全科医生培训生的综合临床知识——布拉德福德VTS模式
易于消化的块状零食，非常适合您的咖啡休息时间。
快速参考指南和基本知识
重点指出关键信号及需要关注的时机
必备资源和快速参考资料
路径：儿科学
让你成为儿科专家的智慧箴言
ABC：警觉性、呼吸、肤色 | RED BURT：反应性、眼神交流、饮水、呼吸、尿液、皮疹、体温
部位、发病、特征、放射线、关联因素、病程、加重因素、严重程度
法洛四联症、大动脉转位、三尖瓣闭锁、动脉干
眼睛、心脏、髋关节、睾丸（男性）——新生儿及婴儿体格检查
儿科临床决策的红、黄、绿三色预警系统
爱德华·斯内尔森博士（儿科顾问医师）的重要见解：大多数儿童疾病的病情变化太快，无法用一个简单的快照来完全反映其状况。关键不在于当前的病情状态，而在于病情如何变化，以及你将如何利用这些信息。
易于管理 - 决策清晰
易于管理 - 需要采取明确的行动
复杂的决策——需要仔细思考
记住：孩子变化很快！儿科很危险，因为孩子可能前一秒还好好的，下一秒就迅速恶化（反之亦然）。务必提供清晰明确的安全保障建议。如果信息比较复杂，请写下来。
婴儿健康发育所需的基本喂养模式和喂养量
关键原则：随着婴儿年龄的增长，他们的喂养规律会逐渐稳定下来，夜间也能更长时间不需要喂奶。
| 车龄 | 每饲料体积 | 频率 | 笔记 |
|---|---|---|---|
| 最初几天 | 1.5-3盎司（45-90毫升） | 每 2-3 小时 | 少量多次喂食 |
| 关于2个月 | 4-5盎司（120-150毫升） | 每 3-4 小时 | 建立日常作息 |
| 关于4个月 | 4-6盎司（120-180毫升） | 每次喂食 | 更可预测的模式 |
| 关于6个月 | 6-8盎司（180-230毫升） | 每天4-5次 | 断奶可能开始 |
发育、免疫和临床程序参考
了解正常的发育、成长和行为
正常发育存在很大个体差异。应关注整体模式和发展轨迹，而非个别发育迟缓。父母的担忧始终至关重要。
正常发育、生长监测以及何时需要担心
| 车龄 | 粗大动作 | 精细动作和视力 | 言语与听力 | 社交与个人 |
|---|---|---|---|---|
| 6周 | 俯卧时短暂抬起头部 | 跟随人脸/明亮物体 | 咕咕声和汩汩声 | 社交微笑 |
| 3个月 | 握持时头部控制良好 | 握在手中时，会短暂地发出沙铃声 | 胡言乱语，大笑 | 欢笑和尖叫声 |
| 6个月 | 坐下时有支撑，可滚动 | 将物品从一只手传递到另一只手 | 双音节词（mama，dada - 无意义） | 陌生人意识开始增强 |
| 9个月 | 无需支撑即可坐立，可爬行。 | 钳状握力发展中 | 用有意义的方式说妈妈/爸爸 | 挥手道别，玩躲猫猫 |
| 12个月 | 扶着东西走（巡航） | 精巧的钳形握柄 | 最初说的话（2-3个词） | 共同关注点 |
| 18个月 | 能独立行走、跑步 | 三块积木叠成的塔，涂鸦 | 能说10-20个单词，理解简单的指令 | 象征性游戏（喂娃娃） |
| 2 年 | 跑得好，踢球好，跳得高。 | 6块积木塔，圆形涂鸦 | 50个以上的单词，双词短语 | 平行游戏，发脾气 |
| 3 年 | 脚踏三轮车，单脚站立 | 复制圆圈，用剪刀 | 句子，提出问题 | 集体游戏，已接受如厕训练 |
运动发育：
言语和语言：
正常生长模式：
增长乏力：
定义：在世界卫生组织生长曲线图上，连续两次称重间隔内，身高体重下降超过2个百分位。
| 车龄 | 正常行为 | 共同关注的问题 | 什么时候担心 |
|---|---|---|---|
| 0-6个月 | 婴儿哭闹高峰期在6周左右，3-4个月左右逐渐减少。 | 婴儿肠绞痛，睡眠模式 | 8周时仍无社交性微笑 |
