NICE CG181, lipid modifikasyon kılavuzlarını güncelledi, yeni QRISK3 hesaplayıcı entegrasyonunu ve revize edilmiş hipertansiyon eşiklerini (NICE NG136) içeriyor. ESC/EAS 2023 dislipidemi kılavuzları artık kişiselleştirilmiş risk değerlendirmesine vurgu yapıyor.
🫀 Aile Hekimleri İçin Kardiyovasküler Tıp: Hayatta Kalma Rehberiniz
Kalbinizin durmasına neden olmadan, nefes kesen bilgiler - kalp sağlığınıza olan güveninizi artıracak bir ürün!
Güncelleme Tarihi: Kasım 2025
Özet: Bugün Neler Öğreneceksiniz?
Çünkü öğle yemeğinden önce yapmanız gereken 47 şey daha var ve bu sadece sabah yapılacaklar listesi.
Bu Sayfa Neleri Kapsıyor:
- • Tehlike işaretleri ve hayati tehlike arz eden durumlar
- • Tanısal çerçeveler ve risk hesaplayıcıları
- • Yaygın rahatsızlıkların yönetimi
- • Önleme stratejileri ve sağlık geliştirme
- • Sevk yolları ve takip rehberliği
- • MRCGP sınavına hazırlık ipuçları
Özet Bilgiler:
Hızlı Erişim
📥 İndirmeler
yol: KARDİYOVASKÜLER
- batı uçurumu
- ACE İnhibitörleri - Nasıl Başlanır.docx
- Atriyal Fibrilasyon.pptx
- CHD Kayıtları, Protokolleri ve Hizmet Kurulumu.pptx
- Doğuştan Kalp Hastalığı.pptx
- BT'de Koroner Kalsifikasyon - Ne Yapılmalı 2022.pptx
- Kalp ve Damar Hastalıkları Yaşam Tarzı Önerileri - hasta bilgilendirme broşürü.docx
- DVT, PE, D-dimer ve Wells.pptx
- EKG uygulama protokolü.docx
- Ekokardiyografi.pptx
- Kalp Yetmezliği - kapsamlı nefes darlığı değerlendirmesi.pptx
- Kalp yetmezliği - palyatif ve yaşam sonu bakımı.docx
- Kalp Yetmezliği.pptx
- Kalp Üfürümleri - hangisi hangisi.pptx
- Hipertansiyon - Evde Tansiyon Takibi Bilgi Formu.docx
- Hipertansiyon.pptx
- Lipidler, Statinler ve Kardiyovasküler Hastalıkların Önlenmesi.pptx
- Tıbbi İstatistikler - Kardiyovasküler Hastalık Riski ve Yaşam Tarzı Faydaları.docx
- MI - EKG'de nasıl tespit edilir.pdf
- MI - science, ECG & thrombolysis.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Kalp çarpıntısı - kapsamlı bir rehber.pptx
- 10 adımda kalp çarpıntısı.pptx
- Panik Atak veya Kalp Krizi.pdf
- Periferik Arter Hastalığı.pptx
- Birincil Korunma ve Kardiyovasküler Hastalık Risk Değerlendirmesi.pptx
- QT Aralığı ve Uzaması.pptx
- AF, IHD ve LVSD'de Hız Kontrolü.pptx
- Stabil Anjina ve İskemik Kalp Hastalığı Yönetimi.pptx
- Statinler ve Karaciğer Fonksiyon Testleri.docx
- Senkop - bayılmalar ve garip nöbetler.pptx
- EĞİTİM - Atriyal Fibrilasyon OSCE Vakaları.docx
- ÖĞRETİM - kan basıncı OSCE'leri.doc
- ÖĞRETİM - nefes darlığı - bir vaka.ppt
- ÖĞRETİM - çocuk sağlığı sorunları vakası senaryosu.ppt
- ÖĞRETİM - kardiyovasküler hastalık riski - 4 vaka çalışması - hesaplayın ve açıklayın.doc
- ÖĞRETİM - Hipertansiyon OSCE Vakaları.docx
- Aspirin Konusundaki Büyük U Dönüşü - Tıbbi Araştırmalar Hakkında Bir Ders.pptx
Veri Toplama İçin Temel Sorular
Dikkat Edilmesi Gereken Uyarılar – Kaçırmamanız Gerekenler!
Başlıca Belirtilere Yönelik Aşamalı Yaklaşım
Göğüs Ağrısı (Sokrates)
- Sİte: Merkezî, sol taraflı, ışınsal mı?
- Onset: Aniden, kademeli olarak, günün hangi saatinde?
- CKarakter: Ezici, keskin, yakıcı?
- RRadyasyon: Kol, çene, sırt?
- AEşlik eden belirtiler: Nefes darlığı, terleme, mide bulantısı?
- TZamanlama: Süre, sıklık?
- Exacerbating: Egzersiz, duygu durumu, soğuk algınlığı?
- SŞiddet: 1-10 ölçeği
Nefes Darlığı Değerlendirmesi
- • NYHA sınıfı (çıkılan merdiven sayısı)
- • Ortopne (yastık gereklidir)
- • Paroksismal gece dispnesi
- • Egzersiz toleransındaki değişiklikler
- • Eşlik eden göğüs ağrısı/çarpıntısı
- • Ayak bileği şişliğinin ilerlemesi
Odaklanmış Kardiyovasküler Muayene
Genel muayene
Solukluk, siyanoz, parmaklarda çomaklaşma, istirahat halinde nefes darlığı, periferik ödem, juguler venöz basınçta yükselme
Nabız ve Tansiyon Değerlendirmesi
- • Hız, ritim, karakter, ses seviyesi
- • Her iki kolda da kan basıncı (>20 mmHg fark = endişe verici)
- • Periferik nabızlar (radyal, karotis, femoral)
- • Radyo-femoral gecikme
Prekordiyal Muayene
- • Apex Beat'in konumu ve karakteri
- • Heyecan, coşku, hissedilebilir sesler
- • Kalp sesleri (S1, S2, eklenen sesler)
- • Üfürümler (zamanlama, yer, yayılım)
Risk Hesaplayıcıları Ne Zaman ve Nasıl Kullanılır?
QRISK3
- • Kardiyovasküler hastalık riskinin birincil önlenmesi
- • 25-84 yaş arası
- • 10 yıllık risk ≥%10 ise statin tedavisi düşünülebilir.
- • Etnik köken ve yoksulluğu içerir.
CHA₂DS₂-VASc
- • Atriyal fibrilasyon (AF) kaynaklı inme riski değerlendirmesi
- • Puan ≥2 (erkekler) veya ≥3 (kadınlar)
- • Antikoagülan tedaviyi göz önünde bulundurun.
- • Yıllık inceleme gereklidir
HAS-KANAMA
- • Antikoagülasyon ile ilişkili kanama riski
- • Skor ≥3 = yüksek kanama riski
- • Antikoagülan tedaviyi dışlamak için kullanmayın.
- • Değiştirilebilir faktörleri ele alın
Soruşturmaların Uygun Kullanımı
EKG Endikasyonları
Göğüs ağrısı, çarpıntı, nefes darlığı, bayılma, yeni üfürüm, hipertansiyon tanısı, ameliyat öncesi değerlendirme
BNP / NT-proBNP
Kalp yetmezliği şüphesi: BNP >100 pg/ml veya NT-proBNP >300 pg/ml ise 6 hafta içinde ekokardiyografi yapılması gerekir.
troponin
Akut koroner sendrom şüphesi: Başvuru anında ve 3 saat sonra yüksek duyarlılıklı troponin ölçümü yapıldı. Klinik bağlamla birlikte yorumlanmalıdır.
Acil Sevk Gereken Durumları Belirleme
İkinci Basamak Sağlık Hizmetleri Sonuçlarının Yorumlanması
Yankı Raporları
- • LVEF >%50 = normal
- • LVEF %40-49 = hafif bozukluk
- • LVEF <40% = orta-şiddetli
- • Valf gradyanları ve alanları
- • Diyastolik fonksiyon değerlendirmesi
Anjiyografi Sonuçları
- • Daralma yüzdesinin önemi
- • Damar bölgeleri (LAD, RCA, LCx)
- • Stent tipleri ve etkileri
- • CABG ve PCI kararları
- • Takip gereksinimleri
Göğüs Ağrısı Ayırıcı Tanısı
Kardiyak Nedenler
- • Akut Koroner Sendrom/Miyokard Enfarktüsü - ezici, yayılan, otonomik semptomlarla birlikte
- • Stabil anjina - öngörülebilir, egzersizle ilişkili, dinlenme/GTN ile hafifleyen
- • Perikardit - şiddetli, pozisyonel, yatarken daha kötü
- • Aort diseksiyonu - yırtılma, ani başlangıç, yer değiştirme
Solunum Nedenleri
- • PE - plöritik, nefes darlığı ile birlikte, risk faktörleri
- • Pnömotoraks - ani, şiddetli, tek taraflı
- • Zatürre - ateş ve balgamlı öksürük ile birlikte
Kalp Dışı Nedenler
- • MSK - hareketle tekrarlanabilir, palpasyona duyarlı
- • GÖRHÜS - yanma hissi, yemeklerden sonra ve yatarken daha kötüleşir.
- • Kaygı - panik belirtileriyle ilişkilidir
- • Kostokondrit - kaburga kıkırdaklarında hassasiyet
Kırmızı Bayrak Özellikleri
- • Ani başlangıçlı şiddetli ağrı
- • Kollara/çeneye radyasyon uygulanması
- • Terleme/mide bulantısı ile ilişkili
- • Hemodinamik bozulma
Hipertansiyon ve Kardiyovasküler Risk Yönetimi
NICE NG136 Tanı Kriterleri
- • Klinikte yapılan kan basıncı ölçümlerinde 2 veya daha fazla kez 140/90 mmHg veya üzeri değerler elde edilmesi
- • ABPM/HBPM ortalaması ≥135/85 mmHg
- • Tansiyonunuzu her iki koldan da ölçün (daha yüksek olan değeri kullanın).
