性、性取向与 LGBTQIA+ 沟通

获得“Pride in Practice”认证报告的全科诊所：

• LGBTQIA+患者满意度评分提高
• 性健康筛查接受率较高
• 更多患者自愿公开性取向和性别认同
• 与歧视性语言相关的投诉减少
• 员工在处理与 LGBTQIA+ 患者的咨询时更有信心

MSM（男男性行为者）是一个行为术语，而不是一种身份认同。

许多与男性发生性关系的男性并不认为自己是同性恋或双性恋。他们可能：

• 与女性建立恋爱关系
• 对女性有性吸引力，但也与男性发生性关系。
• 不想和男人发展恋爱关系
• 尽管有同性性行为，但仍自认为是异性恋。

这在全科医生中为何重要： 询问性健康风险时，要问到…… 行为 询问“你与男性、女性还是两者都有性生活？”，而不是询问你的性取向（“你是同性恋吗？”）。这样可以获得更准确的信息，有助于临床决策。

这是全科医生培训生在SCA考试中常犯的错误。 他们的语言过于“委婉”，因此无法收集到准确的数据来帮助他们进行临床决策。

过于含糊的例子：

不要问“所以你们的性生活很正常？”——这是一个糟糕的问题。 你需要了解具体细节。此外，什么是正常的性行为？其他类型的性行为就不正常吗？

所以，你可以这样说： “所以，你说的性行为，是指阴道性交、肛交、口交，还是这几种性行为的组合？”

“好的，所以是多种因素共同作用的结果——我能具体问一下是什么因素吗？”

✅ 好的回复：

• “谢谢你跟我分享这些。我想确保我理解正确——你能帮我理解一下，对你来说，非二元性别意味着什么吗？”
• “我非常感谢你的坦诚。我想好好支持你——你能帮我理解一下，我应该如何称呼你吗？”
• “谢谢。我想确保用词正确——我应该用哪些代词？”

❌ 回答不佳：

• “哦，我不太清楚那是什么。”（语气不屑）
• “好的，明白了”[然后继续忽略它]
• “这很有意思”[没有后续追问]
• 妄下断论而不去询问

✅ 好的回复：

• “谢谢你告诉我。我想确保我理解正确——你能帮我理解一下这对你来说意味着什么吗？”
• “感谢你分享这些信息。为了更好地帮助你，你能否再详细解释一下？”
• “我想确保我理解正确——你能再详细说说这在你的感情关系或吸引力方面意味着什么吗？”

✅ 好的回复：

• “你能再多跟我说说你的伴侣吗？”（开放式问题）
• “你的伴侣使用哪些代词？”（如果与临床情况相关）
• 稍等片刻——如果信息相关，大多数患者自然会提供这些信息。

如果临床上有必要知道性别：

• “你的伴侣是男性还是女性？”（在性健康风险评估的背景下，以平铺直叙的方式提出）

目的： 立即营造心理安全感，让患者感到自在，愿意坦诚相告。

有效的开场白：

• 今天我能帮您什么忙吗？
• “告诉我发生了什么事。”
• “你来找我有什么事吗？”

如果要讨论敏感话题，请尽早表明保密意愿：

• “在开始之前，我想提醒您，我们讨论的所有内容都将完全保密。”
• “这里是一个可以畅所欲言的安全空间，你可以谈论任何让你担忧的事情。”
• “我会问所有患者这些问题——这是全面了解您健康状况的一部分。”

目的： 理解社会背景而不妄下断言

初步问题（不涉及性别）：

• 你目前有伴侣吗？
• 你有伴侣吗？
• 你能跟我说说你的感情状况吗？
• 你和谁住在一起？（用于社会史研究）

后续说明（如具有临床意义）：

• “你的伴侣是男性还是女性？”（语气平淡，没有歉意）
• “您能跟我多说说您的伴侣吗？”（让他们主动提供信息）

在性健康领域：

• “在过去的几个月里，你与一位伴侣发生过性关系，还是与多位伴侣发生过性关系？”
• 你和男性、女性还是两者都有性关系？
• “有些人之间存在着一种关系，在这种关系中，双方都同意可以和其他人发生性关系。你的情况也属于这种情况吗？”