| 6-12个月 | 陌生人焦虑、分离焦虑 | 睡眠倒退，喂养问题 | 12个月大时不会咿呀学语 |
| 1-2年 | 发脾气、消极态度、平行游戏 | 如厕训练、行为 | 18个月内没有说话 |
| 2-5年 | 想象游戏、疑问、恐惧 | 行为问题、睡眠问题 | 3岁前禁止假装游戏 |
英国现行儿童免疫计划
| 车龄 | 疫苗 | 可预防的疾病 |
|---|---|---|
| 8周 | 六合一疫苗（百白破/脊髓灰质炎/b型流感嗜血杆菌/乙肝疫苗） 肺炎球菌疫苗（PCV13） 轮状病毒 种MenB | 白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌感染、乙型肝炎、肺炎球菌疾病、轮状病毒感染、B型脑膜炎球菌感染 |
| 12周 | 六合一（第二剂） 轮状病毒（第二剂） | 如上 |
| 16周 | 六合一（第三剂） 肺炎球菌疫苗（第二剂） B群脑膜炎球菌（第二剂） | 如上 |
| 1年 | Hib/MenC 孕产妇死亡率 肺炎球菌疫苗（第三剂） B群脑膜炎球菌（第三剂） | 流感嗜血杆菌b型、脑膜炎球菌C型、麻疹、腮腺炎、风疹、肺炎球菌、脑膜炎球菌B型 |
| 2-10年 | 流感（年度） | 季节性流感 |
| 3 4年月 | 四合一（DTaP/IPV） MMR（第二剂） | 白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹 |
| 12-13岁（女孩） | HPV（2剂） | 人类乳头状瘤病毒 |
| 14 年 | 三合一（Td/IPV） 男子ACWY | 破伤风、白喉、脊髓灰质炎、脑膜炎球菌 ACWY |
儿童常见诊疗程序和测量
你需要掌握的详尽临床知识
在接触孩子之前，迅速观察以下四件事：
问问你自己：
• 孩子是否警觉并环顾四周？
• 它们能追踪运动轨迹或识别父母吗？
• 他们在玩耍还是在参与活动？
⚠️ 危险信号：目光呆滞、不互动、难以唤醒
正常儿童：
• 保持坐姿端正，四肢活动
• 伸手去拿玩具
• 良好的肌肉张力
⚠️ 危险信号：四肢无力、一动不动、抱起来时四肢无力、很少活动
寻找：
• 呼吸急促
• 肋下/肋间退缩
• 鼻翼扇动，发出咕哝声
• 点头（婴儿）
⚠️ 出现以下任何一种情况都可能导致呼吸窘迫
看着：
• 肤色
嘴唇
手和脚
⚠️ 危险信号：苍白、斑驳、发绀、灰白外观
💡关键点：这四项观察可以在几秒钟内从房间的另一边完成，让你在进行任何体格检查之前立即了解孩子的状况。
在基层医疗中识别患病儿童的简单两步结构化方法：
检查孩子之前，先快速观察：
意识水平和语气
⚠️昏昏欲睡，四肢无力，难以唤醒
呼吸功
⚠️ 鼻翼后缩、鼻翼扇动、呻吟、呼吸急促
皮肤灌注和氧合
⚠️苍白、斑驳、发蓝
涵盖关键临床领域的结构化评估：
孩子是活泼好动还是闷闷不乐？他们对玩具、周围环境、听诊器感兴趣吗？精神萎靡或注意力不集中的孩子令人担忧。
专注的眼神与空洞的眼神。良好的眼神交流令人安心。
正常饮水吗？大约 8-12 小时不饮水令人担忧（尤其是婴儿）。
呼吸窘迫的迹象，例如鼻翼后缩或鼻翼扇动。
尿布湿了吗？排尿了吗？尿布干燥约12小时或尿量明显减少都令人担忧。
尤其是不褪色皮疹——用玻璃杯测试检查。
发烧或体温过低——两者都可能令人担忧。
用于预测曾发生过热性惊厥的儿童未来是否还会再次发生热性惊厥：
定义：在做决定时倾向于依赖最先想到的信息。
儿科：是的，大多数咳嗽的孩子都是病毒感染，而且康复得很好。但是，不要让这一点影响你的判断——你的职责是评估他们的病情和现状。
关键点：儿科很危险，因为孩子可能前一刻还好好的，下一刻病情就迅速恶化（反之亦然）。
切记：提供清晰明确的安全保障建议。如果信息复杂，请将说明写下来。
