计算机和人工智能在咨询中的应用
是的，你可以边听边打字。但是，不经过指导，你很难熟练掌握。而且，现在确实有人工智能想要提供帮助——不过，请先仔细阅读条款细则。
最后更新时间：2026 年 XNUMX 月
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教学资源、指南和研讨会材料——随时可用于学习、辅导准备或最后一刻的紧急复习。
路径： 在咨询中使用计算机
- 咨询中的计算机应用 - 简报.ppt
- 计算机在咨询中的应用 - 卡尔加里剑桥方式.doc
- 诊疗过程中使用电脑——操作方法.doc
- 诊疗过程中使用电脑——如何使用.ppt
- 计算机在咨询中的应用——卡尔加里剑桥模式.doc
- 计算机在咨询 iiCR（教学资源）.doc
- 一般医疗实践中的计算机应用.doc
- 计算机、患者和从业人员 iiCR（教学资源）.ppt
- 触手可及的电子医疗信息（教学资源）.ppt
- 给患者发送电子邮件——实用技巧.pdf
- 信息学研讨会日程.pdf
- 信息掌握（含幻灯片注释）.ppt
- 互联网条款.pdf
- 判断网站的有效性（附幻灯片说明）.ppt
- 搜索互联网.doc
- 网址和URL.doc
- 撰写咨询报告.doc
🔗 网络资源
精心挑选的官方指南和全科医生实践培训资源。因为有时，最宝贵的智慧并不隐藏在官方文件中。
核心教学资源
布拉德福德视频教学培训（VTS）原创五集视频系列——涵盖教室布置、指示引导、注意力管理和屏幕共享使用。这些理念经久不衰。请观看全部五集。
综合中心，包括卡尔加里剑桥教学原则、技能导向教学方法和教学理念。
详细指导如何将卡尔加里-剑桥框架应用于计算机使用。
面向培训师的资源，旨在帮助培训师有效地组织围绕计算机使用的咨询活动。
为培训师提供研讨会思路和练习，探讨如何指导学员使用计算机。
皇家全科医师学会及官方指南
皇家全科医师学会关于人工智能在全科医疗中的立场声明——了解背景的重要读物。
英国国家医疗服务体系 (NHSE) 关于在初级保健中使用人工智能记录员的官方指南——包括治理要求。
与患者知情同意、数据处理和技术方面的专业标准相关。
本页提及的AI工具
英国全科医疗领域应用最广泛的AI医疗记录员。提供免费版本，可用于日常临床使用。
已集成到 Accurx 系统中——覆盖 98% 的全科诊所。已获得英国药品和保健产品监管署 (MHRA) 注册的 I 类医疗器械。
环境记录员，拥有 NHS 九个主要地点的评估——在医院和基层医疗方面有强大的证据基础。
针对全科医生培训生开展人工智能增强反思实践试点研究——使用 CMEfy 平台对 24 名培训生进行的研究。
🏥 这在全科医生中为何重要
因为电脑总是随处可见——而我们大多数人从未被教过如何好好管理它。
隐藏的第三种存在
当病人走进你的诊室时，房间里有三样东西：你、病人，还有电脑。大多数诊疗模式都是在电脑普及之前开发的，它们侧重于医患关系——但现在，屏幕也需要你的关注。
你如何管理那个屏幕？ 丰富 咨询或 赔偿 没有中立的位置。你每多花一秒钟盯着屏幕而不表现出你在关注病人，病人就会感到被忽视。而被忽视的病人是不满意的病人。
为什么学员在这里会遇到困难
很少有医学院教授如何在诊疗中使用电脑。大多数全科医生实习生在进入临床一线前，都是通过纯粹的人际互动学习诊疗技巧——没有屏幕，没有键盘，只有眼神交流和倾听。
全科医生突然改变了这一切。结果呢？实习医生常常犯以下两个错误之一：要么长时间盯着屏幕（完全失去与患者的沟通），要么完全避开电脑（导致病历记录不完整）。这两种做法都不可接受。其实还有第三种方法——而且是可以学习的。
💡 内幕消息：你的笔记透露了什么？
在布拉德福德车辆运输服务中心，我们注意到了一些共同点： 实习医生撰写诊疗记录的方式往往反映了其诊疗本身的质量。杂乱无章、缺乏条理的笔记通常意味着咨询过程也缺乏条理。条理清晰、内容全面的笔记——涵盖主诉、相关病史、体格检查、评估和治疗方案——通常反映出咨询过程中医生思路清晰、条理分明。如果你想了解咨询过程如何，不妨看看你事后记录的内容。它就像一面镜子，能反映出咨询的真实情况。
