Na-update na ang mga alituntunin sa pagbabago ng lipid ng NICE CG181, ang bagong integrasyon ng QRISK3 calculator, at ang mga binagong threshold ng hypertension (NICE NG136). Binibigyang-diin na ngayon ng mga alituntunin sa dyslipidaemia ng ESC/EAS 2023 ang personalized na pagtatasa ng panganib.
🫀 GAMOT SA CARDIOVASCULAR para sa mga GP: Ang Iyong Gabay sa Kaligtasan
Kaalaman na nakakapigil ng puso nang hindi talaga nakakapigil ng puso - ang iyong pampalakas ng loob!
Petsa ng Pag-update: Nobyembre 2025
Buod ng Ehekutibo: Ang Mapag-aaralan Mo Ngayon
Dahil mayroon kang 47 pang ibang bagay na dapat gawin bago mananghalian, at iyan lang ang listahan sa umaga
Ano ang Saklaw ng Pahinang Ito:
- • Mga pulang bandila at mga presentasyong nagbabanta sa buhay
- • Mga balangkas ng diagnostic at mga calculator ng panganib
- • Pamamahala ng mga karaniwang kondisyon
- • Mga estratehiya sa pag-iwas at pagtataguyod ng kalusugan
- • Mga landas ng referral at gabay sa pagsubaybay
- • Mga tip sa paghahanda para sa pagsusulit sa MRCGP
Mabilisang Katotohanan sa Isang Sulyap:
Quick Navigation
📥 Mga download
landas: CARDIOVASCULAR
- westcliffe
- ACE Inhibitors - paano simulan ang mga ito.docx
- Atrial Fibrillation.pptx
- Mga Rehistro, Protocol at Pag-setup ng Serbisyo ng CHD.pptx
- Sakit sa Puso na Sinapupunan.pptx
- Pagkalsipikasyon ng Koronaryo sa CT - ano ang gagawin 2022.pptx
- Payo sa Pamumuhay para sa CVD - leaflet ng pasyente.docx
- DVT, PE, D-dimer at Wells.pptx
- Protokol sa Pagsasagawa ng ECG.docx
- Echocardiography.pptx
- Pagpalya ng Puso - komprehensibong pagtatasa ng hirap sa paghinga.pptx
- Pagpalya ng puso - palliative at pangangalaga sa katapusan ng buhay.docx
- Pagpalya ng Puso.pptx
- Mga Ungol ng Puso - alin ang alin.pptx
- Altapresyon - BP Home Monitoring Sheet.docx
- Altapresyon.pptx
- Mga Lipid, Statin at Pag-iwas sa CVD.pptx
- Mga Estadistika sa Medikal - Panganib sa CVD at mga Benepisyo sa Pamumuhay.docx
- MI - paano ito matukoy sa ECG.pdf
- MI - agham, ECG at trombolisis.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Mga Palpitation - isang kumpletong gabay.pptx
- Mga Palpitation sa 10 Hakbang.pptx
- Atake sa Panic o Atake sa Puso.pdf
- Sakit sa Peripheral Arterial.pptx
- Pangunahing Pag-iwas at Pagtatasa ng Panganib sa CVD.pptx
- Pagitan at Pagpapahaba ng QT.pptx
- Pagkontrol ng Bilis sa AF, IHD at LVSD.pptx
- Pamamahala ng Matatag na Angina at IHD.pptx
- Mga Statin at Pagsusuri sa Tungkulin ng Atay.docx
- Syncope - pagkahimatay at nakakatawang mga pagliko.pptx
- PAGTUTURO - Mga Kaso ng OSCE ng Atrial Fibrillation.docx
- PAGTUTURO - presyon ng dugo OSCEs.doc
- PAGTUTURO - hirap sa paghinga - isang kaso.ppt
- PAGTUTURO - senaryo ng kaso ng chd.ppt
- PAGTUTURO - panganib ng CVD - 4 na pag-aaral ng kaso - kalkulahin at ipaliwanag.doc
- PAGTUTURO - Mga Kaso ng OSCE ng Altapresyon.docx
- Ang Dakilang Pagbabago ng Aspirin - isang aral tungkol sa pananaliksik sa medisina.pptx
Mga Pangunahing Tanong para sa Pangangalap ng Datos
Mga Pulang Watawat – Mga Hindi Dapat Palampasin!
Hakbang-hakbang na Paglapit sa mga Pangunahing Sintomas
Pananakit ng Dibdib (SOCRATES)
- Site: Sentral, kaliwang bahagi, sumisid?
- Onset: Biglaan, unti-unti, oras ng araw?
- Ckarakter: Dumudurog, matalas, nasusunog?
- Radisyon: Braso, panga, likod?
- Akaugnay: HIKIKI, pagpapawis, pagduduwal?
- Toras: Tagal, dalas?
- Enakakapangilabot: Ehersisyo, emosyon, sipon?
- Skadakilaan: iskala 1-10
Pagtatasa ng Kakapusan sa Paghinga
- • Klase ng NYHA (may hagdan na inakyat)
- • Orthopnoea (kailangan ng unan)
- • Paroxysmal na dyspnoea sa gabi
- • Mga pagbabago sa tolerance sa ehersisyo
- • Kaugnay na pananakit/palpitations ng dibdib
- • Paglala ng pamamaga ng bukung-bukong
Nakatuon na Pagsusuri sa Kardiovascular
Pangkalahatang Inspeksyon
Pamumutla, sianosis, pagkadulas, hirap sa paghinga habang nagpapahinga, peripheral edema, pagtaas ng JVP
Pagtatasa ng Pulso at BP
- • Bilis, ritmo, karakter, lakas ng tunog
- • BP sa magkabilang braso (pagkakaiba sa >20mmHg = pag-aalala)
- • Mga pulso sa paligid (radial, carotid, femoral)
- • Pagkaantala sa radyo-femoral
Pagsusuri sa Precordial
- • Lokasyon at karakter ng Apex beat
- • Mga pag-alon, kaba, mga tunog na maaaring maramdaman
- • Mga tunog ng puso (S1, S2, mga karagdagang tunog)
- • Mga Murmur (timing, lokasyon, radiation)
Kailan at Paano Gamitin ang mga Risk Calculator
QRISK3
- • Pangunahing pag-iwas sa panganib ng CVD
- • Edad 25-84 taon
- • 10-taong panganib ≥10% = isaalang-alang ang statin
- • Kabilang ang etnisidad, kakapusan
CHA₂DS₂-VASc
- • Pagtatasa ng panganib ng AF stroke
- • Iskor na ≥2 (lalaki) o ≥3 (babae)
- • Isaalang-alang ang anticoagulation
- • Kinakailangan ang taunang pagsusuri
NAGDUGO
- • Panganib sa pagdurugo gamit ang anticoagulation
- • Iskor ≥3 = mataas na panganib ng pagdurugo
- • Huwag gamitin upang maiwasan ang anticoagulation
- • Tugunan ang mga nababagong salik
Angkop na Paggamit ng mga Imbestigasyon
Mga Indikasyon ng ECG
Pananakit ng dibdib, palpitations, SOB, syncope, bagong murmur, diagnosis ng hypertension, pagtatasa bago ang operasyon
BNP / NT-proBNP
Pinaghihinalaang pagpalya ng puso: Ang BNP >100pg/ml o NT-proBNP >300pg/ml ay nangangailangan ng echo sa loob ng 6 na linggo
troponin
Pinaghihinalaang ACS: Mataas na sensitivity troponin sa presentasyon at 3 oras. Bigyang-kahulugan gamit ang klinikal na konteksto.
Pagkilala Kung Kailan Dapat Mag-refer nang Madali
Pagbibigay-kahulugan sa mga Resulta ng Pangalawang Pangangalaga
Mga Ulat ng Echo
- • LVEF >50% = normal
- • LVEF 40-49% = banayad na kapansanan
- • LVEF <40% = katamtaman-malala
- • Mga gradient at lugar ng balbula
- • Pagtatasa ng tungkuling diastolic
Mga Resulta ng Angiograpiya
- • % kahalagahan ng stenosis
- • Mga teritoryo ng sasakyang-dagat (LAD, RCA, LCx)
- • Mga uri at implikasyon ng stent
- • Mga desisyon sa CABG laban sa PCI
- • Mga kinakailangan sa pagsubaybay
Differential Diagnosis ng Pananakit ng Dibdib
Mga Sanhi ng Puso
- • ACS/MI - pagdurog, pagkislap, na may mga sintomas na autonomic
- • Stable angina - nahuhulaan, may kaugnayan sa ehersisyo, napapawi ng pahinga/GTN
- • Pericarditis - matalim, posisyonal, mas malala kapag nakahiga nang patag
- • Aortic dissection - pagkapunit, biglaang pagsisimula, paglipat
Mga Sanhi ng Paghinga
- • PE - pleuritic, na may SOB, mga salik sa panganib
- • Pneumothorax - biglaan, matalim, sa isang panig
- • Pulmonya - may kasamang lagnat, ubo na may bunga
Mga Sanhi na Hindi Dahil sa Puso
- • MSK - maaaring ulitin sa pamamagitan ng paggalaw, malambot sa paghawak
- • GORD - paghapdi, lumalala pagkatapos kumain, nakahiga
- • Pagkabalisa - nauugnay sa mga sintomas ng pagkataranta
- • Costochondritis - malambot na kartilago ng ilong
Mga Tampok ng Pulang Watawat
- • Biglaang matinding pananakit
- • Radyasyon sa mga braso/panga
- • Kaugnay na pagpapawis/pagduduwal
- • Pagkasira ng hemodinamika
Pamamahala ng Altapresyon at Panganib sa Kardiovascular
Pamantayan sa Diagnostic ng NICE NG136
- • Klinikal na presyon ng dugo ≥140/90mmHg sa 2+ beses
- • Karaniwang ABPM/HBPM ≥135/85mmHg
- • Sukatin ang BP sa magkabilang braso (gumamit ng mas mataas na reading)
- • Isaalang-alang ang altapresyon na may puting amerikana
Kailan Mag-alok ng ABPM/HBPM
Lahat ng pasyenteng may BP sa klinika na 140-180/90-120mmHg ay kailangang kumpirmahin ang diagnosis bago simulan ang paggamot.
