Umumiy amaliyot shifokorining klinik tekshiruvi va CEPS

1. Boshlashdan oldin: RR soni (30 soniya davomida kuzating), SpO2 — bularni bemorga teginishdan oldin bajaring.Normal RR 12–20. Ko'pgina kattalarda havoda SpO2 ≥95%. KOAH boshlang'ich ko'rsatkichi pastroq bo'lishi mumkin — bemorning odatdagi holatini biling.
2. Umumiy tekshirish (yotoqning oxiri): Xafagarchilikmi? Qo'shimcha mushaklardan foydalanishmi? Markaziy siyanozmi? Kaxeksiyami? Lablarni qisib nafas olishmi (KOAH)? Kislorod ishlatilmoqdami?Orqaga qarab turish hech narsaga arzimaydi va sizga ko'p narsani aytib beradi. Bemor tik o'tirib, oldinga egilib, xafa bo'lsa - bu oddiy tekshiruv emas.
3. Qo'llar: Klublash (o'pka saratoni, bronxoektaziya, o'pka fibrozi), periferik siyanoz, CO₂ ni ushlab turish qopqog'i (asteriksis - faqat ensefalopatiya tashvish tug'dirsa baholang).Umumiy amaliyot shifokorida nafas olish alomatlari bilan klubda o'tirish = shoshilinch ko'krak qafasi rentgenogrammasi va ehtimol 2WW yo'llanmasi. Shunchaki bunga e'tibor bermang - unga amal qiling.
4. Yuz va bo'yin: Markaziy siyanoz (lablarga emas, til va shilliq pardalarga qarang), traxeya og'ishi (ko'krak ustki chuqurchasini muloyimlik bilan paypaslang - kollaps tomon og'gan, effuziya/tarang pnevmotoraksdan uzoqlashgan).Bo'yindagi JVP: agar nafas qisilishi bilan birga ko'tarilsa, o'pka yurak kasalligi (COPD) yoki yurak sababi haqida o'ylang.
5. Ko'krak qafasi tekshiruvi: Barrel ko'krak qafasi (KOAH giperinflyatsiyasi), kifoskolioz (cheklovchi naqsh), chandiqlar (torakotomiya, VATS portlari), qovurg'alararo resessiya, qorin nafas olish naqshlari.Ko'krak qafasi shakli hikoya qiladi. Bemorga tegmasdan oldin ko'krak qafasidagi barrel va lablarini qisib nafas olish = KOAH.
6. Kengayish: Qo'llar ko'krak qafasining pastki qismiga orqadan (yoki olddan) tekis qo'yiladi, bosh barmoqlar teridan ko'tarilib, o'rta chiziqda birikadi. Bemordan chuqur nafas olishini so'rang. Bir tomonda kengayishning kamayishi = boshqa tomonda kollaps, effuziya yoki konsolidatsiya.Siz kengayish miqdorini emas, balki simmetriyani baholayapsiz. Ikkala tomon ham teng harakatlanishi kerak.
7. Perkussiya: Har bir zonani yonma-yon — uchlari, yuqori, o'rta va pastki zonalarini old va orqa tomondan taqqoslang. Rezonans = normal. Xira = konsolidatsiya (qattiq) yoki effuziya. Toshsimon xira = effuziya. Giperrezonans = amfizema yoki pnevmotoraks.Har doim nosimmetrik tarzda taqqoslang — bir tomondan pastga, keyin ikkinchi tomondan yuqoriga ko'tarilmang.
8. Auskultatsiya: Stetoskop diafragmasi. Perkussiya bilan bir xil zonalarda tinglang. Vezikulyar = normal. Bronxial = siqilish. Xirillash = havo oqimining obstruktsiyasi (nafas chiqarish = obstruktiv; nafas olish = fiksatsiyalangan obstruktsiya). Xirillashlar: mayda = fibroz / o'pkaning erta shishi; dag'al = sekretsiyalar, infeksiya. Plevra ishqalanishi = plevrit.Qo'ltiq osti qismlarini unutmang — pastki lob patologiyasi ko'pincha lateral tomondan eshitilishi yaxshiroq.
9. Agar tegishli bo'lsa: Peak oqimi (astma/KOAH — bashorat qilingan va bemorning shaxsiy eng yaxshi ko'rsatkichlari bilan solishtiring). Yurak yetishmovchiligi haqida so'rov bo'lsa, o'pka bazalarini tinglang. Sil yoki xavfli o'sma haqida tashvishlansangiz, servikal limfa tugunlarini tinglang.

• Bemorga teginishdan oldin RR va SpO₂ o'lchandi
• Yaqinlashishdan oldin yotoqning chetidan tekshirildi
• Tekshirilgan qo'llar (tayoq bilan urish, siyanoz)
• Markaziy siyanoz (til/shilliq pardalar) bor-yo'qligi tekshirildi.
• Traxeya holati baholandi
• Ko'krak qafasi shakli va nafas olish shakli tekshirildi
• Baholangan kengayish — ikki tomonlama va simmetrik
• Tizimli ravishda perkussiya qilingan — ikkala tomonni ham taqqoslash
• Qo'ltiq osti sohalari, shu jumladan barcha zonalar eshitildi
• Astma yoki KOAH bo'lsa, hujjatlashtirilgan eng yuqori oqim
• Baholovchi/bemorga topilmalarni aniq yetkazdi
• Yozuvga RR, SpO₂ va barcha ijobiy natijalar kiradi

• Bemorga teginishdan oldin o'lchangan obyektiv kuzatuvlar (RR, SpO₂)
• Yaqinlashishdan oldin orqaga chekinib, tekshirdi — maqsadli kuzatuvlar o'tkazdi
• Ko'krak qafasini kengaytirish uchun to'g'ri texnika (qo'llar tekis, bosh barmoqlar o'rta chiziqda ko'tarilgan)
• Tizimli perkussiya taqqoslash tomonlari — barmoqlarni to'g'ri joylashtirish, yaxshi rezonans texnikasi
• Stetoskop to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'yiladi (kiyim ustiga emas)
• Qo'ltiq osti zonalarini ham o'z ichiga olgan barcha zonalarni qamrab oldi
• To'g'ri tavsiflangan nafas tovushlari va qo'shilgan har qanday tovushlar
• Klinik kontekstda talqin qilingan topilmalar (faqat ro'yxatda emas)
• Bemor bilan butun vaqt davomida muloqotda bo'lgan
• Hujjatlar aniq va klinik jihatdan ahamiyatli
• Kontekstual tanlovga mos (ushbu klinik stsenariy uchun to'g'ri tekshiruv)

1. Boshlashdan oldin — 45° burchak ostida joylashtiring. JVP faqat 45° da baholanadi. Agar bemorni tik o'tirgan holda boshlasangiz, buni o'tkazib yuborasiz.Mitral stenoz shovqinini eshitish uchun keyinroq chap lateral yotish holati kerak bo'ladi. Aorta regurgitatsiyasi shovqini uchun oldinga o'tirib.
2. Umumiy tekshirish: Xafagarchilikmi? Malar oqimi (mitral stenoz - kam uchraydigan, ammo klassik)? Kushingoid ko'rinishmi? Kaxektikmi? Tinch holatda nafas qisilishimi?
3. Qo'llar: Tayoqcha shaklidagi qon ketishlar (endokardit, sianotik yurak kasalligi), parchalanib qon ketishlar (endokardit — tirnoq ostidagi bir nechta chiziqli qon ketishlar), periferik siyanoz, kapillyarlarni qayta to'ldirish (normalda <2 soniya), ksantomalar (giperlipidemiya).Singan qon ketishi: bir nechtasi odatda travmatikdir; isitmasi bo'lgan bemorda shovqin bilan bir nechta qon ketishi = endokardit, aksi isbotlanmaguncha.
4. Pulse: Radial — tezlik (15 soniya × 4 ni sanang), ritm (muntazam / muntazam ravishda tartibsiz / tartibsiz ravishda tartibsiz). Xarakter: agar kerak bo'lsa, karotidda baholang — qulash (AR), sekin ko'tarilish (AS), chegaralanish (CO₂ ushlab turish, sepsis), kichik hajm (shok, AS). Agar aorta dissektsiyasi haqida gap ketsa, radio-radial kechikish.Noto'g'ri tartibsiz = AF, aksi isbotlanmaguncha. Faqat tezlikni emas, balki ritmni har doim hujjatlashtiring.
5. Qon bosimi: Agar yangi topilma, disseksiya yoki koarktatsiya muammosi bo'lsa, ikkala qo'l ham. Qaysi qo'l va uning holatini hujjatlashtiring.Qo'llar orasidagi farq >15 mm simob ustuni = tekshiriladi. Gipertenziyani muntazam ravishda tekshirishda qo'lni yuqoriroq ko'rsatkich bilan ishlating.
6. Yuzi: Ksantelazma (periorbital yog 'birikmalari — giperlipidemiya), shox parda yoyi (50 yoshdan kichik bo'lsa, giperlipidemiya), markaziy siyanoz.
7. JVP: Bemor 45° burchak ostida bo'lganda, ichki bo'yin pulsatsiyasini aniqlang (medialdan to sternokleidomastoidgacha — pulsatsiyalanuvchi, paypaslanmaydigan, yumshoq bosim bilan yo'q qilinadi). To'sh suyagi burchagidan vertikal balandlikni o'lchang. >3–4 sm ko'tarilgan = JVP ko'tarilgan.Yurak yetishmovchiligi, yurak tamponadasi, yurak-qon tomir tizimining obstruktsiyasi, uch tayoqchali ko'zning regurgitatsiyasida JVP ko'tarilishi. Uni aniqlashga harakat qiling — bu umumiy amaliyot shifokorida eng kam qo'llaniladigan belgilardan biridir.
8. Prekordium tekshiruvi: Chandiqlar (o'rta chiziqli sternotomiya = KABG/klapan jarrohligi, chap lateral = torakotomiya), ko'rinadigan pulsatsiyalar, yurak stimulyatori cho'ntagi (chap yoki o'ng infraklavikulyar).
9. Eng yuqori zarba: Barmoq uchlari bilan joylashing — odatda 5-chi ICS, o'rta klavikulyar chiziq. Agar siljigan bo'lsa (MCL tashqarisida yoki 5-chi chiziqdan pastda), bu kardiomegaliyani ko'rsatadi. Xarakter: ko'tarilish = bosimning haddan tashqari ko'tarilishi (AS, gipertenziya); itarish/giperdinamik = hajmning haddan tashqari ko'tarilishi (AR, MR, VSD).Agar siz cho'qqi zarbasini topa olmasangiz, chap lateral holatni sinab ko'ring — bu cho'qqini oldinga olib keladi.
10. Og'irliklar va hayajonlar: Chap parasternal ko'tarilish (kaft yassi, sternal chap chegarasi 3–5-chi ICS) = o'ng qorincha gipertrofiyasi. Titrash = paypaslanadigan shovqin (≥4 daraja).
11. Auskultatsiya — 4 ta soha:
    • Mitral: 5-chi ICS, MCL — diafragma (va MS gumburlashi uchun qo'ng'iroq)
    • Trikuspid: 4/5-chi ICS, chap sternal chegara
    • O'pka: 2-chi ICS, chap sternal chegara
    • Aorta: 2-chi ICS, o'ng sternal chegara
    Yurak tonlari: S1 = mitral/trikuspid yopilishi (sistola boshlanishi). S2 = aorta/o'pka yopilishi (sistola oxiri). S3 (S2 dan keyin) = yurak yetishmovchiligi yoki yosh normal. S4 (S1 dan oldin) = qorinchaning qattiqligi (gipertoniya, AS).
12. Agar shovqin eshitilsa: Baholang (1–6 Levin shkalasi), vaqtni (sistolik/diastolik), sifatni (qo'pol/yumshoq/puflash), nurlanishni (MR uchun qo'ltiq osti; AS uchun karotidlar) aniqlang. AR uchun oldinga o'tiring (aorta regurgitatsiyasi), chap lateral skleroz uchun (mitral stenoz).
13. Periferik shish: To'piq va sakral chuqurchalar shishi (yotoqda yotgan bemorlarda sakrumni tekshiring). Daraja: yengil (faqat to'piqlar), o'rtacha (boldirning o'rta qismigacha), og'ir (tizzagacha/ustigacha).
14. O'pka asoslari: Yurak yetishmovchiligiga shubha qilingan bo'lsa, auskultatsiya qiling — ikki tomonlama mayda yoriqlar.

