NICE CG181 更新了血脂调节指南，整合了新的 QRISK3 计算器，并修订了高血压阈值 (NICE NG136)。ESC/EAS 2023 血脂异常指南强调个体化风险评估。
🫀 全科医生心血管医学：您的生存指南
无需真正心跳停止，即可获得令人心跳加速的知识——增强你的心脏信心！
更新日期：2025年11月
概要：你今天将掌握的内容
因为午饭前你还有47件事要做，而这仅仅是上午的待办事项清单。
本页涵盖的内容：
- • 危险信号和危及生命的症状
- • 诊断框架和风险计算器
- • 常见疾病管理
- • 预防策略和健康促进
- • 转诊途径和后续指导
- • MRCGP考试备考技巧
简要概览：
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路径： 心血管
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数据收集的关键问题
危险信号——不容错过的精彩内容！
分步应对关键症状
胸痛（SOCRATES）
- S部位：中央型、左侧型、放射型？
- Onset：突然的、逐渐的、一天中的时间？
- C特征：压碎的、尖锐的、灼烧的？
- R辐射：手臂、下巴、背部？
- A相关症状：呼吸困难、出汗、恶心？
- T时间：持续时间、频率？
- E加剧因素：运动、情绪、寒冷？
- S评分：1-10 分
呼吸困难评估
- • NYHA 等级（爬楼梯数）
- • 端坐呼吸（需要枕头）
- 阵发性夜间呼吸困难
- • 运动耐力变化
- • 伴随胸痛/心悸
- • 踝关节肿胀进展
重点心血管检查
一般检查
面色苍白、紫绀、杵状指、静息时呼吸困难、外周水肿、颈静脉压升高
脉搏和血压评估
- • 速度、节奏、特点、音量
- • 双臂血压相差超过20mmHg（需引起重视）
- • 外周动脉搏动（桡动脉、颈动脉、股动脉）
- • 桡股延迟
心前区检查
- • Apex 节拍位置和角色
- • 起伏、颤抖、清晰可辨的声音
- • 心音（S1、S2、附加心音）
- • 杂音（时间、位置、放射方向）
何时以及如何使用风险计算器
QRISK3
- • 心血管疾病一级预防风险
- • 年龄 25-84 岁
- • 10 年风险 ≥10% = 考虑使用他汀类药物
- • 包括种族、贫困状况
CHA₂DS₂-VASc
- • 房颤卒中风险评估
- • 得分≥2（男性）或≥3（女性）
- • 考虑抗凝治疗
- • 需进行年度审核
已完成
- • 抗凝治疗的出血风险
- • 评分≥3 = 高出血风险
- • 请勿用于排除抗凝治疗
- • 解决可改变的因素
调查的合理运用
心电图适应症
胸痛、心悸、呼吸困难、晕厥、新出现的心脏杂音、高血压诊断、术前评估
BNP / NT-proBNP
怀疑心力衰竭：BNP >100 pg/ml 或 NT-proBNP >300 pg/ml 需在 6 周内进行超声心动图检查。
肌钙蛋白
疑似急性冠脉综合征：入院时及3小时后高敏肌钙蛋白升高。需结合临床情况解读。
识别何时需要紧急转诊
解读二级医疗结果
回声报告
- • 左室射血分数 >50% = 正常
- • 左室射血分数 (LVEF) 40-49% = 轻度功能障碍
- • 左室射血分数<40% = 中重度
- • 瓣膜梯度和面积
- • 舒张功能评估
血管造影结果
- • 狭窄程度百分比
- • 船舶区域（LAD、RCA、LCx）
- • 支架类型及其意义
- • 冠状动脉旁路移植术 (CABG) 与经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的决策
- • 后续要求
胸痛鉴别诊断
心脏原因
- • ACS/MI - 压迫性、放射性疼痛，伴有自主神经症状
- • 稳定性心绞痛——可预测，与运动相关，休息/硝酸甘油可缓解。
- • 心包炎——疼痛剧烈，体位性发作，平躺时加重
- • 主动脉夹层——撕裂、突发、游走性
呼吸系统原因
- • PE - 胸膜炎性，伴有呼吸困难，存在危险因素
- • 气胸 - 突然、剧烈、单侧
- 肺炎——伴有发热和咳痰
非心脏原因
- • 肌肉骨骼系统 - 活动时可重复出现疼痛，触诊时有压痛
- • 胃食管反流病 - 灼烧感，饭后、躺下时加重
- • 焦虑——与恐慌症状相关
- 肋软骨炎——肋软骨触痛
红旗特征
- • 突发剧烈疼痛
- • 手臂/下颌放射治疗
- • 伴随出汗/恶心
- • 血流动力学受损
高血压与心血管风险管理
NICE NG136诊断标准
- • 诊室血压≥140/90mmHg，且至少两次测量结果相同
- • 动态血压监测/家庭血压监测平均值≥135/85mmHg
- • 测量双臂血压（取较高读数）
- • 考虑白大衣高血压
何时提供动态血压监测/家庭血压监测
所有诊室血压在 140-180/90-120mmHg 的患者，在开始治疗前均需进行血压测量以确诊。
阶段
诊所：140-159/90-99mmHg
动态血压监测：135-149/85-94mmHg
阶段
诊所：160-179/100-119mmHg
动态血压监测：≥150/95mmHg
第 3 期（严重）
临床：≥180/120mmHg
需要当天评估
治疗阈值
- • 第一阶段：若年龄小于 80 岁且心血管疾病风险 ≥10% 或存在靶器官损害，则需进行治疗。
- 第二阶段：对所有患者进行治疗，无论其年龄大小。
- • 第三阶段：立即治疗 + 当日专家咨询
一线治疗方案（NICE 2024）
- • 55岁以下：ACE抑制剂（或若咳嗽则使用ARB）
- • ≥55岁或非裔加勒比人：钙通道阻滞剂
- • 第二步：ACE抑制剂 + CCB
- • 第三步：ACE抑制剂+CCB+噻嗪类利尿剂
后续计划
- • 每月一次，直至达到目标
- • 稳定后，每 3-6 个月进行一次。
- • 年度审查最低要求
- • 开始使用ACE抑制剂/ARB类药物两周后检查尿素和电解质。
目标血压
临床：<140/90mmHg（或≥80岁时<150/90）
动态血压监测/家庭血压监测：<135/85mmHg