Stage 1
Klinika: 140-159/90-99mmHg
ABPM: 135-149/85-94mmHg
Stage 2
Klinika: 160-179/100-119mmHg
ABPM: ≥150/95mmHg
Stage 3 (Malubha)
Klinika: ≥180/120mmHg
Kinakailangan ang pagtatasa sa parehong araw
Mga Hangganan ng Paggamot
- • Yugto 1: Gamutin kung mas mababa sa 80 taon + panganib ng CVD ≥10% o pinsala sa target na organ
- • Yugto 2: Gamutin ang lahat ng pasyente anuman ang edad
- • Yugto 3: Agarang paggamot + payo ng espesyalista sa parehong araw
Unang Linya ng Paggamot (NICE 2024)
- • <55 taong gulang: ACE inhibitor (o ARB kung ubo)
- • ≥55 taon o Afro-Caribbean: Calcium channel blocker
- • Hakbang 2: ACE-I + CCB
- • Hakbang 3: ACE-I + CCB + thiazide-like diuretic
Iskedyul ng Pagsubaybay
- • Buwan-buwan hanggang sa makamit ang target
- • Pagkatapos ay 3-6 na buwan kapag matatag na
- • Minimum na taunang pagsusuri
- • Suriin ang U&E 2 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng ACE-I/ARB
Target na BP
Klinika: <140/90mmHg (o <150/90 kung ≥80 taon)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Mga Kahulugan ng NICE NG136
- • Yugto ng 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Yugto ng 2: Klinika 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
- • Yugto ng 3: Klinika ≥180/120mmHg (malubhang altapresyon)
Mga Target ng BP
- • <130/80 kung ang pasyente ay may iba pang Malalang Sakit (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 kung altapresyon lang
- • <150/90 kung higit sa 80 taon para sa lahat ng kondisyon
Wastong Pamamaraan sa Pagsukat ng BP
- • Nakaupo ang pasyente, nakasuporta ang braso sa antas ng puso
- • Angkop na laki ng cuff (ang pantog ay nakapalibot sa ≥80% ng braso)
- • 5 minutong pahinga bago ang pagsukat
- • Sukatin sa magkabilang braso (gamitin ang mas mataas na reading)
- • Kumuha ng 2 sukat, na may pagitan na 1 minuto
Altapresyon sa Puting Coat
Kahulugan: Klinikal na BP ≥140/90mmHg ngunit ABPM/HBPM <135/85mmHg
- • Mas karaniwan sa mga matatanda, kababaihan, at mga hindi naninigarilyo
- • Inirerekomenda ang taunang pagsubaybay sa presyon ng dugo
- • Isaalang-alang ang pagtatasa ng panganib ng CVD
- • Hindi kailangan ng paggamot para sa altapresyon
Klinikal na Makabuluhang Epekto ng White-Coat
Ang presyon ng dugo sa opisina o klinika na lumalagpas sa ABPM sa araw nang 20 mmHg systolic or 10 mmHg diastolic na presyon alinman sa kawalan o pagkakaroon ng paggamot sa gamot na antihypertensive
MALUBHANG ALTERNATIONAL: BP >180/120
Ang susunod mong gagawin ay nakadepende sa mga sintomas at palatandaan ng pagsusuri na nagpapahiwatig ng pinsala sa target na organo
KUNG WALANG MGA SINTOMAS AT WALANG MGA PALATANDAAN NG PAGSUSURI
Bago ka gumawa ng kahit ano:
- • Magsagawa ng ECG at ACR (para sa mga palatandaan ng pinsala sa dulo ng organ tulad ng LVH, mga pagbabago sa ST, dysrhythmia)
Kung may anumang senyales ng pinsala sa mga organo:
- 1. Simulan ang karaniwang antihypertensive na gamot (tulad ng Amlodipine)
- 2. Ipagawa sa kanila ang ABPM/HBPM
- 3. Suriin sa loob ng 7 araw
Kung walang senyales ng pinsala sa mga organo:
- • Hindi na kailangang simulan ang paggamot
- 1. Ayusin ang ABPM/HBPM
- 2. Suriin sa loob ng 7 araw – pagkatapos ay magpasya sa Rx
- • Makakatulong ang ABPM/HBPM na maalis ang white coat hypertension
KUNG ANG MGA SINTOMAS AT/O ANG MGA PALATANDAAN NG PINSALA NG ORGAN
MA-ADOUT SA OSPITAL SA ARAW NA ITO
Mga Sintomas ng Pinsala ng Target na Organo:
- • Sakit sa dibdib
- • pananakit ng ulo
- • Mga akma, nakakatawang pagliko
Mga Palatandaan ng Pinsala ng Target na Organo:
- • Pagdurugo ng retina
- • Papilloedema
- • Pagkalito
- • Mga palatandaan ng pagpalya ng puso
- • Protinauria
Sumangguni rin sa parehong araw kung pinaghihinalaan mo ang PHAEOCHROMOCYTOMA:
- • Hindi gumagalaw/postural na hypotension
- • Sakit ng ulo, palpitations, pamumutla
- • Pananakit ng tiyan
- • Diaphoresis (labis na pagpapawis nang walang maliwanag na dahilan)
MALIGNANT (PINABILIS) NA ALTERNATION: BP >220/120
PAG-ADUM SA OSPITAL – MAHIGIT NA PAGPAPAHINAY SA HIGDA
HUWAG magdagdag ng anumang gamot para sa altapresyon dahil ayaw mong mabilis na bumaba ang presyon ng dugo dahil sa posibleng cerebral infarction – sa halip, hayaan ang ospital na gawin ito. Layunin ng ospital na bawasan ang presyon ng dugo sa 110 mmHg diastolic sa loob ng 24 na oras.
Mga sintomas (tandaan: mata-utak-baga):
- • Pagkagambala sa paningin (mga mata)
- • Sakit ng ulo (utak)
- • Hypertensive encephalopathy – paghina ng kamalayan, pagkalito, koma, epileptic seizures (utak)
- • Hirap sa paghinga (baga)
Mga Palatandaan ng Pagsusuri:
- • Talamak na mataas na presyon ng dugo na may diastolic >220/120 mmHg
- • Mata: Fundoscopy – hypertensive retinopathy na may mga pagdurugo at exudates; papilloedema mula sa cerebral edema
- • MGA BATO: Pagsusuri ng ihi – pagpalya ng bato – dipstick para sa proteinuria
- • PUSO: Suriin kung may pagpalya ng puso – SOB, bibasal creps, lumalalang edema ng bukung-bukong
- • Bihirang: haemoglobinuria, paninilaw ng balat, anemia (microangiopathic haemolytic anemia)
Algoritmo ng NICE na Paggamot
- • Hakbang 1: <55 taon: ACE-I/ARB; ≥55 taon: CCB
- • Hakbang 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Hakbang 3: ACE-I/ARB + CCB + diuretikong parang thiazide
- • Hakbang 4: Magdagdag ng spironolactone o alpha/beta-blocker
- • Pagsusuri pagkalipas ng 4-6 na linggo pagkatapos ng bawat pagbabago
MGA KOMORBIDIDAD - ALING HTN RX ANG MAS MABUTI?
Pagpipilian: A – ACEi o ARB; B – beta blocker; C – calcium channel blocker; D – thiazide-like diuretic
CKD (Chronic Kidney Disease)
Walang diabetes:
- • ACR <30 – gamitin ang Pamantayang gabay
- • ACR >30 – alok na A (ACEi/ARB)
Sa diyabetis:
- • ACR >3 – alok na A (ACEi/ARB)
Lahat ng pasyente na may ACR >70: alok A (ACEi/ARB)
Ang mga diuretiko ay magiging pangunahing pangalawang linya ng mga gamot:
- • eGFR >30, gumamit ng D (mas mataas na dosis o bd)
- • eGFR <30, gumamit ng loop diuretics (mas mataas na dosis o bd)
Pag-iingat sa paggamit ng spironolactone sa CKD. Simulan ang mababang dosis, suriin ang U&Es isang linggo pagkatapos o isang linggo pagkatapos ng pagsasaayos ng dosis at isaalang-alang ang pagsubaybay bawat 3 buwan.
Panmatagalang Pagkabigo sa Puso
I-type ang 2 Diabetes
Mga pasyenteng hindi itim:
- • Magsimula sa A (ACEi/ARB) at idagdag ang D at C bilang pangalawa at pangatlong linya
Mga pasyenteng itim:
- • Unang linya: A+D o A+C
- • Ika-2 linya: A+C+D
Kung mabigo ang triple therapy, isaalang-alang ang α-blocker, B o spironolactone.
Sa mga babaeng nasa edad ng panganganak, ang C ang unang linya (nifedipine sa pagbubuntis)
tandaan: Ang layunin ay mapababa ang presyon ng dugo. Ang A (ACEi/ARB) ay hindi nakahihigit sa ibang mga may altapresyon sa pagbabawas ng mga endpoint ng bato at puso. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng kombinasyon ng therapy.
I-type ang 1 Diabetes
Atrial Fibrillation
Ang Terminong Aprikanong Caribbean
Ang terminong Afro-Caribbean ay napalitan na ngayon ng African Caribbean (isang r, dalawang b). Ang mga African Caribbean ay mga taong may lahing Aprikano na ipinanganak o naninirahan sa isang bansang Caribbean. Ang mga bansang Caribbean ay ang mga isla sa Hilagang Amerika na kinabibilangan ng Jamaica at Bahamas.
