پیڈیاٹرکس کلینکل گائیڈ - بریڈفورڈ VTS

⚠️

تازہ ترین رہنما خطوط 2026:

NICE NG143 بخار کے رہنما خطوط کو نظر ثانی شدہ ٹریفک لائٹ سسٹم کے ساتھ اپ ڈیٹ کیا گیا ہے۔ کاواساکی بیماری کی شناخت میں اضافہ (NG143 2019 ترمیم)۔ برونچیولائٹس آکسیجن سیچوریشن تھریشولڈز کو اپ ڈیٹ کیا گیا (NG9 اگست 2021)۔ نئی BTS/NICE/SIGN تعاونی دمہ کے رہنما خطوط (NG245 نومبر 2024) پہلے کی MART تھراپی کی سفارشات کے ساتھ۔

👶

پیڈیاٹرکس کلینیکل گائیڈ

GP ٹرینیز کے لیے جامع طبی علم - بریڈفورڈ VTS اسٹائل

🍵

چائے دوستانہ سیکھنا

آپ کے کافی کے وقفے کے لیے قابل ہضم ٹکڑے

⏰

مختصر وقت پر جی پی ٹرینیز کے لیے

فوری حوالہ گائیڈ اور ضروری علم

🚩

سرخ پرچم مرکوز

اہم علامات اور فکر کرنے کے وقت پر روشنی ڈالی گئی۔

اپ ڈیٹ کی تاریخ: مارچ 2026 | ہدایات: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (نومبر 2024)

📋 ایگزیکٹو خلاصہ

🎯 سیکھنے کے پوائنٹس

ABC + RED BURT منظم تشخیص کا طریقہ
5s سے کم عمر میں بخار کے لیے NICE ٹریفک لائٹ سسٹم
ہنگامی ادویات کی خوراک اور پروٹوکول
سنگین بیماری کے لیے سرخ جھنڈے
سیفٹی نیٹنگ اور کب رجوع کرنا ہے۔
عام بچے کی نشوونما اور نشوونما کا اندازہ
نوزائیدہ اسکریننگ اور NIPE امتحان
بچپن کے حفاظتی ٹیکوں کے نظام الاوقات

📊 فوری حقائق

بچے = برطانیہ کی آبادی کا 20%
30% اکثر حاضرین ہوتے ہیں (≥4 دورے/سال)
اوسطاً GP ہر 6 ماہ میں 400-600 بچوں کو دیکھتا ہے۔
سب سے زیادہ سنگین بیماری 5 سال سے کم ہوتی ہے۔
والدین کی جبلت عام طور پر درست ہوتی ہے - سنو!
90% میننگوکوکل بیماری <5 سال سے کم ہوتی ہے۔
بخار میں آکشیپ 3% بچوں کو متاثر کرتی ہے۔

🧭 فوری نیویگیشن

۔بیمار بچہ 👶نارمل بچہ 🚦ٹریفک کااشارہ 🚨ہنگامی حالت 🦠انفیکشن 🫁دائمی حالات 🧠ترقی 🍼نوزائیدہ ۔حفاظت کرنا 💉امیگریشن 🩺طریقہ کار 😴سو

📥 وسائل اور ڈاؤن لوڈز

ضروری وسائل اور فوری حوالہ مواد

راستہ: اطفال

ویب وسائل:

.RCPCH گروتھ چارٹس .بچوں کے لیے بی این ایف .سیاہ ملک 0-18 .پرائمری کیئر کے لیے پیڈز .بیمار بچے کو آن لائن تلاش کرنا .NHS بچے کے جائزے

🧠 دماغی کاٹنے: ضروری بچوں کی حکمت

حکمت کے موتی جو آپ کو پیڈیاٹرک پرو بنا دیں گے۔

✅ سنہری اصول

•والدین کی بات سنیں: وہ اپنے بچے کو اچھی طرح جانتے ہیں - ان کی جبلت عام طور پر درست ہوتی ہے۔
•بچے ڈوب کر صحت یاب ہو سکتے ہیں: یہ عام بات ہے۔ جو معمول نہیں ہے وہ ڈوبنا اور واپس نہیں آنا ہے۔
•کھانا کھلانا اور مائعات: گیلی نیپیوں کے بارے میں پوچھیں - سرخ جھنڈا اگر کوئی نہیں> 12 گھنٹے
•امتحان کے خلاف مزاحم؟ انتباہ، فعال بچے امتحان کے خلاف مزاحمت کرتے ہیں - اگر نہیں، سرخ پرچم
•مواصلات: بچے کے ساتھ ساتھ والدین سے بھی بات کریں - عمر کے مطابق بات چیت اعتماد پیدا کرتی ہے۔
⚠️
بچے جلدی بدل جاتے ہیں! اہم نکتہ: پیڈیاٹرکس خطرناک ہے کیونکہ بچے ایک لمحے ٹھیک ہو سکتے ہیں اور اگلے لمحے تیزی سے بگڑ سکتے ہیں (اور اس کے برعکس)۔

ہمیشہ یاد رکھیں:
- •واضح، واضح حفاظتی جال کا مشورہ فراہم کریں۔
- •اگر معلومات پیچیدہ ہیں تو ہدایات لکھیں۔
- •اپنی جبلت پر بھروسہ کریں۔
- •اگر یقین نہ ہو تو دوسری رائے طلب کریں۔
- •والدین کی توقعات اور خدشات پر غور کریں۔

🧩 میموری ایڈز

اے بی سی + ریڈ برٹ (بیمار بچے کی تشخیص):

ABC: چوکنا، سانس لینا، رنگ | ریڈ برٹ: ردعمل، آنکھ سے رابطہ، پینا، سانس، پیشاب، ددورا، درجہ حرارت

سقراط (درد کا اندازہ):

سائٹ، آغاز، کردار، تابکاری، ایسوسی ایشنز، ٹائم کورس، شدت پیدا کرنے والے عوامل، شدت

4 T's (Cyanotic دل کی بیماری):

فیلوٹ کی ٹیٹرالوجی، ٹرانسپوزیشن، ٹرائیکسپڈ ایٹریسیا، ٹرنکس آرٹیریوسس

NIPE امتحان:

آنکھیں، دل، کولہے، خصیے (مرد) - نوزائیدہ اور شیر خوار کا جسمانی معائنہ

🎯 طبی فیصلہ سازی کا فریم ورک

بچوں کے طبی فیصلوں کے لیے ریڈ، امبر، گرین اپروچ

ڈاکٹر ایڈورڈ سنیلسن (کنسلٹنٹ پیڈیاٹریشن) کی اہم بصیرت: بچپن کی زیادہ تر بیماریاں اسنیپ شاٹ کے مکمل طور پر درست ہونے کے لیے بہت متحرک ہوتی ہیں۔ یہ صرف موجودہ ٹریفک لائٹ کے بارے میں نہیں ہے - یہ اس بارے میں ہے کہ لائٹس کیسے بدل رہی ہیں اور آپ اس معلومات کے ساتھ کیا کرنے جا رہے ہیں۔

Gگرین مریض

انتظام کرنے میں آسان - فیصلہ سازی صاف کریں۔

• سادہ وائرل URTI
• ہوشیار انتظار
• مناسب حفاظتی جال
• والدین کو یقین دہانی

Rریڈ مریض

انتظام کرنے میں آسان - واضح کارروائی کی ضرورت ہے۔

• گردن توڑ بخار کی خصوصیات
بینزیلپینسلین دیں۔
999 ایمبولینس
• فوری داخلہ

Aامبر مریض

پیچیدہ فیصلے - محتاط سوچ کی ضرورت ہے۔

• بالکل سبز نہیں، بالکل سرخ نہیں۔
بیماری کی رفتار پر غور کریں۔
• متعدد انتظامی اختیارات
• جہاں پیچیدگی ہے۔

فیصلہ سازی کے اہم عوامل:

• والدین کا اعتماد: کیا وہ مناسب دوبارہ تشخیص حاصل کر سکتے ہیں؟
• تحفظات کی حفاظت: بچوں کے تحفظ کا کوئی مسئلہ؟
• جسمانی پیرامیٹرز: بہتری (خاص طور پر دل کی دھڑکن) کو دستاویز کرنے کی ضرورت ہے؟
• دوسری رائے: کیا کسی دوسرے معالج کی تشخیص قدر میں اضافہ کرے گی؟
• حفاظتی جال: والدین کو متحرک، مسلسل تشخیص کرنے کے لیے بااختیار بنائیں

یاد رکھیں: بچے جلدی بدل جاتے ہیں! پیڈیاٹرکس خطرناک ہے کیونکہ بچے ایک لمحے ٹھیک ہو سکتے ہیں اور اگلے لمحے تیزی سے بگڑ سکتے ہیں (اور اس کے برعکس)۔ ہمیشہ واضح، واضح حفاظتی جال سے متعلق مشورہ فراہم کریں۔ اگر معلومات پیچیدہ ہیں تو اسے لکھ دیں۔

🍼 بچوں کو دودھ پلانے کے رہنما خطوط

صحت مند بچے کی نشوونما کے لیے ضروری خوراک کے نمونے اور حجم

کلیدی اصول: جیسے جیسے بچے بڑے ہوتے جاتے ہیں، وہ زیادہ متوقع کھانا کھلانے کے معمولات میں بس جاتے ہیں اور رات کو بغیر خوراک کی ضرورت کے لمبے لمبے لمبے عرصے تک چلے جاتے ہیں۔

عمر	فی فیڈ والیوم	فرکوےنسی	نوٹس
پہلے چند دن	1.5-3 آانس (45-90 ملی لیٹر)	ہر 2-3 گھنٹے	چھوٹے، بار بار فیڈز
تقریبا 2 XNUMX ماہ	4-5 آانس (120-150 ملی لیٹر)	ہر 3-4 گھنٹے	معمول کا قیام
تقریبا 4 XNUMX ماہ	4-6 آانس (120-180 ملی لیٹر)	ہر کھانا کھلانے پر	زیادہ متوقع پیٹرن
تقریبا 6 XNUMX ماہ	6-8 آانس (180-230 ملی لیٹر)	4-5 دن میں ایک بار۔	دودھ چھڑانا شروع ہو سکتا ہے۔

✅ مناسب خوراک کی علامات:

• باقاعدگی سے گیلی نیپیز (5 دن کے بعد کم از کم 6 فی دن)
• مستقل وزن میں اضافہ
• فیڈز کے درمیان مواد
• جاگتے وقت الرٹ اور فعال
• جلد کا اچھا رنگ اور ٹون

🚩 سرخ پرچم - کھانا کھلانے کے خدشات:

• 12 گھنٹے سے زیادہ گیلی نیپی نہیں۔
• ناقص کھانا کھلانا یا خوراک سے انکار کرنا
• ضرورت سے زیادہ وزن میں کمی (>10% پیدائشی وزن)
سستی یا اٹھنا مشکل
• مسلسل الٹی آنا۔
پانی کی کمی کی علامات

تاریخ کے اہم سوالات:

• "کھانا کیسا چل رہا ہے؟" - پہلے سوال کھولیں۔
• "وہ کتنا لے رہے ہیں؟" - مخصوص حجم
• "وہ کتنی بار کھانا کھلا رہے ہیں؟" - تعدد پیٹرن
• "انہوں نے آخری بار گیلی نیپی کب لی؟" - ہائیڈریشن کی حیثیت
• "کوئی الٹیاں یا کھانا کھلانا؟" - برقرار رکھنا
• "وہ فیڈز کے درمیان کیسے ہیں؟" --.قناعت n

