沟通技巧

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为什么沟通技巧如此重要

你会一次又一次地听到，沟通技巧至关重要。 面包和黄油 在全科医学中，1700世纪，“面包和黄油”指的是生活必需品——那些根本性的、不可或缺的东西。在全科医学中，诊疗正是如此。它是维系一切的根本纽带。

作为一名全科医生，你几乎所有的工作都是通过问诊完成的。你的临床诊断、处方决定、健康促进，以及你洞察笑容背后患者恐惧的能力——所有这些都离不开沟通。一位掌握了问诊技巧的全科医生会发现，工作的其他方面也会变得更加轻松、更有成就感，而且——至关重要的是——对患者来说也更加安全。

全科医学本身就是一门独立的专科。你不能简单地让一位合格的眼科医生成为全科医生专家——就像你不能让一位经验丰富的全科医生去做白内障手术一样。（在20世纪70年代和80年代，医院顾问医生无需接受专门培训即可转行成为全科医生。但那种日子早已一去不复返了——而且理由充分。）全科医生诊疗需要一系列独特的技能：临床推理、情商、共同决策和时间管理，所有这些都需要在十分钟内同时完成，而且对象还是陌生人。这需要数年时间进行密集的、专门的培训。这些页面旨在帮助你培养这方面的专业技能。

咨询技巧与沟通技巧

许多受训人员会将“咨询技巧”和“沟通技巧”混用。它们虽然相关，但并非同一概念。 沟通技巧 积极倾听、同理心、解释、语言运用——构成了一个庞大而至关重要的要素。 子集 咨询技巧。但咨询技巧还包括临床推理、时间管理、咨询结构安排和决策制定。

咨询技巧包括：

• 沟通技巧 — 本页面和下载部分的大部分主题
• 数据收集技能 历史、考试、调查
• 决策技巧 — 临床推理，应对不确定性
• 在咨询中使用计算机 ——但不要让它破坏彼此间的融洽关系。

把沟通技巧看作是车辆，把咨询过程看作是整个旅程。

这些页面主要侧重于沟通技巧，而更广泛的咨询内容将在我们的其他页面中讨论。 咨询模式与框架 部分。

每次咨询时都要牢记的五件事

无论你采用哪种咨询框架，这五项原则都应该在你进行的每一次咨询中默默贯穿。它们就像指南针一样指引着你。如果偏离其中任何一项，咨询就会感觉不对劲——即使你一时说不出原因。

源于与英国剑桥全科医生教育家 Vishal Naidoo 博士的在线讨论。

1. 我——意图。 时刻提醒自己你的初衷：帮助患者，引导他们走过整个就医过程，以达成共识。而不是匆匆诊断后就结束。也不是仅仅为了填写电子病历。而是真心实意地帮助坐在你面前的这个人。
2. L — 倾听你的病人。 运用积极倾听、开放式提问和适当的沉默来真正了解你的患者。尽量不要对患者分享的任何内容妄下评判。在患者说话时，克制住打断、转移话题或在脑海中组织回应的冲动。倾听与听诊一样，都是一项重要的临床技能。
3. R——了解你的病人。 观察他们，解读他们的非语言信号。他们的肢体语言与他们所说的话是否一致？注意他们被提及身体部位时轻微的畏缩，谈论家人时眼眶泛红，以及与言语不符的紧张笑声。患者表达的许多信息从未被说出口。
4. E — 参与度。 咨询应当是双向的——两位成年人之间真诚的交流，而非过去那种父母与孩子之间的关系。开放、放松的姿态、恰当的眼神交流、真诚的同理心和自信，都能让患者感受到这是一个安全的环境。患者正在寻求您的专业指导。 和 你的人性。
5. D — 送货。 反思一下你的语气和举止中体现的尊重。和蔼可亲和尊重至关重要——尤其是在传达棘手信息时。和蔼可亲并非软弱的表现，而是一种有效的沟通技巧。