• Bemor boshlashdan oldin 45° burchak ostida joylashgan
• Ikkala qo'l ham tekshirildi (tayoq bilan urish, sinish, kapillyarlarni to'ldirish)
• Puls tezligi va ritmi to'g'ri baholandi
• Qon bosimi hujjatlashtirilgan (agar ko'rsatilgan bo'lsa, ikkala qo'l ham)
• JVP 45° da to'g'ri baholandi
• Apex urishi aniqlandi — pozitsiya va belgi qayd etildi
• Chap parasternal ko'tarilish va titroq baholandi
• Barcha 4 ta auskultatsiya sohalari tinglandi
• Agar shovqin eshitilsa — daraja, vaqt, nurlanish baholandi
• To'piq va sakral shish baholandi
• Yurak yetishmovchiligiga shubha qilingan bo'lsa, o'pka asoslari auskultatsiyasi amalga oshiriladi
• Muayyan o'lchovlar va pozitsiyalar bilan hujjatlashtirilgan topilmalar

• Bemorni boshlashdan oldin 45° burchak ostida to'g'ri joylashtiring
• JVP baholash texnikasi to'g'ri — to'g'ri idish aniqlangan, to'g'ri o'lchangan
• Apex urishi to'g'ri joylashgan — ICS/MCL da tasvirlangan pozitsiya
• Ko'tarish va hayajonlanish uchun to'g'ri texnikadan foydalanilgan (kaft, to'g'ri holat)
• Yuqori chastotali tovushlar uchun diafragma, past chastotali tovushlar uchun qo'ng'iroq (S3, MS) ishlatilgan
• Agar shovqin bo'lsa — to'g'ri baholangan, vaqt o'tkazilgan va nurlanish baholangan
• Shovqinni tavsiflash uchun mos ravishda qo'llaniladigan manevrlar
• To'g'ri aniqlangan klinik kontekst (masalan, AS shakli, yurak yetishmovchiligi shakli)
• Tekshiruv davomida bemor bilan muloqotda bo'lgan
• Barcha o'lchovlar va belgilar bilan to'ldirilgan hujjatlar

1. Boshlashdan oldin - bemorni tekis joylashtiring. Bitta yostiq qo'yishga ruxsat beriladi. Oyoqlar chalishtirilmagan. Qorin siphiphirnumdan pubic simfizgacha ochiq. Bemor bo'shashgan bo'lishi kerak — tarang bemor palpatsiyani ma'nosiz qiladi.Bemordan og'riqli joyni bossangiz, aytishini so'rang — va palpatsiya paytida qo'lingizga emas, balki uning yuziga e'tibor bering.
2. Umumiy tekshirish (yotoqning chetidan): Sariqlikmi? Kaxeksiyami? Qorin shishishimi? Shishish markaziymi (astsit/ichak tutilishi/semirish) yoki mahalliymi? Bu yerdan chandiqlar ko'rinadimi?Shishning 5 F belgisi: Yog ', Suyuqlik (astsit), Gaz (metall), Najas, Homila.
3. Jigar kasalligining periferik belgilari: Qo'llar — leykonyxiya (gipoalbuminemiya), koilonyxiya (temir tanqisligi), Dupuytren kontrakturasi, kaft eritemasi, asteriks (qopqoq — jigar ensefalopatiyasi). Yuz/tanada — sklera sariqligi, o'rgimchak nevusi (tanada sezilarli darajada 5 tadan ortiq), ginekomastiya (erkaklar).O'rgimchak nevusi: tanada, yuzda va yuqori qo'llarda nur sochadigan tomirlar bilan markaziy arteriola. >5 + kaft eritemasi = aksi isbotlanmaguncha jiddiy jigar kasalligi.
4. Qorin bo'shlig'ini tekshirish — tizimli ravishda ko'rib chiqing: Chandiqlar (appenditsektomiya [RIF], xoletsistektomiya [RUQ/laparoskopik portlar], o'rta chiziqli laparotomiya), stomalar (joylashuv = turga bog'liqlik), ko'rinadigan peristaltika (ozg'in bemorlarda ichak obstruktsiyasi), kengayish shakli, kengaygan venalari (caput medusae = portal gipertenziya), churralar (bemordan yo'talishini/boshini yostiqdan ko'tarishni so'rang — barcha churra joylarini kuzating).
5. Palpatsiya — avval yengil, keyin chuqur. Har doim og'riqdan ENG UZOQDAGI kvadrantdan boshlang. Barmoq uchlaridan emas, balki tekis barmoqlardan foydalaning. Barcha 9 mintaqa yoki 4 kvadrant. Qidirilayotgan holatlar: himoya (ixtiyoriy yoki ixtiyoriy), qattiqlik, qayta tiklanish sezgirligi (lekin buning o'rniga yumshoq perkussiyadan foydalaning - kamroq bezovta qiluvchi), sezgirlik, massa.Bemorning yuzini palpatsiya paytida kuzatib boring. Agar og'riqli joyga yetganingizda ular qisilsa yoki nafaslarini ushlab tursa, ular hech narsa demasa ham, mushaklarning tarangligini sezasiz.
6. Organomegaliya — jigar: O'ng yonbosh chuqurchasidan boshlang (agar siz orqa o'ng qorinchadan boshlasangiz, jigarning kattalashganini ko'rmasligingiz mumkin). O'ng qo'lingizni tekis qo'ying, barmoqlaringiz yuqoriga qaragan holda. Bemordan chuqur nafas olishini so'rang — nafas chiqarishda barmoqlaringizni bosh barmog'ingiz bilan oldinga siljiting. Jigar normal holatda paypaslanmaydi. Agar sezilsa: qovurg'a chetidan (sm) pastroq masofani o'lchang, sirtini (silliq/notekis), chekkasini (o'tkir/to'mtoq), konsistentsiyasini, og'riqliligini tasvirlang.
7. Organomegaliya — taloq: O'ng yonbosh chuqurchasidan boshlang (jigar bilan bir xil sababga ko'ra). Har bir nafas olishda chap yuqori kvadrantga diagonal ravishda harakatlaning. Faqat normaldan 2-3 baravar kattalashganda paypaslanadi. Agar kattalashgan bo'lsa: qovurg'a chetidan o'lchang, undan yuqoriga chiqa olmaydi (chap buyrakdan farqli o'laroq), perkussiyada xira, medial chuqurchaga ega.Agar chap yuqori kvadrantda massani sezsangiz va qo'lingizni uning ustiga qo'ya olmasangiz, bu taloq (yoki oshqozon) bilan bog'liq. Agar uning ustiga chiqa olsangiz, bu ehtimol buyrak bilan bog'liq.
8. Organomegaliya — buyraklar (ballottement): Bir qo'lingizni orqaga, ikkinchi qo'lingizni oldinga yonboshga qo'ying. Balot: orqaga itaring va buyrak sakraganida uni oling. Buyraklar faqat kattalashganda paypaslanadi. O'ng qo'l osonroq (pastki). Taloqdan farqlang: buyrakdan yuqoriga ko'tarilish mumkin, u perkussiyaga rezonans beradi (ichak oldinda), nafas olish bilan kamroq harakatlanadi.
9. Perkussiya: Jigar chegaralari (jigar ustidagi xiralik). Assit: kindikdan tashqariga perkussiya — yon tomonlarda xira, markazda rezonans. Agar yon tomonlarda xiralik bo'lsa: siljiydigan xiralikni tekshiring (chegarani belgilang, bemorni aylantiring, yana perkussiya qiling — agar assit bo'lsa, chegara og'irlik bilan siljiydi).
10. Auskultatsiya: Ichak shovqini har qanday joyda 30 soniya davomida eshitiladi. Normal = vaqti-vaqti bilan g'uldirash. Yo'q = ichak tutilishi (ayniqsa operatsiyadan keyingi, peritonit). Jiringlash / baland tovush = ichak tutilishi. Klinik ko'rsatmalarga ko'ra, g'uvullash (aorta, buyrak arteriyalari ustida).
11. Chov churralari: Bemordan yo'talishni va chov sohasini tekshirishni/paypallashni so'rang. Yo'tal impulsi = churra. Kamaytiriladigan = orqaga itarish, bemordan turishni so'rash, yana yo'tal. Agar kerak bo'lsa: to'g'ridan-to'g'ri (Gesselbax uchburchagi orqali to'g'ridan-to'g'ri) va bilvosita (chov kanalidan keyin - lateral epigastrik tomirlarga) yo'talni ajrating.
12. Doim eslatib o'ting: "Odatda men bu imtihonni PR imtihoni bilan yakunlardim." — va agar ko'rsatma berilsa, uni o'tkazishga tayyor bo'ling.

• Bemor bitta yostiq bilan yotog'ida, qorin esa yetarlicha ochiq holda
• Yaqinlashishdan oldin yotoqning chetidan tekshirildi
• Jigar kasalligining periferik stigmatasi tekshirildi (qo'llar, yuz, tana)
• Qorin palpatsiyadan oldin to'liq tekshiriladi
• Palpatsiya og'riq joyidan UZOQLAB boshlandi
• Yengil va chuqur palpatsiya tizimli ravishda amalga oshirildi
• Jigar RIFdan boshlangan his qildi — ilhom bilan harakatlandi
• Taloq RIF dan boshlangan — LUQ tomon harakatlangan
• Tegishli bo'lsa, buyraklar ovoz berish huquqiga ega
• Perkussiya bajarildi — agar ko'rsatma bo'lsa, jigar chegaralari va siljiydigan xiralik
• Ichak tovushlari auskultatsiya qilinadi
• Churra teshiklari baholandi
• PR ekspertizasi aytib o'tilgan yoki o'tkazilgan

• Bemor to'g'ri joylashtirilgan va yetarlicha ochiq holatda
• Qoringa teginishdan oldin periferik belgilarni qidirdi
• Tizimli palpatsiya texnikasi — to'g'ri bosim, barcha sohalarni qamrab olish
• Og'riqni paypaslay boshladim — bemorning yuziga qaradim
• Jigar uchun to'g'ri texnika (RIF boshlandi, ilhom bilan harakatlandi)
• Taloq uchun to'g'ri texnika (RIF boshlandi, diagonal ravishda harakatlandi)
• Organlarni aniqlash va assitlarni tekshirish uchun perkussiya mos ravishda qo'llaniladi
• To'liq tavsiflangan har qanday massa (joylashuvi, hajmi, konsistensiyasi, harakatchanligi, og'riqliligi)
• PR tekshiruvi tegishli ravishda o'tkazildi (o'tkazildi yoki tegishli ravishda ko'rsatildi)
• Bemor bilan butun jarayon davomida muloqot qilindi — har bir bosqichni tushuntirdi
• Hujjatlar to'liq va barcha ijobiy va klinik jihatdan ahamiyatli salbiy natijalarni o'z ichiga oladi

Uchta skrining savolidan boshlang:

1. "Mushaklaringizda, bo'g'imlaringizda yoki belingizda og'riq yoki qattiqlik bormi?"
2. "Qiyinchiliksiz o'zingizni to'liq kiyintira olasizmi?"
3. "Zinapoyadan qiyinchiliksiz yuqoriga va pastga yura olasizmi?"

Keyin kuzating:

Har qanday aniq bo'g'im uchun foydalaning QARANG — HISS QILING — HARAKATLANG ramka:

Asosiy klinik xususiyatlar - yallig'lanish va mexanik bel og'rig'i

Orqa miya tekshiruvi — nimalarga e'tibor berish kerak

Orqa miyadan tashqari xususiyatlar (so'rang va qarang)

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar (MSK qiziqishi bo'lgan umumiy amaliyot shifokori)

• Old va yon tomondan holat va bosh holati kuzatildi
• Bosqichli deformatsiya yoki og'riqni aniqlash uchun o'rta chiziqdagi spinous o'simtalarni paypaslash
• Normal diapazonlarni hisobga olgan holda barcha 5 ta harakatni baholadim
• Qo'l/qo'lga nurlanish (dermatome) haqida so'raldi
• Agar radikulopatiyaga shubha bo'lsa, Spurling bajarildi
• Agar radikulopatiyaga shubha bo'lsa, yuqori oyoq-qo'l reflekslari va tutqich tekshirildi
• Qiziqarli belgi belgilari (siydik pufagi, ikki tomonlama zaiflik, yurish) haqida aniq so'raldi.