- • Beyaz önlük hipertansiyonunu göz önünde bulundurun.
ABPM/HBPM ne zaman sunulmalı?
Tedaviye başlamadan önce tanıyı doğrulamak için klinik kan basıncı 140-180/90-120 mmHg olan tüm hastalara yönelik değerlendirme yapılacaktır.
Sahne 1
Klinik: 140-159/90-99 mmHg
ABPM: 135-149/85-94mmHg
Sahne 2
Klinik: 160-179/100-119 mmHg
ABPM: ≥150/95mmHg
Evre 3 (Şiddetli)
Klinik: ≥180/120mmHg
Aynı gün değerlendirme gerekiyor
Tedavi Eşikleri
- • Aşama 1: 80 yaşın altındaysa ve kardiyovasküler hastalık riski %10 veya daha fazlaysa ya da hedef organda hasar varsa tedaviye başlayın.
- • Aşama 2: Yaşlarına bakılmaksızın tüm hastaları tedavi edin.
- • Aşama 3: Acil tedavi + aynı gün uzman tavsiyesi
Birinci Basamak Tedavi (NICE 2024)
- • 55 yaş altı: ACE inhibitörü (veya öksürük varsa ARB)
- • ≥55 yaş veya Afro-Karayipli: Kalsiyum kanal blokerleri
- • Adım 2: ACE-I + CCB
- • 3. Adım: ACE inhibitörü + Kalsiyum kanal blokeri + tiyazid benzeri diüretik
Takip Programı
- • Hedefe ulaşılana kadar aylık olarak
- • Daha sonra, durum stabil hale geldiğinde 3-6 ayda bir.
- • Yıllık asgari değerlendirme
- • ACE inhibitörü/ARB tedavisine başlandıktan 2 hafta sonra üre ve elektrolitleri kontrol edin.
Hedef BP
Klinik: <140/90 mmHg (veya 80 yaş ve üzeri ise <150/90)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
NICE NG136 Tanımları
- • Aşama 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Aşama 2: Klinik ölçümler 160-179/100-119 mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95 mmHg
- • Aşama 3: Klinik ölçüm ≥180/120 mmHg (şiddetli hipertansiyon)
BP Hedefleri
- • <130/80 Hastanın başka bir kronik hastalığı varsa (Kardiyovasküler Hastalık/Diyabet/Kronik Böbrek Hastalığı/Geçici İskemik Atak/Serebrovasküler Olay/Periferik Vasküler Hastalık)
- • <140/90 sadece hipertansiyon
- • <150/90 80 yaş üstü her koşul için
Doğru Tansiyon Ölçme Tekniği
- • Hasta oturur pozisyonda, kolu kalp seviyesinde desteklenmiş olarak.
- • Uygun manşet boyutu (mesane kolun en az %80'ini çevrelemelidir)
- • Ölçümden önce 5 dakika dinlenin
- • Her iki kolunuzu da ölçün (daha yüksek olan değeri kullanın).
- • 1 dakika arayla 2 ölçüm yapın.
Beyaz önlük hipertansiyonu
Tanım: Klinik kan basıncı ≥140/90 mmHg ancak ABPM/HBPM <135/85 mmHg
- • Yaşlılarda, kadınlarda ve sigara içmeyenlerde daha yaygındır.
- • Yıllık tansiyon takibi önerilir
- • Kardiyovasküler hastalık risk değerlendirmesini göz önünde bulundurun.
- • Hipertansiyon tedavisine gerek yok.
Klinik Açıdan Önemli Beyaz Önlük Etkisi
Ofis veya klinikte ölçülen kan basıncının gündüz ABPM ölçümünü aşması 20 mmHg sistolik or 10 mmHg diyastolik Hipertansiyon ilaç tedavisi olsun veya olmasın
ŞİDDETLİ HİPERTANSİYON: KAN BASINCI >180/120
Bundan sonra ne yapacağınız, hedef organ hasarını gösteren belirtilere ve muayene bulgularına bağlıdır.
EĞER HİÇBİR BELİRTİ VE MUAYENE BULGUSU YOKSA
Herhangi bir şey yapmadan önce:
- • EKG ve ACR çekin (sol ventrikül hipertrofisi, ST değişiklikleri, disritmi gibi organ hasarı belirtileri için)
Eğer organ hasarına dair herhangi bir belirti varsa:
- 1. Standart tansiyon düşürücü tedaviye başlayın (örneğin Amlodipin).
- 2. Onlardan ABPM/HBPM yapmalarını isteyin.
- 3. 7 gün içinde değerlendirin
Eğer uç organ hasarına dair herhangi bir belirti yoksa:
- • Tedaviye başlamaya gerek yok
- 1. ABPM/HBPM'yi düzenleyin.
- 2. 7 gün içinde değerlendirin ve ardından reçeteye karar verin.
- • ABPM/HBPM, beyaz önlük hipertansiyonunu dışlamaya yardımcı olacaktır.
EĞER BELİRTİLER VE/VEYA HEDEF ORGAN HASARI İŞARETLERİ VARSA
AYNI GÜN HASTANEYE YATIRILIN
Hedef Organ Hasarı Belirtileri:
- • Göğüs ağrısı
- • Baş ağrısı
- • Uygun, komik dönüşler
Hedef Organ Hasarı Belirtileri:
- • Retina kanaması
- • Papilödem
- • karışıklık
- • Kalp yetmezliği belirtileri
- • Proteinüri
Feokromositoma şüphesi durumunda da aynı gün doktora başvurun:
- • Değişken/postüral hipotansiyon
- • Baş ağrısı, çarpıntı, solukluk
- • Karın ağrısı
- • Aşırı terleme (belirgin bir neden olmaksızın aşırı terleme)
KÖTÜ HUYLU (HIZLANMIŞ) HİPERTANSİYON: KAN BASINCI >220/120
HASTANEYE YATIRILIN – KESİNLİKLE YATAK İSTİRACAĞI DURUMDA BULUNUN
Hiçbir tansiyon düşürücü ilaç eklemeyin. Beyin enfarktüsü riski nedeniyle kan basıncınızı çok hızlı düşürmek istemezsiniz; bunun yerine hastanenin bunu yapmasına izin verin. Hastane, kan basıncını 24 saat içinde diyastolik 110 mmHg'ye düşürmeyi hedefleyecektir.
Belirtiler (unutmayın: gözler-beyin-akciğerler):
- • Görme bozukluğu (gözler)
- • Baş ağrısı (beyin)
- • Hipertansif ensefalopati – bilinç düzeyinde azalma, kafa karışıklığı, koma, epileptik nöbetler (beyin)
- • Nefes darlığı (akciğerler)
Muayene Bulguları:
- • Diyastolik basıncın >220/120 mmHg olduğu akut yüksek tansiyon
- • GÖZLER: Fundoskopi – kanamalar ve eksüdatlar içeren hipertansif retinopati; serebral ödemden kaynaklanan papilla ödemi
- • BÖBREKLER: İdrar testi – böbrek yetmezliği – proteinüri için idrar çubuğu testi
- • KALP: Kalp yetmezliği açısından değerlendirme yapın – Nefes darlığı, iki taraflı ayak tabanı çıtırtıları, kötüleşen ayak bileği ödemi.
- • Nadiren: hemoglobinüri, sarılık, anemi (mikroanjiyopatik hemolitik anemi)
NICE Tedavi Algoritması
- • 1 Adım: 55 yaş altı: ACE inhibitörleri/ARB'ler; 55 yaş ve üzeri: Kalsiyum kanal blokerleri
- • 2 Adım: ACE-I/ARB + CCB
- • 3 Adım: ACE inhibitörü/ARB + CCB + tiyazid benzeri diüretik
- • 4 Adım: Spironolakton veya alfa/beta bloker ekleyin.
- • Her değişiklikten sonra 4-6 hafta içinde değerlendirme yapın.
EŞLİK EDEN HASTALIKLAR - HANGİ HİPERTANSİYON İLAÇLARI DAHA İYİ?
Seçenekler: A – ACE inhibitörü veya ARB; B – beta bloker; C – kalsiyum kanal blokeri; D – tiyazid benzeri diüretik
KBH (Kronik Böbrek Hastalığı)
Diyabet yok:
- • ACR <30 – Standart kılavuzu kullanın
- • ACR >30 – A seçeneği (ACEi/ARB)
Diyabet hastaları için:
- • ACR >3 – A seçeneği (ACEi/ARB)
ACR değeri >70 olan tüm hastalar: A teklifi (ACEi/ARB)
İdrar söktürücüler ikinci basamak ilaçlar arasında kilit rol oynayacak:
- • eGFR >30 ise, D (daha yüksek dozlar veya günde iki kez) kullanın.
- • eGFR <30 ise, loop diüretikleri kullanın (daha yüksek dozda veya günde iki kez).
Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda spironolakton kullanımında dikkatli olunmalıdır. Düşük dozla başlanmalı, bir hafta sonra veya doz ayarlamasından bir hafta sonra üre ve elektrolitler kontrol edilmeli ve 3 ayda bir izleme yapılması düşünülmelidir.
Kronik Kalp Yetmezliği
Tip 2 Diyabet
Siyah olmayan hastalar:
- • A (ACEi/ARB) ile başlayın ve 2. ve 3. satır olarak D ve C'yi ekleyin.
Siyah hastalar:
- • 1. satır: A+D veya A+C
- • 2. satır: A+C+D
Üçlü tedavi başarısız olursa, alfa bloker, beta bloker veya spironolakton düşünülebilir.
Doğurganlık çağındaki kadınlarda, C ilk tercih edilen ilaçtır (gebelikte nifedipin).