🖥️ 计算机和人工智能在咨询中的应用——要点
- 电脑是房间里的第三个存在——如果你忽视它，就会影响人际关系。
- 目标是 等边三角形医生、病人与屏幕保持等距
- 你不可能同时全神贯注于屏幕和病人——要考虑到这一点来安排计划。
- 口头指示 告诉病人你的注意力集中在哪里：“让我记下来……”
- 非语言指示 ——转过身面对患者，重新建立眼神交流——维持融洽关系
- 利用咨询过程中的自然停顿时间打字，不要在病人说话时打字。
- 屏幕可以是一个 共享资源 — 将结果、图表或宣传单一起展示
- 受训者记录笔记的方式往往反映了他们的咨询方式——结构化的笔记=结构化的思维。
- 人工智能抄写员 （例如 Heidi）正在改变英国全科医生的文档记录方式——在主要试验中，诊疗过程中的文档记录时间减少了 51%。
- 布拉德福德职业培训服务中心认为：学员应该 不会 使用人工智能速记员来替代培养咨询技能——先掌握这些工具。
- AI 也可以是 可供受训人员用作反思工具——被动运行 Heidi 并用它来批判自己的作品。
- 人工智能可以用来复习吗？当然可以——如果使用得当，它是目前最强大的学习工具之一。
📐 房间布置——三角原则
咨询开始前最重要的一件事就是布置好咨询环境。大多数咨询室电脑故障都是由于房间布置不当造成的，而不是技术问题。
目标：一个等边三角形
调整您自己、患者和屏幕的位置，使三者大致等距。这样，您既可以轻松地看到屏幕上的内容，又无需完全背对患者。
| 设定类型 | 优势 | 缺点 |
|---|---|---|
| 屏幕就在你旁边，朝向病人。 （理想的） | 自然三角结构；患者可观看屏幕；便于信息共享；所需身体旋转幅度极小。 | 需要花些时间布置房间；病人可以看到你所有的笔记。 |
| 屏幕正前方，病人在旁边 | 许多医生都熟悉 | 转向屏幕=背对病人；耸肩表示切断联系 |
| 医生身后的屏风，病人面对着医生。 | 最大程度的面对面聚焦 | 必须转身180度才能使用电脑；既不方便又影响使用体验。 |
🔧实用小贴士：延长线
如果您的诊室布局不够理想，可以使用延长线连接屏幕、键盘和鼠标，以便调整位置。大多数全科诊室都允许这样做。这是一个简单的改变，却能带来很大的不同。您可以咨询您的诊所经理。
🧠 双重注意力问题
以下是关于计算机在咨询过程中的核心事实： 你不可能同时全神贯注于两条信息流，尤其当这两条信息流都涉及语言时。
当您在电脑上阅读或打字时，您倾听患者讲话的注意力会显著降低。这并非个人弱点，而是人类认知的一个固有特征。最初的iiCR（诊室信息）项目的研究清楚地表明了这一点：全科医生如果将全部注意力集中在屏幕上，就总是无法注意到患者所说的话，或者无法做出回应。
你能做些什么
⚠️ 最常见的错误
病人说话时打字。这几乎是所有新入职培训医生都会犯的错误。这等于在告诉病人：“我的笔记比你现在说的话更重要。” 解决方法很简单：停止打字，看着病人，认真倾听。然后再打字。不要同时进行。
📢 指示牌：口头和非口头
引导技巧是指告诉患者你的注意力将转移到哪里，然后再将注意力拉回来。运用得当，即使你看着屏幕，也能维持医患之间的良好关系。运用不当（或完全忽略）则会让患者感觉你在键盘前的每一刻都是在拒绝他们。
🗣️ 口头指示
告诉患者你在做什么：
- “我先记下来……”
- “我会把它记入你的档案里。”
- “趁记忆犹新赶紧打出来……”
- “我需要核对一下你的笔记——请稍等片刻。”
- “我调出你最近一次的验血结果，我们一起来看看。”
- “我会把我们决定的内容记下来——这样下次你也能用得上。”
👁️非语言信号指示
向患者展示你的操作过程：
- 故意转向屏幕（表示切换）
- 打字结束后转过身去关注病人（重新投入）
- 在继续谈话前先进行眼神交流。
- 即使在打字时，也要保持开放的身体姿势
- 打字时轻轻点头，表示你仍在听。
- 身体略微后倾，远离屏幕，保持开放的姿势
🟢 折返信号