• Harakatning barcha tekisliklarini tizimli ravishda baholadi
• Klinik kontekstda cheklangan aylanishni to'g'ri talqin qilish
• Spurling testi bajarildi va to'g'ri talqin qilindi
• Bo'yin tekshiruvi bilan birga yuqori oyoq-qo'l nevrologiyasini baholash zarurati tan olingan
• Qizil bayroq xususiyatlari maxsus hujjatlashtirilgan
• Tashxis va shoshilinchlikni aniq yetkazdi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Old, yon va orqa tomondan yurish va umurtqa pog'onasining hizalanishi kuzatildi
• Oldinga egilish baholandi va qovurg'a dumbasi strukturaviy skolioz uchun tekshirildi
• Orqa miya harakatchanligi pasaygan taqdirda modifikatsiyalangan Schober testi o'tkazildi
• SLR bajarildi va burchak + simptom reproduksiyasi hujjatlashtirildi
• Og'riqning dermatomal taqsimoti xaritada ko'rsatilgan (L4, L5, S1)
• Agar radikulopatiyaga shubha bo'lsa, pastki oyoq-qo'llarning kuchi, reflekslari va sezgi tekshiriladi
• Cauda equina haqida so'raladigan savollar (siydik pufagi, ichak, egar anesteziyasi)

• Tizimli orqa miya baholash — nafaqat izolyatsiya qilingan SLR
• SLR burchagi va oyoq og'rig'i naqshini to'g'ri talqin qilish
• Klinik jihatdan mexanik va yallig'lanishli bel og'rig'ini farqlash
• Cauda equina qizil bayroqlari maxsus tekshirilgan va hujjatlashtirilgan
• Klinik savolga mos keladigan pastki oyoq-qo'l nevrologiyasi
• Shoshilinchlik darajasini ham o'z ichiga olgan tegishli boshqaruv haqida xabar berildi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Old va orqa tomondan tekshirildi — mushaklarning kamayishi va assimetriya qayd etildi
• Palpatsiya qilingan ACJ, subakromial bo'shliq va bicipital yiv
• Og'riqli yoy 60–120° deb baholandi
• Tashqi aylanish tirsak yon tomonda bo'lganda baholanadi (muzlagan yelka to'sig'i)
• Agar impingensiyaga shubha bo'lsa, Xokins-Kennedi va/yoki Neer bajarildi
• Agar rotator manjetining yirtilishi shubha qilingan bo'lsa, bo'sh idish sinovi o'tkazildi
• Abduksiya paytida kuzatilgan skapulyar ritm

• Og'riqning yoyda to'g'ri aniqlangan joyi (60–120 va oxirgi diapazon va butun bo'ylab)
• Xokins-Kennedi to'g'ri ijro etilgan va talqin qilingan
• Muzlagan yelkadan rotator manjetining yirtilishi natijasida aniq impingement
• To'g'ri anatomik belgilar palpatsiya qilingan
• Tashxis va davolash rejasini aniq yetkazdi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Tekshirilgan ko'tarish burchagi va olecranon bursa
• Alohida-alohida lateral va medial epikondilalar paypaslanadi
• To'liq uzaytirishni baholash — cheklangan bo'lsa, qayd etish kerak
• Pronatsiya va supinatsiya baholandi
• Agar lateral epikondilitga shubha bo'lsa, Kozen testi o'tkaziladi
• Agar medial alomatlar bo'lsa, medial epikondilda ulnar nerv paypaslanadi

• Lateral va medial epikondilitni to'g'ri ajratish
• Cozen testini to'g'ri bajarildi va talqin qilindi
• Bo'g'im effuziyasining ko'rsatkichi sifatida cho'zilishning yo'qolishi qayd etildi
• Ulnar nervlarning ishtiroki ko'rib chiqildi va tekshirildi
• Faoliyatni o'zgartirish bo'yicha maslahatlarni o'z ichiga olgan boshqaruv rejasi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Dorsal va kaft yuzalarini tekshirdi
• Qaysi bo'g'imlar ishtirok etgani qayd etildi — MCP, PIP, DIP, CMC (namuna tashxisni ko'rsatadi)
• MCP siqish sinovi o'tkazildi
• Bilak harakati diapazoni o'lchandi
• Tenar va gipotenar isrofgarchilik baholandi
• Agar CTSga shubha bo'lsa, Phalen va Tinel operatsiya qilishdi
• Agar bilakdagi radial og'riq bilan yiqilgan bo'lsa, anatomik snuffbox palpatsiya qilinadi
• Tirnoqlar psoriatik o'zgarishlar uchun tekshirildi

• Bo'g'imlarning taqsimlanish shaklini to'g'ri aniqlagan va tashxis bilan bog'lagan
• Phalen va Tinelni to'g'ri bajardi
• Tutqich kuchini ob'ektiv baholadi
• Klinik ko'rsatmalarga muvofiq anatomik snuffbox baholandi
• Topilmalarni diagnostika naqshlari va boshqaruv rejasi bilan bog'lash

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Yurish kuzatildi — Trendelenburg naqshlari qayd etildi
• Oyoq uzunligi o'lchandi (haqiqiy va aniq)
• Katta trokanter og'riqni aniqlash uchun palpatsiya qilinadi
• Ichki rotatsiya avval baholandi — ikki tomonlama taqqoslandi
• Agar fiksatsiyalangan fleksiyon deformatsiyasiga shubha bo'lsa, Tomas testi o'tkazildi
• Kestirib, kestirib va ​​SIJ ni aniqlash uchun FABER testi o'tkazildi
• Chov sohasidagi og'riq, lateral va orqa kestirib og'rig'i farqlanadi

• Yurishni maqsadli baholash — naqshni to'g'ri aniqlash
• Tomas testi to'g'ri bajarildi, lordoz yo'q qilindi
• Ichki rotatsiya baholandi va OA ning dastlabki belgisi sifatida aniqlandi
• Og'riq joyi to'g'ri talqin qilingan (chov = bo'g'im; lateral = bursit/tendinopatiya)
• Yo'llanma mezonlari va boshqaruvini aniq yetkazdi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Hizalanish baholandi va effuziya aniqlandi (ikkala usul ham)
• Quadriseps mushaklarining yo'qolishi ikki tomonlama o'lchandi va taqqoslandi
• Medial va lateral bo'g'im chiziqlari alohida palpatsiya qilinadi
• To'liq kengaytma sinovdan o'tkazildi — cheklangan bo'lsa, qayd etildi
• Agar meniskus yorilishi shubha qilinsa, MakMyurrey operatsiya qildi
• Agar ACL shikastlanishiga shubha qilinsa, Laxman testi o'tkaziladi
• Kollateral ligament barqarorligi sinovdan o'tkazildi

• Hajmi uchun mos texnikadan foydalangan holda effuziyani to'g'ri aniqlash
• Bo'g'im chizig'ining og'rig'i to'g'ri lokalizatsiya qilingan
• MakMyurrey to'g'ri bajarildi — bosish va og'riq farqlandi
• Lachman oldingi tortmadan afzal ko'rdi - to'g'ri bajarildi
• Tashxis, shoshilinchlik va tegishli tasvirlash zarurati haqida xabar berildi

Qarang — His qiling — Harakatlaning

Maxsus testlar

• Orqa oyoqning orqa va orqa oyoqlarining joylashuvi tik turgan holda va og'irlik ko'tarmagan holda baholandi
• Suyak belgilari palpatsiya qilinadi (malleoli, navikulyar, 5-MT bazasi)
• Agar jarohat tarixi bo'lsa, Ottava qoidalari qo'llaniladi
• Axilles payining qalinlashishi va og'rig'i paypaslanadi
• Agar Axilles yorilishi shubha qilinsa, Tompson testi o'tkaziladi
• Tovonning plantar fassiyasi qo'shilishi paypaslanadi
• Agar yallig'lanishli artritga shubha bo'lsa, MTP siqilishi amalga oshiriladi

• Ottava qoidalari to'g'ri qo'llanilgan va mulohaza yuritish hujjatlashtirilgan
• Tompson testi to'g'ri bajarildi — natija to'g'ri talqin qilindi
• Axilles tendinopatiyasi klinik jihatdan yorilishdan farq qiladi
• Podagra va yallig'lanish va mexanik artrit naqshlari aniqlandi
• Tegishli shoshilinchlik choralari qo'llanildi — Axilles yorilishi o'sha kuniyoq yuborildi
• Tashxis va davolash rejasini aniq yetkazdi

1. Lavozim — birinchi o'rinda turish. Bemordan turishini so'rang. Ko'pgina skrotum anomaliyalari (varikosel, chov churrasi) tik turganda aniqroq ko'rinadi va yotganda yo'qoladi. Keyin siz ulardan batafsil palpatsiya uchun yotishlarini so'raysiz.Har doim avval tik turgan holda tekshiring. Agar bemorni chalqancha yotgan holda boshlasangiz, faqat tik turgan holda kuzatiladigan varikoselni butunlay ko'rib chiqmaslik mumkin.
2. Tekshirish (doimiy):
   • Jinsiy olat: teri holati, fimoz (tortib bo'lmaydigan sunnat terisi), go'sht holati (gipospadiya/epispadiya), har qanday shikastlanishlar, yaralar yoki ajralmalar
   • Yorg'oqcha: teri (eritema = epididimo-orxit; qalinlashgan/jigarrang = surunkali yallig'lanish), hajmi va simmetriyasi (chap odatda o'ngdan pastroqqa osilib turadi - bu normal holat), ko'rinadigan massalar
   • Bemordan yo'talishni so'rang: yo'tal bilan birga chov shishishi paydo bo'ladi = churra (eslatma: bilvosita churra uchun u moyakda ham paydo bo'lishi mumkin)
3. Har bir moyakni palpatsiya qilish (tik turish, keyin yotgan holda tasdiqlash): Bosh barmoq va dastlabki ikki barmoqni yumshoq bimanual texnikada ishlating. Har bir moyak uchun quyidagilarni baholang:
   • Size: Oddiy kattalardagi moyak uzunligi taxminan 4 sm ni tashkil qiladi
   • Ishonchlilik: Qattiq, ammo biroz rezinadek (qobig'isiz qattiq qaynatilgan tuxum kabi)
   • Yuzaki: Silliq va bir xil — har qanday nosimmetriklik tashvishlidir
   • Noziklik: Oddiy moyaklar qattiq bosimga nisbatan biroz sezgir
   Har doim ikkala moyakni ham paypaslang. Konsistentsiyadagi assimetriya asosiy topilma hisoblanadi — bitta qattiq silliq moyak va bittasi notekis qattiq sohaga ega bo'lsa = shoshilinch ravishda murojaat qiling.
4. Epididimis (har ikki tomon): Moyakning orqa tomonida joylashgan — qattiq, cho'zilgan simsimon tuzilish. Normal epididimis silliq va biroz og'riqli bo'ladi. Og'riq + issiqlik = epididimit. Moyakdan alohida silliq, qattiq sharsimon tuzilish = epididimal kista (keng tarqalgan, benign).Epididimis moyakdan ORQA ...
5. Spermatik sim: Har bir moyakdan chov kanali orqali yuqoriga qarab iz qoldiring. Normal: silliq, qattiq kindik ichakchasi. kindik ichakchasidagi "qurtlar xaltasi" (yomonroq turish, yaxshiroq yotish, Valsalva bilan kuchayadi) = varikosel. Izoh: chap varikosel keng tarqalgan (L moyak venasi to'g'ri burchak ostida L buyrak venasiga oqib tushadi); yangi o'ng tomonlama varikosel = tekshirish (IVC yoki o'ng buyrak venasining obstruktsiyasini ko'rsatishi mumkin).
6. Trans-illyuminatsiya — har qanday skrotum shishishi uchun: Qorong'i xonada, shishib ketgan joyning orqasiga chiroq (ruchka chiroq yoki telefon chiroq) qo'ying.
   • Transilluminatlar (qizil/pushti rangda porlaydi) = suyuqlik bilan to'ldirilgan: gidrosele, spermatosele
   • Translluminatsiya qilmaydi = qattiq tarkib: o'sma, gematosele, epididimo-orxit
   Moyakni gidrosel o'rab oladi — moyak ko'pincha uning ichida paypaslab bo'lmaydi. Trans-illuminatsiya oson va 30 soniya davom etadi. Yoqurt shishishi bo'lsa, buni qilmaslik uchun hech qanday bahona yo'q.
7. Chov sohasi: Limfadenopatiya uchun palpatsiya qiling (moyaklardan paraaorta tugunlari orqali drenajlang, chov emas — lekin jinsiy olatni/skrotal patologiya chov tugunlariga drenajlanadi). Agar ko'rsatma bo'lsa, chov churrasini baholash.

