Керівні принципи NICE NG143 щодо лихоманки оновлено з урахуванням переглянутої системи світлофорів. Покращено розпізнавання хвороби Кавасакі (поправка NG143 2019). Оновлено пороги насичення киснем при бронхіоліті (NG9, серпень 2021). Нові спільні рекомендації BTS/NICE/SIGN щодо астми (NG245, листопад 2024) з урахуванням попередніх рекомендацій щодо терапії MART.
👶
Клінічний посібник з педіатрії
Комплексні клінічні знання для стажерів загальної практики - Bradford VTS Style
🍵
Навчання з чаєм
Легкозасвоювані шматочки, ідеально підходять для вашої кавової перерви
⏰
Для стажерів сімейної практики з обмеженим часом
Короткі довідники та необхідні знання
🚩
Зосереджений на червоному прапорі
Виявлено критичні ознаки та моменти, коли варто турбуватися
Перлини мудрості, які зроблять вас професіоналом у педіатрії
✅ Золоті правила
•Слухайте батьків: Вони знають свою дитину найкраще — їхня інтуїція зазвичай правильна
•Діти можуть занурюватися та відновлюватися: Це нормально. Що НЕ є нормальним, так це те, що воно опускається і не піднімається назад.
•Годування та рідини: Запитайте про мокрі підгузки – червоний прапорець, якщо їх немає >12 годин
•Опірний перевірці? Уважні, активні діти чинять опір обстеженню – якщо ні, це сигнал тривоги.
•Спілкування: Розмовляйте як з дитиною, так і з батьками – спілкування, що відповідає віку, будує довіру
⚠️Діти швидко змінюються!Критична точка: Педіатрія небезпечна, тому що діти можуть бути здоровими в один момент, а наступного – швидко погіршуватися (і навпаки).
Завжди пам'ятай:
•Надайте чіткі та конкретні поради щодо соціального захисту
•Запишіть інструкції, якщо інформація складна
•Довіряй своїй інтуїції
•Зверніться до іншої думки, якщо не впевнені
•Враховуйте батьківські очікування та занепокоєння
🧩 Засоби для покращення пам'яті
ABC + RED BURT (Оцінка хворої дитини):
ABC: Пильність, Дихання, Колір | RED BURT: Реакція, Контакт з очима, Вживання алкоголю, Дихання, Сеча, Висип, Температура
СОКРАТ (Оцінка болю):
Місце, початок, характер, радіація, зв'язки, часовий перебіг, посилюючі фактори, тяжкість
Очі, серце, стегна, яєчка (чоловіки) - медичний огляд новонароджених та немовлят
🎯 Структура прийняття клінічних рішень
Червоний, жовтий, зелений підхід до педіатричних клінічних рішень
Ключовий висновок від доктора Едварда Снельсона (консультанта-педіатра): Більшість дитячих хвороб є надто динамічними, щоб знімок був повністю достовірним. Йдеться не лише про поточний світлофор – й про те, як змінюється світлофор і що ви збираєтеся робити з цією інформацією.
GЗЕЛЕНІ пацієнти
Легке керування - Чітке прийняття рішень
• Проста вірусна інфекція верхніх дихальних шляхів
• Пильне очікування
• Відповідна система безпеки
• Заспокоєння батьків
RПацієнти ЧЕРВОНОЇ групи
Легко керувати – потрібні чіткі дії
• Ознаки менінгіту
• Дайте бензилпеніцилін
• Швидка допомога 999
• Негайне надходження
AПацієнти AMBER
Складні рішення – вимагають ретельного обмірковування
• Не зовсім зелений, не зовсім червоний
• Враховуйте траєкторію розвитку хвороби
• Кілька варіантів управління
• Де криється складність
Ключові фактори прийняття рішень:
• Батьківська впевненість: Чи можуть вони вимагати відповідної переоцінки?
• Проблеми безпеки: Чи є якісь проблеми із захистом дітей?
• Фізіологічні параметри: Потрібно задокументувати покращення (особливо частоти серцевих скорочень)?
• Друга думка: Чи додасть цінності оцінка іншого клініциста?
• Захисна сітка: Надайте батькам можливість проводити динамічні та безперервні оцінювання
Пам’ятайте: діти швидко змінюються! Педіатрія небезпечна, тому що в один момент стан дітей може бути нормальним, а наступного – швидко погіршуватися (і навпаки). Завжди надавайте чіткі та конкретні поради щодо безпеки. Запишіть їх, якщо інформація складна.
🍼 Рекомендації щодо годування немовлят
Основні режими та об'єми годування для здорового розвитку немовляти
Ключовий принцип: З віком немовлята привчаються до більш передбачуваних режимів годування та довше можуть обходитися без потреби в годуванні вночі.
вік
Об'єм на подачу
частота
примітки
Перші кілька днів
1.5-3 унцій (45-90 мл)
Кожні 2-3 годин
Невеликі, часті годування
Про 2 місяців
4-5 унцій (120-150 мл)
Кожні 3-4 годин
Встановлення розпорядку дня
Про 4 місяців
4-6 унцій (120-180 мл)
При кожному годуванні
Більш передбачуваний візерунок
Про 6 місяців
6-8 унцій (180-230 мл)
4-5 разів на день
Може розпочатися відлучення
✅ Ознаки адекватного годування:
• Звичайні вологі підгузки (принаймні 6 на день після 5-го дня)
• Стабільне збільшення ваги
• Контент між стрічками
• Пильний та активний під час пробудження
• Гарний колір і тон шкіри
🚩 Сигнальні сигнали – проблеми з годуванням:
• Не використовувати мокрий підгузок протягом >12 годин
• Погане годування або відмова від їжі
• Надмірна втрата ваги (>10% ваги при народженні)
• Млявий або важко розбуджується
• Постійне блювання
• Ознаки зневоднення
Важливі історичні питання:
• «Як проходить годування?» – Спочатку відкрите питання
• «Скільки вони беруть?» – Конкретні обсяги
• «Як часто вони годуються?» – Частотний графік
• «Коли востаннє у них був мокрий підгузок?» - Стан гідратації
• «Блювота чи відрижки під час годування?» - Затримка годування
• «Як вони почуваються між годуваннями?» – Задоволення
«Вам не потрібно бути педіатром, щоб надавати відмінну педіатричну допомогу. Вам просто потрібно знати, коли хвилюватися, коли лікувати, а коли направляти до спеціаліста. Більшість дітей одужують з часом, за умови турботи та належної безпеки. Довіряйте своєму клінічному судженням, слухайте батьків і не бійтеся звертатися за порадою, коли це необхідно».