NICE NG136 定义
- • 1阶段： Clinic 140-159/90-99mmHg, ABPM/HBPM 135-149/85-94mmHg
- • 2阶段： 诊室血压 160-179/100-119mmHg，动态血压监测/家庭血压监测 ≥150/95mmHg
- • 3阶段： 诊室血压≥180/120mmHg（重度高血压）
BP目标
- • <130/80 如果患者患有其他慢性疾病（心血管疾病/糖尿病/慢性肾病/短暂性脑缺血发作/脑血管意外/外周血管疾病）
- • <140/90 如果只有高血压
- • <150/90 如果超过 80 岁，则适用于所有情况
正确的血压测量方法
- • 患者坐位，手臂支撑于心脏水平
- • 合适的袖带尺寸（气囊环绕手臂≥80%）
- • 测量前休息 5 分钟
- • 双臂均需测量（取较高读数）
- • 间隔 1 分钟进行两次测量。
白大衣高血压
定义： 诊室血压≥140/90mmHg，但动态血压/家庭血压<135/85mmHg
- • 更常见于老年人、女性和非吸烟者
- • 建议每年进行血压监测
- • 考虑心血管疾病风险评估
- • 无需降压治疗
具有临床意义的白大褂效应
诊室或门诊血压高于日间动态血压监测值 收缩压 20 mmHg or 舒张压 10 mmHg 无论是否接受降压药物治疗
严重高血压：血压 >180/120
下一步的治疗取决于症状和体征，这些症状和体征可能表明靶器官受损。
如果没有症状也没有体征
在你做任何事情之前：
- • 做心电图和心动描记检查（检查是否存在终末器官损伤迹象，如左心室肥厚、ST段改变、心律失常）
如果出现任何终末器官损伤的迹象：
- 1. 开始服用标准降压药（例如氨氯地平）
- 2. 让他们进行动态血压监测/家庭血压监测
- 3. 7天内审核
如果没有终末器官损伤的迹象：
- • 无需开始治疗
- 1. 安排动态血压监测/家庭血压监测
- 2. 7天内复查——然后决定处方
- • 动态血压监测/家庭血压监测有助于排除白大衣高血压
如果出现症状和/或靶器官损伤迹象
当天入院
靶器官损伤症状：
- • 胸痛
- •头痛
- • 合身，滑稽的转折
靶器官损伤迹象：
- • 视网膜出血
- • 视乳头水肿
- •混乱
- • 心力衰竭的迹象
- • 蛋白尿
如果怀疑是嗜铬细胞瘤，也请在当天转诊：
- • 不稳定型/体位性低血压
- • 头痛、心悸、面色苍白
- • 腹痛
- • 多汗症（无明显原因的过度出汗）
恶性（加速型）高血压：血压 >220/120
入院治疗——严格卧床休息
不要加任何降压药 因为担心血压下降过快会导致脑梗塞，所以最好让医院来处理。医院的目标是在24小时内将舒张压降至110毫米汞柱。
症状（记住：眼睛-大脑-肺部）：
- • 视觉障碍（眼睛）
- • 头痛（脑部）
- • 高血压脑病——意识水平下降、意识混乱、昏迷、癫痫发作（脑部）
- • 呼吸困难（肺部）
检查迹象：
- • 急性高血压，舒张压 >220/120 mmHg
- • 眼睛： 眼底镜检查——高血压性视网膜病变伴出血和渗出；脑水肿引起的视乳头水肿
- • 肾脏： 尿液检查——肾衰竭——蛋白尿试纸
- • 心： 评估心力衰竭——呼吸困难、双肺底啰音、踝部水肿加重
- • 罕见：血红蛋白尿、黄疸、贫血（微血管病性溶血性贫血）
NICE治疗算法
- • 第三步： <55岁：ACE抑制剂/ARB；≥55岁：CCB
- • 第三步： ACE抑制剂/ARB+CCB
- • 第三步： ACE抑制剂/ARB类药物+CCB类药物+噻嗪类利尿剂
- • 第三步： 加用螺内酯或α/β受体阻滞剂
- • 每次变更后4-6周进行复查
合并症——哪种高血压药物更好？
选项： A – 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂；B – β受体阻滞剂；C – 钙通道阻滞剂；D – 噻嗪类利尿剂
CKD（慢性肾病）
无糖尿病：
- • ACR <30 – 使用标准指南
- • ACR >30 – 提供 A 方案（ACEi/ARB）
患有糖尿病：
- • ACR >3 – 提供 A 方案（ACEi/ARB）
所有 ACR >70 的患者： 方案 A（ACEi/ARB）
利尿剂将成为重要的二线药物：
- • eGFR >30，使用D（较高剂量或每日两次）
- • eGFR <30，使用袢利尿剂（较高剂量或每日两次）
慢性肾病患者使用螺内酯需谨慎。从小剂量开始，一周后或调整剂量一周后检查尿素和电解质，并考虑每3个月监测一次。
慢性心力衰竭
2型糖尿病
非黑人患者：
- • 首先选择 A（ACE 抑制剂/ARB），然后添加 D 和 C 作为第二和第三行。
黑人患者：
- • 第一行：A+D 或 A+C
- • 第二行：A+C+D
如果三联疗法失败，可考虑使用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或螺内酯。
对于育龄妇女，C类药物为一线治疗（妊娠期使用硝苯地平）。
注意： 治疗目标是降低血压。ACEI/ARB类药物在降低肾脏和心血管终点事件方面并不优于其他降压药。大多数患者需要联合用药。
1型糖尿病
心房纤颤
“非洲加勒比”一词
“非洲加勒比人”一词现已被取代 非洲 加勒比 （一个r，两个b）。非洲裔加勒比人是指出生或居住在加勒比国家的非洲裔人士。加勒比国家是指北美洲的岛屿，包括牙买加和巴哈马。
特殊案例：非洲加勒比地区
对于非洲加勒比地区
遵循标准的降压治疗方案：
- • 第一行： 使用氨氯地平（如果不能耐受，则使用噻嗪类利尿剂）
- • 第二行： 添加 ACEI（雷米普利）或 ARB（氯沙坦或坎地沙坦）
- • 第三行： 加入噻嗪类药物
针对55岁以上的非洲加勒比人：
- • 第一行： 使用氨氯地平（如果不能耐受，则使用噻嗪类利尿剂）
- • 第二行： 添加血管紧张素受体阻滞剂，例如氯沙坦或坎地沙坦（而非血管紧张素转换酶抑制剂）。
适用于非洲加勒比地区 + 任何年龄 + 高血压 + 糖尿病：
- • 第一行： ACEI 类药物如雷米普利
