🫀 GPs کے لیے کارڈیو ویسکولر میڈیسن: آپ کی بقا کا رہنما

تازہ ترین رہنما خطوط 2024:

NICE CG181 نے لپڈ ترمیمی رہنما خطوط، نئے QRISK3 کیلکولیٹر انضمام، اور نظر ثانی شدہ ہائی بلڈ پریشر کی حد (NICE NG136) کو اپ ڈیٹ کیا۔ ESC/EAS 2023 dyslipidaemia کے رہنما خطوط اب ذاتی خطرے کی تشخیص پر زور دیتے ہیں۔

🫀 GPs کے لیے کارڈیو ویسکولر میڈیسن: آپ کی بقا کا رہنما

دل کو روکے بغیر حقیقی دل کو روکنے والا علم - آپ کے قلبی اعتماد کو بڑھانے والا!

☕ چائے دوستانہ سیکھنا ⏰ جی پی ٹرینیز کے لیے کم وقت پر 🚨 سرخ پرچم مرکوز

تازہ کاری کی تاریخ: نومبر 2025

ایگزیکٹو خلاصہ: آج آپ کس چیز میں مہارت حاصل کریں گے۔

کیونکہ آپ کے پاس دوپہر کے کھانے سے پہلے 47 دیگر کام ہیں، اور یہ صرف صبح کی فہرست ہے۔

یہ صفحہ کیا احاطہ کرتا ہے:

• سرخ جھنڈے اور جان لیوا پیشکش
• تشخیصی فریم ورک اور رسک کیلکولیٹر
• عام حالات کا انتظام
• روک تھام کی حکمت عملی اور صحت کو فروغ دینا
• ریفرل پاتھ ویز اور فالو اپ گائیڈنس
• MRCGP امتحان کی تیاری کی تجاویز

ایک نظر میں فوری حقائق:

15٪

ایم آئی کے مریض ہسپتال پہنچنے سے پہلے ہی مر جاتے ہیں۔

10٪

ایم آئی کے بعد ہسپتال میں انتقال

٪ 1 5

غیر محنتی دھڑکن میں سنگین اریتھمیا

15٪

ورزش سے متعلق دھڑکن میں سنگین اریتھمیا

فوری

📥 ڈاؤن لوڈز

راستہ: کارڈیوواسکولر

🌐 ویب وسائل

ڈیٹا اکٹھا کرنے کے لیے اہم سوالات

سینے کا درد: "مجھے درد کے بارے میں بتاؤ - کہاں، کب، کیا لاتا ہے، کیا اسے بہتر بناتا ہے؟"

سانس کی تکلیف: "سانس لینے سے پہلے آپ کتنی سیڑھیاں چڑھ سکتے ہیں؟"

دھڑکن: "کیا آپ تال کو ٹیپ کر سکتے ہیں؟ یہ باقاعدہ ہے یا بے قاعدہ؟"

خاندان کی تاریخ: "60 (مرد) یا 65 (خواتین) سے کم عمر کے خاندان میں دل کی کوئی پریشانی؟

سرخ جھنڈے - کیا یاد نہیں ہے!

سینے میں درد + پسینہ آنا/ متلی/ SOB = دوسری صورت میں ثابت ہونے تک ACS

سینے / کمر میں درد = aortic dissection کے بارے میں سوچو

سنکوپ + گنگناہٹ = کارڈیالوجی کا فوری حوالہ

بخار + نئی گنگناہٹ = اینڈو کارڈائٹس جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔

SOB یا بوڑھوں میں بیمار محسوس کرنا = صرف atypical MI کی خصوصیت ہوسکتی ہے۔

ورزش سے متعلق دھڑکن = سنگین جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو (15% سنگین اریتھمیا ہے)

یاد رکھیں: "آرام کے وقت دھڑکن عام طور پر سومی ہوتی ہے۔ ورزش کے دوران دھڑکن کبھی بھی سومی نہیں ہوتی جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔"

جان لیوا کارڈیو ویسکولر پریزنٹیشنز

👉 ہر جی پی کو فوری طور پر ان کو پہچاننا چاہیے اور ان پر عمل کرنا چاہیے۔

کلاسیکی پیشکش: مرکزی کچلنے والا سینے کا درد، بازو/جبڑے تک پھیلنا، پسینہ آنا، متلی، SOB

غیر معمولی پیشکشیں: خاص طور پر خواتین، بوڑھوں، ذیابیطس کے مریضوں میں - SOB، تھکاوٹ، epigastric درد کے طور پر پیش ہو سکتا ہے

ایکشن: 999 ایمبولینس، اسپرین 300mg (جب تک کہ contraindicated نہ ہو)، GTN اگر دستیاب ہو، مسلسل نگرانی

کلاسک: اچانک شروع ہونے والا شدید 'پھاڑنے' سینے/ کمر میں درد، ہجرت کر سکتا ہے۔

جانچیں: بازوؤں کے درمیان BP فرق>20mmHg، نبض کی کمی، نئی گنگناہٹ

ایکشن: فوری طور پر 999 کال کریں، تھرومبولائسز سے گریز کریں، فوری سی ٹی انجیوگرام

بڑے پیمانے پر PE: گرنا، شدید SOB، سینے میں درد، ہیموڈینامک سمجھوتہ

خطرے کے عوامل: حالیہ سرجری، حرکت پذیری، کینسر، حمل، پچھلا VTE

ویلز سکور: تفتیش کی رہنمائی کے لیے استعمال کریں - اگر زیادہ امکان ہو تو تفتیش کے دوران علاج کریں۔

VT/VF: براڈ کمپلیکس ٹیکی کارڈیا> 150bpm، بغیر نبض ہو سکتا ہے۔

مکمل ہارٹ بلاک: بریڈی کارڈیا <40bpm علامات کے ساتھ

ایکشن: اگر نبض کے بغیر - CPR + defibrillation. اگر نبض موجود ہے - فوری کارڈیالوجی

🩺 کارڈیو ویسکولر اسسمنٹ کی ساخت کے لیے فریم ورک

کلیدی علامات تک مرحلہ وار نقطہ نظر

سینے کا درد (سقراط)

Site: مرکزی، بائیں رخا، ریڈیٹنگ؟
Onset: اچانک، بتدریج، دن کا وقت؟
Character: کچلنا، تیز، جلانا؟
Radiation: بازو، جبڑا، پیٹھ؟
Associated: SOB، پسینہ آنا، متلی؟
Timing : دورانیہ، تعدد۔
Exacerbating: ورزش، جذبات، سردی؟
Sایورٹی: 1-10 پیمانہ

سانس کی تکلیف کا اندازہ

• NYHA کلاس (سیڑھیاں چڑھی ہوئی)
• آرتھوپنیا (تکیے کی ضرورت ہے)
• پیروکسیزمل رات کا ڈسپنیا
• ورزش رواداری میں تبدیلی
• متعلقہ سینے میں درد/دھڑکن
• ٹخنوں میں سوجن بڑھ رہی ہے۔

مرکوز قلبی امتحان

عمومی معائنہ

پیلر، سائانوسس، کلبنگ، آرام میں سانس لینے میں دشواری، پردیی ورم، JVP بلندی

نبض اور بی پی کی تشخیص

شرح، تال، کردار، حجم
• دونوں بازوؤں میں بی پی (>20mmHg فرق = تشویش)
• پیریفرل دالیں (ریڈیل، کیروٹائڈ، فیمورل)
• ریڈیو فیمورل تاخیر

پیشگی امتحان

• اپیکس بیٹ مقام اور کردار
• ہیورز، سنسنی، واضح آوازیں
• دل کی آوازیں (S1, S2، اضافی آوازیں)
• گنگناہٹ (وقت، مقام، تابکاری)

رسک کیلکولیٹر کب اور کیسے استعمال کریں۔

QRISK3

• بنیادی روک تھام CVD خطرہ
• عمر 25-84 سال
• 10 سالہ خطرہ ≥10% = اسٹیٹن پر غور کریں۔
• نسلی، محرومی شامل ہے۔

CHA₂DS₂-VASc

• AF اسٹروک کے خطرے کی تشخیص
• اسکور ≥2 (مرد) یا ≥3 (خواتین)
• anticoagulation پر غور کریں۔
• سالانہ جائزہ درکار ہے۔

خون بہہ گیا ہے۔

• anticoagulation کے ساتھ خون بہنے کا خطرہ
اسکور ≥3 = خون بہنے کا زیادہ خطرہ
• anticoagulation کو خارج کرنے کے لیے استعمال نہ کریں۔
• قابل ترمیم عوامل کو ایڈریس کریں۔

تحقیقات کا مناسب استعمال

ای سی جی اشارے

سینے میں درد، دھڑکن، SOB، سنکوپ، نئی گنگناہٹ، ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص، پری آپشن تشخیص

بی این پی / این ٹی-پرو بی این پی

دل کی ناکامی کا شبہ: BNP>100pg/ml یا NT-proBNP>300pg/ml وارنٹ 6 ہفتوں کے اندر گونجتے ہیں

ٹراپونن

ACS مشتبہ: پریزنٹیشن اور 3 گھنٹے میں اعلی حساسیت ٹراپونن۔ طبی سیاق و سباق کے ساتھ تشریح کریں۔

جب فوری طور پر حوالہ دیا جائے تو پہچاننا

اسی دن کا حوالہ: مشتبہ ACS، aortic dissection، massive PE، علامتی شدید AS، مکمل ہارٹ بلاک

2 ہفتے کا حوالہ: BNP>2000pg/ml کے ساتھ مشتبہ دل کی ناکامی، علامات کے ساتھ نئی گنگناہٹ

معمول کا حوالہ: BNP 100-2000pg/ml کے ساتھ دل کی ناکامی، مستحکم انجائنا، تال پر قابو پانے کے لیے AF

ثانوی نگہداشت کے نتائج کی تشریح

ایکو رپورٹس

LVEF >50% = نارمل
LVEF 40-49% = ہلکی خرابی۔
LVEF <40% = اعتدال پسند
• والو میلان اور علاقے
ڈائیسٹولک فنکشن اسسمنٹ

انجیوگرافی کے نتائج

• % stenosis کی اہمیت
• جہاز کے علاقے (LAD, RCA, LCx)
• سٹینٹ کی اقسام اور مضمرات
• CABG بمقابلہ PCI فیصلے
• فالو اپ کی ضروریات

🧩 اسباب کا موازنہ اور تضاد کے لیے علامات پر مبنی فہرستیں۔

سینے کے درد کی تفریق تشخیص

کارڈیک اسباب

ACS/MI - خودمختاری علامات کے ساتھ کچلنا، تابکاری کرنا
• مستحکم انجائنا - پیش قیاسی، ورزش سے متعلق، آرام/GTN کے ذریعے آرام
پیریکارڈائٹس - تیز، حالت، بدتر چپٹی لیٹا
• Aortic dissection - پھاڑنا، اچانک شروع ہونا، ہجرت کرنا

سانس کی وجوہات

• PE - pleuritic، SOB کے ساتھ، خطرے کے عوامل
• نیوموتھوریکس - اچانک، تیز، یکطرفہ
• نمونیا - بخار، پیداواری کھانسی کے ساتھ

غیر قلبی وجوہات

• MSK - نقل و حرکت کے ساتھ دوبارہ پیدا کرنے کے قابل، دھڑکن سے نرم
• GORD - جلنا، کھانے کے بعد بدتر، لیٹنا
اضطراب - گھبراہٹ کی علامات سے وابستہ
• کوسٹوکونڈرائٹس - ٹینڈر کوسٹل کارٹلیجز

سرخ پرچم کی خصوصیات

• اچانک شروع ہونے والا شدید درد
• بازو/جبڑے میں تابکاری
• متعلقہ پسینہ/متلی
• ہیموڈینامک سمجھوتہ