ESPESYAL NA KASO: MGA AFRICAN CARIBBEAN
Para sa mga Aprikanong Caribbean
Sundin ang karaniwang anti-hypertensive Rx pathway:
- • Unang linya: gumamit ng Amlodipine (o thiazide kung hindi ito kayang tiisin)
- • Ika-2 linya: Magdagdag ng ACEI (Ramipril) o ARB (Losartan o Candesartan)
- • Ika-3 linya: Magdagdag ng thiazide
Para sa mga Aprikanong Caribbean na higit sa edad 55:
- • Unang linya: gumamit ng Amlodipine (o thiazide kung hindi ito kayang tiisin)
- • Ika-2 linya: Magdagdag ng ARB tulad ng Losartan o Candesartan (hindi ACEI)
Para sa mga Aprikanong Caribbean + anumang edad + HTN + diabetes:
- • Unang linya: ACEI tulad ng Ramipril
- • Ika-2 linya: Itigil ang ACEI, palitan ng ARB tulad ng Losartan o Candesartan
Bakit ARB sa halip na ACEI?
Sinubukan kong hanapin ito sa internet at nahirapan akong mahanap ang sagot. Kaya ang sumusunod ay batay sa aking palagay, noong mga araw na estudyante pa tayo ng medisina sa biochemistry… Kung alam mo ang tamang sagot, pakisabi sa akin si rameshmehay@googlemail.com
Nababawasan ang presyon ng dugo dahil hinaharangan ng mga ACE inhibitor ang isang enzyme sa sistema nang maaga, na nagreresulta sa mas mababang produksyon ng angiotensin, na maaaring magpakipot ng mga daluyan ng dugo. Samantala, tinutulungan ng mga ARB ang mga daluyan ng dugo na maiwasan ang pagkipot sa pamamagitan ng pagharang sa mga receptor na kinakapitan ng angiotensin.
Mas kaunting renin ang nalilikha ng mga taga-Africa Caribbean. Kaya mas kaunti ang ACE na umiikot. Kaya walang saysay na ibigay ang ACEI. Sa halip, ibigay ang ARB na siyang humaharang sa receptor kung saan kumakapit ang natitirang mababang antas ng ACE. Sa tingin ko, iyan ang teorya.
Pero base sa nakikita ko sa pananaliksik – hindi ito nakikita sa totoong buhay. Ang tanging magandang bagay lang tungkol sa ARB kaysa sa ACEI ay mas kaunting side effect. Kaya marahil sinusubukan nilang dagdagan ang concordance. Pero bakit hindi gawin ito para sa lahat?
KAILAN DAPAT PALABIHIN ANG PAGGAMOT
Magdagdag ng karagdagang therapy kung ang BP ay > TARGET (isaalang-alang ang klinikal na paghatol at tolerance ng pasyente)
Kung kumpirmado na ang diagnosis ng altapresyon, baguhin ang gamot batay sa clinic reading, huwag ipagpaliban ang pag-uulit ng BP readings o paghihintay ng home BP maliban na lang kung may malakas na epekto ng white coat effect.
NB: HCA/NURSES – SUNDIN ANG PROTOCOL NG PAGSUKAT NG BP KUNG KAILAN IRE-REFER ANG MAITAAS NA PAGBASA BALIK SA GP
MGA TARGET
- • <130/80 kung ang pasyente ay may iba pang Malalang Sakit (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 kung altapresyon lang
- • <150/90 kung higit sa 80 taon para sa lahat ng kondisyon
ANO ANG DAPAT GAWIN SA ISANG APPOINTMENT SA PAGREPASO NG BP
- • Buwanang pagsusuri MAY pagbabago ng paggamot hanggang sa ang BP ay mas mababa sa target, pagkatapos ay taunang pagsusuri ng BP, pagsusuri ng dugo at gamot ayon sa talahanayan ng pagsusuri ng CDM
- • Reseta para sa Lipid: Ayon sa protocol ng pagbabago ng lipid
- • Isaalang-alang ang ABPM/HBPM bilang karagdagan sa mga sukat ng clinic BP upang masubaybayan ang tugon sa paggamot na anti-hypertensive na may pagbabago sa pamumuhay o mga gamot, kung ang pagtaas ng gamot ay hindi kayang tiisin nang maayos, upang maiwasan ang polypharmacy, white coat effect, at resistensya ng pasyente.
- • Altapresyon sa mga babaeng nasa edad ng panganganak/Altapresyon sa Pagbubuntis: Sumangguni sa naaangkop na gabay ng NICE 107
Pagsubaybay at Pagsubaybay
- • Buwanang pagsusuri hanggang sa makamit ang target na BP
- • Pagkatapos ay 3-6 na buwan kapag matatag na
- • Taunang minimum na pagsusuri (BP, panganib sa CVD, pamumuhay)
- • Suriin ang U&E 2 linggo pagkatapos simulan/palitan ang ACE-I/ARB
- • Hinihikayat ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa bahay
MGA PATAKARAN TUNGKOL SA ARAW NG PAGKAKASAKIT - Payo tungkol sa AKI
Payuhan ang mga pasyente ng mga sumusunod upang maiwasan ang MALUBHANG PINSALA/PINSA SA KIDNEY kapag sila ay may sakit
Kung ikaw ay magkaroon ng sipon, trangkaso o anumang iba pang karamdaman tulad ng pagsusuka o pagtatae (maliban na lang kung maliit lang)...
Ang Mga Pangunahing Kaalaman:
- • Magpahinga
- • Uminom ng maraming likidong walang asukal
- • Iwasan ang sobrang caffeine dahil maaari itong magdulot ng dehydration
- • Uminom ng mga pangpawala ng sakit sa inirerekomendang dosis kung kinakailangan
- • Makipag-ugnayan sa iyong doktor upang malaman kung kinakailangan ang paggamot gamit ang mga antibiotic
- • Kung ikaw ay nagsusuka nang hindi mapigilan, makipag-ugnayan sa iyong doktor o mga agarang serbisyong medikal (111 o A&E kung nasa UK)
Itigil ang pag-inom ng mga gamot na nakalista sa ibaba (Mnemonic: DAAMN):
- • DMGA IURETIKO – furosemide, spironolactone, indapamide, bendroflumethazide
- • AMga inhibitor ng CE – lisinopril, perindopril, ramipril
- • AMga RB - losartan, candesartan, valsartan
- • METFORMIN
- • NMga SAID – ibuprofen, diclofenac, naproxen
Inumin muli ang gamot kapag maayos ka na
Karaniwang 24-48 oras ng normal na pagkain at pag-inom
SYMPTOMS
- • Hirap sa paghinga kapag nagsusumikap at habang nagpapahinga + nabawasang kakayahang mag-ehersisyo
- • Orthopnea, PND (Paroxysmal Nocturnal Dyspnea)
- • Nokturia
- • Namamagang bukung-bukong, Namamagang tiyan (sinasabi ng mga pasyente na namamaga at tumataba)
- • Pagtaas ng pagkapagod (+/- pagkahilo/syncope)
MGA PALATANDAAN NG PAGSUSULIT
- • Takipnoea (SOB)
- • Tachycardia >100 bpm
- • Mataas na presyon ng dugo
- • Mga Baga sa Auskultasyon: Mga pinong basal crepitations +/- pleural effusion
- • Auskultasyon ng Puso: pag-ikot ng tuktok na tibok at murmur ng puso, ritmo ng Gallop sa tuktok (mga tunog ng puso sa ikatlo/ikaapat)
- • Pagpapanatili ng fluid: bukung-bukong, tiyan, edema ng sacral
MGA PANGKALAHATANG PANGANGALAGA
- • Edad >65
- • IHD, altapresyon, AF, sakit sa puso na may balbula, cardiomyopathy, myocarditis
- • Pagpalya ng bato
- • Anemia
- • Tirotoksikosis
Huwag kalimutan…
- • Family HX ng pagpalya ng puso + biglaang pagkamatay dahil sa sakit sa puso na wala pang 40 taong gulang
Mga gamot na maaaring magdulot/magpalala ng HF
Mga gamot na maaaring magdulot ng HF:
- • Alkohol
- • Kokaina
Mga gamot na maaaring magpalala ng mga sintomas ng HF (Mnemonic: NET CCC):
- • NMga SAID tulad ng ibuprofen, naproxen
- • Emga preparasyong ffervescent hal. eff Solpadol (mataas na nilalaman ng sodium)
- • Tmga antidepressant na ricyclic tulad ng amitriptyline
- • CMga Channel Blocker tulad ng Diltiazem
- • Corticosteroids tulad ng prednisolone
- • CMga inhibitor ng OX II tulad ng celecoxib
MGA IMBESTIGASYON
- • Pagsusuri ng dugo: FBC, U+Es, TSH, LFT, HbA1c, profile ng lipid, BNP
- • Pagbabad ng ihi para sa dugo at protina
- • ECG
- • CXR
- • Spirometry/Tugatog ng daloy (upang ibukod ang mga sanhi ng SOB sa baga)
- • Echo – tingnan ang seksyon ng diagnosis
Kung nakumpirma na ang LVSD sa pamamagitan ng nakaraang ECHO, isasagawa ang pagsusuri sa dugo upang masuri ang mga kontraindikasyon sa mga gamot.
