Gabay sa Klinikal na Pediatrics - Bradford VTS

⚠️

Mga Na-update na Alituntunin 2026:

Na-update ang mga alituntunin sa lagnat ng NICE NG143 kasama ang binagong sistema ng ilaw trapiko. Pinahusay ang pagkilala sa sakit na Kawasaki (susog ng NG143 2019). Na-update ang mga threshold ng oxygen saturation ng bronchiolitis (NG9 Agosto 2021). Mga bagong alituntunin sa collaborative asthma ng BTS/NICE/SIGN (NG245 Nobyembre 2024) kasama ang mga naunang rekomendasyon sa therapy ng MART.

????

Gabay sa Klinikal na Pediatrics

Komprehensibong klinikal na kaalaman para sa mga nagsasanay sa GP - Bradford VTS Style

????

Pag-aaral na Madaling Gamitin sa Tsaa

Mga tipak na madaling tunawin, perpekto para sa iyong coffee break

⏰

Para sa mga GP Trainee na Kulang sa Oras

Mga gabay na mabilisang sanggunian at mahahalagang kaalaman

🚩

Nakatuon sa Pulang Watawat

Mga kritikal na palatandaan at kung kailan dapat mag-alala na naka-highlight

Petsa ng Pag-update: Marso 2026 | Alituntunin: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (Nobyembre 2024)

📋 Buod ng Ehekutibo

🎯 Mga Puntos sa Pagkatuto

Sistematikong pamamaraan ng pagtatasa ng ABC + RED BURT
MAGANDANG sistema ng ilaw trapiko para sa lagnat ng mga batang wala pang 5 taong gulang
Mga dosis at protokol ng gamot pang-emerhensiya
Mga pulang bandila para sa malubhang sakit
Mga lambat pangkaligtasan at kung kailan dapat sumangguni
Normal na pagtatasa ng pag-unlad at paglaki ng bata
Pagsusuri sa bagong silang at pagsusuri ng NIPE
Mga iskedyul ng pagbabakuna sa mga bata

📊 Mabilis na Katotohanan

Mga bata = 20% ng populasyon ng UK
30% ang madalas na dumadalo (≥4 na pagbisita/taon)
Ang karaniwang doktor ay nakakakita ng 400-600 na bata kada 6 na buwan
Ang pinakamalalang sakit ay nangyayari sa loob ng wala pang 5 taon
Karaniwang tama ang likas na ugali ng mga magulang - makinig!
90% ng sakit na meningococcal ay nangyayari sa loob ng wala pang 5 taon
Ang mga kombulsyon na may febrile ay nakakaapekto sa 3% ng mga bata

🧭 Mabilis na Nabigasyon

👁️May Sakit na Bata ????Normal na Bata 🚦Light Light 🚨Emergency 🦠Impeksyon 🫁Talamak na Kondisyon 🧠Pag-unlad ????neonatal ️Pag-iingat 💉Pagbabakuna 🩺Mga Pamamaraan ????Matulog

📥 Mga Mapagkukunan at Pag-download

Mga mahahalagang mapagkukunan at mabilisang sangguniang materyales

landas: PEDIATRICS

Mga Mapagkukunan sa Web:

🔗Mga Tsart ng Paglago ng RCPCH 🔗BNF para sa mga Bata 🔗Itim na Bansa 0-18 🔗Mga Ped para sa Pangunahing Pangangalaga 🔗Pagtuklas sa May Sakit na Bata Online 🔗Mga Review ng NHS Baby

🧠 Brainy Bites: Mahalagang Karunungan sa mga Bata

Ang mga perlas ng karunungan na gagawin kang isang propesyonal sa pedyatrya

✅ Mga Ginintuang Panuntunan

•Makinig sa mga magulang: Sila ang higit na nakakakilala sa kanilang anak - ang kanilang likas na ugali ay karaniwang tama
•Maaaring lumangoy at gumaling ang mga bata: Normal lang 'yan. Ang HINDI normal ay ang pagbaba at hindi na muling pag-angat.
•Pagpapakain at mga likido: Magtanong tungkol sa mga basang lampin - babala kung wala nito nang higit sa 12 oras
•Lumalaban sa pagsusuri? Alerto, aktibong mga bata, lumalaban sa pagsusuri - kung hindi, pulang bandila
•Communication: Kausapin ang bata pati na rin ang magulang - ang komunikasyon na naaangkop sa edad ay nagpapatibay ng tiwala
⚠️
Mabilis Magbago ang mga Bata! Kritikal na Punto: Mapanganib ang pediatrics dahil ang mga bata ay maaaring maging maayos sa isang iglap at mabilis na lumala sa susunod (at ang kabaliktaran).

Laging Tandaan:
- •Magbigay ng malinaw at tahasang payo tungkol sa kaligtasan
- •Isulat ang mga tagubilin kung ang impormasyon ay kumplikado
- •Magtiwala sa iyong likas na ugali
- •Humingi ng ibang opinyon kung hindi sigurado
- •Isaalang-alang ang mga inaasahan at alalahanin ng mga magulang

🧩 Mga Pantulong sa Memorya

ABC + RED BURT (Pagtatasa ng Batang May Sakit):

ABC: Pagiging Alerto, Paghinga, Kulay | RED BURT: Pagiging Responsive, Kontak sa Mata, Pag-inom, Paghinga, Ihi, Pantal, Temperatura

SOCRATES (Pagtatasa ng Sakit):

Lugar, Simula, Katangian, Radyasyon, Mga Kaugnayan, Kurso ng Panahon, Mga Salik na Nagpapalala, Kalubhaan

4 na T (Sakit sa Puso na May Sianosis):

Tetralohiya ng Fallot, Transposisyon, Tricuspid atresia, Truncus arteriosus

Pagsusulit sa NIPE:

Mga Mata, Puso, Balakang, Bayag (lalaki) - Pisikal na Pagsusuri ng Bagong Sanggol at Sanggol

🎯 Balangkas ng Klinikal na Paggawa ng Desisyon

Pula, Amber, at Berdeng pamamaraan sa mga klinikal na desisyon ng mga bata

Pangunahing Kaalaman mula kay Dr. Edward Snelson (Consultant Pediatrician): Karamihan sa mga sakit ng mga bata ay masyadong dinamiko para maging ganap na balido ang isang snapshot. Hindi lamang ito tungkol sa kasalukuyang ilaw trapiko - ito ay tungkol sa kung paano nagbabago ang mga ilaw at kung ano ang gagawin mo sa impormasyong iyon.

GMga Pasyenteng GREEN

Madaling pamahalaan - Malinaw na paggawa ng desisyon

• Simpleng viral URTI
• Maingat na paghihintay
• Angkop na lambat pangkaligtasan
• Pagbibigay-katiyakan sa mga magulang

RMga Pasyenteng RED

Madaling pamahalaan - Kailangan ng malinaw na aksyon

• Mga katangian ng meningitis
• Bigyan ng benzylpenicillin
• 999 ambulansya
• Agarang pagpasok

AMga Pasyenteng AMBER

Mga kumplikadong desisyon - Nangangailangan ng maingat na pag-iisip

• Hindi masyadong berde, hindi masyadong pula
• Isaalang-alang ang takbo ng sakit
• Maraming opsyon sa pamamahala
• Kung saan nakasalalay ang pagiging kumplikado

Mga Pangunahing Salik sa Paggawa ng Desisyon:

• Tiwala ng magulang: Maaari ba silang humingi ng naaangkop na muling pagtatasa?
• Mga alalahanin sa pangangalaga: May mga isyu ba tungkol sa proteksyon ng bata?
• Mga parametrong pisyolohikal: Kailangang idokumento ang pagbuti (lalo na ang tibok ng puso)?
• Pangalawang opinyon: Makakadagdag ba ng halaga ang pagtatasa ng ibang clinician?
• Safety netting: Bigyan ng kapangyarihan ang mga magulang na gumawa ng mga dinamiko at patuloy na pagtatasa

Tandaan: Mabilis magbago ang mga bata! Mapanganib ang pediatrics dahil maaaring maging maayos ang mga bata sa isang iglap at mabilis na lumala sa susunod (at kabaliktaran). Palaging magbigay ng malinaw at tahasang payo tungkol sa kaligtasan. Isulat ito kung ang impormasyon ay kumplikado.

🍼 Mga Panuntunan sa Pagpapakain ng Sanggol

Mga mahahalagang pamamaraan at dami ng pagpapakain para sa malusog na pag-unlad ng sanggol

Pangunahing Prinsipyo: Habang lumalaki ang mga sanggol, nasasanay na sila sa mas mahuhulaang mga gawain sa pagpapakain at mas matagal ang kanilang ginagawa sa gabi nang hindi na kailangan ng gatas.

edad	Dami bawat Feed	dalas	Mga Tala
Mga unang araw	1.5-3 ans (45-90ml)	Bawat 2-3 oras	Maliit at madalas na pagpapakain
Tungkol sa 2 na buwan	4-5 ans (120-150ml)	Bawat 3-4 oras	Pagtatatag ng rutina
Tungkol sa 4 na buwan	4-6 ans (120-180ml)	Sa bawat pagpapakain	Mas mahuhulaang padron
Tungkol sa 6 na buwan	6-8 ans (180-230ml)	4-5 beses bawat araw	Maaaring magsimula ang pag-awat sa suso

✅ Mga Palatandaan ng Sapat na Pagpapakain:

• Regular na basang lampin (hindi bababa sa 6 bawat araw pagkatapos ng ika-5 araw)
• Patuloy na pagtaas ng timbang
• Nilalaman sa pagitan ng mga feed
• Alerto at aktibo kapag gising
• Magandang kulay at tono ng balat

🚩 Mga Pulang Bandila - Mga Alalahanin sa Pagpapakain:

• Walang basang lampin sa loob ng >12 oras
• Hindi magandang pagpapakain o pagtanggi sa pagkain
• Labis na pagbaba ng timbang (>10% timbang pagkapanganak)
• Matamlay o mahirap gisingin
• Patuloy na pagsusuka
• Mga palatandaan ng dehydration

Mahahalagang Tanong sa Kasaysayan:

• "Kumusta ang pagpapakain?" - Buksan muna ang tanong
• "Magkano ang kanilang kinukuha?" - Mga partikular na dami
• "Gaano sila kadalas kumakain?" - Dalas ng pagpapakain
• "Kailan sila huling gumamit ng basang lampin?" - Katayuan ng hydration
• "Mayroon bang pagsusuka o pag-ihi?" - Retensyon
• "Kumusta ang mga ito sa pagitan ng mga pagpapakain?" - Pagkakontento

"Hindi mo kailangang maging isang pediatrician para makapagbigay ng mahusay na pangangalaga sa mga bata. Kailangan mo lang malaman kung kailan dapat mag-alala, kung kailan dapat gamutin, at kung kailan dapat i-refer. Karamihan sa mga bata ay gumagaling sa paglipas ng panahon, may TLC, at naaangkop na safety netting. Magtiwala sa iyong klinikal na paghatol, makinig sa mga magulang, at huwag matakot na humingi ng payo kung kinakailangan."