最有力的非语言信号就是你……的那一刻。 回头 屏幕对患者说：“我刚才去了别的地方，现在完全回到您身边了。”练习时要表达得清晰明确。把它和一句简短的短语或一个开放式问题结合起来，就能让沟通变得几乎天衣无缝。
🎓 卡尔加里剑桥模式：计算机专业技能
《卡尔加里剑桥医学访谈指南》是全科医生诊疗技巧的黄金标准框架。它明确地将计算机视为诊疗环境的一部分。以下是其针对计算机使用的关键指导要点：
| 卡尔加里剑桥角 | 实践意义 |
|---|---|
| 使用笔记/电脑的方式不会干扰对话或建立融洽的关系。 | 你使用电脑必须服务于会谈，而不是干扰会谈。一旦打字开始影响谈话，就立即停止打字。 |
| 在将注意力转移到屏幕时，会使用语言和非语言信号进行引导。 | 永远不要悄无声息地转向电脑。一定要发出交接信号——可以用语言、肢体语言，或者两者结合。 |
| 控制咨询流程，以最大程度地降低患者在注意力集中在屏幕时说话的风险。 | 主动一些。利用自然的停顿——比如在总结之后，或者在提出封闭式问题之后——来打字。不要在叙述过程中打字。 |
| 如果使用计算机作为信息来源，则需与患者协商。 | “我可以快速查一下吗？我想确保我提供的信息是正确的。” 病人感到自己被重视，而不是被排除在外。 |
| 允许患者在适当的时候从屏幕上阅读信息 | 屏幕是共享资源。把它转向患者。向他们展示检查结果。分享图表。让大家共同参与。 |
| 即使在查看电脑时，也能对患者的提示做出反应。 | 你绝不能因为专注于打字而忽略了病人语气的变化、犹豫或痛苦的信号。你必须保持敏锐的周边感知能力。 |
🗂️围绕计算机构建咨询流程
最优秀的家庭医生已经学会了 序列 他们如何使用电脑——将其安排在咨询过程中能够增加价值且干扰最小的环节。以下是一个实用的框架：
病人入院前——准备工作
- 简要回顾参会原因和近期相关记录
- 请记录任何未决结果、用药情况或相关警示信息。
- 检查问题清单、正在服用的药物和过敏史
- 这需要60-90秒，但可以节省咨询本身的大量时间。
- 准备充分的医生可以在问诊过程中看着病人，而不是看着屏幕来获取基本信息。
开幕期间——尽量减少电脑使用
咨询的开始是建立关系的关键时刻。信任关系的建立或破裂都发生在此时。在第一分钟：
- 保持眼神交流——不要看屏幕。
- 允许患者不受打断地开始讲述他的故事。
- 充分运用积极倾听技巧——电脑可以等着。
- 如果你必须紧急记录某件事，请用语言提示：“我先记一下……”
病史采集过程中——策略性打字
病史采集是大多数实习医生最容易出错的地方。他们试图实时记录病人说的每句话——结果两方面都做得不好。
- 先在脑海中简要记下或写在纸上，然后在自然停顿处打字。
- 等病人说完一段话后再打字——不要在他们说到一半的时候打字。
- 使用简短的口头提示来使电脑使用正常化：“我正在关注你的故事——只是注意到……”
- 如果你还没学会盲打，那就赶紧学吧——这样你就能把更多注意力放在病人身上。
考试期间——暂停电脑工作
- 检查病人时，请完全停止打字。
- 检查结束后，总结检查结果并记录下来：“让我记录一下我的发现……”
- 在检查过程中口头记录结果（例如“血压为128/80”）效果很好，也能让患者及时了解情况。
在解释和管理过程中——共享屏幕
如果你积极地将电脑用于患者身上，它就能成为你最大的帮手：
- 将检查结果显示在屏幕上，把屏幕转向患者会很有效果。
- 展示来自认可来源的相关图表或患者须知
- 向患者展示你提供的安全保障建议，以便他们理解。
- 让患者参与记录商定的计划：“我记录一下，我们已经同意尝试 X 疗法四周——这样对吗？”
收尾——最终检查
- 在继续进行下一步之前，请务必完整填写咨询记录——咨询过程中的简短记录意味着仍需更详尽地填写。
- 打印或电子发送处方前，请核对处方是否正确。
- 务必将安全网的使用说明记录在案，而不仅仅是口头说说。
- 检查编码——编码良好的咨询数据对审核和质量改进工作更有价值。
✍️撰写咨询报告
医疗记录既是临床文件，也是沟通工具。在英国全科医疗中，它还是一份法律记录。你记录的内容以及记录的方式都至关重要。
一份好的咨询记录的结构
| 元件 | 包含什么 | 为什么重要 |