沟通技巧——学习金字塔

沟通技巧是循序渐进的。先打好基础，拓展技能，再培养应对真正棘手咨询的高级技巧。这并非一场竞赛，而是一个贯穿整个培训过程的循序渐进的过程。

你的核心基础 从这里开始

首先，找一本咨询书籍——任何推荐的都可以（参见……） 书籍 （见下文）。他们将涵盖本页的大部分内容。但您需要 实践 不仅要阅读相关理论，更要实践这些技能。跟你的导师一起做辅导。在真实的病人身上练习。录制你的诊疗过程（需征得病人同意），并请你的导师或其他教育者帮助你改进。当然，还要认真学习本页上的资源。

咨询模式、框架和时间管理

会诊框架就像一张地图。你不必完全按照它来——经验丰富的医生可以灵活变通——但如果没有它，你很可能会迷失方向。想象一下，没有框架的会诊就像一列没有轨道的火车：它会同时朝各个方向行驶，最终往往到达一个毫无益处的地方。

有很多成熟的模型。你需要找到一个适合你个性的模型，反复练习直到它成为你的第二天性，然后它就会内化到你甚至感觉不到自己正在使用它。

拓展你的沟通技巧——提升沟通能力

一旦你的基础打好，就可以探索这些领域，以拓宽和深化你的沟通技巧。每个领域都代表着一项独特的技能，能让你成为更高效、更自信、更有同理心的临床医生。

高级技能 升级

一旦你掌握了基础和中级技能，这些高级领域将使你的咨询水平提升到一个更高的层次——对于复杂、具有挑战性或情绪化的咨询尤其有价值。

值得一读的书

良好的咨询技巧是通过实践、反思和反馈来培养的——但阅读可以为你提供概念框架，使所有这些实践都变得有意义。

致海外实习生——一种温和的范式转变

本节内容专为在以咨询为主的国家接受培训的学员而编写。 以医生为中心 ——医生说，病人听，而病人质疑或挑战治疗方案，坦白说，会让人觉得既无礼又不服从。如果您也有过类似的经历，请继续阅读。这将是您整个全科医生培训期间最重要的内容之一。

在世界各地许多医学培训体系中，医生的话就是最终决定。病人进来后，医生会给出指示，然后病人就必须遵医嘱。这种模式有一定的效率——毕竟，你是专家。你学习医学多年，通过了考试，你知道该怎么做。

而这正是巴林特概念的由来…… “闪光” ——灵光乍现、豁然开朗的那一刻——变得至关重要。如果我们告诉你…… 你的医学专业知识实际上只代表了问题的一半？

妈妈测试

想象一下，你母亲忧心忡忡地来找你。她胸口疼，医生建议她做血管造影。她非常害怕。她听过很多关于血管造影的传闻。她亲眼看到邻居做了类似的检查，在她看来，邻居从此就变了个人。她拒绝了，态度坚决。

你会对她吠叫吗？当然不会。你会坐下来，问问她听到了什么，害怕什么，什么能让她感到更安全。你会倾听—— 认真听 ——消除她的恐惧。你会找到一个既尊重她的恐惧又兼顾你临床考量的折中方案。你会让她参与决定，因为这是…… 她的身体和她的生命。

事实是：你的病人也是别人的母亲、父亲、女儿、儿子。他们和我们一样，有着同样的人类恐惧，同样的尊严需求，同样的了解自身身体状况的权利。

这对你来说实际有什么意义？

设想一下这种情况。你给一位高胆固醇患者开了他汀类药物。三个月后，患者复诊。他们的胆固醇水平没有变化。你从未询问过他们的胆固醇水平。 为什么 他们可能不想吃药。如果你问过，就会发现他们曾亲眼目睹父亲服用多种药物后病情恶化，那是一段可怕的经历。在他们看来，开始吃药就意味着开始慢慢走向死亡。他们并非不遵医嘱，而是感到恐惧，却无法用语言表达出来。

你探索过他们的 思路，他们的 和他们的 期望如果你在第一次咨询时就这么做，就能解决这个问题。你可以消除他们的恐惧，与他们共同制定治疗方案，让他们感到被倾听、被理解，并且更有可能服用药物。