Not: Amaç kan basıncını düşürmektir. (ACE inhibitörleri/ARB'ler) böbrek ve kardiyovasküler sonuçları azaltmada diğer hipertansiyon ilaçlarından üstün değildir. Çoğu hasta kombinasyon tedavisine ihtiyaç duyar.
Tip 1 Diyabet
Atriyal fibrilasyon
Afrika-Karayip Terimi
Afro-Karayip terimi artık şu terimle değiştirilmiştir: Afrika Karayipleri (bir r, iki b). Afrika kökenli Karayipliler, Karayip ülkelerinde doğmuş veya yaşayan Afrika kökenli kişilerdir. Karayip ülkeleri, Jamaika ve Bahamalar'ı da içeren Kuzey Amerika'daki adalardır.
ÖZEL DURUM: AFRİKA KARAYİPLERİ
Afrika kökenli Karayipliler için
Standart tansiyon düşürücü tedavi yolunu izleyin:
- • 1. satır: Amlodipin kullanın (tolere edilemiyorsa tiyazid).
- • 2. satır: ACEI (Ramipril) veya ARB (Losartan veya Candesartan) ekleyin
- • 3. satır: Tiazid ekleyin
55 yaş üstü Afrika kökenli Karayipliler için:
- • 1. satır: Amlodipin kullanın (tolere edilemiyorsa tiyazid).
- • 2. satır: Losartan veya Candesartan gibi bir ARB ekleyin (ACEI değil).
Afrika kökenli Karayipliler + her yaş + hipertansiyon + diyabet için:
- • 1. satır: ACEI, Ramipril gibi
- • 2. satır: ACE inhibitörlerini bırakın, yerine Losartan veya Candesartan gibi ARB'ler kullanın.
ACEI yerine neden ARB?
İnternette bunu aramaya çalıştım ama cevabı bulmak zor oldu. Bu yüzden aşağıdaki bilgiler, tıp fakültesi biyokimya öğrenciliğimiz günlerine dayanan varsayımlarıma dayanmaktadır… Doğru cevabı biliyorsanız lütfen bana rameshmehay@googlemail.com adresinden bildirin.
ACE inhibitörleri, sistemin erken evresindeki bir enzimi bloke ederek kan basıncını düşürür; bu da kan damarlarını daraltabilen anjiyotensin üretimini azaltır. ARB'ler ise anjiyotensinin bağlandığı reseptörleri bloke ederek kan damarlarının daralmasını önlemeye yardımcı olur.
Afrika Karayipleri daha az renin üretir. Yani zaten dolaşımda daha az ACE var. Bu yüzden ACE inhibitörü vermenin bir anlamı yok. Bunun yerine, kalan düşük seviyedeki ACE'nin bağlandığı reseptörü bloke eden ARB verin. Sanırım teori bu.
Ancak araştırmalarda gördüğüm kadarıyla bu durum gerçek uygulamada böyle değil. ARB'lerin ACEI'lere göre tek iyi yanı daha az yan etkiye sahip olması. Belki de uyumluluğu artırmaya çalışıyorlar. Ama o zaman neden bunu herkes için yapmıyorlar?
TEDAVİYİ NE ZAMAN YOĞUNLAŞTIRMALIYIZ?
Kan basıncı hedef değerin üzerindeyse ek tedavi uygulayın (klinik değerlendirme ve hasta toleransını göz önünde bulundurun).
Hipertansiyon tanısı doğrulanmışsa, klinik değerlendirmeye göre ilaç tedavisini değiştirin; beyaz önlük sendromu öyküsü güçlü olmadığı sürece tansiyon ölçümlerini tekrarlayarak veya evde yapılan tansiyon ölçümlerini bekleyerek gecikmeyin.
NOT: HİZMET YARDIMCISI/HEMŞİRELER – YÜKSEK KAN BASINCI ÖLÇÜMÜNÜ NE ZAMAN AİLE HEKİMİNE BİLDİRECEĞİNİZE DAİR ÖLÇÜM PROTOKOLÜNE UYUN
HEDEFLERİ
- • <130/80 Hastanın başka bir kronik hastalığı varsa (Kardiyovasküler Hastalık/Diyabet/Kronik Böbrek Hastalığı/Geçici İskemik Atak/Serebrovasküler Olay/Periferik Vasküler Hastalık)
- • <140/90 sadece hipertansiyon
- • <150/90 80 yaş üstü her koşul için
BP DEĞERLENDİRME RANDEVUSUNDA NE YAPMALISINIZ?
- • Hedef değerin altına düşene kadar aylık olarak tedavi değişikliği ile birlikte değerlendirme yapılır; sonrasında ise CDM değerlendirme tablosuna göre yıllık tansiyon değerlendirmesi, kan testleri ve ilaç değerlendirmesi yapılır.
- • Lipid Tedavisi: Lipit modifikasyon protokolüne göre
- • Hipertansiyon tedavisine verilen yanıtı izlemek için, yaşam tarzı değişiklikleri veya ilaçlarla birlikte ABPM/HBPM'yi (24 saat tansiyon ölçümü) ek bir yöntem olarak düşünün; bu yöntem, ilaç dozunun artırılmasının kötü tolere edileceği durumlarda, çoklu ilaç kullanımından, beyaz önlük etkisinden ve hasta direncinden kaçınmayı amaçlar.
- • Doğurganlık çağındaki kadınlarda hipertansiyon/Gebelik hipertansiyonu: İlgili NICE kılavuzuna bakın 107
Takip ve İzleme
- • Hedef kan basıncına ulaşılana kadar aylık değerlendirmeler
- • Daha sonra, durum stabil hale geldiğinde 3-6 ayda bir.
- • Yıllık asgari değerlendirme (tansiyon, kardiyovasküler hastalık riski, yaşam tarzı)
- • ACE inhibitörü/ARB ilacına başladıktan/değiştirdikten 2 hafta sonra idrar ve elektrolit kontrolü yaptırın.
- • Evde tansiyon takibi yapılması önerilir.
HASTALIK GÜNÜ KURALLARI - Akut Böbrek Yetmezliği ile ilgili tavsiyeler
Hastalar rahatsızlandığında akut böbrek hasarı/yaralanmasını önlemek için aşağıdaki hususları tavsiye edin.
Eğer nezle, grip veya kusma, ishal gibi başka bir hastalığa yakalanırsanız (hafif vakalar hariç)...
Temelleri:
- • Dinlenmek
- • Bol miktarda şekersiz sıvı tüketin
- • Aşırı kafein tüketiminden kaçının, çünkü bu susuz kalmanıza neden olabilir.
- • Gerektiğinde önerilen dozlarda ağrı kesici kullanın.
- • Antibiyotik tedavisine ihtiyaç olup olmadığını öğrenmek için aile hekiminizle iletişime geçin.
- • Kontrolsüz bir şekilde kusuyorsanız, aile hekiminize veya acil sağlık hizmetlerine başvurun (İngiltere'deyseniz 111 veya Acil Servis).
Aşağıda listelenen ilaçları kullanmayı bırakın (Kısaltma: DAAMN):
- • DİÜRETİKLER – furosemid, spironolakton, indapamid, bendroflumetazid
- • ACE inhibitörleri – lisinopril, perindopril, ramipril
- • ARB'ler – losartan, kandesartan, valsartan
- • METFORMİN
- • NDEDİLER – ibuprofen, diklofenak, naproksen
İyileştiğinizde ilaca yeniden başlayın.
Genellikle normal yeme içme alışkanlıklarının ardından 24-48 saat sürer.
Belirtiler
- • Hem egzersiz sırasında hem de dinlenme halindeyken nefes darlığı + egzersize karşı toleransın azalması
- • Ortopne, PND (Paroksismal Gece Dispnesi)
- • Noktüri
- • Şişmiş ayak bilekleri, şişmiş karın (hastalar şişkinlik ve kilo artışından bahsediyor)
- • Artan yorgunluk (+/- baş dönmesi/bayılma)
MUAYENE BELİRTİLERİ
- • Taşipne (nefes darlığı)
- • Taşikardi >100 bpm
- • Yüksek tansiyon
- • Akciğerlerin Dinleme Muayenesi: İnce bazal krepitasyonlar +/- plevral efüzyon
- • Kalp Dinleme (Oskültasyon) Yöntemi: Apeks atımının yana doğru kayması ve kalp üfürümü, apeksde galop ritmi (3./4. kalp sesleri)
- • Sıvı birikmesi: ayak bileği, karın, sakral ödem
RİSK FAKTÖRLERİ
- • Yaş >65
- • İskemik kalp hastalığı, hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, kalp kapak hastalığı, kardiyomiyopati, miyokardit
- • Böbrek yetmezliği
- • Anemi
- • Tirotoksikoz
Unutmayın…
- • Ailede kalp yetmezliği öyküsü ve 40 yaş altı ani kalp ölümü bulunması
Kalp yetmezliğine neden olabilen/kötüleştirebilen ilaçlar
Kalp yetmezliğine neden olabilecek ilaçlar:
- • Alkol
- • Kokain
Kalp yetmezliği semptomlarını kötüleştirebilecek ilaçlar (Kısaltma: NET CCC):
- • Nİbuprofen, naproksen gibi DEDİLER
- • Eefervesan preparatlar, örneğin eff Solpadol (yüksek sodyum içeriği)
- • TAmitriptilin gibi risiklik antidepresanlar
- • CDiltiazem gibi kanal blokerleri
- • Cprednizolon gibi ortikosteroidler
- • CCelecoxib gibi OX II inhibitörleri
ARAŞTIRMALAR
- • Kan testleri: FBC, U+Es, TSH, LFT, HbA1c, lipid profili, BNP
- • İdrar testi kan ve protein için
- • EKG
- • CXR
- • Spirometri/Tepe akış hızı (nefes darlığının akciğer kaynaklı olup olmadığını belirlemek için)
- • EKO – teşhis bölümüne bakınız
Daha önce yapılan ekokardiyografi ile sol ventrikül sistolik disfonksiyonu (LVSD) doğrulanmışsa, ilaçlara karşı kontrendikasyon olup olmadığını değerlendirmek için kan testleri yapılır.