• Rozilik aniq hujjatlashtirilgan
• Qo'riqchi hozir — ismi va roli hujjatlashtirilgan
• Bemor birinchi bo'lib tik turgan holda tekshirildi
• Jinsiy olat, moyak va chov sohasi tekshiruvi o'tkazildi
• Ikkala moyak ham alohida paypaslanadi (hajmi, konsistensiyasi, yuzasi, og'riqliligi)
• Ikkala epididimid ham palpatsiya qilindi
• Spermatik simlar ikki tomonlama baholandi
• Yo'tal impulsi churra uchun baholandi
• Har qanday shish uchun trans-illuminatsiya amalga oshirildi
• Moyak ichidagi va moyakdan tashqaridagi har qanday massa aniq ajralib turadi
• Chov limfa tugunlari baholandi
• Shubhali topilma uchun tegishli shoshilinchlik haqida xabar berildi

• Boshqariladigan rozilik va qo'llab-quvvatlash professional va aniq
• Bemorni faqat chalqancha emas, balki avval tik turgan holda tekshirdi
• To'g'ri bimanual palpatsiya texnikasi (bosh barmoq + 2 barmoq)
• Epididim to'g'ri joylashgan va paypaslangan (orqa holati)
• Spermatik sim baholandi va agar mavjud bo'lsa, anomaliya aniqlandi
• Shish bo'lsa, trans-illuminatsiya to'g'ri bajarildi
• Massa moyak ichida yoki moyakdan tashqarida bo'lganligini to'g'ri aniqladi
• Har qanday shubhali topilma uchun tegishli xavfsizlik tarmog'i va shoshilinchlik ko'rsatildi
• Bemor bilan to'g'ri tilda muloqot qilish
• Hujjatlar to'liq va anatomik aniqlikni o'z ichiga oladi

1. Lavozimi: Orqa holat — bemor yarim yotib (to'liq tekis emas), oyoqlari bir-biriga bog'langan holda tizzalari uzilib qoladi. Qiyin tekshiruvlar uchun chap lateral (Simsning) holat. Yetarlicha o'ralgan holda — faqat zarur bo'lgan qismini ko'rsating.Yaxshi yorug'lik manbai juda muhim. Uni to'g'ridan-to'g'ri kirish qismiga qarating. Yomon yorug'likda to'g'ri tekshirib bo'lmaydi.
2. Tashqi tekshirish: Vulvani tekshiring — terining holati (atrofiya, liken skleroz blyashkalari, yaralar, kondiloma), lab anomaliyalari, bartolin bezlari sohasi (soat 4 va 8 da shish = Bartolin kistasi/xo'ppozi), siydik yo'li go'shti (prolaps, karunkul, ajralish).Tashqi tekshiruvdan o'tib ketishga shoshilmang. Bu bosqichda liken sklerozi, vulva ichidagi epitelial neoplaziya va genital siğillarning barchasi ko'rinadi.
3. Spekulum tekshiruvi:
   • Cusco spekulumini pichoqlari vertikal holda (dastasi pastga qaragan holda) ushlang, dastlab 45° burchak ostida joylashtiring (orqaga yo'naltirilgan), so'ngra oldinga siljib, gorizontal holatga keltiring.
   • To'liq kiritilgandan so'ng, pichoqlarni oching va bachadon bo'yni toping
   • Agar bachadon bo'yni tasavvur qilish qiyin bo'lsa: bemordan mushtlarini dumba ostiga qo'yishini so'rang — bu tos suyagini qiyshaytiradi va bachadon bo'yni ko'rinishga olib keladi.
   • Bachadon bo'yni tekshiruvi: rangi (pushti = normal; ko'k/binafsha = homiladorlik), bachadon bo'yni (ochiq/yopiq), ektropion (bachadon bo'yni atrofidagi qizg'ish soha — ustunsimon epiteliy, keng tarqalgan, odatda xavfsiz), eroziyalar, poliplar, kontakt qon ketishi (agar tekkan bo'lsa)
   • Ajralish: rangi, konsistensiyasi, hidini tasvirlang. Shilliq qavatli yiringli infeksiya = infeksiya (xlamidiya, gonoreya). Tvorogsimon = kandida. Ta'sirli, baliqsimon = BV.
   • Agar kerak bo'lsa, olib tashlashdan oldin namunalar oling (smear, HVS, endoservikal tampon)
   • Chiqarib olishda: pichoqlarni sekin oching va qin devorlarini olib tashlashda tekshiring (prolaps, shikastlanishlarni qidiring)
4. Ikki qo'lli tos suyagi tekshiruvi:
   • Qo'lqop kiying va suvga asoslangan moylash vositasini surting
   • Dominant qo'lning ko'rsatkich va o'rta barmoqlarini vaginaga, kaftingizni yuqoriga qaratib kiriting
   • Tashqi qo'l (dominant bo'lmagan) qorinning pastki qismiga qo'yilib, ichkariga sekin bosiladi
   • Ichki barmoqlar bachadonni tashqi qo'lga ko'taradi
5. Ikki qo'lli — avval bachadon bo'yni baholang: Bachadon bo'yni ichki barmoqlaringiz bilan paypaslang — holati (old/orqa), konsistensiya (qattiq = normal; yumshoq = homiladorlik, mioma). Keyin bachadon bo'yni sekin yonma-yon harakatlantiring — bu bachadon bo'yni harakatining sezgirligini tekshirish (CMT). Ushbu harakatdagi har qanday og'riq = ijobiy CMT = sezilarli topilma.CMT shuningdek, "qandil belgisi" deb ham ataladi — og'ir PID bilan og'rigan bemorlar buni tekshirganingizda stoldan sakrab tushishlari mumkin. Uni ehtiyotkorlik bilan tekshiring. Aniq hujjatlashtiring.
6. Bimanual — bachadonni baholash: Ichki barmoqlar bachadon bo'yni ostiga, tashqi qo'l esa pastga bosib, bachadonni ikki qo'l orasiga keltiring. Baholang: o'lchami (normal = 7–8 sm, nok bilan solishtiring), shakli (muntazam yoki tartibsiz = mioma), konsistentsiya, harakatchanlik (erkin harakatlanuvchi va fiksatsiyalangan = endometrioz/PID bitishmalari), og'riq.Bachadonning oldingi qismi (eng keng tarqalgan): osongina seziladi. Orqa qismi (normal holatda 20%): sakrumga qarab yotadi va oldinga qarab sezish qiyinroq bo'lishi mumkin — uni ichki barmoqlar bilan orqadan sezishga harakat qiling. Patologik emas.
7. Bimanual — adnexa: Ichki barmoqlaringizni har bir forniksga lateral ravishda joylashtiring. Tashqi qo'lingizni mos keladigan yonbosh chuqurchasiga bosing. Har ikki tomonni baholang: tuxumdonlar va naychalar odatda paypaslanmaydi. Har qanday paypaslanadigan qo'shimcha o'simta yoki og'riq = g'ayritabiiy. Aksincha isbotlanmaguncha, ikki tomonlama qo'shimcha o'simta og'rig'i + CMT = PID.
8. To'liq: Barmoqlaringizni sekin torting. Bemorga salfetkalarni taklif qiling. Topilmalarni tegishli tilda tushuntiring. Darhol hujjatlashtiring.

• Aniq og'zaki rozilik olingan va hujjatlashtirilgan
• Chaperone — ism va rol hujjatlashtirilgan
• Bemorni joylashtirishdan oldin yaxshi yorug'lik manbai joylashtirilgan
• Bemorni yechintirishni so'rashdan oldin jihozlar tayyorlandi
• Spekulum qo'yishdan oldin tashqi jinsiy a'zolar tekshiriladi
• Suvda isitilgan spekulum (namunalar olayotganda moylovchi modda emas)
• Bachadon bo'yni to'liq vizualizatsiya qilingan — os, razryad va sirt tasvirlangan
• Kerakli namunalar to'g'ri olingan
• Spekulumni olib tashlashda vaginal devorlar tekshirildi
• Spekulum olib tashlanganidan keyin bimanual bajarildi
• Bachadon bo'yni harakatining og'riqliligi MAXSUS sinovdan o'tgan va hujjatlashtirilgan
• Bachadonning xarakteristikasi (hajmi, joylashuvi, og'riqliligi, harakatchanligi)
• Ikkala adnexa ham baholandi
• Bemor salfetkalarni taklif qildi, topilmalarni tegishli tilda tushuntirdi

• Rozilik va qo'riqchi professional va aniq boshqariladi
• Bemor yechinishi so'ralgunga qadar tayyorlangan jihozlar (tekshiruv o'rtasida shoshilinch choralar ko'rilmasligi kerak)
• Spekulumni kiritish texnikasi to'g'ri — to'g'ri burchak ostida, to'g'ri vaqtda ochilgan
• Bachadon bo'yni to'g'ri aniqlangan va to'liq vizualizatsiya qilingan
• Vaginal devorlar olib tashlash paytida tekshiriladi
• Ikki qo'lli texnika to'g'ri — ichki qo'l kaft yuqoriga ko'tariladi, tashqi qo'l faol
• CMT maxsus sinovdan o'tgan — natija hujjatlashtirilgan (ijobiy yoki salbiy)
• Bachadon tegishli atamalar (hajmi, joylashuvi, harakatchanligi, sezgirligi) bilan tavsiflanadi.
• Ikkala adnexa ham baholandi - faqat bir tomon emas
• Har bir bosqichda bemor bilan sezgirlik bilan muloqot qilindi
• Klinik kontekstda talqin qilingan va tegishli ravishda choralar ko'rilgan topilmalar
• Barcha ijobiy va salbiy natijalarni o'z ichiga olgan hujjatlar to'plami

