جی پی کلینیکل ایگزامینیشن اور سی ای پی ایس

1. شروع کرنے سے پہلے: RR شمار (30 سیکنڈ تک مشاہدہ کریں)، SpO2 - یہ مریض کو چھونے سے پہلے کریں۔نارمل RR 12–20۔ زیادہ تر بالغوں میں SpO2 ≥95% آن ایئر۔ COPD بیس لائن کم ہو سکتی ہے - مریض کی معمول کو جانیں۔
2. عمومی معائنہ (بستر کا اختتام): تکلیف؟ آلات پٹھوں کا استعمال؟ مرکزی cyanosis؟ کیچیکسیا؟ پرسڈ ہونٹ سانس لینا (COPD)؟ آکسیجن استعمال میں ہے؟پیچھے کھڑے ہو کر دیکھنے کی کوئی قیمت نہیں ہے اور آپ کو بہت کچھ بتاتا ہے۔ ایک مریض سیدھا بیٹھا، آگے جھکا اور پریشان = یہ معمول کا معائنہ نہیں ہے۔
3. ہاتھ: کلبنگ (پھیپھڑوں کا کینسر، برونکائیکٹاسس، پلمونری فائبروسس)، پیریفرل سائانوسس، CO₂ برقرار رکھنے والا فلیپ (اسٹریکسس - صرف اس بات کا اندازہ کریں کہ کیا انسیفالوپیتھی ایک تشویش ہے)۔جی پی میں، سانس کی علامات کے ساتھ ملنا = فوری CXR اور ممکنہ طور پر 2WW حوالہ۔ اسے صرف نوٹ نہ کریں - اس پر عمل کریں۔
4. چہرہ اور گردن: سنٹرل سائانوسس (زبان اور چپچپا جھلیوں کو دیکھو، ہونٹوں کو نہیں)، ٹریچیل انحراف (آہستہ سے سپراسٹرنل نشان - گرنے کی طرف منحرف، بہاو/تناؤ نیوموتھوریکس سے دور)۔گردن میں JVP: اگر سانس لینے میں دشواری کے ساتھ بلند ہو تو، cor pulmonale (COPD) یا کارڈیک وجہ سوچیں۔
5. سینے کا معائنہ: بیرل سینے (سی او پی ڈی ہائپر انفلیشن)، کائفوسکولیوسس (پابندی والا نمونہ)، نشانات (تھوراکوٹومی، واٹس پورٹس)، انٹرکوسٹل کساد بازاری، پیٹ میں سانس لینے کا نمونہ۔سینے کی شکل ایک کہانی بتاتی ہے۔ ایک بیرل سینے اور پرسڈ ہونٹ سانس لینا = COPD مریض کو چھونے سے پہلے۔
6. توسیع کے: ہاتھ سینے کے نچلے حصے پر چپٹے رکھے ہوئے ہیں (یا پچھلے حصے میں)، انگوٹھے جلد سے اٹھائے گئے اور درمیانی لکیر پر ملتے ہیں۔ مریض سے گہرا سانس لینے کو کہیں۔ ایک طرف کم پھیلاؤ = گرنا، بہاؤ، یا اس طرف استحکام۔آپ توازن کا اندازہ لگا رہے ہیں، توسیع کی مقدار کا نہیں۔ دونوں اطراف کو یکساں طور پر آگے بڑھنا چاہئے۔
7. ٹکراؤ: ہر ایک زون کا ایک طرف سے موازنہ کریں — ایپیسس، اوپری، درمیانی اور نچلے زون کا آگے اور پیچھے سے۔ گونج دار = نارمل۔ سست = استحکام (ٹھوس) یا بہاو۔ پتھریلی پھیکا = بہاؤ۔ Hyperresonant = emphysema یا pneumothorax.ہمیشہ متوازی طور پر موازنہ کریں — ایک طرف نیچے اور دوسری طرف اوپر نہ جائیں۔
8. آکولٹیشن: سٹیتھوسکوپ کا ڈایافرام۔ ٹککر کے طور پر ایک ہی زون میں سنیں. ویسکولر = نارمل۔ bronchial = استحکام. گھرگھراہٹ = ہوا کے بہاؤ میں رکاوٹ (ایکسپائریٹری = رکاوٹ؛ inspiratory = مقررہ رکاوٹ)۔ کریکلز: ٹھیک = فبروسس / ابتدائی پلمونری ورم؛ coarse = رطوبت، انفیکشن۔ pleural rub = pleurisy.axillae کو مت بھولنا - لوئر لوب پیتھالوجی اکثر دیر سے سنائی دیتی ہے۔
9. اگر متعلقہ: چوٹی کا بہاؤ (دمہ/COPD - پیشن گوئی اور مریض کے ذاتی بہترین سے موازنہ کریں)۔ اگر دل کی خرابی کا سوال ہے تو پھیپھڑوں کے اڈوں کو سنیں۔ سروائیکل لمف نوڈس اگر ٹی بی یا بدنیتی کا خدشہ ہو۔

• مریض کو چھونے سے پہلے RR اور SpO₂ کی پیمائش کریں۔
• قریب آنے سے پہلے بستر کے آخر سے معائنہ کیا گیا۔
• معائنہ شدہ ہاتھ (کلبنگ، سائانوسس)
• سنٹرل سائانوسس (زبان/بلغمی جھلی) کے لیے چیک کیا گیا
• tracheal پوزیشن کا اندازہ کیا
• سینے کی شکل اور سانس لینے کے پیٹرن کا معائنہ کیا۔
• تشخیص شدہ توسیع — دو طرفہ اور ہم آہنگ
• منظم طریقے سے ٹکرایا — دونوں اطراف کا موازنہ
• axillae سمیت تمام زونوں کو محفوظ کیا گیا۔
• دمہ یا COPD کی صورت میں دستاویزی چوٹی کا بہاؤ
• تشخیص کار/مریض کو واضح طور پر نتائج سے آگاہ کیا۔
• رائٹ اپ میں RR، SpO₂، اور تمام مثبت نتائج شامل ہیں۔

• مریض کو چھونے سے پہلے ماپا معروضی مشاہدات (RR، SpO₂)
• پیچھے کھڑے ہوئے اور قریب آنے سے پہلے معائنہ کیا - بامقصد مشاہدات کئے
• سینے کی توسیع کے لیے درست تکنیک (ہاتھ چپٹے، انگوٹھے درمیانی لکیر پر اٹھائے گئے)
• سائیڈز کا موازنہ کرنے والی منظم ٹککر — انگلیوں کی درست جگہ، اچھی گونج تکنیک
• سٹیتھوسکوپ براہ راست جلد پر رکھا گیا (کپڑوں پر نہیں)
• axillae سمیت تمام زونوں کا احاطہ کرتا ہے۔
• سانس کی آوازوں اور کسی بھی اضافی آوازوں کی صحیح خصوصیات
• طبی تناظر میں تشریح شدہ نتائج (صرف درج نہیں)
• مریض کے ساتھ بھر میں بات چیت
• دستاویزات درست اور طبی لحاظ سے متعلقہ
• سیاق و سباق کا انتخاب مناسب (اس طبی منظر نامے کے لیے درست امتحان)

1. شروع کرنے سے پہلے — 45° پر پوزیشن۔ JVP صرف 45° پر قابل تشخیص ہے۔ اگر آپ مریض کو سیدھا بیٹھنا شروع کرتے ہیں تو آپ اسے کھو دیں گے۔ممکنہ mitral stenosis کی گنگناہٹ کی آواز کے لیے، آپ کو بعد میں بائیں طرف کی decubitus کی ضرورت ہوگی۔ aortic regurgitation گنگناہٹ کے لئے، آگے بیٹھے.
2. عام معائنہ: تکلیف؟ میلر فلش (مائٹرل سٹیناسس - نایاب لیکن کلاسک)؟ Cushingoid ظاہری شکل؟ Cachectic؟ آرام میں Dyspnoeic؟
3. ہاتھ: کلبنگ (انڈوکارڈائٹس، سیانوٹک دل کی بیماری)، سپلٹر ہیمرج (اینڈو کارڈائٹس - ناخنوں کے نیچے ایک سے زیادہ لکیری ہیمرج)، پیریفرل سائانوسس، کیپلیری ریفل (<2 سیکنڈ نارمل)، زینتھوماٹا (ہائپر لیپیڈیمیا)۔سپلنٹر ہیمرجز: کچھ عام طور پر تکلیف دہ ہوتے ہیں۔ بخار والے مریض میں گنگناہٹ کے ساتھ متعدد = اینڈو کارڈائٹس جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
4. نبض: ریڈیل — شرح (گنتی 15 سیکنڈ × 4)، تال (باقاعدہ / باقاعدگی سے فاسد / بے قاعدہ طور پر فاسد)۔ کریکٹر: اگر متعلقہ ہو تو کیروٹڈ پر اندازہ لگائیں — گرنا (AR)، آہستہ بڑھنا (AS)، باؤنڈنگ (CO₂ برقرار رکھنا، سیپسس)، چھوٹا حجم (جھٹکا، AS)۔ ریڈیو ریڈیل تاخیر اگر aortic dissection کا خدشہ ہے۔فاسد طور پر فاسد = AF جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔ ہمیشہ تال کی دستاویز کریں، نہ صرف شرح۔
5. فشار خون: دونوں بازو اگر نئی تلاش، ڈسیکشن تشویش، یا coarctation. دستاویز جو بازو اور پوزیشن.بازوؤں کے درمیان فرق>15 mmHg = تفتیش۔ معمول کے ہائی بلڈ پریشر کے جائزے میں، زیادہ پڑھنے والے بازو کو مسلسل استعمال کریں۔
6. چہرہ Xanthelasma (periorbital چربی کے ذخائر - hyperlipidaemia)، corneal arcus (hyperlipidaemia if <50 years)، Central cyanosis.
7. JVP: 45° پر مریض کے ساتھ، اندرونی گدڑ کی دھڑکن کی شناخت کریں (میڈیل ٹو سٹرنوکلیڈوماسٹائڈ - پلسٹائل، واضح نہیں، ہلکے دباؤ سے ختم)۔ سٹرنل زاویہ سے عمودی اونچائی کی پیمائش کریں۔ >3–4 سینٹی میٹر بلند = ابھرا ہوا JVP۔دل کی ناکامی، کارڈیک ٹیمپونیڈ، SVC رکاوٹ، ٹرائیکسپڈ ریگرگیٹیشن میں JVP میں اضافہ ہوا۔ اس کی شناخت کرنے کی مشق کریں - یہ GP میں سب سے زیادہ زیر استعمال علامات میں سے ایک ہے۔
8. پریکورڈیم معائنہ: داغ (مڈ لائن سٹرنوٹومی = CABG/والو سرجری، بائیں طرف کی = تھوراکوٹومی)، نظر آنے والی دھڑکن، پیس میکر جیب (بائیں یا دائیں انفراکلیوکولر)۔
9. اپیکس بیٹ: انگلی کے اشارے سے تلاش کریں - عام طور پر 5ویں ICS، درمیانی-ہانسولی لائن۔ اگر بے گھر ہو جائے (MCL سے باہر یا 5ویں سے کم)، کارڈیومیگالی تجویز کرتا ہے۔ کریکٹر: heaving = پریشر اوورلوڈ (AS، ہائی بلڈ پریشر)؛ thrusting/hyperdynamic = حجم اوورلوڈ (AR, MR, VSD)۔اگر آپ کو سب سے اوپر کی دھڑکن نہیں ملتی ہے، تو بائیں طرف کی پوزیشن کو آزمائیں - یہ سب سے اوپر کو آگے لاتا ہے۔
10. ہیوز اور سنسنی: بائیں پیراسٹرنل ہیو (ہتھیلی کا فلیٹ، 3rd–5th ICS بائیں اسٹرنل بارڈر) = RV ہائپر ٹرافی۔ سنسنی = واضح گنگناہٹ (≥گریڈ 4)۔
11. Auscultation - 4 علاقے:
    • Mitral: 5th ICS، MCL - ڈایافرام (اور ایم ایس رمبل کے لیے گھنٹی)
    • Tricuspid: 4th/5th ICS، بائیں سٹرنل بارڈر
    • پلمونری: 2nd ICS، بائیں اسٹرنل بارڈر
    • Aortic: 2nd ICS، دائیں اسٹرنل بارڈر
    دل کی آوازیں: S1 = mitral/tricuspid close (systole کا آغاز)۔ S2 = aortic/pulmonary close (systole کا اختتام)۔ S3 (S2 کے بعد) = دل کی خرابی یا نوجوان نارمل۔ S4 (S1 سے پہلے) = سخت نان کمپلائنٹ وینٹریکل (ہائی بلڈ پریشر، اے ایس)۔
12. اگر گنگناہٹ سنی: اس کی درجہ بندی کریں (1–6 لیوائن پیمانہ)، وقت کی شناخت کریں (سسٹولک/ڈائیسٹولک)، معیار (سخت/نرم/بلونگ)، تابکاری (ایم آر کے لیے محور؛ اے ایس کے لیے کیروٹائڈز)۔ AR (aortic regurgitation) کے لیے آگے بیٹھیں، MS (mitral stenosis) کے لیے بائیں طرف۔
13. پردیی ورم: ٹخنوں اور سیکرل پیٹنگ ورم میں کمی لاتے (بستر پر پابند مریضوں میں سیکرم چیک کریں)۔ درجہ: ہلکا (صرف ٹخنوں تک)، اعتدال پسند (درمیانی بچھڑے سے)، شدید (گھٹنے تک/اوپر تک)۔
14. پھیپھڑوں کے اڈے: اگر دل کی خرابی کا شبہ ہو تو آسکلیٹیٹ کریں - باریک کریکلز bibasally.