💡 شرائط GPs کو اعتماد کے ساتھ تشخیص، انتظام اور نگرانی کرنی چاہیے

ہائی بلڈ پریشر اور کارڈیو ویسکولر رسک مینجمنٹ

NICE NG136 تشخیصی معیار

• 2+ مواقع پر کلینک BP ≥140/90mmHg
ABPM/HBPM اوسط ≥135/85mmHg
• دونوں بازوؤں میں بی پی کی پیمائش کریں (زیادہ پڑھنے کا استعمال کریں)
• سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر پر غور کریں۔

ABPM/HBPM کب پیش کریں۔

علاج شروع کرنے سے پہلے تشخیص کی تصدیق کے لیے کلینک BP 140-180/90-120mmHg والے تمام مریض

اسٹیج 1

کلینک: 140-159/90-99mmHg

ABPM: 135-149/85-94mmHg

اسٹیج 2

کلینک: 160-179/100-119mmHg

ABPM: ≥150/95mmHg

مرحلہ 3 (شدید)

کلینک: ≥180/120mmHg

اسی دن کی تشخیص کی ضرورت ہے۔

علاج کی حدیں

مرحلہ 1: اگر 80 سال سے کم + CVD کا خطرہ ≥10% یا اعضاء کو نشانہ بنانے کی صورت میں علاج کریں
مرحلہ 2: عمر سے قطع نظر تمام مریضوں کا علاج کریں۔
مرحلہ 3: فوری علاج + اسی دن ماہر مشورہ

فرسٹ لائن ٹریٹمنٹ (NICE 2024)

• 55 سال سے کم: ACE روکنے والا (یا کھانسی کی صورت میں ARB)
• ≥55 سال یا افرو-کیریبین: کیلشیم چینل بلاکر
• مرحلہ 2: ACE-I + CCB
مرحلہ 3: ACE-I + CCB + thiazide-like diuretic

فالو اپ شیڈول

• ہدف حاصل ہونے تک ماہانہ
• پھر جب مستحکم ہو تو 3-6 ماہانہ
• کم از کم سالانہ جائزہ
• ACE-I/ARB شروع کرنے کے 2 ہفتے بعد U&E چیک کریں۔

ٹارگٹ بی پی

کلینک: <140/90mmHg (یا <150/90 اگر ≥80 سال)

ABPM/HBPM: <135/85mmHg

🩺 ضروری ہائی بلڈ پریشر مینجمنٹ گائیڈ

NICE NG136 کی تعریفیں

• اسٹیج 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
• اسٹیج 2: کلینک 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
• اسٹیج 3: کلینک ≥180/120mmHg (شدید ہائی بلڈ پریشر)

بی پی کے اہداف

• <130/80 اگر مریض کو دوسری دائمی بیماری ہے (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
• <140/90 اگر صرف ہائی بلڈ پریشر
• <150/90 اگر تمام حالات کے لیے 80 سال سے زیادہ ہے۔

بی پی پیمائش کی مناسب تکنیک

مریض بیٹھا ہوا، بازو دل کی سطح پر سہارا
• مناسب کف کا سائز (مثانہ بازو کے ≥80% کو گھیرے ہوئے ہے)
پیمائش سے پہلے 5 منٹ آرام کریں۔
• دونوں بازوؤں میں پیمائش کریں (ہائی ریڈنگ کا استعمال کریں)
• 2 پیمائش کریں، 1 منٹ کے فاصلے پر

سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر

تعریف: کلینک بی پی ≥140/90mmHg لیکن ABPM/HBPM <135/85mmHg

• بوڑھے، خواتین، سگریٹ نوشی نہ کرنے والوں میں زیادہ عام ہے۔
• سالانہ بی پی مانیٹرنگ کی سفارش کی جاتی ہے۔
CVD خطرے کی تشخیص پر غور کریں۔
• ہائی بلڈ پریشر کے علاج کی ضرورت نہیں ہے۔

طبی لحاظ سے اہم سفید کوٹ کا اثر

دفتر یا کلینک کا بلڈ پریشر دن کے وقت ABPM سے زیادہ 20 mmHg سسٹولک or 10 mmHg diastolic یا تو غیر موجودگی میں یا اینٹی ہائپرٹینسیس دوائی کے علاج کی موجودگی میں

شدید ہائی بلڈ پریشر: بی پی >180/120

آپ آگے کیا کرتے ہیں اس کا انحصار علامات اور معائنہ کے نشانات پر ہوتا ہے جو ہدف کے اعضاء کے نقصان کی نشاندہی کرتے ہیں۔

اگر کوئی علامات اور کوئی امتحانی نشانات نہ ہوں۔

کچھ بھی کرنے سے پہلے:

• ای سی جی اور اے سی آر کروائیں (اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کی علامات جیسے LVH، ST تبدیلیاں، dysrhythmia)

اگر اعضاء کے اختتامی نقصان کی کوئی علامت:

1. معیاری اینٹی ہائی بلڈ پریشر Rx شروع کریں (جیسے املوڈپائن)
2. ان سے ABPM/HBPM کرنے کو کہیں۔
3. 7 دنوں کے اندر جائزہ لیں۔

اگر اعضاء کے اختتامی نقصان کی کوئی علامت نہ ہو:

• علاج شروع کرنے کی ضرورت نہیں ہے۔
1. ABPM/HBPM کا بندوبست کریں۔
2. 7 دنوں کے اندر جائزہ لیں - پھر Rx پر فیصلہ کریں۔
• ABPM/HBPM سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر کو خارج کرنے میں مدد کرے گا۔

اگر علامات اور/یا اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کے نشانات

اسی دن ہسپتال میں داخل

ٹارگٹ آرگن کو پہنچنے والے نقصان کی علامات:

• سینے کا درد
• سر درد
• فٹ بیٹھتا ہے، مضحکہ خیز موڑ

ہدف کے اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کی علامات:

• ریٹینل ہیمرج
• Papilloedema
• الجھن
• دل کی ناکامی کی علامات
• پروٹینوریا

اگر آپ کو PHAEOCHROMOCYTOMA کا شبہ ہے تو اسی دن بھی رجوع کریں:

لیبل/پوسٹورل ہائپوٹینشن
• سر درد، دھڑکن، پیلا ہونا
• پیٹ کا درد
• ڈائیفورسس (بغیر کسی ظاہری وجہ کے ضرورت سے زیادہ پسینہ آنا)

مہلک (تیز) ہائی بلڈ پریشر: بی پی >220/120

ہسپتال میں داخل کریں - سخت بیڈ ریسٹ

کوئی اینٹی ہائپرٹینسیس شامل نہ کریں۔ کیونکہ آپ ممکنہ دماغی انفکشن کی وجہ سے بلڈ پریشر کو زیادہ تیزی سے کم نہیں کرنا چاہتے ہیں – اس کے بجائے ہسپتال کو کرنے دیں۔ ہسپتال کا مقصد 24 گھنٹوں کے دوران بلڈ پریشر کو 110 mmHg diastolic تک کم کرنا ہے۔

علامات (یاد رکھیں: آنکھیں دماغ پھیپھڑے):

• بصری خلل (آنکھیں)
• سر درد (دماغ)
ہائی بلڈ پریشر انسیفالوپیتھی - شعوری سطح کا ٹوٹ جانا، الجھن، کوما، مرگی کے دورے (دماغ)
سانس کی تکلیف (پھیپھڑے)

امتحان کی نشانیاں:

• diastolic>220/120 mmHg کے ساتھ شدید طور پر ہائی بی پی
• اییوس: Fundoscopy - خون کی خرابی اور exudates کے ساتھ ہائی بلڈ پریشر ریٹینوپیتھی؛ دماغی ورم سے papilloedema
• گردے: پیشاب کی جانچ - گردوں کی ناکامی - پروٹینوریا کے لئے ڈپ اسٹک
• دل: کارڈیک فیل ہونے کا اندازہ کریں - SOB، bibasal creps، بگڑتا ہوا ٹخنوں کا ورم
• شاذ و نادر ہی: ہیموگلوبینوریا، یرقان، خون کی کمی (مائکرو اینجیوپیتھک ہیمولٹک انیمیا)

NICE ٹریٹمنٹ الگورتھم

• 1 مرحلہ: <55 سال: ACE-I/ARB؛ ≥55 سال: CCB
• 2 مرحلہ: ACE-I/ARB + CCB
• 3 مرحلہ: ACE-I/ARB + CCB + thiazide-like diuretic
• 4 مرحلہ: اسپیرونولاکٹون یا الفا/بیٹا بلاکر شامل کریں۔
ہر تبدیلی کے بعد 4-6 ہفتوں میں جائزہ لیں۔

COMORBIDITIES - کون سا HTN RX بہتر ہے؟

اختیارات: A – ACEi یا ARB؛ بی - بیٹا بلاکر؛ سی - کیلشیم چینل بلاکر؛ ڈی - تھیازائڈ جیسے موتروردک

CKD (دائمی گردے کی بیماری)

ذیابیطس نہیں:

ACR <30 – معیاری رہنمائی استعمال کریں۔
• ACR >30 – پیشکش A (ACEi/ARB)

ذیابیطس کے ساتھ:

• ACR >3 – پیشکش A (ACEi/ARB)

ACR>70 والے تمام مریض: پیشکش A (ACEi/ARB)

ڈائیورٹیکس کلیدی دوسری لائن دوائیں ہوں گی:

• eGFR >30، D استعمال کریں (زیادہ خوراک یا bd)
• eGFR <30، لوپ ڈائیورٹیکس استعمال کریں (زیادہ خوراک یا بی ڈی)

CKD میں spironolactone کے ساتھ احتیاط۔ کم خوراک شروع کریں، ایک ہفتہ بعد یا خوراک ایڈجسٹمنٹ کے ایک ہفتہ بعد U&E چیک کریں اور ہر 3 ماہ بعد نگرانی پر غور کریں۔

دائمی دل کی ناکامی

مریضوں کو پہلے سے ہی A (ACEi/ARB) اور B (بیٹا بلاکر) پر ہونا چاہیے

• اگر بی پی خراب کنٹرول میں رہتا ہے، تو D شامل کریں (جب تک کہ پہلے ہی لوپ ڈائیورٹک نہ ہو)

• اگر A+B+D پر کنٹرول خراب رہتا ہے تو اسپیرونولاکٹون یا ایپلرینون شامل کرنے کے لیے ماہر سے مشورہ حاصل کریں۔

• B کے لیے، پہلی لائن کا بائیسوپرولول

اوپر کے طور پر Spironolactone نگرانی

2 ذیابیطس ٹائپ کریں

غیر سیاہ مریض:

• A (ACEi/ARB) سے شروع کریں اور D اور C کو دوسری اور تیسری لائن کے طور پر شامل کریں۔

سیاہ فام مریض:

• پہلی لائن: A+D یا A+C
• دوسری لائن: A+C+D

اگر ٹرپل تھراپی ناکام ہو جاتی ہے تو α-blocker، B یا spironolactone پر غور کریں۔

بچہ پیدا کرنے کی عمر کی خواتین میں، سی پہلی لائن ہے (حمل میں نیفیڈیپائن)

نوٹ: مقصد بی پی کو کم کرنا ہے۔ A (ACEi/ARB) رینل اور کارڈیو ویسکولر اینڈ پوائنٹ کو کم کرنے میں دوسرے ہائی بلڈ پریشر سے بہتر نہیں ہیں۔ زیادہ تر مریضوں کو مرکب تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔

1 ذیابیطس ٹائپ کریں

A (ACEi/ARB) پہلی لائن ہے۔

• دوسری لائن کے انتخاب کے طور پر D یا C

ایٹریل فیبریلیشن

• اگر HR کو کنٹرول کرنے کی ضرورت ہو تو کسی بھی موجودہ تھراپی میں β-blocker یا CCB کو محدود کرنے والی شرح (مثلاً diltiazem) کو شامل کرنے پر غور کریں۔