Nakaraang MI
Klinika ng HF na may agarang referral at ECHO sa loob ng 2/52
Sintomasyong HF na walang dating HX ng MI:
Sukatin ang NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
Apurahang Pagsangguni para sa pagtatasa ng espesyalista + ECHO sa loob ng 2 linggo
400 – 2000 pg/ml
Mag-refer para sa espesyalistang pagtatasa + ECHO sa loob ng 6 na linggo
<400 pg/ml
Mas malamang na hindi masuri ang HF – Isaalang-alang ang pakikipag-usap sa espesyalista kung mayroon pa ring sintomas
Mga Espesyal na Kaso
- • Buntis na kababaihan (o mga babaeng 6 na buwan pagkatapos manganak) na pinaghihinalaang may HF: espesyalista sa emergency admission/refer
- • HF na may sakit sa balbula: sumangguni para sa pagsusuri ng espesyalista
MAG-INGAT: Iba pang mga sanhi ng pagtaas ng BNP
- • Edad >70
- • Iba pang mga bagay sa puso – LVH, Ischaemia, Tachycardia, RV overload
- • Mga kondisyong hypoxia – hal. COPD, PE
- • Bato: kapag ang GFR ay <60
- • Diyabetis
- • Sirosis ng Atay
- • Sepsis
MAG-INGAT: Ang mga antas ng BNP ay nababawasan ng
Paggamot sa pagpalya ng puso – tulad ng ACE, diuretics at beta-blockers
KLASIPIKASYON NG NYHA
Baitang I: Walang limitasyon
Baitang II: Kaunting limitasyon sa normal na aktibidad (15% na namamatay sa 12 buwan)
Baitang III: Matinding limitasyon sa normal na aktibidad (30% na namamatay sa loob ng 12 buwan)
Baitang IV: SOB habang nagpapahinga (60% na mortalidad sa loob ng 12 buwan)
Mahalaga ang klasipikasyon dahil tinutukoy nito ang prognosis at pinakamainam na paggamot – dapat itong itala sa lahat ng kaso gamit ang tinukoy na Read code.
MGA HAKBANG SA PAMAMAHALA
- Diuretiko sa Loop
- ACEI o B blocker – isa lamang sa bawat pagkakataon. ACEI kung ang pasyente ay may DM o fluid overload. BB kung ang pasyente ay may angina. Pinalala ng BB ang fluid overload.
- ACEI at B-B blocker
- Para sa lahat – LIFESTYLE – itigil ang paninigarilyo, bawasan ang alak, diyeta na mababa sa asin, iwasan din ang mga pamalit sa asin, kung napakataba ay magbawas ng timbang, bantayan ang unti-unting ehersisyo
- Minsanang bakuna laban sa pneumococcal at taunang bakuna laban sa trangkaso
Ilang Pangunahing Panuntunan
- • Suriin ang mga gamot na maaaring magpalala ng mga sintomas – mga NSAID, Calcium channel blocker
- • MAGDAGDAG LAMANG NG 1 GAMOT SA ISANG PAGKAKATAON - ayon sa klinikal na paghatol
- • HF na may napanatiling EF – pamahalaan ang mga co-morbidity (HTN/IHD/DM) alinsunod sa mga alituntunin ng NICE
- • HF dahil sa systolic dysfunction ng kaliwang ventricular – pamamahala sa unang linya ACEi (o ARB) + Beta blockers
KAILAN MAGRE-REFER
- • Lahat ng mga bagong nasuring kaso
- • May sintomas sa kabila ng nabanggit na paggamot
- • Pamamahala sa malalang HF (NYHA class IV), kung saan ang HF ay hindi tumutugon sa paggamot
- • HF dahil sa sakit sa balbula
- • HF na hindi na kayang gamutin sa bahay
- • Buntis o preconception
BNP <100pg/ml
Malamang na hindi pumalya ang puso
Isaalang-alang ang iba pang mga sanhi ng mga sintomas
BNP 100-2000pg/ml
Echo sa loob ng 6 linggo
Regular na referral sa kardiolohiya
BNP >2000pg/ml
Echo sa loob ng 2 linggo
Agarang referral sa kardiolohiya
Mga Katumbas ng NT-proBNP
Gumamit ng mas mataas na mga limitasyon: <300pg/ml (malamang na hindi), 300-6000pg/ml (nakagawian), >6000pg/ml (apurahan)
DIURETICS - Pangunahing ginagamit para sa pagkontrol ng mga sintomas
Kapag nakontrol na ang baradong lalamunan at edema at naipatupad na ang paggamot sa HF, maaari nang ihinto ang pag-inom ng diuretics.
Ang pang-araw-araw na pagtimbang sa sarili ay maaaring maging isang kapaki-pakinabang na gabay kung naiipon ang likido at kailangan ng diuretics. Payuhan ang mga pasyente na makipag-ugnayan sa kanilang doktor kung ang pagtaas ng timbang ay higit sa 1.5-2 kg sa loob ng 2 araw.
- • I-titrate ang dosis ↑ o ↓ ayon sa mga sintomas
- • Sukatin ang renal function + BP bago simulan ang gamot at 1-2 linggo pagkatapos simulan ang paggamot (NICE)
- • Mas maagang pagsubaybay sa loob ng 5-7 araw para sa mga may CKD stage 3 o mas mataas pa at sa mga mahigit 60 taong gulang (NICE)
Inirerekomendang Loop Diuretic (NICE)
| Paggamot | Dosis para sa Matatanda | Karaniwang Dosis |
|---|---|---|
| Furosemide | 20 - 40 mg | 20 120-.mg |
| Bumetanide | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemide | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Para sa mga pasyenteng may kumpirmadong HF + napanatiling EF: MAXIMUM DOSE FUROSEMIDE 80 mg (NICE)
Edukasyon sa Pasyente
- • Turuan ang mga pasyente na isaayos ang dosis ayon sa timbang — TALAKAYIN sa doktor kung ang pagtaas ng timbang ay umabot sa 1.5-2 kg/2 araw
- • Iwasan ang labis na pag-inom ng likido — 1.5 litro ng likido kada araw (HILINGIN sa kanila na magtala ng talaarawan ng dami ng likido)
Ang IF ay nagkakaroon ng D&V:
- • Panatilihin ang pag-inom ng likido
- • IHINTO ang diuretic sa loob ng 1-2 araw hanggang sa gumaling
- • Kung magpapatuloy nang >2 araw — makipag-ugnayan sa doktor — kakailanganin ang referral para sa mga pagsusuri sa dugo (bato) + BP +/- sa pangalawang pangangalaga
- • Muling pagsisimula ng diuretic — magsimula sa mas mababang dosis
KAPAG NA-stabilize na ang Rx
Sukatin ang mga U&E nang kahit isang beses kada 6 na buwan (NICE)
Iba pang paraan ng pagkontrol ng sintomas para sa hirap sa paghinga
- • Oramorph/lorazepam
- • Hawak-kamay na bentilador
- • Ang pangkat ng pangangalagang palliative ay isang kapaki-pakinabang na mapagkukunan para sa payo at suporta tungkol sa pagkontrol ng sintomas
KONTRAINDIKASYON
- • kung ang Cr >150, K+ >5.5 at/o renal artery stenosis
- • Angioedema
- • Malaking aortic stenosis o sakit sa balbula
- • Sa lahat ng mga sitwasyong ito, sumangguni
Mag-ingat sa mga kababaihang nasa edad ng panganganak at kontraindikado kung sinusubukang magbuntis o buntis
Kung ang U&Es bago ang paggamot ay nagpapakita ng Cr 150 mmol/l, kung gayon:
- • 2.5 mg Ramipril araw-araw (1.25mg kung umiinom ng sabay na diuretics) sa loob ng isang linggo na may kasamang check-up U&Es
- • Pagkatapos ay dagdagan sa 5.0 mg Ramipril sa loob ng karagdagang tatlong linggo
- • Suriin muli ang mga U&E 1-2 linggo pagkatapos ng bawat pagtaas ng dosis at subukang pataasin ang dosis ng lahat ng pasyente sa 10mg na dosis
- • Pagkatapos nito, ulitin ang mga U&E taun-taon
Kung ang pagbabago sa eGFR ay >25% o ang pagtaas ng Cr ay >30%:
- • Ix para sa iba pang mga sanhi hal. kasabay na pag-inom ng NSAID o pagkaubos ng likido
- • Kung walang nakitang kasabay na sanhi, itigil ang ACEi o bawasan sa dating tolerated na dosis
Mga pasyenteng hindi nagpaparaya sa ACEi
- • Maaaring subukan ang isang ARB hal. Candesartan
- • Maaari ring gamitin ang ARB bilang karagdagan sa ACE sa mga pasyenteng may malalang HF (NYHA 3 at 4) na patuloy na may sintomas
- • Ipinahihiwatig ng mga kamakailang ebidensiya na maaaring may mga benepisyo ang Candesartan kumpara sa ibang ARB na lisensyado para sa HF (kasalukuyang Losartan)
Kung hindi tinatanggap ang ACEI at ARB
Sumangguni sa pangalawang pangangalaga o pagsasaalang-alang ng hydralazine at nitrate
Kung ang K+ >6
IHINTO ANG ACEI/ARB
MGA PASYENTE NA WARN pagbuti ng mga sintomas sa paglipas ng mga linggo hanggang buwan
BISOPROLOL
Bukod sa normal na paggamot, ang NYHA grade I, II at III ay dapat sumailalim sa isang pagsubok ng betablocker tulad ng bisoprolol
Dapat kasama rito ang mga pasyenteng may COPD, PVD, diabetes at ED.
Dapat itong maging mabagal na pagtaas ng dosis na may regular na pagsusuri – isaalang-alang ang pagrefer sa Heart Failure Nurse Practitioner.