— Клінічний посібник Bradford VTS
👶 Звичайна дитина
Довідник з розробки, імунізації та клінічних процедур
👶 Звичайна дитина
Розуміння нормального розвитку, росту та поведінки
Ключовий принцип:
Нормальний розвиток має значні варіації. Зосередьтеся на загальній схемі та траєкторії, а не на окремих затримках. Турбота батьків завжди є важливою.
🧠 Оцінка розвитку та росту дитини
Нормальний розвиток, моніторинг росту та коли варто турбуватися
Етапи розвитку
вік
Валовий двигун
Дрібна моторика та зір
Мова та слух
Соціальне та особисте
6 тижні
Ненадовго піднімає голову, коли лежить лежачи
Слідкує за обличчям/яскравим об'єктом
Воркування та булькання
Соціальна посмішка
3 місяців
Гарний контроль голови при утриманні
Недовго тримає брязкальце, коли кладеться в руку
Балаканина, сміх
Сміється та верещить від задоволення
6 місяців
Сидить з опорою, перекочується
Передає предмети з рук в руки
Подвійні склади (мама, тато - не мають значення)
Починається усвідомлення незнайомців
9 місяців
Сидить без підтримки, повзає
Розвиток щипкового захоплення
Каже мама/тато зі змістом
Хвиляє на прощання, грається в ку-ку
12 місяців
Прогулянки з підтримкою (круїзинг)
Зручний щипцевий хват
Перші слова (2-3 слова)
Пункти для обміну інтересами
18 місяців
Ходить самостійно, бігає
Вежа з 3 блоків, каракулі
10-20 слів, розуміє прості команди
Символічна гра (годує ляльку)
2 роки
Добре бігає, штовхає м'яч, стрибає
Вежа з 6 блоків, круговий малюнок
50+ слів, двословні фрази
Паралельна гра, істерики
3 роки
Триколісний велосипед з педалями, стоїть на одній нозі
Копіює коло, використовує ножиці
Речення, ставить питання
Групова гра, привчання до туалету
🚩 Сигнальні ознаки затримки розвитку:
Розвиток рухових функцій:
• Не сидить до 12 місяців
• Не ходить до 18 місяців
• Втрата раніше набутих навичок
• Стійкі примітивні рефлекси
• Значна асиметрія
Мова та мовлення:
• Відсутність лепету до 12 місяців
• Без слів до 18 місяців
• Без двослівних фраз до 2 років
• Мова, яку незнайомці не розуміють до 3 років
• Регресія мовних навичок
📈 Оцінка зростання:
Нормальні моделі росту:
• Вага при народженні: Відновлюється через 10-14 днів
• 0-3 місяців: 150-200 г/тиждень
• 3-6 місяців: 100-150 г/тиждень
• 6-12 місяців: 70-90 г/тиждень
• 1-2 років: 2-3 кг/рік
• 2-стабільний період: 2 кг/рік
Нестабільне зростання:
Визначення: Стійке падіння на 2 центилі протягом 2 інтервалів зважування на діаграмі зростання ВООЗ
• Зробіть побудову на відповідних діаграмах зростання
• Враховуйте корекцію віку, якщо дитина недоношена
• Шукайте перехресні центилі
Венепункція у дітей:
• Використовуйте місцевий анестетик (EMLA, Ametop)
• Методи відволікання уваги
• Відповідне фіксування/позиціонування
• Розгляньте можливість використання голок-метеликів
• Ліктьова ямка, тильна поверхня кисті
• Винагорода після процедури
Збір сечі:
• Чистий улов (бажано)
• Прокладки для збору сечі
• Зразок катетера (якщо терміново)
• Надлобкова аспірація (спеціаліст)
• Уникайте взяття зразків з пакетів для посіву
• Обробка протягом 4 годин
🩺 Клінічні речі
Детальні клінічні знання, які вам потрібні
🇧🇷
10-секундна оцінка дверного отвору
Перш ніж торкатися дитини, швидко зверніть увагу на чотири речі:
1
Взаємодія з навколишнім середовищем
Запитайте себе:
• Чи дитина уважна та озирається навколо?
• Чи відстежують вони рухи або розпізнають батьків?
• Вони грають чи беруть участь?
⚠️ Тривожні сигнали: порожній погляд, відсутність взаємодії, важко розбудити
2
Активність і тонус
Звичайна дитина:
• Сидіти прямо, рухати кінцівками
• Тягається до іграшок
• Гарний м'язовий тонус
⚠️ Сигнальні сигнали: м’яка нога, лежить нерухомо, кульгає, коли його піднімають, майже не рухається
3
Робота дихання
Шукати:
• Тахіпное
• Підреберна/міжреберна рецесія
• Розширення носа, хрюкання
• Кивання головою (немовлята)
⚠️ Будь-що з цього → потенційний респіраторний дистрес
4
Колір і кровообіг
Подивись на:
• Колір шкіри
• Губи
• Руки та ноги
⚠️ Червоні прапорці: блідий, плямистий, ціанозний, попелястий вигляд
💡 Ключовий момент: Ці чотири спостереження можна зробити з іншого боку кімнати за лічені секунди, і вони дадуть вам негайне уявлення про стан дитини перед будь-яким фізичним оглядом.
✅
Структурований підхід: ABC + RED BURT
Простий двоетапний структурований підхід для виявлення хворої дитини в умовах первинної медичної допомоги:
1
Перевірка дверного отвору ABC (5 секунд)
Перш ніж оглядати дитину, швидко перевірте:
A
настороженість
Рівень свідомості та тонус
⚠️ Сонливість, млявість, важко прокинутися
B
Дихання
Робота дихання
⚠️ Рецесія, розширення носових пазух, хрюкання, тахіпное
C
колір
Перфузія та оксигенація шкіри
⚠️ Блідий, плямистий, ціанозний
2
RED BURT Перевірте
Структуроване оцінювання, що охоплює ключові клінічні області:
R
Чуйність/Поведінка
Грайливі чи нещасні? Цікавляться іграшками, навколишнім середовищем, стетоскопом? Мляві або байдужі діти викликають занепокоєння.
E
При попаданні в очі
Залучений проти порожнього погляду. Гарний зоровий контакт заспокоює.
D
Питна
Пити нормально? Не пити протягом ~8-12 годин викликає занепокоєння (особливо немовлят).
B
Дихання
Ознаки респіраторного дистрессу, такі як рецесія або розширення носових пазух.
U
Виділення сечі
Мокрі підгузки/сечовипускання? Сухі підгузки протягом ~12 годин або значно зменшене сечовипускання викликають занепокоєння.
R
Висип
Особливо неблідий висип – перевіряйте скляним тестом.