|---|---|---|
| 提出投诉 | 患者用自己的话或简要概括表达的主要担忧 | 一目了然地了解议程；合法地证明他们出席的原因 |
| 历史 | 主要特点、时长、相关优点和缺点 | 为决策提供背景信息；支持任何未来的医疗法律审查。 |
| 检查 | 相关发现（以及相关否定） | 展现临床推理能力；相关的阴性结果与阳性结果同样重要。 |
| 评估/印象 | 您的初步诊断或鉴别诊断 | 展现临床思维；支持护理的连续性 |
| 租赁计划 | 已达成一致、已制定、已调查或已转介的内容 | 可操作；便于后续跟进；创建与患者共享的记录。 |
| 安全网 | 关于危险信号、后续行动和退货标准，他们说了些什么？ | 具有医疗法律意义；证明已提供适当建议的文件。 |
🚨 医疗法律警示：没有书面记录，就等于没发生过
在任何针对诊疗过程的投诉或法律审查中，最重要的都是病历记录。“我说了但没写下来”几乎起不到任何保护作用。务必记录安全保障建议、共同决策讨论以及任何关于诊断的重大不确定性。这些才是保护患者和医生双方权益的关键所在。
🟢 好的编码 = 好的药物
准确的Read/SNOMED编码并非只是繁文缛节。它驱动着质量与成果框架（QOF）、疾病登记、人群健康管理和审计。一份编码规范的诊疗记录有助于提升您诊所的数据质量，并保障患者的长期健康。从第一天起就养成这种习惯吧。
🤝 计算机作为共享资源
如果使用得当，屏幕可以成为辅助而非干扰会诊的工具。以下是一些优秀的共享使用示例：
📊 共同展示结果
将屏幕转向患者，一起查看他们的血液检查结果或心电图。“这个数字是您的胆固醇——您可以看到它比上次下降了。”患者觉得这种方式很有吸引力，也有助于建立信任。
📋 共同决策
向患者展示您正在考虑的治疗方案。一些全科医生会在屏幕上打开相关的NICE患者决策辅助工具，并与患者一起仔细阅读。这样就将处方变成了共同决策。
🔍一起查找资料
“我想查阅一下这方面的最新指南——您介意我快速查一下吗？” 患者会觉得你做事认真负责、诚实可靠，而不是犹豫不决。你展现了谦逊的学术态度，而不是掩饰它。
📄 患者信息手册
在打印或发送给患者之前，先在屏幕上向患者展示患者用药信息单（PIL）。与患者一起回顾要点，确保他们理解了信息单的内容，而不仅仅是收到了信息单。
▶ 布拉德福德VTS培训视频
这五段视频——来自布拉德福德职业培训学校 (VTS) 的 YouTube 频道——涵盖了咨询过程中计算机使用的关键技能。虽然它们发布时间稍早，但其中的教学内容经久不衰，至今仍与 SCA 考试的准备工作息息相关。正如原页面所说，这些视频“简直棒极了”。
📺 如何使用这些视频
积极观看，而不是被动观看。看完每个视频后，问问自己： 医生在使用电脑方面做得好的地方有哪些？我会做出哪些不同的选择？我明天可以在诊所里应用哪些方法？ 更好的办法是——和你的教练一起观看，并以卡尔加里剑桥指南为框架进行讨论。
第一部分——计算机在诊疗中的应用简介
阐述了计算机技能在咨询中的重要性，以及房间布置和三角模型的基本原则。
第二部分——语言和非语言信号指示
演示如何告知患者你的注意力正在转移到哪里，以及如何将注意力拉回来。关键的提示性短语将通过实际操作进行演示。
第三部分——咨询中的注意力管理
探讨了双重注意力问题，并展示了构建咨询过程以最大限度减少以患者为中心的问题与使用计算机之间的冲突的策略。
第四部分——将屏幕用作共享资源
向患者实际演示如何在屏幕上显示结果、患者信息和决策支持工具。
第五部分——整合所有内容
在同一个咨询场景中，对计算机使用情况的优劣进行对比演示——非常适合使用卡尔加里剑桥观察指南进行辅导讨论。
🚫 咨询期间
- 在病人说话时打字——这是最具破坏性的习惯。
- 键盘前长时间的沉默，没有任何提示。
- 阅读屏幕时，肩膀转向远离患者的方向
- 弓着背敲键盘——对你来说不舒服，对病人来说则是一种隔离。
- 使用屏幕一段时间后未能重新建立眼神交流
- 阅读前面的笔记 ，我们将参加 咨询过程仿佛病人不在场。
⚠️ 在医疗记录中
- 记录不完整——“查看历史记录”或空白字段
- 没有安全保障措施的记录