• اگر پہلے سے املوڈپائن لے رہے ہیں، تو CCB کو محدود کرنے والی شرح کو تبدیل کرنے پر غور کریں جیسے diltiazem

اصطلاح افریقی کیریبین

ایفرو کیریبین اصطلاح اب اس کی جگہ لے لی گئی ہے۔ افریقی کیریبین (ایک آر، دو بی)۔ افریقی کیریبین افریقی نسل کے افراد ہیں جو کیریبین قوم میں پیدا ہوئے یا رہتے ہیں۔ کیریبین اقوام شمالی امریکہ کے وہ جزائر ہیں جن میں جمیکا اور بہاماس شامل ہیں۔

خصوصی معاملہ: افریقی کیریبین

افریقی کیریبین کے لیے

معیاری اینٹی ہائی بلڈ پریشر Rx راستے پر عمل کریں:

• پہلی سطر: املوڈپائن استعمال کریں (یا تھیازائڈ اگر برداشت نہ ہو)
• دوسری سطر: ACEI (Ramipril) یا ARB (Losartan یا Candesartan) شامل کریں۔
• تیسری لائن: تھیازائڈ شامل کریں۔

افریقی کیریبین کے لیے> عمر 55:

• پہلی سطر: املوڈپائن استعمال کریں (یا تھیازائڈ اگر برداشت نہ ہو)
• دوسری سطر: ARB شامل کریں جیسے Losartan یا Candesartan (ACEI نہیں)

افریقی کیریبین + کسی بھی عمر + HTN + ذیابیطس کے لئے:

• پہلی سطر: ACEI Ramipril کو پسند کرتا ہے۔
• دوسری سطر: ACEI کو روکیں، ARB جیسے Losartan یا Candesartan سے تبدیل کریں۔

ACEI کے بجائے ARB کیوں؟

میں نے اسے انٹرنیٹ پر دیکھنے کی کوشش کی اور اس کا جواب تلاش کرنا مشکل تھا۔ تو درج ذیل میرے قیاس پر مبنی ہے، ہمارے بائیو کیمسٹری میڈیکل کے طالب علمی کے دنوں میں واپس جا رہے ہیں… اگر آپ کو صحیح جواب معلوم ہے، تو براہ کرم مجھے بتائیں rameshmehay@googlemail.com

بلڈ پریشر کم ہو جاتا ہے کیونکہ ACE inhibitors نظام میں ابتدائی طور پر ایک انزائم کو روک دیتے ہیں، جس کے نتیجے میں انجیوٹینسن کی پیداوار کم ہوتی ہے، جو خون کی نالیوں کو تنگ کر سکتی ہے۔ ARBs، دریں اثنا، خون کی نالیوں کو رسیپٹرز کو روک کر ان کی رکاوٹ سے بچنے میں مدد کرتے ہیں جن سے انجیوٹینسن منسلک ہوتا ہے۔

افریقی کیریبین کم رینن پیدا کرتے ہیں۔ تو ویسے بھی کم ACE گردش کرتا ہے۔ تو ACEI دینے کا کوئی فائدہ نہیں۔ لیکن اس کے بجائے ARB دیں جو رسیپٹر کو روکتا ہے جس پر ACE کی باقی نچلی سطحیں منسلک ہوتی ہیں۔ میرے خیال میں یہی نظریہ ہے۔

لیکن جو کچھ میں تحقیقی محاذ پر دیکھ سکتا ہوں – اسے حقیقی عملی طور پر نہیں دیکھا جاتا۔ ACEI پر ARB کے بارے میں واحد اچھی چیز کم ضمنی اثرات ہیں۔ تو شاید وہ ہم آہنگی بڑھانے کی کوشش کر رہے ہیں۔ لیکن پھر یہ سب کے لیے کیوں نہیں کرتے؟

علاج کو کب بڑھانا ہے۔

اضافی تھراپی شامل کریں اگر BP > TARGET (طبی فیصلے اور مریض کی رواداری پر غور کریں)

اگر ہائی بلڈ پریشر کی تشخیص کی تصدیق ہو گئی ہے تو، کلینک ریڈنگ کی بنیاد پر ادویات میں ترمیم کریں، بی پی ریڈنگ کو دہرانے یا گھر کے بی پیز کا انتظار کرنے میں تاخیر نہ کریں جب تک کہ سفید کوٹ کا مضبوط اثر نہ ہو۔

نوٹ: ایچ سی اے/نرسز - بی پی پروٹوکول کی پیمائش کرنے کے لیے اس پر عمل کریں کہ جی پی کی طرف بڑھی ہوئی ریڈنگ کا حوالہ کب دیا جائے۔

نشانیاں

• <130/80 اگر مریض کو دوسری دائمی بیماری ہے (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
• <140/90 اگر صرف ہائی بلڈ پریشر
• <150/90 اگر تمام حالات کے لیے 80 سال سے زیادہ ہے۔

بی پی ریویو اپوائنٹمنٹ میں کیا کرنا ہے۔

• علاج کی تبدیلی کے ساتھ ماہانہ جائزہ جب تک کہ بی پی ہدف سے کم نہ ہو، اس کے بعد سالانہ بی پی کا جائزہ، خون اور ادویات کا جائزہ CDM جائزہ ٹیبل کے مطابق
• لپڈ آر ایکس: لپڈ ترمیم پروٹوکول کے مطابق
• ABPM/HBPM کو کلینک بی پی پیمائش کے ساتھ ملحق سمجھیں تاکہ طرز زندگی میں تبدیلی یا دوائیوں کے ساتھ اینٹی ہائپر ٹینشن علاج کے ردعمل کی نگرانی کی جا سکے، اگر بڑھتی ہوئی دوائیوں کو خراب برداشت نہیں کیا جائے گا، پولی فارمیسی سے گریز، سفید کوٹ اثر، مریض کی مزاحمت
• بچے پیدا کرنے کی عمر کی خواتین میں ہائی بلڈ پریشر/ حمل میں ہائی بلڈ پریشر: مناسب NICE رہنمائی 107 سے رجوع کریں۔

فالو اپ اور مانیٹرنگ

• ماہانہ جائزے جب تک کہ ہدف BP حاصل نہ ہو جائے۔
• پھر جب مستحکم ہو تو 3-6 ماہانہ
• سالانہ کم از کم جائزہ (بی پی، سی وی ڈی رسک، طرز زندگی)
• ACE-I/ARB شروع کرنے/تبدیل کرنے کے 2 ہفتوں بعد U&E چیک کریں۔
• ہوم بی پی کی نگرانی کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔

بیمار دن کے اصول - مشورہ دوبارہ: AKI

مریضوں کو شدید گردے کی چوٹ/نقصان سے بچنے کے لیے درج ذیل مشورہ دیں جب وہ بیمار ہوں

اگر آپ کو زکام، فلو یا کسی دوسری بیماری جیسے الٹی یا اسہال (جب تک کہ معمولی نہ ہو)…

مبادیات:

• آرام کریں۔
• کافی مقدار میں شوگر سے پاک سیال پییں۔
• بہت زیادہ کیفین سے پرہیز کریں کیونکہ یہ آپ کو پانی کی کمی کا باعث بن سکتا ہے۔
• ضرورت کے مطابق تجویز کردہ مقدار میں درد کش ادویات لیں۔
یہ دیکھنے کے لیے کہ آیا اینٹی بائیوٹکس سے علاج ضروری ہے اپنے جی پی سے رابطہ کریں۔
• اگر آپ کو بے قابو الٹی آرہی ہے، تو اپنے جی پی یا فوری طبی خدمات سے رابطہ کریں (111 یا A&E اگر یو کے میں ہیں)

ذیل میں دی گئی دوائیں لینا بند کریں (میمونک: DAAMN):

• DIURETICS - furosemide، spironolactone، indapamide، bendroflumethazide
• Aسی ای روکنے والے - لیسینوپریل، پیرینڈوپریل، رامپریل
• ARBs - لاسارٹن، کینڈیسارٹن، والسارٹن
• METFORMIN
• NSAIDs - ibuprofen، diclofenac، naproxen

جب آپ ٹھیک ہوں تو دوائی دوبارہ شروع کریں۔

عام طور پر کھانے پینے کے 24-48 گھنٹے

💓 دل کی ناکامی کا جامع انتظام

نظم و ضبط

• مشقت اور آرام پر سانس پھولنا + ورزش کی برداشت میں کمی
• آرتھوپنیا، PND (Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea)
• نوکٹوریا
• سوجن ٹخنوں، سوجن پیٹ (مریض کہتے ہیں اپھارہ اور وزن بڑھنا)
• بڑھتی ہوئی تھکاوٹ (+/- سر ہلکا پن/ سنکوپ)

امتحان کے نشانات

Tachypnoea (SOB)
Tachycardia >100 bpm
• ہائی بی پی
• صوتی پھیپھڑوں: ٹھیک بیسل تخلیقات +/- فوففس بہاو
• صوتی دل: بعد میں بے گھر ہونے والی سب سے اوپر کی دھڑکن اور دل کی گڑگڑاہٹ، سرپٹ تال (تیسری/چوتھی دل کی آوازیں)
• سیال کا جمع ہونا: ٹخنوں، پیٹ، سیکرل ورم میں کمی لاتے

خطرہ فیکٹری

• عمر >65
• IHD، ہائی بلڈ پریشر، AF، والوولر دل کی بیماری، کارڈیو مایوپیتھی، مایوکارڈائٹس
• گردوں کی ناکامی
• خون کی کمی
Thyrotoxicosis

مت بھولنا…

• دل کی ناکامی کا خاندانی HX + 40 سال سے کم عمر کی اچانک کارڈیک موت

وہ دوائیں جو HF کا سبب بن سکتی ہیں۔

وہ دوائیں جو HF کا سبب بن سکتی ہیں:

• شراب
• کوکین

ایسی دوائیں جو HF علامات کو خراب کر سکتی ہیں (میمونک: NET CCC):

• NSAIDs جیسے ibuprofen، naproxen
• Eتیز تر تیاریاں جیسے eff Solpadol (زیادہ سوڈیم مواد)
• Tricyclics antidepressants جیسے amitriptyline
• Cایک چینل بلاکرز جیسے دلٹیازم
• Corticosteroids جیسے prednisolone
• COX II inhibitors جیسے celecoxib

تحقیقات

• خون کے ٹیسٹ: FBC, U+Es, TSH, LFT, HbA1c, لپڈ پروفائل, BNP
• پیشاب ڈبونا خون اور پروٹین کے لیے
• ایسیجی
• CXR
• سپائرومیٹری/ چوٹی کا بہاؤ (SOB کے پھیپھڑوں کی وجوہات کو خارج کرنے کے لیے)
• ایکو - تشخیصی سیکشن دیکھیں

اگر LVSD کی تصدیق پچھلی ECHO کے ذریعے ہو چکی ہے تو پھر دوائیوں کے متضاد ہونے کا اندازہ لگانے کے لیے خون کی کارکردگی

پچھلا MI

فوری حوالہ HF کلینک اور ECHO 2/52 کے اندر

علامتی HF جس میں MI کا کوئی سابقہ HX نہیں:

NT-proBNP کی پیمائش کریں (نائس اور اسسٹ)

>2000 pg/ml (236 pmol/l)

2 ہفتوں میں ماہر تشخیص + ECHO کے لیے فوری حوالہ

400 - 2000 pg/ml

6 ہفتوں میں ماہر تشخیص + ECHO کے لیے رجوع کریں۔

<400 pg/ml

HF کی تشخیص کا امکان کم ہے - اگر اب بھی علامتی ہو تو ماہر کے ساتھ بات چیت پر غور کریں۔

خصوصی معاملات

• امید سے عورت (یا خواتین 6 ماہ بعد از پیدائش) مشتبہ HF کے ساتھ: ہنگامی داخلہ/ریفر سپیشلسٹ
• والو کی بیماری کے ساتھ HF: ماہر تشخیص کے لیے رجوع کریں۔