— Gabay sa Klinikal na Bradford VTS

👶 Ang Normal na Bata

Sanggunian sa pag-unlad, pagbabakuna, at mga klinikal na pamamaraan

👶 Ang Normal na Bata

Pag-unawa sa normal na pag-unlad, paglaki, at pag-uugali

Pangunahing Prinsipyo:

Malawak ang pagkakaiba-iba ng normal na pag-unlad. Ituon ang pansin sa pangkalahatang padron at landas sa halip na sa magkakahiwalay na pagkaantala. Ang pagmamalasakit ng magulang ay palaging mahalaga.

🧠 Pagtatasa ng Pag-unlad at Paglaki ng Bata

Normal na pag-unlad, pagsubaybay sa paglaki, at kung kailan dapat mag-alala

Mga Milestones ng Pag-unlad

edad	Gross na Motor	Mahusay na Motor at Paningin	Pagsasalita at Pandinig	Panlipunan at Personal
6 linggo	Itinataas nang maikli ang ulo kapag nakahiga	Sinusundan ang mukha/maliwanag na bagay	Mga kuro at gurgle	Ngiti sa pakikipagkapwa-tao
3 buwan	Mahusay na kontrol sa ulo kapag hawak	Sandali nitong hinahawakan ang kalansing kapag nakalagay sa kamay	Mga tawanan, mga daldalan	Tumatawa at humihiyaw sa tuwa
6 buwan	Nakaupo nang may suporta, gumugulong	Inililipat ang mga bagay nang kamay sa kamay	Dobleng pantig (mama, dada - walang kahulugan)	Nagsisimula ang kamalayan ng estranghero
9 buwan	Nakaupo nang walang suporta, gumagapang	Pagbuo ng hawakan ng pincer	Sabi ng mama/dada nang may kahulugan	Kumaway paalam, naglalaro ng peek-a-boo
12 buwan	Mga paglalakad na may suporta (pag-cruising)	Maayos na hawakan ng pincer	Mga unang salita (2-3 salita)	Mga punto para magbahagi ng interes
18 buwan	Naglalakad nang mag-isa, tumatakbo	Tore ng 3 bloke, mga scribble	10-20 salita, nakakaintindi ng mga simpleng utos	Simbolikong paglalaro (pagpapakain ng manika)
2 taon	Magaling tumakbo, sumipa ng bola, tumalon	Tore ng 6 na bloke, pabilog na scribble	50+ salita, mga pariralang may 2 salita	Parallel play, mga pag-aalburuto
3 taon	Nagpepedal ng traysikel, nakatayo gamit ang isang paa	Kinokopya ang bilog, gumagamit ng gunting	Mga pangungusap, nagtatanong	Paglalaro ng grupo, pagsasanay sa palikuran

🚩 Mga Babala para sa Pagkaantala sa Pag-unlad:

Pag-unlad ng Motor:

• Hindi nakaupo pagsapit ng 12 buwan
• Hindi paglalakad pagsapit ng 18 buwan
• Pagkawala ng mga dating natutunang kasanayan
• Patuloy na mga primitibong reflexes
• Malaking kawalaan ng simetriya

Pagsasalita at Wika:

• Walang pagdadaldal pagdating ng 12 buwan
• Walang salita pagsapit ng 18 buwan
• Walang mga pariralang may 2 salita pagdating ng 2 taon
• Hindi naiintindihan ng mga estranghero ang pananalita sa loob ng 3 taon
• Regresyon sa mga kasanayan sa wika

📈 Pagtatasa ng Paglago:

Mga Normal na Huwaran ng Paglago:

• Timbang ng kapanganakan: Nabawi pagkalipas ng 10-14 na araw
• 0-3 buwan: 150-200g/linggo
• 3-6 buwan: 100-150g/linggo
• 6-12 buwan: 70-90g/linggo
• 1-2 taon: 2-3kg/taon
• 2-pagbibinata/pagbibinata: 2kg/taon

Pag-aantok na Paglago:

Kahulugan: Patuloy na pagbaba ng 2 centile spaces sa loob ng 2 weighing intervals sa WHO growth chart

🔍 Pagsusuri sa Bagong-silang na Panganganak

Dugo sa Bagong Sanggol (Guthrie):

• Ika-5-8 araw ng buhay
• PKU (phenylketonuria)
• Kongenital na hypothyroidism
• Cystic fibrosis
• Sickle cell disease
• MCADD (sakit sa metabolismo)

Pagsusuri sa Pagdinig:

• Sa loob ng unang ilang linggo
• Awtomatikong mga emisyon ng otoacoustic (AOAE)
• Awtomatikong tugon ng auditory brainstem (AABR)
• Sumangguni kung hindi malinaw ang tugon

Pagsusulit sa NIPE:

• Sa loob ng 72 oras mula sa kapanganakan
• Mga mata (katarata, pulang reflex)
• Puso (mga ungol, pulso)
• Balakang (developmental dysplasia)
• Mga bayag (hindi bumababa)

🧠 Emosyonal at Sikolohikal na Pag-unlad

edad	Normal na Pag-uugali	Mga Karaniwang Alalahanin	Kailan Mag-alala
0-6 buwan	Ang pag-iyak ay tumataas sa ika-6 na linggo, at humihinto sa ika-3-4 na buwan	Colic, mga gawi sa pagtulog	Walang sosyal na ngiti pagsapit ng 8 linggo
6-12 buwan	Pagkabalisa ng estranghero, pagkabalisa sa paghihiwalay	Pagbabaliktad ng tulog, mga problema sa pagpapakain	Walang pagdadaldal pagdating ng 12 buwan
1-2 taon	Mga pag-aalburoto, negatibismo, parallel play	Pagsasanay sa palikuran, pag-uugali	Walang salita pagsapit ng 18 buwan
2-5 taon	Malikhaing paglalaro, mga tanong, mga takot	Pag-uugali, mga problema sa pagtulog	Bawal ang kunwaring paglalaro bago ang 3 taong gulang

💉 Iskedyul ng Imunisasyon sa UK 2026

Kasalukuyang programa ng pagbabakuna sa mga bata sa UK

Pangunahing Iskedyul:

edad	Mga bakuna	Mga Sakit na Protektado Laban sa
8 linggo	6-in-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pneumococcal (PCV13) rotavirus MenB	Dipterya, tetano, pertusis, polio, Hib, hepatitis B, sakit na pneumococcal, rotavirus, meningococcal B
12 linggo	6-in-1 (ika-2 dosis) Rotavirus (ika-2 dosis)	Tulad ng nasa itaas
16 linggo	6-in-1 (ika-3 dosis) Pneumococcal (ika-2 dosis) MenB (ika-2 dosis)	Tulad ng nasa itaas
1 taon	Hib/MenC MMR Pneumococcal (ika-3 dosis) MenB (ika-3 dosis)	Hib, meningococcal C, tigdas, beke, rubella, pneumococcal, meningococcal B
2-10 taon	Trangkaso (taunan)	Pana-panahong trangkaso
3 4 taon months	4-in-1 (DTaP/IPV) MMR (ika-2 dosis)	Dipterya, tetano, pertusis, polio, tigdas, beke, rubella
12-13 taong gulang (mga babae)	HPV (2 dosis)	Human papillomavirus
14 taon	3-in-1 (Td/IPV) MenACWY	Tetano, dipterya, polio, meningococcal ACWY

Administrasyon at Kaligtasan

Administration:

• Suriin ang pagkakakilanlan at pahintulot
• Anterolateral na hita (<1 taon)
• Kalamnan ng deltoid (>1 taon)
• Iba't ibang lugar para sa maraming bakuna
• Itala ang mga numero ng batch
• Magmasid sa loob ng 15 minuto

Contraindications:

• Malubhang kakulangan sa resistensya
• Dating matinding reaksyon
• Matinding sakit na may lagnat
• Pagbubuntis (mga buhay na bakuna)
• Kamakailang immunoglobulin (MMR)

Masamang Pangyayari:

• Karaniwang mga lokal na reaksiyon
• Lagnat, pagkairita
• Bihira ang anaphylaxis (1:1,000,000)
• Iulat ang mga seryosong pangyayari sa MHRA
• Ihanda ang mga kagamitan sa resuscitation

🩺 Mga Pamamaraan sa Pediatrik

Mga karaniwang pamamaraan at pagsukat sa mga bata

Mga Pagsukat sa Paglago:

• Timbang: elektronikong timbangan, hubad kung maaari
• Tagal: <2 taon na nakahiga, >2 taon na nakatayo
• Sirkumperensya ng ulo: pinakamalaking occipitofrontal
• Guhit sa angkop na mga tsart ng paglago
• Isaalang-alang ang naitama na edad kung napaaga
• Maghanap ng mga tumatawid na sentiles

Venepuncture sa mga Bata:

• Gumamit ng topical anesthetic (EMLA, Ametop)
• Mga pamamaraan ng pang-abala
• Angkop na pagpigil/pagpoposisyon
• Isaalang-alang ang mga karayom ng paru-paro
• Antecubital fossa, dorsum ng kamay
• Gantimpala pagkatapos ng pamamaraan

Koleksyon ng Ihi:

• Malinis na huli (mas mainam)
• Mga pad para sa pagkolekta ng ihi
• Sampol ng catheter (kung kailangan agad)
• Suprapubic aspiration (espesyalista)
• Iwasan ang mga sample ng bag para sa culture
• Iproseso sa loob ng 4 na oras

🩺 Mga Klinikal na Bagay

Ang detalyadong klinikal na kaalaman na kailangan mo

️

Ang 10-Segundong Pagtatasa sa Pintuan

Bago hawakan ang bata, agad na obserbahan ang apat na bagay:

Pakikipag-ugnayan sa Kapaligiran

Tanungin ang iyong sarili:

• Alerto ba ang bata at tumitingin sa paligid?

• Sinusubaybayan ba nila ang galaw o kinikilala ang magulang?

• Naglalaro ba sila o nakikisali?