- 没有共同决策的记录
- 模糊的评估：“上呼吸道感染——抗生素”，但未发现任何检查结果
- 缺少足以支持不转介决定的相关否定证据
- 编码质量差或缺失
😬 在 SCA 背景下
- SCA（计算机辅助操作）测试中，考官会观察你的非语言行为，包括你如何操作计算机（在实际的计算机操作测试中）。
- 实习医生在问诊过程中打字时，常常会错过一些关键信息——患者的犹豫、语气的变化、或情绪低落的瞬间。
- 有些受训人员在咨询遇到困难时，会用电脑作为替代活动——他们用打字代替解决尴尬的问题。
- COT/audioCOT评估明确包含非语言技能——视频审查可以明显看出计算机操作能力差。
🟣 教练们注意到什么
- 实习医生在病人离开后撰写病历通常能写出更好的病历——但这在繁忙的诊所里并不总是可行。
- 病历记录的质量通常反映了会诊的质量——两者结构不清晰的情况往往同时出现。
- 看似矛盾的是，打字速度快的学员有时咨询技巧反而较差——他们打字速度快，所以打字时间长，因此看屏幕的时间也更长。
- 最优秀的学员能将计算机使用融入到日常生活中，以至于几乎察觉不到——关键在于明确的引导和精心设计的结构。
🗣️实用咨询短语：计算机相关
您今天就可以使用的自然流畅的短语。只需阅读一遍，即可在临床实践中使用。这些短语应该听起来自然流畅，而不是生硬刻板。
一场已经到来的技术变革
2024年和2025年，人工智能驱动的医疗记录工具悄然却迅速地改变了英国全科医疗的文档记录方式。这些工具——其中Heidi Health目前在英国基层医疗机构应用最为广泛——能够实时聆听诊疗过程，并自动生成结构化的临床记录、转诊信和护理计划。这并非未来科技，它已在每天数千次全科医生诊疗中得到应用。
🎙️ AI 抄写员的工作原理
⚠️ 不容商量：必须经临床医生批准
人工智能记录员偶尔会出错——例如遗漏患者细微的反馈、曲解临床重点，甚至偶尔会捏造事实。临床医生必须在保存到病历之前审核并编辑每一份人工智能生成的记录。人工智能生成草稿，医生对最终内容负责。这一原则不容更改。
🔒治理、同意与数据保护
| 需求 | 这在实践中意味着什么 |
|---|---|
| 患者同意 | 每次使用人工智能的咨询前，均需获得患者的口头同意。患者有权拒绝，且不会因此受到任何不利影响。候诊室张贴的简要说明对此有所支持，但不能取代口头同意。 |
| DTAC合规性 | 任何使用的AI工具都必须符合NHS数字技术评估标准。请检查您的工具是否已列入NHSE认证供应商工具（AVT）注册表中。 |
| MHRA注册 | 用于总结咨询内容的AI工具必须注册为MHRA I类医疗器械。Heidi和Accurx Scribe均已注册。 |
| GDPR/英国数据保护法 | 音频仅进行处理，不会永久存储。所有数据必须托管在英国境内。Heidi、Tortus 和 Accurx Scribe 均符合这些要求。 |
| 实践数据保护影响评估 | 您的机构在本地部署任何 AI 抄写工具之前，必须完成自己的数据保护影响评估 (DPIA)。 |
| 英国国家医疗服务体系（NHS）2025年4月指南 | 英国国家医疗服务体系（NHS）于2025年4月发布了关于环境医疗记录的权威指南。这是安全应用环境医疗记录的权威国家框架。 |
🤔 全科医生培训生是否应该使用人工智能来转录诊疗过程？
🏛 布拉德福德 VTS 位置：非替补——先掌握技能
Bradford VTS 认为，全科医生培训生不应该使用 AI 抄写员来代替他们自己培养咨询记录技能——至少在他们证明自己具备 SCA 和独立撰写咨询记录的核心能力之前不应该这样做。
原因如下。实习医生撰写诊疗记录的方式往往直接反映了他们的临床思维。结构清晰、条理分明的记录通常反映了结构清晰、条理分明的诊疗过程。而模糊不清、不完整的记录则通常反映了模糊或不完整的临床推理。撰写诊疗记录并非事后才考虑的行政工作，而是学习过程中积极的一部分。
如果受训医生从一开始就使用人工智能记录员，他们就有可能在自身尚未掌握相关技能之前，就将这种形成性思维外包给机器。其结果是，一代医生虽然能在人工智能的辅助下写出不错的病历，但却无法独立构建诊疗流程或临床记录。这是一种依赖，而非能力。