"پیڈیاٹرک کی بہترین دیکھ بھال فراہم کرنے کے لیے آپ کو ماہر اطفال بننے کی ضرورت نہیں ہے۔ آپ کو صرف یہ جاننے کی ضرورت ہے کہ کب فکر کرنی ہے، کب علاج کرنا ہے اور کب رجوع کرنا ہے۔ زیادہ تر بچے وقت، TLC اور مناسب حفاظتی جال کے ساتھ بہتر ہو جاتے ہیں۔ اپنے طبی فیصلے پر بھروسہ کریں، والدین کی بات سنیں، اور ضرورت پڑنے پر مشورہ لینے سے نہ گھبرائیں۔"

- بریڈفورڈ VTS کلینیکل گائیڈ

👶 عام بچہ

ترقی، امیونائزیشن، اور طبی طریقہ کار کا حوالہ

👶 عام بچہ

عام ترقی، ترقی، اور رویے کو سمجھنا

کلیدی اصول:

عام ترقی میں وسیع فرق ہوتا ہے۔ الگ تھلگ تاخیر کے بجائے مجموعی پیٹرن اور رفتار پر توجہ دیں۔ والدین کی فکر ہمیشہ اہم ہوتی ہے۔

🧠 بچوں کی نشوونما اور نمو کا اندازہ

معمول کی نشوونما، ترقی کی نگرانی، اور کب فکر کریں۔

ترقیاتی سنگ میل

عمر	مجموعی موٹر	فائن موٹر اینڈ ویژن	تقریر اور سماعت	سماجی اور ذاتی
6 ہفتے	شکار ہونے پر سر کو مختصر طور پر اوپر رکھتا ہے۔	چہرے/روشن چیز کی پیروی کرتا ہے۔	Coos اور gurgles	سماجی مسکراہٹ
3 ماہ	منعقد ہونے پر سر پر اچھا کنٹرول	جب ہاتھ میں رکھا جائے تو مختصر طور پر کھڑکھڑاتا ہے۔	بکواس، ہنسی۔	خوشی سے ہنستا ہے اور چیختا ہے۔
6 ماہ	سہارے کے ساتھ بیٹھتا ہے، رول کرتا ہے۔	اشیاء کو ہاتھ سے منتقل کرتا ہے۔	دوہرے حرف (ماں، دادا - کوئی معنی نہیں)	اجنبی بیداری شروع ہوتی ہے۔
9 ماہ	بغیر سہارے کے بیٹھتا ہے، رینگتا ہے۔	پنسر گرفت ترقی پذیر	ماما/دادا معنی کے ساتھ کہتے ہیں۔	الوداع لہراتا ہے، جھانکتا ہے
12 ماہ	سپورٹ کے ساتھ چلنا (بحری سفر)	صاف pincer گرفت	پہلے الفاظ (2-3 الفاظ)	دلچسپی بانٹنے کے لیے پوائنٹس
18 ماہ	آزادانہ طور پر چلتا ہے، دوڑتا ہے۔	3 بلاکس کا ٹاور، سکریبلز	10-20 الفاظ، آسان احکامات کو سمجھتا ہے۔	علامتی کھیل (گڑیا کو کھلانا)
2 سال	اچھی طرح سے چلتا ہے، گیند کو لات مارتا ہے، چھلانگ لگاتا ہے۔	6 بلاکس کا ٹاور، سرکلر سکریبل	50+ الفاظ، 2 الفاظ کے جملے	متوازی کھیل، غصہ غصہ
3 سال	پیڈل ٹرائی سائیکل، ایک پاؤں پر کھڑا ہے۔	دائرے کو کاپی کرتا ہے، قینچی کا استعمال کرتا ہے۔	جملے، سوال پوچھتا ہے۔	گروپ پلے، ٹوائلٹ تربیت یافتہ

🚩 ترقیاتی تاخیر کے لیے سرخ جھنڈے:

موٹر کی ترقی:

• 12 ماہ تک نہیں بیٹھنا
• 18 ماہ تک نہ چلنا
• پہلے حاصل کی گئی مہارتوں کا نقصان
• مستقل قدیم اضطراب
• اہم عدم توازن

تقریر اور زبان:

• 12 مہینوں تک کوئی بڑبڑانا نہیں۔
• 18 ماہ تک کوئی الفاظ نہیں۔
• 2 سال تک کوئی 2 لفظی جملے نہیں۔
• تقریر 3 سال تک اجنبیوں کی سمجھ میں نہیں آتی
• زبان کی مہارت میں رجعت

📈 نمو کا اندازہ:

عمومی نمو کے نمونے:

• پیدائش کا وزن: 10-14 دنوں میں دوبارہ حاصل کیا گیا۔
• 0-3 ماہ: 150-200 گرام/ہفتہ
• 3-6 ماہ: 100-150 گرام/ہفتہ
• 6-12 ماہ: 70-90 گرام/ہفتہ
• 1-2 سال: 2-3 کلوگرام/سال
• 2-بلوغت: 2 کلوگرام/سال

کمزور ترقی:

تعریف: ڈبلیو ایچ او کے نمو کے چارٹ پر 2 وزنی وقفوں سے زیادہ 2 سنٹیل اسپیس کا مسلسل کمی

🔍 نوزائیدہ اسکریننگ

نوزائیدہ خون کی جگہ (گتھری):

• زندگی کا 5-8 دن
• PKU (فینیلکیٹونوریا)
• پیدائشی ہائپوتھائیرائیڈزم
• انبانی کیفیت
• ہلال کی سی شکل کے خلیے کی بیماری
• MCADD (میٹابولک ڈس آرڈر)

سماعت کی اسکریننگ:

• پہلے چند ہفتوں کے اندر
• خودکار اوٹوکوسٹک اخراج (AOAE)
• خودکار سمعی دماغی ردعمل (AABR)
• اگر واضح جواب نہ ہو تو رجوع کریں۔

NIPE امتحان:

• پیدائش کے 72 گھنٹے کے اندر
• آنکھیں (موتیابند، سرخ اضطراری)
• دل (گڑگڑاہٹ، دھڑکن)
• کولہے (ترقیاتی ڈیسپلاسیا)
• خصیے (غیر اترے ہوئے)

🧠 جذباتی اور نفسیاتی نشوونما

عمر	نارمل رویہ	عام تشویشات	کب فکر کرنی ہے۔
ماہ 0 6	رونا 6 ہفتوں میں عروج پر ہوتا ہے، 3-4 ماہ میں ٹھیک ہو جاتا ہے۔	درد، نیند کے پیٹرن	8 ہفتوں تک کوئی سماجی مسکراہٹ نہیں۔
ماہ 6 12	اجنبی اضطراب، علیحدگی کا اضطراب	نیند کی کمی، کھانا کھلانے کے مسائل	12 ماہ تک کوئی بڑبڑانا نہیں ہے۔
1 2-سال	تناؤ، منفیت، متوازی کھیل	بیت الخلا کی تربیت، رویہ	18 ماہ تک کوئی الفاظ نہیں۔
2 5-سال	تخیلاتی کھیل، سوالات، خوف	سلوک، نیند کے مسائل	3 سال تک کوئی ڈرامہ نہیں کھیلنا

💉 یو کے امیونائزیشن شیڈول 2026

موجودہ یوکے بچپن کے حفاظتی ٹیکوں کا پروگرام

بنیادی شیڈول:

عمر	ویکسین	بیماریوں سے محفوظ
8 ہفتے	6-ان-1 (DTaP/IPV/Hib/HepB) نیوموکوکل (PCV13) روٹا وائرس مرد بی	خناق، تشنج، پرٹیوسس، پولیو، ایچ آئی بی، ہیپاٹائٹس بی، نیوموکوکل بیماری، روٹا وائرس، میننگوکوکل بی
12 ہفتے	6-ان-1 (دوسری خوراک) روٹا وائرس (دوسری خوراک)	جیسا کہ اوپر ہے
16 ہفتے	6-ان-1 (تیسری خوراک) نیوموکوکل (دوسری خوراک) مین بی (دوسری خوراک)	جیسا کہ اوپر ہے
1 سال	Hib/MenC اےم اےم آر نیوموکوکل (تیسری خوراک) مین بی (تیسری خوراک)	حب، میننگوکوکل سی، خسرہ، ممپس، روبیلا، نیوموکوکل، میننگوکوکل بی
2 10-سال	انفلوئنزا (سالانہ)	موسمی انفلوئنزا
3 سال 4 ماہ	4-ان-1 (DTaP/IPV) MMR (دوسری خوراک)	خناق، تشنج، پرٹیوسس، پولیو، خسرہ، ممپس، روبیلا
12-13 سال (لڑکیاں)	HPV (2 خوراکیں)	انسانی papillomavirus
14 سال	3-ان-1 (Td/IPV) مین اے سی ڈبلیو وائی	تشنج، خناق، پولیو، میننگوکوکل ACWY

انتظامیہ اور حفاظت

انتظامیہ:

• شناخت اور رضامندی کی جانچ کریں۔
• ایک طرف سے ران (<1 سال)
• ڈیلٹائڈ پٹھوں (>1 سال)
• متعدد ویکسین کے لیے مختلف سائٹس
بیچ نمبرز ریکارڈ کریں۔
• 15 منٹ تک مشاہدہ کریں۔

contraindication:

• شدید امیونو کی کمی
• پچھلا شدید ردعمل
• شدید بخار کی بیماری
حمل (لائیو ویکسین)
• حالیہ امیونوگلوبلین (MMR)

منفی واقعات:

• مقامی رد عمل عام
• بخار، چڑچڑاپن
• انفیلیکسس نایاب (1:1,000,000)
سنگین واقعات کی اطلاع MHRA کو دیں۔
• بحالی کا سامان تیار رکھیں

🩺 اطفال کے طریقہ کار

بچوں میں عام طریقہ کار اور پیمائش

نمو کی پیمائش:

• وزن: الیکٹرانک ترازو، اگر ممکن ہو تو برہنہ
• لمبائی: <2 سال جھوٹ بول رہا ہے، >2 سال کھڑا ہے۔
• سر کا طواف: سب سے بڑا occipitofrontal
• مناسب ترقی کے چارٹس پر پلاٹ
• اگر قبل از وقت ہو تو درست عمر پر غور کریں۔
• سنٹائلز کو عبور کرنے کی تلاش کریں۔

بچوں میں وینپنکچر:

• ٹاپیکل اینستھیٹک استعمال کریں (EMLA، Ametop)
• خلفشار کی تکنیک
• مناسب تحمل/پوزیشننگ
• تتلی کی سوئیوں پر غور کریں۔
• anticubital fossa، ہاتھ کا ڈورسم
• طریقہ کار کے بعد انعام

پیشاب جمع کرنا:

• کلین کیچ (ترجیحی)
• پیشاب جمع کرنے کے پیڈ
• کیتھیٹر کا نمونہ (اگر ضروری ہو)
• سپراپوبک خواہش (ماہر)
ثقافت کے لیے بیگ کے نمونوں سے پرہیز کریں۔
• 4 گھنٹے کے اندر عمل کریں۔

🩺 طبی سامان

آپ کو درکار طبی علم

10 سیکنڈ ڈور وے اسسمنٹ

بچے کو چھونے سے پہلے جلدی سے چار چیزوں کا خیال رکھیں:

ماحولیات کے ساتھ تعامل

اپنے آپ سے پوچھو:

• کیا بچہ چوکنا ہے اور ارد گرد دیکھ رہا ہے؟

• کیا وہ نقل و حرکت کو ٹریک کرتے ہیں یا والدین کو پہچانتے ہیں؟

• کیا وہ کھیل رہے ہیں یا مشغول ہیں؟

⚠️ سرخ جھنڈے: خالی نظروں سے گھورنا، بات چیت نہیں کرنا، اٹھنا مشکل

سرگرمی اور ٹون

عام بچہ:

• سیدھا بیٹھنا، اعضاء کو حرکت دینا

• کھلونوں تک پہنچنا

• اچھا پٹھوں کا سر

⚠️ سرخ جھنڈے: فلاپی، ساکن پڑا، اٹھانے پر لنگڑا، زیادہ حرکت نہ کرنا

سانس لینے کا کام

دیکھو:

Tachypnoea

ذیلی کوسٹل/انٹرکوسٹل کساد بازاری۔

• ناک بھڑکنا، گھورنا

• سر جھکانا (بچے)

⚠️ ان میں سے کوئی بھی → ممکنہ سانس کی تکلیف

رنگ اور گردش

پر دیکھو:

• جلد کا رنگ

• ہونٹ

• ہاتھ اور پاؤں

⚠️ سرخ جھنڈے: پیلا، دبیز، سیانوز، راکھ کی شکل

💡 کلیدی نکتہ: یہ چار مشاہدات پورے کمرے سے سیکنڈوں میں کیے جا سکتے ہیں اور کسی بھی جسمانی معائنہ سے پہلے آپ کو بچے کی حالت کے بارے میں فوری بصیرت فراہم کرتے ہیں۔

✅

سٹرکچرڈ اپروچ: ABC + RED BURT

بنیادی نگہداشت میں بیمار بچے کو تلاش کرنے کے لیے ایک سادہ دو قدمی ڈھانچہ:

ABC ڈور وے چیک (5 سیکنڈ)

بچے کا معائنہ کرنے سے پہلے، فوری طور پر مشاہدہ کریں:

چوکنا ہونا

شعور اور لہجے کی سطح

⚠️ غنودگی، فلاپی، اٹھنا مشکل

سانس

سانس لینے کا کام

⚠️ کساد بازاری، ناک بھڑکنا، گرنٹنگ، ٹائیپنیا

رنگ

جلد پرفیوژن اور آکسیجن

⚠️ پیلا، دبیز، سائانوزڈ

ریڈ برٹ چیک

کلیدی کلینکل ڈومینز کا احاطہ کرنے والی ساختی تشخیص:

ردعمل/رویہ

زندہ دل بمقابلہ دکھی؟ کھلونوں، ماحول، سٹیتھوسکوپ میں دلچسپی ہے؟ فلاپی یا منقطع بچوں سے متعلق ہیں۔

نظریں ملانا

منگنی بمقابلہ خالی گھورنا۔ اچھی آنکھ سے رابطہ یقین دلاتا ہے۔

پینے

عام طور پر پینا؟ ~ 8-12 گھنٹے تک نہ پینا (خاص طور پر شیر خوار بچوں) سے متعلق ہے۔

سانس

سانس کی تکلیف کی علامات جیسے کساد بازاری یا ناک بھڑکنا۔

پیشاب کی پیداوار

گیلی نیپیز/پیشاب آتا ہے؟ ~ 12 گھنٹے تک خشک نیپی یا پیشاب میں واضح طور پر کمی سے متعلق ہے۔

ددورا

خاص طور پر غیر blanching ددورا - گلاس ٹیسٹ کے ساتھ چیک کریں.

درجہ حرارت

بخار یا ہائپوتھرمیا - دونوں سے متعلق ہو سکتے ہیں۔

💎 طبی موتی اور ضروری اصول

فبرائل تھرڈز کا قاعدہ

کسی بچے میں مستقبل میں بخار کے آکشیپ کی پیشین گوئی کرنے کے لیے:

1/3 مستقبل میں بخار کی بیماریوں کے ساتھ مزید نہیں ہوگا۔
1/3 ایک اور فیبرائل آکشیپ کا تجربہ کریں گے۔
1/3 مستقبل کی بیماریوں کے ساتھ بار بار مقابلہ کرنا پڑے گا۔

دستیابی کے تعصب سے بچیں۔

تعریف: ان معلومات پر انحصار کرنے کا رجحان جو فیصلے کرتے وقت ذہن میں آسانی سے آجاتی ہے۔

پیڈیاٹرکس میں: ہاں، کھانسی والے زیادہ تر بچوں کو وائرل انفیکشن ہوتا ہے اور وہ اچھی طرح سے صحت یاب ہوتے ہیں۔ لیکن اس بادل کو اپنے فیصلے پر آنے نہ دیں - آپ اس بات کا اندازہ لگانے کے لیے موجود ہیں کہ وہ کیسے رہے ہیں اور کیسے ہیں۔

بچے جلدی بدل جاتے ہیں!

اہم نکتہ: پیڈیاٹرکس خطرناک ہے کیونکہ بچے ایک لمحے ٹھیک ہو سکتے ہیں اور اگلے لمحے تیزی سے بگڑ سکتے ہیں (اور اس کے برعکس)۔

ہمیشہ یاد رکھیں: واضح، واضح حفاظتی جال کا مشورہ فراہم کریں۔ اگر معلومات پیچیدہ ہیں تو ہدایات لکھیں۔

جی پی ورک لوڈ کے اعدادوشمار

• بچے برطانیہ کی آبادی کا 20% ہیں۔
<5 سالوں میں کلینیکل ورک بوجھ میں 9% (2007-2014) اضافہ ہوا۔
• 18 سال سے کم 25% مریض سالانہ GP کا دورہ کرتے ہیں۔
اوسطاً GP 6 ماہ میں 400-600 بچوں کو دیکھتا ہے۔
• 30% بچے اکثر حاضرین ہوتے ہیں (≥4 دورے/سال)

📋 تاریخ اور امتحان

کلیدی اصول:

• بچے اور والدین دونوں کے ساتھ تعلقات استوار کریں۔
• عمر کے مطابق مواصلت
• چھونے سے پہلے مشاہدہ کریں۔
• خلفشار کی تکنیکوں کا استعمال کریں۔
• والدین کے خدشات کو سنیں۔

تاریخ لینے کی تجاویز:

ابتدائی سوالات:

• "آپ کو کس چیز کی فکر ہو رہی ہے؟"
• "[بچے کا نام] کیسا رہا ہے؟"
• "مجھے مسئلہ کے بارے میں بتائیں"

سرخ پرچم کے سوالات:

• "سانس لینے میں کوئی دشواری؟"
• "کوئی خارش جو ختم نہیں ہوتی؟"
• "کوئی فٹ یا مضحکہ خیز موڑ؟"
• "عام طور پر کھانا پینا؟"

🚦 اچھا ٹریفک لائٹ سسٹم

5 سال سے کم عمر کے بچوں میں بخار کے لیے (NICE NG143 - اپ ڈیٹ شدہ 2026)

Gگرین - کم خطرہ

• جلد، ہونٹوں اور زبان کا نارمل رنگ
• عام طور پر سماجی اشاروں کا جواب دیتا ہے۔
• مواد/مسکراہٹ
• جاگتا رہتا ہے یا جلدی بیدار ہوتا ہے۔
سخت نارمل رونا/نہ رونا
• نارمل جلد اور آنکھیں
• نم چپچپا جھلی

انتظام: حفاظتی جالی کے ساتھ گھر کی دیکھ بھال

Aامبر - انٹرمیڈیٹ رسک

• جلد، ہونٹوں یا زبان کا پیلا ہونا
• عام طور پر سماجی اشاروں کا جواب نہ دینا
• صرف طویل محرک کے ساتھ جاگتا ہے۔
• سرگرمی میں کمی
• ناک بھڑکنا
Tachypnoea (>50 سانسیں/منٹ عمر 6-12 ماہ،>40 سانسیں/منٹ عمر>12 ماہ)
• ہوا میں آکسیجن سنترپتی ≤95%
• سینے میں کڑکڑانا
Tachycardia (> 160 دھڑکن/ منٹ عمر 6-12 ماہ،> 150 دھڑکن/ منٹ عمر 12-24 ماہ،> 140 دھڑکن/ منٹ عمر 2-5 سال)
• CRT ≥3 سیکنڈ
• خشک چپچپا جھلی
• شیر خوار بچوں میں ناقص خوراک
• پیشاب کی پیداوار میں کمی
• سختیاں
• عمر 3-6 ماہ، درجہ حرارت ≥39°C
• ≥5 دن تک بخار
• کسی عضو یا جوڑ کی سوجن
• غیر وزن اٹھانا/ایک انتہا کا استعمال نہ کرنا
• ایک نئی گانٹھ >2 سینٹی میٹر

انتظام: حفاظتی جال فراہم کریں یا بچوں کی تشخیص کے لیے رجوع کریں۔

Rریڈ - ہائی رسک

• پیلا/مٹلی/راکھ/نیلی جلد، ہونٹ یا زبان
• سماجی اشاروں کا کوئی جواب نہیں۔
• صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور کو بیمار معلوم ہوتا ہے۔
• بیدار نہیں ہوتا یا اگر بیدار ہوتا ہے تو بیدار نہیں رہتا
• کمزور، اونچی آواز یا مسلسل رونا
• گرنٹنگ
Tachypnoea (>60 سانس فی منٹ)
• اعتدال پسند یا شدید سینے کو کھینچنا
• جلد کی ٹرگر میں کمی
• عمر <3 ماہ، درجہ حرارت ≥38°C
• بلانچنگ نہ ہونے والے دانے
fontanelle ابھارا۔
• گردن کی اکڑن
• مرگی کی حالت
• فوکل اعصابی علامات
• فوکل دورے
• پت سے داغدار الٹی

انتظام: اطفال کے ماہر کو فوری حوالہ

🚨 اطفال کی ہنگامی صورتحال

میننجائٹس اور سیپٹیسیمیا▼

کلینیکل فیچر:

• بلانچنگ نہ ہونے والے دانے (دیر کا نشان)
• بخار اور سختیاں
• سر درد، فوٹو فوبیا
• گردن کی سختی (بچوں میں غیر حاضر ہو سکتی ہے)
• بدلا ہوا شعور
الٹی
• چڑچڑاپن، اونچی آواز میں رونا
• فونٹینیل ابھارنا (بچے)
• ٹھنڈے ہاتھ پاؤں
• تیز سانس لینا

ایمرجنسی مینجمنٹ:

1. Benzylpenicillin IM/IV فوری طور پر (تحقیقات میں تاخیر نہ کریں)
2. 999 ایمبولینس کو کال کریں۔
3. وصول کرنے والے ہسپتال کو مطلع کریں۔
4. سپورٹ ایئر وے، سانس لینے، گردش
5. اینٹی بائیوٹک انتظامیہ کا دستاویزی وقت

بینزیلپینسلین کی خوراکیں:

عمر	خوراک	روٹ
<1 مہینہ	300mg	IM/IV
ماہ 1 11	600mg	IM/IV
1 9-سال	1.2g	IM/IV
years10 سال	1.2g	IM/IV

Anaphylaxis▼

شناخت:

• علامات کا اچانک آغاز
• ہوا کا راستہ: گلے اور زبان کی سوجن
سانس لینا: گھرگھراہٹ، سٹرائیڈر، سائانوسس
گردش: ٹیکی کارڈیا، ہائپوٹینشن، گرنا
معذوری: الجھن، اشتعال
• نمائش: چھپاکی، angioedema

ایمرجنسی مینجمنٹ:

1. اگر ممکن ہو تو ٹرگر کو ہٹا دیں۔
2. مدد کے لیے کال کریں (999)
3. ایڈرینالائن آئی ایم (اینٹرولیٹرل ران)
4. تیز بہاؤ آکسیجن
5. IV سیال بولس اگر hypotensive ہو۔
6. 5 منٹ کے بعد ایڈرینالائن کی دوسری خوراک پر غور کریں۔

ایڈرینالین کی خوراک (1:1000):

عمر	خوراک	والیوم (1:1000)
<6 ماہ	150 مائکروگرام۔	0.15ml
6 ماہ -6 سال	150 مائکروگرام۔	0.15ml
6 12-سال	300 مائکروگرام۔	0.3ml
> 12 سال	500 مائکروگرام۔	0.5ml

دورے اور اسٹیٹس ایپی لیپٹیکس▼

مرگی کی حیثیت کی تعریف:

5 منٹ تک جاری رہنے والا دورہ یا اقساط کے درمیان مکمل صحت یابی کے بغیر بار بار آنے والے دورے

