Hướng dẫn NICE CG181 cập nhật các hướng dẫn điều chỉnh lipid, tích hợp công cụ tính toán QRISK3 mới và ngưỡng tăng huyết áp được sửa đổi (NICE NG136). Hướng dẫn rối loạn lipid máu ESC/EAS 2023 hiện nhấn mạnh việc đánh giá rủi ro cá nhân hóa.
🫀 Y HỌC TIM MẠCH dành cho Bác sĩ Đa khoa: Cẩm nang Sinh tồn
Kiến thức gây nghẹt thở mà không cần tim ngừng đập - giúp bạn tự tin hơn về sức khỏe tim mạch!
Ngày cập nhật: Tháng 11 năm 2025
Tóm tắt: Những kỹ năng bạn sẽ nắm vững hôm nay
Vì bạn còn 47 việc khác phải làm trước bữa trưa, và đó mới chỉ là danh sách việc cần làm buổi sáng.
Trang này bao gồm những gì:
- • Các dấu hiệu cảnh báo và biểu hiện đe dọa tính mạng
- • Khung chẩn đoán và công cụ tính toán rủi ro
- • Quản lý các bệnh thường gặp
- • Chiến lược phòng ngừa và nâng cao sức khỏe
- • Các kênh chuyển tuyến và hướng dẫn theo dõi
- • Mẹo chuẩn bị cho kỳ thi MRCGP
Thông tin tóm tắt nhanh:
Quick Navigation
📥 Tải xuống
con đường: TIM MẠCH
- Westcliffe
- Thuốc ức chế ACE - cách bắt đầu sử dụng.docx
- Rung nhĩ.pptx
- Tệp CHD Registers, Protocols & Service Setup.pptx
- Bệnh tim bẩm sinh.pptx
- Vôi hóa động mạch vành trên phim CT - cần làm gì 2022.pptx
- Tư vấn lối sống cho bệnh tim mạch - tờ rơi dành cho bệnh nhân.docx
- DVT, PE, D-dimer & Wells.pptx
- ECG performing protocol.docx
- Echocardiography.pptx
- Suy tim - đánh giá toàn diện về tình trạng khó thở.pptx
- Suy tim - chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời.docx
- Suy tim.pptx
- Tiếng thổi tim - loại nào là loại nào.pptx
- Phiếu theo dõi huyết áp tại nhà - Tăng huyết áp.docx
- Hypertension.pptx
- Lipid, Statin và Phòng ngừa Bệnh tim mạch.pptx
- Thống kê y khoa - Nguy cơ bệnh tim mạch và lợi ích của lối sống.docx
- MI - cách nhận biết trên ECG.pdf
- MI - science, ECG & thrombolysis.pptx
- NT-proBNP.pptx
- Chứng hồi hộp - hướng dẫn đầy đủ.pptx
- Chứng hồi hộp tim đập nhanh theo 10 bước.pptx
- Cơn hoảng loạn hoặc đau tim.pdf
- Bệnh động mạch ngoại biên.pptx
- Phòng ngừa ban đầu và đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch.pptx
- Khoảng QT và sự kéo dài.pptx
- Kiểm soát nhịp tim trong rung nhĩ, bệnh tim thiếu máu cục bộ và rối loạn chức năng tâm thất trái.pptx
- Quản lý đau thắt ngực ổn định và bệnh tim thiếu máu cục bộ.pptx
- Statins and Liver Function Tests.docx
- Syncope - faints and funny turns.pptx
- TÀI LIỆU GIẢNG DẠY - Các trường hợp OSCE về rung nhĩ.docx
- GIẢNG DẠY - huyết áp OSCEs.doc
- BÀI GIẢNG - Khó thở - Một trường hợp cụ thể.ppt
- GIẢNG DẠY - kịch bản trường hợp chd.ppt
- TÀI LIỆU GIẢNG DẠY - nguy cơ bệnh tim mạch - 4 nghiên cứu trường hợp - tính toán và giải thích.doc
- TÀI LIỆU GIẢNG DẠY - Các trường hợp OSCE về tăng huyết áp.docx
- Bước ngoặt lớn trong việc sử dụng Aspirin - một bài học về nghiên cứu y học.pptx
Các câu hỏi quan trọng để thu thập dữ liệu
Những dấu hiệu cảnh báo – Những điều không nên bỏ qua!
Phương pháp tiếp cận từng bước đối với các triệu chứng chính
Đau ngực (SOCRATES)
- Site: Trung tâm, bên trái, tỏa ra?
- OKhởi phát: Đột ngột, từ từ, vào thời điểm nào trong ngày?
- CĐặc điểm: Nghiền nát, sắc bén, bỏng rát?
- RBão hòa: Cánh tay, hàm, lưng?
- ACác triệu chứng kèm theo: Khó thở, đổ mồ hôi, buồn nôn?
- TThời gian: Thời lượng, tần suất?
- Exacerbating: Tập thể dục, cảm xúc, cảm lạnh?
- SMức độ nghiêm trọng: Thang điểm 1-10
Đánh giá tình trạng khó thở
- • Phân loại NYHA (số bậc thang đã leo)
- • Khó thở khi nằm (cần gối đỡ)
- • Khó thở kịch phát về đêm
- • Thay đổi khả năng chịu đựng khi tập thể dục
- • Kèm theo đau ngực/đánh trống ngực
- • Sự tiến triển của tình trạng sưng mắt cá chân
Khám tim mạch chuyên sâu
Kiểm tra chung
Da tái nhợt, tím tái, ngón tay dùi trống, khó thở khi nghỉ ngơi, phù ngoại biên, tĩnh mạch cảnh nổi rõ.
Đánh giá mạch và huyết áp
- • Tốc độ, nhịp điệu, đặc điểm, âm lượng
- • Huyết áp ở cả hai cánh tay (chênh lệch >20mmHg = đáng lo ngại)
- • Mạch ngoại vi (mạch quay, mạch cảnh, mạch đùi)
- • Sự chậm trễ giữa động mạch quay và động mạch đùi
Khám vùng trước tim
- • Vị trí và nhân vật của Apex Beat
- • Những cơn co giật, những rung động, những âm thanh có thể cảm nhận được
- • Âm tim (S1, S2, các âm khác)
- • Tiếng thì thầm (thời gian, vị trí, phạm vi lan tỏa)
Khi nào và làm thế nào để sử dụng công cụ tính toán rủi ro
QRISK3
- • Phòng ngừa ban đầu nguy cơ bệnh tim mạch
- • Độ tuổi 25-84
- • Nguy cơ trong 10 năm ≥10% = cân nhắc dùng statin
- • Bao gồm yếu tố sắc tộc, sự thiếu thốn
CHA₂DS₂-VASc
- • Đánh giá nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ
- • Điểm số ≥2 (nam) hoặc ≥3 (nữ)
- • Cân nhắc sử dụng thuốc chống đông máu
- • Yêu cầu đánh giá hàng năm
ĐÃ CHẢY MÁU
- • Nguy cơ chảy máu khi dùng thuốc chống đông máu
- • Điểm ≥3 = nguy cơ chảy máu cao
- • Không sử dụng để loại trừ thuốc chống đông máu
- • Giải quyết các yếu tố có thể điều chỉnh
Sử dụng điều tra một cách thích hợp
Chỉ định ECG
Đau ngực, hồi hộp, khó thở, ngất xỉu, tiếng thổi tim mới, chẩn đoán tăng huyết áp, đánh giá trước phẫu thuật
BNP / NT-proBNP
Nghi ngờ suy tim: BNP >100 pg/ml hoặc NT-proBNP >300 pg/ml cần siêu âm tim trong vòng 6 tuần.
troponin
Nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính (ACS): Nồng độ troponin độ nhạy cao lúc nhập viện và sau 3 giờ. Cần diễn giải kết quả trong bối cảnh lâm sàng.
Nhận biết khi nào cần chuyển tuyến khẩn cấp
Giải thích kết quả chăm sóc thứ cấp
Báo cáo Echo
- • LVEF >50% = bình thường
- • LVEF 40-49% = suy giảm nhẹ
- • LVEF <40% = mức độ trung bình đến nặng
- • Độ dốc và diện tích van
- • Đánh giá chức năng tâm trương
Kết quả chụp mạch máu
- • Mức độ hẹp đáng kể (%)
- • Vùng lãnh thổ của tàu (LAD, RCA, LCx)
- • Các loại stent và ý nghĩa của chúng
- • Quyết định giữa phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) và can thiệp mạch vành qua da (PCI).
- • Yêu cầu theo dõi
Chẩn đoán phân biệt đau ngực
Nguyên nhân tim mạch
- • Hội chứng mạch vành cấp tính/nhồi máu cơ tim - đau nhói, lan tỏa, kèm theo các triệu chứng rối loạn thần kinh tự chủ.
- • Đau thắt ngực ổn định - có thể dự đoán được, liên quan đến vận động, giảm khi nghỉ ngơi/sử dụng GTN.
- • Viêm màng ngoài tim - đau nhói, theo tư thế, nặng hơn khi nằm ngửa
- • Bóc tách động mạch chủ - rách, khởi phát đột ngột, di chuyển
Nguyên nhân hô hấp
- • PE - viêm màng phổi, kèm khó thở, các yếu tố nguy cơ
- • Tràn khí màng phổi - đột ngột, dữ dội, một bên
- • Viêm phổi - kèm sốt, ho có đờm
Nguyên nhân không liên quan đến tim mạch
- • Cơ xương khớp - tái phát khi vận động, đau khi sờ nắn.
- • Dạ dày - cảm giác nóng rát, nặng hơn sau bữa ăn, khi nằm xuống
- • Lo âu - liên quan đến các triệu chứng hoảng loạn
- • Viêm sụn sườn - sụn sườn bị đau
Tính năng cờ đỏ
- • Cơn đau dữ dội khởi phát đột ngột
- • Xạ trị vùng cánh tay/hàm
- • Kèm theo đổ mồ hôi/buồn nôn
- • Suy giảm huyết động
Tăng huyết áp và quản lý rủi ro tim mạch
Tiêu chí chẩn đoán NICE NG136
- • Huyết áp đo tại phòng khám ≥140/90mmHg trong 2 lần trở lên
- • Chỉ số huyết áp trung bình ABPM/HBPM ≥135/85mmHg
- • Đo huyết áp ở cả hai cánh tay (sử dụng chỉ số cao hơn)
- • Cân nhắc chứng tăng huyết áp áo trắng
Khi nào nên cung cấp dịch vụ đo huyết áp lưu động 24/7 (ABPM/HBPM)?
