Khám lâm sàng GP & CEPS

1. Trước khi bạn bắt đầu: Đếm nhịp thở (quan sát trong 30 giây), đo SpO2 — thực hiện các bước này trước khi chạm vào bệnh nhân.Nhịp thở bình thường 12–20. SpO2 ≥95% khi thở không khí ở hầu hết người lớn. Chỉ số cơ bản của COPD có thể thấp hơn — cần biết chỉ số thường quy của bệnh nhân.
2. Kiểm tra tổng quan (cuối giường): Khó thở? Sử dụng cơ hô hấp phụ? Tím tái trung tâm? Suy mòn? Thở mím môi (COPD)? Đang sử dụng oxy?Đứng lùi lại và quan sát không tốn kém gì mà lại cho ta biết được rất nhiều điều. Một bệnh nhân ngồi thẳng lưng, cúi người về phía trước và tỏ ra lo lắng = đây không phải là một cuộc khám thông thường.
3. Tay: Ngón tay dùi trống (ung thư phổi, giãn phế quản, xơ phổi), tím tái ngoại biên, run tay do giữ CO₂ (chỉ đánh giá nếu nghi ngờ có bệnh não).Trong y học tổng quát, ngón tay dùi trống kèm triệu chứng hô hấp = cần chụp X-quang ngực khẩn cấp và có khả năng chuyển tuyến trong 2 tuần. Đừng chỉ ghi nhận mà hãy hành động ngay.
4. Mặt và cổ: Chứng xanh tím trung tâm (quan sát lưỡi và niêm mạc, không phải môi), lệch khí quản (sờ nhẹ hõm xương ức — lệch về phía xẹp, tránh tràn dịch/tràn khí màng phổi do áp lực).Tĩnh mạch cảnh ở cổ tăng cao: nếu kèm theo khó thở, hãy nghĩ đến bệnh tim phổi (COPD) hoặc nguyên nhân tim mạch.
5. Khám lồng ngực: Lồng ngực hình thùng (tăng thể tích phổi do COPD), gù vẹo cột sống (kiểu hạn chế vận động), sẹo (phẫu thuật mở lồng ngực, vết mổ nội soi lồng ngực), lõm liên sườn, kiểu thở bụng.Hình dạng lồng ngực nói lên nhiều điều. Lồng ngực hình thùng và thở bằng môi mím chặt = COPD ngay cả trước khi bạn khám cho bệnh nhân.
6. Sự bành trướng: Đặt hai tay phẳng lên phần ngực dưới phía sau (hoặc phía trước), ngón cái nhấc khỏi da và chạm nhau ở đường giữa. Yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu. Giảm khả năng giãn nở ở một bên = xẹp phổi, tràn dịch hoặc đông đặc phổi ở bên đó.Bạn đang đánh giá tính đối xứng, chứ không phải mức độ giãn nở. Cả hai phía nên di chuyển như nhau.
7. Bộ gõ: So sánh từng vùng cạnh nhau — đỉnh phổi, vùng trên, vùng giữa và vùng dưới, phía trước và phía sau. Âm vang = bình thường. Âm đục = đặc hoặc tràn dịch. Âm đục cứng = tràn dịch. Âm vang quá mức = khí phế thũng hoặc tràn khí màng phổi.Luôn so sánh một cách đối xứng — đừng chỉ so sánh từ một phía rồi mới so sánh từ phía kia lên.
8. Thính giác: Màng rung của ống nghe. Nghe ở các vùng tương tự như khi gõ phổi. Âm phế nang = bình thường. Âm phế quản = đông đặc phổi. Tiếng rít = tắc nghẽn đường thở (thở ra = tắc nghẽn; hít vào = tắc nghẽn cố định). Tiếng ran: ran nhỏ = xơ phổi / phù phổi giai đoạn đầu; ran lớn = dịch tiết, nhiễm trùng. Tiếng cọ màng phổi = viêm màng phổi.Đừng quên vùng nách — các bệnh lý ở thùy dưới phổi thường được nghe rõ nhất ở vùng bên.
9. Nếu có liên quan: Lưu lượng đỉnh (hen suyễn/COPD — so sánh với dự đoán và kết quả tốt nhất của bệnh nhân). Nghe phổi nếu nghi ngờ suy tim. Khám hạch bạch huyết cổ nếu nghi ngờ lao hoặc ung thư.

• Đo nhịp thở (RR) và độ bão hòa oxy trong máu (SpO₂) trước khi chạm vào bệnh nhân.
• Kiểm tra từ cuối giường trước khi tiếp cận.
• Khám bàn tay (bàn tay dùi trống, tím tái)
• Kiểm tra tình trạng tím tái trung tâm (lưỡi/niêm mạc)
• Đánh giá vị trí khí quản
• Kiểm tra hình dạng lồng ngực và kiểu thở.
• Đánh giá sự mở rộng — song phương và đối xứng
• Được gõ một cách có hệ thống — so sánh cả hai phía
• Khám nghe phổi ở tất cả các vùng, kể cả vùng nách.
• Lưu lượng đỉnh được ghi nhận nếu mắc bệnh hen suyễn hoặc COPD.
• Truyền đạt kết quả một cách rõ ràng cho người đánh giá/bệnh nhân.
• Bản báo cáo bao gồm RR, SpO₂ và tất cả các kết quả dương tính.

• Các chỉ số quan sát khách quan được đo (nhịp thở, độ bão hòa oxy trong máu) trước khi chạm vào bệnh nhân.
• Đứng lùi lại và quan sát trước khi tiến lại gần — thực hiện những quan sát có chủ đích.
• Kỹ thuật đúng để mở rộng lồng ngực (hai tay đặt phẳng, ngón cái nâng lên ngang đường giữa).
• Gõ nhẹ có hệ thống để so sánh hai bên — đặt ngón tay đúng vị trí, kỹ thuật cộng hưởng tốt.
• Đặt ống nghe trực tiếp lên da (không đặt qua quần áo).
• Bao phủ tất cả các vùng, kể cả vùng nách.
• Âm thanh hơi thở được mô tả chính xác và bất kỳ âm thanh bổ sung nào khác.
• Giải thích các phát hiện trong bối cảnh lâm sàng (không chỉ đơn thuần là liệt kê)
• Liên lạc thường xuyên với bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị.
• Tài liệu chính xác và có ý nghĩa lâm sàng.
• Lựa chọn phù hợp với ngữ cảnh (phương pháp kiểm tra chính xác cho tình huống lâm sàng này)

1. Trước khi bắt đầu — hãy đặt tư thế ở góc 45°. Chỉ có thể đo áp lực tĩnh mạch cảnh (JVP) ở góc 45°. Nếu bắt đầu với bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng, bạn sẽ bỏ sót thao tác này.Để nghe tiếng thổi hẹp van hai lá, bạn cần nằm nghiêng sang trái sau đó. Để nghe tiếng thổi hở van động mạch chủ, hãy ngồi thẳng lưng.
2. Kiểm tra tổng quan: Khó chịu? Má ửng đỏ (hẹp van hai lá - hiếm gặp nhưng điển hình)? Vẻ ngoài giống hội chứng Cushing? Suy nhược cơ thể? Khó thở khi nghỉ ngơi?
3. Tay: Ngón tay dùi trống (viêm nội tâm mạc, bệnh tim tím tái), xuất huyết dạng mảnh (viêm nội tâm mạc - nhiều vết xuất huyết dạng đường thẳng dưới móng tay), tím tái ngoại biên, thời gian hồi phục mao mạch (<2 giây bình thường), u vàng (tăng lipid máu).Xuất huyết dạng mảnh vụn: một vài trường hợp thường do chấn thương; nhiều trường hợp ở bệnh nhân sốt kèm theo tiếng thổi tim = viêm nội tâm mạc cho đến khi được chứng minh ngược lại.
4. Xung: Động mạch quay — nhịp tim (đếm 15 giây × 4), nhịp điệu (đều / đều đặn không đều / không đều). Đặc điểm: đánh giá ở động mạch cảnh nếu cần thiết — xẹp (AR), tăng chậm (AS), đập mạnh (ứ đọng CO₂, nhiễm trùng huyết), thể tích nhỏ (sốc, AS). Trì hoãn động mạch quay-quay nếu nghi ngờ bóc tách động mạch chủ.Nhịp tim không đều = AF cho đến khi có bằng chứng ngược lại. Luôn ghi lại nhịp điệu, không chỉ tần số.
5. Huyết áp: Cả hai cánh tay nếu có phát hiện mới, nghi ngờ tổn thương hoặc hẹp động mạch chủ. Ghi rõ cánh tay nào và vị trí.Chênh lệch >15 mmHg giữa hai cánh tay = cần điều tra. Trong quá trình khám định kỳ bệnh tăng huyết áp, hãy luôn sử dụng cánh tay có chỉ số cao hơn.
6. Đối mặt: Xanthelasma (tích tụ mỡ quanh mắt - tăng lipid máu), vòng cung giác mạc (tăng lipid máu nếu dưới 50 tuổi), chứng xanh tím trung tâm.
7. JVP: Với bệnh nhân ở tư thế 45°, xác định mạch đập tĩnh mạch cảnh trong (phía trong cơ ức đòn chéo – có mạch đập, không sờ thấy được, biến mất khi ấn nhẹ). Đo chiều cao thẳng đứng từ góc xương ức. Cao hơn 3–4 cm = tăng áp lực tĩnh mạch cảnh.Tăng áp lực tĩnh mạch cảnh trong suy tim, chèn ép tim, tắc nghẽn tĩnh mạch chủ trên, hở van ba lá. Hãy luyện tập nhận biết dấu hiệu này — đây là một trong những dấu hiệu ít được sử dụng nhất trong khám tổng quát.
8. Kiểm tra vùng trước tim: Sẹo (mở xương ức giữa = phẫu thuật bắc cầu động mạch vành/van tim, mở xương ức bên trái = mở lồng ngực), mạch đập có thể nhìn thấy, túi đặt máy tạo nhịp tim (dưới xương đòn bên trái hoặc bên phải).
9. Nhịp điệu đỉnh cao: Xác định vị trí bằng đầu ngón tay — thường là khoang liên sườn thứ 5, đường giữa xương đòn. Nếu bị lệch (ra ngoài đường giữa xương đòn hoặc xuống dưới khoang liên sườn thứ 5), cho thấy tim to. Đặc điểm: thở phập phồng = quá tải áp lực (hẹp van động mạch chủ, tăng huyết áp); thở mạnh/tăng động = quá tải thể tích (hở van động mạch chủ, hở van hai lá, thông liên thất).Nếu bạn không tìm thấy nhịp đập đỉnh tim, hãy thử tư thế nằm nghiêng bên trái — tư thế này sẽ đưa nhịp đập đỉnh tim về phía trước.
10. Cảm giác hồi hộp và phấn khích: Cảm giác nổi rõ ở vùng cạnh xương ức bên trái (lòng bàn tay phẳng, khoang liên sườn thứ 3-5, bờ xương ức bên trái) = phì đại thất phải. Rung động = tiếng thổi có thể sờ thấy (≥ độ 4).
11. Nghe tim phổi — 4 khu vực:
    • Van hai lá: Khoang liên sườn thứ 5, dây chằng bên trong — cơ hoành (và chuông cho tiếng rầm của van hai lá)
    • Van ba lá: Khoang liên sườn thứ 4/5, bờ xương ức bên trái
    • Phổi: Khoang liên sườn thứ 2, bờ xương ức bên trái
    • Động mạch chủ: Khoang liên sườn thứ 2, bờ xương ức bên phải
    Âm tim: S1 = van hai lá/van ba lá đóng (bắt đầu thì tâm thu). S2 = van động mạch chủ/van động mạch phổi đóng (kết thúc thì tâm thu). S3 (sau S2) = suy tim hoặc tim bình thường ở người trẻ. S4 (trước S1) = tâm thất cứng, kém đàn hồi (tăng huyết áp, hẹp van động mạch chủ).
12. Nếu nghe thấy tiếng thì thầm: Đánh giá (thang điểm Levine 1-6), xác định thời điểm (tâm thu/tâm trương), chất lượng (thô ráp/nhẹ nhàng/giật mạnh), vùng lan tỏa (nách đối với hở van hai lá; động mạch cảnh đối với hẹp van động mạch chủ). Ngồi nghiêng về phía trước đối với hở van động mạch chủ, nằm nghiêng bên trái đối với hẹp van hai lá.
13. Phù ngoại biên: Phù nề lõm ở mắt cá chân và xương cùng (kiểm tra xương cùng ở bệnh nhân nằm liệt giường). Mức độ: nhẹ (chỉ ở mắt cá chân), vừa (đến giữa bắp chân), nặng (đến đầu gối/phía trên).
14. Đáy phổi: Nghe tim phổi nếu nghi ngờ suy tim — nghe thấy tiếng ran nhỏ ở cả hai đáy phổi.

