Pediatri Klinik Rehberi - Bradford VTS

⚠️

Güncellenmiş Yönergeler 2026:

NICE NG143 ateş kılavuzları, revize edilmiş trafik ışığı sistemiyle güncellendi. Kawasaki hastalığının tanınması iyileştirildi (NG143 2019 değişikliği). Bronşiyolit oksijen doygunluk eşikleri güncellendi (NG9 Ağustos 2021). Daha erken MART tedavisi önerileri içeren yeni BTS/NICE/SIGN işbirliği astım kılavuzları (NG245 Kasım 2024).

👶

Pediatri Klinik Rehberi

Aile hekimliği stajyerleri için kapsamlı klinik bilgi - Bradford VTS Stili

🍵

Çay Dostu Öğrenme

Kahve molanız için mükemmel, kolay sindirilebilir parçalar.

⏰

Zamanı Kısıtlı Aile Hekimliği Stajyerleri İçin

Hızlı başvuru kılavuzları ve temel bilgiler

🚩

Kırmızı Bayrak Odaklı

Kritik belirtiler ve ne zaman endişelenmeniz gerektiği vurgulandı.

Güncellenme Tarihi: Mart 2026 | Yönergeleri: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (Kasım 2024)

📋 Yönetici Özeti

🎯 Öğrenme Noktaları

ABC + RED BURT sistematik değerlendirme yaklaşımı
5 yaş altı çocuklarda ateş için NICE trafik ışığı sistemi
Acil durum ilaç dozları ve protokolleri
Ciddi hastalık belirtileri
Güvenlik ağı ve ne zaman sevk edilmeli
Normal çocuk gelişimi ve büyüme değerlendirmesi
Yenidoğan taraması ve NIPE muayenesi
Çocukluk çağı aşılama takvimleri

📊 Hızlı Bilgiler

Çocuklar = Birleşik Krallık nüfusunun %20'si
%30'u sık gelen ziyaretçilerdir (≥4 ziyaret/yıl).
Ortalama bir pratisyen hekim 6 ayda 400-600 çocuk görüyor.
En ciddi hastalıklar 5 yaşından önce ortaya çıkar.
Anne babaların içgüdüleri genellikle doğrudur - dinleyin!
Meningokok hastalığının %90'ı 5 yaşından küçüklerde görülür.
Ateşli nöbetler çocukların %3'ünü etkiler.

🧭 Hızlı Gezinme

🇧🇷Hasta çocuk 👶Normal Çocuk 🚦Trafik Işık ????Acil Durumlar 🦠Enfeksiyonlar 🫁Kronik Durumlar ????gelişme 🍼Yenidoğan 🛡️korunması ????aşılama 🩺Prosedürler ????uyku

📥 Kaynaklar ve İndirmeler

Temel kaynaklar ve hızlı başvuru materyalleri

yol: PEDİATRİ

Web Kaynakları:

🔗RCPCH Büyüme Grafikleri 🔗BNF Çocuklar İçin 🔗Black Country 0-18 🔗Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerinde Çocuk Doktorları 🔗Hasta Çocuğu İnternette Tespit Etmek 🔗NHS Bebek Yorumları

🧠 Zekice İpuçları: Çocuk Sağlığına Dair Temel Bilgiler

Çocuk sağlığı alanında uzman olmanızı sağlayacak değerli bilgiler.

✅ Altın Kurallar

•Anne babaları dinleyin: Çocuklarını en iyi onlar tanır - içgüdüleri genellikle doğrudur.
•Çocuklar suya dalıp tekrar suya girebilirler: Bu normal. Normal olmayan şey ise düşüş yaşayıp tekrar yükselmemek.
•Beslenme ve sıvı alımı: Islak bez olup olmadığını sorun - 12 saatten fazla süredir ıslak bez yoksa dikkatli olunması gereken bir durum.
•Muayeneye dirençli mi? Uyanık ve hareketli çocuklar muayeneye direnirler; direnmezlerse, bu bir uyarı işaretidir.
•İletişim: Hem ebeveynle hem de çocukla konuşun; yaşa uygun iletişim güven oluşturur.
⚠️
Çocuklar çok çabuk değişir! Kritik nokta: Pediatri tehlikelidir çünkü çocuklar bir an iyi durumda olabilirken bir sonraki an hızla kötüleşebilirler (ve tam tersi).

Her zaman hatırla:
- •Açık ve net güvenlik önlemleri tavsiyesi verin.
- •Bilgiler karmaşık ise talimatları yazın.
- •İçgüdüne güven
- •Emin değilseniz başka bir uzmandan görüş alın.
- •Ebeveynlerin beklentilerini ve endişelerini göz önünde bulundurun.

🧩 Hafıza Yardımcıları

ABC + RED BURT (Hasta Çocuk Değerlendirmesi):

ABC: Uyanıklık, Nefes Alma, Renk | RED BURT: Tepki Verme, Göz Teması, İçme, Nefes Alma, İdrar, Döküntü, Sıcaklık

Sokrates (Ağrı Değerlendirmesi):

Yer, Başlangıç, Karakter, Radyasyon, İlişkiler, Zaman seyri, Ağırlaştırıcı faktörler, Şiddet

4 T (Siyanotik Kalp Hastalığı):

Fallot tetralojisi, Transpozisyon, Triküspit atrezi, Truncus arteriosus

NIPE Sınavı:

Gözler, Kalp, Kalçalar, Testisler (erkeklerde) - Yenidoğan ve Bebek Fiziksel Muayenesi

🎯 Klinik Karar Verme Çerçevesi

Pediatrik klinik kararlarda Kırmızı, Sarı, Yeşil yaklaşımı

Çocuk Hastalıkları Uzmanı Dr. Edward Snelson'dan Önemli Bir Görüş: Çocukluk çağı hastalıklarının çoğu, tek bir anlık görüntünün tamamen geçerli olamayacağı kadar dinamiktir. Mesele sadece mevcut trafik ışığı değil; ışıkların nasıl değiştiği ve bu bilgilerle ne yapacağınızdır.

GYEŞİL Hastalar

Kolay yönetilebilir - Net karar verme

• Basit viral üst solunum yolu enfeksiyonu
• Dikkatli gözlem
• Uygun güvenlik ağı
• Ebeveynlere güvence vermek

RRED Hastaları

Kolay yönetilebilir - Net eylem gerekiyor

• Menenjit belirtileri
• Benzilpenisilin verin
• 999 ambulans
• Acil kabul

AAMBER Hastaları

Karmaşık kararlar - Dikkatli düşünmeyi gerektirir.

• Tam olarak yeşil değil, tam olarak kırmızı da değil
• Hastalığın seyrini göz önünde bulundurun
• Çoklu yönetim seçenekleri
• Karmaşıklığın yattığı yer

Temel Karar Verme Faktörleri:

• Ebeveyn güveni: Uygun bir yeniden değerlendirme talep edebilirler mi?
• Güvenlik endişeleri: Çocuk koruma konusunda herhangi bir sorun var mı?
• Fizyolojik parametreler: İyileşmeyi (özellikle kalp atış hızını) belgelemek gerekiyor mu?
• İkinci görüş: Başka bir uzmanın değerlendirmesi değer katar mıydı?
• Güvenlik ağı: Ebeveynleri dinamik ve sürekli değerlendirmeler yapmaları konusunda güçlendirin.

Unutmayın: Çocuklar çok hızlı değişir! Pediatri tehlikelidir çünkü çocuklar bir an iyi olabilirken bir sonraki an hızla kötüleşebilir (ve tam tersi). Her zaman açık ve net bir şekilde güvenlik ağı tavsiyeleri verin. Bilgiler karmaşık ise bunları yazın.

🍼 Bebek Beslenme Rehberi

Sağlıklı bebek gelişimi için gerekli beslenme düzenleri ve miktarları

Temel Prensip: Bebekler büyüdükçe, daha tahmin edilebilir beslenme rutinlerine yerleşirler ve geceleri beslenmeye ihtiyaç duymadan daha uzun süreler geçirirler.

Yaş	Besleme Başına Hacim	Sıklık	notlar
İlk birkaç gün	1.5-3 oz (45-90 ml)	2-3 saatte bir	Küçük, sık öğünler
2 ay hakkında	4-5 oz (120-150 ml)	3-4 saatte bir	Rutin oluşturmak
4 ay hakkında	4-6 oz (120-180 ml)	Her beslenmede	Daha tahmin edilebilir bir model
6 ay hakkında	6-8 oz (180-230 ml)	Günde 4-5 defa	Sütten kesme başlayabilir

✅ Yeterli Beslenmenin Belirtileri:

• Düzenli ıslak bez değişimi (5. günden sonra günde en az 6 bez)
• Düzenli kilo artışı
• Beslemeler arasındaki içerik
• Uyanıkken tetikte ve aktif
• İyi cilt rengi ve tonu

🚩 Dikkat Edilmesi Gereken Uyarı İşaretleri - Beslenmeyle İlgili Endişeler:

• 12 saatten fazla süredir ıslak bez yok.
• Yetersiz beslenme veya beslenmeyi reddetme
• Aşırı kilo kaybı (>doğum ağırlığının %10'undan fazlası)
• Uyuşuk veya uyandırılması zor
• Sürekli kusma
• Dehidratasyon belirtileri

Önemli Tarih Soruları:

• "Beslenme nasıl gidiyor?" - Önce açık uçlu soru.
• "Ne kadar alıyorlar?" - Belirli miktarlar
• "Ne sıklıkla besleniyorlar?" - Sıklık modeli
• "En son ne zaman ıslak bez değiştirdiler?" - Sıvı alım durumu
• "Kusma veya geğirme oldu mu?" - Besin Tutulması
• "Beslenme aralarında nasıllar?" - Memnuniyet

"Mükemmel çocuk sağlığı hizmeti sunmak için çocuk doktoru olmanıza gerek yok. Sadece ne zaman endişelenmeniz, ne zaman tedavi etmeniz ve ne zaman sevk etmeniz gerektiğini bilmeniz yeterli. Çoğu çocuk zamanla, sevgi ve ilgiyle ve uygun güvenlik önlemleriyle iyileşir. Klinik yargınıza güvenin, ebeveynleri dinleyin ve gerektiğinde tavsiye almaktan çekinmeyin."

— Bradford VTS Klinik Rehberi

👶 Normal Çocuk

Gelişim, aşılama ve klinik prosedürler referansı

👶 Normal Çocuk

Normal gelişim, büyüme ve davranışın anlaşılması

Temel Prensip:

Normal gelişimde geniş bir çeşitlilik mevcuttur. Tekil gecikmelerden ziyade genel kalıba ve gidişata odaklanılmalıdır. Ebeveynlerin endişesi her zaman önemlidir.

