Ang Klinikal na Pagsusuri ng Doktor at CEPS

1. Bago ka magsimula: Bilang ng RR (obserbahan sa loob ng 30 segundo), SpO2 — gawin ang mga ito bago hawakan ang pasyente.Normal na RR 12–20. SpO2 ≥95% sa hangin sa karamihan ng mga nasa hustong gulang. Maaaring mas mababa ang baseline ng COPD — alamin ang karaniwan sa pasyente.
2. Pangkalahatang inspeksyon (dulo ng kama): Distress? Paggamit ng accessory muscle? Central cyanosis? Cachexia? Pursed-lip breathing (COPD)? Paggamit ng oxygen?Ang pagtayo at pagtingin ay walang bayad at marami itong sinasabi sa iyo. Ang isang pasyenteng nakaupo nang tuwid, nakasandal at nababagabag = hindi ito isang karaniwang pagsusuri.
3. Mga kamay: Pagkakasakit (kanser sa baga, bronchiectasis, pulmonary fibrosis), peripheral cyanosis, CO₂ retention flap (asterixis — suriin lamang kung ang encephalopathy ay isang alalahanin).Sa GP, ang pagdurugo kapag may sintomas ng respiratory system ay katumbas ng agarang CXR at malamang na referral sa 2WW. Huwag lang basta pansinin — kumilos agad.
4. Mukha at leeg: Central cyanosis (tingnan ang dila at mucous membranes, hindi ang mga labi), tracheal deviation (dahan-dahang palpate suprasternal notch — lumihis patungo sa collapse, palayo sa effusion/tension pneumothorax).JVP sa leeg: kung tumaas nang husto kasabay ng hirap sa paghinga, isipin na sanhi ito ng cor pulmonale (COPD) o sakit sa puso.
5. Inspeksyon sa dibdib: Barrel chest (COPD hyperinflation), kyphoscoliosis (restrictive pattern), mga peklat (thoracotomy, VATS ports), intercostal recession, abdominal breathing pattern.Ang hugis ng dibdib ay nagkukuwento. Ang dibdib na parang baras at paghinga na parang nakakunot ang noo = COPD bago mo pa mahawakan ang pasyente.
6. Pagpapalawak: Mga kamay na nakalagay nang patag sa ibabang bahagi ng dibdib, nakataas ang mga hinlalaki mula sa balat at nagtatagpo sa gitnang linya. Hilingin sa pasyente na huminga nang malalim. Nabawasan ang paglawak sa isang bahagi = pagguho, pagbuga, o pagkonsolida sa bahaging iyon.Ang simetriya ang iyong tinatasa, hindi ang dami ng paglawak. Dapat pantay na gumalaw ang magkabilang panig.
7. pagtambulin: Paghambingin ang bawat sona mula sa gilid patungo sa gilid — mga tuktok, itaas, gitna, at ibabang sona sa harap at likod. Resonant = normal. Dull = konsolidasyon (solid) o effusion. Stony dull = effusion. Hyperresonant = emphysema o pneumothorax.Palaging magkumpara nang simetriko — huwag pumunta nang tuluyan sa isang gilid at saka pataas sa kabila.
8. Auscultation: Dayapragm ng istetoskopyo. Makinig sa parehong mga sona kung saan nakikinig ang perkusyon. Vesicular = normal. Bronchial = konsolidasyon. Wheeze = bara sa daloy ng hangin (expiratory = obstructive; inspiratory = fixed obstruction). Mga kaluskos: pino = fibrosis / maagang pulmonary edema; magaspang = secretions, impeksyon. Pleural rub = pleurisy.Huwag kalimutan ang aksila — ang patolohiya ng ibabang bahagi ng lower lobe ay kadalasang pinakamahusay na naririnig sa gilid.
9. Kung may kaugnayan: Peak flow (hika/COPD — ihambing sa hinulaang at personal best ng pasyente). Pakinggan ang lung bases kung may tanong tungkol sa pagpalya ng puso. Cervical lymph nodes kung may TB o malignancy.

• Sinukat ang RR at SpO₂ bago hawakan ang pasyente
• Sinuri mula sa dulo ng kama bago lumapit
• Sinuri ang mga kamay (clubbing, cyanosis)
• Sinuri para sa central cyanosis (dila/mucous membranes)
• Tinasa ang posisyon ng trachea
• Sinuri ang hugis ng dibdib at pattern ng paghinga
• Tinasa ang paglawak — bilateral at simetriko
• Sistematikong tinutugtog — paghahambing ng magkabilang panig
• Sinuri ang lahat ng bahagi ng katawan kabilang ang kili-kili
• Nadokumentong peak flow kung may hika o COPD
• Malinaw na naipabatid ang mga natuklasan sa assessor/pasyente
• Kasama sa sulatin ang RR, SpO₂, at lahat ng positibong natuklasan

• Sinukat ang mga obhetibong obserbasyon (RR, SpO₂) bago hawakan ang pasyente
• Umatras at nagsiyasat bago lumapit — gumawa ng mga makabuluhang obserbasyon
• Tamang pamamaraan para sa pagpapalawak ng dibdib (mga kamay na patag, mga hinlalaki na nakataas sa midline)
• Sistematikong pagtatambol na naghahambing ng mga gilid — tamang pagkakalagay ng daliri, mahusay na pamamaraan ng resonance
• Istetoskopyo na nakalagay nang direkta sa balat (hindi sa ibabaw ng damit)
• Sakop ang lahat ng sona kabilang ang aksila
• Wastong nailalarawan ang mga tunog ng paghinga at anumang idinagdag na tunog
• Binigyang-kahulugan ang mga natuklasan sa klinikal na konteksto (hindi lamang nakalista)
• Nakipag-ugnayan sa pasyente sa buong
• Tumpak at klinikal na may kaugnayan ang dokumentasyon
• Angkop na pagpili ayon sa konteksto (tamang pagsusuri para sa klinikal na senaryo na ito)

1. Bago ka magsimula — pumwesto sa 45°. Ang JVP ay maaari lamang tasahin sa 45°. Kung sisimulan mong umupo nang tuwid ang pasyente, hindi mo ito makikita.Para sa auscultation ng posibleng mitral stenosis murmur, kakailanganin mo ang left lateral decubitus mamaya. Para sa aortic regurgitation murmur, umupo nang paharap.
2. Pangkalahatang inspeksyon: Distress? Malar flush (mitral stenosis — bihira ngunit klasiko)? Itsurang cushingoid? Cachectic? Dyspnoeic habang nagpapahinga?
3. Mga kamay: Pagkadulas (endocarditis, cyanotic heart disease), splinter hemorrhages (endocarditis — maraming linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko), peripheral cyanosis, capillary refill (normal na <2 segundo), xanthomata (hyperlipidaemia).Pagdurugo mula sa splinter: ang ilan ay kadalasang traumatiko; ang paulit-ulit na pagdurugo sa isang pasyenteng may lagnat na may murmur ay maaaring magresulta sa endocarditis hanggang sa mapatunayang hindi.
4. Pulse: Radial — bilis (bilangin nang 15 segundo × 4), ritmo (regular / regular na irregular / irregular na irregular). Katangian: suriin sa carotid kung kinakailangan — pagguho (AR), mabagal na pagtaas (AS), pag-umbok (pagpanatili ng CO₂, sepsis), maliit na volume (shock, AS). Radio-radial delay kung may kinalaman sa aortic dissection.Hindi regular na hindi regular = AF hanggang sa mapatunayang hindi. Palaging idokumento ang ritmo, hindi lamang ang bilis.
5. Presyon ng dugo: Parehong braso kung may bagong natuklasan, may kinalaman sa dissection, o coarctation. Idokumento kung aling braso at posisyon.Pagkakaiba >15 mmHg sa pagitan ng mga braso = siyasatin. Sa regular na pagsusuri ng altapresyon, gamitin nang palagian ang braso na may mas mataas na marka.
6. Mukha: Xanthelasma (mga deposito ng taba sa periorbital — hyperlipidaemia), corneal arcus (hyperlipidaemia kung wala pang 50 taong gulang), central cyanosis.
7. JVP: Habang ang pasyente ay nasa 45°, tukuyin ang internal jugular pulsation (medial hanggang sternocleidomastoid — pulsatile, hindi maramdaman, nabura dahil sa mahinang presyon). Sukatin ang patayong taas mula sa sternal angle. >3–4 cm na nakataas = nakataas ang JVP.Tumaas na JVP sa pagpalya ng puso, cardiac tamponade, SVC obstruction, tricuspid regurgitation. Magsanay sa pagtukoy nito — isa ito sa mga palatandaan na hindi gaanong nagagamit sa doktor.
8. Inspeksyon ng prekordium: Mga peklat (midline sternotomy = CABG/valve surgery, left lateral = thoracotomy), nakikitang pulsasyon, bulsa ng pacemaker (kaliwa o kanang infraclavicular).
9. Tuktok na ritmo: Hanapin gamit ang mga dulo ng daliri — karaniwan ay nasa ika-5 ICS, mid-clavicular line. Kung lumipat ang presyon (sa labas ng MCL o mas mababa sa ika-5), ito ay nagmumungkahi ng cardiomegaly. Katangian: heaving = pressure overload (AS, hypertension); thrusting/hyperdynamic = volume overload (AR, MR, VSD).Kung hindi mo mahanap ang apex beat, subukan ang kaliwang lateral na posisyon — inilalapit nito ang apex pasulong.
10. Mga kaba at kilig: Kaliwang parasternal heave (palm flat, 3rd–5th ICS kaliwang sternal border) = RV hypertrophy. Thrill = palpable murmur (≥grade 4).
11. Auskultasyon — 4 na bahagi:
    • Mitral: Ika-5 ICS, MCL — diaphragm (at bell para sa MS rumble)
    • Tricuspid: Ika-4/Ika-5 ICS, kaliwang hangganan ng sternal
    • Pulmonary: Ika-2 ICS, kaliwang sternal border
    • Aorta: Ika-2 ICS, kanang hangganan ng sternal
    Mga tunog ng puso: S1 = mitral/tricuspid close (simula ng systole). S2 = aortic/pulmonary close (katapusan ng systole). S3 (pagkatapos ng S2) = pagpalya ng puso o batang normal. S4 (bago ang S1) = matigas na non-compliant ventricle (hypertension, AS).
12. Kung may narinig na bulong: Markahan ito (1–6 Levine scale), tukuyin ang tiyempo (systolic/diastolic), kalidad (mabagsik/malambot/pag-ihip), radiation (axilla para sa MR; carotids para sa AS). Umupo nang paharap para sa AR (aortic regurgitation), kaliwang lateral para sa MS (mitral stenosis).
13. Edema sa paligid: Edema ng bukung-bukong at sacral pitting (suriin ang sacrum sa mga pasyenteng nakahiga sa kama). Grado: banayad (mga bukung-bukong lamang), katamtaman (hanggang kalagitnaan ng binti), malala (hanggang tuhod/itaas).
14. Mga base ng baga: Mag-auscultate kung pinaghihinalaang may pagpalya ng puso — maliliit na kaluskos sa bibasa.