• Bệnh nhân được đặt ở tư thế 45° trước khi bắt đầu.
• Khám cả hai bàn tay (bàn tay dùi trống, mảnh vụn, thời gian hồi phục mao mạch).
• Nhịp tim và nhịp điệu được đánh giá chính xác
• Huyết áp được ghi lại (cả hai tay nếu cần).
• JVP được đánh giá chính xác ở góc 45°.
• Vị trí và đặc điểm của nhịp đập cực đại đã được ghi nhận.
• Đánh giá rung động và cảm giác phập phồng vùng cạnh xương ức bên trái.
• Tất cả 4 vùng nghe tim phổi đều được kiểm tra.
• Nếu nghe thấy tiếng thổi tim — đánh giá mức độ, thời điểm, phạm vi lan tỏa.
• Đánh giá tình trạng phù nề mắt cá chân và xương cùng.
• Nghe phổi nếu nghi ngờ suy tim.
• Các phát hiện được ghi nhận kèm theo các phép đo và vị trí cụ thể.

• Đặt bệnh nhân ở tư thế đúng 45° trước khi bắt đầu.
• Kỹ thuật đánh giá JVP chính xác — xác định đúng mạch máu, đo chính xác.
• Vị trí đỉnh tim được xác định chính xác — vị trí được mô tả trong ICS/MCL
• Đã sử dụng kỹ thuật chính xác cho các động tác nâng và rung (lòng bàn tay, tư thế đúng).
• Màng rung được sử dụng cho âm thanh cao, chuông được sử dụng cho âm thanh thấp (S3, MS)
• Nếu tiếng thổi tim được đánh giá chính xác về mức độ, thời gian và phạm vi lan tỏa.
• Các thao tác được sử dụng phù hợp để xác định đặc điểm tiếng thổi.
• Xác định chính xác bối cảnh lâm sàng (ví dụ: kiểu AS, kiểu suy tim)
• Giao tiếp với bệnh nhân trong suốt quá trình khám bệnh.
• Hồ sơ đầy đủ với tất cả các số đo và mốc tham chiếu.

1. Trước khi bắt đầu, hãy đặt bệnh nhân ở tư thế nằm phẳng. Được phép dùng một chiếc gối. Chân không bắt chéo. Vùng bụng từ mỏm xương ức đến khớp mu được để lộ. Bệnh nhân phải thư giãn — bệnh nhân căng thẳng sẽ khiến việc sờ nắn trở nên vô nghĩa.Hãy yêu cầu bệnh nhân cho bạn biết nếu bạn ấn vào bất kỳ chỗ nào gây đau — và hãy quan sát khuôn mặt của họ, chứ không phải bàn tay của bạn, trong quá trình sờ nắn.
2. Kiểm tra tổng quan (từ phía cuối giường): Vàng da? Suy mòn? Chướng bụng? Chướng bụng là do nguyên nhân trung ương (cổ trướng/tắc ruột/béo phì) hay khu trú? Có nhìn thấy sẹo từ đây không?5 dấu hiệu của chướng bụng: Mỡ, Dịch (cổ trướng), Khí (tràn khí ruột), Phân, Thai nhi.
3. Các dấu hiệu ngoại vi của bệnh gan: Bàn tay — bạch móng (thiếu albumin máu), móng lõm (thiếu sắt), co cứng Dupuytren, ban đỏ lòng bàn tay, run giật (vạt da — bệnh não gan). Mặt/thân — vàng da củng mạc, nốt ruồi hình mạng nhện (>5 trên thân là đáng kể), chứng vú to ở nam giới.Nốt ruồi hình mạng nhện: tiểu động mạch trung tâm với các mạch máu tỏa ra trên thân, mặt, cánh tay trên. >5 + ban đỏ lòng bàn tay = bệnh gan đáng kể cho đến khi được chứng minh ngược lại.
4. Khám bụng — kiểm tra một cách có hệ thống: Sẹo (cắt ruột thừa [RIF], cắt túi mật [RUQ/cổng nội soi], mổ bụng đường giữa), lỗ mở thông ruột (vị trí = manh mối về loại), nhu động ruột có thể nhìn thấy (tắc ruột ở bệnh nhân gầy), kiểu giãn nở, tĩnh mạch giãn (đầu Medusa = tăng áp lực tĩnh mạch cửa), thoát vị (yêu cầu bệnh nhân ho/nâng đầu khỏi gối — quan sát tất cả các vị trí thoát vị).
5. Khám sờ nắn — trước tiên là nhẹ nhàng, sau đó là sâu hơn. Luôn bắt đầu từ vùng xa nhất so với vị trí đau. Sử dụng lòng bàn tay, không dùng đầu ngón tay. Khám cả 9 vùng hoặc 4 góc phần tư. Tìm kiếm các dấu hiệu: phản xạ co cứng (tự nguyện hoặc không tự nguyện), cứng khớp, đau khi ấn vào (nhưng nên dùng cách gõ nhẹ nhàng hơn – ít gây khó chịu hơn), đau nhức, khối u.Hãy quan sát nét mặt bệnh nhân trong quá trình sờ nắn. Nếu họ nhăn mặt hoặc nín thở khi bạn chạm vào vùng đau, bạn sẽ cảm nhận được sự căng cơ ngay cả khi họ không nói gì.
6. Phì đại nội tạng — gan: Bắt đầu từ hố chậu phải (nếu bắt đầu từ vùng hạ sườn phải, bạn có thể bỏ sót gan to bất thường). Đặt bàn tay phải phẳng, các ngón tay hướng lên trên. Yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu – đưa các ngón tay lên phía trên khi thở ra. Gan bình thường không sờ thấy. Nếu sờ thấy: đo khoảng cách từ dưới bờ sườn (cm), mô tả bề mặt (mịn/không đều), bờ (sắc/cùn), độ cứng, độ đau.
7. Phì đại nội tạng — lá lách: Bắt đầu từ hố chậu phải (cùng lý do như gan). Di chuyển theo đường chéo về phía góc phần tư trên bên trái với mỗi nhịp thở. Chỉ sờ thấy khi to hơn 2-3 lần bình thường. Nếu to: đo từ bờ sườn, không thể đo được phía trên (không giống như thận trái), gõ đục, có một vết lõm ở phía trong.Nếu bạn sờ thấy một khối u ở vùng thượng vị bên trái và không thể đưa tay lên trên được – đó là lá lách (hoặc dạ dày). Nếu bạn có thể đưa tay lên trên được – rất có thể đó là thận.
8. Phì đại nội tạng — thận (ballottement): Đặt một tay ra phía sau sườn, tay kia ra phía trước. Cách khám: ấn nhẹ ra phía sau và cảm nhận thận khi nó nảy lên. Thận chỉ sờ thấy được khi bị to. Thận phải dễ sờ hơn (ở phía dưới). Phân biệt với lách: có thể sờ thấy lách ở phía trên thận, khi gõ sẽ vang (ruột nằm phía trước), thận ít di chuyển theo nhịp thở.
9. Bộ gõ: Vùng viền gan (vùng gõ đục trên gan). Cổ trướng: gõ từ rốn ra ngoài — gõ đục ở hai bên sườn, vang ở trung tâm. Nếu gõ đục ở hai bên sườn: kiểm tra sự dịch chuyển của vùng gõ đục (đánh dấu ranh giới, xoay bệnh nhân, gõ lại — ranh giới dịch chuyển theo trọng lực nếu có cổ trướng).
10. Thính giác: Nghe tiếng nhu động ruột ở bất kỳ vị trí nào trong 30 giây. Bình thường = tiếng sôi bụng thỉnh thoảng. Không nghe thấy = tắc ruột (đặc biệt sau phẫu thuật, viêm phúc mạc). Tiếng lách tách/âm thanh cao = tắc ruột. Nghe tiếng thổi (trên động mạch chủ, động mạch thận) nếu có chỉ định lâm sàng.
11. Thoát vị bẹn: Yêu cầu bệnh nhân ho và kiểm tra/sờ nắn vùng bẹn. Phản xạ ho = thoát vị. Có thể đẩy vào = đẩy vào lại, yêu cầu bệnh nhân đứng lên, ho lại. Nếu cần thiết: phân biệt thoát vị trực tiếp (thẳng ra qua tam giác Hesselbach) với thoát vị gián tiếp (theo ống bẹn - nằm bên cạnh các mạch máu thượng vị).
12. Luôn luôn đề cập đến: "Thông thường tôi sẽ hoàn thành bài kiểm tra này bằng một bài kiểm tra PR." — và sẵn sàng thực hiện bài kiểm tra đó nếu cần thiết.

• Bệnh nhân nằm phẳng trên một chiếc gối, vùng bụng được để lộ đầy đủ.
• Kiểm tra từ cuối giường trước khi tiếp cận.
• Kiểm tra các dấu hiệu ngoại vi của bệnh gan (tay, mặt, thân).
• Khám kỹ vùng bụng trước khi sờ nắn.
• Việc sờ nắn bắt đầu từ vị trí cách xa vùng đau.
• Cả phương pháp sờ nắn nhẹ và sâu đều được thực hiện một cách có hệ thống.
• Gan cảm thấy bắt đầu từ RIF — được truyền cảm hứng.
• Cảm giác đau ở lá lách bắt đầu từ vùng hạ sườn phải (RIF) rồi lan dần lên vùng hạ sườn trái (LUQ).
• Thận được bỏ phiếu nếu có liên quan
• Khám gõ - xác định bờ gan và vùng đục di chuyển nếu có chỉ định.
• Nghe tiếng nhu động ruột
• Đánh giá lỗ thoát vị
• Việc kiểm tra PR được đề cập hoặc thực hiện

• Bệnh nhân được đặt đúng tư thế và được bộc lộ đầy đủ.
• Kiểm tra các dấu hiệu ngoại vi trước khi chạm vào vùng bụng.
• Kỹ thuật sờ nắn có hệ thống — ấn đúng lực, bao phủ tất cả các vùng
• Bắt đầu sờ nắn ở vị trí xa cơn đau — quan sát khuôn mặt bệnh nhân.
• Kỹ thuật đúng cho gan (bắt đầu bằng RIF, chuyển sang hít vào)
• Kỹ thuật đúng cho lách (bắt đầu từ RIF, di chuyển theo đường chéo)
• Gõ huyệt được sử dụng đúng cách để xác định ranh giới các cơ quan và kiểm tra cổ trướng.
• Bất kỳ khối u nào được mô tả đầy đủ (vị trí, kích thước, độ đặc, độ di động, độ mềm)
• Việc khám PR được thực hiện đúng cách (đã được tiến hành hoặc được chỉ định đúng cách)
• Luôn giữ liên lạc với bệnh nhân — giải thích từng bước một.
• Hồ sơ đầy đủ và bao gồm tất cả các kết quả dương tính và âm tính có ý nghĩa lâm sàng.

Hãy bắt đầu với ba câu hỏi sàng lọc:

1. "Bạn có bị đau hoặc cứng cơ, khớp hoặc lưng không?"
2. "Bạn có thể tự mặc quần áo một cách hoàn chỉnh mà không gặp khó khăn gì không?"
3. "Bạn có thể lên xuống cầu thang mà không gặp khó khăn không?"

Sau đó hãy quan sát:

Đối với từng khớp cụ thể, hãy sử dụng NHÌN — CẢM NHẬN — DI CHUYỂN khuôn khổ:

Các đặc điểm lâm sàng chính — Đau lưng do viêm so với đau lưng do cơ học

Khám cột sống — Những điều cần lưu ý

Các đặc điểm ngoài cột sống liên quan (Hỏi và xem)

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Các xét nghiệm đặc biệt (Bác sĩ đa khoa có chuyên môn về cơ xương khớp)

• Quan sát tư thế và vị trí đầu từ phía trước và bên cạnh.
• Sờ nắn các mỏm gai đốt sống giữa để tìm dấu hiệu biến dạng bậc thang hoặc đau.
• Đánh giá tất cả 5 chuyển động với phạm vi chuyển động bình thường.
• Hỏi về việc chiếu xạ vào vùng da tay/cánh tay (vùng da cảm thụ ánh sáng).
• Tiến hành phẫu thuật Spurling nếu nghi ngờ bị bệnh lý rễ thần kinh.
• Kiểm tra phản xạ và sức nắm của chi trên nếu nghi ngờ bị bệnh rễ thần kinh.
• Cụ thể, tôi hỏi về các triệu chứng cảnh báo (bàng quang, yếu liệt hai bên, dáng đi).