🧠 Çocuk Gelişimi ve Büyüme Değerlendirmesi

Normal gelişim, büyüme takibi ve ne zaman endişelenilmesi gerektiği

Gelişimsel Kilometre Taşları

Yaş	Brüt Motor	İnce Motor Becerileri ve Görme	Konuşma ve İşitme	Sosyal ve Kişisel
6 hafta	Yere yatmış haldeyken başını kısa süreliğine yukarıda tutar.	Yüzü/parlak nesneyi takip eder	Mırıltılar ve mırıltılar	Sosyal gülümseme
	Tutulduğu zaman iyi baş kontrolü sağlar.	Ele konulduğunda kısa süreliğine çıngırağı tutar.	Mırıldanmalar, kahkahalar	Keyifle gülüyor ve çığlık atıyor.
	Destekle oturuyor, tekerlekli sandalyede hareket edebiliyor.	Nesneleri elden ele aktarır.	Çift heceli kelimeler (mama, dada - anlamı yok)	Yabancılara karşı farkındalık başlar
	Desteksiz oturuyor, emekliyor.	Kıskaç kavrama gelişimi	"Anne/baba" anlamında söylüyor.	El sallayarak veda ediyor, saklambaç oynuyor.
	Destekli yürüyüşler (seyir halinde)	Düzgün kıskaç tutuşu	İlk kelimeler (2-3 kelime)	Ortak ilgi alanları
	Bağımsız olarak yürüyebilir, koşabilir.	Üç bloktan oluşan kule, karalamalar	10-20 kelime, basit komutları anlar	Sembolik oyun (bebeği beslemek)
2 yıl	İyi koşuyor, topa vuruyor, zıplıyor.	6 bloktan oluşan kule, dairesel karalama	50'den fazla kelime, 2 kelimelik ifadeler	Paralel oyun, öfke nöbetleri
3 yıl	Pedallı üç tekerlekli bisiklet, tek ayak üzerinde duruyor.	Daireyi kopyalar, makas kullanır.	Cümleler, sorular sorar.	Grup oyunu, tuvalet eğitimi almış

🚩 Gelişimsel Gecikmenin Uyarı İşaretleri:

Motor Gelişimi:

• 12 ay boyunca oturma pozisyonunda kalmamak
• 18 aylıkken yürüyemiyor
• Daha önce edinilen becerilerin kaybı
• Kalıcı ilkel refleksler
• Önemli asimetri

Konuşma ve Dil:

• 12 aylıkken hiç mırıldanmaması
• 18 aylıkken hiç konuşmaz.
• 2 yaşına kadar iki kelimeden oluşan ifadeler kullanılmamalıdır.
• Konuşması 3 yaşına kadar yabancılar tarafından anlaşılamayan çocuklar
• Dil becerilerinde gerileme

📈 Büyüme Değerlendirmesi:

Normal Büyüme Kalıpları:

• Doğum ağırlığı: 10-14 gün içinde geri kazanıldı
• 0-3 ay: 150-200 gr/hafta
• 3-6 ay: 100-150 gr/hafta
• 6-12 ay: 70-90 gr/hafta
• 1-2 yıl: 2-3 kg/yıl
• 2-Ergenlik: 2 kg/yıl

Yavaşlayan Büyüme:

Tanım: DSÖ büyüme grafiğinde 2 tartım aralığı boyunca 2 persentil aralığında sürekli düşüş.

🔍 Yenidoğan Tarama Testi

Yenidoğan Kan Lekesi (Guthrie):

• Hayatın 5-8. günleri
• PKU (fenilketonüri)
• Doğuştan hipotiroidizm
• Kistik fibrozis
• Orak hücre hastalığı
• MCADD (metabolik bozukluk)

İşitme Taraması:

• İlk birkaç hafta içinde
• Otomatik otoakustik emisyonlar (AOAE)
• Otomatik işitsel beyin sapı yanıtı (AABR)
• Net bir yanıt alınamazsa ilgili birime yönlendirin.

NIPE Sınavı:

• Doğumdan sonraki 72 saat içinde
• Gözler (katarakt, kırmızı refleks)
• Kalp (üfürümler, nabız)
• Kalçalar (gelişimsel displazi)
• Testisler (inmemiş)

🧠 Duygusal ve Psikolojik Gelişim

Yaş	Normal Davranış	Ortak Endişeler	Ne Zaman Endişelenmeli
0-6 ay	Ağlama nöbetleri 6. haftada zirveye ulaşır, 3-4 ay içinde azalır.	Kolik, uyku düzeni	8 haftalıkken sosyal gülümseme yoktu.
6-12 ay	Yabancı korkusu, ayrılık kaygısı	Uyku düzeninde gerileme, beslenme sorunları	12 aylıkken hiç mırıldanma yok.
1-2 yıl	Öfke nöbetleri, olumsuzluk, paralel oyun	Tuvalet eğitimi, davranış	18 ay boyunca hiç kelime yok.
2-5 yıl	Hayal gücüne dayalı oyun, sorular, korkular	Davranış ve uyku sorunları	3 yaşından itibaren hayali oyunlar oynanmaz.

💉 Birleşik Krallık Aşı Takvimi 2026

Birleşik Krallık'taki mevcut çocukluk çağı aşılama programı

Birincil Program:

Yaş	Aşılar	Hastalıklara Karşı Koruma Sağlar
8 hafta	6'sı 1 arada (DTaP/IPV/Hib/HepB) Pnömokok (PCV13) Rotavirüs MenB	Difteri, tetanoz, boğmaca, çocuk felci, Hib, hepatit B, pnömokok hastalığı, rotavirüs, menenkok B
12 hafta	6'sı 1 arada (2. doz) Rotavirüs (2. doz)	Yukarıdaki gibi
16 hafta	6'sı 1 arada (3. doz) Pnömokok (2. doz) MenB (2. doz)	Yukarıdaki gibi
1 yıl	Hib/MenC MMR Pnömokok (3. doz) MenB (3. doz)	Hib, menenkok C, kızamık, kabakulak, kızamıkçık, pnömokok, menenkok B
2-10 yıl	Grip (yıllık)	Mevsimsel grip
3 yıl 4 ay	4'ü 1 arada (DTaP/IPV) MMR (2. doz)	Difteri, tetanoz, boğmaca, çocuk felci, kızamık, kabakulak, kızamıkçık
12-13 yaş (kızlar)	HPV (2 doz)	İnsan papilloma
14 yıl	3'ü 1 arada (Td/IPV) Erkekler ACWY	Tetanoz, difteri, çocuk felci, menenjit ACWY

Yönetim ve Güvenlik

İdare:

• Kimlik ve onay kontrolü
• Ön yan uyluk (<1 yıl)
• Deltoid kası (>1 yıl)
• Birden fazla aşı için farklı uygulama noktaları
• Parti numaralarını kaydedin
• 15 dakika boyunca gözlemleyin

Kontrendikasyonlar:

• Şiddetli bağışıklık yetmezliği
• Daha önce yaşanan şiddetli reaksiyon
• Akut ateşli hastalık
• Gebelik (canlı aşılar)
• Son dönem immünoglobulin (MMR)

Olumsuz olaylar:

• Yaygın yerel reaksiyonlar
• Ateş, huzursuzluk
• Anafilaksi nadirdir (1:1,000,000)
• Ciddi olayları MHRA'ya bildirin
• İlk yardım ekipmanlarını hazır bulundurun.

🩺 Pediatrik Prosedürler

Çocuklarda sık uygulanan işlemler ve ölçümler

Büyüme Ölçümleri:

• Ağırlık: Elektronik tartı, mümkünse çıplak olarak.
• Süre: Yatar pozisyonda 2 yıldan az, ayakta pozisyonda 2 yıldan fazla
• Baş çevresi: en büyük oksipitofrontal
• Uygun büyüme grafiklerine çizin
• Erken doğmuşsa düzeltilmiş yaşı dikkate alın.
• Çapraz yüzdelik dilimlere bakın

Çocuklarda Damar Kanaması:

• Lokal anestezik kullanın (EMLA, Ametop)
• Dikkat dağıtma teknikleri
• Uygun kısıtlama/pozisyonlandırma
• Kelebek iğnelerini göz önünde bulundurun
• Dirsek çukuru, el sırtı
• İşlem sonrası ödül

İdrar Toplama:

• Temiz yakalama (tercih edilir)
• İdrar toplama pedleri
• Kateterden alınan örnek (acil durumlarda)
• Suprapubik aspirasyon (uzmanlık gerektiren işlem)
• Kültür için torba örneklerinden kaçının.
• İşlem 4 saat içinde tamamlanacaktır.

🩺 Klinik Malzemeler

İhtiyacınız olan en ince ayrıntısına kadar klinik bilgi

⏱️

10 Saniyelik Kapı Girişi Değerlendirmesi

Çocuğa dokunmadan önce, dört şeye hızlıca dikkat edin:

Çevre ile Etkileşim

Kendinize sorun:

• Çocuk uyanık mı ve etrafına bakıyor mu?

• Hareketleri takip ediyorlar mı yoksa ebeveyni tanıyorlar mı?

• Oyun mu oynuyorlar yoksa etkileşim halinde mi bulunuyorlar?

⚠️ Uyarı işaretleri: boş boş bakma, etkileşim kurmama, uyandırmanın zor olması

Aktivite ve Ton

Normal çocuk:

• Dik oturmak, uzuvları hareket ettirmek

• Oyuncaklara uzanmak

• İyi kas tonusu

⚠️ Uyarı işaretleri: gevşek, hareketsiz yatıyor, kaldırıldığında cansız, fazla hareket etmiyor.

Nefes Çalışması

Aramak:

• Taşipne

• Subkostal/interkostal çekilme

• Burun kanatlarının açılması, hırıltılı sesler

• Baş sallama (bebekler)

⚠️ Bunlardan herhangi biri → potansiyel solunum güçlüğü

Renk ve Dolaşım

Bakmak:

• Cilt rengi

• Dudaklar

• Eller ve ayaklar

⚠️ Uyarı işaretleri: soluk, benekli, siyanozlu, kül rengi görünüm

💡 Önemli Nokta: Bu dört gözlem, odanın diğer ucundan saniyeler içinde yapılabilir ve herhangi bir fiziksel muayeneden önce çocuğun durumu hakkında anında bilgi edinmenizi sağlar.