Tất cả bệnh nhân có huyết áp đo tại phòng khám từ 140-180/90-120mmHg cần được xác nhận chẩn đoán trước khi bắt đầu điều trị.
Giai đoạn 1
Phòng khám: 140-159/90-99mmHg
ABPM: 135-149/85-94mmHg
Giai đoạn 2
Phòng khám: 160-179/100-119mmHg
ABPM: ≥150/95mmHg
Giai đoạn 3 (Nặng)
Phòng khám: ≥180/120mmHg
Cần đánh giá trong cùng ngày.
Ngưỡng điều trị
- • Giai đoạn 1: Điều trị nếu <80 tuổi + nguy cơ mắc bệnh tim mạch ≥10% hoặc có tổn thương cơ quan đích
- • Giai đoạn 2: Điều trị cho tất cả bệnh nhân bất kể tuổi tác
- • Giai đoạn 3: Điều trị ngay lập tức + tư vấn chuyên khoa trong cùng ngày
Điều trị bước đầu (NICE 2024)
- • <55 tuổi: Thuốc ức chế ACE (hoặc ARB nếu bị ho)
- • Từ 55 tuổi trở lên hoặc người gốc Phi-Caribe: Thuốc chẹn kênh canxi
- • Bước 2: ACE-I + CCB
- • Bước 3: Thuốc ức chế ACE + thuốc chẹn kênh canxi + thuốc lợi tiểu nhóm thiazide
Lịch theo dõi
- • Hàng tháng cho đến khi đạt mục tiêu
- • Sau đó, 3-6 tháng một lần khi tình trạng ổn định.
- • Đánh giá tối thiểu hàng năm
- • Kiểm tra U&E 2 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc ức chế ACE/ARB.
BP mục tiêu
Huyết áp tại phòng khám: <140/90 mmHg (hoặc <150/90 nếu ≥80 tuổi)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
Định nghĩa NICE NG136
- • Giai đoạn 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • Giai đoạn 2: Huyết áp tâm thu tại phòng khám: 160-179/100-119mmHg, huyết áp tâm thu lưu động/tại nhà: ≥150/95mmHg
- • Giai đoạn 3: Huyết áp tâm thu ≥180/120 mmHg (tăng huyết áp nặng)
BP đặt mục tiêu
- • <130/80 Nếu bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính khác (Bệnh tim mạch/Tiểu đường/Bệnh thận mạn tính/Thiếu máu não thoáng qua/Đột quỵ/Bệnh mạch máu ngoại biên)
- • <140/90 nếu chỉ bị tăng huyết áp
- • <150/90 nếu trên 80 tuổi, áp dụng cho mọi điều kiện.
Kỹ thuật đo huyết áp đúng cách
- • Bệnh nhân ngồi, cánh tay được đỡ ngang mức tim.
- • Kích thước vòng bít phù hợp (túi khí bao quanh ≥80% cánh tay)
- • Nghỉ ngơi 5 phút trước khi đo.
- • Đo ở cả hai cánh tay (sử dụng chỉ số cao hơn)
- • Thực hiện 2 lần đo, cách nhau 1 phút.
Áo khoác trắng tăng huyết áp
Định nghĩa: Huyết áp đo tại phòng khám ≥140/90mmHg nhưng huyết áp đo liên tục/đo tại nhà <135/85mmHg
- • Thường gặp hơn ở người cao tuổi, phụ nữ và người không hút thuốc.
- • Khuyến cáo theo dõi huyết áp hàng năm.
- • Cân nhắc đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
- • Không cần điều trị hạ huyết áp.
Hiệu ứng áo choàng trắng có ý nghĩa lâm sàng
Huyết áp đo tại phòng khám hoặc bệnh viện vượt quá mức đo huyết áp lưu động ban ngày (ABPM) huyết áp tâm thu 20 mmHg or 10 mmHg tâm trương dù có hoặc không sử dụng thuốc hạ huyết áp.
TĂNG HUYẾT ÁP NẶNG: HUYẾT ÁP >180/120
Các bước tiếp theo cần thực hiện phụ thuộc vào các triệu chứng và dấu hiệu khám bệnh cho thấy có tổn thương cơ quan đích hay không.
NẾU KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG VÀ KHÔNG CÓ DẤU HIỆU KHI KHÁM
Trước khi bạn làm bất cứ điều gì:
- • Thực hiện điện tâm đồ (ECG) và siêu âm Doppler mạch vành (ACR) (để phát hiện các dấu hiệu tổn thương cơ quan đích như phì đại thất trái, thay đổi đoạn ST, rối loạn nhịp tim)
Nếu có bất kỳ dấu hiệu tổn thương cơ quan nội tạng nào:
- 1. Bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp thông thường (như Amlodipine)
- 2. Yêu cầu họ thực hiện đo huyết áp lưu động 24 giờ/tại nhà (ABPM/HBPM)
- 3. Xem xét trong vòng 7 ngày
Nếu không có dấu hiệu tổn thương cơ quan đích:
- • Không cần bắt đầu điều trị
- 1. Sắp xếp lịch đo huyết áp lưu động 24/7 (ABPM/HBPM)
- 2. Xem xét lại trong vòng 7 ngày – sau đó quyết định về đơn thuốc.
- • Đo huyết áp lưu động 24 giờ/tại nhà sẽ giúp loại trừ chứng tăng huyết áp áo trắng.
NẾU CÓ TRIỆU CHỨNG VÀ/HOẶC DẤU HIỆU TỔN THƯƠNG CƠ QUAN MỤC TIÊU
NHẬP VIỆN NGAY TRONG NGÀY
Triệu chứng tổn thương cơ quan đích:
- • Tưc ngực
- • Nhức đầu
- • Phù hợp, những cú xoay người hài hước
Dấu hiệu tổn thương cơ quan đích:
- • Xuất huyết võng mạc
- • Phù gai thị
- • Sự nhầm lẫn
- • Các dấu hiệu suy tim
- • Protein niệu
Cũng nên đến khám ngay trong ngày nếu nghi ngờ mắc bệnh u tế bào ưa crom (PHAEOCHROMOCYTOMA):
- • Hạ huyết áp không ổn định/tư thế
- • Đau đầu, tim đập nhanh, da tái nhợt
- • Đau bụng
- • Đổ mồ hôi nhiều (đổ mồ hôi quá mức không rõ nguyên nhân)
TĂNG HUYẾT ÁP ÁC TÍNH (TĂNG TỐC): HUYẾT ÁP >220/120
NHẬP VIỆN – NGHỈ NGƠI TUYỆT ĐỐI TẠI GIƯỜNG
KHÔNG được thêm bất kỳ loại thuốc hạ huyết áp nào. Vì bạn không muốn hạ huyết áp quá nhanh vì có thể gây nhồi máu não – thay vào đó hãy để bệnh viện thực hiện. Bệnh viện sẽ đặt mục tiêu hạ huyết áp tâm trương xuống 110 mmHg trong vòng 24 giờ.
Triệu chứng (nhớ nhé: mắt-não-phổi):
- • Rối loạn thị giác (mắt)
- • Đau đầu (não)
- • Bệnh não do tăng huyết áp – giảm mức độ ý thức, lú lẫn, hôn mê, co giật động kinh (não)
- • Khó thở (phổi)
Dấu hiệu khi khám:
- • Huyết áp cao đột ngột với huyết áp tâm trương >220/120 mmHg
- • ĐÔI MẮT: Soi đáy mắt – bệnh võng mạc do tăng huyết áp kèm xuất huyết và dịch tiết; phù gai thị do phù não.
- • THẬN: Xét nghiệm nước tiểu – suy thận – que thử protein niệu
- • TIM: Đánh giá tình trạng suy tim – khó thở, ran nổ ở đáy phổi hai bên, phù mắt cá chân ngày càng nặng.
- • Hiếm gặp: tiểu ra huyết sắc tố, vàng da, thiếu máu (thiếu máu tán huyết do vi mạch)
Thuật toán điều trị NICE
- • Bước 1: <55 tuổi: Thuốc ức chế ACE/ARB; ≥55 tuổi: Thuốc chẹn kênh canxi (CCB)
- • Bước 2: ACE-I/ARB + CCB
- • Bước 3: Thuốc ức chế ACE/ARB + thuốc chẹn kênh canxi + thuốc lợi tiểu nhóm thiazide
- • Bước 4: Thêm spironolactone hoặc thuốc chẹn alpha/beta.
- • Tái khám sau 4-6 tuần kể từ mỗi lần thay đổi.
CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC - LOẠI THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP NÀO TỐT HƠN?
Tùy chọn: A – Thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin; B – Thuốc chẹn beta; C – Thuốc chẹn kênh canxi; D – Thuốc lợi tiểu nhóm thiazide
CKD (Bệnh thận mãn tính)
Không mắc bệnh tiểu đường:
- • ACR <30 – sử dụng hướng dẫn tiêu chuẩn
- • ACR >30 – đề nghị A (ACEi/ARB)
Với bệnh tiểu đường:
- • ACR >3 – đề nghị A (ACEi/ARB)
Tất cả bệnh nhân có ACR >70: Đề nghị A (ACEi/ARB)
Thuốc lợi tiểu sẽ là thuốc điều trị bậc hai quan trọng:
- • eGFR >30, sử dụng D (liều cao hơn hoặc hai lần một ngày)
- • eGFR <30, sử dụng thuốc lợi tiểu quai (liều cao hơn hoặc hai lần một ngày)
Thận trọng khi sử dụng spironolactone ở bệnh nhân suy thận mạn. Bắt đầu với liều thấp, kiểm tra chức năng thận và điện giải một tuần sau hoặc một tuần sau khi điều chỉnh liều và cân nhắc theo dõi định kỳ 3 tháng một lần.
Suy tim mãn tính
Loại 2 Tiểu đường
Bệnh nhân không phải người da đen:
- • Bắt đầu với A (ACEi/ARB) và thêm D và C làm thuốc thứ 2 và thứ 3.
Bệnh nhân da đen:
- • Dòng đầu tiên: A+D hoặc A+C
- • Dòng thứ 2: A+C+D
Nếu liệu pháp ba thuốc không hiệu quả, hãy cân nhắc sử dụng thuốc chẹn alpha, thuốc chẹn beta hoặc spironolactone.
Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, C là thuốc điều trị đầu tiên (nifedipine trong thai kỳ).
Lưu ý: Mục tiêu là hạ huyết áp. Thuốc ức chế men chuyển ACEi/thuốc chẹn thụ thể angiotensin ARB không vượt trội hơn các thuốc điều trị tăng huyết áp khác trong việc giảm các biến cố về thận và tim mạch. Hầu hết bệnh nhân cần điều trị phối hợp.