1. Tekshirish — 1-holat: Tik o'tirish, qo'llar yonma-yon. Izlang: simmetriya (kichik assimetriya normal holat; odatdagidan sezilarli o'zgarish emas), o'lcham o'zgarishi, shakli, teri o'zgarishlari (eritema, to'q sariq rangdagi toshma, xiralashish, yaralar), ko'krak uchidagi o'zgarishlar (inversiya — uzoq vaqtdan beri mavjud bo'lsa yoki yangi bo'lsa, ekzema/Paget kasalligi, ajralmalar).Peau d'orange (apelsin po'stlog'iga o'xshash teri) = limfa tomirlarining tiqilib qolishi natijasida terining limfedemasi = aksi isbotlanmaguncha, asosiy karsinoma.
2. Tekshirish — 2-pozitsiya: Qo'llar kestirib mahkam bosilgan. Bu ko'krak qafasi mushaklarini qisqaradi va chuqur o'sma tomonidan terining bog'lanishi yoki xiralashishini kuchaytiradi. Tinch holatda ko'rinmaydigan assimetrik xiralashish yoki qichishishni qidiring.
3. Tekshirish — 3-pozitsiya: Qo'llar bosh ustida ko'tarilgan. Teri cho'zilganda ko'rinadigan teri yoki ko'krak uchining bog'lanishini yana bir bor tekshiramiz. Shuningdek, pastki qutb patologiyasini ham aniqlaymiz.
4. Palpatsiya - bemorni quyidagicha joylashtiring: Bemordan 45° burchak ostida yotishini so'rang, ipsilateral qo'l boshning orqasida ko'tariladi. Bu ko'krakni ko'krak qafasi devoriga tekislaydi va palpatsiyani ancha aniqroq qiladi.Hech qachon o'tirgan bemorni tekshirmang — ko'krak ko'krak qafasi devoridan uzoqda joylashgan va bo'laklar osongina ko'rinib qoladi. Tekshiruv mazmunli bo'lishi uchun qo'l boshning orqasida bo'lishi kerak.
5. Palpatsiya — texnikasi: Barmoqlaringizning yassi yostiqchalarini (barmoq uchlari emas) yumshoq, ammo qat'iy aylana harakatlar bilan ishlating. Barmoqlaringizni ko'krak qafasi devoriga tekis tuting. Barcha sohalarda tizimli ravishda ishlang:
   • Yuqori tashqi kvadrant (ko'krak bezi saratonining eng keng tarqalgan joyi) + qo'ltiq osti dum
   • Yuqori ichki kvadrant
   • Pastki ichki kvadrant
   • Pastki tashqi kvadrant
   • Subareolyar soha (nipel ostida)
   Qo'ltiq osti dumi (Spensning dumi) qo'ltiq ostiga cho'zilgan. Buni unutmang — u ko'krak to'qimasini o'z ichiga oladi va bo'laklar uchun joy hisoblanadi.
6. Agar bo'lak topilsa - uni to'liq tavsiflang:
   • Sayt: Qaysi kvadrant, nipeldan masofa, soat holati
   • Size: Barmoqlar/o'lchagich yordamida sm da hisoblang
   • shakllantirish: Dumaloq, oval, tartibsiz
   • Ishonchlilik: Yumshoq, qattiq, qattiq
   • Yuzaki: Silliq, tartibsiz, tugunsimon
   • Chegaralar: Yaxshi belgilangan va yomon aniqlangan / noaniq
   • Mobillik: Mobil va yuqoridagi teriga yoki pastdagi chuqur to'qimalarga mahkamlangan
   • Teri bog'lanishi: Bemordan qo'lini ko'tarishini so'rang — terida shish paydo bo'ladimi?
   • Noziklik: E'tibor bering, lekin yaxshi xulqli o'smalar sezgir bo'lishi mumkin, xavfli o'smalar esa ko'pincha unday emas.
7. Nipel tekshiruvi: Inversiya bor-yo'qligini tekshiring (yangi bor-yo'qligini so'rang), ekzema, yara, Paget kasalligi (nipelning ekzemaga o'xshash o'zgarishi = tavsiya). Sekin ifodalang: har bir qo'lning ikkita barmog'ini areolaning ikki tomoniga qo'ying va nipelga qarab bosing. Hujjatda: har qanday ajralish rangi (shaffof, sutli, yashil/jigarrang = ahamiyatsiz; qonli = tavsiya).
8. Qo'ltiq osti limfa tugunlari: Bemordan qo'lini bilagingizga qo'yishini so'rang (qo'ltiq ostini bo'shashtiradi). Qo'lingizni qo'ltiq ostining uchiga qo'ying va to'rtta qo'ltiq osti guruhini paypaslang:
   • Apikal (qo'ltiq ostidagi chuqur — yuqori)
   • Old / pektoral (oldingi aksillar burma bo'ylab)
   • Orqa / subkular (orqa burma bo'ylab)
   • Lateral / humeral (yuqori humerus bo'ylab)
9. Supraklavikulyar fossa: Bemorning orqasida turib yoki o'tirib, ikkala supraklavikulyar chuqurchani paypaslang. Bu yerdagi ipsilateral ko'krak bo'lagi bo'lgan har qanday qattiq tugun metastatik tarqalishdir.
10. Boshqa ko'krak uchun takrorlang. Ikki tomonlama tekshiruv har doim talab qilinadi.

• Aniq rozilik va qo'llab-quvvatlovchi hujjatlashtirilgan
• Tekshiruv barcha UCH holat bo'yicha amalga oshirildi (qo'llar yonma-yon, qo'llar kestirib, qo'llar ko'tarilgan)
• Bemor palpatsiya uchun to'g'ri joylashtirilgan (45°, qo'l boshning orqasida)
• Barmoq uchlari emas, balki barmoq uchlari ishlatilgan
• Qo'ltiq osti dumini ham qo'shib hisoblaganda, BARCHA kvadrantlarni tizimli palpatsiya qilish
• Subareolyar soha palpatsiya qilingan
• Nipel tekshirildi va muloyimlik bilan ifodalandi
• Qo'ltiq osti limfa tugunlari paypaslanadi (barcha to'rt guruh)
• Supraklavikulyar fossa ikki tomonlama palpatsiya qilinadi
• Ikki tomonlama tekshiruv o'tkazildi (ikkala ko'krak ham)
• To'liq tavsiflangan har qanday bo'lak (joylashuvi, hajmi, shakli, konsistensiyasi, chegaralari, harakatchanligi, bog'lanishi)
• Shubhali topilma uchun tegishli shoshilinchlik haqida xabar berildi

• Uchala tekshirish pozitsiyasi ham tizimli ravishda qo'llaniladi
• Bemor palpatsiya uchun to'g'ri joylashtirilgan (qo'l boshning orqasida, tekis yoki o'tirgan holda emas)
• To'g'ri palpatsiya texnikasi (barmoqlarning tekis yostiqchalari, dumaloq harakatlar, tizimli)
• Qo'ltiq osti dumi maxsus palpatsiya qilinadi
• Nipel tekshiruvi va yumshoq ifoda bajarildi
• Qo'ltiq osti limfa tugunlari texnikasi to'g'ri (qo'l bilan qo'llab-quvvatlanadi, barcha to'rt guruh)
• Supraklavikulyar fossa ikki tomonlama baholandi
• Agar shish topilsa: barcha tavsiflovchilardan foydalangan holda to'liq tavsiflangan, terining bog'lanishi sinovdan o'tgan
• Klinik taassurot bildirildi va tegishli tavsiyanoma/xavfsizlik tarmog'i e'lon qilindi
• Bemor bilan butun vaqt davomida sezgirlik bilan muloqot qildi
• Hujjatlar to'liq, aniq va klinik qarorlar qabul qilishni qo'llab-quvvatlaydi

1. inspeksiyasi: Ozish (LMN), fastsikulyatsiyalar (LMN, ayniqsa MND), g'ayritabiiy holat, dam olish paytida titroq (Parkinson kasalligi) va niyat titroq (serebellar).
2. Ohang: Yuqori oyoq-qo'llar — bilak va tirsakda aylanish. Pastki oyoq-qo'llar — tizza/sonni passiv ravishda aylantiradi. Kuchaygan (spastik/qattiq) va kamaygan (bo'shashgan). Tishli g'ildirakning qattiqligi (Parkinson kasalligi) — passiv harakat paytida shpilka kabi seziladi.
3. Quvvat: Qarshilikka qarshi sinov, MRC shkalasi (0–5) yordamida baholang. Yuqori oyoq-qo'llar: yelka abduksiyasi, tirsak bukilishi/cho'zilishi, bilakni yoyish, barmoqni yoyish, barmoqni abduksiyasi. Pastki oyoq-qo'llar: kestirib bukilishi, tizza bukilishi/cho'zilishi, to'piq dorsifleksiyasi, plantarfleksiyasi.Piramidal (UMN) zaiflik shakli: qo'llarda yelkani o'g'irlash, tirsakni yoyuvchi, bilakni yoyuvchi mushaklar; oyoqlarda sonni bukuvchi, tizzani bukuvchi, to'piqni dorsifleksor mushaklari.
4. Reflekslar: Biceps (C5/6), triseps (C7), supinator (C5/6), tizza (L3/4), to'piq (S1). Plantar refleks (oyoq tagining medial tomon lateralga urilishi — normal = fleksor barmoqlar; ekstansor = UMN). Yo'q reflekslar = UMN yoki o'tkir bosqichdagi og'ir UMN.
5. Muvofiqlashtirish: Barmoq-burun testi (serebellar = niyat tremori, o'tmishga ishora qilish). Tovon-boldir testi. Disdiadoxokinez (tez almashinib turadigan harakatlar).
6. Sensatsiya (agar tegishli bo'lsa): Yengil teginish, igna sanchish, tebranish hissi (suyakning chiqib turgan joyida sozlash vilkasi), propriosepsiya. Yo'qotish shakli tashxisni belgilaydi: qo'lqop va paypoq kiyish = periferik neyropatiya; dermatomal = nerv ildizi; yarim tana = markaziy.
7. Yurish: Bemorning yurishini kuzating. Gemiplegik yurish (aylanish, qo'lni bukilgan holda ushlab turish — UMN). Oyoqni tushirish/qadam tashlash (LMN, umumiy peroneal nerv). Keng asosli ataksik yurish (serebellar). Festinant yurish (Parkinson). Antaljik yurish (mushak-skelet).

• Tarixdan olingan klinik savolga qaratilgan tekshiruv
• Zaiflik, fastsikulyatsiya, holat, titroq tekshirildi
• Tovush to'g'ri baholandi (passiv aylantirish texnikasi)
• Quvvat MRC shkalasi yordamida baholandi va qayd etildi
• Reflekslar tekshirildi — va plantar javob to'g'ri aniqlandi
• Muvofiqlashtirish sinovidan o'tgan (barmoq-burun va/yoki tovon-boldir)
• Yurish kuzatildi
• Klinik ko'rsatmalarga muvofiq sezgi sinovidan o'tkazildi
• UMN va LMN naqshlari to'g'ri aniqlangan
• Tashxis va klinik reja bilan bog'liq topilmalar

• Muntazam tekshiruv o'tkazish o'rniga, tekshiruvni klinik holatga yo'naltirdi
• To'g'ri ohangni baholash texnikasi — passiv, bo'shashgan oyoq-qo'l harakati
• To'g'ri quvvat sinov texnikasi va MRC gradingi
• To'g'ri refleks texnikasi — tegishli pay bolg'asi, to'g'ri pozitsiya
• Plantar javob to'g'ri bajarilgan va talqin qilingan
• Topilmalardan UMN va LMN naqshlari to'g'ri aniqlangan
• Yurish to'g'ri kuzatildi va tavsiflandi
• Topilmalar va tashxisni tegishli keyingi qadamlar bilan aniq yetkazdi
• Hujjatlar topilmalar va klinik asoslarni aniq aks ettiradi

1. Ko'rish keskinligi: 6 metrlik Snellen jadvali (yoki yaqin ko'rish kartasi). Har bir ko'z alohida, agar taqilgan bo'lsa, ko'zoynak/kontakt linzalar bilan. 6/6, 6/9, 6/18 va hokazo deb yozing (6/6 = normal). Agar jadval mavjud bo'lmasa: barmoqlarni sanang, qo'l harakatini aniqlang, yorug'likni sezing.
2. O'quvchilar: Hajmi, simmetriyasi, yorug'likka reaksiyasi (to'g'ridan-to'g'ri va rozilik asosida). RAPD uchun tebranuvchi chiroq testi (nisbiy afferent ko'z qorachig'i nuqsoni — chiroqni unga tebratganingizda ko'z qorachig'i kengayadi = o'sha tomondagi ko'rish nervining shikastlanishi).
3. Ko'z harakatlari: "Barmog'imga ergashing." Nigohning barcha yo'nalishlarini — gorizontal va vertikal ravishda yoping. Quyidagilarni qidiring: diplopiya, nistagmus (ko'zlarning ritmik qisilishi), konjugat nigohning yo'qolishi (bosh miya nervi falaji — III, IV, VI).
4. Vizual maydonlar (qarama-qarshilik): Bemorning ro'parasida qo'l uzunligida o'tiring. O'zingizning ko'rish maydoningizni taqqoslang. Qo'zg'atuvchi barmog'ingizni maydonning tashqarisidan ichkariga olib keling - bemor uni ko'rganda aytadi. Har bir ko'zning to'rtta kvadrantini tekshiradi. Faqat yalpi skrining - katta maydon nuqsonlarini aniqlaydi.
5. Tashqi ko'z: Konyunktiva (qizil, oqargan), sklera (sariqlik, episklerit/sklerit), shox parda (yara, yoysimon o'simta), ko'z qovoqlari (entropion, ektropion, ptozis, ko'z qovoqlarining shishishi).