✅

Yapılandırılmış Yaklaşım: ABC + RED BURT

Birinci basamak sağlık hizmetlerinde hasta çocuğu tespit etmek için basit, iki aşamalı, yapılandırılmış bir yaklaşım:

ABC Kapı Girişi Kontrolü (5 saniye)

Çocuğu muayene etmeden önce, hızlıca şu noktalara dikkat edin:

uyanıklık

Bilinç düzeyi ve tonu

⚠️ Uykulu, halsiz, uyandırması zor

Nefes alma

Nefes alma işi

⚠️ Resesyon, burun kanatlarının açılması, hırıltılı solunum, taşipne

Renk

Cilt perfüzyonu ve oksijenasyonu

⚠️ Soluk, benekli, siyanozlu

RED BURT Check

Temel klinik alanları kapsayan yapılandırılmış değerlendirme:

Tepki verme/Davranış

Neşeli mi, mutsuz mu? Oyuncaklara, çevreye, stetoskopa ilgi duyuyor mu? Gevşek veya ilgisiz çocuklar endişe vericidir.

Göz Teması

Dikkatli bakış ile boş bakış arasındaki fark. İyi göz teması güven vericidir.

İçme

Normal şekilde su içiyor musunuz? Yaklaşık 8-12 saat boyunca su içmemek endişe verici (özellikle bebekler için).

Nefes alma

Burun tıkanıklığının belirtileri arasında burun boşluğunun açılması veya burun kanatlarının genişlemesi yer alır.

İdrar çıktı

Islak bez/idrar yapma? Yaklaşık 12 saat boyunca kuru bez veya belirgin şekilde azalmış idrar miktarı endişe vericidir.

Isilik

Özellikle solmayan döküntülerde cam testi ile kontrol edin.

Sıcaklık

Ateş veya hipotermi - her ikisi de endişe verici olabilir.

💎 Klinik İpuçları ve Temel Kurallar

Ateşli Üçte Bir Kuralı

Daha önce ateşli nöbet geçirmiş bir çocukta gelecekteki ateşli nöbetleri tahmin etmek için:

1/3 Gelecekte artık ateşli hastalık geçirmeyeceğim.
1/3 Bir ateşli nöbet daha geçirecek.
1/3 Gelecekteki hastalıklarla tekrarlayan nöbetler geçireceğim.

Erişilebilirlik Yanlılığından Kaçının

Tanım: Karar verirken akla ilk gelen bilgilere güvenme eğilimi.

Pediatri alanında: Evet, öksürüğü olan çocukların çoğu viral enfeksiyon geçirir ve kolayca iyileşir. AMA bu durum yargınızı etkilemesin - siz onların geçmişini ve şu anki durumlarını değerlendirmek için oradasınız.

Çocuklar çok çabuk değişir!

Kritik Nokta: Pediatri tehlikelidir çünkü çocuklar bir an iyi durumda olabilirken bir sonraki an hızla kötüleşebilirler (ve tam tersi).

Her zaman şunu unutmayın: Açık ve net güvenlik önlemleri alın. Bilgiler karmaşık ise talimatları yazın.

Genel Pratisyen Hekim İş Yükü İstatistikleri

• İngiltere nüfusunun yaklaşık %20'sini çocuklar oluşturmaktadır.
• Klinik iş yükü 5 yıldan kısa sürede %9 arttı (2007-2014).
• 18 yaş altı hastaların yaklaşık %25'i her yıl aile hekimini ziyaret ediyor.
• Ortalama bir pratisyen hekim 6 ayda 400-600 çocuk muayene eder.
• Çocukların %30'u düzenli olarak (yılda ≥4 ziyaret) geliyor.

📋 Tarih ve Sınav

Temel İlkeler:

• Hem çocukla hem de ebeveynle iyi bir ilişki kurun.
• Yaşa uygun iletişim
• Dokunmadan önce gözlemleyin
• Dikkat dağıtma tekniklerini kullanın
• Ebeveynlerin endişelerini dinleyin

Tarih Dersi Alma İpuçları:

Açılış Soruları:

• "Sizi endişelendiren şey nedir?"
• "[Çocuğun adı] nasıl?"
• "Bana sorunu anlatın"

Şüphe uyandıran sorular:

• "Nefes almakta zorlanıyor musunuz?"
• "Geçmeyen herhangi bir döküntü mü?"
• "Herhangi bir nöbet veya tuhaf bir durum yaşadınız mı?"
• "Normal bir şekilde yiyip içiyor musunuz?"

🚦 Güzel Trafik Işık Sistemi

5 yaş altı çocuklarda ateş için (NICE NG143 - 2026 Güncellemesi)

GYEŞİL - Düşük Risk

• Cilt, dudaklar ve dilin normal rengi
• Sosyal ipuçlarına normal şekilde yanıt verir.
• İçerik/gülümsemeler
• Uyanık kalır veya çabuk uyanır
• Güçlü normal ağlama/ağlamama
• Normal cilt ve gözler
• Nemli mukoza zarları

Yönetim: Güvenlik ağı içeren evde bakım

AAMBER - Orta Düzey Risk

• Ciltte, dudaklarda veya dilde solgunluk
• Sosyal ipuçlarına normal şekilde yanıt vermemek
• Sadece uzun süreli uyarılmayla uyanır.
• Aktivitede azalma
• Burun kanatlarının açılması
• Taşipne (>50 nefes/dk, 6-12 ay arası; >40 nefes/dk, 12 aydan büyük)
• Havadaki oksijen doygunluğu ≤%95
• Göğüste çıtırtılar
• Taşikardi (>160 atım/dk, 6-12 ay arası; >150 atım/dk, 12-24 ay arası; >140 atım/dk, 2-5 yaş arası)
• CRT ≥3 saniye
• Kuru mukoza zarları
• Bebeklerde yetersiz beslenme
• İdrar miktarında azalma
• Zorluk
• 3-6 aylık yaş, vücut sıcaklığı ≥39°C
• 5 günden uzun süren ateş
• Uzuv veya eklemde şişme
• Ağırlık taşımayan/uzuv kullanmayan
• 2 cm'den büyük yeni bir şişlik

Yönetim: Güvenlik ağı sağlayın veya çocuk doktoru değerlendirmesi için yönlendirin.

RKIRMIZI - Yüksek Risk

• Soluk/lekeli/kül rengi/mavi cilt, dudaklar veya dil
• Sosyal ipuçlarına yanıt vermeme
• Sağlık uzmanı tarafından hasta olarak değerlendirilir.
• Uyanmaz veya uyandırıldığında uyanık kalmaz.
• Zayıf, tiz veya sürekli ağlama
• Homurdanma
• Taşipne (>60 nefes/dk)
• Orta veya şiddetli göğüs çekilmesi
• Cilt gerginliğinde azalma
• Yaş <3 ay, vücut sıcaklığı ≥38°C
• Solmayan döküntü
• Şişkin bıngıldak
• Boyun tutulması
• Epileptik nöbet
• Odaklanmış nörolojik belirtiler
• Odaklanmış nöbetler
• Safra lekeli kusma

Yönetim: Acil olarak çocuk hastalıkları uzmanına sevk

🚨 Çocuk Acil Durumları

Meningit ve Septisemi▼

Klinik özellikler:

• Soluklaşmayan döküntü (geç belirti)
• Ateş ve titreme
• Baş ağrısı, ışığa duyarlılık
• Boyun sertliği (bebeklerde görülmeyebilir)
• Bilinç değişikliği
• Kusma
• Sinirlilik, tiz sesli ağlama
• Şişkin bıngıldak (bebeklerde)
• Soğuk eller ve ayaklar
• Hızlı nefes alma

Acil Durum Yönetimi:

1. Benzilpenisilin kas içi/intravenöz olarak derhal uygulansın. (Soruşturmaları geciktirmeyin)
2. 999 ambulansını arayın.
3. Kabul eden hastaneyi bilgilendirin.
4. Hava yolunu, solunumu ve dolaşımı desteklemek
5. Antibiyotik uygulama zamanını belgeleyin.

Benzilpenisilin Dozları:

Yaş	Doz	Rota
<1 ay	300mg	IM/IV
1-11 ay	600mg	IM/IV
1-9 yıl	1.2g	IM/IV
≥10 yaş	1.2g	IM/IV

Anafilaksi▼

Tanıma:

• Belirtilerin aniden ortaya çıkması
• Solunum yolu: boğaz ve dil şişmesi
• Solunum: hırıltılı solunum, stridor, siyanoz
• Dolaşım: taşikardi, hipotansiyon, çökme
• Engellilik: kafa karışıklığı, ajitasyon
• Maruz Kalma: ürtiker, anjiyoödem

Acil Durum Yönetimi:

1. Mümkünse tetikleyiciyi kaldırın.
2. Yardım çağırın (999)
3. Adrenalin IM (ön yan uyluk)
4. Yüksek akışlı oksijen
5. Hipotansiyon durumunda intravenöz sıvı bolusu uygulanması.
6. 5 dakika sonra ikinci adrenalin dozunu düşünün.

Adrenalin Dozları (1:1000):

Yaş	Doz	Hacim (1:1000)
<6 ay	150 mikrogramları	0.15ml
6 aylar 6 yıl	150 mikrogramları	0.15ml
6-12 yıl	300 mikrogramları	0.3ml
> 12 yıl	500 mikrogramları	0.5ml

Nöbetler ve Status Epilepticus▼

Status Epilepticus Tanımı:

5 dakikadan uzun süren nöbetler VEYA nöbetler arasında tam iyileşme olmaksızın tekrarlayan nöbetler

Acil Durum Yönetimi:

1. Güvenliği sağlayın, solunum yolunu koruyun.
2. Yüksek akışlı oksijen
3. Kan şekerini kontrol edin.
4. Nöbet 5 dakikadan uzun sürerse: Midazolam ağızdan veya Diazepam rektal yoldan uygulanır.
5. İlk nöbet, uzun süren nöbet veya iyileşme olmaması durumunda 999'u arayın.
6. Damar yolu erişimini ve ek antikonvülsanları göz önünde bulundurun.