• Ang pasyente ay nakaposisyon sa 45° bago magsimula
• Sinuri ang parehong kamay (clubbing, splinters, capillary refill)
• Tamang nasuri ang bilis ng pulso AT ritmo
• Nakadokumento ang BP (parehong braso kung ipinahiwatig)
• Nasuri nang tama ang JVP sa 45°
• Natunton ang tugatog na ritmo — nabanggit ang posisyon at karakter
• Tinasa ang kaliwang parasternal heave at thrill
• Napakinggan ang lahat ng 4 na lugar ng auscultation
• Kung may maririnig na murmur — grado, timing, at radiation na tinasa
• Sinuri ang edema ng bukung-bukong at sacral
• Sinusuri ang mga base ng baga kung pinaghihinalaan ang pagpalya ng puso
• Mga natuklasang dokumentado na may mga partikular na sukat at posisyon

• Iposisyon nang tama ang pasyente sa 45° bago magsimula
• Tamang pamamaraan ng pagtatasa ng JVP — natukoy ang tamang daluyan ng dugo, nasukat nang tama
• Tama ang lokasyon ng Apex beat — inilarawang posisyon sa ICS/MCL
• Gumamit ng wastong pamamaraan para sa mga bigat at kilig (palad, tamang posisyon)
• Ginamit na diaphragm para sa matataas na tunog, bell para sa mababang tunog (S3, MS)
• Kung murmur — wastong na-grado, na-timing, at na-assess ang radiation
• Mga maniobra na ginamit nang naaangkop para sa paglalarawan ng murmur
• Wastong natukoy na klinikal na konteksto (hal. AS pattern, heart failure pattern)
• Nakipag-ugnayan sa pasyente sa buong pagsusuri
• Kumpleto ang dokumentasyon kasama ang lahat ng sukat at palatandaan

1. Bago ka magsimula — iposisyon ang pasyente nang patag. Isang unan ang pinapayagan. Hindi naka-krus ang mga binti. Nakalantad ang tiyan mula xiphisternum hanggang pubic symphysis. Dapat relaks ang pasyente — walang kabuluhan ang pag-palpation kung tensyonado ang pasyente.Hilingin sa pasyente na sabihin sa iyo kung may pinipindot kang kahit saan na masakit — at bantayan ang kanilang mukha, hindi ang iyong kamay, habang hinahawakan.
2. Pangkalahatang inspeksyon (mula sa dulo ng kama): Paninilaw ng balat? Cachexia? Paglaki ng tiyan? Sentral ba ang paglaki (ascites/bara sa bituka/labis na katabaan) o lokalisado? May mga peklat ba na nakikita mula rito?Ang 5 F ng distension: Taba, Fluid (ascites), Flatus (kabag), Feeces, Fetus.
3. Mga palatandaan ng sakit sa atay sa paligid: Mga kamay — leuconychia (hypoalbuminaemia), koilonychia (kakulangan sa iron), Dupuytren's contracture, palmar erythema, asterixis (flap — hepatic encephalopathy). Mukha/puno ng katawan — paninilaw ng balat ng sclerae, spider nevi (malaki ang >5 sa puno ng katawan), gynaecomastia (mga lalaki).Spider naevi: gitnang arteriole na may mga ugat na nagliliwanag sa katawan, mukha, at itaas na bahagi ng braso. >5 + palmar erythema = malalang sakit sa atay hanggang sa mapatunayang iba.
4. Inspeksyon ng tiyan — sistematikong tingnan: Mga peklat (appendicectomy [RIF], cholecystectomy [RUQ/laparoscopic ports], midline laparotomy), stoma (lokasyon = clue to type), nakikitang peristalsis (bara sa bituka sa mga payat na pasyente), distension pattern, dilated veins (caput medusae = portal hypertension), hernia (hilingin sa pasyente na umubo/itaas ang ulo mula sa unan — obserbahan ang lahat ng bahagi ng hernia).
5. Palpation — magaan muna, pagkatapos ay malalim. Palaging magsimula sa quadrant na PINAKAMALALAYO sa sakit. Gumamit ng patag na bahagi ng mga daliri, hindi ng mga dulo ng daliri. Lahat ng 9 na rehiyon o 4 na quadrant. Hinahanap ang: guarding (boluntaryo o hindi sinasadya), rigidity, rebound tenderness (ngunit gumamit ng banayad na percussion — hindi gaanong masakit), tenderness, mga masa.Bantayan ang mukha ng pasyente habang ini-palp. Kung sila ay mapangiwi o pipigil ng hininga kapag narating mo ang masakit na bahagi, mararamdaman mo ang tensyon ng kalamnan kahit na wala silang sinasabi.
6. Organomegali — atay: Magsimula sa kanang iliac fossa (maaaring hindi mo makita ang labis na paglaki ng atay kung magsisimula ka sa RUQ). Ilagay ang kanang kamay nang patag, nakaturo pataas ang mga daliri. Hilingin sa pasyente na huminga nang malalim — isulong ang mga daliri sa cephalad sa pagbuga. Hindi maramdaman ang normal na atay. Kung mararamdaman: sukatin ang distansya sa ibaba ng costal margin (cm), ilarawan ang ibabaw (makinis/hindi regular), gilid (matalim/mapurol), konsistensya, at pananakit.
7. Organomegali — pali: Magsimula sa kanang iliac fossa (kapareho ng dahilan sa atay). Gumalaw nang pahilis patungo sa kaliwang itaas na kuwadrante sa bawat paglanghap. Mararamdaman lamang kapag lumaki nang >2–3× normal. Kung lumaki: sukatin mula sa costal margin, hindi makalampas dito (hindi tulad ng kaliwang bato), mahina sa percussion, may medial notch.Kung may nararamdaman kang bukol sa kaliwang itaas na bahagi ng katawan at hindi mo maiangat ang iyong kamay sa ibabaw nito — ito ay pali (o tiyan). Kung kaya mo namang itaas ito — malamang na ito ay bato.
8. Organomegaly — mga bato (ballottement): Ilagay ang isang kamay sa likuran sa tagiliran, ang isa naman sa harapan. Balota: itulak sa likuran at tanggapin ang bato habang ito ay tumatalbog. Ang mga bato ay mararamdaman lamang kung lumaki. Mas madali ang kanan (mas mababa). Pag-iba sa pali: maaari kang makarating sa itaas ng bato, ito ay tumutunog sa perkusyon (ang bituka ay nasa harap), gumagalaw nang mas kaunti ang paghinga.
9. pagtambulin: Mga hangganan ng atay (pamumula sa ibabaw ng atay). Ascites: percussion mula sa pusod palabas — mapurol sa tagiliran, tumutunog sa gitna. Kung mapurol sa tagiliran: subukan para sa paglipat ng mapurol na tunog (markahan ang hangganan, igulong ang pasyente, i-percussion muli — gumagalaw ang hangganan kasabay ng grabidad kung mayroong ascites).
10. Auscultation: May tunog ng bituka sa kahit anong lokasyon sa loob ng 30 segundo. Normal = paminsan-minsang pagkulo ng ilong. Wala = ileus (lalo na pagkatapos ng operasyon, peritonitis). May tunog ng pag-alog/matinis na ilong = bara sa bituka. May mga bruits (sa ibabaw ng aorta, mga ugat sa bato) kung may klinikal na indikasyon.
11. Mga luslos sa inguinal: Hilingin sa pasyente na umubo at siyasatin/palpatehin ang inguinal na bahagi. Salpok ng ubo = luslos. Maaaring bawasan = itulak pabalik, hilingin sa pasyente na tumayo, at umubo muli. Kung kinakailangan: pag-iba-ibahin ang direkta (diretso palabas sa Hesselbach's triangle) mula sa hindi direkta (sumusunod sa inguinal canal — lateral sa epigastric vessels).
12. Palaging banggitin: "Karaniwan kong kinukumpleto ang pagsusulit na ito sa pamamagitan ng isang PR examination." — at maging handang magsagawa ng isa kung ipinahiwatig.

• Pasyenteng nakadapa na may isang unan, sapat na nakalantad ang tiyan
• Sinuri mula sa dulo ng kama bago lumapit
• Sinuri ang peripheral stigmata ng sakit sa atay (mga kamay, mukha, katawan)
• Sinuri nang buo ang tiyan bago ang paghawak
• Nagsimula ang palpation LAYO sa bahaging masakit
• Ang parehong magaan at malalim na pag-palpation ay sistematikong isinagawa
• Pakiramdam ng atay simula sa RIF — nagagalaw kapag inspirasyon
• Pakiramdam ng pali na nagsisimula sa RIF — lumipat patungo sa LUQ
• Ibinoto ang mga bato kung naaangkop
• Isinagawa ang perkusyon — mga hangganan ng atay at pamumutla ng paglipat kung ipinahiwatig
• Napakinggan ang mga tunog ng bituka
• Sinuri ang mga butas ng luslos
• Nabanggit o isinagawa ang pagsusulit sa PR

• Tamang posisyon at sapat na pagkakalantad ng pasyente
• Hinanap ang mga peripheral sign bago hawakan ang tiyan
• Sistematikong pamamaraan ng palpation — tamang presyon, sakop ang lahat ng rehiyon
• Sinimulan ang pag-palp nang malayo sa sakit — pinagmasdan ang mukha ng pasyente
• Tamang pamamaraan para sa atay (sinimulan ang RIF, inilipat kapag inspirasyon)
• Tamang pamamaraan para sa pali (sinimulan ang RIF, inilipat nang pahilis)
• Perkusyon na ginamit nang naaangkop upang tukuyin ang mga organo at subukan ang ascites
• Anumang masa na ganap na nailalarawan (lugar, laki, pagkakapare-pareho, paggalaw, lambot)
• Ang pagsusuri sa PR ay nahawakan nang naaangkop (isinagawa o naaangkop na ipinahiwatig)
• Nakipag-ugnayan sa pasyente sa kabuuan — ipinaliwanag ang bawat hakbang
• Kumpleto ang dokumentasyon at kasama rito ang lahat ng positibo at klinikal na kaugnay na negatibong natuklasan.

Magsimula sa tatlong tanong sa screening:

1. "Mayroon ka bang anumang sakit o paninigas sa iyong mga kalamnan, kasukasuan, o likod?"
2. "Kaya mo bang magbihis nang buo nang walang kahirap-hirap?"
3. "Kaya mo bang umakyat at bumaba ng hagdan nang walang kahirap-hirap?"

