเดตล่าสุด: มีนาคม 2026 | แนวทาง: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (พฤศจิกายน 2024)

📋 บทสรุปสำหรับผู้บริหาร

🎯 ประเด็นสำคัญที่ควรเรียนรู้

  • แนวทางการประเมินอย่างเป็นระบบ ABC + RED BURT
  • ระบบสัญญาณไฟจราจรที่ดีสำหรับการวัดไข้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
  • ขนาดยาและขั้นตอนการใช้ยาในกรณีฉุกเฉิน
  • สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ถึงโรคร้ายแรง
  • ตาข่ายนิรภัยและเมื่อใดควรส่งต่อผู้ป่วย
  • การประเมินพัฒนาการและการเจริญเติบโตตามปกติของเด็ก
  • การตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดและการตรวจ NIPE
  • ตารางการฉีดวัคซีนสำหรับเด็ก

📊 ข้อมูลโดยย่อ

  • เด็กคิดเป็น 20% ของประชากรในสหราชอาณาจักร
  • 30% เป็นผู้เข้ารับบริการบ่อย (≥4 ครั้งต่อปี)
  • โดยเฉลี่ยแล้ว แพทย์ทั่วไปจะตรวจรักษาเด็กประมาณ 400-600 คนต่อ 6 เดือน
  • โรคร้ายแรงส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี
  • สัญชาตญาณของพ่อแม่มักถูกต้องเสมอ - จงฟัง!
  • 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส มีอายุต่ำกว่า 5 ปี
  • อาการชักจากไข้สูงพบได้ในเด็ก 3%

🧭 การนำทางอย่างรวดเร็ว

🇧🇷เด็กป่วย 👶เด็กปกติ 🚦สัญญาณไฟจราจร 🚨กรณีฉุกเฉิน 🦠การติดเชื้อ 🫁ภาวะเรื้อรัง 🧠พัฒนาการ 🍼ทารกแรกเกิด 🛡️การป้องกัน 💉การฉีดวัคซีน 🩺ขั้นตอนการ 😴นอนหลับ

📥 แหล่งข้อมูลและไฟล์ดาวน์โหลด

แหล่งข้อมูลที่จำเป็นและเอกสารอ้างอิงฉบับย่อ

เส้นทาง: กุมารเวชศาสตร์

🧠 เคล็ดลับความรู้สำคัญสำหรับเด็ก: ภูมิปัญญาที่จำเป็น

เคล็ดลับอันทรงคุณค่าที่จะทำให้คุณเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านกุมารเวชศาสตร์

✅ กฎทองคำ

  • •รับฟังความคิดเห็นจากผู้ปกครอง: พวกเขารู้จักลูกของตัวเองดีที่สุด สัญชาตญาณของพวกเขามักจะถูกต้องเสมอ
  • •เด็กๆ สามารถจุ่มและขึ้นมาเล่นได้: นั่นเป็นเรื่องปกติ สิ่งที่ไม่ปกติคือการที่ราคาลดลงแล้วไม่กลับขึ้นมา
  • •การให้อาหารและเครื่องดื่ม: สอบถามเกี่ยวกับผ้าอ้อมเปียก - หากไม่มีผ้าอ้อมเปียกนานกว่า 12 ชั่วโมง ถือเป็นสัญญาณอันตราย
  • •ไม่ยอมให้ตรวจ? เด็กที่ตื่นตัวและกระตือรือร้นมักจะต่อต้านการตรวจร่างกาย - หากเป็นเช่นนั้น นั่นเป็นสัญญาณอันตราย
  • •การสื่อสาร: พูดคุยกับทั้งเด็กและผู้ปกครอง การสื่อสารที่เหมาะสมกับวัยจะช่วยสร้างความไว้วางใจ
  • ⚠️ เด็กๆ เปลี่ยนแปลงเร็วมาก! จุดวิกฤติ: กุมารเวชศาสตร์เป็นสาขาที่อันตราย เพราะเด็กอาจมีอาการปกติในขณะหนึ่ง แล้วก็ทรุดลงอย่างรวดเร็วในอีกขณะหนึ่ง (และในทางกลับกัน)

    จำไว้เสมอ:
    • •ให้คำแนะนำด้านความปลอดภัยที่ชัดเจนและตรงไปตรงมา
    • •หากข้อมูลมีความซับซ้อน ให้จดคำแนะนำไว้
    • •เชื่อสัญชาตญาณของคุณ
    • •หากไม่แน่ใจ ควรขอความเห็นจากแพทย์ท่านอื่น
    • •พิจารณาความคาดหวังและความกังวลของผู้ปกครอง

🧩 อุปกรณ์ช่วยจำ

ABC + RED BURT (การประเมินเด็กป่วย):

ABC:ความตื่นตัว การหายใจ สีผิว | RED BURT:การตอบสนอง การสบตา การดื่มน้ำ การหายใจ การปัสสาวะ ผื่น อุณหภูมิร่างกาย

โสกราตีส (การประเมินความเจ็บปวด):

ตำแหน่งที่เกิดโรค, อาการเริ่มแรก, ลักษณะอาการ, การแผ่กระจายของโรค, ความสัมพันธ์, ระยะเวลาของโรค, ปัจจัยที่ทำให้โรคกำเริบ, ความรุนแรงของโรค

4 T's (โรคหัวใจเขียว):

กลุ่มอาการ Tetralogy of Fallot, การสลับตำแหน่งของลิ้นหัวใจ, ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดตีบตัน, หลอดเลือดแดงใหญ่ใหญ่ผิดปกติ

การสอบ NIPE:

ตา หัวใจ สะโพก อัณฑะ (เพศชาย) - การตรวจร่างกายทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก

🎯 กรอบการตัดสินใจทางคลินิก

แนวทางสีแดง สีเหลือง และสีเขียว ในการตัดสินใจทางคลินิกสำหรับเด็ก

ข้อคิดสำคัญจาก ดร. เอ็ดเวิร์ด สเนลสัน (กุมารแพทย์ที่ปรึกษา):โรคภัยไข้เจ็บในวัยเด็กส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงอยู่ตลอดเวลา การประเมินเพียงแค่ช่วงเวลาใดช่วงเวลาหนึ่งจึงไม่ถูกต้องสมบูรณ์ มันไม่ใช่แค่เรื่องสัญญาณไฟจราจรในปัจจุบันเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวกับว่าสัญญาณไฟจราจรเปลี่ยนแปลงไปอย่างไร และคุณจะนำข้อมูลเหล่านั้นไปใช้ประโยชน์อย่างไร

Gผู้ป่วยสีเขียว

จัดการง่าย - การตัดสินใจชัดเจน

  • • การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากไวรัสแบบไม่ซับซ้อน
  • • การเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
  • • ตาข่ายนิรภัยที่เหมาะสม
  • • สร้างความมั่นใจให้แก่ผู้ปกครอง

Rผู้ป่วย RED

จัดการง่าย - ต้องดำเนินการอย่างชัดเจน

  • • ลักษณะของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  • • ให้ยาเบนซิลเพนิซิลลิน
  • • รถพยาบาล 999
  • • รับเข้าทันที

Aผู้ป่วย AMBER

การตัดสินใจที่ซับซ้อน - ต้องใช้การคิดอย่างรอบคอบ

  • • ไม่ใช่สีเขียวเสียทีเดียว และก็ไม่ใช่สีแดงเสียทีเดียว
  • • พิจารณาแนวโน้มการดำเนินของโรค
  • • ตัวเลือกการจัดการที่หลากหลาย
  • • ความซับซ้อนอยู่ที่ใด

ปัจจัยสำคัญในการตัดสินใจ:

  • • ความมั่นใจของผู้ปกครอง: พวกเขาสามารถขอรับการประเมินใหม่ที่เหมาะสมได้หรือไม่?
  • • ข้อกังวลด้านการคุ้มครองความปลอดภัย: มีประเด็นเกี่ยวกับการคุ้มครองเด็กหรือไม่?
  • • พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยา: จำเป็นต้องบันทึกความคืบหน้า (โดยเฉพาะอัตราการเต้นของหัวใจ)?
  • • ความคิดเห็นที่สอง: การประเมินจากแพทย์ท่านอื่นจะเพิ่มคุณค่าหรือไม่?
  • • ตาข่ายนิรภัย: ส่งเสริมให้ผู้ปกครองสามารถประเมินสถานการณ์ได้อย่างต่อเนื่องและมีประสิทธิภาพ

โปรดจำไว้ว่า:เด็กเปลี่ยนแปลงเร็วมาก! การดูแลเด็กเป็นเรื่องอันตราย เพราะเด็กอาจดูปกติดีในขณะหนึ่ง แล้วก็ทรุดโทรมลงอย่างรวดเร็วในอีกขณะหนึ่ง (และในทางกลับกัน) ควรให้คำแนะนำด้านความปลอดภัยที่ชัดเจนและละเอียดถี่ถ้วนเสมอ หากข้อมูลมีความซับซ้อน ควรจดบันทึกไว้ด้วย

🍼 แนวทางการให้อาหารทารก

รูปแบบและปริมาณการให้อาหารที่จำเป็นต่อการพัฒนาสุขภาพที่ดีของทารก

หลักการสำคัญ:เมื่อทารกโตขึ้น พวกเขาจะเริ่มคุ้นเคยกับกิจวัตรการกินอาหารที่คาดเดาได้มากขึ้น และนอนหลับได้นานขึ้นในเวลากลางคืนโดยไม่ต้องกินนม

อายุปริมาณต่อฟีดเวลาหมายเหตุ :
สองสามวันแรก1.5-3 ออนซ์ (45-90 มล.)ทุก 2-3 ชั่วโมงป้อนอาหารทีละน้อยแต่บ่อยครั้ง
ประมาณ 2 เดือน4-5 ออนซ์ (120-150 มล.)ทุก 3-4 ชั่วโมงการสร้างกิจวัตรประจำวัน
ประมาณ 4 เดือน4-6 ออนซ์ (120-180 มล.)ในการให้อาหารแต่ละครั้งรูปแบบที่คาดเดาได้มากขึ้น
ประมาณ 6 เดือน6-8 ออนซ์ (180-230 มล.)4-5 ครั้งต่อวันอาจเริ่มหย่านมได้

✅ สัญญาณบ่งบอกว่าได้รับอาหารอย่างเพียงพอ:

  • • ผ้าอ้อมเปียกเป็นประจำ (อย่างน้อย 6 ผืนต่อวันหลังจากวันที่ 5)
  • • น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
  • • เนื้อหาระหว่างฟีด
  • • ตื่นตัวและกระฉับกระเฉงเมื่อตื่นนอน
  • • สีผิวและโทนสีผิวที่ดี

🚩 สัญญาณเตือนภัย - ปัญหาเรื่องการให้อาหาร:

  • • ไม่มีผ้าอ้อมเปียกนานกว่า 12 ชั่วโมง
  • • กินอาหารน้อยหรือไม่ยอมรับการกิน
  • • น้ำหนักลดมากเกินไป (>10% ของน้ำหนักแรกเกิด)
  • • ซึมเซาหรือปลุกให้ตื่นยาก
  • • อาเจียนอย่างต่อเนื่อง
  • • สัญญาณของภาวะขาดน้ำ

คำถามสำคัญทางประวัติศาสตร์:

  • • "การให้อาหารเป็นอย่างไรบ้าง?" - ถามคำถามปลายเปิดก่อน
  • • "พวกเขาเอาไปเท่าไหร่?" - ปริมาณที่เจาะจง
  • • "พวกมันกินอาหารบ่อยแค่ไหน?" - รูปแบบความถี่
  • • "ผ้าอ้อมเปียกครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่?" - สถานะการได้รับน้ำ
  • • "มีอาการอาเจียนหรือสำรอกนมหรือไม่?" - ภาวะนมค้างในกระเพาะ
  • • "พวกเขาเป็นอย่างไรบ้างระหว่างช่วงพักระหว่างมื้อ?" - ความพึงพอใจ
"คุณไม่จำเป็นต้องเป็นกุมารแพทย์ก็สามารถให้การดูแลเด็กได้อย่างยอดเยี่ยม คุณแค่ต้องรู้ว่าเมื่อไหร่ควรกังวล เมื่อไหร่ควรทำการรักษา และเมื่อไหร่ควรส่งต่อผู้ป่วย เด็กส่วนใหญ่จะหายดีได้เองเมื่อเวลาผ่านไป ด้วยการดูแลเอาใจใส่ และการดูแลที่เหมาะสม จงเชื่อมั่นในวิจารณญาณทางการแพทย์ของคุณ รับฟังความคิดเห็นของผู้ปกครอง และอย่ากลัวที่จะขอคำแนะนำเมื่อจำเป็น"
— คู่มือคลินิก Bradford VTS

👶 เด็กปกติ

เอกสารอ้างอิงเกี่ยวกับการพัฒนา การสร้างภูมิคุ้มกัน และขั้นตอนทางคลินิก

👶 เด็กปกติ

ทำความเข้าใจพัฒนาการ การเจริญเติบโต และพฤติกรรมตามปกติ

หลักการสำคัญ:

พัฒนาการตามปกติมีความหลากหลายมาก ควรให้ความสำคัญกับรูปแบบและทิศทางโดยรวมมากกว่าความล่าช้าที่เกิดขึ้นเฉพาะจุด ความห่วงใยของผู้ปกครองมีความสำคัญเสมอ