Antikonvülsan Dozları:

Ilaç	Yaş/Kilo	Doz	Rota
Midazolam	1-5 yıl	5mg	Bukkal
	5-10 yıl	7.5mg	Bukkal
	10-18 yıl	10mg	Bukkal
	Her yaştan	0.5 mg/kg (maksimum 20 mg)	IV
Diazepam	1 ay-2 yıl	5mg	Rektal
	2-12 yıl	5-10mg	Rektal
	12-18 yıl	10-20mg	Rektal

Solunum Acil Durumları▼

Şiddetli Astımın Özellikleri:

• Cümleleri tamamlayamıyor
• Nabız >125/dk (>5 yaş) veya >140/dk (2-5 yaş)
• Dakikada 30'dan fazla solunum (>5 yaş) veya dakikada 40'tan fazla solunum (>2-5 yaş)
• Yardımcı kasların kullanımı
• En yüksek akış hızı %33-50 arası (en iyi veya tahmin edilen)

Hayatı Tehdit Eden Astım:

• Sessiz göğüs, siyanoz, zayıf solunum çabası
• Hipotansiyon, yorgunluk, kafa karışıklığı
• En yüksek akış hızı %33'ün altında (en iyi veya tahmin edilen değer)
• SpO2 <92%

Acil tedavi:

1. Yüksek akışlı oksijen
2. Salbutamol nebulizatör 2.5-5 mg
3. Prednizolon 1-2 mg/kg (maksimum 40 mg) ağızdan
4. Şiddetli vakalarda: İpratropium 250 mikrogram nebülizatör ile uygulanır.
5. Damar yoluyla salbutamol veya aminofilin uygulanmasını düşünün.
6. Kıdemli personelden erken yardım isteyin.

🦠 Çocukluk Çağı Enfeksiyonları

Yaygın Viral Döküntüler

Şart	Kuluçka dönemi	Döküntü Tanımı	Diğer özellikler	Komplikasyonlar
Kızamık	10-14 gün	Makülopapüler, kulakların arkasından başlar, aşağı doğru yayılır.	Koplik lekeleri, öksürük, konjonktivit, ateş	Zatürre, ensefalit
Kızamıkçık	14-21 gün	Yüzden vücuda yayılan ince pembe makülopapüler lekeler	Lenfadenopati, hafif ateş	konjenital kızamıkçık sendromu
Suçiçeği	10-21 gün	Veziküler, mahsuller, farklı aşamalar	Ateş, halsizlik, kaşıntı	İkincil bakteriyel enfeksiyon
Beşinci hastalık	4-20 gün	Yanakta tokat izi, uzuvlarda dantel gibi döküntü	Hafif ateş, baş ağrısı	Orak hücreli anemide aplastik kriz
rozeol	5-15 gün	Ateş düştükten sonra gül pembesi makülopapüler lekeler	3-4 gün yüksek ateş, ardından döküntü	Ateşli konvülsiyonlar
El, Ayak ve Ağız Hastalığı	3-7 gün	Avuç içlerinde, ayak tabanlarında ve ağızda kabarcıklar	Ateş, boğaz ağrısı, halsizlik	Dehidratasyon, viral menenjit

Spesifik Enfeksiyonlar

Kawasaki hastalığı:

Kriterler (≥5 gün süren ateş artı aşağıdaki maddelerden ≥4'ü):

• İki taraflı konjonktival enjeksiyon
• Ağız mukozasında değişiklikler
• Çevresel ekstremite değişiklikleri
• Çok biçimli döküntü
• Servikal lenfadenopati

⚠️ Koroner arter anevrizması riski

Henoch-Schönlein Purpurası:

• Elle hissedilebilen morumsu döküntü (kalçalar, bacaklar)
• Artrit (dizler, ayak bilekleri)
• Karın ağrısı, mide-bağırsak kanaması
• Nefrit (hematüri, proteinüri)

6 ay boyunca tansiyon ve idrar takibi yapın.

🩸 Böbrek Tutulumu:

• Yaklaşık olarak 30-50% HSP'li çocukların bir kısmında böbrek tutulumu gelişir.
• Mikroskopik hematüri ± proteinüri en sık görülen belirtidir.
• Çoğu (%95'ten fazlası) uzun süreli sekeller olmadan iyileşir.
• Bununla birlikte, yaklaşık %1'inde şiddetli nefrit gelişebilir ve bu durum kronik böbrek hastalığına dönüşebilir.

🩺 Kan Basıncını Neden Kontrol Etmeliyiz?

• HSP'de böbrek tutulumu şunlara neden olabilir: hipertansiyon nefrit veya nefrotik sendromun bir belirtisi olarak
• Hipertansiyon, acil değerlendirme gerektiren önemli böbrek iltihabına işaret eder.
• Yüksek tansiyon, böbrek hastalığının başlangıçta göründüğünden daha ciddi olduğunun ilk belirtisi olabilir.
• İdrarda kan ve protein olup olmadığı, muayene sırasında ve 6 ay boyunca 2-4 haftada bir kontrol edilmelidir.

Kızıl:

• Zımpara kağıdı gibi döküntü
• Çilek dili
• Ateş, boğaz ağrısı
• Çevresel solukluk

Tedavi: Penisilin V, 10 gün

🫁 Sık Görülen Akut Durumlar

Astım▼

Teşhis (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• Tekrarlayan hırıltılı solunum, öksürük, nefes darlığı
• Belirtiler gece/sabah erken saatlerde daha kötüleşir.
• Egzersiz, alerjenler, viral enfeksiyonlar tarafından tetiklenir
• Ailede astım/atopik dermatit öyküsü
• Bronkodilatörlere yanıt

Yönetim (2024 Güncellemesi):

1. 1 Adım: SABA gerektiği gibi
2. 2 Adım: Düşük dozlu ICS veya MART (İdame ve Rahatlatıcı Tedavi)
3. 3 Adım: MART veya ICS + LABA
4. 4 Adım: Orta doz ICS + LABA ± LTRA
5. 5 Adım: Yüksek doz ICS + ek tedaviler

Yeni 2024: MART tedavisinin daha erken uygulamaya konulması

Tip 1 Diyabet▼

Sunum:

• Poliüri, polidipsi, polifaji
• Kilo kaybı, yorgunluk
• Tekrarlayan enfeksiyonlar
• DKA: kusma, dehidratasyon, Kussmaul solunumu

Teşhis:

• Rastgele kan şekeri >11.1 mmol/L + semptomlar
• Açlık kan şekeri >7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (%6.5)
• Kanda/idrarda bulunan ketonlar

Diyabetik Ketoasidozun Acil Yönetimi:

1. İntravenöz sıvı replasmanı (%0.9 serum fizyolojik)
2. İnsülin infüzyonu (0.1 ünite/kg/saat)
3. Potasyum değişimi
4. Glikoz, keton ve pH değerlerini izleyin.
5. Acil çocuk doktoru sevk

Bronşiyolit ve Krup Karşılaştırması▼

Karşılaştırma Tablosu:

Özellik	Bronşiyolit	krup hastalığı
Yaş	<2 yıl (en yüksek yaş 2-6 ay)	6 ay - 6 yıl (en yüksek dönem 1-2 yıl)
Sebeb olmak	RSV (en yaygın olanı), parainfluenza	Parainfluenza, RSV, rinovirüs
yer	Küçük hava yolları (bronşiyoller)	Gırtlak, trakea, bronşlar
Öksürük	Kalıcı, kuru	Havlayan, fok benzeri
stridor	Yok	İnspiratuar stridor
Hırıltı	İnce nefes verme hırıltısı	Genellikle yok
ses	Normal	boğuk
Ateş	Düşük dereceli veya yok	Düşük ateş
Geceleri daha kötü	Belirli bir örüntü yok.	Evet, belirtiler gece daha kötüleşiyor.

Bronşiyolit Yönetimi (NICE NG9 - 2021 Güncellemesi):

• Destekleyici bakım (en önemlisi)
• Yeterli beslenme ve sıvı alımını sağlayın.
• SpO2 %92'nin altında ise oksijen verilmesi (güncellenmiş eşik değer)
• İkincil bakteriyel enfeksiyon olmadıkça antibiyotik kullanılmaz.
• Rutin olarak bronkodilatör veya steroid kullanılmamaktadır.

Krup Yönetimi:

• Hafif vakalar: destekleyici bakım, buhar inhalasyonu
• Orta/Şiddetli: oral deksametazon 0.15 mg/kg
• Şiddetli vakalar: adrenalin ve deksametazon içeren nebülizatör
• Dinlenme halindeyken hırıltılı solunum veya şiddetli solunum güçlüğü varsa hastaneye başvurun.

Ateşli konvülsiyonlar▼

Ana unsurlar:

• 6 ay - 5 yaş arası, vücut sıcaklığı >38°C
• Genellikle genel geçer, <15 dakika
• Basit ve karmaşık
• Tekrarlama riski %30
• Ebeveyn eğitimi önemlidir

Basit ve Karmaşık:

Özellik	Basit	Karmaşık
Süre	<15 dakika	> 15 dakika
Menşei	Genelleştirilmiş	Odaklanmış veya çoklu
Frekans (24 saat)	Tek bölüm	24 saat içinde tekrarlar
Nöbet sonrası yetersizlik	Yok hayır	Mevcut olabilir

Ateşli Üçte Bir Kuralı:

• 1/3 Artık ateşli nöbet geçirmeyeceğim.
• 1/3 Bir ateşli nöbet daha geçirecek.
• 1/3 Gelecekte tekrarlayan ateşli hastalık nöbetleri geçirecek.

