NICE CG181 האט דערהייַנטיקט ליפּיד מאָדיפיקאַציע גיידליינז, נייַ QRISK3 קאַלקולאַטאָר אינטעגראַציע, און רעוויזירטע היפּערטענשאַן טרעשאָולדז (NICE NG136). ESC/EAS 2023 דיסליפּידעמיע גיידליינז שטעלן איצט דעם טראָפּ אויף פערזענליכע ריזיקאָ אַסעסמאַנט.
🫀 קאַרדיאָוואַסקולאַר מעדיצין פֿאַר דאָקטוירים: דיין איבערלעבונג גייד
הארץ-שטעלנדיק וויסן אָן דעם אמתן הארץ-שטעלנדיקן - דיין הארץ-בטחון בוסטער!
דאַטע דערהייַנטיקט: נאוועמבער 2025
עקסעקוטיוו קיצער: וואָס איר וועט באַהערשן הייַנט
ווייל דו האסט 47 אנדערע זאכן צו טאָן פאר לאָנטש, און דאָס איז נאָר די מאָרגן ליסטע
וואָס די בלאַט באַדעקט:
- • רויטע פלעגן און לעבנסגעפערלעכע פרעזענטאציעס
- • דיאַגנאָסטישע פריימווערקס און ריזיקאָ קאַלקולאַטאָרן
- • פאַרוואַלטונג פון געוויינטלעכע באדינגונגען
- • פאַרהיטונג סטראַטעגיעס און געזונטהייט העכערונג
- • רעפֿעראַל וועגן און נאָכפֿאָלג גיידאַנס
- • עצות צו צוגרייטן די MRCGP עקזאַמען
שנעלע פאקטן אויף א בליק:
שנעל נאַוויגאַציע
📥 דאַונלאָודז
דרך: קאַרדיאָוואַסקולאַר
- וועסטקליף
- ACE אינהיביטארן - ווי אזוי זיי אנצוהייבן.docx
- אַטריאַלע פיברילאַציע.pptx
- CHD רעגיסטערס, פּראָטאָקאָלן און סערוויס סעטאַפּ.pptx
- קאנגעניטאַל האַרץ קרענק.pptx
- קאָראָנאַרע קאַלסיפיקאַציע אויף CT - וואָס צו טאָן 2022.pptx
- קאַרדיאָוואַסקולערע לייפסטייל עצה - פּאַציענט בילעט.docx
- DVT, PE, D-דימער און וועלס.pptx
- EKG דורכפיר פּראָטאָקאָל.docx
- עקאָקאַרדיאָגראַפי.pptx
- האַרץ דורכפאַל - קאָמפּרעהענסיוו אָטעם-לאָזיקייט אַסעסמאַנט.pptx
- האַרץ דורכפאַל - פּאַליאַטיוו און סוף-פון-לעבן זאָרג.docx
- האַרץ דורכפאַל.pptx
- האַרץ מורמלען - וועלכע איז וועלכע.pptx
- היפּערטענשאַן - בלוטדרוק היים מאָניטאָרינג בלאַט.docx
- היפּערטענשאַן.pptx
- ליפּידן, סטאַטינס און קאַרדיאָווואַסקולערע פאַרהיטונג.pptx
- מעדיצינישע סטאַטיסטיק - קאַרדיאָווואַסקולערע ריזיקע און לייפסטייל בענעפיטן.docx
- MI - ווי אזוי עס צו דערקענען אויף EKG.pdf
- MI - וויסנשאפט, EKG און טראָמבאָליז.pptx
- NT-proBNP.pptx
- פּאַלפּיטיישאַנז - אַ פולשטענדיקער גייד.pptx
- פּאַלפּיטאַציעס אין 10 טריט.pptx
- פאניק אטאקע אדער הארץ אטאקע.pdf
- פּעריפעראַלע אַרטעריאַלע קראַנקייט.pptx
- פּרימערי פּרעווענשאַן און קאַרדיאָוואַסקולאַרע ריזיקאָ אַסעסמאַנט.pptx
- קיו-טי אינטערוואַל און פאַרלענגערונג.pptx
- ראַטע קאָנטראָל אין AF, IHD און LVSD.pptx
- סטאַבילע אַנדזשינע און IHD פאַרוואַלטונג.pptx
- סטאַטינס און לעבער פונקציע טעסטן.docx
- סינקאפע - אנפאלן און קאמישע ווענדונגען.pptx
- לערנען - אַטריאַל פיבריליישאַן OSCE קאַסעס.docx
- לערנען - בלוט דרוק OSCEs.doc
- לערנען - אטעם-לאזקייט - א פאל.ppt
- לערנען - קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק פאַל סצענאַר.ppt
- לערנען - קאַרדיאָוואַסקולאַרע קרענק ריזיקע - 4 פאַל שטודיעס - רעכענען און דערקלערן.doc
- לערנען - היפּערטענשאַן OSCE קאַסעס.docx
- דער גרויסער אַספּירין יו-טורן - אַ לעקציע וועגן מעדיצינישער פאָרשונג.pptx
שליסל פראגעס פאר דאטן זאמלונג
רויטע פאָן - וואָס נישט צו פאַרפעלן!
שריטווייזער צוגאַנג צו שליסל סימפּטאָמען
ברוסט ווייטיק (סאָקראַטעס)
- Sאיטע: צענטראל, לינקס-זייטיג, שטראלנדיק?
- Oנסעט: פּלוצעם, ביסלעכווייַז, צייט פון טאָג?
- Cכאַראַקטער: צעקוועטשנדיק, שאַרף, ברענענדיק?
- Rפֿאַרבינדונג: אָרעם, קין, רוקן?
- Aפֿאַרבונדן: שוועריקייטן מיטן קאָפּ, שווייסן, איבלקייט?
- Tצייט: געדויער, אָפטקייט?
- Eקסאַסערבייטינג: געניטונג, עמאָציע, קעלט?
- Sעוועריטי: 1-10 וואָג
אָטעם-לאָזיקייט אַסעסמענט
- • NYHA קלאַס (טרעפּ אַרויפגעקראָכן)
- • אָרטאָפּנעע (קישן נייטיק)
- • פּאַראָקסיסמאַל נאַכטלעך דיספּנעאַ
- • ענדערונגען אין טאָלעראַנץ פון געניטונגען
- • פֿאַרבונדענע ברוסט ווייטיק/האַרפּיטיישאַנז
- • פּראָגרעס פון געשוואָלענע קניכל
פאָקוסירטע קאַרדיאָווואַסקולערע דורכקוק
אַלגעמיינע דורכקוק
בלאַסער אויסזען, ציאַנאָזיס, קלאָבן, אָטעם-לאָזיקייט אין רו, פּעריפערישע עדעמאַ, JVP העכערונג
פּולס און בלוטדרוק אַסעסמענט
- • טעמפּאָ, ריטם, כאַראַקטער, באַנד
- • בלוטדרוק אין ביידע אָרעמס (>20 מ״מ הג אונטערשייד = זאָרג)
- • פּעריפערישע פּולסן (ראַדיאַל, קאַראָטיד, פעמאָראַל)
- • ראַדיאָ-פעמאָראַל פאַרהאַלטונג
פּרעקאָרדיאַלע אויספאָרשונג
- • אַפּעקס שלאָגן אָרט און כאַראַקטער
- • כוואַליעס, אויפרעגונגען, באַרירבאַרע קלאַנגען
- • האַרץ קלאַנגען (S1, S2, צוגעלייגטע קלאַנגען)
- • געמורמלען (צייט, לאקאציע, שטראלונג)
ווען און ווי צו נוצן ריזיקע קאַלקולאַטאָרן
קיו-ריזיק3
- • ערשטיקע פאַרהיטונג קאַרדיאָווואַסקולאַרע ריזיקירן
- • עלטער 25-84 יאָר
- • 10-יאָר ריזיקע ≥10% = באַטראַכטן סטאַטין
- • כולל עטנישער אָפּשטאַם, דעפּריוואַציע
CHA₂DS₂-VASc
- • AF שלאָג ריזיקאָ אַסעסמענט
- • סקאָר ≥2 (מענער) אדער ≥3 (פרויען)
- • באַטראַכטן אַנטיקאָאַגולאַציע
- • יערלעכע איבערבליק פארלאנגט
האט געבלוטיקט
- • בלוטונג ריזיקע מיט אַנטיקאָאַגולאַציע
- • סקאָר ≥3 = הויך בלוטינג ריזיקע
- • נישט נוצן צו אויסשליסן אַנטיקאָאַגולאַציע
- • אַדרעסירן מאָדיפיצירבארע פאַקטאָרן
פּאַסיק נוצן פון אויספאָרשונגען
עקג אינדיקאַציעס
ברוסט ווייטיק, פּאַלפּיטיישאַנז, SOB, סינקאָפּע, נייַ מורמל, היפּערטענשאַן דיאַגנאָז, פאַר-אָפּ אַסעסמאַנט
BNP/NT-proBNP
האַרץ דורכפאַל פארדעכטיגט: BNP >100pg/ml אדער NT-proBNP >300pg/ml פארלאנגט עקאָ אין 6 וואָכן
טראָפּאָנין
ACS פארדעכטיגט: הויך-סענסיטיוויטי טראָפּאָנין ביי דער פּרעזענטאַציע און 3 שעה. טייטשט אויס מיטן קלינישן קאָנטעקסט.