• مریض شروع ہونے سے پہلے 45° پر پوزیشن میں ہے۔
• دونوں ہاتھوں کا معائنہ کیا گیا (کلبنگ، اسپلنٹرز، کیپلیری ریفل)
• نبض کی شرح اور تال کا صحیح اندازہ لگایا گیا۔
• بی پی دستاویزی (دونوں بازو اگر اشارہ کیا گیا ہو)
• JVP نے 45° پر درست اندازہ لگایا
• اپیکس بیٹ واقع ہے - پوزیشن اور کردار کو نوٹ کیا گیا۔
• بائیں پیراسٹرنل ہیو اور سنسنی کا اندازہ کیا گیا۔
• تمام 4 auscultation علاقوں کو سنا
• اگر گنگناہٹ سنی گئی - درجہ، وقت، تابکاری کا اندازہ لگایا گیا۔
• ٹخنوں اور سیکرل ورم کا اندازہ لگایا گیا۔
• اگر دل کی ناکامی کا شبہ ہو تو پھیپھڑوں کے اڈوں کو نکالا جاتا ہے۔
• مخصوص پیمائش اور پوزیشن کے ساتھ دستاویزی نتائج

• شروع کرنے سے پہلے مریض کو 45° پر درست طریقے سے پوزیشن میں رکھیں
• JVP تشخیص کی تکنیک درست - درست برتن کی نشاندہی کی گئی، درست طریقے سے ماپا گیا۔
• اپیکس بیٹ درست طریقے سے واقع ہے — ICS/MCL میں بیان کردہ پوزیشن
• آسمان اور سنسنی کے لیے صحیح تکنیک کا استعمال کیا گیا (ہتھیلی، صحیح پوزیشن)
• اونچی آواز کے لیے استعمال شدہ ڈایافرام، کم آواز کے لیے گھنٹی (S3, MS)
• اگر گنگناہٹ - صحیح طریقے سے درجہ بندی کی گئی، وقت پر، اور تابکاری کا اندازہ لگایا گیا۔
• گنگناہٹ کی خصوصیت کے لیے مناسب طریقے سے استعمال کیے گئے حربے
• درست طریقے سے شناخت شدہ طبی سیاق و سباق (مثال کے طور پر AS پیٹرن، دل کی ناکامی کا پیٹرن)
• پورے امتحان میں مریض کے ساتھ بات چیت کی۔
• تمام پیمائشوں اور نشانیوں کے ساتھ دستاویزات مکمل

1. شروع کرنے سے پہلے - مریض کو فلیٹ پوزیشن میں رکھیں۔ ایک تکیے کی اجازت ہے۔ ٹانگیں کھلی ہوئی ہیں۔ xiphistternum سے pubic symphysis تک بے نقاب پیٹ۔ مریض کو آرام دہ ہونا چاہئے - ایک تناؤ کا مریض دھڑکن کو بے معنی بنا دیتا ہے۔مریض سے کہیں کہ وہ آپ کو بتائے کہ کیا آپ کسی بھی جگہ دباتے ہیں جس سے درد ہوتا ہے - اور دھڑکن کے دوران ان کا چہرہ دیکھیں، نہ کہ آپ کے ہاتھ۔
2. عمومی معائنہ (بستر کے آخر سے): یرقان۔ کیچیکسیا؟ پیٹ کا پھیلاؤ؟ کیا تناؤ مرکزی ہے (جلد/آنتوں میں رکاوٹ/موٹاپا) یا مقامی ہے؟ یہاں سے نشانات نظر آتے ہیں؟تناؤ کے 5 Fs: چربی، سیال (جلد)، فلیٹس (آنتوں کی گیس)، پاخانہ، جنین۔
3. جگر کی بیماری کی پردیی علامات: ہاتھ — leuconychia (hypoalbuminaemia)، koilonychia (آئرن کی کمی)، Dupuytren's contracture، palmar erythema، asterixis (flap — hepatic encephalopathy)۔ چہرہ / تنے - سکلیری کا یرقان، مکڑی ناوی (>5 تنے پر نمایاں)، گائنیکوماسٹیا (مرد)۔مکڑی ناوی: مرکزی شریان جس میں تنے، چہرے، بازوؤں کے اوپری حصے میں شعاعیں نکلتی ہیں۔ >5 + palmar erythema = اہم جگر کی بیماری جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
4. پیٹ کا معائنہ - منظم طریقے سے دیکھیں: نشانات (اپینڈیسیکٹومی [RIF]، cholecystectomy [RUQ/laparoscopic ports]، midline laparotomy)، سٹوماس (مقام = قسم کا اشارہ)، مرئی پیرسٹالسس (پتلے مریضوں میں آنتوں کی رکاوٹ)، ڈسٹینشن پیٹرن، خستہ شدہ رگیں (کیپٹل ہراسکوپک مریض) کھانسی/ تکیے سے سر اٹھانا — ہرنیا کی تمام جگہوں کا مشاہدہ کریں)۔
5. پلپشن - پہلے روشنی، پھر گہری۔ ہمیشہ درد سے سب سے آگے کواڈرینٹ میں شروع کریں۔ انگلیوں کا فلیٹ استعمال کریں، انگلیوں کے پوروں کا نہیں۔ تمام 9 علاقے یا 4 کواڈرینٹ۔ تلاش کر رہے ہیں: حفاظت (رضاکارانہ یا غیر رضاکارانہ)، سختی، نرمی کو بحال کرنا (لیکن اس کے بجائے نرم ٹککر کا استعمال کریں - کم تکلیف دہ)، کوملتا، عوام۔دھڑکن کے دوران مریض کے چہرے کو دیکھیں۔ اگر آپ تکلیف دہ جگہ پر پہنچ کر وہ اپنی سانس روکتے ہیں یا روکتے ہیں، تو آپ کو پٹھوں میں تناؤ محسوس ہوگا چاہے وہ کچھ نہ کہیں۔
6. Organomegaly - جگر: دائیں iliac fossa میں شروع کریں (اگر آپ RUQ میں شروع کرتے ہیں تو آپ کو بڑے پیمانے پر بڑھے ہوئے جگر کی کمی محسوس ہو سکتی ہے)۔ دائیں ہاتھ کو چپٹا رکھیں، انگلیاں اوپر کی طرف اشارہ کریں۔ مریض سے گہرائی میں سانس لینے کو کہو - میعاد ختم ہونے پر انگلیاں سیفالڈ کو آگے بڑھائیں۔ عام جگر واضح نہیں ہوتا ہے۔ اگر محسوس کیا گیا تو: قیمتی مارجن (سینٹی میٹر) سے نیچے فاصلے کی پیمائش کریں، سطح (ہموار/ بے قاعدہ)، کنارے (تیز/ کند)، مستقل مزاجی، نرمی کی وضاحت کریں۔
7. Organomegaly - تلی: دائیں iliac fossa میں شروع کریں (جگر کے طور پر ایک ہی وجہ). ہر الہام کے ساتھ بائیں اوپری کواڈرینٹ کی طرف ترچھی حرکت کریں۔ صرف اس وقت واضح ہوتا ہے جب بڑھایا جائے>2–3× نارمل۔ اگر بڑا کیا گیا ہے: قیمت کے مارجن سے پیمائش کریں، اس سے اوپر نہیں جا سکتے (بائیں گردے کے برعکس)، ٹککر سے مدھم، درمیانی نشان ہے۔اگر آپ بائیں اوپری کواڈرینٹ میں بڑے پیمانے پر محسوس کرتے ہیں اور اپنا ہاتھ اس کے اوپر نہیں لے سکتے ہیں - یہ تلی (یا پیٹ) ہے۔ اگر آپ اس سے اوپر جا سکتے ہیں - یہ ممکنہ طور پر گردے کا ہے۔
8. Organomegaly - گردے (بیلٹمنٹ): ایک ہاتھ پیچھے کی طرف، دوسرا آگے پیچھے رکھیں۔ بیلٹ: پیچھے کی طرف دھکیلیں اور گردے کے اچھالتے ہی وصول کریں۔ گردے صرف اس صورت میں واضح ہوتے ہیں جب بڑھے ہوں۔ دائیں آسان ہے (نیچے)۔ تلی سے فرق کریں: آپ گردے کے اوپر جاسکتے ہیں، یہ ٹکرانے کے لیے گونجتا ہے (سامنے آنت)، سانس کے ساتھ کم حرکت کرتا ہے۔
9. ٹکراؤ: جگر کی سرحدیں (جگر پر سستی)۔ جلودر: umbilicus سے باہر کی طرف پرکس - کنارے میں پھیکا، مرکزی طور پر گونجتا ہے۔ اگر پہلوؤں میں سست پن: پھیکا پن کو تبدیل کرنے کے لئے ٹیسٹ (مارک بارڈر، رول مریض، دوبارہ پرکس - کشش ثقل کے ساتھ بارڈر شفٹ اگر جلودر موجود ہو)۔
10. آکولٹیشن: آنتوں کی آواز کسی ایک جگہ پر 30 سیکنڈ تک آتی ہے۔ عام = کبھی کبھار گڑگڑانا۔ غیر حاضر = ileus (خاص طور پر سرجری کے بعد، peritonitis) ٹنکلنگ / ہائی-پچڈ = آنتوں میں رکاوٹ۔ اگر طبی طور پر اشارہ کیا گیا ہو تو بروٹ (شہ رگ، گردوں کی شریانوں کے اوپر)۔
11. Inguinal hernias: مریض سے کھانسی اور معائنہ کرنے کے لیے کہو۔ کھانسی کا تسلسل = ہرنیا۔ کم کرنے والا = پیچھے دھکیلنا، مریض کو کھڑے ہونے کو کہو، دوبارہ کھانسی۔ اگر متعلقہ ہو تو: بالواسطہ سے براہ راست (سیدھا ہیسلباچ کے مثلث سے باہر) میں فرق کریں (انگوئنل کینال کی پیروی کرتا ہے - لیٹرل سے ایپی گیسٹرک ویسلز)۔
12. ہمیشہ ذکر کریں: "میں عام طور پر یہ امتحان PR امتحان کے ساتھ مکمل کروں گا۔" - اور اگر اشارہ کیا جائے تو ایک انجام دینے کے لیے تیار رہیں۔

• ایک تکیہ کے ساتھ مریض فلیٹ، پیٹ مناسب طور پر بے نقاب
• قریب آنے سے پہلے بستر کے آخر سے معائنہ کیا گیا۔
• جگر کی بیماری کا پردیی کلنک کی جانچ پڑتال (ہاتھ، چہرہ، ٹرنک)
• دھڑکن سے پہلے پیٹ کا مکمل معائنہ کیا گیا۔
• دھڑکن درد کے علاقے سے دور شروع ہوئی۔
• روشنی اور گہرے دھڑکن دونوں نے منظم طریقے سے کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔
• جگر کو RIF سے شروع ہوتا ہوا محسوس ہوا - الہام کے ساتھ منتقل ہوا۔
• تلی RIF سے شروع ہوتی ہوئی محسوس ہوئی — LUQ کی طرف بڑھ گئی۔
• اگر متعلقہ ہو تو گردے کو بیلٹ کیا جاتا ہے۔
• ٹکراؤ انجام دیا گیا — جگر کی سرحدیں اور اگر اشارہ کیا گیا ہو تو سست ہونا
• آنتوں کی آوازیں سنائی دیتی ہیں۔
• ہرنیا کے سوراخوں کا جائزہ لیا گیا۔
• PR امتحان کا ذکر کیا گیا یا انجام دیا گیا۔

• مریض صحیح طریقے سے پوزیشن میں ہے اور مناسب طور پر بے نقاب ہے۔
• پیٹ کو چھونے سے پہلے پردیی علامات کی تلاش کی۔
• منظم دھڑکن کی تکنیک - درست دباؤ، تمام خطوں کا احاطہ کرتا ہے۔
• درد سے دور دھڑکن شروع کردی - مریض کا چہرہ دیکھا
• جگر کے لیے درست تکنیک (آر آئی ایف شروع کیا، الہام کے ساتھ منتقل کیا گیا)
• تلی کے لیے درست تکنیک (آر آئی ایف شروع کیا، ترچھی منتقل کیا گیا)
• اعضاء کی وضاحت کرنے اور جلودر کی جانچ کے لیے مناسب طریقے سے استعمال کیا جاتا ہے۔
• کسی بھی بڑے پیمانے پر مکمل خصوصیات (سائٹ، سائز، مستقل مزاجی، نقل و حرکت، کوملتا)
• PR امتحان کو مناسب طریقے سے سنبھالا گیا (پرفارم کیا گیا یا مناسب طریقے سے اشارہ کیا گیا)
• مریض کے ساتھ پوری طرح بات چیت کی - ہر قدم کی وضاحت کی۔
• دستاویزات مکمل ہیں اور اس میں تمام مثبت اور طبی لحاظ سے متعلقہ منفی نتائج شامل ہیں۔

تین اسکریننگ سوالات کے ساتھ شروع کریں:

1. "کیا آپ کے پٹھوں، جوڑوں، یا کمر میں کوئی درد یا سختی ہے؟"
2. "کیا آپ بغیر کسی مشکل کے اپنے آپ کو مکمل طور پر تیار کر سکتے ہیں؟"
3. "کیا آپ بغیر کسی مشکل کے اوپر اور نیچے سیڑھیاں چل سکتے ہیں؟"

پھر مشاہدہ کریں:

کسی مخصوص جوائنٹ کے لیے استعمال کریں۔ دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔ فریم ورک:

کلیدی طبی خصوصیات - سوزش بمقابلہ مکینیکل کمر درد

ریڑھ کی ہڈی کی جانچ - کیا تلاش کرنا ہے۔

متعلقہ اضافی ریڑھ کی ہڈی کی خصوصیات (پوچھیں اور دیکھیں)

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ (ایم ایس کے دلچسپی کے ساتھ جی پی)

• سامنے اور سائیڈ سے کرنسی اور سر کی پوزیشن کا مشاہدہ کیا۔
• قدمی کی خرابی یا کوملتا کے لئے دھڑکنے والی درمیانی لکیر کے اسپنوس عمل
• عام حدود کو ذہن میں رکھتے ہوئے تمام 5 حرکات کا اندازہ کیا۔
• بازو/ہاتھ (ڈرمیٹوم) میں تابکاری کے بارے میں پوچھا
• اگر ریڈیکولوپیتھی کا شبہ ہو تو اسپرلنگ انجام دیں۔
• اگر ریڈیکولوپیتھی کا شبہ ہو تو اوپری اعضاء کے اضطراب اور گرفت کی جانچ کی۔
• خاص طور پر سرخ پرچم کی علامات کے بارے میں پوچھا گیا (مثانے، دو طرفہ کمزوری، چال)

• نقل و حرکت کے تمام طیاروں کا منظم طریقے سے جائزہ لیا۔
• طبی سیاق و سباق میں محدود گردش کی صحیح تشریح کی گئی۔
• اسپرلنگ ٹیسٹ کی کارکردگی اور صحیح تشریح کی گئی۔
• گردن کے معائنے کے ساتھ ساتھ اوپری اعضاء کے نیورولوجی تشخیص کی ضرورت کو تسلیم کیا گیا۔
• سرخ پرچم کی خصوصیات خاص طور پر دستاویزی ہیں۔
• واضح طور پر تشخیص اور عجلت سے آگاہ کیا۔