Yönetim ve Danışmanlık:

• Ebeveynleri rahatlatın - genellikle kendiliğinden geçer
• İlk ateşli nöbet → menenjiti dışlamak için inceleme amacıyla hastaneye yatırın
• Karmaşık ateşli nöbet → her zaman sevk edin
• Ateşi hafifletmek için parasetamol/ibuprofen kullanılır, ancak ateşin tekrarlamasını önlediği kanıtlanmamıştır.
• Ebeveynleri bilgilendirin: iyileşme pozisyonu, kısıtlama yapmayın, nöbet süresini ölçün, 5 dakikadan uzun sürerse 999'u arayın.
• Uzun vadede epilepsi riski hafifçe arttı (~%2-5, %1'lik genel risk oranına kıyasla)

🤱 Çocuklarda Karın Ağrısı

🚨 Tehlike İşaretleri - Acil Sevk:

• Safra lekeli kusma
• Bağırsak tıkanıklığı belirtileri
• Şiddetli dehidratasyon
• Peritonit belirtileri
• Elle hissedilebilen kitle
• Testis ağrısı/şişliği
• Solmayan döküntü

Yaşa Özgü Nedenler

Bebekler (0-2 yaş):

• Kolik
• Bağırsak tıkanıklığı
• Pilor stenozu
• Sıkışmış fıtık
• Testis torsiyonu
• İdrar yolu enfeksiyonu

Okul Öncesi (2-5 yaş):

• Viral gastroenterit
• Kabızlık
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Apandisit (nadir, <3 yaş)
• Bağırsak tıkanıklığı
• Akciğer iltihaplanması

Okul çağı (5 yaş ve üzeri):

• Apandisit
• Gastroenterit
• Kabızlık
• İdrar yolu enfeksiyonu
• Fonksiyonel karın ağrısı
• Mezenterik adenit

intussusception

Klinik özellikler:

• En uygun yaş aralığı 6-18 ay
• Şiddetli kolik tarzı karın ağrısı
• Çocuk dizlerini göğsüne doğru çekiyor
• Kusma (safra lekesi oluşabilir)
• Kırmızı kuş üzümü jölesi kıvamında dışkı (geç belirti)
• Elle hissedilebilen sosis şeklinde kitle (RUQ)
• Bölümler arası uyuşukluk

⚠️ Acil durum - acil cerrahi sevk gerektirir

🏥 Kronik Hastalıklar

Sürekli yönetim gerektiren uzun süreli rahatsızlıklar

Kistik fibroz:

• Tekrarlayan göğüs enfeksiyonları
• Gelişme geriliği
• Yağlı akıntı
• Burun polipleri
• Aile öyküsü

Teşhis: Ter testi, genetik test

Serebral Palsi:

• Motor bozukluğu
• Anormal kas tonusu/duruş
• Gelişimsel gecikme
• Beslenme güçlükleri
• Nöbetler (%30)

Yönetim: Çok disiplinli ekip yaklaşımı

Jüvenil idiopatik artriti:

• Eklem şişliği >6 hafta
• Sabah tutukluğu
• Sistemik özellikler
• Büyüme sorunları
• Göz komplikasyonları

Acil romatoloji sevkine

🧬 Doğuştan ve Genetik Hastalıklar

Doğuştan gelen veya genetik temeli olan durumlar

Down Sendromu:

• Karakteristik yüz özellikleri
• Zihinsel engelli
• Kalp kusurları (%40)
• Sindirim sistemi anormallikleri
• Artan enfeksiyon riski
• Tiroid problemleri

Doğuştan kalp hastalığı:

• Siyanoz (merkezi ve periferik)
• Kalp üfürümü
• Beslenme güçlükleri
• Yetersiz kilo alımı
• Nefes darlığı
• Gece kulübüne gitmek

Nöral Tüp Defektleri:

• Spina bifida
• Anensefali
• Ensefalosel
• Folik asit eksikliği ile ilişkilidir
• Önleme: folik asit takviyesi

👶 Yenidoğan Bakımı

Yenidoğanların yaşamlarının ilk 28 günündeki bakımı

Normal Yenidoğan:

• Doğum ağırlığı 2.5-4.5 kg
• Uzunluk 48-52 cm
• Baş çevresi 33-37 cm
• Kalp atış hızı 120-160/dk
• Solunum hızı 30-60/dk
• Sıcaklık 36.5-37.5°C

Yenidoğan Sarılığı:

• Fizyolojik: 2-14. günler
• Patolojik: <24 saat veya >14 gün
• Nedenleri: hemoliz, enfeksiyon, metabolik
• Tedavi: fototerapi, kan değişimi
• Bilirubin düzeylerini izleyin

🩺 Aile Hekimi Yönetimi: 14 Günden Uzun Süren Sarılık (Uzun Süreli Sarılık)

Uzun süren sarılık, zamanında doğan bebeklerde 14 günden, prematüre bebeklerde ise 21 günden fazla sürer. Her zaman araştırma gerektirir.

• İlk aşama araştırmaları: Bilirubin (total + konjuge), tiroid fonksiyon testleri (TFT), tam kan sayımı (FBC) + kan yayması, karaciğer fonksiyon testleri (LFT), G6PD taraması (risk altındaysa), idrar kültürü (MSU veya temiz yakalama).
• ⚠️ Uyarı işareti - soluk/tebeşir gibi dışkı + koyu renkli idrar: Safra yolu atrezisinden şüpheleniliyorsa → aynı gün acil pediatri sevkine ihtiyaç duyulur. 60 günlük olmadan önce tedavi edilmezse cerrahi acil durum söz konusudur.
• Konjuge hiperbilirubinemi (Konjuge bilirubin toplam bilirubin'in %20'sinden fazla veya >25 mikromol/L): Her zaman patolojik → acil pediatrik sevk
• Konjuge olmayan hiperbilirubinemi: Daha çok fizyolojik veya anne sütü sarılığı olasılığı yüksek, ancak hipotiroidizm ve hemolizi dışlamak için yine de araştırma yapılması gerekiyor.
• Anne sütü sarılığı: Bir uzman tarafından yönlendirilmedikçe emzirmeyi bırakmanızı önermeyin.
• Doğuştan hipotiroidizm: Yenidoğanın kan örneğinde tespit edilmiş olmalıydı - yapılmadıysa veya sonuç alınmadıysa tekrar kontrol edin - eğer yapılmadıysa veya sonuç alınmadıysa tekrar kontrol edin.
• Ayrıca kontrol edin: Kilo alımı yeterli mi? İyi besleniyor mu? İdrar ve dışkı rengi nasıl (ebeveynden bezlerin fotoğraflarını çekmesini isteyin)?

Yenidoğan Sepsisi:

• Yetersiz beslenme, uyuşukluk
• Sıcaklık kararsızlığı
• Solunum güçlüğü
• Apne, bradikardi
• Hipoglisemi
• Acil antibiyotik tedavisi

🫘 Gastroenteroloji Sorunları

Çocuklarda gastrointestinal rahatsızlıklar

Mide gribi:

• İshal ± kusma
• Dehidratasyonu değerlendirin
• Ağızdan sıvı takviyesi tedavisi
• Normal beslenmeye devam edin
• İshal önleyici ilaçlardan kaçının
• Probiyotikler yardımcı olabilir

Kabızlık:

• Haftada 3'ten az dışkılama
• Sert, ağrılı dışkı
• Beslenme önerileri
• Laksatifler: movikol, laktuloz
• Tuvalet eğitimi sorunları
• Organik nedenleri dışlayın

💊 Müshil Dozajları

Movicol Pediatrik Düz (Macrogol 3350):

• 2 yaş altı için önerilmez.
• Sıkışmanın giderilmesi:
- – 2-5 yaş: günde en fazla 4 poşet, her 2 günde bir günde 2 poşet artırılır (en fazla 4), en fazla 7 gün.
- – 5-12 yaş: günde en fazla 8 poşet, en fazla 7 gün
- – 12 yaş ve üzeri: Movicol yetişkin poşetlerinden günde en fazla 8 adet, toplamda en fazla 3 gün kullanılabilir.
• Bakım:
- – 2-5 yaş: Günde ½ ila 1 poşet, günde 1-2 yumuşak dışkılama sağlayacak şekilde doz ayarlanır.
- – 5-12 yaş: Günde 1-2 poşet, dozuna göre ayarlanır.
- – 12 yaş ve üzeri: Günde 2-4 Movicol yetişkin poşeti

Laktuloz:

• 1 yaşın altında: Günde iki kez 2.5 ml
• 1-5 yaş: Günde iki kez 2.5–10 ml
• 5-10 yaş: Günde iki kez 10 ml
• 10 yaş üstü: Günde iki kez 15 ml
• Günde 1-2 yumuşak dışkı oluşmasını sağlayacak şekilde dozu ayarlayın.
• Etkisini göstermesi 2-3 gün sürer; başlangıçta şişkinlik konusunda ebeveynleri uyarın.

🦴 Kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları

Çocuklarda ve ergenlerde kas-iskelet sistemi bozuklukları

Gelişimsel Kalça Displazisi (DDH):

• Risk faktörleri: ters doğum, aile öyküsü
• Barlow ve Ortolani testleri
• Asimetrik cilt kıvrımları
• Kalça kaçırma hareketinin sınırlı olması
• Erken tedavi çok önemli
• Ultrason taraması

Perthes Hastalığı (Legg-Calvé-Perthes):

• Femur başının avasküler nekrozu
• 4-10 yaş arası; erkekler >> kızlar (4:1)
• Kalça ağrısı, kasık ağrısı veya dize yansıyan ağrının sinsi bir şekilde başlaması
• Ağrısız topallama, kalçanın içe rotasyonunda ve dışa açılmasında kısıtlılık
• Röntgen: Femur başının düzleşmesi, sklerozu veya parçalanması (erken dönemde normal olabilir - MR daha hassastır)
• Ortopedi bölümüne yönlendirin; tedavi, yaşa ve ciddiyete bağlı olarak fizyoterapiden cerrahiye kadar değişebilir.
• Daha küçük çocuklarda (<6 yaş) prognoz daha iyidir.

Osgood-Schlatter Hastalığı:

• Tibia tüberkülünün traksiyon apofiziti
• 10-15 yaş arası; özellikle büyüme atakları dönemindeki aktif ergenler.
• Erkek çocuklarda daha sık görülür
• Tibia tüberkülünün (dizin hemen altı) üzerinde ağrı, hassasiyet ve şişlik.
• Aktiviteyle (koşma, zıplama, diz çökme) kötüleşir, dinlenmeyle hafifler.
• Röntgen, tibial tüberkülün parçalanmasını gösterebilir (her zaman gerekli değildir).
• Tedavi: Göreceli istirahat, ağrı kesiciler (NSAİİ'ler), fizyoterapi, buz uygulaması
• Genellikle kendiliğinden iyileşir; büyüme plakları kapandığında düzelir.
• Nadiren cerrahi müdahale gerektirir.

SUFE (Üst Femur Epifizinin Kayması):

• Femur başının büyüme plağı (kapital fizis) içinden yer değiştirmesi
• 10-16 yaş arası; aşırı kilolu erkekler daha sık etkilenir.
• Kalça, kasık veya diz ağrısının yansıyan ağrısı — Diz ağrısı olan bir çocukta mutlaka kalçayı muayene edin.
• Sekerek yürüme; kalçanın dışa doğru dönmüş pozisyonda kalması
• Kalçanın içe doğru dönmesinde kısıtlama ve ağrı
• Röntgen: AP + kurbağa bacağı pozisyonunda yanal görünüm, epifizin posterior/medial yönde yer değiştirdiğini göstermektedir ("dondurmanın külahından düşmesi" görünümü).
• ⚠️ Üzerine ağırlık koymayın — avasküler nekroz riski
• Acil ortopedi sevk — cerrahi sabitleme (yerinde sabitleme) gereklidir
• Karşı taraftaki kalçayı kontrol edin (yaklaşık %25 oranında çift taraflı kontrol).