T
температура
Лихоманка або гіпотермія – обидва фактори можуть викликати занепокоєння.
💎 Клінічні перлини та основні правила
Правило фебрильних третин
Для прогнозування майбутніх фебрильних судом у дитини, яка їх перенесла:
1/3 НЕ буде більше при майбутніх захворюваннях з лихоманкою
1/3 Ще ОДИН раз переживу фебрильну судому
1/3 Матиме ПОВТОРНІ напади хвороб у майбутньому
Уникайте упередженості доступності
Визначення: Схильність покладатися на інформацію, яка одразу спадає на думку, під час прийняття рішень.
У педіатрії: Так, більшість дітей з кашлем хворіють на вірусні інфекції та добре одужують. АЛЕ не дозволяйте цьому затьмарювати вашу думку — ви там, щоб оцінити, як вони пережили та як почуваються.
Діти швидко змінюються!
Критичний момент: Педіатрія небезпечна, тому що діти можуть бути здоровими в один момент і швидко погіршуватися наступного (і навпаки).
Завжди пам’ятайте: надавайте чіткі та явні поради щодо безпеки. Записуйте інструкції, якщо інформація складна.
Статистика робочого навантаження сімейного лікаря
• Діти складають ~20% населення Великої Британії
• Клінічне навантаження збільшилося на 9% (2007-2014) за <5 років
• ~25% пацієнтів віком до 18 років щорічно відвідують сімейного лікаря
• Середній сімейний лікар приймає 400-600 дітей за 6 місяців
• 30% дітей часто відвідують заклад (≥4 відвідування на рік)
📋 Історія хвороби та обстеження
Ключові принципи:
• Встановіть контакт як з дитиною, так і з батьками
• Спілкування, що відповідає віку
• Спостерігайте, перш ніж торкатися
• Використовуйте методи відволікання уваги
• Прислухайтеся до батьківських проблем
Поради щодо збору анамнезу:
Відкриваючі питання:
• «Що тебе непокоїть?»
• «Як справи у [ім’я дитини]?»
• «Розкажіть мені про проблему»
Запитання щодо червоного прапора:
• "У вас є труднощі з диханням?"
• «У вас є висип, який не зникає?»
• "Якісь істерики чи кумедні повороти?"
• «Ви їсте та п’єте нормально?»
🚦 Система світлофорів NICE
При лихоманці у дітей віком до 5 років (NICE NG143 - оновлено 2026)
GЗЕЛЕНИЙ – Низький ризик
• Нормальний колір шкіри, губ та язика
• Нормально реагує на соціальні сигнали
• Задоволення/усмішки
• Не спить або швидко прокидається
• Сильний нормальний плач/відсутність плачу
• Нормальна шкіра та очі
• Вологі слизові оболонки
Ведення: Догляд вдома з мережею безпеки
AAMBER - Середній ризик
• Блідість шкіри, губ або язика
• Не реагує нормально на соціальні сигнали
• Прокидається лише при тривалій стимуляції
• Зниження активності
• Розширення носа
• Тахіпное (>50 дихальних рухів/хв у віці 6-12 місяців, >40 дихальних рухів/хв у віці >12 місяців)
• Насичення повітря киснем ≤95%
• Хрип у грудях
• Тахікардія (>160 ударів/хв вік 6-12 місяців, >150 ударів/хв вік 12-24 місяці, >140 ударів/хв вік 2-5 років)
• CRT ≥3 секунди
• Сухі слизові оболонки
• Погане годування немовлят
• Зменшення діурезу
• Суворість
• Вік 3-6 місяців, температура ≥39°C
• Лихоманка протягом ≥5 днів
• Набряк кінцівки або суглоба
• Без навантаження/без використання кінцівок
• Нова пухлина >2 см
Ведення: Забезпечити соціальну захисну мережу або направити на педіатричну оцінку
RЧЕРВОНИЙ – Високий ризик
• Бліда/плямиста/попеляста/синюшна шкіра, губи або язик
• Відсутність реакції на соціальні сигнали
• Медичному працівнику здається хворим
• Не прокидається, або якщо його розбудять, то він не спить
• Слабкий, високий або безперервний плач
• Хрюкання
• Тахіпное (>60 дихів/хв)
• Помірне або сильне втягнення грудної клітки
• Знижений тургор шкіри
• Вік <3 місяців, температура ≥38°C
• Висип, що не блідне
• Випинання тім'ячка
• Скутість шиї
• Епілептичний статус
• Вогнищеві неврологічні ознаки
• Вогнищеві судоми
• Блювання з додаванням жовчі
Ведення: Термінове направлення до педіатра-спеціаліста
🚨 Невідкладні дитячі стани
Клінічні особливості:
• Неблідий висип (пізня ознака)
• Лихоманка та озноб
• Головний біль, світлобоязнь
• Скутість шиї (може бути відсутньою у немовлят)
• Змінена свідомість
• Блювота
• Дратівливість, високий плач
• Випинання тім'ячка (у немовлят)
• Холодні руки та ноги
• Прискорене дихання
Управління надзвичайними ситуаціями:
1. Бензилпеніцилін в/м/в негайно (не зволікайте з розслідуваннями)
2. Викличте швидку допомогу 999
3. Повідомте приймаючу лікарню
4. Підтримка дихальних шляхів, дихання, кровообігу
5. Задокументуйте час введення антибіотиків
Дози бензилпеніциліну:
вік
Доза
Маршрут
<1 місяць
300mg
В/М/В
1-11 місяців
600mg
В/М/В
1-9 років
1.2g
В/М/В
≥10 років
1.2g
В/М/В
Визнання:
• Раптовий початок симптомів
• Дихальні шляхи: набряк горла та язика
• Дихання: хрипи, стридор, ціаноз
• Кровообіг: тахікардія, гіпотензія, колапс
• Інвалідність: сплутаність свідомості, збудження
• Вплив: кропив'янка, ангіоневротичний набряк
Управління надзвичайними ситуаціями:
1. Якщо можливо, зніміть курок
2. Викличте допомогу (999)
3. Адреналін в/м (передньолатеральна частина стегна)
4. Кисень високого потоку
5. Внутрішньовенне болюсне введення рідини при гіпотензії
6. Розгляньте можливість введення другої дози адреналіну через 5 хвилин
Дози адреналіну (1:1000):
вік
Доза
Об'єм (1:1000)
<6 місяців
150 мкг
0.15ml
6 місяців-6 років
150 мкг
0.15ml
6-12 років
300 мкг
0.3ml
> 12 років
500 мкг
0.5ml
Визначення епілептичного статусу:
Судоми тривалістю >5 хвилин АБО рецидивуючі судоми без повного відновлення між епізодами
Управління надзвичайними ситуаціями:
1. Забезпечте безпеку, захистіть дихальні шляхи
2. Кисень високого потоку
3. Перевірте рівень глюкози в крові
4. Якщо судома триває >5 хвилин: мідазолам буккально або діазепам ректально
5. Зателефонуйте 999, якщо стався перший напад, він триває довго або не одужує.