خبردار: بی این پی میں اضافے کی دیگر وجوہات

• عمر >70
• دیگر دل کی چیزیں - LVH، Ischaemia، Tachycardia، RV اوورلوڈ
ہائپوکسیمک حالات – جیسے COPD، PE
• رینل: جب GFR <60
• ذیابیطس
• جگر کی سروسس
• سیپسس

خبردار: بی این پی کی سطح کم ہو گئی ہے۔

دل کی ناکامی کا علاج - جیسے ACE، diuretics اور beta-blockers

NYHA درجہ بندی

گریڈ I: کوئی پابندی نہیں۔

درجہ دوئم: معمول کی سرگرمی کی کچھ حد (12 ماہ میں 15% اموات)

درجہ سوم: عام سرگرمی کی شدید حد بندی (12 ماہ میں 30% اموات)

درجہ چہارم: آرام پر SOB (12 ماہ میں 60% اموات)

درجہ بندی اہم ہے کیونکہ یہ تشخیص اور بہترین علاج کی وضاحت کرتا ہے – اسے تمام صورتوں میں مخصوص ریڈ کوڈ کا استعمال کرتے ہوئے ریکارڈ کیا جانا چاہیے۔

انتظامی اقدامات

لوپ موتروردک
ACEI یا B بلاکر - ایک وقت میں صرف ایک۔ ACEI اگر مریض کو DM یا سیال اوورلوڈ ہو۔ بی بی اگر مریض کو انجائنا ہے۔ BB سیال اوورلوڈ کو خراب کرتا ہے۔
ACEI اور B بلاکر
سب کے لیے - طرز زندگی - تمباکو نوشی بند کریں، الکحل کم کریں، نمک کی کم خوراک، نمک کے متبادل سے بھی پرہیز کریں، اگر موٹاپا وزن کم کرتا ہے، بتدریج ورزش کی نگرانی
ایک آف نیوموکوکل ویکسین اور سالانہ فلو جاب

کچھ کلیدی اصول

ان ادویات کا جائزہ لیں جو علامات کو خراب کر سکتی ہیں - NSAIDs، کیلشیم چینل بلاکرز
• ایک وقت میں صرف 1 دوا شامل کریں۔ - طبی فیصلے کے مطابق
• محفوظ شدہ EF کے ساتھ HF - NICE کے رہنما خطوط کے مطابق ہم آہنگی کی بیماری (HTN/IHD/DM) کا انتظام کریں
• بائیں ویںٹرکولر سسٹولک dysfunction کی وجہ سے HF - پہلی لائن مینجمنٹ ACEi (یا ARB) + بیٹا بلاکرز

جب حوالہ دینا ہے۔

• تمام نئے تشخیص شدہ کیسز
• اوپر والے علاج کے باوجود علامتی
شدید HF (NYHA کلاس IV) کا انتظام کرنا، HF علاج کا جواب نہیں دے رہا ہے۔
• والو کی بیماری کی وجہ سے HF
HF جس کا اب گھر پر انتظام نہیں کیا جا سکتا
حاملہ یا حمل سے پہلے

BNP <100pg/ml

دل کی ناکامی کا امکان نہیں ہے۔

علامات کی دیگر وجوہات پر غور کریں۔

BNP 100-2000pg/ml

6 ہفتوں کے اندر ایکو

روٹین کارڈیالوجی کا حوالہ

BNP >2000pg/ml

2 ہفتوں کے اندر ایکو

کارڈیالوجی کا فوری حوالہ

NT-proBNP مساوی

زیادہ حد استعمال کریں: <300pg/ml (امکان نہیں)، 300-6000pg/ml (روٹین)، >6000pg/ml (فوری)

ڈائیوریٹکس - بنیادی طور پر علامات کو کنٹرول کرنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔

ایک بار پلمونری کنجشن اور ورم پر قابو پانے اور بورڈ پر HF علاج قائم کرنے کے بعد، ڈائیوریٹکس کو روکا جا سکتا ہے۔

روزانہ خود وزن کرنا ایک مفید رہنما ثابت ہو سکتا ہے کہ آیا سیال جمع ہو رہا ہے اور ڈائیوریٹکس کی ضرورت ہے۔ مریضوں کو مشورہ دیں کہ وہ اپنے جی پی سے رابطہ کریں اگر 2 دن میں وزن 1.5-2 کلو سے زیادہ بڑھ جائے۔

ٹائٹریٹ کی خوراک ↑ یا ↓ علامات کے مطابق
• دوائی شروع کرنے سے پہلے اور علاج شروع کرنے کے 1-2 ہفتوں بعد گردوں کے فنکشن + بی پی کی پیمائش کریں (نائس)
• موجودہ CKD اسٹیج 3 یا اس سے اوپر والے اور 60 سال سے زیادہ عمر والوں میں 5-7 دنوں میں پہلے کی نگرانی (NICE)

تجویز کردہ لوپ ڈائیورٹک (نائس)

دوا	بزرگ خوراک	معمول کی خوراک
فاروریمڈ	20 - 40 ملی گرام	20-120 ملیگرام۔
بومیٹانائڈ۔	0.5 - 1 ملی گرام	1 - 5 ملی گرام
ٹورسیمائڈ	5 - 10 ملی گرام	10 - 20 ملی گرام

تصدیق شدہ HF + محفوظ شدہ EF والے مریضوں کے لیے: MAXIMUM DOSE FUROSEMIDE 80 mg (NICE)

مریض تعلیم

مریضوں کو وزن کے مطابق خوراک کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے تعلیم دیں — اگر وزن میں 1.5-2 کلو گرام اضافہ/2 دن اضافہ ہو تو جی پی سے بات کریں۔
• ضرورت سے زیادہ سیال کی مقدار سے پرہیز کریں — 1.5 لیٹر سیال کا روزانہ استعمال (ان سے سیال کی ڈائری رکھنے کے لیے کہیں)

IF D&V تیار کرتا ہے:

• سیال کی مقدار کو برقرار رکھیں
• صحت یاب ہونے تک موتروردک کو 1-2 دن کے لیے بند کریں۔
• اگر مسلسل> 2 دن - پھر جی پی سے رابطہ کریں - خون کی ضرورت ہوگی (گردے) + بی پی +/- ثانوی نگہداشت کا حوالہ
• ڈائیورٹک کو دوبارہ شروع کرنا - کم خوراک سے شروع کریں۔

ایک بار Rx مستحکم ہوا۔

ہر 6 ماہ میں کم از کم ایک بار U&E کی پیمائش کریں (NICE)

سانس کی تکلیف کے لیے علامات پر قابو پانے کے دوسرے ذرائع

اورامورف/لورازپیم
• ہاتھ سے پکڑے ہوئے پنکھے۔
• فالج کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم علامات کے کنٹرول کے بارے میں مشورہ اور مدد کے لیے ایک مفید ذریعہ ہے۔

متضاد

• اگر Cr>150، K+>5.5 اور/یا گردوں کی شریان کی سٹیناسس
• انجیوئیڈیما
• اہم aortic stenosis یا valvular بیماری
ان تمام حالات میں، رجوع کریں۔

احتیاط بچے پیدا کرنے کی عمر کی خواتین میں اور اگر حاملہ ہونے یا حاملہ ہونے کی کوشش کر رہے ہوں تو ان میں متضاد

اگر U&E قبل از علاج Cr <150 micromol/l، K+ <5 اور Na+>130 mmol/l ظاہر کرتا ہے تو:

• 2.5 ملی گرام رامپریل روزانہ (1.25 ملی گرام اگر ایک ساتھ ڈائیورٹیکس پر ہو) ایک ہفتے کے لیے U&Es چیک کریں۔
• پھر مزید تین ہفتوں کے لیے 5.0 ملی گرام رامپریل تک بڑھائیں۔
ہر خوراک میں اضافے کے 1-2 ہفتے بعد U&Es کو دوبارہ چیک کریں اور تمام مریضوں کو 10mg کی خوراک تک بڑھانے کی کوشش کریں۔
• اس کے بعد سالانہ بنیادوں پر U&Es کو دہرائیں۔

اگر eGFR میں تبدیلی>25% یا Cr میں اضافہ>30%:

• دیگر اسباب کے لیے Ix جیسے سمورتی NSAID یا سیال کی کمی
• اگر کوئی ہم آہنگی وجہ نہیں ملی تو یا تو ACEi کو روک دیں یا پہلے برداشت کی گئی خوراک کو کم کریں۔

ACEi کے عدم برداشت کے مریض

• ARB جیسے Candesartan آزما سکتے ہیں۔
• شدید HF (NYHA 3 اور 4) والے مریضوں میں ACE کے علاوہ ARB بھی استعمال کیا جا سکتا ہے جو علامتی ہوتے رہتے ہیں۔
• حالیہ شواہد سے پتہ چلتا ہے کہ Candesartan کو HF (فی الحال لاسارٹن) کے لیے لائسنس یافتہ دیگر ARB پر فائدے ہو سکتے ہیں۔

اگر ACEI اور ARB کے خلاف عدم برداشت ہے۔

ثانوی نگہداشت یا ہائیڈرالازین اور نائٹریٹ پر غور کریں۔

اگر K+ >6

ACEI/ARB کو روکیں۔

مریضوں کو خبردار کریں۔ ہفتوں سے مہینوں تک علامات میں بہتری

BISOPROLOL

عام علاج کے علاوہ NYHA گریڈ I، II اور III میں بیٹا بلاکر کا ٹرائل ہونا چاہیے جیسے بائیسوپرول

اس میں COPD، PVD، ذیابیطس اور ED والے مریض شامل ہونے چاہئیں۔

یہ باقاعدگی سے جائزہ لینے کے ساتھ ایک سست اپ ٹائٹریشن ہونا چاہئے - ہارٹ فیلور نرس پریکٹیشنر کے حوالے کرنے پر غور کریں۔

Bisoprolol (mg) UPTITRATION

ہفتہ	خوراک (مگرا)
ایک ہفتہ	1.25
ہفتہ دو	2.5
تین ہفتوں	3.75
پانچ ہفتہ	5
آٹھ ہفتہ	7.5
ہفتہ بارہ	10

اگر مریض ترقی کرتا ہے تو بیک ڈوز ٹائٹریشن پر غور کریں:

علامتی ہائپوٹینشن
• اسیمپٹومیٹک سسٹولک بی پی <90mmHg
• بریڈی کارڈیا <50bpm
• سانس کی علامات

2nd لائن علاج

• Aldosterone مخالف مثال کے طور پر اسپیرونولاکٹون (K+ 6 سے کم ہونا ضروری ہے)
• اے آر بی ACEi کے ساتھ مل کر
• ہائیڈرالازین نائٹریٹ (خاص طور پر اگر افریقی/کیریبین اور وہ لوگ جو ACEi/ARB سے عدم برداشت کرتے ہیں)

3rd لائن علاج

• کارڈیک ری سنکرونائزیشن
• ICD - امپلانٹیبل کارڈیک ڈیفبریلیٹر
• CABG، LV اسسٹ ڈیوائس، کارڈیک ٹرانسپلانٹ
• Digoxin
Ivabradine
• Entresto (Sacubitril/Valsartan)

اسپیرونولاکٹون

• گردوں کی خرابی اور/یا ذیابیطس نیفروپیتھی میں پرہیز کریں۔
• U&E کی 6 ماہانہ نگرانی کریں۔
اگر K+ 5-5.9 کے درمیان بڑھ جائے تو خوراک آدھی کر دیں۔
• سٹاپ اگر K+ >6 یا Cr >220

IVABRADINE

• اریتھمیاس میں استعمال نہیں ہوتا ہے۔
• SA نوڈ روکنے والا
• نبض 75 یا اس سے زیادہ ہونی چاہیے، ہڈیوں کی تال
معیاری تھراپی پر صرف 4 ہفتوں کے استحکام کی مدت کے بعد شروع کیا جاتا ہے۔