⚠️ Mga pulang palatandaan: nakatitig nang blangko, hindi nakikipag-ugnayan, mahirap gisingin

Aktibidad at Tono

Normal na bata:

• Nakaupo nang tuwid, gumagalaw na mga paa't kamay

• Pag-abot sa mga laruan

• Magandang tono ng kalamnan

⚠️ Mga babala: nanlalambot, nakahiga nang hindi gumagalaw, nahihilo kapag binuhat, hindi gaanong gumagalaw

Gawain ng Paghinga

Hanapin ang:

• Takipnea

• Resesyon sa subcostal/intercostal

• Paglaki ng ilong, pag-ungol

• Pag-ugoy ng ulo (mga sanggol)

⚠️ Alinman sa mga ito → potensyal na paghihirap sa paghinga

Kulay at Sirkulasyon

Tingnan ang:

• Kulay ng balat

• Mga labi

• Mga kamay at paa

⚠️ Mga pulang palatandaan: maputla, may mga tuldok-tuldok, may sianose, at maputlang anyo

💡 Pangunahing Punto: Ang apat na obserbasyong ito ay maaaring gawin mula sa iba't ibang panig ng silid sa loob ng ilang segundo at magbibigay sa iyo ng agarang pananaw sa kondisyon ng bata bago ang anumang pisikal na pagsusuri.

✅

Istrukturang Pamamaraan: ABC + RED BURT

Isang simpleng dalawang-hakbang na nakabalangkas na pamamaraan para sa pagtuklas ng batang may sakit sa pangunahing pangangalaga:

Pagsusuri sa Pintuan ng ABC (5 segundo)

Bago suriin ang bata, agad na obserbahan:

Alerto

Antas ng kamalayan at tono

⚠️ Nakakaantok, malambot, mahirap gisingin

Paghinga

Trabaho sa paghinga

⚠️ Resesyon, paglaki ng ilong, pag-ungol, takipnea

Colour

Perfusion ng balat at oxygenation

⚠️ Maputla, may mga tuldok-tuldok, may kulay syanosis

Pagsusuri ng RED BURT

Nakabalangkas na pagtatasa na sumasaklaw sa mga pangunahing klinikal na larangan:

Pagtugon/Pag-uugali

Mapaglaro vs. Malungkot? Interesado sa mga laruan, kapaligiran, stethoscope? Nakababahala ang mga batang malambot o hindi nakikipag-ugnayan.

Tinginan sa mata

Nakatitig nang nakatuon kumpara sa walang ekspresyon. Ang maayos na pakikipagtitigan sa mata ay nakakapagpapanatag.

Pag-inom

Umiinom nang normal? Nakakabahala ang hindi pag-inom nang mga 8-12 oras (lalo na sa mga sanggol).

Paghinga

Mga palatandaan ng paghihirap sa paghinga tulad ng pagsikip o paglaki ng ilong.

Output ng Ihi

Basang lampin/umiihi? Nakababahala ang mga tuyong lampin sa loob ng halos 12 oras o ang kapansin-pansing pagbawas ng ihi.

Pantal

Lalo na ang hindi pumupulang pantal - suriin gamit ang glass test.

Temperatura

Lagnat o hypothermia - parehong maaaring nakababahala.

💎 Mga Klinikal na Perlas at Mahahalagang Panuntunan

Panuntunan ng Febrile Thirds

Para sa paghula ng mga kombulsyon na may lagnat sa hinaharap sa isang batang nagkaroon nito:

1/3 HINDI na magkakaroon pa nito sa mga sakit na may lagnat sa hinaharap
1/3 Makakaranas ng ISANG pang kombulsyon na may kasamang lagnat
1/3 Magkakaroon ng PAULIT-ULIT na mga sakit sa hinaharap

Iwasan ang Availability Bias

Kahulugan: Ang tendensiyang umasa sa impormasyong madaling naiisip kapag gumagawa ng mga desisyon.

Sa Pediatrics: Oo, karamihan sa mga batang may ubo ay may impeksyon sa virus at maayos na gumagaling. PERO huwag mong hayaang malabo nito ang iyong pagpapasya - naroon ka upang suriin kung ano ang kanilang kalagayan at kung ano ang kanilang kalagayan.

Mabilis Magbago ang mga Bata!

Kritikal na Punto: Mapanganib ang pediatrics dahil ang mga bata ay maaaring maging maayos sa isang sandali at mabilis na lumala sa susunod (at ang kabaliktaran).

Palaging Tandaan: Magbigay ng malinaw at tahasang payo tungkol sa kaligtasan. Isulat ang mga tagubilin kung ang impormasyon ay masalimuot.

Mga Istatistika ng Workload ng GP

• Ang mga bata ay bumubuo ng ~20% ng populasyon ng UK
• Tumaas ng 9% ang klinikal na workload (2007-2014) sa loob ng <5 taon
• ~25% ng mga pasyenteng wala pang 18 taong gulang ang bumibisita sa doktor taun-taon
• Ang karaniwang doktor ay nakakakita ng 400-600 bata kada 6 na buwan
• 30% ng mga bata ay madalas na pumupunta sa klinika (≥4 na pagbisita/taon)

📋 Kasaysayan at Pagsusulit

Mga Pangunahing Prinsipyo:

• Bumuo ng magandang ugnayan sa anak at magulang
• Komunikasyon na angkop sa edad
• Magmasid bago hawakan
• Gumamit ng mga pamamaraan ng pang-abala
• Makinig sa mga alalahanin ng mga magulang

Mga Tip sa Pagkuha ng Kasaysayan:

Mga Pambungad na Tanong:

• "Ano ang ikinababahala mo?"
• "Kumusta si [pangalan ng bata]?"
• "Sabihin mo sa akin ang tungkol sa problema"

Mga Tanong Tungkol sa Pulang Bandila:

• "Nahihirapan ka bang huminga?"
• "Mayroon bang pantal na hindi kumukupas?"
• "Mayroon bang anumang pag-atake o kakaibang mga pagliko?"
• "Kumakain at umiinom nang normal?"

🚦 NICE Sistema ng Ilaw Trapiko

Para sa lagnat sa mga batang wala pang 5 taong gulang (NICE NG143 - Na-update noong 2026)

GBERDE - Mababang Panganib

• Normal na kulay ng balat, labi at dila
• Tumutugon nang normal sa mga pahiwatig ng lipunan
• Kontento/mga ngiti
• Nananatiling gising o mabilis na nagigising
• Malakas at normal na pag-iyak/hindi pag-iyak
• Normal na balat at mga mata
• Mamasa-masang mucous membranes

Pamamahala: Pangangalaga sa bahay gamit ang lambat pangkaligtasan

AAMBER - Katamtamang Panganib

• Pamumutla ng balat, labi o dila
• Hindi normal na tumutugon sa mga pahiwatig ng lipunan
• Nagigising lamang kapag matagal na pinasigla
• Nabawasang aktibidad
• Paglaki ng ilong
• Takipnoea (>50 paghinga/minuto edad 6-12 buwan, >40 paghinga/minuto edad >12 buwan)
• Saturasyon ng oksiheno ≤95% sa hangin
• Mga kaluskos sa dibdib
• Tachycardia (>160 beats/min edad 6-12 buwan, >150 beats/min edad 12-24 na buwan, >140 beats/min edad 2-5 taon)
• CRT ≥3 segundo
• Tuyong mauhog na lamad
• Hindi maayos na pagpapakain sa mga sanggol
• Nabawasang output ng ihi
• Mga Kahirapan
• Edad 3-6 na buwan, temperatura ≥39°C
• Lagnat nang ≥5 araw
• Pamamaga ng isang paa o kasukasuan
• Hindi pagdadala ng bigat/hindi paggamit ng paa't kamay
• Isang bagong bukol na higit sa 2cm

Pamamahala: Magbigay ng safety net o magrekomenda para sa pediatric assessment

RPULA - Mataas na Panganib

• Maputla/may batik-batik/maputla/nangaasul na balat, labi o dila
• Walang tugon sa mga pahiwatig ng lipunan
• Mukhang may sakit sa paningin ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan
• Hindi nagigising o kung nagising ay hindi nananatiling gising
• Mahinang, matinis o patuloy na pag-iyak
• Pag-ungol
• Takipnoea (>60 paghinga/minuto)
• Katamtaman o matinding paghila papasok ng dibdib
• Nabawasan ang turgor ng balat
• Edad <3 buwan, temperatura ≥38°C
• Hindi namumulang pantal
• Nakaumbok na fontanelle
• Paninigas ng leeg
• Status epileptikus
• Mga palatandaang neurolohikal na nakasentro
• Mga focal seizure
• Pagsuka na may bahid ng apdo

Pamamahala: Agarang referral sa espesyalista sa bata

🚨 Mga Emergency sa Bata

Meningitis at Sepsisemia▼

Mga Klinikal na Tampok:

• Hindi namumulang pantal (huling senyales)
• Lagnat at matinding pananakit
• Sakit ng ulo, photophobia
• Paninigas ng leeg (maaaring wala sa mga sanggol)
• Nagbagong kamalayan
• Pagsusuka
• Pagkairita, matinis na pag-iyak
• Nakaumbok na fontanelle (mga sanggol)
• Nanlalamig na mga kamay at paa
• Mabilis na paghinga

Pamamahala sa Emergency:

1. Benzylpenicillin IM/IV kaagad (huwag nang magpahuli sa imbestigasyon)
2. Tumawag sa 999 ambulansya
3. Ipaalam sa tatanggap na ospital
4. Suportahan ang daanan ng hangin, paghinga, at sirkulasyon
5. Idokumento ang oras ng pagbibigay ng antibiotic

Mga Dosis ng Benzylpenicillin:

edad	Dosis	Ruta
<1 buwan	300mg	IM/IV
1-11 buwan	600mg	IM/IV
1-9 taon	1.2g	IM/IV
≥10 taon	1.2g	IM/IV

Anaphylaxis▼

Pagkilala:

• Biglaang pagsisimula ng mga sintomas
• Daanan ng hangin: pamamaga ng lalamunan at dila
• Paghinga: paghingal, stridor, cyanosis
• Sirkulasyon: tachycardia, hypotension, pagbagsak
• Kapansanan: pagkalito, pagkabalisa
• Pagkakalantad: urticaria, angioedema

Pamamahala sa Emergency:

1. Tanggalin ang gatilyo kung maaari
2. Tumawag para sa tulong (999)
3. Adrenaline IM (anterolateral na hita)
4. Oksihenong may mataas na daloy
5. IV fluid bolus kung may altapresyon
6. Isaalang-alang ang pangalawang dosis ng adrenaline pagkatapos ng 5 minuto

Mga Dosis ng Adrenaline (1:1000):

edad	Dosis	Dami (1:1000)
<6 na buwan	150 micrograms	0.15ml
6 na buwan-6 taon	150 micrograms	0.15ml
6-12 taon	300 micrograms	0.3ml
> 12 taon	500 micrograms	0.5ml