6. Розгляньте можливість внутрішньовенного доступу та подальшого призначення протисудомних препаратів.
Дози протисудомних препаратів:
Наркотик
Вік/Вага
Доза
Маршрут
Мідазолам
1-5 років
5mg
Букальний
5-10 років
7.5mg
Букальний
10-18 років
10mg
Букальний
Усі віки
0.5 мг/кг (максимум 20 мг)
IV
діазепам
1 місяць-2 роки
5mg
Ректальний
2-12 років
5-10mg
Ректальний
12-18 років
10-20mg
Ректальний
Особливості тяжкої астми:
• Не може завершити речення
• Пульс >125/хв (>5 років) або >140/хв (2-5 років)
• Дихання >30/хв (>5 років) або >40/хв (2-5 років)
• Використання допоміжних м'язів
• Піковий потік 33-50% від найкращого або прогнозованого
Астма, що загрожує життю:
• Німа біль у грудях, ціаноз, слабке дихання
• Гіпотензія, виснаження, сплутаність свідомості
• Піковий потік <33% від найкращого або прогнозованого рівня
• SpO2 <92%
Невідкладна допомога:
1. Кисень високого потоку
2. Сальбутамол для небулайзера 2.5-5 мг
3. Преднізолон 1-2 мг/кг (макс. 40 мг) перорально
4. У разі тяжкого перебігу: іпратропіум 250 мікрограмів небулайзером
5. Розгляньте можливість внутрішньовенного введення сальбутамолу або амінофіліну.
6. Заздалегідь звертайтеся по допомогу до старших
🦠 Дитячі інфекції
Звичайні вірусні екзантеми
стан
Інкубація
Опис висипу
Інші особливості
Ускладнення
Кір
10-14 днів
Макулопапульозний, починається за вухами, поширюється вниз
Плями Коплика, кашель, кон'юнктивіт, лихоманка
Пневмонія, енцефаліт
Краснуха
14-21 днів
Дрібнорожева макулопапульозна висипка, від обличчя до тіла
Лімфаденопатія, легка лихоманка
Синдром вродженої краснухи
Вітрянка
10-21 днів
Везикулярні, посіви, різні стадії
Лихоманка, нездужання, свербіж
Вторинна бактеріальна інфекція
П'ята хвороба
4-20 днів
Ляпас по щоці, мереживний висип на кінцівках
Легка лихоманка, головний біль
Апластична криза при серповидноклітинній анемії
Розеола
5-15 днів
Рожево-рожева макулопапульозна після спаду температури
Висока температура 3-4 дні, потім висип
Фебрильні судоми
Рука, нога та рот
3-7 днів
Везикули на долонях, підошвах, роті
Лихоманка, біль у горлі, нездужання
Зневоднення, вірусний менінгіт
Специфічні інфекції
Хвороба Кавасакі:
Критерії (лихоманка ≥5 днів плюс ≥4 дні):
• Двостороння кон'юнктивальна ін'єкція
• Зміни слизової оболонки рота
• Зміни периферичних кінцівок
• Поліморфний висип
• Шийна лімфаденопатія
⚠️ Ризик аневризм коронарних артерій
Пурпура Геноха-Шенлейна:
• Пальпований пурпурний висип (сідниці, ноги)
• Артрит (коліна, щиколотки)
• Біль у животі, шлунково-кишкова кровотеча
• Нефрит (гематурія, протеїнурія)
Контролюйте артеріальний тиск та сечу протягом 6 місяців
🩸 Ураження нирок:
• Приблизно 30-50% у дітей з ГСП розвивається певний ступінь ураження нирок.
• Мікроскопічна гематурія ± протеїнурія є найпоширенішим проявом
• Більшість (>95%) проходять без довгострокових наслідків
• Однак, приблизно у 1% випадків може розвинутися тяжкий нефрит, що прогресує до хронічної хвороби нирок
🩺 Навіщо перевіряти артеріальний тиск?
• Ураження нирок при ГСП може спричинити гіпертонія як ознака нефриту або нефротичного синдрому
• Гіпертензія вказує на значне запалення нирок, що потребує термінового обстеження
• Підвищений артеріальний тиск може бути першою ознакою того, що захворювання нирок є більш серйозним, ніж здається спочатку
• Перевірку аналізу сечі на кров та білок слід проводити під час звернення до лікаря та кожні 2-4 тижні протягом 6 місяців
• Заспокоювати батьків – зазвичай це самообмежувальний процес
• Перші фебрильні судоми → госпіталізація для обстеження, щоб виключити менінгіт
• Складні фебрильні судоми → завжди звертайтеся
• Парацетамол/ібупрофен для зниження температури, НЕ доведено, що запобігає рецидивам
• Інформація для батьків: положення для відновлення, не фіксувати тіло, виміряти час нападу, зателефонувати 999, якщо >5 хвилин
• Довгостроковий ризик епілепсії дещо підвищений (~2-5% проти 1% фонового рівня)
🤱 Біль у животі у дітей
🚨 Сигнали тривоги – термінове направлення:
• Блювання з додаванням жовчі
• Ознаки кишкової непрохідності
• Сильне зневоднення
• Ознаки перитоніту
• Пальпована маса
• Біль/набряк яєчок
• Висип, що не блідне
Віково-специфічні причини
Немовлята (0-2 років):
• Коліки
• Інвагінація
• Пілористичний стеноз
• Защемлена грижа
• Перекрут яєчка
• ІСШ
Дошкільний вік (2-5 років):
• Вірусний гастроентерит
• Запор
• ІСШ
• Апендицит (рідко <3 років)
• Інвагінація
• Пневмонія
Шкільний вік (5+ років):
• Апендицит
• Гастроентерит
• Запор
• ІСШ
• Функціональний біль у животі
• Мезентеріальний аденіт
Інвагінація
Клінічні особливості:
• Піковий вік 6-18 місяців
• Сильний колікоподібний біль у животі
• Дитина притягує коліна до грудей
• Блювання (може стати жовчним)
• Стілець зі смаком желе, схожого на червону смородину (пізня ознака)
• Пальпована ковбаскоподібна маса (СК)
• Летаргія між епізодами
⚠️ Невідкладна допомога – потрібне термінове направлення на хірурга
🏥 Хронічні захворювання