ڈگوکسین۔

روٹین ڈیگوکسین کی سطح کی ضرورت نہیں ہے جب تک کہ زہریلا ہونے کا شبہ نہ ہو، اس صورت میں، خوراک کے بعد 8-12 گھنٹے کی سطح لی جانی چاہیے۔ خبردار زہریلا عام ڈیگوکسین کی سطح کے ساتھ بھی ہوسکتا ہے۔

زہریلا کی علامات میں شامل ہیں:

• اریتھمیا، کشودا، متلی، الٹی، اسہال
الجھن، زرد بصارت، دھندلا پن، فوٹو فوبیا

کارڈیک ری سنکرونائزیشن

سنکچن کو بہتر بنانے کے لیے وینٹریکلز اور آر ٹی ایٹریم دونوں کو پیس کرتا ہے۔

EPLERENONE

• شدید MI اور LVD والے مریض MI پوسٹ کرنے والے Eplerenone (ایک ایلڈوسٹیرون مخالف) سے فائدہ اٹھاتے ہیں، لہذا آپ اس پر کچھ مریضوں کو ڈسچارج ہوتے دیکھ سکتے ہیں۔
• اس صورت میں بھی دیا جا سکتا ہے جب مریضوں کو اسپیرونولاکٹون پر گائنیکوماسٹیا ہو جائے۔

ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)

• منشیات کی نئی کلاس - ARNI (انجیوٹینسن ریسیپٹر-نیپریلیسن روکنے والا)
Neprilysin روکنا نیٹریوریٹک پیپٹائڈس کی وسوڈیلیشن کا سبب بننے کی صلاحیت کو متاثر کرتا ہے اور رینن-انجیوٹینسن سسٹم کو بھی روکتا ہے اور اس کا اینٹی ہائپر ٹرافی اثر ہوتا ہے۔
• ACEI/ARB کے ساتھ استعمال نہیں کیا جاتا ہے۔

دل کی ناکامی کا جائزہ (مانیٹرنگ)

• نبض، بی پی اور بی ایم آئی
• ای سی جی
• NYHA درجہ بندی کو اپ ڈیٹ کریں۔
• دواؤں کا جائزہ لیں، دوبارہ ٹیمپلیٹ کے لیے تشخیص تفویض کریں۔
• تمباکو نوشی کی حیثیت/چھوڑنے کا مشورہ
• الکحل کا استعمال اور مشورہ
• لپڈ ترمیم
• سالانہ فلو ویکسینیشن اور نیومووک
• پچھلے 12 مہینوں میں CDM کے جائزے کی میز کے مطابق خون (CDM = دائمی بیماری کا انتظام)
• یاد کرنا شامل کریں۔

فالج کی دیکھ بھال

• جب ایسا کرنا مناسب ہو تو علاج معالجے اور زندگی کی نگہداشت کے خاتمے پر غور کریں، عام طور پر ان مریضوں میں دل کی خرابی کے ساتھ جو زیادہ سے زیادہ انتظام کے باوجود جاری علامات کے ساتھ ہوتے ہیں۔
ڈسپنیا کے مریضوں میں کم خوراک اوپیئڈز پر غور کریں، جو اثر کے خلاف ٹائٹریٹڈ ہیں۔

بیمار دن کے قواعد

مریضوں کو مندرجہ ذیل مشورہ دیں:

پیٹ کے کیڑے جن کے نتیجے میں الٹی اور/یا اسہال آسانی سے پانی کی کمی کا باعث بن سکتے ہیں۔ یہاں تک کہ فلو جیسی علامات اور بخار کے ساتھ کھانسی اور زکام بھی پسینے کے بڑھنے سے پانی کی کمی کا باعث بن سکتا ہے۔

جب آپ پانی کی کمی کا شکار ہوتے ہیں تو دل کی ناکامی کے لیے کچھ دوائیں نقصان دہ ہو سکتی ہیں۔

بعد میں آنے والے ضمنی اثرات کو روکنے کے لیے ان ادویات کو عارضی طور پر روک دیا جانا چاہیے۔

جب آپ بہتر محسوس کرتے ہیں تو آپ ان ادویات کو دوبارہ شروع کر سکتے ہیں

روکنے کے لئے ادویات:

ACEi/ARB/Diuretics/دیگر اینٹی ہائپرٹینسیس/NSAIDs

اگر علامات 2 دن سے زیادہ برقرار رہیں تو دوبارہ تشخیص کے لیے ڈاکٹر کو کال کریں۔

بھی…

• بہت زیادہ کیفین سے پرہیز کریں کیونکہ یہ آپ کو پانی کی کمی کا باعث بن سکتا ہے۔
• روزانہ کی بنیاد پر اپنا وزن کرتے رہیں تاکہ آپ کے دل کی خرابی کے ماہر کو آپ کی دوا کو ایڈجسٹ کرنے میں مدد ملے جب آپ پانی کی کمی کا شکار ہوں۔
• پانی کی کمی کے دوران اپنے سیال کی مقدار کو تھوڑا اور عارضی طور پر بڑھانا کافی ہو سکتا ہے، لیکن جیسے ہی آپ کی پانی کی کمی کی حالت ٹھیک ہو جائے اپنی معمول کی روزانہ کی حد پر واپس آ جائیں اور اپنے دل کی خرابی کے ماہر کی ہدایات پر عمل کریں۔
• بخار یا درد کے علاج کے لیے بغیر انسداد سوزش والی ادویات جیسے ibuprofen، diclofenac (مثال کے طور پر Voltaren emulgel®) یا نیپروکسین سے پرہیز کرنا چاہیے۔ ایسی صورت حال میں Acetaminophen ترجیحی آپشن رہتا ہے۔

: WARNING نزلہ زکام اور فلو کے لیے کچھ زائد المیعاد مصنوعات میں سوزش کے اجزا ہوتے ہیں۔ ایسی مصنوعات استعمال کرنے سے پہلے ہمیشہ اپنے فارماسسٹ سے رجوع کریں۔

ڈاکٹر کو کیا کرنا چاہئے:

• ہائیڈریشن کی حالت کا اندازہ کریں – زبان، جلد کی ٹارگر وغیرہ – اور بی پی کروائیں۔
• دوائیں بند کریں: ACEi/ARB/Diuretics/دیگر اینٹی ہائپرٹینسیس/NSAIDs 1-2 دنوں کے لیے؛ عام طور پر کھانے پینے پر دوبارہ شروع کریں (نائس)

اگر علامات برقرار رہیں> 2 دن

• ادویات کو روکنا جاری رکھیں
• کچھ obs کریں - T, Pulse, BP, O2 sats
• +/- ثانوی نگہداشت سے رجوع کریں۔

پانی کی کمی کے آثار

ہلکی پانی کی کمی

خشک منہ
• ہلکا سر ہونا
• سر درد

شدید پانی کی کمی

اس میں مذکورہ علامات بھی شامل ہیں، علاوہ…

• شدید پیاس
• معمول سے کم بلڈ پریشر
• پیشاب کی پیداوار میں کمی اور گہرا پیشاب

گھر پر اپنا وزن کریں۔

• فی دن ایک ہی وقت
• اگر وزن ↑ >2 کلو 3 دن میں - مشورہ دیں ↑ موتروردک خوراک اور ↓ سیال کی مقدار

نمک کی کھپت

• روزانہ 6 گرام سے زیادہ نہ ہوں۔
مریض کو برٹش ہارٹ فاؤنڈیشن + برٹش ڈائیٹک سوسائٹی سے براہ راست

سیال توازن

شدید علامات میں 1.5-2 لیٹر فی دن تک محدود رکھیں

تمباکو نوشی کرنے خاتمہ

تمباکو نوشی کے خاتمے کی حوصلہ افزائی اور حمایت کریں۔

شراب

تجویز کردہ سطحوں پر قائم رہیں

ورزش

مستقل کم شدت والی جسمانی سرگرمی اگر HF مستحکم ہو۔

اختتامی مرحلہ HF (نائس اور اسسٹ 2023 سے لیا گیا)

علامات

اہم علامات:

• سانس پھولنا، مسلسل کھانسی، کارڈیک اسکیمیا میں درد، شدید تھکاوٹ
• جسمانی سرگرمی اور ورم کی شدید پابندی

دیگر علامات:

• بھوک میں کمی اور متلی، قبض
• ڈپریشن اور بے چینی، بے خوابی۔

مینجمنٹ

• کارڈیالوجی + فالج کی دیکھ بھال کے ساتھ رابطہ قائم کریں۔
ایڈوانسڈ کیئر پلاننگ + ڈی این اے سی پی آر پر جلد بحث کریں۔

علاج کی رفتار کی پیشن گوئی کرنا

پیشن گوئی کرنا مشکل ہوسکتا ہے، لیکن اس کی بنیاد:

• بار بار ہسپتال میں داخلے: پچھلے 12 مہینوں میں 3 یا زیادہ داخلے۔
• Rx کے لیے ناقص ردعمل، سانس کی تکلیف (NYHA IV)
• کارڈیک کیچیکسیا کی موجودگی، ↓ سیرم البومین
ترقی پسند ↓ eGFR + ہائپوٹینشن
ADL کے لیے زندگی کا خراب معیار + دوسروں پر انحصار
• ہوم O2 پر

پیالییشن میں مفید دوائیں:

سانس کی تکلیف:

• کم خوراک oromorph/Lorazepam/Diazepam
• GTN سپرے استعمال کر سکتے ہیں لیکن شدید aortic stenosis میں متضاد

کارڈیک اسکیمیا کا درد:

• مورفین + نائٹریٹ

🧠 فالج اور TIA کی شناخت اور انتظام

اسٹروک کی تشخیص

دیکھ بھال کرنے والے علامات کا اندازہ لگانے کے لیے FAST ٹول استعمال کر سکتے ہیں:

تیز تشخیص

• Facial کمزوری - کیا وہ مسکرا سکتے ہیں، کیا چہرہ جھک رہا ہے؟
• Arm کمزوری - کیا شخص دونوں بازو اٹھا سکتا ہے؟
• Sجھانکنے کے مسائل - کیا وہ واضح طور پر بول سکتے ہیں اور سمجھ سکتے ہیں کہ آپ کیا کہہ رہے ہیں؟
• Tمیں 999 پر کال کروں

تفریق (MESH-D)

• Migraine
• Eمرگی
• Sepsis
• Hypoglycaemia
• دیگر وجوہات Dایلیریم (شراب، منشیات، پانی کی کمی، ڈیمنشیا، UTIs، LRTIs، ادویات، اور جدید کینسر)

اگر آپ کو فالج کا شبہ ہے۔

• ہسپتال میں داخل کریں - 999 پر کال کریں۔
• اسپرین نہ دیں۔ زیر التواء اسکین اور ممکنہ تھرومبولائسز

TIA - یہ فالج سے کیسے مختلف ہے۔

TIA دماغ کے کسی حصے، ریڑھ کی ہڈی یا آنکھ کے پچھلے حصے میں ٹشو کی پتلی پرت میں خون کے بہاؤ کی ایک مختصر رکاوٹ ہے جسے ریٹنا کہا جاتا ہے۔ یہ رکاوٹ عارضی طور پر فالج جیسی علامات کا سبب بن سکتی ہے۔

لیکن TIA دماغی خلیوں کو نقصان نہیں پہنچاتا یا مستقل معذوری کا باعث نہیں بنتا۔ اس طرح یہ ایک عام اسٹروک سے مختلف ہے۔