Loại 1 Tiểu đường
rung nhĩ
Thuật ngữ Châu Phi Caribbean
Thuật ngữ Afro-Caribe hiện đã được thay thế bằng Châu Phi Caribê (một chữ r, hai chữ b). Người gốc Phi vùng Caribe là những người có nguồn gốc châu Phi sinh ra hoặc đang sinh sống tại một quốc gia vùng Caribe. Các quốc gia vùng Caribe là những hòn đảo ở Bắc Mỹ, bao gồm Jamaica và Bahamas.
TRƯỜNG HỢP ĐẶC BIỆT: CHÂU PHI VÀ VÙNG CARIBBEAN
Dành cho người gốc Phi vùng Caribe
Hãy tuân theo quy trình điều trị tăng huyết áp tiêu chuẩn:
- • Dòng đầu tiên: Sử dụng Amlodipine (hoặc thuốc lợi tiểu thiazide nếu không dung nạp được).
- • Dòng thứ 2: Thêm ACEI (Ramipril) hoặc ARB (Losartan hoặc Candesartan)
- • Dòng thứ 3: Thêm thuốc lợi tiểu thiazide
Dành cho người gốc Phi vùng Caribe trên 55 tuổi:
- • Dòng đầu tiên: Sử dụng Amlodipine (hoặc thuốc lợi tiểu thiazide nếu không dung nạp được).
- • Dòng thứ 2: Thêm thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB) như Losartan hoặc Candesartan (không phải thuốc ức chế men chuyển ACEI).
Dành cho người gốc Phi-Caribe + mọi lứa tuổi + tăng huyết áp + tiểu đường:
- • Dòng đầu tiên: Thuốc ức chế men chuyển ACEI như Ramipril
- • Dòng thứ 2: Ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển ACEI, thay thế bằng thuốc chẹn thụ thể angiotensin ARB như Losartan hoặc Candesartan.
Tại sao nên dùng ARB thay vì ACEI?
Tôi đã cố gắng tìm kiếm thông tin này trên internet nhưng rất khó tìm ra câu trả lời. Vì vậy, những điều sau đây dựa trên giả thuyết của tôi, quay trở lại những ngày chúng ta còn là sinh viên y khoa chuyên ngành hóa sinh… Nếu bạn biết câu trả lời chính xác, vui lòng cho tôi biết qua địa chỉ rameshmehay@googlemail.com
Huyết áp giảm là do thuốc ức chế ACE ngăn chặn một loại enzyme ở giai đoạn đầu của hệ thống, dẫn đến giảm sản xuất angiotensin, chất có thể làm thu hẹp mạch máu. Trong khi đó, thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) giúp mạch máu tránh bị co thắt bằng cách ngăn chặn các thụ thể mà angiotensin gắn vào.
Người dân vùng Caribe thuộc châu Phi sản sinh ra ít renin hơn. Vậy nên lượng ACE lưu thông trong cơ thể dù sao cũng ít hơn. Vì vậy, không cần thiết phải dùng thuốc ức chế ACE (ACEI). Thay vào đó, hãy dùng thuốc đối kháng thụ thể angiotensin (ARB), loại thuốc này sẽ chặn thụ thể mà lượng ACE còn lại thấp sẽ gắn vào. Tôi nghĩ đó là lý thuyết.
Nhưng theo những gì tôi thấy trên phương diện nghiên cứu – điều này không được thấy trong thực tiễn. Ưu điểm duy nhất của ARB so với ACEI là ít tác dụng phụ hơn. Vì vậy, có lẽ họ đang cố gắng tăng tính tương đồng trong việc sử dụng thuốc. Nhưng tại sao không áp dụng điều này cho tất cả mọi người?
KHI NÀO CẦN TĂNG CƯỜNG ĐIỀU TRỊ
Bổ sung liệu pháp điều trị nếu huyết áp > mục tiêu (cần cân nhắc đánh giá lâm sàng và khả năng dung nạp của bệnh nhân).
Nếu đã được chẩn đoán xác định tăng huyết áp, hãy điều chỉnh thuốc dựa trên kết quả đo tại phòng khám, không nên trì hoãn bằng cách đo lại huyết áp hoặc chờ kết quả đo huyết áp tại nhà trừ khi có tiền sử rõ ràng về hiệu ứng áo choàng trắng.
Lưu ý: Nhân viên chăm sóc sức khỏe/Điều dưỡng – Tuân thủ quy trình đo huyết áp, bao gồm thời điểm cần chuyển bệnh nhân có chỉ số huyết áp cao trở lại gặp bác sĩ đa khoa.
MỤC TIÊU
- • <130/80 nếu bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính khác (bệnh tim mạch/tiểu đường/bệnh thận mạn tính/cơn thiếu máu não thoáng qua/đột quỵ/bệnh mạch máu ngoại biên)
- • <140/90 nếu chỉ bị tăng huyết áp
- • <150/90 nếu trên 80 tuổi, áp dụng cho mọi điều kiện.
NHỮNG VIỆC CẦN LÀM TRONG CUỘC HẸN KIỂM TRA HUYẾT ÁP
- • Xem xét hàng tháng KÈM theo thay đổi phương pháp điều trị cho đến khi huyết áp dưới mức mục tiêu, sau đó xem xét huyết áp hàng năm, xét nghiệm máu và xem xét lại thuốc theo bảng đánh giá CDM.
- • Lipid Rx: Theo quy trình điều chỉnh lipid.
- • Cân nhắc sử dụng ABPM/HBPM như một phương pháp bổ trợ cho việc đo huyết áp tại phòng khám để theo dõi đáp ứng điều trị tăng huyết áp bằng cách thay đổi lối sống hoặc dùng thuốc, nếu việc tăng liều thuốc khó dung nạp, tránh tình trạng dùng nhiều thuốc cùng lúc, hiệu ứng áo trắng và sự kháng thuốc của bệnh nhân.
- • Tăng huyết áp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản/Tăng huyết áp trong thai kỳ: Tham khảo hướng dẫn NICE 107 thích hợp.
Theo dõi và giám sát
- • Đánh giá hàng tháng cho đến khi đạt được huyết áp mục tiêu.
- • Sau đó, 3-6 tháng một lần khi tình trạng ổn định.
- • Khám sức khỏe định kỳ tối thiểu hàng năm (huyết áp, nguy cơ bệnh tim mạch, lối sống)
- • Kiểm tra U&E 2 tuần sau khi bắt đầu/thay đổi thuốc ức chế ACE/ARB
- • Khuyến khích theo dõi huyết áp tại nhà
QUY ĐỊNH KHI ỐM - Lời khuyên về AKI (suy thận cấp)
Hãy hướng dẫn bệnh nhân những điều sau đây để phòng ngừa tổn thương/chấn thương thận cấp tính khi họ bị ốm.
Nếu bạn bị cảm lạnh, cúm hoặc bất kỳ bệnh nào khác như nôn mửa hoặc tiêu chảy (trừ khi chỉ là bệnh nhẹ)...
Những thứ cơ bản:
- • Nghỉ ngơi
- • Uống nhiều nước không đường
- • Tránh dùng quá nhiều caffeine vì có thể gây mất nước.
- • Uống thuốc giảm đau theo liều lượng khuyến cáo khi cần thiết.
- • Liên hệ với bác sĩ gia đình để xem có cần điều trị bằng kháng sinh hay không.
- • Nếu bạn nôn mửa không kiểm soát được, hãy liên hệ với bác sĩ gia đình hoặc dịch vụ y tế khẩn cấp (111 hoặc phòng cấp cứu nếu ở Anh).
Ngừng sử dụng các loại thuốc được liệt kê bên dưới (Mẹo ghi nhớ: DAAMN):
- • DTHUỐC LỢI TIỂU – furosemide, spironolactone, indapamide, bendroflumethazide
- • AThuốc ức chế CE – lisinopril, perindopril, ramipril
- • ARB – losartan, candesartan, valsartan
- • METFORMIN
- • NSAID – ibuprofen, diclofenac, naproxen
Hãy tiếp tục dùng thuốc khi bạn khỏe lại.
Thông thường, chu kỳ ăn uống kéo dài 24-48 giờ.
TRIỆU CHỨNG
- • Khó thở khi gắng sức và cả khi nghỉ ngơi + giảm khả năng chịu đựng khi tập thể dục
- • Khó thở khi nằm, Khó thở kịch phát về đêm (Paroxysmal Nocturnal Dyspnoea)
- • Tiểu đêm
- • Sưng mắt cá chân, sưng bụng (bệnh nhân cho biết bị đầy hơi và tăng cân)
- • Mệt mỏi ngày càng tăng (+/- chóng mặt/ngất xỉu)
DẤU HIỆU KHÁM BỆNH
- • Thở nhanh (khó thở)
- • Nhịp tim nhanh >100 nhịp/phút
- • Huyết áp cao
- • Nghe phổi: Tiếng ran đáy phổi nhỏ +/- tràn dịch màng phổi
- • Nghe tim: Mỏm tim lệch vị trí và tiếng thổi tim, nhịp tim nhanh (tiếng tim thứ 3/4) tại mỏm tim.
- • Giữ nước: phù nề mắt cá chân, bụng, xương cùng
CÁC YẾU TỐ RỦI RO
- • Tuổi >65
- • Bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp, rung nhĩ, bệnh van tim, bệnh cơ tim, viêm cơ tim
- • Suy thận
- • Thiếu máu
- • Bệnh cường giáp
Đừng quên…
- • Tiền sử gia đình mắc suy tim + đột tử do tim trước 40 tuổi
Các loại thuốc có thể gây ra/làm trầm trọng thêm suy tim
Các loại thuốc có thể gây suy tim:
- • Rượu
- • Cocaine
Các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng suy tim (Mẹo ghi nhớ: NET CCC):
- • NSAID như ibuprofen, naproxen
- • ECác chế phẩm sủi bọt, ví dụ như Solpadol (hàm lượng natri cao)
- • Tthuốc chống trầm cảm vòng như amitriptyline
- • CThuốc chẹn kênh canxi như Diltiazem
- • Corticosteroid như prednisolone
- • CThuốc ức chế OX II như celecoxib
ĐẦU TƯ
- • Xét nghiệm máu: Công thức máu toàn phần (FBC), điện giải đồ (U+Es), TSH, xét nghiệm chức năng gan (LFT), HbA1c, xét nghiệm mỡ máu, BNP.