具有讽刺意味的是，以医生为中心的治疗方法——感觉上更快——实际上是浪费更多时间的方法，因为问题永远无法得到彻底解决。

但是，尊重文化差异又该如何实现呢？

问得好。有些病人确实更喜欢指导性更强的治疗方法。但你不能想当然。尊重病人的做法是…… 查不要想当然。即使病人听从你的指示，你仍然有责任确保他们理解正在发生的事情以及原因。

最后一点——你可不是来当医疗自动售货机的。

你如此努力工作，绝不仅仅是为了开处方和转诊单。你接受过专门的培训。 真正帮助人们只有当你真正对坐在你面前的人充满好奇时，这种更深刻、更令人满意的医学实践才有可能实现。当你问的不仅仅是“出了什么问题？”，而是“什么才是最重要的？”时，这种医学实践才有可能实现。 咨询不再是一件苦差事，而是你一天中最有趣的十分钟。

欢迎来到以患者为中心的医疗模式。这是一种更全面、更丰富、更人性化的医疗模式。一旦您体验过，就再也不想回到过去了。

国际医学毕业生资源 IMG

如果您在英国以外的地方接受过培训，这里教授的一些咨询方法可能会让您感到陌生。这完全正常。英国全科医疗所推崇的沟通方式有充分的循证依据，非常值得我们全面学习和运用。

面向全科医生培训师——教授沟通技巧

如果您是培训师或与学员一起工作的教育工作者，那么本节内容对您来说非常重要。掌握咨询技巧只是第一步，而将其传授给他人则完全是另一项技能。

🔥 AKT考试技巧——咨询模式 行为

AKT考试会定期测试考生对咨询模式及其理论基础的了解。关键在于充分了解每种模式的核心特征，以便区分它们——AKT喜欢出那种提供临床案例并要求考生识别医生所采用模式的问题。

🎯 SCA 小贴士 — 每个阶段的关键短语 SCA

SCA考试是一项高风险的考试，但同时也是一个展示优秀全科医生咨询水平的机会。以下是每个阶段的关键短语。这些并非需要逐字逐句记忆的脚本；它们是…… 锚 — 一旦你掌握了这些语言模式，它们将帮助你自然流畅地展现各个领域的风采。

需要提醒的是：考官并非在寻找机械式的答题方式。如果你机械地背诵“我明白了——您对此有何顾虑？”，会显得很不自然。目标是将这些短语内化于心，以便在恰当的时机，用你自己的语气自然而然地表达出来。

来自学员社区——真实心声，实用技巧 同伴智慧

💬 一位高分通过SCA考试的学员的建议

以下内容改编自一位全科医生培训生在 2025 年以高分通过 SCA 考试的详细博客文章。这是目前最实用、最真诚的同伴建议之一——专门为其他培训生和国际医学毕业生 (IMG) 撰写。

给自己足够的时间

至少提前三个月开始准备。但理想情况下，最好在考试前一个月就开始。 before 这三个月的适应期可以帮助你熟悉考试形式，与已经参加过考试的人交流，并了解考试要求。这样，当三个月的倒计时开始时，你就可以立即投入练习，而不是把前几周的时间都浪费在熟悉环境上。这段预备期不是复习，而是适应期。

组建学习小组——或者制定学习计划

拥有一个固定的学习小组至关重要。即使一开始只有两三个人，也要确保至少有一两个可以定期一起练习的伙伴。如果找不到固定的学习小组，可以自己从不同的人中挑选合适的成员，制定学习计划：

关键学习技巧——真正起作用的是什么

目标是在 6 分钟内完成数据收集。临床处理最迟不得晚于 6 分钟开始。时间上取 10 分 30 秒。这样您就有 90 秒的时间进行安全检查、后续跟进以及处理任何未解决的患者问题——足以让您从容不迫地结束检查，而不是匆忙结束，以免被考官立即注意到。