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• آگے، طرف اور پیچھے سے چال اور ریڑھ کی ہڈی کی سیدھ کا مشاہدہ کیا۔
• فارورڈ موڑ کا اندازہ لگایا گیا اور پسلی کے کوبڑ کو ساختی اسکوالیوسس کے لیے چیک کیا گیا۔
• اگر ریڑھ کی ہڈی کی نقل و حرکت کم ہو جائے تو ترمیم شدہ شوبر ٹیسٹ کیا گیا۔
• SLR کارکردگی کا مظاہرہ کیا اور زاویہ + علامت پنروتپادن دستاویزی
• درد کی جلد کی تقسیم (L4, L5, S1)
• نچلے اعضاء کی طاقت، اضطراب، اور سنسنی کی جانچ کی گئی اگر ریڈیکولوپیتھی کا شبہ ہے۔
• Cauda equina سوالات پوچھے گئے (مثانہ، آنت، سیڈل اینستھیزیا)

• منظم ریڑھ کی ہڈی کی تشخیص - تنہائی میں نہ صرف SLR
• SLR زاویہ اور ٹانگوں کے درد کے پیٹرن کی صحیح تشریح کی گئی۔
• طبی لحاظ سے پیٹھ میں سوزش کے درد سے ممتاز مکینیکل
• Cauda equina سرخ جھنڈے خاص طور پر اسکرین کیے گئے اور دستاویزی کیے گئے۔
• نچلے اعضاء کی نیورولوجی طبی سوال کے لیے موزوں ہے۔
• مناسب انتظام سے رابطہ کیا گیا جس میں ہنگامی سطح بھی شامل ہے۔

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• سامنے اور پیچھے سے جانچا گیا - پٹھوں کی بربادی اور غیر متناسب
• palpated ACJ، subacromial جگہ، اور bicipital نالی
• دردناک قوس 60–120° کا اندازہ کیا گیا۔
• ایک طرف کہنی کے ساتھ بیرونی گردش کا اندازہ (منجمد کندھے کی سکرین)
• ہاکنز-کینیڈی اور/یا نیر نے کارکردگی کا مظاہرہ کیا اگر رکاوٹ کا شبہ ہو۔
• rotator کف آنسو مشتبہ اگر خالی ٹیسٹ کارکردگی کا مظاہرہ کر سکتے ہیں
• اغوا کے دوران اسکیپولر تال کا مشاہدہ کیا گیا۔

• قوس میں درد کے مقام کی درست شناخت (60-120 بمقابلہ اختتامی حد بمقابلہ پورے)
• ہاکنز کینیڈی نے درست طریقے سے کارکردگی کا مظاہرہ کیا اور اس کی ترجمانی کی۔
• منجمد کندھے سے روٹیٹر کف ٹیر سے ممتاز رکاوٹ
• palpated درست جسمانی نشانیاں
• تشخیص اور انتظامی منصوبہ کو واضح طور پر بتایا

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• لے جانے والے زاویہ اور اولیکرانن برسا کا معائنہ کیا۔
• palpated پس منظر اور medial epicondyles الگ الگ
• مکمل توسیع کا اندازہ کیا گیا - اگر محدود ہو تو نوٹ کیا گیا۔
• Pronation اور supination کا اندازہ لگایا گیا۔
• کوزن ٹیسٹ کیا جاتا ہے اگر لیٹرل ایپی کونڈلائٹس کا شبہ ہو۔
• درمیانی علامات کی صورت میں النر اعصاب درمیانی ایپی کونڈائل میں دھڑکتا ہے۔

• درمیانی epicondylitis سے لیٹرل کو درست طریقے سے ممتاز کیا گیا۔
• کوزن ٹیسٹ کو درست طریقے سے انجام دیا اور اس کی تشریح کی گئی۔
• جوائنٹ فیوژن کے اشارے کے طور پر توسیع کے نقصان کو نوٹ کیا گیا۔
• النار اعصاب کی شمولیت کے لیے غور کیا جاتا ہے اور اسکریننگ کی جاتی ہے۔
• مواصلاتی انتظامی منصوبہ جس میں سرگرمی میں ترمیم کا مشورہ بھی شامل ہے۔

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• ڈورسل اور پامر دونوں سطحوں کا معائنہ کیا۔
• نوٹ کیا گیا کہ کون سے جوڑ شامل ہیں — MCP، PIP، DIP، CMC (تشخیص کے لیے پیٹرن پوائنٹس)
• MCP نچوڑ ٹیسٹ کیا گیا۔
• حرکت کی کلائی کی حد ناپی گئی۔
• تھینر اور ہائپوتھینر کے ضیاع کا اندازہ لگایا گیا۔
• اگر سی ٹی ایس پر شبہ ہے تو فیلن اور ٹنیل نے کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔
• شعاعی کلائی میں درد کے ساتھ گرنے کی صورت میں اناٹومیکل سنف باکس دھڑکتا ہے۔
• psoriatic تبدیلیوں کے لیے ناخن کا معائنہ کیا گیا۔

• مشترکہ تقسیم کے پیٹرن کو درست طریقے سے شناخت کیا اور تشخیص سے منسلک
• فیلن اور ٹینیل کو صحیح طریقے سے انجام دیا۔
• معروضی طور پر گرفت کی طاقت کا اندازہ کیا۔
• اگر طبی طور پر اشارہ کیا گیا ہو تو اناٹومیکل سنف باکس کا اندازہ کیا جاتا ہے۔
• تشخیصی پیٹرن اور مینجمنٹ پلان سے منسلک نتائج

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• گیٹ کا مشاہدہ کیا گیا — ٹرینڈیلنبرگ پیٹرن نوٹ کیا گیا۔
• ٹانگوں کی لمبائی ناپی گئی (سچ اور ظاہر)
• گریٹر trochanter کوملتا کے لئے palpated
• اندرونی گردش کا پہلے جائزہ لیا گیا - دو طرفہ مقابلے میں
• اگر فکسڈ موڑ کی خرابی کا شبہ ہو تو تھامس ٹیسٹ کیا گیا۔
• FABER ٹیسٹ کولہے اور SIJ کو اسکرین کرنے کے لیے کیا گیا۔
• گروئن بمقابلہ پس منظر بمقابلہ کولہوں کا درد ممتاز

• چال کی تشخیص بامقصد - صحیح طریقے سے شناخت شدہ پیٹرن
• تھامس ٹیسٹ درست طریقے سے انجام دیا گیا جس میں لارڈوسس کا خاتمہ ہوا۔
• اندرونی گردش کا اندازہ لگایا گیا اور ابتدائی OA مارکر کے طور پر شناخت کیا گیا۔
• درد کے مقام کی صحیح تشریح کی گئی (گروئن = جوڑ؛ لیٹرل = برسائٹس/ٹینڈینوپیتھی)
• ریفرل کے معیار اور انتظام کو واضح طور پر بتایا

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• سیدھ کا اندازہ لگایا گیا اور بہاؤ کا پتہ چلا (دونوں طریقے)
• Quadriceps بربادی کی پیمائش اور دو طرفہ موازنہ
• درمیانی اور پس منظر کی مشترکہ لائنیں الگ الگ palpated
• مکمل توسیع کا تجربہ کیا گیا - اگر پابندی ہے تو نوٹ کیا گیا۔
• اگر مردانہ آنسو کا شبہ ہو تو McMurray نے کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔
• اگر ACL چوٹ کا شبہ ہو تو Lachman ٹیسٹ کیا گیا۔
• کولیٹرل لیگامینٹ استحکام کا تجربہ کیا گیا۔

• سائز کے لیے مناسب تکنیک کا استعمال کرتے ہوئے بہاو کا درست پتہ چلا
• مشترکہ لائن کوملتا صحیح طریقے سے مقامی
• McMurray نے صحیح کارکردگی کا مظاہرہ کیا - کلک بمقابلہ درد میں فرق
• لچھمن نے پچھلے دراز پر ترجیح دی — صحیح کارکردگی کا مظاہرہ کیا۔
• مواصلت کی تشخیص، عجلت، اور مناسب طریقے سے امیجنگ کی ضرورت

دیکھو - محسوس کریں - منتقل کریں۔

خصوصی ٹیسٹ

• محراب اور پچھلے پاؤں کی سیدھ میں کھڑے ہونے اور وزن نہ ہونے کا اندازہ لگایا گیا۔
• ہڈیوں کے نشانات دھڑکتے ہوئے (مالیولی، نیویکولر، 5ویں MT بیس)
• اگر چوٹ کی تاریخ ہو تو اوٹاوا کے قوانین لاگو ہوتے ہیں۔
• اچیلز کنڈرا کو گاڑھا ہونے اور نرمی کے لیے تالپ کیا جاتا ہے۔
• اگر اچیلز پھٹنے کا شبہ ہو تو تھامسن ٹیسٹ کروایا گیا۔
• Plantar fascia ہیل اندراج palpated
• MTP نچوڑ اگر سوزش گٹھیا کا شبہ ہو۔

• اوٹاوا کے قوانین کا صحیح طور پر اطلاق اور استدلال دستاویزی ہے۔
• تھامسن ٹیسٹ درست طریقے سے انجام دیا گیا - نتیجہ کی صحیح تشریح کی گئی۔
• Achilles tendinopathy طبی لحاظ سے ٹوٹ پھوٹ سے ممتاز ہے۔
• گاؤٹ بمقابلہ سوزش بمقابلہ مکینیکل آرتھرائٹس پیٹرن کی نشاندہی کی گئی۔
• مناسب عجلت کا اطلاق کیا گیا — اچیلز پھٹنے کا حوالہ اسی دن
• تشخیص اور انتظامی منصوبہ کو واضح طور پر بتایا

1. پوزیشن - پہلے کھڑا ہونا۔ مریض کو کھڑے ہونے کو کہیں۔ بہت سی اسکروٹل اسامانیتاوں (varicocele، inguinal hernia) زیادہ واضح کھڑے ہوتے ہیں اور جھوٹ بولنے پر غائب ہو جاتے ہیں۔ پھر آپ ان سے تفصیلی دھڑکن کے لیے لیٹنے کو کہیں گے۔ہمیشہ پہلے کھڑے ہونے کی جانچ کریں۔ اگر آپ مریض کی سوپائن سے شروع کرتے ہیں تو ایک ویریکوسیل جو صرف موجود ہوتا ہے مکمل طور پر چھوٹ جائے گا۔
2. معائنہ (کھڑے):
   • عضو تناسل: جلد کی حالت، فیموسس (غیر پیچھے ہٹنے والی جلد کی جلد)، گوشت کی پوزیشن (ہائپوسپیڈیاس/ایپسپیڈیاس)، کوئی زخم، السر، یا خارج ہونے والا مادہ
   • سکروٹم: جلد (erythema = epididymo-orchitis؛ گاڑھا / بھورا = دائمی سوزش)، سائز اور توازن (عام طور پر بائیں سے دائیں سے نیچے لٹکا ہوا ہے - یہ عام ہے)، نظر آنے والے بڑے پیمانے پر
   • مریض سے کھانسی کے لیے پوچھیں: کھانسی کے ساتھ inguinal سوجن ظاہر ہونا = ہرنیا (نوٹ: یہ بالواسطہ ہرنیا کے لیے سکروٹم میں بھی ظاہر ہو سکتا ہے)
3. ہر خصیے کی دھڑکن (کھڑے ہو کر پھر جھوٹ کی تصدیق کریں): ایک نرم دو مینوئل تکنیک میں انگوٹھے اور پہلی دو انگلیاں استعمال کریں۔ ہر ٹیسٹس کی تشخیص کے لیے:
   • سائز: عام بالغ خصیے تقریباً 4 سینٹی میٹر لمبے محور میں ہوتے ہیں۔
   • مستقل مزاجی: مضبوط لیکن تھوڑا سا ربڑ (جیسے بغیر چھلکے کے سخت ابلا ہوا انڈے)
   • سطح: ہموار اور یکساں - کسی بھی بے ضابطگی سے متعلق ہے۔
   • نرمی: عام ٹیسٹس مضبوط دباؤ کے لیے قدرے نرم ہوتے ہیں۔
   دونوں خصیوں کو ہمیشہ تھپتھپائیں۔ مستقل مزاجی میں ہم آہنگی کلیدی تلاش ہے — ایک مضبوط ہموار خصیہ اور ایک فاسد سخت رقبہ کے ساتھ = فوری طور پر رجوع کریں۔
4. Epididymis (ہر ​​طرف): خصیوں کے پیچھے پیچھے کی طرف جھوٹ - ایک مضبوط، لمبی ہڈی کی طرح کی ساخت۔ عام ایپیڈیڈیمس ہموار اور قدرے نرم ہوتا ہے۔ کوملتا + گرمی = epididymitis. ہموار مضبوط گلوبلولر ڈھانچہ testis = epididymal cyst (عام، سومی) سے الگ۔ایپیڈیڈیمس خصیوں کے پیچھے ہوتا ہے۔ اگر آپ کو گانٹھ محسوس ہوتی ہے اور آپ یہ نہیں بتا سکتے کہ یہ ایپیڈیڈیمس ہے یا ٹیسٹس - اسے شاید امیجنگ کی ضرورت ہے۔ "اس سے اوپر جاؤ": اگر آپ خصیوں سے گانٹھ کو واضح طور پر الگ کر سکتے ہیں، تو یہ ممکنہ طور پر ایپیڈیڈیمل ہے۔ اگر ٹیسٹس = کینسر سے الگ نہ ہو جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
5. نطفہ کی ہڈی: ہر خصیے سے اوپر کی طرف inguinal نہر کے ذریعے ٹریس۔ عام: ہموار، مضبوط ہڈی۔ ڈوری میں "کیڑے کا تھیلا" (بدتر کھڑا ہونا، بہتر جھوٹ بولنا، والسالوا کے ساتھ بڑھتا ہے) = ویریکوسیل۔ نوٹ: بائیں varicocele عام ہے (L testicular رگ دائیں زاویوں سے L گردوں کی رگ میں نکل جاتی ہے)؛ نئی دائیں طرف والی ویریکوسیل = تفتیش (آئی وی سی یا دائیں گردوں کی رگ کی رکاوٹ کی نشاندہی کر سکتی ہے)۔
6. ٹرانس الیومینیشن - کسی بھی سکروٹل سوجن کے لیے: اندھیرے والے کمرے میں، سوجن کے پیچھے ایک ٹارچ (پین ٹارچ یا فون ٹارچ) رکھیں۔
   • ٹرانس الیومینیٹ (سرخ/گلابی چمکتا ہے) = سیال سے بھرا ہوا: hydrocele، spermatocele
   • روشن نہیں کرتا = ٹھوس مواد: ٹیومر، ہیماٹوسل، ایپیڈیڈیمو آرکائٹس
   ایک ہائیڈروسیل خصیے کو گھیر لیتی ہے - خصیہ اکثر اس کے اندر ناقابل تسخیر ہوتا ہے۔ ٹرانس الیومینیشن آسان ہے اور اس میں 30 سیکنڈ لگتے ہیں۔ اسکروٹل سوجن ہونے پر ایسا نہ کرنے کا کوئی عذر نہیں ہے۔
7. inguinal علاقہ: لیمفاڈینوپیتھی کے لیے پالپیٹ (پیرا-ایورٹک نوڈس کے ذریعے خصیوں سے نکلنا، انگوئل نہیں — لیکن penile/scrotal پیتھالوجی inguinal نوڈس میں نکلتی ہے)۔ Inguinal ہرنیا کی تشخیص اگر اشارہ کیا جائے۔

