🫀 Umumiy amaliyot shifokorlari uchun yurak-qon tomir tibbiyoti: Sizning omon qolish bo'yicha qo'llanma

2024-yilgi yangilangan ko'rsatmalar:

NICE CG181 yangilangan lipid modifikatsiyasi bo'yicha ko'rsatmalar, yangi QRISK3 kalkulyatori integratsiyasi va qayta ko'rib chiqilgan gipertenziya chegaralari (NICE NG136). ESC/EAS 2023 dislipidemiya bo'yicha ko'rsatmalar endi shaxsiylashtirilgan xavfni baholashga urg'u beradi.

🫀 Umumiy amaliyot shifokorlari uchun yurak-qon tomir tibbiyoti: Sizning omon qolish bo'yicha qo'llanma

Yurakni to'xtatuvchi bilimlar - yurakka bo'lgan ishonchingizni oshiruvchi vosita!

☕ Choyga mos ta'lim ⏰ Vaqti kam bo'lgan umumiy amaliyot shifokori stajyorlari uchun 🚨 Qizil bayroqqa e'tibor qaratildi

Yangilangan sana: 2025-yil noyabr

Qisqacha mazmuni: Bugun nimani o'zlashtirasiz

Chunki tushlikdan oldin yana 47 ta ish qilishingiz kerak va bu shunchaki ertalabki ro'yxat.

Ushbu sahifa nimani qamrab oladi:

• Xavfli belgilar va hayot uchun xavfli taqdimotlar
• Diagnostika tizimlari va xavf kalkulyatorlari
• Umumiy sharoitlarni boshqarish
• Profilaktika strategiyalari va sog'liqni saqlashni mustahkamlash
• Yo'naltirish yo'llari va keyingi ko'rsatmalar
• MRCGP imtihoniga tayyorgarlik bo'yicha maslahatlar

Qisqacha faktlar:

15%

MI bilan og'rigan bemorlarning aksariyati kasalxonaga yetib bormasdan vafot etadi

10%

MIdan keyin kasalxonada vafot etdi

1-5%

jismoniy mashqlarsiz yurak urishida jiddiy aritmiya

15%

Jismoniy mashqlar bilan bog'liq yurak urishida jiddiy aritmiya

Tezkor navigatsiya

📥 Yuklashlar

yo'l: yurak-qon tomir tizimi

🌐 Veb-resurslar

Ma'lumotlarni yig'ish uchun asosiy savollar

Ko'krak og'rig'i: "Og'riq haqida gapirib bering - qayerda, qachon, nima uni kuchaytiradi, uni nima yaxshilaydi?"

Nafas etishmovchiligi: "Nafas olishdan oldin nechta zinapoyadan ko'tarilishingiz mumkin?"

Yurak urishi: "Ritmni aniqlay olasizmi? Bu muntazammi yoki tartibsizmi?"

Oila tarixi: "60 yoshgacha bo'lgan (erkaklar) yoki 65 yoshgacha bo'lgan (ayollar) oilada yurak bilan bog'liq muammolar bormi?"

Qizil bayroqlar – Nimalarni o'tkazib yubormaslik kerak!

Ko'krak qafasidagi og'riq + terlash/ko'ngil aynishi/xo'rsinish = Aksincha isbotlanmaguncha ACS

Ko'krak qafasi/bel og'rig'ini yirtish = aorta dissektsiyasini o'ylab ko'ring

Hushdan ketish + shovqin = shoshilinch kardiologiya yo'llanmasi

Isitma + yangi shovqin = aksi isbotlanmaguncha endokardit

Qariyalarda SOB yoki o'zini yomon his qilish = atipik MI ning faqat bir xususiyati bo'lishi mumkin

Jismoniy mashqlar bilan bog'liq yurak urishi = aksi isbotlanmaguncha jiddiy (15% da jiddiy aritmiya mavjud)

eslab: "Dam olish paytida yurak urishi odatda xavfsiz bo'ladi. Jismoniy mashqlar paytida yurak urishi, aksi isbotlanmaguncha, hech qachon xavfsiz bo'lmaydi."

Hayot uchun xavfli yurak-qon tomir taqdimotlari

👉 Har bir oilaviy shifokor bularni darhol anglab yetishi va ularga qarshi choralar ko'rishi kerak

Klassik taqdimot: Qo'l/jag'ga nur sochadigan, terlash, ko'ngil aynishi, HO'NG'IROQ bilan kechadigan markaziy ezuvchi ko'krak qafasidagi og'riq

Atipik taqdimotlar: Ayniqsa, ayollar, keksa yoshdagilar, diabet bilan og'riganlarda - SOB, charchoq, epigastral og'riq sifatida namoyon bo'lishi mumkin

Action: 999 tez tibbiy yordam, 300 mg aspirin (agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa), agar mavjud bo'lsa, GTN, doimiy monitoring

Klassik: To'satdan paydo bo'ladigan kuchli "yirtuvchi" ko'krak/bel og'rig'i, migratsiya qilishi mumkin

Tekshirib ko'ring: Qo'llar orasidagi qon bosimi farqi >20 mm sim. ust., puls yetishmovchiligi, yangi shovqin

Action: Darhol 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling, trombolizdan saqlaning, shoshilinch KT angiogrammasi

Katta PE: Kollaps, kuchli HOV, ko'krak qafasidagi og'riq, gemodinamik buzilish

Xavf omillari: Yaqinda o'tkazilgan jarrohlik amaliyoti, harakatsizlik, saraton kasalligi, homiladorlik, oldingi VTE

Uells hisobi: Tekshiruvga yo'naltirish uchun foydalaning - agar ehtimoli yuqori bo'lsa, tekshiruv vaqtida davolang

VT/VF: Keng kompleks taxikardiya >150 zarba/min, pulssiz bo'lishi mumkin

To'liq yurak blokadasi: Bradikardiya <40 zarba/min belgilari bilan

Action: Agar puls bo'lmasa - yurak-o'pka reanimatsiyasi + defibrilatsiya. Agar puls bo'lsa - shoshilinch kardiologiya

🩺 Yurak-qon tomir tizimini baholashni tuzish asoslari

Asosiy alomatlarga bosqichma-bosqich yondashuv

Ko'krak qafasidagi og'riq (SOKRAT)

Site: Markaziy, chap tomonlama, nurlantiruvchi?
Onset: To'satdan, asta-sekin, kunning vaqti?
Cbelgi: Maydalayaptimi, o'tkirlayaptimi, yonyaptimi?
Rqo'zg'alish: Qo'l, jag', orqa?
Abog'liq: HO'NG'IROQ, terlash, ko'ngil aynishi?
Ttasvirlash: Davomiyligi, chastotasi?
Eog'irlashtiruvchi: Jismoniy mashqlar, hissiyot, shamollashmi?
Shar birlik: 1-10 shkalasi

Nafas qisilishini baholash

• NYHA klassi (zinapoyadan ko'tarilish)
• Ortopnea (yostiq kerak)
• Paroksismal tungi nafas qisilishi
• Jismoniy mashqlarga chidamlilikning o'zgarishi
• Ko'krak qafasidagi og'riq/yurak urishi bilan bog'liq
• To'piq shishishi rivojlanishi

Fokuslangan yurak-qon tomir tekshiruvi

Umumiy tekshirish

Oqarish, siyanoz, to'p shaklidagi qichishish, dam olishda nafas qisilishi, periferik shish, JVP ko'tarilishi

Puls va qon bosimini baholash

• Tezlik, ritm, xarakter, ovoz balandligi
• Ikkala qo'lda ham qon bosimi (>20 mm sim. ust. farqi = xavotir)
• Periferik impulslar (radial, karotid, son)
• Radio-femoral kechikish

Oldindan tekshiruv

• Apex beat joylashuvi va xarakteri
• Ko'tarilishlar, hayajonlar, paypaslanadigan tovushlar
• Yurak tovushlari (S1, S2, qo'shilgan tovushlar)
• Shivirlashlar (vaqt, joylashuv, nurlanish)

Xavf kalkulyatorlaridan qachon va qanday foydalanish kerak

QRISK3

• Yurak-qon tomir kasalliklari xavfini birlamchi oldini olish
• Yoshi 25-84 yosh
• 10 yillik xavf ≥10% = statinni ko'rib chiqing
• Millati, mahrumlikni o'z ichiga oladi

CHA₂DS₂-VASc

• AF insult xavfini baholash
• Ball ≥2 (erkaklar) yoki ≥3 (ayollar)
• Antikoagulyatsiyani ko'rib chiqing
• Yillik ko'rib chiqish talab qilinadi

QON TORTILGAN

• Antikoagulyatsiya bilan qon ketish xavfi
• Ball ≥3 = qon ketish xavfi yuqori
• Antikoagulyatsiyani istisno qilish uchun ishlatmang
• O'zgartirilishi mumkin bo'lgan omillarni hal qilish

Tergovlardan tegishli foydalanish

EKG ko'rsatkichlari

Ko'krak qafasidagi og'riq, yurak urishi, SOB, hushidan ketish, yangi shovqin, gipertenziya tashxisi, operatsiyadan oldingi baholash

BNP/NT-proBNP

Yurak yetishmovchiligiga shubha: BNP >100 pg/ml yoki NT-proBNP >300 pg/ml 6 hafta ichida exokardiologik tekshiruvni talab qiladi

Troponin

ACS shubhasi: Yuqori sezgirlikdagi troponin ko'rinishi va 3 soatdan keyin. Klinik kontekst bilan izohlang.

Shoshilinch ravishda qachon murojaat qilish kerakligini aniqlash

Shu kuni tavsiyanoma: Shubhali ACS, aorta dissektsiyasi, massiv PE, simptomatik og'ir AS, to'liq yurak blokadasi

2 haftalik tavsiyanoma: BNP >2000 pg/ml bilan yurak yetishmovchiligiga shubha, alomatlar bilan yangi shovqin

Muntazam yo'llanma: BNP 100-2000 pg/ml bilan yurak yetishmovchiligi, barqaror angina, ritmni nazorat qilish uchun AF

Ikkilamchi tibbiy yordam natijalarini talqin qilish

Echo hisobotlari

• Chap qorincha yorilishi 50% dan yuqori = normal
• Chap qorincha frenulumining 40-49% = yengil buzilish
• Chap qorincha frenulumining ajralish qismi <40% = o'rtacha-og'ir
• Klapan gradiyentlari va maydonlari
• Diastolik funktsiyani baholash

Angiografiya natijalari

• Stenoz ahamiyatining %
• Kema hududlari (LAD, RCA, LCx)
• Stent turlari va oqibatlari
• CABG va PCI qarorlari
• Keyingi talablar

🧩 Sabablarni taqqoslash va farqlash uchun alomatlarga asoslangan ro'yxatlar

Ko'krak qafasidagi og'riqning differentsial diagnostikasi

Yurak sabablari

• ACS/MI - ezuvchi, nurlantiruvchi, vegetativ alomatlar bilan
• Barqaror stenokardiya - oldindan aytib bo'ladigan, jismoniy mashqlar bilan bog'liq, dam olish/GTN bilan yengillashadi
• Perikardit - o'tkir, pozitsiyali, yomonroq yassi yotgan holda
• Aorta disseksiyasi - yorilish, to'satdan boshlanishi, migratsiya

Nafas olish sabablari

• PE - plevrit, SOB bilan, xavf omillari
• Pnevmotoraks - to'satdan, o'tkir, bir tomonlama
• Pnevmoniya - isitma, samarali yo'tal bilan

Yurak bilan bog'liq bo'lmagan sabablar

• MSK - harakat bilan takrorlanishi mumkin, palpatsiya paytida og'riqli
• GORD - yonish hissi, ovqatdan keyin kuchayishi, yotish
• Xavotir - vahima alomatlari bilan bog'liq
• Kostoxondrit - qovurg'a tog'aylarining nozikligi

Qizil bayroq xususiyatlari

• To'satdan kuchli og'riq paydo bo'lishi
• Qo'llar/jag'ga nurlanish
• Terlash/ko'ngil aynishi bilan bog'liq
• Gemodinamik buzilish

💡 Umumiy amaliyot shifokorlari tashxis qo'yishi, boshqarishi va ishonchli kuzatishi kerak bo'lgan holatlar

Gipertenziya va yurak-qon tomir xavflarini boshqarish

NICE NG136 diagnostika mezonlari

• Klinik qon bosimi ≥140/90 mm sim. ust. 2+ holatda
• ABPM/HBPM o'rtacha ≥135/85 mm sim. ust.
• Ikkala qo'lda ham qon bosimini o'lchang (yuqori ko'rsatkichdan foydalaning)
• Oq palto gipertenziyasini ko'rib chiqing

ABPM/HBPM ni qachon taklif qilish kerak

Klinik qon bosimi 140-180/90-120 mm sim. ust. bo'lgan barcha bemorlar davolanishni boshlashdan oldin tashxisni tasdiqlashlari kerak

Stend 1

Klinikasi: 140-159/90-99 mm simob ustuni

Qon bosimi (QBPM): 135-149/85-94 mm simob ustuni

Stend 2

Klinikasi: 160-179/100-119 mm simob ustuni

Qon bosimi (QBPM): ≥150/95 mm sim. ust.

3-bosqich (og'ir)

Klinikasi: ≥180/120 mm simob ustuni

O'sha kuni baholash kerak

Davolash chegaralari

• 1-bosqich: Agar <80 yosh + yurak-qon tomir kasalliklari xavfi ≥10% bo'lsa yoki maqsadli organ shikastlanishi bo'lsa, davolang
• 2-bosqich: Yoshidan qat'i nazar, barcha bemorlarni davolash
• 3-bosqich: Darhol davolanish + o'sha kuni mutaxassis maslahati

Birinchi darajali davolash (NICE 2024)

• <55 yosh: ACE inhibitori (yoki yo'tal bo'lsa ARB)
• ≥55 yosh yoki Afro-Karib dengizi: Kaltsiy kanali blokeri
• 2-bosqich: ACE-I + CCB
• 3-bosqich: ACE-I + CCB + tiazidsimon diuretik

Kuzatuv jadvali

• Maqsadga erishilgunga qadar har oyda
• Keyin barqarorlashganda 3-6 oylik
• Yillik minimal ko'rib chiqish
• ACE-I/ARB boshlanganidan 2 hafta o'tgach, U&E ni tekshiring

Maqsadli BP

Klinikasi: <140/90 mm sim. ust. (yoki ≥80 yosh bo'lsa <150/90)

ABPM/HBPM: <135/85 mm sim. ust.

🩺 Gipertenziyani boshqarish bo'yicha muhim qo'llanma

NICE NG136 ta'riflari

• 1 bosqichi: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
• 2 bosqichi: Klinik 160-179/100-119 mm sim. ust., ABPM/HBPM ≥150/95 mm sim. ust.
• 3 bosqichi: Klinik ko'rsatkich ≥180/120 mm sim. ust. (og'ir gipertenziya)

BP maqsadlari

• <130/80 agar bemorda boshqa surunkali kasalliklar (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD) bo'lsa
• <140/90 agar faqat gipertenziya bo'lsa
• <150/90 agar barcha sharoitlar uchun 80 yildan ortiq bo'lsa

To'g'ri qon bosimini o'lchash texnikasi

• Bemor o'tirgan holda, qo'li yurak darajasida ushlab turiladi
• Manjet o'lchami mos keladi (siydik pufagi qo'lning ≥80% ni o'rab turadi)
• O'lchovdan oldin 5 daqiqa dam oling
• Ikkala qo'lda ham o'lchang (yuqori ko'rsatkichdan foydalaning)
• 1 daqiqa oralig'ida 2 ta o'lchovni bajaring

Oq tanli gipertenziya

Ta'rif: Klinik qon bosimi ≥140/90 mm sim. ust., lekin qon bosimi/qon bosimi <135/85 mm sim. ust.

• Keksa yoshdagilar, ayollar, chekmaydiganlarda ko'proq uchraydi
• Yillik qon bosimini monitoring qilish tavsiya etiladi
• Yurak-qon tomir kasalliklari xavfini baholashni ko'rib chiqing
• Gipertenziyaga qarshi davolanish shart emas

Klinik jihatdan ahamiyatli oq palto effekti

Gipertenziv dori bilan davolash bo'lmagan yoki mavjud bo'lganda, ofis yoki klinikada qon bosimi kunduzgi ABPM dan 20 mm sim. ust. ga yoki diastolik 10 mm sim. ust. ga oshishi

OG'IR GIPERTENZIYA: BP >180/120

Keyingi harakatlaringiz maqsadli organ shikastlanishini ko'rsatuvchi alomatlar va tekshiruv belgilariga bog'liq

Agar alomatlar bo'lmasa va tekshiruv belgilari bo'lmasa

Biror narsa qilishdan oldin:

• EKG va ACR qiling (chap qorincha arteriyasidagi o'zgarishlar, ritm buzilishi kabi organlarning shikastlanish belgilari uchun)

Agar biron bir organ shikastlanishining belgilari bo'lsa:

1. Standart antihipertenziv retsept bo'yicha boshlang (masalan, Amlodipin)
2. Ularni ABPM/HBPM ni bajarishga undang
3. 7 kun ichida ko'rib chiqing

Agar oxirgi organ shikastlanishining belgilari bo'lmasa:

• Davolashni boshlash shart emas
1. ABPM/HBPM ni joylashtiring
2. 7 kun ichida ko'rib chiqing – keyin retsept bo'yicha qaror qabul qiling
• ABPM/HBPM oq palto gipertenziyasini istisno qilishga yordam beradi

AGAR SIMTOMLAR VA/YOKI MAQSADLI ORGAN ZARARLANISHI BELGILARI BO'LSA

O'SHA KUNI KASALXONAGA YOTISH

Maqsadli organ shikastlanishining belgilari:

• Ko‘krak qafasidagi og‘riq
• Bosh og'rig'i
• Mos keladi, kulgili burilishlar

Maqsadli organ shikastlanishining belgilari:

• Ko'z to'r pardasiga qon quyilishi
• Papilloedema
• Chalkashlik
• Yurak yetishmovchiligi belgilari
• Proteinuriya

Agar sizda FEOXROMOTSITOMA borligiga shubha bo'lsa, o'sha kuni murojaat qiling:

• Labil/postural gipotenziya
• Bosh og'rig'i, yurak urishi, rangparlik
• Qorin og'riq
• Diaforez (hech qanday sababsiz ortiqcha terlash)

Xavfli (tezlashtirilgan) Gipertenziya: Qon bosimi >220/120

KASALXONAGA YOTISH – QAT'IY YOTOQDA TIRISH

Miya infarkti ehtimoli tufayli qon bosimini juda tez tushirishni istamasligingiz uchun hech qanday gipertenziv dorilarni QO'SHMANG - buning o'rniga kasalxonaga qo'ying. Kasalxona 24 soat ichida qon bosimini diastolik 110 mm sim. ust. gacha tushirishga intiladi.

Alomatlar (esda tuting: ko'zlar-miya-o'pka):

• Ko'rish buzilishi (ko'zlar)
• Bosh og'rig'i (miya)
• Gipertenziv ensefalopatiya – ong darajasining pasayishi, chalkashlik, koma, epileptik tutqanoqlar (miya)
• Nafas qisilishi (o'pka)

Tekshiruv belgilari:

• Diastolik >220/120 mm sim. ust. bilan o'tkir yuqori qon bosimi
• Ko'zlar: Fundoskopiya – qon ketishi va ekssudat bilan kechuvchi gipertenziv retinopatiya; miya shishidan kelib chiqqan papilloedema
• Buyraklar: Siydik tahlili – buyrak yetishmovchiligi – proteinuriya uchun o'lchov tayoqchasi
• YURAK: Yurak yetishmovchiligini baholash – SOB, bibazal kreplar, to'piq shishining kuchayishi
• Kamdan-kam hollarda: gemoglobinuriya, sariqlik, anemiya (mikroangiopatik gemolitik anemiya)

NICE davolash algoritmi

• 1 qadam: <55 yosh: ACE-I/ARB; ≥55 yosh: CCB
• 2 qadam: ACE-I/ARB + CCB
• 3 qadam: ACE-I/ARB + CCB + tiazidga o'xshash diuretik
• 4 qadam: Spironolakton yoki alfa/beta-bloker qo'shing
• Har bir o'zgarishdan keyin 4-6 hafta o'tgach ko'rib chiqing

KOMBORBIDIYALAR - QAYSI HTN REXLARI YAXSHIROQ?

Variantlar: A – ACEi yoki ARB; B – beta-bloker; C – kaltsiy kanali blokeri; D – tiazidga o'xshash diuretik

Surunkali buyrak kasalligi (CKD)

Qandli diabet yo'q:

• ACR <30 – standart ko'rsatmalardan foydalaning
• ACR >30 – A taklifi (ACEi/ARB)

Qandli diabet bilan:

• ACR >3 – A taklifi (ACEi/ARB)

ACR >70 bo'lgan barcha bemorlar: A (ACEi/ARB) ni taklif qilishadi

Diuretiklar ikkinchi darajali asosiy dorilar bo'ladi:

• eGFR >30, D (yuqori dozalar yoki bd) dan foydalaning
• eGFR <30, halqali diuretiklarni qo'llang (yuqori dozalarda yoki bd)

Spironolaktonni surunkali buyrak yetishmovchiligida ehtiyotkorlik bilan qo'llang. Past dozadan boshlang, bir haftadan keyin yoki dozani to'g'irlagandan bir hafta o'tgach, E&E ni tekshiring va har 3 oyda monitoringni ko'rib chiqing.

Surunkali yurak etishmovchiligi

• Bemorlar allaqachon A (ACEi/ARB) va B (beta-bloker) qabul qilayotgan bo'lishi kerak

• Agar qon bosimi yomon nazorat qilinsa, D qo'shing (agar allaqachon diuretik qabul qilayotgan bo'lsangiz)

• Agar A+B+D da nazorat yomonligicha qolsa, spironolakton yoki eplerenon qo'shish bo'yicha mutaxassis maslahatiga murojaat qiling

• B uchun birinchi qator bisoprolol

Yuqoridagi kabi Spironolakton monitoringi

2 diabet kasalligi

Qora tanli bo'lmagan bemorlar:

• A (ACEi/ARB) bilan boshlang va 2 va 3-qatorlar sifatida D va C ni qo'shing

Qora tanli bemorlar:

• 1-qator: A+D yoki A+C
• 2-qator: A+C+D

Agar uch tomonlama terapiya samarasiz bo'lsa, α-bloker, B yoki spironolaktonni ko'rib chiqing.

Tug'ish yoshidagi ayollarda C birinchi qatorda (homiladorlikda nifedipin)

Izoh: Maqsad qon bosimini tushirishdir. A (ACEi/ARB) buyrak va yurak-qon tomir tizimining so'nggi nuqtalarini kamaytirishda boshqa gipertenziv dorilarga qaraganda ustun emas. Ko'pgina bemorlarga kombinatsiyalangan terapiya kerak.

1 diabet kasalligi

• A (ACEi/ARB) birinchi qator

• Ikkinchi qator variantlari sifatida D yoki C

Atriyal Fibrillatsiya

• Agar yurak urishini nazorat qilish kerak bo'lsa, mavjud terapiyaga β-bloker yoki tezlikni cheklovchi CCB (masalan, diltiazem) qo'shishni ko'rib chiqing

• Agar siz allaqachon amlodipin qabul qilsangiz, tezlikni cheklovchi CCB, masalan, diltiazemga o'tishni ko'rib chiqing

Afrika Karib dengizi atamasi

Afro-karib dengizi atamasi endi Afrika Karib dengizi atamasi bilan almashtirildi (bitta r, ikkita b). Afrika Karib dengizi aholisi - bu Karib dengizi davlatida tug'ilgan yoki yashovchi afrika millatiga mansub shaxslar. Karib dengizi davlatlari - bu Shimoliy Amerikadagi Yamayka va Bagama orollarini o'z ichiga olgan orollar.

MAXSUS HOLAT: AFRIKA KARIB DENGIZI

Afrika Karib dengizi uchun

Gipertenziyaga qarshi standart retsept yo'liga amal qiling:

• 1-qator: Amlodipin (yoki agar toqat qilinmasa, tiazid) dan foydalaning
• 2-qator: ACEI (Ramipril) yoki ARB (Losartan yoki Kandesartan) qo'shing
• 3-qator: Tiazid qo'shing

55 yoshdan oshgan Afrika Karib dengizi aholisi uchun:

• 1-qator: Amlodipin (yoki agar toqat qilinmasa, tiazid) dan foydalaning
• 2-qator: Losartan yoki Kandesartan kabi ARB qo'shing (ACEI emas)

Afrikalik Karib dengizi aholisi + har qanday yoshdagi + gipertoniya + diabet uchun:

• 1-qator: ACEIlar Ramiprilni yoqtirishadi
• 2-qator: ACEI ni to'xtating, uni Losartan yoki Kandesartan kabi ARB bilan almashtiring

Nima uchun ACEI o'rniga ARB?

Men buni internetda qidirishga harakat qildim va javobni topish qiyin bo'ldi. Shunday qilib, quyidagi taxminlar mening biokimyo tibbiyot talabasi bo'lgan davrimizga asoslangan... Agar to'g'ri javobni bilsangiz, iltimos, menga rameshmehay@googlemail.com manziliga xabar bering.

Qon bosimi pasayadi, chunki ACE ingibitorlari tizimning boshida fermentni bloklaydi, natijada qon tomirlarini toraytirishi mumkin bo'lgan angiotenzin ishlab chiqarish kamayadi. Shu bilan birga, ARBlar angiotenzin biriktiradigan retseptorlarni blokirovka qilish orqali qon tomirlarining torayishining oldini olishga yordam beradi.

Afrika karib dengizi kamroq renin ishlab chiqaradi. Shunday qilib, baribir ACE kamroq aylanadi. Shuning uchun ACEI berishning ma'nosi yo'q. Lekin buning o'rniga qolgan past darajadagi ACE birikadigan retseptorni bloklaydigan ARB bering. Menimcha, bu nazariya.

Lekin tadqiqot sohasida ko'rib turganimdek, bu haqiqiy amaliyotda ko'rinmaydi. ARB ning ACEI ga nisbatan yagona yaxshi tomoni - bu kamroq yon ta'sir. Shuning uchun, ehtimol, ular muvofiqlikni oshirishga harakat qilmoqdalar. Lekin unda nega buni hamma uchun qilmaslik kerak?

DAVOLASHNI QACHON KUCHAYTIRISH KERAK

Agar qon bosimi > TARGET bo'lsa, qo'shimcha terapiya qo'shing (klinik xulosa va bemorning bardoshliligini hisobga oling)

Agar gipertenziya tashxisi tasdiqlangan bo'lsa, klinik ko'rsatkichlarga asoslanib dori-darmonlarni to'g'irlang, agar oq palto ta'siri kuchli bo'lmasa, qon bosimi ko'rsatkichlarini takrorlash yoki uyda qon bosimini kutish bilan kechiktirmang.

ESLATMA: HCA/HAMSHIRALAR – QANDAY KO'TARILGAN KO'RSATMANI OILAVIY SHIFOKORGA QAYTARISH KERAKLIGI HAQIDA QON BO'LISH BAYONNOMASIGA RIOYA QILING

NISBATLAR

• <130/80 agar bemorda boshqa surunkali kasalliklar (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD) bo'lsa
• <140/90 agar faqat gipertenziya bo'lsa
• <150/90 agar barcha sharoitlar uchun 80 yildan ortiq bo'lsa

BPni qayta ko'rib chiqish uchun uchrashuvda nima qilish kerak

• Qon bosimi maqsadli ko'rsatkichdan pastga tushgunga qadar davolash o'zgarishi bilan oylik tekshiruv, keyin esa CDM tekshiruv jadvaliga muvofiq har yili qon bosimi tekshiruvi, qon va dori-darmonlarni ko'rib chiqish
• Lipid retsepti: Lipidlarni modifikatsiya qilish protokoliga muvofiq
• Agar dori-darmonlarni ko'paytirish yomon qabul qilinsa, polifarmatsiya, oq palto effekti va bemor qarshiligining oldini olish uchun, hayot tarzini o'zgartirish yoki dorilar bilan antihipertenziv davolashga javobni kuzatish uchun klinik qon bosimi o'lchovlariga qo'shimcha sifatida ABPM/HBPM ni ko'rib chiqing.
• Tug'ish yoshidagi ayollarda gipertenziya/Homiladorlik davrida gipertenziya: Tegishli NICE ko'rsatmalariga 107 qarang

Kuzatuv va monitoring

• Maqsadli BPga erishilgunga qadar oylik sharhlar
• Keyin barqarorlashganda 3-6 oylik
• Yillik minimal tekshiruv (BP, YUQORI KOAH xavfi, turmush tarzi)
• ACE-I/ARB ni boshlaganingizdan/o'zgartirgandan 2 hafta o'tgach, U&E ni tekshiring
• Uyda qon bosimini monitoring qilish tavsiya etiladi

KASALLIK KUNI QOIDALARI - AKI bo'yicha maslahatlar

Bemorlar o'zlarini yomon his qilganda, O'TKIR BUYRAK JARO'HATLANISHI/SHIKOYATLANISHINI oldini olish uchun quyidagilarni tavsiya qiling

Agar siz shamollash, gripp yoki qusish yoki diareya kabi boshqa kasalliklarga chalinsangiz (agar ular yengil bo'lmasa)...

Asosiylari:

• Dam olish
• Ko'p miqdorda shakarsiz suyuqlik iching
• Kofeinni juda ko'p iste'mol qilmang, chunki bu sizni suvsizlantirishi mumkin
• Zarur bo'lganda tavsiya etilgan dozalarda og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qiling
• Antibiotiklar bilan davolanish zarurligini bilish uchun oilaviy shifokoringizga murojaat qiling
• Agar siz nazoratsiz qusayotgan bo'lsangiz, oilaviy shifokoringizga yoki shoshilinch tibbiy yordam xizmatiga (111 yoki Buyuk Britaniyada bo'lsangiz, tez tibbiy yordam bo'limiga) murojaat qiling.

Quyida keltirilgan dorilarni qabul qilishni to'xtating (Mnemonic: DAAMN):

• DIURETIKLAR – furosemid, spironolakton, indapamid, bendroflumetazid
• ACE ingibitorlari – lizinopril, perindopril, ramipril
• ARBs - losartan, kandesartan, valsartan
• METFORMIN
• NSAIDlar - ibuprofen, diklofenak, naproksen

Sog'lig'ingiz yaxshilanganda, dori-darmonlarni qayta boshlang

Odatda 24-48 soat davomida ovqatlanish va ichish odatiy holdir

💓 Yurak yetishmovchiligini kompleks davolash

ALOMATLAR

• Mashq qilish paytida va dam olishda nafas qisilishi + mashqlarga chidamlilikning pasayishi
• Ortopnea, PND (Paroksismal tungi nafas qisilishi)
• Nokturiya
• To'piqlarning shishishi, qorinning shishishi (bemorlar shishib ketishi va vazn ortishi haqida gapirishadi)
• Charchoqning kuchayishi (+/- bosh aylanishi/hushidan ketish)

IMTIHON BELGILARI

• Taxipnea (SOB)
• Taxikardiya >100 zarba/min
• Yuqori qon bosimi
• O'pka auskultatsiyasi: Mayda bazal krepitatsiyalar +/- plevral effuziya
• Yurakning auskultatsiyasi: Yurak choʻqqisida lateral siljigan urishi va yurak shovqini, choʻqqida gallop ritmi (3/4 yurak tovushlari)
• Suyuqlikni ushlab turish: to'piq, qorin, sakral shish

RISK FAKTORLARI

• Yoshi 65 dan yuqori
• YUAK, gipertoniya, AF, yurak klapanlari kasalligi, kardiomiopatiya, miokardit
• Buyrak yetishmovchiligi
• Anemiya
• Tireotoksikoz

Unutmang…

• Oilaviy yurak yetishmovchiligi + 40 yoshgacha bo'lgan to'satdan yurak o'limining HX holati

HF ni keltirib chiqarishi/yomonlashtirishi mumkin bo'lgan dorilar

HFga olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar:

• Spirtli ichimliklar
• Kokain

YUQS alomatlarini kuchaytirishi mumkin bo'lgan dorilar (Mnemonic: NET CCC):

• NIbuprofen, naproksen kabi SAIDlar
• Effervescent preparatlar, masalan, eff Solpadol (yuqori natriy miqdori)
• Tamitriptilin kabi ritsiklik antidepressantlar
• CDiltiazem kabi kanal blokerlari
• Cprednizolon kabi ortikosteroidlar
• CSelekoksib kabi OX II ingibitorlari

TEKSHIRUVLAR

• Qon sinovlari: FBC, U+E, TSH, LFT, HbA1c, lipid profili, BNP
• Siydik chiqarish qon va oqsil uchun
• EKG
• CXR
• Spirometriya/Pik oqim (SOBning o'pka sabablarini istisno qilish uchun)
• ECHO – diagnostika bo'limiga qarang

Agar LVSD avvalgi ECHO orqali allaqachon tasdiqlangan bo'lsa, u holda dorilarga qarshi ko'rsatmalarni baholash uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi.

Oldingi MI

2/52 ichida HF klinikasi va ECHOga shoshilinch yo'llanma

Ilgari MI xuruji bo'lmagan simptomatik yurak urish tezligi:

NT-proBNP ni o'lchash (NICE & ASSIST)

>2000 pg/ml (236 pmol/l)

2 hafta ichida mutaxassis baholashi + ECHO uchun SHOSHILINCH YO'LLANMA

400 – 2000 pg/ml

6 hafta ichida mutaxassis baholashi + ECHO uchun murojaat qiling

<400 pg/ml

Yurak yetishmovchiligi tashxisi qo'yish ehtimoli kamroq – Agar hali ham alomatlar bo'lsa, mutaxassis bilan muhokama qilishni ko'rib chiqing

Maxsus ishlar

• Homilador ayollar (yoki tug'ruqdan keyingi 6 oylik ayollarda) yurak yetishmovchiligiga shubha qilingan hollarda: shoshilinch qabul/yo'llanma mutaxassisi
• Klapan kasalligi bilan kechuvchi HF: mutaxassis baholash uchun murojaat qiling

DIQQAT: BNP ko'tarilishining boshqa sabablari

• Yoshi 70 dan yuqori
• Boshqa yurak kasalliklari – chap qorincha arteriyasi, ishemiya, taxikardiya, o'ng qorinchaning ortiqcha yuklanishi
• Gipoksemiya holatlari – masalan, KOAH, PE
• Buyrak: GFR <60 bo'lganda
• Diabet
• Jigar sirrozi
• Sepsis

DIQQAT: BNP darajasi quyidagicha kamayadi

Yurak yetishmovchiligini davolash – masalan, ACE inhibitorlari, diuretiklar va beta-blokerlar

NYHA tasnifi

I daraja: Cheklovlar yo'q

II daraja: Oddiy faoliyatning ma'lum bir cheklanishi (12 oy ichida 15% o'lim)

III daraja: Oddiy faoliyatning jiddiy cheklanishi (12 oy ichida 30% o'lim)

IV daraja: Tinch holatda SOB (12 oy ichida o'limning 60% i)

Tasniflash muhim, chunki u prognoz va optimal davolashni belgilaydi - u barcha holatlarda belgilangan Read kodidan foydalanib qayd etilishi kerak.

BOSHQARUV QADAMLARI

Diuretik halqa
ACEI yoki B blokerlari – bir vaqtning o'zida faqat bitta. Agar bemorda diabet yoki suyuqlikning ortiqcha bo'lishi bo'lsa, ACEI. Agar bemorda angina bo'lsa, BB. BB suyuqlikning ortiqcha bo'lishini kuchaytiradi.
ACEI va B blokerlari
Hamma uchun – LIFESTYLE – chekishni tashlash, spirtli ichimliklarni kamaytirish, tuzsiz parhez, shuningdek, tuz o'rnini bosuvchi mahsulotlardan saqlanish, agar semiz bo'lsangiz, vazn yo'qotish, asta-sekin nazorat ostida jismoniy mashqlar qilish
Bir martalik pnevmokokk emlash va yillik grippga qarshi emlash

Ba'zi asosiy qoidalar

• Alomatlarni kuchaytirishi mumkin bo'lgan dorilarni ko'rib chiqing – NYAQV, kaltsiy kanali blokerlari
• BIR VAQTDA FAQAT 1 TA DORI QO'SHING - klinik xulosaga ko'ra
• EF saqlanib qolgan holda YUQS – NICE ko'rsatmalariga muvofiq qo'shma kasalliklarni (YUQS/YUQS/QD) boshqarish
• Chap qorincha sistolik disfunktsiyasi tufayli yurak urishi – 1-darajali davolash ACEi (yoki ARB) + Beta blokerlari

QACHON MUROJAAT QILISH KERAK

• Barcha yangi tashxis qo'yilgan holatlar
• Yuqoridagi davolanishga qaramay, simptomatik
• Og'ir yurak yetishmovchiligini (NYHA IV sinfi) davolash, yurak yetishmovchiligi davolashga javob bermasligi
• Klapan kasalligi tufayli yurak yetishmovchiligi
• Uyda endi boshqarib bo'lmaydigan HF
• Homiladorlik yoki homiladorlikdan oldingi holat

BNP <100 pg/ml

Yurak yetishmovchiligi ehtimoldan yiroq

Alomatlarning boshqa sabablarini ko'rib chiqing

BNP 100-2000 pg/ml

6 hafta ichida aks-sado

Kardiologiya bo'yicha muntazam yo'llanma

BNP >2000 pg/ml

2 hafta ichida aks-sado

Shoshilinch kardiologiya yo'llanmasi

NT-proBNP ekvivalentlari

Yuqori chegaralardan foydalaning: <300 pg/ml (ehtimol kam), 300-6000 pg/ml (muntazam), >6000 pg/ml (shoshilinch)

DIURETIKLAR - Asosan simptomlarni nazorat qilish uchun ishlatiladi

O'pka tiqilishi va shish nazorat qilinib, yurak urishini davolash yo'lga qo'yilgach, diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish mumkin.

Har kuni o'z-o'zini o'lchash suyuqlik to'planayotganini va diuretiklar kerakmi yoki yo'qligini aniqlash uchun foydali qo'llanma bo'lishi mumkin. Agar bemorlar 2 kun ichida 1.5-2 kg dan ortiq vazn ortsa, oilaviy shifokoriga murojaat qilishlarini maslahat bering.

• Alomatlarga qarab dozani ↑ yoki ↓ titrlang
• Dori-darmonlarni qabul qilishni boshlashdan oldin va davolash boshlanganidan 1-2 hafta o'tgach buyrak faoliyatini + qon bosimini o'lchang (NICE)
• 3-bosqich yoki undan yuqori surunkali surunkali buyrak kasalligiga chalingan va 60 yoshdan oshgan (NICE) bemorlarda 5-7 kun ichida erta monitoring o'tkazish.

Tavsiya etilgan halqali diuretik (NICE)

Dori-darmon	Qariyalar uchun doza	Odatdagi doza
Furosemid	20-40 mg	20-120 mg
Bumetanid	0.5-1 mg	1-5 mg
Torasemid	5-10 mg	10-20 mg

Tasdiqlangan YUQSi + saqlangan EF bilan og'rigan bemorlar uchun: MAKSIMAL DOZA FUROSEMID 80 mg (NICE)

Kasallik ta'limi

• Bemorlarga vazniga qarab dozani sozlashni o'rgating — agar vazn 2 kunda 1.5-2 kg ga oshsa, bu haqda oilaviy shifokor bilan muhokama qiling
• Haddan tashqari suyuqlik isteʼmol qilishdan saqlaning — kuniga 1.5 litr suyuqlik isteʼmol qiling (Ulardan suyuqlik kundaligini yuritishni soʻrang)

IF D&V ni ishlab chiqadi:

• Suyuqlik isteʼmolini saqlang
• Sog'ayguncha 1-2 kun davomida diuretiklarni qabul qilishni to'xtating
• Agar 2 kundan ortiq davom etsa — u holda umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qiling — qon (buyrak) + qon bosimi +/- ikkinchi darajali tibbiy yordamga yo'llanma kerak bo'ladi
• Diuretikni qayta boshlash — pastroq dozadan boshlang

Retsept bo'yicha barqarorlashtirilgandan so'ng

U&E ni kamida 6 oyda bir marta o'lchang (NICE)

Nafas qisilishi uchun simptomlarni nazorat qilishning boshqa usullari

• Oramorf/lorazepam
• Qo'lda ushlab turiladigan ventilyator
• Palliativ yordam guruhi simptomlarni nazorat qilish bo'yicha maslahat va yordam uchun foydali manba hisoblanadi

KONTRENDİKASAT

• agar Cr >150, K+ >5.5 va/yoki buyrak arteriyasi stenozi bo'lsa
• Angionevrotik shish
• Aortaning sezilarli darajada stenozi yoki klapan kasalligi
• Ushbu holatlarning barchasida, murojaat qiling

Tug'ish yoshidagi ayollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llanilishi kerak va homilador bo'lishga urinayotgan yoki homilador bo'lgan ayollarda kontrendikedir.

Agar davolashdan oldingi U&E natijalari Cr <150 mikromol/l, K+ <5 va Na+ >130 mmol/l ni aniqlasa, u holda:

• Bir hafta davomida kuniga 2.5 mg Ramipril (agar diuretiklar bilan birga qabul qilinsa 1.25 mg) va E va E tekshiruvlarini o'tkazing
• Keyin yana uch hafta davomida 5.0 mg Ramiprilgacha oshiring
• Har bir dozani oshirgandan 1-2 hafta o'tgach, E&E ni qayta tekshirib ko'ring va barcha bemorlarni 10 mg dozaga oshirishga harakat qiling.
• Shundan so'ng, har yili U&E ni takrorlang

Agar eGFR o'zgarishi >25% yoki Cr >30% ga oshsa:

• Boshqa sabablarga ko'ra, masalan, bir vaqtning o'zida NSAID yoki suyuqlik yetishmasligi uchun Ix
• Agar bir vaqtning o'zida sabab topilmasa, ACEi ni to'xtating yoki ilgari qabul qilingan dozani kamaytiring

ACE inhibitorlariga chidamsiz bemorlar

• ARB, masalan, Kandesartanni sinab ko'rish mumkin
• ARB shuningdek, simptomatik bo'lishda davom etayotgan og'ir yurak yetishmovchiligi (NYHA 3 va 4) bo'lgan bemorlarda ACE ga qo'shimcha ravishda qo'llanilishi mumkin.
• So'nggi dalillar shuni ko'rsatadiki, Kandesartan HF uchun litsenziyalangan boshqa ARBlarga (hozirda Losartan) nisbatan afzalliklarga ega bo'lishi mumkin.

Agar ACE inhibitori va ARB ga chidamsiz bo'lsa

Ikkilamchi tibbiy yordamga yoki gidralazin va nitratni ko'rib chiqishga murojaat qiling

Agar K+ >6 bo'lsa

ACEI/ARB ni to'xtating

WARN bemorlarida simptomlarning haftalar va oylar davomida yaxshilanishi kuzatildi

BISOPROLOL

Oddiy davolanishdan tashqari, NYHA I, II va III darajali bemorlarda beta-bloker, masalan, bisoprolol sinovdan o'tkazilishi kerak.

Bunga KOAH, PVD, diabet va ED bilan og'rigan bemorlar kirishi kerak.

Bu sekin titrlash va muntazam tekshiruv bo'lishi kerak - yurak yetishmovchiligi bo'yicha hamshira amaliyotchisiga murojaat qilishni ko'rib chiqing.

Bisoprolol (mg) YUKSATISH

xafta	Doza (mg)
BIRINCHI HAFTA	1.25
IKKINCHI HAFTA	2.5
UCHINCHI HAFTA	3.75
BESHINCHI HAFTA	5
SAKKIZINCHI HAFTA	7.5
O'N IKKINCHI HAFTA	10

Agar bemorda quyidagilar rivojlansa, dozani teskari titrlashni ko'rib chiqing:

• Simptomatik gipotenziya
• Asemptomatik sistolik qon bosimi <90 mm sim. ust.
• Bradikardiya <50 zarba/min
• Nafas olish alomatlari

Ikkinchi qatorli davolash usullari

• Aldosteron antagonistlari masalan, spironolakton (K+ 6 dan kam bo'lishi kerak)
• ARB ACEi bilan birgalikda
• Gidralazin nitrat (ayniqsa, Afrika/Karib dengizi aholisi va ACEi/ARB ga chidamsiz bo'lganlar uchun)

3-chi qatorli davolash usullari

• Yurakni qayta sinxronlashtirish
• ICD – implantatsiya qilinadigan yurak defibrillyatori
• KABG, chap qorincha yordamchi apparati, yurak transplantatsiyasi
• Digoksin
• Ivabradin
• Entresto (Sakubitril/Valsartan)

SPİRONOLAKTON

• Buyrak yetishmovchiligi va/yoki diabetik nefropatiyada saqlaning
• U&E’ni 6 OYDA bir marta kuzatib boring
• Agar K+ 5-5.9 oralig'ida ko'tarilsa, dozani ikki baravar kamaytiring
• Agar K+ >6 yoki Cr >220 bo'lsa, TO'XTANG

IVABRADINE

• ARITMIYALARDA QO'LLANILMAYDI
• SA tugun inhibitori
• Puls 75 yoki undan yuqori bo'lishi kerak, sinus ritmi
• Faqat standart terapiya bo'yicha 4 haftalik barqarorlashuv davridan keyin boshlanadi

DIGOKSIN

Agar toksiklikka shubha qilinmasa, digoksinning muntazam miqdorini oshirish shart emas, bu holda dozani qabul qilgandan keyin 8-12 soat o'tgach olish kerak. Digoksinning normal miqdori bilan toksiklik hali ham paydo bo'lishi mumkinligiga e'tibor bering.

Toksiklik belgilari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Aritmiya, anoreksiya, ko'ngil aynishi, qusish, diareya
• Chalkashlik, ko'rishning sarg'ayishi, ko'rishning xiralashishi, fotofobiya

Yurak resinxronizatsiyasi

Qisqarishni yaxshilash uchun ikkala qorinchani ham, Rt atriumni ham ritmlantiradi

EPLERENONE

• O'tkir MI va chap qorincha arteriyasi xuruji bilan og'rigan bemorlar MI dan keyin Eplerenon (aldosteron antagonisti) dan foyda ko'rishadi, shuning uchun ba'zi bemorlarni bu holatdan keyin uyga yuborish mumkin.
• Agar bemorlarda spironolakton qabul qilinayotganda ginekomastiya rivojlansa ham berilishi mumkin

ENTRESTO (Sakubitril/Valsartan)

• Yangi dori vositasi – ARNI (angiotenzin retseptorlari-neprilizin ingibitorlari)
• Neprilizinni inhibe qilish natriuretik peptidlarning vazodilatatsiyaga olib kelish qobiliyatiga ta'sir qiladi, shuningdek, renin-angiotenzin tizimini inhibe qiladi va gipertrofiyaga qarshi ta'sirga ega.
• ACEI/ARB bilan ishlatilmaydi

Yurak yetishmovchiligini ko'rib chiqish (monitoring)

• Puls, qon bosimi va tana massasi indeksi
• EKG
• NYHA tasnifini yangilang
• Dori-darmonlarni ko'rib chiqish, tashxisni takrorlash shabloniga tayinlash
• Chekish holati/chekishni tashlash bo'yicha maslahat
• Spirtli ichimliklarni isteʼmol qilish va maslahatlar
• Lipid modifikatsiyasi
• Yillik grippga qarshi emlash va Pneumovac
• So'nggi 12 oy ichida CDM ko'rib chiqish jadvaliga muvofiq qon tahlillari (CDM = surunkali kasalliklarni boshqarish)
• Qayta chaqirib olishni qo'shish

PALLIATIV YORDAM

• Odatda optimal davolashga qaramay, alomatlari davom etayotgan rivojlangan yurak yetishmovchiligi bo'lgan bemorlarda palliativ va hayot oxiridagi yordamni ko'rib chiqing.
• Nafas qisilishi bo'lgan bemorlarda ta'siriga qarab titrlangan past dozali opioidlarni ko'rib chiqing

KASALLIK KUNI QOIDALARI

Bemorlarga quyidagilarni maslahat bering:

Qusish va/yoki diareya bilan kechadigan qorin bo'shlig'i kasalliklari osongina suvsizlanishga olib kelishi mumkin. Hatto grippga o'xshash alomatlar, yo'tal va isitma bilan kechadigan shamollash ham terlashning ko'payishi orqali suvsizlanishga olib kelishi mumkin.

Suvsizlanganingizda, yurak yetishmovchiligi uchun ba'zi dorilar zararli bo'lishi mumkin.

Keyingi nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun ushbu dorilarni vaqtincha to'xtatish kerak.

O'zingizni yaxshi his qilganingizdan so'ng, ushbu dorilarni qayta boshlashingiz mumkin

To'xtatish uchun dorilar:

ACE inhibitörleri/ARB/Diyuretiklar/boshqa antihipertenziv dorilar/NYAQV

Agar alomatlar 2 kundan ortiq davom etsa, qayta baholash uchun shifokorga murojaat qiling

Shuningdek…

• Kofeinni juda ko'p iste'mol qilmang, chunki bu sizni suvsizlantirishi mumkin
• Suvsizlanish paytida yurak yetishmovchiligi bo'yicha mutaxassisingizga dori-darmonlaringizni sozlashda yordam berish uchun har kuni o'zingizni torting
• Suvsizlanish davrida suyuqlik isteʼmolini biroz va vaqtincha oshirish yetarli boʻlishi mumkin, ammo suvsizlanish holatingiz yoʻqolishi bilanoq odatdagi kunlik limitingizga qayting va yurak yetishmovchiligi boʻyicha mutaxassisning koʻrsatmalariga amal qiling.
• Isitma yoki og'riqni davolash uchun ibuprofen, diklofenak (masalan, Voltaren emulgel®) yoki naproksen kabi retseptsiz beriladigan yallig'lanishga qarshi dorilardan saqlanish kerak. Bunday vaziyatda asetaminofen afzal ko'riladigan variant bo'lib qolmoqda.

OGOHLANTIRISH: Shamollash va grippga qarshi retseptsiz sotiladigan ba'zi mahsulotlar yallig'lanishga qarshi moddalarni o'z ichiga oladi. Bunday mahsulotlardan foydalanishdan oldin har doim farmatsevt bilan maslahatlashing.

Shifokor nima qilishi kerak:

• Suvsizlanish holatini – til, teri turgori va boshqalarni – baholang va qon bosimini o'lchang
• Dori-darmonlarni 1-2 kunga to'xtating: ACE inhibitörleri/ARB/Diyuretiklar/boshqa antihipertenziv dorilar/NYAQV; odatdagidek ovqatlanish va ichish paytida qayta boshlang (NICE)

Agar alomatlar 2 kundan ortiq davom etsa

• Dori-darmonlarni qabul qilmaslikda davom eting
• Bir nechta obs mashqlarini bajaring – T, Pulse, BP, O2 sats
• +/- Ikkilamchi tibbiy yordamga murojaat qiling

Suvsizlanish belgilari

Yengil suvsizlanish

• Og'iz qurishi
• Bosh aylanishi
• Bosh og'rig'i

Qattiq suvsizlanish

Shuningdek, yuqorida aytib o'tilgan alomatlarni o'z ichiga oladi, bundan tashqari...

• Kuchli chanqoqlik
• Odatdagidan past qon bosimi
• Siydik chiqarishning kamayishi va siydikning qorayishi

Uyda o'zingizni torting

• Kuniga bir xil vaqtda
• Agar vazn ↑ 3 kun ichida >2 kg bo'lsa – ↑ diuretik dozasini va ↓ suyuqlik ichishni tavsiya qiling

Tuz iste'moli

• Kuniga >6 grammdan oshmang
• Bemorni to'g'ridan-to'g'ri Britaniya Yurak Jamg'armasi + Britaniya Dietetik Jamiyatiga olib boring

Suyuqlik balansi

Og'ir alomatlarda kuniga 1.5-2 litrgacha cheklang

Sigaret qoldirish

Chekishni tashlashni rag'batlantirish va qo'llab-quvvatlash

spirt

Tavsiya etilgan darajalarga rioya qiling

mashq

Agar barqaror HF bo'lsa, muntazam ravishda past intensivlikdagi jismoniy faollik

HF SO'NGGI BOSQICH (NICE & ASSIST 2023 dan olingan)

belgilari

Asosiy alomatlar:

• Nafas qisilishi, doimiy yo'tal, yurak ishemiyasi og'rig'i, kuchli charchoq
• Jismoniy faollikning keskin cheklanishi va shish

Boshqa alomatlar:

• Ishtahani yo'qotish va ko'ngil aynishi, qabziyat
• Depressiya va xavotir, uyqusizlik

boshqaruv

• Kardiologiya + Palliativ yordam bilan aloqada bo'ling
• ILG'OR YORDAM BERISHNI REJALASHTIRISH + DNACPR ni erta muhokama qiling

Davolash traektoriyasini bashorat qilish

Bashorat qilish qiyin bo'lishi mumkin, ammo quyidagilarga asoslanadi:

• Tez-tez kasalxonaga yotqizishlar: so'nggi 12 oy ichida 3 yoki undan ortiq kasalxonaga yotqizishlar
• Retseptga yomon javob, nafas qisilishi (NYHA IV)
• Yurak kaxeksiyasining mavjudligi, ↓ zardob albumin
• Progressiv ↓ eGFR + gipotenziya
• Hayot sifatining pastligi + ADL uchun boshqalarga qaramlik
• Uyda O2

PALLIATSIYADA FOYDALI DORILAR:

Nafas etishmovchiligi:

• Past dozada oromorf/Lorazepam/Diazepam
• GTN spreyidan foydalanish mumkin, ammo og'ir aorta stenozida kontrendikedir

Yurak ishemiyasi og'rig'i:

• Morfin + nitratlar

🧠 Insult va TIA ni aniqlash va boshqarish

INSULT TASHXISI

Qarovchilar simptomlarni baholash uchun FAST vositasidan foydalanishlari mumkin:

TEZ BAHOLASH

• Fquloq zaifligi – ular tabassum qila oladimi, yuzi osilib qoldimi?
• Arm zaifligi – odam ikkala qo'lini ham ko'tara oladimi?
• Snutq muammolari – ular aniq gapira oladilarmi va siz nima deyayotganingizni tushuna oladilarmi?
• T999 ga qo'ng'iroq qilmoqchiman

Differentsiallar (MESH-D)

• Mo'yinchoq
• Epilepsiya
• Sepsis
• Hgipolikemiya
• Boshqa sabablar Delirium (alkogol, giyohvand moddalar, suvsizlanish, demensiya, siydik yo'llari infektsiyalari, LRTI, dorilar va rivojlangan saraton)

Agar siz insultga shubha qilsangiz

• Kasalxonaga yotqizish - 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling
• Aspirin bermang kutilayotgan tekshiruv va mumkin bo'lgan tromboliz

TIA - U INSULTDAN QANDAY FARQ QILADI

TIA - bu miyaning bir qismi, orqa miya yoki ko'zning orqa qismidagi to'r parda deb nomlanuvchi yupqa to'qima qatlamiga qon oqimining qisqa muddatli bloklanishi. Bu bloklanish vaqtinchalik insultga o'xshash alomatlarga olib kelishi mumkin.

Lekin TIA miya hujayralariga zarar yetkazmaydi yoki doimiy nogironlikka olib kelmaydi. Bu oddiy insultdan shunday farq qiladi.

Birlamchi tibbiy yordamda TIAni baholash va boshqarish

ABCD2 ballidan foydalanib, TIA dan keyin insult xavfini baholash

ABCD2 BAHOLAR JADVALI

Component	Mezonlar	ballari
A (Yosh)	≥60	1 BUQTA
A (Yosh)		0 BUQTA
B (BP)	>140/90	1 BUQTA
C (Klinik xususiyatlari)	Bir tomonlama zaiflik	2 nuqta
	Disfazi	1 BUQTA
	Boshqa alomatlar	0 nuqta
D (Alomatlar davomiyligi)	≥ 60 daqiqa	2 nuqta
	10-59 daqiqa	1 BUQTA
	<10 daqiqa	0 BUQTA
D2 (Qandli diabet)	ha	1 BUQTA
D2 (Qandli diabet)	Yo'q	0 BUQTA

NICE barcha shubha qilingan TIA ni xavf stratifikatsiyasisiz yuborishni tavsiya qiladi ABCD2 ball

Biroq, Bredford hali ham ABCD2 dan foydalanadi

Bredfordda siz nima qilishingiz ABCD2 balliga va TIA chastotasiga bog'liq

Bir hafta ichida TIA va ABCD2 balli ≥4 YOKI ≥2 bo'lsa, shubha qilingan

24 soat ichida baholash zarur bo'lganda, TIA klinikasiga yangilangan shakldan (ASSIST orqali) va faks orqali shaklni iloji boricha tezroq yuboring. Qo'ng'iroq paytida maslahatchi bilan gaplashish uchun telefon raqami bo'lishi mumkin.

TIA va ABCD2 balli shubhasi <4

Yangilangan shakldan foydalanib, TIA klinikasiga murojaat qiling – 1 hafta ichida ko'rilishi kerak

1 haftadan keyin TIAga shubha qilingan

TIA klinikasiga murojaat qiling - murojaat qilinganidan keyin 1 hafta ichida ko'rilishi kerak

Boshqa muhim boshqaruv ishlari

• Agar klinik tekshiruv davomida alomatlar davom etsa, bemorni tez yordam bo'limiga yuboring (insult bo'lishi mumkin!)
• TIAga shubha qilingan barcha bemorlarga berilishi kerak Darhol 300 mg aspirin va keyin TIA klinikasida ko'rilgunga qadar kuniga 75 mg dan davom ettirildi. Shuningdek, taklif qilishi mumkin Klopidogrel 75 mg Aspirin o'rniga - Bradfordda afzal ko'rilgan tanlov
• TIA bemorlari kerak bir oy davomida mashina haydamaslik – yoki TIA klinikasida ko'rilgunga va boshqacha aytilgunga qadar – ushbu maslahatni hujjatlashtiring
• Hodisa guvohlari bemor bilan klinikaga borishi kerak
• Agar TIA klinikasiga ko'rinishdan oldin boshqa hodisa yuz bersa – tez tibbiy yordam bo'limiga boring

TIA klinikasi uchun istisno mezonlari

• 45 yoshdan kichik – nevrologga murojaat qiling
• Hushdan ketish
• Sharsharalar
• Bosh aylanishi
• Chalkashlik
• Siydik tuta olmaslik
• Amneziya
• Izolyatsiya qilingan vertigo/diplopiya/dizartriya
• Bir oyoq-qo'l yoki yuzning bir qismi bilan chegaralangan sezgir alomatlar

Profilaktika turlari haqida eslatma

Birlamchi profilaktika: Kasallik paydo bo'lishidan oldin uning oldini olishga qaratilgan. Misollar: odamlarni immunizatsiya qilish, yuqori QRISKli, ammo yurak ishemik kasalligining PMHli bemorlarda statin qo'llash.

Ikkilamchi profilaktika: Oldindan sodir bo'lgan kasallikning ta'sirini kamaytirishga qaratilgan. Misollar: allaqachon insultga uchragan bemorlar uchun klopidogrel, allaqachon MI bilan kasallangan bemorlar uchun past dozada aspirin.

Uchlamchi profilaktika: Uzoq muddatli oqibatlarga olib keladigan davom etayotgan kasallikning ta'sirini yumshatishga qaratilgan. Misollar: yurak yoki insultni reabilitatsiya qilish dasturlari, surunkali kasalliklarni boshqarish dasturlari

Insultning birlamchi oldini olish

• Normal qon bosimini saqlab turish
• Agar QRISK >10% bo'lsa, atorvastatin 20 mg (NICE) yoki 40 mg (BHH) ni ko'rib chiqing.
• Agar yurak ishemik kasalligi ma'lum bo'lsa, lipidlarni boshqarish insult xavfini kamaytiradi, Atorvastatin 80 mg
• Klapanli yurak kasalligi va AF bilan og'rigan barcha bemorlarga varfarin/NOAC buyurilishi kerak. Klapanli bo'lmagan AF bilan og'rigan bemorlarda antikoagulyantlardan foydalanishni aniqlash uchun faqat CHA2DS2VASc ballidan foydalaning.
• Sog'lom turmush tarzi bo'yicha maslahatlar – parhez, spirtli ichimliklar, jismoniy mashqlar va chekishni tashlash bo'yicha maslahatlar va davolash

Insultning ikkilamchi oldini olish

ya'ni yuqori xavfli bo'lganlarning uni yuqtirishining oldini olish

• AF varfarin/NOAC bilan baholanishi va davolanishi kerak
• BP – <130/<80 (BHH) darajasida saqlanishi kerak (agar ularda ikki tomonlama koronar arteriya stenozi <150/90 bo'lmasa). Agar kerak bo'lsa, qon bosimini tushirish terapiyasi
• Kasallik tarixiga ega barcha bemorlar Ishemik insult yoqilgan bo'lishi kerak Klopidogrel past dozada aspirinni afzal ko'rishadi, chunki bu CVS o'limini va takroriy insultni kamaytiradi
• Ishemikdan keyingi CVA bilan og'rigan bemorlar qabul qilishlari kerak Aspirin va Dipiridamol agar klopidogrel toqat qilinmasa yoki kontrendikatsiyaga ega bo'lsa
• Statinlar – yoshi, jinsi yoki xolesterin darajasidan qat'i nazar, TIA/ishemik insult tarixi bo'lgan barcha bemorlarga buyurilishi kerak Atorvastatin 80 mg
• Sigaret qoldirish va sog'lom turmush tarzi bo'yicha maslahatlar
• Nogironlikka olib kelmaydigan insult yoki TIA bilan og'rigan barcha bemorlar shoshilinch mutaxassis tekshiruvidan o'tishlari kerak – yuqori darajadagi ipsilateral stenozli bemorlar quyidagilardan foyda ko'rishadi karotid endarterektomiya

AFda insultning oldini olish - CHA2DS2-VASc

Code	Ahvoli	ballari
C	Konjestif yurak yetishmovchiligi (yoki chap qorincha sistolik disfunktsiyasi)	1 BUQTA
H	Gipertenziya: qon bosimi doimiy ravishda 140/90 mm sim. ust.dan yuqori (yoki dori-darmonlar bilan davolangan gipertenziya)	1 BUQTA
A2	Yosh ≥ 75 yil	2 nuqta
D	Qandli diabet	1 BUQTA
S2	Oldingi insult yoki TIA yoki tromboemboliya	2 nuqta
V	Qon tomir kasalliklari (masalan, periferik arteriya kasalligi, miokard infarkti, aorta blyashka)	1 BUQTA
A	Yosh 65-74 yil	1 BUQTA
Sc	Jinsiy toifa (ya'ni, ayol jinsi)	1 BUQTA

CHA2DS2-VASc bo'yicha maksimal ball 9 ga teng (ustunlarni qo'shish orqali kutilganidek, 10 emas, chunki yosh uchun maksimal ball 2 ball = 0 ball, agar <65 bo'lsa, 1 ball, agar ≥75 bo'lsa, 2 ball).

CHA2DS2-VASc balli va yillik insult xavfi

Hisob	Insultning taxminiy yillik xavfi	Xavf darajasi
0	0.2%	KAM XAVF
1	0.5-1%	AYOLLAR UCHUN KAM XAVF, ERKAKLAR UCHUN O'RTA DARAJADA KAM XAVF
2	2-3%	AYOLLAR UCHUN PAS MOD XAVFI, ERKAKLAR UCHUN YUQORI MOD XAVFI
3	3-4%	BARCHA UCHUN O'RTACHA YUQORI XAVF
4	5-6%
5	7-10%
6	10-13%
7 yoki 8	11-15%
9	12-18%

Muhim eslatmalar

• Turli insult tadqiqotlari CHA2DS2VASc balliga asoslangan yillik insult xavfi darajasi haqida turlicha ma'lumot beradi. Ushbu jadvalda o'rtacha ko'rsatkich ko'rsatilgan, ammo ishonch oralig'i keng bo'lishi mumkin.
• Insult darajasi tadqiqot o'tkaziladigan joyga (kasalxona va jamoa), aholi soniga (sinov va umumiy), millatiga va boshqalarga qarab farq qiladi
• Buyrak faoliyati buzilgan bemorlarda ishemik insult xavf ballarining bashorat qilish qobiliyati shubhali
• Antikoagulyatsiya asosan xavfni taxminan 50% ga kamaytiradiShunday qilib, yillik 4% insult xavfi prognoziga ega bo'lgan va antikoagulyatsiya qabul qilayotgan odamda yillik 2% insult xavfi prognozi bo'ladi.
• Iltimos, e'tibor bering, odamni antikoagulyant terapiyaga yotqizish yillik insult xavfini yo'q qilmayapti - bu uni kamaytiradi
• Antikoagulyantlar bilan yiliga taxminan 2-3% qon ketish xavfi borligini unutmang. Ulardan ba'zilari o'limga olib kelishi mumkin – HASBLED balliga qarang.
• Bularning barchasi bemorga tushuntirilishi kerak, shunda ular o'zlari uchun individual ravishda to'g'ri tanlov qilishlari mumkin

KATTA QON KETISH XAVFINI BAHOLASH UCHUN QON KETISH SHKLI

Code	Ahvoli	ballari
H	Gipertenziya: (nazoratsiz, >160 mm simob ustuni sistolik)	1 BUQTA
A	Buyrak faoliyatining buzilishi: dializ, transplantatsiya, Cr >2.26 mg/dL yoki >200 µmol/L	1 BUQTA
A	Jigar faoliyatining buzilishi: sirroz yoki bilirubin >2 baravar normal yoki AST/ALT/AP >3 baravar normal	1 BUQTA
S	Insult: oldingi insult tarixi	1 BUQTA
B	Qon ketish: oldingi katta qon ketish yoki qon ketishiga moyillik	1 BUQTA
L	O'zgaruvchan INR: beqaror yoki yuqori INR yoki terapevtik diapazondagi vaqt <60%	1 BUQTA
E	Qariyalar: 65 yoshdan oshganlar	1 BUQTA
D	Dori vositalari – masalan, antitrombotsitlar, SSRIlar, NSAIDlar (ya'ni qon ketishiga moyillik tug'diradi)	1 BUQTA
D	Spirtli ichimliklar (haftasiga ≥ 8 ta ichimlik)	1 BUQTA

Hisoblangan HAS-BLED balli 0 dan 9 gacha

HAS-BLED ballari va qon ketish xavfi

Hisob	100 bemor yiliga to'g'ri keladigan qon ketishlar soni
0	Har 100 bemor yiliga 1 qon ketishi
1	Har 100 bemor yiliga 1 qon ketishi
2	Har 100 bemor yiliga 2 qon ketish
3	Har 100 bemor yiliga 4 qon ketish
4	Har 100 bemor yiliga 9 qon ketish
5	Har 100 bemor yiliga 10 qon ketish
6, 7, 8, 9	Aniq xavfni aniqlash uchun juda kam uchraydi. Ehtimol, 10 foizdan ko'prog'i qon ketishi mumkin

HAS-BLED balli atriyal fibrilatsiyani davolashda xavf-foyda nisbatini baholash uchun antikoagulyant terapiya olayotgan bemorlarda katta qon ketish xavfini baholaydi.

≥3 ball "yuqori xavf" ni bildiradi , ammo bu antikoagulyant berib bo'lmasligini anglatmaydi, chunki ba'zi xavf omillari o'zgartirilishi mumkin. Antikoagulyantlarga alternativalarni ko'rib chiqish kerak: Bemorda katta qon ketish xavfi yuqori.

Gemorragik insultdan keyingi

• Yurak-qon tomir kasalliklari xavfi juda yuqori bo'lmasa, trombotsitlarga qarshi vositalar tavsiya etilmaydi
• Statinlar muntazam ravishda tavsiya etilmaydi
• Mutaxassis maslahati tavsiya etiladi
• Ishemik insultdagi kabi, qon bosimini keskin emas, balki pasaytirish

KODLASHNI UNUTMANG

• QoF uchun STROKE/TIA kodini o'qing
• Muammolar va xulosalar ro'yxatiga targ'ib qilish
• Tegishli S1 shablonini/ARDENS dan foydalaning
• Yillik CDM ko'rib chiqishi uchun chaqirib olishlarni qo'shish
• Tashxisni takroriy shablon dorilarga tayinlang

YILLIK INSULT SHARHI

Quyidagilarni bajaring:

• Qonlar: U+Es, HbA1C plyus (ALT faqat 3 oydan keyin, agar statin yangilansa yoki dozasi o'zgarsa)
• Qon bosimi: gipertenziya protokoliga amal qiling
• BMI
• Dorilar: Dori vositalarining mosligi va yon ta'siri haqida so'rang, ko'rib chiqish sanalarini boshqa kunga o'tkazing, dori vositalarining ko'rib chiqilganligini yozib oling
• Depressiya skriningi
• Turmush tarziga oid narsalar: chekish holati va chekishni tashlash bo'yicha maslahatlar, alkogol bo'yicha maslahatlar
• Vasiy tafsilotlari – har qanday qo'shimcha yordam kerak bo'lsa – parvarish qiluvchidan ishlar qanday ketayotganini so'rang

Unutmang…

• Bularning barchasini S1 shablonini (ARDENS) to'ldirish orqali bajaring.
• CDM sharh jadvaliga qarang
• Hamshiralar hamshira boshchiligidagi klinika protokoliga amal qilishadi
• Ko'rib chiqilgan dori-darmonlarni qo'shing va tegishli takroriy dorilarga tashxis qo'ying
• Eslatmani yoqish

💊 Lipidlarni kompleks boshqarish va statin terapiyasi

Agar LDL xolesterini juda yuqori bo'lsa, ehtiyot bo'ling

Agar bemorning LDL lipoproteini chindan ham yuqori bo'lsa, unda ularda o'zgaruvchan penetransli FH (oilaviy giperxolesterinemiya) bormi?

Bunday holda, biz aslida ikkilamchi profilaktika haqida suhbatlashamiz.

Tasniflash muhim, chunki u prognoz va optimal davolashni belgilaydi - u barcha holatlarda belgilangan Read kodidan foydalanib qayd etilishi kerak.

STATINLAR VA YURAK BILAN BOG'LIQ FOYDALAR

Statinlar boshqa ko'plab foydali xususiyatlarga ega bo'lishi mumkin:

Qon tomir yallig'lanishga qarshi ta'siri

Ular qon tomir yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega va, masalan, agar sizda Covid-19 bo'lsa, ular reanimatsiya bo'limiga yotqizilish xavfini kamaytirishi mumkin (statinsiz yurak-qon tomir kasalliklari xavfni oshirdi, ammo bu medianaga qaytish emas edi, ular foydali edi).

Saratonga qarshi xususiyatlar

Statinlarning saratonga qarshi xususiyatlari turli xil saraton kasalliklarida aniqlangan. Daniyaning katta kohortasida, hech qachon statinlardan foydalanmagan bemorlar bilan solishtirganda, statin foydalanuvchilarida ko'krak bezi saratoni kabi 13 xil saraton turi bo'yicha saraton bilan bog'liq o'lim darajasi sezilarli darajada kamaydi.

So'nggi paytlarda statinlarning saraton kasalligida o'smalarga qarshi immunitet reaksiyalarini kuchaytirishda ishtirok etishi aniqlandi.

Bottom tuhfa

Buyuk Britaniyadagi odamlarning aksariyati saraton yoki yurak-qon tomir kasalliklaridan vafot etadi, shuning uchun ulardan birining xavfini kamaytirish kifoya! (PS Ular metastatik tarqalish xavfini ham kamaytiradi)

STATINLAR BILAN MUSHAK OG'RIQLARI HAQIDA NIMA BILASIZ?

Mushak og'rig'i biroz murakkabroq. Atorvastatin va Simvastatin Rosuvastatin va Pravastatinga qaraganda lipofilroq (kimdir endi Pravastatindan jiddiy foydalanadimi???), ammo bu mushak og'rig'iga oddiy yechim emasdek tuyuladi... shunchaki rosuvastatindan foydalaning.

Aslida siz:

1. Har doim atorvastatin bilan boshlang

• 40 mg birlamchi profilaktika
• 80 mg ikkilamchi profilaktika

2. Agar mushak og'rig'i bo'lsa, KFK ni tekshiring va to'xtating

Agar bu ko'tarilgan bo'lsa, biz CPK ni tekshirishimiz kerak, chunki statinni qayta buyurmaslik kerak. Agar qonda statin miqdori ko'tarilgan bo'lsa, 4-6 haftadan keyin qayta tekshirish muhim, chunki statinlar tufayli emas, balki yuqori darajaga ega bo'lganlarni topasiz.

3. Agar KFK maqbul bo'lsa, 6-8 hafta kuting va og'riq pasayganmi yoki yo'qmi, ko'ring.

(Ko'pchiligida bu hech qanday farq qilmaydi, chunki u hech qachon statin bo'lmagan)

Agar yo'q bo'lsa, bizda ikkita tanlov bor:

• Variant A: Bir necha hafta ichida avvalgi dozaga nisbatan bir xil statinni qaytaring, lekin titrlang. 70% dan ortig'i oldingi statinni og'riqsiz qabul qila oladi. Biroq, bu taklif odatda Yorkshirlik bemorlarimizdan juda keskin javob oladi, ko'pincha ularning anglo-sakson til ildizlariga murojaat qilishadi!
• Varian-r: Ularga boshqa oiladan statin bering. Buyuk Britaniyada ko'pchiligimiz faqat atorvastatin va rosuvastatindan foydalanamiz - bu hayotni osonlashtiradi; agar ular atorvastatin qabul qilgan bo'lsa, ularga rosuvastatin bering va aksincha.

MEDIA PRESS tufayli STATINGA QIZIQMAYOTGAN VA MARGARINNARLARDAGI KO'RIK O'SIMLIK STEROLLARINI SINAB KO'RMAKCHI BO'LGAN BEMORLAR HAQIDA-CHA MA'LUMOT?

Lekin bemor ommaviy axborot vositalarining bo'rttirilgan yomonligi tufayli statinlarni qabul qilishni istamasa-chi? Yoki avval o'zlari yoki o'simlik sterollari kabi tabiiyroq vositalar bilan sinab ko'rishni istagan bemorlar haqida nima deyish mumkin?

Birlamchi profilaktika sozlamalari

Agar birlamchi profilaktika ostidagi odam o'z ratsionini o'zgartirmoqchi bo'lsa, bu uning o'ziga bog'liq. Statinlar birlamchi profilaktika sharoitida dalillarga ega va qolganlari faqat deraza sterollari, o'simlik sterollari esa - margarin va yogurtlarda bo'lgani kabi - juda qimmat deraza sterollari!

Oziq-ovqat sanoati xolesterin miqdorini kamaytirish istagi tufayli millionlab funt sterlinglik bozorni yaratdi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Benecol va Flora pro.activ kabi margarinlar qondagi zararli yog'lar miqdorini kamaytirishi mumkin. Ammo ular an'anaviy margarinlarga qaraganda to'rt baravar qimmatroq.

Ular ko'pincha to'rt haftadan so'ng 14-15% ga kamayishini da'vo qilishadi - lekin bemorlar kuniga to'rt bo'lak nonni qoplash uchun yetarli miqdorda surtma iste'mol qilsalargina!!!!

Yaxshiroq yondashuv

Agar odamlar chindan ham birlamchi profilaktika sharoitida lipidlar bilan kurashishni istasalar, ko'p hollarda spirtli ichimliklar va tozalangan uglevodlarni iste'mol qilishni kuzatish yaxshiroq bo'ladi.

Hali ham statinlardan foydalanishni istamaydigan bemorlarda ikkilamchi profilaktika

Ikkilamchi profilaktika qiyinroq.

• Har to'rt kishidan biri infarktdan darhol vafot etadi va bu holat yana yomonlashmoqda
• Dastlabki o'tkir hodisadan omon qolganlarning deyarli barchasi qon tomir hodisalaridan vafot etadi

Haqiqat

Ularning sog'lig'i uchun barcha xavf ularning oldida (ular hali o'lmagan) va agar siz xavfni kamaytirmoqchi bo'lsangiz, tabletkalarni qabul qiling va turmush tarzingizni yaxshilang. Ha, turmush tarzini o'zgartirish xavfni kamaytiradi, ammo bu dori-darmonlarga qo'shimcha.

Agar bemor dori-darmonlarni qabul qilmaslikni tanlasa, bu bemorning o'z tanlovi, ammo ular keyingi hodisalar xavfi oshganini tushunishlari muhimdir. Bu juda oddiy.

Flak kurtkasi o'xshashligi

Agar siz allaqachon yurak xuruji yoki boshqa yurak-qon tomir hodisasini boshdan kechirgan bemor bo'lsangiz, unda siz yurak-qon tomir kasalliklari bilan urushdasiz. Xohlaysizmi yoki yo'qmi, siz olovli kurashga kirishdingiz.

Yurak xurujidan omon qolgan omadli insonlardan biri bo'lish, qo'lingizga tekkan o'qga o'xshaydi. Statin qabul qilish esa, xuddi qurolli kurtka kiyishga o'xshaydi.

Boshqa o'qlar sizga yo'l olayotganini bilib, uni chindan ham olib tashlamoqchimisiz?

PS: o'q va o'q parchalaridan himoya qilish uchun kiyiladigan, metall yoki Kevlar bilan mustahkamlangan qalin matodan tikilgan yengsiz kurtka.

🌙 Ramazon oyida madaniy jihatdan sezgir yurak-qon tomir kasalliklarini davolash

YURAK-QON TOMON KASALLIKLARI UCHUN RAMAZON VA RO'ZA TUTISH BO'YICHA MASLAHATLAR

Ro'za tutish barkamol, sog'lom voyaga yetgan musulmonlar uchun farzdir, garchi istisnolar mavjud bo'lsa ham. Istisnolar bo'lishi mumkin bo'lganlarning ko'pchiligi hali ham ro'za tutishni xohlashlari mumkin. Bunga rioya qilish muhim, ammo bemorning dori-darmonlarni o'zi sozlashi kabi salbiy oqibatlarning oldini olish uchun Ramazondan 6-8 hafta oldin rejalashtirishni boshlash tavsiya etiladi.

Ramazon ro'zasi haqida

Ramazon ro'zasi tong otguncha 29 yoki 30 kun davom etadi. U oy taqvimiga amal qiladi, shuning uchun har yili taxminan 10 kunga oldinga suriladi.

Ro'za tutadigan odamlar odatda kuniga ikki marta ovqatlanadilar: ko'pincha tong otmasdan oldin (Suhur) kichikroq ovqat va quyosh botgandan keyin kattaroq ovqat (iftor). Kunduzgi vaqtda suyuqlik yoki ovqat ichmang. Bunga suv va ko'pgina dorilar kiradi.

Ro'za tutishdan kim ozod qilinadi?

• O'tkir yoki surunkali kasallik
• Sayohatchilar
• Homiladorlik/emizish*
• Hayz ko'rish/tug'ruqdan keyingi qon ketish
• Bolalar
• Ruhiy jihatdan nosog'lom/qobiliyatsiz

*Ona/bola uchun zarar yetkazish xavfi mavjud bo'lgan taqdirda ro'za tutmaslik joizligi borasida Islom ulamolarining umumiy fikri

Ruxsat berilgan aralashuvlar/dorilar

• Qon tahlillari
• Emlashlar
• Astma ingalyatorlari*
• Quloq tomchilari*
• Ko'z tomchilari
• Transdermal yamalar

*Fikrlar turlicha. Bemorlarni maslahat olish uchun mahalliy imom yoki BIMA bilan bog'lanishga undang.

Bemorimga ro'za tutmaslikni maslahat berishim kerakmi?

BIMA bemorlarni past/o'rtacha xavf, yuqori xavf va juda yuqori xavfga ajratishga yordam beradigan interaktiv svetofor vositasiga ega, 6-bobda www.britishima.org/Ramadan-compendium sahifasida keltirilgan.

Ikki yuqori darajadagi bemorlarga mos ravishda "ro'za tutmasliklari" va "ro'za tutmasliklari" haqida ogohlantirish kerak. Ushbu bemorlarga qisqa qish oylarida ro'za tutishni maslahat berishni ko'rib chiqing. Agar ular ro'za tutishni talab qilsalar, muntazam ravishda kuzatib boring va nojo'ya hodisalar yuz bergan taqdirda ro'zani buzishga tayyor bo'lishlarini so'rang.

V. YUQORI XAVF – RO'ZA TUTISH KERAK EMAS

• Yurak yetishmovchiligining rivojlangan bosqichi <35%
• Og'ir o'pka gipertenziyasi

YUQORI XAVF – RO'ZA TUTISH KERAK EMAS

• Yomon nazorat ostidagi gipertenziya
• Yaqinda ACS 6 haftadan kam vaqt davomida ishlatilgan
• HOCM
• Og'ir klapan kasalligi
• Yomon nazorat ostidagi aritmiyalar
• Implantatsiya qilinadigan kardioverter defibrillyatori

KAM XAVF – Shaxsiy qaror

• Barqaror gipertenziya
• Barqaror stenokardiya
• Yengil yurak yetishmovchiligi
• PPM (Doimiy tezlikni o'zgartiruvchi)
• SVT/AF

Sizda bu bor! 💪

Esingizda bo'lsin: Yurak-qon tomir tizimiga a'lo darajadagi yordam ko'rsatish uchun kardiolog bo'lish shart emas. Siz shunchaki qachon tashvishlanish, qachon davolanish va qachon shifokorga murojaat qilish kerakligini bilishingiz kerak.

Klinik ko'nikmalaringizga ishoning, mavjud vositalardan (QRISK3, BNP, EKG) foydalaning va kerak bo'lganda maslahat so'rashdan tortinmang. Bemor bilan har bir muloqot yurak-qon tomir kasalliklarining oldini olish uchun imkoniyatdir - va bu nihoyatda kuchli.

Endi o'zingizni munosib kofe bilan mukofotlang ☕

Oxirgi yangilanish: 2025-yil noyabr | Eng so'nggi NICE, ESC va SIGN ko'rsatmalariga asoslangan

Umumiy amaliyot shifokori stajyorlari uchun umumiy amaliyot shifokori trenerlari tomonidan - yurak-qon tomir tibbiyotini qulay va amaliy qilish

🫀 Umumiy amaliyot shifokorlari uchun yurak-qon tomir tibbiyoti: Sizning omon qolish bo'yicha qo'llanma

Qisqacha mazmuni: Bugun nimani o'zlashtirasiz

Ushbu sahifa nimani qamrab oladi:

Qisqacha faktlar:

Tezkor navigatsiya

📥 Yuklashlar

🌐 Veb-resurslar

Miya chaqishi: Yurak-qon tomirlari uchun muhim donolik

Ma'lumotlarni yig'ish uchun asosiy savollar

Qizil bayroqlar – Nimalarni o'tkazib yubormaslik kerak!

1. Qizil bayroqlar va o'tkazib yubormaslik kerak bo'lgan shartlar

2. Diagnostik yondashuv va tekshiruvlar

Asosiy alomatlarga bosqichma-bosqich yondashuv

Ko'krak qafasidagi og'riq (SOKRAT)

Nafas qisilishini baholash

Fokuslangan yurak-qon tomir tekshiruvi

Umumiy tekshirish

Puls va qon bosimini baholash

Oldindan tekshiruv

Xavf kalkulyatorlaridan qachon va qanday foydalanish kerak

QRISK3

CHA₂DS₂-VASc

QON TORTILGAN

Tergovlardan tegishli foydalanish

EKG ko'rsatkichlari

BNP/NT-proBNP

Troponin

Shoshilinch ravishda qachon murojaat qilish kerakligini aniqlash

Ikkilamchi tibbiy yordam natijalarini talqin qilish

Echo hisobotlari

Angiografiya natijalari

3. Differentsial diagnostika asoslari

Ko'krak qafasidagi og'riqning differentsial diagnostikasi

Yurak sabablari

Nafas olish sabablari

Yurak bilan bog'liq bo'lmagan sabablar

Qizil bayroq xususiyatlari

4. Umumiy shartlar

Gipertenziya va yurak-qon tomir xavflarini boshqarish

NICE NG136 diagnostika mezonlari

ABPM/HBPM ni qachon taklif qilish kerak

Stend 1

Stend 2

3-bosqich (og'ir)

Davolash chegaralari

Birinchi darajali davolash (NICE 2024)

Kuzatuv jadvali

Maqsadli BP

5. Gipertenziya haqida qisqacha ma'lumot

NICE NG136 ta'riflari

BP maqsadlari

To'g'ri qon bosimini o'lchash texnikasi

Oq tanli gipertenziya

Klinik jihatdan ahamiyatli oq palto effekti

OG'IR GIPERTENZIYA: BP >180/120

Agar alomatlar bo'lmasa va tekshiruv belgilari bo'lmasa

AGAR SIMTOMLAR VA/YOKI MAQSADLI ORGAN ZARARLANISHI BELGILARI BO'LSA

Xavfli (tezlashtirilgan) Gipertenziya: Qon bosimi >220/120

NICE davolash algoritmi

KOMBORBIDIYALAR - QAYSI HTN REXLARI YAXSHIROQ?

Surunkali buyrak kasalligi (CKD)

Surunkali yurak etishmovchiligi

2 diabet kasalligi

1 diabet kasalligi

Atriyal Fibrillatsiya

Afrika Karib dengizi atamasi

MAXSUS HOLAT: AFRIKA KARIB DENGIZI

Nima uchun ACEI o'rniga ARB?

DAVOLASHNI QACHON KUCHAYTIRISH KERAK

NISBATLAR

BPni qayta ko'rib chiqish uchun uchrashuvda nima qilish kerak

Kuzatuv va monitoring

KASALLIK KUNI QOIDALARI - AKI bo'yicha maslahatlar

6. Yurak yetishmovchiligiga qisqacha nazar

ALOMATLAR

IMTIHON BELGILARI

RISK FAKTORLARI

Unutmang…

HF ni keltirib chiqarishi/yomonlashtirishi mumkin bo'lgan dorilar

TEKSHIRUVLAR