Önceki MI
2/52 içinde acil olarak kalp yetmezliği kliniğine ve ekokardiyografiye sevk
Daha önce miyokard enfarktüsü öyküsü olmayan semptomatik kalp yetmezliği:
NT-proBNP ölçümü (NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
Acil uzman değerlendirmesi ve ekokardiyografi için sevk (2 hafta içinde)
400 – 2000 pg/ml
6 hafta içinde uzman değerlendirmesi ve ekokardiyografi için yönlendirme
<400 pg / ml
Kalp yetmezliği tanısı olasılığı düşük – Belirtiler devam ediyorsa bir uzmanla görüşmeyi düşünün.
Özel Durumlar
- • Hamile kadınlar (veya doğumdan sonraki 6. ayda olan ve kalp yetmezliği şüphesi bulunan kadınlar): acil yatış/uzmana sevk
- • Kalp kapak hastalığına bağlı kalp yetmezliği: Uzman değerlendirmesi için yönlendirin
DİKKAT: Yüksek BNP'nin diğer nedenleri
- • Yaş >70
- • Diğer kardiyak sorunlar – Sol ventrikül hipertrofisi, İskemi, Taşikardi, Sağ ventrikül aşırı yüklenmesi
- • Hipoksemik durumlar – örneğin KOAH, pulmoner emboli
- • Böbrek yetmezliği: GFR <60 olduğunda
- • Diyabet
- • Karaciğer Sirozu
- • Sepsis
DİKKAT: BNP seviyeleri şu nedenlerle azalır:
Kalp yetmezliği tedavisi – ACE inhibitörleri, diüretikler ve beta blokerler gibi
NYHA SINIFLANDIRMASI
Derece I: Hiçbir sınırlama
Derece II: Normal aktivitelerde bazı kısıtlamalar (12 ayda %15 ölüm oranı)
Derece III: Normal aktivitelerde ciddi kısıtlama (%30 ölüm oranı 12 ayda)
Derece IV: Dinlenme halindeyken nefes darlığı (12 ayda %60 ölüm oranı)
Sınıflandırma, prognozu ve en uygun tedaviyi belirlediği için önemlidir; bu nedenle, belirtilen Read kodu kullanılarak tüm vakalarda kaydedilmelidir.
YÖNETİM ADIMLARI
- Döngü Diüretik
- ACE inhibitörü veya beta bloker – aynı anda sadece biri. Hastada diyabet veya sıvı yüklenmesi varsa ACE inhibitörü, anjina varsa beta bloker. Beta blokerler sıvı yüklenmesini kötüleştirir.
- ACEI ve B Bloker
- Herkese yönelik – LIFESTYLE – Sigarayı bırakın, alkol tüketimini azaltın, düşük tuzlu diyet uygulayın, tuz ikamelerinden de kaçının, obezseniz kilo verin, denetimli kademeli egzersiz yapın.
- Tek seferlik pnömokok aşısı ve yıllık grip aşısı
Bazı Temel Kurallar
- • Belirtileri kötüleştirebilecek ilaçları gözden geçirin – NSAID'ler, Kalsiyum kanal blokerleri
- • BİR SEFERDE SADECE 1 İLAÇ EKLEYİN – klinik değerlendirmeye göre
- • EF'si korunmuş kalp yetmezliği – NICE kılavuzlarına uygun olarak eşlik eden hastalıkları (hipertansiyon/iskemik kalp hastalığı/diyabet) yönetin.
- • Sol ventrikül sistolik disfonksiyonuna bağlı kalp yetmezliği – Birinci basamak tedavi: ACEi (veya ARB) + Beta blokerler
NE ZAMAN SEVK EDİLMELİ?
- • Yeni teşhis edilen tüm vakalar
- • Yukarıdaki tedaviye rağmen semptomlar devam ediyor.
- • Şiddetli kalp yetmezliğinin (NYHA sınıf IV) yönetimi, tedaviye yanıt vermeyen kalp yetmezliği
- • Kalp kapak hastalığına bağlı kalp yetmezliği
- • Evde artık kontrol altına alınamayan kalp yetmezliği
- • Hamile veya hamilelik öncesi dönemde
BNP <100pg/ml
Kalp yetmezliği olasılığı düşük
Belirtilerin diğer nedenlerini de göz önünde bulundurun.
BNP 100-2000 pg/ml
6 hafta içinde ekokardiyografi
Rutin kardiyoloji sevk
BNP >2000pg/ml
2 hafta içinde ekokardiyografi
Acil kardiyoloji sevk
NT-proBNP Eşdeğerleri
Daha yüksek eşik değerler kullanın: <300 pg/ml (olası değil), 300-6000 pg/ml (rutin), >6000 pg/ml (acil)
DİÜRETİKLER - Esas olarak semptom kontrolü için kullanılır.
Akciğerdeki tıkanıklık ve ödem kontrol altına alındıktan ve kalp yetmezliği tedavisine başlandıktan sonra diüretikler kesilebilir.
Günlük kendi kendine tartılma, vücutta sıvı birikip birikmediği ve idrar söktürücü ilaçlara ihtiyaç duyulup duyulmadığı konusunda faydalı bir gösterge olabilir. Hastalara, 2 gün içinde 1.5-2 kg'dan fazla kilo artışı durumunda aile hekimleriyle iletişime geçmeleri tavsiye edilmelidir.
- • Dozu semptomlara göre artırın veya azaltın.
- • İlaç tedavisine başlamadan önce ve tedaviye başladıktan 1-2 hafta sonra böbrek fonksiyonlarını ve kan basıncını ölçün (NICE).
- • Mevcut 3. evre veya daha yüksek kronik böbrek hastalığı olanlarda ve 60 yaş üstü kişilerde 5-7 gün içinde daha erken izleme yapılmalıdır (NICE).
Önerilen Döngü Diüretik (NICE)
| Ilaç | Yaşlı Dozu | Olağan Doz |
|---|---|---|
| furosemid | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Bumetanide | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| torasemit | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Kalp yetmezliği tanısı konmuş ve EF'si korunmuş hastalar için: MAKSİMUM DOZ FUROSEMİD 80 mg (NICE)
Hasta eğitimi
- • Hastaları, dozu kilolarına göre ayarlamaları konusunda bilgilendirin — 2 günde 1.5-2 kg kilo artışı durumunda aile hekiminizle görüşün.
- • Aşırı sıvı alımından kaçının — günde 1.5 litre sıvı alımı (Sıvı tüketim günlüğü tutmalarını isteyin)
IF, D&V'yi geliştiriyor:
- • Sıvı alımını sürdürün
- • İyileşene kadar 1-2 gün süreyle idrar söktürücü ilacı kullanmayı bırakın.
- • Eğer durum 2 günden fazla sürerse, aile hekiminize başvurun; kan testleri (böbrek testleri) ve tansiyon ölçümü gerekecek, gerekirse ikinci basamak sağlık hizmetlerine sevk de yapılabilir.
- • İdrar söktürücüye yeniden başlama — daha düşük dozla başlayın
Rx stabil hale geldikten sonra
U&E değerlerini en az 6 ayda bir ölçün (NICE).
Nefes darlığı için diğer semptom kontrol yöntemleri
- • Oramorph/lorazepam
- • El tipi vantilatör
- • Palyatif bakım ekibi, semptom kontrolü konusunda tavsiye ve destek almak için faydalı bir kaynaktır.
KONTRENDİKE
- • Cr >150, K+ >5.5 ve/veya renal arter stenozu varsa
- • Anjiyoödem
- • Önemli aort darlığı veya kapak hastalığı
- • Tüm bu durumlarda, şunlara bakın:
DİKKAT Doğurganlık çağındaki kadınlarda kullanılmamalıdır ve hamile kalmaya çalışan veya hamile olan kadınlarda kontrendikedir.
Üre ve elektrolitlerin ön incelemesinde Cr <150 mikromol/l, K+ <5 ve Na+ >130 mmol/l değerleri tespit edilirse:
- • Günde 2.5 mg Ramipril (eş zamanlı diüretik kullanılıyorsa 1.25 mg) bir hafta boyunca, üre ve elektrolitler kontrol edilerek verilir.
- • Ardından Ramipril dozunu üç hafta daha 5.0 mg'a çıkarın.
- • Her doz artışından 1-2 hafta sonra üre ve elektrolitleri tekrar kontrol edin ve tüm hastaların dozunu 10 mg'a çıkarmaya çalışın.
- • Bundan sonra U&E'leri yıllık olarak tekrarlayın.
eGFR değişimi %25'ten fazla veya Cr artışı %30'dan fazla ise:
- • Diğer nedenlerden dolayı (örneğin eş zamanlı NSAID kullanımı veya sıvı kaybı)
- • Eş zamanlı bir neden bulunmazsa, ACE inhibitörünü ya tamamen bırakın ya da daha önce tolere edilebilen doza düşürün.
ACE inhibitörlerine karşı intoleransı olan hastalar
- • Kandesartan gibi bir ARB deneyebilirsiniz.
- • ARB, semptomları devam eden şiddetli kalp yetmezliği (NYHA 3 ve 4) olan hastalarda ACE inhibitörlerine ek olarak da kullanılabilir.
- • Son kanıtlar, Candesartan'ın kalp yetmezliği için ruhsatlı diğer ARB'lere (şu anda Losartan) göre avantajları olabileceğini göstermektedir.
ACE inhibitörlerine ve ARB'lere karşı intoleransınız varsa
İkinci basamak sağlık hizmetlerine başvurun veya hidralazin ve nitrat tedavisini değerlendirin.
Eğer K+ >6 ise
ACEI/ARB KULLANIMINI DURDURUN
Hastaları uyarın Belirtilerde haftalar ila aylar içinde iyileşme
BİSOPROLOL
Normal tedaviye ek olarak, NYHA evre I, II ve III'te beta bloker (örneğin bisoprolol) denemesi yapılmalıdır.