• رضامندی واضح طور پر دستاویزی ہے۔
• چیپرون موجود — نام اور کردار دستاویزی
• مریض نے پہلے کھڑے ہو کر معائنہ کیا۔
• عضو تناسل، سکروٹم اور inguinal کے علاقے کا معائنہ کیا
• دونوں خصیے الگ الگ تھپتھپاتے ہیں (سائز، مستقل مزاجی، سطح، کوملتا)
• دونوں epididymides palpated
• نطفہ کی ہڈیوں کا دو طرفہ جائزہ لیا گیا۔
• ہرنیا کے لیے کھانسی کی تحریک کا اندازہ لگایا گیا۔
• کسی بھی سوجن کے لیے ٹرانس الیومینیشن کی جاتی ہے۔
• واضح طور پر ممیز intratesticular کسی بھی ماس سے extratesticular
• Inguinal لمف نوڈس کا جائزہ لیا گیا۔
• کسی بھی مشکوک تلاش کے لیے مناسب فوری طور پر مطلع کیا گیا۔

• پیشہ ورانہ اور واضح طور پر رضامندی اور چیپرون کا انتظام کیا۔
• پہلے کھڑے مریض کا معائنہ کیا - نہ صرف سوپائن
• دستی دھڑکن کی درست تکنیک (انگوٹھا + 2 انگلیاں)
• درست طریقے سے واقع اور دھڑکنے والی ایپیڈیڈیمس (پچھلی پوزیشن)
• نطفہ کی ہڈی کا اندازہ کیا اور اگر موجود ہو تو اسامانیتا کی نشاندہی کی۔
• اگر سوجن موجود ہو تو ٹرانس الیومینیشن صحیح طریقے سے انجام دی جاتی ہے۔
• درست طریقے سے تعین کیا گیا کہ آیا ماس انٹرا- یا ایکسٹرا ٹیسٹیکولر تھا۔
• کسی بھی مشکوک تلاش کے لیے مناسب حفاظتی جال اور عجلت کا مظاہرہ کیا گیا۔
• مریض کے ساتھ مناسب زبان میں بات چیت کریں۔
• دستاویز مکمل ہے اور اس میں جسمانی درستگی شامل ہے۔

1. مقام: ڈورسل پوزیشن - مریض نیم لیٹا ہوا (مکمل طور پر چپٹا نہیں)، پاؤں ایک ساتھ گھٹنوں کے ساتھ گرنا۔ متبادل طور پر مشکل امتحانات کے لیے لیٹرل (سمز) پوزیشن چھوڑ دیں۔ مناسب طریقے سے تیار کیا گیا ہے - صرف وہی ظاہر کریں جو ضروری ہے۔روشنی کا ایک اچھا ذریعہ ضروری ہے۔ اسے براہ راست introitus کی طرف اشارہ کریں۔ آپ ناقص روشنی میں صحیح طریقے سے جانچ نہیں کر سکتے۔
2. بیرونی معائنہ: ولوا کا معائنہ کریں — جلد کی حالت (ایٹروفی، لکین سکلیروسس پلیکس، السر، کانڈیلوماٹا)، لیبیل اسامانیتاوں، بارتھولن کے غدود کا علاقہ (4 اور 8 بجے سوجن = بارتھولن کا سسٹ/پھوڑا)، یوریتھرل میٹس (پھل جانا، خارج ہونا)۔بیرونی معائنہ سے گزرنے میں جلدی نہ کریں۔ Lichen sclerosus، vulval intraepithelial neoplasia، اور genital warts سبھی اس مرحلے پر نظر آتے ہیں۔
3. سپیکولم امتحان:
   • بلیڈ کے ساتھ Cusco کے نمونے کو عمودی (نیچے کی طرف اشارہ کرتے ہوئے ہینڈل) کو پکڑو، شروع میں 45° زاویہ پر داخل کریں (پیچھے کی طرف ہدایت کی گئی)، پھر آگے بڑھتے ہی افقی طرف گھمائیں۔
   • مکمل طور پر داخل ہونے کے بعد، بلیڈ کھولیں اور گریوا تلاش کریں۔
   • اگر گریوا کا تصور کرنا مشکل ہے: مریض کو اپنے کولہوں کے نیچے بند مٹھی رکھنے کو کہیں - یہ شرونی کو جھکاتا ہے اور گریوا کو نظر میں لاتا ہے۔
   • گریوا کا معائنہ کریں: رنگ (گلابی = نارمل؛ نیلا/بنفشی = حمل)، OS (کھلا/بند)، ایکٹروپیئن (OS کے ارد گرد سرخی مائل حصہ - کالم اپیتھیلیم، عام، عام طور پر سومی)، کٹاؤ، پولپس، رابطے سے خون بہنا (اگر چھو لیا جائے)
   • ڈسچارج: رنگ، مستقل مزاجی، بدبو کی وضاحت کریں۔ Mucopurulent = انفیکشن (کلیمیڈیا، سوزاک)۔ دہی کی طرح = candida. جارحانہ، مچھلی = BV۔
   • اگر ضرورت ہو تو نمونے لیں (سمیئر، ایچ وی ایس، اینڈو سرویکل جھاڑو) ہٹانے سے پہلے
   • واپس لینے پر: آہستہ آہستہ بلیڈ کو تھوڑا سا کھولیں اور اندام نہانی کی دیواروں کا معائنہ کریں جیسے آپ ہٹاتے ہیں (طویل، گھاووں کی تلاش)
4. دو طرفہ شرونیی معائنہ:
   • دستانے پہنیں اور پانی پر مبنی چکنا کرنے والا لگائیں۔
   • غالب ہاتھ کی شہادت اور درمیانی انگلیاں اندام نہانی میں داخل کریں، ہتھیلی اوپر کی طرف ہو۔
   • بیرونی ہاتھ (غیر غالب) پیٹ کے نچلے حصے پر رکھا ہوا، آہستہ سے اندر کی طرف دبانا
   • اندرونی انگلیاں بچہ دانی کو بیرونی ہاتھ کی طرف اٹھاتی ہیں۔
5. دو مینوئل - پہلے گریوا کا اندازہ کریں: اندرونی انگلیوں کے ساتھ گریوا کو محسوس کریں — پوزیشن (پچھلے/پچھلے حصے)، مستقل مزاجی (فرم = نارمل؛ نرم = حمل، فائبرائڈز)۔ پھر آہستہ سے گریوا کو ایک طرف لے جائیں — یہ سروائیکل موشن ٹینڈرنس (CMT) کا ٹیسٹ ہے۔ اس حرکت پر کوئی درد = مثبت CMT = اہم تلاش۔CMT کو "فانوس کا نشان" بھی کہا جاتا ہے - جب آپ اس کی جانچ کرتے ہیں تو شدید PID والے مریض میز سے کود سکتے ہیں۔ اسے آہستہ سے جانچیں۔ اسے واضح طور پر دستاویز کریں۔
6. دو طرفہ - بچہ دانی کا اندازہ کریں: گریوا کے نیچے اندرونی انگلیاں اور بیرونی ہاتھ نیچے دباتے ہوئے، بچہ دانی کو دونوں ہاتھوں کے درمیان لے آئیں۔ اندازہ کریں: سائز (نارمل = 7–8 سینٹی میٹر، ناشپاتی سے موازنہ کریں)، شکل (باقاعدہ یا فاسد = فائبرائڈز)، مستقل مزاجی، نقل و حرکت (آزادانہ طور پر موبائل بمقابلہ فکسڈ = اینڈومیٹرائیوسس/پی آئی ڈی چپکنے والی)، کوملتا۔متضاد بچہ دانی (سب سے عام): آسانی سے محسوس ہوا۔ پیچھے ہٹنے والا (20% نارمل): سیکرم کی طرف پڑا ہے اور سامنے سے محسوس کرنا مشکل ہوسکتا ہے - اسے اندرونی انگلیوں سے پیچھے محسوس کرنے کی کوشش کریں۔ پیتھولوجیکل نہیں۔
7. دو طرفہ - adnexa: اندرونی انگلیوں کو پیچھے سے ہر فارنکس میں منتقل کریں۔ بیرونی ہاتھ کو متعلقہ iliac fossa میں دبائیں ہر طرف کا اندازہ لگائیں: بیضہ دانی اور ٹیوبیں عام طور پر واضح نہیں ہوتیں۔ کوئی واضح ایڈنیکسل ماس یا نرمی = غیر معمولی۔ دو طرفہ ایڈنیکسل نرمی + CMT = PID جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
8. مکمل کریں: آہستہ سے انگلیاں واپس لیں۔ مریض کے ٹشوز پیش کریں۔ نتائج کو مناسب زبان میں بیان کریں۔ فوری طور پر دستاویز کریں۔

• واضح زبانی رضامندی حاصل اور دستاویزی
• چیپرون - نام اور کردار دستاویزی ہے۔
• مریض کی پوزیشن میں آنے سے پہلے روشنی کا اچھا ذریعہ
• مریض کو کپڑے اتارنے کے لیے کہنے سے پہلے تیار کردہ سامان
• اسپیکولم داخل کرنے سے پہلے بیرونی جننانگ کا معائنہ کیا گیا۔
• سپیکولم کو پانی میں گرم کیا گیا (نمونہ لینے پر چکنا کرنے والا نہیں)
• گریوا مکمل طور پر تصور شدہ - os، خارج ہونے والے مادہ، اور سطح کو بیان کیا گیا ہے۔
• مطلوبہ نمونے درست طریقے سے لیے گئے ہیں۔
• اندام نہانی کی دیواروں کا معائنہ اسپیکولم کی واپسی پر کیا گیا۔
• سپیکولم کو ہٹانے کے بعد دو مینوئل پرفارم کیا گیا۔
• سروائیکل موشن ٹینڈرنس خاص طور پر جانچ اور دستاویزی ہے۔
• بچہ دانی کی خصوصیات (سائز، پوزیشن، کوملتا، نقل و حرکت)
• دونوں adnexa کا اندازہ کیا
• مریض نے ٹشوز کی پیشکش کی، مناسب زبان میں نتائج کی وضاحت کی۔

• رضامندی اور چیپرون نے پیشہ ورانہ اور واضح طور پر انتظام کیا۔
• مریض سے کپڑے اتارنے کے لیے کہنے سے پہلے تیار کردہ سامان (درمیانی امتحان میں کوئی جھگڑا نہیں)
• سپیکولم داخل کرنے کی تکنیک درست — درست زاویہ، صحیح وقت پر کھولا گیا۔
• گریوا کی صحیح شناخت اور مکمل طور پر تصور کیا گیا۔
• واپسی پر اندام نہانی کی دیواروں کا معائنہ کیا گیا۔
• دو مینوئل تکنیک درست - اندرونی ہاتھ کی ہتھیلی، بیرونی ہاتھ فعال
• CMT خاص طور پر ٹیسٹ کیا گیا - نتیجہ دستاویزی (مثبت یا منفی)
• بچہ دانی مناسب اصطلاحات (سائز، پوزیشن، نقل و حرکت، کوملتا) کے ساتھ خصوصیات
• دونوں adnexa کا اندازہ لگایا گیا - نہ صرف ایک طرف
• ہر مرحلے کے دوران مریض کے ساتھ حساس طریقے سے بات چیت کی۔
• نتائج کی طبی سیاق و سباق میں تشریح کی گئی اور مناسب طریقے سے عمل کیا گیا۔
• تمام مثبت اور منفی نتائج سمیت دستاویزات مکمل