Довгострокові стани, що потребують постійного лікування
Кістозний фіброз:
• Рецидивуючі інфекції грудної клітки
• Нездатність процвітати
• Стеаторея
• Поліпи носа
• Сімейний анамнез
Діагностика: Потовий тест, генетичне тестування
Дитячий церебральний параліч:
• Порушення рухових функцій
• Ненормальний тонус/постава
• Затримка розвитку
• Труднощі з годуванням
• Судоми (30%)
Управління: підхід MDT
Ювенільний ревматоїдний артрит:
• Набряк суглобів >6 тижнів
• Ранкова скутість
• Системні ознаки
• Проблеми зі зростанням
• Ускладнення очей
Термінове направлення до ревматології
🧬 Вроджені та генетичні захворювання
Захворювання, присутні від народження або мають генетичну основу
Синдром Дауна:
• Характерні риси обличчя
• Розумова недостатність
• Серцеві вади (40%)
• Порушення роботи шлунково-кишкового тракту
• Підвищений ризик інфекції
• Проблеми зі щитовидною залозою
Вроджені вади серця:
• Ціаноз (центральний та периферичний)
• Шум у серці
• Труднощі з годуванням
• Поганий набір ваги
• Задишка
• Клуби
Дефекти нервової трубки:
• Розщеплення хребта
• Аненцефалія
• Енцефалоцеле
• Пов'язано з дефіцитом фолієвої кислоти
• Профілактика: прийом фолієвої кислоти
👶 Догляд за новонародженими
Догляд за новонародженими в перші 28 днів життя
Звичайний новонароджений:
• Вага при народженні 2.5-4.5 кг
• Довжина 48-52 см
• Окружність голови 33-37 см
• Частота серцевих скорочень 120-160/хв
• Частота дихання 30-60/хв
• Температура 36.5-37.5°C
Жовтяниця новонароджених:
• Фізіологічний: день 2-14
• Патологічний: <24 годин або >14 днів
• Причини: гемоліз, інфекція, метаболічні
• Лікування: фототерапія, обмінне переливання крові
• Контролюйте рівень білірубіну
🩺 Ведення сімейного лікаря: Жовтяниця >14 днів (тривала жовтяниця)
Тривала жовтяниця = >14 днів у доношених дітей, >21 день у недоношених. Завжди потребує обстеження.
• Дослідження першої лінії: Розщеплений білірубін (загальний + кон'югований), транскриптаза флуоресценції (TFT), загальна кількість крові + зразок крові, флуоресцентний тест на сечу (LFT), скринінг на G6PD (за наявності ризику), посів сечі (MSU або чиста сеча)
• ⚠️ Червоний прапорець – блідий/крейдоподібний стілець + темна сеча: Підозра на атрезію жовчних шляхів → термінове направлення до педіатра того ж дня. Хірургічна невідкладна допомога, якщо лікування не буде проведено до 60-денного віку.
• Кон'югована гіпербілірубінемія (кон'югований білірубін >20% від загальної кількості або >25 мкмоль/л): Завжди патологічний → термінове направлення до педіатра
• Некон'югована гіпербілірубінемія: Більш ймовірна фізіологічна або жовтяниця, спричинена грудним молоком, але все ж потребує обстеження для виключення гіпотиреозу та гемолізу
• Жовтяниця грудного молока: НЕ радьте припиняти грудне вигодовування, окрім випадків, коли це призначено спеціалістом.
• Вроджений гіпотиреоз: Має бути виявлено на плямі крові новонародженого - перевірте ще раз, якщо цього не зроблено або результат не отримано
• Також перевірте: Достатній приріст ваги? Харчування добре? Колір сечі та калу (попросіть батьків сфотографувати підгузки)
Неонатальний сепсис:
• Погане харчування, млявість
• Нестабільність температури
• Дихальна недостатність
• Апное, брадикардія
• Гіпоглікемія
• Термінове лікування антибіотиками
🫘 Гастроінтестинальні розлади
Шлунково-кишкові захворювання у дітей
шлунковий грип:
• Діарея ± блювання
• Оцінити зневоднення
• Оральна регідратаційна терапія
• Продовжуйте нормальне годування
• Уникайте протидіарейних препаратів
• Пробіотики можуть допомогти
Запор:
• <3 випорожнень на тиждень
• Твердий, болісний стілець
• Поради щодо харчування
• Проносні засоби: мовікол, лактулоза
• Проблеми з привчанням до туалету
• Виключити органічні причини
💊 Дозування проносних засобів
Мовікол Педіатричний Звичайний (Макрогол 3350):
• Не рекомендується дітям до 2 років
• Розсіювання:
– 2–5 років: до 4 пакетиків/день, збільшувати на 2 пакетики/день кожні 2 дні (максимум 4), протягом максимум 7 днів
– 5–12 років: до 8 пакетиків/день (максимум), не більше 7 днів
– 12+ років: пакетики Мовікол для дорослих до 8 на день протягом максимум 3 днів
• Технічне обслуговування:
– 2–5 років: від ½ до 1 пакетика щодня, регулюючи дозу для отримання 1–2 м’яких випорожнень на день
– V-подібний знак (груди) та знак хустки (верхня частина спини/плечі)
– Зміни капілярів нігтьових складок (розширені, нерегулярні капіляри)
Характеристики м'язів: Слабкість проксимальних м'язів (труднощі з підйомом сходами, вставання зі стільця, розчісування волосся), м'язова болючість
Інші особливості: Кальциноз (відкладення кальцію в шкірі/м'язах — поширене явище при ювенільній формі), дисфагія, дисфонія
Розслідування: Підвищені рівні КК, ЛДГ, альдолази; часто позитивні ANA; МРТ м'язів; ЕМГ; біопсія м'язів; капіляроскопія нігтьової складки
⚠️ Червоний прапор: На відміну від дорослого дерматоміозиту, ювенільна форма НЕ пов'язана зі злоякісним новоутворенням.