📝 其他学员账号 — gptraining.info 社区博客

网站 gptraining.info 刊登已通过SCA考试的学员的第一手经验分享。以下建议摘自多位学员的经验分享，并与皇家全科医师学会（RCGP）的指导原则相符。

先从皇家全科医师学会（RCGP）的网站入手，而不是先看课程。

多位一次性通过考试的学员都提到，他们的出发点相同：在做任何其他事情之前，先通读皇家全科医师学会专科医师资格考试（RCGP SCA）网站上的所有内容。一位学员在2023年11月通过了SCA的第一阶段考试（此前她以15分之差未能通过皇家全科医师学会专科医师资格考试RCA），她采取了相反的方法——先通读所有内容，然后组建学习小组，最终一次性通过了考试。 （来源：Ranmini Weerasinghe 博士，gptraining.info）

笔记本的概念——收集和内化，而不是记录。

多位受训者建议准备一个纸质笔记本，记录常用短语——不是作为脚本，而是用来收集和内化有用的语言。与其一次性全部更换短语，不如每隔一次咨询尝试使用一个新短语。一次性使用太多新短语会让你的表达听起来机械生硬——这与“与他人建立联系”所鼓励的恰恰相反。 （来源：Deepthi Lavu 博士，RCGP 联合主席/实习生博客）

A4白板和静音计时器

一位受训者描述了她的工作方式：在显示器旁放置一个与视线齐平的静音计时器；一块A4白板上写着她的八点咨询结构；一块更大的A3白板用于在数据收集过程中记录关键的患者信息——她始终与摄像头保持眼神交流，而不是低头。她预留两分钟阅读病例记录，一分钟用于构建咨询流程。她通常都能在两分钟内完成大部分病例的咨询。 （来源：Zebun Nahar 博士，gptraining.info）

仅在相关情况下询问吸烟、饮酒和既往病史。

考官已明确告知考生： 并非所有病例都需要询问吸烟、饮酒或既往病史。反复询问这些问题会浪费时间，让问诊感觉像是在走过场。只有在临床相关时才询问，无关时则省略。这需要临床判断——而这正是SCA测试的内容。 （来源：Zebun Nahar 博士，gptraining.info）

将咨询结果作为具体准备工作。

大量SCA病例都涉及结果咨询——解释血液检查、心电图变化和肺功能检查结果。实际上，受训人员往往需要快速处理结果。将每次结果咨询都视为教学契机，能直接帮助受训人员为应对许多受训人员低估的SCA病例做好准备。 （来源：Ranmini Weerasinghe 博士，gptraining.info）

🎓 英国全科医生教育者发现学员们常犯的错误

摘自 WellMedic SCA 备考课程（英国全科医生教育者，2024-25 年更新）。每一项都与皇家全科医师学会 (RCGP) 考官的反馈一致。这些是学员表现不佳的常见原因。

授权的妙用——一个鲜为人知的省时妙招

与其亲自详尽地讲解生活方式建议、药物咨询和后续跟进，不如简要提及每个方面并进行委派： “诊所护士可以更详细地讲解一下药物——我会安排的。今天我想确保我们讨论到的是……” 这就是全科医生实际的诊疗方式，可以节省两到三分钟。 （来源：Irbaz 博士，drerwinkwun.com，2024 年 10 月）

🎓 来自考官——他们真正想了解什么

Anne Hawkridge 博士（自 2007 年起担任 MRCGP 考官，《英格兰西北部咨询工具包》的合著者）将 SCA 准备工作分为四个主题：

来自布里斯托尔VTS考官建议（SCA考官培训课程——布里斯托尔全科医生VTS/英格兰国民医疗服务体系）：

• SCA并非主要是一项知识测试。 ——那是AKT的工作。对着病人背诵NICE指南效果很差。
• 认真倾听并回应患者的诉说。 ——结果却出乎你的意料。错失良机，就无法达到目的。
• 基于概率做出决策 全科医生这一职业本身就充满了不确定性。如果一位候选人在做出决定前需要进行十七项检查，那就体现出一种医院式的思维模式。
• SCA包括合并症和复杂性 — 预计会同时运行多个线程。

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