Mga Seizure at Status Epilepticus▼

Kahulugan ng Status Epilepticus:

Seizure na tumatagal ng >5 minuto O paulit-ulit na seizure nang walang ganap na paggaling sa pagitan ng mga episode

Pamamahala sa Emergency:

1. Tiyakin ang kaligtasan, protektahan ang daanan ng hangin
2. Oksihenong may mataas na daloy
3. Suriin ang glucose sa dugo
4. Kung ang seizure ay lumagpas sa 5 minuto: Midazolam buccal o Diazepam rectal
5. Tumawag sa 999 kung ang unang seizure ay nangyari, matagal, o hindi gumagaling
6. Isaalang-alang ang IV access at karagdagang mga anticonvulsant

Mga Dosis ng Anticonvulsant:

Gamot	Edad/Timbang	Dosis	Ruta
midazolam	1-5 taon	5mg	Oral
	5-10 taon	7.5mg	Oral
	10-18 taon	10mg	Oral
	Lahat ng edad	0.5mg/kg (maximum na 20mg)	IV
Diazepam	1 buwan-2 taon	5mg	Tumbong
	2-12 taon	5-10mg	Tumbong
	12-18 taon	10-20mg	Tumbong

Mga Emergency sa Paghinga▼

Mga Katangian ng Malalang Hika:

• Hindi makumpleto ang mga pangungusap
• Pulso >125/min (>5 taon) o >140/min (2-5 taon)
• Mga paghinga >30/min (>5 taon) o >40/min (2-5 taon)
• Paggamit ng mga kalamnang pantulong
• Pinakamataas na daloy ng 33-50% o nahulaan

Hika na Nagbabanta sa Buhay:

• Tahimik na dibdib, sianosis, mahinang paghinga
• Hypotension, pagkapagod, pagkalito
• Pinakamataas na daloy <33% o hinulaang
• SpO2 <92%

Madaliang pag aruga:

1. Oksihenong may mataas na daloy
2. Salbutamol nebulizer 2.5-5mg
3. Prednisolone 1-2mg/kg (maximum na 40mg) PO
4. Kung malala: I-nebulize ang Ipratropium 250 micrograms
5. Isaalang-alang ang IV salbutamol o aminophylline
6. Tumawag nang maaga para sa tulong ng mga nakatatanda

🦠 Mga Impeksyon sa Bata

Karaniwang Viral Exanthemata

Voorwaarde	Pagpapalibutan	Paglalarawan ng Pantal	Iba pang Mga Tampok	Komplikasyon
Mga Measles	10-14 araw	Maculopapular, nagsisimula sa likod ng mga tainga, kumakalat pababa	Mga pantal na Koplik, ubo, conjunctivitis, lagnat	Pulmonya, encephalitis
Rubella	14-21 araw	Maputlang maculopapular na kulay rosas, mula mukha hanggang katawan	Lymphadenopathy, banayad na lagnat	Sindrom ng Congenital Rubella
Bulutong	10-21 araw	Vesicular, mga pananim, iba't ibang yugto	Lagnat, pangangati, at pagkahilo	Pangalawang impeksyon sa bakterya
Ikalimang Sakit	4-20 araw	Sinampal na pisngi, pantal na parang puntas sa mga paa't kamay	Bahagyang lagnat, sakit ng ulo	Krisis sa aplastik sa sickle cell
Roseola	5-15 araw	Rosas-kulay-rosas na maculopapular pagkatapos humupa ang lagnat	Mataas na lagnat 3-4 araw, pagkatapos ay pantal	Mga kombulsyon sa Pebrero
Kamay, Paa at Bibig	3-7 araw	Mga bula sa mga palad, talampakan, bibig	Lagnat, masakit na lalamunan, panghihina	Dehydration, viral meningitis

Mga Tiyak na Impeksyon

Sakit sa Kawasaki:

Mga Pamantayan (≥5 araw na lagnat kasama ang ≥4 sa mga sumusunod):

• Bilateral na iniksyon sa conjunctival
• Mga pagbabago sa oral mucosa
• Mga pagbabago sa paligid ng paa't kamay
• Polymorphous na pantal
• Limfadenopatiya ng servikal

⚠️ Panganib ng mga aneurysm sa coronary artery

Henoch-Schönlein Purpura:

• Nahihipong purpurang pantal (puwitan, binti)
• Artritis (mga tuhod, bukung-bukong)
• Pananakit ng tiyan, pagdurugo ng GI
• Nepritis (haematuria, proteinuria)

Subaybayan ang presyon ng dugo at ihi sa loob ng 6 na buwan

🩸 Pagkakaroon ng Sakit sa Bato:

• Tinatayang 30 50-% ng mga batang may HSP na nagkakaroon ng ilang antas ng pagkakasangkot sa bato
• Ang mikroskopikong haematuria ± proteinuria ang pinakakaraniwang manipestasyon
• Karamihan (>95%) ay gumagaling nang walang pangmatagalang mga sequelae
• Gayunpaman, ~1% ay maaaring magkaroon ng malubhang nephritis na uunlad sa malalang sakit sa bato

🩺 Bakit Dapat Suriin ang Presyon ng Dugo?

• Ang pagkakasangkot ng bato sa HSP ay maaaring magdulot ng Alta-presyon bilang senyales ng nephritis o nephrotic syndrome
• Ang altapresyon ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga ng bato na nangangailangan ng agarang pagsusuri
• Ang mataas na presyon ng dugo (BP) ay maaaring ang unang senyales na ang sakit sa bato ay mas malala kaysa sa unang nakikita
• Dapat suriin ang urine dipstick para sa dugo at protina sa oras na lumabas ang sintomas at kada 2-4 na linggo sa loob ng 6 na buwan

Scarlet Fever:

• Pantal na parang papel de liha
• Dila ng strawberry
• Lagnat, masakit na lalamunan
• Pamumutla sa paligid

Paggamot: Penicillin V 10 araw

🫁 Mga Karaniwang Matinding Kondisyon

Hika▼

Diyagnosis (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Paulit-ulit na paghingal, ubo, at hirap sa paghinga
• Lumalala ang mga sintomas sa gabi/umaga
• Pinipilit ng ehersisyo, mga allergen, mga impeksyon sa virus
• Kasaysayan ng hika/atopy sa pamilya
• Tugon sa mga bronchodilator

Pamamahala (Na-update noong 2024):

1. Hakbang 1: SABA kung kinakailangan
2. Hakbang 2: Mababang dosis ng ICS o MART (Maintenance and Reliever Therapy)
3. Hakbang 3: MART o ICS + LABA
4. Hakbang 4: Katamtamang dosis na ICS + LABA ± LTRA
5. Hakbang 5: Mataas na dosis ng ICS + karagdagang mga therapy

Bagong 2024: Mas maagang pagpapakilala ng MART therapy

I-type ang 1 Diabetes▼

pagtatanghal:

• Polyuria, polydipsia, polyphagy
• Pagbaba ng timbang, pagkapagod
• Mga pabalik-balik na impeksyon
• DKA: pagsusuka, dehydration, paghinga ni Kussmaul

diagnosis:

• Random na glucose >11.1 mmol/L + mga sintomas
• Glucose sa pag-aayuno >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• Mga ketone sa dugo/ihi

Pamamahala ng Emerhensiya ng DKA:

1. IV fluid resuscitation (0.9% saline)
2. Pagbubuhos ng insulin (0.1 units/kg/oras)
3. Pagpapalit ng potasa
4. Subaybayan ang glucose, ketones, pH
5. Agarang referral sa mga bata

Bronchiolitis vs Croup▼

Tala ng pagkukumpara:

tampok	Bronchiolitis	Croup
edad	<2 taon (ang pinakamataas na epekto ay 2-6 na buwan)	6 na buwan - 6 na taon (ang pinakamataas na antas ay 1-2 taon)
Maging sanhi	RSV (pinakakaraniwan), parainfluenza	Parainfluenza, RSV, rhinovirus
Lugar	Maliliit na daanan ng hangin (bronchioles)	Larynx, trachea, bronchi
ubo	Patuloy, tuyo	Tumahol, parang selyo
Stridor	Wala	Inspiratory stridor
Humihingal	Mahinang paghingal sa pagbuga	Karaniwang wala
Boses	normal	Paos
Lagnat	Mababang grado o wala	Mababang lagnat
Pinakasama sa gabi	Walang partikular na padron	Oo, mas lumalala ang mga sintomas sa gabi

Pamamahala ng Bronchiolitis (NICE NG9 - Na-update noong 2021):

• Suportang pangangalaga (pinakamahalaga)
• Tiyakin ang sapat na pagpapakain at hydration
• Oksiheno kung ang SpO2 ay <92% (na-update na threshold)
• Walang antibiotics maliban kung may pangalawang impeksyon na dulot ng bacteria
• Walang regular na iniinom na bronchodilator o steroid

Pamamahala ng Grupo:

• Banayad: suportang pangangalaga, paglanghap ng singaw
• Katamtaman/Malala: dexamethasone na iniinom 0.15mg/kg
• Malala: nebulized adrenaline + dexamethasone
• Ospital kung may stridor habang nagpapahinga, matinding paghihirap sa paghinga

Mga pagkabulabog ng Pebrero▼

Mga Pangunahing Katotohanan:

• Edad 6 na buwan - 5 taon, temperatura >38°C
• Karaniwang pangkalahatan, <15 minuto
• Simple vs. kumplikado
• Panganib ng pag-ulit 30%
• Mahalaga ang edukasyon ng magulang

Simple vs. Komplikado:

tampok	Simple	Mahirap unawain
Tagal	<15 minuto	> 15 minuto
uri	Pangkalahatan	Focal o maramihan
Dalas (24 oras)	Isang episode	Umuulit sa loob ng 24 oras
Depisit pagkatapos ng ictal	Hindi	Maaaring naroroon

Panuntunan ng Febrile Thirds:

• 1/3 HINDI na magkakaroon ng anumang kombulsyon na may lagnat
• 1/3 Makakaranas ng ISANG pang kombulsyon na may kasamang lagnat
• 1/3 Magkakaroon ng PAULIT-ULIT na mga pag-atake ng mga sakit na may lagnat sa hinaharap

Pamamahala at Payo:

• Bigyan ng katiyakan ang mga magulang - kadalasang kusang nililimitahan ang sarili
• Unang seizure na may lagnat → ipasok para sa imbestigasyon upang ibukod ang meningitis
• Komplikadong febrile seizure → palaging sumangguni
• Paracetamol/ibuprofen para sa ginhawa mula sa lagnat, HINDI napatunayang nakakapigil sa pag-ulit ng lagnat
• Turuan ang mga magulang: posisyon sa paggaling, huwag pigilan, orasan ang seizure, tumawag sa 999 kung higit sa 5 minuto
• Bahagyang tumaas ang pangmatagalang panganib ng epilepsy (~2-5% kumpara sa 1% na may karanasan)