- • Xét nghiệm nước tiểu cho máu và protein
- • ECG
- • X quang phổi
- • Đo chức năng hô hấp/Lưu lượng đỉnh (để loại trừ các nguyên nhân gây khó thở do phổi)
- • ECHO – xem phần chẩn đoán
Nếu LVSD đã được xác nhận qua siêu âm tim trước đó, thì cần làm xét nghiệm máu để đánh giá xem có chống chỉ định với thuốc hay không.
MI trước đó
Cần chuyển gấp đến phòng khám HF và siêu âm tim trong vòng 2/52.
Suy tim có triệu chứng mà không có tiền sử nhồi máu cơ tim:
Đo nồng độ NT-proBNP (theo tiêu chuẩn NICE & ASSIST)
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
CHUYỂN TUYẾN KHẨN CẤP để đánh giá chuyên khoa + SIÊU ÂM trong vòng 2 tuần
400 – 2000 trang/ml
Chuyển tuyến để đánh giá chuyên khoa và siêu âm tim trong vòng 6 tuần.
<400 pg / ml
Khả năng chẩn đoán suy tim thấp – Nên thảo luận với bác sĩ chuyên khoa nếu vẫn còn triệu chứng.
Các trường hợp đặc biệt
- • Phụ nữ mang thai (hoặc phụ nữ 6 tháng sau sinh) nghi ngờ mắc suy tim: Nhập viện cấp cứu/Chuyển tuyến chuyên khoa
- • Suy tim kèm bệnh van tim: chuyển đến để đánh giá chuyên khoa.
CẢNH BÁO: Các nguyên nhân khác gây tăng BNP
- • Tuổi >70
- • Các vấn đề tim mạch khác – Phì đại thất trái, thiếu máu cục bộ, nhịp tim nhanh, quá tải thất phải
- • Các tình trạng thiếu oxy máu – ví dụ như COPD, PE
- • Thận: khi GFR <60
- • Bệnh tiểu đường
- • Xơ gan
- • Nhiễm trùng huyết
CẢNH BÁO: Nồng độ BNP giảm do...
Điều trị suy tim – chẳng hạn như thuốc ức chế men chuyển ACE, thuốc lợi tiểu và thuốc chẹn beta.
PHÂN LOẠI NYHA
Hạng I: Không có giới hạn
Hạng II: Một số hạn chế về hoạt động bình thường (tỷ lệ tử vong 15% sau 12 tháng)
Hạng III: Hạn chế nghiêm trọng các hoạt động bình thường (tỷ lệ tử vong 30% sau 12 tháng)
Hạng IV: Khó thở khi nghỉ ngơi (tỷ lệ tử vong 60% sau 12 tháng)
Phân loại rất quan trọng vì nó xác định tiên lượng và phương pháp điều trị tối ưu – việc phân loại phải được ghi lại trong tất cả các trường hợp bằng cách sử dụng mã Read đã được chỉ định.
CÁC BƯỚC QUẢN LÝ
- Thuốc lợi tiểu quai
- Thuốc ức chế men chuyển ACEI hoặc thuốc chẹn beta – chỉ dùng một loại tại một thời điểm. Dùng ACEI nếu bệnh nhân bị đái tháo đường hoặc quá tải dịch. Dùng thuốc chẹn beta nếu bệnh nhân bị đau thắt ngực. Thuốc chẹn beta làm trầm trọng thêm tình trạng quá tải dịch.
- Thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn beta
- Dành cho tất cả mọi người – LIFESTYLE – Bỏ thuốc lá, giảm uống rượu, ăn ít muối, tránh dùng các chất thay thế muối, nếu béo phì thì giảm cân, tập thể dục từ từ dưới sự giám sát.
- Vắc xin phế cầu khuẩn một lần và vắc xin cúm hàng năm.
Một số quy tắc quan trọng
- • Xem xét lại các loại thuốc có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng – thuốc kháng viêm không steroid (NSAID), thuốc chẹn kênh canxi.
- • CHỈ THÊM MỘT LOẠI THUỐC MỘT LÚC – theo đánh giá lâm sàng
- • Suy tim với phân suất tống máu bảo tồn – quản lý các bệnh đồng mắc (tăng huyết áp/bệnh tim thiếu máu cục bộ/đái tháo đường) theo hướng dẫn của NICE.
- • Suy tim do rối loạn chức năng tâm thu thất trái – Điều trị bước đầu: Thuốc ức chế men chuyển ACEi (hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin ARB) + thuốc chẹn beta
KHI NÀO CẦN CHUYỂN TUYẾN
- • Tất cả các trường hợp được chẩn đoán mới
- • Vẫn còn triệu chứng dù đã được điều trị như trên
- • Điều trị suy tim nặng (phân loại NYHA IV), suy tim không đáp ứng với điều trị
- • Suy tim do bệnh van tim
- • Suy tim không thể điều trị tại nhà
- • Đang mang thai hoặc trước khi thụ thai
BNP <100 pg/ml
Suy tim ít có khả năng xảy ra
Hãy xem xét các nguyên nhân khác gây ra triệu chứng.
BNP 100-2000 pg/ml
Siêu âm tim trong vòng 6 tuần
Chuyển tuyến tim mạch định kỳ
BNP >2000 pg/ml
Siêu âm tim trong vòng 2 tuần
Cần chuyển tuyến tim mạch khẩn cấp
Giá trị tương đương NT-proBNP
Sử dụng ngưỡng cao hơn: <300 pg/ml (không chắc chắn), 300-6000 pg/ml (thường quy), >6000 pg/ml (cấp cứu)
THUỐC LỢI TIỂU - Chủ yếu được sử dụng để kiểm soát triệu chứng.
Sau khi tình trạng sung huyết và phù phổi được kiểm soát và phác đồ điều trị suy tim được thiết lập, có thể ngừng sử dụng thuốc lợi tiểu.
Việc tự cân hàng ngày có thể là một chỉ dẫn hữu ích để xác định xem có hiện tượng tích tụ dịch trong cơ thể hay không và liệu có cần dùng thuốc lợi tiểu hay không. Khuyên bệnh nhân liên hệ với bác sĩ gia đình nếu tăng cân hơn 1.5-2 kg trong 2 ngày.
- • Điều chỉnh liều lượng tăng hoặc giảm tùy theo triệu chứng.
- • Đo chức năng thận và huyết áp trước khi bắt đầu dùng thuốc và 1-2 tuần sau khi bắt đầu điều trị (theo NICE)
- • Theo dõi sớm hơn trong vòng 5-7 ngày đối với những người mắc bệnh thận mạn giai đoạn 3 trở lên và những người trên 60 tuổi (NICE)
Thuốc lợi tiểu quai được khuyến nghị (NICE)
| Thuốc men | Liều dùng cho người cao tuổi | Liều dùng thông thường |
|---|---|---|
| Furosemide | 20 - 40 mg | 20-120 mg |
| Bumetanide | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| Torasemide | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
Đối với bệnh nhân được chẩn đoán suy tim + phân suất tống máu bảo tồn: LIỀU TỐI ĐA FUROSEMIDE 80 mg (NICE)
Giáo dục bệnh nhân
- • Hướng dẫn bệnh nhân điều chỉnh liều lượng theo cân nặng — THẢO LUẬN với bác sĩ đa khoa nếu tăng cân 1.5-2 kg/2 ngày
- • Tránh uống quá nhiều chất lỏng — chỉ nên uống 1.5 lít chất lỏng mỗi ngày (yêu cầu họ ghi nhật ký lượng chất lỏng đã uống).
IF phát triển bệnh tiêu chảy và nôn mửa:
- • Duy trì lượng nước uống vào
- • Ngừng dùng thuốc lợi tiểu trong 1-2 ngày cho đến khi khỏi bệnh.
- • Nếu tình trạng kéo dài hơn 2 ngày — hãy liên hệ với bác sĩ đa khoa — cần xét nghiệm máu (chức năng thận) + huyết áp +/- chuyển đến cơ sở y tế chuyên khoa.
- • Sử dụng lại thuốc lợi tiểu — bắt đầu với liều thấp hơn.
SAU KHI Rx ổn định
Đo U&E ít nhất 6 tháng một lần (NICE)
Các biện pháp khác để kiểm soát triệu chứng khó thở
- • Oramorph/lorazepam
- • Quạt cầm tay
- • Nhóm chăm sóc giảm nhẹ là nguồn lực hữu ích để tư vấn và hỗ trợ về việc kiểm soát triệu chứng.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- • nếu Cr >150, K+ >5.5 và/hoặc hẹp động mạch thận
- • Phù mạch
- • Hẹp van động mạch chủ hoặc bệnh van tim nghiêm trọng
- • Trong tất cả các trường hợp này, hãy tham khảo
THẬN TRỌNG Chống chỉ định ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và nếu đang cố gắng thụ thai hoặc đang mang thai.
Nếu kết quả xét nghiệm U&E trước điều trị cho thấy Cr <150 micromol/l, K+ <5 và Na+ >130 mmol/l thì:
- • Dùng 2.5 mg Ramipril mỗi ngày (1.25 mg nếu đang dùng thuốc lợi tiểu đồng thời) trong một tuần, kèm theo kiểm tra chức năng thận và điện giải.
- • Sau đó tăng liều Ramipril lên 5.0 mg và dùng tiếp trong ba tuần nữa.
- • Kiểm tra lại U&Es 1-2 tuần sau mỗi lần tăng liều và cố gắng tăng liều dần cho tất cả bệnh nhân lên đến liều 10mg.
- • Sau đó, lặp lại các xét nghiệm U&E hàng năm.
Nếu chỉ số eGFR thay đổi >25% hoặc nồng độ creatinine tăng >30%:
- • Chống chỉ định vì các nguyên nhân khác, ví dụ như dùng đồng thời thuốc NSAID hoặc thiếu dịch.
- • Nếu không tìm thấy nguyên nhân đồng thời nào, hãy ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển ACEi hoặc giảm liều xuống mức đã dung nạp trước đó.
Bệnh nhân không dung nạp thuốc ức chế men chuyển ACEi
- • Có thể thử dùng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARB), ví dụ như Candesartan.
- • Thuốc ức chế thụ thể angiotensin (ARB) cũng có thể được sử dụng kết hợp với thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) ở những bệnh nhân suy tim nặng (NYHA độ 3 và 4) vẫn còn triệu chứng.
- • Các bằng chứng gần đây cho thấy Candesartan có thể có những lợi ích vượt trội so với các thuốc ức chế thụ thể angiotensin khác được cấp phép điều trị suy tim (hiện tại là Losartan).