- • 第二行： 停用ACEI类药物，改用ARB类药物，例如氯沙坦或坎地沙坦。
为什么选择血管紧张素受体阻滞剂（ARB）而不是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）？
我尝试在网上查找答案，但很难找到。所以以下内容基于我的推测，可以追溯到我们医学院生物化学专业时期……如果您知道正确答案，请告诉我：rameshmehay@googlemail.com
血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）通过阻断体内早期的一种酶，降低血管紧张素的生成，从而降低血压。血管紧张素转换酶抑制剂可导致血管收缩。而血管紧张素受体阻滞剂（ARB）则通过阻断血管紧张素结合的受体，帮助血管避免收缩。
非洲加勒比海地区产生的肾素较少。 所以循环中的ACE本来就少了，所以没必要用ACE抑制剂。应该用ARB，它能阻断ACE受体，而剩余的低水平ACE就附着在ARB上。我想这就是理论。
但就我目前所见的研究而言，这种情况在实际应用中并未出现。ARB 相较于 ACEI 的唯一优势在于副作用更少。所以，他们或许是想提高用药依从性。但既然如此，为什么不把这种优势推广到所有患者身上呢？
何时加强治疗
如果血压高于目标值，则需增加治疗（需考虑临床判断和患者耐受性）。
如果确诊高血压，应根据诊室血压读数调整用药，不要因为重复血压测量或等待家庭血压测量而延误用药，除非有明显的白大衣效应病史。
注意：护理助理/护士——请遵循血压测量流程，将血压升高的情况转诊给全科医生。
目标
- • <130/80 如果患者患有其他慢性疾病（心血管疾病/糖尿病/慢性肾病/短暂性脑缺血发作/脑血管意外/外周血管疾病）
- • <140/90 如果只有高血压
- • <150/90 如果超过 80 岁，则适用于所有情况
血压复查预约时应该做什么
- • 每月进行血压复查并调整治疗方案，直至血压低于目标值；之后每年进行血压复查、血液检查和药物复查，具体复查方式按照CDM复查表执行。
- • 脂质治疗： 根据脂质修饰方案
- • 如果增加药物剂量难以耐受，可考虑将动态血压监测/家庭血压监测作为诊室血压测量的辅助手段，以监测生活方式干预或药物治疗对降压治疗的反应，避免多重用药、白大衣效应和患者耐药性。
- • 育龄妇女高血压/妊娠期高血压： 请参阅相关的NICE指南107
跟进和监测
- • 每月进行审查，直至达到目标血压值
- • 稳定后，每 3-6 个月进行一次。
- • 年度最低限度复查（血压、心血管疾病风险、生活方式）
- • 开始/更换ACE抑制剂/ARB类药物后2周检查尿素和电解质。
- • 鼓励居家血压监测
病假规则 - 关于急性肾损伤的建议
建议患者在生病时采取以下措施，以预防急性肾损伤。
如果你感冒、流感或其他任何疾病，例如呕吐或腹泻（除非症状轻微）……
基础知识：
- • 休息
- • 多喝无糖饮料
- • 避免摄入过多咖啡因，因为这会导致脱水。
- • 必要时按推荐剂量服用止痛药
- • 请联系您的家庭医生，看看是否需要使用抗生素治疗。
- • 如果您出现无法控制的呕吐，请联系您的家庭医生或紧急医疗服务机构（在英国请拨打 111 或前往急诊室）。
停止服用以下列出的药物（助记符：DAAMN）：
- • D利尿剂——呋塞米、螺内酯、吲达帕胺、苄氟甲嗪
- • ACE抑制剂——赖诺普利、培哚普利、雷米普利
- • ARBs——氯沙坦、坎地沙坦、缬沙坦
- • M依双胍
- • NSAIDs – 布洛芬、双氯芬酸、萘普生
康复后重新开始服药。
通常情况下，24-48小时内正常饮食和饮水即可。
症状
- • 运动时及休息时均出现呼吸困难 + 运动耐力下降
- • 端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难 (PND)
- • 夜尿症
- • 脚踝肿胀，腹部肿胀（患者自述腹胀和体重增加）
- • 疲劳感加剧（伴或不伴头晕/晕厥）
检查标志
- • 呼吸急促（SOB）
- • 心动过速 >100 次/分钟
- 高血压
- • 肺部听诊： 肺底可闻及细小湿啰音，伴或不伴胸腔积液
- • 听诊心脏： 心尖搏动向外侧移位，伴有心脏杂音，心尖部奔马律（第三/第四心音）
- • 体液潴留： 踝部、腹部、骶部水肿
风险因素
- • 年龄大于65岁
- • 缺血性心脏病、高血压、房颤、瓣膜性心脏病、心肌病、心肌炎
- • 肾衰竭
- • 贫血
- 甲状腺毒症
别忘了……
- • 有心力衰竭家族史 + 40 岁以下猝死
可能导致/加重心力衰竭的药物
可能导致心力衰竭的药物：
- •酒类
- • 可卡因
可能加重心力衰竭症状的药物（记忆口诀：NET CCC）：
- • NSAIDs，如布洛芬、萘普生
- • E泡腾制剂，例如高钠含量的Solpadol泡腾片
- • T三环类抗抑郁药，例如阿米替林
- • C通道阻滞剂，例如地尔硫卓
- • C皮质类固醇，如泼尼松龙
- • COX II 抑制剂，例如塞来昔布
调查
- • 验血： 全血细胞计数、尿素和电解质、促甲状腺激素、肝功能、糖化血红蛋白、血脂谱、脑钠肽
- • 尿液浸渍 用于血液和蛋白质
- • 心电图
- • CXR
- • 肺活量测定/峰值流速 （排除肺部原因引起的呼吸困难）
- • ECHO 参见诊断部分
如果之前已通过超声心动图确诊左心室收缩功能障碍，则需进行血液检查以评估是否存在药物禁忌症。
前 MI
紧急转诊至心力衰竭门诊，并在 2/52 小时内进行超声心动图检查
有症状的心力衰竭，既往无心肌梗死病史：
测量 NT-proBNP（NICE 和 ASSIST）
>2000 pg/ml (236 pmol/l)
紧急转诊，两周内进行专科评估和心脏超声检查
400 – 2000 pg/ml
6周后转诊进行专科评估+心脏超声检查
<400 pg/ml
心力衰竭的诊断可能性较小——如果症状仍然存在，请考虑咨询专科医生。
特殊箱子
- • 孕妇 （或产后6个月的妇女）疑似患有心力衰竭： 急诊入院/转诊专科医生