1. معائنہ - پوزیشن 1: سیدھا بیٹھنا، بازو ایک طرف۔ تلاش کریں: ہم آہنگی (معمولی توازن عام ہے؛ معمول سے اہم تبدیلی نہیں ہے)، سائز میں تبدیلی، شکل، جلد کی تبدیلیاں (erythema، peau d'orrange، dimpling، ulceration)، نپل کی تبدیلیاں (Inversion — نوٹ کریں اگر دیرینہ یا نیا، ایکزیما/Paget's، discharge)۔پیو ڈی اورنج (سنتری کے چھلکے سے مشابہت والی جلد) = بلاک شدہ لیمفاٹکس سے جلد کا لیمفوڈیما = بنیادی کارسنوما جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
2. معائنہ - پوزیشن 2: ہاتھوں کو کولہوں پر مضبوطی سے دبایا گیا۔ یہ پیکٹورلیس میجر کو سکڑتا ہے، جس سے گہرے ٹیومر کے ذریعے اوپری جلد کے کسی بھی ٹیتھرنگ یا ڈمپلنگ پر زور دیا جاتا ہے۔ غیر متناسب ڈمپلنگ یا پکرنگ کی تلاش کریں جو آرام سے نظر نہیں آتے ہیں۔
3. معائنہ - پوزیشن 3: بازو سر کے اوپر اٹھائے۔ ایک بار پھر جلد یا نپل کے ٹیچرنگ کی تلاش ہے جو جلد کو کھینچنے پر نظر آتا ہے۔ نچلے قطب پیتھالوجی کو بھی ظاہر کرتا ہے۔
4. دھڑکن - مریض کی پوزیشن: مریض سے کہیں کہ وہ 45° پر لیٹ جائے، جس میں ipsilateral بازو سر کے پیچھے اٹھایا جائے۔ یہ چھاتی کو سینے کی دیوار کے خلاف چپٹا کرتا ہے اور دھڑکن کو زیادہ درست بناتا ہے۔بیٹھے ہوئے مریض کا کبھی معائنہ نہ کریں - چھاتی سینے کی دیوار سے دور لٹک جاتی ہے اور گانٹھ آسانی سے چھوٹ جاتی ہے۔ امتحان کے معنی خیز ہونے کے لیے بازو سر کے پیچھے ہونا چاہیے۔
5. پلپشن - تکنیک: انگلیوں کے چپٹے پیڈ استعمال کریں (انگلیوں کے پوروں پر نہیں)، نرم لیکن مضبوط سرکلر حرکت کے ساتھ۔ انگلیوں کو سینے کی دیوار کے خلاف چپٹا رکھیں۔ تمام شعبوں میں منظم طریقے سے کام کریں:
   • اوپری بیرونی کواڈرینٹ (چھاتی کے کینسر کی سب سے عام جگہ) + محوری دم
   • اوپری اندرونی کواڈرینٹ
   • نچلا اندرونی کواڈرینٹ
   • نچلا بیرونی کواڈرینٹ
   • سبیرولر ایریا (نپل کے نیچے)
   محوری دم (اسپینس کی دم) محور تک پھیلی ہوئی ہے۔ اسے مت بھولنا - اس میں چھاتی کے ٹشو ہوتے ہیں اور یہ گانٹھوں کی جگہ ہے۔
6. اگر کوئی گانٹھ پائی جاتی ہے تو اسے مکمل طور پر نمایاں کریں:
   • سائٹ: کون سا کواڈرینٹ، نپل سے فاصلہ، گھڑی کی پوزیشن
   • سائز: انگلیوں/حکمران کا استعمال کرتے ہوئے سینٹی میٹر میں تخمینہ لگائیں۔
   • سائز: گول، بیضوی، بے ترتیب
   • مستقل مزاجی: نرم، مضبوط، سخت
   • سطح: ہموار، بے قاعدہ، نوڈولر
   • سرحدوں: اچھی طرح سے متعین بمقابلہ ناقص وضاحت شدہ / غیر واضح
   • نقل و حرکت: موبائل بمقابلہ جلد کے اوپر یا نیچے کے گہرے ٹشوز پر فکسڈ
   • جلد کی ٹیچرنگ: مریض سے بازو اٹھانے کو کہیں - کیا گانٹھ پر جلد ڈمپل ہوتی ہے؟
   • نرمی: نوٹ کریں، لیکن سومی گانٹھیں نرم ہو سکتی ہیں اور مہلک جو اکثر نہیں ہوتی ہیں۔
7. نپل کا معائنہ: الٹ جانے کا معائنہ کریں (پوچھیں کہ کیا نیا ہے)، ایگزیما، السریشن، پیجٹ کی بیماری (نپل کی ایکزیما جیسی تبدیلی = حوالہ)۔ آہستہ سے اظہار کریں: ہر ہاتھ کی دو انگلیوں کو ایرولا کے دونوں طرف رکھیں اور نپل کی طرف دبائیں۔ دستاویز: خارج ہونے والا کوئی بھی رنگ (صاف، دودھیا، سبز/بھورا = غیر متعلقہ؛ خون کے داغ = حوالہ)۔
8. محوری لمف نوڈس: مریض سے کہیں کہ وہ اپنے بازو کو اپنے بازو پر رکھیں (محل کو آرام دیتا ہے)۔ اپنے ہاتھ کو محور کے اوپری حصے میں رکھیں اور چاروں محوری گروپوں کو تھپتھپائیں:
   • اپیکل (محور میں گہری - اوپری)
   • اگلا / چھاتی کا حصہ (پچھلے محوری تہ کے ساتھ)
   • پچھلی / ذیلی سکیپولر (پچھلی تہ کے ساتھ)
   • لیٹرل / ہیمرل (اوپری ہیومرس کے ساتھ)
9. سپراکلاویکولر فوسا: مریض کے پیچھے کھڑے ہو کر یا بیٹھے ہوئے، دونوں سپراکلاویکولر فوسا کو تھپتھپائیں۔ یہاں کوئی بھی فرم نوڈ جس میں ipsilateral بریسٹ لمپ = میٹاسٹیٹک اسپریڈ ہو۔
10. دوسری چھاتی کے لیے دہرائیں۔ دو طرفہ امتحان ہمیشہ ضروری ہے.

• واضح رضامندی اور چیپرون دستاویزی ہے۔
• تمام تین پوزیشنوں میں معائنہ کیا گیا (بازو بہ پہلو، کولہوں پر ہاتھ، بازو اٹھائے)
• دھڑکن کے لیے مریض کو صحیح طریقے سے پوزیشن میں رکھا گیا ہے (45°، بازو سر کے پیچھے)
• انگلیوں کے پیڈ استعمال کیے گئے (انگلی کے پوروں پر نہیں)
• نظامی دھڑکن جس میں محوری دم سمیت تمام کواڈرینٹ شامل ہیں۔
• Subareolar علاقے palpated
• نپل کا معائنہ کیا اور آہستہ سے اظہار کیا۔
• محوری لمف نوڈس palpated (تمام چار گروپ)
• Supraclavicular fossae دو طرفہ طور پر palpated
• دو طرفہ معائنہ کیا گیا (دونوں چھاتی)
• کسی بھی گانٹھ کی مکمل خصوصیات (سائٹ، سائز، شکل، مستقل مزاجی، سرحدیں، نقل و حرکت، ٹیچرنگ)
• کسی بھی مشکوک تلاش کے لیے مناسب فوری طور پر مطلع کیا گیا۔

• تینوں معائنہ کی پوزیشنیں منظم طریقے سے استعمال کی گئیں۔
• دھڑکن کے لیے مریض کو صحیح طریقے سے پوزیشن میں رکھا گیا ہے (سر کے پیچھے بازو، چپٹا یا بیٹھا نہیں)
• دھڑکن کی درست تکنیک (انگلیوں کے فلیٹ پیڈ، سرکلر حرکت، منظم)
• axillary دم خاص طور پر palpated
• نپل معائنہ اور نرم اظہار کارکردگی کا مظاہرہ کیا
• محوری لمف نوڈ تکنیک درست (بازو کی حمایت، تمام چار گروپ)
• Supraclavicular fossae کا دو طرفہ جائزہ لیا گیا۔
• اگر گانٹھ پائی جاتی ہے: تمام ڈسکرپٹرز کا استعمال کرتے ہوئے مکمل طور پر خصوصیات، جلد کی ٹیتھرنگ کا تجربہ کیا گیا۔
• کلینیکل تاثر بیان کیا گیا اور مناسب حوالہ/حفاظتی نیٹنگ سے آگاہ کیا گیا۔
• مریض کے ساتھ پوری حساسیت سے بات چیت کی۔
• دستاویزات مکمل، عین مطابق، اور طبی فیصلہ سازی کی حمایت کرتی ہے۔

1. معائنہ: بربادی (LMN)، fasciculations (LMN، خاص طور پر MND)، غیر معمولی کرنسی، آرام کے وقت تھرتھراہٹ (پارکنسنز) بمقابلہ نیت کا کپکپاہٹ (سیریبلر)۔
2. سر: اوپری اعضاء - کلائی اور کہنی پر رول کریں۔ نچلے اعضاء — گھٹنے/ کولہے کو غیر فعال طور پر رول کریں۔ بڑھا ہوا (اسپاسٹک/سخت) بمقابلہ گھٹا ہوا (چڑھا ہوا)۔ کوگ وہیل کی سختی (پارکنسنز) - غیر فعال حرکت کے دوران شافٹ کی طرح محسوس ہوتا ہے۔
3. بجلی: مزاحمت کے خلاف ٹیسٹ، MRC اسکیل (0–5) کا استعمال کرتے ہوئے گریڈ۔ اوپری اعضاء: کندھے کا اغوا، کہنی کا موڑ/توسیع، کلائی کی توسیع، انگلی کی توسیع، انگلی کا اغوا۔ نچلے اعضاء: کولہے کا موڑ، گھٹنے کا موڑ/توسیع، ٹخنوں کی ڈور فلیکسین، پلانٹر فلیکسن۔پیرامیڈل (یو ایم این) کمزوری کا نمونہ: کندھے اغوا کرنے والے، کہنی کو بڑھانے والے، بازوؤں میں کلائی کے توسیع کرنے والے؛ ہپ فلیکسرز، گھٹنے کے لچکدار، ٹخنوں کے ڈورسفلیکسرز ٹانگوں میں۔
4. اضطراری حالت: بائسپس (C5/6)، ٹرائیسپس (C7)، supinator (C5/6)، گھٹنے (L3/4)، ٹخنے (S1)۔ پلانٹر اضطراری (پاؤں کے لیٹرل سے میڈل تک کا سٹروک سول - نارمل = لچکدار انگلیوں؛ ایکسٹینسر = UMN)۔ غیر حاضر اضطراری = LMN یا شدید UMN شدید مرحلے میں۔
5. کوآرڈینیشن: انگلی کی ناک کی جانچ (سیریبلر = ارادے کی تھرتھراہٹ، ماضی کی طرف اشارہ کرنا)۔ ایڑی کی پنڈلی کا ٹیسٹ۔ Dysdiadochokinesis (تیزی سے متبادل حرکتیں)۔
6. احساس (اگر متعلقہ ہو): ہلکا ٹچ، پن پرک، وائبریشن سینس (ہڈی کی اہمیت پر فورک ٹیوننگ)، پروپریو سیپشن۔ نقصان کی رہنمائی کی تشخیص کا نمونہ: دستانے اور ذخیرہ = پیریفرل نیوروپتی؛ ڈرماٹومل = اعصابی جڑ؛ hemibody = مرکزی
7. چال: مریض کو چلتے پھرتے دیکھیں۔ ہیمپلیجک چال (سرکمڈکشن، بازو کو جھکا ہوا — UMN)۔ فوٹ ڈراپ/سٹیپ پیج گیٹ (LMN، عام پیرونیل اعصاب)۔ وائڈ بیسڈ ایٹیکسک گیٹ (سیریبلر)۔ تہوار کی چال (پارکنسنز)۔ Antalgic چال (musculoskeletal).

• تاریخ سے کلینیکل سوال کو نشانہ بنایا گیا امتحان
• ضائع کرنے، faciculations، کرنسی، کانپنے کے لئے معائنہ کیا
• ٹون کا صحیح اندازہ لگایا گیا (غیر فعال رولنگ تکنیک)
• MRC اسکیل کا استعمال کرتے ہوئے پاور کی درجہ بندی کی گئی اور ریکارڈ کی گئی۔
• اضطراب کا تجربہ کیا گیا - اور پلانٹر کے ردعمل کو صحیح طریقے سے نکالا گیا۔
• کوآرڈینیشن کا تجربہ کیا گیا (انگلی ناک اور/یا ایڑی کی پنڈلی)
• گیٹ نے مشاہدہ کیا۔
• اگر طبی طور پر اشارہ کیا گیا ہو تو احساس کا تجربہ کیا گیا۔
• UMN بمقابلہ LMN پیٹرن کی درست شناخت کی گئی۔
• تشخیص اور کلینیکل پلان سے منسلک نتائج

• امتحان کو معمول کے مطابق انجام دینے کے بجائے کلینیکل منظر نامے پر نشانہ بنایا
• درست لہجے کی تشخیص کی تکنیک - غیر فعال، آرام دہ اعضاء کی حرکت
• درست پاور ٹیسٹنگ تکنیک اور MRC گریڈنگ
• درست اضطراری تکنیک - مناسب کنڈرا ہتھوڑا، صحیح پوزیشن
• پلانٹر ردعمل کو صحیح طریقے سے انجام دیا گیا اور اس کی ترجمانی کی گئی۔
• نتائج سے درست طریقے سے شناخت شدہ UMN بمقابلہ LMN پیٹرن
• چال کا صحیح طریقے سے مشاہدہ اور خصوصیات
• مناسب اگلے اقدامات کے ساتھ نتائج اور تشخیص کو واضح طور پر بتایا
• دستاویزات درست طریقے سے نتائج اور طبی استدلال کی عکاسی کرتی ہیں۔

1. تیز نگاہی: سنیلن چارٹ 6 میٹر (یا قریب وژن کارڈ)۔ ہر آنکھ کو الگ الگ، اگر پہنا جائے تو عینک/رابطے کے ساتھ۔ 6/6، 6/9، 6/18 وغیرہ (6/6 = نارمل) کے طور پر ریکارڈ کریں۔ اگر چارٹ دستیاب نہ ہو: انگلیاں گنیں، ہاتھ کی حرکت کا پتہ لگائیں، روشنی کو محسوس کریں۔
2. شاگرد: سائز، ہم آہنگی، روشنی کا ردعمل (براہ راست اور متفقہ)۔ RAPD کے لیے جھولنے والی ٹارچ ٹیسٹ (رشتہ دار افرینٹ پپلیری ڈیفیکٹ - جب آپ ٹارچ کو اس کی طرف جھولتے ہیں تو پُل اس طرف پھیل جاتا ہے = آپٹک اعصابی زخم)۔
3. آنکھوں کی حرکت: "میری انگلی کے پیچھے چلو۔" نظروں کی تمام سمتوں کو ڈھانپیں — افقی اور عمودی۔ تلاش کریں: ڈپلوپیا، نسٹگمس (آنکھوں کا تال کا جھٹکا)، کنجوگیٹ نگاہوں کی ناکامی (کرینیل اعصابی فالج - III، IV، VI)۔
4. بصری میدان (تصادم): بازو کی لمبائی پر مریض کے سامنے بیٹھیں۔ اپنے بصری فیلڈ کا موازنہ کریں۔ کھیت کے باہر سے ہلتی ہوئی انگلی اندر کی طرف لائیں — مریض کہنے کے لیے جب وہ اسے دیکھیں۔ ہر آنکھ کو چار کواڈرینٹ ٹیسٹ کرتا ہے۔ صرف مجموعی اسکریننگ — بڑے فیلڈ نقائص کی نشاندہی کرتی ہے۔
5. بیرونی آنکھ: Conjunctiva (سرخ، پیلا)، sclera (یرقان، episcleritis/scleritis)، کارنیا (السر، آرکس)، پلکیں (انٹروپین، ایکٹروپین، ptosis، ڑککن کی سوجن)۔