Pagkatapos ay obserbahan:

Para sa anumang partikular na kasukasuan, gamitin ang TINGNAN — DAMDAMIN — GUMALAW balangkas:

Mga Pangunahing Klinikal na Katangian — Pamamaga vs. Mekanikal na Pananakit ng Likod

Pagsusuri sa Gulugod — Ano ang Dapat Hanapin

Mga Kaugnay na Tampok sa Extra-Spinal (Magtanong at Tumingin)

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusuri (GP na may Interes sa MSK)

• Naobserbahang postura at posisyon ng ulo mula sa harap at gilid
• Napalpatong midline spinous processes para sa step-deformity o tenderness
• Sinuri ang lahat ng 5 galaw nang isinasaalang-alang ang mga normal na saklaw
• Nagtanong tungkol sa radiation sa braso/kamay (dermatome)
• Isinagawa ang Spurling kung pinaghihinalaan ang radiculopathy
• Sinuri ang mga reflexes at grip ng itaas na bahagi ng katawan kung pinaghihinalaan ang radiculopathy
• Partikular na tinanong tungkol sa mga sintomas ng red flag (pantog, panghihina ng dalawang panig, paglakad)

• Sistematikong nasuri ang lahat ng antas ng paggalaw
• Tamang interpretasyon ng limitadong pag-ikot sa klinikal na konteksto
• Isinagawa at wastong nabigyang-kahulugan ang Spurling test
• Kinikilalang pangangailangan para sa pagtatasa ng neurolohiya ng itaas na bahagi ng katawan kasabay ng pagsusuri sa leeg
• Mga tampok na pulang bandila na partikular na naidokumento
• Malinaw na naipabatid ang diagnosis at ang pangangailangang mapilit

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Naobserbahang paglakad at pagkakahanay ng gulugod mula sa harap, gilid, at likod
• Sinuri ang forward flexion at sinuri ang rib hump para sa structural scoliosis
• Isinagawa ang binagong pagsusuring Schober kung nabawasan ang paggalaw ng gulugod
• Isinagawa ang SLR at naidokumento ang reproduksyon ng anggulo + sintomas
• Nakamapa ang distribusyon ng sakit sa balat (L4, L5, S1)
• Sinuri ang lakas, reflexes, at sensasyon ng ibabang bahagi ng katawan kung pinaghihinalaan ang radiculopathy
• Mga tanong tungkol sa Cauda equina (pantog, bituka, saddle anesthesia)

• Sistematikong pagtatasa ng gulugod — hindi lamang SLR nang hiwalay
• Tamang interpretasyon ng anggulo ng SLR at pattern ng pananakit ng binti
• Klinikal na pagkakaiba ng mekanikal mula sa nagpapaalab na sakit sa likod
• Ang mga pulang watawat ng Cauda equina ay partikular na sinuri at idinokumento
• Neurolohiya ng ibabang bahagi ng katawan na angkop sa klinikal na tanong
• Naipabatid ang naaangkop na pamamahala kasama ang antas ng pagkaapurahan

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Sinuri mula sa harap at likod — napansin ang paghina ng kalamnan at kawalaan ng simetriya
• Naramdamang ACJ, subacromial space, at bicipital groove
• Tinasa ang masakit na arko 60–120°
• Tinasa ang panlabas na pag-ikot gamit ang siko sa gilid (nakapirming screen ng balikat)
• Isinagawa sina Hawkins-Kennedy at/o Neer kung pinaghihinalaang may impingement
• Isinagawa ang pagsusuri sa walang laman na lata kung pinaghihinalaang napunit ang rotator cuff
• Naobserbahan ang ritmo ng scapular sa panahon ng pagdukot

• Tamang natukoy na lokasyon ng sakit sa arko (60–120 vs end-range vs throughout)
• Tamang isinagawa at binigyang-kahulugan ang Hawkins-Kennedy
• Kapansin-pansing pagkatama mula sa punit ng rotator cuff mula sa frozen shoulder
• Na-palp ang tamang anatomical landmarks
• Malinaw na naipabatid ang diagnosis at plano sa pamamahala

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Sinuri ang anggulo ng pagdadala at olecranon bursa
• Hiwalay na napalpa ang lateral at medial epicondyles
• Tinasa ang buong extension — itinala kung may limitasyon
• Sinuri ang pronasyon at supinasyon
• Isinasagawa ang cozen test kung pinaghihinalaan ang lateral epicondylitis
• Nararamdaman ang ulnar nerve sa medial epicondyle kung may mga sintomas sa medial

• Tamang pagtukoy sa pagkakaiba ng lateral at medial epicondylitis
• Tamang isinagawa at binigyang-kahulugan ang Cozen test
• Napansing pagkawala ng extension bilang indikasyon ng joint effusion
• Isinaalang-alang at sinuri para sa pagkakasangkot ng ulnar nerve
• Naipabatid na plano sa pamamahala kasama ang payo sa pagbabago ng aktibidad

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Sinuri ang parehong dorsal at palmar na ibabaw
• Nabanggit kung aling mga kasukasuan ang apektado — MCP, PIP, DIP, CMC (ang pattern ay tumutukoy sa diagnosis)
• Isinagawa ang pagsubok sa pagpisil ng MCP
• Sinukat ang saklaw ng paggalaw ng pulso
• Tinasa ang pag-aaksaya ng Thenar at hypothenar
• Nagtanghal sina Phalen at Tinel kung pinaghihinalaan ang CTS
• Nararamdaman ang anatomikal na snuffbox kung mahulog na may kasamang pananakit sa radial wrist
• Sinuri ang mga kuko para sa mga pagbabago sa psoriatic

• Tamang natukoy ang pattern ng distribusyon ng kasukasuan at iniugnay sa diagnosis
• Naisagawa nang tama ang Phalen at Tinel
• Obhetibong nasuri ang lakas ng pagkakahawak
• Sinuri ang anatomikal na snuffbox kung klinikal na ipinahiwatig
• Mga nakaugnay na natuklasan sa diagnostic pattern at plano sa pamamahala

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Naobserbahan ang galaw — Napansin ang pattern ng Trendelenburg
• Sinukat ang haba ng mga binti (totoo at maliwanag)
• Naramdaman ang lambot ng mas malaking trochanter
• Unang tinasa ang panloob na rotasyon — inihambing sa bilateral na paraan
• Isinasagawa ang Thomas test kung pinaghihinalaang may fixed flexion deformity
• Isinagawa ang pagsusuring FABER upang masuri ang balakang at SIJ
• Nakikilala ang pananakit ng singit vs. lateral vs. posterior balakang

• May layunin ang pagtatasa ng gait — natukoy nang tama ang pattern
• Tama ang isinagawang Thomas test nang naalis ang lordosis
• Sinuri at natukoy ang internal rotation bilang maagang marker ng OA
• Ang lokasyon ng sakit ay wastong nabigyang-kahulugan (singit = kasukasuan; lateral = bursitis/tendinopathy)
• Malinaw na naipabatid ang mga pamantayan sa pagsangguni at pamamahala

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Tinasa ang pagkakahanay at natukoy ang effusion (parehong pamamaraan)
• Sinukat at inihambing ang pagnipis ng quadriceps sa magkabilang panig
• Ang mga linya ng medial at lateral joint ay hiwalay na napalpat
• Sinubukan ang buong extension — itinala kung may limitasyon
• Isinagawa ni McMurray kung pinaghihinalaan ang punit sa meniscal
• Isinasagawa ang Lachman test kung pinaghihinalaan ang pinsala sa ACL
• Sinubukan ang katatagan ng collateral ligament

• Tamang natukoy na effusion gamit ang angkop na pamamaraan para sa laki
• Tamang natukoy ang lambot ng kasukasuan
• Tama ang ipinakitang resulta ni McMurray — pinag-iba ang click vs pain
• Mas gusto si Lachman kaysa sa anterior drawer — naisagawa nang tama
• Naipabatid nang naaangkop ang diagnosis, pagkaapurahan, at pangangailangan para sa imaging

Tumingin — Damhin — Galaw

Mga Espesyal na Pagsusulit

• Tinasa ang pagkakahanay ng arko at likurang paa kapag nakatayo at hindi nagdadala ng bigat
• Naramdaman ang mga butong palatandaan (malleoli, navicular, 5th MT base)
• Ang mga patakaran ng Ottawa ay ipinapatupad kung ang kasaysayan ng pinsala ay
• Paghawak sa tendon ng Achilles para sa pagkapal at pananakit
• Isinagawa ang Thompson test kung pinaghihinalaang Achilles rupture
• Naramdaman ang pagpasok ng sakong sa plantar fascia
• Isinasagawa ang MTP squeeze kung pinaghihinalaan ang inflammatory arthritis

• Tamang naipatupad ang mga patakaran ng Ottawa at naidokumento ang mga pangangatwiran
• Tamang naisagawa ang Thompson test — tama ang pagkakaintindi ng resulta
• Klinikal na nakikilala ang Achilles tendinopathy mula sa rupture
• Natukoy ang pattern ng gout vs inflammatory vs mechanical arthritis
• Naaangkop na pagmamadali ang inilapat — isinangguni ang Achilles rupture sa parehong araw
• Malinaw na naipabatid ang diagnosis at plano sa pamamahala

1. Posisyon — tumayo muna. Patayoin ang pasyente. Maraming abnormalidad sa eskrotum (varicocele, inguinal hernia) ang mas nakikita kapag nakatayo at nawawala kapag nakahiga. Pagkatapos ay hihilingin mo sa kanila na humiga para sa detalyadong paghawak.Palaging suriin muna kung nakatayo. Ang varicocele na nakatayo lamang ay lubos na hindi mapapansin kung sisimulan mo nang nakahiga ang pasyente.
2. Inspeksyon (nakatayo):
   • Ari ng lalaki: kondisyon ng balat, phimosis (hindi maiurong na balat ng ari), posisyon ng ari (hypospadias/epispadias), anumang sugat, ulser, o discharge
   • Eskrotum: balat (pamumula = epididymo-orchitis; makapal/kayumanggi = talamak na pamamaga), laki at simetriya (karaniwan ay mas mababa ang nakasabit sa kaliwa kaysa sa kanan — normal ito), mga nakikitang masa
   • Paubuin ang pasyente: pamamaga ng inguinal na lumalabas kasabay ng ubo = luslos (tandaan: maaari rin itong lumabas sa scrotum para sa indirect hernia)
3. Pag-palp ng bawat bayag (nakatayo, pagkatapos ay kumpirmahin ang pagsisinungaling): Gamitin ang hinlalaki at unang dalawang daliri sa isang banayad na pamamaraang bimanual. Para sa bawat bayag, suriin:
   • laki: Ang normal na bayag ng nasa hustong gulang ay humigit-kumulang 4 cm ang haba sa aksis
   • Hindi pagbabago: Matigas ngunit medyo mala-goma (parang nilagang itlog na walang balat)
   • ibabaw: Makinis at pare-pareho — anumang iregularidad ay nakakabahala
   • Lambing: Ang normal na mga bayag ay bahagyang malambot sa matigas na presyon
   Palaging palpahin ang magkabilang bayag. Ang pangunahing natuklasan ay ang kawalan ng simetriya sa pagkakapare-pareho — isang matigas at makinis na bayag at isa na may hindi pantay at matigas na bahagi = kailangan agad na magpatingin.
4. Epididymis (bawat panig): Nakalagay sa posterolateral ng testis — isang matigas at pahabang mala-kurdon na istraktura. Ang normal na epididymis ay makinis at bahagyang mahapdi. Pananakit + init = epididymitis. Makinis at matigas na globular na istraktura na hiwalay sa testis = epididymal cyst (karaniwan, benign).Ang epididymis ay nasa POSTERIOR ng testis. Kung may maramdaman kang bukol at hindi mo matukoy kung ito ay epididymis o testis — malamang na kailangan itong ipa-imaging. "Lagpasan mo na": kung malinaw mong maihihiwalay ang isang bukol mula sa testis, malamang na ito ay epididymal. Kung hindi mapaghihiwalay sa testis = kanser hangga't hindi napapatunayang iba.
5. Kordon ng tamud: Sundan mula sa bawat testicle pataas sa inguinal canal. Normal: makinis at matigas na pusod. "Supot ng bulate" sa pusod (mas lumala ang kalagayan kapag nakatayo, mas maayos ang pagkakahiga, lumalaki kapag Valsalva) = varicocele. Paalala: karaniwan ang kaliwang varicocele (ang L testicular vein ay dumadaloy nang pakanan papunta sa L renal vein); bagong varicocele sa kanang bahagi = mag-imbestiga (maaaring magpahiwatig ng bara sa IVC o kanang renal vein).
6. Trans-illumination — para sa anumang pamamaga ng eskrotum: Sa isang madilim na silid, maglagay ng tanglaw (tanglaw na panulat o tanglaw na pantawag) sa likod ng pamamaga.
   • Mga transilluminate (kumikinang na pula/rosas) = puno ng likido: hydrocele, spermatocele
   • HINDI nag-transilluminate = solidong nilalaman: tumor, haematocele, epididymo-orchitis
   Isang hydrocele ang nakapalibot sa testis — ang testis ay kadalasang hindi mahahawakan sa loob nito. Madali lang ang trans-illumination at tumatagal ng 30 segundo. Walang dahilan para hindi ito gawin kapag may pamamaga ng eskrotum.
7. Rehiyon ng inguinal: Palpate para sa lymphadenopathy (alisan ng tubig mula sa testes sa pamamagitan ng para-aortic nodes, hindi inguinal — ngunit ang penile/scrotal pathology ay dumadaloy papunta sa inguinal nodes). Pagtatasa ng inguinal hernia kung ipinahiwatig.