🧠 Nörolojik Durumlar

Çocuklarda nörolojik bozukluklar

Çocuklarda Baş Ağrıları:

• Başlıca sorunlar: gerilim tipi baş ağrısı, migren
• İkincil: artmış kafa içi basıncı, enfeksiyon
• Dikkat edilmesi gereken belirtiler: sabah erken saatlerde kusma
• Nörolojik belirtiler
• Kişilik değişimi
• Endişe verici durumlarda görüntüleme yöntemlerini değerlendirin.

🚩 Baş Ağrısı İçin Tehlike İşareti Belirtileri (acil olarak doktora başvurun):

• Uykudan uyanırken veya sabah erken saatlerde ortaya çıkan baş ağrısı (yüksek kafa içi basıncı)
• Haftalar içinde giderek kötüleşme
• Kusma (özellikle bulantı olmaksızın)
• Öksürme, hapşırma ve eğilme ile baş ağrısı şiddetleniyor.
• Yeni nörolojik semptomlar veya belirtiler (çift görme, ataksi, papilla ödemi)
• Kişilik veya davranış değişikliği
• Çok küçük çocuk veya 3 yaşından küçük (bu yaşta birincil baş ağrısı nadirdir)
• Ani ve şiddetli başlangıçlı şok (şimşek çakması) → Aksi ispatlanana kadar subaraknoid kanama (SAH) olarak kabul edilir.

Çocuklarda Migren:

• Genellikle iki taraflıdır (yetişkinlerdeki gibi her zaman tek taraflı değildir)
• Nabız atışı şeklinde, orta-şiddetli şiddette
• İlişkili mide bulantısı/kusma, fotofobi, fonofobi
• Süre genellikle yetişkinlerden daha kısadır (2-48 saat)
• Acil tedavi: ibuprofen veya parasetamol, karanlık ve sessiz bir odada dinlenme
• Triptanların ruhsatı 12 yaşından itibaren verilebilir (burun yoluyla kullanılan sumatriptan da 12 yaşından itibaren kullanılabilir).
• Sık sık (>ayda 4 kez), tedaviye yanıt vermediğinde veya atipik özellikler gösterdiğinde sevk edin.

Çocuklarda Epilepsi:

• Tekrarlayan, nedensiz nöbetler
• Türleri: fokal, jeneralize, absans, tonik-klonik
• Tetkiklerin bir parçası olarak EEG ve beyin MR'ı
• Çocuk nörolojisi sevkine ilişkin
• Yaygın sendromlar: çocukluk çağı absans epilepsisi, juvenil miyoklonik epilepsi, rolandik epilepsi
• Aileler için SUDEP danışmanlığı
• Okul ve yaşam tarzı üzerindeki etkiler (yüzme, bisiklet sürme vb.)

Nefes Tutma Atakları:

• 6 ay – 6 yaş arası
• Acı, hayal kırıklığı, korku tarafından tetiklenir
• Siyanotik tip: Çocuk ağlar, sonra nefesini tutar, morarır, kısa süreliğine bilinç kaybı yaşayabilir.
• Soluk tip: Çocuk hafif bir kafa travmasından sonra solgunlaşır ve kas tonusunu kaybeder.
• Kendiliğinden iyileşen, hızlı gelişen, epilepsiye neden olmayan bir durum.
• Ebeveynleri rahatlatın; demir eksikliğini kontrol edin (demir tedavisi siyanoz ataklarını azaltır)
• Özel bir tedaviye gerek yok; kendiliğinden iyileşir.

🧴 Pediatrik Dermatoloji

Çocuklarda sık görülen cilt rahatsızlıkları

Egzama (Atopik Dermatit):

• Kuru, kaşıntılı, iltihaplı cilt
• Eğilme dağılımı
• Astım ve alerjilerle ilişkilidir.
• Yumuşatıcılar (temel unsur)
• Alevlenmeler için topikal steroidler
• Tetikleyicilerden kaçının

İmpetigo:

• Yüzeysel bakteriyel enfeksiyon
• Altın rengi kabuklu lezyonlar
• Son derece bulaşıcı
• Topikal fusidik asit
• Yaygın ise ağızdan antibiyotik tedavisi
• Tedavi edilene kadar okuldan uzaklaştırma

Molluscum Contagiosum:

• Küçük, inci gibi papüller
• Merkezi göbeklenme
• Viral enfeksiyon (çiçek virüsü)
• Kendiliğinden iyileşen (6-18 ay)
• Genellikle tedaviye gerek duyulmaz.
• Kaşımaktan kaçının

Dermatomiyozit:

• Nadir görülen, cildi ve kasları etkileyen otoimmün inflamatuar bir hastalık.
• En sık görüldüğü yaş grubu 5-10 yaş arası; kız çocukları biraz daha fazla etkileniyor.
Cilt özellikleri:
- – Heliotrop döküntüsü: Üst göz kapaklarında mor/menekşe rengi değişikliği ± göz çevresi ödemi
- – Gottron papülleri: Parmak eklemleri, dirsekler ve dizler üzerinde kabarık, kızarıklık gösteren papüller.
- – V işareti (göğüs) ve şal işareti (üst sırt/omuzlar)
- – Tırnak kıvrımı kılcal damarlarında değişiklikler (genişlemiş, düzensiz kılcal damarlar)
Kas özellikleri: Proksimal kas güçsüzlüğü (merdiven çıkmada, sandalyeden kalkmada, saç taramada zorluk), kas hassasiyeti
Diğer özellikler: Kalsinoz (ciltte/kaslarda kalsiyum birikmesi - juvenil formda yaygındır), disfaji, disfoni
Araştırmalar: Yüksek CK, LDH, aldolaz; ANA sıklıkla pozitif; kas MR'ı; EMG; kas biyopsisi; tırnak yatağı kapillaroskopisi
⚠️ Kırmızı bayrak: Erişkin dermatomiyozitin aksine, juvenil form malignite ile ilişkili DEĞİLDİR.
Yönetim: Acil pediatrik romatoloji sevk; yüksek doz kortikosteroidler ± metotreksat/IVIG; güneşten korunma; fizyoterapi

🧠 Öğrenme Güçlükleri

Öğrenme güçlüklerinin değerlendirilmesi ve desteklenmesi

DEHB:

• Dikkat eksikliği, aşırı hareketlilik, dürtüsellik
• Çeşitli ortamlarda görülen semptomlar
• İşleyiş üzerindeki etki
• Önce davranışsal müdahaleler
• Şiddetliyse ilaç tedavisi
• Okul desteği önemli

Otizm Spektrum Bozukluğu:

• Sosyal iletişim zorlukları
• Kısıtlı, tekrarlayan davranışlar
• Duyusal hassasiyetler
• Erken müdahale çok önemli
• Çok disiplinli değerlendirme
• Aile desteği

Disleksi:

• Okuma ve yazmada zorluk
• Normal zeka
• Fonolojik işlemleme sorunları
• Eğitimsel değerlendirme
• Uzmanlaşmış öğretim yöntemleri
• Erken teşhis önemlidir

😴 Çocuklar İçin Uyku

Çocuklarda uyku düzeni ve uyku bozuklukları

Normal Uyku İhtiyaçları:

Yaş	Toplam Uyku Süresi (saat)	Gece Uykusu	Gündüz Uykuları
Yenidoğan (0-3 ay)	14-17 saat	8-9 saat	Birkaç kısa uyku
Bebek (4-11 ay)	12-15 saat	10-12 saat	2-3 şekerleme
Yürümeye başlayan çocuk (1-2 yaş)	11-14 saat	10-12 saat	1-2 şekerleme
Okul Öncesi (3-5 yaş)	10-13 saat	10-13 saat	0-1 öğle uykusu
Okul yaşı (6-13 yaş)	9-11 saat	9-11 saat	Hayır

Yaygın Uyku Sorunları

Uyku Gerilemesi:

• Genellikle 4, 8-10 ve 18 aylıkken görülür.
• Gelişimsel dönüm noktaları
• Genellikle geçicidir (2-6 hafta)
• Düzenli bir rutini sürdürün
• Yeni uyku alışkanlıkları oluşturmaktan kaçının

Gece terörü:

• Genellikle 3-8 yaş arası
• Derin uykuda (gecenin ilk üçte birlik bölümünde) meydana gelir.
• Çocuk uyanık görünüyor ancak kafası karışık.
• Olayı hatırlamıyorum
• Genellikle zamanla geçer
• Güvenliği sağlayın, çocuğu uyandırmayın.

Uyku Apnesi:

• Horlama, nefes durmaları
• Huzursuz uyku
• Gündüz uykusuzluğu
• Davranış sorunları
• Genellikle bademciklerin/geniz etinin büyümesinden kaynaklanır.
• Kulak Burun Boğaz uzmanına sevk gerekebilir.

Uyku Hijyeni Tavsiyeleri

• Düzenli yatma rutini
• Düzenli uyku ve uyanma saatleri
• Rahat uyku ortamı (serin, karanlık, sessiz)
• Yatmadan 1 saat önce ekranlardan uzak durun
• Çocuklarda kafein bulunmamalıdır.
• Düzenli fiziksel aktivite (ancak yatmadan önce değil)
• Yatmadan önce ağır öğünlerden kaçının
• Yatak odasını sadece uyumak için kullanın.

💊 Uykuya Farmakolojik Yaklaşımlar

🌙 Melatonin — Ne Zaman Reçete Edilmeli:

Endikasyonları:

• Otizm, DEHB ve nörogelişimsel bozukluklarda uykusuzluk
• Sirkadiyen ritim gecikmesi
• Bazen davranışsal stratejilerin başarısız olmasının ardından kısa süreli şiddetli uykusuzluk yaşanabilir.

Yaş: Genellikle >2–3 yaş

Dozlar:

Yaş	başlangıç dozu	maksimum
2–5 yaş	1 mg gece	3 mg
6–12 yaş	1–2 mg gece	5 mg
≥12 yıl	2–3 mg gece	10 mg

• Slenyto (Uzun salınımlı melatonin): Otizm spektrum bozukluğu veya Smith-Magenis sendromu olan 2-18 yaş arası çocuklar için ruhsatlıdır.
• sirkadin (modifiye salınımlı): yetişkinler için ruhsatlıdır; çocuklarda endikasyon dışı olarak kullanılmaktadır.
• Tipik başlatma: Uzman hekim (pediatri, çocuk ve ergen ruh sağlığı hizmetleri, pediatrik nöroloji) tarafından veya ortak bakım anlaşması kapsamında
• Yan etki profili düşüktür; yüksek dozlarda sabahları uyuşukluğa neden olabilir.
• Tavsiye edilmez Altta yatan bir nörogelişimsel durum olmaksızın tipik çocukluk çağı uykusuzluğunun birinci basamak tedavisi olarak

⚠️ Prometazin (Phenergan) — Dikkatli Kullanın:

Genellikle ara sıra yaşanan uyku bozuklukları için kısa süreliğine kullanılır.