ایمرجنسی مینجمنٹ:

1. حفاظت کو یقینی بنائیں، ایئر وے کی حفاظت کریں۔
2. تیز بہاؤ آکسیجن
3. خون میں گلوکوز کی جانچ کریں۔
4. اگر دورہ> 5 منٹ: Midazolam buccal یا Diazepam rectal
5. 999 پر کال کریں اگر پہلا دورہ، طویل عرصے تک، یا صحت یاب نہیں ہوتا ہے۔
6. IV تک رسائی اور مزید anticonvulsants پر غور کریں۔

Anticonvulsant خوراکیں:

ڈرگ	عمر/وزن	خوراک	روٹ
مڈازولم	1 5-سال	5mg	بکل
	5 10-سال	7.5mg	بکل
	10 18-سال	10mg	بکل
	تمام عمر	0.5mg/kg (زیادہ سے زیادہ 20mg)	IV
ڈیازپیم	1 مہینہ-2 سال	5mg	ملاشی
	2 12-سال	5-10mg	ملاشی
	12 18-سال	10-20mg	ملاشی

سانس کی ہنگامی صورتحال▼

شدید دمہ کی خصوصیات:

• جملے مکمل نہیں کر سکتے
• نبض>125/منٹ (>5 سال) یا>140/منٹ (2-5 سال)
• تنفس>30/منٹ (>5 سال) یا>40/منٹ (2-5 سال)
• آلات کے پٹھوں کا استعمال
• چوٹی کا بہاؤ 33-50% بہترین یا پیش گوئی

جان لیوا دمہ:

• خاموش سینے، cyanosis، کمزور سانس کی کوشش
ہائپوٹینشن، تھکن، الجھن
• چوٹی کا بہاؤ <33% بہترین یا پیشین گوئی
• SpO2 <92%

ہنگامی علاج:

1. تیز بہاؤ آکسیجن
2. سلبوٹامول نیبولائزر 2.5-5 ملی گرام
3. Prednisolone 1-2mg/kg (زیادہ سے زیادہ 40mg) PO
4. شدید اگر: Ipratropium 250 micrograms nebulized
5. IV سالبوٹامول یا امینوفیلین پر غور کریں۔
6. سینئر مدد کے لیے جلد کال کریں۔

🦠 بچپن کے انفیکشن

عام وائرل Exanthemata

شرط	انباکو نوشی	ریش کی تفصیل	دیگر خصوصیات	پیچیدگیاں
گوشت	دن 10 14	میکولوپاپولر، کانوں کے پیچھے شروع ہوتا ہے، نیچے پھیلتا ہے۔	کوپلک دھبے، کھانسی، آشوب چشم، بخار	نمونیا، انسیفلائٹس
روبلا	دن 14 21	باریک گلابی میکولوپاپولر، چہرے سے جسم	لیمفاڈینوپیتھی، ہلکا بخار	پیدائشی روبیلا سنڈروم
خسرہ	دن 10 21	Vesicular، فصلیں، مختلف مراحل	بخار، بے چینی، خارش	ثانوی بیکٹیریل انفیکشن
پانچویں بیماری	دن 4 20	تھپڑ مارا ہوا گال، اعضاء پر لیس دار دانے	ہلکا بخار، سر درد	سکیل سیل میں اپلاسٹک بحران
روزولا	دن 5 15	بخار کے ختم ہونے کے بعد گلابی گلابی میکولوپاپولر	تیز بخار 3-4 دن، پھر خارش	جنوری آکشیہ
ہاتھ، پاؤں اور منہ	دن 3 7	ہتھیلیوں، تلووں، منہ پر ویسکلز	بخار، گلے کی سوزش، بے چینی	پانی کی کمی، وائرل میننجائٹس

مخصوص انفیکشن

کاواساکی بیماری:

معیار (≥5 دن کے بخار کے علاوہ ≥4 کا):

• دو طرفہ کنجیکٹیو انجیکشن
• زبانی mucosa میں تبدیلی
• پردیی انتہا کی تبدیلیاں
• پولیمورفوس ریش
• سروائیکل لیمفاڈینوپیتھی

⚠️ کورونری آرٹری اینوریزم کا خطرہ

Henoch-Schönlein Purpura:

• واضح جامنی دانے (کولہوں، ٹانگوں)
• گٹھیا (گھٹنے، ٹخنے)
• پیٹ میں درد، GI خون بہنا
• ورم گردہ (ہیمیٹوریا، پروٹینوریا)

6 ماہ تک بی پی اور پیشاب کی نگرانی کریں۔

🩸 گردوں کی شمولیت:

• تقریباً ٪ 30 50 HSP والے بچوں میں کچھ حد تک گردوں کی شمولیت پیدا ہوتی ہے۔
مائکروسکوپک ہیماتوریا ± پروٹینوریا سب سے عام مظہر ہے۔
• اکثریت (>95%) طویل مدتی نتیجہ کے بغیر حل کرتی ہے۔
• تاہم، ~1% شدید ورم گردہ پیدا کر سکتا ہے جو گردے کی دائمی بیماری کی طرف بڑھتا ہے۔

🩺 بلڈ پریشر کیوں چیک کریں؟

• HSP میں گردوں کی شمولیت کا سبب بن سکتا ہے۔ ہائی بلڈ پریشر ورم گردہ یا نیفروٹک سنڈروم کی علامت کے طور پر
ہائی بلڈ پریشر گردوں کی اہم سوزش کی نشاندہی کرتا ہے جس کے لیے فوری تشخیص کی ضرورت ہوتی ہے۔
• بی پی میں اضافہ پہلی علامت ہو سکتی ہے کہ گردوں کی بیماری ابتدائی طور پر ظاہر ہونے سے زیادہ سنگین ہے۔
• خون اور پروٹین کے لیے پیشاب کی ڈپ اسٹک کو پریزنٹیشن کے وقت اور ہر 2-4 ہفتوں میں 6 ماہ تک چیک کیا جانا چاہیے۔

لال بخار:

• سینڈ پیپر کی طرح دھبے
• اسٹرابیری زبان
• بخار، گلے میں خراش
• سرکومورل پیلر

علاج: Penicillin V 10 دن

🫁 عام شدید حالات

دمہ▼

تشخیص (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

• بار بار گھرگھراہٹ، کھانسی، سانس پھولنا
• رات/صبح سویرے علامات بدتر ہوتی ہیں۔
• ورزش، الرجین، وائرل انفیکشن سے متحرک
• دمہ/آٹوپی کی خاندانی تاریخ
• bronchodilators کے لئے جواب

مینجمنٹ (2024 کو اپ ڈیٹ کیا گیا):

1. 1 مرحلہ: SABA حسب ضرورت
2. 2 مرحلہ: کم خوراک والی ICS یا MART (مینٹیننس اینڈ ریلیور تھراپی)
3. 3 مرحلہ: MART یا ICS + LABA
4. 4 مرحلہ: درمیانی خوراک ICS + LABA ± LTRA
5. 5 مرحلہ: ہائی ڈوز ICS + اضافی علاج

نیا 2024: مارٹ تھراپی کا ابتدائی تعارف

1 ذیابیطس ٹائپ کریں▼

پیشکش:

پولی یوریا، پولی ڈپسیا، پولی فیگیا
• وزن میں کمی، تھکاوٹ
• بار بار ہونے والے انفیکشن
• DKA: قے، پانی کی کمی، Kussmaul سانس لینا

تشخیص:

• بے ترتیب گلوکوز>11.1 mmol/L + علامات
• روزے میں گلوکوز>7.0 mmol/L
• HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
• خون/پیشاب میں کیٹونز

ڈی کے اے کا ہنگامی انتظام:

1. IV سیال کی بحالی (0.9% نمکین)
2. انسولین انفیوژن (0.1 یونٹ فی کلوگرام فی گھنٹہ)
3. پوٹاشیم کا متبادل
4. گلوکوز، کیٹونز، پی ایچ کی نگرانی کریں۔
5. فوری پیڈیاٹرک ریفرل

برونکائلائٹس بمقابلہ کروپ▼

موازنہ کی میز:

نمایاں کریں	نرخرے کی نالیوں کی سوزش	Croup
عمر	<2 سال (چوٹی 2-6 ماہ)	6 ماہ - 6 سال (چوٹی 1-2 سال)
کیونکہ	RSV (سب سے عام)، پیراینفلوئنزا	پیراین فلوئنزا، آر ایس وی، رائنو وائرس
سائٹ	چھوٹے ایئر ویز (برونچیول)	larynx، trachea، bronchi
کھانسی	مستقل، خشک	بھونکنا، مہر جیسا
سٹرائڈور	غیر حاضر	inspiratory stridor
گھرگھراہٹ	ٹھیک ایکسپائری ویز	عام طور پر غیر حاضر
وائس	عمومی	کھردرا
بخار	کم درجے کا یا غیر حاضر	کم درجہ کا بخار
رات کو بدتر	کوئی خاص نمونہ نہیں۔	جی ہاں، رات کو علامات بدتر ہوتی ہیں۔

برونکائیلائٹس مینجمنٹ (NICE NG9 - اپ ڈیٹ شدہ 2021):

• معاون دیکھ بھال (سب سے اہم)
مناسب خوراک اور ہائیڈریشن کو یقینی بنائیں
• آکسیجن اگر SpO2 <92% (تازہ کاری شدہ حد)
• کوئی اینٹی بایوٹک نہیں جب تک کہ ثانوی بیکٹیریل انفیکشن نہ ہو۔
• معمول کے مطابق کوئی bronchodilators یا سٹیرائڈز نہیں۔

کروپ مینجمنٹ:

• ہلکا: معاون دیکھ بھال، بھاپ سانس لینا
• اعتدال پسند/شدید: زبانی ڈیکسامیتھاسون 0.15mg/kg
• شدید: نیبولائزڈ ایڈرینالین + ڈیکسامیتھاسون
• ہسپتال میں اگر سٹرائیڈر آرام سے، شدید سانس کی تکلیف

فروری تعزیت▼

اہم حقیقت:

• عمر 6 ماہ - 5 سال، درجہ حرارت >38 °C
• عام طور پر عام، <15 منٹ
• سادہ بمقابلہ پیچیدہ
• تکرار کا خطرہ 30%
• والدین کی تعلیم اہم ہے۔

سادہ بمقابلہ کمپلیکس:

نمایاں کریں	سادہ	کمپلیکس
حضور کا	<15 منٹ	> 15 منٹ
قسم	جنرلائزڈ	فوکل یا متعدد
تعدد (24 گھنٹے)	سنگل قسط	24 گھنٹے کے اندر دہرایا جاتا ہے۔
پوسٹ ایکٹل خسارہ	نہیں	حاضر ہو سکتا ہے۔

فبرائل تھرڈ کا قاعدہ:

• 1/3 مزید بخار کی تکلیف نہیں ہوگی۔
• 1/3 ایک اور فیبرائل آکشیپ کا تجربہ کریں گے۔
• 1/3 مستقبل میں بخار کی بیماریوں کے ساتھ بار بار مقابلہ کرنا پڑے گا۔

انتظام اور مشورہ:

والدین کو یقین دلائیں - عام طور پر خود کو محدود کرنا
• پہلا بخار کا دورہ → گردن توڑ بخار کو خارج کرنے کے لیے تفتیش کے لیے داخل
• پیچیدہ بخار کے دورے → ہمیشہ رجوع کریں۔
• بخار کے آرام کے لیے پیراسیٹامول/آئیبوپروفین، تکرار کو روکنے کے لیے ثابت نہیں ہے۔
• والدین کو تعلیم دیں: صحت یابی کی پوزیشن، روک نہ لگائیں، قبضے کا وقت، 999 پر کال کریں اگر >5 منٹ
• مرگی کا طویل مدتی خطرہ قدرے بڑھ گیا (~2-5% بمقابلہ 1% پس منظر)

