•开始治疗3 个月后复查：评估症状反应、副作用和非计划性出血

• 出生后前3个月出现非计划性出血：常见，如果情况稳定，可以放心。

• 3个月后出血：进行检查（经阴道超声检查和/或子宫内膜活检/转诊）

•此后每年进行一次复查：重新评估收益和风险，检查血压和体重指数

• 至少等待3 个月后再更换治疗方案——副作用通常会逐渐消退。

• NICE建议对激素替代疗法（HRT）产品使用品牌名称进行处方，以帮助识别产品。

• 若BMI>30、有静脉血栓栓塞症（VTE）个人史/家族史、血栓形成倾向、先兆性偏头痛或高血压，则首选经皮给药。

何时应考虑（NICE NG23）：更年期性欲低下/性欲减退障碍（HSDD），之后：

• • 至少进行 3-6 个月的常规激素替代疗法试验
• • 雌激素剂量已优化（如适用，包括阴道雌激素）
• • 不包括人际关系问题、性交疼痛、心理健康问题以及药物副作用（例如选择性血清素再摄取抑制剂）。

睾酮并非激素替代疗法的标准第三成分——百时美施贵宝 (BMS) 和英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 均不支持在治疗开始时常规使用睾酮。

越来越多的证据表明：当仅靠雌激素不足以改善情绪、认知功能、精力、注意力和“脑雾”时，雌激素也能起到改善作用。

•仅使用雌激素的激素替代疗法——无需孕激素（无需保护子宫）

• 仅使用雌激素的激素替代疗法不会增加乳腺癌风险，甚至可能略微降低风险——这对患者来说是一个重要的安慰。

• 例外情况：子宫次全切除术——宫颈残端可能残留子宫内膜；在开具仅含雌激素的处方前，请咨询专科医生。

• 如果子宫切除术发生在自然绝经之前，则按早期绝经的治疗方法进行治疗：继续激素替代疗法至少到 51 岁，然后重新评估。

具有里程碑意义的ATLAS 和 aTTom 试验（2012-2013 年）表明，对于 ER+ 早期乳腺癌，10 年的他莫昔芬治疗优于 5 年的治疗：

• • 额外的 复发率降低25% 从十年级开始
• • 额外的 乳腺癌死亡率降低约30% 从 10 年开始
• • 收益主要在7-10年后显现——虽然5年时会有“延续效应”，但额外收益会在之后累积。

当前指南：对于绝经前妇女和服用他莫昔芬进入围绝经期/绝经后的妇女，10 年是高危 ER+ 早期乳腺癌的标准治疗方案。

绝经后妇女服用他莫昔芬 5 年后，可以改用芳香化酶抑制剂进行长期治疗。

避孕和激素替代疗法：激素替代疗法并非避孕方法。50岁以上女性在末次月经后应继续避孕1年，50岁以下女性应继续避孕2年。曼月乐52毫克宫内节育系统（Mirena 52mg IUS）既能保护子宫内膜，又能避孕——是围绝经期女性的理想双效选择。

痴呆症：一些证据表明，在更年期早期开始使用激素替代疗法（HRT）可能降低痴呆症风险（“时机假说”），但这尚不足以推荐使用HRT预防痴呆症（NICE 2024）。目前正在进行相关研究（COGNATE试验）。

GSM（泌尿生殖系统萎缩）可能在绝经后数年出现：阴道干涩、反复尿路感染、尿急等症状可能在其他症状消失后很久才出现——有时甚至长达数年。这些症状常被误诊为复发性感染。低剂量阴道雌激素疗效显著且安全，可长期使用。

雌激素给药途径会影响睾酮的疗效：对于服用口服雌激素但持续存在性欲减退症（HSDD）的女性，改用经皮雌激素可能有助于改善症状——口服雌激素会增加性激素结合球蛋白（SHBG）水平，从而降低游离睾酮水平。建议在考虑添加睾酮之前先尝试经皮雌激素给药。

非计划性出血处理方案：前3个月=常见，如果情况稳定，则给予安慰。3个月后=经阴道超声检查（TVUS）+/-子宫内膜活检；如果是绝经后出血，则需紧急转诊。长期接受序贯激素替代疗法（>5年）的女性：考虑在54岁时改用连续联合激素疗法（或曼月乐）以降低子宫内膜炎风险。

年度血压检查：所有接受激素替代疗法的女性都应该至少每年检查一次血压，尤其是服用口服制剂的女性。

卵巢早衰（POI）的高剂量雌激素治疗：对于患有卵巢早衰的年轻女性，标准剂量可能不足。每3个月逐步增加剂量至最大剂量100微克贴剂/4泵雌激素凝胶是可接受且有循证医学支持的。