5岁以下儿童发烧（NICE NG143 - 2026年更新）
管理：居家护理，提供安全保障
管理：提供安全保障或转介儿科评估
处理：紧急转诊至儿科专科医生
| 车龄 | 剂量 | 路线 |
|---|---|---|
| <1个月 | 300mg | 肌注/静脉注射 |
| 1-11个月 | 600mg | 肌注/静脉注射 |
| 1-9年 | 1.2克 | 肌注/静脉注射 |
| ≥10年 | 1.2克 | 肌注/静脉注射 |
| 车龄 | 剂量 | 音量（1:1000） |
|---|---|---|
| <6个月 | 150微克 | 0.15ml |
| 6个月至6岁 | 150微克 | 0.15ml |
| 6-12年 | 300微克 | 0.3ml |
| > 12年 | 500微克 | 0.5ml |
癫痫发作持续时间超过5分钟，或反复发作且两次发作之间没有完全恢复
| 药物 | 年龄/体重 | 剂量 | 路线 |
|---|---|---|---|
| 蓝精灵 | 1-5年 | 5mg | 颊部 |
| 5-10年 | 7.5mg | 颊部 | |
| 10-18年 | 10mg | 颊部 | |
| 所有年龄段 | 0.5毫克/公斤（最大剂量20毫克） | IV | |
| 地西泮 | 1个月-2年 | 5mg | 直肠的 |
| 2-12年 | 5-10mg | 直肠的 | |
| 12-18年 | 10-20mg | 直肠的 |
| Condition | 孵化 | 皮疹描述 | 其他特点 | Complications |
|---|---|---|---|---|
| 麻疹 | 10-14天 | 斑丘疹，始于耳后，向下扩散 | 科氏斑、咳嗽、结膜炎、发烧 | 肺炎、脑炎 |
| 风疹 | 14-21天 | 面部至身体出现细小的粉红色斑丘疹。 | 淋巴结肿大，轻度发热 | 先天性风疹综合征 |
| 水痘 | 10-21天 | 囊泡状、作物、不同阶段 | 发烧、乏力、瘙痒 | 继发性细菌感染 |
| 第五疾病 | 4-20天 | 脸颊被扇了一巴掌，四肢出现蕾丝状皮疹 | 轻微发烧，头痛 | 镰状细胞贫血症的再生障碍性贫血危象 |
| 玫瑰茄 | 5-15天 | 退烧后出现玫瑰粉色斑丘疹 | 高烧3-4天后出现皮疹 | 高热惊厥 |
| 手足口病 | 3-7天 | 手掌、脚底、口腔出现水疱 | 发烧、喉咙痛、乏力 | 脱水、病毒性脑膜炎 |
诊断标准（发热≥5天，且符合以下≥4项）：
⚠️冠状动脉瘤风险
监测血压和尿液6个月。
🩸肾脏受累：
🩺 为什么要检查血压？
治疗方案：青霉素V，疗程10天
2024 年新增：MART 疗法提前推出
| 特性 | 细支气管炎 | 哮吼 |
|---|---|---|
| 车龄 | 小于2年（高峰期2-6个月） | 6个月-6年（高峰期1-2岁） |
| 原因 | 呼吸道合胞病毒（最常见），副流感病毒 | 副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒 |
| 网站 | 小气道（细支气管） | 喉、气管、支气管 |
| 咳嗽 | 持久、干燥 | 像海豹一样吠叫 |
| 斯特德 | 没有 | 吸气性喘鸣 |
| 喘息 | 细微的呼气性喘鸣 | 通常缺席 |
| 声乐 | 正常 | 嘶哑 |
| 发烧 | 低等级或缺失 | 低烧 |
| 晚上更糟 | 没有特定模式 | 是的，症状夜间加重。 |
| 特性 | 简易 | 复杂 |
|---|---|---|
| 修读年限 | <15分钟 | > 15分钟 |
| 类型 | 广义的 | 局部或多发性 |
| 频率（24小时） | 单集 | 24小时内再次发生 |