דערקענען ווען צו רעפֿערירן דרינגענד
אינטערפּרעטירן סעקאַנדערי קער רעזולטאַטן
עקאָ באַריכטן
- • LVEF >50% = נאָרמאַל
- • LVEF 40-49% = לייכטע באַגרענעצונג
- • LVEF <40% = מיטל-שווער
- • ווענטיל גראַדיענטן און געביטן
- • דיאַסטאָלישע פונקציע אַסעסמאַנט
אַנגיאָגראַפי רעזולטאַטן
- • % שטענאָזיס באַדייטונג
- • שיף טעריטאָריעס (LAD, RCA, LCx)
- • סטענט טיפּן און אימפּליקאַציעס
- • CABG קעגן PCI באַשלוסן
- • נאכפאלג רעקווייערמענץ
ברוסט ווייטיק דיפערענציעל דיאַגנאָז
קאַרדיאַק סיבות
- • ACS/MI - צעקוועטשנדיק, שטראַלנדיק, מיט אויטאָנאָמישע סימפּטאָמען
- • סטאַבילע אַנגינע - פאָרויסזאָגבאר, פֿאַרבונדן מיט געניטונג, פֿאַרלייכטערט דורך רו/GTN
- • פּעריקאַרדיטיס - שאַרף, פּאָזיציאָנעל, ערגער ליגן פלאַך
- • אַאָרטיק דיסעקשאַן - רייסן, פּלוצעמדיקע אָנפאנג, מיגרירן
רעספּעראַטאָרישע סיבות
- • PE - פּלעוריטיק, מיט SOB, ריזיקאָ פאַקטאָרן
- • פּנעומאָטהאָראַקס - פּלוצעמדיק, שאַרף, איין-זייַטיק
- • לונגען-אנטצינדונג - מיט היץ, פּראָדוקטיווער הוסט
נישט-קאַרדיאַק סיבות
- • MSK - רעפּראָדוצירבאר מיט באַוועגונג, ווייטיקדיק ביי פּאַלפּאַציע
- • גאָרד - ברענענדיק, ערגער נאָך מאָלצײַטן, ליגן
- • דייַגעס - פֿאַרבונדן מיט פּאַניק סימפּטאָמען
- • קאָסטאָטשאָנדריטיס - ווייכע קאָסטאַלע קאַרטילאַגעס
רויטע פאָן פֿעיִקייטן
- • פּלוצעמדיקע שווערע ווייטיק
- • ראַדיאַציע צו די אָרעמס/קין
- • פֿאַרבונדענע שווייסן/איבל
- • העמאדינאמישער קאמפראמיס
היפּערטענשאַן און קאַרדיאָווואַסקולאַר ריזיקירן פאַרוואַלטונג
NICE NG136 דיאַגנאָסטיק קריטעריאַ
- • קליניק בלוטדרוק ≥140/90 מ״מ הג ביי 2+ מאל
- • ABPM/HBPM דורכשניט ≥135/85mmHg
- • מעסט בלוטדרוק אין ביידע אָרעמס (ניצט אַ העכערע מעסטונג)
- • באַטראַכטן ווייסע מאַנטל היפּערטענשאַן
ווען צו פאָרשלאָגן ABPM/HBPM
אַלע פּאַציענטן מיט קליניק בלוטדרוק 140-180/90-120 ממהג צו באַשטעטיקן דיאַגנאָז איידער אָנהייב באַהאַנדלונג
בינע קסנומקס
קליניק: 140-159/90-99 מ״מ הג
ABPM: 135-149/85-94 מ״מ הג
בינע קסנומקס
קליניק: 160-179/100-119 מ״מ הג
ABPM: ≥150/95mmHg
שטאַפּל 3 (שווער)
קליניק: ≥180/120mmHg
זעלבן-טאג אפשאצונג איז נויטיג
באַהאַנדלונג שוועלן
- • שטאפל 1: באהאנדלען אויב <80 יאר + קארדיאווואסקולערע ריזיקע ≥10% אדער שאדן צו דער ציל-ארגאן
- • שטאפל 2: באהאנדלען אלע פאציענטן אומאפהענגיק פון עלטער
- • שטאַפּל 3: באַלדיקע באַהאַנדלונג + ספּעציאַליסטישע עצה אין זעלבן טאָג
ערשטע-ליניע באַהאַנדלונג (NICE 2024)
- • <55 יאָר: ACE אינהיביטאָר (אָדער ARB אויב הוסטן)
- • ≥55 יאָר אָדער אַפראָ-קאַריביש: קאַלסיום קאַנאַל בלאַקער
- • שריט 2: ACE-I + CCB
- • שריט 3: ACE-I + CCB + טיאַזיד-ווי דייורעטיק
נאָכגיין-אַרויף פּלאַן
- • מאָנטלעך ביז ציל דערגרייכט
- • דערנאָך 3-6 חדשים ווען סטאַביל
- • יערלעכע איבערבליק מינימום
- • טשעקן U&E 2 וואָכן נאָך ACE-I/ARB אָנהייב
ציל בלוטדרוק
קליניק: <140/90 ממהג (אדער <150/90 אויב ≥80 יאר)
ABPM/HBPM: <135/85mmHg
NICE NG136 דעפֿיניציעס
- • בינע 1: Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • בינע 2: קליניק 160-179/100-119mmHg, ABPM/HBPM ≥150/95mmHg
- • בינע 3: קליניק ≥180/120 מ״מ הג (שווערע היפּערטענשאַן)
BP צילן
- • <130/80 אויב דער פּאַציענט האָט אַנדערע כראָנישע קראַנקייטן (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 אויב נאָר היפּערטענשאַן
- • <150/90 אויב איבער 80 יאר פאר אלע באדינגונגען
ריכטיקע בלוטדרוק מעסטונג טעכניק
- • פּאַציענט זיצט, אָרעם געשטיצט אויף האַרץ הייך
- • פּאַסיקע מאַנטשעט גרייס (בלאָז אַרומרינגלט ≥80% פֿון אָרעם)
- • 5 מינוט רוען פארן מעסטונג
- • מעסט אין ביידע אָרעמס (ניצט אַ העכערע מעסטונג)
- • נעמט 2 מעסטונגען, 1 מינוט באַזונדער
ווייַס קאָוט כייפּערטענשאַן
Definition: קליניק בלוטדרוק ≥140/90 ממהג אבער ABPM/HBPM <135/85 ממהג
- • מער געוויינטלעך ביי עלטערע, פרויען, נישט-רויכערער
- • יערלעכע בלוטדרוק מאָניטאָרינג רעקאָמענדירט
- • באַטראַכטן קאַרדיאָווואַסקולאַרע ריזיקאָ אַסעסמאַנט
- • קיין אַנטיהיפּערטענסיווע באַהאַנדלונג איז נישט נויטיק
קליניש באַטייטיק ווייס-מאַנטל ווירקונג
אפיס אדער קליניק בלוטדרוק וואס איז העכער ווי די טאג ABPM מיט 20 מ״מ״ג סיסטאָליש or 10 ממהג דיאַסטאָליק אָדער אין דער אַוועק אָדער בייַזייַן פון אַנטיהיפּערטענסיווע מעדיקאַמענט באַהאַנדלונג
שווערע היפּערטענשאַן: בלוטדרוק >180/120
וואָס איר טוט ווייטער דעפּענדס אויף סימפּטאָמען און אויספאָרשונג סימנים וואָס ווייַזן אויף שאָדן צו דער ציל אָרגאַן
אויב קיין סימפּטאָמען און קיין אונטערזוכונג סימנים
איידער איר טוט עפּעס:
- • מאַכט אַן EKG און ACR (פֿאַר סימנים פֿון אָרגאַן-שאָדן ווי לינקס-הענטיק ווענטריקולאַרע היפּערהידראַטישע ווענטריקולאַציע (LVH), ST ענדערונגען, דיסריטמיע)
אויב עס זענען דא סימנים פון אָרגאַן שאָדן:
- 1. אָנהייבן מיט נאָרמאַלער אַנטיהיפּערטענסיווער רעצעפּט (ווי אַמלאָדיפּין)
- 2. באַקומען זיי צו טאָן ABPM/HBPM
- 3. איבערקוקן אינערהאלב 7 טעג
אויב קיין סימנים פון אָרגאַן שאָדן:
- • ניט דאַרפֿן צו אָנהייבן באַהאַנדלונג
- 1. צוגרייטן ABPM/HBPM
- 2. איבערקוקן אין 7 טעג – דערנאך באשליסן וועגן א רעצעפט
- • ABPM/HBPM וועט העלפן אויסשליסן ווייסע מאנטל היפערטענשאן
אויב סימפּטאָמען און/אָדער סימנים פון שאָדן צו די ציל אָרגאַן
אריינגיין אין שפיטאל דעם זעלבן טאג
סימפּטאָמען פון שאָדן צו דער ציל־אָרגאַן:
- • ברוסטקאסטן ווייטאג
- • Headaches
- • פּאַסט זיך, קאָמישע דרייען
סימנים פון שאָדן צו דער ציל-אָרגאַן:
- • רעטינאַל בלוטונג
- • פּאַפּילאָעדעמאַ
- • Confusion
- • סימנים פון הארץ-פארסאלונג
- • פּראָטעאינוריע
אויך רעפערט דעם זעלבן טאָג אויב איר כאָשעד פעאָכראָמאַציטאָם:
- • לאַביל/פּאָסטוראַל היפּאָטענשאַן
- • קאָפּווייטיק, האַרצקלאַפּן, בלאַסער הויט
- • בויך ווייטיק
- • דיאַפאָרעזיס (איבערגעטריבענע שווייס אָן קיין קלאָרע סיבה)
בייזאַרטיקע (פאַרשנעלערטע) היפּערטענשאַן: בלוטדרוק >220/120
אריינלאָזן אין שפּיטאָל – שטרענגע בעט רו
לייגט נישט צו קיין אַנטיהיפּערטענסיוועס ווייל איר ווילט נישט רעדוצירן בלוטדרוק צו שנעל צוליב מעגלעכן מוח-אינפארקט – לאָזט דאָס שפּיטאָל טאָן. שפּיטאָל וועט צילן צו רעדוצירן דעם בלוטדרוק צו 110 מ״מ הג דיאַסטאָליש איבער 24 שעה.
סימפּטאָמען (געדענקט: אויגן-מוח-לונגען):
- • וויזועלע שטערונג (אויגן)
- • קאָפּווייטיק (געפֿאַל)
- • היפּערטענסיווע ענצעפאַלאָפּאַטי – פֿאַרשטומפּטונג פֿון באַוואוסטזיין, צעמישעניש, קאָמאַ, עפּילעפּטישע קאָנוואולסן (אין מוח)
- • אטעם-לאזקייט (לונגען)
אויספאָרשונג סימנים:
- • אקוטלי הויך בלוטדרוק מיט דיאַסטאָליש >220/120 מ״מ הג
- • ייעס: פונדאָסקאָפּיע – היפּערטענסיווע רעטינאָפּאַטי מיט בלוט-העמאָרגיעס און עקסודאַטעס; פּאַפּילאָעדעמאַ פֿון צערעבראַלער עדעמאַ
- • נירן: טעסט אורין – ניר דורכפאַל – דיפּסטיק פֿאַר פּראָטעאינוריאַ
- • האַרץ: אָפּשאַצן פֿאַר האַרץ דורכפאַל – SOB, ביבאַסאַל קראַפּס, ערגער קנעכל עדעמאַ
- • זעלטן: העמאָגלאָבינוריאַ, געלזוכט, אַנעמיאַ (מיקראָאַנגיאָפּאַטישע העמאָליטישע אַנעמיאַ)
נייס באַהאַנדלונג אַלגעריטם
- • שריט קסנומקס: <55 יאָר: ACE-I/ARB; ≥55 יאָר: CCB
- • שריט קסנומקס: ACE-I/ARB + CCB
- • שריט קסנומקס: ACE-I/ARB + CCB + טיאַזיד-ווי דייורעטיק
- • שריט קסנומקס: לייג צו ספּיראָנאָלאַקטאָן אָדער אַלפֿאַ/בעטאַ-בלאָקער
- • איבערקוקן 4-6 וואָכן נאָך יעדער ענדערונג
קאָמאָרבידיטיז - וועלכע HTN RX זענען בעסער?
אָפּציעס: א – ACEi אדער ARB; ב – ביתא בלאַקער; ג – קאַלסיום קאַנאַל בלאַקער; ד – טיאַזיד-ווי דייורעטיק
CKD (כראָנישע ניר קרענק)
קיין צוקערקרענק:
- • ACR <30 – ניצט סטאַנדאַרט גיידליינז
- • ACR >30 – אָפֿער A (ACEi/ARB)
מיט צוקערקרענק:
- • ACR >3 – אָפֿער A (ACEi/ARB)
אַלע פּאַציענטן מיט ACR >70: אָפֿער א (ACEi/ARB)
דייורעטיקס וועלן זיין שליסל צווייטע ליניע מעדיקאַמענטן:
- • eGFR >30, ניצן D (העכערע דאָזעס אדער bd)
- • eGFR <30, ניצן לופּ דייורעטיקס (העכערע דאָזעס אדער bd)
פֿאָרזיכטיק מיט ספּיראָנאָלאַקטאָן ביי CKD. אָנהייבן אַ נידעריקע דאָזע, קאָנטראָלירן U&Es אַ וואָך שפּעטער אָדער אַ וואָך נאָך דאָזע אַדזשאַסטמאַנט און באַטראַכטן מאָניטאָרינג יעדע 3 חדשים.
כראָנישע האַרץ דורכפאַל
טיפּ קסנומקס צוקערקרענק
נישט-שוואַרצע פּאַציענטן:
- • אָנהייבן מיט A (ACEi/ARB) און צולייגן D און C ווי צווייטע און דריטע שורה
שוואַרצע פּאַציענטן:
- • ערשטע שורה: A+D אדער A+C
- • צווייטע שורה: A+C+D
אויב טריפּל טעראַפּיע פיילז, באַטראַכטן α-בלאָקער, B אָדער ספּיראָנאָלאַקטאָן.
ביי פרויען פון קינד-געבער עלטער, איז C ערשטע ליניע (ניפעדיפין אין שוואַנגערשאַפט)
נאטיץ: ציל איז צו רעדוצירן בלוטדרוק. א (ACEi/ARB) זענען נישט בעסער ווי אנדערע היפּערטענסיווע מעדאַקאַמענטן אין רעדוצירן ניר און קאַרדיאָווואַסקולאַר ענדפּונקטן. רובֿ פּאַציענטן דאַרפֿן קאָמבינאַציע טעראַפּיע.
טיפּ קסנומקס צוקערקרענק
אַטריאַל פיבריללאַטיאָן
דער טערמין אפריקאנער קאַריבישער
דער אפרא-קאַריבישער טערמין איז איצט ערזעצט מיט אפריקאנער קאַריבישע (איין ר, צוויי ב'ס). אפריקאנער קאריבישע מענטשן זענען מענטשן פון אפריקאנער אפשטאם געבוירן אדער וואוינען אין א קאריבישן לאנד. די קאריבישע לענדער זענען יענע אינזלען אין צפון אמעריקע וואס שליסן איין דזשאַמייקאַ און די באַהאַמאַס.