1. کمرہ تیار کریں: روشنی کو مدھم کریں — مکمل طور پر اندھیرا نہیں، صرف معمول سے مدھم۔ یہ شاگرد کو تھوڑا سا پھیلا دیتا ہے اور آپ کو کام کرنے کے لیے ایک بڑی کھڑکی فراہم کرتا ہے۔ آپ روشن روشنی میں غیر منقطع شاگرد کا مناسب طور پر معائنہ نہیں کر سکتے ہیں۔GP میں، ذیابیطس کے مریضوں کی آنکھوں کی جانچ کے لیے باضابطہ پھیلاؤ کے قطرے (ٹروپیکامائیڈ) استعمال کیے جاتے ہیں۔ عمومی تشخیص کے لیے، کمرے کا رنگ کم کرنا عموماً کافی ہوتا ہے۔
2. ophthalmoscope ترتیب دیں: اسے آن کریں۔ ڈائل کو صفر (0) پر سیٹ کریں - یہ ایمیٹروپک (عام) آنکھوں پر فوکس کرتا ہے۔ اگر مریض بہت کم نظر (مایوپیک) ہے، تو ڈائل کو مائنس (سرخ نمبر) میں گھمائیں۔ اگر بہت طویل نظر (ہائپر میٹروپک)، جمع میں (سبز/سیاہ نمبر)۔ صفر سے شروع کریں اور ضرورت کے مطابق ایڈجسٹ کریں۔ڈائل فوکس کو ایڈجسٹ کرتا ہے - یہ چمک کو تبدیل نہیں کرتا ہے۔ ہر مریض کے لیے ریٹنا کو تیز فوکس میں لانے کے لیے اس کا استعمال کریں۔
3. کون سی آنکھ استعمال کرنی ہے - ہمیشہ میچ کریں: مریض کی دائیں آنکھ کا معائنہ کرنے کے لیے، اپنی دائیں آنکھ کا استعمال کریں اور اپنے دائیں ہاتھ میں اوفتھلموسکوپ کو پکڑیں۔ ان کے بائیں کو جانچنے کے لیے، اپنی بائیں آنکھ اور بائیں ہاتھ کا استعمال کریں۔ یہ آپ کو سر ٹکرائے بغیر قریب آنے دیتا ہے۔اگر آپ دائیں ہاتھ ہیں تو یہ سب سے پہلے غیر فطری محسوس ہوتا ہے۔ دونوں طرف مشق کریں۔
4. ابتدائی پوزیشن اور زاویہ: مریض سے تقریباً 30 سینٹی میٹر کے فاصلے پر کھڑے ہوں۔ تقریباً 15° لیٹرل سے رجوع کریں (سیدھا نہیں)۔ شاگرد پر روشنی چمکائیں - آپ کو شاگرد کے ذریعے نارنجی رنگ کی چمکتی ہوئی چمک نظر آنی چاہیے۔ یہ ہے سرخ اضطراری. غیر حاضر سرخ اضطراری = گھنے موتیابند، کانچ سے خون بہنا، یا ریٹینوبلاسٹوما (بچے میں - فوری حوالہ)۔
5. آہستہ آہستہ آگے بڑھیں اور برتنوں کی پیروی کریں: ایک بار جب آپ سرخ اضطراری شکل کو دیکھیں تو، روشنی کو شاگرد پر رکھتے ہوئے آہستہ آہستہ قریب جائیں۔ جیسے ہی آپ چند سینٹی میٹر کے اندر پہنچیں گے، آپ کو ریٹنا کی تفصیلات نظر آنا شروع ہو جائیں گی۔ آپٹک ڈسک کی طرف خون کی نالی کی پیروی کریں - برتن ڈسک پر ایک پہیے کے سپوکس کی طرح اکٹھے ہوتے ہیں۔ ڈسک عام طور پر ناک کی ہوتی ہے (ناک کی طرف)۔
6. پہلے آپٹک ڈسک کی جانچ کریں: ڈسک ایک ہلکا گلابی/کریم دائرہ ہے۔ اندازہ لگانا:
   • رنگت: نارمل = گلابی پیلا = آپٹک ایٹروفی (ایم ایس، گلوکوما، کمپریشن)
   • حاشیہ: عام = تیز۔ دھندلا/غیر واضح = پیپیلوڈیما (بڑھا ہوا انٹراکرینیل پریشر - فوری)
   • کپ سے ڈسک کا تناسب: عمومی = <0.5۔ بڑا کپ = گلوکوما کا مشتبہ
7. برتنوں کی پیروی کریں: ہر کواڈرینٹ تک شریانوں اور رگوں کا پتہ لگائیں۔ شریانیں: تنگ، روشن سرخ۔ رگیں: چوڑی، گہری۔ تلاش کریں: اے وی نکنگ (کراسنگ پر شریان سکیڑتی ہے = ہائی بلڈ پریشر)، سلور وائرنگ (شریانیں روشن نظر آتی ہیں/انعکاسی = ہائی بلڈ پریشر)، ہیمرجز، خارج ہونے والی۔
8. نکسیر اور اخراج کے لئے دیکھیں:
   • ڈاٹ/بلاٹ ہیمرج: چھوٹا گول = ذیابیطس (مائکرو اینوریزم)
   • شعلہ خون: سطحی، پھیلاؤ = ہائی بلڈ پریشر، CRVO
   • سخت اخراج: چمکدار پیلے، تیز کنارے = ذیابیطس/ہائی بلڈ پریشر میں لپڈ کے ذخائر
   • نرم exudates ("روئی کے دھبے"): فلفی وائٹ = اعصابی فائبر لیئر انفکشن (ذیابیطس، ہائی بلڈ پریشر)
9. میکولا چیک کریں: مریض سے براہ راست روشنی کی طرف دیکھنے کو کہیں۔ میکولا ڈسک سے صرف عارضی (کان کی طرف) ہے۔ یہ تھوڑا سا گہرا لگتا ہے۔ میکولر انحطاط ڈروسن (پیلے رنگ کے ذخائر) یا روغن کی تبدیلی کے طور پر ظاہر ہوتا ہے۔

• شروع ہونے سے پہلے کمرہ مدھم ہو گیا۔
• آنکھوں کا درست ملاپ استعمال کیا گیا (دائیں آنکھ سے دائیں آنکھ، بائیں سے بائیں)
• اندر جانے سے پہلے ریڈ ریفلیکس چیک کیا گیا۔
• آپٹک ڈسک ملی اور اس کا اندازہ کیا گیا (رنگ، ​​مارجن، کپ)
• برتنوں کا پیچھا کیا گیا — ہیمرج اور اخراج کی تلاش کی۔
• میکولا کا اندازہ کیا گیا (مریض نے روشنی کو دیکھنے کو کہا)
• بصری تیکشنتا اور شاگردوں کا جائزہ لیا گیا۔
• نتائج کی صحیح تشریح اور دستاویزی دستاویز
• پیپیلوڈیما یا غیر حاضر سرخ اضطراری کے لئے مناسب عجلت کو تسلیم کیا گیا ہے۔

• شروع کرنے سے پہلے مناسب طریقے سے کمرہ مدھم کر دیا گیا۔
• آنکھ ملانے کی صحیح تکنیک کا استعمال کیا گیا۔
• ریڈ ریفلیکس کا صحیح اندازہ لگایا
• ڈسک کی تفصیل دیکھنے کے لیے مریض کے کافی قریب منتقل ہوا۔
• آپٹک ڈسک کی درست شناخت اور بیان
• برتنوں کی پیروی کی اور کسی بھی پیتھالوجی کی نشاندہی کی۔
• نتائج کی صحیح تشریح کی گئی — اگر موجود ہو تو ریٹینوپیتھی کا درجہ
• قابل رسائی زبان میں مریض کو نتائج سے آگاہ کیا۔
• اگر موجود ہو تو پیپیلوڈیما کی طبی عجلت کو تسلیم کیا گیا۔

1. صحیح سپیکولم سائز کا انتخاب کریں: بالغ کان - سب سے بڑا نمونہ استعمال کریں جو آرام سے فٹ بیٹھتا ہو۔ چھوٹے نمونے مرئیت کو کم کرتے ہیں۔ ایک رینج دستیاب رکھیں۔
2. مریض کی پوزیشن: بیٹھے ہوئے، اپنے سر کو آپ سے تھوڑا سا دور جھکا رہے ہیں۔ بچوں میں - سر کی طرف جھکا ہوا، والدین بچے کو تھامے ہوئے ہیں۔کبھی بھی قیاس آرائی پر مجبور نہ کریں۔ اگر نہر بہت تنگ ہے یا سوجی ہوئی ہے، تو مرئیت کی حد کو نوٹ کریں اور درد کو نہ دھکیلیں۔
3. کان کی نالی کو سیدھا کریں - سمت کے معاملات:
   • بالغوں: پینا (بیرونی کان) کو کھینچیں اوپر اور پیچھے اپنے غیر غالب ہاتھ سے۔ یہ S کی شکل والی بالغ نہر کو سیدھا کرتا ہے۔
   • ~7 سے کم عمر کے بچے: پینا کھینچیں۔ سیدھے پیچھے یا تھوڑا نیچے کی طرف۔ بچوں کی نہر مختلف طریقے سے منحنی ہوتی ہے۔
   یہ مرحلہ سب سے عام طور پر چھوڑا جاتا ہے — اور سب سے اہم۔ اس کے بغیر آپ نہر کی دیوار کو دیکھ رہے ہیں، کان کے پردے کو نہیں۔
4. آہستہ سے داخل کریں: اوٹوسکوپ کو قلم کی طرح پکڑنا (جب تک کہ آپ کو لیڈز جیسی جگہوں پر تربیت نہ دی گئی ہو — جہاں آپ اسے الٹا پکڑتے ہیں، جو کہ محفوظ تکنیک ہے)، مریض کے سر کے خلاف اپنے ہاتھ (یا اپنی چھوٹی انگلی کو الٹا کرنے والی تکنیک کے ساتھ) باندھ لیں تاکہ کوئی حرکت اسپکولم کو گہرائی میں نہ لے جائے۔ تھوڑا نیچے اور آگے کے زاویے پر داخل کریں۔ آپ کو کان کی نالی دیکھنا چاہئے - ایک جلد کی لکیر والی سرنگ۔ آہستہ آہستہ آگے بڑھیں جب تک کہ کان کا پردہ نظر میں نہ آجائے۔
5. آپ کان کا پردہ (ٹائمپینک جھلی) دیکھ سکتے ہیں ایک بار کیا دیکھنا ہے: ذیل میں تشریحی گائیڈ دیکھیں۔

1. بیرونی معائنہ: ناک پر سوجن، عدم توازن، جلد کی تبدیلی۔
2. پچھلی رائنوسکوپی (اوٹوسکوپ یا سرشار نمونہ کا استعمال کرتے ہوئے): سر کو تھوڑا پیچھے کی طرف جھکائیں۔ ایک بڑا نمونہ استعمال کریں۔ ہر نتھنے کے اندر دیکھنے کے لیے ناک کی نوک کو اوپر کریں۔ تلاش کریں: ناک کے پردے کی پوزیشن (انحراف؟)، ٹربائنٹس (بڑھا ہوا/سوجن — الرجک ناک کی سوزش میں پیلا اور oedematous، متعدی میں سرخ)، پولپس (پیلا، مانسل، انگور کی طرح جو ناک کے راستے کو روکتے ہیں)، خارج ہونے والے مادہ (پانی = الرجی، غیر ملکی جسم میں ٹیومرولنٹ = ٹیومرولنٹ انفیکشن)۔
3. پیٹنسی چیک کریں: مریض سے منہ بند کرنے اور باری باری ہر نتھنے سے سانس لینے کو کہیں - ہوا کے بہاؤ کا اندازہ لگاتا ہے۔

1. مقام: اچھی روشنی (قلم مشعل)۔ مریض کو چوڑا کھولنے اور "آہ" کہنے کو کہیں - اس سے زبان نیچے آتی ہے اور اوروفرینکس کھل جاتا ہے۔
2. ٹانسلز اور oropharynx: تلاش کریں: ٹنسل سائز (درجہ بندی I–IV)، اریتھیما، ایکسوڈیٹ (ٹانسلز پر سفید دھبے = بیکٹیریل ٹنسلائٹس بمقابلہ وائرل)، ٹنسل کریپٹس میں پیپ، یوولا انحراف (کوئنسی = پیریٹونسلر پھوڑا، یووولا مخالف سمت میں دھکیل دیا گیا)۔
3. زبان اور منہ کا فرش: کسی بھی السر کو نوٹ کریں (اپتھوس السر - سومی؛ مستقل درد کے بغیر السر> 3 ہفتوں = 2WW حوالہ)، کوٹنگ، پیلا.
4. عملی طور پر سینٹر / فیورپین کے معیار: گلے کی سوزش کے لیے اینٹی بائیوٹک کے فیصلے کی رہنمائی کے لیے استعمال کریں۔ FeverPAIN سکور ≥4: اینٹی بائیوٹکس پر غور کریں۔ سینٹر سکور ≥3: اسٹریپٹوکوکل انفیکشن کا امکان زیادہ ہے۔

• درست پینا پل استعمال کیا گیا (بڑوں میں اوپر کی طرف، بچوں میں پیچھے/نیچے)
• دونوں کانوں کا معائنہ کیا۔
• TM بیان کیا گیا (رنگ، ​​ہلکا اضطراری، سالمیت، پوزیشن)
• نقطہ نظر میں رکاوٹ ڈالنے پر موم نوٹ کیا گیا ہے۔
• اگر علامات موجود ہوں تو ناک کا معائنہ کیا جاتا ہے۔
• کافی روشنی کے ساتھ گلے کا معائنہ کیا گیا۔
• ٹانسلز، uvula، اور پچھلے oropharynx کا جائزہ لیا گیا۔
• سرخ جھنڈے پہچانے گئے (سٹرائیڈر، یووولا کی نقل مکانی، مسلسل السر)

• درست اوٹوسکوپ تکنیک - مناسب نمونہ، درست پننا پل
• بریسڈ ہینڈ تکنیک کا استعمال کیا جاتا ہے - محفوظ اسپیکولم اندراج
• TM نے درست طریقے سے شناخت کی اور نتائج کو درست طریقے سے بیان کیا۔
• AOM، OME، یا سوراخ سے عام TM کو درست طریقے سے ممتاز کیا گیا۔
• گلے کی تشخیص منظم - ٹانسلز، uvula، کولہوں کی دیوار
• گلے کی تشخیص میں FeverPAIN/Centor کے معیار کا مناسب استعمال
• سرخ پرچم کے نتائج کو مناسب عجلت کے ساتھ تسلیم کیا گیا۔

1. مناسب نمائش اور روشنی: اچھی روشنی میں جانچ کریں۔ پورے علاقے کا معائنہ کریں - صرف اس گھاو کو نہ دیکھیں جس کی طرف مریض اشارہ کر رہا ہے۔ سیٹلائٹ کے زخموں کے لیے علاقائی جلد کی جانچ کریں۔
2. زخم کو نمایاں کریں - ABCDE فریم ورک استعمال کریں:
   A - غیر متناسب