Nếu không dung nạp với ACEI & ARB
Tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa hoặc cân nhắc sử dụng hydralazine và nitrat.
Nếu K+ > 6
Ngừng sử dụng ACEI/ARB
CẢNH BÁO bệnh nhân Các triệu chứng được cải thiện dần trong vòng vài tuần đến vài tháng.
BISOPROLOL
Ngoài phương pháp điều trị thông thường, bệnh nhân NYHA độ I, II và III nên được thử điều trị bằng thuốc chẹn beta, ví dụ như bisoprolol.
Điều này bao gồm cả những bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), bệnh mạch máu ngoại biên (PVD), tiểu đường và rối loạn cương dương (ED).
Nên tăng liều từ từ và theo dõi định kỳ – cân nhắc chuyển bệnh nhân đến chuyên viên điều dưỡng chuyên về suy tim.
Bisoprolol (mg) TĂNG LIỀU LƯỢNG
| Tuần | Liều lượng (mg) |
|---|---|
| TUẦN MỘT | 1.25 |
| TUẦN HAI | 2.5 |
| TUẦN BA | 3.75 |
| TUẦN NĂM | 5 |
| TUẦN THỨ TÁM | 7.5 |
| TUẦN THỨ MƯỜI HAI | 10 |
Cân nhắc điều chỉnh liều ngược nếu bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng sau:
- • Hạ huyết áp có triệu chứng
- • Huyết áp tâm thu không triệu chứng <90mmHg
- • Nhịp tim chậm <50 nhịp/phút
- • Triệu chứng hô hấp
Điều trị bậc 2
- • Thuốc đối kháng Aldosterone ví dụ spironolactone (nồng độ K+ cần nhỏ hơn 6)
- • ARB kết hợp với ACEi
- • Hydralazine nitrat (Đặc biệt nếu bạn là người gốc Phi/Caribe và những người không dung nạp thuốc ức chế ACE/ARB)
Điều trị bậc 3
- • Tái đồng bộ tim
- • ICD – máy khử rung tim cấy ghép
- • Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG), thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LV assist device), ghép tim
- • Digoxin
- • Ivabradine
- • Entresto (Sacubitril/Valsartan)
SPIRONOLACTON
- • Tránh sử dụng ở bệnh nhân suy thận và/hoặc bệnh thận do tiểu đường.
- • Giám sát U&E 6 THÁNG MỘT
- • Giảm một nửa liều nếu nồng độ K+ tăng lên trong khoảng 5-5.9%.
- • DỪNG LẠI nếu K+ >6 hoặc Cr >220
IVABRADINE
- • KHÔNG SỬ DỤNG TRONG TRƯỜNG HỢP LOẠN NH
- • Thuốc ức chế nút SA
- • Nhịp tim phải từ 75 trở lên, nhịp xoang.
- • Chỉ được bắt đầu sau 4 tuần ổn định điều trị theo phác đồ chuẩn.
DIGOXIN
Không cần thiết phải xét nghiệm nồng độ digoxin định kỳ trừ khi nghi ngờ ngộ độc, trong trường hợp đó, cần xét nghiệm nồng độ sau 8-12 giờ sau khi dùng thuốc. CẨN THẬN: Ngộ độc vẫn có thể xảy ra ngay cả khi nồng độ digoxin bình thường.
Các triệu chứng nhiễm độc bao gồm:
- • Loạn nhịp tim, chán ăn, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy
- • Lú lẫn, nhìn thấy màu vàng, nhìn mờ, sợ ánh sáng
TÁI ĐỒNG BỘ HÓA TIM
Tạo nhịp cho cả hai tâm thất và tâm nhĩ phải để cải thiện sự co bóp.
EPLERENONE
- • Bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp tính và rối loạn chức năng thất trái sẽ được hưởng lợi từ Eplerenone (một chất đối kháng aldosterone) sau nhồi máu cơ tim, vì vậy bạn có thể thấy một số bệnh nhân được xuất viện với thuốc này.
- • Cũng có thể được chỉ định nếu bệnh nhân bị chứng vú to ở nam giới khi dùng spironolactone.
ENTRESTO (Sacubitril/Valsartan)
- • Nhóm thuốc mới – ARNI (thuốc ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin)
- • Việc ức chế neprilysin ảnh hưởng đến khả năng gây giãn mạch của các peptide lợi niệu và cũng ức chế hệ renin-angiotensin, đồng thời có tác dụng chống phì đại.
- • KHÔNG sử dụng cùng với thuốc ức chế men chuyển ACEI/ARB
ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SUY TIM (THEO DÕI)
- • Nhịp tim, huyết áp và chỉ số BMI
- • Điện tâm đồ
- • Cập nhật phân loại NYHA
- • Rà soát thuốc, chỉ định chẩn đoán cho mẫu đơn đặt thuốc lặp lại
- • Tình trạng hút thuốc/tư vấn cai thuốc
- • Lượng tiêu thụ rượu và lời khuyên
- • Biến đổi lipid
- • Tiêm phòng cúm và vắc xin phế cầu khuẩn hàng năm.
- • Xét nghiệm máu theo bảng đánh giá CDM trong vòng 12 tháng qua (CDM = quản lý bệnh mãn tính)
- • Thêm chức năng thu hồi
CHĂM SÓC SỨC KHỎE
- • Cân nhắc chăm sóc giảm nhẹ và chăm sóc cuối đời khi thích hợp, thường là ở những bệnh nhân suy tim giai đoạn cuối có triệu chứng dai dẳng dù đã được điều trị tối ưu.
- • Cân nhắc sử dụng opioid liều thấp, điều chỉnh liều lượng dựa trên hiệu quả, ở những bệnh nhân khó thở.
QUY ĐỊNH VỀ NGÀY NGHỈ ỐM
Hãy thông báo cho bệnh nhân những điều sau:
Các bệnh về đường ruột gây nôn mửa và/hoặc tiêu chảy có thể dễ dàng dẫn đến mất nước. Ngay cả các triệu chứng giống cúm, ho và cảm lạnh kèm sốt cũng có thể dẫn đến mất nước do đổ mồ hôi nhiều.
Khi cơ thể bị mất nước, một số loại thuốc điều trị suy tim có thể gây hại.
Nên tạm thời ngừng sử dụng các loại thuốc này để ngăn ngừa các tác dụng phụ về sau.
Bạn có thể dùng lại các loại thuốc này khi bạn cảm thấy khỏe hơn.
Các loại thuốc cần ngừng sử dụng:
Thuốc ức chế ACE/Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II/Thuốc lợi tiểu/các thuốc hạ huyết áp khác/Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Nếu các triệu chứng kéo dài hơn 2 ngày, hãy gọi điện cho bác sĩ để tái khám.
Cũng thế…
- • Tránh dùng quá nhiều caffeine vì có thể gây mất nước.
- • Hãy thường xuyên cân trọng lượng cơ thể mỗi ngày để giúp bác sĩ chuyên khoa suy tim điều chỉnh thuốc phù hợp khi bạn bị mất nước.
- • Bạn có thể tăng nhẹ lượng chất lỏng nạp vào cơ thể trong thời gian bị mất nước, nhưng hãy trở lại lượng chất lỏng thường dùng hàng ngày ngay khi tình trạng mất nước được khắc phục và làm theo hướng dẫn của bác sĩ chuyên khoa suy tim.
- • Nên tránh sử dụng các loại thuốc chống viêm không kê đơn như ibuprofen, diclofenac (ví dụ: Voltaren emulgel®) hoặc naproxen để điều trị sốt hoặc đau. Acetaminophen vẫn là lựa chọn ưu tiên trong trường hợp này.
Chú ý: Một số sản phẩm không cần kê đơn trị cảm cúm có chứa các thành phần chống viêm. Luôn tham khảo ý kiến dược sĩ trước khi sử dụng các sản phẩm này.
Bác sĩ nên làm gì:
- • Đánh giá tình trạng hydrat hóa – lưỡi, độ đàn hồi của da, v.v. – và đo huyết áp.
- • Ngừng sử dụng các loại thuốc: Thuốc ức chế men chuyển ACEi/thuốc chẹn thụ thể angiotensin ARB/thuốc lợi tiểu/các thuốc hạ huyết áp khác/thuốc chống viêm không steroid (NSAID) trong 1-2 ngày; tiếp tục sử dụng khi ăn uống bình thường (theo tiêu chuẩn NICE).
Nếu các triệu chứng kéo dài hơn 2 ngày
- • Tiếp tục không cho dùng thuốc
- • Thực hiện một số chỉ số quan sát: Nhiệt độ, mạch, huyết áp, độ bão hòa oxy.
- • +/- Chuyển đến cơ sở chăm sóc y tế tuyến hai
Dấu hiệu mất nước
Mất nước nhẹ
- • Khô miệng
- • Cảm giác choáng váng
- • Đau đầu
Mất nước nghiêm trọng
Ngoài ra còn bao gồm các triệu chứng đã đề cập ở trên, cộng thêm…
- • Khát nước dữ dội
- • Huyết áp thấp hơn bình thường
- • Lượng nước tiểu giảm và nước tiểu sẫm màu hơn
Tự cân tại nhà
- • Cùng một thời điểm mỗi ngày
- • Nếu cân nặng tăng >2 kg trong 3 ngày – nên tăng liều thuốc lợi tiểu và giảm lượng chất lỏng nạp vào.
Tiêu thụ muối
- • Không được dùng quá 6 gram mỗi ngày
- • Chuyển bệnh nhân trực tiếp đến Tổ chức Tim mạch Anh (British Heart Foundation) và Hiệp hội Dinh dưỡng Anh (British Dietetic Society).
Cân bằng chất lỏng
Trong trường hợp triệu chứng nặng, HẠN CHẾ lượng nước uống xuống còn 1.5 – 2 lít mỗi ngày.
Ngừng hút thuốc
Khuyến khích và hỗ trợ cai thuốc lá.
CÓ CỒN
Tuân thủ mức độ khuyến nghị.
Tập thể dục
Nếu tình trạng suy tim ổn định, hãy duy trì hoạt động thể chất cường độ thấp thường xuyên.