我们的观点：先学会不开助力转向开车。然后再用，因为你为什么不用呢？关键在于“然后再用”。 只有在你能够做到 Heidi 所能做到的事情之后才能使用 Heidi——它只会加快你的速度，而不是带你前进。
📖 研究结果如何？
专门针对全科医生人工智能抄写员的证据基础 测试 人工智能技术仍在不断发展。目前的证据——主要来自合格的全科医生和医院——表明，人工智能在提高效率、减少文档记录时间和提升临床医生福祉方面具有显著优势。英国皇家全科医师学会 (RCGP) 2024-2025 年的一项调查发现，约 40% 的全科医生目前使用人工智能工具，并表示节省了大量时间。
然而，目前已发表的研究还很有限，这些研究具体探讨了早期使用人工智能抄写员对医学生咨询和文档记录技能发展的影响。但更广泛的教育文献一致表明，在掌握基本技能之前过度依赖人工智能工具会损害技能发展（包括 Springer IJETHE 2025 在内的多项教育系统评价都指出，过度依赖人工智能会导致“记忆衰退”和技能习得减少）。
即使全科医生的具体证据仍在积累中，但这一教学原则已得到充分证实： 工具应该用来增强已掌握的技能，而不是替代尚未掌握的技能。 布拉德福德VTS的立场既符合教育理论，也符合临床常识。
✅ 明智的前进方向：海蒂作为一种反思工具
这真是一件令人兴奋的事。你 也可以是 使用 Heidi Health 作为实习生——但作为 反思和自我提升工具这并非简单的文档编写捷径，而是目前学员可使用的最强大的学习应用程序之一。
方法一：将你的文章与海蒂的文章进行比较
自己先把咨询记录写下来。然后看看海蒂生成的记录。你漏掉了什么？海蒂的组织结构有哪些不同？你的笔记中哪些地方清晰地表达了你的推理过程，哪些地方没有？这种对比很有启发性，而且常常能让你谦逊下来，受益匪浅。
📋 方法二：将你的笔记粘贴到 Heidi 中并请求点评
如果海蒂在咨询过程中正在跑步，请将你写的内容粘贴到聊天窗口中，并询问：“我该如何改进这份报告？”或“这次咨询中我遗漏了什么？”这样你就能立即获得具体、可操作的反馈——无需等待你的指导。
💬 反思性使用 Heidi 的提示
咨询结束后，请在 Heidi 聊天界面（或任何 AI 工具）中使用这些提示。务必具体——提供的背景信息越多，反馈就越有用。
🏛 布拉德福德 VTS 立场：是的——但要思考，而不是写作
简短的回答是： 是的，学员应该使用人工智能来帮助他们完成电子作品集条目，但不应该让他们撰写条目。
关键的区别就在这里。FourteenFish电子档案的价值不在于页面上的文字，而在于产生这些文字的思考过程。决定写作内容、识别学习需求、探索对临床情境的反应、以及阐述不断深化的理解——这些过程本身才是职业发展的源泉。如果由人工智能代笔，文字虽然出现在页面上，但学习却不会发生。
人工智能在帮助受训人员方面确实很有价值。 认为 更深入地思考应该写些什么。它可以引发反思，帮助识别相关的皇家全科医师学会（RCGP）能力，提出受训者未曾考虑过的角度，并纠正肤浅的条目。但它绝不应该取代受训者自己的思考。
👥 教练的责任
这并非仅仅是学员的责任，培训师也需要接受培训。要在电子档案袋工作中有效运用人工智能，培训师需要了解优秀的人工智能辅助反思是什么样的——这样他们才能提供支持，并能识别出学员何时将人工智能当作代笔人而非思考伙伴。这无疑是2025年及以后培训师发展的一个重要领域。
💬 人工智能辅助电子档案反思提示
🚀 学习潜力非凡
研究表明：人工智能辅导系统——当与积极参与、间隔重复和刻意练习相结合时——其学习效果显著优于被动学习方法。研究一致表明，与静态教科书或单纯阅读相比，人工智能辅导系统在知识保持率和学习成绩方面均有显著提升。研究发现，智能辅导系统是目前最有效的教育干预措施之一（Frontiers in Education，2025；Springer，2025）。
对于全科医生实习生来说，这意味着什么呢？很简单： 一次精心设计的AI复习课程比第五次阅读同一页内容更有效。 人工智能可以向你提问、测试你、解释答案背后的原因、实时纠正你的误解、适应你的水平，并根据需要创建全新的练习场景。