• Malinaw na naidokumento ang pahintulot
• Naroon ang chaperone — nakadokumento ang pangalan at tungkulin
• Sinuri muna ang pasyente nang nakatayo
• Isinagawa ang inspeksyon ng ari ng lalaki, eskrotum at rehiyon ng inguinal
• Parehong bayag ay magkahiwalay na nahawakan (laki, pagkakapare-pareho, ibabaw, lambot)
• Parehong naramdaman ang epididymides
• Sinuri ang mga spermatic cord nang bilateral
• Sinuri ang impulso ng pag-ubo para sa luslos
• Isinasagawa ang trans-illumination para sa anumang pamamaga
• Malinaw na pinag-iiba ang intratesticular mula sa extratesticular na anumang masa
• Sinuri ang mga inguinal lymph node
• Naaabot ang nararapat na pagkaapurahan para sa anumang kahina-hinalang natuklasan

• Propesyonal at tahasang pinangangasiwaan ang pahintulot at chaperone
• Sinuri muna ang pasyente na nakatayo — hindi lang nakahiga
• Wastong pamamaraan ng bimanual palpation (hinlalaki + 2 daliri)
• Nahanap at nahawakan nang tama ang epididymis (posterior na posisyon)
• Sinuri ang spermatic cord at natukoy ang abnormalidad kung mayroon
• Isinagawa nang tama ang trans-illumination kung may pamamaga
• Tamang natukoy kung ang masa ay nasa loob o labas ng testicular
• Naipakita ang naaangkop na kaligtasan at pagmamadali para sa anumang kahina-hinalang natuklasan
• Nakipag-usap sa pasyente sa buong oras gamit ang angkop na wika
• Kumpleto ang dokumentasyon at may kasamang anatomical precision

1. Puwesto: Posisyon sa likod — bahagyang nakahiga (hindi ganap na patag) ang pasyente, magkadikit ang mga paa at magkahiwalay ang mga tuhod. Bilang alternatibo, posisyon sa kaliwang bahagi (ni Sims) para sa mahihirap na pagsusuri. Sapat na nababalutan ng damit — ilantad lamang ang kinakailangan.Mahalaga ang isang mahusay na pinagmumulan ng liwanag. Ituro ito nang direkta sa introitus. Hindi mo maaaring suriin nang maayos sa mahinang liwanag.
2. Panlabas na inspeksyon: Siyasatin ang vulva — kondisyon ng balat (atrophy, lichen sclerosus plaques, ulcers, condylomata), mga abnormalidad sa labi, bahagi ng glandula ni Bartholin (pamamaga sa alas-4 at alas-8 = Bartholin's cyst/abscess), urethral meatus (prolapse, caruncle, discharge).Huwag magmadali sa panlabas na inspeksyon. Ang lichen sclerosus, vulval intraepithelial neoplasia, at genital warts ay pawang nakikita sa yugtong ito.
3. Pagsusuri sa ispekulum:
   • Hawakan ang Cusco's speculum nang patayo ang mga talim (nakaturo pababa ang hawakan), ipasok sa anggulong 45° sa simula (nakadirekta paatras), pagkatapos ay iikot nang pahalang habang sumusulong.
   • Kapag naipasok nang husto, buksan ang mga blades at hanapin ang cervix
   • Kung mahirap makita ang cervix: hilingin sa pasyente na ilagay ang nakakuyom na mga kamao sa ilalim ng kanyang puwitan — ikiling nito ang pelvis at inilalabas ang cervix.
   • Siyasatin ang cervix: kulay (rosas = normal; asul/lila = pagbubuntis), os (bukas/sarado), ectropion (mapula-pulang bahagi sa paligid ng os — columnar epithelium, karaniwan, kadalasang benign), erosyon, polyp, contact bleeding (kung nahawakan)
   • Paglabas: naglalarawan ng kulay, lapot, amoy. Mucopurulent = impeksyon (chlamydia, gonorrhea). Parang keso = candida. Nakakasakit, malansa = BV.
   • Kumuha ng mga sample kung kinakailangan (smear, HVS, endocervical swab) bago tanggalin
   • Sa pag-alis: dahan-dahang buksan nang bahagya ang mga blades at siyasatin ang mga dingding ng ari habang tinatanggal mo (hanapin kung may prolaps, mga sugat)
4. Pagsusuri sa pelvis gamit ang dalawang kamay:
   • Magsuot ng guwantes at maglagay ng water-based lubricant
   • Ipasok ang hintuturo at gitnang daliri ng dominanteng kamay sa puwerta, ang palad ay nakaharap pataas
   • Panlabas na kamay (hindi nangingibabaw) na nakalagay sa ibabang bahagi ng tiyan, dahan-dahang idinidiin papasok
   • Ang mga panloob na daliri ay nag-aangat sa matris patungo sa panlabas na kamay
5. Bimanual — suriin muna ang cervix: Damhin ang cervix gamit ang mga panloob na daliri — posisyon (anterior/posterior), consistency (firm = normal; soft = pagbubuntis, fibroids). Pagkatapos ay dahan-dahang igalaw ang cervix nang magkatabi — ito ang pagsusuri para sa cervical motion tenderness (CMT). Anumang pananakit sa paggalaw na ito = positibo CMT = makabuluhang natuklasan.Ang CMT ay tinatawag ding "chandelier sign" — ang mga pasyenteng may malalang PID ay maaaring mapatalon sa gulat kapag sinubukan mo ito. Subukan ito nang marahan. Idokumento ito nang malinaw.
6. Bimanual — suriin ang matris: Habang ang mga panloob na daliri ay nasa ilalim ng cervix at ang panlabas na kamay ay nakadiin pababa, ilagay ang matris sa pagitan ng dalawang kamay. Suriin: laki (normal = 7–8 cm, ihambing sa peras), hugis (regular o irregular = fibroids), consistency, mobility (freely mobile vs fixed = endometriosis/PID adhesions), tenderness.Matris na hindi nabaliktad ang dating (pinakakaraniwan): madaling maramdaman. Retroverted (20% normal): nakahiga patungo sa sacrum at maaaring mas mahirap maramdaman sa harap — subukang damhin ito sa likod gamit ang mga panloob na daliri. Hindi patolohikal.
7. Bimanual — adnexa: Igalaw ang mga panloob na daliri papasok sa bawat fornix. Idiin ang panlabas na kamay sa kaukulang iliac fossa. Suriin ang bawat panig: ang mga obaryo at tubo ay karaniwang hindi mahahawakan. Anumang mahahawakang masa o pananakit ng adnexal = abnormal. Ang pananakit ng bilateral adnexal + CMT = PID hanggang sa mapatunayang iba.
8. Kumpletuhin: Dahan-dahang ilabas ang mga daliri. Ibigay ang tissue sa pasyente. Ipaliwanag ang mga natuklasan sa angkop na wika. Idokumento kaagad.

• Nakuha at naidokumento ang tahasang pahintulot na pasalita
• Chaperone — nakadokumento ang pangalan at tungkulin
• Maayos na pinagmumulan ng liwanag bago ilagay ang pasyente
• Inihanda ang kagamitan BAGO pasabihan ang pasyente na maghubad
• Sinuri ang panlabas na ari bago ipasok ang speculum
• Speculum na pinainit sa tubig (HINDI pampadulas kung kukuha ng mga sample)
• Ganap na nailarawan ang cervix — inilarawan ang os, discharge, at surface
• Kinakailangang kumuha ng mga sample nang tama
• Sinuri ang mga dingding ng ari sa pagkuha ng speculum
• Isinasagawa ang bimanual pagkatapos matanggal ang speculum
• Lambing ng paggalaw ng cervix na ESPESIPIKONG nasubukan at naidokumento
• Nailalarawan ang matris (laki, posisyon, pananakit, paggalaw)
• Parehong nasuri ang adnexa
• Nag-alok ng tissue ang pasyente, ipinaliwanag ang mga natuklasan sa angkop na wika

• Pahintulot at chaperone na pinamamahalaan nang propesyonal at tahasan
• Inihanda ang kagamitan bago paalisin ang pasyente (walang paligoy-ligoy sa kalagitnaan ng pagsusuri)
• Tamang pamamaraan ng pagpasok ng speculum — tamang anggulo, binuksan sa tamang oras
• Tamang natukoy at ganap na nailarawan ang cervix
• Sinuri ang mga dingding ng ari noong binawi ang pag-alis ng gamot
• Tama ang teknik na bimanual — panloob na kamay, palad, panlabas na kamay na aktibo
• Espesipikong sinubukan ang CMT — dokumentado ang resulta (positibo o negatibo)
• Matris na nailalarawan gamit ang mga angkop na termino (laki, posisyon, kadaliang kumilos, pananakit)
• Parehong adnexa na nasuri — hindi lang isang panig
• Nakipag-ugnayan nang may sensitibong pag-unawa sa pasyente sa bawat hakbang
• Ang mga natuklasan ay binigyang-kahulugan sa klinikal na konteksto at inaksyonan nang naaangkop
• Kumpleto ang dokumentasyon kasama ang lahat ng positibo at negatibong natuklasan