1. Xonani tayyorlang: Chiroqlarni xiralashtiring — to'liq qorong'i emas, shunchaki odatdagidan xiraroq qiling. Bu ko'z qorachig'ini biroz kengaytiradi va sizga ishlash uchun kattaroq oyna beradi. Siz kengaymagan ko'z qorachig'ini yorqin yorug'likda yetarlicha tekshira olmaysiz.Umumiy amaliyot shifokorida diabetik ko'z tekshiruvlari uchun rasmiy kengaytirish tomchilari (tropikamid) qo'llaniladi. Umumiy baholash uchun odatda xonani xiralashtirish kifoya qiladi.
2. Oftalmoskopni o'rnating: Uni yoqing. Sxemani nolga (0) qo'ying — bu emmetropik (normal) ko'zlar uchun fokuslanadi. Agar bemor juda yaqinni ko'ra olmasa (miopik), sxemani minusga (qizil raqamlar) aylantiring. Agar juda uzoqni ko'ra olsa (gipermetropik), plyusga (yashil/qora raqamlar) aylantiring. Noldan boshlang va kerak bo'lganda sozlang.Skript fokusni sozlaydi — u yorqinlikni o'zgartirmaydi. Undan har bir bemor uchun to'r pardani aniq fokusga keltirish uchun foydalaning.
3. Qaysi ko'zdan foydalanish kerak — har doim mos keladi: Bemorning O'NG ko'zini tekshirish uchun o'ng ko'zingizdan foydalaning va oftalmoskopni O'NG qo'lingizda ushlang. Chap ko'zingizni tekshirish uchun chap ko'zingiz va chap qo'lingizdan foydalaning. Bu sizga boshlar bilan to'qnashmasdan yaqinlashish imkonini beradi.Agar siz o'ng qo'lli bo'lsangiz, bu dastlab g'ayritabiiy tuyuladi. Ikkala tomonni ham mashq qiling.
4. Boshlang'ich pozitsiyasi va burchagi: Bemordan taxminan 30 sm masofada turing. Taxminan 15° yon tomondan (to'g'ri emas) yaqinlashing. Yorug'likni ko'z qorachig'iga yo'naltiring — siz ko'z qorachig'i orqali yorqin to'q sariq nurni ko'rishingiz kerak. Bu qizil refleksQizil refleksning yo'qligi = zich katarakt, shishasimon tanaga qon quyilishi yoki retinoblastoma (bolalarda — shoshilinch yo'llanma).
5. Sekin-asta ichkariga kiring va kemalarni kuzatib boring: Qizil refleksni ko'rganingizdan so'ng, yorug'likni ko'z qorachig'iga tutib, asta-sekin yaqinlashing. Bir necha santimetrga yaqinlashganda, siz to'r pardasi tafsilotlarini ko'ra boshlaysiz. Qon tomirini optik disk tomon kuzatib boring — tomirlar diskda g'ildirakdagi spikerlar kabi birlashadi. Disk odatda burunga (burunga qarab) bo'ladi.
6. Avval optik diskni tekshiring: Disk och pushti/krem rangli doira shaklida. Baholang:
   • Rangi: Normal = pushti. Och rang = optik atrofiya (skleroz, glaukoma, siqilish)
   • Chegaralar: Normal = o'tkir. Xiralashgan/noaniq = papilloedema (boshsuyagi ichidagi bosimning oshishi — shoshilinch)
   • Kubokdan diskka nisbati: Normal = <0.5. Katta stakan = glaukoma gumoni
7. Kemalarni kuzatib boring: Har bir kvadrantda arteriya va venalarni kuzatib boring. Arteriyalar: torroq, yorqinroq qizil. Venalari: kengroq, to'qroq. Izlang: AV yorilishi (arteriya kesishgan joyda venani siqib chiqarishi = gipertoniya), kumush simlar (arteriyalar yorqin/aks ettiruvchi ko'rinadi = gipertoniya), qon ketishi, ekssudat.
8. Qon ketishlar va ekssudatlarni qidiring:
   • Nuqtali/dog'li qon ketishlar: Kichik dumaloq = diabet (mikroanevrizmalar)
   • Olovli qon ketishlar: Yuzaki, tarqalish = gipertenziya, CRVO
   • Qattiq ekssudatlar: Yorqin sariq, o'tkir qirralar = diabet/gipertenziyada lipid birikmalari
   • Yumshoq ekssudatlar ("paxta dog'lari"): Paxmoq oq = asab tolalari qatlami infarkti (diabet, gipertoniya)
9. Makulani tekshiring: Bemordan yorug'likka to'g'ridan-to'g'ri qarashini so'rang. Makula diskdan faqat temporal (quloqqa qarab) joylashgan. U biroz qorong'i ko'rinadi. Makula degeneratsiyasi druzen (sariq cho'kmalar) yoki pigment o'zgarishi sifatida namoyon bo'ladi.

• Boshlashdan oldin xona xiralashtirildi
• To'g'ri ko'z mosligi qo'llanildi (o'ng ko'zdan o'ng ko'zga, chapdan chapga)
• Kirishga kirishdan oldin qizil refleks tekshirildi
• Optik disk topildi va baholandi (rangi, chekkalari, kosasi)
• Tomirlar ergashdi — qon ketishlar va ekssudatlar qidirildi
• Makula tekshirildi (bemordan yorug'likka qarash so'raldi)
• Ko'rish keskinligi va o'quvchilar baholandi
• Topilmalar to'g'ri talqin qilingan va hujjatlashtirilgan
• Papilloedema yoki qizil refleksning yo'qligi uchun tegishli shoshilinchlik tan olingan

• Boshlashdan oldin xonani mos ravishda xiralashtiring
• To'g'ri ko'z moslashtirish texnikasidan foydalanilgan
• Qizil refleksni to'g'ri baholadi
• Disk tafsilotlarini ko'rish uchun bemorga etarlicha yaqinlashtirildi
• Optik disk to'g'ri aniqlangan va tavsiflangan
• Tomirlarni kuzatib bordi va har qanday patologiyani aniqladi
• Topilmalarni to'g'ri talqin qilish — agar mavjud bo'lsa, retinopatiya darajasi
• Bemorga topilmalar tushunarli tilda yetkazildi
• Agar mavjud bo'lsa, papilloedemaning klinik shoshilinchligi tan olingan

1. Spekulumning to'g'ri o'lchamini tanlang: Voyaga yetgan quloqlar — qulay sig'adigan eng katta spekulumdan foydalaning. Kichikroq spekulumlar ko'rinishni kamaytiradi. Masofadan masofani saqlang.
2. Bemorni joylashtiring: Bolalarda — boshi yon tomonga egilgan holda o'tirishadi, ota-ona bolani ushlab turadi.Spekulumni hech qachon majburlamang. Agar kanal juda tor yoki shishgan bo'lsa, ko'rinish chegarasiga e'tibor bering va og'riqni bosmang.
3. Quloq kanalini tekislang — yo'nalish muhim:
   • Voyaga etganlar: Tashqi quloqni (pinna) torting yuqoriga va orqaga dominant bo'lmagan qo'lingiz bilan. Bu S shaklidagi kattalar kanalini tekislaydi.
   • ~7 yoshgacha bo'lgan bolalar: Pinnani torting to'g'ri orqaga yoki biroz pastga. Chaqaloq kanali boshqacha egiladi.
   Bu bosqich eng ko'p o'tkazib yuboriladi va eng muhimi. Bu bosqichsiz siz quloq pardasiga emas, balki kanal devoriga qaraysiz.
4. Sekin kiriting: Otoskopni ruchka kabi ushlang (agar siz Lids kabi joylarda o'qimagan bo'lsangiz — uni teskari tutish xavfsizroq usul), qo'lingizni (yoki teskari tutish usuli bilan kichik barmog'ingizni) bemorning boshiga tekkizing, shunda har qanday harakat spekulumni chuqurroqqa tortmaydi. Bir oz pastga va oldinga burchak ostida kiriting. Siz quloq kanalini — teri bilan qoplangan tunnelni ko'rishingiz kerak. Quloq pardasi ko'ringuncha sekin harakatlaning.
5. Quloq pardasini (timpanik membranani) ko'rishingiz bilanoq nimaga qarash kerak: Quyidagi talqin qo'llanmasiga qarang.

1. Tashqi tekshirish: Burun ustidagi shish, assimetriya, terining o'zgarishi.
2. Old rinoskopiya (otoskop yoki maxsus spekulum yordamida): Boshingizni biroz orqaga eging. Katta spekulumdan foydalaning. Har bir burun teshigining ichki qismini ko'rish uchun burun uchini ko'taring. Quyidagilarni qidiring: burun septumining holati (qiyshayganmi?), burun burunlari (kattalashgan/shishgan — allergik rinitda oqargan va shishgan, yuqumli rinitda qizil), poliplar (burun yo'lini to'sib qo'yadigan oqargan, go'shtli, uzumsimon massalar), ajralishlar (suvli = allergiya, shilliq yiringli = infeksiya, bir tomonlama = bolada begona jism yoki o'sma).
3. O'tkazuvchanlikni tekshiring: Bemordan og'zini yopishini va har bir burun teshigidan navbat bilan nafas olishini so'rang — havo oqimini baholang.

1. Lavozimi: Yaxshi yorug'lik (ruchkali chiroq). Bemordan og'zini keng ochib, "ahh" deyishini so'rang — bu tilni tushiradi va og'iz bo'shlig'ini ochadi.
2. Bodomsimon bezlar va orofarenks: Qidiring: bodomsimon bez hajmi (I–IV daraja), eritema, ekssudat (bodomsimon bezlardagi oq dog'lar = bakterial tonzillit yoki virusli), bodomsimon bez kriptlarida yiring, tilcha og'ishi (angina = peritonsillar xo'ppozi, tilcha qarama-qarshi tomonga itariladi).
3. Til va og'iz tubida: Har qanday yaraga e'tibor bering (aptoz yaralar — xavfsiz; doimiy og'riqsiz yaralar >3 hafta = 2WW yo'llanma), qoplama, rangparlik.
4. Amaliyotda Center / FeverPAIN mezonlari: Tomoq og'rig'i uchun antibiotiklar to'g'risida qaror qabul qilishda foydalaning. Isitma PAIN balli ≥4: antibiotiklarni ko'rib chiqing. Markaziy balli ≥3: streptokokk infeksiyasi ehtimoli ko'proq.

• To'g'ri qo'llaniladigan pinna tortilishi (kattalarda orqaga yuqoriga, bolalarda orqaga/pastga)
• Ikkala quloq ham tekshirildi
• Ta'riflangan TM (rang, yorug'lik refleksi, yaxlitlik, pozitsiya)
• Ko'rinishga to'sqinlik qilsa, mum bilan qoplanganligi aniqlandi
• Agar alomatlar mavjud bo'lsa, burun tekshiruvi o'tkaziladi
• Tomoq yetarli yorug'lik bilan tekshirildi
• Bodomsimon bezlar, tilcha va orqa orofarenks baholandi
• Qizil bayroqlar aniqlangan (stridor, tilcha siljishi, doimiy yara)

• To'g'ri otoskop texnikasi — mos spekulum, to'g'ri pinna tortish
• Qo'l bilan bog'langan texnika qo'llaniladi — spekulumni xavfsiz kiritish
• TM to'g'ri aniqlangan va topilmalar aniq tasvirlangan
• Oddiy TM ni AOM, OME yoki perforatsiyadan to'g'ri ajratish
• Tomoqni tizimli baholash — bodomsimon bezlar, tilcha, orqa devor
• Tomoqni baholashda FeverPAIN/Centor mezonlaridan to'g'ri foydalanish
• Qiziqarli bayroq topilmalari tegishli shoshilinchlik bilan tan olingan

1. Yetarli yorug'lik va ta'sir qilish: Yaxshi yorug'likda tekshiring. Butun joyni tekshiring — bemor ko'rsatayotgan shikastlanishga qaramang. Mintaqaviy terini yo'ldoshli shikastlanishlar bor-yo'qligini tekshiring.
2. Shikastlanishni tavsiflang — ABCDE tizimidan foydalaning:
   A — Asimmetriya

   Noto'g'ri shakl — bir yarmi ikkinchisini aks ettirmaydi

   B — Chegara

   Yirtilgan, tirnalgan yoki loyqa qirralar

   C — Rang

   Shikastlanish ichidagi o'zgarish - aralash jigarrang, qora, qizil, oq

   D — Diametr

   >6 mm — ammo melanomalar kichikroq bo'lishi mumkin

   E — Evolyutsiya

   Vaqt o'tishi bilan o'zgarish - GPdagi eng muhim xususiyat

3. Shuningdek, baholang: Joylashuvi (quyosh nuri ta'siridami?), hajmi (mm da o'lchanadi), yuzasi (silliq/qo'pol/yarali/qon ketishi), balandligi (tekis/ko'tarilgan/tugunli/oyoqsimon), atrofdagi teri (eritema, yo'ldoshli shikastlanishlar, qattiqlashuv).
4. Asosiy lezyon turini tavsiflang: Makula (yassi, faqat rang o'zgarishi), papula (<5 mm ko'tarilgan), blyashka (>5 mm ko'tarilgan yassi uchi), tugun (chuqur ko'tarilgan), pufakcha (mayda suyuqlik bilan to'ldirilgan), bulla (katta suyuqlik bilan to'ldirilgan), pustula (yiring), shish (eshakemi), yara (terining to'kilishi).
5. Mintaqaviy limfa tugunlari: Agar xavfli o'sma shubha qilinsa, tegishli drenajlovchi limfa tugunlarini paypaslang. Orqa melanomasi → qo'ltiq osti tugunlari. Oyoq melanomasi → chov tugunlari.

• Yaxshi yorug'likda va yetarli darajada ta'sir qilish sharoitida tekshirilgan lezyon
• ABCDE ramkasi har qanday pigmentli lezyonga qo'llaniladi
• Hajmi mm da o'lchanadi
• Atrofdagi teri va yo'ldoshli shikastlanishlar tekshirildi
• Evolyutsiya tarixi tarixda allaqachon yo'qmi deb so'radi
• Agar xavfli o'sma shubha qilinsa, mintaqaviy limfa tugunlari paypaslanadi
• NICE 2WW mezonlari to'g'ri qo'llanildi
• Agar noaniq bo'lsa yoki yo'naltirilsa, yozuvlar uchun fotosuratga olingan lezyon

• Tizimli ABCDE yondashuvi qo'llanildi — nafaqat "yaxshi ko'rinadi"
• Atrofdagi teri va yo'ldoshli lezyonlar maxsus tekshirildi
• Evolyutsiya tarixi haqida maxsus so'ralgan
• Xavfsiz ko'rinishni shubhali ko'rinishdan to'g'ri farqlash
• Shubhali topilmalarga tegishli shoshilinchlik qo'llanildi
• Hujjatlar aniq va klinik qarorlarni qo'llab-quvvatlaydi

1. Rozilik va qo'llab-quvvatlovchi: Aniq og'zaki rozilik. Yordamchining ismi va roli hujjatlashtirilgan. Tushuntiring: "Men rektal tekshiruv o'tkazmoqchiman — men bir barmog'imni orqa yo'lingizga muloyimlik bilan qo'yaman. Iloji boricha tezroq kelaman va agar so'rasangiz, darhol to'xtayman."
2. Lavozimi: Chap lateral holat (bemor chap tomonda, tizzalari ko'kragiga cho'zilgan - "to'p kabi"). Bu umumiy amaliyot shifokori uchun standart holat. Dorsal litotomiya (orqa tomonda) muqobil variant hisoblanadi.Chap yon tomon odatda bemor uchun qulayroq bo'ladi va tekshiruvchi uchun yaxshi kirish imkonini beradi. Bemorning to'g'ri o'ralganligiga ishonch hosil qiling - faqat kerakli narsani ko'rsating.
3. Avval tashqi tekshirish: Barmoqni kiritishdan oldin, perianal terini tekshiring. Quyidagilarni qidiring: teri belgilari (gemorroy, Kron kasalligi), tashqi gemorroy (ko'k/binafsha rang), yoriqlar (soat 6 yoki 12 da og'riqli yoriq — bemor faqat tekshiruvda qichishishi mumkin), oqma teshiklari, kondilomalar (siğillar), eritema, yaralar.
4. Mo'l-ko'l yog'lang: Qo'lqopli ko'rsatkich barmog'ingizga moylovchi gel surting. Yetarli darajada moylash bemor uchun ham qulayroq, ham tekshiruvni yanada informatsion qiladi — quruq tekshiruv soxta qarshilik yaratadi.
5. Qo'shish: Moylangan ko'rsatkich barmog'ingizning uchini anal chetiga qo'ying. Bemordan sekin nafas chiqarishini so'rang. Nafas chiqarayotganda va bo'shashganda, sfinkter bo'shashib, barmog'ingiz ichkariga kirguncha sekin bosim o'tkazing. Qarshilikdan o'tib ketmang.Agar bemor taranglashsa, pauza qiling, tinchlantiring va yana nafas chiqarishni so'rang. Hech qachon kirishga majburlamang. Agar og'riq tufayli kirish imkoni bo'lmasa, to'xtating, hujjatlashtiring va yoriq yoki anal stenozni ko'rib chiqing.
6. Sfinkter tonusini baholang: Normal tonus = barmoq atrofidagi qattiq qarshilik, ammo og'riqli emas. Tonusning pasayishi = sfinkterning bo'shashganligi (nevrologik sabab, oldingi jarrohlik amaliyoti, akusherlik shikastlanishi). Tonusning oshishi = gipertoniya (yorilish, xavotir, infeksiya).
7. Tizimli ravishda aylantiring: To'g'ri ichak shilliq qavatini barcha yo'nalishlarda baholash uchun barmog'ingizni 360° aylantiring. Quyidagilarni paypaslang: massalar (qattiq, notekis = karsinoma borligi haqida tashvish), og'riq (oldingi = prostatit yoki tos a'zolarining patologiyasi), shilliq qavatning notekisligi.
8. Prostata bezini baholash (erkak bemorlar): Old tomondan seziladi. Normal prostata: silliq, rezinasimon, markaziy sulkus bilan ikki lobli, og'riqsiz. Anormal natijalar — quyidagi jadvalga qarang.Siz butun prostata bezini to'g'ri ichakning o'zida ishonchli baholay olmaysiz - faqat orqa yuza. Normal PR prostata saratonini istisno qilmaydi. PSA qo'shimcha hisoblanadi.
9. Qo'lqopni olib tashlang va tekshiring: Izoh: najas rangi (normal jigarrang, qora = melena, yorqin qizil = pastki oshqozon-ichakdan qon ketishi), qon (yangi qizil = gemorroy/yoriq/saraton), shilimshiq. Qo'lqop topilmalarini aniq hujjatlashtiring.

• Aniq rozilik va qo'llab-quvvatlovchi hujjatlashtirilgan
• Bemor chap lateral holatda, yetarlicha o'ralgan holda
• Qo'shishdan oldin tashqi tekshiruv o'tkazildi
• Saxiy moylash qo'llanildi
• Sfinkter tonusi baholandi va hujjatlashtirildi
• Barmoqning to'liq 360° aylanishi — shilliq qavat baholandi
• Erkak bemorlarda prostata baholandi (agar ko'rsatma bo'lsa)
• Qo'lqopni olib tashlashda tekshirildi — rangi, qon va shilimshiq hujjatlashtirilgan
• Prostata bezining g'ayritabiiy topilmalari uchun tegishli choralar ko'rildi

• Rozilik va qo'riqchi professional tarzda boshqariladi
• Qo'shishdan oldin tashqi tekshiruv o'tkazildi
• To'g'ri kiritish texnikasi — sekin, bemor nafas chiqargan holda
• Sfinkter tonusi to'g'ri baholandi va tavsiflandi
• Agar baholansa, prostata to'g'ri tavsiflanadi
• Qo'lqop tekshirildi va topilmalar hujjatlashtirildi
• Butunlay sezgirlik bilan muloqot qildi
• Shubhali topilmalar uchun tegishli shoshilinchlik

1. Servikal limfa tugunlari (ko'pincha umumiy amaliyot shifokorida tekshiriladi): Bemorning orqasida turish. Ikkala qo'lingizni bir vaqtning o'zida ishlating — yon tomonlarini solishtiring. Tugunlarni tizimli ravishda paypaslang: iyak osti (iyak ostida), jag' osti, oldingi bo'yin (oldingi uchburchak), orqa bo'yin (orqa uchburchak), quloq oldi, quloq orqasi, ensa, supraklavikulyar.Supraklavikulyar fossa: bemorning boshi sizga ozgina egilgan holda paypaslang — SCMni bo'shashtiradi. Chap supraklavikulyar fossadagi qattiq tugun (Virxov tuguni / Troisier belgisi) = aksi isbotlanmaguncha oshqozon yoki qorin bo'shlig'idagi xavfli o'sma.
2. Qo'ltiq osti limfa tugunlari: Bemorning qo'lini o'zingizning qo'lingizga qo'ying. Qo'lingizni chamadonga soling va qo'ltiq ostiga qo'ying. Barmoqlaringizni medial devordan pastga tushiring. Barcha guruhlarni paypaslang: apikal (gumbazda), oldingi (ko'krak), orqa (sopka osti), lateral (humerus bo'ylab), markaziy.
3. Chov limfa tugunlari: Gorizontal zanjir (chov bog'lamasi bo'ylab — pastki oyoq-qo'l, perianal teri, tashqi jinsiy a'zolarni drenajlaydi). Vertikal zanjir (katta safen vena bo'ylab). Yuzaki yoki chuqur ekanligiga e'tibor bering.
4. Har bir paypaslanadigan tugunni tavsiflang:
   • Size: sm
   • Ishonchlilik: yumshoq va nozik (reaktiv/infektsiya) va qattiq (limfoma) va qattiq va fiksatsiyalangan (metastatik karsinoma)
   • Mobillik: mobil va bog'langan/matted
   • Noziklik: og'riqli = reaktiv/infeksiya; og'riqsiz = limfoma yoki xavfli o'sma
   • Raqam va taqsimot: bitta mintaqa = mahalliy sabab; bir nechta mintaqa = tizimli sabab

1. inspeksiyasi: Oldinda turing. Bemordan yutishni so'rang (unga bir stakan suv bering). Normal qalqonsimon bez ko'rinmaydi. Buqoq yutish bilan harakatlanadi — bu qalqonsimon bezning qalqonsimon bez bilan bog'liq bo'lmagan bo'yin shishini ajratib turadi.
2. Palpatsiya: Bemorning orqasida turing. Ikkala qo'lingizni bo'yningizga qo'ying, barmoq uchlari o'rta chiziqda bir-biriga tegib turadi. Istmusni (qalqonsimon bez tog'ayining pastki qismida) aniqlang. Traxeyaning yon tomonidagi har bir bo'lakni paypaslang. Bemordan yana yutishini so'rang — bez barmoqlaringiz ostida harakatlanayotganini his qiling.Yutish paytida harakatlanmaydigan qalqonsimon bez shishishi, ehtimol, qalqonsimon bez emas — limfa tuguni, dermoid kista yoki boshqa bo'yin o'smasini ko'rib chiqing.
3. Bezni tavsiflang: Diffuz kattalashish (buqoq) va ko'p tugunli va bitta tugunli. Og'riqli (tiroidit) va og'riqsiz. To'sh orqasidagi kengayish (bezdan pastga tusha olmaydi).
4. Traxeya og'ishi: Traxeya markaziymi? Juda katta qalqonsimon bez yoki sternal kengaytma traxeyani og'dirishi mumkin.
5. Auskultatsiya: Agar diffuz bo'qoq bo'lsa, stetoskop qo'ng'irog'ini bez ustiga qo'ying. G'uvullash = qon tomirlarining ko'payishi = Greyvs kasalligi (tirotoksikoz).
6. Qalqonsimon bez disfunktsiyasining belgilari:
   • Gipertiroidizm: Qo'llarning mayda titrashi, iliq va nam kaftlar, taxikardiya, ko'z qovoqlarining kechikishi, ko'z qovoqlarining tortilishi, ekzoftalmos (Greyvs)
   • Gipotiroidizm: Quruq teri, bradikardiya, periorbital shish, quruq sochlar, sekin relaksatsiya reflekslari