- • 伴有瓣膜疾病的心力衰竭： 转交专家评估
注意：BNP升高还有其他原因。
- • 年龄大于70岁
- 其他心脏问题——左心室肥厚、缺血、心动过速、右心室负荷过重。
- • 低氧血症——例如慢性阻塞性肺病、肺栓塞
- • 肾脏：当肾小球滤过率 (GFR) <60 时
- •糖尿病
- • 肝硬化
- • 败血症
注意：BNP 水平会因以下原因降低
心力衰竭治疗——例如ACE抑制剂、利尿剂和β受体阻滞剂
纽约心脏协会（NYHA）分级
一年级： 无限制
二级： 正常活动受到一定限制（12个月死亡率15%）
三级： 正常活动严重受限（12个月死亡率30%）
四级： 静息状态下呼吸困难（12 个月死亡率 60%）
分类很重要，因为它决定了预后和最佳治疗方案——所有病例都必须使用指定的 Read 代码进行记录。
管理步骤
- 袢利尿剂
- ACEI 或 β 受体阻滞剂——一次只能使用一种。如果患者患有糖尿病或体液潴留，则使用 ACEI。如果患者患有心绞痛，则使用 β 受体阻滞剂。β 受体阻滞剂会加重体液潴留。
- ACEI 和 B 受体阻滞剂
- 对所有人来说—— 生活方式 戒烟、减少饮酒、低盐饮食（避免使用代盐产品）、如果肥胖则需减肥、在指导下进行循序渐进的运动
- 一次性肺炎球菌疫苗和年度流感疫苗
一些关键规则
- • 检查可能加重症状的药物——非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂
- • 一次只能添加一种药物 根据临床判断
- • 射血分数保留的心力衰竭 – 根据 NICE 指南管理合并症（高血压/缺血性心脏病/糖尿病）
- • 左心室收缩功能障碍引起的心力衰竭 – 一线治疗方案：ACEI（或ARB）+ β受体阻滞剂
何时转诊
- • 所有新确诊病例
- • 尽管接受了上述治疗，症状仍然存在
- • 治疗严重心力衰竭（NYHA IV级），以及对治疗无反应的心力衰竭
- • 瓣膜疾病引起的心力衰竭
- • 无法在家进行管理的心力衰竭
- • 怀孕或备孕
BNP <100 pg/ml
不太可能发生心力衰竭
考虑其他症状原因
BNP 100-2000pg/ml
两周内进行回声检查
常规心脏病转诊
BNP >2000 pg/ml
两周内进行回声检查
紧急心脏病转诊
NT-proBNP当量
使用更高的阈值：<300pg/ml（不太可能），300-6000pg/ml（常规），>6000pg/ml（紧急）
利尿剂——主要用于控制症状
一旦肺充血和水肿得到控制，并且在船上建立了心力衰竭治疗，就可以停止使用利尿剂。
每日自我称重有助于判断体内是否有积液以及是否需要服用利尿剂。建议患者如果在两天内体重增加超过1.5-2公斤，应联系其家庭医生。
- • 根据症状调整剂量（向上或向下）
- • 在开始用药前和开始治疗后 1-2 周测量肾功能和血压（NICE）
- • 对于已处于 CKD 3 期或以上阶段的患者以及 60 岁以上的患者，应在 5-7 天后进行更早的监测（NICE）
推荐使用袢利尿剂（NICE）
| 药物治疗 | 老年人剂量 | 常用剂量 |
|---|---|---|
| 速尿 | 20 - 40 mg | 20-120毫克 |
| 布美他尼 | 0.5 - 1 mg | 1 - 5 mg |
| 托拉塞米 | 5 - 10 mg | 10 - 20 mg |
对于确诊为心力衰竭且射血分数保留的患者：呋塞米最大剂量 80 毫克（NICE 指南）
病人教育
- • 指导患者根据体重调整剂量——如果体重在两天内增加1.5-2公斤，请与全科医生讨论。
- • 避免过量饮水——每天饮水量不超过 1.5 升（请他们记录饮水日记）
IF发展D&V：
- • 保持液体摄入
- • 停用利尿剂 1-2 天，直至恢复。
- • 如果症状持续超过2天，请联系全科医生——可能需要进行血液检查（肾功能检查）和血压测量，必要时转诊至专科医疗机构。
- • 重新开始使用利尿剂——从较低剂量开始
一旦 Rx 稳定下来
至少每 6 个月测量一次使用率和能耗（NICE）
其他控制呼吸困难症状的方法
- • 奥拉吗啡/劳拉西泮
- • 手持风扇
- • 姑息治疗团队是提供症状控制方面的建议和支持的重要资源。
禁忌症
- • 如果肌酐 >150、钾离子 >5.5 和/或肾动脉狭窄
- 血管性水肿
- • 严重的主动脉瓣狭窄或瓣膜疾病
- • 在所有这些情况下，请参考
注意 育龄妇女禁用，备孕或怀孕妇女禁用。
如果尿素和电解质预处理结果显示肌酐<150微摩尔/升，钾离子<5毫摩尔/升且钠离子>130毫摩尔/升，则：
- • 每日服用 2.5 毫克雷米普利（如果同时服用利尿剂，则为 1.25 毫克），持续一周，并检查尿素和电解质水平。
- • 然后增加雷米普利剂量至 5.0 毫克，再服用三周。
- • 每次增加剂量后 1-2 周复查尿素和电解质，并尝试将所有患者的剂量逐渐增加至 10mg。
- • 此后每年重复进行使用和评估。
如果 eGFR 变化 >25% 或 Cr 升高 >30%：
- • 排除其他原因，例如同时使用非甾体抗炎药或体液流失
- • 如果未发现并发病因，则停止使用ACE抑制剂或将剂量减少至先前耐受的剂量。
对ACE抑制剂不耐受的患者
- • 可以尝试使用血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），例如坎地沙坦
- • 对于持续存在症状的重度心力衰竭（NYHA 3级和4级）患者，除了使用ACE抑制剂外，还可以使用ARB。
- • 近期证据表明，坎地沙坦可能比其他获准用于治疗心力衰竭的血管紧张素II受体拮抗剂（目前是氯沙坦）更具优势。
如果对ACEI和ARB类药物不耐受。
转诊至二级医疗机构或考虑使用肼屈嗪和硝酸盐
如果 K+ >6
停止使用ACEI/ARB类药物
WARN 患者 症状在数周至数月内有所改善
比索洛尔
除常规治疗外，NYHA I、II 和 III 级患者应尝试使用β受体阻滞剂，例如比索洛尔。
这应该包括患有慢性阻塞性肺病、外周血管疾病、糖尿病和勃起功能障碍的患者。