ספּעציעלער פאַל: אַפֿריקאַנישע קאַריבישע אינזלען
פֿאַר אַפֿריקאַנער קאַריביִער
פֿאָלגט דעם נאָרמאַלן אַנטי-היפּערטענסיווער רעצעפּט וועג:
- • ערשטע שורה: ניצן אַמלאָדיפּין (אָדער טהיאַזיד אויב נישט טאָלערירט)
- • צווייטע שורה: לייג ACEEI (ראַמיפּריל) אָדער ARB (לאָסאַרטאַן אָדער קאַנדעסאַרטאַן)
- • דריטע שורה: לייג צו טיאַזיד
פֿאַר אַפֿריקאַנער קאַריביער > עלטער 55:
- • ערשטע שורה: ניצן אַמלאָדיפּין (אָדער טהיאַזיד אויב נישט טאָלערירט)
- • צווייטע שורה: לייג צו ARB ווי לאסארטאן אדער קאנדעסארטאן (נישט ACEI)
פֿאַר אַפֿריקאַנער קאַריביאַנער + יעדן עלטער + HTN + צוקערקרענק:
- • ערשטע שורה: ACEI ווי ראַמיפּריל
- • צווייטע שורה: שטעלט אפ ACEI, פארטרעט מיט ARB ווי לאסארטאן אדער קאנדעסארטאן
פארוואס ARB אנשטאט ACEI?
איך האָב פּרובירט דאָס צו זוכן אויף דער אינטערנעץ און עס איז געווען שווער צו געפֿינען די ענטפֿער. אַזוי די פֿאָלגנדיקע איז באַזירט אויף מײַן פֿאָרשטעלונג, צוריקגייענדיק צו אונדזערע ביאָכעמיע מעדיצינישע סטודענטן טעג... אויב איר ווייסט די ריכטיקע ענטפֿער, ביטע לאָזט מיר וויסן rameshmehay@googlemail.com
בלוטדרוק ווערט רעדוצירט ווייל ACE אינהיביטארן בלאקירן אן ענזיים פרי אין סיסטעם, וואס רעזולטירט אין א נידעריגערע פראדוקציע פון אנגיאטענסין, וואס קען פארענגערן בלוטגעפעסן. ARBs, דערווייל, העלפן בלוטגעפעסן אויסמיידן פארענגונג דורך בלאקירן רעצעפטארן צו וועלכע אנגיאטענסין באהעפט זיך.
אפריקאנער קאַריבישע אינזלען פּראָדוצירן ווייניקער רענין. אַזוי סיי ווי סיי, עס צירקולירט ווייניקער ACE. אַזוי עס איז נישטאָ קיין זין צו געבן ACEI. אַנשטאָט געבן ARB וואָס בלאָקירט דעם רעצעפּטאָר צו וועלכן די איבעריקע נידעריקע לעוועלס פון ACE פאַרבינדן זיך. איך מיין אַז דאָס איז די טעאָריע.
אבער פון וואס איך קען זען אויף דער פארשונגס-פראנט – דאס זעט מען נישט אין פראקטיק. די איינציגסטע גוטע זאך וועגן ARB איבער ACEI איז ווייניגער זייטיגע עפעקטן. אפשר פרובירן זיי צו פארגרעסערן קאנקארדאנץ. אבער פארוואס נישט טון דאס פאר יעדן?
ווען צו פארשטארקן די באַהאַנדלונג
לייג צו נאָך טעראַפּיע אויב בלוטדרוק > ציל (באַטראַכט קליניש משפט און פּאַציענט טאָלעראַנץ)
אויב איר האָט באַשטעטיקט דיאַגנאָז פון היפּערטענשאַן, ענדערט די מעדיקאַציע באַזירט אויף קליניק מעסטונגען, וואַרט נישט דורך איבערחזרן בלוטדרוק מעסטונגען אָדער וואַרטן אויף בלוטדרוק מעסטונגען אין שטוב סיידן עס איז אַ שטאַרקע האַרטקייט פון ווייסע מאַנטל ווירקונג.
נ.ב.: געזונטהייטס-ארבעטער/שוועסטער – פאלגט דעם מעסטן בלוטדרוק פּראָטאָקאָל ווען צו שיקן אַ העכערע מעסטונג צוריק צום דאָקטער
צילן
- • <130/80 אויב דער פּאַציענט האט אַנדערע כראָנישע קראַנקייטן (CVD/DM/CKD/TIA/CVA/PVD)
- • <140/90 אויב נאָר היפּערטענשאַן
- • <150/90 אויב איבער 80 יאר פאר אלע באדינגונגען
וואָס צו טאָן ביי אַ בלוטדרוק אָפּשאַצונג אַפּוינטמענט
- • מאָנטליכע איבערבליק מיט באַהאַנדלונג ענדערונג ביז בלוטדרוק אונטערן ציל, דערנאָך יערלעכע בלוטדרוק איבערבליק, בלוט און מעדיקאַציע איבערבליק לויט CDM איבערבליק טאַבעלע
- • ליפּיד רעצעפּט: לויטן ליפּיד מאָדיפיקאַציע פּראָטאָקאָל
- • באַטראַכטן ABPM/HBPM ווי אַ צוגאב צו קלינישע בלוטדרוק מעסטונגען צו מאָניטאָרירן די ענטפער צו אַנטי-היפּערטענסיווע באַהאַנדלונג מיט לייפסטייל מאָדיפיקאַציע אָדער דרוגס, אויב פאַרגרעסערן מעדאַקיישאַן וועט זיין שוואַך טאָלעראַטעד, אַוווידינג פּאָליפאַרמאַסי, ווייסע מאַנטל ווירקונג, פּאַציענט קעגנשטעל
- • היפּערטענשאַן אין פרויען פון קינד-געבער עלטער / היפּערטענשאַן אין שוואַנגערשאַפט: זעט די פּאַסיקע NICE גיידליינז 107
נאָכפאָלגן און מאָניטאָרינג
- • מאָנטליכע איבערבליקן ביז ציל בלוטדרוק דערגרייכט
- • דערנאָך 3-6 חדשים ווען סטאַביל
- • יערלעכע מינימום איבערבליק (בלוטדרוק, קאַרדיאָוואַסקולערע ריזיקע, לייפסטייל)
- • טשעקן די U&E 2 וואָכן נאָך אָנהייבן/טוישן ACE-I/ARB
- • בלוטדרוק מאָניטאָרינג אין שטוב איז רעקאָמענדירט
קראַנק טאָג כּללים - עצה וועגן AKI
געבן פּאַציענטן די פאלגענדע עצה צו פאַרמייַדן אַקוטע ניר שאָדן ווען זיי זענען נישט געזונט
אויב איר ווערט קראַנק מיט אַ פֿאַרקילטונג, גריפּ אָדער אַנדערע קראַנקייטן ווי ברעכן אָדער שילשל (סייַדן עס איז קליין)...
די באַסיקס:
- • רו
- • טרינקט אסאך צוקער-פֿרייע פֿליסיקייטן
- • פֿאַרמײַדט צו פֿיל קאַפֿעין ווײַל דאָס קען אײַך אויסטריקענען
- • נעמט ווייטיק-שטילער אין די רעקאמענדירטע דאָזעס ווי נויטיק
- • קאָנטאַקטירט אייער דאָקטער צו זען צי באַהאַנדלונג מיט אַנטיביאָטיקס איז נייטיק
- • אויב איר שפּײַט אָן קאָנטראָל, קאָנטאַקטירט אײַער דאָקטער אָדער דרינגנדיקע מעדיצינישע באַדינונגען (111 אָדער A&E אויב אין די פֿאַראייניקטע קעניגרייך)
הער אויף צו נעמען די מעדיקאציעס וואס זענען אויסגערעכנט אונטן (מנעמאניש: DAAMN):
- • Dיורעטיקס – פוראָסעמיד, ספּיראָנאָלאַקטאָן, ינדאַפּאַמיד, בענדראָפלומעטהאַזיד
- • ACE-אינהיביטאָרס – ליסינאָפּריל, פּערינדאָפּריל, ראַמיפּריל
- • Aרבס - לאָסאַרטאַן, קאַנדעסאַרטאַן, וואַלסאַרטאַן
- • Mעטפאָרמין
- • NSAIDs - יבופּראָפען, דיקלאָפענאַק, נאַפּראָקסען
ריסטאַרט די מעדיקאַציע ווען איר זענט געזונט
געוויינטלעך 24-48 שעה פון עסן און טרינקען נאָרמאַל
סימפּטאָמס
- • אטעם-לאזקייט ביי אנשטרענגונג און אין רו + פארקלענערטע געניטונג-טאלעראנץ
- • אָרטאָפּנעע, PND (פּאַראָקסיסמאַל נאַכטלעך דיספּנעע)
- • נאָקטוריע
- • געשוואָלענע קנעכלעך, געשוואָלענע בויך (פּאַציענטן זאָגן בלאָוטינג און וואָג געווינען)
- • פארמערטע מידקייט (+/- לייכטקייט אין קעפּ/סינקאָפּע)
אויספאָרשונג צייכנס
- • טאַכיפּנעאַ (SOB)
- • טאַכיקאַרדיאַ >100 bpm
- • הויכער בלוטדרוק
- • אויסקולטאציע לונגען: פיינע באַזאַלע קרעפּיטאַציעס +/- פּלעוראַל עפוסיאָן
- • אויסקולטאציע הארץ: זייטיק פאררוקטער אַפּעקס קלאַפּ און האַרץ מורמלען, גאַלאָפּ ריטם ביים אַפּעקס (3טער/4טער האַרץ קלאַנגען)
- • פליסיק ריטענשאַן: קנעכל, בויך, סאַקראַל עדעמאַ
RISK FACTORS
- • עלטער >65
- • IHD, היפּערטענשאַן, AF, וואַלוולאַר האַרץ קרענק, קאַרדיאָמיאָפּאַטי, מיאָקאַרדיטיס
- • רענאַל דורכפאַל
- • אנעמיע
- • טהיראָטאָקסיקאָזיס
פֿאַרגעס נישט…
- • משפּחה HX פון האַרץ דורכפאַל + פּלוצעמדיקער קאַרדיאַק טויט אונטערן עלטער פון 40 יאָר
מעדיקאַמענטן וואָס קענען פאַראורזאַכן/פאַרערגערן האַרץ פֿעלער
מעדיקאַמענטן וואָס קענען פאַראורזאַכן HF:
- • אַלקאָהאָל
- • קאקאין
מעדיקאַמענטן וואָס קענען פֿאַרערגערן HF סימפּטאָמען (Mnemonic: NET CCC):
- • Nסאַידס ווי יבופּראָפען, נאַפּראָקסען
- • Eברענענדיקע פּרעפּאַראַטן למשל עף סאָלפּאַדאָל (הויך נאַטריום אינהאַלט)
- • Tריציקליק אַנטידעפּרעסאַנץ ווי אַמיטריפּטילין
- • Cקאַנאַל בלאַקערז ווי דילטיאַזעם
- • Cאָרטיקאָסטעראָידס ווי פּרעדניסאָלאָנע
- • COX II אינהיביטאָרס ווי סעלעקאָקסיב
ינוועסטאַגיישאַנז
- • בלוט טעסץ: FBC, U+Es, TSH, LFT, HbA1c, ליפּיד פּראָפיל, BNP
- • פּישעכץ טונקען פֿאַר בלוט און פּראָטעין
- • עקג
- • קקסר
- • ספּיראָמעטריע/שפּיץ פלאָו (צו אויסשליסן לונגען אורזאכן פון SOB)
- • ווידערקאָל – זע דיאַגנאָז סעקציע
אויב LVSD איז שוין באַשטעטיקט דורך פריערדיקן ECHO, דאַן ווערן בלוט פּראָבעס דורכגעפירט צו באַשטימען קאָנטראַינדיקאַציעס צו מעדיקאַציעס.