🤱 بچوں میں پیٹ کا درد

🚨 سرخ جھنڈے - فوری حوالہ:

• پت سے داغدار الٹی
• آنتوں میں رکاوٹ کی علامات
• شدید پانی کی کمی
پیریٹونائٹس کی علامات
• واضح ماس
• ورشن میں درد/سوجن
• بلانچنگ نہ ہونے والے دانے

عمر کی مخصوص وجوہات

شیرخوار (0-2 سال):

• کولک
• Intussusception
• پائلورک سٹیناسس
• قید ہرنیا
• ورشن torsion
• UTI

پری اسکول (2-5 سال):

• وائرل گیسٹرو اینٹرائٹس
• قبض
• UTI
• اپینڈیسائٹس (شاذ و نادر <3 سال)
• Intussusception
• نمونیا

اسکول کی عمر (5+ سال):

• اپینڈیسائٹس
گیسٹرو اینٹرائٹس
• قبض
• UTI
• فنکشنل پیٹ میں درد
• Mesenteric adenitis

مداخلت

کلینیکل فیچر:

• چوٹی کی عمر 6-18 ماہ
• شدید کولکی پیٹ میں درد
• بچہ گھٹنوں کو سینے کی طرف کھینچتا ہے۔
• قے (پت کے داغ ہو سکتے ہیں)
• سرخ کرنٹ جیلی پاخانہ (دیر کی علامت)
• واضح ساسیج کے سائز کا ماس (RUQ)
• قسطوں کے درمیان سستی۔

⚠️ ایمرجنسی - فوری سرجیکل ریفرل کی ضرورت ہے۔

🏥 دائمی حالات

طویل مدتی حالات جن میں جاری انتظام کی ضرورت ہوتی ہے۔

انبانی کیفیت:

• بار بار سینے میں انفیکشن
• ترقی کی منازل طے کرنے میں ناکامی۔
Steatorrhea
• ناک کے پولپس
• خاندانی تاریخ

تشخیص: پسینے کی جانچ، جینیاتی جانچ

دماغی فالج:

• موٹر کی خرابی
غیر معمولی لہجہ/کرنسی
• ترقیاتی تاخیر
• کھانا کھلانے میں مشکلات
• دورے (30%)

مینجمنٹ: MDT نقطہ نظر

نوعمروں میں مخصوص گٹھیا:

• جوڑوں کی سوجن>6 ہفتے
• صبح کی سختی
• نظامی خصوصیات
• نمو کے مسائل
• آنکھوں کی پیچیدگیاں

ریمیٹولوجی کا فوری حوالہ

🧬 پیدائشی اور جینیاتی حالات

پیدائش سے یا جینیاتی بنیاد کے ساتھ موجود حالات

ڈاؤن سنڈروم:

• چہرے کی خصوصیت
• فکری معذوری۔
• قلبی نقائص (40%)
• GI کی اسامانیتایاں
• انفیکشن کے خطرے میں اضافہ
تائرواڈ کے مسائل

پیدائشی دل کی بیماری:

Cyanosis (مرکزی بمقابلہ پیریفرل)
• دل کی گنگناہٹ
• کھانا کھلانے میں مشکلات
• کمزور وزن میں اضافہ
• سانس کی تکلیف
• کلبنگ

نیورل ٹیوب کے نقائص:

• اسپائنا بیفیڈا
• ایننسیفلی
• Encephalocele
• فولیٹ کی کمی سے وابستہ ہے۔
• روک تھام: فولک ایسڈ کی تکمیل

👶 نوزائیدہ کی دیکھ بھال

زندگی کے پہلے 28 دنوں میں نوزائیدہ بچوں کی دیکھ بھال

عام نوزائیدہ:

• پیدائش کا وزن 2.5-4.5 کلوگرام
• لمبائی 48-52 سینٹی میٹر
• سر کا طواف 33-37 سینٹی میٹر
• دل کی شرح 120-160/منٹ
سانس کی شرح 30-60/منٹ
• درجہ حرارت 36.5-37.5°C

نوزائیدہ یرقان:

جسمانی: دن 2-14
پیتھولوجیکل: <24 گھنٹے یا>14 دن
• وجوہات: ہیمولیسس، انفیکشن، میٹابولک
• علاج: فوٹو تھراپی، تبادلہ انتقال
• بلیروبن کی سطح کی نگرانی کریں۔

🩺 جی پی مینجمنٹ: یرقان > 14 دن (طویل یرقان)

طویل یرقان => مدت کے بچوں میں 14 دن،> قبل از وقت 21 دن۔ ہمیشہ تفتیش کی ضرورت ہوتی ہے۔

• پہلی لائن کی تحقیقات: سپلٹ بلیروبن (کل + کنجوگیٹڈ)، TFTs، FBC + بلڈ فلم، LFTs، G6PD اسکرین (اگر خطرہ ہو)، پیشاب کی ثقافت (MSU یا کلین کیچ)
• ⚠️ سرخ جھنڈا - پیلا/چاکی پاخانہ + گہرا پیشاب: مشتبہ بلیری ایٹریسیا → اسی دن کا فوری پیڈیاٹرک ریفرل۔ اگر 60 دن کی عمر سے پہلے علاج نہ کیا جائے تو سرجیکل ایمرجنسی۔
• کنججٹیڈ ہائپر بلیروبینیمیا (کنجوگیٹڈ بلیروبن>کل کا 20%، یا>25 مائکرومول/L): ہمیشہ پیتھولوجیکل → فوری پیڈیاٹرک ریفرل
• غیر منقولہ ہائپر بلیروبینیمیا: جسمانی یا چھاتی کے دودھ میں یرقان کا زیادہ امکان ہے، لیکن پھر بھی ہائپوٹائیرائڈزم اور ہیمولائسز کو خارج کرنے کے لیے تحقیقات کی ضرورت ہے
• چھاتی کے دودھ کا یرقان: ماں کا دودھ پلانا بند کرنے کا مشورہ نہ دیں جب تک کہ کسی ماہر کی ہدایت نہ ہو۔
• پیدائشی ہائپوتھائیرائڈزم: نومولود کے خون کے دھبے پر اس کی نشاندہی کی جانی چاہیے تھی - دوبارہ چیک کریں اگر نہیں کیا گیا یا نتیجہ موصول نہیں ہوا۔
• بھی چیک کریں: وزن میں کافی اضافہ؟ اچھی طرح سے کھانا کھلانا؟ پیشاب اور پاخانہ کا رنگ (والدین سے نیپیوں کی تصویر لینے کے لیے)

نوزائیدہ سیپسس:

• ناقص کھانا کھلانا، سستی۔
درجہ حرارت میں عدم استحکام
• سانس کی تکلیف
• شواسرودھ، بریڈی کارڈیا
• ہائپوگلیسیمیا
• فوری اینٹی بائیوٹک علاج

🫘 معدے کے حالات

بچوں میں معدے کے حالات

پیٹ کا فلو:

• اسہال ± الٹی
پانی کی کمی کا اندازہ لگائیں۔
• اورل ری ہائیڈریشن تھراپی
• معمول کے مطابق کھانا کھلانا جاری رکھیں
• اسہال مخالف ادویات سے پرہیز کریں۔
• پروبائیوٹکس مدد کر سکتے ہیں۔

کبج:

• فی ہفتہ <3 پاخانہ
• سخت، دردناک پاخانہ
• غذائی مشورہ
جلاب: موویکول، لیکٹولوز
• بیت الخلا کی تربیت کے مسائل
• نامیاتی وجوہات کو خارج کریں۔

💊 جلاب کی خوراک

موویکول پیڈیاٹرک پلین (میکروگول 3350):

• 2 سال سے کم عمر کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
• مایوسی:
- – 2–5 سال: 4 ساشے فی دن تک، ہر 2 دن میں 2 ساشے فی دن اضافہ (زیادہ سے زیادہ 4)، زیادہ سے زیادہ 7 دنوں میں
- – 5–12 سال: 8 ساشے فی دن (زیادہ سے زیادہ)، زیادہ سے زیادہ 7 دنوں سے زیادہ
- - 12+ سال: زیادہ سے زیادہ 3 دنوں میں 8 فی دن تک Movicol بالغ ساشے
• بحالی:
- - 2-5 سال: 1-2 نرم پاخانہ / دن پیدا کرنے کے لئے ½ سے 1 سیچیٹ روزانہ
- – 5–12 سال: روزانہ 1–2 ساشے، ایڈجسٹ
- - 12+ سال: روزانہ 2–4 موویکول بالغ ساشے

لیکٹولوز:

• 1 سال سے کم: 2.5 ملی لیٹر دن میں دو بار
• 1-5 سال: 2.5-10 ملی لیٹر دن میں دو بار
• 5-10 سال: 10 ملی لیٹر دن میں دو بار
• 10+ سال: 15 ملی لیٹر دن میں دو بار
روزانہ 1-2 نرم پاخانہ بنانے کے لیے خوراک کو ایڈجسٹ کریں۔
• کام کرنے میں 2-3 دن لگتے ہیں۔ ابتدائی طور پر اپھارہ کے والدین کو خبردار کریں

🦴 عضلاتی حالات

بچوں اور نوعمروں میں Musculoskeletal عوارض

ترقیاتی ہپ ڈیسپلاسیا (DDH):

• خطرے کے عوامل: بریچ، خاندانی تاریخ
• بارلو اور اورٹولانی ٹیسٹ
• غیر متناسب جلد کی تہیں
• محدود کولہے کا اغوا
• ابتدائی علاج اہم ہے۔
الٹراساؤنڈ اسکریننگ

پرتھیس کی بیماری (Legg-Calvé-Perthes):

• فیمورل سر کی ایواسکولر نیکروسس
• عمر 4-10 سال؛ لڑکے >> لڑکیاں (4:1)
• کولہے کے درد، کمر میں درد، یا گھٹنے کے درد کا کپٹی آغاز
• بے درد لنگڑا، محدود اندرونی گردش اور کولہے کا اغوا
• ایکس رے: چپٹا ہونا، سکلیروسیس، یا فیمورل سر کا ٹکڑے ہونا (شاید ابتدائی طور پر معمول کا ہو — MRI زیادہ حساس)
آرتھوپیڈکس سے رجوع کریں۔ عمر اور شدت کے لحاظ سے انتظام فزیوتھراپی سے لے کر سرجری تک ہوتا ہے۔
• چھوٹے بچوں میں بہتر تشخیص (<6 سال)

Osgood-Schlatter بیماری:

• ٹبیئل ٹیوبرکل کی کرشن اپوفیسائٹس
• عمر 10-15 سال؛ فعال نوجوانوں، خاص طور پر ترقی کے دوران
• لڑکے زیادہ عام طور پر متاثر ہوتے ہیں۔
• درد، نرمی اور سوجن براہ راست ٹیبیل ٹیوبرکل پر (گھٹنے کے بالکل نیچے)
• سرگرمی کے ساتھ بدتر (دوڑنا، چھلانگ لگانا، گھٹنے ٹیکنا)، آرام سے آرام
• ایکس رے ٹیبیل ٹیوبرکل کے ٹکڑے کو دکھا سکتا ہے (ہمیشہ ضرورت نہیں)
• انتظام: رشتہ دار آرام، ینالجیزیا (NSAIDs)، فزیو تھراپی، برف
• عام طور پر خود کو محدود کرنا؛ ترقی کی پلیٹیں بند ہونے پر حل ہو جاتی ہے۔
• شاذ و نادر ہی سرجیکل ریفرل کی ضرورت ہوتی ہے۔

SUFE (Slipped Upper Femoral Epiphysis):