这应该是一个缓慢增加剂量并定期复查的过程——考虑转诊至心力衰竭专科护士。
比索洛尔（毫克）剂量递增
| 周 | 剂量（毫克） |
|---|---|
| 第一周 | 1.25 |
| 第二周 | 2.5 |
| 第三周 | 3.75 |
| 第五周 | 5 |
| 第八周 | 7.5 |
| 第十二周 | 10 |
如果患者出现以下情况，请考虑反向剂量调整：
- • 症状性低血压
- • 无症状收缩压<90mmHg
- • 心动过缓 <50次/分
- • 呼吸道症状
二线治疗
- • 醛固酮拮抗剂 例如螺内酯（K+ 浓度需低于 6）
- • ARB 与ACEi联合使用
- • 硝酸肼 （尤其对于非洲/加勒比海地区居民以及对ACEi/ARB类药物不耐受的人群）
三线治疗
- • 心脏再同步治疗
- • ICD – 植入式心脏除颤器
- • 冠状动脉旁路移植术、左心室辅助装置、心脏移植
- • 地高辛
- • 伊伐布雷定
- • Entresto（沙库巴曲/缬沙坦）
螺内酯
- • 肾功能不全和/或糖尿病肾病患者应避免使用
- • 每 6 个月监测一次 U&E
- • 若血钾浓度在 5-5.9 之间，则剂量减半
- • 若 K+ >6 或 Cr >220，则停止。
伊伐布雷定
- • 不用于治疗心律失常
- • SA 结抑制剂
- • 脉搏需达到75次/分或以上，窦性心律
- • 仅在接受标准治疗4周稳定期后开始
地高辛
除非怀疑出现中毒症状，否则无需常规监测地高辛水平；如果怀疑出现中毒症状，应在给药后 8-12 小时进行检测。注意：即使地高辛水平正常，也可能发生中毒。
中毒症状包括：
- • 心律失常、厌食、恶心、呕吐、腹泻
- • 意识混乱、视物发黄、视力模糊、畏光
心脏再同步化
刺激双侧心室和右心房以改善收缩
依普利酮
- • 急性心肌梗死合并左心室功能障碍的患者在心肌梗死后服用依普利酮（一种醛固酮拮抗剂）可获益，因此您可能会看到一些患者出院时服用此药。
- • 如果患者服用螺内酯后出现男性乳房发育症，也可以给予该药物。
ENTRESTO（沙库巴曲/缬沙坦）
- • 新型药物——ARNI（血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂）
- • 脑啡肽酶抑制剂会影响利钠肽引起血管舒张的能力，还会抑制肾素-血管紧张素系统，并具有抗肥大作用。
- • 不可与ACEI/ARB类药物合用
心力衰竭评估（监测）
- • 脉搏、血压和体重指数
- • 心电图
- • 更新 NYHA 分级
- • 药物审查，将诊断分配给重复模板
- • 吸烟状况/戒烟建议
- • 饮酒量及建议
- • 脂质修饰
- • 每年接种流感疫苗和肺炎疫苗
- • 根据 CDM 审查表，在过去 12 个月内进行的血液检查（CDM = 慢性病管理）
- • 添加召回
姑息治疗
- • 在适当情况下考虑姑息治疗和临终关怀，通常适用于尽管接受了最佳治疗但仍有持续症状的晚期心力衰竭患者。
- • 对于呼吸困难的患者，可考虑使用小剂量阿片类药物，并根据疗效调整剂量。
病假规则
告知患者以下事项：
肠胃不适引起的呕吐和/或腹泻很容易导致脱水。即使是流感样症状、咳嗽和发烧等感冒症状，也会因出汗增多而导致脱水。
脱水时，某些治疗心力衰竭的药物可能会有害。
为防止出现后续副作用，应暂时停用这些药物。
感觉好转后，您可以重新开始服用这些药物。
需要停用的药物：
ACEI/ARB/利尿剂/其他抗高血压药/非甾体抗炎药
如果症状持续超过2天，请联系医生重新评估。
也…
- • 避免摄入过多咖啡因，因为这会导致脱水。
- • 每天称重，以便您的心力衰竭专科医生在您脱水期间调整您的药物剂量。
- • 在脱水期间，可以暂时略微增加液体摄入量，但一旦脱水症状缓解，应立即恢复到每日正常饮水量，并遵照心力衰竭专科医生的指示。
- • 应避免使用非处方抗炎药，例如布洛芬、双氯芬酸（例如扶他林乳胶剂®）或萘普生来治疗发烧或疼痛。在这种情况下，对乙酰氨基酚仍然是首选药物。
警告： 一些非处方感冒和流感药物含有抗炎成分。使用此类产品前，请务必咨询药剂师。
医生应该怎么做：
- • 评估身体水分状况——例如舌头状况、皮肤弹性等——并测量血压
- • 停用药物：ACEi/ARB/利尿剂/其他降压药/NSAIDs 1-2 天；待正常饮食后重新开始服用（NICE）
如果症状持续超过2天
- • 继续停止用药
- • 做一些观测——体温、脉搏、血压、血氧饱和度
- • +/- 转诊至二级医疗机构
脱水的迹象
轻度脱水
- • 口干
- • 头晕
- •头痛
严重脱水
还包括上述症状，以及……
- • 极度口渴
- • 血压比平时低
- 尿量减少，尿色加深
在家称体重
- • 每天同一时间
- • 若3天内体重增加超过2公斤，建议增加利尿剂剂量并减少液体摄入量
盐的消耗
- • 每日摄入量不得超过 6 克
- • 直接将患者转介至英国心脏基金会和英国营养学会
液体平衡
症状严重时，每日饮水量限制在 1.5 至 2 升。
戒烟
鼓励和支持戒烟
酒精
遵循推荐的水平
锻炼
如果心力衰竭病情稳定，应进行规律的低强度体育锻炼。
终末期高频（摘自 NICE & ASSIST 2023）
症状
主要症状：
- • 呼吸困难、持续咳嗽、心肌缺血疼痛、极度疲劳
- • 活动能力严重受限及水肿
其他症状：
- • 食欲不振、恶心、便秘
- • 抑郁症和焦虑症、失眠
管理学
- • 与心脏科和姑息治疗科联络
- • 尽早讨论预先护理计划和不进行心肺复苏术 (DNACPR) 的相关事宜
预测治疗轨迹
很难预测，但根据以下几点：
- • 频繁住院：过去 12 个月内住院 3 次或以上
- • 对药物反应不佳，呼吸困难（NYHA IV级）
- • 存在心源性恶病质，血清白蛋白降低
- • 肾小球滤过率进行性下降 + 低血压
- • 生活质量差，日常生活活动需要依赖他人
- • 在家使用 O2
缓解症状的有效药物：
气喘吁吁：
- • 低剂量奥吗啡/劳拉西泮/地西泮
- • 可以使用硝酸甘油喷雾剂，但重度主动脉瓣狭窄患者禁用。