🤱 Pananakit ng Tiyan sa mga Bata

🚨 Mga Babala - Agarang Referral:

• Pagsuka na may bahid ng apdo
• Mga palatandaan ng bara sa bituka
• Matinding dehydration
• Mga palatandaan ng peritonitis
• Nahihipo na masa
• Pananakit/pamamaga ng bayag
• Hindi namumulang pantal

Mga Sanhi na Tiyak sa Edad

Mga Sanggol (0-2 taong gulang):

• Koliko
• Intususeception
• Pagsisikip ng piloriko
• Nakakulong na luslos
• Pag-torsyon ng bayag
• UTI (Intestinal Infection)

Preschool (2-5 taon):

• Gastroenteritis na dulot ng virus
• Pagtitibi
• UTI (Intestinal Infection)
• Apendisitis (bihira <3 taon)
• Intususeception
• Pulmonya

Edad ng pag-aaral (5+ taon):

• Apendisitis
• Gastroenteritis
• Pagtitibi
• UTI (Intestinal Infection)
• Pananakit ng tiyan na gumagana nang maayos
• Mesenteric adenitis

Intussusception

Mga Klinikal na Tampok:

• Pinakamataas na edad 6-18 buwan
• Matinding pananakit ng tiyan na may koliko
• Inilalagay ng bata ang mga tuhod sa dibdib
• Pagsusuka (maaaring may bahid ng apdo)
• Mga dumi na parang redcurrant jelly (late sign)
• Nahihipong masa na hugis-sausage (RUQ)
• Panghihina sa pagitan ng mga yugto

⚠️ Emergency - nangangailangan ng agarang referral sa operasyon

🏥 Mga Talamak na Kondisyon

Mga pangmatagalang kondisyon na nangangailangan ng patuloy na pamamahala

Cystic fibrosis:

• Paulit-ulit na impeksyon sa dibdib
• Pagkabigong umunlad
• Steatorrhea
• Mga polyp sa ilong
• Kasaysayan ng pamilya

Diyagnosis: Pagsusuri ng pawis, pagsusuri sa henetiko

Cerebral Palsy:

• Kapansanan sa paggalaw
• Hindi normal na tono/pustura
• Pagkaantala sa pag-unlad
• Mga kahirapan sa pagpapakain
• Mga seizure (30%)

Pamamahala: Pamamaraan ng MDT

Juvenile idiopathic arthritis:

• Pamamaga ng kasukasuan >6 na linggo
• Paninigas ng umaga
• Mga sistematikong katangian
• Mga problema sa paglaki
• Mga komplikasyon sa mata

Agarang referral sa rheumatology

🧬 Mga Kondisyong Congenital at Genetic

Mga kondisyong umiiral mula sa kapanganakan o may genetic na batayan

Down Syndrome:

• Mga natatanging katangian ng mukha
• Kapansanan sa intelektwal
• Mga depekto sa puso (40%)
• Mga abnormalidad sa GI
• Tumaas na panganib ng impeksyon
• Mga problema sa thyroid

Sakit sa puso:

• Sianosis (sentral vs. peripheral)
• Bulong ng puso
• Mga kahirapan sa pagpapakain
• mahinang pagtaas ng timbang
• Hirap sa paghinga
• Pag-clubbing

Mga Depekto sa Neural Tube:

• Spina bifida
• Anencephaly
• Encephalocele
• Kaugnay ng kakulangan sa folate
• Pag-iwas: suplemento ng folic acid

👶 Pangangalaga sa Bagong-silang na Bata

Pangangalaga sa mga bagong silang sa unang 28 araw ng buhay

Normal na Bagong Sanggol:

• Timbang pagkapanganak 2.5-4.5kg
• Haba 48-52cm
• Sukat ng ulo: 33-37cm
• Tibok ng puso 120-160/min
• Bilis ng paghinga 30-60/min
• Temperatura 36.5-37.5°C

Paninilaw ng Panis sa Bagong Taong Gulang:

• Pisyolohikal: araw 2-14
• Patolohikal: <24 oras o >14 na araw
• Mga sanhi: hemolisis, impeksyon, metabolic
• Paggamot: phototherapy, exchange transfusion
• Subaybayan ang mga antas ng bilirubin

🩺 Pamamahala ng Doktor: Paninilaw ng Balat >14 na Araw (Matagalang Paninilaw ng Balat)

Matagalang paninilaw ng balat = >14 na araw sa mga sanggol na may sapat na gulang, >21 araw sa mga sanggol na wala pa sa panahon. Palaging nangangailangan ng imbestigasyon.

• Mga imbestigasyon sa unang linya: Split bilirubin (kabuuang + conjugated), TFTs, FBC + blood film, LFTs, G6PD screen (kung nasa panganib), urine culture (MSU o clean catch)
• ⚠️ Babala - maputla/may tisa na dumi + maitim na ihi: Pinaghihinalaang biliary atresia → agarang referral ng mga bata sa parehong araw. Kailangang operahan kung hindi magagamot bago ang edad na 60 araw.
• Conjugated hyperbilirubinaemia (conjugated bilirubin >20% ng kabuuan, o >25 micromol/L): Palaging pathological → agarang pediatric referral
• Hindi pinagsamang hyperbilirubinaemia: Mas malamang na may physiological o breast milk jaundice, ngunit kailangan pa ring imbestigahan upang ibukod ang hypothyroidism at hemolysis
• Paninilaw ng gatas ng ina: HUWAG irekomenda ang paghinto sa pagpapasuso maliban kung inutos ng isang espesyalista
• Congenital hypothyroidism: Dapat ay natukoy sa patak ng dugo ng bagong silang - suriin muli kung hindi nagawa o kung walang natanggap na resulta
• Tingnan din ang: Sapat ba ang pagtaas ng timbang? Maayos ba ang pagpapakain? Kulay ng ihi at dumi (hilingin sa magulang na kunan ng litrato ang mga lampin)

Sepsis ng Bagong Taong Gulang:

• Hindi magandang pagkain, panghihina
• Kawalang-tatag ng temperatura
• Hirap sa paghinga
• Apnea, bradycardia
• Hypoglycemia
• Agarang paggamot gamit ang antibiotic

🫘 Mga Kondisyon ng Gastro

Mga kondisyon ng gastrointestinal sa mga bata

Trangkaso sa tiyan:

• Pagtatae ± pagsusuka
• Suriin ang dehydration
• Terapiya sa rehydration sa bibig
• Ipagpatuloy ang normal na pagpapakain
• Iwasan ang mga pampatanggal ng pagtatae
• Maaaring makatulong ang mga probiotic

Paninigas ng dumi:

• <3 pagdumi kada linggo
• Matigas at masakit na dumi
• Payo sa diyeta
• Laxatives: movicol, lactulose
• Mga isyu sa pagsasanay sa palikuran
• Ibukod ang mga organikong sanhi

💊 Mga Dosis ng Laxative

Movicol Pediatric Plain (Macrogol 3350):

• Hindi inirerekomenda sa ilalim ng 2 taon
• Disimpaksyon:
- – 2–5 taon: hanggang 4 na sachet/araw, dagdagan ng 2 sachet/araw kada 2 araw (maximum na 4), sa loob ng maximum na 7 araw
- – 5–12 taon: hanggang 8 sachet/araw (maximum), higit sa maximum na 7 araw
- – 12+ taong gulang: Mga sachet ng Movicol para sa matatanda hanggang 8 sachet bawat araw sa loob ng maximum na 3 araw
• maintenance:
- – 2–5 taon: ½ hanggang 1 sachet araw-araw, inaayos upang makagawa ng 1–2 malambot na dumi/araw
- – 5–12 taong gulang: 1–2 sachet araw-araw, inayos
- – 12+ taong gulang: 2–4 na sachet ng Movicol para sa matatanda araw-araw

Lactulose:

• Mababa sa 1 taon: 2.5ml dalawang beses araw-araw
• 1–5 taon: 2.5–10ml dalawang beses araw-araw
• 5–10 taon: 10ml dalawang beses araw-araw
• 10+ taon: 15ml dalawang beses araw-araw
• Ayusin ang dosis upang makagawa ng 1–2 malambot na dumi bawat araw
• Inaabot ng 2–3 araw bago gumana; babalaan muna ang mga magulang tungkol sa pamumulaklak

🦴 Mga Kondisyon ng Musculoskeletal

Mga sakit sa musculoskeletal sa mga bata at kabataan

Developmental Hip Dysplasia (DDH):

• Mga salik sa panganib: breech, kasaysayan ng pamilya
• Mga pagsubok na Barlow at Ortolani
• Asimetrikong mga tupi ng balat
• Limitadong pagdukot sa balakang
• Mahalaga ang maagang paggamot
• Pagsusuri gamit ang ultrasound

Sakit na Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

• Avascular necrosis ng ulo ng femur
• Edad 4–10 taon; mga lalaki >> mga babae (4:1)
• Lihim na pagsisimula ng pananakit ng balakang, pananakit ng singit, o pananakit ng tuhod
• Walang sakit na pagkapilay, limitadong panloob na pag-ikot at pagdukot ng balakang
• X-ray: pagyupi, sclerosis, o pagkapira-piraso ng ulo ng femur (maaaring normal nang maaga — mas sensitibo ang MRI)
• Sumangguni sa orthopedics; ang pamamahala ay mula sa physiotherapy hanggang sa operasyon depende sa edad at kalubhaan
• Mas maganda ang prognosis sa mga batang mas bata (<6 na taong gulang)

Sakit na Osgood-Schlatter:

• Traction apophysitis ng tibial tubercle
• Edad 10–15 taon; aktibong mga kabataan, lalo na sa mga growth spurt
• Mas karaniwang apektado ang mga batang lalaki
• Pananakit, panlalambot, at pamamaga direkta sa ibabaw ng tibial tubercle (sa ibaba lamang ng tuhod)
• Lumalala kapag may ginagawa (tumatakbo, tumatalon, lumuluhod), at gumaan kapag nagpapahinga
• Maaaring ipakita ng X-ray ang pagkapira-piraso ng tibial tubercle (hindi laging kailangan)
• Pamamahala: relatibong pahinga, analgesia (NSAID), physiotherapy, yelo
• Karaniwang kusang nawawala; nawawala kapag nagsasara ang mga growth plate
• Bihirang mangailangan ng referral sa operasyon

SUFE (Nadulas na Itaas na Epiphysis ng Femur):