1. Inspeksyon — Posisyon 1: Nakaupo nang tuwid, magkatabing mga braso. Hanapin: simetriya (normal ang bahagyang kawalaan ng simetriya; hindi naman ang malaking pagbabago mula sa karaniwan), pagbabago sa laki, hugis, mga pagbabago sa balat (pamumula, peau d'orange, dimpling, ulceration), mga pagbabago sa utong (inversion — tandaan kung matagal na o bago, eczema/Paget's, discharge).Peau d'orange (balat na kahawig ng balat ng dalandan) = lymphoedema ng balat dahil sa baradong lymphatics = pinagbabatayang carcinoma hanggang sa mapatunayang iba.
2. Inspeksyon — Posisyon 2: Mga kamay na mahigpit na nakadiin sa balakang. Kinokontra nito ang pectoralis major, na nagpapatingkad sa anumang pagkakabit o paglukot ng nakapalibot na balat dahil sa isang malalim na tumor. Maghanap ng asymmetrical dimpling o kunot na hindi nakikita kapag hindi gumagalaw.
3. Inspeksyon — Posisyon 3: Mga braso na nakataas sa itaas ng ulo. Muli, hinahanap ang pagkakatali ng balat o utong na nakikita kapag iniunat ang balat. Nagpapakita rin ito ng patolohiya sa lower pole.
4. Palpation — iposisyon ang pasyente: Hilingin sa pasyente na humiga nang 45°, nang ang ipsilateral na braso ay nakataas sa likod ng ulo. Pinapatag nito ang dibdib laban sa dingding ng dibdib at ginagawang mas tumpak ang paghawak.Huwag kailanman suriin ang isang nakaupong pasyente — ang suso ay nakalawit palayo sa dingding ng dibdib at madaling hindi makita ang mga bukol. Ang braso ay dapat nasa likod ng ulo para maging makabuluhan ang pagsusuri.
5. Palpation — pamamaraan: Gamitin ang mga patag na dulo ng mga daliri (hindi ang mga dulo ng daliri), nang may banayad ngunit matatag na pabilog na galaw. Panatilihing nakalapat ang mga daliri sa dibdib. Sistematikong gawin ang lahat ng bahagi:
   • Itaas na panlabas na kuwadrante (pinakakaraniwang lugar para sa kanser sa suso) + buntot sa aksila
   • Itaas na panloob na kuwadrante
   • Ibabang panloob na kuwadrante
   • Ibabang panlabas na kuwadrante
   • Subareolar na bahagi (sa ilalim ng utong)
   Ang buntot sa aksila (buntot ni Spence) ay umaabot hanggang sa aksila. Huwag itong kalimutan — naglalaman ito ng tisyu ng suso at isang lugar para sa mga bukol.
6. Kung may natagpuang bukol — tukuyin ito nang buo:
   • Site: Aling kuwadrante, distansya mula sa utong, posisyon ng orasan
   • laki: Tantyahin sa cm gamit ang mga daliri/ruler
   • Hugis: Bilog, hugis-itlog, iregular
   • Hindi pagbabago: Malambot, matatag, matigas
   • ibabaw: Makinis, irregular, nodular
   • Mga Hangganan: Malinaw vs hindi malinaw / hindi malinaw
   • Mobility: Mobile vs fixed sa balat sa itaas o sa malalalim na tisyu sa ibaba
   • Pag-aayos ng balat: Hilingin sa pasyente na itaas ang braso — may biloy ba ang balat sa ibabaw ng bukol?
   • Lambing: Paalala, ngunit ang mga benign na bukol ay maaaring maging malambot at ang mga malignant na bukol ay kadalasang hindi.
7. Pagsusuri sa utong: Siyasatin kung may inversion (tanungin kung bago), eczema, ulceration, Paget's disease (mala-ekzema na pagbabago ng utong = i-refer). Dahan-dahang idiin: gamitin ang dalawang daliri ng bawat kamay na nakalagay sa magkabilang gilid ng areola at idiin patungo sa utong. Idokumento: anumang kulay ng discharge (malinaw, parang gatas, berde/kayumanggi = hindi nakakabahala; may mantsa ng dugo = i-refer).
8. Axillary lymph nodes: Hilingin sa pasyente na ipatong ang kanyang braso sa iyong bisig (inirerelaks ang aksila). Ilagay ang iyong kamay sa tuktok ng aksila at palpahin ang lahat ng apat na grupo ng aksila:
   • Apical (malalim sa aksila — itaas)
   • Nauuna / pektoral (sa kahabaan ng nauuna na tupi ng aksila)
   • Posterior / subscapular (sa kahabaan ng posterior fold)
   • Lateral / humeral (sa kahabaan ng itaas na humerus)
9. Supraclavicular fossa: Nakatayo o nakaupo sa likod ng pasyente, palpahin ang magkabilang supraclavicular fossae. Anumang matigas na node dito na may ipsilateral na bukol sa suso ay nangangahulugan ng metastatic spread.
10. Ulitin para sa kabilang dibdib. Ang pagsusuri sa magkabilang panig ay palaging kinakailangan.

• Nakadokumento ang tahasang pahintulot at chaperone
• Isinagawa ang inspeksyon sa lahat ng TATLONG posisyon (mga braso sa magkabilang gilid, mga kamay sa balakang, mga brasong nakataas)
• Tamang posisyon ng pasyente para sa palpation (45°, braso sa likod ng ulo)
• Mga dulo ng daliri na ginamit (hindi dulo ng daliri)
• Sistematikong palpation na sumasaklaw sa LAHAT ng quadrant kabilang ang axillary tail
• Naramdaman ang bahaging subareolar
• Sinuri ang utong at dahan-dahang idiniin
• Naramdaman ang mga axillary lymph node (lahat ng apat na grupo)
• Naramdaman ang supraclavicular fossae sa magkabilang panig
• Isinagawa ang bilateral na pagsusuri (parehong suso)
• Anumang bukol na ganap na nailalarawan (lugar, laki, hugis, pagkakapare-pareho, mga gilid, paggalaw, pagkakatali)
• Naaabot ang nararapat na pagkaapurahan para sa anumang kahina-hinalang natuklasan

• Ang lahat ng tatlong posisyon ng inspeksyon ay sistematikong ginagamit
• Tamang posisyon ng pasyente para sa palpation (braso sa likod ng ulo, hindi patag o nakaupo)
• Wastong pamamaraan ng palpation (mga patag na pad ng mga daliri, pabilog na paggalaw, sistematikong)
• Espesipikong nahawakan ang buntot sa aksila
• Isinagawa ang inspeksyon ng utong at banayad na ekspresyon
• Tamang pamamaraan ng axillary lymph node (sinusuportahan ang braso, lahat ng apat na grupo)
• Sinuri ang supraclavicular fossae nang bilateral
• Kung may nakitang bukol: ganap na natukoy gamit ang lahat ng deskriptor, sinubukan ang skin tethering
• Nakasaad ang klinikal na impresyon at naipabatid ang naaangkop na referral/safety-netting
• Nakipag-ugnayan nang may sensitibong pag-unawa sa pasyente sa buong
• Kumpleto, tumpak, at sumusuporta sa klinikal na paggawa ng desisyon ang dokumentasyon

1. Inspeksyon: Panghihina (LMN), fasciculations (LMN, lalo na ang MND), abnormal na postura, panginginig habang nagpapahinga (Parkinson's) vs intention tremor (cerebellar).
2. Tone: Mga pang-itaas na bahagi ng katawan — gumulong sa pulso at siko. Mga pang-ibabang bahagi ng katawan — pasibong gumulong sa tuhod/balakang. Tumataas (spastic/rigid) vs. bumababa (flaccid). Cogwheel rigidity (Parkinson's) — parang ratchet habang gumagalaw nang pasibo.
3. Power: Subukan laban sa resistensya, grado gamit ang MRC scale (0–5). Mga pang-itaas na paa: pagdukot sa balikat, pagbaluktot/pag-unat ng siko, pag-unat ng pulso, pag-unat ng daliri, pagdukot sa daliri. Mga pang-ibabang paa: pagbaluktot sa balakang, pagbaluktot/pag-unat ng tuhod, dorsiflexion ng bukung-bukong, plantarflexion.Pattern ng kahinaan sa Pyramidal (UMN): mga abductor ng balikat, extensor ng siko, extensor ng pulso sa mga braso; flexor ng balakang, flexor ng tuhod, dorsiflexor ng bukung-bukong sa mga binti.
4. Mga reflexes: Biceps (C5/6), triceps (C7), supinator (C5/6), tuhod (L3/4), bukung-bukong (S1). Plantar reflex (pag-stroke ng talampakan mula sa gilid hanggang medial — normal = flexor toes; extensor = UMN). Walang reflexes = LMN o malalang UMN sa acute phase.
5. Koordinasyon: Pagsusuri sa daliri-ilong (cerebellar = panginginig ng intensyon, pagturo ng nakaraan). Pagsusuri sa sakong-paa. Dysdiadochokinesis (mabilis na salit-salit na paggalaw).
6. Sensasyon (kung naaangkop): Banayad na paghipo, tusok ng aspili, pandama ng vibration (tuning fork sa prominence ng buto), proprioception. Ang padron ng pagkawala ay gumagabay sa diagnosis: glove-and-stocking = peripheral neuropathy; dermatomal = nerve root; hemibody = central.
7. Paglakad: Panoorin ang paglalakad ng pasyente. Hemiplegic gait (circumduction, nakabaluktot ang braso — UMN). Foot drop/steppage gait (LMN, common peroneal nerve). Wide-based ataxic gait (cerebellar). Festinant gait (Parkinson's). Antalgic gait (musculoskeletal).

• Ang pagsusuri ay nakatuon sa klinikal na tanong mula sa kasaysayan
• Sinuri para sa panghihina, fasciculations, postura, at panginginig
• Nasuri nang tama ang tono (passive rolling technique)
• Ang lakas ay na-grado gamit ang MRC scale at naitala
• Sinubukan ang mga reflexes — at tama ang nakuhang plantar response
• Sinubukan ang koordinasyon (daliri-ilong at/o sakong-paa)
• Naobserbahan ang paglakad
• Sinubukan ang sensasyon kung may klinikal na indikasyon
• Tamang natukoy ang pattern ng UMN vs LMN
• Mga natuklasan na nauugnay sa diagnosis at klinikal na plano

• Itinuon ang pagsusuri sa klinikal na sitwasyon sa halip na regular na magsagawa
• Wastong pamamaraan sa pagtatasa ng tono — pasibo, relaks na paggalaw ng mga paa't kamay
• Wastong pamamaraan sa pagsubok ng kuryente at pagmamarka ng MRC
• Tamang pamamaraan ng reflex — angkop na tendon hammer, tamang posisyon
• Tamang isinagawa at binigyang-kahulugan ang tugon ng plantar
• Tamang natukoy ang pattern ng UMN vs LMN mula sa mga natuklasan
• Naobserbahan at nailalarawan nang tama ang kilos
• Malinaw na naipabatid ang mga natuklasan at diagnosis kasama ang mga angkop na susunod na hakbang
• Ang dokumentasyon ay tumpak na sumasalamin sa mga natuklasan at klinikal na pangangatwiran

1. Visual acuity: Snellen chart sa layong 6 na metro (o malapit sa vision card). Bawat mata ay hiwalay, kasama ang salamin/contacts kung suot. Itala bilang 6/6, 6/9, 6/18 atbp. (6/6 = normal). Kung walang chart: bilangin ang mga daliri, tuklasin ang paggalaw ng kamay, at damhin ang liwanag.
2. Mga Mag-aaral: Sukat, simetriya, reaksyon sa liwanag (direkta at pinagkasunduan). Swinging torch test para sa RAPD (relative afferent pupillary defect — lumalawak ang pupil kapag itinutok mo ang torch dito = optic nerve lesion sa panig na iyon).
3. Mga galaw ng mata: "Sundan mo ang daliri ko." Takpan mo ang lahat ng direksyon ng tingin — pahalang at patayo. Hanapin ang: diplopia, nystagmus (ritmikal na pag-alog ng mga mata), pagkabigo ng conjugate gaze (cranial nerve palsy — III, IV, VI).
4. Mga larangang biswal (paghaharap): Umupo sa tapat ng pasyente nang halos kasinghaba ng braso. Ihambing ang sarili mong visual field. Ipasok ang isang gumagalaw na daliri mula sa labas ng visual field — sasabihin ng pasyente kapag nakita na nila ito. Sinusuri ang apat na quadrant sa bawat mata. Gross screening lamang — tinutukoy ang mga depekto sa malalaking field.
5. Panlabas na mata: Conjunctiva (pula, maputla), sclera (paninilaw ng balat, episcleritis/scleritis), cornea (ulser, arcus), mga talukap ng mata (entropion, ectropion, ptosis, pamamaga ng talukap ng mata).