Управління: Термінове направлення до дитячого ревматолога; високі дози кортикостероїдів ± метотрексат/ВВІГ; сонцезахист; фізіотерапія
🧠 Труднощі у навчанні
Оцінювання та підтримка для тих, хто має труднощі в навчанні
СДУГ:
• Неуважність, гіперактивність, імпульсивність
• Симптоми в різних умовах
• Вплив на функціонування
• Спочатку поведінкові втручання
• Ліки у разі тяжкого перебігу
• Підтримка школи важлива
Розлад аутистичного спектру:
• Труднощі соціального спілкування
• Обмежена, повторювана поведінка
• Сенсорна чутливість
• Раннє втручання є вирішальним
• Міждисциплінарна оцінка
• Підтримка сім'ї
дислексія:
• Труднощі з читанням, правописом
• Нормальний інтелект
• Проблеми фонологічної обробки
• Освітнє оцінювання
• Спеціалізовані методи навчання
• Важливість ранньої ідентифікації
😴 Сон у дітей
Режими сну та розлади сну у дітей
Звичайні потреби у сні:
вік
Загальний сон (годин)
Нічний сон
Денний сон
Новонароджений (0-3 місяці)
14-17 годин
8-9 годин
Кілька коротких дрімань
Немовля (4-11 місяців)
12-15 годин
10-12 годин
2-3 денних сну
Малюк (1-2 роки)
11-14 годин
10-12 годин
1-2 денних сну
Дошкільний (3-5 років)
10-13 годин
10-13 годин
0-1 днів
Шкільний вік (6-13 років)
9-11 годин
9-11 годин
ніхто
Поширені проблеми зі сном
Регресія сну:
• Звичайне у 4, 8-10, 18 місяців
• Віхи розвитку
• Зазвичай тимчасово (2-6 тижнів)
• Підтримуйте послідовний розпорядок дня
• Уникайте створення нових асоціацій сну
Нічні жахи:
• Зазвичай вік 3-8 років
• Виникають під час глибокого сну (перша третина ночі)
• Дитина виглядає неспаною, але розгубленою
• Немає спогадів про подію
• Зазвичай переростає
• Забезпечте безпеку, не розбудіть дитину
Апное сну:
• Хропіння, зупинки дихання
• Неспокійний сон
• Денна сонливість
• Проблеми з поведінкою
• Часто через збільшені мигдалики/аденоїди
• Може знадобитися направлення до ЛОР-спеціаліста
Поради щодо гігієни сну
• Постійний режим сну
• Регулярний час сну та пробудження
• Комфортне середовище для сну (прохолодно, темно, тихо)
• Уникайте використання екранів за годину до сну
• Не можна приймати кофеїн дітям
• Регулярна фізична активність (але не перед сном)
• Уникайте великих прийомів їжі перед сном
• Використовуйте спальню лише для сну
💊 Фармакологічні підходи до сну
🌙 Мелатонін — Коли призначати:
Показання до застосування:
• Безсоння при аутизмі, СДУГ, нейророзвиткових розладах
• Затримка циркадного ритму
• Іноді короткочасне важке безсоння після того, як поведінкові стратегії не дали результату
Вік: Зазвичай >2–3 роки
Дози:
вік
Початкова доза
Макс
2-5 роки
1 мг ніч
3 мг
6-12 роки
1–2 мг на ніч
5 мг
≥12 років
2–3 мг на ніч
10 мг
• Сленіто (мелатонін пролонгованої дії): ліцензований для дітей віком від 2 до 18 років з розладом аутистичного спектру (РАС) або синдромом Сміта-Магеніса
• Циркадин (модифікований вивільнення): ліцензовано для дорослих; використовується у дітей поза показаннями
• Типова ініціація: Спеціалістом (педіатрія, CAMHS, дитяча неврологія) або за угодою про спільну медичну допомогу
• Низький профіль побічних ефектів; може викликати ранкову сонливість при високих дозах
• Не рекомендовано як препарат першої лінії для лікування типового дитячого безсоння без супутніх нейророзвиткових захворювань
⚠️ Прометазин (Фенерган) — Використовувати з обережністю:
Часто використовується короткочасно при епізодичних порушеннях сну.
Вік: лише >2 роки (попередження MHRA щодо дітей віком до 2 років)
Дози:
вік
Доза
2-5 роки
5–15 мг на ніч
6-12 роки
10–20 мг на ніч
>12 років
20–25 мг на ніч
Примітки:
• Антигістамінний седативний засіб
• Тільки короткі курси (кілька ночей)
• Протипоказаний до 2 років — ризик пригнічення дихання та раптової смерті (попередження MHRA)
• Не ліцензовано як снодійний засіб для дітей
• Ризик парадоксального збудження (особливо у маленьких дітей) — може погіршити сон
• Уникайте дітям з епілепсією, захворюваннями печінки або тим, хто приймає інші препарати, що пригнічують ЦНС
🌿 Піритон (хлорфенамін) — іноді використовується:
Іноді використовується, але має менший седативний ефект, ніж прометазин.
Дози:
вік
Доза
1-5 роки
1 мг ніч
6-12 роки
2 мг ніч
>12 років
4 мг ніч
Макс.: Зазвичай разова нічна доза
Примітки:
• Докази на користь сну слабкі
• Переважно антигістамінний препарат
• Не показано при проблемах зі сном окремо — седація є побічним ефектом, а не затвердженим показанням
• Правильне використання: Коли сон порушується алергією, кропив'янкою або екземою, свербінням
• Не рекомендується для дітей віком до 1 року
• Парадоксальне збудження може виникати, особливо у маленьких дітей
• Не покращує архітектуру сну; толерантність до седації розвивається швидко
💜 Гідроксизин — Застосування у спеціалістів:
Доза:
• 0.5 мг/кг нічте
Примітки:
• Інколи використовується в дитячих нейророзвивальних клініках
• Антигістамінний препарат з анксіолітичними та седативними властивостями
• Може бути корисним для дітей з проблемами сну, пов'язаними з тривогою, а також з нейророзвитковими розладами
• Не є методом лікування першої лінії — зазвичай його ініціює спеціаліст
• Увага: Ризик подовження інтервалу QT; уникати дітям із серцевими захворюваннями або тим, хто приймає інші препарати, що подовжують інтервал QT
💧 Сеча — ІМП та нічний енурез
👧 ІМП у дівчаток:
• Набагато частіше ніж у хлопчиків через коротшу уретру та близькість до періанальної флори
• Висхідна інфекція з кишковою флорою — E. coli становить ~80%
• Фактори ризику: запор, порушення сечовипускання, ванни з бульбашками, техніка обтирання
• Старші дівчата: дизурія, часті позиви до вживання їжі, біль у надлобковій ділянці
• До 3 років: може проявлятися неспецифічно (лихоманка, блювота, погане харчування, дратівливість)
• Одиночна інфекція сечовивідних шляхів у дівчинки старше 3 років з нормальним УЗД: лікувати та спостерігати; подальше обстеження лише у разі рецидиву