   فاسد شکل - ایک آدھا دوسرے کا عکس نہیں بنتا

   B - بارڈر

   چیتھڑے، نشان زدہ، یا دھندلے کنارے

   سی - رنگ

   گھاو کے اندر تغیر - مخلوط بھورا، سیاہ، سرخ، سفید

   D - قطر

   >6 ملی میٹر - لیکن میلانوما چھوٹے ہوسکتے ہیں۔

   ای - ارتقاء

   وقت کے ساتھ بدلنا — GP میں سب سے اہم خصوصیت

3. یہ بھی اندازہ کریں: سائٹ (سورج کی نمائش؟)، سائز (ملی میٹر میں پیمائش)، سطح (ہموار/کھردرا/السریٹڈ/بلیڈنگ)، بلندی (فلیٹ/اٹھا ہوا/نوڈولر/پیڈنکولیٹڈ)، اردگرد کی جلد (ایریتھیما، سیٹلائٹ کے زخم، انڈوریشن)۔
4. بنیادی زخم کی قسم کی وضاحت کریں: میکول (صرف فلیٹ، رنگ کی تبدیلی)، پیپول (<5 ملی میٹر ابھرا ہوا)، تختی (> 5 ملی میٹر بلند فلیٹ ٹاپڈ)، نوڈول (گہرا ابھرا ہوا)، ویسیکل (چھوٹا سیال سے بھرا ہوا)، بُلا (بڑے سیال سے بھرا ہوا)، پسٹول (پیپ)، وہیل (چھپاکی)، السر (جلد کا نقصان)۔
5. علاقائی لمف نوڈس: اگر مہلک پن کا شبہ ہو تو متعلقہ لمف نوڈس کو نکالیں۔ کمر کا میلانوما → محوری نوڈس۔ ٹانگ کا میلانوما → inguinal نوڈس۔

• مناسب نمائش کے ساتھ اچھی روشنی میں زخم کی جانچ کی گئی۔
• ABCDE فریم ورک کسی بھی روغن والے زخم پر لاگو ہوتا ہے۔
• سائز ملی میٹر میں ناپا جاتا ہے۔
• ارد گرد کی جلد اور سیٹلائٹ کے گھاووں کی جانچ کی گئی۔
• ارتقاء کی تاریخ نے پوچھا کہ کیا پہلے سے تاریخ میں نہیں ہے؟
• علاقائی لمف نوڈس دھڑکتے ہیں اگر بدنیتی کا شبہ ہو۔
• NICE 2WW کے معیار کا درست اطلاق ہوا۔
• اگر غیر یقینی یا حوالہ دیا گیا ہو تو ریکارڈ کے لیے زخم کی تصویر کشی کی گئی ہے۔

• منظم ABCDE نقطہ نظر استعمال کیا جاتا ہے - نہ صرف "ٹھیک لگ رہا ہے"
• ارد گرد کی جلد اور سیٹلائٹ کے گھاووں کو خاص طور پر چیک کیا گیا۔
• ارتقاء کی تاریخ کے بارے میں خاص طور پر پوچھا
• سومی کو مشکوک ظاہری شکلوں سے درست طریقے سے الگ کیا گیا۔
• مشتبہ نتائج پر مناسب عجلت کا اطلاق ہوتا ہے۔
• دستاویزی درستگی اور طبی فیصلے کی حمایت کرتی ہے۔

1. رضامندی اور محافظ: واضح زبانی رضامندی۔ چیپرون کا نام اور کردار دستاویزی ہے۔ وضاحت کریں: "میں ملاشی کا معائنہ کرنے جا رہا ہوں - میں آہستہ سے آپ کے پچھلے حصے میں ایک انگلی رکھوں گا۔ میں جلد سے جلد آؤں گا اور اگر آپ مجھ سے کہیں گے تو فوراً رک جاؤں گا۔"
2. مقام: بائیں طرف کی پوزیشن (بائیں طرف مریض، گھٹنوں کو سینے کی طرف کھینچا ہوا — "گیند کی طرح")۔ یہ GP کے لیے معیاری پوزیشن ہے۔ ڈورسل لیتھوٹومی (پیٹھ پر) ایک متبادل ہے۔بایاں لیٹرل عام طور پر مریض کے لیے زیادہ آرام دہ ہوتا ہے اور معائنہ کار کے لیے اچھی رسائی فراہم کرتا ہے۔ اس بات کو یقینی بنائیں کہ مریض کو مناسب طریقے سے لپیٹ دیا گیا ہے - صرف وہی ظاہر کریں جس کی آپ کو ضرورت ہے۔
3. بیرونی معائنہ پہلے: انگلی ڈالنے سے پہلے پیرینل جلد کو دیکھیں۔ تلاش کریں: جلد کے ٹیگز (ہیمورائڈز، کرونز)، بیرونی بواسیر (نیلے/جامنی)، دراڑیں (6 یا 12 بجے تک دردناک شگاف - مریض اکیلے معائنے پر جھڑک سکتا ہے)، نالورن کے سوراخ، کانڈیلوماٹا (مسے)، erythema، السریشن۔
4. دل کھول کر چکنا: اپنی دستانے والی شہادت کی انگلی پر چکنا کرنے والا جیل لگائیں۔ مناسب چکنا دونوں مریض کے لیے زیادہ آرام دہ ہے اور امتحان کو زیادہ معلوماتی بناتا ہے - خشک امتحان غلط مزاحمت پیدا کرتا ہے۔
5. اندراج: اپنی چکنی ہوئی شہادت کی انگلی کی نوک کو مقعد کے کنارے پر رکھیں۔ مریض کو آہستہ آہستہ سانس لینے کو کہیں۔ جیسے ہی وہ سانس چھوڑتے ہیں اور آرام کرتے ہیں، آہستہ سے دباؤ ڈالیں جب تک کہ اسفنکٹر آرام نہ کر لے اور آپ کی انگلی اندر نہ جائے۔ ماضی کی مزاحمت کو آگے نہ بڑھائیں۔اگر مریض تناؤ میں ہے، توقف کریں، یقین دلائیں، اور انہیں دوبارہ سانس لینے کو کہیں۔ داخلے پر کبھی مجبور نہ کریں۔ اگر درد کی وجہ سے اندراج ناممکن ہے - روکیں، دستاویز کریں، اور فشر یا اینل سٹیناسس پر غور کریں۔
6. اسفنکٹر ٹون کا اندازہ لگائیں: نارمل ٹون = آپ کی انگلی کے گرد مضبوط مزاحمت لیکن تکلیف دہ نہیں۔ گھٹا ہوا لہجہ = سست اسفنکٹر (اعصابی وجہ، پچھلی سرجری، پرسوتی چوٹ)۔ بڑھی ہوئی ٹون = ہائپرٹونیا (فشار، اضطراب، انفیکشن)۔
7. منظم طریقے سے گھمائیں: تمام سمتوں میں ملاشی کے میوکوسا کا اندازہ لگانے کے لیے اپنی انگلی کو 360° گھمائیں۔ اس کے لیے محسوس کریں: ماس (سخت، بے قاعدہ = کارسنوما کے لیے تشویش)، کومل پن (پچھلے = پروسٹیٹائٹس یا شرونیی پیتھالوجی)، بلغمی بے قاعدگی۔
8. پروسٹیٹ کی تشخیص (مرد مریض): پہلے سے محسوس کریں۔ عام پروسٹیٹ: ہموار، ربڑی، مرکزی سلکس کے ساتھ بلوبڈ، غیر ٹینڈر۔ غیر معمولی نتائج - نیچے جدول دیکھیں۔آپ بھروسہ کے ساتھ پورے پروسٹیٹ کا فی ملاشی کا اندازہ نہیں لگا سکتے - صرف پچھلے حصے کا۔ ایک عام PR پروسٹیٹ کینسر کو خارج نہیں کرتا ہے۔ PSA تکمیلی ہے۔
9. دستانے کو واپس لیں اور معائنہ کریں: نوٹ: پاخانہ کا رنگ (عام بھورا، سیاہ = میلینا، روشن سرخ = لوئر جی آئی خون)، خون (تازہ سرخ = بواسیر/درر/کینسر)، بلغم۔ دستانے کے نتائج کو واضح طور پر دستاویز کریں۔

• واضح رضامندی اور چیپرون دستاویزی ہے۔
• مریض بائیں لیٹرل پوزیشن میں، مناسب طریقے سے لپٹا ہوا ہے۔
• داخل کرنے سے پہلے بیرونی معائنہ کیا گیا۔
• فراخدلی پھسلن لگائی گئی۔
• اسفنکٹر ٹون کا اندازہ کیا گیا اور دستاویزی کیا گیا۔
• انگلی کی مکمل 360 ° گردش - میوکوسا کا اندازہ کیا گیا۔
• مرد مریضوں میں پروسٹیٹ کی تشخیص (اگر اشارہ کیا گیا ہو)
• دستانے نکالنے پر معائنہ کیا گیا — رنگ، خون، بلغم دستاویزی ہے۔
• پروسٹیٹ کے غیر معمولی نتائج کے لیے مناسب کارروائی کی گئی۔

• رضامندی اور چیپرون نے پیشہ ورانہ طور پر انتظام کیا۔
• داخل کرنے سے پہلے بیرونی معائنہ کیا گیا۔
• داخل کرنے کی درست تکنیک - آہستہ، مریض کی سانس باہر نکلنے کے ساتھ
• اسفنکٹر ٹون کا صحیح اندازہ لگایا گیا اور بیان کیا گیا۔
• پروسٹیٹ کی صحیح خصوصیات اگر تشخیص کی جائے۔
• دستانے کا معائنہ کیا گیا اور نتائج کو دستاویزی شکل دی گئی۔
• پوری حساسیت سے بات چیت کی۔
• مشتبہ نتائج کے لیے مناسب عجلت

1. سروائیکل لمف نوڈس (جی پی میں عام طور پر تشخیص کیا جاتا ہے): مریض کے پیچھے کھڑا ہونا۔ دونوں ہاتھوں کو بیک وقت استعمال کریں - اطراف کا موازنہ کریں۔ نوڈس کے لیے منظم طریقے سے محسوس کریں: ذیلی (ٹھوڑی کے نیچے)، سب مینڈیبلر، پچھلے گریوا (پچھلے مثلث)، کولہوں سروائیکل (پوسٹیریئر مثلث)، پری اوریکولر، پوسٹ آریکولر، اوکیپیٹل، سپراکلاویکولر۔Supraclavicular fossa: مریض کے سر کے ساتھ ہلکا سا آپ کی طرف جھکنا - SCM کو آرام دیتا ہے۔ بائیں سوپراکلاویکولر فوسا میں ایک سخت نوڈ (ورچو کا نوڈ / ٹرائسیئر کا نشان) = گیسٹرک یا پیٹ کی خرابی جب تک کہ دوسری صورت میں ثابت نہ ہو۔
2. محوری لمف نوڈس: مریض کے بازو کو اپنے ہاتھ پر رکھیں۔ اپنے ہاتھ کو کپ کریں اور axilla کے اوپری حصے میں رکھیں۔ انگلیوں کو درمیانی دیوار سے نیچے لائیں۔ تمام گروپوں کو تھپتھپائیں: apical (گنبد میں)، anterior (pectoral)، کولہوں (subscapular)، پس منظر (humerus کے ساتھ)، مرکزی۔
3. Inguinal لمف نوڈس: افقی زنجیر (انگوئنل لیگامینٹ کے ساتھ - نچلے اعضاء، پیرینل جلد، بیرونی جننانگوں کو نکالتی ہے)۔ عمودی زنجیر (عظیم سیفینوس رگ کے ساتھ)۔ نوٹ کریں کہ سطحی ہے یا گہری۔
4. ہر واضح نوڈ کو نمایاں کریں:
   • سائز: سینٹی میٹر میں
   • مستقل مزاجی: نرم اور نرم (رد عمل/انفیکشن) بمقابلہ فرم (لیمفوما) بمقابلہ سخت اور فکسڈ (میٹاسٹیٹک کارسنوما)
   • نقل و حرکت: موبائل بمقابلہ ٹیچرڈ/میٹڈ
   • نرمی: ٹینڈر = رد عمل / انفیکشن؛ نان ٹینڈر = لیمفوما یا مہلک پن
   • نمبر اور تقسیم: واحد علاقہ = مقامی وجہ؛ متعدد خطے = نظامی وجہ

1. معائنہ: سامنے کھڑے ہو جاؤ۔ مریض سے نگلنے کو کہیں (انہیں ایک گلاس پانی دیں)۔ نارمل تھائیرائیڈ نظر نہیں آتا۔ گٹھلی نگلنے کے ساتھ حرکت کرتی ہے - یہ تھائرائڈ کو غیر تھائرائڈ گردن کی سوجن سے ممتاز کرتا ہے۔
2. دھڑکن: مریض کے پیچھے کھڑے ہوں۔ دونوں ہاتھوں کو گردن کے گرد رکھیں، انگلیوں کے اشارے درمیانی لکیر میں ہوں۔ استھمس کی شناخت کریں (تھائرائڈ کارٹلیج کے بالکل نیچے)۔ ہر لاب کو ٹریچیا کے لیٹرل محسوس کریں۔ مریض سے دوبارہ نگلنے کو کہیں — اپنی انگلیوں کے نیچے غدود کی حرکت محسوس کریں۔تائیرائڈ کی سوجن جو نگلنے کے ساتھ حرکت نہیں کرتی ہے ممکنہ طور پر تھائرائڈ نہیں ہے — لمف نوڈ، ڈرمائڈ سسٹ، یا گردن کے دیگر گانٹھ پر غور کریں۔
3. غدود کی خصوصیات: ڈفیوز انلرجمنٹ (گوئٹری) بمقابلہ ملٹی نوڈولر بمقابلہ سنگل نوڈول۔ ٹینڈر (تھائرائڈائٹس) بمقابلہ نان ٹینڈر۔ Retrosternal توسیع (غدود کے نیچے نہیں جا سکتا)۔
4. ٹریچیل انحراف: کیا ٹریچیا مرکزی ہے؟ ایک بہت بڑا تھائیرائڈ یا ریٹروسٹرنل ایکسٹینشن ٹریچیا کو منحرف کر سکتا ہے۔
5. آکولٹیشن: اگر بکھری ہوئی گٹھلی - غدود پر سٹیتھوسکوپ کی گھنٹی رکھیں۔ ایک بروٹ = بڑھتی ہوئی عروقی = قبروں کی بیماری (تھائیروٹوکسیکوسس)۔
6. تائرواڈ کی خرابی کی علامات:
   • ہائپر تھائیرائیڈ: باریک تھرتھراہٹ (ہاتھ)، گرم نم ہتھیلیاں، ٹاکی کارڈیا، ڈھکن کا وقفہ، ڈھکن پیچھے ہٹنا، exophthalmos (Graves')
   • ہائپوتھائیرائڈ: خشک جلد، بریڈی کارڈیا، پیریوربیٹل ورم، خشک بال، سست آرام دہ اضطراب