پرائمری کیئر میں TIA کی تشخیص اور انتظام

ABCD2 سکور کا استعمال کرتے ہوئے TIA کے بعد فالج کے خطرے کا اندازہ لگانا

ABCD2 سکور ٹیبل

اجزاء	ٹینڈر	پوائنٹ
A (عمر)	≥60	1 پوائنٹ
A (عمر)		0 پوائنٹ
B (بی پی)	>140/90	1 پوائنٹ
C (طبی خصوصیات)	یکطرفہ کمزوری۔	2 پوائنٹس
	پریشان	1 پوائنٹ
	دیگر علامات	0 پوائنٹس
D (علامات کی مدت)	≥ 60 منٹ	2 پوائنٹس
	10-59 منٹس	1 پوائنٹ
	<10 منٹ	0 پوائنٹ
D2 (ذیابیطس)	جی ہاں	1 پوائنٹ
D2 (ذیابیطس)	نہیں	0 پوائنٹ

NICE تمام مشتبہ TIA کو بغیر رسک اسٹریٹیفکیشن ABCD2 سکور کے حوالہ کرنے کی سفارش کرتا ہے۔

تاہم بریڈ فورڈ اب بھی ABCD2 استعمال کرتا ہے۔

بریڈ فورڈ میں، آپ جو کچھ کرتے ہیں اس کا انحصار TIA کے ABCD2 سکور اور تعدد پر ہوتا ہے۔

ایک ہفتے میں مشتبہ TIA اور ABCD2 اسکور ≥4 یا ≥2 TIAs

اپ ڈیٹ شدہ فارم (ASSIST پر) کا استعمال کرتے ہوئے TIA کلینک سے رجوع کریں اور جلد از جلد فیکس فارم کریں کیونکہ انہیں 24 گھنٹوں کے اندر تشخیص کی ضرورت ہے۔ کال پر کنسلٹنٹ سے بات کرنے کے لیے استعمال کرنے کے لیے ایک ٹیلیفون نمبر ہو سکتا ہے۔

مشتبہ TIA اور ABCD2 سکور <4

اپ ڈیٹ شدہ فارم کا استعمال کرتے ہوئے TIA کلینک سے رجوع کریں – 1 ہفتے کے اندر دیکھا جانا چاہیے۔

مشتبہ TIA 1 ہفتے کے بعد پیش ہو رہا ہے۔

TIA کلینک سے رجوع کریں – ریفرل کے 1 ہفتے کے اندر دیکھا جانا چاہیے۔

دیگر اہم انتظامی چیزیں

• اگر آپ کے طبی معائنے کے دوران علامات برقرار رہیں تو مریض کو A+E میں بھیجیں (فالج کا حملہ ہو سکتا ہے!)
• مشتبہ TIA والے تمام مریضوں کو دیا جانا چاہیے۔ فوری طور پر 300mg اسپرین اور پھر روزانہ 75mg کے طور پر جاری رکھا جب تک کہ وہ TIA کلینک میں نظر نہ آئیں۔ بھی پیش کر سکتے ہیں۔ Clopidogrel 75mg اسپرین کی بجائے - بریڈ فورڈ میں ترجیحی انتخاب
• TIA کے مریضوں کو کرنا چاہیے۔ ایک ماہ تک گاڑی نہ چلائیں۔ – یا TIA کلینک میں دیکھے جانے اور دوسری صورت میں بتانے تک – اس مشورے کو دستاویز کریں۔
• واقعہ کے کسی بھی گواہ کو مریض کے ساتھ کلینک جانا چاہیے۔
• اگر TIA کلینک میں دیکھے جانے سے پہلے کسی اور واقعے کا تجربہ ہوتا ہے - A+E پر جائیں۔

TIA کلینک کے لیے اخراج کا معیار

• عمر <45 – نیورولوجی سے رجوع کریں۔
• ہوش میں کمی
• گرنا
• چکر آنا۔
• الجھن
بے ضابطگی
• بھولنے کی بیماری
• الگ تھلگ چکر/ڈپلوپیا/ڈیسرتھریا
• حسی علامات ایک اعضاء یا چہرے کے حصے تک محدود ہیں۔

روک تھام کی اقسام کے بارے میں ایک یاد دہانی

بنیادی روک تھام: اس کا مقصد بیماری کے ہونے سے پہلے اسے روکنا ہے۔ مثالیں: لوگوں کو حفاظتی ٹیکہ لگانا، زیادہ QRISK والے مریضوں میں سٹیٹن لیکن IHD کا PMH نہیں

ثانوی روک تھام: اس کا مقصد ایک بیماری کے اثرات کو کم کرنا ہے جو پہلے ہی واقع ہو چکی ہے۔ مثالیں: مریضوں کے لیے clopidogrel کو پہلے ہی فالج تھا، اسپرین کی کم خوراک والے مریضوں کو پہلے سے ہی MI تھا۔

ترتیری روک تھام: اس کا مقصد ایک جاری بیماری کے اثرات کو نرم کرنا ہے جس کے دیرپا اثرات ہوتے ہیں۔ مثالیں: کارڈیک یا فالج کی بحالی کے پروگرام، دائمی بیماری کے انتظام کے پروگرام

فالج کی بنیادی روک تھام

• نارمل بی پی کو برقرار رکھنا
• اگر QRISK >10% atorvastatin 20mg (NICE) یا 40mg (BHH) پر غور کریں
• اگر IHD معلوم ہو تو لپڈ مینجمنٹ فالج کے خطرے کو کم کرتا ہے، Atorvastatin 80mg
• والوولر دل کی بیماری اور AF والے تمام مریضوں کو وارفرین/NOAC کے لیے غور کیا جانا چاہیے۔ غیر والوولر AF والے مریضوں میں anticoagulation کے استعمال کا تعین کرنے کے لیے صرف CHA2DS2VASc اسکور استعمال کریں۔
صحت مند طرز زندگی کا مشورہ - خوراک، الکحل، ورزش اور تمباکو نوشی ترک کرنے کا مشورہ اور علاج

فالج کی ثانوی روک تھام

یعنی زیادہ خطرے والوں کو اسے حاصل کرنے سے روکنا

• AF وارفرین/NOAC کے ساتھ تشخیص اور علاج کیا جانا چاہئے۔
• BP - <130/<80 (BHH) پر برقرار رکھا جانا چاہئے (جب تک کہ ان میں دو طرفہ کورونری آرٹری سٹیناسس <150/90 نہ ہو)۔ اگر ضرورت ہو تو بی پی کم کرنے والی تھراپی
کی تاریخ کے ساتھ تمام مریضوں اسکیمک اسٹروک پر ہونا چاہئے کلوپیڈوگریل اسپرین کی کم خوراک کو ترجیح دیتے ہوئے، کیونکہ یہ سی وی ایس کی اموات اور بار بار ہونے والے فالج کو کم کرتا ہے
• پوسٹ اسکیمک CVA والے مریض کو ملنا چاہیے۔ اسپرین اور ڈپائریڈمول اگر clopidogrel کو برداشت نہیں کیا جاتا ہے یا contraindicated نہیں ہوتا ہے۔
• Statins - عمر، جنس یا کولیسٹرول کی سطح سے قطع نظر TIA/ اسکیمک اسٹروک کی تاریخ والے تمام مریضوں کو دیا جانا چاہیے۔ اٹورواسٹیٹن 80 ملی گرام
• تمباکو نوشی کا خاتمہ اور صحت مند طرز زندگی کا مشورہ
• نان ڈس ایبلنگ اسٹروک یا TIA والے تمام مریضوں کو فوری ماہر تشخیص کے لیے غور کیا جانا چاہیے - اعلی درجے کے ipsilateral stenosis کے مریض اس سے فائدہ اٹھاتے ہیں۔ کیروٹائڈ endarterectomy

AF - CHA2DS2-VASc میں اسٹروک سے بچاؤ

ضابطے	شرط	پوائنٹ
C	دل کی ناکامی (یا بائیں ویںٹرکولر سسٹولک dysfunction)	1 پوائنٹ
H	ہائی بلڈ پریشر: بلڈ پریشر مستقل طور پر 140/90 mmHg سے اوپر (یا ادویات پر ہائی بلڈ پریشر کا علاج)	1 پوائنٹ
A2	عمر ≥75 سال	2 پوائنٹس
D	ذیابیطس mellitus	1 پوائنٹ
S2	قبل از وقت فالج یا TIA یا thromboembolism	2 پوائنٹس
V	عروقی بیماری (مثال کے طور پر پردیی دمنی کی بیماری، مایوکارڈیل انفکشن، aortic تختی)	1 پوائنٹ
A	عمر 65-74 سال	1 پوائنٹ
Sc	جنس کا زمرہ (یعنی زنانہ جنس)	1 پوائنٹ

زیادہ سے زیادہ CHA2DS2-VASc سکور 9 ہے (10 نہیں، جیسا کہ صرف کالموں کو شامل کرنے سے توقع کی جا سکتی ہے کیونکہ عمر کے لیے زیادہ سے زیادہ سکور 2 پوائنٹس = 0 ہے اگر <65، 1 اگر 65-74، 2 اگر ≥75)

CHA2DS2-VASc سکور اور سالانہ فالج کا خطرہ

اسکور	فالج کا تخمینہ سالانہ خطرہ	رسک لیول
0	0.2٪	کم خطرہ
1	٪ 0.5 1	خواتین کے لیے کم خطرہ، مردوں کے لیے کم درمیانی خطرہ
2	٪ 2 3	خواتین کے لیے کم MOD رسک، مردوں کے لیے MOD زیادہ خطرہ
3	٪ 3 4	سب کے لیے اعتدال پسند زیادہ خطرہ
4	٪ 5 6
5	٪ 7 10
6	٪ 10 13
7 یا 8	٪ 11 15
9	٪ 12 18

اہم نوٹ

• مختلف اسٹروک اسٹڈیز CHA2DS2VASc سکور کی بنیاد پر سالانہ فالج کے خطرے کی شرح کے بارے میں مختلف چیزیں بتاتی ہیں۔ یہ جدول اوسط دکھاتا ہے لیکن اعتماد کے وقفے وسیع ہو سکتے ہیں۔
• فالج کی شرح مطالعہ کی ترتیب (ہسپتال بمقابلہ کمیونٹی)، آبادی (مقدمہ بمقابلہ عام)، نسل وغیرہ کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔
• گردے کے فنکشن کی خرابی والے مریضوں میں اسکیمک اسٹروک کے خطرے کے اسکور کی پیش گوئی کرنے کی صلاحیت قابل اعتراض ہے۔
• Anticoagulation بنیادی طور پر خطرے کو تقریباً 50 فیصد تک کم کرتا ہے. لہذا، فالج کے خطرے کی 4% سالانہ پیشن گوئی کے ساتھ، anticoagulation پر فالج کے خطرے کی 2% سالانہ پیشین گوئی ہو گی۔
• براہ کرم نوٹ کریں، کسی کو اینٹی کوگولیشن تھراپی پر ڈالنے سے فالج کا سالانہ خطرہ ختم نہیں ہوتا ہے - یہ اسے کم کرتا ہے۔
یہ نہ بھولیں کہ تقریباً 2-3% فی سال کی ترتیب کے anticoagulants کے ساتھ خون بہنے کا خطرہ ہے۔ ان میں سے کچھ مہلک ثابت ہوں گے – HASBLED سکور دیکھیں
ان تمام چیزوں کو مریض کو سمجھایا جانا چاہیے تاکہ وہ انفرادی طور پر ان کے لیے مناسب انتخاب کر سکیں

خون بہنے کے بڑے خطرے کا اندازہ لگانے کے لیے بلیڈ اسکور ہے۔

ضابطے	شرط	پوائنٹ
H	ہائی بلڈ پریشر: (بے قابو،> 160 mmHg سسٹولک)	1 پوائنٹ
A	غیر معمولی رینل فنکشن: ڈائیلاسز، ٹرانسپلانٹ، Cr>2.26 mg/dL یا>200 µmol/L	1 پوائنٹ
A	غیر معمولی جگر کا فعل: سروسس یا بلیروبن>2x نارمل یا AST/ALT/AP>3x نارمل	1 پوائنٹ
S	اسٹروک: اسٹروک کی سابقہ تاریخ	1 پوائنٹ
B	خون بہنا: پہلے بڑا خون بہنا یا خون بہنے کا خطرہ	1 پوائنٹ
L	لیبل INR: غیر مستحکم یا زیادہ INR یا علاج کی حد میں وقت <60%	1 پوائنٹ
E	بزرگ: عمر> 65 سال	1 پوائنٹ
D	منشیات کی دوا - جیسے اینٹی پلیٹلیٹ ایجنٹس، SSRIs، NSAIDs (یعنی خون بہنے کا خطرہ)	1 پوائنٹ
D	الکحل (≥ 8 مشروبات فی ہفتہ)	1 پوائنٹ