Bu, KOAH, periferik vasküler hastalık, diyabet ve erektil disfonksiyonu olan hastaları da içermelidir.
Dozajın yavaş yavaş artırılması ve düzenli olarak gözden geçirilmesi gerekmektedir; kalp yetmezliği hemşire uzmanına yönlendirme düşünülebilir.
Bisoprolol (mg) TİTRİJİNASYONU
| Hafta | Doz (mg) |
|---|---|
| BİRİNCİ HAFTA | 1.25 |
| İKİNCİ HAFTA | 2.5 |
| ÜÇÜNCÜ HAFTA | 3.75 |
| BEŞİNCİ HAFTA | 5 |
| SEKİZİNCİ HAFTA | 7.5 |
| ON İKİNCİ HAFTA | 10 |
Hastada aşağıdaki belirtiler gelişirse, doz ayarlaması geriye doğru yapılabilir:
- • Semptomatik hipotansiyon
- • Belirtisiz sistolik kan basıncı <90 mmHg
- • Bradikardi <50 bpm
- • Solunum yolu semptomları
2. Basamak Tedaviler
- • Aldosteron Antagonistleri Örneğin spironolakton (K+'nın 6'dan az olması gerekir)
- • ARB ACEi ile birlikte
- • Hidralazin nitrat (özellikle Afrika/Karayip kökenliler ve ACEi/ARB'ye karşı intoleransı olanlar için)
3. Basamak Tedaviler
- • Kalp Yeniden Senkronizasyonu
- • ICD – implante edilebilir kalp defibrilatörü
- • Koroner arter baypas ameliyatı (CABG), sol ventrikül destek cihazı, kalp nakli
- • Digoksin
- • İvabradin
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
spironolakton
- • Böbrek yetmezliği ve/veya diyabetik nefropati durumlarında kullanmaktan kaçının.
- • Üre ve Ekzokrin (U&E) değerlerini 6 ayda bir takip edin.
- • K+ seviyesi 5-5.9 arasına yükselirse dozu yarıya indirin.
- • K+ >6 veya Cr >220 ise DURUN
İVABRADİNE
- • Aritmi tedavisinde kullanılmaz.
- • SA düğüm inhibitörü
- • Nabız 75 veya daha yüksek olmalı, sinüs ritminde olmalı.
- • Standart tedaviye başlandıktan sonra 4 haftalık stabilizasyon döneminden sonra başlatılır.
digoksin
Toksisite şüphesi olmadığı sürece rutin digoksin düzeyleri ölçümü gerekli değildir; toksisite şüphesi varsa, dozdan 8-12 saat sonra ölçüm yapılmalıdır. DİKKAT: Normal digoksin düzeylerinde bile toksisite meydana gelebilir.
Toksisite belirtileri şunları içerir:
- • Aritmi, iştahsızlık, bulantı, kusma, ishal
- • Kafa karışıklığı, sarı görme, bulanık görme, ışığa duyarlılık
KALP RESENKRONİZASYONU
Kalp ventriküllerinin ve sağ atriyumun kasılmasını iyileştirmek için uyarı verir.
EPLERENON
- • Akut miyokard enfarktüsü ve sol ventrikül disfonksiyonu olan hastalar, miyokard enfarktüsü sonrası Eplerenon (bir aldosteron antagonisti) tedavisinden fayda görürler; bu nedenle bazı hastaların bu ilaçla taburcu edildiğini görebilirsiniz.
- • Ayrıca, hastalarda spironolakton tedavisi sırasında jinekomasti gelişmesi durumunda da verilebilir.
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Yeni bir ilaç sınıfı – ARNI (anjiyotensin reseptör-neprilisin inhibitörü)
- • Neprilisin inhibisyonu, natriüretik peptitlerin vazodilatasyona neden olma yeteneğini etkiler, ayrıca renin-anjiyotensin sistemini inhibe eder ve anti-hipertrofi etkisi gösterir.
- • ACEI/ARB ile birlikte kullanılmaz.
KALP YETMEZLİĞİ DEĞERLENDİRMESİ (İZLEME)
- • Nabız, Kan Basıncı ve Vücut Kitle İndeksi
- • EKG
- • NYHA sınıflandırmasını güncelleyin
- • İlaç incelemesi, tekrarlanan şablona tanı atama
- • Sigara içme durumu/bırakma tavsiyesi
- • Alkol tüketimi ve tavsiyeler
- • Lipit modifikasyonu
- • Yıllık grip aşısı ve pnömoni aşısı
- • Son 12 ay içinde CDM değerlendirme tablosuna göre yapılan kan testleri (CDM = kronik hastalık yönetimi)
- • Geri çağırma ekle
PALYATİF BAKIM
- • Uygun görüldüğü durumlarda, genellikle optimal tedaviye rağmen semptomları devam eden ileri kalp yetmezliği olan hastalarda, palyatif ve yaşam sonu bakımını göz önünde bulundurun.
- • Nefes darlığı olan hastalarda, etkiye göre doz ayarlaması yapılarak düşük doz opioidler düşünülebilir.
HASTALIK İZNİ KURALLARI
Hastalarınıza aşağıdaki hususları tavsiye edin:
Kusma ve/veya ishal ile sonuçlanan mide rahatsızlıkları kolayca dehidrasyona yol açabilir. Grip benzeri semptomlar, öksürük ve ateşle birlikte görülen soğuk algınlığı bile artan terleme yoluyla dehidrasyona neden olabilir.
Vücut susuz kaldığında, kalp yetmezliği için kullanılan bazı ilaçlar zararlı olabilir.
Daha sonra ortaya çıkabilecek yan etkileri önlemek için bu ilaçların kullanımına geçici olarak ara verilmelidir.
Kendinizi daha iyi hissettiğinizde bu ilaçlara tekrar başlayabilirsiniz.
Bırakılması gereken ilaçlar:
ACE inhibitörleri/ARB'ler/Diüretikler/diğer antihipertansifler/NSAID'ler
Belirtiler 2 günden fazla sürerse, durumu yeniden değerlendirmek için doktorunuzu arayın.
Ayrıca…
- • Aşırı kafein tüketiminden kaçının, çünkü bu susuz kalmanıza neden olabilir.
- • Vücut ısınızın düşmesi durumunda kalp yetmezliği uzmanınızın ilaçlarınızı ayarlamasına yardımcı olmak için kendinizi her gün tartmaya devam edin.
- • Dehidratasyon döneminde sıvı alımınızı geçici olarak biraz artırmak yeterli olabilir, ancak dehidratasyon durumunuz düzelir düzelmez normal günlük limitinize geri dönün ve kalp yetmezliği uzmanınızın talimatlarını izleyin.
- • Ateş veya ağrıyı tedavi etmek için ibuprofen, diklofenak (örneğin Voltaren emulgel®) veya naproksen gibi reçetesiz satılan iltihap önleyici ilaçlardan kaçınılmalıdır. Bu gibi durumlarda asetaminofen tercih edilen seçenektir.
UYARI: Bazı reçetesiz satılan soğuk algınlığı ve grip ürünleri iltihap önleyici maddeler içermektedir. Bu tür ürünleri kullanmadan önce mutlaka eczacınıza danışın.
Doktorun yapması gerekenler:
- • Vücudun sıvı dengesini değerlendirin – dil, cilt turgoru vb. – ve tansiyon ölçümü yapın.
- • İlaçları 1-2 günlüğüne bırakın: ACE inhibitörleri/ARB'ler/Diüretikler/diğer tansiyon ilaçları/NSAİİ'ler; normal şekilde yemeye ve içmeye başladığınızda tekrar başlayın (NICE).
Belirtiler 2 günden fazla sürerse
- • İlaç vermeyi durdurmaya devam edin
- • Bazı gözlemler yapın – Vücut sıcaklığı, nabız, tansiyon, oksijen doygunluğu
- • +/- İkinci basamak sağlık hizmetlerine yönlendirme
Dehidrasyon belirtileri
Hafif dehidrasyon
- • Kuru ağız
- • Baş dönmesi
- • Baş ağrısı
ŞİDDETLİ dehidratasyon
Yukarıda belirtilen semptomlara ek olarak…
- • Yoğun susuzluk
- • Normalden daha düşük kan basıncı
- • İdrar miktarında azalma ve idrarın renginde koyulaşma
Evde kendinizi tartın.
- • Her gün aynı saatte
- • 3 günde 2 kg'dan fazla kilo artışı olursa, idrar söktürücü dozunun artırılması ve sıvı alımının azaltılması önerilir.
Tuz Tüketimi
- • Günde 6 gramı aşmayın.
- • Hastayı doğrudan İngiliz Kalp Vakfı ve İngiliz Diyetisyenler Derneği'ne yönlendirin.
Sıvı dengesi
Şiddetli semptomlarda günlük 1.5 – 2 litre ile sınırlandırın.
Sigara bırakma
Sigarayı bırakmayı teşvik edin ve destekleyin.
Alkol
Önerilen seviyelere uyun.
Egzersiz
Stabil kalp yetmezliği durumunda düzenli düşük yoğunluklu fiziksel aktivite.
SON AŞAMA HF (NICE & ASSIST 2023'ten alınmıştır)
Belirtileri
Ana belirtiler:
- • Nefes darlığı, sürekli öksürük, kalp iskemi ağrısı, yoğun yorgunluk
- • Fiziksel aktivitede ciddi kısıtlama ve ödem
Diğer belirtiler:
- • İştahsızlık ve mide bulantısı, kabızlık
- • Depresyon ve anksiyete, uykusuzluk
Yönetim
- • Kardiyoloji ve Palyatif bakım birimleriyle iletişim kurmak
- • İleri düzey bakım planlaması ve DNACPR (yeniden canlandırma yapılmaması) konularını erken aşamada görüşün.