1. چھونے سے پہلے مشاہدہ کریں - عام تاثر: عمومی رویہ (انتباہ اور متعامل بمقابلہ بے فہرست اور منقطع)، والدین کی طرف سے بچے کو کس طرح روکا جاتا ہے، پورے کمرے سے سانس لینے کا کام، جلد کا رنگ (گلابی بمقابلہ پیلا بمقابلہ موٹلڈ بمقابلہ سائانوزڈ)، ہائیڈریشن (آنکھیں دھنسی ہوئی، چپچپا جھلیوں کا خشک ہونا، جلد کا ٹرگر)، واضح تکلیف یا اس کی عدم موجودگی۔ایک بچہ جو آپ کو دیکھ رہا ہے، اشیاء تک پہنچتا ہے، اور والدین کے ساتھ بات چیت کرتا ہے اس کے شدید بیمار ہونے کا امکان نہیں ہے۔ ایک بچہ جو خالی نظروں سے گھورتا ہے اور محرک کا جواب نہیں دیتا ہے اس سے پہلے کہ آپ کسی چیز کی پیمائش کر لیں سرخ جھنڈا ہے۔
2. اہم علامات - ہمیشہ: درجہ حرارت، نبض، سانس کی شرح (مکمل 30 سیکنڈ کے لیے شمار - حوالہ کی حدیں عمر کے لحاظ سے نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہیں)، آکسیجن سیچوریشن (کسی بھی عمر کے لیے کمرے کی ہوا میں نارمل ≥95%)، کیپلیری ریفِل ٹائم (5 سیکنڈ کے لیے اسٹرنم یا ماتھے پر دبائیں — نارمل <2 سیکنڈ)۔NICE Feverish Illness گائیڈنس (ٹریفک لائٹ) ان مشاہدات کو منظم طریقے سے استعمال کرتی ہے۔ عمر کے لحاظ سے ٹاکی کارڈیا اور ٹیچیپنیا کے لیے سرخ اور عنبر کی خصوصیات کو جانیں — وہ بالغوں کی حد سے مختلف ہیں۔
3. فونٹینیل (اگر عمر کے لحاظ سے مناسب ہو - ~ 18 ماہ سے کم): بچے کو سیدھا اور پرسکون رکھتے ہوئے، پچھلے فونٹینیل کو آہستہ سے تھپتھپائیں۔ بلجنگ = بڑھا ہوا اندرونی دباؤ۔ ڈوبنا = پانی کی کمی۔ نارمل = فلیٹ اور نرم۔
4. کان اور گلا: اگر اوپری سانس کے انفیکشن کا شبہ ہے - اوٹوسکوپی (دونوں کانوں)، گلے کا معائنہ (ٹانسلز، اخراج، لالی، uvula کی پوزیشن)۔ بچوں میں کان کے معائنے کے لیے پنہ کو اوپر اور پیچھے کی بجائے سیدھا پیچھے کھینچنا پڑتا ہے۔
5. سینے: سانس کی شرح معائنہ پر شمار کی جاتی ہے۔ کساد بازاری کی شدت: سب کوسٹل، انٹرکوسٹل، سٹرنل۔ دونوں اطراف سے آسکلیٹیٹ کریں — ہوا کا اندراج (برابر یا کم ہوا)، گھرگھراہٹ (ایکسپائریٹری = برونکائیلائٹس/دمہ)، کریکلز (مضبوط ہونا)۔ آکسیجن سنترپتی طبی تاثر کی تصدیق کرتی ہے۔
6. پیٹ: اگر پیٹ میں درد، الٹی یا معدے کی علامات ہیں - معائنہ، تمام کواڈرینٹ میں ہلکی دھڑکن۔ نوٹ: نگہبانی، کومل پن، آرگنومیگیلی۔ درد کے علاقے سے دور شروع کریں۔
7. جلدی تشخیص: اگر ددورا موجود ہو تو - مورفولوجی، تقسیم، بلینچنگ کی وضاحت کریں۔ ٹمبلر ٹیسٹ (ددورے پر گلاس کو مضبوطی سے دبائیں): بلینچنگ = عام طور پر سومی (وائرل ایکسینتھم، چھپاکی)؛ غیر بلینچنگ = میننگوکوکل بیماری جب تک ثابت نہ ہوجائے → 999 فوری طور پر۔پیٹیشل یا پرپورک ریش جو بلینچ نہیں ہوتا ہے وہ بچوں کی ایمرجنسی ہے۔ مزید خصوصیات کا انتظار نہ کریں۔ 999 پر کال کریں اور IM benzylpenicillin کا ​​انتظام کریں اگر دستیاب ہو اور متضاد نہ ہو۔
8. دستاویز ریڈ فلیگ منفی واضح طور پر: ایک اچھے بچے میں، خطرے کی اہم علامات کی عدم موجودگی کو دستاویز کریں: "کوئی گرنٹنگ نہیں، کوئی شدید کساد بازاری نہیں، بغیر بلینچنگ ریش، الرٹ اور انٹرایکٹو، کیپلیری ری فل <2 سیکنڈ، سیچوریشن 98 فیصد آن ایئر۔" یہ بچے اور آپ کی حفاظت کرتا ہے۔

• قریب آنے سے پہلے دروازے سے عمومی ظاہری شکل کا اندازہ لگایا گیا۔
• مکمل اہم علامات بشمول RR (مکمل 30 سیکنڈ)، temp، HR، SpO₂، CRT
• Fontanelle کا اندازہ لگایا گیا اگر ~ 18 ماہ سے کم ہو۔
• کانوں اور گلے کا معائنہ کیا گیا اگر سانس/ENT علامات ہوں۔
• سینے - سانس لینے کا کام، کساد بازاری کی شدت، آکسلٹیشن
• اگر موجود ہو تو ٹمبلر ٹیسٹ سے ددورا کا اندازہ لگایا جاتا ہے۔
• ریڈ فلیگ نیگیٹس کو واضح طور پر دستاویز کیا گیا ہے۔
• NICE ٹریفک لائٹ کی خصوصیات پر غور کیا گیا۔
• حفاظتی جال والدین کو دی گئی — مخصوص، وقت پر، واضح

• قریب آنے سے پہلے بچے کی عمومی ظاہری شکل کا اندازہ لگایا — اس کا استعمال امتحان کی پیمائش کے لیے کیا۔
• اہم علامات کو ذہن میں رکھتے ہوئے عمر کے مناسب حوالہ کی حدود کے ساتھ صحیح طریقے سے ماپا جاتا ہے۔
• صحیح طریقے سے ٹمبلر ٹیسٹ کیا گیا اگر ددورا موجود ہے اور نتیجہ کی تشریح کی گئی ہے۔
• نتائج کی بنیاد پر درست خصوصیات کی شدت (ہلکی/اعتدال پسند/شدید)
• سرخ پرچم کی خصوصیات خاص طور پر دستاویزی (مثبت یا منفی)
• حفاظتی جال والدین کے لیے مخصوص، وقت پر، اور قابل عمل
• والدین کے ساتھ واضح اور یقین دہانی یا مناسب طور پر فوری بات چیت

1. مریض کے چپٹے لیٹے ہوئے دونوں ٹانگوں کا معائنہ کریں:
   • رنگت: گلابی = نارمل۔ پیلا = شریانوں کی فراہمی میں کمی۔ Dusky/cyanosed = وینس کی بھیڑ یا نازک اسکیمیا۔ سرخ / بھوری رنگت = دائمی وینس کی بیماری (ہیموسیڈرین جمع)
   • جلد کی تبدیلی: پاؤں اور نچلی ٹانگ کے ڈورسم پر بالوں کا گرنا = دائمی شریان کی کمی۔ Lipodermatosclerosis (میڈیل malleolus کے اوپر لکڑی والی، indurated جلد) = دائمی وینس کی بیماری
   • السر: سائٹ، سائز، بنیاد، کنارے، گہرائی. شریانوں کے السر: پنچ آؤٹ، تکلیف دہ، پیلا/نیکروٹک بیس، پریشر پوائنٹس پر (انگلیوں، ایڑیوں، لیٹرل میلیولس)۔ وینس السر: فاسد کنارہ، اتلی، ڈھیلا/دانے دار بنیاد، درمیانی گیٹر ایریا (میڈیل میلیولس کے اوپر)۔ نیوروپیتھک السر: بے درد، زیادہ پریشر پوائنٹس، پیریفرل نیوروپتی سے وابستہ
   • ویریکوز رگیں: تقسیم (لمبی سیفینس بمقابلہ مختصر سیفینوس علاقہ)، جلد کی کوئی بھی تبدیلی
   • سوجن: ورم - سڈول (کارڈیک/وینس/ہائپولبومینیمیا) بمقابلہ غیر متناسب (DVT، سیلولائٹس، لیمفوڈیما)
2. درجہ حرارت کا اندازہ کریں: آپ کے ہاتھ کا ڈورسم، دونوں اعضاء کا ڈسٹل سے پروکسیمل تک موازنہ کرنا۔ ایک مخصوص سطح پر نشان زدہ درجہ حرارت کے میلان کے ساتھ ٹھنڈے پاؤں اس سطح پر رکاوٹ کے ساتھ پردیی شریانوں کی بیماری کی تجویز کرتے ہیں۔
3. کیپلیری دوبارہ بھرنے کا وقت: پیر یا انگلی کو 5 سیکنڈ تک دبائیں۔ عام: <2 سیکنڈ۔ طویل = کم پردیی پرفیوژن (شریان کی بیماری، پانی کی کمی، سردی)۔
4. palpate پردیی دالیں - دونوں اطراف کا موازنہ کریں:
   • فیمورل: groin میں، وسط inguinal نقطہ
   • Popliteal: مریض کا گھٹنا تھوڑا سا جھکا ہوا، انگوٹھے ٹیبیل تپ دق پر، انگلیاں پوپلائٹل فوسا میں پیچھے سے ملتی ہیں - موٹے مریضوں میں مشکل
   • ڈورسالیس پیڈیس (DP): پاؤں کا ڈورسم، لیٹرل سے ایکسٹینسر ہالوسس لانگس ٹینڈن
   • پوسٹرئیر ٹبیئل (PT): درمیانی میلیولس کے پیچھے اور نیچے
   غیر حاضر DP + PT دالیں = اہم پردیی شریان کی بیماری۔ غیر حاضر دالیں + علامات = عروقی تشخیص اور ABPI کے لیے رجوع کریں۔
5. بچھڑے کی تشخیص (اگر DVT پر شبہ ہے): دھڑکن پر بچھڑے کی نرمی، بچھڑے کی سوجن (دونوں بچھڑوں کو ایک مقررہ نقطہ پر پیمائش کریں —> 3 سینٹی میٹر کا فرق اہم ہے)، erythema، گرمی۔ امیجنگ کے فیصلے کی رہنمائی کے لیے ویلز سکور کا استعمال کریں۔ کسی ایک نشان پر بھروسہ نہ کریں — DVT تمام علامات کے ساتھ غائب ہو سکتا ہے۔
6. بوجر کا ٹیسٹ (اگر شریان کی بیماری کا شبہ ہو): ٹانگوں کو 1-2 منٹ کے لیے 45° تک بلند کریں۔ شریانوں کی کمی: ٹانگیں بلیچ (بلند ہونے پر پیلا)۔ ٹانگیں افقی سے نیچے 45° پر۔ شریانوں کی بیماری میں، ایک ری ایکٹیو ہائپریمیا پیدا ہوتا ہے (دھمکی ہوئی سرخ/جامنی رنگ - "سورج کے پاؤں") جب کشش ثقل کے تحت خون بھر جاتا ہے۔ مثبت Buerger's = اہم شریان کی بیماری۔
7. ABPI (ٹخنوں سے بریشیل پریشر انڈیکس): معمول کے جی پی امتحان میں نہیں کیا جاتا ہے لیکن کسی بھی مریض میں کلیڈیکیشن، غیر شفایاب ٹانگ السر، یا مشتبہ پی اے ڈی کا اہتمام کیا جانا چاہئے۔ عمومی ABPI ≥1.0۔ ABPI 0.5–0.9 = ہلکا اعتدال پسند PAD۔ ABPI <0.5 = شدید اسکیمیا۔ ABPI >1.3 = کیلکیفائیڈ ویسلز (ذیابیطس میں عام - جھوٹی یقین دہانی)۔

• دونوں ٹانگوں کا مکمل معائنہ کیا گیا — رنگ، جلد کی تبدیلی، السر، ورم
• درجہ حرارت کا موازنہ - دونوں ٹانگیں، دور سے قریب تک
• کیپلیری ریفئل ٹائم دو طرفہ طور پر ماپا جاتا ہے۔
• چاروں پردیی دالیں دو طرفہ طور پر دھڑکتی ہیں (فیمورل، پاپلیٹل، ڈی پی، پی ٹی)
• اگر DVT مشتبہ ہو تو بچھڑے کا اندازہ کیا جاتا ہے (کوملتا، سوجن، گرمی)
• السر اگر موجود ہو تو مکمل طور پر ظاہر ہوتا ہے (سائٹ، سائز، بنیاد، کنارے، درد)
• اگر پی اے ڈی کو شبہ ہوا تو اے بی پی آئی نے بندوبست کیا۔
• شدید اعضاء کی اسکیمیا سرخ جھنڈوں کا اندازہ کیا گیا - اگر موجود ہو تو فوری طور پر بڑھایا جاتا ہے۔

• درست معائنہ ترتیب - رنگ، جلد، السر، رگیں، ورم
• پردیی دالیں واقع ہیں اور درست طریقے سے تشخیص کی گئی ہیں (صحیح جسمانی نشانیاں)
• اگر موجود ہو تو وینس السر سے آرٹیریل کو صحیح طریقے سے الگ کیا گیا ہے۔
• اگر شریان کی بیماری کا شبہ ہو تو Buerger کا ٹیسٹ کیا گیا۔
• مطلع شدہ نتائج اور انتظامی منصوبہ واضح طور پر قلبی خطرہ سمیت
• شدید اعضاء کی اسکیمیا کی خصوصیات کو پہچانا اور مناسب طریقے سے بڑھے گا۔
• دستاویزات مکمل اور انتظام سے متعلقہ