目的： 展现包容性，避免性别误称

最佳做法：询问所有人，而不仅仅是你“怀疑”是跨性别者的人。

• 你使用哪些代词？
• “我应该用什么代词称呼你？”
• 我的代词是她/她的。你的呢？

如果您需要具体询问性别认同方面的问题：

• 你的性别认同是什么？
• “你的性别认同是什么？”
• 我注意到您的记录显示为[X]。这是您的身份标识吗？

如果记录与呈现方式不符：

• “我看到您的记录上显示的是[法定姓名]。您是否希望我使用其他名字？”
• “你想让我怎么称呼你？”

目的： 理解实际风险，而非基于身份的假定风险。

不要问：“你有性生活吗？”——这个问题太含糊了。

请提出具体问题：

• 你现在有性生活吗？
• 你和男性、女性还是两者都有性关系？
• “你能告诉我你进行的是哪种性行为吗——阴道性交、肛交、口交，还是几种方式结合？”
• “你发生性行为时会使用安全套吗？”（而不是“你会采取安全性行为吗？”——这个问题太笼统了）
• “过去三个月里，你有过性伴侣吗？”

如果要探究特定风险因素：

• “你是否与性工作者有过性接触？”（然后追问：“他们是男性还是女性？”）
• “有时候人们出国后，会和遇到的人或者性工作者发生性关系。你有没有过这样的经历？”

提出正常化的问题有助于患者如实回答：

• “我问每个人这些问题，是因为这有助于我了解哪些测试或建议可能有用。”
• “这些问题可能看起来很详细，但它们对于确保我们妥善照顾您的健康至关重要。”

目的： 回应时要表达肯定，而不是惊讶或不适。

如果患者透露了自己的性取向：

• 谢谢你跟我分享这些。
• “我很感激你如此坦诚——这有助于我了解如何更好地支持你。”
• “这很有帮助。我怎样才能更好地帮助您保持健康呢？”

如果患者透露了自己的性别认同：

• 谢谢你告诉我。你平时用什么代词称呼我？
• “感谢你分享这些。在支持你方面，你有什么具体想让我注意的吗？”
• “谢谢。您需要我更新您的记录以反映这一变化吗？”

❌ 绝对不要说：

• “哦！我没注意到！”（听起来很惊讶）
• “你看上去不像同性恋/跨性别者”（冒犯性用语）
• “我的朋友/亲戚也是同性恋！”（无关且居高临下）
• “你真勇敢，居然敢告诉我”（语气显得不寻常或困难）
• 出于好奇而非临床需要而提问

目的： 展现真诚的人际联系和认可

当患者表达对歧视的恐惧或担忧时：

• “我想让你知道，这里是一个安全的地方。你可以完全对我敞开心扉。”
• “很抱歉您在其他地方有过不愉快的经历。这种情况不应该发生。”
• “你的性取向/性别认同并不会改变你应得的医疗服务质量。”

当患者表达与身份认同相关的痛苦时：

• “听起来真难。”
• “我能理解为什么这会让人感到沮丧。”
• “你这样想完全可以理解。”

当患者描述遭到拒绝或歧视时：

• “那一定非常难熬。”
• “很抱歉你经历了这些。”
• “你应该得到支持，而不是评判。”

为了性健康：

• “如果出现分泌物、排尿疼痛或溃疡等症状，请立即返回医院。”
• “我们应该在3个月后复检，以确保感染已经清除。”
• “如果你打算和新伴侣发生无套性行为，双方最好都先去做检测。”

关于与身份认同相关的心理健康：

• “如果任何时候你感到难以承受，请回来。我们会帮助你渡过难关。”
• 以下是一些可能对您有帮助的 LGBTQ+ 群体专属支持服务。[提供详细信息]
• “如果您有自残或自杀的念头，请联系[危机服务]或立即返回。”