Tedavi gidişatını tahmin etme
Tahmin etmek zor olabilir, ancak şunlara dayanarak:
- • Sık hastane yatışları: Son 12 ayda 3 veya daha fazla hastane yatışı
- • Tedaviye zayıf yanıt, nefes darlığı (NYHA IV)
- • Kardiyak kaşeksi varlığı, serum albümin düzeyinde azalma
- • Giderek azalan eGFR + hipotansiyon
- • Düşük yaşam kalitesi + günlük yaşam aktivitelerinde başkalarına bağımlılık
- • Evde O2 kullanımı
PALYASYONDA FAYDALI İLAÇLAR:
Nefes darlığı:
- • Düşük doz oromorf/Lorazepam/Diazepam
- • GTN spreyi kullanılabilir ancak şiddetli aort stenozunda kontrendikedir.
Kalp iskemisine bağlı ağrı:
- • Morfin + nitratlar
FELÇ TEŞHİSİ
Bakım verenler, semptomları değerlendirmek için FAST aracını kullanabilirler:
HIZLI Değerlendirme
- • FYüz zayıflığı – gülümseyebiliyorlar mı, yüzleri sarkıyor mu?
- • AKol kas güçsüzlüğü – kişi her iki kolunu da kaldırabiliyor mu?
- • SKonuşma sorunları – net konuşabiliyorlar mı ve söylediklerinizi anlayabiliyorlar mı?
- • T999'i arama zamanı
Diferansiyeller (MESH-D)
- • Migraine
- • Ekazıklanma
- • Sepsis
- • HHipoglisemi
- • Diğer nedenler DElirium (alkol, uyuşturucu, dehidratasyon, bunama, idrar yolu enfeksiyonları, alt solunum yolu enfeksiyonları, ilaçlar ve ileri evre kanser)
Felçten şüpheleniyorsanız
- • Hastaneye yatırın – 999'u arayın
- • Aspirin vermeyin. Tarama bekleniyor ve olası tromboliz
TIA - FELÇTEN FARKLILIĞI
Geçici iskemik atak (TIA), beynin bir bölümüne, omuriliğe veya gözün arkasındaki ince doku tabakası olan retinaya giden kan akışının kısa süreli olarak engellenmesidir. Bu tıkanıklık, geçici inme benzeri semptomlara neden olabilir.
Ancak geçici iskemik atak (TIA) beyin hücrelerine zarar vermez veya kalıcı sakatlığa neden olmaz. Bu, normal bir felçten şu şekilde farklıdır.
BİRİNCİ BASAMAK SAĞLIK HİZMETLERİNDE TIA DEĞERLENDİRMESİ VE YÖNETİMİ
ABCD2 skoru kullanılarak geçici iskemik atak sonrası inme riskinin değerlendirilmesi
ABCD2 PUAN TABLOSU
| Bileşen | Kriterler | Puanlar |
|---|---|---|
| A (Yaş) | ≥60 | 1 PUAN |
| 0 PUAN | ||
| B (BP) | > 140 / 90 | 1 PUAN |
| C (Klinik özellikler) | Tek taraflı zayıflık | 2 NOKTALARI |
| dysphasia | 1 PUAN | |
| Diğer belirtiler | 0 NOKTALARI | |
| D (Belirtilerin süresi) | ≥ 60 dakika | 2 NOKTALARI |
| 10-59 dakika | 1 PUAN | |
| <10 dakika | 0 PUAN | |
| D2 (Diyabet) | Evet | 1 PUAN |
| Yok hayır | 0 PUAN |
NICE, şüpheli tüm geçici iskemik atakların (TIA) risk sınıflandırması yapılmadan ABCD2 skoruna göre sevk edilmesini önermektedir.
Ancak Bradford hâlâ ABCD2'yi kullanıyor.
Bradford'da ne yapacağınız, ABCD2 skoruna ve TIA sıklığına bağlıdır.
Şüpheli geçici iskemik atak (TIA) ve ABCD2 skoru ≥4 VEYA bir hafta içinde ≥2 geçici iskemik atak (TIA)
Güncellenmiş formu (ASSIST üzerinden) kullanarak TIA kliniğine başvurun ve formu en kısa sürede faksla gönderin, çünkü 24 saat içinde değerlendirmeye ihtiyaçları var. Nöbetçi uzmanla görüşmek için kullanabileceğiniz bir telefon numarası olabilir.
Şüpheli TIA VE ABCD2 skoru <4
Güncellenmiş formu kullanarak TIA kliniğine başvurun – 1 hafta içinde muayene olmalısınız.
Şüpheli geçici iskemik atak (TIA), 1 hafta sonra ortaya çıktı.
TIA kliniğine yönlendirin – sevk tarihinden itibaren 1 hafta içinde muayene olmalısınız.
Diğer Önemli Yönetim Konuları
- • Klinik muayene boyunca belirtiler devam ederse, hastayı acil servise gönderin (felç olabilir!).
- • Geçici iskemik atak (TIA) şüphesi olan tüm hastalara şu önlemler alınmalıdır: 300 mg Aspirin hemen ve ardından TIA kliniğinde muayene edilene kadar günde 75 mg olarak devam ettirilebilir. Ayrıca şunları da sunabilir: Klopidogrel 75 mg Aspirin yerine – Bradford'da tercih edilen seçenek
- • Geçici iskemik atak (TIA) hastaları şunları yapmalıdır: bir ay boyunca araba kullanmamak – veya TIA kliniğinde görülüp aksi belirtilene kadar – bu tavsiyeyi belgeleyin.
- • Olaya tanık olan herkes hastaya kliniğe kadar eşlik etmelidir.
- • TIA kliniğinde muayene edilmeden önce başka bir olay yaşarsanız, acil servise gidin.
TIA kliniği için dışlama kriterleri
- • 45 yaş altı – Nöroloji bölümüne yönlendirin
- • Bilinç kaybı
- • Düşmeler
- • Baş dönmesi
- • karışıklık
- • İdrar kaçırma
- • Amnezi
- • İzole baş dönmesi/çift görme/dizartri
- • Duyusal semptomlar yalnızca bir uzvun veya yüzün bir bölümüyle sınırlıdır.
Önleme Türleri Hakkında Bir Hatırlatma
Birincil önleme: Hastalığın ortaya çıkmadan önce önlenmesini amaçlar. Örnekler: insanları aşılamak, yüksek QRISK'e sahip ancak daha önce İHD öyküsü olmayan hastalarda statin tedavisi.
İkincil önleme: Hali hazırda meydana gelmiş bir hastalığın etkisini azaltmayı amaçlar. Örnekler: felç geçirmiş hastalara klopidogrel, kalp krizi geçirmiş hastalara düşük doz aspirin.
Üçüncül önleme: Süregelen ve kalıcı etkileri olan bir hastalığın etkisini hafifletmeyi amaçlar. Örnekler: kalp veya inme rehabilitasyon programları, kronik hastalık yönetimi programları.
İnmenin Birincil Önlenmesi
- • Normal tansiyonu korumak
- • QRISK >%10 ise atorvastatin 20 mg (NICE) veya 40 mg (BHH) düşünülebilir.
- • İskemik kalp hastalığı biliniyorsa, lipid yönetimi inme riskini azaltır, Atorvastatin 80 mg
- • Kalp kapak hastalığı ve atriyal fibrilasyon (AF) bulunan tüm hastalar varfarin/yeni nesil oral antikoagülan (NOAC) tedavisi için değerlendirilmelidir. Sadece kapak dışı AF'si olan hastalarda antikoagülasyon kullanımını belirlemek için CHA2DS2VASc skoru kullanılmalıdır.
- • Sağlıklı yaşam tarzı tavsiyeleri – beslenme, alkol, egzersiz ve sigara bırakma tavsiyeleri ve tedavisi
İnmenin İkincil Önlenmesi
yani yüksek risk grubundakilerin hastalığa yakalanmasını önlemek
- • AF Değerlendirilmeli ve varfarin/NOAC ile tedavi edilmelidir.
- • BP – Kan basıncı <130/<80 (BHH) seviyesinde tutulmalıdır (iki taraflı koroner arter stenozu <150/90 olmadığı sürece). Gerekirse kan basıncını düşürücü tedavi uygulanmalıdır.
- • Geçmişinde aşağıdaki rahatsızlıkları bulunan tüm hastalar iskemik inme açık olmalı Klopidogrel Düşük doz aspirine tercih edilir, çünkü bu kardiyovasküler hastalık kaynaklı ölümleri ve tekrarlayan inme riskini azaltır.
- • İskemik inme sonrası hastalara şu tedavi uygulanmalıdır: Aspirin ve Dipyridamole Klopidogrel tolere edilemiyorsa veya kontrendike ise
- • Statinler - Yaş, cinsiyet veya kolesterol düzeyine bakılmaksızın, daha önce geçici iskemik atak/iskemik inme geçirmiş tüm hastalara verilmelidir. Atorvastatin 80 mg
- • Sigara bırakma ve sağlıklı yaşam tarzı tavsiyeleri
- • Kalıcı sakatlığa yol açmayan inme veya geçici iskemik atak geçiren tüm hastalar acil uzman değerlendirmesine alınmalıdır – yüksek dereceli ipsilateral stenozu olan hastalar şu değerlendirmelerden fayda görür: Karotid endarterektomi
AF'DE FELÇ ÖNLEME - CHA2DS2-VASc
| Kod | Şart | Puanlar |
|---|---|---|
| C | Konjestif kalp yetmezliği (veya sol ventrikül sistolik disfonksiyonu) | 1 PUAN |
| H | Hipertansiyon: Kan basıncının sürekli olarak 140/90 mmHg'nin üzerinde olması (veya ilaçla tedavi edilen hipertansiyon) | 1 PUAN |
| A2 | Yaş ≥75 yıl | 2 NOKTALARI |
| D | Diabetes Mellitus | 1 PUAN |
| S2 | Daha önce geçirilmiş inme, geçici iskemik atak veya tromboembolizm | 2 NOKTALARI |
| V | Damar hastalıkları (örneğin periferik arter hastalığı, miyokard enfarktüsü, aort plağı) | 1 PUAN |
| A | 65-74 yaş | 1 PUAN |
| Sc | Cinsiyet kategorisi (örneğin kadın cinsiyeti) | 1 PUAN |
CHA2DS2-VASc'nin maksimum puanı 9'dur (sütunları basitçe toplayarak beklenebileceği gibi 10 değil, çünkü yaş için maksimum puan 2 puandır = 65 yaş altı için 0, 65-74 yaş arası için 1, 75 yaş ve üstü için 2).