Pagtaas ng Bisoprolol (mg)
| Linggo | Dosis (mg) |
|---|---|
| UNANG LINGGO | 1.25 |
| IKALAWANG LINGGO | 2.5 |
| IKATLONG LINGGO | 3.75 |
| IKALIMANG LINGGO | 5 |
| IKAWALONG LINGGO | 7.5 |
| IKALABINDALAWANG LINGGO | 10 |
Isaalang-alang ang back dose titration kung ang pasyente ay nagkakaroon ng:
- • May sintomas na hypotension
- • Walang sintomas na systolic BP na <90mmHg
- • Bradycardia <50bpm
- • Mga sintomas ng paghinga
Mga Paggamot sa Ika-2 Linya
- • Mga Antagonist ng Aldosterone hal. spironolactone (ang K+ ay kailangang mas mababa sa 6)
- • ARB kasabay ng ACEi
- • Hydralazine nitrate (lalo na kung mga Aprikano/Caribbean at mga hindi nagpaparaya sa ACEi/ARB)
Mga Paggamot sa Ika-3 Linya
- • Muling Pag-synchronize ng Puso
- • ICD – implantable cardiac defibrillator
- • CABG, aparatong pantulong sa LV, transplant ng puso
- • Digoxin
- • Ivabradine
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLACTONE
- • Iwasan sa mga may kapansanan sa bato at/o diabetic nephropathy
- • Subaybayan ang mga U&E kada 6 na buwan
- • BAHAGIhin ang dosis kung ang K+ ay tumaas sa pagitan ng 5-5.9
- • TUMIGIL kung ang K+ ay >6 o Cr ay >220
IVABRADINE
- • HINDI GINAGAMIT SA MGA ARRHYTHMIAS
- • Pangpigil sa SA node
- • Ang pulso ay dapat 75 o higit pa, sinus rhythm
- • Sinisimulan lamang pagkatapos ng 4 na linggong panahon ng pag-stabilize sa karaniwang therapy
DIGOXIN
Hindi kailangan ang regular na antas ng digoxin maliban kung pinaghihinalaan ang toxicity, kung saan, ang mga antas ay dapat inumin 8-12 oras pagkatapos ng dosis. MAG-INGAT maaari pa ring mangyari ang toxicity kahit normal ang antas ng digoxin.
Ang mga sintomas ng toxicity ay kinabibilangan ng:
- • Arrhythmia, anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae
- • Pagkalito, paninilaw ng paningin, malabong paningin, photophobia
MULING PAG-SYNCHRONISASYON NG Puso
Pinapadali ang parehong ventricles at Rt atrium upang mapabuti ang contraction
EPLERENONE
- • Ang mga pasyenteng may acute MI at LVD ay nakikinabang mula sa Eplerenone (isang aldosterone antagonist) pagkatapos ng MI, kaya maaaring may ilang pasyenteng ma-discharge dahil dito.
- • Maaari ring ibigay kung ang mga pasyente ay magkaroon ng gynaecomastia sa pamamagitan ng spironolactone
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Bagong klase ng gamot – ARNI (angiotensin receptor-neprilysin inhibitor)
- • Ang pagpigil sa Neprilysin ay nakakaapekto sa kakayahan ng mga natriuretic peptide na magdulot ng vasodilatation at pinipigilan din ang renin-angiotensin system at may anti-hypertrophy effect.
- • HINDI ginagamit kasama ng ACEI/ARB
ANG PAGSUSURI NG PAGPAPAHIWALA SA PUSO (PAGMOMONITOR)
- • Pulso, BP at BMI
- • ECG
- • I-update ang klasipikasyon ng NYHA
- • Pagsusuri ng gamot, magtalaga ng diagnosis sa template na inuulit
- • Payo sa katayuan/paghinto sa paninigarilyo
- • Pag-inom at payo tungkol sa alkohol
- • Pagbabago ng lipid
- • Taunang bakuna laban sa trangkaso at Pneumovac
- • Mga Dugo ayon sa talahanayan ng pagsusuri ng CDM sa loob ng huling 12 buwan (CDM = pamamahala ng malalang sakit)
- • Magdagdag ng recall
PALIATIBONG PANGANGALAGA
- • Isaalang-alang ang palliative at end of life care kung naaangkop, kadalasan sa mga pasyenteng may advanced heart failure na may patuloy na mga sintomas sa kabila ng pinakamainam na pamamahala
- • Isaalang-alang ang mga low dose opioid, na tinitrate laban sa epekto, sa mga pasyenteng may dyspnoea
MGA PATAKARAN SA ARAW NG PAGKAKASAKIT
Payuhan ang mga pasyente sa mga sumusunod:
Ang mga tummy bugs na nagreresulta sa pagsusuka at/o pagtatae ay madaling humantong sa dehydration. Kahit ang mga sintomas na parang trangkaso at ubo at sipon na may kasamang lagnat ay maaaring humantong sa dehydration sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis.
Kapag ikaw ay dehydrated, ang ilang mga gamot para sa pagpalya ng puso ay maaaring mapanganib.
Ang mga gamot na ito ay dapat pansamantalang ihinto upang maiwasan ang mga kasunod na epekto.
Maaari mong simulan muli ang mga gamot na ito kapag bumuti na ang iyong pakiramdam
Mga gamot na dapat ihinto:
ACEi/ARB/Diuretics/iba pang antihypertensives/NSAIDs
Kung magpapatuloy ang mga sintomas nang higit sa 2 araw, tumawag sa doktor upang muling suriin
Gayundin ...
- • Iwasan ang sobrang caffeine dahil maaari itong magdulot ng dehydration
- • Patuloy na timbangin ang iyong sarili araw-araw upang matulungan ang iyong espesyalista sa pagpalya ng puso na maiayos ang iyong gamot habang ikaw ay dehydrated
- • Maaaring sapat na bahagyang at pansamantalang dagdagan ang iyong pag-inom ng likido sa panahon ng dehydration, ngunit bumalik sa iyong karaniwang pang-araw-araw na limitasyon sa sandaling mawala ang iyong dehydration at sundin ang mga direksyon ng iyong espesyalista sa pagpalya ng puso
- • Dapat iwasan ang mga over-the-counter na anti-inflammatory drugs tulad ng ibuprofen, diclofenac (hal. Voltaren emulgel®) o naproxen upang gamutin ang lagnat o pananakit. Ang Acetaminophen ay nananatiling mas mainam na opsyon sa ganitong sitwasyon.
BABALA: Ang ilang mga produktong mabibili nang walang reseta para sa sipon at trangkaso ay naglalaman ng mga sangkap na panlaban sa pamamaga. Palaging kumonsulta sa iyong parmasyutiko bago gamitin ang mga naturang produkto.
Ang dapat gawin ng doktor:
- • Suriin ang kalagayan ng hydration – dila, turgor ng balat, atbp. – at magsagawa ng BP
- • Itigil ang mga gamot: ACEi/ARB/Diuretics/iba pang antihypertensives/NSAIDs sa loob ng 1-2 araw; simulan muli kapag kumakain at umiinom nang normal (NICE)
Kung magpapatuloy ang mga sintomas nang higit sa 2 araw
- • Patuloy na iwasan ang pag-inom ng mga gamot
- • Magsagawa ng ilang observation – T, Pulse, BP, O2 sats
- • +/- Sumangguni sa pangalawang pangangalaga
Mga palatandaan ng pagkatuyot
Banayad na dehydration
- • Tuyong bibig
- • Pagkahilo
- • Sakit ng ulo
MALUBHANG dehydration
Kasama rin ang mga sintomas na nabanggit sa itaas, kasama ang…
- • Matinding pagkauhaw
- • Mas mababang presyon ng dugo kaysa karaniwan
- • Nabawasang output ng ihi at mas maitim na ihi
Timbangin ang iyong sarili sa bahay
- • Parehong oras kada araw
- • Kung ang timbang ay ↑ >2 kg sa loob ng 3 araw – payuhan ang ↑ dosis ng diuretiko at ↓ pag-inom ng likido
Pagkonsumo ng Asin
- • Huwag lumampas sa >6 gramo bawat araw
- • Direktang papunta ang pasyente sa British Heart Foundation + British Dietetic Society
Balanse ng Fluid
Sa malalang sintomas, limitahan sa 1.5 – 2 litro kada araw
Paghinto sa Paninigarilyo
Hikayatin at suportahan ang pagtigil sa paninigarilyo
Alkohol
Manatili sa mga inirerekomendang antas
Magsanay
Regular na mababang intensidad ng pisikal na aktibidad kung matatag ang HF
HULING YUGTO HF (Kinunan mula sa NICE & ASSIST 2023)
sintomas
Pangunahing sintomas:
- • Hirap sa paghinga, patuloy na pag-ubo, pananakit ng cardiac ischemia, matinding pagkapagod
- • Matinding limitasyon sa pisikal na aktibidad at edema
Iba pang mga sintomas:
- • Kawalan ng gana sa pagkain at pagduduwal, paninigas ng dumi
- • Depresyon at pagkabalisa, insomnia
pamamahala
- • Makipag-ugnayan sa cardiology + Palliative care
- • Talakayin nang maaga ang ADVANCED CARE PLANNING + DNACPR
Paghula sa trajectory ng paggamot
Maaaring mahirap hulaan, ngunit batay sa:
- • Madalas na pagpasok sa ospital: 3 o higit pang pagpasok sa ospital sa nakalipas na 12 buwan
- • Mahinang tugon sa Rx, hirap sa paghinga (NYHA IV)
- • Pagkakaroon ng cardiac cachexia, ↓ serum albumin
- • Progresibong ↓ eGFR + hypotension
- • Mababang kalidad ng buhay + pagdepende sa iba para sa ADL
- • Sa bahay O2
MGA KAPASIBIKANG GAMOT SA PALLIATION:
Hirap sa paghinga:
- • Mababang dosis ng oromorph/Lorazepam/Diazepam
- • Maaaring gumamit ng GTN spray ngunit kontraindikado sa malalang aortic stenosis
Pananakit ng puso dahil sa ischemia:
- • Morpina + nitrates
PAG-DIAGNOSE NG STROKE
Maaaring gamitin ng mga tagapag-alaga ang FAST tool upang masuri ang mga sintomas:
MABILIS na Pagtatasa
- • Fkahinaan sa pakikipag-ugnayan – nakakangiti ba sila, nakalaylay ba ang mukha?