• Будь-яка інфекція сечовивідних шляхів у дівчинки <3 років: зверніться до УЗД нирок та сечового міхура
👦 ІМП у хлопчиків:
• Менш поширений, ніж у дівчаток (особливо у період після народження дитини), частіше вказує на приховані структурні аномалії
• Будь-яке захворювання сечовивідних шляхів у хлопчика вимагає обстеження
• До 3 місяців: термінова госпіталізація в той самий день незалежно від клінічного стану
• До 1 року: направити на УЗД нирок ± МКУГ
• Поширені організми: кишкова паличка; незвичайні або рецидивуючі організми свідчать про структурну аномалію
• Обрізання значно знижує ризик інфекцій сечовивідних шляхів у хлопчиків
Збір сечі (перед початком прийому антибіотиків):
• Зібрати чисту сечу з середньої струменя (бажано) — найнадійніший для культури
• Прокладки для збору сечі — прийнятні, якщо чистий збір неможливий; обробити негайно
• Уникайте взяття зразків з пакетів для посіву — дуже високий рівень хибнопозитивних результатів через забруднення
• Зразок катетера: якщо терміново, і дитина не може забезпечити чистий збір
• Надіслати на мікроскопію, посів та визначення чутливості (MC&S)
• Тест-смужка: нітрити + лейкоцити = ймовірно, інфекція сечовивідних шляхів; нітрити окремо або лейкоцити окремо = сумнівно
Лікування антибіотиками (дотримуйтесь місцевих рекомендацій):
• Варіанти перорального лікування першої лінії: Триметоприм або нітрофурантоїн (перевірте місцеві чутливість та протипоказання)
• Нітрофурантоїн: уникати, якщо є низька швидкість клубочкової фільтрації (рШКФ) або підозра на системну інфекцію (неефективний при пієлонефриті)
• Нижні сечовивідні інфекції / цистит: 3–7 днів пероральні антибіотики
• Верхні сечовивідні шляхи / пієлонефрит (лихоманка, біль у попереку, системний розлад): 7–10 днів; перорально коамоксиклав або цефалексин, або внутрішньовенно, якщо нездужає
• До 3 місяців: Внутрішньовенне введення антибіотиків + госпіталізація в той самий день
• Перегляньте результати MC&S та за потреби скоригуйте їх
Керівництво NICE щодо візуалізації після першої інфекції сечовивідних шляхів:
Дитина
Нирки/Сечовий міхур УСС
Сканування DMSA
MCUG
До 6 місяців
Так (протягом 6 тижнів)
4–6 місяців після інфекції сечовивідних шляхів, якщо результати ультразвукового дослідження (УЗД) аномальні
Якщо аномальний USS або DMSA
6 місяців – 3 роки, добре реагує
Немає звичайного USS
Немає
Немає
6 місяців – 3 роки, атиповий або рецидивуючий
Так (під час гострого захворювання)
Так
Вважати
Більше 3 років, добре реагує
Немає звичайного USS
Немає
Немає
Понад 3 роки, атиповий або рецидивуючий
Так (протягом 6 тижнів)
Так (якщо повторюється)
Ні (якщо не виявлено аномалій USS/DMSA)
Атипова інфекція сечовивідних шляхів: незвичайний організм, слабка відповідь протягом 48 годин, сепсис, підвищений креатинін, пухлина в черевній порожнині або сечовому міхурі
Визначення рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів:
• ≥2 епізоди запалення верхніх сечовивідних шляхів (пієлонефрит)
• ≥3 епізоди нижніх сечовивідних шляхів (цистит)
• 1 верхні сечовивідні інфекції + ≥1 нижні сечовивідні інфекції
Розслідування:
• УЗД нирок: Оцінити розмір нирки, наявність рубців, структурних аномалій, залишків сечового міхура
• Сканування DMSA (димеркаптоянтарна кислота): Золотий стандарт для виявлення рубцювання нирок; виконується через 4–6 місяців після гострої інфекції сечовивідних шляхів
• МКУГ (мікційна цистоуретрограма): Виявляє міхурово-сечовідний рефлюкс (ВСР) та аномалії сечового міхура/уретри — враховуйте, чи є аномальні результати УЗД або ДМСА
• MAG3-ренографія: оцінка диференціальної ниркової функції та дренажу, якщо підозрюється обструкція
• Перевірте артеріальний тиск, рівень білка в сечі, функцію нирок (рШКФ/креатинін)
Ведення рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів:
• Лікуйте гострий епізод, як зазначено вище
• Антибіотикопрофілактика: Розгляньте можливість застосування триметоприму 2 мг/кг один раз на день на ніч (або нітрофурантоїну) у дітей з рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів, особливо за наявності ВУР.
• Зверніть увагу на фактори ризику, які можна змінити: запор, порушення сечовипускання, споживання рідини, гігієна
• Перетренування сечового міхура при порушенні сечовипускання
• Направте до дитячої нефрології або урології якщо: структурна аномалія, значне рубцювання нирок, погана відповідь на лікування, ВУР високого ступеня
• Довгострокове спостереження: щорічно контролювати артеріальний тиск та функцію нирок у дітей з рубцюванням нирок
Передумови та поширеність:
• Первинний нічний енурез: Дитина ніколи не досягала постійної нічної сухості
• Вторинний (початковий) енурез: Дитина була сухою протягом >6 місяців, потім стався рецидив — враховуйте стрес, інфекції сечовивідних шляхів, цукровий діабет/нецукровий діабет, запор, запобіжні заходи
• Поширеність: приблизно 15% у віці 5 років, ~5% у віці 10 років, ~1% у віці 15 років; спонтанне одужання є поширеним явищем
• Нормально, якщо стійка нічна сухість не досягається до 5 років — не досліджуйте та не лікуйте до цього віку
• Сильний генетичний компонент: якщо обоє батьків мали енурез, ймовірність захворювання у дитини становить 77%
Оцінювання — Виключення вторинних причин:
• Аналіз сечі: Виключити ІСШ, глюкозурію (цукровий діабет)
• Запор: Дуже поширений фактор — повна пряма кишка стискає сечовий міхур
• Запитайте про денні симптоми (частота, позиви, денне нетримання сечі — свідчить про гіперактивний сечовий міхур)
• Режим споживання рідини та тип напоїв
• Якість сну (хропіння, апное уві сні)
• Сімейний анамнез; емоційні стресори; шкільна/домашня ситуація
• Щоденник сечового міхура протягом 2–4 тижнів (корисний для оцінки об’ємів та частоти)
Управління — поетапний підхід:
Крок 1 — Загальні заходи (для всіх дітей):
• Достатнє споживання рідини протягом дня (1–1.4 л/день для дітей шкільного віку); уникайте газованих напоїв та кофеїну