• نمو کی پلیٹ کے ذریعے فیمورل سر کی نقل مکانی (کیپٹل فزیز)
• عمر 10-16 سال؛ زیادہ وزن والے مرد زیادہ عام طور پر متاثر ہوتے ہیں۔
• کولہے، کمر، یا کے ساتھ پیش کرتا ہے۔ گھٹنے کے درد کا حوالہ دیا - گھٹنوں میں درد والے بچے کے کولہے کا ہمیشہ معائنہ کریں۔
لنگڑانا؛ ہپ بیرونی گردش میں منعقد
• کولہے کی محدود اور تکلیف دہ اندرونی گردش
• ایکس رے: AP + مینڈک کی ٹانگوں کا لیٹرل ویو ایپی فیسس کے پیچھے/میڈیل نقل مکانی کو ظاہر کرتا ہے ("آئس کریم کو کون سے گرنا" ظاہری شکل)
• ⚠️ وزن برداشت نہ کریں۔ - avascular necrosis کا خطرہ
• فوری آرتھوپیڈک حوالہ - سرجیکل فکسشن (ان-سیٹو پننگ) کی ضرورت ہے۔
• متضاد کولہے کو اسکرین کریں (25% میں دو طرفہ)

🧠 اعصابی حالات

بچوں میں اعصابی عوارض

بچوں میں سر درد:

• بنیادی: تناؤ، درد شقیقہ
• ثانوی: اٹھایا گیا ICP، انفیکشن
• سرخ جھنڈے: صبح سویرے، قے
• اعصابی علامات
• شخصیت میں تبدیلی
• امیجنگ کے بارے میں غور کریں

🚩 سرخ پرچم سر درد کی خصوصیات (فوری طور پر رجوع کریں):

• نیند سے بیدار ہونا یا صبح سویرے سر درد (بڑھا ہوا ICP)
• ہفتوں کے دوران مسلسل بگڑ رہا ہے۔
• متعلقہ الٹی (خاص طور پر متلی کے بغیر)
• کھانسنے، چھینکنے، جھکنے سے سر درد بڑھ جاتا ہے۔
• نئی اعصابی علامات یا علامات (ڈپلوپیا، ایٹیکسیا، پیپیلوڈیما)
• شخصیت یا رویے میں تبدیلی
• بہت چھوٹا بچہ یا <3 سال (اس عمر میں بنیادی سر درد بہت کم ہوتا ہے)
• تھنڈرکلپ (اچانک شدید آغاز) → SAH جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔

بچوں میں درد شقیقہ:

• اکثر دو طرفہ (بالغوں کی طرح ہمیشہ یکطرفہ نہیں)
• pulsating معیار، اعتدال پسند شدید شدت
متعلقہ متلی/الٹی، فوٹو فوبیا، فونوفوبیا
• دورانیہ اکثر بالغوں سے کم ہوتا ہے (2-48 گھنٹے)
• شدید علاج: آئبوپروفین یا پیراسیٹامول، اندھیرے پرسکون کمرے میں آرام کریں۔
• 12 سال کی عمر سے ٹریپٹن لائسنس یافتہ (12 سال کی عمر سے ناک کی سماتریپٹن)
اگر بار بار (>4/مہینہ)، علاج کے لیے غیر جوابدہ، یا غیر معمولی خصوصیات کا حوالہ دیں

بچوں میں مرگی:

• بار بار بلا اشتعال دورے
• اقسام: فوکل، عام، غیر موجودگی، ٹانک-کلونک
• ورزش کے حصے کے طور پر EEG اور MRI دماغ
• پیڈیاٹرک نیورولوجی کا حوالہ
• عام سنڈروم: بچپن کی غیر موجودگی مرگی، نوعمر میوکلونک مرگی، رولینڈک مرگی
• خاندانوں کے لیے SUDEP مشاورت
• اسکول اور طرز زندگی کے مضمرات (تیراکی، سائیکلنگ وغیرہ)

سانس روکنے کے حملے:

• عمر 6 ماہ – 6 سال
• درد، مایوسی، خوف سے متحرک
سیانوٹک قسم: بچہ روتا ہے، پھر سانس روکتا ہے، نیلا ہو جاتا ہے، کچھ دیر کے لیے ہوش کھو سکتا ہے۔
• پیلڈ قسم: بچہ پیلا ہو جاتا ہے، سر پر معمولی چوٹ لگنے کے بعد لہجہ کھو دیتا ہے۔
• خود کو محدود کرنا، جلد ٹھیک ہو جاتا ہے، مرگی کا شکار نہیں۔
والدین کو یقین دلائیں؛ آئرن کی کمی کو چیک کریں (آئرن کا علاج سیانوٹک حملوں کو کم کرتا ہے)
• کسی خاص علاج کی ضرورت نہیں ہے۔ بے ساختہ حل کریں

🧴 پیڈیاٹرک ڈرمیٹولوجی

بچوں میں جلد کے عام حالات

ایکزیما (ایٹوپک ڈرمیٹائٹس):

• خشک، خارش والی، سوجن والی جلد
لچکدار تقسیم
• دمہ، الرجی سے وابستہ
• ایمولینٹ (بنیادی بنیاد)
• شعلوں کے لیے ٹاپیکل سٹیرائڈز
• محرکات سے پرہیز کریں۔

Impetigo:

• سطحی بیکٹیریل انفیکشن
• سنہری کرسٹڈ گھاو
• انتہائی متعدی
• ٹاپیکل فیوسیڈک ایسڈ
زبانی اینٹی بائیوٹکس اگر وسیع ہو۔
• علاج ہونے تک اسکول سے اخراج

Molluscum Contagiosum:

• چھوٹے، موتیوں کے پیپولس
• مرکزی نال
• وائرل انفیکشن (پوکس وائرس)
• خود کو محدود کرنا (6-18 ماہ)
• عام طور پر علاج کی ضرورت نہیں ہوتی
• کھرچنے سے گریز کریں۔

ڈرمیٹوومائٹسائٹس:

• جلد اور پٹھوں کو متاثر کرنے والی نایاب خود بخود سوزش والی حالت
• چوٹی کی عمر 5-10 سال؛ لڑکیاں قدرے زیادہ متاثر ہوتی ہیں۔
جلد کی خصوصیات:
- - ہیلیوٹروپ ریش: اوپری پلکوں کی ارغوانی / متشدد رنگت ± پیریوربیٹل ورم
- - Gottron's papules: اٹھے ہوئے، erythematous papules knockles، کہنیوں، گھٹنوں کے اوپر
- - وی نشان (سینے) اور شال کا نشان (اوپری پیٹھ / کندھے)
- - نیل فولڈ کیپلیری تبدیلیاں (پھیلی ہوئی، فاسد کیپلیریاں)
پٹھوں کی خصوصیات: قریبی پٹھوں کی کمزوری (سیڑھیوں پر چڑھنے میں دشواری، کرسی سے اٹھنا، بالوں میں کنگھی کرنا)، پٹھوں کی نرمی
دیگر خصوصیات: کیلسینوسس (جلد/پٹھوں میں کیلشیم کے ذخائر - عام طور پر نوعمروں کی شکل میں)، dysphagia، dysphonia
تفتیش: اٹھایا CK, LDH, aldolase; ANA اکثر مثبت؛ ایم آر آئی پٹھوں؛ ای ایم جی؛ پٹھوں کی بایپسی؛ نیل فولڈ کیپیلرسکوپی
⚠️ سرخ جھنڈا: بالغ ڈرماٹومیوسائٹس کے برعکس، نابالغ کی شکل مہلکیت سے وابستہ نہیں ہے۔
انتظام: پیڈیاٹرک ریمیٹولوجی کا فوری حوالہ؛ اعلی خوراک کورٹیکوسٹیرائڈز ± میتھو ٹریکسٹیٹ/IVIG؛ سورج کی حفاظت؛ فزیوتھراپی

🧠 سیکھنے کی معذوری۔

سیکھنے کی دشواریوں کے لیے تشخیص اور معاونت

ADHD:

• عدم توجہی، انتہائی سرگرمی، جذبہ
• متعدد ترتیبات میں علامات
• کام کاج پر اثر
• رویے سے متعلق مداخلتیں پہلے
اگر شدید ہو تو دوا
• اسکول کی مدد اہم ہے۔

آٹزم سپیکٹرم ڈس آرڈر:

• سماجی رابطے کی مشکلات
محدود، بار بار چلنے والے رویے
• حسی حساسیت
• ابتدائی مداخلت اہم ہے۔
• کثیر الضابطہ تشخیص
• خاندانی تعاون

ڈیسلیسیا:

• پڑھنے، ہجے کرنے میں دشواری
• عام ذہانت
صوتی پروسیسنگ کے مسائل
• تعلیمی تشخیص
• خصوصی تدریسی طریقے
• ابتدائی شناخت اہم ہے۔

😴 بچوں میں نیند

بچوں میں نیند کے نمونے اور نیند کی خرابی۔

عام نیند کے تقاضے:

عمر	کل نیند (گھنٹے)	رات کی نیند	دن کی نیند
نوزائیدہ (0-3 ماہ)	14-17 گھنٹے	8-9 گھنٹے	متعدد مختصر جھپکی
شیرخوار (4-11 ماہ)	12-15 گھنٹے	10-12 گھنٹے	2-3 جھپکی
چھوٹا بچہ (1-2 سال)	11-14 گھنٹے	10-12 گھنٹے	1-2 جھپکی
پری اسکول (3-5 سال)	10-13 گھنٹے	10-13 گھنٹے	0-1 جھپکی
اسکول کی عمر (6-13 سال)	9-11 گھنٹے	9-11 گھنٹے	کوئی بھی نہیں

عام نیند کے مسائل

نیند کی رجعت:

• 4، 8-10، 18 ماہ میں عام
• ترقیاتی سنگ میل
• عام طور پر عارضی (2-6 ہفتے)
• مستقل معمول کو برقرار رکھیں
• نیند کی نئی انجمنیں بنانے سے گریز کریں۔

رات کی دہشت:

• عمر عام طور پر 3-8 سال
• گہری نیند میں ہوتا ہے (رات کا پہلا تہائی)
• بچہ بیدار لیکن الجھا ہوا دکھائی دیتا ہے۔
• واقعہ کی کوئی یاد نہیں۔
• عام طور پر بڑھا ہوا
• حفاظت کو یقینی بنائیں، بچے کو نہ جگائیں۔

نیند کی کمی:

خرراٹی، سانس رک جانا
• بے چین نیند
• دن کی نیند
• سلوک کے مسائل
• اکثر بڑھے ہوئے ٹانسلز/اڈینائیڈز کی وجہ سے
• ENT ریفرل کی ضرورت ہو سکتی ہے۔

نیند کی حفظان صحت کا مشورہ

• سونے کے وقت کا مستقل معمول
• باقاعدگی سے سونے اور جاگنے کے اوقات
• آرام دہ نیند کا ماحول (ٹھنڈا، اندھیرا، پرسکون)
• سونے سے 1 گھنٹہ پہلے اسکرینوں سے پرہیز کریں۔
• بچوں میں کیفین نہیں ہے۔
• باقاعدہ جسمانی سرگرمی (لیکن سونے کے وقت کے قریب نہیں)
• سونے سے پہلے بڑے کھانے سے پرہیز کریں۔
• سونے کے لیے صرف سونے کے لیے استعمال کریں۔

💊 نیند کے لیے فارماکولوجیکل اپروچز

🌙 میلاتون - کب تجویز کریں:

اشارے:

• آٹزم، ADHD، نیورو ڈیولپمنٹل عوارض میں بے خوابی۔
• سرکیڈین تال میں تاخیر
• بعض اوقات طرز عمل کی حکمت عملی ناکام ہونے کے بعد قلیل مدتی شدید بے خوابی ہوتی ہے۔

عمر: عام طور پر >2–3 سال

خوراک:

عمر	ابتدائی خوراک	زیادہ سے زیادہ
2-5 سال	1 ملی گرام نوکٹ	3 مگرا
6-12 سال	1-2 ملی گرام نوکٹ	5 مگرا
≥12 سال	2-3 ملی گرام نوکٹ	10 مگرا