Yaş: Sadece 2 yaş ve üzeri (2 yaş altı için MHRA uyarısı)

Dozlar:

Yaş	Doz
2–5 yaş	5–15 mg gece
6–12 yaş	10–20 mg gece
>12 yıl	20–25 mg gece

Notlar:

• Antihistaminik yatıştırıcı
• Sadece kısa süreli kurslar (birkaç gecelik)
• 2 yaşın altındaki çocuklarda kullanımı sakıncalıdır. — solunum depresyonu ve ani ölüm riski (MHRA uyarısı)
• Çocuklarda uyku ilacı olarak ruhsatlandırılmamıştır.
• Paradoksal uyarılma riski (özellikle küçük çocuklarda) uykuyu daha da kötüleştirebilir.
• Epilepsi, karaciğer hastalığı olan veya başka merkezi sinir sistemi baskılayıcı ilaçlar kullanan çocuklarda kullanmaktan kaçının.

🌿 Piriton (Klorfenamin) — Bazen Kullanılır:

Bazen kullanılır ancak prometazine göre daha az sakinleştirici etkiye sahiptir.

Dozlar:

Yaş	Doz
1–5 yaş	1 mg gece
6–12 yaş	2 mg gece
>12 yıl	4 mg gece

Maksimum: Genellikle tek gecelik doz.

Notlar:

• Uykuya dair kanıtlar zayıf
• Başlıca antihistaminik
• Uyku sorunlarının tek başına tedavisi için uygun değildir. — Sedasyon, onaylanmış bir endikasyon değil, bir yan etkidir.
• Uygun kullanım: Alerji, ürtiker veya egzama kaşıntısı nedeniyle uyku bozulduğunda
• 1 yaşın altındaki çocuklar için önerilmez
• Paradoksal uyarılma özellikle küçük çocuklarda görülebilir
• Uyku düzenini iyileştirmez; sakinleştiriciye karşı tolerans hızla gelişir.

💜 Hidroksizin — Uzman Kullanımı:

Doz:

• 0.5 mg/kg gece

Notlar:

• Nadiren çocuk nörogelişim kliniklerinde kullanılır.
• Anksiyolitik ve yatıştırıcı özelliklere sahip antihistaminik
• Nörogelişimsel bozuklukların yanı sıra kaygıya bağlı uyku sorunları yaşayan çocuklarda faydalı olabilir.
• İlk tercih edilen tedavi yöntemi değildir — genellikle uzman hekim tarafından başlatılır.
• Dikkat: QT uzaması riski; kalp rahatsızlığı olan veya QT uzamasına neden olan başka ilaçlar kullanan çocuklarda kullanılmamalıdır.

💧 İdrar — İdrar Yolu Enfeksiyonları ve Gece Yatak Islatması

Kızlarda ve Erkeklerde İdrar Yolu Enfeksiyonu▼

👧 Kızlarda İdrar Yolu Enfeksiyonu:

• Çok daha yaygın Erkeklere göre daha kısa üretraya ve perianal floraya daha yakın olmaları nedeniyle daha sık görülürler.
• Bağırsak florasıyla yukarı doğru yayılan enfeksiyon — E. coli vakaların yaklaşık %80'ini oluşturmaktadır.
• Risk faktörleri: kabızlık, işlevsiz idrar yapma, köpük banyoları, silme tekniği
• Daha büyük kızlarda: idrar yaparken ağrı, sık idrara çıkma, acil idrara çıkma ihtiyacı, suprapubik ağrı
• 3 yaş altı: Belirgin olmayan belirtiler gösterebilir (ateş, kusma, iştahsızlık, huzursuzluk)
• 3 yaşından büyük bir kız çocuğunda tek seferlik idrar yolu enfeksiyonu ve normal ultrason bulguları: Tedavi edin ve gözlemleyin; daha ileri incelemeler ancak tekrar etmesi durumunda yapılmalıdır.
• 3 yaşından küçük kız çocuklarında görülen her türlü idrar yolu enfeksiyonu: Böbrek ve mesane ultrasonu için yönlendirin.

👦 Erkek Çocuklarda İdrar Yolu Enfeksiyonu:

• Kız çocuklarına göre daha az yaygındır (özellikle bebeklik sonrası dönemde), altta yatan yapısal bir anormalliğe işaret etme olasılığı daha yüksektir.
• Erkek çocuklarda görülen her türlü idrar yolu enfeksiyonu araştırma gerektirir.
• Şunları göz önünde bulundurun: vezikoüreteral reflü (VUR), posterior üretral kapaklar, çift böbrek, fimozis
• 3 aydan küçükler: Klinik durumuna bakılmaksızın acil, aynı gün yatış
• 1 yaşın altında: böbrek ultrasonu ± MCUG için yönlendirin
• Yaygın organizmalar: E. coli; alışılmadık veya tekrarlayan organizmalar yapısal anormalliğe işaret eder.
• Sünnet, erkek çocuklarda idrar yolu enfeksiyonu riskini önemli ölçüde azaltır.

Tekil İdrar Yolu Enfeksiyonu — Yönetimi▼

İdrar Toplama (antibiyotik tedavisine başlamadan önce):

• İdrarın orta akımından temiz bir örnek alınması (tercih edilir) — kültür için en güvenilir olanı
• İdrar toplama pedleri — temiz idrar toplama mümkün değilse kabul edilebilir; derhal işleme alınmalıdır.
• Kültür için torba içindeki örneklerden kaçının. — Kontaminasyon nedeniyle çok yüksek yanlış pozitif oranı
• Kateterden alınan örnek: Acil durumlarda ve çocuk temiz bir kan örneği veremiyorsa
• Mikroskopi, kültür ve duyarlılık testleri (MC&S) için gönderin.
• İdrar çubuğu testi: nitrit + lökosit = muhtemelen idrar yolu enfeksiyonu; sadece nitrit veya sadece lökosit = şüpheli

Antibiyotik Tedavisi (yerel yönergeleri izleyin):

• İlk tercih edilecek ağızdan alınan tedavi seçenekleri: Trimetoprim veya Nitrofurantoin (yerel hassasiyet paternlerini ve kontrendikasyonları kontrol edin)
• Nitrofurantoin: eGFR düşükse veya sistemik enfeksiyon şüphesi varsa kullanılmamalıdır (piyelonefrit için etkili değildir).
• Alt idrar yolu enfeksiyonu / sistit: 3-7 gün ağızdan alınan antibiyotikler
• Üst idrar yolu enfeksiyonu / piyelonefrit (ateş, bel ağrısı, sistemik rahatsızlık): 7-10 gün; ağızdan ko-amoksiklav veya sefaleksin, veya kendini iyi hissetmiyorsa intravenöz uygulama.
• 3 aydan küçükler: Damar içi antibiyotikler + aynı gün hastaneye yatış
• MC&S sonucunu gözden geçirin ve gerekirse ayarlama yapın.

NICE'ın İlk İdrar Yolu Enfeksiyonundan Sonra Görüntüleme Hakkındaki Kılavuzu:

Çocuk	USS Böbrekler/Mesane	DMSA Taraması	MCUG
6 ayın altında	Evet (6 hafta içinde)	İdrar yolu enfeksiyonundan 4-6 ay sonra anormal ultrason bulgusu varsa	USS veya DMSA anormal ise
6 ay - 3 yaş arası, iyi yanıt veriyor.	USS'de rutin bir durum yok.	Yok hayır	Yok hayır
6 ay – 3 yıl, atipik veya tekrarlayan	Evet (akut hastalık sırasında)	Evet	Düşünmek
3 yılı aşkın süredir iyi yanıt veriyor.	USS'de rutin bir durum yok.	Yok hayır	Yok hayır
3 yıldan uzun, atipik veya tekrarlayan	Evet (6 hafta içinde)	Evet (tekrarlıyorsa)	Hayır (USS/DMSA anormal olmadığı sürece)

Atipik İdrar Yolu Enfeksiyonu: Olağandışı mikroorganizma, 48 saat içinde yetersiz yanıt, septisemi, yüksek kreatinin seviyesi, karın veya mesane kitlesi

Tekrarlayan İdrar Yolu Enfeksiyonu — Ne Zaman Daha Ayrıntılı Araştırma Yapılmalı?▼

Tekrarlayan İdrar Yolu Enfeksiyonunun Tanımı:

• Üst idrar yolu enfeksiyonunun (piyelonefrit) en az 2 kez tekrarlaması
• En az 3 kez alt idrar yolu enfeksiyonu (sistit) atağı
• 1 üst idrar yolu enfeksiyonu + ≥1 alt idrar yolu enfeksiyonu

İncelenmesi:

• Böbrek USG: Böbrek boyutunu, skarlaşmayı, yapısal anormalliği ve mesane kalıntısını değerlendirin.
• DMSA taraması (dimerkaptosüksinik asit): Böbrek skarlaşmasını tespit etmede altın standart yöntem; akut idrar yolu enfeksiyonundan 4-6 ay sonra uygulanır.
• MCUG (işeme sistoüretrografisi): Vezikoureteral reflüyü (VUR) ve mesane/üretral anormallikleri tespit eder — USS veya DMSA'nın anormal olup olmadığını değerlendirin.
• MAG3 renogram: Böbrek fonksiyonlarında farklılıkları değerlendirmek ve tıkanıklık şüphesi varsa drenajı incelemek.
• Tansiyonu, idrar proteinini ve böbrek fonksiyonlarını (eGFR/kreatinin) kontrol edin.

Tekrarlayan İdrar Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi:

• Akut vakayı yukarıdaki gibi tedavi edin.
• Antibiyotik profilaksisi: Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu olan çocuklarda, özellikle vezikoüreteral reflü (VUR) mevcutsa, gece yatmadan önce günde bir kez 2 mg/kg trimetoprim (veya nitrofurantoin) düşünülebilir.
• Değiştirilebilir risk faktörlerine odaklanın: kabızlık, idrar yapma bozukluğu, sıvı alımı, hijyen
• İdrar yapmada işlev bozukluğu varsa mesane eğitimi
• Pediatrik nefroloji veya üroloji bölümüne başvurunuz. Eğer: yapısal anormallik, belirgin böbrek skarlaşması, tedaviye zayıf yanıt, yüksek dereceli VUR varsa
• Uzun süreli takip: Böbrek skarlaşması olan çocuklarda kan basıncı ve böbrek fonksiyonları yıllık olarak izlenmelidir.