| 发作后缺陷 | 没有 | 可能存在 |
⚠️ 紧急情况 - 需要紧急转诊进行外科手术
需要持续管理的长期病症
诊断方法：汗液检测、基因检测
管理：多学科团队方法
紧急转诊至风湿病科
先天性疾病或遗传性疾病
新生儿出生后28天内的护理
🩺 全科医生处理：黄疸持续超过14天（黄疸延长）
足月儿黄疸持续超过14天，早产儿黄疸持续超过21天，均需进一步检查。
儿童胃肠道疾病
💊 泻药剂量
Movicol 儿科普通型（聚乙二醇 3350）：
乳果糖：
儿童和青少年肌肉骨骼疾病
儿童神经系统疾病
🚩 危险信号头痛特征（需紧急就医）：
儿童偏头痛：
儿童常见皮肤病
学习困难的评估和支持
儿童睡眠模式和睡眠障碍
| 车龄 | 总睡眠时间（小时） | 夜间睡眠 | 白天小睡 |
|---|---|---|---|
| 新生儿（0-3个月） | 14 17小时 | 8 9小时 | 多次短暂小睡 |
| 婴儿（4-11 个月） | 12 15小时 | 10 12小时 | 2-3次小睡 |
| 幼儿（1-2 岁） | 11 14小时 | 10 12小时 | 1-2次小睡 |
| 学前班（3-5岁） | 10 13小时 | 10 13小时 | 0-1 午睡 |
| 学龄（6-13岁） | 9 11小时 | 9 11小时 | 没有 |
主治：
年龄：通常大于2-3岁
剂量：
| 车龄 | 起始剂量 | max. |
|---|---|---|
| 2–5 岁 | 1毫克睡前 | 3毫克 |
| 6–12 岁 | 1–2毫克夜间 | 5毫克 |
| ≥12岁 | 2–3毫克夜间 | 10毫克 |
常用于短期治疗偶发性睡眠障碍。
年龄：仅限2岁以上儿童（MHRA警告：2岁以下儿童需谨慎使用）
剂量：
| 车龄 | 剂量 |
|---|---|
| 2–5 岁 | 5–15毫克夜间 |
| 6–12 岁 | 10–20毫克夜间 |
| >12 年 | 20–25毫克夜间 |
备注：
有时会使用，但镇静作用不如异丙嗪强。
剂量：
| 车龄 | 剂量 |
|---|---|
| 1–5 岁 | 1毫克睡前 |
| 6–12 岁 | 2毫克睡前 |
| >12 年 | 4毫克睡前 |
最大剂量：通常为单次睡前服用
备注：
剂量：
备注：
| 儿童 | 美国海军肾脏/膀胱号 | DMSA扫描 | MCUG |
|---|---|---|---|
| 6个月以下 | 是的（6周内） | 尿路感染后4-6个月，如果超声检查结果异常，请进行进一步检查。 | 如果超声检查或DMSA检查结果异常 |
| 6个月至3岁，反应良好 | 没有例行的美国海军 | 没有 | 没有 |
| 6个月至3年，非典型或复发性 | 是的（在急性疾病期间） | 是 | 考虑 |
| 三年多来，反应良好 | 没有例行的美国海军 | 没有 | 没有 |
| 超过3年，非典型或复发性 | 是的（6周内） | 是的（如果是复发性） | 否（除非 USS/DMSA 检查结果异常） |
非典型尿路感染：病原体不常见、48小时内治疗效果不佳、败血症、肌酐升高、腹部或膀胱肿块。
何时需要紧急转诊儿科
识别虐待行为、了解程序和保护弱势儿童
请注意：布拉德福德职业培训学校 (VTS) 专门设有一个网页介绍儿童保护。本节仅提供要点简要概述，方便快速查阅。
父母因素：
儿童因素：
如有任何疑虑：
文件要求：
请记住：您的职责是识别问题并进行适当的转介。您无需调查或证实虐待行为。如有疑问，请向您的儿童保护负责人或儿童服务机构寻求建议。儿童的安全至关重要。
儿科问题可能会让人感到不知所措，但只要进行系统评估（ABC + RED BURT），做好安全措施，并相信父母的直觉，就能做出正确的决定。如有疑问，请寻求建议——儿科团队就是为此而存在的！