心肌缺血性疼痛：
- • 吗啡 + 硝酸盐
中风的诊断
护理人员可以使用FAST工具来评估症状：
快速评估
- • F面部肌肉无力——他们能微笑吗？面部是否下垂？
- • Arm 肌力减弱——患者能否抬起双臂？
- • S语言障碍——他们能清晰地说话并理解你所说的话吗？
- • T拨打 999 的时间
微分（MESH-D）
- • M偏头痛
- • E癫痫症
- • S脓毒症
- • H低血糖症
- • 其他原因 D谵妄（酒精、药物、脱水、痴呆、尿路感染、下呼吸道感染、药物和晚期癌症）
如果您怀疑自己中风
- • 入院治疗——拨打999
- • 不要服用阿司匹林 等待扫描结果，可能需要溶栓治疗。
TIA——它与中风有何不同
短暂性脑缺血发作（TIA）是指大脑、脊髓或眼球后部视网膜（一层薄薄的组织）的血液供应短暂中断。这种中断可能导致暂时性的类似中风的症状。
但短暂性脑缺血发作不会损伤脑细胞，也不会造成永久性残疾。 这就是它与普通中风的不同之处。
基层医疗机构中短暂性脑缺血发作的评估与管理
使用 ABCD2 评分评估 TIA 后卒中风险
ABCD2 评分表
| 元件 | 标准 | 点 |
|---|---|---|
| A （年龄） | ≤60% | 1 分 |
| <60 | 0 分 | |
| B （BP） | > 140/90 | 1 分 |
| C （临床特征） | 单侧无力 | 2点 |
| 吞咽困难 | 1 分 | |
| 其他症状 | 0点 | |
| D （症状持续时间） | ≥ 60 分钟 | 2点 |
| 10 59分钟 | 1 分 | |
| <10分钟 | 0 分 | |
| D2 （糖尿病） | 是 | 1 分 |
| 没有 | 0 分 |
NICE建议所有疑似TIA患者均应转诊，无需进行ABCD2风险分层评分。
然而，布拉德福德仍然使用ABCD2
在布拉德福德，治疗方案取决于ABCD2评分和TIA的发生频率。
疑似短暂性脑缺血发作 (TIA) 且 ABCD2 评分 ≥4 或一周内发生 ≥2 次 TIA
请使用更新后的表格（可在ASSIST系统上找到）将TIA患者转诊至TIA诊所，并尽快通过传真发送表格，因为他们需要在24小时内进行评估。表格上可能会提供值班顾问的电话号码。
疑似短暂性脑缺血发作 (TIA) 且 ABCD2 评分 <4
请使用更新后的表格转诊至TIA诊所——应在1周内就诊。
疑似短暂性脑缺血发作，发病1周后
转诊至TIA门诊——应在转诊后1周内就诊
其他重要的管理事项
- • 如果症状在临床检查过程中持续存在，请将患者送往急诊室（可能是中风！）
- • 所有疑似短暂性脑缺血发作（TIA）的患者均应接受 立即服用300毫克阿司匹林 然后继续每日服用 75 毫克，直至患者到 TIA 门诊就诊。也可提供 氯吡格雷 75 毫克 布拉德福德的首选药物是阿司匹林，而非其他药物。
- • TIA 患者应 一个月内不得驾驶 ——或者直到您在TIA诊所就诊并被告知其他情况为止——记录下此建议
- • 事件的任何目击者都应陪同患者前往诊所。
- • 如果在前往TIA门诊就诊前再次发生TIA发作，请前往急诊室。
TIA诊所的排除标准
- • 年龄小于 45 岁 – 请转诊至神经科
- • 失去意识
- • 瀑布
- • 头晕
- •混乱
- • 失禁
- • 失忆症
- • 孤立性眩晕/复视/构音障碍
- • 感觉症状局限于肢体或面部的一部分
关于预防类型的提醒
一级预防： 旨在预防疾病的发生。例如：为人群接种疫苗，对高风险但无冠心病既往史的患者使用他汀类药物。
二级预防： 旨在减轻已发生疾病的影响。例如：氯吡格雷用于已发生中风的患者，低剂量阿司匹林用于已发生心肌梗死的患者。
三级预防： 旨在减轻持续性疾病带来的长期影响。例如：心脏病或中风康复计划、慢性病管理计划
中风的一级预防
- • 维持正常血压
- • 如果 QRISK >10%，可考虑使用阿托伐他汀 20mg（NICE）或 40mg（BHH）。
- • 如果已知患有缺血性心脏病，则血脂管理可降低中风风险，阿托伐他汀 80 毫克
- 所有患有瓣膜性心脏病和房颤的患者均应考虑使用华法林/新型口服抗凝药（NOAC）。仅当房颤患者无瓣膜性心脏病时，才可使用CHA2DS2-VASc评分来确定是否需要抗凝治疗。
- • 健康生活方式建议——饮食、酒精、运动和戒烟建议及治疗
中风的二级预防
即防止高风险人群感染。
- • AF 应进行评估并使用华法林/新型口服抗凝药（NOAC）治疗。
- • BP 血压应维持在<130/<80 mmHg（双侧高血压）（除非存在双侧冠状动脉狭窄，血压<150/90 mmHg）。必要时进行降压治疗。
- • 所有有以下病史的患者 缺血性中风 应该在 氯吡格雷 与低剂量阿司匹林相比，服用低剂量阿司匹林更可取，因为前者可降低心血管疾病死亡率和复发性卒中风险。
- • 患有缺血后脑血管意外的患者应接受 阿司匹林和双嘧达莫 如果不能耐受氯吡格雷或有禁忌症
- • 他汀类药物 所有有短暂性脑缺血发作/缺血性卒中病史的患者，无论年龄、性别或胆固醇水平如何，均应接受治疗。 阿托伐他汀 80 毫克
- • 戒烟 以及健康的生活方式建议
- • 所有非致残性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者均应考虑进行紧急专科评估——同侧严重狭窄的患者尤其受益。 颈动脉内膜切除术
房颤卒中预防 - CHA2DS2-VASc
| 代码 | Condition | 点 |
|---|---|---|
| C | 充血性心力衰竭（或左心室收缩功能障碍） | 1 分 |
| H | 高血压：血压持续高于 140/90 mmHg（或正在接受药物治疗的高血压） | 1 分 |
| A2 | 年龄≥75岁 | 2点 |
| D | 糖尿病 | 1 分 |
| S2 | 既往卒中、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞 | 2点 |
| V | 血管疾病（例如外周动脉疾病、心肌梗死、主动脉斑块） | 1 分 |