CHA2DS2-VASc Skoru ve Yıllık İnme Riski
| Puan | Tahmini Yıllık İnme Riski | Risk seviyesi |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | DÜŞÜK RİSK |
| 1 | 0.5-1% | KADINLAR İÇİN DÜŞÜK RİSK, ERKEKLER İÇİN DÜŞÜK-ORTA RİSK |
| 2 | 2-3% | Kadınlar için düşük risk, erkekler için yüksek risk. |
| 3 | 3-4% | TÜMÜ İÇİN ORTA-YÜKSEK RİSK |
| 4 | 5-6% | |
| 5 | 7-10% | |
| 6 | 10-13% | |
| 7 ya 8 | 11-15% | |
| 9 | 12-18% |
Önemli Notlar
- • Farklı inme çalışmaları, CHA2DS2VASc skoruna dayalı yıllık inme risk oranları hakkında farklı sonuçlar vermektedir. Bu tablo bir ortalamayı göstermektedir, ancak güven aralıkları geniş olabilir.
- • İnme oranları, çalışma ortamına (hastane vs. toplum), popülasyona (deneme vs. genel), etnik kökene vb. göre değişiklik gösterir.
- • Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda iskemik inme için risk skorlarının tahmin yeteneği tartışmalıdır.
- • Antikoagülasyon temelde riski yaklaşık %50 oranında azaltır.Yani, yıllık %4 inme riski tahmini olan ve antikoagülasyon tedavisi gören bir kişinin yıllık inme riski tahmini %2'ye düşecektir.
- • Lütfen unutmayın, bir kişiye antikoagülasyon tedavisi uygulamak yıllık inme riskini ORTADAN KALDIRMAZ, sadece azaltır.
- • Antikoagülanlarla ilgili olarak yılda yaklaşık %2-3 oranında kanama riski olduğunu unutmayın. Bunlardan bazıları ölümcül olabilir – HASBLED skoruna bakın.
- • Tüm bunlar hastaya açıklanmalı ki, hasta kendi bireyi için en uygun seçimi yapabilsin.
MAJÖR KANAMA RİSKİNİ DEĞERLENDİRMEK İÇİN HAS-BLED SKORU
| Kod | Şart | Puanlar |
|---|---|---|
| H | Hipertansiyon: (kontrol altına alınmamış, sistolik basınç >160 mmHg) | 1 PUAN |
| A | Anormal böbrek fonksiyonu: diyaliz, böbrek nakli, Cr >2.26 mg/dL veya >200 µmol/L | 1 PUAN |
| Anormal karaciğer fonksiyonu: siroz veya bilirubin > normalin 2 katı veya AST/ALT/AP > normalin 3 katı | 1 PUAN | |
| S | Felç: Daha önce geçirilmiş felç öyküsü | 1 PUAN |
| B | Kanama: Daha önce geçirilmiş ciddi kanama veya kanamaya yatkınlık | 1 PUAN |
| L | Değişken INR: Kararsız veya yüksek INR veya Terapötik Aralıkta Geçirilen Süre <%60 | 1 PUAN |
| E | Yaşlılar: 65 yaş üstü | 1 PUAN |
| D | İlaç tedavisi – örneğin trombosit önleyici ilaçlar, SSRI'lar, NSAID'ler (yani kanamaya yatkınlık oluştururlar) | 1 PUAN |
| Alkol (haftada ≥ 8 içki) | 1 PUAN |
Hesaplanan HAS-BLED skoru 0 ile 9 arasındadır.
HAS-BLED Skoru ve Kanama Riski
| Puan | 100 hasta yılı başına kanama sayısı |
|---|---|
| 0 | 100 hasta yılı başına 1 kanama vakası |
| 1 | 100 hasta yılı başına 1 kanama vakası |
| 2 | 100 hasta yılı başına 2 kanama vakası |
| 3 | 100 hasta yılı başına 4 kanama vakası |
| 4 | 100 hasta yılı başına 9 kanama vakası |
| 5 | 100 hasta yılı başına 10 kanama vakası |
| 6, 7, 8, 9 | Kesin riski belirlemek için çok nadir. Büyük olasılıkla %10'dan fazlasında kanama olacaktır. |
HAS-BLED skoru, atriyal fibrilasyon tedavisinde risk-fayda değerlendirmesini yapmak amacıyla antikoagülasyon tedavisi gören hastalarda majör kanama riskini tahmin eder.
3 veya daha yüksek bir puan "yüksek risk" anlamına gelir.Ancak bu, antikoagülan verilemeyeceği anlamına gelmez, çünkü bazı risk faktörleri değişebilir. Antikoagülasyona alternatifler şu durumlarda göz önünde bulundurulmalıdır: Hasta ciddi kanama riski yüksek olan bir hastadır.
HEMORAJİK İNME SONRASI
- • Çok yüksek kardiyovasküler hastalık riski olmadıkça antiplatelet ilaçlar önerilmez.
- • Statinler rutin olarak önerilmemektedir.
- • Uzman tavsiyesi önerilir
- • İskemik inme gibi durumlarda akut olmayan kan basıncı düşürme
KODLAMAYI UNUTMAYIN
- • QoF için STROKE/TIA kodunu okuyun
- • Sorun ve özet listelerine ekle
- • Uygun S1 şablonunu/ARDENS'i kullanın
- • Yıllık CDM incelemesi için geri çağırmaları ekleyin
- • Tekrarlanan şablon ilaçlara tanı atayın
YILLIK FELÇ DEĞERLENDİRMESİ
Aşağıdakileri yapın:
- • Kanlar: U+Es, HbA1C artı (ALT sadece statin tedavisine yeni başlanması veya doz değişikliği durumunda 3. ayda)
- • BP: hipertansiyon protokolünü takip edin
- • BMI
- • İlaç: İlaç uyumluluğu ve yan etkileri hakkında bilgi alın, değerlendirme tarihlerini ileriye alın, ilaç değerlendirmesinin tamamlandığını kaydedin.
- • Depresyon taraması
- • Yaşam tarzıyla ilgili şeyler: Sigara içme durumu ve bırakma tavsiyesi, alkol tavsiyesi
- • Bakıcı bilgileri – Ek yardıma ihtiyaç duyarsanız – bakıcınızdan durumunuz hakkında bilgi alın.
Unutmayın…
- • Tüm bunları S1 şablonunu (ARDENS) doldurarak yapın.
- • CDM değerlendirme tablosuna bakın
- • Hemşirelerin, hemşire liderliğindeki klinik protokolüne uyması gerekmektedir.
- • İlaçların gözden geçirilmesini ekleyin ve uygun tekrarlanan ilaçlara tanı atayın.
- • Geri çağırma işlemini devam ettirin
LDL kolesterol seviyesi çok yüksekse dikkatli olun.
Eğer bir hastanın LDL seviyesi çok yüksekse, bu kişi değişken penetranslı ailesel hiperkolesterolemi (FH) olabilir mi?
Bu durumda, aslında ikincil önleme konusunda bir görüşme yapıyoruz demektir.
Sınıflandırma, prognozu ve en uygun tedaviyi belirlediği için önemlidir; bu nedenle, belirtilen Read kodu kullanılarak tüm vakalarda kaydedilmelidir.
STATİNLER VE KARDİYAK DIŞI FAYDALARI
Statinlerin başka birçok faydalı etkisi olabilir:
Vasküler Antiinflamatuar Etkiler
Bunlar damar iltihaplarını önleyici ilaçlardır ve örneğin Covid-19 geçirdiyseniz yoğun bakım ünitesine yatış riskinizi azaltabilirler (statin kullanmadan kalp damar hastalığı riski artıyordu, ancak ortalama değere geri dönüş olmuyordu, faydalıydılar).
Kanser Önleyici Özellikler
Statinlerin çeşitli kanser türlerinde kanser karşıtı özelliklere sahip olduğu bulunmuştur. Danimarka'da yapılan geniş bir kohort çalışmasında, statin kullanmayan hastalarla karşılaştırıldığında, statin kullananlarda meme kanseri de dahil olmak üzere 13 farklı kanser türünde kansere bağlı ölüm oranlarında anlamlı bir azalma gözlemlenmiştir.
Son dönemde kaydedilen bir ilerleme, statinlerin kanserde tümör karşıtı bağışıklık tepkilerini güçlendirmede rol oynadığını ortaya koymuştur.
Alt çizgi
Birleşik Krallık'taki insanların büyük çoğunluğu ya kanserden ya da kalp damar hastalıklarından ölecek, bu yüzden bunlardan birinin riskini azaltmak bile yeterli değil mi? (Not: Metastatik yayılım riskini de azaltırlar.)
STATİN KULLANIMINDA KAS AĞRILARI NE DURUMDA?
Kas ağrıları biraz daha karmaşık bir durum. Atorvastatin ve Simvastatin, Rosuvastatin ve Pravastatin'den daha lipofilik (yağda) özelliktedir (Pravastatin'i hâlâ ciddi olarak kullanan var mı???) ancak bu, kas ağrısına basit bir çözüm gibi görünmüyor... sadece rosuvastatin kullanın.