📌 两点重要注意事项
1. 人工智能需要经过验证。 对于任何临床事实、处方信息或指南内容，请务必参考 NICE CKS 或 BNF 进行核实。人工智能导师偶尔会出现错误，尤其是在特定阈值或最近更新的指南方面。请将人工智能内容视为主动检索的起点，而非最终的临床来源。
2. 受训人员需要接受使用人工智能进行复习的培训。 这的确是一项技能。被动式人工智能使用（“给我解释一下这个主题”）不如主动式人工智能使用（“考考我，检验我的理解，挑战我的推理”）有效。以下提示旨在教授如何主动使用人工智能。
🔥 AI提示助力AKT复习
这些提示语运用了主动学习策略——包括测验、挑战和间隔重复。它们可以在 Claude、ChatGPT 或任何其他支持的 AI 工具中使用。
🎯 AI提示SCA复习
利用这些方法练习咨询技巧，获得关于你的方法的反馈，并探索困难的 SCA 场景。
🟣 培训师和培训师发展专家的教学要点
学员常见盲点
- 大多数学员直到观看自己的视频时，才意识到自己花了多少时间盯着屏幕。
- 打字速度快的人往往比打字速度慢的人屏幕使用习惯更差——流畅的操作让他们变得不那么谨慎。
- 来自外科背景或专科领域、且以往会诊中不使用电脑的学员往往会发现这最难。
- 国际医学毕业生可能接触过完全不同的咨询环境——有些人甚至从未接触过电脑咨询。
教程创意
- 视频回顾练习： 一起观看COT视频，并专门使用卡尔加里剑桥指南中的电脑功能——数一数路标，找出错过的线索。
- 对比练习： 请受训者撰写两份诊疗记录——一份是诊疗结束后立即撰写，另一份是一小时后凭记忆撰写。比较两份记录的质量。讨论这能反映出他们诊疗结构方面的哪些问题。
- 30秒法则： 请受训者记录接下来五次问诊中，在没有提示的情况下，他们在屏幕前停留的时间。结果通常会令人惊讶。
- 笔记如同镜子： 与受训人员讨论他们的会诊记录——请他们根据记录内容梳理整个会诊过程。记录中的疏漏和含糊之处通常与会诊本身的不足之处相对应。
学员反思问题
- “回看你的 COT 视频——数一数你有多少次在没有提示的情况下注视屏幕超过 10 秒。你的次数是多少？”
- “当你查看那次会诊的记录时——记录是否完整地讲述了会诊过程？其他医生能否理解当时的情况以及你做出那些决定的原因？”
- “当病人正在讲述故事时，你是如何打字的？请跟我说说。”
- “你能想到一次电脑帮助你的咨询经历吗？在这次咨询中，你积极利用屏幕来增加价值？你是怎么做的？”
- “你一直在诊所中使用 Heidi——将你的笔记与 AI 转录稿进行比较，你对你的咨询有什么新的认识？”
与受训人员的AI对话
- 在实习初期就与实习生就人工智能速记员进行明确的沟通——包括它们是什么、何时适用，以及布拉德福德职业培训服务中心（Bradford VTS）对在培训中使用人工智能速记员的立场。
- 可以考虑以反思的方式向已准备好的学员介绍 Heidi——使用本页上的反思提示作为教学工具。
- 培训师自身应该熟悉Heidi及类似工具——对学员正在使用或即将使用的技术完全不熟悉，这是不再被允许的。
- 讨论人工智能作为拐杖和作为工具之间的区别——受训人员需要清楚地理解这一点，才能独立做出正确的决策。
🔥 AKT 高收益技巧
咨询中的计算机不太可能直接作为 AKT 的主题出现——但数据保护、GDPR、同意和医疗记录等相关主题绝对会成为 AKT 的主题。
🔥 AKT 高收益：数据、记录和同意
- GDPR 和英国 2018 年数据保护法 — 患者有权查阅自己的病历；医疗记录的删除权受到限制（通常适用公共利益例外条款）。
- 全科医生的病历会保存至患者去世。 （“对在世患者持续有效”——2021年英国国家医疗服务体系（NHS）记录管理规范；英格兰NHS全科医生记录指南）——这些记录伴随患者终生，在患者在世期间不会被例行销毁。
- 医院/二级医疗机构记录： 成年人最后一次治疗后至少保存 8 年；儿童/青少年——保存至 25 岁生日（或治疗结束时年满 17 岁者保存至 26 岁）；精神健康记录——最后一次联系后保存 20 年（或死亡后 8 年，以较早者为准）。
- 主体访问请求（SAR） — 必须在一个月内完成（复杂请求可再延长两个月）
- 信息治理 — 卡尔迪科特原则规范了英国国家医疗服务体系 (NHS) 对患者数据的使用；目前共有 8 项原则（2020 年更新，新增了“共享义务”作为第 8 项原则）。
- 读取/SNOMED编码 — 准确性对于质量和成果框架 (QOF)、疾病登记和公共卫生至关重要；编码错误会影响患者护理。
- 患者有权查看病历 全科医生系统（例如 SystmOne、EMIS）允许患者访问自己的病历；患者可以要求将条目标记为敏感信息。
- 英国国家医疗服务体系（NHS）初级保健中的人工智能工具 — 如果进行临床总结，则必须符合DTAC标准并已在MHRA注册；临床医生始终对最终临床记录负责。
- 记录中的第三方信息 — 如果未经患者同意，第三方提供的患者相关信息会泄露该第三方的身份，则不得将该第三方提供的信息披露给患者。
🎯 SCA 高收益技巧
计算机使用及其相关技能在 SCA 表现中的表现。
🎯 SCA 高收益课程：计算机咨询技巧
🚩 SCA 中你绝对不能错过的危险信号
- COT（咨询观察工具）评估明确包含非语言技能——糟糕的计算机操作能力在视频审查中显而易见。
- 任何因打字而无法回应患者提示的时刻都可能导致失分。
- 未能提供安全保障——以及未能记录你提供了安全保障——都会被评估。
💡 考官们最喜欢看到什么
- 在使用电脑时流畅自然的语言提示——这既展现了意识，也体现了沟通技巧。
- 屏幕用作共享资源——向患者展示检查结果，并一起探讨各种方案。
- 清晰、结构化的咨询记录，其结构与咨询本身的结构保持一致。
- 有据可查的安全保障 和 明确告知患者
- 共同决策体现在口头互动中 和 书面记录
⚠️ 观察咨询中候选人常犯的错误
- 在患者叙述过程中打字——会错过关键信息，并在视频中明显损害医患关系。
- 长时间的键盘沉默，没有任何提示
- 如果会诊过程总体良好，但会诊记录却不充分或含糊不清——记录也会被评估。
- 使用电子屏幕一段时间后忘记回头看望病人。
- 在棘手的咨询中，使用电脑作为一种逃避行为——打字而不是直面问题。
🎯 SCA咨询珠
电脑应该是隐形的。 最好的咨询方式是，患者几乎感觉不到电脑的存在——因为你的引导流畅自然，你的回应也十分自然，让整个过程感觉就像一场无缝衔接的对话。这才是我们应该追求的标准。这需要练习。现在就开始练习吧。
✅ 最终要点总结
- 在每次全科医生诊疗过程中，电脑已成为第三个“存在”的因素——要么主动驾驭它，要么被它驾驭。
- 目标是摆放成等边三角形：医生、病人和屏幕之间的距离相等。
- 你不可能同时全神贯注于屏幕和患者——要合理安排问诊流程，避免这种冲突。
- 口头提示（“我记下来……”）和非口头提示（转身、重新建立眼神交流）都是可以学习的技能——反复练习直到熟练掌握。
- 您的会诊记录既是临床文件，也是您临床思维的体现——务必认真对待。
- 人工智能医疗记录员正在改变英国全科医疗的文档记录方式——大型试验显示，文档记录时间减少了51%，78%的全科医生表示医患关系更加融洽。
- 布拉德福德车辆技术服务中心认为，学员应该先掌握咨询技能，然后再利用人工智能来简化流程——就像先学会开车，再使用动力转向一样。
- 也就是说，反思性地使用 Heidi Health——将笔记与 AI 转录文本进行比较，并就咨询内容寻求反馈——是目前学员可用的最强大的学习工具之一。
- 人工智能在电子作品集中的应用：用它来思考，而不是写作。引导你的反思，而不是外包。
- 人工智能辅助复习：如果积极运用，将带来变革性的效果。本页的提示将作为您的起点。
- 无论使用何种人工智能工具，都务必对照 NICE CKS 或 BNF 验证临床内容。人工智能也会出错。临床医生对最终记录负责。
在咨询中使用计算机
在诊疗中使用计算机——第二部分
在诊疗中使用计算机——第二部分
在诊疗中使用计算机——第二部分
在诊疗中使用计算机——第二部分
在诊疗中使用计算机——第二部分