פֿריִערדיקע מי
דרינגענדע רעפערעל HF קליניק און ECHO אינערהאלב 2/52
סימפּטאָמאַטישער האַרץ-שטערונג אָן קיין פריערדיקן האַרצאַטאַק פון האַרצאַטאַק:
מעסטן NT-proBNP (NICE & ASSIST)
>2000 פּג/מל (236 פּמאָל/ל)
דרינגענדיקע רעפֿעראַל פֿאַר ספּעציאַליסט אַסעסמאַנט + עקאָ אין 2 וואָכן
400 – 2000 פּיג/מל
רעפֿערירן פֿאַר אַ ספּעציאַליסט אַסעסמענט + עקאָ אין 6 וואָכן
<400 פּג/מל
דיאַגנאָז פון האַרץ פֿעלער ווייניקער מסתּמא – באַטראַכטן אַ דיסקוסיע מיט אַ ספּעציאַליסט אויב נאָך סימפּטאָמען
ספּעציעלע קאַסעס
- • שוואַנגער וואָמען (אדער פרויען 6 חדשים נאך דער געבורט) מיט פארדעכטיגטן האַרץ-פארלעצונג: נויטפאַל אַרייַנטרעטן/רעפֿערירן ספּעציאַליסט
- • HF מיט ווענטיל קרענק: שיקן פֿאַר אַ ספּעציאַליסט אַסעסמענט
היט אייך: אַנדערע סיבות פון אַ פאַרהויכטן BNP
- • עלטער >70
- • אַנדערע קאַרדיאַק זאַכן – לינקס ווענטריקולאַרע היפּערפֿלאַנצן (LVH), יסכעמיע, טאַטשיקאַרדיאַ, RV איבערלאַסטונג
- • היפּאָקסעמישע צושטאַנדן – למשל COPD, PE
- • רענאַל: ווען GFR <60
- • צוקערקרענק
- • לעבער צירוזיס
- • סעפּסיס
היט אייך: BNP לעוועלס ווערן רעדוצירט דורך
באַהאַנדלונג פֿאַר האַרץ דורכפֿאַל – ווי למשל ACE, דייורעטיקס און ביתא-בלאַקערס
NYHA קלאַסיפיקאַציע
גראַד איך: קיין לימיטיישאַנז
גראדע וו: עטלעכע באגרענעצונג פון נאָרמאַלער טעטיקייט (15% מאָרטאַליטעט ביי 12 חדשים)
גראַד III: שווערע באגרענעצונג פון נאָרמאַלער טעטיקייט (30% שטאַרבליכקייט ביי 12 חדשים)
גראַד IV: SOB אין רו (60% שטאַרבליכקייט ביי 12 חדשים)
קלאַסיפֿיקאַציע איז וויכטיק ווײַל עס דעפֿינירט פּראָגנאָז און אָפּטימאַלע באַהאַנדלונג – עס מוז רעקאָרדירט ווערן אין אַלע פֿאַלן מיטן ספּעציפֿישן "לייען" קאָד.
פאַרוואַלטונג טריט
- שלייף דייורעטיק
- ACEI אדער B בלאָקער – נאָר איינער אין אַ מאָל. ACEI אויב פּאַציענט האט צוקערקרענק (DM) אָדער פליסיק איבערלאַסט. BB אויב פּאַציענט האט אַנגינע. BB פאַרערגערט פליסיק איבערלאַסט.
- ACEI און B בלאַקער
- פֿאַר אַלע – Lifestyle – אויפהערן רויכערן, רעדוצירן אלקאהאל, א נידריג-זאלץ דיעטע, אויסמיידן אויך זאלץ סובסטיטוטן, אויב פעט, פארלירן וואג, אויפזיכטיקע ביסלעכווייזע געניטונג
- איין מאל פּנעומאָקאָקאַל וואַקסינע און יערלעכע גריפּ ינדזשעקשאַן
עטלעכע שליסל כּללים
- • איבערקוקן מעדיקאציעס וואָס קענען פֿאַרערגערן סימפּטאָמען – NSAIDs, קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז
- • לייג נאָר צו 1 מעדיצין אין אַ מאָל – לויט קלינישן משפט
- • האַרץ קראַנקהייט מיט פּרעזערווירטן EF – פאַרוואַלטן קאָ-מאָרבידיטעטן (HTN/IHD/DM) אין לויט מיט NICE גיידליינז
- • האַרץ קראַנקהייט צוליב לינקער ווענטריקולאַרער סיסטאָלישער דיספֿונקציע – ערשטע ליניע באַהאַנדלונג ACEi (אָדער ARB) + ביתא בלאַקערס
ווען צו רעפֿערירן
- • אַלע נײַע דיאַגנאָזירטע פֿאַלן
- • סימפּטאָמאַטיש טראָץ דער אויבנדערמאָנטער באַהאַנדלונג
- • באַהאַנדלען שווערע האַרץ-פֿעלער (NYHA קלאַס IV), האַרץ-פֿעלער רעאַגירט נישט אויף באַהאַנדלונג
- • האַרץ ראַטע צוליב ווענטיל קראַנקייט
- • האַרץ-קראַנקייט וואָס קען שוין נישט ווערן באַהאַנדלט אין שטוב
- • שוואַנגער אָדער פאַר-קאָנסעפּטיע
BNP <100pg/ml
האַרץ דורכפאַל נישט מסתּמא
באַטראַכטן אנדערע סיבות פון סימפּטאָמס
BNP 100-2000pg/ml
עקאָ אין 6 וואָכן
רוטינע קאַרדיאָלאָגיע רעפֿעראַל
BNP >2000pg/ml
עקאָ אין 2 וואָכן
דרינגענדיקע קאַרדיאָלאָגיע רעפֿעראַל
NT-proBNP עקוויוואַלענטן
ניצן העכערע שוועלן: <300pg/ml (נישט מסתּמא), 300-6000pg/ml (רוטינע), >6000pg/ml (דרינגלעך)
דייורעטיקס - בפֿרט געניצט פֿאַר סימפּטאָם קאָנטראָל
אזוי שנעל ווי לונגען פארשטאפונג און עדעמא זענען קאנטראלירט און HF באהאנדלונג איז איינגעשטעלט געווארן אויף ברעט, קען מען אפשטעלן דייורעטיקס.
טעגלעך זיך-וועגן קען זיין א נוצלעכער אנווייזונג צי עס זאמלט זיך פליסיקייט און צי מען דארף דייורעטיקס. ראטן פאציענטן צו קאנטאקטירן זייער דאקטאר אויב זיי נעמען צו מער ווי 1.5-2 קילא וואג אין 2 טעג.
- • טיטרירן די דאָזע ↑ אדער ↓ לויט די סימפּטאָמען
- • מעסטן ניר פונקציע + בלוטדרוק איידער מען הייבט אן מעדיקאציע און 1-2 וואכן נאךן אנפאנגען באהאנדלונג (NICE)
- • פריערע מאָניטאָרינג אין 5-7 טעג אין יענע מיט עקזיסטירנדיק CKD שטאַפּל 3 אָדער העכער און אין יענע >60 יאָר (NICE)
רעקאָמענדירטער שלייף דייורעטיק (NICE)
| מעדאַקיישאַן | עלטערע דאָזע | געוויינטלעכע דאָזע |
|---|---|---|
| פוראָסעמידע | 20-40 מג | 20-120 מג |
| בומעטאַנידע | 0.5-1 מג | 1-5 מג |
| טאָראַסעמידע | 5-10 מג | 10-20 מג |
פֿאַר פּאַציענטן מיט באַשטעטיקט HF + פּרעזערווירט EF: מאַקסימום דאָזע FUROSEMIDE 80 מג (NICE)
Patient Education
- • אויסלערנען פּאַציענטן צו סטרויערן די דאָזע לויט וואָג — דיסקוטירן מיטן דאָקטער אויב וואָג געווינס 1.5-2 קג געווינס/2 טעג
- • פֿאַרמײַדן איבערגעטריבענע פֿליסיקייט־אויפֿנאַם — 1.5 ליטער פֿליסיקייט־אויפֿנאַם פּער טאָג (בעט זיי צו פֿירן אַ פֿליסיקייט־טאָגבוך)
אויב אַנטוויקלט זיך די און ווי:
- • האַלטן די פליסיקייטן אויפנאַם
- • שטעלט אפ דייורעטיק פאר 1-2 טעג ביז איר ווערט געזונט
- • אויב עס בלייבט >2 טעג — דאן קאנטאקטירט דאקטאר — וועט דארפן בלוט (ניר) + בלוטדרוק +/- רעפערענץ צו צווייט-ראנגיקע באהאנדלונג
- • ווידער אָנהייבן דייורעטיק — אָנהייבן מיט אַ נידעריקער דאָזע
אַמאָל רעצעפּט איז סטאַביליזירט
מעסט U&Es לפּחות איין מאָל יעדע 6 חדשים (NICE)
אַנדערע מיטלען פון סימפּטאָם קאָנטראָל פֿאַר אָטעם-לאָזיקייט
- • אָראַמאָרף/לאָראַזעפּאַם
- • האַנט-געהאַלטענע ווענטילאַטאָר
- • די פּאַליאַטיוו קער מאַנשאַפֿט איז אַ נוצלעכע רעסורס פֿאַר עצה און שטיצע וועגן סימפּטאָם קאָנטראָל
קאָנטראַינדיקירט
- • אויב Cr >150, K+ >5.5 און/אדער ניר ארטעריע פארשטאפונג
- • אַנגיאָדעמע
- • באַדייטנדיקע אַאָרטאַ סטענאָסיס אָדער וואַלוולאַר קרענק
- • אין אלע די סיטואציעס, רעפערט
וואָרענען ביי פרויען פון קינד-געבערנדיקן עלטער און קאָנטראַינדיקאַטעד אויב איר פּרוּווט צו ווערן שוואַנגער אָדער שוואַנגער
אויב U&Es פאר באַהאַנדלונג ווייַזן Cr 150 ממאָל/ל דעמאָלט:
- • 2.5 מג ראַמיפּריל טעגלעך (1.25 מג אויב מען נעמט גלײַכצײַטיקע דייורעטיקס) פֿאַר איין וואָך מיט קאָנטראָל פֿון U&Es
- • דערנאך פארגרעסערן צו 5.0 מג ראַמיפּריל פֿאַר נאָך דריי וואָכן
- • קאָנטראָלירט ווידער די U&Es 1-2 וואָכן נאָך יעדער דאָזע פאַרגרעסערונג און פּרוּווט צו טיטרירן אַלע פּאַציענטן צו דער 10 מג דאָזע
- • דערנאָך איבערחזרן U&Es אויף אַ יערלעכן באַזיס
אויב eGFR ענדערונג >25% אדער Cr העכערונג >30%:
- • Ix פֿאַר אַנדערע סיבות, למשל גלייכצייטיקע NSAID אָדער פליסיק דיפּלישאַן
- • אויב קיין גלייכצייטיגע סיבה נישט געפונען, שטעלט אפ ACEi אדער רעדוצירט צו פריער טאלערירטער דאזע
פּאַציענטן וואָס זענען נישט טאָלעראַנט צו ACEi
- • קען פרובירן אן ARB למשל קאנדעסארטאן
- • ARB קען אויך גענוצט ווערן אין צוגאב צו ACE ביי פּאַציענטן מיט שווערער HF (NYHA 3 און 4) וואָס פאָרזעצן צו זיין סימפּטאָמאַטיש
- • לעצטע באַווייַזן ווײַזן אַז קאַנדעסאַרטאַן קען האָבן בענעפיטן איבער אַנדערע ARB לייסענסט פֿאַר HF (דערווײַל לאָסאַרטאַן)
אויב נישט טאָלעראַנט צו ACEI און ARB
באַציען זיך צו צווייטיקע זאָרג אָדער באַטראַכטונג פון הידראַלאַזין און נייטרייט
אויב K+ >6
שטאָפּ ACEI/ARB
וואָרן פּאַציענטן פֿאַרבעסערונג אין סימפּטאָמען איבער וואָכן ביז חדשים
ביסאָפּראָלאָל
אין צוגאב צו נאָרמאַלער באַהאַנדלונג NYHA גראַד I, II און III זאָל מען אויך פּרובירן אַ בעטאַבלאָקער, למשל ביסאָפּראָלאָל.
דאָס זאָל אַרייַננעמען פּאַציענטן מיט COPD, PVD, צוקערקרענק און ED.
דאָס זאָל זײַן אַ לאַנגזאַמע אויפֿשטייגונג מיט רעגולערער איבערקוק – באַטראַכט אַ רעפֿעראַל צום האַרץ־פֿאַרסאַגונג־נורש פּראַקטישנער.