🧠 การประเมินพัฒนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก

พัฒนาการตามปกติ การติดตามการเจริญเติบโต และเมื่อใดควรเป็นกังวล

พัฒนาการสำคัญ
อายุการเคลื่อนไหวร่างกายโดยรวมทักษะการเคลื่อนไหวกล้ามเนื้อเล็กและการมองเห็นการพูดและการได้ยินด้านสังคมและส่วนบุคคล
6 สัปดาห์ยกศีรษะขึ้นชั่วครู่เมื่อนอนคว่ำติดตามใบหน้า/วัตถุสว่างเสียงอ้อแอ้และเสียงกลืนน้ำลายรอยยิ้มทางสังคม
3 เดือนควบคุมศีรษะได้ดีเมื่อถูกจับจับลูกบอลเขย่าไว้ชั่วครู่เมื่อวางไว้ในมือพูดพล่าม หัวเราะหัวเราะและกรีดร้องด้วยความดีใจ
6 เดือนนั่งโดยมีที่พยุง กลิ้งตัวได้การส่งต่อสิ่งของจากมือหนึ่งไปยังอีกมือหนึ่งคำสองพยางค์ (มาม่า, ดาดา - ไม่มีความหมาย)เริ่มตระหนักถึงคนแปลกหน้า
9 เดือนนั่งได้โดยไม่ต้องพยุง คลานการพัฒนาทักษะการจับแบบคีบแม่/พ่อพูดว่า "ด้วยความหมาย"โบกมือลา เล่นจ๊ะเอ๋
12 เดือนการเดินโดยมีผู้ช่วยพยุง (การเดินแบบสบายๆ)การจับแบบคีบที่เรียบร้อยคำแรก (2-3 คำ)ประเด็นที่น่าสนใจร่วมกัน
18 เดือนเดินได้เอง วิ่งได้หอคอยที่สร้างจากบล็อก 3 ชิ้น ขีดเขียนเล่นๆพูดได้ 10-20 คำ เข้าใจคำสั่งง่ายๆการเล่นเชิงสัญลักษณ์ (ป้อนอาหารตุ๊กตา)
2 ปีวิ่งดี เตะบอลเก่ง กระโดดเก่งหอคอย 6 บล็อก, ลายเส้นขีดเขียนวงกลมคำศัพท์มากกว่า 50 คำ, วลี 2 คำการเล่นคู่ขนาน, การแสดงอารมณ์ฉุนเฉียว
3 ปีจักรยานสามล้อปั่น ยืนบนขาข้างเดียวคัดลอกวงกลมโดยใช้กรรไกรประโยค ถามคำถามการเล่นเป็นกลุ่ม, การฝึกใช้ห้องน้ำ
🚩 สัญญาณอันตรายที่บ่งชี้ถึงพัฒนาการล่าช้า:

พัฒนาการด้านการเคลื่อนไหว:

  • • ห้ามนั่งเมื่ออายุ 12 เดือน
  • • ยังเดินไม่ได้เมื่ออายุ 18 เดือน
  • • การสูญเสียทักษะที่เคยได้รับมาก่อน
  • • ปฏิกิริยาตอบสนองดั้งเดิมที่คงอยู่
  • • ความไม่สมมาตรอย่างมีนัยสำคัญ

การพูดและภาษา:

  • • เลิกส่งเสียงอ้อแอ้เมื่ออายุ 12 เดือน
  • • อายุ 18 เดือนขึ้นไปพูดไม่ได้
  • • ห้ามใช้ประโยคที่มี 2 คำภายในอายุ 2 ปี
  • • เด็กอายุ 3 ขวบพูดแล้วคนแปลกหน้าไม่เข้าใจ
  • • ทักษะทางภาษาถดถอย
📈 การประเมินการเจริญเติบโต:

รูปแบบการเจริญเติบโตปกติ:

  • • น้ำหนักแรกเกิด: ฟื้นตัวภายใน 10-14 วัน
  • • 0-3 เดือน: 150-200 กรัม/สัปดาห์
  • • 3-6 เดือน: 100-150 กรัม/สัปดาห์
  • • 6-12 เดือน: 70-90 กรัม/สัปดาห์
  • • 1-2 ปี: 2-3 กก./ปี
  • • 2. วัยแร้ง: 2 กก./ปี

การเติบโตที่ชะงักงัน:

คำจำกัดความ:น้ำหนักลดลงอย่างต่อเนื่อง 2 เปอร์เซ็นไทล์ ในช่วงการชั่งน้ำหนัก 2 ครั้ง ตามแผนภูมิการเจริญเติบโตขององค์การอนามัยโลก

🔍 การตรวจคัดกรองทารกแรกเกิด

จุดเลือดในทารกแรกเกิด (กัทรี):
  • • วันที่ 5-8 ของชีวิต
  • • โรค PKU (ฟีนิลคีโตนูเรีย)
  • • ภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำแต่กำเนิด
  • • โรคซิสติกไฟโบรซิส
  • • โรคโลหิตจางชนิดเคียว
  • • MCADD (ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม)
การตรวจคัดกรองการได้ยิน:
  • • ภายในไม่กี่สัปดาห์แรก
  • • การตรวจวัดการปล่อยเสียงจากหูโดยอัตโนมัติ (AOAE)
  • • การตรวจการตอบสนองของก้านสมองต่อเสียงอัตโนมัติ (AABR)
  • • หากไม่ได้รับคำตอบที่ชัดเจน โปรดติดต่อสอบถามเพิ่มเติม
การสอบ NIPE:
  • • ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอด
  • • ดวงตา (ต้อกระจก, แสงสะท้อนสีแดง)
  • • หัวใจ (เสียงฟู่, ชีพจร)
  • • ข้อสะโพก (ภาวะข้อสะโพกเจริญผิดปกติ)
  • • อัณฑะ (ไม่ลงมาอยู่ในถุงอัณฑะ)

🧠 การพัฒนาด้านอารมณ์และจิตใจ

อายุพฤติกรรมปกติความกังวลทั่วไปเมื่อต้องกังวล
เดือน 0 6-เด็กจะร้องไห้มากที่สุดตอนอายุ 6 สัปดาห์ และจะเริ่มสงบลงเมื่ออายุ 3-4 เดือนอาการจุกเสียด, รูปแบบการนอนหลับเด็กไม่ยิ้มแย้มแจ่มใสเมื่ออายุ 8 สัปดาห์
เดือน 6 12-ความวิตกกังวลต่อคนแปลกหน้า ความวิตกกังวลเมื่อต้องพลัดพรากจากกันภาวะนอนหลับถดถอย ปัญหาการให้อาหารเด็กไม่ส่งเสียงอ้อแอ้เมื่ออายุ 12 เดือน
ปี 1 2-การแสดงอารมณ์ฉุนเฉียว ความคิดเชิงลบ การเล่นแบบคู่ขนานการฝึกขับถ่าย พฤติกรรมไม่มีคำพูดใดๆ ภายใน 18 เดือน
ปี 2 5-การเล่นเชิงจินตนาการ คำถาม ความกลัวพฤติกรรม ปัญหาการนอนหลับเด็กอายุ 3 ขวบไม่ควรเล่นสมมติ

💉 ตารางการฉีดวัคซีนของสหราชอาณาจักร ปี 2026

โครงการสร้างภูมิคุ้มกันโรคในเด็กของสหราชอาณาจักรในปัจจุบัน

ตารางเรียนหลัก:

อายุวัคซีนโรคที่ได้รับการป้องกัน
8 สัปดาห์วัคซีนรวม 6 ชนิดในหนึ่งเดียว (DTaP/IPV/Hib/HepB)
วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมค็อกคัส (PCV13)
โรตาไวรัส
MenB		โรคคอตีบ, โรคบาดทะยัก, โรคไอกรุน, โรคโปลิโอ, โรคฮิบ, โรคไวรัสตับอักเสบ บี, โรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมค็อกคัส, โรคโรตาไวรัส, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส บี
12 สัปดาห์6-in-1 (โดสที่ 2)
ไวรัสโรตา (เข็มที่ 2)		ดังกล่าวข้างต้น
16 สัปดาห์6-in-1 (โดสที่ 3)
วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมค็อกคัส (เข็มที่ 2)
เมนบี (เข็มที่ 2)		ดังกล่าวข้างต้น
ปี 1ฮิบ/เมนซี
MMR
วัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบจากเชื้อนิวโมค็อกคัส (เข็มที่ 3)
เมนบี (เข็มที่ 3)		เชื้อ Hib, เชื้อเมนิงโกค็อกซี, เชื้อหัด, เชื้อคางทูม, เชื้อหัดเยอรมัน, เชื้อนิวโมค็อกคัส, เชื้อเมนิงโกค็อกบี
ปี 2 10-ไข้หวัดใหญ่ (ประจำปี)ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล
ปี 3 4 เดือน4-in-1 (DTaP/IPV)
เอ็มเอ็มอาร์ (เข็มที่ 2)		โรคคอตีบ, โรคบาดทะยัก, โรคไอกรุน, โรคโปลิโอ, โรคหัด, โรคคางทูม, โรคหัดเยอรมัน
อายุ 12-13 ปี (เด็กหญิง)วัคซีน HPV (2 โดส)มนุษย์ papillomavirus
14 ปี3-in-1 (Td/IPV)
MenACWY		บาดทะยัก คอตีบ โปลิโอ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเมนิงโกค็อกคัส ACWY

การบริหารและความปลอดภัย

การบริหาร:
  • • ตรวจสอบตัวตนและความยินยอม
  • • ต้นขาด้านหน้า (<1 ปี)
  • • กล้ามเนื้อเดลทอยด์ (>1 ปี)
  • • สถานที่ฉีดวัคซีนแต่ละชนิดแตกต่างกัน
  • • บันทึกหมายเลขชุดการผลิต
  • • สังเกตการณ์เป็นเวลา 15 นาที
ข้อห้าม:
  • • ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง
  • • เคยเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงมาก่อน
  • • โรคไข้เฉียบพลัน
  • • การตั้งครรภ์ (วัคซีนเชื้อเป็น)
  • • อิมมูโนโกลบูลินล่าสุด (MMR)
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์:
  • • ปฏิกิริยาเฉพาะที่พบได้ทั่วไป
  • • มีไข้ หงุดหงิด
  • • ภาวะแพ้รุนแรง (Anaphylaxis) พบได้น้อยมาก (1 ใน 1,000,000)
  • • รายงานเหตุการณ์ร้ายแรงให้ MHRA ทราบ
  • • เตรียมอุปกรณ์ช่วยชีวิตให้พร้อม

🩺 ขั้นตอนการรักษาสำหรับเด็ก

ขั้นตอนและวิธีการวัดทั่วไปในเด็ก

การวัดการเจริญเติบโต:

  • • น้ำหนัก: ใช้เครื่องชั่งอิเล็กทรอนิกส์ ควรชั่งน้ำหนักโดยไม่สวมเสื้อผ้าจะดีที่สุด
  • • ระยะเวลา: นอนราบ <2 ปี, ยืน >2 ปี
  • • เส้นรอบวงศีรษะ: วัดจากส่วนท้ายทอยถึงส่วนหน้าผากที่กว้างที่สุด
  • • บันทึกข้อมูลลงในแผนภูมิการเจริญเติบโตที่เหมาะสม
  • • พิจารณาอายุที่ปรับแล้วหากคลอดก่อนกำหนด
  • • มองหาเปอร์เซ็นไทล์ที่ตัดกัน

การเจาะเลือดเพื่อเก็บตัวอย่างเลือดในเด็ก:

  • • ใช้ยาชาเฉพาะที่ (EMLA, Ametop)
  • • เทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจ
  • • การตรึง/จัดท่าทางที่เหมาะสม
  • • พิจารณาใช้เข็มผีเสื้อ
  • • บริเวณข้อศอกด้านหน้า หลังมือ
  • • รางวัลหลังเสร็จสิ้นขั้นตอน

การเก็บตัวอย่างปัสสาวะ:

  • • การจับแบบสะอาด (วิธีที่แนะนำ)
  • • แผ่นรองซับปัสสาวะ
  • • ตัวอย่างเลือดจากสายสวน (กรณีเร่งด่วน)
  • • การเจาะดูดน้ำไขข้อทางเหนือกระดูกหัวหน่าว (โดยผู้เชี่ยวชาญ)
  • • หลีกเลี่ยงการใช้ถุงเก็บตัวอย่างเพื่อการเพาะเชื้อ
  • • ดำเนินการภายใน 4 ชั่วโมง

🩺 ข้อมูลทางคลินิก

ความรู้ทางคลินิกเชิงลึกที่คุณต้องการ

⏱️

การประเมินทางเข้าประตูภายใน 10 วินาที

ก่อนสัมผัสตัวเด็ก ให้สังเกตสี่สิ่งต่อไปนี้อย่างรวดเร็ว:

1

การโต้ตอบกับสิ่งแวดล้อม

ลองถามตัวเอง:

• เด็กตื่นตัวและมองไปรอบๆ หรือไม่?

• พวกมันติดตามการเคลื่อนไหวหรือจดจำผู้ปกครองได้หรือไม่?

• พวกเขากำลังเล่นหรือมีส่วนร่วมอยู่หรือไม่?

⚠️ สัญญาณอันตราย: จ้องมองว่างเปล่า ไม่โต้ตอบ ปลุกยาก

2

กิจกรรมและโทนเสียง

เด็กปกติ:

• นั่งตัวตรง ขยับแขนขา

• การเอื้อมมือไปหยิบของเล่น

• กล้ามเนื้อกระชับ

⚠️ สัญญาณอันตราย: ตัวอ่อนปวกเปียก นอนนิ่ง ตัวอ่อนปวกเปียกเมื่ออุ้มขึ้น ไม่ค่อยขยับตัว

3

งานแห่งการหายใจ

มองหา:

• หายใจเร็ว

• การถอยร่นของกล้ามเนื้อใต้ซี่โครง/ระหว่างซี่โครง

• การขยายรูจมูก การส่งเสียงครืดคราด

• การส่ายหัว (ทารก)

⚠️ อาการใดๆ เหล่านี้ → อาจทำให้เกิดภาวะหายใจลำบาก

4

สีและการไหลเวียน

ดูที่:

• สีผิว

• ริมฝีปาก

• มือและเท้า

⚠️ สัญญาณอันตราย: ผิวซีด เป็นด่าง เป็นสีม่วงคล้ำ หรือมีลักษณะเหมือนเถ้าถ่าน

💡 จุดสำคัญ:การสังเกตทั้งสี่อย่างนี้สามารถทำได้จากระยะไกลภายในไม่กี่วินาที และช่วยให้คุณเข้าใจสภาพของเด็กได้ทันที ก่อนที่จะทำการตรวจร่างกายใดๆ

✅

แนวทางที่เป็นระบบ: ABC + RED BURT

แนวทางง่ายๆ สองขั้นตอนในการตรวจหาเด็กป่วยในสถานพยาบาลปฐมภูมิ:

1

การตรวจสอบทางเข้าประตูแบบ ABC (5 วินาที)

ก่อนตรวจร่างกายเด็ก ให้สังเกตสิ่งต่อไปนี้อย่างรวดเร็ว:

A
การเตรียมพร้อม

ระดับความรู้สึกตัวและน้ำเสียง

⚠️ ง่วงซึม อ่อนปวกเปียก ปลุกยาก

B
การหายใจ

การทำงานของการหายใจ

⚠️ อาการถดถอยทางจมูก, เสียงหายใจฟืดฟาด, หายใจเร็ว

C
สี

การไหลเวียนโลหิตและการได้รับออกซิเจนของผิวหนัง

⚠️ ซีด เป็นจุดด่าง สีม่วงคล้ำ

2

เช็ค RED BURT

การประเมินอย่างเป็นระบบครอบคลุมด้านคลินิกที่สำคัญ:

R
การตอบสนอง/พฤติกรรม

เด็กร่าเริงหรือเศร้าหมอง? สนใจของเล่น สิ่งแวดล้อม หรือเครื่องตรวจฟังเสียงหัวใจหรือไม่? เด็กที่ตัวอ่อนปวกเปียกหรือไม่สนใจสิ่งรอบข้างเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วง

E
การสัมผัสทางตา

การสบตาแบบตั้งใจกับการสบตาแบบเหม่อลอย การสบตาที่ดีช่วยสร้างความมั่นใจ

D
Drinking

ดื่มน้ำปกติหรือไม่? การไม่ดื่มน้ำเป็นเวลาประมาณ 8-12 ชั่วโมงถือเป็นเรื่องน่าเป็นห่วง (โดยเฉพาะในเด็กทารก)

B
การหายใจ

สัญญาณของภาวะหายใจลำบาก เช่น การหายใจเข้าลึกๆ หรือการหายใจออกทางจมูก

U
ปริมาณปัสสาวะ

ผ้าอ้อมเปียก/ปัสสาวะ? หากผ้าอ้อมแห้งสนิทประมาณ 12 ชั่วโมง หรือปัสสาวะลดลงอย่างเห็นได้ชัด ถือเป็นเรื่องน่าเป็นห่วง

R
ผื่น

โดยเฉพาะผื่นที่ไม่จางหายเมื่อกด ให้ตรวจสอบด้วยการทดสอบบนกระจก

T
อุณหภูมิ

ไข้สูงหรือภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ ทั้งสองอย่างล้วนเป็นเรื่องที่น่ากังวล

💎 เคล็ดลับทางคลินิกและกฎสำคัญ

กฎแห่งไข้สามส่วน

สำหรับการทำนายการเกิดอาการชักจากไข้สูงในอนาคตในเด็กที่เคยมีอาการชักมาแล้ว:

  • 1/3 จะไม่เป็นโรคไข้ชนิดอื่นอีกแล้วในอนาคต
  • 1/3 จะเกิดอาการชักจากไข้สูงอีก 1 ครั้ง
  • 1/3 จะมีอาการเจ็บป่วยซ้ำอีกในอนาคต
หลีกเลี่ยงอคติด้านความพร้อมใช้งาน

คำจำกัดความ:แนวโน้มที่จะพึ่งพาข้อมูลที่นึกถึงได้ทันทีเมื่อทำการตัดสินใจ

ในสาขากุมารเวชศาสตร์:ใช่แล้ว เด็กส่วนใหญ่ที่มีอาการไอเกิดจากการติดเชื้อไวรัสและหายเป็นปกติได้ดี แต่จงอย่าให้เรื่องนี้มาบดบังวิจารณญาณของคุณ คุณอยู่ที่นั่นเพื่อประเมินว่าเด็กมีอาการอย่างไรในอดีตและปัจจุบันเป็นอย่างไร

เด็กๆ เปลี่ยนแปลงเร็วมาก!

จุดสำคัญ:กุมารเวชศาสตร์เป็นสาขาที่อันตราย เพราะเด็กอาจมีอาการปกติในขณะหนึ่ง แต่กลับทรุดลงอย่างรวดเร็วในอีกขณะหนึ่ง (และในทางกลับกัน)

โปรดจำไว้เสมอ:ให้คำแนะนำด้านความปลอดภัยที่ชัดเจนและตรงไปตรงมา เขียนคำแนะนำลงไปหากข้อมูลมีความซับซ้อน

สถิติภาระงานของแพทย์ทั่วไป
  • • เด็กคิดเป็นประมาณ 20% ของประชากรในสหราชอาณาจักร
  • • ปริมาณงานทางคลินิกเพิ่มขึ้น 9% (ปี 2007-2014) ในเวลาไม่ถึง 5 ปี
  • • ประมาณ 25% ของผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 18 ปี ไปพบแพทย์ทั่วไปเป็นประจำทุกปี
  • • โดยเฉลี่ยแล้ว แพทย์ทั่วไปจะตรวจรักษาเด็ก 400-600 คนต่อ 6 เดือน
  • • เด็กร้อยละ 30 มาเข้ารับบริการบ่อย (≥4 ครั้งต่อปี)

📋 ประวัติและการสอบ

หลักการสำคัญ:

  • • สร้างความสัมพันธ์ที่ดีกับทั้งเด็กและผู้ปกครอง
  • • การสื่อสารที่เหมาะสมกับวัย
  • • สังเกตก่อนสัมผัส
  • • ใช้เทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจ
  • • รับฟังข้อกังวลของผู้ปกครอง

เคล็ดลับการจดบันทึกประวัติศาสตร์:

คำถามเปิด:
  • • "มีอะไรที่ทำให้คุณกังวลใจอยู่หรือเปล่า?"
  • • "[ชื่อเด็ก] เป็นอย่างไรบ้าง?"
  • • "เล่าปัญหาให้ฟังหน่อย"
คำถามที่เป็นสัญญาณเตือนภัย:
  • • "หายใจลำบากไหม?"
  • • "ผื่นใดๆ ที่ไม่จางหายไป?"
  • • "มีอาการชักหรืออาการผิดปกติอะไรบ้างไหม?"
  • • "รับประทานอาหารและดื่มน้ำตามปกติหรือไม่?"

🚦 ระบบสัญญาณไฟจราจร NICE

สำหรับการรักษาไข้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี (NICE NG143 - ปรับปรุงปี 2026)

Gสีเขียว - ความเสี่ยงต่ำ

  • • สีผิว ริมฝีปาก และลิ้นเป็นสีปกติ
  • • ตอบสนองต่อสัญญาณทางสังคมได้ตามปกติ
  • • เนื้อหา/รอยยิ้ม
  • • ตื่นตัวอยู่ตลอด หรือตื่นเร็ว
  • • ร้องไห้หนักปกติ/ไม่ร้องไห้
  • • ผิวหนังและดวงตาปกติ
  • • เยื่อเมือกที่ชุ่มชื้น

การจัดการ: การดูแลผู้สูงอายุที่บ้านพร้อมระบบความปลอดภัย

Aสีเหลืองอำพัน - ความเสี่ยงระดับปานกลาง

  • • ผิวหนัง ริมฝีปาก หรือลิ้นซีด
  • • ไม่ตอบสนองต่อสัญญาณทางสังคมอย่างปกติ
  • • จะตื่นได้ก็ต่อเมื่อได้รับการกระตุ้นเป็นเวลานานเท่านั้น
  • • กิจกรรมลดลง
  • • การขยายรูจมูก
  • • หายใจเร็ว (>50 ครั้ง/นาที สำหรับเด็กอายุ 6-12 เดือน, >40 ครั้ง/นาที สำหรับเด็กอายุมากกว่า 12 เดือน)
  • • ความอิ่มตัวของออกซิเจนในอากาศ ≤95%
  • • เสียงแตกในอก
  • • หัวใจเต้นเร็ว (>160 ครั้ง/นาที สำหรับเด็กอายุ 6-12 เดือน, >150 ครั้ง/นาที สำหรับเด็กอายุ 12-24 เดือน, >140 ครั้ง/นาที สำหรับเด็กอายุ 2-5 ปี)
  • • เวลาตอบสนองของจอประสาทตา (CRT) ≥3 วินาที
  • • เยื่อเมือกแห้ง
  • • การให้อาหารทารกที่ไม่เหมาะสม
  • • ปริมาณปัสสาวะลดลง
  • • ความเข้มงวด
  • • อายุ 3-6 เดือน อุณหภูมิ ≥39°C
  • • มีไข้ติดต่อกัน ≥5 วัน
  • • อาการบวมที่แขนขาหรือข้อต่อ
  • • ไม่รับน้ำหนัก/ไม่ใช้แขนขา
  • • ก้อนเนื้อใหม่ที่มีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม.

การจัดการ: จัดให้มีมาตรการช่วยเหลือหรือส่งต่อเพื่อประเมินโดยกุมารแพทย์

Rสีแดง - ความเสี่ยงสูง

  • • ผิวหนัง ริมฝีปาก หรือลิ้นซีด/เป็นจุดด่าง/สีเทาอมฟ้า/สีฟ้า
  • • ไม่ตอบสนองต่อสัญญาณทางสังคม
  • • มีอาการป่วยในสายตาของบุคลากรทางการแพทย์
  • • ไม่ตื่น หรือหากปลุกแล้วก็ไม่สามารถตื่นอยู่ได้
  • • เสียงร้องเบา เสียงแหลม หรือเสียงร้องต่อเนื่อง
  • • การส่งเสียงคราง
  • • หายใจเร็ว (>60 ครั้ง/นาที)
  • • อาการแน่นหน้าอกระดับปานกลางหรือรุนแรง
  • • ความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลง
  • • อายุต่ำกว่า 3 เดือน อุณหภูมิร่างกายสูงกว่าหรือเท่ากับ 38 องศาเซลเซียส
  • • ผื่นที่ไม่จางหายเมื่อกด
  • • กระหม่อมโป่ง
  • • อาการคอแข็ง
  • • ภาวะชักต่อเนื่อง
  • • อาการทางระบบประสาทเฉพาะจุด
  • • อาการชักเฉพาะจุด
  • • อาเจียนปนน้ำดี

การจัดการ: ส่งต่อผู้ป่วยไปยังกุมารแพทย์โดยด่วน

🚨 เหตุฉุกเฉินทางกุมารเวชศาสตร์

ลักษณะทางคลินิก:

  • • ผื่นที่ไม่จางหายเมื่อกด (อาการระยะหลัง)
  • • มีไข้และหนาวสั่น
  • • ปวดศีรษะ, แพ้แสง
  • • อาการคอแข็ง (อาจไม่มีในทารก)
  • • สภาวะจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงไป
  • • อาเจียน
  • • หงุดหงิด ร้องไห้เสียงแหลม
  • • กระหม่อมโป่ง (ในทารก)
  • • มือและเท้าเย็น
  • • หายใจเร็ว

การจัดการภาวะฉุกเฉิน:

  1. 1. เบนซิลเพนิซิลลิน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ/ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันที (อย่ารอการตรวจสอบ)
  2. 2. โทรเรียกรถพยาบาล 999
  3. 3. แจ้งโรงพยาบาลปลายทาง
  4. 4. ช่วยให้ทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตดีขึ้น
  5. 5. บันทึกเวลาที่ให้ยาปฏิชีวนะ

ขนาดยาเบนซิลเพนิซิลลิน:

อายุปริมาณเส้นทาง
<1 เดือน300mgIM/IV
เดือน 1 11-600mgIM/IV
ปี 1 9-1.2gIM/IV
≥10ปี1.2gIM/IV

ได้รับการยอมรับ:

  • • อาการเกิดขึ้นอย่างฉับพลัน
  • • ทางเดินหายใจ: อาการบวมของลำคอและลิ้น
  • • การหายใจ: เสียงหวีด, เสียงหายใจลำบาก, ภาวะตัวเขียว
  • • ระบบไหลเวียนโลหิต: หัวใจเต้นเร็ว, ความดันโลหิตต่ำ, หมดสติ
  • • อาการผิดปกติ: สับสน กระสับกระส่าย
  • • การสัมผัส: ลมพิษ, อาการบวมน้ำ

การจัดการภาวะฉุกเฉิน:

  1. 1. ถ้าเป็นไปได้ ให้ถอดไกปืนออก
  2. 2. โทรขอความช่วยเหลือ (999)
  3. 3. ฉีดอะดรีนาลีนเข้ากล้ามเนื้อ (ต้นขาด้านหน้า)
  4. 4. ออกซิเจนอัตราการไหลสูง
  5. 5. ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำแบบฉีดเร็วหากความดันโลหิตต่ำ
  6. 6. พิจารณาให้ยาอะดรีนาลินครั้งที่สองหลังจาก 5 นาที

ปริมาณอะดรีนาลิน (1:1000):

อายุปริมาณปริมาตร (1:1000)
<6 เดือน150 ไมโครกรัม0.15ml
6 เดือน -6 ปี150 ไมโครกรัม0.15ml
ปี 6 12-300 ไมโครกรัม0.3ml
> 12 ปี500 ไมโครกรัม0.5ml

คำจำกัดความของภาวะชักต่อเนื่อง:

อาการชักนานกว่า 5 นาที หรืออาการชักซ้ำโดยไม่ฟื้นตัวเต็มที่ระหว่างแต่ละครั้ง

การจัดการภาวะฉุกเฉิน:

  1. 1. ตรวจสอบให้แน่ใจในเรื่องความปลอดภัยและปกป้องทางเดินหายใจ
  2. 2. ออกซิเจนอัตราการไหลสูง
  3. 3. ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด
  4. 4. หากอาการชักนานกว่า 5 นาที: ให้ยา Midazolam ทางช่องปาก หรือ Diazepam ทางทวารหนัก
  5. 5. โทร 999 หากเกิดอาการชักครั้งแรก อาการชักเป็นเวลานาน หรืออาการชักไม่ดีขึ้น
  6. 6. พิจารณาการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและยากันชักเพิ่มเติม

ขนาดยาต้านชัก:

ยาเสพติดอายุ/น้ำหนักปริมาณเส้นทาง
มิดาโซแลมปี 1 5-5mgแก้ม
ปี 5 10-7.5mgแก้ม
ปี 10 18-10mgแก้ม
ทุกวัย0.5 มก./กก. (สูงสุด 20 มก.)IV
ยากล่อมประสาท1 เดือน - 2 ปี5mgเกี่ยวกับลำไส้ตรง
ปี 2 12-5-10mgเกี่ยวกับลำไส้ตรง
ปี 12 18-10-20mgเกี่ยวกับลำไส้ตรง

ลักษณะอาการของโรคหอบหืดรุนแรง:

  • • ไม่สามารถเติมประโยคให้สมบูรณ์ได้
  • • ชีพจร >125 ครั้ง/นาที (อายุมากกว่า 5 ปี) หรือ >140 ครั้ง/นาที (อายุ 2-5 ปี)
  • • อัตราการหายใจ >30 ครั้ง/นาที (อายุมากกว่า 5 ปี) หรือ >40 ครั้ง/นาที (อายุ 2-5 ปี)
  • • การใช้กล้ามเนื้อช่วย
  • • อัตราการไหลสูงสุด 33-50% ของค่าที่ดีที่สุดหรือค่าที่คาดการณ์ไว้

โรคหอบหืดที่เป็นอันตรายถึงชีวิต:

  • • อาการแน่นหน้าอกเงียบ, ภาวะตัวเขียว, การหายใจลำบาก
  • • ความดันโลหิตต่ำ อ่อนเพลีย สับสน
  • • อัตราการไหลสูงสุด <33% ของค่าที่ดีที่สุดหรือค่าที่คาดการณ์ไว้
  • • SpO2 <92%

การรักษาฉุกเฉิน:

  1. 1. ออกซิเจนอัตราการไหลสูง
  2. 2. ยาพ่นละอองซัลบูทามอล 2.5-5 มก.
  3. 3. เพรดนิโซโลน 1-2 มก./กก. (สูงสุด 40 มก.) รับประทาน
  4. 4. หากอาการรุนแรง: ให้ยา Ipratropium 250 ไมโครกรัมแบบพ่นฝอยละออง
  5. 5. พิจารณาให้ฉีดซัลบูทามอลหรืออะมิโนฟิลลีนทางหลอดเลือดดำ
  6. 6. ขอความช่วยเหลือจากผู้ใหญ่ตั้งแต่เนิ่นๆ

🦠 การติดเชื้อในวัยเด็ก

ผื่นไวรัสทั่วไป

เงื่อนไขการบ่มคำอธิบายผื่นคุณสมบัติอื่น ๆภาวะแทรกซ้อน
โรคหัด10 14-วันเป็นแบบจุดแดงและตุ่มนูน เริ่มจากด้านหลังใบหู แล้วลามลงมาจุดคอปลิก, ไอ, เยื่อบุตาอักเสบ, มีไข้โรคปอดบวม, โรคไข้สมองอักเสบ
หัดเยอรมัน14 21-วันผื่นแดงเป็นจุดเล็กๆ กระจายทั่วใบหน้าและลำตัวต่อมน้ำเหลืองโต มีไข้เล็กน้อยกลุ่มอาการหัดเยอรมันแต่กำเนิด
โรคอีสุกอีใส10 21-วันถุงน้ำ, พืชผล, ระยะต่างๆมีไข้ อ่อนเพลีย คันการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ
โรคที่ห้า4 20-วันแก้มถูกตบ ผื่นเป็นลายลูกไม้ตามแขนขามีไข้เล็กน้อย ปวดหัวภาวะไขกระดูกฝ่อในโรคโลหิตจางชนิดเคียว
โรโซล่า5 15-วันผื่นแดงอมชมพูหลังไข้ลดลงมีไข้สูง 3-4 วัน แล้วมีผื่นขึ้นอาการชักจากไข้
โรคมือเท้าปาก3 7-วันตุ่มน้ำใสที่ฝ่ามือ ฝ่าเท้า และปากมีไข้ เจ็บคอ อ่อนเพลียภาวะขาดน้ำ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส

การติดเชื้อเฉพาะ

โรคคาวาซากิ:

เกณฑ์ (มีไข้ต่อเนื่อง ≥5 วัน ร่วมกับอาการอย่างน้อย 4 ข้อต่อไปนี้):

  • • การฉีดเข้าเยื่อบุตาทั้งสองข้าง
  • • การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องปาก
  • • การเปลี่ยนแปลงบริเวณปลายแขนขา
  • • ผื่นหลายรูปแบบ
  • • ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอโต

⚠️ ความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง

Henoch-Schönlein Purpura:
  • • ผื่นจุดเลือดออกที่คลำได้ (บริเวณก้นและขา)
  • • โรคข้ออักเสบ (เข่า ข้อเท้า)
  • • ปวดท้อง, เลือดออกในทางเดินอาหาร
  • • โรคไตอักเสบ (ปัสสาวะมีเลือดปน โปรตีนในปัสสาวะ)

ตรวจวัดความดันโลหิตและปัสสาวะเป็นเวลา 6 เดือน

🩸 ความผิดปกติของไต:

  • • ประมาณ 30-50% เด็กที่เป็นโรค HSP จำนวนหนึ่งจะมีภาวะไตผิดปกติในระดับหนึ่ง
  • • ภาวะปัสสาวะมีเลือดปนในระดับจุลภาค ± โปรตีนในปัสสาวะ เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด
  • • ส่วนใหญ่ (>95%) หายเป็นปกติโดยไม่มีผลแทรกซ้อนในระยะยาว
  • • อย่างไรก็ตาม ประมาณ 1% อาจเกิดภาวะไตอักเสบรุนแรงจนลุกลามไปเป็นโรคไตเรื้อรัง

🩺 ทำไมต้องตรวจวัดความดันโลหิต?

  • • ภาวะไตวายในโรค HSP อาจทำให้เกิด ความดันเลือดสูง เป็นสัญญาณของโรคไตอักเสบหรือกลุ่มอาการเนโฟรติก
  • • ความดันโลหิตสูงบ่งชี้ถึงการอักเสบของไตอย่างรุนแรง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินอย่างเร่งด่วน
  • • ความดันโลหิตสูงอาจเป็นสัญญาณแรกที่บ่งชี้ว่าโรคไตมีความรุนแรงกว่าที่เห็นในตอนแรก
  • • ควรตรวจปัสสาวะด้วยแถบตรวจเพื่อหาเลือดและโปรตีนเมื่อแรกพบแพทย์ และทุกๆ 2-4 สัปดาห์ เป็นเวลา 6 เดือน
โรคไข้ผื่นแดง:
  • • ผื่นที่มีลักษณะคล้ายกระดาษทราย
  • • ลิ้นสตรอว์เบอร์รี
  • • มีไข้ เจ็บคอ
  • • ซีดบริเวณรอบปาก

การรักษา: เพนิซิลลิน วี 10 วัน

🫁 ภาวะเฉียบพลันที่พบบ่อย

การวินิจฉัย (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

  • • มีอาการหายใจมีเสียงหวีด ไอ และหายใจลำบากซ้ำๆ
  • • อาการจะแย่ลงในเวลากลางคืน/เช้าตรู่
  • • เกิดจาก การออกกำลังกาย สารก่อภูมิแพ้ และการติดเชื้อไวรัส
  • • ประวัติครอบครัวเป็นโรคหอบหืด/ภูมิแพ้
  • • การตอบสนองต่อยาขยายหลอดลม

ฝ่ายบริหาร (ปรับปรุงล่าสุด ปี 2024):

  1. 1. ขั้นตอนที่ 1: SABA ตามความจำเป็น
  2. 2. ขั้นตอนที่ 2: ICS ขนาดต่ำ หรือ MART (การบำบัดเพื่อคงสภาพและบรรเทาอาการ)
  3. 3. ขั้นตอนที่ 3: มาร์ท หรือ ไอเอสซี + ลาบา
  4. 4. ขั้นตอนที่ 4: ICS ขนาดปานกลาง + LABA ± LTRA
  5. 5. ขั้นตอนที่ 5: ICS ขนาดสูง + การรักษาเพิ่มเติม

ใหม่ปี 2024: การนำการบำบัดด้วย MART มาใช้เร็วขึ้น

ที่นำเสนอ:

  • • ปัสสาวะมาก กระหายน้ำมาก กินมาก
  • • น้ำหนักลด, อ่อนเพลีย
  • • การติดเชื้อซ้ำ
  • • DKA: อาเจียน ภาวะขาดน้ำ การหายใจแบบคัสส์มาอุล

วินิจฉัย:

  • • ระดับน้ำตาลในเลือดแบบสุ่ม >11.1 มิลลิโมล/ลิตร + มีอาการ
  • • ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร >7.0 มิลลิโมล/ลิตร
  • • HbA1c >48 มิลลิโมล/โมล (6.5%)
  • • คีโตนในเลือด/ปัสสาวะ

การจัดการภาวะฉุกเฉินของภาวะ DKA:

  1. 1. การให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (น้ำเกลือ 0.9%)
  2. 2. การให้ยาอินซูลินทางหลอดเลือดดำ (0.1 ยูนิต/กก./ชั่วโมง)
  3. 3. การทดแทนโพแทสเซียม
  4. 4. ตรวจสอบระดับกลูโคส คีโตน และค่า pH
  5. 5. การส่งต่อผู้ป่วยเด็กอย่างเร่งด่วน

ตารางเปรียบเทียบ:

คุณสมบัติ (Feature)หลอดลมฝอยอักเสบกลุ่ม
อายุ<2 ปี (ช่วงอายุที่เหมาะสมที่สุดคือ 2-6 เดือน)6 เดือน - 6 ปี (ช่วงอายุที่พบมากที่สุดคือ 1-2 ปี)
ก่อให้เกิดRSV (พบมากที่สุด), พาราอินฟลูเอนซาไวรัสพาราอินฟลูเอนซา, RSV, ไรโนไวรัส
เว็บไซต์ทางเดินหายใจขนาดเล็ก (หลอดลมฝอย)กล่องเสียง หลอดลม หลอดลมฝอย
ไอแห้งและคงอยู่ยาวนานเห่าเหมือนแมวน้ำ
สตริดอร์ไม่อยู่เสียงหายใจเข้า
หายใจดังเสียงฮืด ๆเสียงหวีดหายใจออกละเอียดโดยปกติจะไม่อยู่
เสียงพูดปกติเสียงแหบ
ไข้ระดับต่ำหรือไม่มีอยู่เลยไข้ต่ำ
แย่กว่าตอนกลางคืนไม่มีรูปแบบเฉพาะเจาะจงใช่ อาการจะแย่ลงในเวลากลางคืน

การจัดการโรคหลอดลมฝอยอักเสบ (NICE NG9 - ปรับปรุงปี 2021):

  • • การดูแลประคับประคอง (สำคัญที่สุด)
  • • ดูแลให้ได้รับอาหารและน้ำอย่างเพียงพอ
  • • ให้ออกซิเจนหากค่า SpO2 ต่ำกว่า 92% (เกณฑ์ที่ปรับปรุงใหม่)
  • • ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ยกเว้นกรณีติดเชื้อแบคทีเรียแทรกซ้อน
  • • ไม่มีการใช้ยาขยายหลอดลมหรือสเตียรอยด์เป็นประจำ

การจัดการโรคครูป:

  • • อาการไม่รุนแรง: การดูแลตามอาการ การสูดดมไอน้ำ
  • • ระดับปานกลาง/รุนแรง: เดกซาเมทาโซนชนิดรับประทาน 0.15 มก./กก.
  • • อาการรุนแรง: อะดรีนาลินแบบพ่นฝอยละออง + เดกซาเมทาโซน
  • • ควรส่งตัวไปโรงพยาบาลหากมีเสียงหายใจผิดปกติขณะพัก หรือมีภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรง

ข้อเท็จจริงที่สำคัญ:

  • • อายุ 6 เดือน - 5 ปี อุณหภูมิ >38°C
  • • โดยทั่วไปใช้เวลาไม่นาน <15 นาที
  • • ความเรียบง่าย vs ความซับซ้อน
  • • ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำ 30%
  • • การให้ความรู้แก่ผู้ปกครองเป็นสิ่งสำคัญ

แบบง่าย vs แบบซับซ้อน:

คุณสมบัติ (Feature)ง่ายซับซ้อน
ระยะเวลา<15 นาที> 15 นาที
ประเภทสรุปโฟกัสหรือหลายจุด
ความถี่ (24 ชม.)ตอนเดียวเกิดซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
ภาวะขาดดุลหลังอาการชักไม่อาจมีอยู่

กฎสามส่วนแห่งไข้:

  • • 1/3 จะไม่มีอาการชักจากไข้สูงอีกต่อไป
  • • 1/3 จะเกิดอาการชักจากไข้สูงอีก 1 ครั้ง
  • • 1/3 จะมีอาการไข้กำเริบซ้ำอีกในอนาคต

การบริหารจัดการและให้คำปรึกษา:

  • • สร้างความมั่นใจให้ผู้ปกครอง - โดยปกติแล้วอาการจะหายเองได้
  • • อาการชักจากไข้ครั้งแรก → เข้ารับการตรวจวินิจฉัยเพื่อแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
  • • อาการชักจากไข้สูงที่ซับซ้อน → ควรส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญเสมอ
  • • ยาพาราเซตามอล/ไอบูโพรเฟน ใช้เพื่อบรรเทาอาการไข้ แต่ยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าสามารถป้องกันไข้ซ้ำได้
  • • ให้ความรู้แก่ผู้ปกครอง: จัดท่าให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าฟื้นตัว ห้ามจับตรึงผู้ป่วย จับเวลาการชัก โทรแจ้ง 999 หากนานกว่า 5 นาที
  • • ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคลมชักในระยะยาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (~2-5% เทียบกับ 1% ในระดับพื้นฐาน)

🤱 อาการปวดท้องในเด็ก

🚨 สัญญาณอันตราย - ต้องส่งต่อด่วน:

  • • อาเจียนปนน้ำดี
  • • สัญญาณของการอุดตันในลำไส้
  • • ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
  • • อาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
  • • ก้อนที่คลำได้
  • • อาการปวด/บวมที่อัณฑะ
  • • ผื่นที่ไม่จางหายเมื่อกด

สาเหตุเฉพาะช่วงอายุ

เด็กทารก (0-2 ปี):
  • • อาการจุกเสียด
  • • ลำไส้กลืนกัน
  • • ภาวะตีบตันของกระเพาะอาหารส่วนไพลอรัส
  • • ไส้เลื่อนติดค้าง
  • • ภาวะลูกอัณฑะบิด
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ระดับอนุบาล (2-5 ปี):
  • • โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส
  • • อาการท้องผูก
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  • • ไส้ติ่งอักเสบ (พบได้น้อยในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี)
  • • ลำไส้กลืนกัน
  • • โรคปอดอักเสบ
เด็กวัยเรียน (อายุ 5 ปีขึ้นไป):
  • • ไส้ติ่งอักเสบ
  • • โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ
  • • อาการท้องผูก
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
  • • อาการปวดท้องเรื้อรัง
  • • ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบ

ภาวะลำไส้กลืนกัน

ลักษณะทางคลินิก:
  • • ช่วงอายุที่เหมาะสมที่สุด 6-18 เดือน
  • • ปวดท้องอย่างรุนแรงแบบจุกเสียด
  • • เด็กดึงเข่าเข้าหาหน้าอก
  • • อาเจียน (อาจมีสีน้ำดีปน)
  • • อุจจาระรสเยลลี่ลูกเกดแดง (อาการแสดงระยะหลัง)
  • • ก้อนเนื้อรูปทรงคล้ายไส้กรอกที่คลำได้ (บริเวณช่องท้องส่วนบนด้านขวา)
  • • อาการอ่อนเพลียระหว่างช่วงที่ไม่มีอาการ

⚠️ กรณีฉุกเฉิน - ต้องส่งตัวไปผ่าตัดโดยด่วน

🏥 โรคเรื้อรัง

ภาวะเรื้อรังที่ต้องได้รับการจัดการอย่างต่อเนื่อง

โรคปอดเรื้อรัง:

  • • การติดเชื้อในทรวงอกซ้ำๆ
  • • ภาวะเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์
  • • อุจจาระเป็นไขมัน
  • • ติ่งเนื้อในจมูก
  • • ประวัติครอบครัว

การวินิจฉัย: การทดสอบเหงื่อ การตรวจทางพันธุกรรม

สมองพิการ:

  • • ความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว
  • • กล้ามเนื้อ/ท่าทางผิดปกติ
  • • พัฒนาการล่าช้า
  • • ปัญหาในการรับประทานอาหาร
  • • อาการชัก (30%)

การจัดการ: แนวทางสหวิชาชีพ

โรคข้ออักเสบไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชน:

  • • อาการบวมที่ข้อต่อ >6 สัปดาห์
  • • อาการปวดตึงตอนเช้า
  • • ลักษณะทางระบบ
  • • ปัญหาด้านการเจริญเติบโต
  • • ภาวะแทรกซ้อนทางตา

ส่งต่อผู้ป่วยโรคข้ออักเสบอย่างเร่งด่วน

🧬 ภาวะผิดปกติแต่กำเนิดและทางพันธุกรรม

ภาวะที่เป็นมาตั้งแต่กำเนิดหรือมีสาเหตุมาจากพันธุกรรม

ดาวน์ซินโดรม:

  • • ลักษณะใบหน้าที่โดดเด่น
  • • ความบกพร่องทางสติปัญญา
  • • ความผิดปกติของหัวใจ (40%)
  • • ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
  • • ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น
  • • ปัญหาเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์

โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด:

  • • ภาวะตัวเขียว (ส่วนกลางเทียบกับส่วนปลาย)
  • • เสียงฟู่ในหัวใจ
  • • ปัญหาในการรับประทานอาหาร
  • • น้ำหนักเพิ่มไม่ดี
  • • หายใจไม่ออก
  • • การเที่ยวคลับ

ข้อบกพร่องของท่อประสาท:

  • • สไปนาบิฟิดา
  • • ภาวะไม่มีสมอง
  • • เอนเซฟาโลซีล
  • • เกี่ยวข้องกับภาวะขาดกรดโฟลิก
  • • การป้องกัน: การเสริมกรดโฟลิก

👶 การดูแลทารกแรกเกิด

การดูแลทารกแรกเกิดในช่วง 28 วันแรกหลังคลอด

ทารกแรกเกิดปกติ:

  • • น้ำหนักแรกเกิด 2.5-4.5 กก.
  • • ความยาว 48-52 ซม.
  • • ขนาดรอบศีรษะ 33-37 ซม.
  • • อัตราการเต้นของหัวใจ 120-160 ครั้ง/นาที
  • • อัตราการหายใจ 30-60 ครั้ง/นาที
  • • อุณหภูมิ 36.5-37.5°C

ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด:

  • • ด้านสรีรวิทยา: วันที่ 2-14
  • • ผิดปกติ: น้อยกว่า 24 ชั่วโมง หรือ มากกว่า 14 วัน
  • • สาเหตุ: การแตกตัวของเม็ดเลือดแดง, การติดเชื้อ, ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม
  • • การรักษา: การบำบัดด้วยแสง, การถ่ายเลือดทดแทน
  • • ตรวจสอบระดับบิลิรูบิน

🩺 การรักษาโดยแพทย์ทั่วไป: ภาวะตัวเหลืองนานกว่า 14 วัน (ภาวะตัวเหลืองเรื้อรัง)

ภาวะตัวเหลืองเรื้อรัง หมายถึง นานกว่า 14 วันในทารกครบกำหนด และนานกว่า 21 วันในทารกคลอดก่อนกำหนด จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเสมอ

  • • การสืบสวนเบื้องต้น: บิลิรูบินแยกส่วน (รวม + คอนจูเกต), การตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ (TFTs), การตรวจนับเม็ดเลือดครบถ้วน (FBC) + การตรวจฟิล์มเลือด, การตรวจการทำงานของตับ (LFTs), การตรวจคัดกรอง G6PD (หากมีความเสี่ยง), การเพาะเชื้อในปัสสาวะ (ปัสสาวะที่เก็บโดยวิธี MSU หรือแบบสะอาด)
  • • ⚠️ สัญญาณอันตราย - อุจจาระสีซีด/เหมือนชอล์ก + ปัสสาวะสีเข้ม: สงสัยว่าเป็นภาวะท่อน้ำดีตีบตัน → ส่งต่อด่วนไปยังกุมารแพทย์ในวันเดียวกัน กรณีไม่ได้รับการรักษาภายใน 60 วันแรกถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัด
  • • ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงชนิดคอนจูเกต (บิลิรูบินชนิดคอนจูเกต >20% ของทั้งหมด หรือ >25 ไมโครโมล/ลิตร): ผิดปกติเสมอ → ต้องส่งต่อกุมารแพทย์โดยด่วน
  • • ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงชนิดไม่จับกับโปรตีน: น่าจะเป็นภาวะตัวเหลืองจากสาเหตุทางสรีรวิทยาหรือจากน้ำนมแม่มากกว่า แต่ยังคงจำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกภาวะไทรอยด์ฮอร์โมนต่ำและภาวะเม็ดเลือดแดงแตกออกไป
  • • ภาวะตัวเหลืองจากน้ำนมแม่: ห้ามแนะนำให้หยุดให้นมบุตร เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ
  • • ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแต่กำเนิด: ควรตรวจพบได้จากตัวอย่างเลือดทารกแรกเกิด - ตรวจสอบซ้ำหากยังไม่ได้ตรวจหรือยังไม่ได้รับผลตรวจ
  • • ตรวจสอบด้วย: น้ำหนักขึ้นเหมาะสมหรือไม่? กินอาหารได้ดีหรือไม่? สีของปัสสาวะและอุจจาระเป็นอย่างไร (ขอให้ผู้ปกครองถ่ายรูปผ้าอ้อม)

ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด:

  • • กินอาหารน้อย ซึมเซา
  • • ความไม่เสถียรของอุณหภูมิ
  • • ภาวะหายใจลำบาก
  • • ภาวะหยุดหายใจชั่วคราว, ภาวะหัวใจเต้นช้า
  • • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
  • • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเร่งด่วน

🫘 โรคเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร

ภาวะระบบทางเดินอาหารในเด็ก

ไข้หวัดกระเพาะ:

  • • ท้องเสีย ± อาเจียน
  • • ประเมินภาวะขาดน้ำ
  • • การบำบัดด้วยสารละลายเกลือแร่ทางปาก
  • • ให้อาหารตามปกติต่อไป
  • • หลีกเลี่ยงยาแก้ท้องเสีย
  • • โปรไบโอติกอาจช่วยได้

อาการท้องผูก:

  • • ถ่ายอุจจาระน้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์
  • • อุจจาระแข็งและเจ็บปวด
  • • คำแนะนำด้านโภชนาการ
  • • ยาระบาย: โมวิคอล, แลคโตโลส
  • • ปัญหาเกี่ยวกับการฝึกใช้ห้องน้ำ
  • • ไม่รวมสาเหตุทางชีวภาพ

💊 ปริมาณยาระบาย

Movicol Paediatric Plain (Macrogol 3350):

  • • ไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
  • • การกำจัดสิ่งอุดตัน:
    • – 2–5 ปี: สูงสุด 4 ซองต่อวัน เพิ่มขึ้น 2 ซองต่อวันทุก 2 วัน (สูงสุด 4 ซอง) ไม่เกิน 7 วัน
    • – 5–12 ปี: ไม่เกิน 8 ซองต่อวัน (สูงสุด) เกิน 7 วัน
    • – อายุ 12 ปีขึ้นไป: ยา Movicol สำหรับผู้ใหญ่ รับประทานได้สูงสุด 8 ซองต่อวัน ติดต่อกันนานสูงสุด 3 วัน
  • • ซ่อมบำรุง:
    • – 2–5 ปี: รับประทานวันละ ½ ถึง 1 ซอง ปรับปริมาณเพื่อให้ถ่ายอุจจาระนิ่ม 1-2 ครั้งต่อวัน
    • – อายุ 5-12 ปี: รับประทานวันละ 1-2 ซอง ปรับปริมาณตามความเหมาะสม
    • – อายุ 12 ปีขึ้นไป: รับประทาน Movicol สำหรับผู้ใหญ่ 2-4 ซองต่อวัน

แลคตูโลส:

  • • อายุต่ำกว่า 1 ปี: 2.5 มล. วันละสองครั้ง
  • • 1-5 ปี: 2.5–10 มล. วันละสองครั้ง
  • • 5-10 ปี: 10 มล. วันละสองครั้ง
  • • 10 ปีขึ้นไป: 15 มล. วันละสองครั้ง
  • • ปรับขนาดยาเพื่อให้ถ่ายอุจจาระนิ่ม 1-2 ครั้งต่อวัน
  • • ต้องใช้เวลา 2-3 วันจึงจะเห็นผล; ควรแจ้งเตือนผู้ปกครองหากมีอาการท้องอืดในช่วงแรก

🦴 โรคเกี่ยวกับระบบกระดูกและกล้ามเนื้อ

ความผิดปกติของระบบกระดูกและกล้ามเนื้อในเด็กและวัยรุ่น

ภาวะข้อสะโพกผิดปกติแต่กำเนิด (DDH):

  • • ปัจจัยเสี่ยง: การคลอดแบบก้นนำ, ประวัติครอบครัว
  • • การทดสอบ Barlow และ Ortolani
  • • รอยพับผิวหนังที่ไม่สมมาตร
  • • การกางสะโพกทำได้จำกัด
  • • การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ
  • • การตรวจคัดกรองด้วยอัลตราซาวนด์

โรคเพอร์เทส (เลกก์-คาลเว-เพอร์เทส):

  • • ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดของหัวกระดูกต้นขา
  • • อายุ 4–10 ปี; เด็กชาย >> เด็กหญิง (4:1)
  • • อาการปวดสะโพก ปวดขาหนีบ หรือปวดร้าวลงเข่าที่เริ่มเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป
  • • เดินกะเผลกโดยไม่เจ็บปวด การหมุนเข้าด้านในและการกางออกของสะโพกทำได้จำกัด
  • • เอกซเรย์: พบการแบนราบ การแข็งตัว หรือการแตกหักของหัวกระดูกต้นขา (อาจปกติในระยะแรก การตรวจ MRI มีความไวมากกว่า)
  • • ปรึกษาแผนกศัลยกรรมกระดูกและข้อ การรักษาอาจมีตั้งแต่กายภาพบำบัดไปจนถึงการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับอายุและความรุนแรงของอาการ
  • • เด็กเล็ก (<6 ปี) มีโอกาสหายดีกว่า

โรคออสก็อด-ชแลตเตอร์:

  • • อาการอักเสบจากการดึงรั้งของปุ่มกระดูกหน้าแข้ง
  • • อายุ 10-15 ปี; วัยรุ่นที่กำลังเจริญเติบโต โดยเฉพาะช่วงที่ร่างกายกำลังเร่งโต
  • • เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่า
  • • อาการปวด เจ็บ และบวม บริเวณปุ่มกระดูกหน้าแข้ง (ใต้เข่า)
  • • อาการแย่ลงเมื่อทำกิจกรรม (วิ่ง กระโดด คุกเข่า) ดีขึ้นเมื่อพักผ่อน
  • • ภาพเอ็กซ์เรย์อาจแสดงให้เห็นการแตกหักของปุ่มกระดูกหน้าแข้ง (ไม่จำเป็นเสมอไป)
  • • การรักษา: พักผ่อนให้เพียงพอ, ยาแก้ปวด (NSAIDs), กายภาพบำบัด, ประคบเย็น
  • • โดยทั่วไปมักหายเองได้ เมื่อแผ่นเจริญเติบโตปิดตัวลง
  • • แทบไม่จำเป็นต้องส่งต่อผู้ป่วยไปผ่าตัด

SUFE (ภาวะกระดูกต้นขาบนเคลื่อนหลุด):

  • • การเคลื่อนตัวของหัวกระดูกต้นขาผ่านแผ่นเจริญเติบโต (capital physis)
  • • อายุ 10-16 ปี; เพศชายที่มีน้ำหนักเกินมักได้รับผลกระทบมากกว่า
  • • มีอาการปวดสะโพก ขาหนีบ หรือ อาการปวดเข่าที่ส่งมาจากบริเวณอื่น — ควรตรวจดูข้อสะโพกเสมอในเด็กที่มีอาการปวดเข่า
  • • เดินกะเผลก; สะโพกอยู่ในท่าหมุนออกด้านนอก
  • • การหมุนเข้าด้านในของสะโพกถูกจำกัดและเจ็บปวด
  • • ภาพถ่ายรังสี: ภาพด้านหน้า-ด้านหลัง (AP) และภาพด้านข้างแบบกางขา (frog-leg lateral view) แสดงให้เห็นการเคลื่อนตัวไปทางด้านหลัง/ด้านในของกระดูกอ่อนส่วนปลาย (ลักษณะคล้าย "ไอศกรีมร่วงจากโคน")
  • • ⚠️ ห้ามลงน้ำหนัก — ความเสี่ยงต่อภาวะเนื้อเยื่อตายจากการขาดเลือด
  • • การส่งต่อผู้ป่วยเฉพาะทางด้านศัลยกรรมกระดูกและข้ออย่างเร่งด่วน — จำเป็นต้องมีการตรึงกระดูกด้วยวิธีการผ่าตัด (การตรึงด้วยหมุดในตำแหน่งเดิม)
  • • ตรวจคัดกรองสะโพกข้างตรงข้าม (ตรวจทั้งสองข้างในประมาณ 25%)

🧠 ภาวะทางระบบประสาท

ความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็ก

อาการปวดหัวในเด็ก:

  • • สาเหตุหลัก: ความเครียด, ไมเกรน
  • • ภาวะแทรกซ้อน: ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น, การติดเชื้อ
  • • สัญญาณอันตราย: อาเจียนในช่วงเช้ามืด
  • • อาการทางระบบประสาท
  • • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
  • • พิจารณาการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพถ่ายหากมีข้อกังวล

🚩 อาการปวดหัวที่เป็นสัญญาณอันตราย (ควรปรึกษาแพทย์โดยด่วน):

  • • ปวดศีรษะขณะตื่นนอนหรือปวดศีรษะในตอนเช้าตรู่ (ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น)
  • • อาการแย่ลงเรื่อยๆ ในช่วงหลายสัปดาห์
  • • มีอาการอาเจียนร่วมด้วย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีอาการคลื่นไส้)
  • • อาการปวดศีรษะแย่ลงเมื่อไอ จาม หรือก้มตัว
  • • อาการหรือสัญญาณทางระบบประสาทใหม่ ๆ (เช่น การมองเห็นภาพซ้อน การเดินเซ อาการบวมของเส้นประสาทตา)
  • • การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพหรือพฤติกรรม
  • • เด็กเล็กมากหรืออายุน้อยกว่า 3 ปี (อาการปวดหัวชนิดปฐมภูมิพบได้น้อยในวัยนี้)
  • • อาการรุนแรงฉับพลัน (Thunderclap) → ภาวะเลือดออกในสมอง (SAH) จนกว่าจะพิสูจน์ได้เป็นอย่างอื่น

ไมเกรนในเด็ก:

  • • มักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง (ไม่เสมอไปที่เกิดขึ้นเพียงข้างเดียวเหมือนในผู้ใหญ่)
  • • ลักษณะการเต้นเป็นจังหวะ ความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรงมาก
  • • มีอาการคลื่นไส้/อาเจียน กลัวแสง กลัวเสียงพูดร่วมด้วย
  • • ระยะเวลาการพักฟื้นมักสั้นกว่าในผู้ใหญ่ (2–48 ชั่วโมง)
  • • การรักษาเฉียบพลัน: รับประทานไอบูโพรเฟนหรือพาราเซตามอล พักผ่อนในห้องที่มืดและเงียบสงบ
  • • ยาในกลุ่มทริปแทนได้รับอนุญาตให้ใช้ได้ตั้งแต่อายุ 12 ปี (ซูมาทริปแทนแบบพ่นจมูกใช้ได้ตั้งแต่อายุ 12 ปี)
  • • ควรส่งต่อผู้ป่วยหากมีอาการบ่อย (>4 ครั้งต่อเดือน) ไม่ตอบสนองต่อการรักษา หรือมีลักษณะอาการผิดปกติ

โรคลมชักในเด็ก:

  • • อาการชักซ้ำโดยไม่มีสาเหตุกระตุ้น
  • • ประเภท: ชักเฉพาะจุด, ชักทั่วร่างกาย, ชักเย่อ, ชักเกร็งกระตุก
  • • การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) และการตรวจ MRI สมอง เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัย
  • • การส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทวิทยาเด็ก
  • • กลุ่มอาการที่พบบ่อย: โรคลมชักเหม่อลอยในเด็ก, โรคลมชักกระตุกกล้ามเนื้อในวัยรุ่น, โรคลมชักโรแลนดิก
  • • ให้คำปรึกษาแก่ครอบครัวเกี่ยวกับภาวะเสียชีวิตเฉียบพลันในทารก (SUDEP)
  • • ผลกระทบต่อการเรียนและวิถีชีวิต (เช่น การว่ายน้ำ การปั่นจักรยาน เป็นต้น)

การโจมตีโดยการกลั้นหายใจ:

  • • อายุ 6 เดือน – 6 ปี
  • • เกิดจากความเจ็บปวด ความคับข้องใจ ความหวาดกลัว
  • • ชนิดตัวเขียว: เด็กจะร้องไห้ จากนั้นกลั้นหายใจ ตัวจะเขียว และอาจหมดสติไปชั่วขณะ
  • • ประเภทซีด: เด็กจะซีดและสูญเสียความตึงตัวหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อย
  • • หายเองได้ ฟื้นตัวเร็ว ไม่ใช่โรคลมชัก
  • • ให้ความมั่นใจแก่ผู้ปกครอง ตรวจสอบภาวะขาดธาตุเหล็ก (การรักษาด้วยธาตุเหล็กช่วยลดอาการตัวเขียว)
  • • ไม่จำเป็นต้องรักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง หายได้เองโดยธรรมชาติ

🧴 กุมารเวชศาสตร์ผิวหนัง

โรคผิวหนังที่พบได้บ่อยในเด็ก

โรคผิวหนังอักเสบ (Atopic Dermatitis):

  • • ผิวแห้ง คัน และอักเสบ
  • • การกระจายการดัดงอ
  • • เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดและภูมิแพ้
  • • สารให้ความชุ่มชื้น (หลัก)
  • • สเตียรอยด์ชนิดทาสำหรับบรรเทาอาการกำเริบ
  • • หลีกเลี่ยงสิ่งกระตุ้น

พุพอง:

  • • การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง
  • • แผลที่มีเปลือกสีทอง
  • • แพร่ระบาดได้ง่ายมาก
  • • กรดฟูซิดิกชนิดทาเฉพาะที่
  • • ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน หากมีอาการรุนแรง
  • • ห้ามเข้าเรียนจนกว่าจะได้รับการรักษา

โรคหูดข้าวสาร (Molluscum Contagiosum):

  • • ตุ่มเล็กๆ สีขาวมุก
  • • สะดือตรงกลาง
  • • การติดเชื้อไวรัส (ไวรัสไข้ทรพิษ)
  • • หายเองได้ (6-18 เดือน)
  • • โดยปกติไม่จำเป็นต้องทำการรักษา
  • • หลีกเลี่ยงการขีดข่วน

dermatomyositis:

  • • โรคอักเสบจากระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติที่หายาก ซึ่งส่งผลกระทบต่อผิวหนังและกล้ามเนื้อ
  • • ช่วงอายุที่พบมากที่สุดคือ 5-10 ปี โดยเด็กหญิงได้รับผลกระทบมากกว่าเล็กน้อย
  • ลักษณะผิว:
    • – ผื่นสีม่วงอมแดง (Heliotrope rash): เปลือกตาบนเปลี่ยนเป็นสีม่วง/ม่วงเข้ม ± บวมรอบดวงตา
    • – ตุ่ม Gottron: ตุ่มนูนแดงบริเวณข้อนิ้ว ข้อศอก และหัวเข่า
    • – ท่าชูสองนิ้ว (บริเวณหน้าอก) และท่าชูสองนิ้ว (บริเวณหลังส่วนบน/ไหล่)
    • – การเปลี่ยนแปลงของเส้นเลือดฝอยบริเวณเล็บ (เส้นเลือดฝอยขยายตัวผิดปกติ)
  • ลักษณะของกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรงส่วนต้น (เช่น เดินขึ้นบันไดลำบาก ลุกจากเก้าอี้ลำบาก หวีผมลำบาก) กล้ามเนื้อกดเจ็บ
  • คุณสมบัติอื่น ๆ : โรคแคลซิโนซิส (การสะสมของแคลเซียมในผิวหนัง/กล้ามเนื้อ — พบได้บ่อยในเด็ก), กลืนลำบาก, เสียงแหบ
  • การสืบสวน: ระดับ CK, LDH, aldolase สูงขึ้น; ANA มักให้ผลบวก; MRI กล้ามเนื้อ; EMG; การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ; การตรวจหลอดเลือดฝอยที่เล็บ
  • ⚠️ สัญญาณอันตราย: แตกต่างจากโรคกล้ามเนื้ออักเสบในผู้ใหญ่ โรคในเด็กและเยาวชนไม่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็ง
  • การจัดการ: ส่งต่อผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคข้ออักเสบอย่างเร่งด่วน; การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง ± เมโทเทรกเซต/IVIG; การป้องกันแสงแดด; กายภาพบำบัด

🧠 ความบกพร่องทางการเรียนรู้

การประเมินและการสนับสนุนสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการเรียนรู้

สมาธิสั้น:

  • • สมาธิสั้น, อยู่ไม่นิ่ง, หุนหันพลันแล่น
  • • อาการที่เกิดขึ้นในหลายสถานการณ์
  • • ผลกระทบต่อการทำงาน
  • • เริ่มจากการแก้ไขพฤติกรรมก่อน
  • • ใช้ยาหากอาการรุนแรง
  • • การสนับสนุนจากโรงเรียนเป็นสิ่งสำคัญ

โรคออทิสติกสเปกตรัม:

  • • ปัญหาด้านการสื่อสารทางสังคม
  • • พฤติกรรมที่จำกัดและซ้ำซาก
  • • ความไวต่อประสาทสัมผัส
  • • การแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ
  • • การประเมินแบบสหวิทยาการ
  • • การสนับสนุนจากครอบครัว

โรคดิสเล็กเซีย:

  • • มีปัญหาในการอ่านและการสะกดคำ
  • • สติปัญญาปกติ
  • • ปัญหาการประมวลผลทางด้านเสียง
  • • การประเมินผลทางการศึกษา
  • • วิธีการสอนเฉพาะทาง
  • • การตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งสำคัญ

😴 การนอนหลับของเด็ก

รูปแบบการนอนหลับและภาวะนอนไม่หลับในเด็ก

ความต้องการการนอนหลับปกติ:

อายุระยะเวลาการนอนหลับทั้งหมด (ชั่วโมง)การนอนหลับตอนกลางคืนการงีบหลับตอนกลางวัน
แรกเกิด (0-3 เดือน)ชั่วโมง 14-17ชั่วโมง 8-9การงีบหลับสั้นๆ หลายครั้ง
ทารก (4-11 เดือน)ชั่วโมง 12-15ชั่วโมง 10-12งีบหลับ 2-3 ครั้ง
เด็กวัยหัดเดิน (1-2 ปี)ชั่วโมง 11-14ชั่วโมง 10-12งีบหลับ 1-2 ครั้ง
เด็กก่อนวัยเรียน (3-5 ปี)ชั่วโมง 10-13ชั่วโมง 10-130-1 งีบ
วัยเรียน (6-13 ปี)ชั่วโมง 9-11ชั่วโมง 9-11ไม่มี

ปัญหาการนอนหลับทั่วไป

ภาวะถดถอยทางการนอนหลับ:
  • • พบได้บ่อยในเด็กอายุ 4, 8-10 และ 18 เดือน
  • • พัฒนาการตามช่วงวัย
  • • โดยทั่วไปมักเป็นอาการชั่วคราว (2-6 สัปดาห์)
  • • รักษากิจวัตรประจำวันให้สม่ำเสมอ
  • • หลีกเลี่ยงการสร้างความสัมพันธ์ใหม่ๆ กับการนอนหลับ
ฝันร้าย:
  • • โดยทั่วไปเหมาะสำหรับเด็กอายุ 3-8 ปี
  • • เกิดขึ้นในระหว่างการนอนหลับลึก (ช่วงแรกหนึ่งในสามของคืน)
  • • เด็กดูเหมือนจะตื่นแต่สับสน
  • • จำเหตุการณ์ไม่ได้
  • • โดยทั่วไปแล้วเด็กจะใส่ไม่ได้แล้ว
  • • ตรวจสอบให้แน่ใจเรื่องความปลอดภัย อย่าปลุกเด็ก
โรคหยุดหายใจขณะหลับ:
  • • การกรน, การหยุดหายใจเป็นช่วงๆ
  • • นอนไม่หลับ
  • • อาการง่วงนอนในเวลากลางวัน
  • • ปัญหาด้านพฤติกรรม
  • • มักเกิดจากต่อมทอนซิล/ต่อมอะดีนอยด์โต
  • • อาจต้องส่งต่อให้แพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก

คำแนะนำเกี่ยวกับสุขอนามัยการนอนหลับ

  • • มีกิจวัตรก่อนนอนที่สม่ำเสมอ
  • • การนอนหลับและตื่นนอนเป็นเวลาสม่ำเสมอ
  • • สภาพแวดล้อมการนอนหลับที่สะดวกสบาย (เย็น มืด เงียบ)
  • • หลีกเลี่ยงการใช้หน้าจอ 1 ชั่วโมงก่อนนอน
  • • ห้ามให้เด็กดื่มคาเฟอีน
  • • ออกกำลังกายเป็นประจำ (แต่ไม่ควรออกกำลังกายใกล้เวลานอน)
  • • หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมื้อใหญ่ก่อนนอน
  • • ใช้ห้องนอนสำหรับการนอนหลับเท่านั้น

💊 แนวทางการใช้ยาเพื่อช่วยในการนอนหลับ

🌙 เมลาโทนิน — ควรสั่งจ่ายเมื่อใด:

บ่งชี้:

  • • อาการนอนไม่หลับในผู้ที่เป็นออทิสติก, โรคสมาธิสั้น และความผิดปกติทางพัฒนาการของระบบประสาท
  • • ความล่าช้าของจังหวะชีวภาพ
  • • บางครั้งอาจเกิดอาการนอนไม่หลับอย่างรุนแรงในระยะสั้นหลังจากที่วิธีการปรับพฤติกรรมไม่ได้ผล

อายุ: โดยทั่วไป >2–3 ปี

ปริมาณ:

อายุขนาดเริ่มต้นแม็กซ์
อายุ 2–5 ปี1 มก. โนคเต้3 มิลลิกรัม
อายุ 6–12 ปี1–2 มก. ก่อนนอน5 มิลลิกรัม
≥12 ปี2–3 มก. ก่อนนอน10 มิลลิกรัม
  • • สเลนีโต (เมลาโทนินชนิดออกฤทธิ์นาน): ได้รับอนุญาตให้ใช้ในเด็กอายุ 2–18 ปี ที่เป็นออทิสติกสเปกตรัม (ASD) หรือกลุ่มอาการสมิธ-มาเกนิส
  • • เซอร์คาดิน (ยาที่ออกฤทธิ์แบบดัดแปลง): ได้รับอนุญาตให้ใช้ในผู้ใหญ่; ใช้ในเด็กนอกเหนือจากข้อบ่งใช้
  • • พิธีรับน้องแบบทั่วไป: โดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (กุมารเวชศาสตร์, สุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่น, ประสาทวิทยาเด็ก) หรือภายใต้ข้อตกลงการดูแลร่วมกัน
  • • ผลข้างเคียงน้อย อาจทำให้ง่วงนอนในตอนเช้าหากใช้ในปริมาณสูง
  • • ไม่แนะนำ ใช้เป็นยาหลักในการรักษาอาการนอนไม่หลับทั่วไปในเด็ก โดยไม่มีภาวะความผิดปกติทางระบบประสาทหรือพัฒนาการแฝงอยู่
⚠️ โพรเมทาซีน (ฟีเนอร์แกน) — ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง:

มักใช้ในระยะสั้นสำหรับอาการนอนไม่หลับเป็นครั้งคราว

อายุ: เฉพาะเด็กอายุ 2 ปีขึ้นไป (คำเตือนจาก MHRA สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี)

ปริมาณ:

อายุปริมาณ
อายุ 2–5 ปี5–15 มก. ก่อนนอน
อายุ 6–12 ปี10–20 มก. ก่อนนอน
>12 ปี20–25 มก. ก่อนนอน

หมายเหตุ:

  • • ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์ทำให้สงบ
  • • หลักสูตรระยะสั้นเท่านั้น (ไม่กี่คืน)
  • • ห้ามใช้ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี — ความเสี่ยงต่อภาวะกดการหายใจและเสียชีวิตฉับพลัน (คำเตือนจาก MHRA)
  • • ไม่มีใบอนุญาตในการสะกดจิตเด็ก
  • • ความเสี่ยงของการกระตุ้นที่ผิดปกติ (โดยเฉพาะในเด็กเล็ก) — อาจทำให้การนอนหลับแย่ลง
  • • ควรหลีกเลี่ยงการใช้ในเด็กที่เป็นโรคลมชัก โรคตับ หรือเด็กที่กำลังใช้ยากดระบบประสาทส่วนกลางชนิดอื่นอยู่
🌿 ไพริตอน (คลอร์เฟนิรามีน) — ใช้ในบางกรณี:

บางครั้งมีการใช้ แต่มีฤทธิ์ทำให้ง่วงซึมน้อยกว่าโพรเมทาซีน

ปริมาณ:

อายุปริมาณ
อายุ 1–5 ปี1 มก. โนคเต้
อายุ 6–12 ปี2 มก. โนคเต้
>12 ปี4 มก. โนคเต้

สูงสุด: โดยปกติคือรับประทานครั้งละ 1 โดสในตอนกลางคืน

หมายเหตุ:

  • • หลักฐานเกี่ยวกับเรื่องการนอนหลับยังไม่แข็งแรงพอ
  • • ส่วนใหญ่เป็นยาแก้แพ้
  • • ไม่เหมาะสำหรับใช้รักษาอาการนอนไม่หลับเพียงอย่างเดียว — อาการง่วงซึมเป็นผลข้างเคียง ไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่ได้รับการอนุมัติ
  • • การใช้งานที่เหมาะสม: เมื่อการนอนหลับถูกรบกวนเนื่องจากอาการแพ้ ลมพิษ หรืออาการคันจากโรคผิวหนังอักเสบ
  • • ไม่แนะนำสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี
  • • การกระตุ้นที่ขัดแย้งกัน สามารถเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในเด็กเล็ก
  • • ไม่ช่วยปรับปรุงโครงสร้างการนอนหลับ และร่างกายจะดื้อต่อยาทำให้ง่วงซึมอย่างรวดเร็ว
💜 ไฮดรอกซีซีน — สำหรับใช้เฉพาะทาง:

ปริมาณ:

  • • 0.5 มก./กก. โนคเต้

หมายเหตุ:

  • • บางครั้งใช้ในคลินิกพัฒนาการทางระบบประสาทของเด็ก
  • • ยาแก้แพ้ที่มีคุณสมบัติลดความวิตกกังวลและทำให้สงบ
  • • อาจเป็นประโยชน์ในเด็กที่มีปัญหาการนอนหลับที่เกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลควบคู่ไปกับภาวะพัฒนาการทางระบบประสาท
  • • ไม่ใช่การรักษาลำดับแรก — โดยทั่วไปแล้วแพทย์ผู้เชี่ยวชาญจะเป็นผู้เริ่มการรักษา
  • • ข้อควรระวัง: เสี่ยงต่อการยืดช่วง QT; ควรหลีกเลี่ยงในเด็กที่มีภาวะหัวใจ หรือผู้ที่กำลังใช้ยาอื่นที่ทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น

💧 ปัสสาวะ — การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเวลากลางคืน

👧 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กผู้หญิง:
  • • พบได้บ่อยกว่ามาก ในเพศหญิงจะพบในเพศหญิงน้อยกว่าในเพศชาย เนื่องจากท่อปัสสาวะสั้นกว่าและอยู่ใกล้กับจุลินทรีย์บริเวณรอบทวารหนักมากกว่า
  • • การติดเชื้อจากลำไส้ขึ้นสู่ด้านบน — อี. โคไล คิดเป็นประมาณ 80%
  • • ปัจจัยเสี่ยง: ท้องผูก, การขับถ่ายปัสสาวะผิดปกติ, การอาบน้ำฟองสบู่, เทคนิคการเช็ดทำความสะอาด
  • • เด็กหญิงวัยรุ่น: ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกระทันหัน ปวดบริเวณเหนือหัวหน่าว
  • • อายุต่ำกว่า 3 ปี: อาจแสดงอาการไม่จำเพาะเจาะจง (ไข้ อาเจียน กินอาหารน้อย หงุดหงิด)
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพียงครั้งเดียวในเด็กหญิงอายุมากกว่า 3 ปี ที่ผลอัลตราซาวนด์ปกติ: รักษาและสังเกตอาการ ตรวจสอบเพิ่มเติมเฉพาะเมื่ออาการกำเริบซ้ำเท่านั้น
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กหญิงอายุต่ำกว่า 3 ปี: ส่งต่อเพื่อตรวจอัลตราซาวนด์ไตและกระเพาะปัสสาวะ
👦 การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กผู้ชาย:
  • • พบได้น้อยกว่าในเด็กผู้หญิง (โดยเฉพาะหลังวัยทารก) และมีแนวโน้มที่จะบ่งชี้ถึงความผิดปกติทางโครงสร้างที่ซ่อนอยู่ภายใน
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กผู้ชายทุกกรณี จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบ
  • • ควรพิจารณา: ภาวะกรวยไตไหลย้อน (VUR), ลิ้นกั้นท่อปัสสาวะส่วนหลัง, ไตสองข้าง, หนังหุ้มปลายอวัยวะเพศตีบ
  • • อายุต่ำกว่า 3 เดือน: เข้ารับการรักษาในวันเดียวกันโดยด่วน ไม่ว่าสภาพทางคลินิกจะเป็นอย่างไรก็ตาม
  • • อายุต่ำกว่า 1 ปี: ส่งตรวจอัลตราซาวนด์ไต ± MCUG
  • • จุลินทรีย์ที่พบได้ทั่วไป: อี. โคไล; จุลินทรีย์ที่ผิดปกติหรือพบซ้ำๆ บ่งชี้ถึงความผิดปกติทางโครงสร้าง
  • • การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในเด็กผู้ชายได้อย่างมีนัยสำคัญ

การเก็บตัวอย่างปัสสาวะ (ก่อนเริ่มให้ยาปฏิชีวนะ):

  • • เก็บปัสสาวะช่วงกลางลำอย่างถูกวิธี (วิธีที่แนะนำ) — น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับวัฒนธรรม
  • • แผ่นรองปัสสาวะ — ใช้ได้หากไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้อย่างสะอาด ควรนำไปทิ้งทันที
  • • หลีกเลี่ยงการใช้ถุงเก็บตัวอย่างเพื่อการเพาะเชื้อ — อัตราผลบวกเท็จสูงมากเนื่องจากการปนเปื้อน
  • • ตัวอย่างปัสสาวะจากสายสวน: กรณีฉุกเฉินและเด็กไม่สามารถเก็บปัสสาวะได้อย่างสะอาด
  • • ส่งตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เพาะเชื้อ และทดสอบความไวต่อยา (MC&S)
  • • การตรวจปัสสาวะด้วยแถบตรวจ: พบไนไตรต์และเม็ดเลือดขาว = มีแนวโน้มติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ; พบไนไตรต์อย่างเดียวหรือเม็ดเลือดขาวอย่างเดียว = ผลตรวจไม่แน่ชัด

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (ปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น):

  • • ตัวเลือกยารับประทานลำดับแรก: ไตรเมโทพริม หรือ ไนโตรฟูแรนโทอิน (ตรวจสอบรูปแบบความไวต่อยาในพื้นที่และข้อห้ามใช้)
  • • ไนโตรฟูแรนโทอิน: ควรหลีกเลี่ยงหากค่า eGFR ต่ำ หรือสงสัยว่ามีการติดเชื้อในระบบ (ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไตอักเสบ)
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง / กระเพาะปัสสาวะอักเสบ: ยาปฏิชีวนะชนิดรับประทาน 3-7 วัน
  • • การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน / ไตอักเสบ (ไข้ ปวดเอว อาการผิดปกติทั่วร่างกาย): 7–10 วัน; รับประทานโค-อะม็อกซิแคลฟหรือเซฟาเล็กซิน หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำหากอาการไม่ดีขึ้น
  • • อายุต่ำกว่า 3 เดือน: ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ + เข้ารับการรักษาในวันเดียวกัน
  • • ตรวจสอบผลลัพธ์ของ MC&S และปรับเปลี่ยนหากจำเป็น

คำแนะนำของ NICE เกี่ยวกับการตรวจวินิจฉัยด้วยภาพหลังการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะครั้งแรก:

เด็กอัลตราซาวนด์ไต/กระเพาะปัสสาวะการสแกน DMSAเอ็มซียูจี
ต่ำกว่า 6 เดือนใช่ (ภายใน 6 สัปดาห์)4-6 เดือนหลังการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หากผลอัลตราซาวนด์ผิดปกติหากผลอัลตราซาวนด์หรือ DMSA ผิดปกติ
6 เดือน – 3 ปี ตอบสนองดีไม่มีการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติไม่ไม่
6 เดือน – 3 ปี, อาการผิดปกติ หรือเกิดซ้ำใช่ (ระหว่างการเจ็บป่วยเฉียบพลัน)มี (ใบกำกับภาษีเต็มรูปแบบ)พิจารณา
ใช้งานมานานกว่า 3 ปีแล้ว ตอบสนองได้ดีไม่มีการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติไม่ไม่
นานกว่า 3 ปี มีอาการผิดปกติหรือเกิดขึ้นซ้ำใช่ (ภายใน 6 สัปดาห์)ใช่ (หากเกิดซ้ำ)ไม่ (เว้นแต่ผลอัลตราซาวนด์/DMSA จะผิดปกติ)

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ผิดปกติ: เชื้อก่อโรคที่ไม่คุ้นเคย การตอบสนองต่อการรักษาไม่ดีภายใน 48 ชั่วโมง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ระดับครีเอตินินสูงขึ้น มีก้อนในช่องท้องหรือกระเพาะปัสสาวะ

นิยามของภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ:

  • • มีอาการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน (ไตอักเสบ) ≥2 ครั้ง
  • • มีอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) ≥3 ครั้ง
  • • ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน 1 ครั้ง + ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ≥1 ครั้ง

ตรวจสอบ:

  • • การตรวจอัลตราซาวนด์ไต: ประเมินขนาดไต รอยแผลเป็น ความผิดปกติทางโครงสร้าง และปริมาณปัสสาวะที่เหลืออยู่ในกระเพาะปัสสาวะ
  • • การสแกน DMSA (กรดไดเมอร์แคปโตซัคซินิก): วิธีการตรวจวินิจฉัยรอยแผลเป็นที่ไตที่เป็นมาตรฐานสูงสุด ควรทำหลังจากติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลัน 4-6 เดือน
  • • MCUG (การตรวจเอกซเรย์กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะขณะปัสสาวะ): ตรวจจับภาวะกรวยไตไหลย้อน (VUR) และความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ/ท่อปัสสาวะ — ควรพิจารณาหากผลอัลตราซาวนด์ (USS) หรือ DMSA ผิดปกติ
  • • การตรวจเรโนแกรม MAG3: ประเมินการทำงานและการระบายของไตที่แตกต่างกัน หากสงสัยว่ามีการอุดตัน
  • • ตรวจวัดความดันโลหิต โปรตีนในปัสสาวะ และการทำงานของไต (eGFR/ครีเอตินิน)

การจัดการภาวะติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ:

  • • รักษาอาการกำเริบเฉียบพลันตามวิธีข้างต้น
  • • การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ: ควรพิจารณาให้ยา trimethoprim 2 มก./กก. วันละครั้งก่อนนอน (หรือ nitrofurantoin) ในเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะ VUR ร่วมด้วย
  • • จัดการกับปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับเปลี่ยนได้: อาการท้องผูก การขับถ่ายปัสสาวะผิดปกติ การดื่มน้ำ และสุขอนามัย
  • • การฝึกควบคุมกระเพาะปัสสาวะหากมีปัญหาในการขับปัสสาวะ
  • • โปรดปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคไตในเด็ก หรือแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในเด็ก หากพบความผิดปกติทางโครงสร้าง แผลเป็นที่ไตอย่างมีนัยสำคัญ การตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี หรือภาวะกรวยไตไหลย้อนระดับสูง
  • • การติดตามผลระยะยาว: ตรวจวัดความดันโลหิตและการทำงานของไตเป็นประจำทุกปีในเด็กที่มีแผลเป็นที่ไต

ภูมิหลังและการแพร่หลาย:

  • • ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดปฐมภูมิ: เด็กคนนี้ไม่เคยนอนหลับสนิทได้สม่ำเสมอในเวลากลางคืนเลย
  • • ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดทุติยภูมิ (เกิดขึ้นภายหลัง): เด็กไม่ปัสสาวะรดที่นอนมานานกว่า 6 เดือนแล้วกลับมาปัสสาวะรดที่นอนอีก — ควรพิจารณาปัจจัยต่างๆ เช่น ความเครียด การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โรคเบาหวานชนิดเบาจืด ท้องผูก และการดูแลเอาใจใส่เป็นพิเศษ
  • • อัตราการพบ: ประมาณ 15% ในเด็กอายุ 5 ปี, ประมาณ 5% ในเด็กอายุ 10 ปี, ประมาณ 1% ในเด็กอายุ 15 ปี; มักหายเองได้
  • • เป็นเรื่องปกติที่เด็กจะไม่สามารถควบคุมความแห้งของที่นอนในเวลากลางคืนได้อย่างสม่ำเสมอจนกว่าจะอายุ 5 ขวบ — ไม่ควรตรวจวินิจฉัยหรือรักษาใดๆ ก่อนอายุนี้
  • • ปัจจัยทางพันธุกรรมที่สำคัญ: หากทั้งพ่อและแม่เคยเป็นโรคปัสสาวะรดที่นอน ลูกจะมีโอกาสเป็นโรคนี้ 77%

การประเมิน — ตัดสาเหตุรองออกไป:

  • • แถบตรวจปัสสาวะ: ไม่รวม UTI, glycosuria (เบาหวาน)
  • • อาการท้องผูก: สาเหตุที่พบบ่อยมาก — ทวารหนักที่เต็มจะไปกดทับกระเพาะปัสสาวะ
  • • สอบถามเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นในเวลากลางวัน (ปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกระทันหัน ปัสสาวะเล็ดในเวลากลางวัน — ซึ่งบ่งชี้ว่ากระเพาะปัสสาวะทำงานมากเกินไป)
  • • รูปแบบการดื่มน้ำและประเภทของเครื่องดื่ม
  • • คุณภาพการนอนหลับ (การกรน, ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ)
  • • ประวัติครอบครัว; ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดทางอารมณ์; สถานการณ์ที่โรงเรียน/บ้าน
  • • บันทึกการปัสสาวะเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ (มีประโยชน์ในการประเมินปริมาณและความถี่ในการปัสสาวะ)

การบริหารจัดการ — แนวทางทีละขั้นตอน:

  1. ขั้นตอนที่ 1 — มาตรการทั่วไป (สำหรับเด็กทุกคน):
    • • ดื่มน้ำให้เพียงพอในเวลากลางวัน (1–1.4 ลิตรต่อวันสำหรับเด็กวัยเรียน) หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มอัดลมและคาเฟอีน
    • • ปัสสาวะเป็นประจำในเวลากลางวันทุก 2-3 ชั่วโมง และปัสสาวะก่อนนอน
    • • รักษาอาการท้องผูกหากมีอาการอยู่
    • • การไม่อุ้มเด็กไปเข้าห้องน้ำตอนกลางคืนเป็นกลยุทธ์ระยะยาว — ไม่ได้ช่วยให้เด็กเรียนรู้ที่จะตื่นนอนเอง
    • • ระบบให้รางวัลเชิงบวก (เช่น ตารางดาวสำหรับพฤติกรรมที่ตกลงกันไว้ ไม่ใช่สำหรับการนอนแห้ง)
    • • ลดความวิตกกังวลของผู้ปกครองและเด็ก — ให้ความมั่นใจว่าอาการนี้เป็นเรื่องปกติและมักจะหายไปได้เอง
  2. ขั้นตอนที่ 2 — เครื่องเตือนปัสสาวะรดที่นอน (การรักษาเบื้องต้นสำหรับเด็กอายุมากกว่า 5 ปี):
    • • วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพในระยะยาวมากที่สุด — ช่วยให้ผิวแห้งสนิทได้ประมาณ 60-70% และคงผลลัพธ์ต่อเนื่อง
    • • ต้องอาศัยแรงจูงใจจากเด็กและครอบครัว
    • • ควรใช้ต่อเนื่องอย่างน้อย 3 เดือน หรือจนกว่าจะไม่มีลมโกรกติดต่อกัน 14 คืน
    • • สามารถขอรับบริการได้ผ่านทางบริการดูแลภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
  3. ขั้นตอนที่ 3 — เดสโมเพรสซิน (ใช้ในระยะสั้น หรือเมื่อไม่จำเป็นต้องใช้สัญญาณเตือน):
    • • ฮอร์โมน ADH สังเคราะห์ — ช่วยลดการผลิตปัสสาวะในเวลากลางคืน
    • • ยาเม็ดรับประทาน: รับประทาน 0.2 มิลลิกรัมก่อนนอน อาจเพิ่มเป็น 0.4 มิลลิกรัมหากการตอบสนองเพียงบางส่วน
    • • ยาละลายใต้ลิ้น (DDAVP Melt): 120–240 ไมโครกรัมก่อนนอน
    • • เหมาะอย่างยิ่งสำหรับการค้างคืน การเข้าค่าย และสถานการณ์ระยะสั้น
    • • ต้องจำกัดปริมาณของเหลวที่ดื่ม: จำกัดการดื่มน้ำตั้งแต่ 1 ชั่วโมงก่อนรับประทานยาจนถึง 8 ชั่วโมงหลังรับประทานยา เนื่องจากอาจเสี่ยงต่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำหากไม่ปฏิบัติตาม
    • • ควรหยุดทันทีหากมีอาการอาเจียน/ท้องเสีย (เสี่ยงต่อภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ)
    • • ตรวจติดตามผลหลัง 3 เดือน; พิจารณาหยุดการรักษาชั่วคราว
  4. ขั้นตอนที่ 4 — การส่งต่อผู้ป่วยไปยังแพทย์เฉพาะทางหรือแพทย์เฉพาะทาง:
    • • สัญญาณเตือน + เดสโมเพรสซิน สำหรับกรณีที่รักษาไม่หาย
    • • หากพบภาวะปัสสาวะรดที่นอนซ้ำซ้อน มีอาการในเวลากลางวัน มีผลกระทบทางจิตใจ หรือมาตรการข้างต้นไม่ได้ผล ให้ส่งต่อผู้ป่วยไปยังหน่วยบริการควบคุมการขับถ่าย คลินิกรักษาภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเด็ก หรือหน่วยบริการสุขภาพจิตเด็กและวัยรุ่น (CAMHS)
    • • อาจให้ยาออกซีบูตินินหากตรวจพบภาวะกระเพาะปัสสาวะทำงานเกินปกติ

🚩 เมื่อใดควรส่งต่อผู้ป่วย/ตรวจสอบเพิ่มเติม:

  • • ภาวะปัสสาวะรดที่นอนชนิดทุติยภูมิ โดยไม่ทราบสาเหตุที่ชัดเจน
  • • ปัสสาวะรดที่นอนในเวลากลางวัน ควบคู่กับภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเวลากลางคืน
  • • ผลตรวจปัสสาวะด้วยแถบตรวจเป็นบวก (ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, มีน้ำตาลในปัสสาวะ)
  • • สงสัยว่าเป็นโรคเบาหวานชนิดเมลาโนซิสหรืออินซิพิดัส
  • • อาการหรือสัญญาณทางระบบประสาท
  • • ข้อกังวลด้านการคุ้มครอง
  • • ไม่ตอบสนองต่อการรักษาที่เหมาะสม 2 ครั้ง

🚨 การส่งต่อผู้ป่วยในวันเดียวกัน

เมื่อใดควรส่งต่อผู้ป่วยเด็กไปพบแพทย์เฉพาะทางอย่างเร่งด่วน

โทรเรียกรถพยาบาล 999 ทันที:

  • • ทางเดินหายใจ การหายใจ และการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง
  • • ระดับความรู้สึกตัวลดลง
  • • ภาวะชักต่อเนื่อง
  • • สงสัยว่าเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบ/ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด
  • • อาการแพ้อย่างรุนแรง
  • • ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง/ภาวะช็อก
  • • การบาดเจ็บรุนแรง

การส่งต่อผู้ป่วยไปโรงพยาบาลในวันเดียวกัน

ระบบทางเดินหายใจ:
  • • โรคหอบหืด/หายใจมีเสียงหวีดอย่างรุนแรง
  • • เสียงหายใจดังผิดปกติขณะพัก
  • • ภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรง
  • • ระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน <92%
  • • สงสัยว่าเป็นปอดอักเสบร่วมกับภาวะแทรกซ้อน
ระบบทางเดินอาหาร:
  • • อาเจียนปนน้ำดี
  • • สัญญาณของการอุดตันในลำไส้
  • • สงสัยว่าเกิดภาวะลำไส้กลืนกัน
  • • ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
  • • อาการปวดท้องเฉียบพลัน
ระบบประสาท:
  • • อาการชักครั้งแรก
  • • ระยะหลังชักที่ยาวนาน
  • • สัญญาณบ่งชี้ภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น
  • • ความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลัน
  • • สงสัยว่าได้รับบาดเจ็บที่ไม่ใช่จากอุบัติเหตุ
อื่น ๆ :
  • • สงสัยว่าเกิดภาวะคีโตอะซิโดซิสในผู้ป่วยเบาหวาน
  • • ภาวะลูกอัณฑะบิด
  • • อาการบวมข้อเฉียบพลัน
  • • สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
  • • ข้อกังวลด้านการคุ้มครอง

ข้อมูลผู้อ้างอิง

ข้อมูลสำคัญที่ต้องรวม:
  • • ชื่อ วันเกิด ที่อยู่ และหมายเลข NHS ของเด็ก
  • • รายละเอียดการติดต่อผู้ปกครอง/ผู้ดูแล
  • • อาการที่พบและระยะเวลาที่เป็นโรค
  • • ประวัติทางการแพทย์และผลการตรวจร่างกายที่เกี่ยวข้อง
  • • สัญญาณชีพและการสังเกตอาการ
  • • การรักษาใดๆ ที่ได้รับ
  • • เหตุผลในการส่งต่อและความเร่งด่วน
  • • ข้อมูลติดต่อของคุณ

🛡️ การคุ้มครองดูแล

การรู้จักสังเกตการล่วงละเมิด การเข้าใจขั้นตอนต่างๆ และการปกป้องเด็กที่เปราะบาง

โปรดทราบ:มีหน้าเว็บของ Bradford VTS ที่จัดทำขึ้นโดยเฉพาะเกี่ยวกับเรื่องการคุ้มครองเด็ก ส่วนนี้เป็นเพียงบทสรุปสั้นๆ ของประเด็นสำคัญเพื่อใช้อ้างอิงอย่างรวดเร็ว

🚩 สัญญาณเตือนภัยการทำร้ายร่างกาย:

  • • การล่าช้าในการเข้ารับการรักษาพยาบาล
  • • เนื้อเรื่องไม่สอดคล้องกับอาการบาดเจ็บ
  • • เข้ารับการรักษาซ้ำหลายครั้งเนื่องจากอาการบาดเจ็บ
  • • รูปแบบการบาดเจ็บที่ผิดปกติ
  • • การบาดเจ็บในเด็กที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้
  • • รอยฟกช้ำในบริเวณที่ได้รับการปกป้อง
  • • รอยจับ รอยกัด
  • • แผลไหม้ที่มีขอบเขตชัดเจน
  • • กระดูกหักในเด็กที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

⚠️ ปัจจัยเสี่ยง:

ปัจจัยจากผู้ปกครอง:

  • • การใช้สารเสพติดในทางที่ผิด
  • • ปัญหาสุขภาพจิต
  • • ความรุนแรงในครอบครัว
  • • การแยกตัวออกจากสังคม
  • • พ่อแม่วัยหนุ่มสาว
  • • ประวัติการถูกทำร้าย

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับเด็ก:

  • • ความพิการ
  • • โรคเรื้อรัง
  • • การคลอดก่อนกำหนด
  • • อารมณ์ที่ควบคุมยาก

📝 ต้องดำเนินการ:

หากมีข้อกังวล:

  1. 1. ปรึกษาหารือกับผู้รับผิดชอบด้านการคุ้มครองเด็ก
  2. 2. ติดต่อหน่วยงานบริการเด็ก
  3. 3. เอกสารทุกอย่าง
  4. 4. ปฏิบัติตามขั้นตอนท้องถิ่น
  5. 5. พิจารณาความปลอดภัยในทันที

ข้อกำหนดด้านเอกสาร:

  • • วันที่ เวลา สถานที่
  • • ใครบ้างที่เข้าร่วมงาน
  • • คำอธิบายลักษณะการบาดเจ็บอย่างเป็นกลาง
  • • คำพูดที่ตรงเป๊ะ (ทั้งของเด็กและผู้ปกครอง)
  • • ข้อสังเกตและข้อกังวลของคุณ
  • • การดำเนินการที่เกิดขึ้น

ตัวบ่งชี้ทางอารมณ์/พฤติกรรม

พฤติกรรมของเด็ก:
  • • การเฝ้าระวังที่หยุดนิ่ง
  • • การยอมตามใจมากเกินไป หรือการแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวมากเกินไป
  • • การถดถอยทางพัฒนาการ
  • • พฤติกรรมการทำร้ายตัวเอง
  • • พฤติกรรมทางเพศที่ไม่เหมาะสมกับวัย
  • • ความกลัวที่จะกลับบ้าน
ปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ปกครองและเด็ก:
  • • ปฏิสัมพันธ์ที่ไม่เหมาะสมระหว่างเด็กและผู้ปกครอง
  • • ผู้ปกครองให้ความสำคัญกับตัวเองมากกว่า
  • • ขาดความใส่ใจต่อความทุกข์ของเด็ก
  • • การกล่าวโทษเด็ก
  • • ความคาดหวังที่ไม่สมจริง

โปรดจำไว้ว่าบทบาทของคุณคือการระบุข้อกังวลและส่งต่อให้หน่วยงานที่เกี่ยวข้อง คุณไม่จำเป็นต้องสืบสวนหรือพิสูจน์การล่วงละเมิด หากมีข้อสงสัยใด ๆ โปรดขอคำแนะนำจากผู้รับผิดชอบด้านการคุ้มครองเด็กหรือหน่วยงานบริการเด็ก ความปลอดภัยของเด็กเป็นสิ่งสำคัญที่สุด

🎯 จำไว้: คุณทำได้!

การดูแลเด็กอาจดูเหมือนเป็นเรื่องยาก แต่ด้วยการประเมินอย่างเป็นระบบ (ABC + RED BURT) การดูแลที่ปลอดภัย และความเชื่อมั่นในสัญชาตญาณของผู้ปกครอง คุณจะตัดสินใจได้อย่างถูกต้อง เมื่อไม่แน่ใจ ให้ขอคำแนะนำ นั่นคือหน้าที่ของทีมกุมารแพทย์!

☕ ตอนนี้ไปดื่มกาแฟสักแก้วเพื่อเป็นรางวัลให้ตัวเองกันเถอะ รับรองว่าคุณสมควรได้รับอย่างแน่นอน
เลื่อนไปที่ด้านบน