1. Ihanda ang silid: Pahinain ang liwanag — huwag lubusang madilim, mas madilim lang kaysa karaniwan. Bahagyang pinalalaki nito ang pupil at nagbibigay sa iyo ng mas malaking espasyo para makita ang mga detalye. Hindi mo maaaring sapat na masuri ang isang hindi pa lumalagong pupil sa maliwanag na liwanag.Sa GP, ginagamit ang mga pormal na patak para sa dilation (tropicamide) para sa mga pagsusuri sa mata para sa mga diabetic. Para sa pangkalahatang pagtatasa, karaniwang sapat na ang pagpapadilim ng silid.
2. I-set up ang ophthalmoscope: I-on ito. Itakda ang dial sa zero (0) — ito ay naka-focus para sa mga emmetropic (normal) na mata. Kung ang pasyente ay napaka-immediate (myopic), iikot ang dial sa minus (mga pulang numero). Kung napaka-immediate (hypermetropic), sa plus (mga berdeng/itim na numero). Magsimula sa zero at i-adjust kung kinakailangan.Inaayos ng dial ang focus — HINDI nito binabago ang liwanag. Gamitin ito upang maging malinaw ang focus ng retina para sa bawat pasyente.
3. Aling mata ang gagamitin — palaging tugma: Para masuri ang KANANG mata ng pasyente, gamitin ang IYONG kanang mata at hawakan ang ophthalmoscope sa iyong KANANG kamay. Para masuri ang kanilang KALIWA, gamitin ang iyong KALIWANG mata at kaliwang kamay. Makakalapit ka nang hindi nababagabag ang iyong mga ulo.Hindi ito natural sa una kung ikaw ay kanang kamay. Pag-aralan ang magkabilang panig.
4. Panimulang posisyon at anggulo: Tumayo nang humigit-kumulang 30 cm mula sa pasyente. Lumapit mula sa humigit-kumulang 15° na gilid (hindi diretso). Itutok ang ilaw sa pupil — dapat mong makita ang matingkad na kulay kahel na liwanag sa pamamagitan ng pupil. Ito ang pulang repleksyonWalang pulang reflex = siksik na katarata, vitreous hemorrhage, o retinoblastoma (sa isang bata — agarang referral).
5. Dahan-dahang pumasok at sundan ang mga sasakyang-dagat: Kapag nakita mo na ang pulang reflex, dahan-dahang lumapit habang pinapanatili ang liwanag sa pupil. Habang papalapit ka pa ng ilang sentimetro, magsisimula kang makakita ng mga detalye ng retina. Sundan ang isang daluyan ng dugo patungo sa optic disc — ang mga daluyan ng dugo ay nagtatagpo sa disc na parang mga rayos sa isang gulong. Ang disc ay karaniwang nasal (patungo sa ilong).
6. Suriin muna ang optic disc: Ang disc ay isang maputlang kulay rosas/kremang bilog. Suriin:
   • Colour: Normal = kulay rosas. Maputla = optic atrophy (MS, glaucoma, compression)
   • Mga margin: Normal = matalim. Malabo/hindi malinaw = papilloedema (mataas na presyon sa loob ng bungo — agaran)
   • Proporsyon ng tasa-sa-disk: Normal = <0.5. Malaking tasa = pinaghihinalaang glaucoma
7. Sundan ang mga sasakyang-dagat: Sundan ang mga arterya at ugat palabas sa bawat kuwadrante. Mga arterya: mas makitid, mas matingkad na pula. Mga ugat: mas malapad, mas matingkad. Hanapin ang: AV nicking (artery compressing vein at crossing = hypertension), silver wiring (ang mga arterya ay mukhang maliwanag/replektibo = hypertension), mga hemorrhage, exudates.
8. Maghanap ng mga pagdurugo at exudates:
   • Mga pagdurugo ng tuldok/blot: Maliit na bilog = diabetes (microaneurysms)
   • Mga pagdurugo ng apoy: Mababaw, kumakalat = altapresyon, CRVO
   • Matigas na exudates: Matingkad na dilaw at matutulis na gilid = mga deposito ng lipid sa diabetes/altapresyon
   • Malambot na exudates ("mga batik na gawa sa bulak"): Malambot na puti = infarction ng nerve fiber layer (diabetes, hypertension)
9. Suriin ang makula: Hilingin sa pasyente na tumingin nang direkta sa liwanag. Ang macula ay temporal lamang (patungo sa tainga) mula sa disc. Ito ay mukhang medyo mas madilim. Ang macular degeneration ay lumilitaw bilang drusen (mga dilaw na deposito) o mga pagbabago sa pigment.

• Pinadilim ang silid bago magsimula
• Tamang pagtutugma ng mata ang ginamit (kanang mata sa kanang mata, kaliwa sa kaliwa)
• Sinuri ang pulang reflex bago pumasok
• Natagpuan at nasuri ang optic disc (kulay, gilid, tasa)
• Sumunod ang mga daluyan ng dugo — naghanap ng mga pagdurugo at paglabas
• Sinuri ang Macula (hiniling sa pasyente na tumingin sa liwanag)
• Tinasa ang katalinuhan ng paningin at mga pupil
• Ang mga natuklasan ay wastong nabigyang-kahulugan at naidokumento
• Natukoy ang angkop na pagmamadali para sa papilloedema o kawalan ng pulang reflex

• Patuyuin nang maayos ang silid bago magsimula
• Gumamit ng wastong pamamaraan ng pagtutugma ng mata
• Nasuri nang tama ang pulang reflex
• Lumapit nang sapat sa pasyente upang makita ang detalye ng disc
• Wastong natukoy at nailarawan ang optic disc
• Sinundan ang mga daluyan ng dugo at natukoy ang anumang patolohiya
• Nabigyang-kahulugan nang tama ang mga natuklasan — antas ng retinopathy kung mayroon
• Ipinaalam ang mga natuklasan sa pasyente sa wikang madaling maunawaan
• Kinikilalang klinikal na pangangailangang mapilit ang papilloedema kung mayroon man

1. Piliin ang tamang laki ng speculum: Mga tainga ng nasa hustong gulang — gamitin ang pinakamalaking speculum na kasya nang kumportable. Ang mas maliliit na speculum ay nakakabawas sa visibility. Magtabi ng distansya na magagamit.
2. Iposisyon ang pasyente: Nakaupo, bahagyang inihilig ang kanilang ulo palayo sa iyo. Sa mga bata — ang ulo ay nakatagilid, hawak ng magulang ang bata.Huwag pilitin ang speculum. Kung ang kanal ay napakakipot o namamaga, tandaan ang limitasyon ng paningin at huwag ipilit ang pananakit.
3. Ituwid ang kanal ng tainga — mahalaga ang direksyon:
   • Matatanda: Hilahin ang pinna (panlabas na tainga) pataas at pabalik gamit ang iyong hindi dominanteng kamay. Itinutuwid nito ang hugis-S na kanal ng matanda.
   • Mga batang wala pang ~7 taong gulang: Hilahin ang pinna diretso pabalik o bahagyang pababa. Iba ang kurba ng kanal ng sanggol.
   Ang hakbang na ito ang pinakamadalas na nilalaktawan — at ang pinakamahalaga. Kung wala ito, ang tinitingnan mo ay ang dingding ng kanal, hindi ang eardrum.
4. Dahan-dahang ipasok: Hawakan ang otoscope na parang panulat (maliban na lang kung nasanay ka na sa mga lugar tulad ng Leeds — kung saan hawak mo ito nang patiwarik, na siyang mas ligtas na pamamaraan), idikit ang iyong kamay (o ang iyong kalingkingan gamit ang patiwarik na pamamaraan) sa ulo ng pasyente upang ang anumang paggalaw ay hindi magtulak sa speculum nang mas malalim. Ipasok nang bahagyang pababa at paharap. Dapat mong makita ang kanal ng tainga — isang tunel na may linya ng balat. Dahan-dahang sumulong hanggang sa makita ang eardrum.
5. Ano ang dapat tingnan kapag nakita mo na ang eardrum (tympanic membrane): Tingnan ang gabay sa interpretasyon sa ibaba.

1. Panlabas na inspeksyon: Pamamaga, kawalaan ng simetriya, pagbabago ng balat sa ibabaw ng ilong.
2. Anterior rhinoscopy (gamit ang otoscope o nakalaang speculum): Ikiling nang bahagya ang ulo paatras. Gumamit ng malaking speculum. Iangat ang dulo ng ilong upang makita ang loob ng bawat butas ng ilong. Hanapin ang: posisyon ng nasal septum (lihis?), turbinates (lumalaki/namamaga — maputla at edematous sa allergic rhinitis, pula sa nakakahawa), polyps (maputla, mala-ubas, at parang masa na nakaharang sa daanan ng ilong), discharge (matubig = allergy, mucopurulent = impeksyon, unilateral = banyagang bagay sa isang bata o tumor).
3. Suriin ang patensiya: Hilingin sa pasyente na isara ang bibig at huminga sa bawat butas ng ilong nang salitan — tinatasa ang daloy ng hangin.

1. Puwesto: Magandang ilaw (sulo na panulat). Hilingin sa pasyente na ibuka nang malaki at sabihin ang "ahh" — ibinababa nito ang dila at binubuksan ang oropharynx.
2. Mga tonsil at oropharynx: Hanapin ang: laki ng tonsil (gradong I–IV), pamumula, exudate (mga puting patse sa tonsil = bacterial tonsillitis vs viral), nana sa mga tonsillar crypts, uvula deviation (quinsy = peritonsillar abscess, uvula na itinulak sa kabilang panig).
3. Dila at sahig ng bibig: Tandaan ang anumang ulceration (apthous ulcers — benign; persistent at walang sakit na ulcers >3 linggo = 2WW referral), coating, pamumutla.
4. Mga pamantayan ng Centor / FeverPAIN sa pagsasagawa: Gamitin upang gabayan ang desisyon sa antibiotic para sa namamagang lalamunan. LagnatSAKIT na iskor ≥4: isaalang-alang ang antibiotics. Centor score ≥3: mas malamang na magkaroon ng impeksyon sa streptococcal.

• Tamang paggamit ng pinna pull (pataas sa likod sa mga matatanda, likod/pababa sa mga bata)
• Sinuri ang magkabilang tainga
• Inilarawan ang TM (kulay, repleksyon ng liwanag, integridad, posisyon)
• May marka ng wax kung nakaharang sa paningin
• Isinasagawa ang pagsusuri sa ilong kung may mga sintomas
• Sinuri ang lalamunan gamit ang sapat na ilaw
• Sinuri ang mga tonsil, uvula, at posterior oropharynx
• Mga kinikilalang pulang bandila (stridor, pag-alis ng uvula, patuloy na ulser)

• Tamang pamamaraan ng otoskopyo — angkop na speculum, tamang pinna pull
• Teknik na may braces na ginamit sa kamay — ligtas na pagpasok ng speculum
• Tamang natukoy ang TM at wastong nailarawan ang mga natuklasan
• Wastong pagkakaiba ng normal na TM mula sa AOM, OME, o perforation
• Sistematikong pagtatasa ng lalamunan — tonsil, uvula, posterior wall
• Angkop na paggamit ng pamantayan ng FeverPAIN/Centor sa pagtatasa ng lalamunan
• Kinilala nang may angkop na pagmamadali ang mga natuklasang pulang bandila

1. Sapat na pagkakalantad at pag-iilaw: Suriin sa maayos na liwanag. Suriin ang buong bahagi — huwag lamang tingnan ang sugat na itinuturo ng pasyente. Suriin ang balat sa paligid nito para sa mga satellite lesion.
2. Ilarawan ang lesyon — gamitin ang balangkas ng ABCDE:
   A — Asymmetry

   Hindi regular na hugis — ang isang kalahati ay hindi sumasalamin sa isa pa

   B — Hangganan

   Gulat, bingot, o malabong mga gilid

   C — Kulay

   Pagkakaiba-iba sa loob ng sugat — magkahalong kayumanggi, itim, pula, puti

   D — Diyametro

   >6 mm — ngunit ang mga melanoma ay maaaring mas maliit

   E — Ebolusyon

   Pagbabago sa paglipas ng panahon — ang pinakamahalagang katangian sa GP

3. Suriin din: Lugar (nalantad sa araw?), laki (sukat sa mm), ibabaw (makinis/magaspang/may ulser/dumudugo), taas (patag/nakataas/nodular/may tangkay), nakapalibot na balat (pamumula, maliliit na sugat, induration).
4. Ilarawan ang pangunahing uri ng sugat: Macule (patag, nagbabago lamang ang kulay), papule (mas mataas kaysa sa 5mm ang taas), plaka (mas mataas kaysa sa 5mm ang taas at patag ang ibabaw), nodule (malalim ang taas), vesicle (maliit na puno ng likido), bulla (malaking puno ng likido), pustule (nana), wheal (urticaria), ulcer (pagkawala ng balat).
5. Mga rehiyonal na lymph node: Palpatehin ang mga kaugnay na lymph node kung pinaghihinalaan ang pagkakaroon ng malignancy. Melanoma ng likod → axillary nodes. Melanoma ng binti → inguinal nodes.