| A | 年龄 65–74 岁 | 1 分 |
| Sc | 性别类别（例如女性） | 1 分 |
CHA2DS2-VASc 评分最高为 9 分（而不是像人们预期的那样，简单地将各列分数相加得到 10 分，因为年龄的最高分是 2 分 = 如果 <65 岁为 0 分，如果 65-74 岁为 1 分，如果 ≥75 岁为 2 分）。
CHA2DS2-VASc评分与年度卒中风险
| 成绩 / 分数 | 中风年风险估计 | 风险等级 |
|---|---|---|
| 0 | 0.2% | 低风险 |
| 1 | 0.5-1％ | 女性风险低，男性风险中低 |
| 2 | 2-3％ | 女性风险较低，男性风险较高 |
| 3 | 3-4％ | 中高风险 |
| 4 | 5-6％ | |
| 5 | 7-10％ | |
| 6 | 10-13％ | |
| 7 8或 | 11-15％ | |
| 9 | 12-18％ |
重要注意事项
- • 不同的卒中研究对基于 CHA2DS2VASc 评分的年度卒中风险率得出了不同的结论。本表显示的是平均值，但置信区间可能较宽。
- • 中风发生率因研究环境（医院与社区）、人群（试验人群与普通人群）、种族等因素而异
- • 肾功能受损患者缺血性卒中风险评分的预测能力值得怀疑。
- • 抗凝治疗基本上可以降低约50%的风险。因此，对于年卒中风险预测为 4% 的人来说，服用抗凝药物后，其年卒中风险预测将降至 2%。
- 请注意，服用抗凝血药物并不能消除每年的中风风险，只能降低风险。
- • 请记住，抗凝剂存在出血风险，每年大约为 2-3%。其中一些出血可能致命——参见 HASBLED 评分。
- • 所有这些都应该向患者解释清楚，以便他们能够根据自身情况做出合适的选择。
HAS-BLED评分用于评估大出血风险
| 代码 | Condition | 点 |
|---|---|---|
| H | 高血压：（未控制，收缩压>160 mmHg） | 1 分 |
| A | 肾功能异常：透析、肾移植、血肌酐 >2.26 mg/dL 或 >200 µmol/L | 1 分 |
| 肝功能异常：肝硬化或胆红素高于正常值2倍以上，或AST/ALT/AP高于正常值3倍以上 | 1 分 | |
| S | 中风：既往有中风史 | 1 分 |
| B | 出血：既往有大出血史或有出血倾向 | 1 分 |
| L | INR不稳定：INR不稳定或过高，或治疗范围内时间<60% | 1 分 |
| E | 老年人：年龄大于65岁 | 1 分 |
| D | 药物治疗——例如抗血小板药物、选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）（即易导致出血） | 1 分 |
| 饮酒（≥ 8 杯/周） | 1 分 |
计算出的HAS-BLED评分介于0到9分之间。
HAS-BLED评分与出血风险
| 成绩 / 分数 | 每100患者年出血次数 |
|---|---|
| 0 | 每100患者年发生1次出血 |
| 1 | 每100患者年发生1次出血 |
| 2 | 每100患者年发生2次出血 |
| 3 | 每100患者年发生4次出血 |
| 4 | 每100患者年发生9次出血 |
| 5 | 每100患者年发生10次出血 |
| 6，7，8，9 | 这种情况太罕见，无法确定准确风险。但很可能超过10%的人会出血。 |
HAS-BLED 评分用于评估接受抗凝治疗的患者发生大出血的风险，以评估房颤治疗的风险收益。
得分≥3表示“高风险”但这并不意味着一定不能使用抗凝剂，因为某些风险因素可以得到改善。应考虑抗凝治疗的替代方案：患者发生大出血的风险很高。
出血性中风后
- • 除非心血管疾病风险极高，否则不建议使用抗血小板药物
- • 他汀类药物不常规推荐使用。
- • 建议咨询专家意见
- • 非急性降压，例如治疗缺血性卒中
别忘了编程
- • 读取 QoF 的 STROKE/TIA 代码
- • 提升至问题和摘要列表
- • 使用适当的 S1 模板/ARDENS
- • 将召回事项纳入年度CDM审查
- • 将诊断分配给重复模板药物
年度中风回顾
请执行下列操作：
- • 血液： 尿素氮+电解质，糖化血红蛋白（HbA1C）加（仅在开始服用或调整他汀类药物剂量时，3个月时检测丙氨酸氨基转移酶ALT）
- • BP： 遵循高血压治疗方案
- • 身高体重指数
- • 用药： 询问用药依从性和副作用，调整复查日期，记录药物复查完成情况
- • 抑郁症筛查
- • 生活用品： 吸烟状况及戒烟建议，饮酒建议
- • 护理人员详情 是否还需要其他帮助？请询问护理人员情况如何。
别忘了……
- • 完成所有这些步骤，请填写 S1 模板（ARDENS）。
- • 参见 CDM 审查表
- • 护士应遵循护士主导的诊所规程
- • 添加已审核的药物信息，并为相应的重复用药分配诊断
- • 移动召回
如果低密度脂蛋白胆固醇过高，务必注意。
如果患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）水平很高，那么他们是否患有遗传性高胆固醇血症（FH），且遗传渗透率可变？
那样的话，我们就实际上是在进行二级预防方面的讨论了。
分类很重要，因为它决定了预后和最佳治疗方案——所有病例都必须使用指定的 Read 代码进行记录。
他汀类药物与非心脏益处
他汀类药物可能还有许多其他益处：
血管抗炎作用
它们具有血管抗炎作用，例如，如果您患有新冠肺炎，它们可能会降低您入住 ICU 的风险（未服用他汀类药物的 CVD 会增加您的风险，但风险并没有恢复到中位数，服用他汀类药物是有益的）。
抗癌特性
他汀类药物的抗癌特性已在多种癌症中得到证实。在一项大型丹麦队列研究中，与从未服用过他汀类药物的患者相比，服用他汀类药物的患者在包括乳腺癌在内的13种不同癌症类型中，癌症相关死亡率显著降低。
最近的研究进展表明，他汀类药物可以增强癌症中的抗肿瘤免疫反应。
底线
