Cẩm nang lâm sàng Nhi khoa - Bradford VTS
⚠️
Hướng dẫn cập nhật năm 2026:
Hướng dẫn sốt NICE NG143 được cập nhật với hệ thống đèn giao thông sửa đổi. Nhận diện bệnh Kawasaki được tăng cường (sửa đổi NG143 năm 2019). Ngưỡng độ bão hòa oxy trong viêm phế quản tiểu phế quản được cập nhật (NG9 tháng 8 năm 2021). Hướng dẫn hen suyễn hợp tác mới của BTS/NICE/SIGN (NG245 tháng 11 năm 2024) với các khuyến nghị điều trị MART trước đó.
👶

Hướng dẫn lâm sàng Nhi khoa

Kiến thức lâm sàng toàn diện dành cho bác sĩ nội trú chuyên khoa đa khoa - Theo phong cách Bradford VTS

🍵

Học tập thân thiện với trà

Những miếng nhỏ dễ tiêu hóa, hoàn hảo cho giờ nghỉ giải lao uống cà phê của bạn.

⏰

Dành cho các bác sĩ nội trú thực tập chuyên khoa y học gia đình, vì thiếu thời gian.

Hướng dẫn tham khảo nhanh và kiến ​​thức thiết yếu

🚩

Cảnh báo đỏ tập trung

Các dấu hiệu quan trọng và thời điểm cần lo lắng được nêu bật.

Ngày cập nhật: Tháng 3 2026 | Hướng dẫn: NICE NG143 (2026), BTS/NICE/SIGN NG245 (Tháng 11 năm 2024)

📋 Tóm tắt điều hành

🎯 Những điểm cần lưu ý

  • Phương pháp đánh giá có hệ thống ABC + RED BURT
  • Hệ thống đèn giao thông NICE để phát hiện sốt ở trẻ dưới 5 tuổi.
  • Liều lượng và phác đồ thuốc cấp cứu
  • Các dấu hiệu cảnh báo bệnh nghiêm trọng
  • Lưới an toàn và thời điểm cần tham khảo ý kiến ​​chuyên gia
  • Đánh giá sự phát triển và tăng trưởng bình thường của trẻ
  • Sàng lọc sơ sinh và khám NIPE
  • Lịch tiêm chủng cho trẻ em

📊 Thông tin nhanh

  • Trẻ em chiếm 20% dân số Vương quốc Anh
  • 30% là bệnh nhân thường xuyên (≥4 lần khám/năm)
  • Trung bình mỗi bác sĩ đa khoa khám cho 400-600 trẻ em trong vòng 6 tháng.
  • Hầu hết các bệnh nghiêm trọng xảy ra ở trẻ dưới 5 tuổi.
  • Bản năng của cha mẹ thường đúng - hãy lắng nghe!
  • 90% các trường hợp mắc bệnh viêm màng não do não mô cầu xảy ra ở trẻ dưới 5 tuổi.
  • Co giật do sốt ảnh hưởng đến 3% trẻ em.

🧭 Điều hướng nhanh

🇧🇷Trẻ bị bệnh 👶Đứa trẻ bình thường 🚦Đèn giao thông 🚨Trường hợp khẩn cấp 🦠Nhiễm trùng 🫁Bệnh mãn tính 🧠Phát triển 🍼Sơ sinh 🛡️Bảo vệ 💉Chủng ngừa 🩺Thủ tục 😴Ngủ

📥 Tài liệu & Tải xuống

Các nguồn tài liệu thiết yếu và tài liệu tham khảo nhanh

Chuyên ngành: Nhi khoa

🧠 Những kiến ​​thức bổ ích cho trẻ em: Trí tuệ nhi khoa thiết yếu

Những lời khuyên quý báu sẽ giúp bạn trở thành chuyên gia nhi khoa.

✅ Quy tắc vàng

  • •Hãy lắng nghe ý kiến ​​của phụ huynh: Họ hiểu con mình rõ nhất - trực giác của họ thường đúng.
  • •Trẻ em có thể ngâm mình và hồi phục: Đó là điều bình thường. Điều KHÔNG bình thường là giảm mạnh và không phục hồi trở lại.
  • •Chế độ ăn uống và truyền dịch: Hãy hỏi về tình trạng tã ướt - nếu không có tã ướt nào trong hơn 12 giờ thì đó là dấu hiệu đáng báo động.
  • •Kháng cự lại việc kiểm tra? Trẻ em nhanh nhẹn, hoạt bát thường chống cự khi khám - nếu không, đó là dấu hiệu đáng báo động.
  • •Truyền thông: Hãy trò chuyện với cả trẻ và phụ huynh - giao tiếp phù hợp với độ tuổi sẽ xây dựng lòng tin.
  • ⚠️ Trẻ em thay đổi rất nhanh! Điểm quan trọng: Nhi khoa là một lĩnh vực nguy hiểm vì trẻ em có thể khỏe mạnh vào một khoảnh khắc rồi đột ngột trở nặng (và ngược lại).

    Luôn luôn ghi nhớ:
    • •Cung cấp lời khuyên rõ ràng và cụ thể về các biện pháp bảo vệ an toàn.
    • •Hãy ghi lại hướng dẫn nếu thông tin phức tạp.
    • •Tin vào bản năng của bạn
    • •Nếu không chắc chắn, hãy tham khảo ý kiến ​​khác.
    • •Hãy xem xét kỳ vọng và mối quan ngại của phụ huynh.

🧩 Công cụ hỗ trợ trí nhớ

ABC + RED BURT (Đánh giá tình trạng bệnh của trẻ):

ABC: Tỉnh táo, Hô hấp, Màu sắc | RED BURT: Phản ứng, Giao tiếp bằng mắt, Uống nước, Hô hấp, Nước tiểu, Phát ban, Nhiệt độ

SOCRATES (Đánh giá cơn đau):

Vị trí, Khởi phát, Đặc điểm, Bức xạ, Các bệnh liên quan, Diễn biến theo thời gian, Các yếu tố làm trầm trọng thêm, Mức độ nghiêm trọng

4 T (Bệnh tim tím tái):

Tứ chứng Fallot, Chuyển vị động mạch chủ, Hẹp van ba lá, Thân động mạch chủ.

Kỳ thi NIPE:

Khám sức khỏe tổng quát cho trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Mắt, Tim, Hông, Tinh hoàn (nam giới).

🎯 Khung Quyết định Lâm sàng

Phương pháp Đỏ, Hổ phách, Xanh lá cây trong các quyết định lâm sàng nhi khoa

Nhận định quan trọng từ Tiến sĩ Edward Snelson (Bác sĩ chuyên khoa Nhi): Hầu hết các bệnh ở trẻ em đều diễn biến quá nhanh nên chỉ nhìn vào một thời điểm nhất định là không đủ chính xác. Vấn đề không chỉ nằm ở tình trạng hiện tại mà còn ở cách các tín hiệu giao thông thay đổi và bạn sẽ làm gì với thông tin đó.

GBệnh nhân XANH

Dễ quản lý - Quyết định rõ ràng

  • • Nhiễm trùng đường hô hấp trên do virus đơn giản
  • • Quan sát và chờ đợi
  • • Lưới an toàn phù hợp
  • • Trấn an phụ huynh

RBệnh nhân ĐỎ

Dễ quản lý - Cần hành động rõ ràng

  • • Đặc điểm của bệnh viêm màng não
  • • Cho dùng benzylpenicillin
  • • Xe cứu thương 999
  • • Nhập viện ngay lập tức

ABệnh nhân AMBER

Những quyết định phức tạp - Cần suy nghĩ kỹ lưỡng.

  • • Không hẳn là xanh, cũng không hẳn là đỏ
  • • Xem xét diễn biến của bệnh
  • • Nhiều tùy chọn quản lý
  • • Nơi mà sự phức tạp nằm ở đó

Các yếu tố quyết định chính:

  • • Sự tự tin của phụ huynh: Họ có thể yêu cầu đánh giá lại phù hợp không?
  • • Mối quan ngại về bảo vệ an toàn: Có vấn đề gì liên quan đến việc bảo vệ trẻ em không?
  • • Các thông số sinh lý: Cần ghi lại sự cải thiện (đặc biệt là nhịp tim)?
  • • Ýkiếnthứhai: Liệu đánh giá của một bác sĩ khác có mang lại giá trị bổ sung?
  • • Lưới an toàn: Tạo điều kiện cho cha mẹ thực hiện những đánh giá năng động và liên tục.

Hãy nhớ: Trẻ em thay đổi rất nhanh! Nhi khoa là một lĩnh vực nguy hiểm vì trẻ có thể khỏe mạnh vào một khoảnh khắc và xấu đi nhanh chóng vào khoảnh khắc tiếp theo (và ngược lại). Luôn luôn cung cấp lời khuyên rõ ràng, cụ thể về các biện pháp an toàn. Hãy viết ra nếu thông tin phức tạp.

🍼 Hướng dẫn cho ăn dặm cho trẻ sơ sinh

Chế độ ăn và lượng thức ăn cần thiết cho sự phát triển khỏe mạnh của trẻ sơ sinh.

Nguyên tắc chính: Khi trẻ lớn hơn, chúng sẽ hình thành thói quen ăn uống đều đặn hơn và có thể ngủ lâu hơn vào ban đêm mà không cần bú.

Độ tuổiThể tích mỗi lần cho ănTần sốGhi Chú
Vài ngày đầu tiên45-90ml2-3 giờ một lầnCho ăn từng lượng nhỏ, thường xuyên.
Khoảng 2 tháng120-150ml3-4 giờ một lầnThiết lập thói quen
Khoảng 4 tháng120-180mlTại mỗi lần cho ănMô hình dễ dự đoán hơn
Khoảng 6 tháng180-230ml4-5 lần mỗi ngàyQuá trình cai sữa có thể bắt đầu.

✅ Dấu hiệu cho thấy trẻ được cho ăn đầy đủ:

  • • Tã ướt thường xuyên (ít nhất 6 lần mỗi ngày sau ngày thứ 5)
  • • Tăng cân đều đặn
  • • Nội dung giữa các nguồn cấp dữ liệu
  • • Tỉnh táo và năng động khi thức giấc
  • • Làn da có màu sắc và độ săn chắc tốt.

🚩 Dấu hiệu cảnh báo - Vấn đề liên quan đến việc cho ăn:

  • • Không có tã ướt quá 12 giờ
  • • Bú kém hoặc bỏ bú
  • • Giảm cân quá mức (>10% trọng lượng lúc sinh)
  • • Mệt mỏi hoặc khó đánh thức
  • • Nôn mửa liên tục
  • • Dấu hiệu mất nước

Những câu hỏi lịch sử quan trọng:

  • • "Việc cho ăn diễn ra thế nào rồi?" - Bắt đầu bằng câu hỏi mở.
  • • "Họ đang lấy bao nhiêu?" - Khối lượng cụ thể
  • • "Họ cho ăn bao nhiêu lần một ngày?" - Tần suất cho ăn
  • • "Lần cuối bé tè dầm là khi nào?" - Tình trạng hydrat hóa
  • • "Có nôn mửa hoặc ợ sữa không?" - Tình trạng bí tiểu
  • • "Tình trạng của chúng giữa các cữ bú thế nào?" - Sự hài lòng
"Bạn không cần phải là bác sĩ nhi khoa để cung cấp dịch vụ chăm sóc nhi khoa xuất sắc. Bạn chỉ cần biết khi nào cần lo lắng, khi nào cần điều trị và khi nào cần chuyển tuyến. Hầu hết trẻ em sẽ khỏe hơn theo thời gian, với sự chăm sóc ân cần và các biện pháp bảo vệ thích hợp. Hãy tin tưởng vào khả năng phán đoán lâm sàng của mình, lắng nghe cha mẹ và đừng ngại tìm kiếm lời khuyên khi cần thiết."
— Hướng dẫn lâm sàng Bradford VTS

👶 Đứa trẻ bình thường

Tài liệu tham khảo về phát triển, tiêm chủng và các quy trình lâm sàng

👶 Đứa trẻ bình thường

Hiểu về sự phát triển, tăng trưởng và hành vi bình thường

Nguyên tắc chính:

Sự phát triển bình thường có nhiều biến đổi. Hãy tập trung vào mô hình và quỹ đạo tổng thể hơn là những sự chậm phát triển riêng lẻ. Sự quan tâm của cha mẹ luôn rất quan trọng.

🧠 Đánh giá sự phát triển và tăng trưởng của trẻ

Quá trình phát triển bình thường, theo dõi sự tăng trưởng và khi nào cần lo lắng.

Các mốc phát triển
Độ tuổiĐộng cơ thôVận động tinh và thị giácNgôn ngữ & Thính giácXã hội & Cá nhân
6 tuần Giữ đầu ngẩng lên trong giây lát khi nằm sấp.Theo dõi khuôn mặt/vật thể sángTiếng ríu rít và tiếng róc ráchNụ cười xã giao
3 thángKhả năng giữ thăng bằng tốt ở đầu khi được giữ cố định.Khi đặt vào tay, lục lạc sẽ giữ nguyên vị trí trong giây lát.Lẩm bẩm, cười đùaCười khúc khích và reo lên thích thú.
6 thángNgồi có tựa, lănChuyển đồ vật từ tay này sang tay kiaÂm tiết kép (mama, dada - không có nghĩa)Sự nhận thức về người lạ bắt đầu
9 thángNgồi không cần hỗ trợ, bò.Khả năng cầm nắm bằng ngón tay đang phát triểnMẹ/bố nói với ý nghĩaVẫy tay chào tạm biệt, chơi trò úp mặt trốn tìm.
12 thángĐi bộ có hỗ trợ (đi bộ bằng xe lăn)Kẹp gọn gàngNhững từ đầu tiên (2-3 từ)Những điểm đáng quan tâm
18 thángCó thể tự đi lại và chạy.Tháp 3 khối, những nét vẽ nguệch ngoạcHiểu được 10-20 từ, các mệnh lệnh đơn giảnTrò chơi tượng trưng (cho búp bê ăn)
2 nămChạy tốt, đá bóng giỏi, nhảy cao tốt.Tháp 6 khối, hình vẽ nguệch ngoạc trònHơn 50 từ, cụm từ gồm 2 từChơi song song, nổi cơn thịnh nộ
3 nămĐạp xe ba bánh, đứng trên một chân.Sao chép hình tròn, dùng kéo.Câu, đặt câu hỏiChơi theo nhóm, đã biết tự đi vệ sinh.
🚩 Dấu hiệu cảnh báo chậm phát triển:

Phát triển vận động:

  • • Chưa biết ngồi khi được 12 tháng tuổi
  • • Chưa biết đi khi được 18 tháng tuổi
  • • Mất đi các kỹ năng đã học được trước đó
  • • Phản xạ nguyên thủy dai dẳng
  • • Sự bất đối xứng đáng kể

Ngôn ngữ và Phát âm:

  • • Không bập bẹ nói trước 12 tháng tuổi
  • • Không nói được chữ nào khi trẻ 18 tháng tuổi
  • • Không nói được cụm từ hai từ nào khi trẻ được 2 tuổi.
  • • Trẻ 3 tuổi không hiểu được lời nói của người lạ.
  • • Suy giảm kỹ năng ngôn ngữ
📈 Đánh giá sự tăng trưởng:

Mô hình tăng trưởng bình thường:

  • • Cân nặng lúc sinh: Phục hồi trong vòng 10-14 ngày
  • • 0-3 tháng: 150-200g/tuần
  • • 3-6 tháng: 100-150g/tuần
  • • 6-12 tháng: 70-90g/tuần
  • • 1-2 tuổi: 2-3kg/năm
  • • 2-tuổi dậy thì: 2kg/năm

Tăng trưởng chững lại:

Định nghĩa: Giảm liên tục 2 khoảng phân vị trong 2 khoảng thời gian cân đo trên biểu đồ tăng trưởng của WHO.

🔍 Sàng lọc sơ sinh

Mẫu máu khô ở trẻ sơ sinh (Guthrie):
  • • Ngày thứ 5-8 của cuộc đời
  • • PKU (phenylketonuria)
  • • Suy giáp bẩm sinh
  • • Bệnh xơ nang
  • • Bệnh hồng cầu hình liềm
  • • MCADD (rối loạn chuyển hóa)
Kiểm tra thính lực:
  • • Trong vài tuần đầu tiên
  • • Phát xạ âm thanh tự động (AOAE)
  • • Phản ứng điện não thính giác tự động (AABR)
  • • Chuyển tiếp nếu câu trả lời không rõ ràng
Kỳ thi NIPE:
  • • Trong vòng 72 giờ sau khi sinh
  • • Mắt (đục thủy tinh thể, phản xạ đỏ)
  • • Tim (tiếng thổi tim, mạch đập)
  • • Hông (loạn sản phát triển)
  • • Tinh hoàn (không xuống bìu)

🧠 Phát triển cảm xúc và tâm lý

Độ tuổiHành vi bình thườngMối quan tâm chungKhi nào cần lo lắng
0-6 thángTrẻ khóc nhiều nhất vào tuần thứ 6, sau đó giảm dần vào khoảng 3-4 tháng tuổi.Đau bụng, kiểu ngủKhông còn cười xã giao khi trẻ được 8 tuần tuổi.
6-12 thánglo lắng khi gặp người lạ, lo lắng khi xa cáchrối loạn giấc ngủ, vấn đề ăn uốngKhông bập bẹ nói trước 12 tháng tuổi
1-2 nămCơn giận dữ, thái độ tiêu cực, trò chơi song songHuấn luyện đi vệ sinh, hành viKhông có lời nào được viết sau 18 tháng.
2-5 nămTrò chơi tưởng tượng, những câu hỏi, nỗi sợ hãiCác vấn đề về hành vi, giấc ngủKhông chơi trò giả vờ khi trẻ dưới 3 tuổi.

💉 Lịch tiêm chủng của Vương quốc Anh năm 2026

Chương trình tiêm chủng cho trẻ em hiện tại của Vương quốc Anh

Lịch trình chính:

Độ tuổiVắc xinCác bệnh được bảo vệ chống lại
8 tuần Vắc xin 6 trong 1 (DTaP/IPV/Hib/HepB)
Phế cầu khuẩn (PCV13)
Virus Rotavirus
Đàn ông		Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, Hib, viêm gan B, bệnh phế cầu khuẩn, rotavirus, viêm màng não do não mô cầu B
12 tuần 6 trong 1 (liều thứ 2)
Vắc xin Rotavirus (liều thứ 2)		Như trên
16 tuần 6 trong 1 (liều thứ 3)
Phế cầu khuẩn (liều thứ 2)
MenB (liều thứ 2)		Như trên
1 nămHib/MenC
MMR
Phế cầu khuẩn (liều thứ 3)
MenB (liều thứ 3)		Hib, viêm màng não do vi khuẩn C, sởi, quai bị, rubella, phế cầu khuẩn, viêm màng não do vi khuẩn B
2-10 nămCúm (hàng năm)Cúm theo mùa
năm 3 4 tháng4 trong 1 (DTaP/IPV)
MMR (mũi thứ 2)		Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, sởi, quai bị, rubella
12-13 tuổi (bé gái)HPV (2 liều)Virus u nhú ở người
14 năm3 trong 1 (Td/IPV)
MenACWY		Uốn ván, bạch hầu, bại liệt, viêm màng não do vi khuẩn ACWY

Quản lý & An toàn

Quản lý:
  • • Kiểm tra danh tính và sự đồng ý
  • • Vùng đùi trước bên (<1 tuổi)
  • • Cơ delta (>1 tuổi)
  • • Các vị trí tiêm khác nhau cho nhiều loại vắc-xin
  • • Ghi lại số lô
  • • Quan sát trong 15 phút
Chống chỉ định:
  • • Suy giảm miễn dịch nghiêm trọng
  • • Tiền sử phản ứng nghiêm trọng
  • • Bệnh sốt cấp tính
  • • Phụ nữ mang thai (vắc xin sống)
  • • Globulin miễn dịch gần đây (MMR)
Các biến cố bất lợi:
  • • Phản ứng tại chỗ thường gặp
  • • Sốt, cáu gắt
  • • Phản ứng phản vệ hiếm gặp (1:1,000,000)
  • • Báo cáo các sự cố nghiêm trọng cho MHRA
  • • Chuẩn bị sẵn dụng cụ cấp cứu

🩺 Các thủ thuật nhi khoa

Các thủ tục và phép đo thông thường ở trẻ em

Các chỉ số đo lường sự tăng trưởng:

  • • Cân nặng: sử dụng cân điện tử, tốt nhất là không mặc quần áo.
  • • Chiều dài: <2 năm nằm, >2 năm đứng
  • • Chu vi vòng đầu: lớn nhất theo phương chẩm-trán
  • • Vẽ biểu đồ tăng trưởng phù hợp
  • • Cân nhắc tuổi hiệu chỉnh nếu sinh non
  • • Tìm kiếm các điểm giao nhau của phân vị

Lấy máu tĩnh mạch ở trẻ em:

  • • Sử dụng thuốc gây tê tại chỗ (EMLA, Ametop)
  • • Kỹ thuật đánh lạc hướng
  • • Tư thế/cách giữ cố định phù hợp
  • • Cân nhắc sử dụng kim bướm
  • • Hố khuỷu tay, mu bàn tay
  • • Phần thưởng sau khi hoàn thành thủ thuật

Thu thập mẫu nước tiểu:

  • • Cá bắt được sạch sẽ (ưu tiên)
  • • Miếng lót thấm hút nước tiểu
  • • Lấy mẫu bằng ống thông (nếu khẩn cấp)
  • • Chọc hút trên xương mu (chuyên khoa)
  • • Tránh lấy mẫu bằng túi để nuôi cấy.
  • • Xử lý trong vòng 4 giờ

🩺 Các vấn đề liên quan đến lâm sàng

Những kiến ​​thức lâm sàng chuyên sâu bạn cần biết

🇧🇷

Đánh giá qua cửa trong 10 giây

Trước khi chạm vào trẻ, hãy nhanh chóng quan sát bốn điều sau:

1

Tương tác với môi trường

Hãy tự hỏi mình:

• Đứa trẻ có tỉnh táo và đang nhìn xung quanh không?

• Chúng có theo dõi chuyển động hay nhận ra bố mẹ không?

• Họ đang chơi hay đang tương tác?

⚠️ Dấu hiệu cảnh báo: nhìn chằm chằm vô hồn, không tương tác, khó khơi gợi sự chú ý.

2

Hoạt động và Âm điệu

Trẻ em bình thường:

• Ngồi thẳng lưng, cử động tay chân

• Với tay lấy đồ chơi

• Cơ bắp săn chắc

⚠️ Dấu hiệu cảnh báo: thân hình mềm nhũn, nằm im một chỗ, mềm nhũn khi được nhấc lên, ít cử động.

3

Công việc của việc hít thở

Tìm kiếm:

• Thở nhanh

• Suy giảm chức năng dưới sườn/giữa sườn

• Thở phồng mũi, rên rỉ

• Lắc đầu (ở trẻ sơ sinh)

⚠️ Bất kỳ triệu chứng nào trong số này → có thể dẫn đến suy hô hấp.

4

Màu sắc và sự tuần hoàn

Nhìn vào:

• Màu da

• Môi

• Bàn tay và bàn chân

⚠️ Dấu hiệu cảnh báo: da nhợt nhạt, lốm đốm, tím tái, xám xịt.

💡 Điểm quan trọng: Bốn quan sát này có thể được thực hiện từ xa chỉ trong vài giây và giúp bạn nắm bắt ngay tình trạng sức khỏe của trẻ trước khi tiến hành bất kỳ cuộc khám thực thể nào.

✅

Phương pháp tiếp cận có cấu trúc: ABC + RED BURT

Một phương pháp đơn giản gồm hai bước để phát hiện trẻ bị bệnh trong chăm sóc sức khỏe ban đầu:

1

Kiểm tra cửa ABC (5 giây)

Trước khi khám cho trẻ, hãy nhanh chóng quan sát:

A
Cảnh giác

Mức độ ý thức và giọng điệu

⚠️ Buồn ngủ, mệt mỏi, khó đánh thức

B
Thở

Công việc thở

⚠️ Suy giảm chức năng hô hấp, phồng mũi, thở khò khè, thở nhanh

C
Màu

Sự tưới máu và oxy hóa da

⚠️ Nhạt nhẽo, lốm đốm, tím tái

2

Kiểm tra RED BURT

Đánh giá có cấu trúc bao gồm các lĩnh vực lâm sàng chính:

R
Khả năng phản ứng/Hành vi

Trẻ vui vẻ hay ủ rũ? Quan tâm đến đồ chơi, môi trường xung quanh, hay ống nghe? Trẻ thờ ơ hoặc thiếu tập trung là những dấu hiệu đáng lo ngại.

E
Tiếp xúc mắt

Ánh mắt chăm chú khác với ánh mắt trống rỗng. Giao tiếp bằng mắt tốt tạo cảm giác an tâm.

D
Uống

Uống nước bình thường? Không uống nước trong khoảng 8-12 giờ là điều đáng lo ngại (đặc biệt là trẻ sơ sinh).

B
Thở

Các dấu hiệu suy hô hấp như co rút lồng ngực hoặc phồng mũi.

U
lượng nước tiểu

Tã ướt/tiểu tiện không kiểm soát? Tã khô trong khoảng 12 giờ hoặc lượng nước tiểu giảm đáng kể là điều đáng lo ngại.

R
Phát ban

Đặc biệt là phát ban không biến mất khi ấn vào - hãy kiểm tra bằng cách thử nghiệm trên cốc thủy tinh.

T
Nhiệt độ

Sốt hoặc hạ thân nhiệt - cả hai đều có thể là dấu hiệu đáng lo ngại.

💎 Những lời khuyên lâm sàng quan trọng và các quy tắc thiết yếu

Quy tắc ba phần sốt

Để dự đoán khả năng tái phát co giật do sốt ở trẻ đã từng bị co giật:

  • 1/3 Sẽ KHÔNG dùng thêm bất kỳ loại thuốc nào như vậy nữa trong những lần bị sốt sau này.
  • 1/3 Sẽ bị co giật do sốt thêm MỘT lần nữa.
  • 1/3 Sẽ bị tái phát nhiều lần các bệnh trong tương lai.
Tránh thiên kiến ​​sẵn có

Định nghĩa: Xu hướng dựa vào thông tin dễ nhớ nhất khi đưa ra quyết định.

Trong Nhi khoa: Đúng vậy, hầu hết trẻ em bị ho đều do nhiễm virus và sẽ hồi phục tốt. NHƯNG đừng để điều này làm ảnh hưởng đến khả năng phán đoán của bạn - nhiệm vụ của bạn là đánh giá tình trạng sức khỏe của trẻ trước đây và hiện tại.

Trẻ em thay đổi rất nhanh!

Điểm quan trọng: Nhi khoa là một lĩnh vực nguy hiểm vì trẻ em có thể khỏe mạnh vào một khoảnh khắc và đột ngột trở nặng vào khoảnh khắc tiếp theo (và ngược lại).

Luôn ghi nhớ: Cung cấp lời khuyên an toàn rõ ràng, cụ thể. Viết hướng dẫn ra nếu thông tin phức tạp.

Thống kê khối lượng công việc của bác sĩ đa khoa
  • • Trẻ em chiếm khoảng 20% ​​dân số Vương quốc Anh
  • • Khối lượng công việc lâm sàng tăng 9% (2007-2014) trong vòng chưa đầy 5 năm.
  • • Khoảng 25% bệnh nhân dưới 18 tuổi đến khám bác sĩ đa khoa hàng năm.
  • • Trung bình mỗi bác sĩ đa khoa khám cho 400-600 trẻ em trong vòng 6 tháng.
  • • 30% trẻ em đến khám thường xuyên (≥4 lần/năm)

📋 Lịch sử & Khám bệnh

Nguyên tắc chủ chốt:

  • • Xây dựng mối quan hệ tốt với cả trẻ và phụ huynh
  • • Giao tiếp phù hợp với độ tuổi
  • • Quan sát trước khi chạm vào
  • • Sử dụng các kỹ thuật đánh lạc hướng
  • • Lắng nghe những lo ngại của phụ huynh

Mẹo thu thập bệnh sử:

Câu hỏi mở đầu:
  • • "Điều gì đang khiến bạn lo lắng?"
  • • "Dạo này [tên của bé] thế nào rồi?"
  • • "Hãy kể cho tôi nghe về vấn đề đó"
Câu hỏi cảnh báo:
  • • "Có khó thở không?"
  • • "Có vết phát ban nào không biến mất không?"
  • • "Có cơn co giật hay biểu hiện bất thường nào không?"
  • • "Ăn uống bình thường chứ?"

🚦 Hệ thống đèn giao thông tuyệt vời

Đối với bệnh sốt ở trẻ em dưới 5 tuổi (NICE NG143 - Cập nhật năm 2026)

GXANH LÁ CÂY - Rủi ro thấp

  • • Màu da, môi và lưỡi bình thường
  • • Phản ứng bình thường với các tín hiệu xã hội
  • • Nội dung/nụ cười
  • • Vẫn tỉnh táo hoặc nhanh chóng tỉnh giấc.
  • • Tiếng khóc bình thường mạnh mẽ/không khóc
  • • Da và mắt bình thường
  • • Niêm mạc ẩm

Quản lý: Chăm sóc tại nhà với lưới an toàn

AMÀU HỔ PHÁCH - Rủi ro trung bình

  • • Da, môi hoặc lưỡi tái nhợt.
  • • Không phản ứng bình thường với các tín hiệu xã hội
  • • Chỉ tỉnh dậy khi bị kích thích kéo dài
  • • Giảm hoạt động
  • • Giãn nở mũi
  • • Thở nhanh (>50 nhịp thở/phút đối với trẻ từ 6-12 tháng tuổi, >40 nhịp thở/phút đối với trẻ trên 12 tháng tuổi)
  • • Độ bão hòa oxy ≤95% trong không khí
  • • Tiếng ran ở ngực
  • • Nhịp tim nhanh (>160 nhịp/phút ở trẻ 6-12 tháng tuổi, >150 nhịp/phút ở trẻ 12-24 tháng tuổi, >140 nhịp/phút ở trẻ 2-5 tuổi)
  • • CRT ≥ 3 giây
  • • Niêm mạc khô
  • • Chế độ ăn kém ở trẻ sơ sinh
  • • Lượng nước tiểu giảm
  • • Sự khắc nghiệt
  • • Trẻ từ 3-6 tháng tuổi, nhiệt độ ≥39°C
  • • Sốt kéo dài ≥5 ngày
  • • Sưng chi hoặc khớp
  • • Không chịu trọng lượng/không sử dụng chi
  • • Một khối u mới >2cm

Quản lý: Cung cấp mạng lưới an sinh xã hội hoặc chuyển tuyến để đánh giá nhi khoa.

RĐỎ - Rủi ro cao

  • • Da, môi hoặc lưỡi nhợt nhạt/lốm đốm/xám xịt/xanh tím
  • • Không phản hồi các tín hiệu xã hội
  • • Có vẻ ốm yếu khi được nhân viên y tế chẩn đoán.
  • • Không tỉnh giấc hoặc nếu bị đánh thức thì cũng không tỉnh hẳn.
  • • Tiếng khóc yếu ớt, the thé hoặc liên tục
  • • Tiếng càu nhàu
  • • Thở nhanh (>60 nhịp thở/phút)
  • • Tình trạng lõm ngực mức độ vừa hoặc nặng
  • • Giảm độ đàn hồi của da
  • • Tuổi <3 tháng, nhiệt độ ≥38°C
  • • Phát ban không biến mất khi ấn vào
  • • Thóp phồng
  • • Cứng cổ
  • • Trạng thái động kinh
  • • Dấu hiệu thần kinh khu trú
  • • Cơn động kinh cục bộ
  • • Nôn ra dịch mật

Xử lý: Chuyển gấp đến bác sĩ chuyên khoa nhi.

🚨 Các trường hợp cấp cứu nhi khoa

Đặc điểm lâm sàng:

  • • Phát ban không biến mất khi ấn vào (dấu hiệu muộn)
  • • Sốt và rét run
  • • Đau đầu, sợ ánh sáng
  • • Cứng cổ (có thể không xuất hiện ở trẻ sơ sinh)
  • • Ý thức bị thay đổi
  • • Nôn mửa
  • • Dễ cáu gắt, tiếng khóc the thé
  • • Thóp phồng (ở trẻ sơ sinh)
  • • Tay và chân lạnh
  • • Thở nhanh

Quản lý khẩn cấp:

  1. 1. Benzylpenicillin tiêm bắp/tiêm tĩnh mạch ngay lập tức (Đừng trì hoãn việc điều tra)
  2. 2. Gọi xe cấp cứu 999.
  3. 3. Thông báo cho bệnh viện tiếp nhận
  4. 4. Hỗ trợ đường thở, hô hấp, tuần hoàn.
  5. 5. Ghi lại thời gian dùng thuốc kháng sinh.

Liều dùng Benzylpenicillin:

Độ tuổiLiều lượngRoute
<1 tháng300mgTiêm bắp/tiêm tĩnh mạch
1-11 tháng600mgTiêm bắp/tiêm tĩnh mạch
1-9 năm1.2gTiêm bắp/tiêm tĩnh mạch
≥10 năm1.2gTiêm bắp/tiêm tĩnh mạch

Công nhận:

  • • Triệu chứng khởi phát đột ngột
  • • Đường thở: sưng họng và lưỡi
  • • Hô hấp: thở khò khè, thở rít, tím tái
  • • Tuần hoàn: nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, suy sụp
  • • Tình trạng khuyết tật: lú lẫn, kích động
  • • Tác dụng phụ: nổi mề đay, phù mạch

Quản lý khẩn cấp:

  1. 1. Loại bỏ tác nhân gây bệnh nếu có thể.
  2. 2. Gọi cấp cứu (999)
  3. 3. Tiêm bắp Adrenaline (mặt trước bên đùi)
  4. 4. Oxy lưu lượng cao
  5. 5. Truyền dịch tĩnh mạch nhanh nếu huyết áp thấp.
  6. 6. Cân nhắc tiêm liều adrenaline thứ hai sau 5 phút.

Liều lượng Adrenaline (1:1000):

Độ tuổiLiều lượngÂm lượng (1:1000)
<6 thángMicrogam 1500.15ml
6 tháng-6 nămMicrogam 1500.15ml
6-12 nămMicrogam 3000.3ml
> 12 nămMicrogam 5000.5ml

Định nghĩa trạng thái động kinh:

Cơn động kinh kéo dài hơn 5 phút HOẶC các cơn động kinh tái phát mà không hồi phục hoàn toàn giữa các đợt.

Quản lý khẩn cấp:

  1. 1. Đảm bảo an toàn, bảo vệ đường thở
  2. 2. Oxy lưu lượng cao
  3. 3. Kiểm tra đường huyết
  4. 4. Nếu cơn co giật kéo dài hơn 5 phút: Dùng Midazolam dạng ngậm dưới lưỡi hoặc Diazepam dạng đặt trực tràng.
  5. 5. Gọi 999 nếu cơn động kinh đầu tiên, kéo dài hoặc không hồi phục.
  6. 6. Cân nhắc đặt đường truyền tĩnh mạch và sử dụng thêm thuốc chống co giật.

Liều lượng thuốc chống co giật:

ThuốcTuổi/Cân nặngLiều lượngRoute
Midazolam1-5 năm5mgMiệng
5-10 năm7.5mgMiệng
10-18 năm10mgMiệng
Mọi lứa tuổi0.5mg/kg (tối đa 20mg)IV
Diazepam1 tháng - 2 năm5mgTrực tràng
2-12 năm5-10mgTrực tràng
12-18 năm10-20mgTrực tràng

Đặc điểm của bệnh hen suyễn nặng:

  • • Không thể hoàn thành câu
  • • Nhịp tim >125/phút (>5 tuổi) hoặc >140/phút (2-5 tuổi)
  • • Nhịp thở >30 lần/phút (>5 tuổi) hoặc >40 lần/phút (2-5 tuổi)
  • • Sử dụng các cơ phụ trợ
  • • Lưu lượng đỉnh đạt 33-50% (tốt nhất hoặc dự đoán)

Bệnh hen suyễn đe dọa tính mạng:

  • • Lồng ngực không có tiếng thở khò khè, tím tái, khó thở
  • • Hạ huyết áp, kiệt sức, lú lẫn
  • • Lưu lượng đỉnh <33% so với mức tốt nhất hoặc dự đoán
  • • SpO2 <92%

Điều trị khẩn cấp:

  1. 1. Oxy lưu lượng cao
  2. 2. Thuốc khí dung Salbutamol 2.5-5mg
  3. 3. Prednisolone 1-2mg/kg (tối đa 40mg) đường uống
  4. 4. Nếu nặng: Dùng Ipratropium 250 microgam dạng khí dung
  5. 5. Cân nhắc sử dụng salbutamol hoặc aminophylline đường tĩnh mạch.
  6. 6. Hãy gọi người lớn tuổi đến giúp đỡ sớm.

🦠 Các bệnh nhiễm trùng ở trẻ em

Bệnh phát ban do virus thường gặp

Điều kiệnỦMô tả phát banCác tính năng khácCác biến chứng
Bệnh sởingày 10-14Ban dạng dát sẩn, bắt đầu từ phía sau tai, lan xuống dưới.Các đốm Koplik, ho, viêm kết mạc, sốtViêm phổi, viêm não
rubellangày 14-21Các nốt sẩn nhỏ màu hồng nhạt, xuất hiện khắp mặt và toàn thân.Sưng hạch bạch huyết, sốt nhẹHội chứng rubella bẩm sinh
Thủy đậungày 10-21Túi, cây trồng, các giai đoạn khác nhauSốt, mệt mỏi, ngứaNhiễm vi khuẩn thứ cấp
Thứ nămngày 4-20Má ửng đỏ, phát ban dạng lưới trên tay chân.Sốt nhẹ, đau đầuKhủng hoảng bất sản tủy trong bệnh hồng cầu hình liềm
hoa hồngngày 5-15Ban đỏ dạng dát sẩn màu hồng nhạt sau khi hết sốt.Sốt cao 3-4 ngày, sau đó phát ban.Co giật do sốt
Bệnh tay chân miệngngày 3-7Mụn nước ở lòng bàn tay, lòng bàn chân, miệngSốt, đau họng, mệt mỏiMất nước, viêm màng não do virus

Nhiễm trùng cụ thể

Bệnh Kawasaki:

Tiêu chí (sốt ≥5 ngày cộng với ≥4 trong số):

  • • Tiêm kết mạc hai bên
  • • Thay đổi niêm mạc miệng
  • • Thay đổi ở các chi ngoại vi
  • • Phát ban đa dạng
  • • Hạch bạch huyết cổ

⚠️ Nguy cơ phình động mạch vành

Bệnh ban xuất huyết Henoch-Schönlein:
  • • Phát ban xuất huyết sờ thấy được (mông, chân)
  • • Viêm khớp (đầu gối, mắt cá chân)
  • • Đau bụng, xuất huyết đường tiêu hóa
  • • Viêm thận (tiểu máu, tiểu protein)

Theo dõi huyết áp và nước tiểu trong 6 tháng.

🩸 Tổn thương thận:

  • • Khoảng Từ 30-50% Trẻ em mắc HSP có thể phát triển một số mức độ tổn thương thận.
  • • Tiểu máu vi thể ± protein niệu là biểu hiện thường gặp nhất.
  • • Phần lớn (>95%) các trường hợp tự khỏi mà không để lại di chứng lâu dài.
  • Tuy nhiên, khoảng 1% có thể phát triển viêm thận nặng, tiến triển thành bệnh thận mãn tính.

🩺 Tại sao cần kiểm tra huyết áp?

  • • Tổn thương thận trong HSP có thể gây ra tăng huyết áp như một dấu hiệu của viêm thận hoặc hội chứng thận hư.
  • • Tăng huyết áp là dấu hiệu của tình trạng viêm thận nghiêm trọng, cần được đánh giá khẩn cấp.
  • • Tăng huyết áp có thể là dấu hiệu đầu tiên cho thấy bệnh thận nghiêm trọng hơn so với nhận định ban đầu.
  • • Nên kiểm tra nước tiểu bằng que thử để tìm máu và protein khi bệnh nhân đến khám và cứ 2-4 tuần một lần trong vòng 6 tháng.
Sốt ban đỏ:
  • • Phát ban sần sùi như giấy nhám
  • • Lưỡi dâu tây
  • • Sốt, đau họng
  • • Vùng da quanh miệng nhợt nhạt

Điều trị: Penicillin V trong 10 ngày

🫁 Các bệnh cấp tính thường gặp

Chẩn đoán (BTS/NICE/SIGN NG245 2024):

  • • Thở khò khè tái phát, ho, khó thở
  • • Các triệu chứng trở nặng hơn vào ban đêm/sáng sớm
  • • Được kích hoạt bởi tập thể dục, chất gây dị ứng, nhiễm virus
  • • Tiền sử gia đình mắc bệnh hen suyễn/dị ứng
  • • Phản ứng với thuốc giãn phế quản

Ban quản lý (Cập nhật năm 2024):

  1. 1. Bước 1: SABA theo yêu cầu
  2. 2. Bước 2: ICS liều thấp hoặc MART (Liệu pháp duy trì và giảm triệu chứng)
  3. 3. Bước 3: MART hoặc ICS + LABA
  4. 4. Bước 4: ICS liều trung bình + LABA ± LTRA
  5. 5. Bước 5: ICS liều cao + các liệu pháp bổ sung

Mới năm 2024: Giới thiệu sớm hơn liệu pháp MART

Trình bày:

  • • Tiểu nhiều, khát nhiều, ăn nhiều
  • • Giảm cân, mệt mỏi
  • • Nhiễm trùng tái phát
  • • DKA: nôn mửa, mất nước, thở Kussmaul

Chẩn đoán:

  • • Đường huyết ngẫu nhiên >11.1 mmol/L + triệu chứng
  • • Đường huyết lúc đói >7.0 mmol/L
  • • HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
  • • Ketone trong máu/nước tiểu

Xử lý cấp cứu tình trạng nhiễm toan ceton do đái tháo đường:

  1. 1. Truyền dịch tĩnh mạch (dung dịch muối sinh lý 0.9%)
  2. 2. Truyền insulin (0.1 đơn vị/kg/giờ)
  3. 3. Bổ sung kali
  4. 4. Theo dõi đường huyết, ketone và độ pH.
  5. 5. Chuyển tuyến nhi khoa khẩn cấp

Bảng so sánh:

Tính năngViêm tiểu phế quảnMông
Độ tuổi<2 năm (đỉnh điểm 2-6 tháng)6 tháng - 6 năm (thời kỳ đỉnh cao 1-2 năm)
Nguyên nhânRSV (phổ biến nhất), parainfluenzaParainfluenza, RSV, rhinovirus
ChỗĐường dẫn khí nhỏ (tiểu phế quản)Thanh quản, khí quản, phế quản
HoDai dẳng, khôSủa, giống như hải cẩu
hành langVắng mặtTiếng thở rít khi hít vào
Thở khò khèTiếng thở khò khè nhẹ khi thở raThường không có
Giọng nóibình thườngKhàn tiếng
SốtMức độ nhẹ hoặc không cóSốt nhẹ
Tệ hơn vào ban đêmKhông có quy luật cụ thể nàoĐúng vậy, các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm.

Quản lý viêm tiểu phế quản (NICE NG9 - Cập nhật năm 2021):

  • • Chăm sóc hỗ trợ (quan trọng nhất)
  • • Đảm bảo cung cấp đủ thức ăn và nước uống.
  • • Cung cấp oxy nếu SpO2 <92% (ngưỡng cập nhật)
  • • Không dùng kháng sinh trừ khi có nhiễm trùng do vi khuẩn thứ phát.
  • • Không sử dụng thuốc giãn phế quản hoặc steroid thường xuyên.

Quản lý bệnh viêm thanh quản cấp tính:

  • • Nhẹ: chăm sóc hỗ trợ, xông hơi.
  • • Mức độ trung bình/nặng: dexamethasone đường uống 0.15mg/kg
  • • Trường hợp nặng: sử dụng adrenaline dạng khí dung + dexamethasone
  • • Nhập viện nếu có tiếng thở rít khi nghỉ ngơi, khó thở nghiêm trọng

Sự kiện chính:

  • • Độ tuổi 6 tháng - 5 năm, nhiệt độ >38°C
  • • Thường là các triệu chứng lan tỏa, dưới 15 phút.
  • • Đơn giản so với phức tạp
  • • Nguy cơ tái phát 30%
  • • Giáo dục cha mẹ rất quan trọng

Đơn giản so với phức tạp:

Tính năngĐơn giảnPhức tạp
Thời lượng<15 phút> 15 phút
KiểuTổng quát hóaTập trung hoặc nhiều
Tần số (24h)Tập đơnTái diễn trong vòng 24 giờ
Thiếu hụt sau cơn động kinhKhôngcó thể có mặt

Quy tắc ba phần gây sốt:

  • • 1/3 Sẽ KHÔNG bị co giật do sốt nữa.
  • • 1/3 Sẽ bị co giật do sốt thêm MỘT lần nữa.
  • • 1/3 Sẽ bị tái phát nhiều lần các bệnh sốt trong tương lai.

Quản lý & Tư vấn:

  • • Trấn an cha mẹ - thường thì bệnh sẽ tự khỏi.
  • • Cơn co giật do sốt lần đầu → nhập viện để tiến hành các xét nghiệm nhằm loại trừ viêm màng não.
  • • Co giật do sốt phức tạp → luôn luôn chuyển tuyến
  • • Paracetamol/ibuprofen để hạ sốt, KHÔNG được chứng minh là có tác dụng ngăn ngừa tái phát.
  • • Hướng dẫn phụ huynh: tư thế hồi phục, không được giữ chặt, ghi lại thời gian cơn co giật, gọi 999 nếu kéo dài hơn 5 phút.
  • • Nguy cơ mắc bệnh động kinh lâu dài tăng nhẹ (~2-5% so với mức nền 1%)

🤱 Đau bụng ở trẻ em

🚨 Dấu hiệu cảnh báo - Cần chuyển tuyến khẩn cấp:

  • • Nôn ra dịch mật
  • • Dấu hiệu tắc ruột
  • • Mất nước nghiêm trọng
  • • Các dấu hiệu viêm phúc mạc
  • • Khối u sờ thấy được
  • • Đau/sưng tinh hoàn
  • • Phát ban không biến mất khi ấn vào

Nguyên nhân theo độ tuổi

Trẻ sơ sinh (0-2 tuổi):
  • • Đau bụng
  • • Lồng ruột
  • • Hẹp môn vị
  • • Thoát vị nghẹt
  • • Xoắn tinh hoàn
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu
Mẫu giáo (2-5 tuổi):
  • • Viêm dạ dày ruột do virus
  • • Táo bón
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu
  • • Viêm ruột thừa (hiếm gặp ở trẻ dưới 3 tuổi)
  • • Lồng ruột
  • • Viêm phổi
Độ tuổi đi học (từ 5 tuổi trở lên):
  • • Viêm ruột thừa
  • • Viêm dạ dày ruột
  • • Táo bón
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu
  • • Đau bụng chức năng
  • • Viêm hạch mạc treo

Lồng ruột

Đặc điểm lâm sàng:
  • • Độ tuổi đạt đỉnh điểm: 6-18 tháng
  • • Đau bụng quặn dữ dội
  • • Trẻ co đầu gối lên ngực
  • • Nôn mửa (có thể có dịch mật)
  • • Phân có màu như thạch lý chua đỏ (dấu hiệu muộn)
  • • Khối u sờ thấy được có hình dạng giống xúc xích (vùng hạ sườn phải)
  • • Mệt mỏi giữa các đợt bệnh

⚠️ Tình trạng khẩn cấp - cần chuyển tuyến phẫu thuật khẩn cấp

🏥 Các bệnh mãn tính

Các bệnh mãn tính cần được quản lý liên tục.

Bệnh xơ nang:

  • • Nhiễm trùng ngực tái phát
  • • Suy dinh dưỡng
  • • Tiêu chảy mỡ
  • • Polyp mũi
  • • Tiền sử gia đình

Chẩn đoán: Xét nghiệm mồ hôi, xét nghiệm gen

Bại não:

  • • Suy giảm vận động
  • • Tư thế/cơ thể bất thường
  • • Chậm phát triển
  • • Khó khăn trong việc cho ăn
  • • Co giật (30%)

Quản lý: Phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành (MDT)

Viêm khớp tự phát thiếu niên:

  • • Sưng khớp kéo dài hơn 6 tuần
  • • Cứng khớp buổi sáng
  • • Đặc điểm hệ thống
  • • Vấn đề tăng trưởng
  • • Biến chứng về mắt

Cần chuyển gấp đến chuyên khoa thấp khớp.

🧬 Các bệnh lý bẩm sinh và di truyền

Các bệnh lý xuất hiện từ khi sinh ra hoặc có nguồn gốc di truyền.

Hội chứng Down:

  • • Đặc điểm khuôn mặt đặc trưng
  • • Khuyết tật trí tuệ
  • • Dị tật tim bẩm sinh (40%)
  • • Bất thường đường tiêu hóa
  • • Tăng nguy cơ nhiễm trùng
  • • Các vấn đề về tuyến giáp

Bệnh tim bẩm sinh:

  • • Chứng xanh tím (trung tâm so với ngoại vi)
  • • Tiếng thổi tim
  • • Khó khăn trong việc cho ăn
  • • Tăng cân kém
  • • Khó thở
  • • Đi hộp đêm

Khuyết tật ống thần kinh:

  • • Tật nứt đốt sống
  • • Vô não
  • • Thoát vị não
  • • Liên quan đến tình trạng thiếu folate
  • • Phòng ngừa: bổ sung axit folic

👶 Chăm sóc sơ sinh

Chăm sóc trẻ sơ sinh trong 28 ngày đầu đời

Trẻ sơ sinh bình thường:

  • • Cân nặng lúc sinh: 2.5-4.5kg
  • • Chiều dài 48-52cm
  • • Chu vi vòng đầu 33-37cm
  • • Nhịp tim 120-160 nhịp/phút
  • • Nhịp thở 30-60 lần/phút
  • • Nhiệt độ 36.5-37.5°C

Vàng da sơ sinh:

  • • Sinh lý: ngày 2-14
  • • Bệnh lý: <24 giờ hoặc >14 ngày
  • • Nguyên nhân: tan máu, nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa
  • • Điều trị: liệu pháp quang trị liệu, truyền máu thay thế
  • • Theo dõi nồng độ bilirubin

🩺 Quản lý của bác sĩ đa khoa: Vàng da kéo dài hơn 14 ngày (Vàng da kéo dài)

Vàng da kéo dài = >14 ngày ở trẻ sơ sinh đủ tháng, >21 ngày ở trẻ sinh non. Luôn cần phải tiến hành điều tra.

  • • Các cuộc điều tra ban đầu: Bilirubin riêng biệt (tổng cộng + liên hợp), chức năng tuyến giáp (TFTs), công thức máu toàn phần (FBC) + phết máu ngoại vi, chức năng gan (LFTs), xét nghiệm G6PD (nếu có nguy cơ), cấy nước tiểu (nước tiểu lấy ngẫu nhiên hoặc lấy mẫu nước tiểu sạch).
  • • ⚠️ Dấu hiệu cảnh báo - phân nhạt màu/như phấn + nước tiểu sẫm màu: Nghi ngờ teo đường mật bẩm sinh → chuyển ngay đến khoa nhi cấp cứu trong ngày. Tình trạng cấp cứu cần phẫu thuật nếu không được điều trị trước 60 ngày tuổi.
  • • Tăng bilirubin máu liên hợp (Bilirubin liên hợp >20% tổng bilirubin, hoặc >25 micromol/L): Luôn luôn là dấu hiệu bệnh lý → cần chuyển gấp đến bác sĩ nhi khoa.
  • • Tăng bilirubin máu không liên hợp: Nhiều khả năng là vàng da sinh lý hoặc vàng da do sữa mẹ, nhưng vẫn cần điều tra để loại trừ suy giáp và tan máu.
  • • Vàng da do sữa mẹ: KHÔNG nên khuyên ngừng cho con bú trừ khi có chỉ định của chuyên gia.
  • • Suy giáp bẩm sinh: Nên được xác định trên mẫu máu sơ sinh - kiểm tra lại nếu chưa thực hiện hoặc chưa nhận được kết quả.
  • • Cũng kiểm tra: Tăng cân có đủ không? Ăn uống tốt không? Màu sắc nước tiểu và phân (yêu cầu phụ huynh chụp ảnh tã)?

Nhiễm trùng huyết sơ sinh:

  • • Ăn uống kém, lờ đờ
  • • Sự bất ổn về nhiệt độ
  • • Khó thở
  • • Ngưng thở, nhịp tim chậm
  • • Hạ đường huyết
  • • Điều trị kháng sinh khẩn cấp

🫘 Các bệnh về đường tiêu hóa

Các bệnh lý đường tiêu hóa ở trẻ em

Cúm dạ dày:

  • • Tiêu chảy ± nôn mửa
  • • Đánh giá tình trạng mất nước
  • • Liệu pháp bù nước đường uống
  • • Tiếp tục cho ăn bình thường
  • • Tránh dùng thuốc chống tiêu chảy
  • • Men vi sinh có thể giúp ích

Táo bón:

  • • <3 lần đi ngoài mỗi tuần
  • • Phân cứng và gây đau
  • • Lời khuyên về chế độ ăn uống
  • • Thuốc nhuận tràng: movicol, lactulose
  • • Các vấn đề liên quan đến việc tập cho trẻ đi vệ sinh
  • • Loại trừ các nguyên nhân hữu cơ

💊 Liều lượng thuốc nhuận tràng

Movicol Paediatric Plain (Macrogol 3350):

  • • Không nên dùng cho trẻ dưới 2 tuổi.
  • • Loại bỏ tắc nghẽn:
    • – 2–5 tuổi: tối đa 4 gói/ngày, tăng thêm 2 gói/ngày sau mỗi 2 ngày (tối đa 4 gói), trong tối đa 7 ngày.
    • – 5–12 tuổi: tối đa 8 gói/ngày, trong tối đa 7 ngày
    • – Từ 12 tuổi trở lên: Gói Movicol dành cho người lớn, tối đa 8 gói mỗi ngày, trong tối đa 3 ngày.
  • • Bảo trì:
    • – 2–5 tuổi: ½ đến 1 gói mỗi ngày, điều chỉnh liều lượng để tạo ra 1–2 lần đi ngoài phân mềm mỗi ngày
    • – 5–12 tuổi: 1–2 gói mỗi ngày, điều chỉnh theo liều lượng
    • – Từ 12 tuổi trở lên: 2–4 gói Movicol dành cho người lớn mỗi ngày

Lactulose:

  • • Dưới 1 tuổi: 2.5ml, hai lần mỗi ngày
  • • 1–5 năm: 2.5–10ml, hai lần mỗi ngày
  • • 5–10 năm: 10ml, hai lần mỗi ngày
  • • Hơn 10 năm: 15ml, hai lần mỗi ngày
  • • Điều chỉnh liều lượng để đạt được 1-2 lần đi ngoài phân mềm mỗi ngày
  • • Cần 2-3 ngày để thuốc phát huy tác dụng; cần cảnh báo phụ huynh về tình trạng đầy hơi ban đầu.

🦴 Các bệnh lý về hệ cơ xương khớp

Các rối loạn cơ xương khớp ở trẻ em và thanh thiếu niên

Loạn sản khớp háng bẩm sinh (DDH):

  • • Các yếu tố nguy cơ: ngôi thai ngược, tiền sử gia đình
  • • Các xét nghiệm Barlow và Ortolani
  • • Nếp gấp da không đối xứng
  • • Hạn chế khả năng dạng hông
  • • Điều trị sớm là vô cùng quan trọng.
  • • Sàng lọc bằng siêu âm

Bệnh Perthes (Legg-Calvé-Perthes):

  • • Hoại tử vô mạch đầu xương đùi
  • • Độ tuổi 4–10 tuổi; bé trai nhiều hơn bé gái (tỷ lệ 4:1)
  • • Khởi phát âm thầm các cơn đau hông, đau háng hoặc đau lan xuống đầu gối
  • • Đi khập khiễng không đau, hạn chế xoay trong và dạng hông.
  • • Chụp X-quang: hiện tượng dẹt, xơ cứng hoặc vỡ vụn đầu xương đùi (có thể bình thường ở giai đoạn đầu — chụp MRI nhạy hơn)
  • • Chuyển đến chuyên khoa chỉnh hình; phương pháp điều trị bao gồm từ vật lý trị liệu đến phẫu thuật tùy thuộc vào độ tuổi và mức độ nghiêm trọng.
  • • Tiên lượng tốt hơn ở trẻ nhỏ (<6 tuổi)

Bệnh Osgood-Schlatter:

  • • Viêm mỏm xương chày do lực kéo
  • • Độ tuổi 10–15 tuổi; thanh thiếu niên năng động, đặc biệt là trong giai đoạn tăng trưởng nhanh.
  • • Bé trai thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.
  • • Đau, sưng và nhạy cảm ngay trên mỏm xương chày (ngay dưới đầu gối)
  • • Tình trạng nặng hơn khi vận động (chạy, nhảy, quỳ), thuyên giảm khi nghỉ ngơi.
  • • Chụp X-quang có thể cho thấy sự vỡ vụn của củ xương chày (không phải lúc nào cũng cần thiết)
  • • Điều trị: nghỉ ngơi tương đối, giảm đau (NSAIDs), vật lý trị liệu, chườm đá.
  • • Thường tự khỏi; sẽ hết khi các sụn tăng trưởng đóng lại.
  • • Hiếm khi cần chuyển đến bác sĩ phẫu thuật.

SUFE (Trượt đầu xương đùi trên):

  • • Sự dịch chuyển của chỏm xương đùi qua sụn tăng trưởng (sụn tăng trưởng đầu xương đùi)
  • • Độ tuổi 10–16 tuổi; nam giới thừa cân thường bị ảnh hưởng nhiều hơn.
  • • Biểu hiện ở hông, háng hoặc đau đầu gối lan tỏa — Luôn kiểm tra khớp háng ở trẻ bị đau đầu gối.
  • • Đi khập khiễng; hông giữ ở tư thế xoay ngoài
  • • Hạn chế và gây đau khi xoay khớp háng vào trong.
  • • Chụp X-quang: Hình ảnh chụp tư thế trước sau (AP) và tư thế nghiêng chân ếch cho thấy sự dịch chuyển ra phía sau/vào trong của đầu xương (hình ảnh "kem rơi khỏi ốc quế").
  • • ⚠️ KHÔNG được chịu trọng lượng lên chân. — nguy cơ hoại tử vô mạch
  • • Cần chuyển tuyến chuyên khoa chỉnh hình khẩn cấp — Cần cố định bằng phẫu thuật (ghim tại chỗ).
  • • Kiểm tra khớp háng đối bên (kiểm tra cả hai bên ở khoảng 25%)

🧠 Các bệnh lý thần kinh

Rối loạn thần kinh ở trẻ em

Đau đầu ở trẻ em:

  • • Nguyên nhân chính: căng thẳng, đau nửa đầu
  • • Nguyên nhân thứ phát: tăng áp lực nội sọ, nhiễm trùng
  • • Dấu hiệu cảnh báo: nôn mửa vào sáng sớm
  • • Dấu hiệu thần kinh
  • • Thay đổi tính cách
  • • Cân nhắc chụp chiếu nếu có lo ngại

🚩 Các dấu hiệu cảnh báo đau đầu (cần được chuyển tuyến khẩn cấp):

  • • Đau đầu khi thức giấc giữa đêm hoặc vào sáng sớm (tăng áp lực nội sọ)
  • • Tình trạng ngày càng xấu đi trong nhiều tuần
  • • Nôn mửa kèm theo (đặc biệt là khi không kèm theo buồn nôn)
  • • Đau đầu nặng hơn khi ho, hắt hơi, cúi người.
  • • Các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh mới (song thị, mất điều hòa vận động, phù gai thị)
  • • Thay đổi tính cách hoặc hành vi
  • • Trẻ rất nhỏ hoặc dưới 3 tuổi (đau đầu nguyên phát hiếm gặp ở độ tuổi này)
  • • Cơn đột quỵ dữ dội (khởi phát đột ngột) → Xuất huyết dưới màng não (SAH) cho đến khi được chứng minh ngược lại.

Chứng đau nửa đầu ở trẻ em:

  • • Thường là song phương (không phải lúc nào cũng đơn phương như ở người lớn)
  • • Có mạch đập, mức độ trung bình đến nặng
  • • Kèm theo buồn nôn/nôn mửa, sợ ánh sáng, sợ âm thanh
  • • Thời gian thường ngắn hơn so với người lớn (2–48 giờ)
  • • Điều trị cấp tính: ibuprofen hoặc paracetamol, nghỉ ngơi trong phòng tối yên tĩnh.
  • • Thuốc Triptan được cấp phép sử dụng từ 12 tuổi (Sumatriptan dạng xịt mũi từ 12 tuổi)
  • • Chuyển tuyến nếu xảy ra thường xuyên (>4 lần/tháng), không đáp ứng với điều trị hoặc có các đặc điểm không điển hình.

Bệnh động kinh ở trẻ em:

  • • Cơn động kinh tái phát không rõ nguyên nhân
  • • Các loại: khu trú, toàn thân, vắng mặt, co giật toàn thân
  • • Điện não đồ (EEG) và chụp cộng hưởng từ (MRI) não như một phần của quá trình chẩn đoán.
  • • Chuyển tuyến chuyên khoa thần kinh nhi
  • • Các hội chứng thường gặp: động kinh vắng ý thức ở trẻ em, động kinh giật cơ ở thanh thiếu niên, động kinh Rolandic
  • • Tư vấn về SUDEP cho gia đình
  • • Ảnh hưởng đến trường học và lối sống (bơi lội, đạp xe, v.v.)

Các đòn tấn công nín thở:

  • • Độ tuổi từ 6 tháng đến 6 năm
  • • Được kích hoạt bởi đau đớn, thất vọng, sợ hãi
  • • Thể tím tái: trẻ khóc, sau đó nín thở, mặt tím tái, có thể bất tỉnh trong thời gian ngắn.
  • • Thể xanh xao: trẻ trở nên xanh xao, mất trương lực cơ sau chấn thương đầu nhẹ.
  • • Tự khỏi, hồi phục nhanh chóng, không phải động kinh
  • • Trấn an phụ huynh; kiểm tra tình trạng thiếu sắt (điều trị bằng sắt giúp giảm các cơn tím tái)
  • • Không cần điều trị đặc hiệu; tự khỏi.

🧴 Da liễu Nhi khoa

Các bệnh ngoài da thường gặp ở trẻ em

Bệnh chàm (viêm da dị ứng):

  • • Da khô, ngứa, viêm
  • • Phân bố uốn cong
  • • Liên quan đến bệnh hen suyễn, dị ứng
  • • Chất làm mềm da (chủ yếu)
  • • Thuốc steroid bôi ngoài da để điều trị các đợt bùng phát
  • • Tránh các tác nhân gây kích thích

Chốc lở:

  • • Nhiễm trùng do vi khuẩn bề mặt
  • • Tổn thương đóng vảy màu vàng
  • • Có khả năng lây nhiễm cao
  • • Axit fusidic bôi ngoài da
  • • Dùng kháng sinh đường uống nếu nhiễm trùng lan rộng
  • • Đình chỉ học cho đến khi được điều trị

Bệnh u nhú lây nhiễm:

  • • Các nốt sần nhỏ, bóng như ngọc trai
  • • Rốn trung tâm
  • • Nhiễm virus (virus đậu mùa)
  • • Tự khỏi (6-18 tháng)
  • • Thông thường không cần điều trị
  • • Tránh gãi

Viêm da cơ địa:

  • • Bệnh viêm tự miễn hiếm gặp ảnh hưởng đến da và cơ.
  • • Độ tuổi mắc bệnh cao nhất: 5-10 tuổi; bé gái bị ảnh hưởng nhiều hơn một chút.
  • Đặc điểm da:
    • – Phát ban do hoa vòi voi: đổi màu tím/tím nhạt ở mí mắt trên ± phù quanh mắt
    • – Sẩn Gottron: các nốt sẩn nổi lên, đỏ ửng trên khớp ngón tay, khuỷu tay, đầu gối.
    • – Dấu hiệu chữ V (ngực) và dấu hiệu khăn choàng (lưng trên/vai)
    • – Thay đổi mao mạch ở vùng quanh móng tay (mao mạch giãn nở, không đều)
  • Đặc điểm cơ bắp: Yếu cơ vùng gần (khó leo cầu thang, khó đứng dậy khỏi ghế, khó chải tóc), đau nhức cơ
  • Các tính năng khác: Bệnh vôi hóa (lắng đọng canxi trong da/cơ - thường gặp ở thể bệnh thiếu niên), khó nuốt, khàn giọng.
  • Điều tra: Tăng CK, LDH, aldolase; ANA thường dương tính; chụp cộng hưởng từ cơ; điện cơ đồ; sinh thiết cơ; soi mao mạch móng tay.
  • ⚠️ Cảnh báo: Khác với viêm da cơ ở người lớn, thể viêm da cơ ở trẻ em KHÔNG liên quan đến bệnh ác tính.
  • Quản lý: Cần chuyển gấp bệnh nhân đến chuyên khoa thấp khớp nhi; corticosteroid liều cao ± methotrexate/IVIG; bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời; vật lý trị liệu.

🧠 Khuyết tật học tập

Đánh giá và hỗ trợ cho học sinh gặp khó khăn trong học tập

ADHD:

  • • Thiếu tập trung, hiếu động thái quá, bốc đồng
  • • Triệu chứng trong nhiều bối cảnh khác nhau
  • • Tác động đến chức năng
  • • Ưu tiên các biện pháp can thiệp hành vi trước tiên
  • • Dùng thuốc nếu bệnh nặng
  • • Sự hỗ trợ của nhà trường rất quan trọng

Rối loạn phổ tự kỷ:

  • • Khó khăn trong giao tiếp xã hội
  • • Hành vi hạn chế, lặp đi lặp lại
  • • Độ nhạy cảm giác quan
  • • Can thiệp sớm là vô cùng quan trọng.
  • • Đánh giá đa ngành
  • • Hỗ trợ gia đình

Chứng khó đọc:

  • • Khó khăn trong việc đọc, đánh vần
  • • Trí thông minh bình thường
  • • Các vấn đề về xử lý âm vị
  • • Đánh giá giáo dục
  • • Phương pháp giảng dạy chuyên biệt
  • • Phát hiện sớm rất quan trọng

😴 Giấc ngủ của trẻ em

Mô hình giấc ngủ và rối loạn giấc ngủ ở trẻ em

Nhu cầu ngủ bình thường:

Độ tuổiTổng thời gian ngủ (giờ)Giấc ngủ đêmGiấc ngủ ngắn ban ngày
Sơ sinh (0-3 tháng)14-17 giờ8-9 giờNhiều giấc ngủ ngắn
Trẻ sơ sinh (4-11 tháng)12-15 giờ10-12 giờ2-3 giấc ngủ ngắn
Trẻ mới biết đi (1-2 tuổi)11-14 giờ10-12 giờ1-2 giấc ngủ ngắn
Mầm non (3-5 tuổi)10-13 giờ10-13 giờ0-1 giấc ngủ ngắn
Độ tuổi đi học (6-13 tuổi)9-11 giờ9-11 giờKhông áp dụng

Các vấn đề về giấc ngủ thường gặp

Rối loạn giấc ngủ:
  • • Thường gặp ở độ tuổi 4, 8-10, 18 tháng
  • • Các mốc phát triển
  • • Thường là tạm thời (2-6 tuần)
  • • Duy trì thói quen đều đặn
  • • Tránh tạo ra những thói quen ngủ mới
Nỗi kinh hoàng ban đêm:
  • • Độ tuổi thường từ 3-8 tuổi
  • • Xảy ra trong giấc ngủ sâu (một phần ba đầu tiên của đêm)
  • • Đứa trẻ có vẻ tỉnh táo nhưng vẫn còn mơ hồ.
  • • Không nhớ gì về sự kiện đó
  • • Thường sẽ tự hết hạn khi trẻ lớn lên.
  • • Đảm bảo an toàn, đừng đánh thức trẻ
Ngưng thở khi ngủ:
  • • Ngáy, ngừng thở
  • • Giấc ngủ không yên
  • • Buồn ngủ ban ngày
  • • Các vấn đề về hành vi
  • • Thường do amidan/vòm họng phì đại
  • • Có thể cần chuyển đến bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng.

Lời khuyên về vệ sinh giấc ngủ

  • • Thói quen đi ngủ đều đặn
  • • Giờ ngủ và thức dậy đều đặn
  • • Môi trường ngủ thoải mái (mát mẻ, tối, yên tĩnh)
  • • Tránh sử dụng màn hình 1 giờ trước khi đi ngủ
  • • Không chứa caffeine cho trẻ em
  • • Tập thể dục thường xuyên (nhưng không nên tập gần giờ đi ngủ)
  • • Tránh ăn bữa ăn lớn trước khi đi ngủ
  • • Chỉ sử dụng phòng ngủ để ngủ.

💊 Các phương pháp dược lý điều trị rối loạn giấc ngủ

🌙 Melatonin — Khi nào nên kê đơn:

Chỉ định:

  • • Mất ngủ ở người tự kỷ, ADHD, rối loạn phát triển thần kinh
  • • Sự chậm trễ nhịp sinh học
  • • Đôi khi chứng mất ngủ nghiêm trọng ngắn hạn xảy ra sau khi các chiến lược hành vi không hiệu quả.

Độ tuổi: Thường >2–3 năm

Liều lượng:

Độ tuổiLiều khởi đầuMax
2–5 năm1 mg nocte3 mg
6–12 năm1–2 mg nocte5 mg
≥12 tuổi2–3 mg nocte10 mg
  • • Slenyto (Melotid giải phóng kéo dài): được cấp phép cho trẻ em từ 2–18 tuổi mắc chứng tự kỷ hoặc hội chứng Smith-Magenis.
  • • sinh học (Giải phóng chậm): được cấp phép cho người lớn; sử dụng ngoài chỉ định cho trẻ em
  • • Quá trình khởi đầu điển hình: Do các chuyên gia (nhi khoa, CAMHS, thần kinh nhi khoa) hoặc theo thỏa thuận chăm sóc chung thực hiện.
  • • Ít tác dụng phụ; có thể gây buồn ngủ vào buổi sáng ở liều cao hơn.
  • • Không được khuyến khích Là phương pháp điều trị đầu tay cho chứng mất ngủ điển hình ở trẻ em mà không có bệnh lý rối loạn phát triển thần kinh tiềm ẩn.
⚠️ Promethazine (Phenergan) — Sử dụng thận trọng:

Thường được sử dụng trong thời gian ngắn để điều trị chứng rối loạn giấc ngủ không thường xuyên.

Độ tuổi: Chỉ dành cho trẻ trên 2 tuổi (Cảnh báo của MHRA đối với trẻ dưới 2 tuổi)

Liều lượng:

Độ tuổiLiều lượng
2–5 năm5–15 mg nocte
6–12 năm10–20 mg nocte
> 12 năm20–25 mg nocte

Ghi chú:

  • • Thuốc an thần kháng histamine
  • • Chỉ các khóa học ngắn hạn (vài đêm)
  • • Chống chỉ định đối với trẻ dưới 2 tuổi. — Nguy cơ suy hô hấp và tử vong đột ngột (cảnh báo của MHRA)
  • • Không được cấp phép sử dụng làm thuốc an thần cho trẻ em
  • • Nguy cơ kích thích nghịch lý (đặc biệt là ở trẻ nhỏ) — có thể làm giấc ngủ tệ hơn
  • • Tránh sử dụng cho trẻ em bị động kinh, bệnh gan hoặc đang dùng các thuốc ức chế hệ thần kinh trung ương khác.
🌿 Piriton (Chlorphenamine) — Đôi khi được sử dụng:

Đôi khi được sử dụng nhưng tác dụng an thần ít hơn promethazine.

Liều lượng:

Độ tuổiLiều lượng
1–5 năm1 mg nocte
6–12 năm2 mg nocte
> 12 năm4 mg nocte

Max: Thường là liều dùng một đêm.

Ghi chú:

  • • Bằng chứng về tác dụng của giấc ngủ còn yếu.
  • • Chủ yếu là thuốc kháng histamine
  • • Không được chỉ định để điều trị riêng các vấn đề về giấc ngủ. — Tác dụng an thần là một tác dụng phụ, không phải là một chỉ định được chấp thuận.
  • • Dùng phép chia: Khi giấc ngủ bị gián đoạn do dị ứng, nổi mề đay hoặc ngứa do chàm.
  • • Không khuyến khích sử dụng cho trẻ dưới 1 tuổi
  • • Sự kích thích nghịch lý có thể xảy ra, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.
  • • Không cải thiện cấu trúc giấc ngủ; khả năng dung nạp thuốc an thần phát triển nhanh chóng.
💜 Hydroxyzine — Công dụng chuyên biệt:

Liều :

  • • 0.5 mg/kg ban đêm

Ghi chú:

  • • Thỉnh thoảng được sử dụng trong các phòng khám phát triển thần kinh nhi khoa.
  • • Thuốc kháng histamine có đặc tính an thần và giảm lo âu.
  • • Có thể hữu ích cho trẻ em gặp khó khăn về giấc ngủ do lo âu kèm theo các vấn đề về phát triển thần kinh.
  • • Không phải là phương pháp điều trị đầu tiên — thường được chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa.
  • • Phạt cảnh cáo: Nguy cơ kéo dài khoảng QT; tránh sử dụng ở trẻ em mắc bệnh tim hoặc đang dùng các thuốc khác gây kéo dài khoảng QT.

💧 Nước tiểu — Nhiễm trùng đường tiết niệu & Đái dầm ban đêm

👧 Nhiễm trùng đường tiết niệu ở nữ giới:
  • • Phổ biến hơn nhiều so với bé trai do niệu đạo ngắn hơn và gần với hệ vi khuẩn quanh hậu môn.
  • • Nhiễm trùng lan lên từ hệ vi khuẩn đường ruột — E. coli chiếm khoảng 80%
  • • Các yếu tố nguy cơ: táo bón, rối loạn chức năng tiểu tiện, tắm bồn tạo bọt, kỹ thuật lau chùi
  • • Bé gái lớn tuổi: tiểu khó, tiểu nhiều lần, tiểu gấp, đau vùng hạ vị
  • • Trẻ dưới 3 tuổi: có thể biểu hiện không đặc hiệu (sốt, nôn mửa, bú kém, cáu gắt)
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu đơn lẻ ở bé gái trên 3 tuổi với kết quả siêu âm bình thường: Điều trị và theo dõi; chỉ tiến hành điều tra thêm nếu bệnh tái phát.
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu ở bé gái dưới 3 tuổi: Đề nghị siêu âm thận và bàng quang.
👦 Nhiễm trùng đường tiết niệu ở bé trai:
  • • Ít phổ biến hơn ở bé gái (đặc biệt là sau giai đoạn sơ sinh), nhiều khả năng là dấu hiệu của dị tật cấu trúc tiềm ẩn.
  • • Bất kỳ trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu nào ở bé trai đều cần được điều tra.
  • • Cần xem xét: trào ngược bàng quang niệu quản (VUR), van niệu đạo sau, thận đôi, hẹp bao quy đầu
  • • Dưới 3 tháng: nhập viện khẩn cấp trong ngày bất kể tình trạng lâm sàng.
  • • Dưới 1 tuổi: chuyển đến để siêu âm thận ± chụp niệu đạo cản quang (MCUG)
  • • Các vi sinh vật thường gặp: E. coli; các vi sinh vật bất thường hoặc xuất hiện nhiều lần cho thấy có sự bất thường về cấu trúc.
  • • Cắt bao quy đầu làm giảm đáng kể nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu ở bé trai

Lấy mẫu nước tiểu (trước khi bắt đầu dùng kháng sinh):

  • • Lấy mẫu nước tiểu giữa dòng (ưu tiên) — đáng tin cậy nhất về văn hóa
  • • Miếng lót hứng nước tiểu — có thể chấp nhận được nếu không thể lấy mẫu sạch; xử lý nhanh chóng
  • • Tránh sử dụng mẫu bệnh phẩm đựng trong túi để nuôi cấy. — Tỷ lệ dương tính giả rất cao do nhiễm bẩn
  • • Mẫu bệnh phẩm lấy bằng ống thông: nếu cần gấp và trẻ không thể tự lấy mẫu sạch.
  • • Gửi mẫu đi xét nghiệm soi kính hiển vi, nuôi cấy và độ nhạy cảm kháng sinh (MC&S)
  • • Que thử nước tiểu: nitrit + bạch cầu = có khả năng nhiễm trùng đường tiết niệu; chỉ nitrit hoặc chỉ bạch cầu = không chắc chắn.

Điều trị bằng kháng sinh (tuân theo hướng dẫn địa phương):

  • • Các lựa chọn điều trị đường uống đầu tiên: Trimethoprim hoặc Nitrofurantoin (kiểm tra phản ứng dị ứng tại địa phương và chống chỉ định)
  • • Nitrofurantoin: tránh sử dụng nếu eGFR thấp hoặc nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân (không hiệu quả đối với viêm thận bể thận)
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu dưới / viêm bàng quang: 3-7 ngày dùng kháng sinh đường uống
  • • Nhiễm trùng đường tiết niệu trên / viêm thận bể thận (Sốt, đau thắt lưng, rối loạn toàn thân): 7–10 ngày; dùng co-amoxiclav hoặc cefalexin đường uống, hoặc truyền tĩnh mạch nếu cảm thấy không khỏe.
  • • Dưới 3 tháng tuổi: Truyền kháng sinh tĩnh mạch + nhập viện trong ngày
  • • Xem xét kết quả MC&S và điều chỉnh nếu cần.

Hướng dẫn của NICE về chụp chiếu hình ảnh sau lần nhiễm trùng đường tiết niệu đầu tiên:

Trẻ emThận/Bàng quang USSChụp DMSAMCUG
Dưới 6 thángCó (trong vòng 6 tuần)4–6 tháng sau nhiễm trùng đường tiết niệu nếu siêu âm bất thườngNếu USS hoặc DMSA bất thường
Từ 6 tháng đến 3 tuổi, phản ứng tốt.Không có siêu âm thường quyKhôngKhông
6 tháng – 3 năm, không điển hình hoặc tái phátCó (trong thời gian bị bệnh cấp tính)CóHãy xem xét
Sau hơn 3 năm, phản ứng tốt.Không có siêu âm thường quyKhôngKhông
Trên 3 năm, không điển hình hoặc tái phátCó (trong vòng 6 tuần)Có (nếu tái phát)Không (trừ khi kết quả USS/DMSA bất thường)

Nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình: tác nhân gây bệnh bất thường, đáp ứng kém trong vòng 48 giờ, nhiễm trùng huyết, creatinin tăng cao, khối u ở bụng hoặc bàng quang.

Định nghĩa về nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát:

  • • ≥2 lần nhiễm trùng đường tiết niệu trên (viêm thận bể thận)
  • • ≥3 lần nhiễm trùng đường tiết niệu dưới (viêm bàng quang)
  • • 1 nhiễm trùng đường tiết niệu trên + ≥1 nhiễm trùng đường tiết niệu dưới

Cuộc điều tra:

  • • Siêu âm thận: Đánh giá kích thước thận, sẹo, bất thường cấu trúc, lượng nước tiểu còn lại trong bàng quang.
  • • Chụp xạ hình DMSA (axit dimercaptosuccinic): Tiêu chuẩn vàng để phát hiện sẹo thận; được thực hiện 4–6 tháng sau nhiễm trùng đường tiết niệu cấp tính.
  • • MCUG (chụp niệu đạo bàng quang khi đi tiểu): Phát hiện trào ngược bàng quang niệu quản (VUR) và các bất thường ở bàng quang/niệu đạo — xem xét nếu siêu âm hoặc chụp xạ hình niệu đạo (DMSA) cho kết quả bất thường.
  • • Chụp xạ hình thận MAG3: đánh giá chức năng thận và khả năng dẫn lưu nếu nghi ngờ tắc nghẽn.
  • • Kiểm tra huyết áp, protein niệu, chức năng thận (eGFR/creatinine)

Điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát:

  • • Điều trị đợt cấp tính như trên
  • • Phòng ngừa bằng kháng sinh: Cân nhắc sử dụng trimethoprim 2mg/kg mỗi ngày một lần vào ban đêm (hoặc nitrofurantoin) ở trẻ em bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, đặc biệt nếu có trào ngược bàng quang niệu quản.
  • • Giải quyết các yếu tố nguy cơ có thể điều chỉnh: táo bón, rối loạn chức năng tiểu tiện, lượng nước uống vào, vệ sinh cá nhân
  • • Tập luyện lại chức năng bàng quang nếu bị rối loạn tiểu tiện
  • • Tham khảo ý kiến ​​chuyên khoa thận nhi hoặc tiết niệu nhi. Nếu: bất thường về cấu trúc, sẹo thận đáng kể, đáp ứng điều trị kém, trào ngược bàng quang niệu quản độ cao
  • • Theo dõi lâu dài: kiểm tra huyết áp và chức năng thận hàng năm ở trẻ em bị sẹo thận.

Bối cảnh và tỷ lệ mắc bệnh:

  • • Chứng đái dầm ban đêm nguyên phát: Bé chưa bao giờ đạt được tình trạng khô thoáng suốt đêm một cách ổn định.
  • • Chứng đái dầm thứ phát (khởi phát): Trẻ đã không bị tái phát trong hơn 6 tháng — cần xem xét các nguyên nhân như căng thẳng, nhiễm trùng đường tiết niệu, đái tháo đường/tiểu đường không do insulin, táo bón, và các biện pháp bảo vệ trẻ.
  • • Tỷ lệ mắc bệnh: khoảng 15% ở tuổi 5, ~5% ở tuổi 10, ~1% ở tuổi 15; thường tự khỏi.
  • • Việc không đạt được tình trạng khô thoáng ban đêm ổn định cho đến 5 tuổi là điều bình thường — không nên tiến hành kiểm tra hoặc điều trị trước độ tuổi này.
  • • Yếu tố di truyền mạnh: nếu cả bố và mẹ đều bị đái dầm, con có 77% khả năng mắc bệnh.

Đánh giá — Loại trừ các nguyên nhân thứ phát:

  • • Que thử nước tiểu: Loại trừ UTI, đường niệu (đái tháo đường)
  • • Táo bón: Nguyên nhân rất phổ biến — trực tràng đầy chèn ép bàng quang
  • • Hỏi về các triệu chứng ban ngày (tiểu nhiều lần, tiểu gấp, tiểu không tự chủ ban ngày — gợi ý bàng quang hoạt động quá mức)
  • • Mẫu hình và loại đồ uống tiêu thụ
  • • Chất lượng giấc ngủ (ngáy, ngưng thở khi ngủ)
  • • Tiền sử gia đình; các yếu tố gây căng thẳng về mặt cảm xúc; tình hình ở trường/gia đình
  • • Nhật ký bàng quang trong 2-4 tuần (hữu ích để đánh giá lượng và tần suất đi tiểu)

Quản lý — Phương pháp từng bước:

  1. Bước 1 — Các biện pháp chung (cho tất cả trẻ em):
    • • Uống đủ nước vào ban ngày (1–1.4 lít/ngày đối với trẻ em độ tuổi đi học); tránh đồ uống có ga và caffeine.
    • • Đi tiểu đều đặn vào ban ngày, cứ 2-3 tiếng một lần; đi tiểu trước khi ngủ.
    • • Điều trị táo bón nếu có.
    • • Không nên bế trẻ (đưa trẻ đi vệ sinh vào ban đêm) như một chiến lược lâu dài — điều này không giúp trẻ học cách tự thức dậy.
    • • Hệ thống khen thưởng tích cực (biểu đồ sao cho các hành vi đã được thống nhất, KHÔNG phải cho những đêm không tè dầm)
    • • Giảm bớt lo lắng cho cha mẹ/con cái — trấn an rằng đây là hiện tượng phổ biến và thường sẽ tự giải quyết được.
  2. Bước 2 — Máy báo đái dầm (phương pháp điều trị tích cực hàng đầu, >5 tuổi):
    • • Phương pháp điều trị dài hạn hiệu quả nhất — đạt được tình trạng khô thoáng ở khoảng 60–70% trường hợp với hiệu quả duy trì lâu dài.
    • • Cần có sự tham gia tích cực của trẻ và gia đình.
    • • Nên sử dụng tối thiểu 3 tháng hoặc cho đến khi có 14 đêm liên tiếp không bị són tiểu.
    • • Có sẵn thông qua dịch vụ chăm sóc kiểm soát tiểu tiện
  3. Bước 3 — Desmopressin (sử dụng ngắn hạn hoặc khi không thích hợp để báo động):
    • • ADH tổng hợp — làm giảm lượng nước tiểu vào ban đêm
    • • Viên nén uống: 0.2mg trước khi đi ngủ; có thể tăng lên 0.4mg nếu có đáp ứng một phần.
    • • Viên ngậm dưới lưỡi (DDAVP Melt): 120–240 microgam trước khi đi ngủ
    • • Đặc biệt hữu ích cho các buổi ngủ qua đêm, cắm trại và các tình huống ngắn hạn.
    • • Cần hạn chế lượng chất lỏng nạp vào cơ thể: Hạn chế uống nhiều chất lỏng từ 1 giờ trước đến 8 giờ sau khi dùng thuốc — nguy cơ hạ natri máu nếu không tuân thủ.
    • • Ngừng sử dụng trong trường hợp nôn mửa/tiêu chảy (nguy cơ hạ natri máu)
    • • Tái khám sau 3 tháng; cân nhắc thử ngừng điều trị.
  4. Bước 4 — Phối hợp điều trị hoặc chuyển tuyến chuyên khoa:
    • • Báo động + desmopressin cho các trường hợp kháng thuốc
    • • Chuyển đến dịch vụ kiểm soát tiểu tiện, phòng khám đái dầm nhi khoa hoặc CAMHS nếu: đái dầm thứ phát, triệu chứng ban ngày, ảnh hưởng tâm lý hoặc các biện pháp trên không hiệu quả.
    • • Có thể bổ sung Oxybutynin nếu phát hiện có triệu chứng bàng quang hoạt động quá mức.

🚩 Khi nào cần chuyển tuyến/điều tra thêm:

  • • Đái dầm thứ phát không rõ nguyên nhân
  • • Tiểu dầm ban ngày kèm theo tiểu dầm ban đêm
  • • Que thử nước tiểu dương tính (nhiễm trùng đường tiết niệu, tiểu đường)
  • • Nghi ngờ mắc bệnh đái tháo nhạt hoặc đái tháo đường không do insulin
  • • Các triệu chứng hoặc dấu hiệu thần kinh
  • • Mối quan ngại về bảo vệ an toàn
  • • Không đáp ứng với 2 liệu trình điều trị thích hợp

🚨 Giới thiệu bệnh nhân trong cùng ngày

Khi nào cần chuyển tuyến nhi khoa khẩn cấp?

Gọi xe cứu thương khẩn cấp 999:

  • • Đường thở, hô hấp và tuần hoàn bị ảnh hưởng.
  • • Mức độ ý thức giảm
  • • Trạng thái động kinh
  • • Nghi ngờ viêm màng não/nhiễm trùng huyết
  • • Sốc phản vệ
  • • Mất nước nghiêm trọng/sốc
  • • Chấn thương nghiêm trọng

Chuyển viện trong cùng ngày

Hô hấp:
  • • Hen suyễn/thở khò khè nặng
  • • Tiếng thở rít khi nghỉ ngơi
  • • Suy hô hấp nghiêm trọng
  • • Độ bão hòa oxy <92%
  • • Nghi ngờ viêm phổi kèm biến chứng
Tiêu hóa:
  • • Nôn ra dịch mật
  • • Dấu hiệu tắc ruột
  • • Nghi ngờ lồng ruột
  • • Mất nước nghiêm trọng
  • • Đau bụng cấp tính
Thần kinh:
  • • Cơn động kinh đầu tiên
  • • Giai đoạn hậu co giật kéo dài
  • • Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ
  • • Thiếu hụt thần kinh cấp tính
  • • Nghi ngờ bị thương do hành vi không phải tai nạn
Khác:
  • • Nghi ngờ nhiễm toan ceton do tiểu đường
  • • Xoắn tinh hoàn
  • • Sưng khớp cấp tính
  • • Nghi ngờ mắc bệnh ác tính
  • • Mối quan ngại về bảo vệ an toàn

Thông tin giới thiệu

Thông tin cần thiết cần bao gồm:
  • • Tên, ngày sinh, địa chỉ của trẻ, số NHS
  • • Thông tin liên hệ của phụ huynh/người giám hộ
  • • Triệu chứng ban đầu và thời gian mắc bệnh
  • • Tiền sử bệnh và kết quả khám bệnh có liên quan
  • • Các dấu hiệu sinh tồn và quan sát
  • • Bất kỳ phương pháp điều trị nào được áp dụng
  • • Lý do chuyển tuyến và mức độ khẩn cấp
  • • Thông tin liên hệ của bạn

🛡️ Bảo vệ an toàn

Nhận biết hành vi lạm dụng, hiểu rõ các quy trình và bảo vệ trẻ em dễ bị tổn thương.

Xin lưu ý: Có cả một trang web của Bradford VTS dành riêng cho việc bảo vệ trẻ em. Phần này chỉ là bản tóm tắt ngắn gọn các điểm chính để tham khảo nhanh.

🚩 Dấu hiệu cảnh báo bạo lực thể chất:

  • • Trì hoãn việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế
  • • Câu chuyện không nhất quán với các chấn thương
  • • Tái khám nhiều lần do chấn thương
  • • Mô hình chấn thương bất thường
  • • Chấn thương ở trẻ em không thể tự di chuyển
  • • Vết bầm tím ở những vùng được bảo vệ
  • • Dấu vết nắm, dấu vết cắn
  • • Vết bỏng có ranh giới rõ ràng
  • • Gãy xương ở trẻ em không thể di chuyển

⚠️ Các yếu tố rủi ro:

Các yếu tố từ phía cha mẹ:

  • • Lạm dụng chất gây nghiện
  • • Các vấn đề về sức khỏe tâm thần
  • • Bạo lực gia đình
  • • Cách ly xã hội
  • • Cha mẹ trẻ
  • • Tiền sử bị lạm dụng

Các yếu tố liên quan đến trẻ em:

  • • Khuyết tật
  • • Bệnh mãn tính
  • • Sinh non
  • • Tính khí khó chịu

📝 Cần thực hiện hành động:

Nếu bạn quan tâm:

  1. 1. Thảo luận với người phụ trách bảo vệ trẻ em.
  2. 2. Liên hệ với các dịch vụ bảo vệ trẻ em
  3. 3. Ghi lại mọi thứ
  4. 4. Tuân thủ các thủ tục địa phương
  5. 5. Cân nhắc đến sự an toàn tức thì

Yêu cầu tài liệu:

  • • Ngày, giờ, địa điểm
  • • Những ai đã có mặt
  • • Mô tả khách quan về các thương tích
  • • Trích dẫn chính xác (của con và cha mẹ)
  • • Những quan sát và mối quan ngại của bạn
  • • Các hành động đã thực hiện

Các chỉ số cảm xúc/hành vi

Hành vi của trẻ em:
  • • Sự cảnh giác đóng băng
  • • Tuân thủ quá mức hoặc hung hăng
  • • Thoái hóa phát triển
  • • Hành vi tự gây hại
  • • Hành vi tình dục (không phù hợp với độ tuổi)
  • • Nỗi sợ hãi khi phải về nhà
Tương tác giữa cha mẹ và con cái:
  • • Tương tác không phù hợp giữa cha mẹ và con cái
  • • Cha mẹ quan tâm đến bản thân nhiều hơn
  • • Thiếu quan tâm đến nỗi đau khổ của trẻ
  • • Đổ lỗi cho đứa trẻ
  • • Kỳ vọng không thực tế

Hãy nhớ: Vai trò của bạn là xác định các mối lo ngại và chuyển tiếp thông tin một cách phù hợp. Bạn không có nhiệm vụ điều tra hoặc chứng minh hành vi lạm dụng. Khi nghi ngờ, hãy tìm lời khuyên từ người phụ trách bảo vệ trẻ em hoặc dịch vụ trẻ em. Sự an toàn của trẻ là trên hết.

🎯 Hãy nhớ: Bạn làm được!

Chăm sóc trẻ sơ sinh có thể khiến bạn cảm thấy choáng ngợp, nhưng với việc đánh giá có hệ thống (ABC + RED BURT), mạng lưới an toàn tốt và tin tưởng vào bản năng của cha mẹ, bạn sẽ đưa ra những quyết định đúng đắn. Khi nghi ngờ, hãy tìm kiếm lời khuyên - đó là lý do đội ngũ nhi khoa luôn sẵn sàng hỗ trợ bạn!

☕ Giờ thì hãy tự thưởng cho mình một ly cà phê ngon lành sau một ngày làm việc vất vả.
Di chuyển về đầu trang