GIAI ĐOẠN CUỐI HF (Lấy từ NICE & ASSIST 2023)
Các triệu chứng
Các triệu chứng chính:
- • Khó thở, ho dai dẳng, đau tim, mệt mỏi dữ dội
- • Hạn chế nghiêm trọng hoạt động thể chất & phù nề
Các triệu chứng khác:
- • Chán ăn & buồn nôn, táo bón
- • Trầm cảm & lo âu, mất ngủ
Quản lý
- • Phối hợp với khoa tim mạch và chăm sóc giảm nhẹ
- • Thảo luận sớm về KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NÂNG CAO + KHÔNG HỒI SINH TIM PHỔI (DNACPR)
Dự đoán quỹ đạo điều trị
Khó có thể dự đoán, nhưng dựa trên:
- • Nhập viện thường xuyên: 3 lần trở lên trong 12 tháng qua
- • Đáp ứng kém với thuốc, khó thở (NYHA IV)
- • Có tình trạng suy mòn cơ tim, giảm albumin huyết thanh
- • Suy giảm eGFR tiến triển + hạ huyết áp
- • Chất lượng cuộc sống kém + phụ thuộc vào người khác trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày
- • Sử dụng O2 tại nhà
CÁC LOẠI THUỐC HỮU ÍCH TRONG CHĂM SÓC GIẢM ĐAU:
Khó thở:
- • Liều thấp oromorph/Lorazepam/Diazepam
- • Có thể sử dụng thuốc xịt GTN nhưng chống chỉ định trong trường hợp hẹp van động mạch chủ nặng.
Đau do thiếu máu cơ tim:
- • Morphine + nitrat
CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ
Người chăm sóc có thể sử dụng công cụ FAST để đánh giá các triệu chứng:
Đánh giá FAST
- • FYếu cơ mặt - họ có thể cười được không, mặt có bị chảy xệ không?
- • AYếu cơ tay – người đó có thể giơ cả hai tay lên được không?
- • SKhó khăn về phát âm – họ có nói rõ ràng và hiểu những gì bạn đang nói không?
- • TTôi phải gọi 999
Vi phân (MESH-D)
- • Mđau nửa đầu
- • Ebệnh trĩ
- • Sepsis
- • Hđường huyết
- • Các nguyên nhân khác của DHội chứng elirium (do rượu, ma túy, mất nước, sa sút trí tuệ, nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng đường hô hấp dưới, thuốc men và ung thư giai đoạn cuối)
Nếu bạn nghi ngờ mình bị đột quỵ
- • Nhập viện – Gọi 999
- • Không được dùng Aspirin. đang chờ kết quả chụp chiếu và có thể cần điều trị tiêu huyết khối.
TIA - SỰ KHÁC BIỆT VỚI ĐỘT QUỴ
Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) là tình trạng tắc nghẽn tạm thời dòng máu đến một phần não, tủy sống hoặc lớp mô mỏng ở phía sau mắt gọi là võng mạc. Sự tắc nghẽn này có thể gây ra các triệu chứng tạm thời giống như đột quỵ.
Nhưng cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) không làm tổn thương tế bào não hoặc gây ra tàn tật vĩnh viễn. Đây là điểm khác biệt so với đột quỵ thông thường.
ĐÁNH GIÁ VÀ QUẢN LÝ CƠN ĐAU THỂ NGẮN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU
Đánh giá nguy cơ đột quỵ sau cơn thiếu máu não thoáng qua bằng thang điểm ABCD2.
BẢNG ĐIỂM ABCD2
| Thành phần | Tiêu chí | Điểm |
|---|---|---|
| A (Tuổi) | ≥60 | 1 ĐIỂM |
| 0 ĐIỂM | ||
| B (BP) | > 140 / 90 | 1 ĐIỂM |
| C (Đặc điểm lâm sàng) | Yếu một bên | 2 POINTS |
| Chứng khó nuốt | 1 ĐIỂM | |
| Các triệu chứng khác | 0 POINTS | |
| D (Thời gian xuất hiện triệu chứng) | ≥ 60 phút | 2 POINTS |
| 10-59 phút | 1 ĐIỂM | |
| <10 phút | 0 ĐIỂM | |
| D2 (Bệnh tiểu đường) | Có | 1 ĐIỂM |
| Không | 0 ĐIỂM |
NICE khuyến nghị nên chuyển tuyến cho TẤT CẢ các trường hợp nghi ngờ TIA mà không cần phân tầng nguy cơ theo thang điểm ABCD2.
Tuy nhiên, Bradford vẫn sử dụng ABCD2.
Tại Bradford, các biện pháp điều trị phụ thuộc vào điểm ABCD2 và tần suất các cơn TIA.
Nghi ngờ TIA VÀ điểm ABCD2 ≥4 HOẶC ≥2 cơn TIA trong một tuần
Giới thiệu bệnh nhân đến phòng khám TIA bằng cách sử dụng mẫu đơn cập nhật (trên ASSIST) và gửi fax mẫu đơn càng sớm càng tốt vì họ cần được đánh giá trong vòng 24 giờ. Có thể có số điện thoại để liên hệ với bác sĩ tư vấn trực.
Nghi ngờ TIA VÀ điểm ABCD2 <4
Hãy liên hệ với phòng khám TIA bằng mẫu đơn cập nhật – bệnh nhân sẽ được khám trong vòng 1 tuần.
Nghi ngờ cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) xuất hiện sau 1 tuần.
Chuyển đến phòng khám TIA – cần được khám trong vòng 1 tuần kể từ khi được chuyển tuyến.
Những vấn đề quản lý quan trọng khác
- • Nếu các triệu chứng vẫn tiếp diễn trong suốt quá trình khám lâm sàng, hãy chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu (có thể là đột quỵ!).
- • Tất cả bệnh nhân nghi ngờ mắc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) nên được Uống ngay 300mg Aspirin. và sau đó tiếp tục với liều 75mg mỗi ngày cho đến khi được khám tại phòng khám TIA. Cũng có thể cung cấp Clopidogrel 75mg Thay vì Aspirin – lựa chọn được ưa chuộng ở Bradford.
- • Bệnh nhân TIA nên không lái xe trong một tháng – hoặc cho đến khi được khám tại phòng khám TIA và được thông báo khác – hãy ghi lại lời khuyên này.
- • Bất kỳ người nào chứng kiến sự việc nên đi cùng bệnh nhân đến phòng khám.
- • Nếu xảy ra biến cố tiếp theo trước khi được khám tại phòng khám TIA – hãy đến phòng cấp cứu.
Tiêu chí loại trừ đối với phòng khám TIA
- • Tuổi <45 – chuyển đến khoa Thần kinh
- • Mất ý thức
- • Ngã
- • Chóng mặt
- • Sự nhầm lẫn
- • Tiểu không tự chủ
- • Mất trí nhớ
- • Chóng mặt/song thị/rối loạn phát âm riêng lẻ
- • Các triệu chứng rối loạn cảm giác chỉ giới hạn ở một phần của chi hoặc mặt.
Lời nhắc nhở về các loại phòng ngừa
Phòng ngừa ban đầu: Mục tiêu là ngăn ngừa bệnh tật trước khi nó xảy ra. Ví dụ: tiêm chủng cho mọi người, sử dụng statin ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ (IHD) nhưng không có tiền sử bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Phòng ngừa thứ phát: Mục tiêu là giảm thiểu tác động của một bệnh đã xảy ra. Ví dụ: clopidogrel cho bệnh nhân đã từng bị đột quỵ, aspirin liều thấp cho bệnh nhân đã từng bị nhồi máu cơ tim.
Phòng ngừa cấp ba: Mục tiêu là làm giảm nhẹ tác động của một căn bệnh mãn tính có ảnh hưởng lâu dài. Ví dụ: các chương trình phục hồi chức năng tim mạch hoặc đột quỵ, các chương trình quản lý bệnh mãn tính.
Phòng ngừa đột quỵ ban đầu
- • Duy trì huyết áp bình thường
- • Nếu QRISK >10%, hãy cân nhắc dùng atorvastatin 20mg (NICE) hoặc 40mg (BHH)
- • Nếu đã biết mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ (IHD), thì việc kiểm soát lipid sẽ làm giảm nguy cơ đột quỵ. Atorvastatin 80mg
- • Tất cả bệnh nhân mắc bệnh van tim và rung nhĩ nên được xem xét sử dụng warfarin/NOAC. Chỉ sử dụng thang điểm CHA2DS2VASc để xác định việc sử dụng thuốc chống đông máu ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim.
- • Tư vấn về lối sống lành mạnh – chế độ ăn uống, rượu bia, tập thể dục và tư vấn cũng như điều trị cai thuốc lá.
Phòng ngừa thứ phát đột quỵ
Tức là ngăn chặn những người có nguy cơ cao mắc bệnh.
- • AF Nên đánh giá và điều trị bằng warfarin/NOAC.
- • BP – Nên duy trì huyết áp ở mức <130/<80 (BHH) (trừ trường hợp hẹp động mạch vành hai bên <150/90). Điều trị hạ huyết áp nếu cần thiết.
- • Tất cả bệnh nhân có tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ nên được trên clopidogrel Nên ưu tiên sử dụng aspirin liều thấp vì phương pháp này giúp giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch và đột quỵ tái phát.
- • Bệnh nhân bị đột quỵ sau thiếu máu cục bộ nên được Aspirin và Dipyridamole nếu không dung nạp clopidogrel hoặc chống chỉ định
- • Statins – Tất cả bệnh nhân có tiền sử cơn thiếu máu não thoáng qua/đột quỵ thiếu máu cục bộ, bất kể tuổi tác, giới tính hay mức cholesterol, đều nên được điều trị. Atorvastatin 80mg
- • Ngưng hút thuốc và lời khuyên về lối sống lành mạnh
- • Tất cả bệnh nhân bị đột quỵ không gây tàn tật hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA) nên được xem xét đánh giá chuyên khoa khẩn cấp – bệnh nhân bị hẹp động mạch cùng bên mức độ nặng sẽ được hưởng lợi từ việc này. cắt nội mạc động mạch cảnh
PHÒNG NGỪA ĐỘT QUỴ Ở BỆNH NHÂN RUNG TIM - CHA2DS2-VASc
| Mã | Điều kiện | Điểm |
|---|---|---|
| C | Suy tim sung huyết (hoặc rối loạn chức năng tâm thu thất trái) | 1 ĐIỂM |
| H | Tăng huyết áp: huyết áp luôn ở mức trên 140/90 mmHg (hoặc tăng huyết áp đang được điều trị bằng thuốc) | 1 ĐIỂM |
| A2 | Tuổi ≥75 năm | 2 POINTS |
| D | Đái tháo đường | 1 ĐIỂM |
| S2 | Tiền sử đột quỵ, thiếu máu não thoáng qua hoặc huyết khối tắc mạch | 2 POINTS |
| V | Bệnh lý mạch máu (ví dụ: bệnh động mạch ngoại biên, nhồi máu cơ tim, mảng xơ vữa động mạch chủ) | 1 ĐIỂM |
| A | Tuổi 65-74 năm | 1 ĐIỂM |
| Sc | Giới tính (ví dụ: giới tính nữ) | 1 ĐIỂM |
Điểm CHA2DS2-VASc tối đa là 9 (không phải 10 như người ta có thể nghĩ nếu chỉ cộng các cột lại với nhau, vì điểm tối đa cho mỗi độ tuổi là 2 điểm = 0 nếu <65, 1 nếu 65-74, 2 nếu ≥75).