• Paglipat ng ulo ng femur sa growth plate (capital physis)
• Edad 10–16 taon; mas karaniwang apektado ang mga lalaking sobra sa timbang
• Nagpapakita sa balakang, singit, o tinutukoy na sakit sa tuhod — palaging suriin ang balakang ng isang batang may pananakit ng tuhod
• Pag-ika-ika; ang balakang ay nakahawak sa panlabas na pag-ikot
• Limitado at masakit na panloob na pag-ikot ng balakang
• X-ray: Ang AP + lateral view ng binti-palaka ay nagpapakita ng posterior/medial na pag-alis ng epiphysis (itsura ng "ice cream falling off cone")
• ⚠️ HUWAG magpasan ng bigat — panganib ng avascular necrosis
• Agarang referral sa orthopedic — kinakailangan ang surgical fixation (in-situ pinning)
• Suriin ang contralateral na balakang (bilateral sa ~25%)

🧠 Mga Kondisyong Neurolohiko

Mga sakit sa neurolohikal sa mga bata

Sakit ng ulo sa mga bata:

• Pangunahin: tensyon, migraine
• Pangalawa: mataas na ICP, impeksyon
• Mga pulang palatandaan: maagang umaga, pagsusuka
• Mga palatandaang neurolohikal
• Pagbabago ng personalidad
• Isaalang-alang ang pagkuha ng larawan kung may kinalaman

🚩 Mga Tampok ng Sakit ng Ulo na May Pulang Bandila (kumunsulta agad):

• Pagkagising mula sa pagtulog o sakit ng ulo sa madaling araw (mataas na ICP)
• Patuloy na lumalala sa paglipas ng mga linggo
• Kaugnay na pagsusuka (lalo na kung walang pagduduwal)
• Lumalala ang sakit ng ulo kapag umuubo, bumabahing, at yumuko
• Mga bagong sintomas o palatandaan ng neurological (diplopia, ataxia, papilloedema)
• Pagbabago ng personalidad o pag-uugali
• Napakabatang bata o mas bata sa 3 taong gulang (bihira ang pangunahing sakit ng ulo sa edad na ito)
• Kulog at Kidlat (biglaang matinding pagsisimula) → SAH hanggang sa mapatunayang hindi

Migraine sa mga Bata:

• Kadalasang bilateral (hindi laging unilateral tulad ng mga nasa hustong gulang)
• Kalidad ng pagpintig, katamtaman-malubhang kalubhaan
• Kaugnay na pagduduwal/pagsusuka, photophobia, phonophobia
• Ang tagal ay kadalasang mas maikli kaysa sa mga nasa hustong gulang (2–48 oras)
• Mabilis na paggamot: ibuprofen o paracetamol, ipahinga sa madilim at tahimik na silid
• Mga Triptan na may lisensya mula sa edad na 12 (nasal sumatriptan mula sa edad na 12)
• I-refer kung madalas (>4/buwan), hindi tumutugon sa paggamot, o kung may mga hindi pangkaraniwang katangian

Epilepsy sa mga Bata:

• Paulit-ulit na hindi pinukaw na mga seizure
• Mga Uri: focal, generalized, absence, tonic-clonic
• EEG at MRI sa utak bilang bahagi ng pagsusuri
• Rekomendasyon sa neurolohiya ng mga bata
• Mga karaniwang sindrom: childhood absence epilepsy, juvenile myoclonic epilepsy, rolandic epilepsy
• Pagpapayo sa SUDEP para sa mga pamilya
• Mga implikasyon sa paaralan at pamumuhay (paglangoy, pagbibisikleta, atbp.)

Mga Pag-atakeng Pinipigilan ang Hininga:

• Edad 6 na buwan – 6 na taon
• Pinupukaw ng sakit, pagkabigo, takot
• Uri ng sianotiko: umiiyak ang bata, pagkatapos ay nagpipigil ng hininga, naluluha, maaaring mawalan ng malay saglit
• Uri ng pamumutla: namumutla ang bata, nawawalan ng tono pagkatapos ng bahagyang pinsala sa ulo
• Kusang nawawala ang sakit, mabilis gumaling, hindi epileptiko
• Bigyan ng katiyakan ang mga magulang; suriin ang kakulangan sa iron (binabawasan ng paggamot sa iron ang mga cyanotic attack)
• Hindi kailangan ng espesipikong paggamot; kusang nawawala

🧴 Dermatolohiya ng mga Bata

Mga karaniwang kondisyon ng balat sa mga bata

Eksema (Atopic Dermatitis):

• Tuyo, makati, at namamagang balat
• Distribusyon ng flexural
• Kaugnay ng hika, mga allergy
• Mga Emollient (pangunahing sangkap)
• Mga topical steroid para sa mga flare
• Iwasan ang mga nagti-trigger

Impetigo:

• Impeksyon sa mababaw na bakterya
• Mga sugat na may ginintuang balat
• Lubos na nakakahawa
• Pangkasalukuyang fusidic acid
• Mga antibiotic na iniinom kung matindi
• Pagbubukod sa paaralan hanggang sa magamot

Molluscum Contagiosum:

• Maliliit at parang perlas na mga papula
• Sentral na umbilical sign
• Impeksyon ng virus (poxvirus)
• Kusang nawawala (6-18 buwan)
• Karaniwang walang kinakailangang paggamot
• Iwasan ang pagkamot

Dermatomyositis:

• Bihirang autoimmune inflammatory condition na nakakaapekto sa balat at kalamnan
• Pinakamataas na edad 5–10 taon; bahagyang mas apektado ang mga batang babae
Mga katangian ng balat:
- – Pantal na parang heliotrope: lila/madilaw na pagbabago ng kulay ng itaas na talukap ng mata ± edema sa periorbita
- – Mga papule ni Gottron: nakataas, mapupulang mga papule sa ibabaw ng mga buko-buko, siko, at tuhod
- – Tandang V (dibdib) at tandang shawl (itaas na likod/balikat)
- – Mga pagbabago sa nailfold capillary (dilat at iregular na mga capillary)
Mga katangian ng kalamnan: Panghihina ng proximal na kalamnan (hirap umakyat sa hagdan, tumayo mula sa upuan, magsuklay ng buhok), pananakit ng kalamnan
Iba pang mga tampok: Calcinosis (mga deposito ng calcium sa balat/kalamnan — karaniwan sa mga kabataan), dysphagia, dysphonia
pagsisiyasat: Mataas na CK, LDH, aldolase; madalas na positibo ang ANA; MRI ng kalamnan; EMG; muscle biopsy; nailfold capillaroscopy
⚠️ Pulang bandila: Hindi tulad ng dermatomyositis sa mga nasa hustong gulang, ang juvenile form ay HINDI nauugnay sa malignancy.
Management: Agarang referral sa rheumatology ng mga bata; mataas na dosis ng corticosteroids ± methotrexate/IVIG; proteksyon mula sa araw; physiotherapy

🧠 Mga Kapansanan sa Pagkatuto

Pagtatasa at suporta para sa mga kahirapan sa pagkatuto

ADHD:

• Kawalan ng atensyon, sobrang aktibidad, impulsibo
• Mga sintomas sa iba't ibang sitwasyon
• Epekto sa paggana
• Mga interbensyon sa pag-uugali muna
• Gamot kung malala
• Mahalaga ang suporta sa paaralan

Autism Spectrum Disorder:

• Mga problema sa komunikasyong panlipunan
• Mga pinaghihigpitan at paulit-ulit na pag-uugali
• Mga sensitibong pandama
• Mahalaga ang maagang interbensyon
• Pagtatasa na may iba't ibang disiplina
• Suporta ng pamilya

Dyslexia:

• Hirap sa pagbasa, pagbaybay
• Karaniwang katalinuhan
• Mga problema sa pagproseso ng ponolohiya
• Pagtatasa sa edukasyon
• Mga espesyalisadong pamamaraan ng pagtuturo
• Mahalaga ang maagang pagkilala

😴 Pagtulog ng mga Bata

Mga pattern ng pagtulog at mga sakit sa pagtulog sa mga bata

Mga Karaniwang Pangangailangan sa Pagtulog:

edad	Kabuuang Tulog (oras)	Pagtulog sa Gabi	Mga Pag-idlip sa Araw
Bagong panganak (0-3 buwan)	14-17 oras	8-9 oras	Maraming maiikling pag-idlip
Sanggol (4-11 na buwan)	12-15 oras	10-12 oras	2-3 idlip
Toddler (1-2 taon)	11-14 oras	10-12 oras	1-2 idlip
Preschool (3-5 taon)	10-13 oras	10-13 oras	0-1 na pag-idlip
Edad ng paaralan (6-13 taon)	9-11 oras	9-11 oras	Wala

Mga Karaniwang Problema sa Pagtulog

Regresyon ng Pagtulog:

• Karaniwan sa edad na 4, 8-10, 18 buwan
• Mga mahahalagang pangyayari sa pag-unlad
• Karaniwang pansamantala (2-6 na linggo)
• Panatilihin ang pare-parehong gawain
• Iwasan ang paglikha ng mga bagong asosasyon sa pagtulog

Mga Katatakutan sa Gabi:

• Karaniwang edad 3-8 taon
• Nangyayari sa mahimbing na pagtulog (unang ikatlong bahagi ng gabi)
• Mukhang gising ang bata ngunit nalilito
• Walang alaala sa pangyayari
• Karaniwang hindi na lumalaki
• Siguraduhing ligtas, huwag gisingin ang bata

Sleep Apnea:

• Paghilik, paghinto ng paghinga
• Hindi mapakali na tulog
• Antok sa araw
• Mga problema sa pag-uugali
• Kadalasan dahil sa paglaki ng tonsil/adenoids
• Maaaring kailanganin ang referral sa ENT

Payo sa Kalinisan ng Pagtulog

• Pare-parehong rutina sa oras ng pagtulog
• Regular na oras ng pagtulog at paggising
• Komportableng kapaligiran sa pagtulog (malamig, madilim, tahimik)
• Iwasan ang mga screen 1 oras bago matulog
• Walang caffeine sa mga bata
• Regular na pisikal na aktibidad (ngunit hindi malapit sa oras ng pagtulog)
• Iwasan ang malalaking pagkain bago matulog
• Gamitin lamang ang kwarto para sa pagtulog

💊 Mga Pamamaraang Parmakolohikal sa Pagtulog

🌙 Melatonin — Kailan Dapat Ireseta:

Indications:

• Insomnia sa autism, ADHD, mga sakit sa neurodevelopmental
• Pagkaantala sa ritmo ng sirkadian
• Minsan ay panandaliang matinding insomnia pagkatapos mabigo ang mga estratehiya sa pag-uugali

Edad: Karaniwan >2–3 taon

Mga Dosis:

edad	Panimulang dosis	Max
2–5 taon	1 mg nocte	3 mg
6–12 taon	1–2 mg nocte	5 mg
≥12 taon	2–3 mg nocte	10 mg

• Slenyto (prolonged-release melatonin): lisensyado para sa mga batang may edad 2–18 taong gulang na may ASD o Smith-Magenis syndrome
• circadin (binagong-paglabas): lisensyado para sa mga matatanda; ginagamit nang walang label sa mga bata
• Karaniwang pagsisimula: Ng espesyalista (pediatrics, CAMHS, pediatric neurology) o sa ilalim ng isang kasunduan sa pagbabahagi ng pangangalaga
• Mababang profile ng side effect; maaaring magdulot ng antok sa umaga sa mas mataas na dosis
• Hindi inirerekomenda bilang unang-linya na paggamot para sa tipikal na insomnia ng mga bata nang walang pinagbabatayan na kondisyon sa neurodevelopmental

⚠️ Promethazine (Phenergan) — Gamitin nang may Pag-iingat:

Madalas gamiting panandalian para sa paminsan-minsang istorbo sa pagtulog.