• Sinuri ang sugat sa maayos na ilaw na may sapat na pagkakalantad
• Ang balangkas ng ABCDE ay inilapat sa anumang pigmented lesion
• Sukat na sinusukat sa mm
• Sinuri ang nakapalibot na balat at mga satellite lesion
• Tinanong ang kasaysayan ng ebolusyon kung wala pa ba sa kasaysayan
• Pag-palpate ng mga regional lymph node kung pinaghihinalaan ang malignancy
• Nailapat nang tama ang pamantayan ng NICE 2WW
• Kinukuhanan ng litrato ang sugat para sa mga rekord kung hindi tiyak o isinangguni

• Sistematikong pamamaraang ABCDE ang ginamit — hindi lang "mukhang maayos"
• Partikular na sinuri ang nakapalibot na balat at mga satellite lesion
• Ang kasaysayan ng ebolusyon ay partikular na tinanong tungkol sa
• Wastong pagkakaiba ng benign mula sa kahina-hinalang anyo
• Angkop na pagmamadali ang inilapat sa mga kahina-hinalang natuklasan
• Tumpak ang dokumentasyon at sumusuporta sa klinikal na desisyon

1. Pahintulot at chaperone: Tahasang pasalitang pahintulot. Nakadokumento ang pangalan at tungkulin ng chaperone. Ipaliwanag: "Magsasagawa ako ng rectal examination — Dahan-dahan kong ilalagay ang isang daliri sa iyong puwitan. Bibilisan ko hangga't maaari at titigil kaagad kung hihilingin mo sa akin."
2. Puwesto: Posisyon sa kaliwang bahagi (ang pasyente ay nakahiga sa kaliwang bahagi, ang mga tuhod ay nakataas patungo sa dibdib — "parang bola"). Ito ang karaniwang posisyon para sa doktor. Ang dorsal lithotomy (nakatihaya) ay isang alternatibo.Ang kaliwang bahagi ay karaniwang mas komportable para sa pasyente at nagbibigay ng maayos na daanan para sa tagasuri. Siguraduhing ang pasyente ay nakadamit nang maayos — ilantad lamang ang kailangan mong ilantad.
3. Panlabas na inspeksyon muna: Bago ipasok ang daliri, tingnan muna ang balat sa perianal. Hanapin ang: mga skin tag (almuranas, Crohn's), mga panlabas na almuranas (asul/lila), mga bitak (masakit na pumutok sa alas-6 o alas-12 ng tanghali — maaaring mapangiwi ang pasyente sa pagsusuri pa lamang), mga butas ng fistula, condylomata (kulugo), pamumula, at ulserasyon.
4. Lagyan ng maraming lubricant: Maglagay ng lubricating gel sa hintuturo mong naka-gwantes. Ang sapat na pagpapadulas ay mas komportable para sa pasyente at ginagawang mas nakapagbibigay-kaalaman ang pagsusuri — ang tuyong pagsusuri ay lumilikha ng maling resistensya.
5. Pagpasok: Ilagay ang dulo ng iyong hintuturo na may lubricant sa gilid ng puwit. Hilingin sa pasyente na huminga nang dahan-dahan. Habang sila ay humihinga at nagrerelaks, dahan-dahang pindutin hanggang sa magrelaks ang sphincter at makapasok ang iyong daliri. HUWAG itulak nang lampas sa resistance.Kung ang pasyente ay nanigas, huminto sandali, bigyan sila ng katiyakan, at hilingin sa kanila na huminga muli palabas. Huwag na huwag piliting pumasok. Kung imposibleng pumasok dahil sa sakit — huminto, idokumento, at isaalang-alang ang fissure o anal stenosis.
6. Suriin ang tono ng sphincter: Normal na tono = matibay na resistensya sa paligid ng iyong daliri ngunit hindi masakit. Nabawasang tono = maluwag na sphincter (sanhi ng neurological, nakaraang operasyon, pinsala sa obstetric). Nadagdagang tono = hypertonia (bitak, pagkabalisa, impeksyon).
7. Sistematikong paikutin: Iikot ang iyong daliri nang 360° upang masuri ang rectal mucosa sa lahat ng direksyon. Kapkapin ang: mga masa (matigas, iregular = may kanser), pananakit (anterior = prostatitis o pelvic pathology), iregularidad ng mucosa.
8. Pagtatasa ng prostate (mga pasyenteng lalaki): Pakiramdam sa harap. Normal na prostate: makinis, parang goma, may bilobe na may gitnang sulcus, hindi masakit. Mga abnormal na natuklasan — tingnan ang talahanayan sa ibaba.Hindi mo maaasahang masusuri ang buong prostate sa bawat tumbong — tanging ang posterior surface lamang. Ang normal na PR ay hindi nangangahulugan na hindi kasama ang kanser sa prostate. Ang PSA ay komplementaryo.
9. Hubarin at siyasatin ang guwantes: Paalala: kulay ng dumi (normal na kayumanggi, itim = melena, matingkad na pula = pagdurugo ng ibabang bahagi ng GI), dugo (sariwang pula = almuranas/bitak/kanser), mucus. Idokumento nang malinaw ang mga natuklasan sa guwantes.

• Nakadokumento ang tahasang pahintulot at chaperone
• Ang pasyente ay nasa kaliwang bahagi, na may sapat na draping
• Isinagawa ang panlabas na inspeksyon bago ang pagpasok
• Malawak na pagpapadulas ang inilapat
• Tinasa at naidokumento ang tono ng sphincter
• Buong 360° na pag-ikot ng daliri — tinasa ang mucosa
• Sinuri ang prostate sa mga lalaking pasyente (kung ipinahiwatig)
• Sinuri ang guwantes noong binawi ang paggamit — naitala ang kulay, dugo, at plema
• Angkop na aksyon na ginawa para sa mga abnormal na natuklasan sa prostate

• Propesyonal na pinamamahalaan ang pahintulot at chaperone
• Isinagawa ang panlabas na inspeksyon bago ang pagpasok
• Tamang pamamaraan ng pagpasok — mabagal, habang ang pasyente ay humihinga palabas
• Tamang nasuri at nailarawan ang tono ng sphincter
• Tama ang pagkakalarawan ng prostate kung susuriin
• Sinuri ang guwantes at naidokumento ang mga natuklasan
• Nakipag-usap nang may sensitibong pag-unawa sa buong
• Angkop na pagmamadali para sa mga kahina-hinalang natuklasan

1. Mga cervical lymph node (pinakakaraniwang sinusuri sa GP): Tumayo sa likod ng pasyente. Gamitin ang magkabilang kamay nang sabay — paghambingin ang mga gilid. Sistematikong kapain ang mga node: submental (sa ilalim ng baba), submandibular, anterior cervical (anterior triangle), posterior cervical (posterior triangle), pre-auricular, post-auricular, occipital, supraclavicular.Supraclavicular fossa: palpate nang bahagyang nakatagilid ang ulo ng pasyente patungo sa iyo — nirerelaks ang SCM. Ang matigas na node sa kaliwang supraclavicular fossa (Virchow's node / Troisier's sign) = kanser sa tiyan o tiyan hanggang sa mapatunayang iba.
2. Axillary lymph nodes: Ipatong ang braso ng pasyente sa braso mo. Itapat ang iyong kamay at ilagay sa tuktok ng aksila. Ibaba ang mga daliri sa medial wall. Haluin ang lahat ng grupo: apical (sa dome), anterior (pectoral), posterior (subscapular), lateral (sa kahabaan ng humerus), central.
3. Mga lymph node sa inguinal: Pahalang na kadena (sa kahabaan ng inguinal ligament — umaagos sa ibabang bahagi ng paa, balat sa perianal, panlabas na ari). Patayong kadena (sa kahabaan ng great saphenous vein). Tandaan kung mababaw o malalim.
4. Ilarawan ang bawat nahihipo na buhol:
   • laki: sa cm
   • Hindi pagbabago: malambot at malambot (reaktibo/impeksyon) vs matigas (lymphoma) vs matigas at nakapirmi (metastatic carcinoma)
   • Mobility: mobile vs tethered/matted
   • Lambing: malambot = reaktibo/impeksyon; hindi malambot = lymphoma o malignancy
   • Bilang at distribusyon: iisang rehiyon = lokal na sanhi; maraming rehiyon = sistematikong sanhi

1. Inspeksyon: Tumayo sa harap. Hilingin sa pasyente na lumunok (bigyan sila ng isang basong tubig). Hindi nakikita ang normal na thyroid. Ang goiter ay gumagalaw kasabay ng paglunok — ito ang nagpapaiba sa pamamaga ng leeg na dulot ng thyroid sa hindi dulot ng thyroid.
2. Palpation: Tumayo sa likod ng pasyente. Ilagay ang dalawang kamay sa paligid ng leeg, ang mga dulo ng daliri ay nagtatagpo sa midline. Tukuyin ang isthmus (sa ibaba lamang ng thyroid cartilage). Damhin ang bawat lobe sa gilid ng trachea. Hilingin sa pasyente na lumunok muli — damhin ang paggalaw ng glandula sa ilalim ng iyong mga daliri.Ang pamamaga ng thyroid na hindi gumagalaw kapag lumulunok ay malamang na hindi thyroid — isaalang-alang ang lymph node, dermoid cyst, o iba pang bukol sa leeg.
3. Ilarawan ang glandula: Diffuse enlargement (goitre) vs multinodular vs single nodule. Pananakit (thyroiditis) vs hindi pananakit. Retrosternal extension (hindi makaabot sa ibaba ng glandula).
4. Paglihis ng trachea: Nasa sentro ba ang trachea? Ang napakalaking thyroid o retrosternal na pag-unat ay maaaring makalihis sa trachea.
5. Auscultation: Kung diffuse goiter — ilagay ang bell o stethoscope sa ibabaw ng glandula. Bruit = pagtaas ng vascularity = Graves' disease (thyrotoxicosis).
6. Mga palatandaan ng kapansanan sa paggana ng thyroid gland:
   • Hyperthyroidism: Maliit na panginginig (mga kamay), mainit at basang mga palad, tachycardia, paglubog ng talukap ng mata, pag-urong ng talukap ng mata, exophthalmos (Graves')
   • Hypothyroid: Tuyong balat, bradycardia, periorbital edema, tuyong buhok, mabagal na pagrerelaks ng mga reflexes