Gerçekte yapmanız gerekenler şunlardır:
1. Her zaman atorvastatin ile başlayın.
- • 40 mg birincil önleme
- • 80 mg ikincil önleme
2. Kas ağrısı varsa, CPK seviyesini kontrol edin ve işlemi durdurun.
CPK değerini mutlaka kontrol etmeliyiz, çünkü yüksek çıkarsa statin kullanımına tekrar başlamamalıyız. Ayrıca, yüksek çıkarsa 4-6 hafta sonra tekrar kontrol etmek önemlidir, çünkü yüksek seviyelerin statin kullanımından kaynaklanmadığını göreceksiniz.
3. CPK değeri kabul edilebilir düzeydeyse 6-8 hafta bekleyin ve ağrının azalıp azalmadığına bakın.
(Çoğu durumda bunun bir önemi yoktur çünkü zaten en başından beri sorun statin değildi.)
Aksi takdirde 2 seçeneğimiz var:
- • Seçenek A: Aynı statin ilacını tekrar verin, ancak birkaç hafta içinde önceki doza kademeli olarak yükseltin. Hastaların %70'inden fazlası önceki statin ilacını ağrısız bir şekilde kullanabilecektir. Ancak bu öneri genellikle Yorkshire'lı hastalarımızdan oldukça sert bir tepki alıyor ve çoğu zaman Anglo-Sakson dil kökenlerine başvuruyorlar!
- • Seçenek B: Onlara diğer ilaç grubundan bir statin verin. İngiltere'de çoğumuz sadece atorvastatin ve rosuvastatin kullanıyoruz; bu da işleri kolaylaştırıyor; eğer daha önce atorvastatin almışlarsa rosuvastatin, rosuvastatin almışlarsa da atorvastatin verin.
Peki ya medya baskısı nedeniyle statin kullanmak istemeyen ve margarinlerde olduğu gibi bitkisel sterolleri denemek isteyen hastalar?
Peki ya hasta, medyada çıkan abartılı olumsuz haberler nedeniyle statin kullanmak istemiyorsa? Ya da önce kendi başlarına denemek isteyen veya bitki sterolleri gibi daha doğal yöntemleri denemek isteyen hastalar ne olacak?
Birincil Önleme Ortamı
Birincil korunma amacıyla tedavi gören bir kişi diyetini değiştirmek isterse, bu tamamen kendisine kalmış bir şeydir. Statinlerin birincil korunma bağlamında etkinliği kanıtlanmıştır ve geri kalan her şey göstermeliktir; margarin ve yoğurtlarda bulunan bitki sterolleri söz konusu olduğunda ise çok pahalı bir göstermeliktir!
Gıda endüstrisi, kolesterolü düşürme arzusundan milyonlarca sterlinlik bir pazar yarattı. Çalışmalar, Benecol ve Flora pro.activ gibi margarinlerin kandaki zararlı yağ seviyesini düşürebildiğini göstermiştir. Ancak bunlar, geleneksel margarinlere göre dört kat daha pahalıdır.
Genellikle sadece dört hafta sonra %14-15'lik bir azalma olduğunu iddia ediyorlar - ancak bu sadece hastaların günde dört dilim ekmeği kaplayacak kadar sürülebilir ürün kullanmaları durumunda geçerli!!!!
Daha İyi Yaklaşım
İnsanlar gerçekten de birincil önleme amacıyla lipid düzeylerini kontrol altına almak istiyorlarsa, çoğu zaman alkol ve rafine karbonhidrat tüketimlerini kontrol altında tutmaları daha iyi olacaktır.
STATİN KULLANMAYA HÂLÂ İSTEKLİ OLMAYAN HASTALARDA İKİNCİL KORUNMA
İkincil önleme daha zordur.
- • Kalp krizi geçiren her 4 kişiden 1'i olay yerinde hayatını kaybediyor ve bu durum yeniden kötüleşiyor.
- • İlk akut olayı atlatanların neredeyse tamamı damar hastalıkları nedeniyle hayatını kaybedecektir.
Gerçeklik
Tüm sağlık riskleri önlerinde (henüz ölmediler) ve riski azaltmak istiyorsanız, hapları alın ve yaşam tarzınızı iyileştirin. Evet, yaşam tarzı değişikliği riski azaltacaktır, ancak bu ilaç tedavisine ek olarak yapılmalıdır.
Eğer bir hasta ilaç kullanmamayı tercih ederse, bu hastanın kendi seçimidir, ancak bunun sonucunda başka sorunların ortaya çıkma riskinin arttığını anlaması önemlidir. Bu kadar basit.
Kurşun Geçirmez Yelek Benzetmesi
Eğer daha önce kalp krizi veya başka bir kardiyovasküler olay geçirmiş bir hastaysanız, kardiyovasküler hastalıkla savaş halindesiniz demektir. İster beğenin ister beğenmeyin, bu bir çatışmanın içine girmiş bulunuyorsunuz.
Kalp krizi geçirip hayatta kalan şanslı kişilerden biri olmak, kolunuza isabet eden bir kurşuna benzetilebilir. Statin kullanmak ise kurşun geçirmez yelek giymek gibidir.
Başka kurşunların da size doğru geldiğini bilerek onu gerçekten çıkarmak istiyor musunuz?
PS: Kurşun geçirmez yelek = kurşun ve şarapnel parçalarına karşı koruma sağlamak amacıyla giyilen, metal veya Kevlar ile güçlendirilmiş kalın kumaştan yapılmış kolsuz bir ceket.
RAMAZAN VE ORUÇ TAVSİYELERİ: KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR İÇİN
Oruç, akıl sağlığı yerinde ve sağlıklı yetişkin Müslümanlar için farzdır, ancak istisnalar da mevcuttur. İstisna talep edebilecek birçok kişi yine de oruç tutmak isteyebilir. Buna saygı duymak önemlidir, ancak olumsuz sonuçlardan (örneğin hastanın kendi kendine ilaç dozunu ayarlaması) kaçınmak için Ramazan'dan 6-8 hafta önce planlamaya başlamak tavsiye edilir.
Ramazan Orucu Hakkında
Ramazan orucu, 29 veya 30 gün boyunca şafaktan gün batımına kadar sürer. Ay takvimine göre belirlendiği için her yıl yaklaşık 10 gün öne alınır.
Oruç tutanlar genellikle günde iki öğün yemek yerler: genellikle şafak sökmeden önce daha küçük bir öğün (Sahur) ve gün batımından sonra daha büyük bir öğün (İftar). Gündüz saatlerinde sıvı veya yiyecek tüketilmez. Buna su ve çoğu ilaç da dahildir.
Oruç tutmaktan kimler muaftır?
- • Akut veya kronik hastalık
- • Gezginler
- • Hamile/emziren*
- • Adet kanaması/doğum sonrası kanama
- • Çocuklar
- • Akıl sağlığı yerinde değil/yetersiz kapasiteye sahip
*İslam alimlerinin görüş birliğiyle, anne/çocuğa zarar gelme riski varsa oruç tutmamak caizdir.
İzin verilen müdahaleler/ilaçlar
- • Kan testleri
- • Aşılar
- • Astım inhalatörleri*
- • Kulak damlası*
- • Göz damlası
- • Transdermal yamalar
*Farklı görüşler mevcuttur. Hastaların yerel imamlarına veya BIMA'ya (İngiliz İmamlar Birliği) danışarak tavsiye almaları önerilir.
Hastama oruç tutmamasını tavsiye etmeli miyim?
BIMA'nın, hastaları düşük/orta riskli, yüksek riskli ve çok yüksek riskli olarak sınıflandırmaya yardımcı olan etkileşimli bir trafik ışığı aracı bulunmaktadır. www.britishima.org/Ramadan-compendium Bölüm 6.
Daha yüksek risk grubundaki hastalara sırasıyla "oruç tutmamaları" ve "oruç tutmamaları gerektiği" konusunda bilgi verilmelidir. Bu hastalara daha kısa olan kış aylarında oruç tutmaları önerilebilir. Oruç tutmakta ısrar ederlerse, düzenli olarak takip edilmeli ve olumsuz bir durum yaşanması halinde orucu bozmaya hazır olmaları gerektiği belirtilmelidir.
ÇOK YÜKSEK RİSK – ORUÇ TUTULMAMALIDIR
- • İleri kalp yetmezliği EF <35%
- • Şiddetli pulmoner hipertansiyon
YÜKSEK RİSK – ORUÇ TUTULMAMALIDIR
- • Yetersiz kontrol altına alınmış hipertansiyon
- • Son 6 hafta içinde ortaya çıkan akut koroner sendrom (ACS) vakaları
- • HOCM
- • Şiddetli kalp kapakçığı hastalığı
- • Kötü kontrol edilen aritmiler
- • İmplante edilebilir kardiyoverter defibrilatör
DÜŞÜK RİSK – Bireysel karar
- • Stabil hipertansiyon
- • Stabil anjina
- • Hafif kalp yetmezliği
- • Kalıcı Kalp Pili (PPM)
- • SVT/AF
Bunu başaracaksın! 💪
Unutmayın: Mükemmel kardiyovasküler bakım sağlamak için kardiyolog olmanıza gerek yok. Sadece ne zaman endişelenmeniz gerektiğini, ne zaman tedavi etmeniz gerektiğini ve ne zaman sevk etmeniz gerektiğini bilmeniz yeterli.
Klinik becerilerinize güvenin, mevcut araçları (QRISK3, BNP, EKG) kullanın ve gerektiğinde tavsiye almaktan çekinmeyin. Her hasta etkileşimi, kardiyovasküler hastalığı önlemek için bir fırsattır ve bu inanılmaz derecede güçlüdür.
Son güncelleme: Kasım 2025 | En son NICE, ESC ve SIGN yönergelerine dayanmaktadır.
Aile hekimliği uzmanlık öğrencileri için, aile hekimliği eğitmenleri tarafından - kardiyovasküler tıbbı erişilebilir ve pratik hale getirmek.