ביסאָפּראָלאָל (מג) פאַרגרעסערונג
| וואָך | דאָזע (מג) |
|---|---|
| וואָך איין | 1.25 |
| וואָך צוויי | 2.5 |
| וואָך דריי | 3.75 |
| וואָך פינף | 5 |
| וואָך אַכט | 7.5 |
| וואָך צוועלף | 10 |
באַטראַכטן צוריק דאָזע טיטראַציע אויב דער פּאַציענט אַנטוויקלט:
- • סימפּטאָמאַטיש היפּאָטענשאַן
- • אַסימפּטאָמאַטיש סיסטאָליש בלוטדרוק <90 מ״מ הג
- • בראַדיקאַרדיאַ <50 bpm
- • רעספּעראַטאָרישע סימפּטאָמען
צווייטע ליניע באַהאַנדלונגען
- • אַלדאָסטעראָן אַנטאַגאָניסטן למשל ספּיראָנאָלאַקטאָן (K+ דאַרף זיין ווייניקער ווי 6)
- • אַרב אין פֿאַרבינדונג מיט ACEi
- • הידראַלאַזין נייטרייט (ספּעציעל אויב אפריקאנער/קאַריבישע און יענע וואָס זענען נישט טאָלעראַנט צו ACEi/ARB)
דריטע ליניע באַהאַנדלונגען
- • קאַרדיאַק רעזינקראָניזאַציע
- • ICD – אימפּלאַנטירבאר קאַרדיאַק דעפיברילייטאָר
- • CABG, LV אַסיסט דעווייס, קאַרדיאַק טראַנספּלאַנט
- • דיגאָקסין
- • איוואַבראַדין
- • ענטרעסטאָ (סאַקוביטריל / וואַלסאַרטאַן)
SPIRONOLACTONE
- • אויסמיידן ביי ניר פּראָבלעמען און/אָדער דיאַבעטישער נעפראָפּאַטי
- • מאָניטאָרירן U&E'ס 6 חדשים
- • האַלבירן די דאָזע אויב K+ שטייגט צווישן 5-5.9
- • שטאָפּ אויב K+ >6 אדער Cr >220
איוואַבראַדין
- • נישט געניצט ביי אַריטמיעס
- • SA נאָדע אינהיביטאָר
- • פּולס מוז זיין 75 אָדער מער, סינוס ריטם
- • ערשט אנגעהויבן נאך 4 וואכן סטאביליזאציע פעריאד אויף סטאנדארט טעראפיע
דיגאָקסין
רוטינע דיגאָקסין לעוועלס זענען נישט נויטיק סיידן עס איז פארדעכטיגט אז עס איז דא א פארדאכט פון טאקסיקיטעט, אין וועלכן פאל זאלן די לעוועלס גענומען ווערן 8-12 שעה נאך דער דאזע. זייט פארזיכטיג, טאקסיקיטעט קען נאך אלץ פאסירן מיט נארמאלע דיגאָקסין לעוועלס.
סימפּטאָמס פון טאַקסיסאַטי אַרייַננעמען:
- • אַריטמיע, אַנאָרעקסיע, וואַלגעניש, ברעכן, שילשל
- • צעמישעניש, געלע זעאונג, פארשוואומענע זעאונג, פאטאפאביע
קאַרדיאַק רעסינקראָניזאַציע
פּייסט ביידע ווענטריקלען און RT אַטריום צו פֿאַרבעסערן קאָנטראַקציע
עפּלערענאָן
- • פּאַציענטן מיט אַקוטע האַרצאַטאַק און לינקס ווענטריקולאַרע וואַקסנדיקע ליפּן (LVD) נוץ האָבן פון עפּלערענאָן (אַן אַלדאָסטעראָן אַנטאַגאָניסט) נאָך האַרצאַטאַק, אַזוי איר קענט זען עטלעכע פּאַציענטן וואָס זענען אַרויסגעלאָזט געוואָרן אויף דעם טערמין.
- • קען אויך געגעבן ווערן אויב פּאַציענטן אַנטוויקלען גינעקאָמאַסטיע אויף ספּיראָנאָלאַקטאָן
ENTRESTO (סאַקוביטריל / וואַלסאַרטאַן)
- • נייע קלאַס פון מעדיצין – ARNI (אַנגיאָטענסין רעצעפּטאָר-נעפּריליסין אינהיביטאָר)
- • נעפּריליסין אינהיביציע אַפעקטירט די פיייקייט פון נאַטריורעטיק פּעפּטיידן צו פאַראורזאַכן וואַזאָדילאַטיישאַן און אויך אינהיביטירט די רענין-אַנגיאָטענסין סיסטעם און האט אַן אַנטי-היפּערטראָפי ווירקונג.
- • נישט גענוצט מיט ACEI/ARB
די האַרץ דורכפאַל איבערבליק (מאָניטאָרינג)
- • פּולס, בלוטדרוק און BMI
- • עקג
- • דערהייַנטיקן NYHA קלאַסיפיקאַציע
- • מעדיקאַציע איבערבליק, צוטיילן דיאַגנאָז צו איבערחזרן מוסטער
- • רויכערן סטאַטוס/אויפהערונג עצה
- • אַלקאָהאָל ינטייק און עצה
- • ליפּיד מאָדיפיקאַציע
- • יערלעכע גריפּ וואַקסינאַציע און פּנעומאָוואַק
- • בלוט לויט CDM איבערבליק טאבעלע אין די לעצטע 12 חדשים (CDM = כראנישע קראנקהייט מענעדזשמענט)
- • צולייגן א צוריקרופן
פּאַליאַטיוו זאָרג
- • באַטראַכטן פּאַליאַטיוו און סוף-פון-לעבן זאָרג ווען עס איז פּאַסיק צו טאָן דאָס, געוויינטלעך ביי פּאַציענטן מיט אַוואַנסירטע האַרץ דורכפאַל מיט אָנגאָינג סימפּטאָמס טראָץ אָפּטימאַל פאַרוואַלטונג
- • באַטראַכטן נידעריקע דאָזע אָפּיאָידן, טיטרירט קעגן ווירקונג, אין פּאַטיענץ מיט דיספּנעאַ
קראַנק טאָג כּללים
געבן פּאַציענטן די פאלגענדע עצה:
מאָגן-פּראָבלעמען, וואָס רעזולטירן אין ברעכן און/אָדער שילשל, קענען לייכט פירן צו אויסטריקעניש. אפילו גריפּ-ענלעכע סימפּטאָמען און הוסטן און פֿאַרקילטונגען מיט היץ קענען פירן צו אויסטריקעניש דורך פֿאַרמערטן שווייסן.
ווען איר זענט דעכיידרירט, קענען געוויסע מעדיקאַמענטן פֿאַר האַרץ דורכפאַל זיין שעדלעך.
די מעדיקאַמענטן זאָלן צייטווייליק אָפּגעשטעלט ווערן צו פאַרמייַדן ווייטערדיקע זייַט יפעקס.
איר קענט ווידער נעמען די מעדיקאציע ווען איר פילט זיך בעסער
מעדיקאַמענטן צו האַלטן:
ACEi/ARB/דייורעטיקס/אנדערע אַנטיהיפּערטענסיוועס/NSAIDs
אויב סימפּטאָמען בלייבן מער ווי 2 טעג, רופט אַ דאָקטער צו איבערקוקן
אויך…
- • פֿאַרמײַדט צו פֿיל קאַפֿעין ווײַל דאָס קען אײַך אויסטריקענען
- • ווײַזט זיך אָן טעגלעך צו העלפֿן אײַער האַרץ־פֿאַרסאַגונג־ספּעציאַליסט צופּאַסן אײַער מעדיקאַציע בשעת איר זײַט אויסגעטריקנט
- • עס קען זיין גענוג צו אביסל און צייטווייליג פארגרעסערן אייער פליסיק אויפנאמע בעת די אויסטריקעניש פעריאד, אבער גייט צוריק צו אייער געווענליכן טעגליכן לימיט אזוי שנעל ווי אייער אויסטריקעניש צושטאנד איז פארבעסערט און פאלגט די אנווייזונגען פון אייער הארץ דורכפאל ספעציאליסט.
- • מען מוז אויסמיידן אנטי-אינפֿלאַמאַטאָרישע מעדיקאַמענטן ווי יבופּראָפֿען, דיקלאָפענאַק (למשל וואָלטאַרען עמולגעל®) אָדער נאַפּראָקסען צו באַהאַנדלען פֿיבער אָדער ווייטיק. אַצעטאַמינאָפען בלייבט די בילכער אָפּציע אין אַזאַ סיטואַציע.
ווארענונג: עטלעכע פּראָדוקטן וואָס מען קען נישט קויפן אָן אַ רעצעפּט קעגן אַ פֿאַרקילט און גריפּ ענטהאַלטן אַנטי-ינפֿלאַמאַטאָרישע אינהאַלטן. שטענדיק זיך ווענדן צו אייער אַפּטייקער איידער איר ניצט אַזעלכע פּראָדוקטן.
וואָס דער דאָקטער זאָל טאָן:
- • אָפּשאַצן די הידראַטאַציע סטאַטוס – צונג, הויט טורגאָר עטק – און מאַכן אַ בלוטדרוק מאָס
- • שטעלט אפ מעדיקאציעס: ACEi/ARB/דייורעטיקס/אנדערע אנטי-היפערטענסיוועס/NSAIDs פאר 1-2 טעג; הייבט אן ווידער ווען איר עסט און טרינקט נארמאל (NICE)
אויב סימפּטאָמען בלייבן מער ווי 2 טעג
- • ווייטער צוריקהאלטן מעדיקאציעס
- • טוט עטלעכע אבזערוואציעס – בלוטדרוק, פּולס, זויערשטאָף זאַץ
- • +/- רעפֿערירן צו צווייטיקע זאָרג
וואונדער פון דיכיידריישאַן
לייכטע אויסטריקעניש
- • טרוקן מויל
- • לייכטקייט אין קעפּ
- • קאָפּווייטיק
שווערע דעכידראַטאַציע
אויך כולל די סימפּטאָמען דערמאָנט אויבן, פּלוס…
- • אינטענסיווער דורשט
- • נידעריקער בלוטדרוק ווי געוויינטלעך
- • פארקלענערטע אורין פּראָדוקציע און טונקעלער אורין
וואָג זיך אין שטוב
- • די זעלבע צייט פּער טאָג
- • אויב וואָג ↑ >2 ק״ג אין 3 טעג – רעקאָמענדירן ↑ דייורעטיק דאָזע און ↓ פליסיק ינטייק
זאַלץ קאַנסאַמשאַן
- • נישט איבערשטייגן >6 גראַם פּער טאָג
- • דירעקטירן פּאַציענט צו בריטיש האַרץ פֿונדאַציע + בריטיש דיעטעטיק געזעלשאַפֿט
פליסיק באַלאַנס
ביי שווערע סימפּטאָמען באַגרענעצן צו 1.5 – 2 ליטער פּער טאָג
סמאָוקינג סעססאַטיאָן
אָנמוטיקן און שטיצן אויפהערן רויכערן
אַלקאָהאָל
האַלט זיך צו די רעקאָמענדירטע לעוועלס
געניטונג
רעגולערע נידעריק-אינטענסיטעט פיזישע טעטיקייט אויב סטאַביל האַרץ ראַטע
ענד סטאַגע HF (גענומען פֿון NICE & ASSIST 2023)
סימפּטאָמס
הויפּט סימפּטאָמס:
- • קורץ אָטעם, אָנהאַלטנדיק הוסטן, קאַרדיאַק יסכעמיע ווייטיק, שטאַרקע מידקייט
- • שווערע באגרענעצונג פון פיזישער טעטיקייט און עדעמע
אנדערע סימפּטאָמס:
- • פארלוסט פון אַפּעטיט און איבל, פאַרשטאָפּונג
- • דעפּרעסיע און דייַגעס, אינסאָמניע
אַדמיניסטראַציע
- • פארבינדן זיך מיט קארדיאלאגיע + פאליאטיוו קער
- • דיסקוטירן אַוואַנסירטע זאָרג פּלאַנירונג + DNACPR פרי
פאָרויסזאָגן באַהאַנדלונג טראַיעקטאָריע
קען זיין שווער צו פאראויסזאגן, אבער באזירט אויף:
- • אָפטע שפּיטאָל־אַרייַנטרעטונגען: 3 אָדער מער אַרייַנטרעטונגען אין די לעצטע 12 חדשים
- • שלעכטע רעאַקציע צו רעצעפּט, אָטעם-לאָזיקייט (NYHA IV)
- • אנוועזנהייט פון קאַרדיאַק קאַטשעקסיאַ, ↓ סערום אַלבומין
- • פּראָגרעסיוו ↓ eGFR + היפּאָטענשאַן
- • שלעכטע קוואַליטעט פון לעבן + אָפּהענגיקייט אויף אַנדערע פֿאַר ADL
- • אויף היים O2
נוצלעכע מעדיקאַמענטן אין פּאַליאַציע:
אָטעם-לאָזיקייט:
- • נידעריקע דאָזע אָראָמאָרף/לאָראַזעפּאַם/דיאַזעפּאַם
- • קען ניצן GTN שפּריץ אָבער קאָנטראַינדיקאַטעד אין שווערער אַאָרטיק סטענאָסיס
קאַרדיאַק יסכעמיע ווייטיק:
- • מאָרפין + ניטראַטן
דיאַגנאָזירן אַ שלאָג
קעריערס קענען ניצן דעם FAST געצייַג צו אָפּשאַצן סימפּטאָמען:
שנעלע אַסעסמענט
- • Fפנים שוואַכקייט – קענען זיי שמייכלען, איז דאָס פּנים אַראָפּגעבונדן?