Điểm CHA2DS2-VASc và nguy cơ đột quỵ hàng năm
| Điểm số | Nguy cơ đột quỵ hàng năm ước tính | Mức độ rủi ro |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | RỦI RO THẤP |
| 1 | Từ 0.5-1% | RỦI RO THẤP ĐỐI VỚI NỮ GIỚI, RỦI RO THẤP ĐẾN TRUNG BÌNH ĐỐI VỚI NAM GIỚI |
| 2 | Từ 2-3% | RỦI RO THẤP VÀ VỪA PHẢI ĐỐI VỚI NỮ GIỚI, RỦI RO VỪA PHẢI ĐỐI VỚI NAM GIỚI |
| 3 | Từ 3-4% | RỦI RO CAO VỪA PHẢI CHO TẤT CẢ |
| 4 | Từ 5-6% | |
| 5 | Từ 7-10% | |
| 6 | Từ 10-13% | |
| 7 hoặc 8 | Từ 11-15% | |
| 9 | Từ 12-18% |
Lưu ý quan trọng
- • Các nghiên cứu khác nhau về đột quỵ đưa ra những kết luận khác nhau về tỷ lệ nguy cơ đột quỵ hàng năm dựa trên điểm CHA2DS2VASc. Bảng này hiển thị giá trị trung bình nhưng khoảng tin cậy có thể rộng.
- • Tỷ lệ đột quỵ thay đổi tùy thuộc vào bối cảnh nghiên cứu (bệnh viện so với cộng đồng), đối tượng nghiên cứu (thử nghiệm so với dân số nói chung), chủng tộc, v.v.
- • Khả năng dự đoán đột quỵ thiếu máu cục bộ ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận dựa trên các thang điểm đánh giá nguy cơ còn gây tranh cãi.
- • Về cơ bản, thuốc chống đông máu làm giảm nguy cơ khoảng 50%.Vì vậy, một người có nguy cơ đột quỵ dự kiến hàng năm là 4%, nếu đang dùng thuốc chống đông máu thì nguy cơ đột quỵ dự kiến hàng năm sẽ là 2%.
- • Xin lưu ý, việc điều trị bằng thuốc chống đông máu KHÔNG loại bỏ hoàn toàn nguy cơ đột quỵ hàng năm – mà chỉ làm giảm nguy cơ này.
- • Đừng quên rằng thuốc chống đông máu có nguy cơ chảy máu, khoảng 2-3% mỗi năm. Một số trường hợp có thể dẫn đến tử vong – xem thang điểm HASBLED.
- • Tất cả những điều này cần được giải thích cho bệnh nhân để họ có thể đưa ra lựa chọn phù hợp nhất với bản thân mình.
ĐIỂM HAS-BLED ĐỂ ĐÁNH GIÁ RỦI RO CHẢY MÁU NGHIÊM TRỌNG
| Mã | Điều kiện | Điểm |
|---|---|---|
| H | Tăng huyết áp: (không kiểm soát được, huyết áp tâm thu >160 mmHg) | 1 ĐIỂM |
| A | Chức năng thận bất thường: lọc máu, ghép thận, creatinine >2.26 mg/dL hoặc >200 µmol/L | 1 ĐIỂM |
| Chức năng gan bất thường: xơ gan hoặc bilirubin >2 lần bình thường hoặc AST/ALT/AP >3 lần bình thường | 1 ĐIỂM | |
| S | Đột quỵ: tiền sử đột quỵ | 1 ĐIỂM |
| B | Chảy máu: tiền sử chảy máu nghiêm trọng hoặc khuynh hướng chảy máu | 1 ĐIỂM |
| L | INR không ổn định: INR cao hoặc không ổn định, hoặc thời gian nằm trong phạm vi điều trị <60%. | 1 ĐIỂM |
| E | Người cao tuổi: trên 65 tuổi | 1 ĐIỂM |
| D | Thuốc – chẳng hạn như thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI), thuốc chống viêm không steroid (NSAID) (có thể làm tăng nguy cơ chảy máu) | 1 ĐIỂM |
| Rượu (≥ 8 ly/tuần) | 1 ĐIỂM |
Điểm HAS-BLED được tính toán nằm trong khoảng từ 0 đến 9.
Điểm HAS-BLED và nguy cơ chảy máu
| Điểm số | Số ca chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
|---|---|
| 0 | 1 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 1 | 1 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 2 | 2 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 3 | 4 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 4 | 9 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 5 | 10 trường hợp chảy máu trên 100 năm bệnh nhân |
| 6, 7, 8, 9 | Quá hiếm gặp để xác định rủi ro chính xác. Nhiều khả năng hơn 10% sẽ bị chảy máu. |
Chỉ số HAS-BLED ước tính nguy cơ chảy máu nghiêm trọng ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu để đánh giá lợi ích-rủi ro trong điều trị rung nhĩ.
Điểm số ≥3 cho thấy "nguy cơ cao".Tuy nhiên, điều này không nhất thiết có nghĩa là không thể dùng thuốc chống đông máu, vì một số yếu tố nguy cơ có thể được điều chỉnh. Cần xem xét các phương pháp thay thế cho thuốc chống đông máu: Bệnh nhân có nguy cơ cao bị chảy máu nghiêm trọng.
SAU ĐỘT QUỴ XUẤT HUYẾT
- • Không khuyến cáo sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu trừ khi có nguy cơ mắc bệnh tim mạch rất cao.
- • Thuốc statin không được khuyến cáo sử dụng thường xuyên.
- • Nên tham khảo ý kiến chuyên gia.
- • Hạ huyết áp không cấp tính, như trong trường hợp đột quỵ thiếu máu cục bộ
ĐỪNG QUÊN VIẾT LẬP TRÌNH
- • Đọc mã STROKE/TIA để đánh giá chất lượng dịch vụ (QoF).
- • Đưa vào danh sách vấn đề và tóm tắt
- • Sử dụng mẫu S1/ARDENS thích hợp
- • Bổ sung thông báo thu hồi sản phẩm để xem xét CDM hàng năm.
- • Chỉ định chẩn đoán cho các loại thuốc mẫu lặp lại
BÁO CÁO THƯỜNG NIÊN VỀ ĐỘT QUỴ
Làm như sau:
- • Máu: U+Es, HbA1C cộng với (ALT chỉ sau 3 tháng nếu dùng statin mới hoặc thay đổi liều)
- • BP: tuân theo phác đồ điều trị tăng huyết áp
- • BMI
- • Thuốc: Hỏi về sự phù hợp của thuốc và tác dụng phụ, dời lịch tái khám, ghi nhận việc hoàn tất tái khám thuốc.
- • Sàng lọc trầm cảm
- • Những điều liên quan đến lối sống: Tình trạng hút thuốc và tư vấn cai thuốc, tư vấn về rượu
- • Thông tin người chăm sóc – Nếu cần thêm sự trợ giúp nào khác, hãy hỏi người chăm sóc xem mọi việc thế nào.
Đừng quên…
- • Thực hiện tất cả những điều này bằng cách hoàn thành mẫu S1 (ARDENS)
- • Xem bảng đánh giá CDM
- • Điều dưỡng viên phải tuân theo quy trình phòng khám do điều dưỡng viên phụ trách.
- • Thêm thông tin về thuốc đã được xem xét và chỉ định chẩn đoán cho các loại thuốc lặp lại phù hợp.
- • Di chuyển lệnh gọi lại
CẨN THẬN NẾU CHỈ SỐ CHOLESTEROL LDL CAO
Nếu chỉ số LDL của bệnh nhân rất cao, liệu họ có mắc bệnh tăng cholesterol máu gia đình (FH) với mức độ biểu hiện khác nhau không?
Trong trường hợp đó, chúng ta thực sự đang thảo luận về phòng ngừa thứ phát.
Phân loại rất quan trọng vì nó xác định tiên lượng và phương pháp điều trị tối ưu – việc phân loại phải được ghi lại trong tất cả các trường hợp bằng cách sử dụng mã Read đã được chỉ định.
THUỐC STATIN VÀ LỢI ÍCH NGOÀI TIM MẠCH
Thuốc statin có thể mang lại nhiều lợi ích khác nữa:
Tác dụng chống viêm mạch máu
Chúng là thuốc chống viêm mạch máu và có thể làm giảm nguy cơ nhập viện ICU nếu bạn từng mắc Covid-19 chẳng hạn (bệnh tim mạch mà không dùng statin làm tăng nguy cơ, nhưng không phải là trở lại mức trung bình, mà chúng còn có lợi).
Tính chất chống ung thư
Các đặc tính chống ung thư của statin đã được phát hiện trong nhiều loại ung thư khác nhau. Trong một nghiên cứu lớn trên nhóm bệnh nhân người Đan Mạch, so với những bệnh nhân chưa từng sử dụng statin, những người sử dụng statin có tỷ lệ tử vong do ung thư giảm đáng kể đối với 13 loại ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư vú.
Một tiến bộ gần đây là việc chỉ ra vai trò của statin trong việc tăng cường phản ứng miễn dịch chống khối u trong điều trị ung thư.
Lời kết
Đa số người dân ở Anh sẽ chết vì ung thư hoặc bệnh tim mạch, vậy thì việc giảm nguy cơ mắc một trong hai bệnh này chắc chắn là đủ rồi! (P.S. Chúng cũng giúp giảm nguy cơ di căn nữa)
CÒN VỀ CÁC ĐAU CƠ KHI DÙNG THUỐC STATIN THÌ SAO?
Đau cơ là một vấn đề phức tạp hơn một chút. Atorvastatin và Simvastatin có tính ưa mỡ cao hơn Rosuvastatin và Pravastatin (có ai còn dùng Pravastatin nữa không nhỉ???) nhưng dường như đây không phải là giải pháp đơn giản cho chứng đau cơ… chỉ cần dùng Rosuvastatin là được.
Trên thực tế, bạn nên:
1. Luôn bắt đầu với atorvastatin.
- • 40mg phòng ngừa ban đầu
- • 80mg phòng ngừa thứ phát
2. Nếu bị đau cơ, hãy kiểm tra CPK và ngừng điều trị.
Chúng ta thực sự nên kiểm tra CPK vì nếu chỉ số này tăng cao thì không nên dùng lại statin. Ngoài ra, nếu chỉ số tăng cao, điều quan trọng là phải kiểm tra lại sau 4-6 tuần vì sẽ phát hiện ra những người có chỉ số tăng cao không phải do statin gây ra.
3. Nếu CPK ở mức chấp nhận được, hãy đợi 6-8 tuần và xem cơn đau có giảm bớt không.
(Hầu hết mọi người đều không thấy khác biệt vì ngay từ đầu vấn đề không phải là thuốc statin)
Nếu không thì chúng ta có 2 lựa chọn:
- • Lựa chọn A: Hãy dùng lại cùng loại thuốc statin đó nhưng tăng dần liều lượng lên đến liều cũ trong vài tuần. Hơn 70% bệnh nhân sẽ có thể dùng lại thuốc statin cũ mà không bị đau. Tuy nhiên, đề xuất này thường nhận được phản hồi khá thẳng thừng từ các bệnh nhân ở Yorkshire của chúng tôi, thường viện dẫn nguồn gốc ngôn ngữ Anglo-Saxon của họ!
- • Lựa chọn B: Hãy cho họ dùng một loại statin thuộc nhóm khác. Hầu hết chúng ta ở Anh chỉ dùng atorvastatin và rosuvastatin – điều này giúp mọi việc dễ dàng hơn; nếu họ đã dùng atorvastatin thì hãy cho họ dùng rosuvastatin và ngược lại.
CÒN NHỮNG BỆNH NHÂN KHÔNG MUỐN DÙNG STATIN VÌ ẢNH HƯỞNG CỦA TRUYỀN THÔNG VÀ MUỐN THỬ CÁC CHẤT STEROL THỰC VẬT NHƯ TRONG BƠ THỰC VẬT THÌ SAO?
Nhưng nếu bệnh nhân không muốn dùng statin vì những thông tin tiêu cực bị thổi phồng quá mức trên truyền thông thì sao? Hoặc những bệnh nhân nói rằng họ muốn tự mình thử trước hoặc muốn dùng các phương pháp tự nhiên hơn như sterol thực vật thì sao?
Thiết lập phòng ngừa ban đầu
Nếu một người đang trong giai đoạn phòng ngừa ban đầu muốn thay đổi chế độ ăn uống của mình, đó là quyền của họ. Thuốc statin đã được chứng minh hiệu quả trong phòng ngừa ban đầu, còn lại chỉ là hình thức bề ngoài, và trong trường hợp các sterol thực vật – như bạn tìm thấy trong bơ thực vật và sữa chua – thì đó lại là những thứ bề ngoài rất đắt tiền!
Ngành công nghiệp thực phẩm đã tạo ra một thị trường trị giá hàng triệu bảng Anh từ mong muốn giảm cholesterol. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng các loại bơ thực vật như Benecol và Flora pro.activ có thể làm giảm mức độ chất béo có hại trong máu. Nhưng chúng cũng đắt gấp bốn lần so với các loại bơ thực vật thông thường.
Họ thường tuyên bố giảm được 14-15% chỉ sau bốn tuần – nhưng chỉ khi bệnh nhân dùng đủ lượng bơ phết để phết lên bốn lát bánh mì mỗi ngày!!!!
Cách tiếp cận tốt hơn
Nếu mọi người thực sự muốn kiểm soát lượng lipid trong cơ thể để phòng ngừa bệnh, họ nên hạn chế uống rượu và ăn tinh bột tinh chế thường xuyên hơn.
PHÒNG NGỪA THỨ PHÁT Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VẪN KHÔNG MUỐN DÙNG STATIN
Phòng ngừa thứ phát khó hơn.
- • 1 trong 4 người tử vong ngay lập tức do nhồi máu cơ tim, và tình hình này đang ngày càng trở nên tồi tệ hơn.
- • Trong số những người sống sót sau biến cố cấp tính ban đầu, hầu như TẤT CẢ đều sẽ tử vong do các biến cố mạch máu.
Thực tế
Tất cả những rủi ro về sức khỏe của họ đều đang ở phía trước (họ vẫn chưa chết) và nếu bạn muốn giảm thiểu rủi ro, hãy uống thuốc và cải thiện lối sống. Đúng vậy, thay đổi lối sống sẽ giảm thiểu rủi ro nhưng điều này cần được thực hiện song song với việc dùng thuốc.
Nếu bệnh nhân chọn không dùng thuốc, đó là lựa chọn của họ, nhưng điều quan trọng là họ phải hiểu rằng nguy cơ gặp các biến cố tiếp theo đã tăng lên. Mọi chuyện đơn giản là như vậy.
Phép so sánh với áo giáp chống đạn
Nếu bạn là bệnh nhân đã từng bị đau tim hoặc các biến cố tim mạch khác, thì bạn đang trong cuộc chiến chống lại bệnh tim mạch. Dù muốn hay không, bạn đã bước vào trận chiến cam go.
Việc là một trong những người may mắn sống sót sau một cơn đau tim, có phần giống như một viên đạn găm vào cánh tay. Việc dùng thuốc statin thì giống như có một chiếc áo giáp chống đạn.
Bạn có thực sự muốn tháo nó ra khi biết rằng những viên đạn khác đang bay về phía mình không?
PS: Áo giáp chống mảnh đạn = một loại áo khoác không tay làm bằng vải dày được gia cố bằng kim loại hoặc Kevlar, được mặc để bảo vệ khỏi đạn và mảnh đạn.
LỜI KHUYÊN VỀ THÁNG RAMADAN VÀ VIỆC NHỊN ĂN ĐỐI VỚI BỆNH TIM MẠCH
Nhịn ăn là nghĩa vụ đối với người Hồi giáo trưởng thành khỏe mạnh, có năng lực pháp lý, mặc dù có những trường hợp ngoại lệ. Nhiều người đủ điều kiện được miễn trừ vẫn muốn nhịn ăn. Điều quan trọng là phải tôn trọng điều này, nhưng nên bắt đầu lên kế hoạch từ 6-8 tuần trước tháng Ramadan để tránh những hậu quả không mong muốn, ví dụ như việc bệnh nhân tự điều chỉnh liều lượng thuốc.
Về việc nhịn ăn trong tháng Ramadan
Việc nhịn ăn trong tháng Ramadan kéo dài từ bình minh đến hoàng hôn, trong khoảng 29 hoặc 30 ngày. Theo lịch âm nên mỗi năm tháng Ramadan được bắt đầu sớm hơn khoảng 10 ngày.
Những người ăn chay thường ăn hai bữa một ngày: thường là một bữa nhỏ hơn trước bình minh (Suhoor) và một bữa lớn hơn sau hoàng hôn (Iftar). Không ăn uống bất kỳ chất lỏng nào trong suốt giờ ban ngày. Điều này bao gồm cả nước và hầu hết các loại thuốc.
Ai được miễn nhịn ăn?
- • Bệnh cấp tính hoặc mãn tính
- • Du khách
- • Phụ nữ mang thai/cho con bú*
- • Chảy máu kinh nguyệt/sau sinh
- • Những đứa trẻ
- • Tâm thần không ổn định/thiếu năng lực
*Các học giả Hồi giáo nhất trí rằng được phép không nhịn ăn nếu có nguy cơ gây hại cho mẹ/con.
Các biện pháp can thiệp/thuốc được phép sử dụng
- • Xét nghiệm máu
- • Tiêm phòng
- • Thuốc hít hen suyễn*
- • Thuốc nhỏ tai*
- • Thuốc nhỏ mắt
- • Miếng dán qua da
*Có những quan điểm khác nhau. Khuyến khích bệnh nhân liên hệ với imam địa phương hoặc BIMA để được tư vấn.
Tôi có nên khuyên bệnh nhân của mình không nên nhịn ăn không?
BIMA có một công cụ đèn giao thông tương tác giúp phân loại bệnh nhân thành các nhóm nguy cơ thấp/trung bình, nguy cơ cao và nguy cơ rất cao. www.britishima.org/Ramadan-compendium trong chương 6.
Bệnh nhân ở hai nhóm có mức độ bệnh nặng hơn nên được khuyên rằng họ "không được nhịn ăn" và "không nên nhịn ăn" tương ứng. Cân nhắc khuyên những bệnh nhân này nhịn ăn trong những tháng mùa đông ngắn hơn. Nếu họ vẫn nhất quyết nhịn ăn, hãy theo dõi thường xuyên và yêu cầu họ chuẩn bị sẵn sàng ngừng nhịn ăn trong trường hợp xảy ra các biến cố bất lợi.
RỦI RO CAO – KHÔNG ĐƯỢC NHỊN ĂN
- • Suy tim giai đoạn nặng, EF <35%
- • Tăng huyết áp phổi nặng
NGUY CƠ CAO – KHÔNG NÊN NHỊN ĂN
- • Tăng huyết áp không được kiểm soát tốt
- • Hội chứng mạch vành cấp tính gần đây <6 tuần
- • HOCM
- • Bệnh van tim nặng
- • Rối loạn nhịp tim không được kiểm soát tốt
- • Máy khử rung tim cấy ghép
RỦI RO THẤP – Quyết định cá nhân
- • Tăng huyết áp ổn định
- • Đau thắt ngực ổn định
- • Suy tim nhẹ
- • Máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (PPM)
- • Nhịp nhanh trên thất/rung nhĩ
Bạn làm được mà! 💪
Hãy nhớ: Bạn không cần phải là bác sĩ tim mạch để cung cấp dịch vụ chăm sóc tim mạch xuất sắc. Bạn chỉ cần biết khi nào cần lo lắng, khi nào cần điều trị và khi nào cần chuyển bệnh nhân đến chuyên khoa khác.
Hãy tin tưởng vào kỹ năng lâm sàng của bạn, sử dụng các công cụ sẵn có (QRISK3, BNP, ECG) và đừng ngần ngại tìm kiếm lời khuyên khi cần thiết. Mỗi lần tương tác với bệnh nhân đều là một cơ hội để ngăn ngừa bệnh tim mạch - và điều đó vô cùng quan trọng.
Cập nhật lần cuối: Tháng 11 năm 2025 | Dựa trên các hướng dẫn mới nhất của NICE, ESC và SIGN.
Dành cho bác sĩ nội trú chuyên khoa đa khoa, do các giảng viên chuyên khoa đa khoa biên soạn - giúp y học tim mạch trở nên dễ tiếp cận và thiết thực.