- • Amahinang pakiramdam – kaya bang itaas ng tao ang dalawang braso?
- • Smga problema sa pag-iihi – nakakapagsalita ba sila nang malinaw at naiintindihan ang sinasabi mo?
- • Tkailangan kong tumawag sa 999
Mga Differential (MESH-D)
- • Migraine
- • Ealmoranas
- • Sepis
- • Hhipoglikemia
- • Iba pang mga sanhi ng Delirium (alkohol, droga, dehydration, dementia, UTI, LRTI, mga gamot, at advanced na kanser)
Kung pinaghihinalaan mo ang isang Stroke
- • Ipasok sa ospital – Tumawag sa 999
- • Huwag magbigay ng Aspirin nakabinbing pag-scan at posibleng thrombolysis
TIA - PAANO ITO NAGKAKAIBA SA STROKE
Ang TIA ay isang panandaliang pagbara ng daloy ng dugo sa bahagi ng utak, spinal cord o sa manipis na patong ng tisyu sa likod ng mata na kilala bilang retina. Ang baradong ito ay maaaring magdulot ng pansamantalang mga sintomas na parang stroke.
Ngunit ang TIA ay hindi nakakasira sa mga selula ng utak o nagdudulot ng permanenteng kapansanan. Ganito ito naiiba sa isang regular na stroke.
PAGTATASA AT PAMAMAHALA NG TIA SA PANGUNAHING PANGANGALAGA
Pagtatasa ng panganib ng stroke pagkatapos ng TIA gamit ang ABCD2 score
Talahanayan ng ISKOR ng ABCD2
| bahagi | Pamantayan ng | Mga puntos |
|---|---|---|
| A (Edad) | ≥ 60 | 1 PUNTOS |
| 0 PUNTOS | ||
| B (BP) | > 140/90 | 1 PUNTOS |
| C (Mga klinikal na katangian) | Panghihina sa isang panig | 2 PUNTO |
| Dysphasia | 1 PUNTOS | |
| Iba pang mga sintomas | 0 PUNTO | |
| D (Tagal ng mga sintomas) | ≥ 60 minuto | 2 PUNTO |
| 10-59 minuto | 1 PUNTOS | |
| <10 minuto | 0 PUNTOS | |
| D2 (Diabetes) | Oo | 1 PUNTOS |
| Hindi | 0 PUNTOS |
Inirerekomenda ng NICE na i-refer ang LAHAT ng pinaghihinalaang TIA nang walang risk stratification ABCD2 score
Gayunpaman, ginagamit pa rin ni Bradford ang ABCD2
Sa Bradford, ang iyong ginagawa ay nakadepende sa iskor ng ABCD2 at mga dalas ng TIA.
Pinaghihinalaang TIA AT ABCD2 score na ≥4 O ≥2 TIA sa isang linggo
I-refer ang TIA clinic gamit ang updated form (sa ASSIST) at i-fax ang form sa lalong madaling panahon dahil kailangan nila ng ebalwasyon sa loob ng 24 oras. Maaaring may numero ng telepono na magagamit para makausap ang consultant na nasa oras ng tawag.
Pinaghihinalaang marka ng TIA AT ABCD2 na <4
Mag-refer sa TIA clinic gamit ang updated na form – dapat magpatingin sa loob ng 1 linggo
Pinaghihinalaang TIA na lumitaw pagkatapos ng 1 linggo
I-refer sa TIA clinic – dapat magpatingin sa loob ng 1 linggo mula sa referral
Iba Pang Mahahalagang Bagay sa Pamamahala
- • Kung magpapatuloy ang mga sintomas sa buong klinikal na pagsusuri, ipadala ang pasyente sa A+E (maaaring stroke ito!)
- • Dapat bigyan ng lahat ng pasyenteng pinaghihinalaang may TIA 300mg Aspirin kaagad at pagkatapos ay ipagpapatuloy bilang 75mg araw-araw hanggang sa makita ang mga ito sa klinika ng TIA. Maaari ring mag-alok Clopidogrel 75mg sa halip na Aspirin – mas mainam na pagpipilian sa Bradford
- • Ang mga pasyenteng may TIA ay dapat hindi magmaneho nang isang buwan – o hanggang sa makita sa klinika ng TIA at masabihan ng iba – idokumento ang payong ito
- • Dapat samahan ng sinumang saksi sa pangyayari ang pasyente papuntang klinika
- • Kung makaranas ng karagdagang pangyayari bago pa man matingnan sa klinika ng TIA – pumunta sa A+E
Mga pamantayan sa pagbubukod para sa klinika ng TIA
- • Edad <45 – sumangguni sa Neurology
- • Pagkawala ng malay
- • Pagkahulog
- • pagkahilo
- • Pagkalito
- • Kawalan ng pagpipigil sa pagpipigil
- • Amnesya
- • Nakahiwalay na pagkahilo/diplopia/dysarthria
- • Mga sintomas ng pandama na limitado sa isang bahagi ng paa o mukha
Isang paalala tungkol sa mga Uri ng Pag-iwas
Pangunahing pag-iwas: Nilalayon nitong maiwasan ang sakit bago pa man ito mangyari. Mga halimbawa: pagbabakuna sa mga tao, statin sa mga pasyenteng may mataas na QRISK ngunit walang PMH o IHD
Pangalawang pag-iwas: Nilalayon nitong bawasan ang epekto ng isang sakit na nangyari na. Mga halimbawa: clopidogrel para sa mga pasyenteng nagkaroon na ng stroke, mga pasyenteng may mababang dosis ng aspirin na nagkaroon na ng MI
Pag-iwas sa tersyarya: Naglalayong pahinain ang epekto ng isang patuloy na karamdaman na may pangmatagalang epekto. Mga Halimbawa: mga programa sa rehabilitasyon para sa puso o stroke, mga programa sa pamamahala ng malalang sakit
Pangunahing Pag-iwas sa Stroke
- • Pagpapanatili ng normal na presyon ng dugo
- • Kung ang QRISK ay >10%, isaalang-alang ang atorvastatin 20mg (NICE) o 40mg (BHH)
- • Kung alam ang IHD, ang pamamahala ng lipid ay nakakabawas sa panganib ng stroke, Atorvastatin 80mg
- • Dapat isaalang-alang ang lahat ng pasyenteng may valvular heart disease at AF para sa warfarin/NOAC. Gamitin lamang ang CHA2DS2VASc score upang matukoy ang paggamit ng anticoagulation sa mga pasyenteng may non-valvular AF.
- • Payo sa malusog na pamumuhay – payo at paggamot sa diyeta, alak, ehersisyo at paghinto sa paninigarilyo
Pangalawang Pag-iwas sa Stroke
ibig sabihin, pinipigilan ang mga taong may mataas na panganib na makuha ito
- • AF dapat suriin at gamutin gamit ang warfarin/NOAC
- • BP – dapat panatilihin sa <130/<80 (BHH) (maliban na lang kung mayroon silang bilateral coronary artery stenosis na <150/90). Terapiya para sa pagpapababa ng presyon ng dugo kung kinakailangan
- • Lahat ng pasyenteng may kasaysayan ng Ischemic stroke dapat ay naka-on clopidogrel mas mainam kaysa sa mababang dosis ng aspirin, dahil binabawasan nito ang dami ng namamatay sa CVS at paulit-ulit na stroke
- • Ang mga pasyenteng may post ischaemic CVA ay dapat makatanggap ng Aspirin at Dipyridamole kung ang clopidogrel ay hindi pinahihintulutan o kontraindikado
- • Statins – lahat ng pasyenteng may kasaysayan ng TIA/ischaemic stroke anuman ang edad, kasarian o antas ng kolesterol ay dapat bigyan Atorvastatin 80mg
- • Pagtigil sa paninigarilyo at payo sa malusog na pamumuhay
- • Dapat isaalang-alang ang lahat ng pasyenteng may non-disableng stroke o TIA para sa agarang pagtatasa ng espesyalista – makikinabang ang mga pasyenteng may high grade ipsilateral stenosis carotid endarterectomy
PAG-IWAS SA STROKE SA AF - CHA2DS2-VASc
| kodigo | Voorwaarde | Mga puntos |
|---|---|---|
| C | Congestive heart failure (o systolic dysfunction ng kaliwang ventricle) | 1 PUNTOS |
| H | Altapresyon: presyon ng dugo na palaging higit sa 140/90 mmHg (o nagamot na ang altapresyon gamit ang gamot) | 1 PUNTOS |
| A2 | Edad ≥75 na taon | 2 PUNTO |
| D | Diabetes Mellitus | 1 PUNTOS |
| S2 | Naunang Stroke o TIA o thromboembolism | 2 PUNTO |
| V | Sakit sa ugat (hal. sakit sa peripheral artery, myocardial infarction, aortic plaque) | 1 PUNTOS |
| A | Edad 65–74 taon | 1 PUNTOS |
| Sc | Kategorya ng kasarian (ibig sabihin, kasarian ng babae) | 1 PUNTOS |
Ang pinakamataas na marka ng CHA2DS2-VASc ay 9 (hindi 10, gaya ng maaaring inaasahan sa simpleng pagsasama-sama ng mga kolum dahil ang pinakamataas na marka para sa edad ay 2 puntos = 0 kung <65, 1 kung 65-74, 2 kung ≥75)
Iskor ng CHA2DS2-VASc at Taunang Panganib sa Stroke
| Puntos | Tinatayang Taunang Panganib ng Stroke | Antas ng Panganib |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | MABABANG PANGANIB |
| 1 | 0.5 1-% | MABABANG PANGANIB PARA SA MGA BABAE, MABABANG PANGANIB SA MEDIKAL PARA SA MGA LALAKI |
| 2 | 2 3-% | MABABANG MOD RISK PARA SA MGA BABAE, MOD MATAAS NA RISK PARA SA MGA LALAKI |
| 3 | 3 4-% | KATAMTAMANG MATAAS NA PANGANIB PARA SA LAHAT |
| 4 | 5 6-% | |
| 5 | 7 10-% | |
| 6 | 10 13-% | |
| 7 o 8 | 11 15-% | |
| 9 | 12 18-% |
Mahalagang Tala
- • Iba-iba ang sinasabi ng iba't ibang pag-aaral sa stroke tungkol sa taunang mga rate ng panganib sa stroke batay sa marka ng CHA2DS2VASc. Ipinapakita ng talahanayan na ito ang average ngunit maaaring malawak ang mga confidence interval.