- • Aרם שוואַכקייט – קען דער מענטש הייבן ביידע הענט?
- • Sרעדן פּראָבלעמען – קענען זיי רעדן קלאָר און פֿאַרשטיין וואָס איר זאָגט?
- • Tצייט צו רופן 999
דיפערענציאלן (MESH-D)
- • Mאיגריין
- • Eפּילעפּסי
- • Sעפּסיס
- • Hהיפּאָגליקעמיע
- • אַנדערע סיבות פון Dעליריום (אַלקאָהאָל, דראָגס, דעכידראַטיישאַן, דעמענץ, UTIs, LRTIs, מעדיצינען, און אַוואַנסירטע ראַק)
אויב איר כאָשעד אַ סטראָוק
- • ארייננעמען אין שפיטאל – רופט 999
- • נישט געבן אַספּירין ווארטנדיקער סקען און מעגלעכער טראָמבאָליז
TIA - ווי עס איז אנדערש פון א שלאג
א TIA איז א קורצע בלאקאדע פון בלוט שטראם צו א טייל פון מוח, רוקן-מארך אדער די דינע שיכט געוועב אין דער הינטערשטער טייל פון אויג באקאנט אלס די רעטינע. די בלאקאדע קען פאראורזאכן צייטווייליגע שלאג-ענלעכע סימפטאמען.
אבער א TIA שאדט נישט מוח צעלן אדער פאראורזאכט שטענדיגע דיסאַביליטי. אַזוי איז עס אַנדערש פֿון אַ רעגולערער סטראָוק.
אפשאצונג און באהאנדלונג פון TIA אין ערשטיקער זאָרג
אָפּשאַצן דעם ריזיקאָ פֿון אַ שלאָג נאָך אַ TIA ניצנדיק דעם ABCD2 סקאָר
ABCD2 סקאָר טאַבעלע
| קאָמפּאָנענט | קריטעריאַ | ווייזט |
|---|---|---|
| A (עלטער) | ≥קסנומקס | 1 פונט |
| 0 פונט | ||
| B (בפּ) | >140/90 | 1 פונט |
| C (קלינישע פֿעיִטשערז) | איין-זייטיגע שוואַכקייט | 2 פונקטן |
| דיספאַסיאַ | 1 פונט | |
| אנדערע סימפּטאָמס | 0 פונקטן | |
| D (געדויער פון סימפּטאָמען) | ≥ 60 מינוט | 2 פונקטן |
| קסנומקס-קסנומקס מינוט | 1 פונט | |
| <10 מינוט | 0 פונט | |
| D2 (דיאַבעטעס) | יאָ | 1 פונט |
| ניין | 0 פונט |
NICE רעקאָמענדירט אַז אַלע פֿאַרדעכטיקטע TIA זאָלן ווערן רעפֿערירט אָן ריזיקאָ סטראַטיפֿיקאַציע ABCD2 סקאָר
אבער ברעדפארד ניצט נאך אלץ די ABCD2
אין ברעדפארד, וואָס איר טוט דעפּענדס אויף די ABCD2 כעזשבן און אָפטקייטן פון TIA
פארדעכטיגטע TIA און ABCD2 סקאָר ≥4 אדער ≥2 TIAs אין א וואָך
שיקט אן עצה צו דער TIA קליניק מיטן אפדעיטירטן פארעם (אויף ASSIST) און פאַקסט דעם פארעם אזוי שנעל ווי מעגלעך, ווייל זיי דארפן אן עוואַלואַציע אינערהאלב 24 שעה. עס קען זיין א טעלעפאָן נומער צו נוצן צו רעדן מיטן קאנסולטאנט וואס איז אויף רוף.
פארדעכטיגטע TIA און ABCD2 סקאָר <4
שיקט זיך צו דער TIA קליניק מיטן אפדעיטירטן פארעם – זאָל געזען ווערן אינערהאלב 1 וואָך
פארדעכטיגטע TIA פרעזענטירט נאך 1 וואך
רעפֿערירן צו TIA קליניק – זאָל געזען ווערן אינערהאלב 1 וואָך נאָך רעפֿעראַל
אַנדערע וויכטיקע פאַרוואַלטונג זאַכן
- • אויב סימפּטאָמען בלייבן בעת אייער קלינישער אונטערזוכונג, שיקט דעם פּאַציענט צו דער נויטפאַל אָפּטיילונג (עס קען זיין אַ שלאַג!)
- • אַלע פּאַציענטן מיט פֿאַרדעכטיקטן TIA זאָלן געגעבן ווערן 300 מג אַספּירין גלייך און דערנאך ווייטער געגעבן 75 מג טעגלעך ביז זיי ווערן געזען אין דער TIA קליניק. קען אויך אנבאטן קלאָפּידאָגרעל 75 מג אנשטאט אַספּירין – בילכער ברירה אין ברעדפֿאָרד
- • TIA פּאַציענטן זאָלן נישט דרייוון פאר איין חודש – אדער ביז מען זעט אייך אין דער TIA קליניק און מען זאגט אייך אנדערש – דאקומענטירט די עצה
- • יעדע עדות פון דעם געשעעניש זאָל באַגלייטן דעם פּאַציענט צו דער קליניק
- • אויב איר דערלעבט אַ ווייטערדיקע געשעעניש איידער איר ווערט געזען אין TIA קליניק – גייט צו A+E
אויסשליסונג קריטעריאַ פֿאַר TIA קליניק
- • עלטער <45 – רעפער נעוראָלאָגיע
- • פארלוסט פון באוואוסטזיין
- • פאלן
- • קאָפּשווינדל
- • Confusion
- • אינקאנטינענץ
- • אַמניזיע
- • אפגעזונדערטע ווערטיגאָ/דיפּלאָפּיע/דיסאַרטריאַ
- • סענסאָרישע סימפּטאָמען באַגרענעצט צו אַ טייל פון איין גליד אָדער פּנים
א דערמאָנונג וועגן פאַרהיטונג טיפּן
ערשטיקע פאַרהיטונג: צילט צו פאַרהיטן קראַנקייט איידער עס פּאַסירט. ביישפילן: אימוניזירן מענטשן, סטאַטין ביי פּאַציענטן מיט הויך QRISK אָבער נישט PMH פון IHD
צווייטיקע פאַרהיטונג: צילט צו רעדוצירן דעם איינפלוס פון א קראנקהייט וואס איז שוין פארגעקומען. ביישפילן: קלאפידאגרעל פאר פאציענטן וואס האבן שוין געהאט א שלאג, נידריגע דאזע אספירין, פאציענטן וואס האבן שוין געהאט אן הארץ-קראנקהייט.
טערציערישע פאַרהיטונג: צילט צו פארלייכטערן דעם איינפלוס פון אן אנגייענדיקער קראנקהייט וואס האט בלייַביקע ווירקונגען. ביישפילן: הארץ אדער שלאג רעאַביליטאַציע פּראָגראַמען, כראָנישע קראנקהייט פאַרוואַלטונג פּראָגראַמען
ערשטיקע פאַרהיטונג פון סטראָוק
- • אויפהאלטן א נארמאלן בלוטדרוק
- • אויב QRISK >10% באַטראַכט אַטאָרוואַסטאַטין 20 מג (NICE) אָדער 40 מג (BHH)
- • אויב באַקאַנט IHD, דאַן ליפּיד פאַרוואַלטונג פאַרקלענערט דעם ריזיקירן פון אַ שלאָג, אַטאָרוואַסטאַטין 80 מג
- • אַלע פּאַציענטן מיט וואַלווולאַר האַרץ קרענק און AF זאָלן באַטראַכט ווערן פֿאַר וואַרפאַרין/NOAC. ניצט בלויז די CHA2DS2VASc כעזשבן צו באַשטימען אַנטיקאָאַגולאַציע נוצן אין פּאַציענטן מיט ניט-וואַלווולאַר AF
- • געזונטע לייפסטייל עצה – דיעטע, אַלקאָהאָל, געניטונג און רויכערן אויפהערן עצה און באַהאַנדלונג
צווייטיקע פאַרהיטונג פון סטראָוק
ד.ה. פאַרהיטן די הויך-ריזיקירטע פון עס באַקומען
- • AF זאָל ווערן אָפּגעשאַצט און באַהאַנדלט מיט וואַרפאַרין/NOAC
- • BP – זאָל זיין געהאַלטן ביי <130/<80 (BHH) (סיידן זיי האָבן ביילאַטעראַל קאָראָנאַרי אַרטעריע סטענאָסיס <150/90). בלוטדרוק נידעריקער טעראַפּיע אויב נויטיק
- • אַלע פּאַציענטן מיט אַ געשיכטע פֿון יסטשעמיק מאַך זאָל זײַן אויף קלאָפּידאָגרעל אין בעסער צו נידעריגע דאָזע אַספּירין, ווײַל דאָס רעדוצירט CVS מאָרטאַליטעט און ריקעראַנט סטראָוק
- • פּאַציענטן מיט פּאָסט-יסכעמישער קאַרדיאָווואַסקולאַרער וואַגינאַלער קרענק (CVA) זאָלן באַקומען אַספּירין און דיפּירידאַמאָלע אויב קלאָפּידאָגרעל נישט טאָלערירט אָדער קאָנטראַינדיקאַטעד
- • סטאַטינס – אַלע פּאַציענטן מיט אַ געשיכטע פֿון TIA/ישעמישן שלאָג, נישט קוקנדיק אויף עלטער, געשלעכט אָדער כאָלעסטעראָל לעוועל, זאָלן געגעבן ווערן אַטאָרוואַסטאַטין 80 מג
- • סמאָוקינג ופהער און געזונטע לייפסטייל עצה
- • אַלע פּאַציענטן מיט נישט-דיסעיבלינג סטראָוק אָדער TIA זאָלן באַטראַכט ווערן פֿאַר דרינגענדיק ספּעציאַליסט אַסעסמאַנט – פּאַציענטן מיט הויך גראַד יפּסילאַטעראַל סטענאָסיס נוץ פון קאַראָטיד ענדאַרטערעקטאָמי
שלאָג פאַרהיטונג אין AF - CHA2DS2-VASc
| קאָדעקס | צושטאַנד | ווייזט |
|---|---|---|
| C | קאָנגעסטיוו האַרץ דורכפאַל (אָדער לינקס ווענטריקולאַר סיסטאָליק דיספונקציע) | 1 פונט |
| H | היפּערטענשאַן: בלוטדרוק קאָנסיסטענטלי העכער 140/90 ממהג (אָדער באַהאַנדלט היפּערטענשאַן מיט מעדאַקיישאַן) | 1 פונט |
| A2 | עלטער ≥ קסנומקס יאָרן | 2 פונקטן |
| D | צוקערקרענק מעלליטוס | 1 פונט |
| S2 | פריערדיגע שלאָג אָדער TIA אָדער טראָמבאָעמבאָליזם | 2 פונקטן |
| V | וואַסקולאַרע קראַנקייט (למשל פּעריפעראַל אַרטעריע קראַנקייט, מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, אַאָרטאַ פּלאַק) | 1 פונט |
| A | עלטער 65-74 יאר | 1 פונט |
| Sc | געשלעכט קאַטעגאָריע (ד.ה. ווייַבלעך געשלעכט) | 1 פונט |
דער מאַקסימום CHA2DS2-VASc כעזשבן איז 9 (נישט 10, ווי מען קען דערוואַרטן פון פשוט צוזאַמענרעכענען די קאָלומס ווייל דער מאַקסימום כעזשבן פֿאַר עלטער איז 2 פונקטן = 0 אויב <65, 1 אויב 65-74, 2 אויב ≥75)
CHA2DS2-VASc סקאָר און יערלעך סטראָוק ריזיקירן
| כעזשבן | געשאצטע יערליכע ריזיקע פון א שלאג | ריזיקירן לעוועל |
|---|---|---|
| 0 | קסנומקס% | נידעריק ריזיקירן |
| 1 | קסנומקס-קסנומקס% | נידעריק ריזיקע פֿאַר פֿרויען, נידעריק-מיטל ריזיקע פֿאַר מענער |
| 2 | קסנומקס-קסנומקס% | נידעריקע מאָד ריזיקע פֿאַר פֿרויען, מאָד הויך ריזיקע פֿאַר מענער |
| 3 | קסנומקס-קסנומקס% | מיטלמעסיגע הויכע ריזיקע פאר אלעמען |
| 4 | קסנומקס-קסנומקס% | |
| 5 | קסנומקס-קסנומקס% | |
| 6 | קסנומקס-קסנומקס% | |
| קסנומקס אָדער קסנומקס | קסנומקס-קסנומקס% | |
| 9 | קסנומקס-קסנומקס% |
וויכטיק נאָטעס
- • פֿאַרשידענע שטודיעס וועגן שלאָגן זאָגן פֿאַרשידענע זאַכן וועגן יערלעכע ריזיקאָ ראַטעס פֿון שלאָגן באַזירט אויף CHA2DS2VASc סקאָר. די טאַבעלע ווײַזט אַ דורכשניט, אָבער די קאָנפֿידענץ אינטערוואַלן קענען זײַן ברייט.