• سلینیٹو (طویل ریلیز میلاٹونن): ASD یا Smith-Magenis syndrome کے ساتھ 2-18 سال کی عمر کے بچوں کے لیے لائسنس یافتہ
• سرکاڈین۔ (ترمیم شدہ ریلیز): بالغوں کے لیے لائسنس یافتہ؛ بچوں میں آف لیبل استعمال کیا جاتا ہے
• عام آغاز: ماہر اطفال (پیڈیاٹرکس، سی اے ایم ایچ ایس، پیڈیاٹرک نیورولوجی) یا مشترکہ نگہداشت کے معاہدے کے تحت
• کم ضمنی اثرات کی پروفائل؛ زیادہ مقدار میں صبح کی غنودگی کا سبب بن سکتا ہے۔
• سفارش کی نہیں بغیر کسی بنیادی نیورو ڈیولپمنٹل حالت کے عام بچپن کی بے خوابی کے لیے پہلی لائن کے علاج کے طور پر

⚠️ Promethazine (Phenergan) - احتیاط کے ساتھ استعمال کریں:

کبھی کبھار نیند میں خلل کے لیے اکثر مختصر مدت کا استعمال کیا جاتا ہے۔

عمر: صرف 2 سال (2 سال سے کم عمر MHRA وارننگ)

خوراک:

عمر	خوراک
2-5 سال	5-15 ملی گرام نوکٹ
6-12 سال	10-20 ملی گرام نوکٹ
>12 سال	20-25 ملی گرام نوکٹ

تبصرہ:

• اینٹی ہسٹامائن سکون آور
• صرف مختصر کورسز (کچھ راتیں)
• 2 سال سے کم عمر کے خلاف مانع ہے۔ - سانس کے افسردگی اور اچانک موت کا خطرہ (MHRA وارننگ)
• بچوں میں سموہن کے طور پر لائسنس یافتہ نہیں ہے۔
• متضاد جوش کا خطرہ (خاص طور پر چھوٹے بچوں میں) - نیند کو خراب کر سکتا ہے۔
• مرگی، جگر کی بیماری، یا دیگر CNS ڈپریشن لینے والے بچوں میں پرہیز کریں۔

🌿 پیریٹن (کلورفینامین) - کبھی کبھی استعمال کیا جاتا ہے:

کبھی کبھی استعمال کیا جاتا ہے لیکن پرومیٹازین سے کم سکون آور۔

خوراک:

عمر	خوراک
1-5 سال	1 ملی گرام نوکٹ
6-12 سال	2 ملی گرام نوکٹ
>12 سال	4 ملی گرام نوکٹ

زیادہ سے زیادہ: عام طور پر ایک رات کی خوراک

تبصرہ:

• نیند کے لیے ثبوت کمزور ہے۔
• بنیادی طور پر اینٹی ہسٹامائن
• تنہائی میں نیند کے مسائل کے لیے اشارہ نہیں کیا گیا۔ - مسکن دوا ایک ضمنی اثر ہے، منظور شدہ اشارہ نہیں۔
• مناسب استعمال: جب الرجی، چھپاکی، یا ایکزیما خارش سے نیند میں خلل پڑتا ہے۔
• 1 سال سے کم عمر کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔
• متضاد جوش ہو سکتا ہے، خاص طور پر چھوٹے بچوں میں
• نیند کے فن تعمیر کو بہتر نہیں کرتا ہے۔ مسکن دوا کے لیے رواداری تیزی سے تیار ہوتی ہے۔

💜 ہائیڈروکسیزائن - ماہر استعمال:

خوراک:

• 0.5 ملی گرام/کلو گرام نوکٹ

تبصرہ:

• کبھی کبھار پیڈس نیورو ڈیولپمنٹ کلینک میں استعمال کیا جاتا ہے۔
اینٹی ہسٹامائن اینگزیولیٹک اور سکون آور خصوصیات کے ساتھ
• اعصابی ترقی کے حالات کے ساتھ ساتھ بے چینی سے متعلق نیند کی دشواریوں والے بچوں میں مددگار ثابت ہو سکتا ہے
• فرسٹ لائن علاج نہیں - عام طور پر ماہر کے ذریعہ شروع کیا جاتا ہے۔
• احتیاط: QT طول دینے کا خطرہ؛ دل کی بیماری والے بچوں میں یا QT کو طول دینے والی دوسری دوائیوں سے پرہیز کریں۔

💧 پیشاب - UTIs اور رات کی اینوریسس

لڑکیاں بمقابلہ لڑکوں میں UTI▼

👧 لڑکیوں میں UTI:

• بہت زیادہ عام لڑکوں کے مقابلے میں مختصر پیشاب کی نالی اور پیرینل فلورا سے قربت کی وجہ سے
آنتوں کے پودوں کے ساتھ بڑھتے ہوئے انفیکشن - ای کولی کا حساب ~80%
• خطرے کے عوامل: قبض، غیر فعال voiding، بلبلا غسل، مسح کی تکنیک
• بڑی عمر کی لڑکیاں: ڈیسوریا، تعدد، عجلت، سپراپوبک درد
• 3 سال سے کم: غیر خاص طور پر ظاہر ہو سکتا ہے (بخار، الٹی، ناقص کھانا کھلانا، چڑچڑا پن)
• عام USS کے ساتھ 3 سال سے زیادہ لڑکیوں میں سنگل UTI: علاج اور مشاہدہ؛ مزید تفتیش صرف اس صورت میں جب بار بار ہوتی ہے۔
• 3 سال سے کم لڑکی میں کوئی بھی UTI: یو ایس ایس گردے اور مثانے کے لیے رجوع کریں۔

👦 لڑکوں میں UTI:

• لڑکیوں کی نسبت کم عام (خاص طور پر بچپن کے بعد)، بنیادی ساختی اسامانیتا کی نشاندہی کرنے کا زیادہ امکان
• لڑکے میں کوئی بھی UTI تحقیقات کی ضمانت دیتا ہے۔
غور کریں: vesicoureteric reflux (VUR)، پوسٹرئیر یوریتھرل والوز، ڈوپلیکس کڈنی، phimosis
• 3 ماہ سے کم: طبی حالت سے قطع نظر ایک ہی دن میں فوری داخلہ
• 1 سال سے کم: رینل USS ± MCUG کے لیے رجوع کریں۔
• عام جاندار: ای کولی؛ غیر معمولی یا بار بار آنے والے جاندار ساختی بے ضابطگی کا مشورہ دیتے ہیں۔
• ختنہ لڑکوں میں UTI کے خطرے کو نمایاں طور پر کم کرتا ہے۔

سنگل UTI - انتظام▼

پیشاب جمع کرنا (اینٹی بائیوٹکس شروع کرنے سے پہلے):

• درمیانی دھارے کے پیشاب کو صاف کریں (ترجیحی) - ثقافت کے لئے سب سے زیادہ قابل اعتماد
• پیشاب جمع کرنے کے پیڈ - اگر صاف کیچ ممکن نہ ہو تو قابل قبول؛ فوری طور پر عمل کریں
• ثقافت کے لیے بیگ کے نمونوں سے پرہیز کریں۔ - آلودگی کی وجہ سے بہت زیادہ جھوٹی مثبت شرح
• کیتھیٹر کا نمونہ: اگر فوری اور بچہ کلین کیچ فراہم کرنے سے قاصر ہو۔
مائکروسکوپی، ثقافت اور حساسیت (MC&S) کے لیے بھیجیں
• ڈپ اسٹک: نائٹریٹ + لیوکوائٹس = ممکنہ UTI؛ اکیلے nitrites یا leucocytes alone = متضاد

اینٹی بائیوٹک علاج (مقامی ہدایات پر عمل کریں):

• پہلی لائن زبانی اختیارات: Trimethoprim یا Nitrofurantoin (مقامی حساسیت کے نمونوں اور تضادات کو چیک کریں)
• نائٹروفورانٹائن: اگر ای جی ایف آر کم یا سیسٹیمیٹک انفیکشن کا شبہ ہو تو اس سے بچیں (پائیلونفرائٹس کے لیے موثر نہیں)
• لوئر یو ٹی آئی / سیسٹائٹس: 3-7 دن کی زبانی اینٹی بائیوٹکس
• اوپری UTI / pyelonephritis (بخار، کمر میں درد، نظاماتی پریشان): 7-10 دن؛ زبانی co-amoxiclav یا cefalexin، یا IV اگر بیمار ہے۔
• 3 ماہ سے کم: IV اینٹی بائیوٹکس + اسی دن کا داخلہ
• MC&S کے نتائج کا جائزہ لیں اور ضرورت پڑنے پر ایڈجسٹ کریں۔

پہلی UTI کے بعد امیجنگ پر اچھی رہنمائی:

بچے	یو ایس ایس گردے/ مثانے	DMSA اسکین	ایم سی یو جی
6 ماہ سے کم عمر	ہاں (6 ہفتوں کے اندر)	UTI کے بعد 4-6 ماہ اگر غیر معمولی USS	اگر غیر معمولی USS یا DMSA
6 ماہ - 3 سال، اچھا جواب دیتا ہے۔	کوئی معمول USS نہیں	نہیں	نہیں
6 ماہ - 3 سال، غیر معمولی یا بار بار	ہاں (شدید بیماری کے دوران)	جی ہاں	غور کریں
3 سال سے زیادہ، اچھی طرح سے جواب دیتا ہے	کوئی معمول USS نہیں	نہیں	نہیں
3 سال سے زیادہ، غیر معمولی یا بار بار	ہاں (6 ہفتوں کے اندر)	ہاں (اگر بار بار ہو)	نہیں (جب تک USS/DMSA غیر معمولی نہ ہو)

Atypical UTI: غیر معمولی جاندار، 48 گھنٹوں کے اندر خراب ردعمل، سیپٹیسیمیا، کریٹینائن میں اضافہ، پیٹ یا مثانے کا ماس

بار بار آنے والا UTI - مزید تفتیش کب کرنی ہے۔▼

ریکرنٹ یو ٹی آئی کی تعریف:

• اوپری UTI (pyelonephritis) کی ≥2 اقساط
• لوئر UTI (سسٹائٹس) کی ≥3 اقساط
• 1 اوپری UTI + ≥1 زیریں UTI

تحقیقات:

• رینل یو ایس ایس: گردے کے سائز، داغ، ساختی اسامانیتا، مثانے کی بقایا کا اندازہ لگائیں۔
• DMSA اسکین (dimercaptosuccinic acid): گردوں کے نشانات کا پتہ لگانے کے لیے سونے کا معیار؛ شدید UTI کے 4-6 ماہ بعد انجام دیا گیا۔
• MCUG (micturating cystourethrogram): vesicoureteric reflux (VUR) اور مثانے/urethral اسامانیتاوں کا پتہ لگاتا ہے - غور کریں کہ آیا USS یا DMSA غیر معمولی ہے
MAG3 رینوگرام: اگر رکاوٹ کا شبہ ہو تو گردوں کے فرق اور نکاسی کا اندازہ کریں۔
• بی پی، یورین پروٹین، رینل فنکشن (ای جی ایف آر/کریٹینائن) چیک کریں۔

بار بار ہونے والی UTI کا انتظام:

• اوپر کی طرح شدید واقعہ کا علاج کریں۔
• اینٹی بائیوٹک روک تھام: بار بار UTIs والے بچوں میں روزانہ رات کو ایک بار trimethoprim 2mg/kg پر غور کریں (یا نائٹروفورانٹائن)، خاص طور پر اگر VUR موجود ہو۔
• قابل ترمیم خطرے کے عوامل پر توجہ دیں: قبض، غیر فعال خالی ہونا، سیال کا استعمال، حفظان صحت
• غیر فعال voiding کی صورت میں مثانے کی دوبارہ تربیت
• پیڈیاٹرک نیفرولوجی یا یورولوجی سے رجوع کریں۔ اگر: ساختی اسامانیتا، اہم گردے کے داغ، علاج کے لیے ناقص ردعمل، اعلی درجے کا VUR
• طویل مدتی فالو اپ: گردوں کے داغ والے بچوں میں بی پی اور رینل فنکشن کی سالانہ نگرانی کریں۔