• Đánh giá toàn diện tất cả các mặt phẳng chuyển động một cách có hệ thống.
• Giải thích chính xác về sự hạn chế xoay trong bối cảnh lâm sàng
• Đã thực hiện và giải thích chính xác xét nghiệm Spurling.
• Nhận thấy cần thiết phải đánh giá thần kinh chi trên cùng với việc khám vùng cổ.
• Các dấu hiệu đáng báo động được ghi chép cụ thể.
• Truyền đạt rõ ràng chẩn đoán và mức độ khẩn cấp.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Quan sát dáng đi và sự thẳng hàng của cột sống từ phía trước, bên cạnh và phía sau.
• Đánh giá độ gập người về phía trước và kiểm tra gù xương sườn để phát hiện vẹo cột sống cấu trúc.
• Xét nghiệm Schober cải tiến được thực hiện nếu khả năng vận động cột sống bị giảm.
• SLR được thực hiện và góc độ + sự tái tạo triệu chứng được ghi lại.
• Bản đồ phân bố vùng da chịu đau (L4, L5, S1)
• Kiểm tra sức mạnh, phản xạ và cảm giác chi dưới nếu nghi ngờ bị bệnh rễ thần kinh.
• Các câu hỏi liên quan đến gây tê tủy sống đuôi ngựa (bàng quang, ruột, gây tê vùng yên ngựa)

• Đánh giá cột sống một cách toàn diện — không chỉ đơn thuần là đo độ thẳng chân (SLR) riêng lẻ.
• Góc SLR và kiểu đau chân được giải thích chính xác.
• Phân biệt đau lưng do cơ học với đau lưng do viêm nhiễm trên lâm sàng
• Các dấu hiệu cảnh báo về hội chứng chùm rễ thần kinh đuôi ngựa được sàng lọc và ghi nhận cụ thể.
• Thần kinh chi dưới phù hợp với câu hỏi lâm sàng
• Thông báo cho ban quản lý phù hợp, bao gồm cả mức độ khẩn cấp.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Được kiểm tra từ phía trước và phía sau — ghi nhận tình trạng teo cơ và không đối xứng.
• Sờ nắn khớp cùng vai, khoang dưới mỏm cùng vai và rãnh cơ nhị đầu.
• Đánh giá mức độ đau trong vòng cung 60–120°.
• Đánh giá khả năng xoay ngoài khi khuỷu tay đặt sát bên hông (kiểm tra hội chứng vai đông cứng).
• Xét nghiệm Hawkins-Kennedy và/hoặc Neer được thực hiện nếu nghi ngờ có sự chèn ép.
• Xét nghiệm "thử nghiệm lon rỗng" được thực hiện nếu nghi ngờ rách gân chóp xoay.
• Nhịp điệu xương bả vai được quan sát trong quá trình dạng vai

• Xác định chính xác vị trí đau trong cung (60–120 so với giới hạn cuối so với toàn bộ phạm vi)
• Hawkins-Kennedy đã thực hiện và diễn giải chính xác
• Phân biệt hội chứng chèn ép do rách gân chóp xoay trong bệnh viêm khớp vai thể đông cứng.
• Sờ nắn xác định đúng các mốc giải phẫu.
• Truyền đạt rõ ràng chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Kiểm tra góc mang và túi hoạt dịch mỏm khuỷu.
• Sờ nắn các mỏm lồi cầu ngoài và trong riêng biệt.
• Đã đánh giá mức độ mở rộng tối đa — ghi chú nếu bị hạn chế
• Đánh giá động tác sấp và ngửa
• Xét nghiệm Cozen được thực hiện nếu nghi ngờ viêm mỏm khuỷu ngoài.
• Sờ thấy dây thần kinh trụ ở mỏm khuỷu trong nếu có triệu chứng ở vùng trong.

• Phân biệt chính xác viêm mỏm khuỷu ngoài và viêm mỏm khuỷu trong.
• Bài kiểm tra Cozen được thực hiện và giải thích chính xác
• Ghi nhận tình trạng mất khả năng duỗi khớp như một dấu hiệu của tràn dịch khớp.
• Đã được xem xét và sàng lọc về sự ảnh hưởng của dây thần kinh trụ.
• Kế hoạch quản lý được truyền đạt, bao gồm cả lời khuyên về điều chỉnh hoạt động.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Đã kiểm tra cả bề mặt lưng và lòng bàn tay.
• Ghi nhận các khớp bị ảnh hưởng — MCP, PIP, DIP, CMC (mẫu hình giúp chẩn đoán)
• Thử nghiệm ép MCP được thực hiện
• Đo phạm vi chuyển động của cổ tay
• Đánh giá tình trạng teo cơ vùng mô cái và mô út.
• Xét nghiệm Phalen và Tinel được thực hiện nếu nghi ngờ mắc hội chứng ống cổ tay (CTS).
• Sờ nắn hõm giải phẫu cổ tay nếu bị ngã kèm theo đau cổ tay hướng về phía xương quay.
• Kiểm tra móng tay xem có dấu hiệu bệnh vảy nến hay không.

• Đã xác định chính xác mô hình phân bố khớp và liên kết với chẩn đoán.
• Thực hiện Phalen và Tinel một cách chính xác.
• Đánh giá sức mạnh cầm nắm một cách khách quan.
• Kiểm tra vùng hõm giải phẫu nếu có chỉ định lâm sàng.
• Liên kết các phát hiện với mô hình chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Quan sát dáng đi — Ghi nhận kiểu dáng Trendelenburg.
• Chiều dài chân đo được (thực tế và ước tính)
• Sờ nắn mấu chuyển lớn để kiểm tra độ nhạy cảm.
• Đánh giá khả năng xoay trong trước tiên — so sánh hai bên.
• Xét nghiệm Thomas được thực hiện nếu nghi ngờ có biến dạng gập cố định.
• Xét nghiệm FABER được thực hiện để sàng lọc khớp háng và khớp cùng chậu.
• Phân biệt đau háng, đau hông bên và đau hông sau

• Đánh giá dáng đi có mục đích — xác định đúng kiểu dáng.
• Bài kiểm tra Thomas được thực hiện chính xác, chứng vẹo cột sống đã được loại bỏ.
• Sự xoay trong được đánh giá và xác định là dấu hiệu sớm của thoái hóa khớp.
• Vị trí đau được xác định chính xác (vùng bẹn = khớp; bên = viêm bao hoạt dịch/viêm gân)
• Truyền đạt rõ ràng các tiêu chí giới thiệu và quy trình quản lý.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Đánh giá sự thẳng hàng và phát hiện tràn dịch (cả hai phương pháp)
• Đo lường và so sánh tình trạng teo cơ tứ đầu đùi ở cả hai bên.
• Sờ nắn riêng các đường khớp trong và ngoài.
• Đã kiểm tra tính năng mở rộng đầy đủ — ghi chú nếu bị hạn chế.
• McMurray được thực hiện nếu nghi ngờ bị rách sụn chêm.
• Xét nghiệm Lachman được thực hiện nếu nghi ngờ chấn thương dây chằng chéo trước (ACL).
• Kiểm tra độ ổn định của dây chằng bên

• Phát hiện chính xác tình trạng tràn dịch bằng kỹ thuật phù hợp với kích thước.
• Đau nhức đường khớp được xác định chính xác.
• McMurray đã thực hiện đúng — phân biệt được tiếng click và cơn đau.
• Phương pháp Lachman được ưa chuộng hơn phương pháp kéo ngăn trước — thực hiện đúng cách
• Truyền đạt chẩn đoán, mức độ khẩn cấp và nhu cầu chụp chiếu một cách phù hợp.

Nhìn — Cảm nhận — Di chuyển

Kiểm tra đặc biệt

• Đánh giá sự thẳng hàng của vòm bàn chân và gót chân khi đứng và khi không chịu trọng lượng.
• Sờ nắn các mốc xương (mắt cá chân, xương thuyền, nền xương đốt ngón chân thứ 5)
• Luật Ottawa được áp dụng nếu có tiền sử chấn thương.
• Sờ nắn gân Achilles để kiểm tra độ dày và độ nhạy cảm.
• Xét nghiệm Thompson được thực hiện nếu nghi ngờ đứt gân Achilles.
• Sờ thấy điểm bám của gân bàn chân ở gót chân.
• Xét nghiệm ép khớp MTP được thực hiện nếu nghi ngờ viêm khớp.

• Các quy tắc của Ottawa được áp dụng chính xác và lý do được ghi chép đầy đủ.
• Thử nghiệm Thompson được thực hiện chính xác — kết quả được giải thích chính xác
• Phân biệt viêm gân Achilles với đứt gân Achilles trên lâm sàng
• Đã xác định được mô hình bệnh gút so với viêm khớp do viêm nhiễm so với viêm khớp do cơ học.
• Áp dụng mức độ khẩn cấp thích hợp — Chấn thương đứt gân Achilles được chuyển đến cùng ngày.
• Truyền đạt rõ ràng chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

1. Vị trí — đứng đầu. Yêu cầu bệnh nhân đứng lên. Nhiều bất thường ở bìu (giãn tĩnh mạch tinh hoàn, thoát vị bẹn) sẽ dễ nhận thấy hơn khi đứng và biến mất khi nằm xuống. Sau đó, bạn sẽ yêu cầu họ nằm xuống để sờ nắn kỹ hơn.Luôn luôn kiểm tra khi bệnh nhân đứng trước tiên. Nếu bắt đầu kiểm tra khi bệnh nhân nằm ngửa, chứng giãn tĩnh mạch tinh hoàn chỉ xuất hiện khi bệnh nhân đứng sẽ bị bỏ sót hoàn toàn.
2. Kiểm tra (đứng):
   • Dương vật: tình trạng da, hẹp bao quy đầu (bao quy đầu không thể kéo xuống), vị trí lỗ niệu đạo (tật lỗ niệu đạo lệch xuống/lệch lên), bất kỳ tổn thương, vết loét hoặc dịch tiết nào.
   • Bìu: da (đỏ = viêm mào tinh hoàn; dày/nâu = viêm mãn tính), kích thước và tính đối xứng (bên trái thường treo thấp hơn bên phải - điều này là bình thường), khối u có thể nhìn thấy
   • Yêu cầu bệnh nhân ho: sưng vùng bẹn xuất hiện khi ho = thoát vị (lưu ý: nó cũng có thể xuất hiện ở bìu đối với thoát vị gián tiếp)
3. Sờ nắn từng tinh hoàn (khi đứng, sau đó xác nhận khi nằm): Sử dụng ngón cái và hai ngón tay đầu tiên theo kỹ thuật xoa bóp hai tay nhẹ nhàng. Kiểm tra từng tinh hoàn như sau:
   • Kích thước: Tinh hoàn bình thường của người trưởng thành có chiều dài khoảng 4 cm.
   • Tính nhất quán: Cứng nhưng hơi dai (giống như trứng luộc không vỏ)
   • bề mặt: Mịn và đồng đều — bất kỳ sự không đều nào đều đáng lo ngại.
   • Dịu dàng: Tinh hoàn bình thường hơi nhạy cảm khi ấn nhẹ.
   Luôn sờ nắn cả hai tinh hoàn. Sự bất đối xứng về độ cứng là dấu hiệu quan trọng nhất — một tinh hoàn cứng, nhẵn và một tinh hoàn có vùng cứng không đều = cần chuyển tuyến khẩn cấp.
4. Mào tinh hoàn (mỗi bên): Nằm ở phía sau bên ngoài tinh hoàn — một cấu trúc chắc, dài, giống như sợi dây. Mào tinh hoàn bình thường nhẵn và hơi đau. Đau + ấm = viêm mào tinh hoàn. Cấu trúc hình cầu chắc, nhẵn, tách biệt với tinh hoàn = u nang mào tinh hoàn (thường gặp, lành tính).Mào tinh hoàn nằm PHÍA SAU tinh hoàn. Nếu bạn sờ thấy một khối u và không thể phân biệt được đó là mào tinh hoàn hay tinh hoàn — có lẽ cần phải chụp chiếu. "Hãy nhìn kỹ hơn": nếu bạn có thể phân biệt rõ ràng khối u với tinh hoàn, rất có thể đó là mào tinh hoàn. Nếu không thể phân biệt được với tinh hoàn = ung thư cho đến khi được chứng minh ngược lại.
5. Dây tinh hoàn: Theo dõi đường đi của tĩnh mạch tinh hoàn từ mỗi bên lên trên qua ống bẹn. Bình thường: thừng tinh trơn, chắc. "Túi giun" trong thừng tinh (nặng hơn khi đứng, đỡ hơn khi nằm, tăng lên khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva) = giãn tĩnh mạch tinh hoàn. Lưu ý: giãn tĩnh mạch tinh hoàn bên trái thường gặp (tĩnh mạch tinh hoàn trái đổ vào tĩnh mạch thận trái theo góc vuông); giãn tĩnh mạch tinh hoàn bên phải mới xuất hiện = cần điều tra (có thể cho thấy tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới hoặc tĩnh mạch thận phải).
6. Soi xuyên sáng — để điều trị bất kỳ tình trạng sưng tấy nào ở bìu: Trong phòng tối, đặt đèn pin (đèn pin cầm tay hoặc đèn pin điện thoại) phía sau chỗ sưng.
   • Phát quang xuyên thấu (phát sáng đỏ/hồng) = chứa dịch: tràn dịch màng tinh hoàn, nang tinh trùng
   • Không xuyên sáng = Nội dung rắn: khối u, tụ máu, viêm mào tinh hoàn
   Tràn dịch màng tinh hoàn bao quanh tinh hoàn — thường thì không thể sờ thấy tinh hoàn bên trong. Phương pháp soi xuyên sáng rất dễ dàng và chỉ mất 30 giây. Không có lý do gì để không thực hiện phương pháp này khi có hiện tượng sưng bìu.
7. Vùng bẹn: Sờ nắn để kiểm tra hạch bạch huyết (hạch dẫn lưu từ tinh hoàn qua các hạch cạnh động mạch chủ, không phải hạch bẹn — nhưng bệnh lý dương vật/bìu sẽ dẫn lưu đến các hạch bẹn). Đánh giá thoát vị bẹn nếu cần thiết.

• Sự đồng ý được ghi lại rõ ràng.
• Có người giám hộ hiện diện — tên và vai trò được ghi lại.
• Bệnh nhân được khám ở tư thế đứng trước.
• Khám dương vật, bìu và vùng bẹn.
• Sờ nắn riêng từng tinh hoàn (kích thước, độ cứng, bề mặt, độ nhạy cảm).
• Cả hai mào tinh hoàn đều được sờ thấy.
• Đánh giá dây thừng tinh hoàn hai bên
• Đánh giá phản xạ ho để phát hiện thoát vị
• Phương pháp soi xuyên thấu được thực hiện để kiểm tra bất kỳ chỗ sưng nào.
• Phân biệt rõ ràng khối u trong tinh hoàn và ngoài tinh hoàn.
• Đánh giá hạch bạch huyết vùng bẹn
• Thông báo mức độ khẩn cấp thích hợp cho bất kỳ phát hiện đáng ngờ nào.

• Quản lý sự đồng ý và giám sát một cách chuyên nghiệp và rõ ràng.
• Khám bệnh nhân ở tư thế đứng trước, không chỉ nằm ngửa.
• Kỹ thuật sờ nắn hai tay đúng cách (ngón cái + 2 ngón tay)
• Xác định và sờ nắn mào tinh hoàn chính xác (vị trí phía sau).
• Kiểm tra dây thừng tinh và xác định bất thường nếu có.
• Nếu có sưng tấy, cần thực hiện soi xuyên sáng đúng cách.
• Xác định chính xác khối u nằm trong hay ngoài tinh hoàn.
• Đảm bảo an toàn và xử lý khẩn cấp mọi trường hợp nghi ngờ.
• Giao tiếp với bệnh nhân bằng ngôn ngữ phù hợp trong suốt quá trình.
• Hồ sơ đầy đủ và chính xác về mặt giải phẫu.

1. Chức vụ: Tư thế nằm ngửa — bệnh nhân nằm nửa ngửa (không hoàn toàn nằm phẳng), hai chân khép lại và hai đầu gối hơi dang ra. Hoặc có thể nằm nghiêng bên trái (tư thế Sims) đối với những trường hợp khám khó. Che phủ kỹ lưỡng — chỉ để lộ những phần cần thiết.Nguồn sáng tốt là rất cần thiết. Hãy chiếu thẳng vào cửa âm đạo. Bạn không thể khám kỹ trong điều kiện ánh sáng yếu.
2. Kiểm tra bên ngoài: Kiểm tra âm hộ — tình trạng da (teo da, mảng xơ cứng lichen, loét, sùi mào gà), bất thường môi âm hộ, vùng tuyến Bartholin (sưng ở vị trí 4 và 8 giờ = nang/áp xe Bartholin), lỗ niệu đạo (sa niệu đạo, nhú niêm mạc, tiết dịch).Đừng vội bỏ qua bước kiểm tra bên ngoài. Bệnh xơ cứng da, tân sinh nội biểu mô âm hộ và mụn cóc sinh dục đều có thể nhìn thấy ở giai đoạn này.
3. Kiểm tra mỏ vịt:
   • Giữ dụng cụ soi Cusco với lưỡi thẳng đứng (cán hướng xuống), đưa vào ban đầu ở góc 45° (hướng về phía sau), sau đó xoay về vị trí nằm ngang khi tiến sâu hơn.
   • Sau khi đưa dụng cụ vào hoàn toàn, mở lưỡi dao và tìm cổ tử cung.
   • Nếu khó quan sát cổ tử cung: hãy yêu cầu bệnh nhân đặt hai nắm tay siết chặt dưới mông - điều này sẽ làm nghiêng khung chậu và giúp nhìn thấy cổ tử cung.
   • Kiểm tra cổ tử cung: màu sắc (hồng = bình thường; xanh/tím = có thai), lỗ cổ tử cung (mở/đóng), lật mi ngoài (vùng đỏ quanh lỗ cổ tử cung - biểu mô trụ, thường gặp, thường lành tính), vết loét, polyp, chảy máu khi chạm vào.
   • Dịch tiết: mô tả màu sắc, độ đặc, mùi. Dịch nhầy mủ = nhiễm trùng (chlamydia, lậu). Dịch vón cục = nhiễm nấm Candida. Có mùi hôi, tanh như cá = viêm âm đạo do vi khuẩn.
   • Nếu cần, hãy lấy mẫu (phết tế bào, xét nghiệm dịch âm đạo, dịch tiết cổ tử cung) trước khi tháo bỏ.
   • Khi rút ra: từ từ mở nhẹ các lưỡi kẹp và kiểm tra thành âm đạo khi rút ra (tìm kiếm sa tử cung, tổn thương).
4. Khám vùng chậu bằng hai tay:
   • Đeo găng tay và thoa chất bôi trơn gốc nước.
   • Đưa ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay thuận vào âm đạo, lòng bàn tay hướng lên trên.
   • Đặt bàn tay không thuận lên vùng bụng dưới, ấn nhẹ vào bên trong.
   • Các ngón tay bên trong nâng tử cung lên về phía bàn tay bên ngoài.
5. Khám bằng hai tay — kiểm tra cổ tử cung trước: Dùng các ngón tay bên trong sờ nắn cổ tử cung — vị trí (trước/sau), độ cứng (cứng = bình thường; mềm = có thai, u xơ tử cung). Sau đó nhẹ nhàng di chuyển cổ tử cung sang hai bên — đây là nghiệm pháp kiểm tra độ nhạy cảm khi di chuyển cổ tử cung (CMT). Bất kỳ cơn đau nào khi di chuyển cổ tử cung đều cho kết quả CMT dương tính = phát hiện quan trọng.CMT còn được gọi là "dấu hiệu đèn chùm" — bệnh nhân mắc PID nặng có thể giật mình nhảy khỏi bàn khi bạn kiểm tra dấu hiệu này. Hãy kiểm tra nhẹ nhàng. Ghi chép lại một cách rõ ràng.
6. Khám bằng hai tay — đánh giá tử cung: Dùng các ngón tay trong đặt dưới cổ tử cung và bàn tay ngoài ấn xuống, đưa tử cung vào giữa hai bàn tay. Đánh giá: kích thước (bình thường = 7–8 cm, so sánh với quả lê), hình dạng (đều hoặc không đều = u xơ tử cung), độ cứng, độ di động (di động tự do so với cố định = lạc nội mạc tử cung/dính vùng chậu), độ nhạy cảm.Tử cung ngả trước (thường gặp nhất): dễ dàng sờ thấy. Tử cung ngả sau (20% là bình thường): nằm về phía xương cùng và có thể khó sờ thấy ở phía trước — hãy thử sờ ở phía sau bằng các ngón tay bên trong. Không phải là bệnh lý.
7. Hai tay — phần phụ: Di chuyển các ngón tay bên trong sang hai bên vào từng vòm âm đạo. Ấn bàn tay bên ngoài vào hố chậu tương ứng. Kiểm tra từng bên: buồng trứng và ống dẫn trứng thường không sờ thấy được. Bất kỳ khối u hoặc cảm giác đau nào ở phần phụ có thể sờ thấy đều là bất thường. Đau phần phụ hai bên + đau vùng chậu mãn tính = viêm vùng chậu cho đến khi được chứng minh ngược lại.
8. Hoàn thành: Nhẹ nhàng rút tay ra. Đưa khăn giấy cho bệnh nhân. Giải thích các phát hiện bằng ngôn ngữ phù hợp. Ghi chép ngay lập tức.

• Đã có sự đồng ý bằng lời nói rõ ràng và được ghi lại.
• Người giám hộ — tên và vai trò được ghi lại
• Cần có nguồn sáng tốt trước khi đặt bệnh nhân vào tư thế thích hợp.
• Thiết bị được chuẩn bị TRƯỚC khi bệnh nhân được yêu cầu cởi quần áo.
• Kiểm tra bộ phận sinh dục ngoài trước khi đưa mỏ vịt vào.
• Mỏ vịt được làm ấm trong nước (KHÔNG dùng chất bôi trơn nếu lấy mẫu)
• Hình ảnh cổ tử cung được hiển thị đầy đủ — lỗ cổ tử cung, dịch tiết và bề mặt được mô tả chi tiết.
• Các mẫu cần thiết được lấy đúng cách
• Kiểm tra thành âm đạo khi rút mỏ vịt ra.
• Khám phụ khoa bằng hai tay được thực hiện sau khi đã tháo mỏ vịt.
• Đau nhạy cảm khi cử động cổ được kiểm tra và ghi nhận CỤ THỂ.
• Đặc điểm tử cung (kích thước, vị trí, độ nhạy cảm, khả năng di chuyển)
• Cả hai phần phụ đều được đánh giá
• Bệnh nhân được cung cấp khăn giấy, và kết quả khám được giải thích bằng ngôn ngữ phù hợp.

• Việc lấy sự đồng ý và có người giám hộ được quản lý một cách chuyên nghiệp và rõ ràng.
• Chuẩn bị dụng cụ trước khi yêu cầu bệnh nhân cởi quần áo (tránh tình trạng vội vàng chuẩn bị giữa chừng khi khám).
• Kỹ thuật đặt mỏ vịt đúng cách — đúng góc độ, mở đúng thời điểm.
• Cổ tử cung được xác định chính xác và quan sát rõ ràng.
• Kiểm tra thành âm đạo khi rút ống thông.
• Kỹ thuật hai tay đúng — lòng bàn tay trong hướng lên, tay ngoài chủ động
• CMT được xét nghiệm cụ thể — kết quả được ghi lại (dương tính hoặc âm tính)
• Tử cung được mô tả bằng các thuật ngữ thích hợp (kích thước, vị trí, độ di động, độ nhạy cảm).
• Cả hai phần phụ đều được kiểm tra — không chỉ một bên.
• Giao tiếp khéo léo với bệnh nhân trong suốt từng bước.
• Các phát hiện được diễn giải trong bối cảnh lâm sàng và được xử lý phù hợp.
• Hồ sơ đầy đủ, bao gồm tất cả các kết quả tích cực và tiêu cực.

1. Khám — Tư thế 1: Ngồi thẳng lưng, hai tay đặt dọc theo thân. Hãy chú ý đến: tính đối xứng (bất đối xứng nhẹ là bình thường; thay đổi đáng kể so với bình thường là không bình thường), thay đổi kích thước, hình dạng, thay đổi da (ban đỏ, da sần vỏ cam, lõm da, loét), thay đổi núm vú (núm vú thụt vào - lưu ý xem có lâu dài hay mới xuất hiện, chàm/bệnh Paget, tiết dịch).Peau d'orange (da có màu giống vỏ cam) = phù bạch huyết dưới da do tắc nghẽn hệ bạch huyết = nghi ngờ ung thư tiềm ẩn cho đến khi được chứng minh ngược lại.
2. Kiểm tra — Tư thế 2: Hai tay đặt chắc chắn lên hông. Điều này làm co thắt cơ ngực lớn, làm nổi bật bất kỳ sự co kéo hoặc lõm da nào do khối u sâu gây ra. Hãy tìm kiếm các vết lõm hoặc nhăn không đối xứng mà không nhìn thấy khi ở trạng thái nghỉ ngơi.
3. Kiểm tra — Tư thế 3: Hai tay giơ cao qua đầu. Lại tìm kiếm hiện tượng da hoặc núm vú bị dính lại, hiện rõ khi da bị kéo căng. Điều này cũng giúp phát hiện các bệnh lý ở cực dưới.
4. Khám sờ nắn — đặt bệnh nhân ở tư thế thích hợp: Yêu cầu bệnh nhân nằm ngửa ở góc 45°, với cánh tay cùng bên giơ lên ​​phía sau đầu. Tư thế này giúp ép vú áp sát vào thành ngực và giúp việc sờ nắn chính xác hơn nhiều.Không bao giờ khám bệnh nhân đang ngồi — vú sẽ treo lơ lửng khỏi thành ngực và các khối u rất dễ bị bỏ sót. Cánh tay phải đặt phía sau đầu thì việc khám mới có ý nghĩa.
5. Sờ nắn — kỹ thuật: Sử dụng phần đệm ngón tay (không phải đầu ngón tay), thực hiện các chuyển động tròn nhẹ nhàng nhưng chắc chắn. Giữ các ngón tay áp sát vào thành ngực. Thực hiện một cách có hệ thống trên tất cả các vùng:
   • Góc trên ngoài (vị trí thường gặp nhất của ung thư vú) + đuôi nách
   • Góc phần tư trên bên trong
   • Góc phần tư bên trong phía dưới
   • Góc phần tư phía dưới bên ngoài
   • Vùng dưới quầng vú (dưới núm vú)
   Đuôi nách (đuôi Spence) kéo dài vào vùng nách. Đừng quên điều này — nó chứa mô vú và là nơi dễ hình thành các khối u.
6. Nếu phát hiện khối u, hãy mô tả đầy đủ đặc điểm của nó:
   • Trang web: Góc phần tư nào, khoảng cách từ núm vú, vị trí trên đồng hồ
   • Kích thước: Ước lượng bằng cm bằng cách dùng ngón tay/thước kẻ.
   • Hình dạng: Hình tròn, hình bầu dục, hình dạng bất thường
   • Tính nhất quán: Mềm, chắc, cứng
   • bề mặt: Mịn, không đều, dạng nốt sần
   • Đường viền: Rõ ràng so với không rõ ràng / không phân biệt
   • Tính di động: Di động so với cố định vào da phía trên hoặc vào các mô sâu phía dưới.
   • Gắn kết da: Yêu cầu bệnh nhân giơ tay lên — da có lõm xuống trên khối u không?
   • Dịu dàng: Lưu ý, các khối u lành tính có thể gây đau, còn các khối u ác tính thường không gây đau.
7. Khám núm vú: Kiểm tra xem núm vú có bị tụt vào trong không (hỏi xem có mới xuất hiện không), có bị chàm, loét, bệnh Paget (thay đổi giống như chàm ở núm vú = cần chuyển tuyến). Vắt sữa nhẹ nhàng: dùng hai ngón tay của mỗi tay đặt hai bên quầng vú và ấn về phía núm vú. Ghi lại: màu sắc dịch tiết (trong suốt, trắng sữa, xanh/nâu = không đáng lo ngại; có lẫn máu = cần chuyển tuyến).
8. Các hạch bạch huyết ở nách: Yêu cầu bệnh nhân đặt cánh tay lên cẳng tay của bạn (giúp thư giãn vùng nách). Đặt bàn tay của bạn vào đỉnh của hố nách và sờ nắn cả bốn nhóm cơ nách:
   • Đỉnh (sâu trong nách — phía trên)
   • Phía trước / ngực (dọc theo nếp gấp nách trước)
   • Vùng sau/dưới xương bả vai (dọc theo nếp gấp phía sau)
   • Bên ngoài / dọc theo xương cánh tay (phần trên xương cánh tay)
9. Hố trên xương đòn: Đứng hoặc ngồi phía sau bệnh nhân, sờ nắn cả hai hố trên xương đòn. Bất kỳ hạch nào cứng ở đây kèm theo khối u vú cùng bên đều cho thấy có di căn.
10. Lặp lại thao tác tương tự với bên ngực còn lại. Việc khám nghiệm song phương luôn là cần thiết.

• Sự đồng ý rõ ràng và có người giám hộ được ghi lại.
• Việc kiểm tra được thực hiện ở cả BA tư thế (hai tay để dọc theo thân, hai tay chống hông, hai tay giơ lên).
• Bệnh nhân được đặt đúng tư thế để sờ nắn (góc 45°, tay đặt sau đầu).
• Dùng phần đệm ngón tay (không phải đầu ngón tay)
• Khám sờ nắn có hệ thống bao gồm TẤT CẢ các vùng, kể cả vùng nách.
• vùng dưới quầng vú được sờ nắn
• Núm vú được kiểm tra và vắt sữa nhẹ nhàng.
• Sờ nắn hạch bạch huyết vùng nách (cả bốn nhóm)
• Sờ nắn hố trên xương đòn hai bên.
• Khám song phương (cả hai vú)
• Bất kỳ khối u nào được mô tả đầy đủ (vị trí, kích thước, hình dạng, độ đặc, ranh giới, khả năng di chuyển, liên kết)
• Thông báo mức độ khẩn cấp thích hợp cho bất kỳ phát hiện đáng ngờ nào.

• Cả ba vị trí kiểm tra đều được sử dụng một cách có hệ thống.
• Bệnh nhân được đặt đúng tư thế để sờ nắn (tay đặt sau đầu, không duỗi thẳng hoặc ngồi).
• Kỹ thuật sờ nắn đúng cách (dùng đầu ngón tay phẳng, chuyển động tròn, có hệ thống)
• Sờ nắn vùng nách đuôi
• Kiểm tra núm vú và thực hiện vắt sữa nhẹ nhàng.
• Kỹ thuật chụp hạch bạch huyết vùng nách đúng cách (cánh tay được đỡ, cả bốn nhóm)
• Đánh giá hố trên xương đòn ở cả hai bên
• Nếu phát hiện khối u: mô tả đầy đủ bằng tất cả các từ ngữ, kiểm tra sự dính kết của da.
• Chẩn đoán lâm sàng được nêu rõ và thông báo về việc chuyển tuyến/kế hoạch hỗ trợ phù hợp.
• Giao tiếp khéo léo với bệnh nhân trong suốt quá trình.
• Hồ sơ đầy đủ, chính xác và hỗ trợ việc ra quyết định lâm sàng.

1. Kiểm tra: Suy nhược cơ (LMN), co giật cơ (LMN, đặc biệt là MND), tư thế bất thường, run khi nghỉ ngơi (Parkinson) so với run chủ ý (tiểu não).
2. Tấn: Chi trên — xoay cổ tay và khuỷu tay. Chi dưới — xoay khớp gối/hông thụ động. Tăng (co cứng/cứng đờ) so với giảm (mềm nhão). Cứng khớp kiểu bánh răng (bệnh Parkinson) — cảm giác như tiếng kêu răng rắc khi vận động thụ động.
3. Quyền lực: Kiểm tra khả năng vận động với lực cản, đánh giá theo thang điểm MRC (0–5). Chi trên: dạng vai, gập/duỗi khuỷu tay, duỗi cổ tay, duỗi ngón tay, dạng ngón tay. Chi dưới: gập hông, gập/duỗi gối, gập mu bàn chân, duỗi bàn chân.Mẫu yếu cơ tháp (UMN): cơ dạng vai, cơ duỗi khuỷu tay, cơ duỗi cổ tay ở cánh tay; cơ gập hông, cơ gập gối, cơ duỗi mu bàn chân ở chân.
4. Phản xạ: Cơ nhị đầu (C5/6), cơ tam đầu (C7), cơ ngửa bàn chân (C5/6), khớp gối (L3/4), khớp mắt cá chân (S1). Phản xạ gan bàn chân (vuốt lòng bàn chân từ ngoài vào trong — bình thường = cơ gập ngón chân; cơ duỗi = tổn thương nơ-ron trên). Phản xạ vắng mặt = tổn thương nơ-ron dưới hoặc tổn thương nơ-ron trên nghiêm trọng trong giai đoạn cấp tính.
5. Phối hợp: Bài kiểm tra ngón tay-mũi (tiểu não = run chủ ý, chỉ quá mức). Bài kiểm tra gót chân-ống chân. Rối loạn phối hợp vận động nhanh (các chuyển động luân phiên nhanh).
6. Cảm giác (nếu có): Cảm giác chạm nhẹ, châm kim, cảm giác rung (dùng âm thoa ở chỗ xương nhô ra), cảm thụ bản thể. Mô hình mất cảm giác hướng dẫn chẩn đoán: kiểu mất cảm giác bao tay và tất = bệnh thần kinh ngoại biên; kiểu mất cảm giác theo vùng da = rễ thần kinh; kiểu mất cảm giác ở nửa người = bệnh thần kinh trung ương.
7. Dáng đi: Quan sát bệnh nhân đi bộ. Dáng đi liệt nửa người (xoay tròn, cánh tay gập lại - tổn thương dây thần kinh vận động trên). Dáng đi bước hụt/bước chồm (tổn thương dây thần kinh vận động dưới, dây thần kinh mác chung). Dáng đi mất điều hòa với bước chân rộng (tổn thương tiểu não). Dáng đi nhanh (bệnh Parkinson). Dáng đi giảm đau (tổn thương cơ xương khớp).

• Khám bệnh tập trung vào câu hỏi lâm sàng từ bệnh sử.
• Kiểm tra tình trạng teo cơ, co giật cơ, tư thế, run rẩy.
• Đánh giá độ nhạy cảm chính xác (kỹ thuật lăn thụ động)
• Công suất được phân loại theo thang đo MRC và được ghi lại.
• Phản xạ được kiểm tra — và phản xạ gan bàn chân được ghi nhận chính xác.
• Khả năng phối hợp được kiểm tra (ngón tay chạm mũi và/hoặc gót chân chạm cẳng chân).
• Quan sát dáng đi
• Kiểm tra cảm giác nếu có chỉ định lâm sàng.
• Mô hình UMN so với LMN được xác định chính xác
• Các phát hiện liên quan đến chẩn đoán và kế hoạch điều trị lâm sàng

• Tập trung vào việc kiểm tra theo tình huống lâm sàng thay vì thực hiện theo quy trình thông thường.
• Kỹ thuật đánh giá trương lực cơ chính xác — vận động chi thụ động, thư giãn.
• Kỹ thuật kiểm tra công suất chính xác và phân loại MRC.
• Kỹ thuật phản xạ đúng cách — sử dụng búa gõ gân phù hợp, tư thế đúng.
• Phản xạ gan bàn chân được thực hiện và giải thích chính xác.
• Đã xác định chính xác mô hình UMN so với LMN dựa trên kết quả nghiên cứu.
• Dáng đi được quan sát và mô tả chính xác.
• Truyền đạt rõ ràng các phát hiện và chẩn đoán, cùng với các bước tiếp theo phù hợp.
• Hồ sơ bệnh án phản ánh chính xác các phát hiện và lý luận lâm sàng.

1. Độ sắc nét của thị giác: Kiểm tra thị lực bằng bảng Snellen ở khoảng cách 6 mét (hoặc thẻ kiểm tra thị lực gần). Kiểm tra từng mắt riêng biệt, có đeo kính/kính áp tròng nếu có. Ghi lại kết quả là 6/6, 6/9, 6/18, v.v. (6/6 = bình thường). Nếu không có bảng Snellen: đếm ngón tay, nhận biết chuyển động của tay, cảm nhận ánh sáng.
2. Học sinh: Kích thước, tính đối xứng, phản ứng với ánh sáng (trực tiếp và đồng thuận). Thử nghiệm bằng cách xoay đèn pin để kiểm tra RAPD (khuyết tật đồng tử hướng tâm tương đối — đồng tử giãn ra khi bạn xoay đèn pin về phía nó = tổn thương dây thần kinh thị giác ở bên đó).
3. Chuyển động mắt: "Hãy nhìn theo ngón tay tôi." Quan sát theo mọi hướng — ngang và dọc. Tìm kiếm: song thị, rung giật nhãn cầu (mắt giật nhịp nhàng), suy giảm khả năng phối hợp ánh nhìn (liệt dây thần kinh sọ não — III, IV, VI).
4. Trường thị giác (đối đầu): Ngồi đối diện bệnh nhân, cách một cánh tay. So sánh thị trường của chính bạn với bệnh nhân. Dùng ngón tay di chuyển nhẹ nhàng từ ngoài vào trong thị trường – bệnh nhân sẽ cho biết khi nào họ nhìn thấy ngón tay đó. Kiểm tra bốn góc phần tư của mỗi mắt. Chỉ dùng để sàng lọc sơ bộ – xác định các khiếm khuyết thị trường lớn.
5. Mắt ngoài: Kết mạc (đỏ, nhợt nhạt), củng mạc (vàng da, viêm thượng củng mạc/viêm củng mạc), giác mạc (loét, vòng cung), mí mắt (lật mí trong, lật mí ngoài, sụp mí, sưng mí mắt).

1. Chuẩn bị phòng: Hãy giảm độ sáng đèn – không cần tắt hẳn, chỉ cần mờ hơn bình thường thôi. Điều này sẽ làm giãn đồng tử một chút và tạo cho bạn một vùng quan sát rộng hơn. Bạn không thể kiểm tra kỹ đồng tử chưa giãn trong ánh sáng mạnh.Tại GP, thuốc nhỏ mắt giãn đồng tử (tropicamide) được sử dụng để kiểm tra mắt cho bệnh nhân tiểu đường. Đối với việc đánh giá tổng quát, việc giảm độ sáng phòng thường là đủ.
2. Chuẩn bị kính soi đáy mắt: Bật máy. Xoay núm điều chỉnh về vị trí số không (0) — vị trí này lấy nét cho mắt bình thường (không bị tật khúc xạ). Nếu bệnh nhân bị cận thị nặng, hãy xoay núm điều chỉnh về phía âm (số màu đỏ). Nếu bị viễn thị nặng, hãy xoay về phía dương (số màu xanh lá/đen). Bắt đầu từ số không và điều chỉnh khi cần thiết.Núm xoay điều chỉnh tiêu cự — chứ KHÔNG phải độ sáng. Sử dụng nó để lấy nét rõ nét cho võng mạc của từng bệnh nhân.
3. Nên dùng mắt nào — luôn luôn phải đồng bộ: Để khám mắt PHẢI của bệnh nhân, hãy dùng mắt phải của BẠN và cầm kính soi đáy mắt bằng tay PHẢI. Để khám mắt TRÁI, hãy dùng mắt TRÁI và tay trái. Điều này giúp bạn có thể đến gần bệnh nhân mà không bị đụng đầu.Ban đầu, nếu bạn thuận tay phải, động tác này có vẻ không tự nhiên. Hãy luyện tập cả hai bên.
4. Vị trí và góc bắt đầu: Đứng cách bệnh nhân khoảng 30 cm. Tiếp cận từ góc khoảng 15° bên cạnh (không chiếu thẳng trực diện). Chiếu ánh sáng vào đồng tử — bạn sẽ thấy một vầng sáng màu cam rực rỡ xuyên qua đồng tử. Đây chính là... phản xạ đỏ. Không có phản xạ đỏ = đục thủy tinh thể nặng, xuất huyết dịch kính hoặc u nguyên bào võng mạc (ở trẻ em - cần chuyển tuyến khẩn cấp).
5. Hãy tiến vào chậm rãi và theo dõi các mạch máu: Khi bạn thấy phản xạ đỏ, hãy từ từ tiến lại gần hơn trong khi vẫn giữ ánh sáng chiếu vào đồng tử. Khi bạn đến gần trong vòng vài centimet, bạn sẽ bắt đầu thấy các chi tiết trên võng mạc. Hãy lần theo một mạch máu hướng về phía đĩa thị giác — các mạch máu hội tụ về đĩa thị giác giống như các nan hoa trên một bánh xe. Đĩa thị giác thường nằm ở phía mũi.
6. Trước tiên hãy kiểm tra đĩa thị giác: Đĩa có hình tròn màu hồng nhạt/kem. Đánh giá:
   • Màu sắc: Bình thường = hồng. Nhạt = teo dây thần kinh thị giác (MS, glaucoma, chèn ép dây thần kinh thị giác)
   • Lợi nhuận: Bình thường = hình ảnh sắc nét. Mờ/không rõ ràng = phù gai thị (tăng áp lực nội sọ - cần cấp cứu)
   • Tỷ lệ chén/đĩa: Bình thường = <0.5. Cốc mắt lớn = nghi ngờ mắc bệnh tăng nhãn áp.
7. Theo dõi các tàu thuyền: Theo dõi các động mạch và tĩnh mạch ra từng góc phần tư. Động mạch: hẹp hơn, màu đỏ tươi hơn. Tĩnh mạch: rộng hơn, sẫm màu hơn. Tìm kiếm: hiện tượng chèn ép tĩnh mạch tại điểm giao nhau (động mạch chèn ép tĩnh mạch = tăng huyết áp), hiện tượng "dây bạc" (động mạch trông sáng/phản chiếu = tăng huyết áp), xuất huyết, dịch tiết.
8. Kiểm tra xem có xuất huyết và dịch tiết hay không:
   • Xuất huyết dạng chấm/vệt: Hình tròn nhỏ = bệnh tiểu đường (phình mạch máu nhỏ)
   • Xuất huyết dạng ngọn lửa: Tăng áp lực nội sọ lan rộng bề mặt = tăng huyết áp, tắc tĩnh mạch võng mạc trung tâm
   • Dịch tiết cứng: Màu vàng tươi, các cạnh sắc nét = các mảng bám lipid trong bệnh tiểu đường/tăng huyết áp
   • Dịch tiết mềm ("vết bông gòn"): Màu trắng xốp = nhồi máu lớp sợi thần kinh (tiểu đường, tăng huyết áp)
9. Kiểm tra điểm vàng: Yêu cầu bệnh nhân nhìn thẳng vào ánh sáng. Vùng hoàng điểm nằm ngay phía thái dương (hướng về phía tai) so với đĩa thị giác. Nó trông hơi tối hơn. Thoái hóa hoàng điểm biểu hiện dưới dạng các hạt drusen (lớp lắng đọng màu vàng) hoặc thay đổi sắc tố.

• Phòng được làm mờ trước khi bắt đầu.
• Phương pháp ghép mắt chính xác được sử dụng (mắt phải với mắt phải, mắt trái với mắt trái).
• Kiểm tra phản xạ đỏ trước khi di chuyển.
• Đã tìm thấy và đánh giá đĩa thị giác (màu sắc, rìa, độ lõm).
• Theo dõi các mạch máu — tìm kiếm các vết xuất huyết và dịch tiết.
• Đánh giá điểm vàng (yêu cầu bệnh nhân nhìn vào ánh sáng)
• Đánh giá thị lực và đồng tử
• Các phát hiện được diễn giải và ghi chép chính xác.
• Cần xác định mức độ khẩn cấp thích hợp đối với phù gai thị hoặc mất phản xạ đỏ.

• Làm tối phòng cho phù hợp trước khi bắt đầu.
• Đã sử dụng kỹ thuật khớp mắt chính xác.
• Đánh giá chính xác phản xạ đỏ.
• Tiến lại gần bệnh nhân đủ để quan sát chi tiết đĩa đệm.
• Đĩa thị giác được xác định và mô tả chính xác.
• Theo dõi mạch máu và xác định bất kỳ bệnh lý nào.
• Đã diễn giải kết quả chính xác — mức độ bệnh võng mạc nếu có.
• Truyền đạt kết quả cho bệnh nhân bằng ngôn ngữ dễ hiểu.
• Cần nhận biết tình trạng cấp tính lâm sàng của phù gai thị nếu có.

1. Chọn kích thước mỏ vịt phù hợp: Tai người lớn — sử dụng ống soi tai lớn nhất mà bạn cảm thấy thoải mái. Ống soi tai nhỏ hơn sẽ làm giảm khả năng quan sát. Nên chuẩn bị sẵn nhiều loại ống soi tai khác nhau.
2. Đặt bệnh nhân ở tư thế thích hợp: Ngồi, đầu hơi nghiêng ra xa bạn. Ở trẻ em — đầu nghiêng sang một bên, bố mẹ bế trẻ.Không bao giờ được dùng lực mạnh khi dùng mỏ vịt. Nếu ống tai rất hẹp hoặc bị sưng, hãy lưu ý giới hạn tầm nhìn và không được dùng lực khi cảm thấy đau.
3. Làm thẳng ống tai — hướng làm thẳng rất quan trọng:
   • Người lớn: Kéo vành tai ngoài lên rồi trở lại Dùng tay không thuận. Điều này giúp duỗi thẳng ống bán khuyên hình chữ S ở người lớn.
   • Trẻ em dưới ~7 tuổi: Kéo vành tai thẳng lưng hoặc hơi hướng xuống dưới. Ống sống của trẻ sơ sinh có hình dạng khác.
   Bước này thường bị bỏ qua nhất — và cũng là bước quan trọng nhất. Nếu không thực hiện bước này, bạn sẽ chỉ nhìn thấy thành ống tai chứ không phải màng nhĩ.
4. Đưa vào nhẹ nhàng: Cầm ống soi tai như cầm bút (trừ khi bạn được đào tạo ở những nơi như Leeds – nơi bạn cầm ngược ống soi, đó là kỹ thuật an toàn hơn), tì tay (hoặc ngón út nếu cầm ngược) vào đầu bệnh nhân để bất kỳ chuyển động nào cũng không đẩy đầu soi sâu hơn. Đưa ống soi vào với một góc hơi hướng xuống và về phía trước. Bạn sẽ thấy ống tai – một đường hầm được lót bằng da. Từ từ đưa ống soi vào cho đến khi nhìn thấy màng nhĩ.
5. Những gì cần quan sát khi bạn đã nhìn thấy màng nhĩ: Xem hướng dẫn giải thích bên dưới.

1. Kiểm tra bên ngoài: Sưng tấy, bất đối xứng, thay đổi da vùng mũi.
2. Nội soi mũi trước (sử dụng ống soi tai hoặc mỏ vịt chuyên dụng): Nghiêng đầu ra sau một chút. Sử dụng dụng cụ soi mũi lớn. Nâng đầu mũi lên để nhìn vào bên trong mỗi lỗ mũi. Quan sát: vị trí vách ngăn mũi (lệch?), cuốn mũi (phì đại/sưng – nhợt nhạt và phù nề trong viêm mũi dị ứng, đỏ trong nhiễm trùng), polyp (khối thịt nhạt màu, giống như quả nho, làm tắc nghẽn đường mũi), dịch tiết (loãng = dị ứng, nhầy mủ = nhiễm trùng, một bên = dị vật ở trẻ em hoặc khối u).
3. Kiểm tra độ thông thoáng: Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng và thở luân phiên qua từng lỗ mũi — đánh giá lưu lượng khí thở.

1. Chức vụ: Ánh sáng tốt (đèn pin). Yêu cầu bệnh nhân há miệng rộng và nói "ahh" — điều này giúp hạ lưỡi xuống và mở khoang miệng họng.
2. Amidan và họng miệng: Hãy tìm kiếm: kích thước amidan (phân loại I–IV), ban đỏ, dịch tiết (mảng trắng trên amidan = viêm amidan do vi khuẩn so với viêm amidan do virus), mủ trong hốc amidan, lệch lưỡi gà (áp xe quanh amidan = áp xe quanh amidan, lưỡi gà bị đẩy sang phía đối diện).
3. Lưỡi và sàn miệng: Lưu ý bất kỳ vết loét nào (loét áp-tơ - lành tính; loét không đau dai dẳng >3 tuần = chuyển tuyến trong 2 tuần), lớp phủ, sự nhợt nhạt.
4. Tiêu chí Centor / FeverPAIN trong thực tiễn: Công cụ này hướng dẫn quyết định sử dụng kháng sinh cho bệnh đau họng. Điểm FeverPAIN ≥4: xem xét sử dụng kháng sinh. Điểm Centor ≥3: nhiều khả năng bị nhiễm trùng liên cầu khuẩn.

• Cách kéo vành tai đúng (kéo lên-ra sau ở người lớn, kéo ra sau/xuống ở trẻ em)
• Cả hai tai đều được kiểm tra.
• Mô tả TM (màu sắc, phản xạ ánh sáng, tính toàn vẹn, vị trí)
• Sáp sẽ được ghi chú nếu gây cản trở tầm nhìn.
• Khám mũi được thực hiện nếu có triệu chứng.
• Khám họng dưới ánh sáng đầy đủ.
• Đánh giá amidan, lưỡi gà và vùng hầu họng phía sau.
• Các dấu hiệu cảnh báo đã được nhận biết (thở rít, lệch lưỡi gà, loét dai dẳng)

• Kỹ thuật soi tai đúng cách — sử dụng mỏ vịt phù hợp, kéo vành tai đúng cách.
• Kỹ thuật đặt tay cố định — đặt mỏ vịt an toàn
• TM được xác định chính xác và các phát hiện được mô tả chính xác.
• Phân biệt chính xác màng nhĩ bình thường với viêm tai giữa cấp tính (AOM), viêm tai giữa tiết dịch (OME) hoặc thủng màng nhĩ.
• Khám họng một cách có hệ thống — amidan, lưỡi gà, thành sau họng
• Sử dụng đúng tiêu chí FeverPAIN/Centor trong đánh giá họng.
• Các dấu hiệu cảnh báo cần được nhận biết và xử lý khẩn cấp.

1. Ánh sáng và độ phơi sáng đầy đủ: Khám dưới ánh sáng tốt. Khám toàn bộ vùng bị ảnh hưởng — đừng chỉ nhìn vào tổn thương mà bệnh nhân đang chỉ vào. Kiểm tra vùng da xung quanh xem có tổn thương vệ tinh nào không.
2. Mô tả đặc điểm tổn thương — sử dụng khung ABCDE:
   A — Bất đối xứng

   Hình dạng bất thường — một nửa không đối xứng với nửa còn lại.

   B — Biên giới

   các cạnh lởm chởm, khía hoặc mờ

   C — Màu sắc

   Màu sắc và chủng loại tổn thương khác nhau — nâu, đen, đỏ, trắng lẫn lộn

   D — Đường kính

   >6 mm — nhưng u hắc tố có thể nhỏ hơn

   E — Sự tiến hóa

   Thay đổi theo thời gian — đặc điểm quan trọng nhất trong GP

3. Ngoài ra, hãy đánh giá: Vị trí (tiếp xúc với ánh nắng mặt trời?), kích thước (đo bằng mm), bề mặt (mịn/thô ráp/loét/chảy máu), độ nhô (phẳng/nổi/dạng nốt/có cuống), vùng da xung quanh (ban đỏ, tổn thương vệ tinh, chai cứng).
4. Mô tả loại tổn thương chính: Vết đốm (phẳng, chỉ thay đổi màu sắc), sẩn (<5mm nổi lên), mảng (>5mm nổi lên, phẳng), nốt sần (nổi sâu), mụn nước (nhỏ chứa dịch), bọng nước (lớn chứa dịch), mụn mủ (có mủ), mề đay (phát ban), loét (mất mô da).
5. Các hạch bạch huyết vùng: Sờ nắn các hạch bạch huyết dẫn lưu có liên quan nếu nghi ngờ ung thư. U hắc tố ở lưng → hạch nách. U hắc tố ở chân → hạch bẹn.

• Đã kiểm tra tổn thương trong điều kiện ánh sáng tốt và độ phơi sáng đầy đủ.
• Khung ABCDE được áp dụng cho bất kỳ tổn thương sắc tố nào.
• Kích thước được đo bằng mm
• Kiểm tra vùng da xung quanh và các tổn thương vệ tinh.
• Lịch sử tiến hóa đặt câu hỏi liệu điều đó đã có trong lịch sử hay chưa.
• Sờ nắn các hạch bạch huyết vùng nếu nghi ngờ mắc bệnh ác tính.
• Các tiêu chí NICE 2WW được áp dụng chính xác
• Tổn thương được chụp ảnh để lưu hồ sơ nếu không chắc chắn hoặc cần chuyển tuyến.

• Phương pháp ABCDE được sử dụng một cách có hệ thống — chứ không chỉ đơn thuần là "trông có vẻ ổn".
• Kiểm tra kỹ vùng da xung quanh và các tổn thương vệ tinh.
• Lịch sử tiến hóa được hỏi cụ thể về
• Phân biệt chính xác giữa các biểu hiện lành tính và đáng ngờ.
• Cần có biện pháp xử lý khẩn cấp thích hợp đối với các phát hiện đáng ngờ.
• Tài liệu chính xác và hỗ trợ quyết định lâm sàng.

1. Sự đồng ý và người giám hộ: Sự đồng ý rõ ràng bằng lời nói. Tên và vai trò của người giám hộ được ghi lại. Giải thích: "Tôi sẽ khám trực tràng - tôi sẽ nhẹ nhàng đưa một ngón tay vào hậu môn của bạn. Tôi sẽ làm nhanh nhất có thể và sẽ dừng lại ngay lập tức nếu bạn yêu cầu."
2. Chức vụ: Tư thế nằm nghiêng bên trái (bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, hai đầu gối co lên về phía ngực — "như một quả bóng"). Đây là tư thế tiêu chuẩn trong chụp X-quang tư thế nằm ngửa. Tư thế nằm sấp (nằm ngửa) là một tư thế thay thế.Tư thế nằm nghiêng bên trái thường thoải mái hơn cho bệnh nhân và tạo điều kiện thuận lợi cho người khám. Hãy đảm bảo bệnh nhân được che chắn đúng cách — chỉ để lộ những phần cần thiết.
3. Kiểm tra bên ngoài trước tiên: Trước khi đưa ngón tay vào, hãy quan sát vùng da quanh hậu môn. Tìm kiếm: các nốt sần (trĩ, bệnh Crohn), trĩ ngoại (màu xanh/tím), vết nứt (vết nứt đau ở vị trí 6 hoặc 12 giờ — bệnh nhân có thể nhăn mặt khi chỉ cần quan sát), lỗ rò, mụn cóc sinh dục, ban đỏ, loét.
4. Bôi trơn thật kỹ: Thoa gel bôi trơn lên ngón trỏ đã đeo găng. Việc bôi trơn đầy đủ giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn và làm cho quá trình khám bệnh hiệu quả hơn — khám khô sẽ tạo ra lực cản giả.
5. Chèn: Đặt đầu ngón trỏ đã được bôi trơn vào mép hậu môn. Yêu cầu bệnh nhân thở ra chậm rãi. Khi họ thở ra và thư giãn, nhẹ nhàng ấn vào cho đến khi cơ vòng hậu môn giãn ra và ngón tay của bạn đi vào. KHÔNG được đẩy mạnh quá mức nếu gặp lực cản.Nếu bệnh nhân căng thẳng, hãy tạm dừng, trấn an và yêu cầu họ thở ra. Tuyệt đối không được cố gắng đưa tay vào. Nếu không thể đưa tay vào do đau – hãy dừng lại, ghi nhận tình trạng và xem xét khả năng bị nứt hậu môn hoặc hẹp hậu môn.
6. Đánh giá trương lực cơ vòng: Trương lực cơ bình thường = cảm giác chắc chắn khi chạm vào ngón tay nhưng không đau. Trương lực cơ giảm = cơ vòng hậu môn giãn (nguyên nhân thần kinh, phẫu thuật trước đó, tổn thương sản khoa). Trương lực cơ tăng = tăng trương lực cơ (nứt hậu môn, lo lắng, nhiễm trùng).
7. Xoay một cách có hệ thống: Xoay ngón tay 360° để đánh giá niêm mạc trực tràng theo mọi hướng. Cảm nhận xem có: khối u (cứng, không đều = nghi ngờ ung thư), đau (phía trước = viêm tuyến tiền liệt hoặc bệnh lý vùng chậu), niêm mạc không đều.
8. Khám tuyến tiền liệt (bệnh nhân nam): Sờ vào phía trước. Tuyến tiền liệt bình thường: nhẵn, đàn hồi, có hai thùy với một rãnh ở giữa, không đau. Các bất thường — xem bảng bên dưới.Không thể đánh giá toàn bộ tuyến tiền liệt một cách chính xác qua trực tràng — chỉ có thể đánh giá bề mặt phía sau. Kết quả trực tràng bình thường không loại trừ ung thư tuyến tiền liệt. Xét nghiệm PSA chỉ mang tính bổ sung.
9. Tháo găng tay ra và kiểm tra: Lưu ý: màu phân (nâu bình thường, đen = tiêu phân đen, đỏ tươi = xuất huyết đường tiêu hóa dưới), máu (đỏ tươi = trĩ/nứt hậu môn/ung thư), chất nhầy. Ghi chép rõ ràng các phát hiện khi đeo găng tay.

• Sự đồng ý rõ ràng và có người giám hộ được ghi lại.
• Bệnh nhân nằm nghiêng bên trái, được che phủ đầy đủ.
• Kiểm tra bên ngoài được thực hiện trước khi lắp đặt.
• Bôi trơn kỹ lưỡng.
• Độ trương lực cơ vòng được đánh giá và ghi nhận.
• Xoay ngón tay 360° hoàn toàn — đánh giá niêm mạc
• Kiểm tra tuyến tiền liệt ở bệnh nhân nam (nếu cần thiết)
• Găng tay được kiểm tra khi rút ra — màu sắc, máu, chất nhầy được ghi lại.
• Đã thực hiện các biện pháp thích hợp khi phát hiện bất thường ở tuyến tiền liệt.

• Việc lấy sự đồng ý và có người giám hộ được quản lý chuyên nghiệp.
• Kiểm tra bên ngoài được thực hiện trước khi lắp đặt.
• Kỹ thuật đặt ống đúng cách — chậm rãi, bệnh nhân thở ra.
• Độ đàn hồi của cơ vòng được đánh giá và mô tả chính xác.
• Tuyến tiền liệt được mô tả chính xác nếu được đánh giá.
• Găng tay đã được kiểm tra và các phát hiện đã được ghi lại.
• Truyền đạt thông tin một cách khéo léo xuyên suốt.
• Mức độ khẩn cấp thích hợp đối với các phát hiện đáng ngờ

1. Hạch bạch huyết vùng cổ (thường được kiểm tra nhất trong bác sĩ đa khoa): Đứng phía sau bệnh nhân. Sử dụng cả hai tay cùng lúc — so sánh hai bên. Sờ nắn các hạch bạch huyết một cách có hệ thống: dưới cằm, dưới hàm, cổ trước (tam giác trước), cổ sau (tam giác sau), trước tai, sau tai, chẩm, trên xương đòn.Hố trên xương đòn: sờ nắn khi đầu bệnh nhân hơi nghiêng về phía bạn — làm giãn cơ ức đòn chẩm. Một hạch cứng ở hố trên xương đòn bên trái (hạch Virchow / dấu hiệu Troisier) = ung thư dạ dày hoặc ổ bụng cho đến khi được chứng minh ngược lại.
2. Các hạch bạch huyết ở nách: Đặt cánh tay bệnh nhân lên cánh tay bạn. Khum bàn tay lại và đặt vào đỉnh của hố nách. Đưa các ngón tay xuống dọc theo thành trong. Sờ nắn tất cả các nhóm cơ: đỉnh (trong vòm), trước (cơ ngực), sau (cơ dưới vai), bên (dọc theo xương cánh tay), trung tâm.
3. Hạch bạch huyết bẹn: Chuỗi ngang (dọc theo dây chằng bẹn — dẫn lưu chi dưới, da quanh hậu môn, cơ quan sinh dục ngoài). Chuỗi dọc (dọc theo tĩnh mạch hiển lớn). Lưu ý xem là nông hay sâu.
4. Mô tả đặc điểm của từng hạch bạch huyết sờ thấy được:
   • Kích thước: tính bằng cm
   • Tính nhất quán: Mềm và nhạy cảm (phản ứng/nhiễm trùng) so với cứng chắc (u lympho) so với cứng và cố định (ung thư di căn)
   • Tính di động: Di động so với kết nối/cố định
   • Dịu dàng: Đau nhức = phản ứng/nhiễm trùng; không đau nhức = u lympho hoặc khối u ác tính
   • Số lượng và phân bố: Một vùng duy nhất = nguyên nhân cục bộ; nhiều vùng = nguyên nhân toàn thân.

1. Kiểm tra: Đứng trước mặt bệnh nhân. Yêu cầu bệnh nhân nuốt (đưa cho họ một cốc nước). Tuyến giáp bình thường không nhìn thấy được. Bướu cổ di chuyển khi nuốt - điều này giúp phân biệt bướu cổ do tuyến giáp với sưng cổ không do tuyến giáp.
2. Sờ nắn: Đứng phía sau bệnh nhân. Đặt hai tay quanh cổ, các đầu ngón tay chạm nhau ở đường giữa. Xác định eo tuyến giáp (ngay dưới sụn tuyến giáp). Sờ từng thùy nằm hai bên khí quản. Yêu cầu bệnh nhân nuốt lại – cảm nhận tuyến giáp di chuyển dưới các ngón tay của bạn.Khối u tuyến giáp không di chuyển khi nuốt có thể không phải do tuyến giáp gây ra — hãy xem xét hạch bạch huyết, u nang bì hoặc khối u khác ở cổ.
3. Mô tả đặc điểm của tuyến: Phì đại lan tỏa (bướu cổ) so với đa nhân so với nhân đơn độc. Đau (viêm tuyến giáp) so với không đau. Lan rộng ra phía sau xương ức (không thể xuống dưới tuyến).
4. Lệch khí quản: Khí quản có nằm ở vị trí trung tâm không? Tuyến giáp quá lớn hoặc phần mở rộng phía sau xương ức có thể làm lệch khí quản.
5. Thính giác: Nếu là bướu giáp lan tỏa — đặt đầu chuông của ống nghe lên tuyến giáp. Tiếng thổi = tăng sinh mạch máu = bệnh Graves (nhiễm độc tuyến giáp).
6. Dấu hiệu rối loạn chức năng tuyến giáp:
   • Cường giáp: Run nhẹ (tay), lòng bàn tay ấm và ẩm, nhịp tim nhanh, mí mắt chậm phản xạ, mí mắt co rút, lồi mắt (bệnh Graves)
   • Suy giáp: Da khô, nhịp tim chậm, phù quanh mắt, tóc khô, phản xạ thư giãn chậm.