ایک حساب شدہ HAS-BLED سکور 0 اور 9 کے درمیان ہے۔

BLED اسکور اور خون بہنے کا خطرہ

اسکور	خون بہنا فی 100 مریض سال
0	1 خون فی 100 مریض سال
1	1 خون فی 100 مریض سال
2	فی 100 مریض سال میں 2 خون بہتا ہے۔
3	فی 100 مریض سال میں 4 خون بہتا ہے۔
4	فی 100 مریض سال میں 9 خون بہتا ہے۔
5	فی 100 مریض سال میں 10 خون بہتا ہے۔
6، 7، 8، 9	درست خطرے کا تعین کرنے کے لیے بہت کم۔ زیادہ تر امکان ہے کہ 10 فیصد سے زیادہ خون بہے گا۔

HAS-BLED سکور ایٹریل فبریلیشن کیئر میں خطرے سے فائدہ کا اندازہ لگانے کے لیے اینٹی کوگولیشن پر مریضوں کے لیے بڑے خون بہنے کے خطرے کا تخمینہ لگاتا ہے۔

≥3 کا اسکور "زیادہ خطرہ" کی نشاندہی کرتا ہے، لیکن اس کا لازمی طور پر یہ مطلب نہیں ہے کہ اینٹی کوگولنٹ نہیں دیا جا سکتا، کیونکہ کچھ خطرے والے عوامل میں ترمیم کی جا سکتی ہے۔ anticoagulation کے متبادل پر غور کیا جانا چاہئے: مریض کو بڑے خون بہنے کا زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔

ہیمرجک اسٹروک کے بعد

• اینٹی پلیٹلیٹس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے جب تک کہ بہت زیادہ خطرہ CVD کا خطرہ ہو۔
• Statins کو معمول کے مطابق تجویز نہیں کیا جاتا ہے۔
• ماہر مشورہ تجویز کیا جاتا ہے۔
• بی پی غیر شدید طور پر کم ہونا، جیسا کہ اسکیمک اسٹروک کے لیے

کوڈنگ کو نہ بھولیں۔

QoF کے لیے اسٹروک/ٹی آئی اے کوڈ پڑھیں
• مسئلہ اور خلاصہ کی فہرستوں کو فروغ دیں۔
• مناسب S1 ٹیمپلیٹ/ARDENS استعمال کریں۔
• سالانہ CDM جائزے کے لیے یادداشتیں شامل کریں۔
• ٹیمپلیٹ ادویات کو دہرانے کے لیے تشخیص تفویض کریں۔

اسٹروک کا سالانہ جائزہ

مندرجہ ذیل کام کریں:

• خون: U+Es، HbA1C پلس (ALT 3 ماہ میں صرف اس صورت میں جب نیا یا سٹیٹن کی خوراک میں تبدیلی)
• بی پی: ہائی بلڈ پریشر پروٹوکول پر عمل کریں۔
• بییمآئ
• ادویات: ادویات کے موافقت اور ضمنی اثرات کے بارے میں پوچھیں، جائزہ لینے کی تاریخوں کو آگے بڑھائیں، ادویات کا جائزہ ریکارڈ کریں۔
• ڈپریشن اسکرین
• طرز زندگی کی چیزیں: تمباکو نوشی کی حیثیت اور ترک کرنے کا مشورہ، الکحل کا مشورہ
• دیکھ بھال کرنے والے کی تفصیلات - کسی بھی اضافی مدد کی ضرورت ہے - دیکھ بھال کرنے والے سے پوچھیں کہ چیزیں کیسی ہیں۔

مت بھولنا…

• یہ سب کچھ S1 ٹیمپلیٹ (ARDENS) کو مکمل کر کے کریں۔
CDM کا جائزہ لینے کی میز دیکھیں
• نرسیں نرس کی قیادت میں کلینک پروٹوکول کی پیروی کریں۔
• نظر ثانی شدہ دوائیاں شامل کریں اور مناسب دہرائی جانے والی ادویات کو تشخیص تفویض کریں۔
• یاد کو آگے بڑھائیں۔

💊 جامع لپڈ مینجمنٹ اور سٹیٹن تھراپی

خبردار اگر LDL کولیسٹرول واقعی زیادہ ہے۔

اگر کسی مریض کا LDL واقعی زیادہ ہے، تو کیا ان میں FH (فیملیئل ہائپرکولیسٹرولیمیا) متغیر دخول کے ساتھ ہے؟

اس صورت میں، ہم واقعی ایک ثانوی روک تھام کی بات چیت میں ہیں.

سٹیٹنز اور غیر قلبی فوائد

Statins دیگر فائدہ مند چیزوں کا بوجھ کر سکتے ہیں:

عروقی سوزش کے اثرات

وہ ویسکولر اینٹی انفلامیٹری ہیں اور اگر آپ کو CoVID-19 تھا تو مثال کے طور پر وہ آپ کے ICU میں داخلے کے خطرے کو کم کر سکتے ہیں (سٹیٹن کے بغیر CVD نے آپ کے خطرے کو بڑھایا، لیکن یہ میڈین میں واپسی نہیں تھی، وہ فائدہ مند تھے)۔

اینٹی کینسر کی خصوصیات

مختلف کینسروں میں سٹیٹنز کی اینٹینسر خصوصیات پائی گئی ہیں۔ ڈنمارک کے ایک بڑے گروپ میں، ان مریضوں کے مقابلے جنہوں نے کبھی سٹیٹن استعمال نہیں کیا تھا، سٹیٹن استعمال کرنے والوں نے کینسر سے متعلق 13 مختلف اقسام کے کینسر سے ہونے والی اموات کو نمایاں طور پر کم کیا، بشمول چھاتی کا کینسر۔

ایک حالیہ پیش رفت کینسر میں ٹیومر کے خلاف مدافعتی ردعمل کو ممکن بنانے میں سٹیٹنز کو شامل کرنا ہے۔

نیچے کی لکیر

برطانیہ میں لوگوں کی اکثریت کینسر یا سی وی ڈی سے مر جائے گی، پھر یقیناً ان میں سے کسی ایک کے خطرے کو کم کرنا ہی کافی ہے! (PS وہ میٹاسٹیٹک پھیلاؤ کے خطرے کو بھی کم کرتے ہیں)

STATINS کے ساتھ پٹھوں کے درد کے بارے میں کیا خیال ہے؟

پٹھوں میں درد قدرے پیچیدہ ہے۔ Atorvastatin اور Simvastatin Rosuvastatin اور Pravastatin سے زیادہ lipophilic ہیں (کیا اب کوئی بھی Pravastatin کو سنجیدگی سے استعمال کرتا ہے؟؟؟) لیکن یہ پٹھوں کے درد کا آسان حل نہیں لگتا… بس rosuvastatin استعمال کریں۔

حقیقت میں آپ کو چاہئے:

1. ہمیشہ atorvastatin کے ساتھ شروع کریں۔

• 40mg بنیادی روک تھام
• 80mg سیکنڈری روک تھام

2. اگر پٹھوں میں درد ہو، تو CPK چیک کریں اور بند کریں۔

ہمیں واقعی CPK کو اس طرح چیک کرنا چاہئے کہ اگر یہ اٹھایا گیا ہے تو آپ کو واقعی اسٹیٹن کو دوبارہ پیش نہیں کرنا چاہئے۔ اس کے علاوہ اگر بلند ہونا ضروری ہے تو 4-6 ہفتے بعد دوبارہ چیک کریں کیونکہ آپ ان لوگوں کو پائیں گے جن کی سطح بلند ہے سٹیٹنز کی وجہ سے نہیں

3. اگر CPK قابل قبول ہے تو 6-8 ہفتے انتظار کریں اور دیکھیں کہ درد ٹھیک ہوتا ہے یا نہیں۔

(زیادہ تر اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا کیونکہ یہ پہلے کبھی اسٹیٹن نہیں تھا)

اگر نہیں تو ہمارے پاس 2 انتخاب ہیں:

• آپشن: وہی سٹیٹن واپس دیں لیکن کچھ ہفتوں کے دوران پچھلی خوراک پر ٹائٹریٹ دیں۔ 70% سے زیادہ لوگ بغیر درد کے پچھلا سٹیٹن لینے کے قابل ہوں گے۔ تاہم اس تجویز کو عام طور پر ہمارے یارکشائر کے مریضوں کی طرف سے کافی دو ٹوک جواب ملتا ہے، جو اکثر اپنی اینگلو سیکسن لسانی جڑوں کا سہارا لیتے ہیں!
• آپشن بی: انہیں دوسرے خاندان سے ایک سٹیٹن دیں۔ UK میں ہم میں سے زیادہ تر لوگ صرف atorvastatin اور rosuvastatin استعمال کرتے ہیں – اس سے زندگی آسان ہو جاتی ہے۔ اگر ان کے پاس اٹورواسٹیٹن ہے تو انہیں روسوواسٹیٹن دیں اور اس کے برعکس

مریضوں کے بارے میں کیا ہے کہ وہ میڈیا پریس کی وجہ سے سٹیٹن کے خواہشمند نہیں ہیں اور مارجرین جیسے پلانٹ سٹیرولز کو آزمانا چاہتے ہیں

لیکن اگر مریض مبالغہ آمیز خراب میڈیا پریس کی وجہ سے سٹیٹن نہیں چاہتا ہے تو کیا ہوگا؟ یا ان مریضوں کے بارے میں کیا خیال ہے جو کہتے ہیں کہ وہ اسے پہلے خود جانا چاہتے ہیں یا مزید قدرتی چیزوں جیسے پلانٹ سٹیرول کے ساتھ؟

بنیادی روک تھام کی ترتیب

اگر بنیادی روک تھام میں کوئی شخص اپنی خوراک میں ترمیم کرنا چاہتا ہے، تو یہ ان پر منحصر ہے۔ بنیادی روک تھام کی ترتیب میں Statins کا ثبوت ہے اور باقی سب ونڈو ڈریسنگ ہے، اور پلانٹ سٹیرول کے معاملے میں - جیسا کہ آپ کو مارجرین اور دہی میں ملتا ہے - بہت مہنگی ونڈو ڈریسنگ!

کھانے کی صنعت نے کولیسٹرول کو کم کرنے کی خواہش سے ملٹی ملین پاؤنڈ کی مارکیٹ بنائی ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بینیکول اور فلورا پرو ڈاٹ ایکٹیو جیسی مارجرین خون میں نقصان دہ چکنائی کی سطح کو کم کر سکتی ہیں۔ لیکن وہ روایتی مارجرین کے مقابلے میں چار گنا تک مہنگے ہیں۔

وہ اکثر چار ہفتوں کے بعد 14-15% کمی کا دعویٰ کرتے ہیں - لیکن صرف اس صورت میں جب مریض روزانہ روٹی کے چار سلائسوں کو ڈھانپنے کے لیے کافی اسپریڈ استعمال کریں!!!!