1. Tegishdan oldin e'tibor bering — umumiy taassurot: Umumiy xulq-atvor (hushyor va interaktiv va beparvo va befarq), ota-ona tomonidan bolaning qanday ushlab turilishi, xonaning narigi tomonidan nafas olish jarayoni, teri rangi (pushti va och, dog'li va siyanoz), suvsizlanish (ko'zlar kirtaygan, shilliq pardalar quruq, teri turgori), aniq bezovtalik yoki uning yo'qligi.Sizni kuzatib turgan, narsalarga qo'l uzatayotgan va ota-onasi bilan muloqotda bo'lgan bolaning jiddiy kasal bo'lishi ehtimoldan yiroq. Bo'sh turgan va stimulyatsiyaga javob bermaydigan bola siz biror narsani o'lchamasdan oldin xavfli belgi hisoblanadi.
2. Hayotiy belgilar — har doim: Harorat, puls, nafas olish tezligi (to'liq 30 soniya davomida sanash — mos yozuvlar diapazoni yoshga qarab sezilarli darajada farq qiladi), kislorod bilan to'yinganlik (har qanday yosh uchun xona havosida normal ≥95%), kapillyarlarni to'ldirish vaqti (to'sh suyagi yoki peshonaga 5 soniya bosib turing — normal <2 soniya).NICE isitma bilan kasallanish bo'yicha qo'llanmasi (svetofor) ushbu kuzatuvlardan tizimli ravishda foydalanadi. Yoshga xos taxikardiya va taxipnea uchun qizil va sariq rangli xususiyatlarni biling — ular kattalar chegaralaridan farq qiladi.
3. Fontanelle (agar yoshga mos bo'lsa — ~18 oydan kichik): Bolani tik va xotirjam holda, oldingi fontanelni muloyimlik bilan paypaslang. Bo'rtib chiqqan = bosh suyagi ichidagi bosimning oshishi. Cho'kkan = suvsizlanish. Normal = tekis va yumshoq.
4. Quloq va tomoq: Agar yuqori nafas yo'llari infektsiyasiga shubha qilinsa — otoskopiya (ikkala quloq), tomoqni tekshirish (bodomsimon bezlar, ekssudat, qizarish, tilcha holati). Bolalarda quloqni tekshirish uchun quloqni yuqoriga va orqaga emas, balki to'g'ri orqaga tortish kerak.
5. Ko'krak qafasi: Nafas olish tezligi tekshiruvda hisobga olingan. Resessiya og'irligi: qovurg'a osti, qovurg'alararo, to'sh bo'g'imi. Ikkala tomonni ham eshiting — havo kirishi (teng yoki kamaygan), xirillash (nafas chiqarish = bronxiolit/astma), xirillashlar (qattiqlashish). Kislorod bilan to'yinganlik klinik taassurotni tasdiqlaydi.
6. Qorin: Qorin og'rig'i, qusish yoki gastroenterologik alomatlar bo'lsa — tekshirish, barcha kvadrantlarda yengil palpatsiya. Eslatma: himoya, og'riq, organomegaliya. Og'riq sohasidan uzoqroqdan boshlang.
7. Döküntü baholash: Agar toshma bo'lsa — morfologiyasi, tarqalishi, oqarishi tasvirlab bering. Stakan sinovi (toshma ustiga stakanni mahkam bosing): oqarishi = odatda xavfsiz (virusli ekzantema, eshakemi); oqarmasligi = meningokokk kasalligi, aksi isbotlanmaguncha → darhol 999 ga qo'ng'iroq qiling.Oqarmaydigan petexial yoki binafsha rangli toshma bolalar uchun shoshilinch holat hisoblanadi. Qo'shimcha xususiyatlarni kutmang. Agar mavjud bo'lsa va kontrendikatsiya bo'lmasa, 999 raqamiga qo'ng'iroq qiling va mushak ichiga benzilpenitsillin yuboring.
8. Qizil bayroq salbiyliklarini aniq hujjatlashtiring: Sog'lom bolada asosiy xavf belgilari yo'qligini hujjatlashtiring: "g'urullash yo'q, kuchli retsidiv yo'q, oqarib ketmaydigan toshma yo'q, hushyor va interaktiv, kapillyar to'ldirish <2 soniya, havoda to'yinganlik 98%." Bu bolani va sizni himoya qiladi.

• Umumiy ko'rinish eshik oldidan yaqinlashishdan oldin baholanadi
• To'liq hayotiy belgilar, jumladan, RR (to'liq 30 soniya), harorat, yurak urishi, SpO₂, CRT
• Fontanelle taxminan 18 oylik bo'lsa, baholandi
• Nafas olish/LOR alomatlari bo'lsa, quloq va tomoq tekshiriladi
• Ko'krak qafasi — nafas olish faoliyati, retsessiyaning og'irligi, auskultatsiya
• Agar toshma mavjud bo'lsa, tumbler testi bilan baholanadi
• Qizil bayroqli salbiyliklar aniq hujjatlashtirilgan
• NICE svetofor xususiyatlari ko'rib chiqildi
• Ota-onalarga berilgan xavfsizlik to'ri — aniq, o'z vaqtida, aniq

• Bolaga yaqinlashishdan oldin uning umumiy ko'rinishi baholandi — tekshiruvni sozlash uchun bundan foydalanildi
• Yoshga mos keladigan mos yozuvlar diapazonlarini hisobga olgan holda hayotiy belgilar to'g'ri o'lchangan
• Agar toshma bo'lsa, to'g'ri bajarilgan tumbler testi va natijani sharhlash
• Topilmalarga asoslanib, to'g'ri tavsiflangan og'irlik darajasi (yengil/o'rtacha/og'ir)
• Qizil bayroq xususiyatlari, xususan, hujjatlashtirilgan (ijobiy yoki salbiy)
• Ota-onalar uchun maxsus, o'z vaqtida va amaliy xavfsizlik tarmog'i
• Ota-ona bilan aniq va ishonchli yoki tegishli ravishda shoshilinch muloqot

1. Bemorni tekis yotgan holda ikkala oyog'ini ham tekshiring:
   • Rangi: Pushti rang = normal. Och rang = arterial qon ta'minotining pasayishi. Qorong'u/sianozlangan = venoz tiqilishi yoki kritik ishemiya. Qizil/jigarrang pigmentatsiya = surunkali venoz kasallik (gemosiderin cho'kishi)
   • Teridagi o'zgarishlar: Oyoqning orqa tomoni va boldirning pastki qismida soch to'kilishi = surunkali arterial yetishmovchilik. Lipodermatoskleroz (medial malleolus ustidagi yog'ochsimon, qattiqlashgan teri) = surunkali venoz kasallik
   • Yaralar: Joylashuvi, hajmi, asosi, chekkasi, chuqurligi. Arterial yaralar: teshilgan, og'riqli, oqargan/nekrotik asos, bosim nuqtalarida (oyoq barmoqlari, tovon, lateral malleolus). Venoz yaralar: notekis qirra, sayoz, xira/granulyar asos, medial geyter sohasi (medial malleolusdan yuqori). Neyropatik yaralar: og'riqsiz, bosim nuqtalaridan yuqori, periferik neyropatiya bilan bog'liq.
   • Varikoz tomirlari: Tarqalishi (uzun saphenous va qisqa saphenous territoriya), har qanday bog'liq teri o'zgarishlari
   • Shish: Shish — simmetrik (yurak/venoz/gipoalbuminemiya) va assimetrik (DVT, selülit, limfedema)
2. Haroratni baholash: Qo'lingizning orqa tomoni, ikkala oyoq-qo'lni distaldan proksimalgacha taqqoslash. Muayyan darajada sezilarli harorat gradiyentiga ega sovuq oyoqlar, bu darajada okklyuziya bilan periferik arterial kasallikni ko'rsatadi.
3. Kapillyarlarni to'ldirish vaqti: Oyoq barmog'ini yoki barmoqni 5 soniya bosib turing. Normal: <2 soniya. Uzoq muddatli = periferik perfuziyaning pasayishi (arterial kasallik, suvsizlanish, shamollash).
4. Periferik impulslarni paypaslang — ikkala tomonni ham taqqoslang:
   • Son qismi: Chov sohasida, chov o'rtasi nuqtasida
   • Popliteal: Bemorning tizzasi biroz bukilgan, bosh barmoqlari tibia tuberozida, barmoqlar orqa tomondan popliteal chuqurchada birlashadi - semiz bemorlarda qiyin
   • Dorsalis pedis (DP): Oyoqning orqa qismi, ekstensor hallucis longus tendoniga lateral ravishda
   • Orqa tibial suyak (PT): Medial malleolus orqasida va ostida
   DP + PT pulslarining yo'qligi = sezilarli periferik arterial kasallik. Pulslarning yo'qligi + alomatlar = qon tomirlarini baholash va ABPI uchun ma'lumotnoma.
5. Buzoqni baholash (agar DVTga shubha bo'lsa): Palpatsiya paytida buzoqning og'rig'i, buzoqning shishishi (ikkala buzoqni ham belgilangan nuqtada o'lchang - 3 sm dan ortiq farq sezilarli), eritema, isitma. Tasvirlash qarorini qabul qilish uchun Wells ballidan foydalaning. Biron bir belgiga tayanmang - DVT barcha belgilar yo'q holda ham namoyon bo'lishi mumkin.
6. Buerger testi (agar arterial kasallikka shubha qilinsa): Oyoqlaringizni 1-2 daqiqa davomida 45° ga ko'taring. Arterial yetishmovchilik: oyoqlar oqarib ketadi (ko'tarilganda rangparroq bo'ladi). Oyoqlarning pastki qismi gorizontaldan 45° ga pastga tushadi. Arterial kasallikda qon tortishish kuchi ta'sirida qayta to'lganda reaktiv giperemiya (qizil/binafsha rang - "quyosh botgan oyoq") rivojlanadi. Musbat Buerger kasalligi = jiddiy arterial kasallik.
7. ABPI (to'piq-bilakial bosim indeksi): Oddiy oilaviy shifokor tekshiruvida o'tkazilmaydi, ammo akusherlik, bitmaydigan oyoq yarasi yoki PADga shubha bo'lgan har qanday bemorga buyurilishi kerak. Normal ABPI ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = yengil-o'rtacha PAD. ABPI <0.5 = og'ir ishemiya. ABPI >1.3 = kalsifikatsiyalangan tomirlar (diabetda keng tarqalgan - noto'g'ri ishonch baxsh etadi).

• Ikkala oyoq ham to'liq tekshirilgan — rangi, terining o'zgarishi, yaralar, shish
• Haroratni taqqoslash — ikkala oyoq ham, proksimaldan distalgacha
• Kapillyarlarni to'ldirish vaqti ikki tomonlama o'lchanadi
• To'rtta periferik impulsning barchasi ikki tomonlama palpatsiya qilinadi (femoral, popliteal, DP, PT)
• Agar DVTga shubha qilinsa, buzoq tekshiriladi (og'riq, shishish, isitma)
• Yara, agar mavjud bo'lsa, to'liq tavsiflanadi (joylashuvi, hajmi, asosi, chekkasi, og'rig'i)
• Agar PAD shubha qilinsa, ABPI tashkil qildi
• O'tkir oyoq-qo'l ishemiyasining qizil bayroqlari baholandi — agar mavjud bo'lsa, darhol kuchayadi

• To'g'ri tekshirish ketma-ketligi — rang, teri, yaralar, tomirlar, shish
• Periferik impulslar to'g'ri aniqlangan va baholangan (to'g'ri anatomik belgilar)
• Agar mavjud bo'lsa, arterial va venoz yaralarni to'g'ri farqlash
• Agar arterial kasallikka shubha qilinsa, Buerger testi o'tkaziladi
• Yurak-qon tomir xavfini aniq o'z ichiga olgan topilmalar va davolash rejasini yetkazdi
• Oyoq-qo'l ishemiyasining o'tkir belgilari aniqlangan va tegishli ravishda kuchaygan
• Hujjatlar to'liq va boshqaruvga tegishli