Edad: >2 taon lamang (babala ng MHRA para sa mga wala pang 2 taong gulang)

Mga Dosis:

edad	Dosis
2–5 taon	5–15 mg nocte
6–12 taon	10–20 mg nocte
>12 taon	20–25 mg nocte

Mga Tala:

• Pampakalma na antihistamine
• Maiikling kurso lamang (ilang gabi)
• Kontraindikado sa ilalim ng 2 taon — panganib ng depresyon sa paghinga at biglaang pagkamatay (babala ng MHRA)
• Hindi lisensyado bilang pampatulog sa mga bata
• Panganib ng paradoxical na paggulo (lalo na sa mga bata) — maaaring magpalala ng tulog
• Iwasan sa mga batang may epilepsy, sakit sa atay, o sa mga umiinom ng iba pang gamot na pampakalma ng CNS

🌿 Piriton (Chlorphenamine) — Minsan Ginagamit:

Minsan ginagamit ngunit hindi gaanong pampakalma kumpara sa promethazine.

Mga Dosis:

edad	Dosis
1–5 taon	1 mg nocte
6–12 taon	2 mg nocte
>12 taon	4 mg nocte

Max: Karaniwang dosis sa isang gabi

Mga Tala:

• Mahina ang ebidensya para sa pagtulog
• Pangunahing antihistamine
• Hindi ipinahiwatig para sa mga problema sa pagtulog nang mag-isa — ang sedation ay isang side effect, hindi isang aprubadong indikasyon
• Angkop na paggamit: Kapag ang pagtulog ay nagambala ng allergy, urticaria, o pangangati ng eksema
• Hindi inirerekomenda para sa mga wala pang 1 taon
• Paradoksikal na paggulo maaaring mangyari, lalo na sa mga batang
• Hindi nagpapabuti sa arkitektura ng pagtulog; mabilis na nabubuo ang tolerance sa sedation

💜 Hydroxyzine — Para sa Espesyalistang Paggamit:

Dosis:

• 0.5 mg/kg na oras

Mga Tala:

• Paminsan-minsang ginagamit sa mga klinika para sa neurodevelopment ng mga bata
• Antihistamine na may mga katangiang anxiolytic at sedative
• Maaaring makatulong sa mga batang may mga problema sa pagtulog na may kaugnayan sa pagkabalisa kasama ang mga kondisyon sa neurodevelopmental
• Hindi isang first-line na paggamot — karaniwang sinisimulan ng espesyalista
• Mag-ingat: Panganib sa pagpapahaba ng QT; iwasan sa mga batang may mga kondisyon sa puso o umiinom ng iba pang mga gamot na nagpapahaba ng QT

💧 Ihi — Mga UTI at Nocturnal Enuresis

UTI sa mga Babae vs Lalaki▼

👧 UTI sa mga Babae:

• Mas karaniwan kaysa sa mga lalaki dahil sa mas maikli na urethra at kalapitan sa perianal flora
• Pataas na impeksyon na may flora ng bituka — ang E. coli ay bumubuo ng ~80%
• Mga salik sa panganib: paninigas ng dumi, hindi maayos na pagdumi, bubble bath, pamamaraan ng pagpunas
• Mga nakatatandang babae: dysuria, dalas, pagmamadali, pananakit sa suprapubic
• Mababa sa 3 taong gulang: maaaring magpakita ng hindi partikular na sintomas (lagnat, pagsusuka, mahinang pagpapakain, pagkairita)
• Isang UTI sa isang batang babae na mahigit 3 taong gulang na may normal na USS: gamutin at obserbahan; karagdagang imbestigasyon lamang kung paulit-ulit
• Anumang UTI sa isang batang babae na wala pang 3 taong gulang: sumangguni para sa USS ng mga bato at pantog

👦 UTI sa mga Lalaki:

• Hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga batang babae (lalo na pagkatapos ng sanggol), mas malamang na magpahiwatig ng pinagbabatayang abnormalidad sa istruktura
• Ang anumang UTI sa isang batang lalaki ay nararapat na imbestigahan
• Isaalang-alang ang: vesicoureteric reflux (VUR), posterior urethral valves, duplex kidney, phimosis
• Wala pang 3 buwan: agarang pagpasok sa parehong araw anuman ang klinikal na estado
• Wala pang 1 taon: sumangguni para sa renal USS ± MCUG
• Mga karaniwang organismo: E. coli; ang mga hindi pangkaraniwan o paulit-ulit na organismo ay nagmumungkahi ng anomalya sa istruktura
• Ang pagtutuli ay makabuluhang nakakabawas sa panganib ng UTI sa mga lalaki

Pamamahala ng Iisang UTI▼

Pagkolekta ng ihi (bago simulan ang antibiotics):

• Malinis na ihi na nahuling nasa kalagitnaan ng agos (mas mainam) — pinaka-maaasahan para sa kultura
• Mga pad para sa pangongolekta ng ihi — katanggap-tanggap kung hindi posible ang malinis na pangongolekta; iproseso agad
• Iwasan ang mga specimen sa bag para sa culture — napakataas na antas ng maling positibong resulta dahil sa kontaminasyon
• Ispesimen ng catheter: kung apurahan at hindi kayang malinis na maipasok ng bata
• Ipadala para sa mikroskopya, kultura at sensitibidad (MC&S)
• Dipstick: nitrite + leucocytes = malamang UTI; nitrite lamang o leucocytes lamang = hindi malinaw

Paggamot gamit ang Antibiotic (sundin ang mga lokal na alituntunin):

• Mga opsyon sa unang linya para sa oral na paggamot: Trimethoprim o Nitrofurantoin (suriin ang mga lokal na pattern ng sensitivity at mga kontraindikasyon)
• Nitrofurantoin: iwasan kung may hinala na mababa ang eGFR o may pinaghihinalaang impeksyon sa sistema (hindi epektibo para sa pyelonephritis)
• UTI sa ibabang bahagi / cystitis: 3–7 araw na oral antibiotics
• UTI sa itaas na bahagi / pyelonephritis (lagnat, pananakit ng balakang, sistematikong pananakit): 7–10 araw; iniinom na co-amoxiclav o cefalexin, o IV kung masama ang pakiramdam
• Wala pang 3 buwan: IV antibiotics + pagpasok sa parehong araw
• Suriin ang resulta ng MC&S at i-adjust kung kinakailangan

Gabay ng NICE sa Pag-imaging Pagkatapos ng Unang UTI:

Anak	Mga Bato/Pantog ng USS	Pag-scan ng DMSA	MCUG
Wala pang 6 buwan	Oo (sa loob ng 6 na linggo)	4–6 na buwan pagkatapos ng UTI kung abnormal ang USS	Kung abnormal ang USS o DMSA
6 na buwan – 3 taon, mahusay ang tugon	Walang regular na USS	Hindi	Hindi
6 na buwan – 3 taon, hindi pangkaraniwan o paulit-ulit	Oo (sa panahon ng matinding sakit)	Oo	Isaalang-alang
Mahigit 3 taon, mahusay ang tugon	Walang regular na USS	Hindi	Hindi
Sa loob ng 3 taon, hindi pangkaraniwan o paulit-ulit	Oo (sa loob ng 6 na linggo)	Oo (kung paulit-ulit)	Hindi (maliban kung ang USS/DMSA ay abnormal)

Hindi tipikal na UTI: kakaibang organismo, mahinang tugon sa loob ng 48 oras, septicemia, pagtaas ng creatinine, masa sa tiyan o pantog

Paulit-ulit na UTI — Kailan Dapat Mag-imbestiga Pa▼

Kahulugan ng Paulit-ulit na UTI:

• ≥2 yugto ng itaas na UTI (pyelonephritis)
• ≥3 yugto ng UTI sa ibabang bahagi (cystitis)
• 1 UTI sa itaas na bahagi + ≥1 UTI sa ibaba

Pagsisiyasat:

• USS ng bato: Suriin ang laki ng bato, pagkakapilat, abnormalidad sa istruktura, natitirang pantog
• Pag-scan ng DMSA (dimercaptosuccinic acid): Gintong pamantayan para sa pagtukoy ng pagkakapilat sa bato; isinagawa 4-6 na buwan pagkatapos ng matinding UTI
• MCUG (micturating cystourethrogram): Nakakakita ng vesicoureteric reflux (VUR) at mga abnormalidad sa pantog/urethral — isaalang-alang kung abnormal ang USS o DMSA
• MAG3 renogram: tasahin ang differential renal function at drainage kung pinaghihinalaang bara
• Suriin ang BP, protina sa ihi, at paggana ng bato (eGFR/creatinine)

Pamamahala ng Paulit-ulit na UTI:

• Tratuhin ang matinding yugto gaya ng nasa itaas
• Prophylaxis na may antibiotics: Isaalang-alang ang trimethoprim 2mg/kg isang beses araw-araw sa gabi (o nitrofurantoin) sa mga batang may pabalik-balik na UTI, lalo na kung mayroong VUR.
• Tugunan ang mga nababagong salik ng panganib: paninigas ng dumi, hindi maayos na pagdumi, pag-inom ng likido, kalinisan
• Pagsasanay muli sa pantog kung may problema sa pag-ihi
• Sumangguni sa pediatric nephrology o urology kung: abnormalidad sa istruktura, malaking pagkakapilat sa bato, mahinang tugon sa paggamot, mataas na antas ng VUR
• Pangmatagalang pagsubaybay: subaybayan ang BP at paggana ng bato taun-taon sa mga batang may peklat sa bato

Nocturnal Enuresis (Bedwetting)▼

Kaligiran at Paglaganap:

• Pangunahing enuresis sa gabi: Hindi pa nakakamit ng bata ang palagiang pagkatuyo sa gabi
• Pangalawang (simula) enuresis: Ang bata ay natuyo nang >6 na buwan pagkatapos ay bumalik sa dati — isaalang-alang ang stress, UTI, diabetes mellitus/insipidus, paninigas ng dumi, pangangalaga
• Pagkalat: humigit-kumulang 15% sa edad na 5, ~5% sa edad na 10, ~1% sa edad na 15; karaniwan ang kusang paggaling
• Normal na hindi makamit ang pare-parehong pagkatuyo sa gabi hanggang sa edad na 5 — huwag imbestigahan o gamutin bago ang edad na ito
• Malakas na sangkap na henetiko: kung ang parehong magulang ay may enuresis, ang bata ay may 77% na posibilidad

Pagtatasa — Ibukod ang mga Pangalawang Sanhi:

• Dipstick para sa ihi: Ibukod ang UTI, glycosuria (diabetes mellitus)
• Paninigas ng dumi: Napakakaraniwang dahilan — ang buong tumbong ay nagpipiga sa pantog
• Magtanong tungkol sa mga sintomas sa araw (dalas, pag-apura, pag-ihi sa araw — nagmumungkahi ng sobrang aktibong pantog)
• Huwaran ng pag-inom ng likido at uri ng inumin
• Kalidad ng pagtulog (hilik, sleep apnea)
• Kasaysayan ng pamilya; mga emosyonal na stressor; sitwasyon sa paaralan/tahanan
• Talaarawan ng pantog sa loob ng 2–4 na linggo (kapaki-pakinabang upang masuri ang dami at dalas)

Pamamahala — Hakbang-hakbang na Pamamaraan:

Hakbang 1 — Mga Pangkalahatang Hakbang (lahat ng bata):
- • Sapat na pag-inom ng likido sa araw (1–1.4L/araw para sa mga batang nasa edad ng pag-aaral); iwasan ang mga inuming may carbon dioxide at caffeine
- • Regular na pag-ihi sa araw kada 2–3 oras; pag-ihi bago matulog
- • Gamutin ang tibi kung mayroon
- • Walang pangmatagalang estratehiya sa pagbubuhat (pagdala ng bata sa banyo sa gabi) — hindi nakakatulong sa bata na matutong gumising
- • Mga positibong sistema ng gantimpala (mga star chart para sa mga napagkasunduang pag-uugali, HINDI para sa mga gabing walang tulog)
- • Bawasan ang pagkabalisa ng magulang/anak — katiyakan na ito ay karaniwan at kadalasang nareresolba
Hakbang 2 — Enuresis Alarm (unang linyang aktibong paggamot, >5 taon):
- • Pinakamabisang pangmatagalang paggamot — nakakamit ang pagkatuyo sa ~60–70% na may patuloy na tugon
- • Nangangailangan ng masigasig na bata at pamilya
- • Dapat gamitin nang hindi bababa sa 3 buwan o hanggang sa 14 na magkakasunod na tuyong gabi
- • Magagamit sa pamamagitan ng mga serbisyo ng pagdumi
Hakbang 3 — Desmopressin (panandaliang paggamit o kapag hindi naaangkop ang alarma):
- • Sintetikong ADH — binabawasan ang produksyon ng ihi sa gabi
- • Tabletang pang-inom: 0.2mg bago matulog; maaaring tumaas sa 0.4mg kung bahagyang tugon
- • Pagtunaw sa ilalim ng dila (DDAVP Melt): 120–240 micrograms bago matulog
- • Partikular na kapaki-pakinabang para sa mga sleepover, camp, at mga panandaliang sitwasyon
- • Kinakailangan ang paghihigpit sa likido: limitahan ang pag-inom ng mga likido mula 1 oras bago hanggang 8 oras pagkatapos ng dosis — panganib ng hyponatraemia kung hindi susundin
- • Itigil habang nagsusuka/nagtatae (panganib ng hyponatraemia)
- • Pagsusuri pagkatapos ng 3 buwan; isaalang-alang ang pagsubok pagkatapos ng paggamot
Hakbang 4 — Kombinasyon o Referral ng Espesyalista:
- • Alarm + desmopressin para sa mga kaso ng matigas ang ulo
- • Sumangguni sa serbisyo ng pagpipigil sa pag-ihi, klinika ng pediatric enuresis, o CAMHS kung: pangalawang enuresis, mga sintomas sa araw, sikolohikal na epekto, o hindi pagsunod sa mga hakbang sa itaas
- • Maaaring idagdag ang Oxybutynin kung may natukoy na sobrang aktibong bahagi ng pantog

🚩 Kailan Magrerekomenda / Mag-imbestiga Pa:

• Pangalawang enuresis na walang malinaw na sanhi
• Pag-ihi sa araw kasabay ng enuresis sa gabi
• Positibong dipstick ng ihi (UTI, glycosuria)
• Pinaghihinalaang diabetes mellitus o insipidus
• Mga sintomas o palatandaan ng neurolohikal
• Mga alalahanin sa pangangalaga
• Hindi pagtugon sa 2 sapat na kurso ng paggamot

🚨 Mga Referral sa Parehong Araw

Kailan dapat gumawa ng agarang referral sa mga bata

Agad na 999 Ambulansya:

• May problema sa daanan ng hangin, paghinga, at sirkulasyon
• Nabawasan ang antas ng kamalayan
• Status epileptikus
• Pinaghihinalaang meningitis/septikemia
• Anapilaksis
• Matinding dehydration/shock
• Malaking trauma

Referral sa Ospital sa Parehong Araw

Panghinga:

• Malalang hika/paghingal
• Stridor habang nagpapahinga
• Malaking paghihirap sa paghinga
• Saturasyon ng oksiheno <92%
• Pinaghihinalaang pulmonya na may mga komplikasyon

Gastrointestinal:

• Pagsuka na may bahid ng apdo
• Mga palatandaan ng bara sa bituka
• Pinaghihinalaang intussusception
• Matinding dehydration
• Matinding tiyan

Neurological:

• Unang seizure
• Matagal na panahon pagkatapos ng ictal
• Mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa loob ng bungo
• Talamak na kakulangan sa neurolohikal
• Pinaghihinalaang hindi aksidenteng pinsala

Iba pa:

• Pinaghihinalaang diabetic ketoacidosis
• Pag-torsyon ng bayag
• Matinding pamamaga ng kasukasuan
• Pinaghihinalaang kanser
• Mga alalahanin sa pangangalaga

Impormasyon sa Referral

Mahahalagang Impormasyon na Isasama:

• Pangalan ng bata, petsa ng kapanganakan, tirahan, numero ng NHS
• Mga detalye ng pakikipag-ugnayan sa magulang/tagapag-alaga
• Paglalahad ng reklamo at tagal
• Mga kaugnay na kasaysayan at mga natuklasan sa pagsusuri
• Mga mahahalagang palatandaan at obserbasyon
• Anumang paggamot na ibinigay
• Dahilan ng referral at pagkaapurahan
• Ang iyong mga detalye sa pakikipag-ugnayan

🛡️ Pangangalaga

Pagkilala sa pang-aabuso, pag-unawa sa mga pamamaraan, at pagprotekta sa mga mahihinang bata

Pakitandaan: Mayroong isang buong webpage ng Bradford VTS na nakatuon sa Pangangalaga sa Bata. Ang seksyong ito ay isang maikling buod ng mga pangunahing punto para sa mabilisang sanggunian.

🚩 Mga Babala sa Pisikal na Pang-aabuso:

• Pagkaantala sa paghingi ng medikal na atensyon
• Kwento na hindi naaayon sa mga pinsala
• Paulit-ulit na pagpasok na may mga pinsala
• Hindi pangkaraniwang padron ng mga pinsala
• Mga pinsala sa batang hindi makagalaw
• Mga pasa sa mga protektadong lugar
• Mga marka ng pagkakahawak, mga marka ng kagat
• Mga paso na may malinaw na hangganan
• Bali sa batang hindi makagalaw

⚠️ Mga Salik sa Panganib:

Mga salik ng magulang:

• Pag-abuso sa droga
• Mga problema sa kalusugang pangkaisipan
• Karahasan sa tahanan
• Social isolation
• Mga batang magulang
• Kasaysayan ng pang-aabuso

Mga salik ng bata:

• Kapansanan
• Malalang sakit
• Paunang panganganak
• Mahirap na ugali

📝 Kinakailangang Aksyon:

Kung may kinalaman:

1. Makipag-usap sa tagapangalaga ng safeguard
2. Makipag-ugnayan sa mga serbisyo ng mga bata
3. Idokumento ang lahat
4. Sundin ang mga lokal na pamamaraan
5. Isaalang-alang ang agarang kaligtasan

Mga Kinakailangan sa Dokumentasyon:

• Petsa, oras, lokasyon
• Sino ang naroon
• Obhetibong paglalarawan ng mga pinsala
• Eksaktong mga sipi (anak at magulang)
• Ang iyong mga obserbasyon at alalahanin
• Mga aksyong ginawa

Mga Indikasyon ng Emosyonal/Pag-uugali

Ugali ng Bata:

• Nagyeyelong pagbabantay
• Labis na pagsunod o agresyon
• Pagbabaliktad ng pag-unlad
• Mga pag-uugaling pananakit sa sarili
• Sekswal na pag-uugali (hindi naaangkop sa edad)
• Takot na umuwi

Pakikipag-ugnayan ng Magulang-Anak:

• Hindi naaangkop na interaksyon ng bata at magulang
• Mas nag-aalala ang magulang tungkol sa kanilang sarili
• Kawalan ng pagmamalasakit sa pagkabalisa ng bata
• Pagsisi sa bata
• Hindi makatotohanang mga inaasahan

Tandaan: Ang iyong tungkulin ay tukuyin ang mga alalahanin at mag-refer nang naaangkop. Hindi ka inaasahang mag-iimbestiga o magpatunay ng pang-aabuso. Kung may pag-aalinlangan, humingi ng payo mula sa iyong safeguarding lead o mga serbisyo para sa mga bata. Ang kaligtasan ng bata ang pinakamahalaga.

🎯 Tandaan: Kaya Mo Ito!

Maaaring nakakapagod ang pag-aaral ng mga bata, ngunit sa pamamagitan ng sistematikong pagtatasa (ABC + RED BURT), mahusay na mga safety netting, at mapagkakatiwalaang likas na ugali ng magulang, makakagawa ka ng mga tamang desisyon. Kung may pag-aalinlangan, humingi ng payo - iyan ang dahilan kung bakit nariyan ang pangkat ng mga bata!

☕ Ngayon, gantimpalaan ang iyong sarili ng karapat-dapat na kape