- • Nag-iiba ang mga rate ng stroke ayon sa lugar ng pag-aaral (ospital vs komunidad), populasyon (pagsubok vs pangkalahatan), etnisidad, atbp.
- • Ang kakayahang mahulaan ng mga marka ng panganib para sa ischemic stroke sa mga pasyenteng may kapansanan sa paggana ng bato ay kaduda-duda
- • Ang anticoagulation ay karaniwang nakakabawas sa panganib ng humigit-kumulang 50%Kaya, ang isang taong may 4% taunang prediksyon ng panganib sa stroke, na sumasailalim sa anticoagulation ay magkakaroon ng 2% taunang prediksyon ng panganib sa stroke.
- • Pakitandaan, ang pagpapa-anticoagulation therapy sa isang tao ay HINDI nag-aalis ng taunang panganib ng stroke – binabawasan nito
- • Huwag kalimutan na may panganib ng pagdurugo sa mga anticoagulant na humigit-kumulang 2-3% bawat taon. Ang ilan sa mga ito ay maaaring makamatay – tingnan ang HASBLED score
- • Dapat ipaliwanag ang lahat ng bagay na ito sa pasyente upang makagawa sila ng angkop na pagpili para sa kanila bilang mga indibidwal
HAS-BLED SCORE PARA SA PAGTATASA NG PANGUNAHING PANGANIB SA PAGDUGO
| kodigo | Voorwaarde | Mga puntos |
|---|---|---|
| H | Altapresyon: (hindi kontrolado, >160 mmHg systolic) | 1 PUNTOS |
| A | Hindi normal na paggana ng bato: dialysis, transplant, Cr >2.26 mg/dL o >200 µmol/L | 1 PUNTOS |
| Abnormal na paggana ng atay: cirrhosis o bilirubin na >2x normal o AST/ALT/AP na >3x normal | 1 PUNTOS | |
| S | Stroke: dating kasaysayan ng stroke | 1 PUNTOS |
| B | Pagdurugo: dating matinding pagdurugo o predisposisyon sa pagdurugo | 1 PUNTOS |
| L | Labile INR: hindi matatag o mataas na INR o Oras sa Therapeutic Range na <60% | 1 PUNTOS |
| E | Matatanda: edad >65 taon | 1 PUNTOS |
| D | Mga Gamot – tulad ng mga antiplatelet agent, SSRI, NSAID (ibig sabihin, maaaring magdulot ng pagdurugo) | 1 PUNTOS |
| Alkohol (≥ 8 inumin/linggo) | 1 PUNTOS |
Ang kinakalkulang marka ng HAS-BLED ay nasa pagitan ng 0 at 9
Iskor ng HAS-BLED at Panganib sa Pagdurugo
| Puntos | Pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
|---|---|
| 0 | 1 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 1 | 1 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 2 | 2 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 3 | 4 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 4 | 9 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 5 | 10 pagdurugo kada 100 taon ng pasyente |
| 6, 7, 8, 9 | Napakabihira para matukoy ang tumpak na panganib. Malamang na mahigit 10 porsyento ang magdurugo |
Tinatantya ng HAS-BLED score ang panganib ng matinding pagdurugo para sa mga pasyenteng sumasailalim sa anticoagulation upang masuri ang risk-benefit sa pangangalaga sa atrial fibrillation.
Ang iskor na ≥3 ay nagpapahiwatig ng "mataas na panganib", ngunit hindi nangangahulugang hindi maaaring ibigay ang anticoagulant, dahil maaaring mabago ang ilang mga salik sa panganib. Dapat isaalang-alang ang mga alternatibo sa anticoagulation: Ang pasyente ay nasa mataas na panganib para sa matinding pagdurugo.
Post-Hemorrhagic Stroke
- • Hindi inirerekomenda ang mga anti-platelet maliban kung may napakataas na panganib sa CVD
- • Hindi regular na inirerekomenda ang mga statin
- • Inirerekomenda ang payo ng espesyalista
- • Hindi biglaang pagbaba ng presyon ng dugo, tulad ng sa ischemic stroke
HUWAG KALIMUTAN ANG PAG-COD
- • Basahin ang code na STROKE/TIA para sa QoF
- • I-promote sa mga listahan ng problema at buod
- • Gumamit ng naaangkop na template ng S1/ARDENS
- • Magdagdag ng mga recall para sa taunang pagsusuri ng CDM
- • Magtalaga ng diagnosis sa mga paulit-ulit na template na gamot
ANG TAUNANG PAGSUSURI NG STROK
Gawin ang sumusunod:
- • Dugo: U+Es, HbA1C plus (ALT sa 3 buwan lamang kung may bago o pagbabago ng dosis ng statin)
- • BP: sundin ang protocol ng altapresyon
- • BMI
- • Gamot: magtanong tungkol sa konkordansya at mga side effect ng gamot, ilipat ang mga petsa ng pagsusuri, itala ang tapos nang pagsusuri ng gamot
- • Screen ng depresyon
- • Mga bagay na may kinalaman sa pamumuhay: payo sa katayuan at paghinto sa paninigarilyo, payo sa alkohol
- • Mga detalye ng tagapag-alaga – anumang karagdagang tulong na kailangan – tanungin ang tagapag-alaga kung kumusta na ang mga bagay-bagay
Huwag kalimutan…
- • Gawin ang lahat ng ito sa pamamagitan ng pagkumpleto ng S1 template (ARDENS)
- • Tingnan ang talahanayan ng pagsusuri ng CDM
- • Susundin ng mga nars ang protokol ng klinika na pinamumunuan ng mga nars
- • Magdagdag ng Nasuring Gamot at magtalaga ng diagnosis sa mga naaangkop na paulit-ulit na gamot
- • Ilipat ang recall
MAG-INGAT KUNG ANG LDL CHOLESTEROL AY TALAGANG MATAAS
Kung talagang mataas ang LDL ng isang pasyente, mayroon ba silang FH (Familial Hypercholesterolemia) na may variable penetrance?
Kung ganoon, talagang nasa isang pag-uusap tayo tungkol sa pangalawang pag-iwas.
Mahalaga ang klasipikasyon dahil tinutukoy nito ang prognosis at pinakamainam na paggamot – dapat itong itala sa lahat ng kaso gamit ang tinukoy na Read code.
MGA STATIN AT MGA BENEPISYO NA HINDI PANG-PUSO
Ang mga statin ay maaaring gumawa ng maraming iba pang mga kapaki-pakinabang na bagay:
Mga Epekto ng Anti-namumula sa Vascular
Ang mga ito ay anti-inflammatory sa mga ugat at maaari nitong bawasan ang iyong panganib na ma-admit sa ICU kung ikaw ay may Covid-19 halimbawa (ang CVD na walang statin ay nagpataas ng iyong panganib, ngunit hindi ito pagbabalik sa median, ang mga ito ay kapaki-pakinabang).
Anti-cancer Properties
Ang mga katangiang anticancer ng mga statin ay natagpuan sa iba't ibang uri ng kanser. Sa isang malaking pangkat ng mga Danish, kumpara sa mga pasyenteng hindi pa gumagamit ng statin, ang mga gumagamit ng statin ay nagpakita ng makabuluhang nabawasang pagkamatay na may kaugnayan sa kanser para sa 13 iba't ibang uri ng kanser, kabilang ang kanser sa suso.
Isang kamakailang pagsulong ang paggamit ng mga statin sa pagpapalakas ng mga tugon ng immune system laban sa tumor sa kanser.
Ang Ika-Line
Karamihan sa mga tao sa UK ay mamamatay dahil sa kanser o CVD, kaya tiyak na sapat na ang pagbabawas ng panganib ng isa sa mga ito! (PS Binabawasan din nito ang panganib ng metastatic spread)
PAANO ANG MGA SAKIT NG KALAMNAN GAMIT ANG MGA STATINS
Medyo mas komplikado ang pananakit ng kalamnan. Mas lipophilic ang Atorvastatin at Simvastatin kaysa sa Rosuvastatin at Pravastatin (mayroon na bang seryosong gumagamit ng Pravastatin ngayon???) pero tila hindi ito ang simpleng solusyon sa pananakit ng kalamnan... gumamit ka na lang ng rosuvastatin.
Sa katotohanan, dapat mong:
1. Palaging magsimula sa atorvastatin
- • 40mg pangunahing pag-iwas
- • 80mg pangalawang pag-iwas
2. Kung may pananakit ng kalamnan, suriin ang CPK at itigil
Dapat talaga nating suriin ang CPK dahil kung tumaas ito, hindi mo na dapat muling ibigay ang statin. Gayundin, kung mataas ito, mahalagang suriin muli pagkalipas ng 4-6 na linggo dahil makikita mo na ang mga may mataas na antas ay hindi dahil sa statin.