- • שלאָג ראַטעס ווערייִרן לויט שטודיע סעטינג (שפּיטאָל קעגן קהילה), באַפעלקערונג (פּראָצעס קעגן אַלגעמיין), עטנישער אָפּשטאַם, עטק.
- • די פאָרויסזאָגן מעגלעכקייטן פון ריזיקאָ סקאָרס פֿאַר ישעמישער שלאָג אין פּאַציענטן מיט ניר פונקציע פּראָבלעמען איז צווייפלדיק.
- • אַנטיקאָאַגולאַציע ראַדוצירט באַסיקלי דעם ריזיקע מיט בערך 50%אַזוי, עמעצער מיט אַ 4% יערלעך סטראָוק ריזיקירן פאָרויסזאָגן, אויף אַנטיקאָאַגולאַטיאָן וועט האָבן אַ 2% יערלעך סטראָוק ריזיקירן פאָרויסזאָגן.
- • ביטע באַמערקן, אַז אַרײַנשטעלן עמיצן אויף אַנטיקאָאַגולאַציע טעראַפּיע עלימינירט נישט דעם יערלעכן ריזיקאָ פֿון אַ שלאָג – עס רעדוצירט עס
- • פֿאַרגעסט נישט אַז עס איז דאָ אַ בלוטונג ריזיקע מיט אַנטיקאָאַגולאַנטן פֿון בערך 2-3% פּער יאָר. עטלעכע פֿון זיי וועלן זיך אַרויסווײַזן פֿאַטאַל – זעט HASBLED סקאָר.
- • אלע די זאכן זאלן דערקלערט ווערן פארן פאציענט כדי זיי זאלן קענען מאכן די ריכטיגע ברירה פאר זיך אלס יחידים
האט-בלוט סקאָר פֿאַר אַססעססינג הויפּט בלוט ריזיקירן
| קאָדעקס | צושטאַנד | ווייזט |
|---|---|---|
| H | היפּערטענשאַן: (נישט קאָנטראָלירט, >160 ממהג סיסטאָליש) | 1 פונט |
| A | אומנאָרמאַלע ניר פונקציע: דיאַליז, טראַנספּלאַנט, Cr >2.26 מג/דל אדער >200 µmol/ל | 1 פונט |
| אומנאָרמאַלע לעבער פונקציע: ציראָזיס אָדער בילירובין >2x נאָרמאַל אָדער AST/ALT/AP >3x נאָרמאַל | 1 פונט | |
| S | שלאָג: פריערדיקע געשיכטע פון שלאָג | 1 פונט |
| B | בלוטונג: פריערדיגע גרויסע בלוטונג אדער פּרעדיספּאָזיציע צו בלוטונג | 1 פונט |
| L | לאַביל INR: נישט סטאַביל אָדער הויך INR אָדער צייט אין טעראַפּעווטישן קייט <60% | 1 פונט |
| E | עלטערע: עלטער >65 יאר | 1 פונט |
| D | מעדיקאַמענטן – ווי למשל אַנטי-טראָמבאָציטן, SSRIs, NSAIDs (ד.ה. פּרעדיספּאָנירן צו בלוטן) | 1 פונט |
| אַלקאָהאָל (≥ 8 געטראַנקען/וואָך) | 1 פונט |
א אויסגערעכנטער HAS-BLED סקאָר איז צווישן 0 און 9
HAS-BLED סקאָר און בלוטינג ריזיקע
| כעזשבן | בלוטונגען פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
|---|---|
| 0 | 1 בלוטונג פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| 1 | 1 בלוטונג פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| 2 | 2 בלוטונגען פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| 3 | 4 בלוטונגען פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| 4 | 9 בלוטונגען פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| 5 | 10 בלוטונגען פּער 100 פּאַציענט יאָרן |
| קסנומקס, קסנומקס, קסנומקס, קסנומקס | צו זעלטן צו באַשטימען אַ פּינקטלעכן ריזיקע. מסתּמא וועט איבער 10 פּראָצענט בלוטן. |
דער HAS-BLED סקאָר שאַצט דעם ריזיקאָ פֿון הויפּט בלידינג פֿאַר פּאַציענטן אויף אַנטיקאָאַגולאַציע צו אָפּשאַצן ריזיקאָ-נוץ אין אַטריאַל פֿיברילאַציע זאָרג.
א סקאָר פון ≥3 ווייזט אויף "הויך ריזיקע", אבער מיינט נישט אוודאי אז מען קען נישט געבן אן אנטיקאאגולאנט, ווייל געוויסע ריזיקע-פאקטארן קענען ווערן געענדערט. מען זאל באטראכטן אלטערנאטיוון צו אנטיקאאגולאציע: דער פאציענט איז אין א הויכן ריזיקע פאר גרויסע בלידינג.
פּאָסט-העמאָראַגישער שלאָג
- • אַנטי-טראָמבאָציטן נישט רעקאָמענדירט סיידן זייער הויך ריזיקע קאַרדיאָווואַסקולאַרער קרענק (CVD)
- • סטאַטינען ווערן נישט רוטינמעסיק רעקאָמענדירט
- • ספעציאליסטישע עצה רעקאמענדירט
- • בלוטדרוק נידעריגונג נישט אקוטיש, ווי ביי איסכעמישן שלאָג
פֿאַרגעסט נישט קאָדירונג
- • לייענט קאָד STROKE/TIA פֿאַר QoF
- • העכערן צו פּראָבלעם און קיצער ליסטעס
- • ניצן צונעמען S1 מוסטער / ARDENS
- • לייג צו צוריקרופן פאר יערליכע CDM איבערבליק
- • באַשטימען דיאַגנאָז צו איבערחזרן מוסטער מעדיקאַמענטן
די יערלעכע שלאָג איבערבליק
טאָן די פאלגענדע:
- • בלוט: U+Es, HbA1C פּלוס (ALT ביי 3 חדשים נאָר אויב נײַ אָדער דאָזע ענדערונג פון סטאַטין)
- • בפּ: נאָכפאָלגן היפּערטענשאַן פּראָטאָקאָל
- • במי
- • מעדאַקיישאַן: פרעגן וועגן מעדיקאציע קאנקארדאנץ און זייטיגע עפעקטן, פאררוקן איבערבליק דאטומען, רעקארדירן מעדיקאציע איבערבליק וואס איז געטון געווארן
- • דעפּרעסיע פאַרשטעלן
- • לייפסטייל זאכן: רויכערן סטאַטוס און עצה וועגן אויפהערן רויכערן, אַלקאָהאָל עצה
- • זאָרגער דעטאַלן – יעדע נאָך הילף וואָס איז נויטיק – פרעגט דעם זאָרגער ווי די זאַכן גייען
פֿאַרגעס נישט…
- • טוט דאָס אַלץ דורך אויספֿילן דעם S1 טעמפּלאַט (ARDENS)
- • זעט CDM איבערבליק טאבעלע
- • שוועסטער זאָלן נאָכפֿאָלגן די שוועסטער-געפירטע קליניק פּראָטאָקאָל
- • לייג צו איבערגעקוקטע מעדיקאציע און צוטייל דיאגנאז צו צוגעפאסטע איבערחזר מעדיקאציעס
- • מאַך צוריקרופן אויף
זייט פארזיכטיג אויב דער LDL כאָלעסטעראָל איז טאַקע הויך
אויב אַ פּאַציענט'ס LDL איז טאַקע הויך, האָבן זיי דעמאָלט אַ FH (פאַמיליאַלע היפּערכאָלעסטעראָלעמיאַ) מיט וועריאַבאַל פּענעטראַנס?
אין דעם פאַל, זענען מיר דעמאָלט טאַקע אין אַ סעקונדערער פאַרהיטונג שמועס.
קלאַסיפֿיקאַציע איז וויכטיק ווײַל עס דעפֿינירט פּראָגנאָז און אָפּטימאַלע באַהאַנדלונג – עס מוז רעקאָרדירט ווערן אין אַלע פֿאַלן מיטן ספּעציפֿישן "לייען" קאָד.
סטאַטינס און נישט-קאַרדיאַק בענעפיטן
סטאַטינס קענען טאָן אַ סך אַנדערע נוצלעכע זאַכן:
וואַסקולאַר אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי עפֿעקטן
זיי זענען וואַסקולער אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי און זיי קענען רעדוצירן דיין ריזיקע פון אַן ICU אַרייַנטרעטונג אויב איר האָט געהאַט קאָוויד-19 למשל (CVD אָן סטאַטין האָט פאַרגרעסערט דיין ריזיקע, אָבער עס איז נישט געווען אַ צוריקקער צו די מעדיאַן, זיי זענען געווען נוציק).
אַנטי-ראַק פּראָפּערטיעס
די אַנטי-קענסער אייגנשאַפטן פון סטאַטינען זענען געפונען געוואָרן אין פֿאַרשידענע קענסערס. אין אַ גרויסער דענישער קאָהאָרט, קאַמפּערד מיט פּאַציענטן וואָס האָבן קיינמאָל נישט געניצט סטאַטינען, האָבן סטאַטין באַניצער זיך געוויזן מיט באַדייטנד רעדוצירטע קענסער-פֿאַרבונדענע טויטפֿאַלן פֿאַר 13 פֿאַרשידענע קענסער טיפּן, אַרייַנגערעכנט ברוסט קענסער.
א לעצטיגע פֿאָרשריט איז געווען צו פֿאַרבינדן סטאַטינס אין פֿאַרשטאַרקן אַנטי-טומאָר אימונע רעאַקציעס אין ראַק.
די דנאָ שורה
די מערהייט פון מענטשן אין די וק וועלן שטאַרבן פון אָדער ראַק אָדער קאַרדיאָוואַסקולאַרע קרענק, און דאַן איז זיכער גענוג צו רעדוצירן דעם ריזיקאָ פון איינעם פון די! (נאָך דער נאָטיץ: זיי רעדוצירן אויך דעם ריזיקאָ פון מעטאַסטאַטישע פאַרשפּרייטונג)
וואָס וועגן מוסקל ווייטיק מיט סטאַטינס
מוסקל ווייטיק איז עטוואס מער קאָמפּליצירט. אַטאָרוואַסטאַטין און סימוואַסטאַטין זענען מער ליפּאָפיליש ווי ראָסווואַסטאַטין און פּראַוואַסטאַטין (צי ניצט עמעצער ערנסט פּראַוואַסטאַטין מער???) אָבער דאָס מיינט נישט צו זיין די פּשוטע לייזונג צו מוסקל ווייטיק... נאָר ניצט ראָסווואַסטאַטין.