Gece İdrar Kaçırma (Yatak Islatma)▼

Arka Plan ve Yaygınlık:

• Birincil gece yatak ıslatma: Çocuk hiçbir zaman düzenli gece kuruluğu sağlayamadı.
• İkincil (başlangıç) enürezis: Çocuk 6 aydan fazla süreyle idrar yapmamıştı, sonra tekrar başladı - stres, idrar yolu enfeksiyonu, diyabet mellitus/insipidus, kabızlık ve koruma önlemlerini göz önünde bulundurun.
• Yaygınlık: 5 yaşında yaklaşık %15, 10 yaşında yaklaşık %5, 15 yaşında yaklaşık %1; kendiliğinden iyileşme yaygındır.
• 5 yaşına kadar gece boyunca sürekli kuru kalmanın sağlanamaması normaldir; bu yaştan önce araştırma veya tedaviye gerek yoktur.
• Güçlü genetik etken: Eğer her iki ebeveynde de enürezis varsa, çocuğun enürezis olma olasılığı %77'dir.

Değerlendirme — İkincil Nedenleri Hariç Tutma:

• İdrar tahlil çubuğu: İYE, glikozüri (diabetes Mellitus) hariç
• Kabızlık: Çok yaygın bir etken — dolu rektum mesaneyi sıkıştırır.
• Gündüz belirtileri hakkında bilgi alın (sık idrara çıkma, acil idrara çıkma ihtiyacı, gündüz idrar kaçırma - aşırı aktif mesaneyi düşündürür)
• Sıvı alım düzeni ve içecek türleri
• Uyku kalitesi (horlama, uyku apnesi)
• Aile geçmişi; duygusal stres faktörleri; okul/ev ortamı
• 2-4 hafta boyunca mesane günlüğü tutun (hacim ve sıklığı değerlendirmek için faydalıdır)

Yönetim — Aşamalı Yaklaşım:

1. Adım — Genel Tedbirler (tüm çocuklar):
- • Gün içinde yeterli sıvı alımı (okul çağındaki çocuklar için günde 1-1.4 litre); gazlı içeceklerden ve kafeinden kaçınılmalıdır.
- • Gündüzleri 2-3 saatte bir düzenli idrara çıkma; yatmadan önce idrara çıkma
- • Kabızlık varsa tedavi edin.
- • Çocuğu gece tuvalete götürmek gibi uzun vadeli bir strateji, çocuğun uyanmayı öğrenmesine yardımcı olmaz.
- • Olumlu ödül sistemleri (anlaşılan davranışlar için yıldız çizelgeleri, kuru geceler için DEĞİL)
- • Ebeveyn/çocuk kaygısını azaltmak — bunun yaygın bir durum olduğu ve genellikle kendiliğinden düzeldiği konusunda güvence vermek
Adım 2 — Enürezis Alarmı (birinci basamak aktif tedavi, >5 yıl):
- • En etkili uzun vadeli tedavi — %60-70 oranında kalıcı kuruluk sağlar.
- • Motivasyonlu bir çocuk ve aile gerektirir.
- • En az 3 ay veya 14 ardışık kuru gece geçene kadar kullanılmalıdır.
- • İdrar kaçırma hizmetleri aracılığıyla temin edilebilir.
3. Adım — Desmopressin (kısa süreli veya alarm verilmesinin uygun olmadığı durumlarda):
- • Sentetik ADH — gece idrar üretimini azaltır
- • Ağızdan alınan tablet: Yatmadan önce 0.2 mg; kısmi yanıt durumunda 0.4 mg'a çıkarılabilir.
- • Dilaltı eritme solüsyonu (DDAVP Melt): Yatmadan önce 120-240 mikrogram
- • Özellikle gece konaklamaları, kamplar ve kısa süreli durumlar için kullanışlıdır.
- • Sıvı kısıtlaması gereklidir: İlacı vermeden 1 saat önce başlayıp verdikten 8 saat sonrasına kadar sıvı alımını kısıtlayın; aksi takdirde hiponatremi riski vardır.
- • Kusma/ishal gibi hastalıklar sırasında ilacı bırakın (hiponatremi riski)
- • 3 ay sonra değerlendirme yapın; tedaviye ara vermeyi düşünün.
4. Adım — Kombine veya Uzman Sevk:
- • Dirençli vakalar için Alarm + desmopressin
- • Aşağıdaki durumlarda idrar kaçırma servisine, pediatrik enürezis kliniğine veya Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı Hizmetlerine (CAMHS) başvurun: ikincil enürezis, gündüz semptomları, psikolojik etki veya yukarıdaki önlemlerin başarısız olması.
- • Aşırı aktif mesane bileşeni tespit edilirse oksibutinin eklenebilir.

🚩 Ne zaman sevk edilmeli / daha detaylı inceleme yapılmalı:

• Belirgin bir nedeni olmayan ikincil enürezis
• Gündüz idrar kaçırma ve gece yatak ıslatma
• İdrar tahlilinde pozitif sonuç (İdrar yolu enfeksiyonu, glikozüri)
• Diyabet mellitus veya diyabetes insipidus şüphesi
• Nörolojik semptomlar veya belirtiler
• Güvenlik endişeleri
• İki yeterli tedavi kürüne yanıt vermeme

🚨 Aynı Gün Yönlendirmeler

Acil pediatrik sevklerin ne zaman yapılması gerekir?

Acil 999 Ambulans:

• Solunum yollarında, nefes almada ve dolaşımda bozulma
• Azalmış bilinç düzeyi
• Epileptik nöbet
• Şüpheli menenjit/septisemi
• Anafilaksi
• Şiddetli dehidratasyon/şok
• Büyük travma

Aynı Gün Hastane Sevk

Solunum:

• Şiddetli astım/hırıltılı solunum
• Dinlenme halindeyken stridor
• Ciddi solunum güçlüğü
• Oksijen doygunluğu <%92
• Komplikasyonlu zatürre şüphesi

gastrointestinal:

• Safra lekeli kusma
• Bağırsak tıkanıklığı belirtileri
• Şüpheli bağırsak tıkanıklığı
• Şiddetli dehidratasyon
• Akut karın

Nörolojik:

• İlk nöbet
• Uzun süren nöbet sonrası dönem
• Kafa içi basıncının yükselmesine dair belirtiler
• Akut nörolojik yetersizlik
• Kaza dışı olduğundan şüphelenilen yaralanma

Diğer

• Diyabetik ketoasidoz şüphesi
• Testis torsiyonu
• Akut eklem şişmesi
• Şüpheli kötü huylu tümör
• Güvenlik endişeleri

Tavsiye Bilgisi

Dahil Edilmesi Gereken Temel Bilgiler:

• Çocuğun adı, doğum tarihi, adresi, NHS numarası
• Ebeveyn/veli iletişim bilgileri
• Sunulan şikayet ve süresi
• İlgili tıbbi geçmiş ve muayene bulguları
• Yaşam belirtileri ve gözlemler
• Verilen herhangi bir tedavi
• Sevk nedeni ve aciliyeti
• İletişim bilgileriniz

🛡️ Koruma

İstismarı tanımak, prosedürleri anlamak ve savunmasız çocukları korumak

Lütfen dikkat: Bradford VTS'nin Çocuk Koruma konusuna ayrılmış kapsamlı bir web sayfası bulunmaktadır. Bu bölüm, hızlı referans için önemli noktaların küçük bir özetidir.

🚩 Fiziksel İstismara Dair Uyarı İşaretleri:

• Tıbbi yardım alma konusunda gecikme
• Hikaye, yaralanmalarla tutarsız.
• Tekrarlanan sakatlık vakaları
• Alışılmadık yaralanma paterni
• Hareket edemeyen çocuklarda yaralanmalar
• Korunan bölgelerde morarma
• Kavrama izleri, ısırık izleri
• Belirgin sınırlara sahip yanıklar
• Hareket edemeyen çocuklarda kırıklar

⚠️ Risk Faktörleri:

Ebeveyn faktörleri:

• Madde bağımlılığı
• Ruh sağlığı sorunları
• Aile içi şiddet
• Sosyal izolasyon
• Genç ebeveynler
• İstismar geçmişi

Çocuk faktörleri:

• Engellilik
• Kronik hastalık
• Erken doğum
• Zorlu mizaç

📝 Gerekli İşlem:

Eğer endişeleniyorsanız:

1. Çocuk koruma sorumlusuyla görüşün.
2. Çocuk hizmetleriyle iletişime geçin.
3. Her şeyi belgeleyin
4. Yerel prosedürleri izleyin.
5. Acil güvenliği göz önünde bulundurun.

Dokümantasyon Gereksinimleri:

• Tarih, saat, yer
• Kimler oradaydı?
• Yaralanmaların objektif tanımı
• Tam alıntılar (çocuk ve ebeveyn)
• Gözlemleriniz ve endişeleriniz
• Alınan önlemler

Duygusal/Davranışsal Göstergeler

Çocuk Davranışı:

• Donmuş bir uyanıklık
• Aşırı itaatkarlık veya saldırganlık
• Gelişimsel gerileme
• Kendine zarar verme davranışları
• Cinselleştirilmiş davranış (yaşa uygun olmayan)
• Eve gitme korkusu

Ebeveyn-Çocuk Etkileşimi:

• Uygunsuz çocuk-ebeveyn etkileşimi
• Ebeveynler kendi çıkarlarıyla daha çok ilgileniyor
• Çocuğun sıkıntısına karşı ilgisizlik
• Çocuğu suçlamak
• Gerçekçi olmayan beklentiler

Unutmayın: Sizin göreviniz endişeleri tespit etmek ve uygun şekilde yönlendirmektir. İstismarı araştırmak veya kanıtlamak sizden beklenmiyor. Şüphe duyduğunuzda, çocuk koruma sorumlunuzdan veya çocuk hizmetlerinden tavsiye alın. Çocuğun güvenliği her şeyden önemlidir.

🎯 Unutmayın: Bunu başarabilirsiniz!

Pediatri bazen bunaltıcı gelebilir, ancak sistematik değerlendirme (ABC + RED BURT), iyi bir destek ağı ve ebeveyn içgüdüsüne güvenmek ile doğru kararları vereceksiniz. Şüphe duyduğunuzda tavsiye alın - pediatri ekibi bunun için var!

☕ Şimdi gidip kendinizi hak ettiğiniz o kahveyle ödüllendirin.