رات کا اینوریسس (بستر گیلا کرنا)▼

پس منظر اور پھیلاؤ:

• پرائمری رات کی اینوریسس: بچے نے کبھی بھی رات کے وقت مستقل خشکی حاصل نہیں کی۔
• ثانوی (آغاز) enuresis: بچہ 6 ماہ سے زیادہ خشک تھا پھر دوبارہ دوبارہ ہو گیا — تناؤ، UTI، ذیابیطس mellitus/insipidus، قبض، حفاظت پر غور کریں
پھیلاؤ: 5 سال کی عمر میں تقریباً 15%، 10 سال کی عمر میں ~5%، 15 سال کی عمر میں ~1%؛ اچانک قرارداد عام
• 5 سال کی عمر تک مسلسل رات کے وقت خشکی حاصل نہ کرنا معمول ہے - اس عمر سے پہلے تحقیق یا علاج نہ کریں۔
• مضبوط جینیاتی جزو: اگر والدین دونوں میں اینوریسس تھا، تو بچے کا 77 فیصد امکان ہوتا ہے۔

تشخیص - ثانوی وجوہات کو خارج کریں:

• پیشاب کی ڈپ اسٹک: UTI، glycosuria (ذیابیطس mellitus) کو خارج کریں
• کبج: بہت عام تعاون کرنے والا - مکمل ملاشی مثانے کو دباتا ہے۔
• دن کے وقت کی علامات کے بارے میں پوچھیں (تعدد، عجلت، دن کے وقت گیلا ہونا — زیادہ فعال مثانے کی تجویز کرتا ہے)
سیال کی مقدار اور مشروبات کی قسم
• نیند کا معیار (خرراٹے، نیند کی کمی)
• خاندانی تاریخ؛ جذباتی دباؤ؛ اسکول/گھر کی صورتحال
• 2-4 ہفتوں کے لیے مثانے کی ڈائری (حجم اور تعدد کا اندازہ لگانے کے لیے مفید)

انتظام - مرحلہ وار نقطہ نظر:

مرحلہ 1 — عمومی اقدامات (تمام بچے):
- • دن کے وقت سیال کی مناسب مقدار (1-1.4L/دن اسکول جانے والے بچوں کے لیے)؛ فیزی مشروبات اور کیفین سے بچیں
- • ہر 2-3 گھنٹے کے بعد باقاعدگی سے دن کے وقت خالی ہونا؛ بستر سے پہلے باطل
- • اگر موجود ہو تو قبض کا علاج کریں۔
- طویل مدتی حکمت عملی کے طور پر کوئی اٹھانا (بچے کو رات کو بیت الخلا لے جانا) - بچے کو جاگنا سیکھنے میں مدد نہیں کرتا
- • مثبت انعامی نظام (متفقہ رویوں کے لیے اسٹار چارٹس، خشک راتوں کے لیے نہیں)
- والدین/بچوں کی پریشانی کو کم کریں — یقین دہانی کہ یہ عام ہے اور عام طور پر حل ہو جاتا ہے۔
مرحلہ 2 — اینوریسس الارم (پہلی لائن فعال علاج،> 5 سال):
- • سب سے زیادہ مؤثر طویل مدتی علاج - مستقل ردعمل کے ساتھ ~ 60-70٪ میں خشکی حاصل کرتا ہے
- • حوصلہ افزائی والے بچے اور خاندان کی ضرورت ہے۔
- • کم از کم 3 ماہ یا مسلسل 14 خشک راتوں تک استعمال کیا جانا چاہیے۔
- • کنٹیننس سروسز کے ذریعے دستیاب ہے۔
مرحلہ 3 — ڈیسموپریسن (مختصر مدت یا جب الارم مناسب نہ ہو):
- • مصنوعی ADH - رات میں پیشاب کی پیداوار کو کم کرتا ہے۔
- • زبانی گولی: سونے کے وقت 0.2 ملی گرام؛ جزوی ردعمل کی صورت میں 0.4mg تک بڑھ سکتا ہے۔
- • Sublingual melt (DDAVP پگھل): سونے کے وقت 120-240 مائیکروگرام
- • خاص طور پر سلیپ اوور، کیمپ، قلیل مدتی حالات کے لیے مفید ہے۔
- • سیال کی پابندی کی ضرورت ہے: خوراک کے 1 گھنٹہ پہلے سے لے کر خوراک کے بعد 8 گھنٹے تک مائعات کو محدود کریں - اگر عمل نہ کیا جائے تو hyponatraemia کا خطرہ
- الٹی/اسہال کی بیماری کے دوران رکیں (ہائپونٹریمیا کا خطرہ)
- • 3 ماہ کے بعد جائزہ لیں؛ علاج بند کرنے پر غور کریں۔
مرحلہ 4 - مجموعہ یا ماہر حوالہ:
- ریفریکٹری کیسز کے لیے الارم + ڈیسموپریسن
- • کنٹی نینس سروس، پیڈیاٹرک اینوریسس کلینک، یا CAMHS سے رجوع کریں اگر: سیکنڈری اینوریسس، دن کے وقت کی علامات، نفسیاتی اثر، یا مندرجہ بالا اقدامات کی ناکامی
- اگر مثانے کے زیادہ فعال جزو کی نشاندہی کی جائے تو آکسی بیوٹینن کو شامل کیا جا سکتا ہے۔

🚩 مزید کب حوالہ/تحقیقات کریں:

• بغیر کسی واضح وجہ کے سیکنڈری اینوریسس
• رات کے وقت انوریسس کے ساتھ دن کے وقت گیلا ہونا
• مثبت پیشاب ڈپ اسٹک (UTI، گلائکوزوریا)
• مشتبہ ذیابیطس mellitus یا insipidus
• اعصابی علامات یا علامات
• تحفظات کا تحفظ
• علاج کے 2 مناسب کورسز کا جواب دینے میں ناکامی۔

🚨 اسی دن کے حوالے

پیڈیاٹرک کے فوری حوالہ کب کرنا ہے۔

فوری 999 ایمبولینس:

• ہوا کا راستہ، سانس لینے، گردش میں سمجھوتہ
• شعور کی سطح میں کمی
• مرگی کی حالت
• مشتبہ گردن توڑ بخار/سیپٹیسیمیا
• انفیلیکسس
شدید پانی کی کمی/جھٹکا۔
• بڑا صدمہ

اسی دن ہسپتال کا حوالہ

سانس:

• شدید دمہ/گھرگھراہٹ
• آرام میں سٹرائڈر
• اہم سانس کی تکلیف
• آکسیجن سنترپتی <92%
• پیچیدگیوں کے ساتھ مشتبہ نمونیا

معدے:

• پت سے داغدار الٹی
• آنتوں میں رکاوٹ کی علامات
• مشتبہ مداخلت
• شدید پانی کی کمی
• شدید پیٹ

اعصابی:

• پہلا دورہ
• ایکٹال کے بعد کا طویل دورانیہ
• بڑھے ہوئے انٹراکرینیل دباؤ کی علامات
• شدید اعصابی خسارہ
• مشتبہ غیر حادثاتی چوٹ

دیگر:

• مشتبہ ذیابیطس ketoacidosis
• ورشن torsion
• جوڑوں کی شدید سوجن
• مشتبہ مہلک پن
• تحفظات کا تحفظ

حوالہ معلومات۔

شامل کرنے کے لئے ضروری معلومات:

• بچے کا نام، DOB، پتہ، NHS نمبر
والدین/نگہداشت کنندہ کے رابطے کی تفصیلات
• شکایت اور مدت پیش کرنا
• متعلقہ تاریخ اور امتحان کے نتائج
اہم علامات اور مشاہدات
• کوئی بھی علاج دیا گیا ہے۔
• ریفرل اور عجلت کی وجہ
• آپ کے رابطے کی تفصیلات

🛡️ حفاظت کرنا

بدسلوکی کو پہچاننا، طریقہ کار کو سمجھنا، اور کمزور بچوں کی حفاظت کرنا

براہ کرم نوٹ کریں: بریڈفورڈ VTS کا ایک مکمل ویب صفحہ بچوں کی حفاظت کے لیے وقف ہے۔ یہ حصہ فوری حوالہ کے لیے اہم نکات کا ایک چھوٹا خلاصہ ہے۔

🚩 جسمانی زیادتی سرخ جھنڈے:

• طبی امداد حاصل کرنے میں تاخیر
• کہانی زخموں سے مطابقت نہیں رکھتی
• زخموں کے ساتھ بار بار حاضری
• زخموں کا غیر معمولی نمونہ
• موبائل نہ چلنے والے بچے میں چوٹیں۔
• محفوظ علاقوں میں زخم
• گرفت کے نشانات، کاٹنے کے نشانات
• واضح حد بندی کے ساتھ جلتا ہے۔
• موبائل نہ چلنے والے بچے میں فریکچر

⚠️ خطرے کے عوامل:

والدین کے عوامل:

• مادے کا غلط استعمال
• دماغی صحت کے مسائل
• گھریلو تشدد
• لوگوں سے الگ رہنا
• نوجوان والدین
• بدسلوکی کی تاریخ

بچوں کے عوامل:

• معذوری۔
• دائمی بیماری
• قبل از وقت پیدائش
• مشکل مزاج

📝 ایکشن درکار ہے:

اگر تعلق ہے:

1. حفاظتی برتری کے ساتھ بحث کریں۔
2. بچوں کی خدمات سے رابطہ کریں۔
3. ہر چیز کو دستاویز کریں۔
4. مقامی طریقہ کار پر عمل کریں۔
5. فوری حفاظت پر غور کریں۔

دستاویزات کے تقاضے:

• تاریخ، وقت، مقام
• کون موجود تھا۔
• زخموں کی معروضی وضاحت
• عین مطابق اقتباسات (بچہ اور والدین)
• آپ کے مشاہدات اور خدشات
• اٹھائے گئے اقدامات

جذباتی/رویے کے اشارے

بچوں کا رویہ:

• منجمد چوکسی
ضرورت سے زیادہ تعمیل یا جارحیت
• ترقیاتی رجعت
• خود کو نقصان پہنچانے والے رویے
• جنسی رویہ (عمر کے لیے نامناسب)
• گھر جانے کا خوف

والدین اور بچے کا تعامل:

بچے اور والدین کا نامناسب تعامل
• والدین اپنے بارے میں زیادہ فکر مند ہیں۔
• بچے کی تکلیف کے لیے تشویش کا فقدان
• بچے پر الزام لگانا
• غیر حقیقی توقعات

یاد رکھیں: آپ کا کردار خدشات کی نشاندہی کرنا اور مناسب طریقے سے حوالہ دینا ہے۔ آپ سے یہ توقع نہیں کی جاتی ہے کہ آپ تحقیقات کریں یا غلط استعمال کو ثابت کریں۔ شک ہونے پر، اپنے حفاظتی لیڈ یا بچوں کی خدمات سے مشورہ لیں۔ بچے کی حفاظت سب سے اہم ہے۔

🎯 یاد رکھیں: آپ کو یہ مل گیا ہے!

اطفال بہت زیادہ محسوس کر سکتے ہیں، لیکن منظم تشخیص (ABC + RED BURT)، اچھی حفاظتی جالی، اور والدین کی جبلت پر بھروسہ کرنے کے ساتھ، آپ صحیح فیصلے کریں گے۔ جب شک ہو تو مشورہ طلب کریں - بچوں کی ٹیم اسی کے لیے موجود ہے!

☕ اب خود کو اس اچھی طرح سے مستحق کافی سے نوازیں۔