对于等待性别转换服务的跨性别患者：

• 我知道等待时间很长。如果您在等待期间需要任何帮助，请随时回来寻求帮助。
• “我们可以看看在此期间可以获得哪些支持。”

正在发生的事情： 他们可能正在处理创伤、被家人拒绝、歧视等经历，或者终于能够谈论这些事情而感到解脱。

✅ 应该说什么：

• “别着急，慢慢来。”
• “我知道这对你来说真的很难。”
• “没关系，您可以稍等片刻。您需要纸巾吗？”
• （他们平复了一下心情后）“谢谢你们信任我，把这件事交给我。”

❌避免：

• “别哭”或“没关系，别难过”（否定了他们的情绪）
• 急于继续前进（传递出你感到不自在的信息）
• 在了解问题之前就过度安慰。

正在发生的事情： 他们可能是在试探你是否安全，然后再完全放开手脚；或者他们之前遭受过歧视，所以对你有所防备。

计费示例： 病人直截了当地说：“我是同性恋。这会给您带来问题吗？”

✅ 应该说什么：

• “完全没问题。谢谢你告诉我——这有助于我更好地了解你的健康状况。”
• “不，如果你有过让你觉得需要问这个问题的经历，我很抱歉。”
• “绝对不是。这里是一个让你完全敞开心扉的安全空间。”

然后继续用平淡的语气说道：

• “所以，你提到了[回到他们提出的投诉]……”

正在发生的事情： 他们可能在其他地方遭遇过歧视，感到自己的隐私受到侵犯，或者对医疗保健系统感到​​失望。

计费示例： 你问起伴侣的情况，他们会厉声说道：“这有什么关系？我的感情状况跟我胸痛有什么关系？”

✅ 应该说什么：

• “这是一个很好的问题。我会询问每个人的社会状况，因为这会影响身心健康。但如果您现在不想谈论这个话题，完全没问题。”
• “我听得出您很沮丧。我这么问是因为[如有具体临床原因]，但我今天不需要知道这些也能帮到您。”
• “我明白了。我们还是把重点放在你今天来的原因上吧。”

❌避免：

• 开始防守
• “我必须问这些问题”（语气带有对抗性）
• 在他们已明确表示不适的情况下，仍不要强迫他们。

计费示例： “我担心你会评判我”或“我以前有过不愉快的就医经历”

✅ 应该说什么：

• “我很抱歉你经历了这些。这本不应该发生。”
• “这里是一个安全的空间。我来这里是为了提供帮助，而不是评判。”
• “尽管有过那些经历，我仍然非常感谢您给我这个机会。我会尽我所能支持您。”
• “每个人都应该享有受尊重的高质量医疗保健服务。这其中也包括你。”

然后通过行动来证明：

• 始终使用包容性语言
• 认真对待他们的担忧
• 不要出于好奇心而过度探究他们的身份。
• 信守承诺（例如，如果你说会打电话告知结果，那就一定要打）。

当前现状（截至2026年）：

• 英国国民医疗服务体系 (NHS) 性别认同诊所的等待时间：通常为 3-5 年以上
• 患者可以转诊至英格兰任何一家性别认同诊所 (GIC)——请注意，不同地点的等待时间可能有所不同。
• 新的试点诊所已启动（曼彻斯特的 Indigo 性别服务中心、默西塞德郡的 CMAGIC 诊所、伦敦地区的 TransPlus 诊所）
• 许多患者在等待NHS（英国国家医疗服务体系）服务期间会选择私人医疗机构——他们可能会申请共享医疗协议。

衔接处方：

英国医学总会建议，全科医生在以下情况下可以考虑过渡性地开具激素处方：

• 患者正在自行开药或可能从非正规渠道自行开药
• 处方旨在降低自残或自杀的风险
• 全科医生已向性别专家寻求建议。
• 处方中规定的最低可接受剂量

这是一个复杂的问题——请咨询专家和您的医疗保障组织。