אין פאַקט זאָלט איר:
1. שטענדיק אָנהייבן מיט אַטאָרוואַסטאַטין
- • 40 מג ערשטיקע פאַרהיטונג
- • 80 מג צווייטיקע פאַרהיטונג
2. אויב מוסקל ווייטיק, טשעק CPK און הער אויף
מיר זאָלן טאַקע קאָנטראָלירן דעם CPK, ווײַל אויב דאָס איז העכער זאָלט איר נישט ווידער אַרײַנפֿירן אַ סטאַטין. אויך, אויב עס איז העכער, איז וויכטיק צו קאָנטראָלירן עס ווידער 4-6 וואָכן שפּעטער, ווײַל איר וועט געפֿינען אַז די וואָס האָבן העכערע לעוועלס זענען נישט צוליב די סטאַטינען.
3. אויב CPK איז פּאַסיק, וואַרט 6-8 וואָכן און זע אויב דער ווייטיק באַרויִקט זיך
(מערסטנס מאַכט עס קיין חילוק נישט ווײַל עס איז קיינמאָל נישט געווען דער סטאַטין אין ערשטן אָרט)
אויב נישט האבן מיר 2 ברירות:
- • אָפּציע א: גיט צוריק דעם זעלבן סטאַטין אָבער טיטרירט עס אַרויף צו דער פריערדיקער דאָזע איבער אַ פּאָר וואָכן. איבער 70% וועלן קענען נעמען דעם פריערדיקן סטאַטין אָן ווייטיקן. אָבער, דער פֿאָרשלאָג באַקומט געוויינטלעך אַ גאַנץ אָפֿענע רעאַקציע פֿון אונדזערע יאָרקשיר פּאַציענטן, אָפֿט באַזירט אויף זייערע אַנגלאָ-סאַקסישע לינגוויסטישע וואָרצלען!
- • אָפּציע ב: גיב זיי א סטאטין פון דער אנדערער משפּחה. רובֿ פון אונדז אין די פֿאַראייניקטע קעניגרייך ניצן נאָר אַטאָרוואַסטאַטין און ראָסווואַסטאַטין – דאָס מאַכט דאָס לעבן גרינגער; אויב זיי האָבן שוין געהאַט אַטאָרוואַסטאַטין, גיב זיי ראָסווואַסטאַטין און פֿאַרקערט.
וואָס וועגן פּאַציענטן וואָס זענען נישט אינטערעסירט אין סטאַטין צוליב מעדיע און ווילן פּרובירן פלאַנצן סטעראָלן ווי אין מאַרגאַרינען?
אבער וואָס אויב דער פּאַציענט וויל נישט קיין סטאַטין צוליב די איבערגעטריבענע שלעכטע מעדיע-פּרעסע? אדער וואָס וועגן יענע פּאַציענטן וואָס זאָגן אַז זיי ווילן עס ערשט פּרובירן אַליין אדער מיט מער נאַטירלעכע זאַכן ווי פלאַנצן-סטעראָלן?
ערשטיקע פאַרהיטונג סעטינג
אויב אַ מענטש אין ערשטיקער פּרעווענשאַן וויל ענדערן זייער דיעטע, איז דאָס זייער אָפּהענגיקייט. סטאַטינס האָבן באַווייזן אין אַ ערשטיקער פּרעווענשאַן סעטינג און אַלץ אַנדערש איז ווינדאָוס דרעסינג, און אין פאַל פון פלאַנצן סטעראָלס - ווי איר געפינט אין מאַרגאַרינען און יאָגורטן - זייער טייַער ווינדאָוס דרעסינג!
די עסן אינדוסטריע האט באשאפן א מארקעט פון עטלעכע מיליאן פונט צוליב דעם ווילן צו שניידן כאלעסטעראל. שטודיעס האבן געוויזן אז מארגאנען ווי בענעקאל און פלארא פרא.אקטיוו קענען רעדוצירן דעם לעוועל פון שעדליכע פעטן אין בלוט. אבער זיי זענען אויך ביז פיר מאל אזוי טייער ווי קאנווענציאנעלע מארגאנען.
זיי פאָדערן אָפט אַ 14-15% רעדוקציע נאָר נאָך פיר וואָכן – אָבער נאָר אויב פּאַציענטן נוצן גענוג שפּרייט צו דעקן פיר ברעקלעך ברויט טעגלעך!!!!
בעסערע צוגאַנג
אויב מענטשן ווילן טאַקע אַדרעסירן זייערע ליפּידן אין אַ ערשטיקער פאַרהיטונג סעטינג, וועלן זיי בעסער היטן זייער אַלקאָהאָל און ראַפינירטע קאַרבאָוכיידרייטן רובֿ פון דער צייט.
צווייט-ראַנגיקע פאַרהיטונג אין פּאַציענטן וואָס זענען נאָך נישט אינטערעסירט אין סטאַטינס
צווייטיקע פאַרהיטונג איז שווערער.
- • 1 אין 4 מענטשן שטאַרבן גלייך פֿון זייער אינפֿאַרקט, און דאָס ווערט ווידער ערגער
- • פון די וואָס איבערלעבן דעם ערשטן אַקוטן געשעעניש וועלן כּמעט אַלע שטאַרבן פון וואַסקולערע געשעענישן
די רעאַליטי
אלע זייערע געזונטהייט ריזיקעס זענען פאר זיי (נו, זיי זענען נאך נישט טויט) און אויב איר ווילט רעדוצירן דעם ריזיקע, נעמט די טאַבלעטן און פארבעסערט אייער לייפסטייל. יא, לייפסטייל ענדערונג וועט רעדוצירן דעם ריזיקע אבער דאס איז אין צוגאב צו די מעדיקאציע.
אויב אַ פּאַציענט קלייבט נישט צו נעמען מעדיקאַמענטן, דאַן איז דאָס אַ פּאַציענט'ס ברירה, אָבער עס איז וויכטיק אַז זיי זאָלן פֿאַרשטיין אַז זייער ריזיקע פֿון ווייטערדיקע געשעענישן איז געוואַקסן. עס איז אַזוי פּשוט.
די פלאַק דזשאַקעט אַנאַלאָגיע
אויב איר זענט אַ פּאַציענט וואָס האָט שוין געהאַט אַ האַרץ אַטאַק אָדער אַנדערע קאַרדיאָווואַסקולערע געשעעניש, דאַן זענט איר אין מלחמה מיט קאַרדיאָווואַסקולערע קראַנקייט. צי איר ווילט עס אָדער נישט, איר זענט אַרײַן אין דעם פייער קאַמף.
זיין איינער פון די גליקליכע וואס האט איבערגעלעבט, למשל, א הארץ-אטאקע, איז אביסל ווי א קויל וואס האט געטראפן דיין ארעם. זיין אויף א סטאטין איז אביסל ווי טראגן א ווייכן-מאשקע.
ווילסטו טאַקע עס אַראָפּנעמען וויסנדיק אַז אַנדערע קוילן גייען דיין וועג?
א פלאק רעקל = אן ארבל-לאזע רעקל געמאכט פון שווערן שטאָף פארשטארקט מיט מעטאַל אדער קעוולאַר, געטראגן אלס שוץ קעגן קוילן און שראַפּנעל.
ראַמאַדאַן און פאַסטן עצה פֿאַר קאַרדיאָוואַסקולאַר קראַנקייט
פאסטן איז א פליכט פאר קאמפעטענטע, געזונטע דערוואקסענע מוסולמענער, כאטש עס זענען דא אויסנעמען. אסאך פון די וואס קענען זוכן א באפרייאונג וועלן אפשר נאך אלץ פאסטן. עס איז וויכטיג דאס צו רעספעקטירן, אבער עס איז ראטזאם צו אנהייבן פלאנירן 6-8 וואכן פאר ראמאדאן כדי צו פארמיידן שלעכטע רעזולטאטן, למשל, דער פאציענט זאל זיך אליין צופאסן די מעדיקאציע.
וועגן ראַמאַדאַן פאַסטן
דער פאסטן פון ראַמאַדאַן דויערט פון זונ-אונטערגאַנג ביז זונ-אונטערגאַנג פֿאַר אַ פּעריאָד פון 29 אָדער 30 טעג. עס פֿאָלגט דעם לונאַרן קאַלענדאַר, אַזוי ווערט עס פֿריִער געבראַכט מיט אַרום 10 טעג יעדעס יאָר.
פאסטנדיקע מענטשן עסן בכלל צוויי מאלצייטן א טאג: אפט א קלענערע מאלצייט פארן אויפגאנג (סוהור) און א גרעסערע נאך זונ-אונטערגאנג (איפטאר). קיין פליסיקייטן אדער עסן ווערן נישט גענומען בעת די טאג-שעה'ן. דאס נעמט אריין וואסער און רוב מעדיקאציע.
ווער איז באפרייט פון פאסטן?
- • אַקוטע אָדער כראָנישע קראַנקייט
- • רייזנדע
- • שוואַנגער/ברוסטפיטערן*
- • מענסטרואציע/נאך-געבורט בלוטונג
- • קינדער
- • גייסטיש נישט גוט/פעלט קאַפּאַציטעט
*א קאנסענסוס צווישן איסלאמישע געלערנטע אז עס איז ערלויבט נישט צו פאסטן אויב עס איז דא א סכנה פון שאדן פאר מוטער/קינד
ערלויבטע אריינמישונגען/מעדיקאציעס
- • בלוט טעסטס
- • וואַקסינאַטיאָנס
- • אַסטמע אינהאַלערס*
- • אויער טראָפּנס*
- • אויג טראָפּנס
- • טראַנסדערמאַלע פּאַטשאַז
*עס עקזיסטירן מיינונגס-פארשידענהייטן. מוטיגט פאציענטן צו קאנטאקטירן זייער לאקאלן אימאם, אדער BIMA פאר עצה.
זאָל איך ראַטן מײַן פּאַציענט נישט צו פאַסטן?
BIMA האט אן אינטעראקטיוון טראפיק ליכט געצייג וואס העלפט קלאסיפיצירן פאציענטן אין נידעריג/מיטלמעסיג ריזיקע, הויך ריזיקע, און זייער הויך ריזיקע ביי www.britishima.org/Ramadan-compendium אין פּרק קסנומס.
פּאַציענטן אין די צוויי העכערע שטאַפּלען זאָלן באַקומען די עצה אַז זיי 'טאָרן נישט פאַסטן' און 'זאָלן נישט פאַסטן' בהתאמה. באַטראַכטן צו רעקאָמענדירן די פּאַציענטן צו פאַסטן אין די קירצערע ווינטער חדשים. אויב זיי אינסיסטירן צו פאַסטן, מאָניטאָרירט רעגולער און בעט אַז זיי זאָלן זיין גרייט צו ברעכן דעם פאַסטן אין פאַל פון נעגאַטיווע געשעענישן.
V. הויך ריזיקע – טאר נישט פאסטן
- • פארגעשריטענע הארץ-פארסאלונג EF <35%
- • שווערע לונגען היפּערטענשאַן
הויך ריזיקע – זאָל נישט פאַסטן
- • שלעכט קאנטראלירטע היפערטענשאן
- • לעצטע ACS <6 וואָכן
- • HOCM
- • שווערע וואַלוולאַרע קראַנקייט
- • שלעכט קאנטראלירטע אַריטמיעס
- • אימפּלאַנטירבאַר קאַרדיאָווערטער דעפיברילייטאָר
נידעריק ריזיקע – יחיד באַשלוס
- • סטאַבילע היפּערטענשאַן
- • סטאַבילע אַנדזשינע
- • לייכטע האַרץ דורכפאַל
- • פּיפּיעם (שטענדיקער פּייס מייקער)
- • SVT/AF
דו האסט דאָס! 💪
געדענקט: איר דאַרפט נישט זיין קיין קאַרדיאָלאָג צו צושטעלן אויסגעצייכנטע קאַרדיאָווואַסקולערע זאָרג. איר דאַרפט נאָר וויסן ווען צו זאָרגן, ווען צו באַהאַנדלען, און ווען צו רעפֿערירן.
טרוי אויף אייערע קלינישע סקילז, ניצט די מכשירים וואָס זענען פאַראַן (QRISK3, BNP, ECG), און צווייפלט נישט צו זוכן עצה ווען נויטיק. יעדע פּאַציענט אינטעראַקציע איז אַ געלעגנהייט צו פאַרמייַדן קאַרדיאָווואַסקולאַרע קראַנקייט - און דאָס איז גאָר שטאַרק.
לעצט דערהייַנטיקט: נאוועמבער 2025 | באַזירט אויף די לעצטע NICE, ESC, און SIGN גיידליינז
פֿאַר דאָקטאָר טרייניז דורך דאָקטאָר טריינערז - מאַכן קאַרדיאָווואַסקולאַר מעדיצין צוטריטלעך און פּראַקטיש