1. Magmasid bago hawakan — ang pangkalahatang impresyon: Pangkalahatang kilos (alerto at interaktibo vs walang sigla at hindi nakikipag-ugnayan), kung paano niyayakap ang bata ng magulang, paghinga mula sa kabilang panig ng silid, kulay ng balat (rosas vs maputla vs may mga tuldok-tuldok vs may cyanose), hydration (nakalubog ang mga mata, tuyo ang mga mucous membrane, turgor ng balat), halatang pagkabalisa o kawalan nito.Ang isang batang nanonood sa iyo, umaabot ng mga bagay, at nakikipag-ugnayan sa magulang ay malamang na hindi malubhang may sakit. Ang isang batang nakatitig nang walang ekspresyon at hindi tumutugon sa estimulasyon ay isang pulang bandila bago ka pa nakapagsukat ng kahit ano.
2. Mga vital sign — palagi: Temperatura, pulso, bilis ng paghinga (bilangin sa loob ng 30 segundo — ang mga saklaw ng sanggunian ay lubhang nag-iiba depende sa edad), oxygen saturations (normal ≥95% sa hangin sa silid para sa anumang edad), oras ng pag-refill ng capillary (pindutin ang sternum o noo sa loob ng 5 segundo — normal <2 segundo).Sistematikong ginagamit ng gabay ng NICE Feverish Illness (traffic light) ang mga obserbasyong ito. Alamin ang pula at kulay amber na mga katangian para sa tachycardia at tachypnoea na partikular sa edad — naiiba ang mga ito sa mga limitasyon ng nasa hustong gulang.
3. Fontanelle (kung naaangkop sa edad — wala pang ~18 buwan): Habang nakatayo at kalmado ang bata, dahan-dahang haplusin ang anterior fontanelle. Pag-umbok = pagtaas ng intracranial pressure. Paglubog = dehydration. Normal = patag at malambot.
4. Mga tainga at lalamunan: Kung pinaghihinalaan ang impeksyon sa itaas na respiratory system — otoscopy (magkabilang tainga), inspeksyon ng lalamunan (tonsils, exudate, pamumula, posisyon ng uvula). Sa mga bata, ang pagsusuri sa tainga ay nangangailangan ng paghila ng pinna pabalik sa halip na pataas at pabalik.
5. Dibdib: Bilis ng paghinga na binilang sa inspeksyon. Kalubhaan ng resesyon: subcostal, intercostal, sternal. Auscultahin ang magkabilang panig — pagpasok ng hangin (pantay o mahina), paghinga (expiratory = bronchiolitis/hika), pagkaluskos (pagsasama-sama). Kinukumpirma ng oxygen saturations ang klinikal na impresyon.
6. Tiyan: Kung may pananakit ng tiyan, pagsusuka o mga sintomas ng gastroenterolohiya — inspeksyon, bahagyang paghawak sa lahat ng quadrant. Paalala: pag-iingat, pananakit, organomegaly. Magsimula palayo sa bahaging may sakit.
7. Pagtatasa ng pantal: Kung may pantal — ilarawan ang morpolohiya, distribusyon, at pagpapaputi. Tumbler test (pindutin nang mahigpit ang salamin sa pantal): pagpapaputi = karaniwang benign (viral exanthem, urticaria); hindi pagpapaputi = meningococcal disease hanggang sa mapatunayang iba → 999 kaagad.Ang petechial o purpuric na pantal na hindi namumutla ay isang emergency sa mga bata. Huwag nang maghintay pa ng iba pang sintomas. Tumawag sa 999 at magbigay ng IM benzylpenicillin kung mayroon at hindi ito kontraindikado.
8. Idokumento nang malinaw ang mga negatibong palatandaan ng pulang bandila: Sa isang batang malusog, idokumento ang kawalan ng mga pangunahing palatandaan ng panganib: "walang ungol, walang matinding pag-urong, walang hindi namumulang pantal, alerto at interactive, capillary refill <2 segundo, saturations 98% sa hangin." Pinoprotektahan nito ang bata at ikaw.

• Sinusuri ang pangkalahatang anyo mula sa pintuan bago lumapit
• Kumpletong vital signs kabilang ang RR (buong 30 segundo), temperatura, HR, SpO₂, CRT
• Sinuri ang Fontanelle kung wala pang ~18 buwan
• Sinuri ang mga tainga at lalamunan kung may mga sintomas ng respiratory/ENT
• Dibdib — gawain ng paghinga, kalubhaan ng pag-urong, auscultation
• Sinuri ang pantal gamit ang tumbler test kung mayroon
• Mga negatibong may pulang bandila na malinaw na naidokumento
• Isinaalang-alang ang mga magagandang katangian ng ilaw trapiko
• Ibinigay ang lambat pangkaligtasan sa magulang — tiyak, may oras, malinaw

• Sinuri ang pangkalahatang anyo ng bata bago lumapit — ginamit ito upang i-calibrate ang pagsusuri
• Tamang nasukat ang mga vital sign nang isinasaalang-alang ang mga saklaw ng sanggunian na naaangkop sa edad
• Wastong isinagawa ang tumbler test kung may pantal at nabigyang-kahulugan ang resulta
• Tamang nailalarawan ang kalubhaan (banayad/katamtaman/malala) batay sa mga natuklasan
• Mga tampok na may pulang bandila na partikular na naidokumento (positibo o negatibo)
• Mga lambat pangkaligtasan na partikular sa magulang, may takdang oras, at naaaksyunan
• Malinaw at nakakapagpapanatag o naaangkop na agarang komunikasyon sa magulang

1. Suriin ang magkabilang binti habang ang pasyente ay nakahiga nang patag:
   • Colour: Rosas = normal. Maputla = nabawasang suplay ng dugo sa arterya. Madilim/cyanose = baradong ugat o kritikal na ischemia. Pula/kayumanggi na pigmentasyon = talamak na sakit sa ugat (haemosiderin deposition)
   • Mga pagbabago sa balat: Pagkalagas ng buhok sa likod ng paa at ibabang binti = talamak na kakulangan sa arterya. Lipodermatosclerosis (makahoy at naninigas na balat sa itaas ng medial malleolus) = talamak na sakit sa ugat
   • Mga ulser: Lugar, laki, base, gilid, lalim. Mga ulser sa arterya: butas-butas, masakit, maputla/nekrotikong base, sa mga pressure point (mga daliri sa paa, sakong, lateral malleolus). Mga ulser sa ugat: irregular na gilid, mababaw, malagkit/butas-butas na base, medial gaiter area (sa itaas ng medial malleolus). Mga neuropathic ulcer: walang sakit, mga over pressure point, na nauugnay sa peripheral neuropathy
   • Varicose veins: Distribusyon (mahabang saphenous vs maikling saphenous na teritoryo), anumang kaugnay na mga pagbabago sa balat
   • Pamamaga: Edema — simetriko (cardiac/venous/hypoalbuminaemia) vs asimetriko (DVT, cellulitis, lymphoedema)
2. Suriin ang temperatura: Ang dorsum ng iyong kamay, na naghahambing sa magkabilang paa mula distal hanggang proximal. Ang malamig na mga paa na may kapansin-pansing gradient ng temperatura sa isang partikular na antas ay nagmumungkahi ng sakit sa peripheral arterial na may occlusion sa antas na iyon.
3. Oras ng pagpuno ng kapilaryo: Pindutin ang daliri sa paa o daliri sa loob ng 5 segundo. Normal: <2 segundo. Matatagal = nabawasang peripheral perfusion (sakit sa arterya, dehydration, sipon).
4. Palpate peripheral pulses — ihambing ang magkabilang panig:
   • Femoral: Sa singit, gitnang punto ng inguinal
   • Popliteal: Bahagyang nakabaluktot ang tuhod ng pasyente, ang mga hinlalaki ay nasa tibial tuberosity, ang mga daliri ay nagtatagpo sa popliteal fossa sa posterior — mahirap sa mga pasyenteng napakataba
   • Dorsalis pedis (DP): Dorsum ng paa, sa gilid ng extensor hallucis longus tendon
   • Posterior tibial (PT): Sa likod at ibaba ng medial malleolus
   Walang pulso ng DP + PT = makabuluhang sakit sa peripheral arterial. Walang pulso + sintomas = sumangguni para sa vascular assessment at ABPI.
5. Pagtatasa ng guya (kung pinaghihinalaan ang DVT): Pananakit ng guya sa paghawak, pamamaga ng guya (sukatin ang parehong guya sa isang nakapirming punto — malaki ang pagkakaiba kung >3 cm), pamumula, at init. Gamitin ang Wells score upang gabayan ang desisyon sa paggawa ng imaging. Huwag umasa sa iisang senyales — maaaring lumitaw ang DVT nang wala ang lahat ng senyales.
6. Pagsusuri ni Buerger (kung pinaghihinalaang may sakit sa arterya): Itaas ang mga binti sa 45° sa loob ng 1–2 minuto. Kakulangan ng arterya: namumutla ang mga binti (namumutla kapag nakaangat). Ibaba ang mga binti sa 45° sa ibaba ng pahalang. Sa sakit sa arterya, nagkakaroon ng reactive hyperaemia (kulay matingkad na pula/lila — "paa sa paglubog ng araw") habang napupuno muli ang dugo sa ilalim ng grabidad. Positibong Buerger's = malubhang sakit sa arterya.
7. ABPI (index ng presyon sa bukung-bukong-brachial): Hindi isinasagawa sa regular na pagsusuri ng doktor ngunit dapat isaayos sa sinumang pasyente na may claudication, hindi gumagaling na ulser sa binti, o pinaghihinalaang PAD. Normal na ABPI ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = mild-moderate PAD. ABPI <0.5 = severe ischemia. ABPI >1.3 = calcified vessels (karaniwan sa diabetes — maling nakakapagpakalma).

• Ganap na sinuri ang parehong binti — kulay, mga pagbabago sa balat, mga ulser, edema
• Paghahambing ng temperatura — parehong binti, distal hanggang proximal
• Ang oras ng pagpuno ng capillary ay sinusukat nang bilateral
• Naramdaman ang lahat ng apat na peripheral pulses sa magkabilang panig (femoral, popliteal, DP, PT)
• Sinusuri ang guya kung pinaghihinalaan ang DVT (pananakit, pamamaga, init)
• Lubusang nailalarawan ang ulser kung mayroon (lugar, laki, base, gilid, pananakit)
• Isinaayos ang ABPI kung pinaghihinalaan ng PAD
• Mga pulang palatandaan ng acute limb ischaemia na nasuri — agad na lumala kung mayroon

• Tamang pagkakasunod-sunod ng inspeksyon — kulay, balat, ulser, ugat, edema
• Natunton at nasuri nang tama ang mga peripheral pulse (naitatama ang mga anatomical landmark)
• Tamang pagkakaiba ng arterial mula sa venous ulcer kung mayroon
• Isinasagawa ang Buerger's test kung pinaghihinalaan ang sakit sa arterya
• Malinaw na naipabatid ang mga natuklasan at plano sa pamamahala kasama ang panganib sa cardiovascular
• Kinikilala ang mga katangian ng acute limb ischaemia at maaaring lumala nang naaangkop
• Kumpleto ang dokumentasyon at may kaugnayan sa pamamahala