• Регулярне денне сечовипускання кожні 2–3 години; мочитися перед сном
• Лікуйте запор, якщо він є
• Не піднімати важкі предмети (не водити дитину до туалету вночі) як довгострокова стратегія — не допомагає дитині навчитися прокидатися
• Позитивні системи винагород (зоряні карти за узгоджену поведінку, а НЕ за сухі ночі)
• Зменшення тривожності батьків/дитини — запевнення, що це поширене явище, яке зазвичай проходить
Крок 2 — Сигналізація енурезу (активне лікування першої лінії, >5 років):
• Найефективніше довготривале лікування — досягає сухості у ~60–70% зі стійкою відповіддю
• Потрібна мотивована дитина та сім'я
• Слід використовувати щонайменше 3 місяці або до 14 сухих ночей поспіль
• Доступно через служби підтримки сечовипускання
Крок 3 — Десмопресин (короткочасно або коли сигнал тривоги недоречний):
• Синтетичний АДГ — зменшує вироблення сечі вночі
• Пероральна таблетка: 0.2 мг перед сном; може бути збільшена до 0.4 мг, якщо часткова відповідь
• Сублінгвальний розчин (DDAVP Melt): 120–240 мікрограмів перед сном
• Особливо корисно для ночівель, таборів, короткочасних ситуацій
• Необхідне обмеження рідини: обмежте споживання рідини від 1 години до дози до 8 годин після прийому — ризик гіпонатріємії, якщо його не дотримуватися
• Припиніть прийом під час блювання/діареї (ризик гіпонатріємії)
• Огляд через 3 місяці; розгляньте можливість припинення лікування пробним періодом
Крок 4 — Комбінована терапія або направлення до спеціаліста:
• Сигналізація + десмопресин для рефрактерних випадків
• Зверніться до служби нетримання сечі, дитячої клініки з енурезу або CAMHS, якщо: вторинний енурез, денні симптоми, психологічний вплив або неефективність вищезазначених заходів
• Оксибутинін можна додати, якщо виявлено компонент гіперактивного сечового міхура
🚩 Коли слід звернутися / провести подальше дослідження:
• Вторинний енурез без чіткої причини
• Денне нетримання сечі разом із нічним енурезом
• Позитивний результат тест-смужки сечі (інфекція сечовивідних шляхів, глюкозурія)
• Підозра на цукровий діабет або нецукровий діабет
• Неврологічні симптоми або ознаки
• Занепокоєння щодо захисту
• Відсутність відповіді на 2 адекватні курси лікування
🚨 Реферали в той самий день
Коли потрібно терміново направляти до педіатра
Негайна швидка допомога 999:
• Порушення прохідності дихальних шляхів, дихання, кровообігу
• Знижений рівень свідомості
• Епілептичний статус
• Підозра на менінгіт/септицемію
• Анафілаксія
• Сильне зневоднення/шок
• Серйозна травма
Направлення на стаціонар того ж дня
Дихальні:
• Тяжка астма/задишка
• Стридор у стані спокою
• Значний дихальний дистрес
• Насичення киснем <92%
• Підозра на пневмонію з ускладненнями
Шлунково-кишковий:
• Блювання з додаванням жовчі
• Ознаки кишкової непрохідності
• Підозра на інвагінацію
• Сильне зневоднення
• Гострий живіт
Неврологічні:
• Перший напад
• Тривалий постіктальний період
• Ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску
• Гострий неврологічний дефіцит
• Підозра на травму, отриману не внаслідок нещасного випадку
Інший:
• Підозра на діабетичний кетоацидоз
• Перекрут яєчка
• Гострий набряк суглобів
• Підозра на злоякісне новоутворення
• Занепокоєння щодо захисту
Інформація про направлення
Необхідна інформація:
• Ім'я дитини, дата народження, адреса, номер NHS
• Контактні дані батьків/опікунів
• Подання скарги та її тривалість
• Відповідний анамнез та результати обстеження
• Життєво важливі показники та спостереження
• Будь-яке надане лікування
• Причина направлення та терміновість
• Ваші контактні дані
🛡️ Захист
Розпізнавання жорстокого поводження, розуміння процедур та захист вразливих дітей
Зверніть увагу: ціла веб-сторінка Bradford VTS присвячена захисту дітей. Цей розділ є коротким викладом ключових моментів для швидкого ознайомлення.
🚩 Сигнальні ознаки фізичного насильства:
• Затримка у зверненні за медичною допомогою
• Історія не відповідає травмам
• Повторні відвідування з травмами
• Незвичайна картина травм
• Травми у маломобільної дитини
• Синці в захищених зонах
• Сліди від хвата, сліди від укусів
• Опіки з чіткими межами
• Переломи у малорухливої дитини
⚠️ Фактори ризику:
Батьківські фактори:
• Зловживання психоактивними речовинами
• Проблеми з психічним здоров'ям
• Домашнє насильство
• Соціальна ізоляція
• Молоді батьки
• Історія жорстокого поводження
Дочірні фактори:
• Інвалідність
• Хронічні захворювання
• Передчасні пологи
• Складний темперамент
📝 Необхідна дія:
Якщо вас це турбує:
1. Обговоріть з керівником служби захисту
2. Зверніться до служб у справах дітей
3. Документуйте все
4. Дотримуйтесь місцевих процедур
5. Подумайте про негайні заходи безпеки
Вимоги до документації:
• Дата, час, місцезнаходження
• Хто був присутній
• Об'єктивний опис травм
• Точні цитати (дитина та батько)
• Ваші спостереження та занепокоєння
• Вжиті заходи
Емоційні/поведінкові показники
Поведінка дитини:
• Застигла пильність
• Надмірна поступливість або агресія
• Регрес розвитку
• Поведінка, спрямована на самоушкодження
• Сексуалізована поведінка (невідповідна віку)
• Страх повертатися додому
Взаємодія батьків і дітей:
• Неналежна взаємодія дитини та батьків
• Батьки більше турбуються про себе
• Відсутність турботи про страждання дитини
• Звинувачення дитини
• Нереалістичні очікування
Пам’ятайте: Ваша роль полягає у виявленні проблем та належному направленні. Від вас не очікується розслідування чи доведення випадків жорстокого поводження. У разі сумнівів зверніться за порадою до відповідального за захист або до служб у справах дітей. Безпека дитини є понад усе.
🎯 Пам'ятай: Ти впораєшся!
Педіатрична справа може здаватися складною, але завдяки систематичній оцінці (ABC + RED BURT), гарній системі безпеки та довірі до батьківського інстинкту ви приймете правильні рішення. Якщо сумніваєтеся, зверніться за порадою – саме для цього існує команда педіатрів!