1. Quan sát trước khi chạm vào — ấn tượng chung: Hành vi chung (tỉnh táo và tương tác so với thờ ơ và không tham gia), cách cha mẹ bế trẻ, nhịp thở khi quan sát từ xa, màu da (hồng hào so với nhợt nhạt so với loang lổ so với tím tái), tình trạng hydrat hóa (mắt trũng, niêm mạc khô, độ đàn hồi của da), biểu hiện khó chịu rõ rệt hoặc không có biểu hiện khó chịu.Một đứa trẻ đang quan sát bạn, với tay lấy đồ vật và tương tác với cha mẹ thì rất ít khả năng bị bệnh nặng. Một đứa trẻ nhìn chằm chằm vô hồn và không phản ứng với bất kỳ kích thích nào là dấu hiệu đáng báo động ngay cả trước khi bạn tiến hành bất kỳ phép đo nào.
2. Các dấu hiệu sinh tồn — luôn luôn: Nhiệt độ, mạch, nhịp thở (đếm trong 30 giây — phạm vi tham chiếu thay đổi đáng kể theo độ tuổi), độ bão hòa oxy (bình thường ≥95% trong không khí phòng cho mọi lứa tuổi), thời gian hồi phục mao mạch (ấn vào xương ức hoặc trán trong 5 giây — bình thường <2 giây).Hướng dẫn về bệnh sốt của NICE (hệ thống đèn giao thông) sử dụng các quan sát này một cách có hệ thống. Hãy nắm rõ các dấu hiệu màu đỏ và màu hổ phách đối với nhịp tim nhanh và thở nhanh theo độ tuổi — chúng khác với ngưỡng ở người lớn.
3. Thóp (nếu phù hợp với độ tuổi — dưới ~18 tháng): Khi trẻ ở tư thế thẳng đứng và bình tĩnh, nhẹ nhàng sờ nắn thóp trước. Thóp phồng = tăng áp lực nội sọ. Thóp lõm = mất nước. Thóp bình thường = phẳng và mềm.
4. Tai và họng: Nếu nghi ngờ nhiễm trùng đường hô hấp trên — cần nội soi tai (cả hai tai), kiểm tra họng (amidan, dịch tiết, đỏ, vị trí lưỡi gà). Ở trẻ em, khám tai cần kéo vành tai thẳng ra sau chứ không phải kéo lên và ra sau.
5. Ngực: Nhịp thở được đếm khi khám. Mức độ tổn thương phổi: dưới sườn, giữa sườn, xương ức. Nghe phổi cả hai bên — lượng khí vào (đều hoặc giảm), tiếng thở khò khè (thở ra = viêm tiểu phế quản/hen suyễn), tiếng ran (đông đặc phổi). Độ bão hòa oxy xác nhận chẩn đoán lâm sàng.
6. Bụng: Nếu có đau bụng, nôn mửa hoặc các triệu chứng về đường tiêu hóa — hãy khám và sờ nắn nhẹ nhàng ở tất cả các vùng. Lưu ý: co cứng cơ bụng, đau khi chạm vào, gan lách to. Bắt đầu từ vùng xa vị trí đau.
7. Đánh giá tình trạng phát ban: Nếu có phát ban — mô tả hình thái, vị trí, hiện tượng trắng bệch. Thử nghiệm bằng cốc (ấn mạnh cốc thủy tinh lên vùng phát ban): trắng bệch = thường lành tính (phát ban do virus, nổi mề đay); không trắng bệch = bệnh viêm màng não do não mô cầu cho đến khi được chứng minh ngược lại → gọi 999 ngay lập tức.Phát ban dạng chấm xuất huyết hoặc xuất huyết dưới da không biến mất khi ấn vào là một trường hợp cấp cứu nhi khoa. Không nên chờ đợi thêm các triệu chứng khác. Gọi 999 và tiêm bắp benzylpenicillin nếu có sẵn và không có chống chỉ định.
8. Ghi lại rõ ràng các dấu hiệu cảnh báo tiêu cực: Ở trẻ khỏe mạnh, hãy ghi nhận sự vắng mặt của các dấu hiệu nguy hiểm chính: "không rên rỉ, không tụt phổi nghiêm trọng, không phát ban không biến mất khi ấn vào, tỉnh táo và tương tác tốt, thời gian hồi phục mao mạch <2 giây, độ bão hòa oxy 98% khi thở không khí." Điều này bảo vệ cả trẻ và bạn.

• Quan sát tổng thể từ cửa ra vào trước khi tiến lại gần.
• Các chỉ số sinh tồn đầy đủ bao gồm nhịp thở (trong 30 giây), nhiệt độ, nhịp tim, SpO₂, CRT
• Thóp được đánh giá nếu trẻ dưới ~18 tháng tuổi.
• Khám tai và họng nếu có các triệu chứng về đường hô hấp/tai mũi họng.
• Ngực — khó thở, mức độ co rút phổi, nghe phổi.
• Nếu có phát ban, sẽ được đánh giá bằng xét nghiệm cốc.
• Các dấu hiệu cảnh báo tiêu cực được ghi lại rõ ràng.
• Các tính năng đèn giao thông tốt được xem xét
• Mạng lưới hỗ trợ an toàn dành cho phụ huynh — cụ thể, có thời hạn và rõ ràng.

• Đánh giá tổng quan ngoại hình của trẻ trước khi tiếp cận — sử dụng điều này để điều chỉnh quá trình khám.
• Các chỉ số sinh tồn được đo chính xác, có tính đến phạm vi tham chiếu phù hợp với độ tuổi.
• Thực hiện đúng xét nghiệm bằng cốc nếu có phát ban và giải thích kết quả.
• Mức độ nghiêm trọng (nhẹ/vừa/nặng) được xác định chính xác dựa trên kết quả nghiên cứu.
• Các dấu hiệu đáng báo động được ghi nhận cụ thể (tích cực hoặc tiêu cực)
• Mạng lưới hỗ trợ an toàn dành riêng cho phụ huynh, có thời điểm và khả thi.
• Việc liên lạc với phụ huynh cần rõ ràng, trấn an hoặc khẩn cấp khi cần thiết.

1. Kiểm tra cả hai chân khi bệnh nhân nằm thẳng:
   • Màu sắc: Màu hồng = bình thường. Màu nhạt = giảm lượng máu cung cấp từ động mạch. Màu sẫm/tím tái = tắc nghẽn tĩnh mạch hoặc thiếu máu cục bộ nghiêm trọng. Sắc tố đỏ/nâu = bệnh lý tĩnh mạch mãn tính (lắng đọng hemosiderin)
   • Thay đổi da: Rụng tóc ở mu bàn chân và cẳng chân = suy giảm tuần hoàn động mạch mãn tính. Xơ cứng da mỡ (da cứng, chai sần phía trên mắt cá trong) = bệnh lý tĩnh mạch mãn tính.
   • Loét: Vị trí, kích thước, đáy, bờ, độ sâu. Loét động mạch: dạng lỗ thủng, đau, đáy nhạt màu/hoại tử, ở các điểm chịu lực (ngón chân, gót chân, mắt cá ngoài). Loét tĩnh mạch: bờ không đều, nông, đáy có mô hoại tử/tạo hạt, vùng ống chân trong (phía trên mắt cá trong). Loét thần kinh: không đau, ở các điểm chịu lực, liên quan đến bệnh lý thần kinh ngoại biên.
   • Tĩnh mạch giãn: Phân bố (vùng chi phối của tĩnh mạch hiển dài so với tĩnh mạch hiển ngắn), bất kỳ thay đổi da liên quan nào.
   • Sưng: Phù nề — đối xứng (tim/tĩnh mạch/giảm albumin máu) so với không đối xứng (huyết khối tĩnh mạch sâu, viêm mô tế bào, phù bạch huyết)
2. Kiểm tra nhiệt độ: So sánh mu bàn tay và hai chi từ xa đến gần. Bàn chân lạnh với sự chênh lệch nhiệt độ rõ rệt ở một vị trí cụ thể cho thấy bệnh lý động mạch ngoại biên kèm theo tắc nghẽn ở vị trí đó.
3. Thời gian hồi phục mao mạch: Ấn vào ngón chân hoặc ngón tay trong 5 giây. Bình thường: <2 giây. Kéo dài = giảm tưới máu ngoại vi (bệnh động mạch, mất nước, lạnh).
4. Sờ mạch ngoại vi — so sánh cả hai bên:
   • Xương đùi: Tại vùng bẹn, điểm giữa bẹn
   • Vùng khoeo chân: Bệnh nhân hơi gập đầu gối, ngón cái đặt trên ụ chày, các ngón tay chụm lại ở hõm khoeo phía sau — tư thế này khó thực hiện ở bệnh nhân béo phì.
   • Cơ lưng bàn chân (DP): Mu bàn chân, phía ngoài gân cơ duỗi ngón chân cái dài
   • Xương chày sau (PT): Phía sau và bên dưới mắt cá trong
   Không có mạch đập DP + PT = bệnh lý động mạch ngoại biên nghiêm trọng. Không có mạch đập + triệu chứng = cần chuyển đến để đánh giá mạch máu và đo chỉ số huyết áp mắt cá chân (ABPI).
5. Kiểm tra bắp chân (nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu): Đau khi sờ nắn bắp chân, sưng bắp chân (đo cả hai bắp chân tại một điểm cố định — chênh lệch >3 cm là đáng kể), đỏ da, nóng. Sử dụng thang điểm Wells để hướng dẫn quyết định chụp chiếu. Không nên chỉ dựa vào một dấu hiệu duy nhất — huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) có thể xuất hiện mà không có bất kỳ dấu hiệu nào.
6. Xét nghiệm Buerger (nếu nghi ngờ mắc bệnh động mạch): Nâng cao chân lên 45° trong 1-2 phút. Suy giảm tuần hoàn động mạch: chân tái nhợt khi nâng cao. Hạ thấp chân xuống 45° so với mặt phẳng ngang. Trong bệnh lý động mạch, hiện tượng tăng tưới máu phản ứng xảy ra (màu đỏ/tím sẫm – "bàn chân hoàng hôn") khi máu được bổ sung dưới tác động của trọng lực. Kết quả xét nghiệm Buerger dương tính = bệnh lý động mạch nghiêm trọng.
7. Chỉ số huyết áp mắt cá chân-cánh tay (ABPI): Xét nghiệm này không được thực hiện trong các lần khám định kỳ của bác sĩ đa khoa, nhưng nên được chỉ định cho bất kỳ bệnh nhân nào bị đau cách hồi, loét chân không lành hoặc nghi ngờ mắc bệnh động mạch ngoại biên (PAD). Chỉ số huyết áp mắt cá chân bình thường ≥1.0. ABPI 0.5–0.9 = PAD mức độ nhẹ đến trung bình. ABPI <0.5 = thiếu máu cục bộ nghiêm trọng. ABPI >1.3 = mạch máu bị vôi hóa (thường gặp ở bệnh nhân tiểu đường — gây hiểu lầm và chủ quan).

• Kiểm tra kỹ lưỡng cả hai chân - màu sắc, thay đổi da, vết loét, phù nề.
• So sánh nhiệt độ — cả hai chân, từ xa đến gần
• Thời gian hồi phục mao mạch được đo ở cả hai bên.
• Sờ thấy cả bốn mạch ngoại vi hai bên (mạch đùi, mạch khoeo, mạch mu bàn chân, mạch đùi).
• Kiểm tra bắp chân nếu nghi ngờ huyết khối tĩnh mạch sâu (đau, sưng, nóng).
• Mô tả đầy đủ vết loét nếu có (vị trí, kích thước, đáy, bờ, mức độ đau).
• ABPI được sắp xếp nếu nghi ngờ mắc PAD.
• Đánh giá các dấu hiệu cảnh báo của thiếu máu cục bộ chi cấp tính — cần can thiệp ngay lập tức nếu có.

• Trình tự kiểm tra chính xác — màu sắc, da, vết loét, tĩnh mạch, phù nề
• Xác định và đánh giá chính xác các mạch ngoại vi (các mốc giải phẫu chính xác).
• Phân biệt chính xác loét động mạch và loét tĩnh mạch nếu có.
• Xét nghiệm Buerger được thực hiện nếu nghi ngờ mắc bệnh động mạch.
• Truyền đạt rõ ràng các phát hiện và kế hoạch quản lý, bao gồm cả nguy cơ tim mạch.
• Nhận biết các đặc điểm của thiếu máu cục bộ chi cấp tính và sẽ tiến hành các biện pháp can thiệp phù hợp.
• Hồ sơ đầy đủ và phù hợp với công tác quản lý.