英国大多数人最终都会死于癌症或心血管疾病，那么降低其中一种疾病的风险就足够了！（附注：它们还能降低转移扩散的风险）
服用他汀类药物会引起肌肉疼痛吗？
肌肉疼痛的情况稍微复杂一些。阿托伐他汀和辛伐他汀比瑞舒伐他汀和普伐他汀更具亲脂性（现在还有人认真用普伐他汀吗？？？），但这似乎并不是治疗肌肉疼痛的简单方法……仅仅使用瑞舒伐他汀似乎并不可取。
实际上你应该：
1. 始终先使用阿托伐他汀
- • 40毫克一级预防
- • 80毫克二级预防
2. 如果出现肌肉疼痛，请检查肌酸磷酸激酶（CPK）并停止用药。
我们确实应该检查一下肌酸磷酸激酶（CPK）水平，如果CPK升高，就不应该重新服用他汀类药物。此外，如果CPK升高，4-6周后复查也很重要，因为有些患者的CPK升高并非由他汀类药物引起。
3. 如果CPK值在可接受范围内，请等待6-8周，观察疼痛是否缓解。
（对大多数人来说，这无关紧要，因为一开始就不是他汀类药物的问题。）
如果不行，我们还有两种选择：
- • 选项A： 恢复服用之前的他汀类药物，但要在几周内逐渐增加剂量至之前的水平。超过70%的患者能够毫无疼痛感地服用之前的他汀类药物。然而，我们约克郡的患者对这个建议的反应通常相当激烈，他们常常会用盎格鲁-撒克逊人的语言习惯来反驳！
- • 选项B： 给他们换一种他汀类药物。在英国，我们大多数人只使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀——这样比较方便；如果他们之前服用过阿托伐他汀，就给他们服用瑞舒伐他汀，反之亦然。
如果患者因为媒体报道而不愿服用他汀类药物，而想尝试像人造黄油中的植物甾醇，该怎么办？
但如果患者因为媒体夸大的负面报道而不想服用他汀类药物呢？或者，有些患者表示他们想先尝试其他方法，或者尝试更天然的药物，比如植物甾醇，又该怎么办呢？
一级预防环境
如果处于一级预防阶段的人想要改变饮食习惯，那是他们自己的选择。他汀类药物在一级预防方面有证据支持，其他一切都只是表面功夫，而植物甾醇——比如人造黄油和酸奶中含有的那种——更是价格昂贵的表面功夫！
食品行业出于降低胆固醇的愿望，打造了一个价值数百万英镑的市场。研究表明，像 Benecol 和 Flora pro.activ 这样的植物黄油可以降低血液中有害脂肪的含量。但它们的价格也比传统植物黄油高出四倍之多。
他们经常声称，仅仅四周后就能减少 14-15% 的症状——但这前提是患者每天要涂抹足够覆盖四片面包的酱料！！！！
更好的方法
如果人们真的想在初级预防阶段控制血脂，那么他们最好在大部分时间里控制酒精和精制碳水化合物的摄入量。
对仍不愿服用他汀类药物的患者进行二级预防
二级预防更难。
- • 四分之一的人会立即死于心肌梗塞，而且这种情况还在恶化
- • 几乎所有在最初急性事件中幸存下来的人都会死于血管事件。
现实
他们面临的所有健康风险都摆在眼前（当然，他们还没死），如果你想降低风险，就吃药并改善生活方式。没错，改变生活方式确实能降低风险，但这需要配合药物治疗。
如果患者选择不服药，那是患者的选择，但重要的是他们要明白，他们再次发生不良事件的风险已经增加。就这么简单。
防弹背心的比喻
如果您是一位已经发生过心脏病或其他心血管事件的患者，那么您就正与心血管疾病作斗争。无论您是否愿意，您都已经踏入了这场战斗。
像心脏病发作后侥幸存活下来的人，就像手臂中弹一样；服用他汀类药物则像穿上防弹背心一样。
你真的想在明知还有其他子弹朝你飞来的情况下把它摘下来吗？
PS：防弹背心 = 一种用金属或凯夫拉纤维加固的厚重织物制成的无袖夹克，用于防护子弹和弹片。
斋月期间的禁食建议对心血管疾病患者有益
斋戒是身心健康的成年穆斯林的义务，但也存在例外情况。许多符合豁免条件的人可能仍然希望斋戒。尊重这一点固然重要，但建议在斋月开始前6-8周就开始计划，以避免出现不良后果，例如患者自行调整药物剂量。
关于斋月禁食
斋月期间，斋戒从黎明持续到日落，为期29或30天。斋月遵循农历，因此每年会提前约10天。
斋戒者通常一天吃两餐：黎明前吃一顿较少的餐食（封斋饭），日落后吃一顿较丰盛的餐食（开斋饭）。白天不进食或饮水，包括水和大多数药物。
哪些人可以免于斋戒？
- • 急性或慢性疾病
- • 旅行者
- • 怀孕/哺乳期*
- • 月经/产后出血
- •儿童
- • 精神状况不佳/缺乏行为能力
伊斯兰学者一致认为，如果母亲/孩子面临伤害威胁，则可以不斋戒。
允许的干预措施/药物
- • 血液检查
- • 疫苗接种
- • 哮喘吸入器*
- • 耳滴剂*
- • 眼药水
- • 透皮贴剂
*意见存在分歧。建议患者联系当地伊玛目或BIMA（印度医学协会）寻求建议。
我应该建议我的病人不要禁食吗？
BIMA 拥有一个交互式交通灯工具，可以帮助将患者分为低/中等风险、高风险和极高风险三类。 www.britishima.org/Ramadan-compendium 在6章中。
对于病情较轻的两个级别患者，应分别告知他们“绝对不能禁食”和“不宜禁食”。可以考虑建议这些患者在冬季较短的月份进行禁食。如果他们坚持禁食，应定期监测，并告知他们如果出现不良反应，应做好中断禁食的准备。
V. 高风险——切勿禁食
- • 晚期心力衰竭 EF <35%
- • 重度肺动脉高压
高风险——不宜加速
- • 高血压控制不佳
- • 近期发生急性冠脉综合征（6 周以内）
- • HOCM
- • 严重瓣膜疾病
- • 控制不佳的心律失常
- • 植入式心脏复律除颤器
低风险——个人决定
- • 稳定型高血压
- • 稳定性心绞痛
- • 轻度心力衰竭
- • PPM（永久性心脏起搏器）
- • 室上性心动过速/房颤
你一定能行！💪
记住：你不需要成为心脏病专家也能提供优质的心血管护理。你只需要知道何时需要担心、何时需要治疗以及何时需要转诊。
相信你的临床技能，善用现有工具（QRISK3、BNP、心电图），必要时不要犹豫寻求专业建议。每一次与患者的互动都是预防心血管疾病的机会——这意义非凡。
最后更新：2025年11月 | 基于最新的NICE、ESC和SIGN指南
由全科医生培训师为全科医生培训学员编写——使心血管医学更易于理解和应用。