3. Kung katanggap-tanggap ang CPK, maghintay ng 6-8 na linggo at tingnan kung humupa ang sakit.
(Karamihan ay wala itong pinagkaiba dahil hindi naman talaga ito statin noong una pa lang)
Kung hindi, mayroon tayong 2 pagpipilian:
- • Option A: Ibalik ang parehong statin ngunit pataasin ang titrate sa dating dosis sa loob ng ilang linggo. Mahigit 70% ang makakagamit ng dating statin nang walang sakit. Gayunpaman, ang mungkahing ito ay kadalasang nakakakuha ng direktang tugon mula sa aming mga pasyenteng taga-Yorkshire, na kadalasang bumabaling sa kanilang mga ugat na Anglo-Saxon!
- • Option B: Bigyan sila ng statin mula sa kabilang pamilya. Karamihan sa atin sa UK ay gumagamit lamang ng atorvastatin at rosuvastatin – mas pinapadali nito ang buhay; kung uminom na sila ng atorvastatin, bigyan sila ng rosuvastatin at vice versa
PAANO ANG MGA PASYENTE NA AYAW SA STATIN DAHIL SA PAMAMAHAYAG NG MEDIA AT GUSTONG SUBUKAN ANG MGA PLANT STEROL TULAD NG MGA MARGARINE
Pero paano kung ayaw ng pasyente ng statin dahil sa labis na negatibong balita sa media? O paano naman ang mga pasyenteng nagsasabing gusto muna nilang subukan ito mismo o gumamit ng mas natural na gamot tulad ng plant sterols?
Pangunahing Setting ng Pag-iwas
Kung nais ng isang taong nasa primary prevention na baguhin ang kanilang diyeta, nasa kanila iyon. May ebidensya ang mga statin sa isang primary prevention setting at ang lahat ng iba pa ay window dressing, at sa kaso ng plant sterols – tulad ng makikita mo sa margarines at yogurts – napakamahal na window dressing!
Ang industriya ng pagkain ay lumikha ng isang pamilihan na nagkakahalaga ng milyun-milyong libra dahil sa pagnanais na mabawasan ang kolesterol. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga margarina tulad ng Benecol at Flora pro.activ ay maaaring magpababa ng antas ng mga mapaminsalang taba sa dugo. Ngunit ang mga ito ay hanggang apat na beses na mas mahal kaysa sa mga kumbensyonal na margarina.
Madalas nilang sinasabing may 14-15% na bawas pagkatapos ng apat na linggo – ngunit kung ang mga pasyente ay gagamit ng sapat na palaman para matakpan ang apat na hiwa ng tinapay araw-araw!!!!
Mas mahusay na Diskarte
Kung talagang gustong tugunan ng mga tao ang kanilang mga lipid sa isang pangunahing setting ng pag-iwas, mas makabubuti kung babantayan nila ang kanilang pag-inom ng alak at pinong carbohydrate sa halos lahat ng oras.
SEKUNDARYANG PAG-IWAS SA MGA PASYENTENG HINDI PA RIN SUMUSUNOD SA MGA STATINS
Mas mahirap ang pangalawang pag-iwas.
- • 1 sa 4 na tao ang agad na namamatay dahil sa kanilang infarct, at lumalala na naman ito
- • Sa mga nakaligtas sa unang matinding pangyayari, halos LAHAT ay mamamatay dahil sa mga pangyayari sa daluyan ng dugo
Ang Reality
Nasa harap na nila ang lahat ng panganib sa kalusugan (hindi pa sila patay) at kung gusto mong bawasan ang panganib, uminom ng mga tableta at pagbutihin ang iyong pamumuhay. Oo, ang pagbabago ng pamumuhay ay makakabawas sa panganib ngunit ito ay karagdagan pa sa gamot.
Kung pipiliin ng isang pasyente na huwag uminom ng gamot, desisyon iyon ng pasyente, ngunit mahalagang maunawaan nila na tumaas ang kanilang panganib sa mga susunod na pangyayari. Ganoon lang kasimple.
Ang Analohiya ng Flak Jacket
Kung ikaw ay isang pasyente na nagkaroon na ng atake sa puso o iba pang cardiovascular event, ikaw ay nakikipaglaban sa sakit na cardiovascular. Gusto mo man o hindi, pumasok ka na sa labanang ito.
Ang pagiging isa sa mga mapalad na nakaligtas, halimbawa sa atake sa puso, ay parang bala na tumama sa iyong braso. Ang pag-inom ng statin ay parang pagkakaroon ng flak jacket.
Gusto mo ba talagang tanggalin 'yan kahit alam mong may iba pang mga bala na papunta sa'yo?
PS ang flak jacket = isang dyaket na walang manggas na gawa sa makapal na tela na pinatibay ng metal o Kevlar, na isinusuot bilang proteksyon laban sa mga bala at shrapnel.
PAYO TUNGKOL SA RAMADAN AT PAG-AAYO PARA SA SAKIT SA CARDIOVASCULAR
Ang pag-aayuno ay isang obligasyon para sa mga may kakayahan at malusog na mga Muslim na nasa hustong gulang, bagama't may mga eksepsiyon. Marami sa mga maaaring humingi ng eksepsiyon ay maaaring gusto pa ring mag-ayuno. Mahalagang igalang ito ngunit ipinapayong simulan ang pagpaplano 6-8 linggo bago ang Ramadan upang maiwasan ang mga masamang resulta tulad ng pag-aadjust ng pasyente sa gamot.
Tungkol sa Pag-aayuno sa Ramadan
Ang pag-aayuno sa Ramadan ay tumatagal mula bukang-liwayway hanggang paglubog ng araw sa loob ng 29 o 30 araw. Sinusundan nito ang kalendaryong lunar kaya't nauuna ng humigit-kumulang 10 araw bawat taon.
Ang mga taong nag-aayuno ay karaniwang kumakain ng dalawang beses sa isang araw: kadalasan ay mas maliit na pagkain bago magbukang-liwayway (Suhoor) at mas malaki pagkatapos ng paglubog ng araw (Iftar). Walang iniinom na likido o pagkain sa mga oras ng liwanag ng araw. Kabilang dito ang tubig at karamihan sa mga gamot.
Sino ang hindi sakop ng pag-aayuno?
- • Talamak o malalang sakit
- • Mga Manlalakbay
- • Buntis/nagpapasuso*
- • Pagdurugo pagkatapos ng regla/pagkatapos manganak
- • Mga bata
- • May sakit sa pag-iisip/walang kakayahang umangkop
*Pinagkasunduan ng mga iskolar ng Islam na pinahihintulutan ang hindi pag-aayuno kung may banta ng pinsala sa ina/anak
Mga pinapayagang interbensyon/gamot
- • Mga pagsusuri sa dugo
- • Mga pagbabakuna
- • Mga inhaler para sa hika*
- • Patak sa tainga*
- • Patak sa mata
- • Mga transdermal na patch
*Mayroong pagkakaiba sa mga opinyon. Hikayatin ang mga pasyente na makipag-ugnayan sa kanilang lokal na imam, o BIMA para sa payo.
Dapat ko bang payuhan ang aking pasyente na huwag mag-ayuno?
Ang BIMA ay may interactive na tool sa traffic light na tumutulong sa pag-uuri ng mga pasyente sa low/moderate risk, high risk, at very high risk. www.britishima.org/Ramadan-compendium sa kabanatang 6.
Ang mga pasyenteng nasa dalawang mas mataas na antas ay dapat payuhan na sila ay 'hindi dapat mag-ayuno' at 'hindi dapat mag-ayuno' ayon sa pagkakabanggit. Isaalang-alang ang pagpapayo sa mga pasyenteng ito na mag-ayuno sa mas maiikling buwan ng taglamig. Kung ipipilit nilang mag-ayuno, regular na subaybayan at hilingin na dapat silang maging handa na itigil ang pag-aayuno kung sakaling magkaroon ng masamang epekto.
V. MATAAS NA PANGANIB – HINDI DAPAT MAG-AYUNO
- • Malalang pagpalya ng puso EF <35%
- • Matinding altapresyon sa baga
MATAAS NA PANGANIB – HINDI DAPAT MAG-AYUNO
- • Altapresyon na hindi kontrolado nang maayos
- • Kamakailang ACS <6 na linggo
- • HOCM
- • Malubhang sakit sa balbula
- • Mga arrhythmia na hindi maayos ang pagkontrol
- • Implantable cardioverter defibrillator
MABABANG PANGANIB – Indibidwal na desisyon
- • Matatag na altapresyon
- • Matatag na angina
- • Bahagyang pagpalya ng puso
- • PPM (Permanenteng Pace Maker)
- • SVT/AF
Kaya mo 'to! 💪
Tandaan: Hindi mo kailangang maging isang cardiologist para makapagbigay ng mahusay na pangangalaga sa cardiovascular system. Kailangan mo lang malaman kung kailan dapat mag-alala, kung kailan dapat gamutin, at kung kailan dapat i-refer.
Magtiwala sa iyong mga kasanayan sa klinika, gamitin ang mga magagamit na kagamitan (QRISK3, BNP, ECG), at huwag mag-atubiling humingi ng payo kung kinakailangan. Ang bawat pakikipag-ugnayan sa pasyente ay isang pagkakataon upang maiwasan ang sakit sa puso - at iyon ay lubos na mabisa.
Huling na-update: Nobyembre 2025 | Batay sa pinakabagong mga alituntunin ng NICE, ESC, at SIGN
Para sa mga nagsasanay ng GP sa pamamagitan ng mga tagapagsanay ng GP - ginagawang naa-access at praktikal ang gamot sa cardiovascular