بہتر نقطہ نظر

اگر لوگ واقعی ایک بنیادی روک تھام کی ترتیب میں اپنے لپڈس کو حل کرنا چاہتے ہیں، تو وہ زیادہ تر وقت اپنے الکحل اور بہتر کاربوہائیڈریٹ کو بہتر طور پر دیکھیں گے۔

مریضوں میں ثانوی روک تھام اب بھی سٹیٹن پر دلچسپی نہیں رکھتی

ثانوی روک تھام مشکل ہے۔

• 4 میں سے 1 شخص ان کے انفیکشن سے فوری طور پر مر جاتا ہے، اور یہ دوبارہ بدتر ہوتا جا رہا ہے۔
ابتدائی شدید واقعے سے بچ جانے والوں میں سے تقریباً سبھی عروقی واقعات سے مر جائیں گے۔

حقیقت

ان کی صحت کا تمام خطرہ ان کے سامنے ہے (اچھی طرح سے وہ ابھی مرے نہیں ہیں) اور اگر آپ خطرے کو کم کرنا چاہتے ہیں تو گولیاں لیں اور اپنے طرز زندگی کو بہتر بنائیں۔ ہاں طرز زندگی میں تبدیلی خطرے کو کم کرے گی لیکن یہ ادویات کے علاوہ ہے۔

اگر کوئی مریض ادویات نہ لینے کا انتخاب کرتا ہے، تو یہ مریض کا انتخاب ہے، لیکن یہ ضروری ہے کہ وہ سمجھیں کہ ان کے مزید واقعات کا خطرہ بڑھ گیا ہے۔ یہ اتنا ہی آسان ہے۔

فلاک جیکٹ کی تشبیہ

اگر آپ ایسے مریض ہیں جسے پہلے ہی دل کا دورہ پڑ چکا ہے یا دل کا کوئی دوسرا واقعہ ہو چکا ہے، تو آپ دل کی بیماری سے جنگ میں ہیں۔ چاہے آپ اسے پسند کریں یا نہ کریں، آپ فائر فائٹ میں داخل ہو چکے ہیں۔

ان خوش نصیبوں میں سے ایک ہونے کے ناطے جو زندہ بچ گئے ہیں کہتے ہیں کہ دل کا دورہ پڑنا، ایک گولی کی طرح ہے جو آپ کے بازو پر لگی ہے۔ سٹیٹن پر رہنا فلاک جیکٹ رکھنے جیسا ہی ہے۔

کیا آپ واقعی یہ جان کر اسے اتارنا چاہتے ہیں کہ دوسری گولیاں آپ کے راستے میں آ رہی ہیں؟

PS a flak jacket = بغیر آستین والی جیکٹ جو بھاری تانے بانے سے بنی ہوتی ہے جسے دھات یا کیولر سے تقویت ملتی ہے، جسے گولیوں اور چھرے سے تحفظ کے طور پر پہنا جاتا ہے۔

🌙 رمضان کے دوران ثقافتی طور پر حساس قلبی نگہداشت

قلبی امراض کے لیے رمضان اور روزے کی نصیحت

روزہ اہل، صحت مند بالغ مسلمانوں کے لیے فرض ہے، اگرچہ اس میں استثناء موجود ہے۔ بہت سے لوگ جو استثنیٰ حاصل کر سکتے ہیں وہ اب بھی روزہ رکھنا چاہتے ہیں۔ اس کا احترام کرنا ضروری ہے لیکن یہ مشورہ دیا جاتا ہے کہ رمضان المبارک سے 6-8 ہفتے پہلے منصوبہ بندی شروع کر دیں تاکہ منفی نتائج سے بچ سکیں مثلاً مریض ادویات کو خود سے ایڈجسٹ کریں۔

رمضان کے روزوں کے بارے میں

رمضان کا روزہ طلوع فجر سے غروب آفتاب تک 29 یا 30 دنوں تک رہتا ہے۔ یہ قمری کیلنڈر کی پیروی کرتا ہے لہذا ہر سال تقریبا 10 دن آگے لایا جاتا ہے۔

روزہ دار عام طور پر دن میں دو وقت کا کھانا کھاتے ہیں: اکثر سحری (سحری) سے پہلے چھوٹا کھانا اور غروب آفتاب (افطار) کے بعد بڑا کھانا۔ دن کی روشنی کے اوقات میں کوئی سیال یا کھانا نہیں لیا جاتا ہے۔ اس میں پانی اور زیادہ تر ادویات شامل ہیں۔

روزہ سے کون مستثنیٰ ہے؟

• شدید یا دائمی بیماری
• مسافر
حاملہ/دودھ پلانا*
• حیض/نفلی خون بہنا
• بچے
• ذہنی طور پر بیمار/ صلاحیت کی کمی

*اسلامی علماء کا اجماع ہے کہ اگر ماں/بچے کو نقصان پہنچنے کا خطرہ ہو تو روزہ نہ رکھنا جائز ہے

قابل اجازت مداخلتیں/ادویات

• خون کے ٹیسٹ
• ویکسینیشن
• دمہ کے انہیلر*
• کان کے قطرے*
• آنکھوں کے قطرے
• ٹرانسڈرمل پیچ

*رائے کا اختلاف ہے۔ مریضوں کو مشورہ کے لیے اپنے مقامی امام، یا BIMA سے رابطہ کرنے کی ترغیب دیں۔

کیا میں اپنے مریض کو روزہ نہ رکھنے کا مشورہ دوں؟

BIMA کے پاس ایک انٹرایکٹو ٹریفک لائٹ ٹول ہے جو مریضوں کو کم/اعتدال پسند خطرے، زیادہ خطرہ، اور بہت زیادہ خطرے میں درجہ بندی کرنے میں مدد کرتا ہے۔ www.britishima.org/Ramadan-compendium باب 6 میں

دو اعلی درجے کے مریضوں کو مشورہ دیا جانا چاہئے کہ انہیں بالترتیب 'روزہ نہیں رکھنا چاہئے' اور 'روزہ نہیں رکھنا چاہئے'۔ ان مریضوں کو سردیوں کے چھوٹے مہینوں میں روزہ رکھنے کا مشورہ دینے پر غور کریں۔ اگر وہ روزہ رکھنے پر اصرار کرتے ہیں تو باقاعدگی سے نگرانی کریں اور کہیں کہ وہ برے واقعات کی صورت میں روزہ توڑنے کے لیے تیار رہیں۔

V. زیادہ خطرہ - تیز نہیں ہونا چاہیے۔

• اعلی درجے کی دل کی ناکامی EF <35%
• شدید پلمونری ہائی بلڈ پریشر

زیادہ خطرہ - تیز نہیں ہونا چاہئے۔

ہائی بلڈ پریشر کو غیر تسلی بخش کنٹرول
• حالیہ ACS <6 ہفتے
• HOCM
• شدید والوولر بیماری
• غیر تسلی بخش کنٹرول arrhythmias
• امپلانٹیبل کارڈیوورٹر ڈیفبریلیٹر

کم خطرہ - انفرادی فیصلہ

مستحکم ہائی بلڈ پریشر
• مستحکم انجائنا۔
• ہلکی دل کی ناکامی
• پی پی ایم (مستقل رفتار بنانے والا)
• SVT/AF

آپ کو یہ مل گیا ہے! 💪

یاد رکھیں: بہترین قلبی نگہداشت فراہم کرنے کے لیے آپ کو کارڈیالوجسٹ بننے کی ضرورت نہیں ہے۔ آپ کو صرف یہ جاننے کی ضرورت ہے کہ کب فکر کرنی ہے، کب علاج کرنا ہے، اور کب رجوع کرنا ہے۔

اپنی طبی مہارتوں پر بھروسہ کریں، دستیاب ٹولز (QRISK3، BNP، ECG) استعمال کریں، اور ضرورت پڑنے پر مشورہ لینے میں ہچکچاہٹ محسوس نہ کریں۔ ہر مریض کی بات چیت دل کی بیماری کو روکنے کا ایک موقع ہے - اور یہ ناقابل یقین حد تک طاقتور ہے۔

اب خود کو اس قابل قدر کافی کے ساتھ انعام دیں ☕

آخری بار اپ ڈیٹ کیا گیا: نومبر 2025 | تازہ ترین NICE، ESC، اور SIGN رہنما خطوط پر مبنی

GP ٹرینرز کے ذریعے GP ٹرینیز کے لیے - قلبی ادویات کو قابل رسائی اور عملی بنانا

🫀 GPs کے لیے کارڈیو ویسکولر میڈیسن: آپ کی بقا کا رہنما

ایگزیکٹو خلاصہ: آج آپ کس چیز میں مہارت حاصل کریں گے۔

یہ صفحہ کیا احاطہ کرتا ہے:

ایک نظر میں فوری حقائق:

فوری

📥 ڈاؤن لوڈز

🌐 ویب وسائل

دماغی کاٹنے: ضروری قلبی حکمت

ڈیٹا اکٹھا کرنے کے لیے اہم سوالات

سرخ جھنڈے - کیا یاد نہیں ہے!

1. سرخ جھنڈے اور ضوابط

2. تشخیصی نقطہ نظر اور تحقیقات

کلیدی علامات تک مرحلہ وار نقطہ نظر

سینے کا درد (سقراط)

سانس کی تکلیف کا اندازہ

مرکوز قلبی امتحان

عمومی معائنہ

نبض اور بی پی کی تشخیص

پیشگی امتحان

رسک کیلکولیٹر کب اور کیسے استعمال کریں۔

QRISK3

CHA₂DS₂-VASc

خون بہہ گیا ہے۔

تحقیقات کا مناسب استعمال

ای سی جی اشارے

بی این پی / این ٹی-پرو بی این پی

ٹراپونن

جب فوری طور پر حوالہ دیا جائے تو پہچاننا

ثانوی نگہداشت کے نتائج کی تشریح

ایکو رپورٹس

انجیوگرافی کے نتائج

3. تفریق تشخیصی فریم ورک

سینے کے درد کی تفریق تشخیص

کارڈیک اسباب

سانس کی وجوہات

غیر قلبی وجوہات

سرخ پرچم کی خصوصیات

4. عام حالات

ہائی بلڈ پریشر اور کارڈیو ویسکولر رسک مینجمنٹ

NICE NG136 تشخیصی معیار

ABPM/HBPM کب پیش کریں۔

اسٹیج 1

اسٹیج 2

مرحلہ 3 (شدید)

علاج کی حدیں

فرسٹ لائن ٹریٹمنٹ (NICE 2024)

فالو اپ شیڈول

ٹارگٹ بی پی

5. ایک نظر میں ہائی بلڈ پریشر

NICE NG136 کی تعریفیں

بی پی کے اہداف

بی پی پیمائش کی مناسب تکنیک

سفید کوٹ ہائی بلڈ پریشر

طبی لحاظ سے اہم سفید کوٹ کا اثر

شدید ہائی بلڈ پریشر: بی پی >180/120

اگر کوئی علامات اور کوئی امتحانی نشانات نہ ہوں۔

اگر علامات اور/یا اعضاء کو پہنچنے والے نقصان کے نشانات

مہلک (تیز) ہائی بلڈ پریشر: بی پی >220/120

NICE ٹریٹمنٹ الگورتھم

COMORBIDITIES - کون سا HTN RX بہتر ہے؟

CKD (دائمی گردے کی بیماری)

دائمی دل کی ناکامی

2 ذیابیطس ٹائپ کریں

1 ذیابیطس ٹائپ کریں

ایٹریل فیبریلیشن

اصطلاح افریقی کیریبین

خصوصی معاملہ: افریقی کیریبین

ACEI کے بجائے ARB کیوں؟

علاج کو کب بڑھانا ہے۔

نشانیاں

بی پی ریویو اپوائنٹمنٹ میں کیا کرنا ہے۔

فالو اپ اور مانیٹرنگ

بیمار دن کے اصول - مشورہ دوبارہ: AKI

6. ایک نظر میں دل کی ناکامی

نظم و ضبط

امتحان کے نشانات

خطرہ فیکٹری

مت بھولنا…

وہ دوائیں جو HF کا سبب بن سکتی ہیں۔

تحقیقات

علامتی HF جس میں MI کا کوئی سابقہ HX نہیں: